Křečové žíly dolní končetiny během těhotenství

Křečové onemocnění se vyvíjí s přetrvávající ireverzibilní dilatací a prodloužením žil v důsledku hrubých patologických změn v jejich stěnách a ventilovém aparátu. Křečovitým onemocněním u nás rozumíme primární patologii žil bez předchozí hluboké žilní trombózy. Pokud se po hluboké trombóze objeví křečové žíly, pak se tento stav označuje jako posttrombotická choroba.

Epidemiologie
Mezi ženami s křečovitým onemocněním přibližně 70-90% sdružuje nástup onemocnění s těhotenstvím. Tato patologie se vyskytuje v průměru u 20-40% těhotných žen.

Etiologie a patogeneze
Abychom vysvětlili etiologii a patogenezi křečových onemocnění, bylo navrženo velké množství teorií, z nichž nejčastější jsou dědičná, mechanická, hormonální a infekční alergie.

Navíc existují predisponující a produkující faktory pro rozvoj křečových žil.

K predispozičním faktorům patří dědičná predispozice, ženské pohlaví, poruchy struktury pojivové tkáně ve stěně žíly (dysplazie pojivové tkáně) a méněcennost chlopňového aparátu.

Produkční faktory jsou fyziologické stavy a onemocnění vedoucí ke zvýšení intraabdominálního a intravaskulárního tlaku: těhotenství, těžké statické zatížení, chronická onemocnění střev, plic atd.

Ženy mají genetický sklon k rozvoji onemocnění 2-3krát častěji než muži. Vrozená slabost a predispozice žilní stěny k dilataci je často přenášena z matky a mnohem méně často z otce. Dědičnost křečových onemocnění od rodičů se pohybuje od 17,7 do 89,2%, nejčastěji křečové žíly dolních končetin se vyskytují v první polovině těhotenství, což je pro hormonální teorii nástupu onemocnění.

Je třeba poznamenat, že v prvním trimestru se křečové žíly vyskytují u 29% těhotných žen, ve druhém trimestru - u 58,4% a ve třetím trimestru - pouze u 12,6%.

Výskyt rozšířených žil u těhotných žen je vysvětlen zvýšením hladin progesteronu a relaxinu během těhotenství, které má relaxační účinek na svalovou stěnu žil. Je známo, že produkce progesteronu během těhotenství se zvyšuje o 250 krát ve srovnání se stavem před těhotenstvím, což vede ke snížení tónu žilní stěny a zvyšuje její distenzibilitu až na 150% normy. Obnovení tonusu žilní stěny nastává pouze 2-3 měsíce po narození. Progesteron navíc inhibuje hormony zadního laloku hypofýzy, tonizuje vlákna hladkého svalstva. Důsledkem toho je snížení svalového tonusu stěn cév, dělohy, močového měchýře, střev a dalších orgánů.

Vývoj křečových žil během těhotenství může být ovlivněn nízkou lokalizací nebo placentou previa. Bylo zjištěno, že u 85% těhotných žen s lokalizací placenty v dolních částech dělohy se vyvíjí expanze subkutánních žil a dolní končetina, ze které byla placenta připevněna, je více postižena. Těhotné ženy s nízkou lokalizací placenty na přední nebo zadní stěně, stejně jako její centrální prezentace, se obvykle vyvíjejí na obou končetinách křečové žíly a u 14% pacientů se kombinují s křečovými žílami pochvy, konečníku a vnějších genitálií.

Důležitým faktorem ve vývoji křečových onemocnění během těhotenství je také zvýšení hmotnosti cirkulující krve a zpomalení rychlosti proudění krve v dolních končetinách. Bylo zjištěno, že během těhotenství se průtok krve do dělohy zvyšuje 20krát nebo více, což vede k přetížení pánevních žil. Výsledkem je, že ve druhém a třetím trimestru je venózní tlak na dolních končetinách 2-3krát vyšší než na horních končetinách, přičemž u křečových onemocnění u těhotných žen někteří autoři přikládají značný význam imunologickým mechanismům, které hrají důležitou roli ve vývoji nejen funkčního, ale i strukturálního vývoje. nesrovnalostí v plavidlech.

Snížení tónu žilní stěny vede k dilataci krevních cév a chlopňové insuficience subkutánních a hlubokých žil dolních končetin s rozvojem kolaterálů v oblasti vnějších pohlavních orgánů. Těhotné ženy mohou také vyvinout křečové hemorrhoidal žíly, obzvláště v chronické zácpě.

Klinický obraz
Klinický obraz onemocnění varixů závisí na lokalizaci léze, formě a stadiu onemocnění. Mohou být ovlivněny podkožní žíly dolních končetin, jakož i vnější pohlavní orgány, vagina, konečník, pánevní orgány, břišní kůže, mléčné žlázy, hýždě. Existují dvě formy křečových žil: nekomplikované a komplikované (krvácení, tromboflebitida žil žíly, akutní hluboká žilní trombóza, alergická dermatitida, ekzémy, erysipely, křečové vředy). V závislosti na zhoršeném venózním průtoku krve existují stadia: kompenzace, subkompenzace, dekompenzace. Těhotné ženy si obvykle stěžují na bolest, únavu při chůzi, těžkost v dolních končetinách a otoky. Expanze safénových žil během počátečních období těhotenství má tendenci postupovat. Podkožní žíly dolních končetin jsou jasně tvarované, stěny jsou napjaté. S expanzí žil v oblasti stydkých pysků, pochvy a třísla je onemocnění doprovázeno bolestí a pocitem šíření v oblasti pohlavních orgánů, jakož i dilatací vaginálních žil. Tyto klinické projevy se týkají tzv. "Pánevních křečových žil". V průběhu nemoci se stížnosti na pocity těžkosti a distenze v končetinách stávají trvalými, objevují se křeče, zejména v noci, postupně se objevují trofické změny v kůži a v podkladových tkáních, to znamená, že začíná fáze dekompenzace žilního krevního oběhu.

Diagnostika křečových žil je obvykle jednoduchá a je založena na anamnéze, fyzikálním vyšetření s výkonem funkčních testů a komplexních ultrazvukových datech, včetně angioscanningu a Dopplerovy sonografie s použitím sektorových snímacích senzorů s ultrazvukovými frekvencemi 5, 7,5 a 10 MHz. Ultrazvukové angioscanning produkuje inspekci safeno-femorální anastomózy, povrchových a hlubokých žil obou končetin. Vizuální data doplňují výsledky diagnostických testů, které zahrnují kompresní test a Valsalva manévr. S pomocí Dopplerova stavu se v klidu a při provádění diagnostických testů vyhodnocuje povaha venózního průtoku krve.

Phlebography během těhotenství se provádí pouze ze zdravotních důvodů, vzhledem k škodlivým účinkům rentgenových metod na plod. Těhotné ženy s křečovými žilami by měly prozkoumat stav systému srážení krve, aby včas rozpoznaly pretrombotický stav.

Koagulogram musí obsahovat alespoň následující parametry:
- stanovení koncentrace fibrinogenu (gravimetrická metoda pro Rutberg);
- stanovení aktivovaného parciálního tromboplastinového času (indikátor aktivity vnitřní koagulační dráhy);
- stanovení aktivovaného času rekalcifikace (charakterizuje vnitřní koagulační dráhu);
- stanovení rozpustných komplexů fibrinových monomerů (označují trombinemii, tj. intravaskulární trombózu);
- protrombinový index (určuje vnější cestu koagulace).

