Absces brode x-ray

BRODY ABSCESS (B.S. Brodie, 1783–1862, anglický chirurg) je forma hematogenní osteomyelitidy s lokalizací omezeného zánětlivého zaměření v epimetafyzických oblastech dlouhých tubulárních kostí. Brodie byl poprvé popsán v roce 1830. Onemocnění se vyskytuje v adolescenci a mládí, častěji u mužů. Patogeny jsou různé kmeny stafylokoků. Ohniska jsou vždy jednotlivá. Jejich velikost a tvar závisí na délce onemocnění. V raných fázích jsou podlouhlé nebo ve tvaru slzy, jejich velikost. v průměru 1,5-2 cm Při dlouhodobém onemocnění mají kulovitý tvar a dosahují průměru 4-5 cm. Fokus je vždy obklopen výraznou zónou osteosklerózy (viz). Periosteum nad ohniskem je zesílené, hyperemické (viz Periostitis). Dutina je lemována pyogenní membránou, obsahem abscesu je granulační tkáň různých stupňů zralosti, hnisu nebo serózní tekutiny.

Onemocnění je charakterizováno hronem, průběhem po akutním nástupu se vzestupem teploty na 39 ° –40 ° C po dobu 2–3 dnů. Současně nebo po 7-10 dnech se lokální bolest objevuje v blízkosti kloubu bolavé přírody, zhoršuje se fyzickou námahou a později v noci. Tam je mírný otok měkkých tkání přes lézi, místní zvýšení teploty, cévní síť je více výrazná. Možné exacerbace, ke kterým dochází bez zvýšení tělesné teploty a zjevné bolesti. Fistuly se nikdy netvoří. Vzhledem k blízkosti léze ke kloubu se kloubní jevy často dostávají do popředí obrazu onemocnění. B. pokračuje a. benigní. Diagnóza je stanovena až po rentgenovém vyšetření.

Na rentgenových snímcích B.a. Vypadá jako izolovaná kulatá nebo oválná dutina v houbovité kostní látce metafýzy nebo metaepifýzy (obr. 1 a 2) o průměru 2 až 3 cm, obvykle umístěná povrchově pod kortikální vrstvou kosti. Nejčastěji postihuje holenní kosti, méně často femorální a mnohem méně často humerální, radiální, ulna a další dlouhé trubicové kosti. Největší velikost dutiny se shoduje s podélnou kostí. V dutině se zpravidla nedetekuje sekvestrace, její vnitřní obrysy jsou rovnoměrné, kolem ní se rozprostírá úzký pruh sklerosové hubovité látky, okraj postupně přechází do normální kostní tkáně.

U malých velikostí obvykle není pozorován absces periostální reakce. Se vzrůstající dutinou a exacerbací zánětlivého procesu vzniká omezená významná periostitida. Výsledkem je válcové nebo vřetenovité zesílení kosti na úrovni dutiny.

B. a. je nutné rozlišovat s chronickou osteomyelitidou, metatifózním a luetickým procesem, poškozením tuberkulózní kosti, cystou kostí. Chronická osteomyelitida je charakterizována několika ložisky destrukce se sekvestry a periostálními vrstvami. Metatopický absces je často intrakortikální a obsahuje sekvestrum. Syfilitické gummy jsou obvykle mnohonásobné, nacházejí se na povrchu kosti a způsobují výraznou periostální reakci. Tuberkulózní fokus nemá takový pravidelný kulatý tvar a jasné kontury, jako absces, a je lokalizován hlavně v epifýze. Kostní cysta je dutina, často s mnoha buňkami, což vede k dramatickému ztenčení kortikální vrstvy a otoku kosti. V některých případech B. a. je nutné rozlišovat s takovými patologickými procesy, jako je osteoidní osteom, eozinofilní granulom, solitární forma fibrózní osteodysplasie, aseptická nekróza epifýzy.

Léčba v raných stadiích je konzervativní: imobilizace sádrou Longuet po dobu 3 - 4 týdnů, intramuskulární podávání antibiotik, s ohledem na citlivost bakteriální flóry, UHF terapie. Při selhání konzervativní léčby je indikován chirurgický zákrok - odstranění abscesu ve zdravé tkáni. Výsledek operace je vždy příznivý.

Bibliografie: Volkov M. V. Kostní onemocnění u dětí, M., 1974; Kryuk A. S., Grigorjev L. Ya a Kostyuk V. P. Klinika a léčba intraseózních abscesů hematogenního původu, Zdravookokr.Belorussiya, č. 3, str. 3 64, 1967; Reinberg S. A. Radiodiagnostika nemocí kostí a kloubů, vol. 317, M., 1964; P u bash e v a A. Ye Soukromá rentgenová diagnostika nemocí kostí a kloubů, s. 32, Kyjev, 1967; Shevchenko V. A. Radiologický obraz hematogenní osteomyelitidy s postižením epifýzy a metafýzy u dětí, Ortop, a Trauma. 13, 1969, bibliogr. V asi d i e V. G. Na trephining tibie, Lond. med. Gaz., V. 2, str. 70, 1928; Cane P. a. SgobbiS. Chirurgická asociace, která se zabývala výzkumem v Brodia, Minerva ortop., V. 14, str. 116, 1963, bibliogr.

