Hortonova nemoc: Příčiny, příznaky, principy léčby

Hortonova choroba je zánětlivé onemocnění cév autoimunitní povahy, které se vyskytuje s poškozením aorty a jejích hlavních větví (zejména větví karotidy, umístěné mimo lebku, temporální tepny). První popsat tuto patologii bylo o něco méně než před sto lety (v roce 1932) americký lékař Horton, jehož jméno bylo později pojmenováno. Jiná jména pro nemoc jsou temporální, temporální, obří buněčná arteritida. V mnoha případech neprobíhá izolovaně, ale je kombinován s revmatickou polymyalgií.

O tom, kdo se Hortonova choroba vyvíjí častěji, budou v našem článku diskutovány příčiny, symptomy, principy diagnózy a léčby této patologie.

Epidemiologie

Podle statistik trpí lidé starší 50 let věku Hortonovou chorobou, ženy jsou asi 1,5krát vyšší než muži. Výskyt se pohybuje v rozmezí 7-33 případů na každých 100 tisíc světové populace a v posledních letech se incidence zvýšila, což je pravděpodobně způsobeno zvýšenou informovaností lékařů a diagnostických schopností.

Drtivá většina případů žije ve skandinávských zemích a Afričané naopak trpí pouze ve výjimečných případech.

Temporální arteritida je charakterizována sezónností (v dubnu až květnu a říjnu až listopadu, incidence se zvyšuje) a cyklickostí (dochází také ke zvýšení incidence každých 7 let).

Příčiny

Hortonova choroba je autoimunitní patologie. Důkazem toho je detekce pacientů s protilátkami proti IgM a IgA v krvi a také cirkulující imunitní komplexy.

Tam je selhání v imunitním systému, pravděpodobně pod vlivem některých virů na těle, zejména herpes virus, hepatitida, chřipka a další. Samozřejmě, ne každý člověk, který měl výše uvedené infekce trpí vaskulitidou - genetická náchylnost k této patologii také hraje roli (téměř ve všech případech temporální arteritidy se zjistí, že pacienti mají nosiče určitých genů systému HLA - A10, B8 a B14).

Klinické projevy

Časová arteritida debutuje odlišně: někdy - postupně, se zvýšením symptomů během několika týdnů, v jiných případech - akutních, s výraznými klinickými projevy.

Příznaky onemocnění jsou přímo závislé na tom, která krevní céva je poškozena. Vzhledem k tomu, že temporální tepna je téměř vždy zapojena do patologického procesu, pacienti si stěžují na pulzující bolesti hlavy, které rostou postupně po dobu 2-3 týdnů, jsou intenzivnější při žvýkání, doprovázené zčervenáním kůže a otokem nad postiženou oblastí tepny, bolestí při dotyku. zvýšená citlivost pokožky obličeje a hlavy. Současně se temporální tepny stávají hustými, zkroucenými a jasně viditelnými pouhým okem.

Pokud je postižena vnitřní karotická tepna, je narušen mozkový krevní oběh pacienta - vzniká přechodný ischemický záchvat a dokonce i ischemická cévní mozková příhoda.

Při porážce cév přenášejících krev do sítnice nebo zrakového nervu si pacient všimne postupného zhoršování vidění (vidí, jako by v mlze, rozmazané) až do slepoty, dvojitého vidění, bolesti v oční bulvě. Je zde opomenutí století - ptóza. Tyto poruchy postupně postupují a jsou nevratné - žádná léčba nepomůže obnovit vidění na původní úroveň. Naštěstí se neobjevují od samého počátku nemoci, ale několik měsíců po debutu. Včasná diagnóza a adekvátní léčba jim pomůže vyhnout se jim.

V ojedinělých případech, s porážkou renálních tepen, tato patologie vede k poškození ledvin. Vzniknou tak různé klinické formy glomerulonefritidy nebo bezprostředně akutní selhání ledvin.

Pokud jsou srdeční cévy zapojeny do patologického procesu, ohrožují pacienta záchvatem anginy pectoris a infarktu myokardu.