V nemocnicích, které poskytují lékařskou péči těhotným ženám s křečovitým onemocněním, je vhodné mít tromboelastograf, který vám umožní určit chronometrické (g + k) a strukturní koagulační parametry kdykoliv během dne a provádět řízenou korekci hemostázy, zejména v případě antikoagulancií. V některých zdravotnických zařízeních a laboratořích bylo v poslední době možné stanovit hladinu D-dimeru v krevní plazmě, což je produkt rozkladu zesítěných fibrin. Zvýšení plazmatického D-dimeru slouží jako marker intravaskulární koagulace.

Agregační schopnost destiček může být hodnocena pomocí agregometru, který nám umožňuje objektivně řešit otázku vhodnosti disagregantů v každém konkrétním případě.

Léčba
Existují tři hlavní metody léčby křečových onemocnění dolních končetin: konzervativní, sklerotizující a chirurgické. Zastánci konzervativní metody léčby věří, že s ukončením těhotenství se expanze safenózních žil zmenší nebo zmizí. V tomto ohledu se těhotným ženám doporučuje, aby pravidelně chodily do vodorovné polohy se zvýšenými dolními končetinami a udržovaly pružnou kompresi (na sobě elastické bandáže, punčochy nebo punčochové kalhoty). Elastická komprese přispívá ke kompresi safenózních žil, snižuje stagnaci a zvyšuje (3-5 krát) rychlost průtoku krve hlubokými žilkami dolních končetin. Kromě elastické komprese, těhotné ženy jsou doporučeny fyzioterapie a self-masážní techniky, v kombinaci se správným způsobem práce a odpočinku, vhodné stravy a prevenci zácpy. Pro zvýšení cévního tonusu, počínaje druhým trimestrem, je předepsán jeden z následujících léků:
- Deriváty rutinu: venoruton (0,3 g dvakrát denně), troxerutin, troksevazin (0,3 g 2-3 krát denně);
- saponiny: escuzane (12-15 kapek 3x denně), anavenol (1 tableta 2x denně), glevenol (0,4 g 2krát denně);
- y-benzopyrony (flavonoidy): flebodia 600 (1-2 tablety denně), detralex (1-2 tablety denně);
- syntetické látky: ginkor fort (1 tobolka 2x denně);
- lokální činidla: gely obsahující heparin (gel Essaven, lioton 1000), ginkor gel, fastum gel, hirudo, venolife.

Tato léčiva mají angioprotektivní účinek, normalizují permeabilitu kapilár, snižují agregaci krevních destiček, což vede ke snížení edému a bolesti, regresi trofických poruch, snížení nebo vymizení parestézií a záchvatů. Je-li u těhotných žen s křečovými žilami zjištěna závažná hyperkoagulace, může být profylakticky předepsána antikoagulační léčba, aby se zabránilo rozvoji ohrožující žilní trombózy.

K injekční skleroterapii během těhotenství je třeba přistupovat s opatrností, protože sklerotizující látky se mohou dostat z podkožních žil do hlubokých žil, což způsobuje destrukci jejich chlopní a následný rozvoj posttrombotické nemoci, v literatuře jsou také popsány případy alergických reakcí a poškození plodu. V praxi se injekční skleroterapie křečových žil během těhotenství nepoužívá.

Při výrazné dilataci žil, doprovázené nedostatkem chlopní subkutánních nebo komunikačních žil, může být nutné provést chirurgickou léčbu, zejména pokud výrazné křečové žíly způsobují bolestivé utrpení nebo ohrožují výskyt trombotických a tromboembolických komplikací. Metoda chirurgické léčby u takových těhotných žen se volí individuálně a snaží se minimalizovat objem operace.

Vedení těhotenství a porodu
Křečové onemocnění dolních končetin není kontraindikací pro prodloužení těhotenství. Je však známo, že během těhotenství dochází k redistribuci tekutin, krve, změn v cévním tónu a rychlosti proudění krve, zvýšené koagulační vlastnosti krve. Zvýšená agregace erytrocytů a krevních destiček, stejně jako počet fibrinogenů, přispívají k výskytu povrchové tromboflebitidy nebo hluboké žilní trombózy u těhotných žen s křečovými žilami 3-5krát častěji než u zdravých těhotných žen. V tomto ohledu je velmi důležité provádět preventivní opatření k prevenci trombotických a tromboembolických komplikací.

Mezi porodnickými komplikacemi u těhotných žen s křečovitým onemocněním častěji než u zdravých se vyskytují anomálie placentárního připojení, placentární insuficience, prodlouženého těhotenství. Proto je nutné na konci třetího trimestru provést další vyšetření těhotných žen s křečovitým onemocněním, včetně komplexního ultrazvukového vyšetření cév dolních končetin a stanovení stavu systému srážení krve. Volba způsobu podávání těhotných žen s křečovými žilami závisí na porodnické situaci. Je-li to možné, mělo by být upřednostněno řízení porodu prostřednictvím porodního kanálu. Povinným opatřením je pružná komprese obou dolních končetin, aby se zabránilo pokusům o zpětný tok krve do dolních končetin. Otázka týkající se potřeby disagregace a antikoagulační terapie na konci těhotenství je vyřešena v závislosti na stavu hemostatického systému. V případě hyperkoagulace, hyperaggregace a přítomnosti příznaků intravaskulární krevní koagulace je možné provádět antikoagulační (nízkomolekulární heparin) a disaggregantní (dextran, pentoxifylin, dipyridamol) léčbu, která může být zrušena nástupem porodu nebo 12 hodin před plánovaným císařským řezem. Nízkomolekulární hepariny (dalteparin, nadroparin, enoxaparin atd.). inhibují srážení krve v dřívějších stadiích než nefrakcionovaný (polydisperzní) heparin, proto je jejich použití méně pravděpodobné, že způsobuje hemoragické komplikace a jsou považovány za „zlatý standard“ antikoagulační léčby v porodnictví. Disaggregantní terapie (kyselina acetylsalicylová, 0,125 g denně, pentoxifylin, 100-200 mg 3krát denně, reopolyglucin, 400 ml intravenózně, kapání), zahájená před porodem, může pokračovat v období po porodu. ruptura plodové vody (25,2%), slabá pracovní síla (10,2%), předčasné přerušení placenty (1,8%), krvácení po porodu a časné poporodní období (22,1%). Aby se zabránilo možným komplikacím u těhotných žen, porodních žen a šestinedělí, je třeba přijmout vhodná opatření.

V poporodním období se doporučuje, aby puerperální ženy vstaly brzy, cvičební terapie a povinná elastická komprese obou dolních končetin. V případech operativního porodu a v přítomnosti těžké hyperkoagulace v období po porodu by měla pokračovat antikoagulační léčba. Současně pro korekci hemostázy se používají nízké (profylaktické) dávky nízkomolekulárního heparinu, které nevyžadují přísnou kontrolu nad hemostázovým systémem. Je dostačující kontrolovat hladiny krevních destiček před předepsáním heparinu s nízkou molekulovou hmotností, aby se vyloučila trombocytopenie, a pak opakujte definici počtu krevních destiček a mezinárodního normalizovaného poměru 1 krát týdně. Nízké dávky nízkomolekulárního heparinu poskytují prevenci trombózy, téměř bez změny normálního koagulogramu. 3-4 den po porodu se doporučuje provádět opakované ultrazvukové angioscanning a dopplerovské sonografie, aby se vyloučila asymptomatická žilní trombóza. V případě těžké křečové nemoci musí být porodnice vyšetřena chirurgem, aby se rozhodla o další léčbě. Při absenci indikací pro chirurgickou léčbu křečových onemocnění v následujících 3 měsících je pacientovi předepsána elastická komprese nohou a flebotonika.

