Infekční artritida - symptomy a léčba nemoci, možné komplikace a léky

Infekční artritida se vyskytuje v každém věku, zatímco pro různé věky existují specifické rysy léze a "oblíbených" patogenů. Pro dospělé je charakteristické poškození kloubů rukou nebo kolen, které zažívají nejintenzivnější stres. Obvykle je postižen jeden kloub, pouze u 1 z 5 pacientů dochází k polyartritidě. Děti jsou náchylnější k poškození více kloubů, obvykle kloubů kolen, kyčlí a ramen.

Infekční artritida (septická, pyogenní) je závažná infekce kloubu, která se projevuje silnou bolestí, hyperémií a otokem kloubu a je doprovázena všeobecnými příznaky intoxikace (vysoká horečka, zimnice, bolest hlavy). Často dochází k současnému poškození několika kloubů.

Infekční artritida může být spojena s přímým vstupem patogenu do kloubu (samotná infekční artritida) nebo se vyvíjet po infekci v důsledku uložení imunitních komplexů v kloubních tkáních - postinfekční artritidy (například artritida ve virové hepatitidě, chlamydióze, meningokokové infekci). Reaktivní artritida nepatří k infekčním onemocněním, protože i když existuje souvislost se specifickou infekcí, není detekován ani původce, ani její toxiny v kloubní dutině.

V závislosti na tom, jak patogen vstupuje do kloubu, jsou primární (patogen okamžitě vstupuje do kloubu) nebo sekundární (patogen je přenášen z jiného zdroje infekce v těle krví nebo lymfou) infekční artritidy. Primární zaměření infekce navíc není vždy možné najít.

Infekční artritida je život ohrožující stav, který vyžaduje pohotovostní lékařskou péči.

Příčiny (rizikové faktory) infekční artritidy

• chronická artritida různého původu (revmatoidní, psoriatická, dna a další);
• systémová infekční onemocnění;
• stavy primární a sekundární imunodeficience (včetně infekce HIV);
• onkologická onemocnění;
• alkoholismus a drogová závislost;
• intraartikulární injekce;
• zranění nebo operace kloubů;
• diabetes mellitus;
• systémová onemocnění pojivové tkáně (systémový lupus erythematosus a další);
• srpkovitá anémie;
• terapie hormonálními léky, cytostatiky.

Etiologie a patogeneze infekční artritidy

Příčiny infekční artritidy mohou být virové, bakteriální nebo plísňové infekce. Typicky, patogen vstupuje do kloubu z jiných ohnisek infekce (včetně chronické angíny angíny, orální choroby) s krevním oběhem nebo lymfou (sekundární infekční artritida), méně často - proniká přímo zvenčí v důsledku intraartikulárních injekcí, chirurgické manipulace nebo traumatu (primární infekční artritida ).

Etiologie se může lišit v různých věkových skupinách. Například novorozenci a děti jsou náchylnější k nakažení z matky. U dětí mladších 2 let je onemocnění často způsobeno Hemophilus bacilli (Haemophilius influencae) nebo Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus). Ve vyšším věku je onemocnění obvykle způsobeno Staphylococcus aureus, β-hemolytickou skupinou Streptococcus A (Streptococcus pyogenes) a Streptococcus viridans.

Během chirurgických zákroků se infekce obvykle vyskytuje s epidermálním stafylokokem (Staphylococcus epidermidis), který patří k oportunistické mikroflóře a normálně osídluje kůži. U dospělých může být artritida často způsobena gonococcus (Neisseria gonorrhoeae), který je pohlavně přenosný. Ve stáří může být artritida často způsobena gramnegativní mikroflórou (včetně Salmonella nebo Pseudomonas bacillus).

Virové částice mohou způsobit poškození kloubů u lidí jakéhokoliv věku. Nejčastěji se jedná o rubeolu, příušnice, viry hepatitidy B, parvoviry.

Mycobacterium tuberculosis a plísňové infekce obvykle vedou k chronickému průběhu infekční artritidy a houbová infekce se vyskytuje u lidí s významnými poruchami imunitního systému.