S porážkou střevních cév u pacientů se objevují různé intenzity bolesti břicha, zhoršené po jídle, chuť k jídlu se zhoršuje, což vede k hubnutí.

Kromě lokálních charakteristik Hortonovy choroby jsou charakteristické i společné projevy. Hlavní jsou:

• zvýšení tělesné teploty na febrilní hodnoty (38-39 ° C);
• ztráta chuti k jídlu až do jeho úplné nepřítomnosti;
• úbytek hmotnosti;
• obecná slabost;
• zvýšená únava;
• podrážděnost;
• poruchy spánku;
• bolesti ve svalech a kloubech.

Pokud se vyvíjí revmatická polymyalgie, pacient má stížnosti na ztuhlost při pohybu, bolesti ve svalech krku, ramenní pásek a pánev.

Principy diagnostiky

Typické stížnosti pacientů, anamnéza onemocnění (souvislost s předchozí virovou infekcí) a fyzikální vyšetření (viditelné pro oko, zhutněné, kruté spánkové tepny) pomohou lékaři podezírat nemoc. Pro potvrzení diagnózy předepíše laboratoři pacienta a dalším metodám výzkumu, včetně:

• klinický krevní test (vysoký - více než 50 mm / h - ESR, mírné zvýšení počtu leukocytů, neutrofilů, určitý pokles hladiny hemoglobinu a červených krvinek);
• analýza moči (někdy je diagnostikována proteinurie - protein v moči);
• biochemická analýza krve (charakterizovaná sníženou hladinou albuminu, zvýšeným imunoglobulinem G, C-reaktivním proteinem, interleukinem-6);
• duplexní ultrazvuk extrakraniálních cév;
• výpočet a zobrazení magnetické rezonance mozku;
• pozitronová emisní tomografie;
• angiografie temporálních tepen a mozkových cév;
• konzultace očního lékaře s vyšetřením fundu;
• biopsie temporální tepny s následným histologickým vyšetřením (zúžení cév v důsledku zesílení střední a vnitřní vrstvy stěny, akumulace obrovských buněk v ní, parietálního trombu).

Změny zjištěné histologickým vyšetřením umožňují stanovit diagnózu temporální arteritidy se 100% pravděpodobností (tato metoda je zlatým standardem pro diagnózu), ale jejich absence neznamená, že pacient tuto patologii nemá. Důvod je jednoduchý: spánková tepna není ovlivněna celou dobu, ale segmentovaná, takže je možné, že u biopsie bude odborník brát spíše zdravou než patologickou část stěny postiženou patologickým procesem.

Diferenciální diagnostika

Časová arteritida se vyskytuje se symptomy charakteristickými pro několik dalších revmatologických a nereumatologických onemocnění. Je nutné je od sebe odlišovat, protože zásady léčby a prognózy pro každého z nich jsou zvláštní. Diagnostika se tedy provádí s následujícími patologiemi:

Zásady léčby

V závislosti na klinické situaci může být léčba prováděna ambulantně nebo v nemocnici. Pacient je hospitalizován pro:

• potřeba vyjasnit diagnostiku a výběr léčebných režimů;
• ostrá ztráta zraku;
• podezření na disekci aneuryzmy aorty.

Terapie arteritidy Horton má následující cíle:

• zavedení onemocnění do remise;
• zlepšená kvalita a dlouhověkost;
• snížení exacerbací, snížení četnosti hospitalizace;
• prevence poškození orgánu zraku.

Léčba je primárně medikace. Hlavní skupinou léčiv používaných v této patologii jsou glukokortikosteroidy (zejména prednison). Tablety se zpravidla používají v denní dávce 60-80 mg, rozdělených do 4 dávek. Když se aktivita procesu podle klinických a laboratorních parametrů snižuje, dávka hormonu se také postupně (pomalu) snižuje.

Akutní průběh Hortonovy choroby, symptomy zrakového orgánu vyžadují pulzní terapii methylprednisolonem (1 g denně intravenózně po dobu 2-3 dnů) a poté dlouhodobé podávání velkých dávek prednisolonu. Včasné snížení dávky a ještě prudší vysazení léčiva povede k exacerbaci patologického procesu.