Absces brody

Brodie absces je intraosseální absces, který je středem subakutní hnisavé (chronické bakteriální) osteomyelitidy. Bohužel neexistují žádná spolehlivá kritéria pro eliminaci centra osteomyelitidy pouze pomocí rentgenového záření. Tato patologie je charakterizována variabilním radiografickým obrazem, může být lokalizována v jakékoliv kosti a vyskytovat se u pacientů jakéhokoliv věku.

Epidemiologie

Většina patologie se vyskytuje v dětství, častěji u chlapců.

Patologie

Nejběžnějším patogenem je S. aureus.

Kostní absces Brodie, jako komplexní typ osteomyelitidy

Velké množství nemocí náchylných k lidskému tělu. Onemocnění může poškodit vnitřní orgány, kůži a kosti.

Takové utrpení, které dává lidem velké potíže, je Brodieho absces. Je to poměrně vzácné, ale stojí za to vědět.

Co to je?

Brodieho absces je forma hematogenní osteomyelitidy. Zánět je lokalizován v epimetafyzické části dlouhých kostí. Nejčastěji se jedná o epifýzu holeně a distální epifýzu poloměru.

Onemocnění je nejčastější u dospívajících a mužů.

Kauzální agens zánětu je kmen stafylokoků. Kapsy poškození jediné. Jejich velikost i forma závisí na délce trvání onemocnění:

1. V rané fázi jsou podlouhlé, podobné kapičce. Dosáhněte velikosti od jednoho do půl centimetrů.
2. S dlouhým obdobím nemoci se jejich tvar stává sférickým, průměr dosahuje pěti centimetrů.

Klinický znak abscesu Brodie - dlouhý kurz. Tento proces může pokračovat několik desetiletí.

Příčiny nemoci

Fokální bakteriální infekce. Nejčastěji staf. Tělo je oslabeno, snížená imunita. Nemůže se dále zabývat nemocemi a začínají ho „napadat“. Brodiemu abscesu obvykle předchází osteomyelitida.

Absces brodie na x-ray

Způsoby pronikání mikrobů do těla:

• poškození kůže;
• hromadění velkého množství krve;
• cysty;
• vaří;
• hnisavé infekce.

Chemikálie se dostanou pod kůži, když:

• zavedení vysoce koncentrovaných léčivých látek;
• subkutánní injekce a kapátka.

Je třeba dodat, že pronikání může nastat pouze v případě, že nebudou dodržována aseptická pravidla. Byly zjištěny případy, kdy se dvacet let po nástupu onemocnění vyskytly virulentní bakterie v hnisavých výtocích.

Klinický obraz

Příznaky onemocnění mohou být různé. První věc, kterou byste měli věnovat pozornost je, že při stisknutí na krbu je omezená citlivost.

V noci, se silnou fyzickou námahou, se objeví bolestivé pocity.

První známkou onemocnění je:

• přítomnost pevného uzlu;
• otok a zarudnutí kolem něj.

Později, po několika dnech a dokonce týdnech, se objeví tobolka plná hnisu.

Onemocnění může člověka rušit několik let, což mu dává krátký odpočinek.

Výsledné zhoršení je někdy doprovázeno:

• zvýšení teploty;
• slabost;
• malátnost;
• zarudnutí kůže kolem zanícené oblasti;
• bolest s tlakem.

Vizuální kontrola specialisty neposkytuje úplný obraz onemocnění.

Diagnostika ve zdravotnickém zařízení

Skládá se ze dvou fází.

Radiografie

Diagnostikovaný absces Brodie s rentgeny. Tato metoda je rozhodující pro určení onemocnění a předepisování léčby.

V obrazech pořízených během zákroku odborník vidí, že se v houbovité části holeně objevila dutina. Jeho průměr je mezi dvěma a dvěma a půl centimetry a je obklopen zónou sklerózy.

Samotná dutina je plná hnisu, serózní nebo krvavé tekutiny. Při bližším pohledu můžete v ní vidět tkáň detritu.

Diferenciální diagnostika

Je zapotřebí, aby se vyloučily nebo potvrdily přítomnost těchto onemocnění, jako jsou:

• osteoidní osteom;
• tuberkulózní osteitis;
• eosinofilní granulom.

Často se má za to, že onemocnění je kloubní. Tento názor lze vyvrátit pouze pomocí diferenciální rentgenové diagnostiky. Na rentgenových snímcích lze vidět, že zánět pokrývá metafyzické části kostí.

Po dvou stadiích diagnózy, po získání nezbytných výsledků, lze konstatovat, že pacient má s největší pravděpodobností Brodieho absces.

Metody zpracování

V počátečním stadiu onemocnění se používá konzervativní metoda:

1. Sádra se aplikuje na končetinu tři až čtyři týdny. Poškozená oblast je tedy pevná.
2. Antibiotika se injikují intramuskulárně.
3. Během exacerbace onemocnění se provádí protizánětlivá radioterapie, někdy kyretáž ohniska a zavedení penicilinu do jeho dutiny.
4. Fyzioterapie je předepsána, nejčastěji UHF.
5. Restaurační léčba.
6. Vysoce kalorická jídla.
7. Odpočívej

Pokud konzervativní metoda nepřinese pozitivní výsledky, použije se druhá metoda - chirurgický zákrok.