Křečové žíly dolní končetiny a těhotenství

O článku

Pro citaci: Novikov B.N. Křečové onemocnění dolních končetin a těhotenství // BC. Matka a dítě. 2011. №1. 18

Křečové žíly (křečové žíly) - chronické onemocnění, jehož hlavním příznakem je nerovnoměrná expanze lumen žil, což zvyšuje jejich délku s výskytem žilních uzlin, kuželů a hrboly. Varikózní onemocnění je pozorováno ve větší či menší míře u 15–20% dospělé populace a hlavně (ve 2/3 případech) se vyskytuje u žen.

Žíly dolních končetin tvoří rozvětvenou síť, kterou tvoří subkutánní a hluboké žíly navzájem spojené. Skrze povrchové žíly dochází k odtoku krve z podkožní tkáně a kůže a hlubokými žilkami z ostatních tkání. Komunikační žíly spojující povrchové a hluboké cévy jsou navrženy tak, aby vyrovnaly tlak mezi hlubokými a povrchovými žílami.
Pohyb krve z periferie do centra je dán především zbytkovým krevním tlakem a tónem tkání obklopujících žíly. K návratu krve dochází za účasti svalové pumpy. Během fyzické námahy svěrné svaly řídí průtok krve nahoru. Reverznímu průtoku krve brání žilní chlopně. Výjimky jsou žíly nohy. Přibližně polovina z nich je zbavena ventilového aparátu a odtok krve z chodidla se vyskytuje hlavně povrchovými žilkami.
Nedostatečnost chlopňového aparátu a slabost cévní stěny vedou ke zvýšení nitrožilního tlaku, což v konečném důsledku přispívá k expanzi žil a progresi chlopňové insuficience. Současně je narušen průtok krve komunikačními žilami. Na pozadí postupného zvyšování tlaku v žilách je pozorována atrofie svalových vláken žilní stěny a odumírání nervových zakončení při regulaci žilního tónu.
Pro vývoj křečových žil je obvykle určeno následující hlavní rizikové faktory:
1. Dědičná predispozice (přítomnost křečových onemocnění u obou rodičů zvyšuje riziko dědičnosti onemocnění až o 60%);
2. Pohlaví (těhotenství, hormonální poruchy u žen);
3. Nadváha (nadváha o 20% zvyšuje riziko vzniku onemocnění 4–5krát);
4. Dlouhé statické zatížení, sedavý způsob života.
Mnoho klinických variant průběhu křečového onemocnění vedlo ke vzniku několika variant klasifikace tohoto onemocnění. Z praktického hlediska je nejatraktivnější mezinárodní klasifikace křečových žil:
Třída 0. Žádné známky křečových žil. Stížnosti těžkosti v nohách;
Třída 1. Vizuálně určené žilní žíly a žilky. V noci mohou být křeče;
Třída 2. Při vyšetření jsou viditelné rozšířené žíly;
Třída 3. Edém chodidel, kotníků a nohou, po krátkém odpočinku nezmizí;
Třída 4. Příznaky lipodermatoklerózy (dermatóza, hyperpigmentace nohou);
Třída 5. Preazyva;
Třída 6. Trvalé trofické vředy.
Pro volbu taktiky pro léčbu pacientů s křečovitým onemocněním se můžete řídit stupněm chronické venózní insuficience:
0 - chybí
1 - syndrom „těžkých nohou“
2 - přechodný edém
3 - perzistentní edém, lipodermatokleróza, ekzém
4 - venózní trofický vřed
Konzervativní léčba chronické venózní insuficience zahrnuje:
0 stupňů - elastická komprese (lékařský úplet 1-2 tříd);
1 stupeň - elastická komprese (lékařský úplet 1-2 tříd), epizodické kursy monofarmakoterapie;
Stupeň 2 - elastická komprese (lékařský úplet třídy 2), opakované cykly monofarmakoterapie;
Stupně 3 a 4 - elastická komprese (medicínský úplet 2–3 tříd), kontinuální kombinovaná farmakoterapie, lokální léčba, fyzikální terapie.
Přibližně 70–90% pacientů spojuje výskyt prvních příznaků onemocnění s těhotenstvím. Změna v hormonální rovnováze pozorovaná během těhotenství s převahou progesteronu je doprovázena snížením svalového tonusu cévní stěny.
Vývoj křečového onemocnění během těhotenství přispívá ke zvýšení cirkulujícího objemu krve, zvýšení venózního tlaku a pomalejšímu prokrvení dolních končetin. Řada autorů přikládá význam snížení fyzické aktivity žen, zejména v posledním trimestru těhotenství.
Je zajímavé, že když se placenta nachází v pravé děloze, křečové žíly se zpravidla pozorují na pravé noze. Současně s umístěním levé placenty se projevují křečové žíly v obou končetinách.
Zvažte dědičnou predispozici k rozvoji a progresi křečových žil. Důvodem dědičnosti křečových žil je vrozená vada, která se projevuje relativním poklesem kolagenu a zvýšením obsahu mukopolysacharidů ve střední membráně žíly.
Těhotné ženy s křečovitým onemocněním, kromě estetických problémů, se zabývají těžkou nohou, zvýšenou únavou, otoky a křečemi lýtkových svalů. Riziko žilní trombózy a trofických vředů se zvyšuje.
Prevence křečových onemocnění poskytuje kromě obecných pokynů pro životní styl i použití elastických bandáží, které jsou v současné fázi úspěšně nahrazeny vhodnějšími a praktičtějšími výrobky. Nejúčinnějším způsobem prevence křečových žil je nošení kompresního úpletu. Snad použití kompresních produktů různých typů: ponožky, punčochy, punčochové kalhotky pro těhotné ženy se speciální elastickou vložkou v břiše.
V závislosti na závažnosti žilní insuficience se volí ošetřovací a profylaktický úplet se stupněm komprese od 18 do 50 mm Hg. Čl. Účinnost kompresního punčochového zboží je způsobena zvýšením propulzivní schopnosti muskulo-venózní pumpy dolních končetin, zvýšením rychlosti venózního průtoku krve při současném snížení patologické žilní kapacity dolních končetin. Na druhé straně, zvýšení tlaku v tkáni zvyšuje rychlost proudění lymfy a resorpci extracelulární tekutiny, což nakonec přispívá k regresi edému.
Velikost produktu se volí individuálně v závislosti na anatomických vlastnostech končetiny. Měří se nohy (obr. 1).
Použití kompresního punčochového zboží je kontraindikováno u chronických obliteračních onemocnění tepen dolních končetin, vyjádřených forem diabetické angiopatie, trofických vředů ne venózní etiologie, infekcí měkkých tkání.
Cílem této práce je poskytnout klinické posouzení účinnosti a snadnosti použití kompresního úpletu pod ochrannou známkou VENOTEKS®, výrobek 209 (ponožky s mikrovláknem, první třída komprese 18-21 mm Hg.). Testování probíhalo na základě ambulantních oddělení porodnických nemocnic v Petrohradu za účasti těhotných žen s těhotenským obdobím 20 týdnů a více. Doba pozorování se pohybovala od 3 do 5 měsíců.
Do studie bylo zařazeno 40 těhotných žen trpících křečovými žilami dolních končetin. U všech pacientů, kteří se studie zúčastnili, odpovídala závažnost onemocnění klinické třídě C1 - C3 podle mezinárodní klasifikace a zahrnovala následující příznaky:
- teleangiektázie nebo retikulární křečové žíly;
- takzvaná "bzučící" bolest v nohou a nohou, výraznější po dlouhé procházce, stojící na nohou nebo ke konci dne;
- pastos, přechodný otok dolní třetiny nohou a chodidel.
U pacientů nebyly přítomny komplikace křečového onemocnění, jako je trombóza, krvácení, tromboflebitida, trofické vředy. V současném stadiu vývoje však jejich onemocnění vedlo ke snížení kvality života, snížení motorické aktivity, ke změně obvyklého způsobu života, ke snížení nálady ak narušení spánku.
U všech pacientů byla pozorována bolest, otoky spojené s křečovitým onemocněním - 24 pacientů (60%).
Pro patogenetickou a symptomatickou léčbu křečových žil u těhotných žen se používá kompresní úplet - golfové ponožky s mikrovláknem první třídy komprese VENOTEKS® Therapy (výrobce - Elastic Therapy Inc. USA). Výběr výrobků podle velikosti byl proveden v souladu s doporučeními výrobce (tab. 1).
16 pacientů (40%) začalo používat kompresní punčochové zboží od 20. týdne těhotenství, 12 pacientů (30%) po 25 týdnech a zbývajících 12 těhotných žen (30%) od 29-30 týdnů těhotenství.
Během dynamického pozorování těhotných žen (nejméně jednou za dva týdny) bylo zaznamenáno:
Všech 40 pacientů (100%) indikuje pohodlí při nošení kompresního úpletu, nepohodlí v dolních končetinách. Pozitivně hodnotil nedostatek obtíží při nasazování výrobků.
24 těhotných žen (60%) zaznamenalo nepřítomnost večerní bolesti v nohou, bolest po chůzi nebo dlouhý pobyt ve vzpřímené poloze. U 16 pacientů přetrvávala bolest, ale významně se snížila a byla popsána spíše jako „mírné nepohodlí“. Z 26 těhotných žen, které se obávaly otokem nohou a nohou, u 16 (61,5%) prakticky vymizely edémy, které nebyly zaznamenány ani lékařem během objektivního vyšetření, ani samotnými pacienty. Zbývajících 8 těhotných edémů významně pokleslo. Průběh křečového procesu nebyl pozorován na pozadí průběhu kompresní terapie, nad povrchem končetin nebyly viditelné epifunkční výstupky žil. Během sledovaného období nebyly v žádném případě pozorovány žádné komplikace s křečovitým onemocněním - varikotrombo-flebitidou, trofickými změnami v kůži a subkutánních tkáních.
Všech 40 pacientů (100%) zaznamenalo zvýšení motorické aktivity, zlepšení kvality života a zvýšení nálady.
Je třeba poznamenat, že pokud je to možné, těhotné ženy preferují černé ponožky. Řada pacientů považuje za nezbytné mít 2-3 páry kompresního punčochového zboží.