Příznaky infekční artritidy

• náhlé, velmi vzácné - postupný nástup (až 2-3 týdny);
• příznaky intoxikace (teplota je obvykle nad 38ºС, zimnice, bolest v kloubech a svalech, bolest hlavy, u dětí - nevolnost a zvracení);
• prudký otok postiženého kloubu, který se postupně zvyšuje, způsobuje změnu kontur postiženého kloubu;
• silná bolest při pohybu (pokud je postižen kyčelní kloub - bolest může být lokalizována v tříslech a zhoršena při pokusu o chůze), dotek;
• omezení pohybu, nucená poloha ve spoji;
• může dojít k lokálnímu zvýšení teploty nad postiženým kloubem (kloub je horký na dotek);
• zřídka - zapojení do procesu malých kloubů;
• ve stáří mohou být příznaky „vymazány“.

Některé typy infekční artritidy

Zvažte tok nejběžnější infekční artritidy různých etiologií.

Gonokoková artritida

Vyskytuje se nejčastěji za 2-4 týdny po nástupu příznaků kapavky (akutní gonokoková uretritida). Pokud je onemocnění doprovázeno přítomností prostatitidy, chronické uretritidy nebo cystitidy, může se poškození kloubů vyvíjet mnohem později.

Proces obvykle zahrnuje jeden nebo dva klouby, méně často větší číslo. Vyznačuje se poškozením kloubů kolen, kotníku, loktů a zápěstí, kloubů, metatarů a tarsu.

Začátek je kořeněný. Silná bolest v kloubech, fenomén exsudace. Kůže nad postiženým kloubem je hyperemie. Tam může být bolest v patách v důsledku osteoperiosteis patní kosti, burzitida paty, achillobursitis.

Onemocnění brzy vede k rozvoji svalové atrofie, destrukci kostí a chrupavek, ankylóze.

Diagnóza není obtížná, pokud máte podezření na čas pro kapavku.

Terapie je spojena s léčbou základního onemocnění a jmenováním nesteroidních protizánětlivých léčiv.

Tuberkulózní artritida

Jeho výskyt je spojen s driftem Mycobacterium tuberculosis z jiného zaměření s prouděním lymfy do kloubních konců dlouhých tubulárních kostí. V místech "sedimentace" mikroorganismů se tvoří osteitis, která prochází případovou nekrózou s tvorbou sekvestru (mrtvá kost) nebo s průlomem do kloubní dutiny nebo na povrchu kůže.

Existují primární kostní a primární synoviální formy kloubní tuberkulózy. Charakteristická je léze kyčle, kolena, kotníku a kloubů na zápěstí.

Postupuje pomalu, skrytě a může být dlouho „maskován“ pod jinými chorobami. Nesmí existovat žádná bolest, nebo je nevyjádřená "bolestivá". Postupně se stává intenzivnějším, lokální otok se objeví nad postiženým kloubem. Převládají obecné příznaky intoxikace: slabost, letargie, subfebrilní teplota (až 38ºС), pocení.

Často vede k rozvoji svalové atrofie, deformace kloubů.

Tuberkulóza je také charakterizována reaktivní infekční alergickou polyartritidou (revmatoidní Ponce). Její průběh se podobá průběhu pravé revmatoidní artritidy a závažnost závisí na aktivitě tuberkulózního procesu v jiných orgánech.

V diagnóze je důležité včasné podezření na průběh tuberkulózy, protože radiografické příznaky artritidy se mohou objevit měsíce po nástupu onemocnění.

Léčbu tuberkulózní artritidy provádí fytiolog se jmenováním specifických léků proti Mycobacterium tuberculosis.

Brucelózní artritida

V posledních letech je stále vzácnější. Tato artritida se obvykle vyskytuje u lidí středního věku a starších lidí, kteří mají brucelózu.

Charakterizovaný polyartralgií nebo artritidou se synovitidou. Často jsou postiženy velké klouby s bursitidou a fibrózou. Může se jednat o páteř, zejména bederní oblast (jednorázová nebo oboustranná sakroiliitida, spondylitida, osteochondritis). Deformita kloubu není typická.

Diagnóza obvykle nezpůsobuje obtíže a vychází z klinického obrazu brucelózy, specifických testů (pozitivní reakce Wrighta a Byurna) a rentgenových dat (výskyt okrajových erozí na předním horním povrchu meziobratlových plotének, později nahrazených růstem kostí, destrukcí disků a zúžení meziobratlové ploténky). sloty a jiné změny).

Antibiotická léčba, nesteroidní protizánětlivé léky, desenzibilizující léčiva.