Poškozenou část kosti zcela odstraníte. Po určité době je nahrazen transplantací.

Během operace je prováděna trepanace dutiny, vnitřní stěna je seškrabaná, rána je sešitá.

Proces tvorby píštěle

Někdy dochází k samoléčení. Tento proces je velmi bolestivý, hnis se rozpadá do měkkých tkání, tvoří se píštěl.

Jako shrnutí

Na základě výše uvedených skutečností můžeme konstatovat: Brodieho absces je poměrně nebezpečná choroba kostí. Podléhají mu adolescenti a mladí lidé mladší než pětadvacet let, většinou muži.

Na počátku vývoje nemoci nejsou žádné symptomy.

Klinický znak - dlouhý průběh. Často trvá tři desetiletí. Správnou diagnózu lze provést pouze pomocí rentgenového záření. Existují dva způsoby léčby, které lze aplikovat v kombinaci: konzervativní a chirurgický zákrok.

Jak léčit absces Brodie

Brodie absces je onemocnění bakteriálního původu, které se vyskytuje bez výrazných klinických příznaků, což ztěžuje léčbu patologie konzervativním způsobem. Co přispívá k rozvoji zánětu? Kdo je v ohrožení? Jak včas rozpoznat nemoc a je možné se jí vyhnout? Odpovědi na tyto a další otázky naleznete v tomto článku.

Co je to absces brody

Brodieho absces je forma hnisavého zánětu kosti (osteomyelitida) způsobená různými kmeny stafylokoků. Hlavní lokalizací zánětlivého procesu jsou epimetafyzární dělení dlouhých tubulárních kostí. Téměř v 80% případů je diagnostikován bribský tibiální absces. Akumulaci hnisavého exsudátu nebo serózní tekutiny vždy předchází nekróza. Záněty zánětu jsou vždy solitární.

Trvání nemoci ovlivňuje velikost a tvar. V rané fázi zánětlivého procesu má hnisavé ohnisko kapkovitý tvar a liší se velikostí od 1,5 do 2 cm, když je průtok v chodu, průměr ohniska dosahuje 4-5 cm a stává se sférickým. Kolem zaměření je vždy zvýšení hustoty kostní struktury v důsledku nadměrné tvorby kostní tkáně.

Onemocnění se vyznačuje chronickým průběhem, vzácně exacerbací. Často postupuje bez viditelných vnějších znaků. Kód ICD 10 - M86.8 (jiná osteomyelitida).

Nápověda Onemocnění je náchylnější k mužům v adolescenci a mládí. Klinické projevy onemocnění se objevují ve věku 20-30 let, což naznačuje chronický průběh patologie.

Příčiny patologie

Patologický proces vzniká v důsledku pronikání bakteriální infekce, často stafylokokové. Někdy se v hnisavých hmotách nacházejí další mikroorganismy - E. coli, diplokoky. V drtivé většině případů se absces Brodie vyskytuje na pozadí osteomyelitidy.

Penetrace patogenních bakterií je možná:

• hematogenní cesta (skrze krev);
• septickou metastázou (přenos hnisavé infekce) z jiných ložisek;
• přes poškozenou kůži, furuncle;
• přes otevřené zlomeniny.

Intraosózní absces Brodie se také vyvíjí v důsledku chirurgické léčby zlomenin, endoprotetiky.

Klinické projevy

Brodieho absces se vyznačuje omezenými klinickými projevy, často se léze neprojevují. K akutnímu nástupu onemocnění dochází při nárůstu teploty na pyretické indikátory (39-41 ° C), které přetrvávají několik dní. Během této doby, nebo po 7-10 dnech, pacient cítí bolest kňourání blízko kloubu.

Exacerbace onemocnění může být doprovázena omezeným otokem nebo hyperémií kůže. S klidným průběhem patologie se u pacienta vyskytne lokální mírná bolest, která se zhoršuje po zvýšeném stresu nebo palpaci v místě zánětu.

Nápověda Blízkost lokalizace hnisavého zaměření kloubu může vyvolat kloubní jevy, které se dostanou do popředí klinického obrazu. Symptomy jsou podobné neuralgii, což často vede k chybné diagnóze.

Z klinických charakteristik brodského abscesu je nejcharakterističtější extrémně dlouhý průběh (až dvě a tři desetiletí), bolest kostí, obvykle zhoršená v noci a po pohybu nebo cvičení.

Rozlišovací znak Brodieho abscesu je jasná, izolovaná dutina bez sekvestru (sekce mrtvé tkáně) správného kulatého tvaru. Diagnostikováno rentgenovým vyšetřením.

Diagnostické metody

X-ray a MRI jsou jediné diagnostické metody, které plně vizualizují obraz onemocnění.

Brodie absces by měl být rozlišován od nemocí, jako jsou:

• chronická osteomyelitida;
• metatofický a lyeetický proces;
• poškození tuberkulózní kosti;
• kostní cysta.

Konečná diagnóza je prováděna s jednoznačnými rentgenovými indexy.