Analýza získaných výsledků umožňuje vyvodit následující závěry:
1. U křečových žil u těhotných žen se vyvíjí klasický obraz křečových onemocnění s bolestmi na nohou a nohou, pastoznost a edém. Při absenci preventivních a léčebných opatření dochází ke snížení fyzické aktivity a ke zhoršení kvality života pacientů.
2. Využití kompresního úpletu VENOTEKS® ve formě golfu s mikrovláknem (první kompresní třída 18–22 mm Hg, článek 209), vyrobeno firmou Elastic Therapy Inc. pro léčbu a prevenci komplikací křečových žil u těhotných žen, eliminuje nebo významně snižuje bolest a otok nohou a nohou, zlepšuje fyzickou aktivitu pacientů a zlepšuje jejich kvalitu života.
3. Trvalé používání kompresního úpletu v bdělém období pacientů není doprovázeno nepříjemnými vedlejšími účinky a brání progresi křečových žil, jakož i rozvoji jeho komplikací.
4. Kompresní ponožky VENOTEKS® (položka 209) jsou pohodlné a snadno se používají.
5. Ponožky z mikrovlákna VENOTEKS® mohou být doporučeny jako spolehlivý prostředek prevence a léčby křečových žil u těhotných žen od časných gestačních období, zejména v přítomnosti klinických projevů onemocnění před těhotenstvím, zatížených rodinnou anamnézou.

Účel: dynamické zhodnocení stavu imunitního systému a vliv infekce na kvalitu života pacientů.

Křečové žíly během těhotenství

Velký čas - těhotenství - může vyvolat velmi nepříjemnou nemoc - křečové onemocnění (chronická žilní insuficience). Podle statistik, 20-30% žen po prvním těhotenství se objeví křečové žíly. S následným těhotenstvím toto procento neúprosně roste a dosahuje 40-60% ve druhém těhotenství a až 80% ve třetím. Křečové žíly způsobené těhotenstvím se nejčastěji vyskytují u lidí s predispozicí k onemocnění. U mnoha žen jsou první projevy křečových žil viditelné i před nástupem „zajímavé pozice“.

Vizuálně mohou žilní problémy vypadat jako „pavoučí žíly“ a „červi“. V prvním případě hovoříme o průsvitných malých nádobách, podobných pavučině. Mají modrou nebo purpurovou barvu, ale nevystupují nad povrch kůže. „Worms“ je naopak rozšířením hlavních žil. Zpravidla se zároveň pozoruje jejich vyboulení, otok. Takové žíly, někdy s průměrem prstu, mají modrozelenou barvu. Křečové žíly však nejsou jen kosmetickou vadou. Toto onemocnění, které je extrémně nebezpečné pro jeho komplikace. Mezi nimi jsou nejčastější: tromboflebitida, trofické vředy, krvácení. Nejnebezpečnější je tvorba krevní sraženiny, která může odejít a vytvořit bezprostřední ohrožení života matky a dítěte.

Co je to křečové žíly? Příznaky onemocnění

Mechanismus vzniku křečových žil během těhotenství je následující: krev podél kanálu tepen je „pumpována“ do dolních končetin, ale tam je zadržena, protože žíly jsou částečně stlačeny a nemohou poskytnout dostatečné krvácení. V důsledku toho dochází k přetížení žilní krve, která šíří žíly zevnitř.

Počáteční stádia křečových žil jsou pro ženu téměř asymptomatická - navenek je detekována pouze nepatrná deformita žil. V tomto případě se do konce dne mohou objevit edémy, které ráno zcela zmizí. Otok je zpravidla doprovázen pocitem těžkosti, "dolností" nohou, únavy.

Ve více zanedbávaném stavu se mohou objevit křeče gastrocnemius. V podstatě se obtěžují těhotné v noci. Dále je onemocnění zhoršeno silnou bolestí v nohách a svěděním kůže, které se v noci zhoršuje.

Dalším stupněm vývoje křečových žil je významná deformace žil. V tomto případě žíly vyčnívají nad kůži, jsou rozšířené, někdy ohnuté. Stojí za zmínku, že v některých případech (i při těžkých deformacích žil) žena nemusí mít nepříjemné nebo bolestivé pocity. Současně mohou být subtilní změny očí často kombinovány s vážnými příznaky bolesti.