Udržovací dávka prednizonu (asi 7-10 mg denně) bude muset pacient trvat dlouho - až 2 roky nebo déle.

Pacienti, kteří dostávají léčbu hormony, musí také užívat léky proti osteoporóze a v případě potřeby korigovat krevní tlak s korekcí.

Odborníci doporučují cytostatický methotrexát jako doplněk k léčbě prednisonu.

Aby se zabránilo ischemickým komplikacím, lidé s Hortonovou arteritidou předepisují kyselinu acetylsalicylovou v malých dávkách, 75-150 mg denně.

S rozvojem komplikací onemocnění může pacient vyžadovat nouzový chirurgický zákrok.

Dispenzární pozorování

Po zvolení léčby je stav pacienta stabilizován, je v lékárně s revmatologem a potřebuje pravidelné vyšetření ve výši:

• klinický krevní test;
• stanovení C-reaktivního proteinu v krvi, jaterních enzymů;
• analýza moči;
• radiografie hrudníku;
• Ultrazvukové vyšetření abdominální aorty.

Krevní testy se obvykle provádějí 1krát měsíčně, analýza moči - každé 2 měsíce, instrumentální diagnostika - každoročně.

Závěr a prognóza

Hortonova choroba je vaskulitida, která se vyskytuje s lézemi větví vnější karotidy a řady dalších cév. Genetické predispozice a virové infekce jsou důležité ve vývoji patologie.

Hlavními příznaky jsou pulzující bolest hlavy, zhoršená žvýkáním, horečkou, slabostí, narušenou mozkovou cirkulací, sníženou ostrostí zraku.

Zlatým standardem diagnózy je biopsie temporální artérie, jejíž histologické vyšetření odhaluje změny v cévní stěně, které jsou charakteristické pro tuto patologii.

Základem terapie jsou glukokortikosteroidy, které jsou předepisovány pacientům podle různých režimů v závislosti na konkrétní klinické situaci. Pacienti musí užívat tyto léky každý den po dlouhou dobu - 2 roky nebo déle.

Zpravidla nezemřou na Hortonovu nemoc - úmrtnost těch, kteří ji trpí, nepřekročí úmrtnost u obecné populace. Kvalita života pacientů s touto patologií však zůstává velmi žádoucí, protože existuje vysoké riziko poškození zrakového orgánu, až do jeho úplné ztráty, stejně jako pravděpodobnost vzniku dalších kardiovaskulárních komplikací.

Včasná diagnóza a včasná léčba minimalizují pravděpodobnost komplikací a stabilizují stav pacienta po mnoho let. Kromě toho, v průběhu času, někteří pacienti mohou a zcela odmítají užívat drogy.

Upozorňujeme čtenáře na skutečnost, že samoléčba pro Hortonovu arteritidu je nepřijatelná. Přípravky popsané výše nejsou vůbec neškodné a, pokud se použijí nesprávně, nepochybně povedou k rozvoji řady nežádoucích reakcí. Proto byste neměli experimentovat na vlastním zdraví. Pokud se objeví příznaky podobné symptomům temporální arteritidy, poraďte se prosím s lékařem.

Který lékař kontaktovat

Hortonova choroba je revmatolog. Kromě toho budete možná muset konzultovat neurologa, oftalmologa, kardiologa, nefrologa nebo gastroenterologa v závislosti na postiženém orgánu.

MN Valivach vypráví o temporální arteritidě:

Obří buněčná (temporální) arteritida: existuje léčba a jaká je prognóza Hortonovy choroby?

S věkem dochází ke změnám v lidském těle, které ovlivňují různé orgány a systémy, včetně středních a velkých tepen.

V důsledku toho se začnou vyvíjet závažné choroby a patologie, které mohou vést k nejsmutnějším následkům a dokonce i smrti. Jedna z těchto onemocnění se nazývá obří buněčná arteritida.