Metody zpracování

V rané fázi je léčba abscesu Brodieho většinou konzervativní. Antibiotika se předepisují intramuskulárně s ohledem na citlivost patogenní flóry. Poškozená plocha je pevná omítka Longuet.

V akutní fázi, použití protizánětlivé radioterapie, kyretáž (purulentní čištění dutiny pomocí speciálního lékařského nástroje - curette), je zavedení penicilinu do infekčního ohniska oprávněné.

Chirurgický zákrok

Chirurgie pro absces Brodie ukázala s neúčinností konzervativní léčby. Dělají trepanaci dutiny, škrábání vnitřní stěny. Rána se sešívá pevně. Část kostní tkáně je nahrazena implantátem. Pro velké dutiny používal svalový plast.

Fyzioterapie

Jako fyzioterapie se používá ultrafrekvenční terapie (UHF). Vliv elektromagnetických polí ultravysoké frekvence na poškozenou oblast lze dosáhnout:

• snížit zánětlivý proces;
• zmírnění bolesti;
• hojení ran.

Během procedury se tkáně zahřívají, což přispívá k expanzi krevních cév a zlepšení krevního oběhu. Kolem postižené oblasti se tvoří nevyzpytatelné nádoby. Krev vstupující do oblasti vlivu krmí postiženou tkáň a urychluje proces regenerace.

Závěr

Latentní průběh onemocnění ve většině případů vede k pozdní diagnóze, kdy se chirurgie stává jedinou možností léčby. Nebojte se operace - výsledek je vždy příznivý.

Zánět kostní tkáně nebo absces Brodie: vědomé prostředky ozbrojené!

Pro splnění takové patologie kostní tkáně jako abscesu Brodie to není často. Vyskytuje se v kostech a je charakterizován omezenou akumulací hnisu na pozadí předchozí nekrózy. Nejčastěji je proces lokalizován na koncích kosti, ale jsou popsány případy jeho umístění ve středních částech. Nejčastěji postihuje proces mladých mužů ve věku 14 až 24 let. Onemocnění samotné trvá chronicky, s nebo bez období exacerbace. Byly popsány případy průběhu Brodieho abscesu více než 20 let a během tohoto období mikroorganismy neztratily svou aktivitu.

Důvody

Není žádným tajemstvím, že mikroorganismy jsou příčinou jakéhokoliv abscesu. Když Brodie absces, oni se dostanou do kosti s krví, a nejvíce často to je staphylococcus.

Tělo je tak unikátní, že při abscesech vytváří hustý ochranný systém proti mikroorganismům. Studie ukázaly, že kapsle, která se tvoří během abscesů, je tak hustá a neproniknutelná, že nejsilnější jedy vstřikované do její dutiny žádným způsobem neovlivňují stav zkoumaného zvířete. Ale v tak omezeném stavu může absces Brodie existovat po velmi dlouhou dobu s obdobími exacerbace nebo bez nich.

Klinický obraz

Onemocnění se vyskytuje chronicky, ale vždy má akutní nástup, kdy teplota prudce stoupá na 39 nebo 40 stupňů a udržuje se po dobu 2 až 3 dnů. Bezprostředně po jeho poklesu nebo o týden později si osoba všimne lokální bolesti, která se nachází v oblasti velkého kloubu. Bolestivé, zhoršené při pokusech o pohyby a v pozdějších stadiích nemoci se obávají v noci, ruší spánek.

Absces Brodie nikdy nevytváří fistuly

Poprvé byla tato forma abscesu popsána anglickým chirurgem Brodym (1783 - 1862) v roce 1830. Autor ji dále popsal jako formu osteomyelitidy kostí u mužského nebo mužského adolescenta.

V oblasti léze jsou měkké tkáně mírně oteklé, lokální teplota je zvýšená, cévní síť je výraznější ve srovnání se zbytkem oblastí.

V období exacerbace, ke kterému může dojít kdykoliv, se teplota nezvyšuje, ale nyní se bolest stává skutečnou noční můrou.

Absces Brodie nikdy nevytváří fistuly.

Vzhledem k tomu, že kloub je umístěn v blízkosti, problémy s ním přijít do popředí, což je obtížné diagnostikovat. Samotný průběh onemocnění je benigní.

Diagnostika

Nejběžnějším způsobem, jak dát konečný bod v úvahu, je rentgenové vyšetření. Obrázek jasně ukazuje zaoblenou nebo oválnou izolovanou dutinu v hubovité látce poblíž velkého kloubu, jehož průměr obvykle nepřesahuje 2 - 3 cm, nejčastěji je absces umístěn pod vnější vrstvou kosti.

Nejčastějším místem poranění je holenní kosti, méně často se tento proces nachází v stehenní kosti a velmi vzácně v humerus, radiální, ulna a dalších tubulárních kostí.

Maximální průměr abscesu nepřekračuje délku kosti a v dutině nejsou žádné nekrotické oblasti kosti (sekvestry). Obrysy dutiny jsou rovnoměrné, kolem ní je na obrázku označena těsnící zóna ve tvaru pásu, okraje se postupně stávají normální kostní tkání.