Příčiny vzniku nebo zhoršení tohoto onemocnění během těhotenství jsou zpravidla: hormonální změny těla (což vede k oslabení žilní stěny), zvýšený objem krve v žilách (v důsledku toho se výrazně zvyšuje zatížení žil), tlak rostoucí dělohy a plod, zvýšení hmotnosti těhotná žena. Účinky mají také individuální vlastnosti ženského těla, zejména pružnost stěn cévy, nedostatečný vývoj nebo dokonce úplná absence žilních chlopní.

Často se během těhotenství vyskytují nejen křečové žíly dolních končetin, ale také křečové žíly stydkých pysků, vulvy a řitního otvoru (hemoroidy). Pokud není léčena včas, rozsáhlé vulvální křečové žíly mohou vést k prasknutí žíly, čímž dojde ke smrtelnému krvácení.

Křečové žíly během těhotenství: vážný problém nebo vedlejší účinek?

Křečové žíly se týkají onemocnění, tendence, ke které se přenášejí geneticky, a samců, to platí stejně pro samici.

U pacientů trpících křečovými žilami je však 70% žen ve fertilním věku. Ve většině případů se první expanze žilní sítě odhalí během těhotenství.

Co je to křečové žíly

Křečové onemocnění je nevratný proces, který ovlivňuje žilní cévy, kterými proudí krev z dolních končetin do srdce. Je zde patologická změna jejich tvaru (prodloužení, expanze), ztenčení stěn cév, tvorba žilních uzlin.

Křečové žíly nejsou jen kosmetickou vadou. Její nebezpečí spočívá v tom, že v důsledku deformace anatomické struktury žilních cév je narušena jejich průchodnost, krevní stagnace v lokusech léze s křečovými žilami. Krevní tlak v žilách v postižených oblastech se několikrát zvyšuje, objevují se nové fragmenty křečů.

V pokročilých případech vede porucha funkce žilního systému ke komplikacím spojeným s tvorbou krevních sraženin v krevních cévách, s poruchou srážení krve.

Tvorba krevních sraženin může být zase příčinou život ohrožujících situací u pacienta s rizikem smrti.

Příčiny křečových žil během těhotenství

Více než polovina žen trpících projevy křečových žil, poprvé dostala tuto diagnózu v době, kdy nosila dítě. Pro to existuje několik důvodů:

  • nepříznivá dědičnost, jmenovitě: genetické porušení pružnosti pojivové tkáně, včetně složky žilních stěn, slabost venózních chlopní;
  • syntéza těhotenských hormonů, které ovlivňují tón hladkého svalstva vnitřních orgánů, včetně relaxačního tónu žilních stěn;
  • zvyšující se objem cirkulující krve během těhotenství, což zvyšuje tlak v žilním loži a způsobuje protahování jeho stěn;
  • rychlý přírůstek hmotnosti budoucí mámou v krátkém časovém období, který vytváří neobvyklé nadměrné zatížení na spodní části těla, zejména na nohou, a tedy i na žilách;
  • zhoršení odtoku krve ze spodní části těla v důsledku stlačení femorální, nižší duté a iliakální žíly rostoucí dělohou;
  • fyziologické zvýšení srážlivosti krve u těhotných žen, snížení krevních ztrát při porodu, což vytváří předpoklady pro tvorbu krevních sraženin atd.
  • omezení motorické aktivity ženy během těhotenství na vlastní vůli nebo nuceně, na doporučení lékaře nebo z důvodu "sedavého" díla, které ovlivňuje rychlost průtoku krve.

Příznaky

Závažnost příznaků dilatace patologických žil závisí na stupni onemocnění.

Nejdříve příznaky onemocnění nezpůsobují pacientovi mnoho nepohodlí, ale časem se projevy žilních lézí stávají stále živějšími a bolestivějšími.

Počáteční příznaky křečových žil:

  • vzhled jasného cévního obvodu na postižené oblasti (nejčastěji na lýtku, pod koleny, na vnějším povrchu stehen), který při palpaci nezpůsobuje bolestivé pocity;
  • těžkost v postižené části těla po námaze, dlouhodobém stání, sezení, které však po odpočinku prochází;
  • epizodické křeče v noci.

V následujících fázích onemocnění se připojí:

  • otok postižených částí těla;
  • vizuální změna žilního vzoru, vyčnívání žil, vzhled zjevných žilních "uzlů";
  • změny stavu kůže v postižené oblasti: objevují se vnější příznaky stárnutí, svědění, pigmentace, přeplnění atd.;
  • bolestivost, pocit "šíření" v oblastech patologických venózních útvarů v jakékoli poloze těla;
  • výskyt trofických vředů atd.

Takové známky nám umožňují zjistit křečové žíly bez dalších vyšetření.

K určení povahy onemocnění, jeho stupně a v raných stadiích křečových žil může být vyžadováno použití metod hloubkové klinické diagnostiky, aby se vyloučily některé další patologie s podobnými příznaky.

Kde se nejčastěji vyskytují křečové žíly?

Porušení odtoku krve kanály žilní sítě téměř vždy, především, ovlivňuje dolní končetiny, což způsobuje změny žilního vzoru na nohou.

Během těhotenství je křečové onemocnění dolních končetin často spojeno s lézí žil pánevních orgánů, stydkých pysků, vnitřních pohlavních orgánů atd.

Křečové žíly dolních končetin

Změny v těle ženy, zatímco dítě čeká v souhrnu, nepříznivě ovlivňují stav celého venózního systému.

Vzhledem k anatomickým vlastnostem jeho struktury reaguje systém žilních kanálů v nohách na restrukturalizaci, která se odehrává nejvýrazněji. Zvláště pokud se objevily známky žilní insuficience před nástupem těhotenství.

V tomto případě může křečovité onemocnění dolních končetin postupovat s rozvojem těhotenství s nebezpečnými formami žilní patologie.

Varicosity v nohách, zpravidla předchází patologii žil pánevních orgánů, stydkých pysků, které jsou také vystaveny zvláštnímu stresu během těhotenství. Tento vztah usnadňuje diagnózu nemoci a s příslušnými stížnostmi od pacienta umožňuje zvolit směr dalšího výzkumu: ultrazvuk, Doppler, duplexní skenování atd.

Křečové žíly pánve

Křečové žíly pánve je obtížné odlišit od gynekologických onemocnění zánětlivého charakteru a některých dalších patologických stavů s podobnými příznaky, a to: bolesti v oblasti břicha, těžkého výtoku z pochvy, nepříjemných pocitů během intimity s partnerem a po něm, obtížnosti močení atd..

Faktem je, že vnější projevy patologie žil pánevních orgánů, například při deformaci žilního vzoru vaječníků, křečových žilách, vagíně, lze vidět pouze na gynekologickém vyšetření lékařem nebo pomocí hardwarových diagnostických metod.

Pouze někdy kosmetické projevy křečových žil pánve v podobě cévních "ok", "uzlíků" mohou být patrné v oblasti hýždí, hrází, stehen.

Nemoc proto může dlouhodobě pokračovat latentně a v důsledku toho přijímat komplikované formy.

Progresivní patologické změny v pánevním žilním systému vedou k rozvoji takových účinků, jako je krvácení z dělohy, zánět vnitřních orgánů, trombóza atd.

Křečové stydké pysky

Křečové třísky v tříslech nebo na genitálních rtech u těhotných žen nejsou neobvyklé. Navíc při každém dalším těhotenství se zvyšuje riziko křečových žil.

Nejčastěji se po porodu žíly vizuálně vrátí do normálu během krátké doby. Pokud však byly příznaky nemoci zaznamenány jednou během období těhotenství, pak se příště projeví jeho projevy zpravidla velmi rychle.