Po zahájení léčby se zánět obvykle zastaví na několik měsíců, ale bolest může přetrvávat po značnou dobu.

Artritida pro lymskou nemoc (borreliická artritida)

Charakteristiky jsou přítomnost průvodních příznaků onemocnění (erythema migrans, intoxikace, zvětšení sleziny a lymfatických uzlin, ztuhlost krku a zad, bolest svalů, ischias, neuritis a další), stejně jako kousnutí klíšťat v historii. Artritida se vyskytuje náhle po dobu 2 týdnů až 2 let po nástupu onemocnění. Ovlivněn je jeden kloub. Chronizace procesu a zničení kloubu - zřídka.

Diagnóza je založena na charakteristickém klinickém obrazu a detekci protilátek proti patogenu.

Yersinia, úplavice a salmonelární artritida

Yersinia artritida se vyvíjí 1-3 týdny po nástupu střevního syndromu (bolest břicha, průjem). Dysenterická a salmonelární artritida se vyvíjí v 2-3 týdnech nemoci.

V kombinaci s jinými příznaky onemocnění. Obvykle je postiženo několik kloubů (častěji - velké klouby nohou, akromioklavikulární a sternoclavikulární klouby, páteř, sakroiliakální klouby). Často postihuje distální klouby prvních prstů a rukou (na rozdíl od revmatoidní artritidy).

V postižených kloubech je intenzivní bolest. V jiných kloubech může být bolest. V oblasti kotníku, kloubů zápěstí a ramen se může objevit tendosynovitida nebo tendoperiosteitida. V případě protrahovaného průběhu se objeví jednostranná sakroiliitis.

První léčba základního onemocnění.

Virová artritida

Může se vyvinout s virovou hepatitidou, zarděnkou a parotiditidou.

U rubeoly a virové hepatitidy se léze obvykle vyskytuje u typu polyatritidy připomínající revmatoid. Charakteristický je výskyt tenosynovitů. V případě epidemické parotitidy je obvykle postižen jeden nebo dva klouby, obvykle velké.

U virové hepatitidy je trvání artritidy až několik měsíců, samy zmizí samy a bez následků bezprostředně po nástupu žloutenky.

V léčbě - léčba základního onemocnění, nesteroidní protizánětlivé léky.

Prognóza je obvykle příznivá, vymizení všech příznaků onemocnění se vyskytuje od 2 týdnů do 2 měsíců.

Parazitická artritida

Může se vyvinout s opisthorchiasis, strongyloidózou, dracunculiasis, škůdcem, schistosomiázou, echinokokózou, filariózou, wuchereriasis, loaose, onchocerciasis, brugosis.

Nejčastěji se vyvíjí v akutním stadiu onemocnění. Existuje polyartralgie, polyartritida. V kombinaci s polymyalgií. Charakterizován porážkou malých kloubů rukou a nohou. Artikulární syndrom je vždy kombinován s dalšími příznaky onemocnění (vyrážka, svědění, eozinofilie).

Léčba - antiparazitická léčiva.

Komplikace infekční artritidy

Septická artritida je život ohrožující a vyžaduje pohotovostní lékařskou péči. To může rychle vést ke zničení kloubní chrupavky (například, Staphylococcus aureus může zničit chrupavku během 1-2 dnů) a kostní tkáně, vznik nových abscesů, septický šok a smrt.

Mezi nejčastější komplikace infekční artritidy patří:

• celulitida (při přechodu zánětlivého procesu na měkkou tkáň);
• osteoartritida (se zapojením do procesu kostní tkáně);
• tvorba "úniku" hnisu, který může být sám otevřen (když praskne kloubní vak a hnis se šíří skrz šlachy a mezizubní prostory);
• poškození jiných kloubů (rozvoj polyartritidy);
• osteomyelitidu;
• sepse;
• v pozdějších stadiích po „zeslabení“ zánětlivého procesu v důsledku destruktivních změn v tkáních se mohou objevit patologické zlomeniny a dislokace a může se vytvořit ankylóza.

Diferenciální diagnostika

Primárně se provádí s jinými typy artritidy: dna, revmatoidní, reaktivní a další.