Pokud jsou rozměry dutiny malé, pak vnější plášť kosti na ni nereaguje. V případě postupného zvyšování dutiny se vyvíjí zánětlivý proces kostní obálky, který se nazývá periostitida. Na obrázku je taková kost reprezentována válcovým nebo vřetenovitým zesílením nad dutinou abscesu.

Diferenciální diagnostika

Je nutné rozlišovat Brodieho absces především od osteomyelitidy s chronickým průběhem, tuberkulózy kosti, cysty, metatofyme abscesu. U chronické osteomyelitidy existuje několik ohnisek zničené kostní tkáně za přítomnosti sekvestrů a výrazná reakce okrajové vrstvy. V případě metatopického abscesu se léze nachází v okrajové kostní vrstvě a obsahuje sekvestrum.

Když je syfilis zanedbaný, objeví se dásně, nejčastěji postihující mozek, ale jejich tvorba je možná i v kostech. V tomto případě bude pozitivní Wassermanova reakce na syfilis pozitivní. Na rentgenu jsou gumma umístěny blíže k vnějšímu okraji kosti, což způsobuje jeho výrazný zánět.

S kostní tuberkulózou není žádná jasná léze, zpravidla je proces rozmazaný.

S kostní tuberkulózou není žádná jasná léze, zpravidla je proces rozmazaný. Nejčastěji jsou postiženy okraje kostí, a to i při vyšetřování krve na tuberkulózu nebo při stanovení tuberkulinového testu je výsledek pozitivní.

V případě inertní cysty je na rentgenovém snímku viditelná dutina, která je nejčastěji reprezentována buněčnou strukturou. Okrajová vrstva kosti je dramaticky ztenčena, kost je oteklá.

Léčba

V raných stadiích onemocnění se upřednostňují konzervativní metody. Zpočátku je končetina imobilizována sádrou po dobu 3 až 4 týdnů. Antibiotika se injikují intramuskulárně, přizpůsobená citlivosti mikroorganismů z dutiny abscesu. Fyzioterapie je předepsána, v tomto aspektu je preferován UHF.

Jsou-li konzervativní metody bezmocné, je ukázána chirurgická léčba zaměřená na úplné odstranění abscesu ve zdravé tkáni a následné nahrazení kostního defektu štěpem.

Operace by se neměly bát, vždy mají příznivý výsledek.

Nejběžnějším předchůdcem onemocnění je hematogenní osteomyelitida, která ovlivňuje kosti dítěte. Po vzniku abscesu, Brodie, který se s včasným vyšetřením a diagnostikou snadno ovládá. V obtížných situacích se kromě rentgenových paprsků používá CT, které jistě poskytne odpovědi na všechny vaše otázky. Je důležité věnovat pozornost všem stížnostem dítěte a pokud si všimne bolesti v oblasti velkých kloubů a způsobí vznik teploty, je vhodné ukázat ji dětskému chirurgovi nebo traumatologovi.

Nepotřebujete samoléčbu a nepoužívejte antibiotika nekontrolovatelně, to povede k rezistenci mikroorganismů, a pak bude velmi těžké najít účinný lék.

Absces brody

Definice

Subakutní pyogenní osteomyelitida (pomalá infekce obvykle stafylokoková) se často vyskytuje u dětí, u kterých je léze obvykle lokalizována v proximální nebo distální metafýze holenní kosti a někdy je spojena s bakteriální destičkou u klikatého kanálu.

Lokalizace

Obvykle v metafýze dlouhých tubulárních kostí. Méně často je lokalizován v epifýze, diafýze, plochých kostí a kostech nepravidelného tvaru (například zápěstí a tarsu).

Morfologie

Obvykle jednotlivé osteolytické, často podlouhlé léze se sklerotickým okrajem. Typicky kulatá, dobře definovaná osteolytická tvorba v epifýze. V diafýze lze absces nalézt ve středu, subkortikální nebo v kortikální vrstvě. V kortikální vrstvě je absces obklopen nově vytvořenou kostní tkání, která simuluje osteoidní osteom nebo "únavovou" frakturu.

A. Abscess Brodie. Vícekomorová osteolytická léze se sklerotickým okrajem v proximální metafýze tibie. Léze podél jejího horního mediálního okraje je spojena se zárodečnou zónou osteolytickým defektem (kanálem).

W. Abscess Brody. Podlouhlá osteolytická léze v distální části holenní kosti, obklopená skleroticky modifikovanými tkáněmi a minimálně výraznou periostitidou.

Rentgenový snímek

Centrální osvícení, obklopené mírně se šířící reaktivní sklerózou. Typicky lokalizovaný v metafýze a méně často v epifýze nebo diafýze tubulárních kostí. V Brodieho abscesu lze detekovat kortikální zahuštění, nově vytvořenou kostní tkáň a sekvestraci, ale ne typicky. Chronické, často bolestivé vzdělání.

Histologie

Histologicky je centrální akumulace hnisavé nebo hlenové tekutiny obklopena zánětlivou granulační tkání a vypálením spongiózní kosti. Někdy může léze ve středu obsahovat sekvestraci.

Lékařská pedagogická literatura

Vzdělávací lékařská literatura, online knihovna pro studenty na univerzitách a zdravotnické profesionály

Purulentní onemocnění kostí

4. KOSTNÍ ABSCESSION BROAD

Absces Brodie je poměrně vzácný, má však značný praktický význam. Obeznámenost s tímto onemocněním je pro radiologa povinná, protože přesné rozpoznání, po kterém by měla následovat radikální operace, je možné pouze za pomoci rentgenového záření.