Postupem času, rozšířené žíly ošklivé vyboulení, visí dolů, svědění, suchost, otok stydkých pysků, bolestivé pocity, pocit "nafouklosti" připojit.

Nepohodlí při močení, defekaci, po pohlavním styku, po prodlouženém nepřerušeném sezení a chůzi jsou zvláště výrazné s perinálními varixy.

Co dělat s křečovými žilami nebo hlavními směry léčby

V době přenášení dítěte jsou radikální metody léčby křečových žil extrémně nežádoucí, používají se pouze z důležitých důvodů. Proto, aby se v průběhu tohoto období bojovalo s křečovými žilami, jsou přijímána opatření ke zmírnění symptomů onemocnění, zlepšení krevního oběhu a zastavení progrese křečových žil, abych tak řekl: „žít k porodu“.

Komplex léčebných opatření pro těhotnou ženu s venózní patologií stanoví flebolog s přihlédnutím k závažnosti symptomů, anamnéze a gestačního věku.

Životní styl křečových žil

Stav žil a rychlost průtoku krve je do značné míry ovlivněn budoucím maminkovým životním stylem. V případě křečových žil bude pacientovi poskytnuta doporučení týkající se organizace jejích denních činností a diet:

  • dodržování přiměřeného tělesného cvičení: plavání, pohodlný chod, provádění terapeutických cvičení;
  • spodní prádlo, punčochové kalhoty a punčochy z kompresního punčochového zboží;
  • povinné přidělení denního odpočinku v denním režimu v „lhaní“ poloze je žádoucí umístit nohy nad čelo postele;
  • odmítnutí přijmout horké koupele, návštěvy lázní, sauny atd.;
  • omezení smažených, mastných, slaných potravin, uzených potravin atd., které způsobují retenci tekutin v těle;
  • přísná kontrola dodržování váhového přírůstku během těhotenství.

Tradiční medicína

V počátečních stadiích křečových žil během těhotenství může použití antivirotik na základě darů přírody poskytnout hmatatelnou pomoc v boji proti projevům onemocnění:

  • chmelový zábal

Vaříme 1 velkou lžičku surovin s 1 šálkem vroucí vody, vaříme 20 minut ve vodní lázni. 3 lžíce. Já odvar a 500 ml. smíchejte kyselé mléko, položte na tkaninu nebo gázu prázdnou, položte na postižené místo, zabalte do papíru, fixujte 20 minut.

  • obklad založený na květinách nebo listech kaštanu konského.

Připravte se, jak je popsáno výše, na noc.

  • podnosy s přidáním odvarů a nálevů chmelových hlávek a kaštanu;
  • olejové masti na bázi kaštanového ovoce, květů měsíčku, heřmánku atd.

Léčba drogami

Pokud křečové žíly budoucí matky získal pokročilé stádia, změny v zásadách vitální činnosti a používání bylinných přípravků nemusí být dostačující.

Pak je zde potřeba léčby křečových onemocnění povolených těhotenstvím farmaceutických léků - venotonikami (flebotonika).

Výběr konkrétní skupiny finančních prostředků pro pacienta v závislosti na stupni onemocnění a délce těhotenství zůstává u lékaře-flebologa. Obvykle se jedná o:

  • Léky na křečové žíly pro lokální expozici: masti, gely, krémy, čípky (rektální), například, "Venoruton", "Troxevasin", "Lioton",

Heparinová mast, atd. Volba takových činidel je výhodná až do 12. týdne těhotenství, kdy jsou systémové účinky na tělo léků nežádoucí.

  • Přípravky obecného účinku: tablety, tobolky, pilulky a jiné perorálně užívané prostředky.

Efektivně zvažovat drogy založené na Diosmin (Diosmin, Phlebodia, etc.), hesredin (Detralex, Venarus, etc.), Troxrutin (Troxerutin, Troxevasin, etc.) t.)

V případě naléhavé potřeby ze zdravotních důvodů (např. S ​​rozvojem tromboflebitidy apod.) Do 30. týdne těhotenství je možná chirurgická léčba křečových žil.

Narození s křečovými žilami

Volba taktiky podávání křečových žil závisí na umístění postižených žilních oblastí, stadiu onemocnění, závažnosti symptomů a stavu ženy v době přijetí do nemocnice.

Po přijetí na porodnice musí být žena s diagnózou „křečových žil“ v ​​kompresním prádle, pro křečové žíly dolních končetin jsou nutné speciální punčochy nebo uložení elastických bandáží na nohou.

Pokud má těhotná žena hyperkoagulační schopnost krve v důsledku křečových žil, pak je před porodem předepsána antikoagulancia a protidestičková léčiva pro prevenci trombózy. Disaggregantní terapie, zahájená při porodu, je udržována v období po porodu.

Po porodu se ženám s křečovými žilami doporučuje vstávat brzy, včetně císařského řezu, aby se co nejdříve obnovil a zlepšil krevní oběh.

Prevence

Vzhledem k tomu, že křečové žíly jsou považovány za primárně ženské onemocnění, jednoduchá preventivní opatření doporučená všemi potenciálními matkami významně sníží riziko vzniku tohoto onemocnění během těhotenství:

  • Usilovat o motorickou aktivitu, jako způsob spásy z křečových žil.

Pravidelné cvičení celého těla pohodlným tempem zlepšuje krevní oběh. Nastávajícím matkám jsou ukázány pomalé procházky, plavání kdykoliv, gymnastika pro těhotné ženy.

U bot s vysokými podpatky (nad 5 cm) dochází k neléčebnému zatížení nohou a dochází k narušení krevního oběhu. Proto je vhodné nosit během týdne pohodlné boty, které poskytují mírný vzestup nohy.

  • Vyhněte se dlouhodobému sezení.

Dlouhodobý statický pobyt vsedě nebo v postoji vede ke zhoršení krevního oběhu, zejména v nohách a orgánech pánve, otoku. Proto s "sedavými" pracemi, dlouhými cestami v dopravě, lety, je nutné zlepšit krevní oběh každých 45 minut, pětiminutové rozcvičení.

  • Nosit oblečení, aby se vešly.

Při výběru šatníku, a to i v časném těhotenství, byste se měli vyvarovat těsných, úzkých oděvů a spodního prádla, řezání dásní do kůže a tak dále.

  • Kontrola přírůstku hmotnosti.

Nadměrná hmotnost vytváří nadměrný tlak na všechny orgány, včetně zvýšeného tlaku na žilní cévy. Proto, nastávající matky, obzvláště s predispozicí k křečovým žilám, muset omezit přírůstek hmotnosti v normálním rozmezí, oba ven z těhotenství a během těhotenství.

  • Při prvních „zvoncích“ porušujících průtok žilní krve („těžké“ nohy, otoky dolních končetin, výskyt vaskulárních „hvězd“ atd.) By měla žena navštívit flebologa s doporučeními ohledně užívání léků, lidových prostředků.

Provádění lékařských schůzek pomůže zastavit postup onemocnění.

Těžké křečové žíly významně snižují kvalitu života a během těhotenství mohou způsobit rozvoj komplikací a výskyt kritických situací pro život matky a dítěte.

Proto, pokud má nastávající matka dědičnou predispozici k onemocnění žil nebo příznaky křečových žil se již objevily, je třeba o tom lékaře informovat a doporučení, která jsou jim přiřazena, by měla být pečlivě sledována.