Diagnostika infekční artritidy

1. Hlavním kritériem diagnózy je charakteristický klinický obraz onemocnění, který rychle a přesně vede ke správné diagnóze. Zbývající studie slouží k potvrzení.
2. Laboratorní studie: charakterizované "zánětlivými změnami" v obecných a biochemických krevních testech, imunologickými studiemi: zvýšení počtu leukocytů s posunem do vzorce "vlevo", zrychlené ESR, zvýšení C-reaktivního proteinu, změn v proteinových frakcích a dalších.
3. Byla prokázána defekt postiženého kloubu, následovaný mikroskopickým a bakteriologickým vyšetřením získaného bodnutí.
4. Radiografické studie mohou být aplikovány nejdříve 10-14 dnů od nástupu onemocnění, protože dříve nedetekovaly destrukci kostí nebo chrupavku. Nejprve se objeví epifyzární osteoporóza a pak zúžení kloubního prostoru. V pokročilých případech se jedná o destrukci chrupavky a kosti, výskyt sekundární deformující osteoartrózy. V některých případech nemusí rentgenové vyšetření odhalit změny v kloubu vůbec.

Léčba infekční artritidy

Léčba by měla být zahájena včas, aby se zabránilo nevratnému poškození kloubů a vzniku komplikací. Obvykle je léčba netrpělivá. Ukazuje kompletní zbytek postiženého kloubu po dobu 1-2 týdnů.

Kromě lékové terapie může být doporučeno aplikovat obklady na postižený kloub, v některých případech imobilizaci postiženého kloubu, aby se zabránilo náhodnému pohybu v něm.

Po propuštění je pokračující léčba indikována ambulantně, kurzy fyzioterapie, fyzioterapeutická cvičení s cílem rozvíjet pohyby ve kloubu.

Drogová terapie

1. Antibiotická terapie. Obvykle začínají intravenózně (nejméně 2 týdny) a / nebo intraartikulárním podáváním léčiv, pak může perorální antibiotika pokračovat (od 2 do 4 týdnů).
2. Nesteroidní protizánětlivé léky. Jmenován k omezení bolesti, projevy intoxikace.
3. Chirurgický zákrok. V přítomnosti hnisu v dutině kloubu je jeho drenáž ukázána následným zavedením antibiotik dovnitř.

Prognóza infekční artritidy

Včasně zahájená léčba - příznivá. Zničení chrupavky a kosti může následně vést k subluxaci kloubů a kostí.

Čím později pacient jde do nemocnice, tím vyšší je riziko nevratných změn v kloubu a vzniku komplikací.

Prevence infekční artritidy

Některým typům artritidy lze zabránit rehabilitací ložisek chronické infekce (včetně chronické angíny, kazy) a včasnou léčbou akutních infekčních onemocnění, odmítnutím špatných návyků.

Symptomy a léčba infekční artritidy

Symptomy a léčba infekční artritidy v současné době nepředstavují pro kvalifikovaného odborníka obtíže.

Onemocnění patří mezi nemoci, které jsou snadno přístupné lékařské korekci, podléhají včasné léčbě pacienta a přiměřenosti diagnózy.

Infekční artritida je snadno léčitelná

Podle statistických studií se artritida infekčního původu vyskytuje u lidí všech věkových kategorií bez ohledu na jejich pohlaví nebo rasu. Nejčastěji je nemoc diagnostikována u mladých pacientů a starších lidí, kteří již odešli do důchodu.

Co je infekční artritida?

Infekční artritida kloubů je hnisavý zánětlivý proces v lidských kostních kloubech, který je etiologicky asociován s patogenními mikroorganismy, které za určitých okolností pronikly do kloubní dutiny.

Nejčastěji se v klinické praxi vyskytují hnisavé a septické monoartritidy, tj. Stavy, kdy onemocnění postihuje jeden kloub.

Mnohem méně často se lékaři musí zabývat oligoartritidou (zánět 2-3 kloubů) a polyartritidou (vícečetnou lézí) infekční povahy. Bez adekvátní a včasné léčby vede pyogenní artritida k nevratnému zničení struktury postiženého kloubu a ztráty jeho funkčnosti.

Všechny podrobnosti o infekční artritidě se dozvíte z videa:

Kde bych měl hledat příčiny nemoci?

Infekční látky mohou proniknout kloubem krví nebo přímou cestou v důsledku poranění, poranění, otevřených zlomenin nebo chirurgických zákroků.