Charakterem Brodyho vředu je jeho lokalizace v substanci spongiózní kosti a téměř všechny malé nebo ploché kosti a výjimečně velké tubulární kosti, konkrétně metafyzické konce, jsou téměř nikdy ovlivněny. V první řadě z hlediska výskytu onemocnění jsou kloubní konce kostí, které tvoří klouby kolen, kotníku a loktů. Nejtypičtějším a nejoblíbenějším místem lokalizace abscesu je tibiální kost, která představuje 80% všech případů, a proximální metafýza je postižena častěji než distální. Absces je výhodně umístěn povrchově, pod kortikální vrstvou kosti.

Absces se vyskytuje v metafyzální houbovité látce v dětství nebo adolescenci, dokud nezmizí disk epifyzální chrupavky. Proces zůstává lokalizován od začátku. Omezená část hubovité látky je nekrotická a pomalu se mění. Časný a výrazný reaktivní proces kolem hnisavého ohniska vede k tvorbě husté pyogenní membrány a osteosklerózy stěn abscesu. Proto se další růst dutiny vyskytuje velmi pomalu - v průběhu let a dokonce i desítek let, a zcela se zastaví, když se stěny dostanou na pevnou, nepoddajnou kompaktní vrstvu. Po kalcifikaci zárodečné chrupavky je absces z metafýzy v epifýze poněkud pokročilejší.

Tvar dutiny je vždy pravidelný kulový nebo oválný s dlouhým průměrem, který se shoduje s podélnou kostí. Velikost je různá, nejčastěji má dutina průměr 2-3 cm, uvnitř dutiny je potažena hustou kožovitou pyogenní membránou (membrana pyogenica). Množství hnisu je jiné. Vzácně vyplňuje dutinu pod tlakem, někdy má charakter starých, polosuchých, drobivých hmot. V některých případech je hnis sterilní, v jiných, dva a tři desetiletí po nástupu onemocnění, hnis stále obsahuje virulentní stafylokoky.

Obr. 208. Chronický kostní absces Brodie v horní metafýze holenní kosti.

Obr. 207. Chronický kostní absces Brody u 22letého pacienta. Po dobu 7 let, intermitentní bolest kolena a „sympatická“ intermitentní exsudativní bolest. Rychlé a histologické potvrzení diagnózy.

Významná osteoscleróza spongiózní substance obklopující dutinu je charakteristická pro Brodieho absces a jen velmi zřídka leží absces mezi normální houbovitou tkání. Na povrchu kosti jsou periostální vrstvy velmi zanedbatelné, takže pokud je na úrovni abscesu válcovité nebo spíše vřetenovité zahušťování metafýzy, pak je to jen v nejmenším stupni. Sekvestrace zpravidla nedochází. Před průlomem ven nebo do dutiny sousedního kloubu, navzdory jeho blízkosti, přichází pouze v nejvzácnějších případech.

Z klinických charakteristik brodského abscesu je nejcharakterističtější extrémně dlouhá doba trvání - až dvě a tři desetiletí, bolest kostí, obvykle zhoršená v noci a po pohybu nebo cvičení, jakož i dočasný otok měkkých tkání. Muži onemocní mnohokrát častěji než ženy. Onemocnění začíná ve většině případů akutní, ale může mít také primární chronický průběh. Vzhledem k blízkosti abscesu ke kloubu se v mnoha případech projeví kloubní účinky, které jsou tak dominantní v celém obraze onemocnění, že se u pacienta ani u lékaře nevyskytuje myšlenka primárního onemocnění kostí. Tato exsudativní synovitida, nebo, jak se říká, přátelská, „sympatická zánět kloubů“, má přerušovaný průběh. Někdy po dlouhá období několika let všechny příznaky zcela ustupují a náhle se znovu objeví. Teplota zůstává normální, krevní obraz se nezmění viditelně.

Rentgenové vyšetření má rozhodující diagnostickou hodnotu. Všechny detaily patologického obrazu Brodieho abscesu jsou přenášeny přesně a na rentgenových snímcích (Obr. 207 a 208). Izolovaná, dobře zaoblená dutina, bez sekvestrace, s ostře ohraničenými hladkými vnitřními konturami, umístěnými mezi sklerosovou hubovitou substancí, v typickém místě - v metafyzickém konci velké tubulární kosti, mírně zesílené v důsledku periostálních stratifikací, - tento rentgenový snímek s podporou klinických symptomů řeší diagnostický nález. úkol. Je třeba poznamenat, že mezi takzvaně klasickým typickým Brodieho abscesem a dalšími formami chronické osteomyelitidy jsou přechodné formy - a podle místa, velikosti, tvaru, povahy reaktivních změn v obvodu, sekvestrace atd. To je v podstatě věcí : klasifikace vždy ukazuje poněkud podmíněně typický, život představuje odrůdu, která nezapadá do přísného rigidního schématu. V žádném případě by člověk neměl zneužít diagnózu Brodieho abscesu a dát ho široce, téměř ve všech případech více či méně jasně definované dutiny s běžnou chronickou osteomyelitidou: Brodieho absces je velmi jednoznačný klinický rentgenový anatomický koncept, je to čistá nozologická jednotka a diagnóza je to odůvodněno pouze v případech, kdy rentgenový vzorek splňuje všechna výše uvedená kritéria.