Křečové žíly během těhotenství

Křečové žíly během těhotenství - ektazie žilních cév, ke kterým došlo v gestačním období a která s ní patogeneticky souvisí. Projevuje se závažností, parestézií, bolestí dolních končetin a vnějšími genitáliemi, otoky, křečovitým záškuby svalů, trofickými kožními lézemi. Diagnostikováno inspekcí, metody ultrazvukového angioscanningu. Během těhotenství je léčba obvykle omezena na kompresní terapii s korekcí spánku a odpočinku, fyzické aktivity a výživy. Možná jmenování flebotoniky, fleboprotekcí, antikoagulancií, protidestičkových látek. Chirurgické zákroky se obvykle používají po porodu.

Křečové žíly během těhotenství

Křečové žíly (křečové žíly) - jedna z nejčastějších cévních onemocnění spojených s gestačním obdobím. Podle výzkumu trpí venózní patologií až 15–20% ruských lidí, zatímco 2/3 z nich jsou ženy a 60–80% případů žilní ektazie je způsobeno těhotenstvím. Onemocnění se obvykle nejprve diagnostikuje u mladých pacientů, z nichž 75% nemá věk starší 30 let. Ve více než dvou třetinách případů dochází po 20. týdnu prvního těhotenství ke klinice varixů. Naléhavost včasné diagnózy křečových onemocnění je spojena s vysokou pravděpodobností výskytu placentární insuficience a rizika fatálních tromboembolických komplikací v nepřítomnosti adekvátní léčby.

Příčiny křečových žil během těhotenství

S ohledem na statistické údaje o četnosti křečových onemocnění během těhotenství většina odborníků v oboru porodnictví a gynekologie považuje onemocnění za komplikaci těhotenství. Předisponujícím faktorem, který způsobuje ektazii krevních cév u 91% pacientů, je geneticky podmíněné selhání střední vrstvy žil, ve které se snižuje množství kolagenu a zvyšuje se obsah polysacharidů. Vývoj křečových žil v ústavně predisponovaných ženách během těhotenství podporuje:

  • Zvýšený objem cirkulující krve. Míra růstu BCC u těhotných žen se pohybuje od 30-50% (při přepravě jednoho dítěte) do 45-70% (pokud jsou v děloze 2 nebo více plodů). Tento kompenzační mechanismus umožňuje adekvátní zásobování dítěte dítětem, životně důležitým orgánům ženy a fetoplacentnímu systému.
  • Hormonální úprava během těhotenství. Během gestace vaječníky a placenta silně vylučují progesteron a relaxin. V důsledku působení těchto hormonů se vlákna hladkých svalů žil uvolňují, dochází k restrukturalizaci pojivové tkáně. V důsledku toho se cévní stěna vyrovná se zvýšeným intravenózním tlakem.
  • Mačkání cév v těhotné děloze. Rostoucí děloha vytlačuje spodní duté a iliakální žíly. Odtok krve z pánve a dolních končetin je narušen, intravaskulární tlak stoupá, což vyvolává roztažení žilních stěn. Vliv tohoto faktoru hraje klíčovou roli při tvorbě křečových žil po 25. týdnu těhotenství.
  • Změny v hemostatickém systému. Jak se práce blíží, snižuje se fibrinolytická aktivita krve, zvyšuje se počet koagulačních faktorů. Tento adaptační mechanismus je zaměřen na snížení objemu fyziologické ztráty krve během porodu. To zvyšuje pravděpodobnost trombózy nemocných žil.

Dalším etiofaktorem, který přispívá k výskytu křečových žil u těhotných žen, je snížení motorické aktivity. S nedostatečnou funkcí kosterního svalstva se zvyšuje krevní stagnace v nohách a pánvi. Situaci ještě zhoršuje přítomnost nadváhy, při které dochází k ještě většímu zvýšení objemu krve cirkulujícího v cévním lůžku pacienta.

Patogeneze

Výchozím bodem ve vývoji křečových žil během těhotenství je rozložení kompenzačních schopností ventilového aparátu žilní sítě. Kvůli vzestupu BCC a mechanické překážce odtoku z dolních končetin, když jsou hlavní žíly zmáčknuty, krev vyvíjí zvýšený tlak na cévní stěnu. Geneticky dědičné selhání vláken pojivové tkáně je zvýšeno relaxací hladkého svalstva cév při působení progesteronu. Výsledkem je, že se lumen žil expanduje, ventily se již neuzavírají, krev se ukládá do cévního systému dolních končetin. Jak choroba postupuje, může se patologický proces rozšířit do cév vulválního prstence, pochvy a malé pánve.

Klasifikace

Hlavními kritérii pro systematizaci forem křečových žil jsou anatomická prevalence žilní stagnace a závažnost onemocnění. Takový přístup umožňuje diferenciaci léčebných režimů pro různé možnosti poruchy. Vzhledem k postižení různých orgánů v procesu jsou izolovány křečové onemocnění dolních končetin, vulvální křečové žíly, křečové pánevní orgány. Závažnost klinických příznaků rozlišuje následující stadia expanze žilních cév dolních končetin:

  • Kompenzované křečové žíly. Chybí vnější příznaky cévní ektazie, těhotná žena si do konce dne všimne únavy nohou, nepohodlí v lýtkových svalech při cvičení a rychlé chůzi.
  • Subkompenzované křečové žíly. Cévní vzor se objeví na kůži (“hvězdičky”). Ve večerních hodinách se nohy zvětšují, v noci jsou křeče, necitlivost, bolest. Modřiny a škrábance se hojí déle než obvykle.
  • Dekompenzované křečové žíly. Pacient se neustále obává bolesti v nohou, otok. Žíly jsou značně rozšířené, vázané. Kůže je hyperpigmentovaná. Existují příznaky ekzémů a trofických poruch.

S pánevními křečovými žilami u těhotných žen se onemocnění také vyvíjí postupně. V první fázi nepřesahuje průměr postižených cév v žilním plexu pánve 5,0 mm. Když je druhý zapojen do procesu dělohy nebo vaječníků, lumen cév je 6,0-10,0 mm. Třetí je charakterizován ektazií žil více než 10 mm s celkovou lézí všech pánevních venózních plexů.

Příznaky křečových žil během těhotenství

U 80-82% pacientů se onemocnění zhoršuje s pocitem těžkosti, napětí, „bzučení“ v nohou, zhoršuje se večer a během fyzické námahy. Symptomy křečových žil se postupně zvyšují. Jak choroba postupuje, bolest se vyskytuje v některých částech svalů, které se nejprve vyvíjí během dlouhodobého stání a vykonávají fyzickou práci. V nejtěžších případech se bolest stává konstantní a její intenzita může být tak výrazná, že těhotná žena má potíže pohybovat se nezávisle. Až 60% pacientů hlásí křeče lýtkových svalů, až 40-50% - ztráta pocitu, necitlivost v nohou, až 30% - svědění.

V subkompenzovaném stádiu křečových žil se objevují vnější známky expanze povrchových žil. Za prvé, na kůži se tvoří oblasti retikulárních cév a teleangiektázie ("retikulumy" a "hvězdičky"). Následně se žilní vzor stává odlišným. Žíly se zdají být zvětšené, stočené a nodulární v průběhu času. Šíření ektazie na hluboké cévy je doloženo výskytem edému v kotníkových kloubech a kotnících. S dekompenzací křečových žil vypadá kůže nohou hyperpigmentovaná, vyvíjí se ekzém. Pokud se patologie objevila dlouho před těhotenstvím, je možná dystrofie podkožní tukové tkáně, trofické vředy.