Hlavními viníky onemocnění jsou dnes patogenní mikroorganismy, včetně gonokoků, streptokoků, stafylokoků, mycobacterium tuberculosis, bacil brucelózy, parazitů, virů a plísňových infekcí.

Hlavní příčiny infekční artritidy:

• infekce kloubu během poranění s průnikem do kloubní dutiny;
• přítomnost chronického zánětu zánětu (tonzilitida, orální onemocnění, chronická kapavka, furunkulóza atd.) v těle pacienta;
• nekvalitní aseptické chirurgické a diagnostické manipulace na kloubu (biopsie, punkce, artroskopie);
• parazitní invaze;
• stavy imunodeficience;
• chronická revmatoidní artritida.

Vývoj hnisavého zánětu kloubů přispívá k:

• špatný imunitní systém;
• časté propíchnutí kloubu;
• exacerbace neinfekční artritidy;
• diabetes mellitus;
• systémové poruchy a endokrinní poruchy.

Jak se projevuje nemoc?

Infekce způsobující artritidu patří k agresivním mikroorganismům, jejichž odpadní produkty mohou velmi rychle „rozpustit“ strukturální prvky postiženého kloubu a vést k nevratným změnám, které se později stávají příčinou zdravotního postižení pacienta.

Onemocnění se projevuje jako klasika pro všechny symptomy zánětlivého zánětu: zvýšená tělesná teplota, otok nemocného kloubu, zarudnutí kůže nad ním a ztráta funkčnosti.

Opuchy, bolesti kloubů a horečka jsou hlavními příznaky infekční artritidy

Kromě toho, zanícený kloub začne ostře ostře zranit, zvláště když se snaží pohybovat.

Lékaři identifikují následující příznaky infekční artritidy:

• těžké zimnice na pozadí prudkého zvýšení celkové tělesné teploty nad 39 ° C;
• pocení;
• projevy intoxikačního syndromu: nevolnost, zvracení, bolest svalů, zhoršení celkového stavu, letargie, ztráta chuti k jídlu, poruchy spánku a podobně;
• malátnost a únava;
• bolest v postiženém kloubu;
• omezení mobility v artikulaci;
• otoky v místě zánětu;
• lokální hyperemie a hypertermie;
• kongesce v kloubní dutině serózní výpotek, který se nakonec promění v hnis.

Nejčastěji se lékaři musí zabývat takovou nemocí jako infekční artritida kolenního kloubu. V téměř 40% případů je toto onemocnění způsobeno gonokokovou infekcí pohlavních orgánů.

Zpravidla jsou nemocní muži ve věku od 25 do 40 let, kteří mají promiskuitní sex nebo jsou náchylní k homosexuálním vztahům.

Infekční artritida u dětí má své vlastní charakteristiky. U dětí jsou častěji postiženy velké klouby a proces je mnohonásobný.

Děti, stejně jako dospělí, mohou toto onemocnění zažívat.

Zánět je doprovázen těžkou horečkou a intenzivní bolestí. Také hnisavá artritida u dětí se projevuje poškozením kořenů periferních nervů a kraniálních nervů, poruchami srdce a ledvin.

Diagnostické funkce

Infekční artritida je diagnostikována na základě získaných historických údajů a výsledků objektivního vyšetření pacienta.

Laboratorní a instrumentální techniky zaměřené na zjištění příznaků zánětu a přítomnosti exsudátu ve kloubu potvrzují onemocnění u lidí.

Potvrdit diagnózu infekční artritidy v moderní lékařské praxi pomocí těchto diagnostických metod:

• kompletní krevní obraz, kde leukocytóza je určena posunem doleva a zrychlená ESR;
• bakteriologické vyšetření intraartikulární tekutiny, ve které jsou přítomny patogenní mikroorganismy - příčina onemocnění;
• biopsie poškozené kloubní tkáně;
• radiografie v přímé a laterální projekci, která vykazuje známky zánětu a místa hromadění hnisu;
• ultrazvukové vyšetření kloubu, které umožňuje potvrdit přítomnost infekčního procesu ve kloubu;
• CT a zobrazování magnetickou rezonancí, které jsou nejinformativnější diagnostické metody, umožňující přesné určení lokalizace, rozsahu poškození a přítomnosti možných komplikací.

Moderní diagnostické metody umožňují snadno stanovit přesnou diagnózu.

Na dalších moderních metodách hardwarové diagnostiky onemocnění kloubů si přečtěte tento článek...