Radiologicky rozlišujeme kostní absces hlavně s banální chronickou osteomyelitidou, metatózou osteitidy, tuberkulózním fokusem, gummou a cystou kostí.

Obyčejná vulgární osteomyelitida se vyznačuje pestřejším obrazem, větší šířkou, bujnou hrubou periostitidou a přítomností typického sekvestra v dutině. Namísto rovnoměrného okraje osteosclerózy obklopující dutinu Brodieho abscesu existuje pestrá algebraická suma osteoporózy a osteosklerózy u osteomyelitidy.

Metatopický absces nedosahuje tak velkých velikostí jako chronický absurd Brody. Kromě toho, že nikdy hnízdí v hubovité látky v dlouhých kostech a často obsahuje sekvestraci.

Tuberkulární osteitida, dokonce i při dlouhém benigním průběhu, který ji přibližuje k průběhu abscesu, nemá pravidelnou, kulovitou nebo vejčitou formu, nedosahuje tak velkých velikostí, je omezena na nehladké vnitřní obrysy, obsahuje typické houbovité sekvestrum a obvykle brzy vylomí nebo do kloubu apod. d.

Izolovaná centrální gumma také nedosahuje takových velkých velikostí jako absces. S gumovitou vadou neexistuje žádná pyogenní obálka a vnitřní kontury nejsou tak hladké. Kromě toho zůstává pouze v nejvzácnějších případech, kdy velká gumovitá krbu zůstane osamocená, izolovaná a ohraničená na jednom místě kosti, zejména v houbovité látce metafýzy.

Je snadné vyloučit cysty izolované z kostí. Cysta má větší rozměry než dutina brodyho abscesu, dává charakteristický vícekomorový vzor s příčkami a příčkami, který se v abscesu nikdy nepozoruje. Sousední kostní tkáň je normální, na rozdíl od osteosklerózy s abscesem. U obou onemocnění může být kost řádně válcovitá nebo vřetenovitá zahuštěná, ale namísto zahuštění kortikální vrstvy a periostitidy s abscesem rentgenového snímku s vláknitou osteodystrofií je ostře zředěna. Ještě snadněji je vyloučeno, výrazným rozpoznáním Brodieho abscesem, někdy osamělé osvícení v kostní struktuře během fibrózní osteodysplasie.

Tato chyba je také spáchána, když Brodyho absces označuje malé osamocené, zejména mnohočetné aseptické nekrotické cysty traumatické, post-hemoragické a mastné povahy.

Ve většině případů, Brody absces, nicméně, na klinické straně nemá být kost, ale kloubní onemocnění. Zde diferenciální rentgenová diagnostika okamžitě řeší pochybnosti, pokud jsou na rentgenových snímcích zachyceny pouze radiografické konce kostí.

Brodyho absces

Brodyho absces (B.C. Brodie) je jasně ohraničené zánětlivé chronické onemocnění kostí, nejčastěji způsobené Staphylococcus aureus.

Brodie absces je poměrně vzácné onemocnění, které se obvykle vyskytuje u mladých mužů.

V typických případech je absces lokalizován v houbovité substanci periartikulární oblasti dlouhé tubulární kosti (v převážné většině případů - tibie) a je charakterizován velmi dlouhým, dlouhodobým průběhem s vzácně se vyskytujícími exacerbacemi, obvykle bez horečky a změnami krevního obrazu. Někdy je Brodieho absces téměř asymptomatický. Kauzální agens v obsahu abscesu může často chybět.

Anatomickým substrátem Brodieho abscesu je kostní dutina vyrobená z granulí a tekutého obsahu: hnis nebo serózní tekutina. Exacerbace indikují přítomnost oslabených patogenů v obsahu abscesu, stejně jako tzv. Dormantní infekci. Destruktivní dutina je obklopena pyogenní membránou, přilehlá kostní látka je mírně sklerosovaná a periosteum může být poněkud zesílené.

Nástup onemocnění je akutní i primární chronický. Klinické příznaky abscesu Brodie jsou vzácné. V období klidu pacienti s dobrou celkovou kondicí trpí lokální slabou bolestí, zhoršenou palpací v oblasti abscesu a zvýšeným stresem na končetinách. Někdy v oblasti kotníku nebo kolenních kloubů dochází k omezenému otoku měkkých tkání a zarudnutí kůže, které je spojeno s exacerbací procesu. Blízkost abscesu kloubu způsobuje rozvoj dráždivých synovitid, což vytváří velkou podobnost Brodieho abscesu s chronickým artikulárním zánětlivým procesem (například revmatickou nebo tuberkulózní artritidou). Někdy klinický obraz omylem předpokládá neuralgii. Zhoršení, které přeruší klidný průběh abscesu, nevede k tvorbě píštěle.