U 4% pacientů postihuje žíly vulvy, pochvy a malé pánve. S vulvarovými a vaginálními varixy jsou v oblasti vnějších genitálií pozorovány diskomfort, distenze, těžkost a svědění. Tam může být otok perineum a stydkých pysků, kontaktní krvácení z pochvy po sexu. Syndrom velkého množství pánevních orgánů se projevuje tahem nebo bolavými bolestmi v břiše, které vyzařují do dolní části zad, kříže, třísla, externích genitálií. Dyspareunie je charakteristická (citlivost při pohlavním styku). V těžkých případech jsou detekovány dysurické poruchy.

Komplikace

Při absenci adekvátní léčby křečových žil u těhotných žen to může být komplikováno rozvojem trofických vředů, erysipel, tromboflebitidy, povrchové a hluboké žilní trombózy, plicní embolie a dalších velkých cév v porodu. Ve 40-45% případů dochází k placentární insuficienci s akutní a chronickou hypoxií plodu. U 25% pacientů jsou pozorovány anomálie pracovní aktivity (slabost pracovních sil, diskoordinace kontraktilní aktivity myometria). S vaginální křečovitou masivní traumatický průběh poporodního období. Téměř třetina žen v porodu má defekty v oddělení placenty a rozdělení placenty. Dlouhodobé účinky křečových žil, které se objevily během těhotenství, jsou hemoroidy, znemožňující chronickou žilní insuficienci, pánevní bolest.

Diagnostika

S výskytem charakteristických kožních příznaků, diagnóza křečových žil během těhotenství obvykle nepředstavuje žádné obtíže. Úkolem diagnostického stádia je stanovení stádia a lokalizace žilní ektazie, vyloučení jiných příčin, které mohou způsobit stagnaci v cévní síti dolních končetin. Nejvíce informativní metody průzkumu jsou:

  • Kontrola na židli. Studie odhalila charakteristické změny v žilních cévách v oblasti vulvy a na vnitřních stehnech - ektazie, tortuositu a uzlíky. Možné otok labia a perineum. Při pohledu do zrcadel vypadá vaginální sliznice hypertrofická, modravá. Vaginální klenby s bimanální palpací jsou vyhlazené, často bolestivé.
  • USDG venózního systému. Během ultrazvukového vyšetření se vyhodnocuje tvar a průměr cév, jejich délka, anatomická poloha a stav stěny. Způsob umožňuje stanovit rozvětvovací zóny, životaschopnost chlopňového aparátu, žilní průchodnost, přítomnost a směr refluxu. Je možné skenovat jak cévy dolních končetin, tak i dolní dutou žílu (ultrazvuková špička).
  • Duplexní skenování cév nohou. Výhodou neinvazivní metody kombinující tradiční ultrazvukové a Dopplerovské studie je nejen získání podrobných informací o parametrech průtoku krve, ale také vizualizace žilní sítě. Duplexní angioscanning se používá pro komplexní posouzení stavu povrchových, perforačních a hlubokých cév.

Rádio diagnostické metody (varikografie, selektivní ovariografie, vzestupná flebografie končetin, pánevní flebografie, CT vyšetření a fleboscintigrafie atd.) Jsou v těhotenství omezeny z důvodu možných negativních účinků na plod. V obtížných případech s podezřením na pánevní křečové žíly se diagnostická laparoskopie provádí opatrně. Diferenciální diagnóza křečových žil nohou se provádí s edémem těhotných žen, srdečním selháním, lymfodémem a akutní žilní trombózou žilního systému. Křečové žíly varixů musí být diferencované od genitální endometriózy, chronické zánětlivé patologie pánevních orgánů, submukózních a suberzních myomů dělohy, cyst a jiných nádorů vaječníků. Kromě pozorování porodníka-gynekologa se pacientovi doporučuje konzultovat s flebologem, kardiologem, onkologem.

Léčba křečových žil během těhotenství

Hlavním cílem léčby křečových žil u těhotných žen je zastavení progrese onemocnění, zmírnění závažnosti klinického obrazu a prevence možných tromboembolických komplikací. Léčebné metody jsou považovány za vhodnější, v případě potřeby doplněné farmakoterapií v bezpečných obdobích těhotenství:

  • Kompresní terapie. Žena s potvrzenou diagnózou křečových žil se doporučuje nosit denně během celého těhotenství, používat elastické bandáže, speciální kompresní punčochové kalhoty nebo punčochy 1-2 kompresní třídy během porodu a po porodu. Kompresní léčba pomocí mechanického zmenšení průměru povrchových žil vám umožňuje urychlit průtok krve, omezit opuch a stagnaci.
  • Rostlinná flebotonika a fleboprotektory. Účinek užívání léků této skupiny je spojen se zvýšením tonusu žilní stěny, snížením její permeability a zlepšením mikrocirkulace, reologických vlastností krve a odtoku lymfy. Výhodou většiny bioflavonoidů je možnost jejich použití během těhotenství a laktace. Phlebotonic léky předepsané ve formě tablet, a externě.
  • Antikoagulancia a protidestičková činidla. Pokud existují příznaky, které naznačují tendenci ke zvýšené koagulaci a hrozbu rozvoje DIC, léčiva s antitrombotickou aktivitou (běžné a nízkomolekulární hepariny) se používají s opatrností. Pro zlepšení reologie krevní a vaskulární mikrocirkulace jsou indikována farmaceutická činidla, která inhibují agregaci krevních destiček a mají angioprotektivní účinek.

Těhotným ženám s křečovými žilami se doporučuje používat speciální fyzioterapeutické komplexy, lymfodrenážní masáž, dávkovanou chůzi, denní stoupající kontrastní sprchy. Dietní korekce zahrnuje jíst potraviny bohaté na vlákninu a rostlinné tuky. Injekční skleroterapie, miniphlebektomie, crosssektomie, endovasální laserová koagulace a další chirurgické léčebné metody jsou využívány ve výjimečných případech pro těžké formy onemocnění, syndrom těžké bolesti a přítomnost komplikací. Častěji se provádí chirurgická korekce na konci laktačního období.

Upřednostňovaným způsobem dodávání pro křečové žíly je přirozený porod, na jehož začátku jsou na dolní končetiny ženy při porodu nasazeny elastické bandáže nebo je nasazeno kompresní prádlo. Pacienti s vulválně-vaginálními varixy vyžadují zvláště pečlivé sledování bolestivého období s provedením ochranné perineotomie. Když se roztrhne ektazovaná žíla, provede se pečlivá ligace poškozených cév s opakovaným blikáním konglomerátu uzlů. Doporučuje se císařský řez pro pacienty s vysokým rizikem tromboembolických komplikací a těžké vulvarové varikózy.

Prognóza a prevence

S včasnou detekcí a adekvátní terapií je prognóza příznivá. S preventivním účelem se doporučuje dostatečný noční spánek a pravidelný odpočinek během dne v poloze na břiše s nohama položeným na hustém povrchu pod úhlem 30 °. Těhotné ženy s zatíženou dědičností musí zanechat boty s patou větší než 5 cm, omezit délku pobytu v sedě nebo ve stoje, kontrolovat přibývání na váze. Aby se zabránilo křečovým žilám, jsou účinné každodenní procházky, snižování příjmu soli a přijímání vitaminových přípravků, které posilují cévní stěnu (kyselina askorbová, rutin). U pacientů s křečovými žilami, kteří plánují těhotenství, se podle indikace provádějí chirurgické zákroky k nápravě onemocnění.