Zásady léčby

Léčba infekční artritidy může být prováděna konzervativní a chirurgickou metodou. Bez ohledu na to, léčba onemocnění má stejné cíle: zmírnit bolest, vymýtit zánětlivý proces a opravit poškozené tkáně.

U nekomplikované hnisavé artritidy se pacientům předepisují především analgetika a širokospektrální antibiotika. V případě infekční artritidy virové nebo parazitické etiologie se do léčebného režimu přidávají antivirotika, antiparazitická činidla a imunomodulátory, aby se zvýšily ochranné síly a reaktivita organismu.

Antibiotika pro infekční artritidu jsou základem léčby onemocnění a jsou předepisovány s přihlédnutím k povaze patogenu, složitosti a zanedbávání patologického procesu, stejně jako věku pacienta a přítomnosti průvodních onemocnění.

Léčba infekční artritidy antibiotiky umožňuje rychle dosáhnout požadovaného terapeutického účinku, eliminovat projevy zánětu a odstranit bolest. Kromě léčby antibiotiky je u pacientů s pyogenními záněty kloubů prokázáno, že dostávají nesteroidní protizánětlivé léky a chondroprotektory k nápravě poškozených tkání a zlepšení jejich regenerace.

Léčbu infekční artritidy předepisuje ošetřující lékař.

Léčba infekční artritidy lidovými prostředky může být kromě klasických metod použita pouze jako adjuvantní terapie.

V závažných klinických případech se u pacientů projevuje chirurgická léčba, která se v praxi provádí pomocí několika moderních technik:

• artroskopie s částečným řezbou tkání poškozených patologickým procesem;
• kloubní náhrada nebo nahrazení jejích strukturních prvků implantáty;
• resekce artikulace k prevenci septické infekce;
• artroplastika.

S včasnou léčbou a adekvátním přístupem k léčbě onemocnění je infekční artritida dobře přístupná lékařské korekci. To je důvod, proč se většina pacientů zotavuje a žije v plném životě.

Infekční artritida

Infekční artritida je zánětlivé onemocnění kloubů bakteriální, virové, parazitární nebo fungální etiologie. Infekční artritida může postihnout různé klouby a kromě lokálních projevů (otok, hyperémie, bolestivost, omezení pohybu v kloubu) je doprovázena výraznými obecnými příznaky (horečka, zimnice, syndrom intoxikace). Diagnóza infekční artritidy je založena na rentgenu, ultrazvuku, artrocentéze, synoviální tekutině a krevní baccosis. Léčba infekční artritidy zahrnuje imobilizaci a výplach kloubního, systémového a intraartikulárního podávání antibiotik a v případě potřeby provádění artroskopické rehabilitace nebo artrotomie.

Infekční artritida

Infekční artritida je skupina artritidy způsobená infekčními patogeny (viry, bakteriemi, plísněmi, prvoky), které pronikají přímo do tkáně kloubu. V revmatologii a traumatologii je artritida spojená s infekcí diagnostikována v každém třetím případě. Infekční artritida často postihuje klouby dolních končetin, zažívá velkou hmotnostní zátěž (koleno, kyčle, kotník), stejně jako klouby rukou. Infekční artritida je zaznamenána u zástupců různých věkových skupin: novorozenců, dětí předškolního a školního věku, dospělých.

Podle etiologického principu je infekční artritida rozdělena na bakteriální, virové, plísňové, parazitární. Vzhledem k nozologickému postižení se vyskytují septické (pyogenní, hnisavé), kapavka, tuberkulóza, syfilitika, brucelóza a další typy artritidy. Vzhledem k povaze výskytu v samostatné skupině se rozlišuje posttraumatická artritida.

Když infekce v kloubních tkáních zvenčí hovoří o primární artritidě. Pokud se infekce šíří do kloubu, sekundární artritida se vyvíjí z okolních tkání nebo vzdálených hnisavých ložisek. Průběh infekční artritidy může být akutní, subakutní a chronický. Poškození kloubů může nastat jako mono-, oligo- nebo polyartritida.

Příčiny infekční artritidy

V případě infekční artritidy se nejčastěji vyskytuje metastatická cesta poškození kloubů, tj. Proniknutí infekce do kloubní dutiny hematogenními nebo lymfogenními prostředky, v důsledku čehož může být původce onemocnění detekován v synoviální tekutině. Je také možná přímá cesta infekce, například při otevřených zraněních a zraněních kloubů, jakož i při šíření mikroorganismů z úzce umístěných ložisek osteomyelitidy.