Rozhodující v diagnostice abscesu Brody má rentgen. Rentgenový snímek je charakteristický: v metafýze nebo metaepifýze (u dětí pouze v metafýze), jasně vymezené místo zředění pravidelného kulatého nebo mírně oválného tvaru o velikosti 1 až 3 cm s hladkými konturami okolního abscesu kostních stěn (obr. 1). Kolem centra vzácnosti je úzká zóna mírné osteosklerózy (viz), nepozorovaně nebo náhle se mění ve strukturu okolní nezměněné houbovité kosti. S prodlouženou existencí abscesu je jeho vymezení lépe vyjádřeno. Někdy je pozorováno velmi malé lokální zahuštění kortikální vrstvy. Charakterizovaný absencí sekvestrace. Malá ložiska destrukce v hloubce kosti nezpůsobují periostitidu, ale když se v průběhu exacerbace nachází větší absces blíže k povrchu kosti, excentrické osifikované periostální překryvy se pozorují ve formě intenzivního pruhu doprovázejícího kortikální vrstvu (obr. 2).

V diferenciální diagnóze je třeba zvážit primární chronickou osteomyelitidu, izolovanou syfilitickou gumu a extraartikulární tuberkulózní fokus. S banální osteomyelitidou je tvar fokusu destrukce nepravidelný, jeho hranice jsou nejasné, osteoskleróza a periostální překrytí jsou výraznější a rozšířené, někdy dochází k sekvestraci. Syfilitní gumma je charakterizována výraznějším rozšířením osteosklerózy. Další onemocnění (kostní cysta, obří buněčný nádor atd.) Jsou snadno radiologicky vyloučena. V některých případech (např. V případě tuberkulózní osteitidy, fokus zaměřený na destrukci je také kulatý) je na základě klinického a radiologického pozorování provedena diferenciální diagnostika.

Léčba je obvykle konzervativní: antibiotika a protizánětlivá radioterapie během exacerbace procesu. Ve vzácných případech s klinickými indikacemi (exacerbace) - osteotomií, kyretáží fokusů spolu s pyogenní membránou a zavedením penicilinu do provozní dutiny.

Brodie absces

Synonyma

• Brodie absces

Charakteristika

Hematogenní primární chronická osteomyelitida, charakterizovaná pomalým průběhem, bolestí, otokem v oblasti blízkého kloubu.

Rentgenový snímek

Zaměření destrukce je kulaté nebo oválné, obklopené okrajem sklerózy, obvykle umístěným v metafýze tibie, femuru, humeru nebo poloměru. Když subkortikální poloha léze může být reakcí periosteu.

4 odpovědi ofsetové chirurgie / 25. Intraosseum Brodie absces

25. Intraosózní absces Brodie. Garre sklerotizující osteomyelitidu

Intraosse Brodův absces - omezená nekróza kostní tkáně, následovaná jejím roztavením a tvorbou dutin. Ten je naplněn hnisavou, serózní nebo krvavou tekutinou, někdy se v něm nacházejí tkáňové zbytky. Kauzativní agens je ve většině případů stafylokoky. Lokalizovaný proces často v proximální tibii. Tento typ osteomyelitidy je patogeneticky asociován s nízkou virulentní infekcí a sníženou reaktivitou organismu.

Klinické projevy onemocnění jsou odlišné. Tam je omezená citlivost s tlakem na kosti, ale často léze se neobjeví s ničím, bolest nastane jen občas - v noci, po fyzické námaze, když počasí se mění. Obvykle chybí horečka, zimnice a další běžné symptomy. Existují však formy s periodickou exacerbací, horečkou, zarudnutím kůže, bolestivostí tlakem a pohyby. Tento proces může trvat roky, období exacerbace jsou nahrazeny dočasnou remisí. Inspekce je obvykle neinformativní, ve výraznějších případech je zjištěno zesílení v oblasti metafýzy, časté jsou reaktivní jevy v kloubu.

Na rentgenových snímcích může být v houbovité části metafýzy vidět dutina o průměru 2-2,5 cm, kulatá nebo oválná.

Hlavní metoda chirurgické léčby abscesu. Dělají trepanaci dutiny, škrábání vnitřní stěny. Rána se sešívá pevně. Pro velké dutiny používal svalový plast.

Sklerotizující osteomyelitida Garrenitis začíná subakutně, bez ostré bolesti končetiny nebo výrazného zánětu. Phlegmon a hnisavé píštěle jsou velmi vzácné. Průběh zánětlivého procesu je pomalý, klinicky je charakterizován bolestí končetin, často noční, zhoršenou funkcí, mírnou horečkou, ESR a leukocytózou. Zvláštností této formy osteomyelitidy je výrazná skleróza postižené kosti (obvykle dlouhá tubulární), určená radiograficky. Na pozadí sklerózy jsou malá ložiska úbytku kostní hmoty. Kanálek ​​kostní dřeně se časem zužuje a může být kompletně sclerosed, zatímco diafýza kostní vřeteno hustí

Hlavním typem léčby je konzervativní zavedení antibiotik (lincomycin, kyselina fuzidovoyová, semisyntetické peniciliny), trypsinová elektroforéza a využití fyzioterapie (UHF-terapie). Chirurgická léčba je zaměřena na odstranění mnoha malých ohnisek osteomyelitidy.