U novorozenců a malých dětí je bakteriální artritida častěji způsobena stafylokoky, enterobakteriemi, hemolytickými streptokoky a hemofilními bacily. U dospělých pacientů, spolu s aerobními chorobami, jsou nejčastějšími původci infekční artritidy anaerobní mikroorganismy: peptostreptokokki, fusobakterie, klostridie, bakteroidy. Akutní bakteriální artritida se může vyskytnout na pozadí bolesti v krku, sinusitidy, pneumonie, furunkulózy, pyelonefritidy, cystitidy, infekční endokarditidy, sepse. Kromě toho existují specifické infekční artritidy způsobené tuberkulózou, syfilisem, kapavkou atd.

Houbová artritida je obvykle spojena s aktinomykózou, aspergilózou, blastomykózou, kandidózou. Parazitická artritida je obvykle spojena s helminthic a protozoal invazí. Virová artritida se vyskytuje s rubeolou, příušnicemi, virovou hepatitidou B a C, infekční mononukleózou atd. Posttraumatická infekční artritida se ve většině případů vyvíjí v důsledku pronikavých poranění kloubů. Iatrogenní infekce během terapeutického a diagnostického vpichu kloubu, intraartikulárních injekcí, artroskopie nebo náhrady endoprotézy není vyloučena.

Kategorie osob se zvýšeným rizikem rozvoje infekční artritidy zahrnuje pacienty trpící revmatoidní artritidou, osteoartritidou, STI, závislostí na alkoholu nebo drogách, stavy imunodeficience, cukrovkou, obezitou, nedostatkem vitamínů; zažívá značné fyzické (včetně sportovních) zatížení atd.

Příznaky infekční artritidy

Infekční artritida způsobená nespecifickou mikroflórou (stafylokoky, streptokoky, Pseudomonas aeruginosa atd.) Má akutní nástup s výraznými lokálními a obecnými projevy. Lokální známky hnisavé artritidy zahrnují ostrou bolest v klidu, palpaci, aktivní a pasivní pohyby; zvýšení bobtnání, změny v konturách kloubu; lokální zarudnutí a horečka kůže. Důsledkem zánětlivé reakce je porušení funkce končetiny, která zaujímá nucenou pozici. Ve většině případů se při akutní infekční artritidě vyvíjejí běžné symptomy: horečka, zimnice, myalgie, pocení, slabost; děti mají nevolnost a zvracení.

Septická artritida se obvykle vyskytuje ve formě monoartritidy kolena, kyčle nebo kotníku. Polyartritida se obvykle vyvíjí u osob léčených imunosupresivní terapií nebo trpících artikulární patologií. U pacientů závislých na drogách je často pozorováno poškození kloubů v axiální kostře, zejména sakroiliitis. Infekční artritida způsobená Staphylococcus aureus může vést k destrukci kloubní chrupavky doslova 1-2 dny. V těžkém průběhu hnisavé artritidy se může objevit osteoartritida, septický šok a smrt.

Infekční artritida gonokokové etiologie je charakterizována kožním artikulárním syndromem (periarthritis-dermatitis), charakterizovaným četnými erupcemi na kůži a sliznicích (petechie, papuly, pustuly, hemoragické vezikuly atd.), Migrující artralgie, tenosynovitida. V tomto případě mohou být příznaky primární urogenitální infekce (uretritida, cervicitida) vymazány nebo zcela chybí. Když kapavka často postihuje klouby rukou, lokte, kotníku, kolenních kloubů. Typickými komplikacemi jsou ploché nohy, deformující osteoartritida. Syfilitická artritida se vyskytuje s rozvojem synovitidy kolenních kloubů, syfilitické osteochondritidy a dactylitidy (artritidy prstů).

Tuberkulózní artritida má chronický destruktivní průběh s lézí velkých (kyčelních, kolenních, kotníkových, zápěstí) kloubů. Změny v kloubních tkáních se vyvíjejí během několika měsíců. Průběh onemocnění je spojen s místní synovitidou a celkovou tuberkulózní intoxikací. Mobilita postiženého kloubu je omezena bolestí a svalovými kontrakturami. Když se periartikulární tkáně podílejí na zánětlivém procesu, mohou se objevit „studené“ abscesy.

Artritida spojená s brucelózou se vyskytuje na pozadí příznaků běžného infekčního onemocnění: vlnovité horečky, zimnice, prudkého pocení, lymfadenitidy, hepato-splenomegálie. Charakteristická je krátkodobá myalgie a artralgie, rozvoj spondylitidy a sakroiliitis.

Virová artritida je obvykle charakterizována krátkodobým průběhem a úplnou reverzibilitou probíhajících změn bez zbytkových účinků. Jsou zaznamenány migrační artralgie, otoky kloubů, bolestivé pohyby. Délka trvání virové artritidy se může pohybovat od 2-3 týdnů do několika měsíců. Houbová artritida je často spojena s mykotickými kostními lézemi. Nemoc se vyznačuje dlouhým průběhem, tvorbou píštělí. Ve výsledku infekční artritidy plísňové etiologie se může vyvinout deformující osteoartróza nebo kostní ankylóza kloubu.

Diagnostika infekční artritidy

V závislosti na etiologii infekční artritidy může být nutné, aby byl pacient konzultován a pod dohledem lékaře, traumatologa, revmatologa, fytiologa, infektologa, venereologa. Mezi prioritními opatřeními pro diagnózu, ultrazvuk a radiografii postižených kloubů se řadí. Radiograficky, v případě infekční artritidy, osteoporózy, zúžení kloubního prostoru, ankylózy kostí a eroze kostí. Ultrazvuková diagnóza odhaluje změny v periartikulárních tkáních, přítomnost intraartikulárního výpotku. V raných stádiích, kdy ještě nejsou detekovány radiografické příznaky infekční artritidy, lze použít citlivější metody - CT kloub, MRI, scintigrafie.

Důležité pro ověření etiologického faktoru jsou data diagnostické kloubní punkce, studium synoviální tekutiny (mikroskopie, cytologie, kultura na médiu). Enzymová imunosorbentní analýza, bakteriologické vyšetření krve a výtok z močové trubice a výzkumná studie šmouh z genitálního traktu mají velkou diagnostickou hodnotu. Diagnóza tuberkulózní artritidy je usnadněna biopsií synoviální membrány kloubu, detekcí jiných tuberkulózních ložisek v těle a pozitivních tuberkulinových testů. Infekční artritida je diferencovaná s revmatoidní, dnou artritidou, hnisavou bursitidou, osteomyelitidou.

Léčba infekční artritidy

V akutní fázi je léčba infekční artritidy prováděna trvale. Imobilizace končetiny se provádí na krátkou dobu s následným postupným rozšiřováním motorického režimu, nejprve v důsledku pasivního, pak aktivního pohybu ve spoji. V případě, že došlo k infekci protetického kloubu, je odstraněna endoprotéza. V případě hnisavé artritidy se provádí denní artrocentéza, výplach kloubů, indikace, artroskopická rehabilitace kloubu nebo artrotomie s promývacím průtokem.

Léčebná terapie infekční artritidy zahrnuje parenterální podávání antibiotik, s ohledem na citlivost identifikovaného patogenu (cefalosporiny, syntetické peniciliny, aminoglykosidy), detoxikační opatření. V případě virové artritidy jsou NSAID předepsány, v případě plísňové infekce - antimykotika, v případě tuberkulózy artritidy - specifické chemoterapeutické léky. Po úlevě od akutních zánětlivých jevů je prováděn komplex cvikové terapie a fyzioterapeutické léčby, balneoterapie a masáže pro obnovení funkce kloubu.

Prognóza a prevence infekční artritidy

Jedna třetina pacientů, kteří měli infekční artritidu, má reziduální účinky ve formě omezené pohyblivosti kloubů, kontraktur a ankylosy. Závažnou hrozbou je septická artritida: navzdory možnostem terapeutické a chirurgické léčby dosahuje úmrtnost ve složitém kurzu 5-15%. Mezi nepříznivé prognostické faktory patří revmatoidní artritida, septikémie, pokročilý věk, stavy imunodeficience. Prevence artritidy zahrnuje včasnou léčbu běžných infekčních onemocnění, adekvátní fyzickou námahu, prevenci poranění kloubů, ochranu proti STI, dodržování požadavků asepsy a antisepse během chirurgických zákroků.