Obecné informace

Obří buněčná arteritida (alternativní názvy - Hortonův syndrom, Hortonova choroba) je zánětlivé onemocnění středních a velkých tepen. V jejich zdech začíná proces hromadění abnormálních obřích buněk, které postupem času zachycují stále více nových oblastí.

Zesílení arteriálních membrán, zúžení lumen krevních cév a tvorba parietálních krevních sraženin, které interferují s průtokem krve v místech porážky až do jejího úplného zastavení. Onemocnění může pokrývat všechny tepny, ale nejčastěji jsou postiženy ospalé, lebeční a temporální tepny (nejčastější je temporální arteritida). Příležitostně se do zánětlivého procesu zapojují žíly.

Důvody

Příčiny Hortonovy nemoci nejsou zcela objasněny, ale většina odborníků se shoduje na tom, že její hlavní příčiny jsou imunitní poruchy charakterizované převahou virů a bakterií v postižených oblastech. Onemocnění často předchází mykoplazma, parvovirus a chlamydiální infekce.

Po vstupu patogenů do těla začnou aktivně produkovat protilátky proti imunitnímu systému, což vyvolává autoimunitní zánět. To nepříznivě ovlivňuje fungování oběhového systému, vede k zúžení tepen, průtoku krve a nedostatku kyslíku v buňkách.

Faktory vyvolávající rozvoj arteritidy obřích buněk zahrnují také tuberkulózu, viry chřipky a hepatitidu. Přítomnost dědičných a genetických predispozic není vyloučena: mnoho pacientů jsou nositeli genů A10, B14, HLA a B8.

Typy a formy

V závislosti na poloze a patogenezi je Hortonova choroba podmíněně rozdělena do následujících typů:

• lokalizovaná obří buněčná arteritida se týká pouze jedné skupiny cév;
• revmatická polymyalgie, charakterizovaná rozsáhlým zánětem;
• rozsáhlá obří buněčná arteritida, která kombinuje temporální arteritidu a revmatickou polymyalgii;
• porážka velkých tepen těla.

Povaha lézí během vývoje onemocnění je segmentální a fokální. V prvním případě ovlivňuje jednotlivé struktury a ve druhém dochází k masivnímu porušení integrity plavidel.

Nebezpečí a komplikace

Nebezpeč arteritidy obřích buněk spočívá v tom, že poškození tepen bývá často bez povšimnutí, kvůli čemuž hrozí riziko komplikací. Nejběžnější z nich je poškození tepen očí, což vede k částečné nebo úplné slepotě. Komplikace zahrnují i ​​mrtvice a srdeční infarkty, které se mohou vyvíjet na pozadí celkového obrazu onemocnění.

Příznaky

Mezi příznaky Hortonovy nemoci se rozlišují obecné a vaskulární symptomy, stejně jako poškození zrakových orgánů.

Časté příznaky:

• prodloužený nebo epizodický vzestup teploty na 38-39 ° C, horečka;
• nedostatek pulsu v periferních tepnách;
• časté bolesti hlavy, které se mohou objevit i při česání vlasů;
• nepohodlí v obličeji: bolest, brnění, pálení, necitlivost při jídle nebo mluvení;
• nedostatek chuti k jídlu, únava, slabost, ztráta tělesné hmotnosti;
• poruchy spánku, podrážděnost, deprese;
• tupá bolest ve svalech a kloubech.

Cévní příznaky:

• vytvrzování, bolestivost a zarudnutí tepen (temporální, parietální atd.);
• vzhled uzlin na pokožce hlavy;
• s porážkou jiných velkých tepen se objevují příznaky charakteristické pro patologický proces: poranění, mrtvice, infarkt myokardu a další orgány.

Rozpoznání probíhající temporální arteritidy není obtížné - cévy se zvyšují, jako na této fotografii:

Poškození očí:

• rozmazané vidění: pocit „mouchy“ a „mlhy“ před očima;
• vynechání horního víčka;
• diplopie (dvojité vidění);
• bolesti v oblasti očí.

Kdy jít k lékaři?

Aby se zabránilo vzniku nebezpečných komplikací, měl by se pacient poradit s lékařem i při nejmenším podezření na Hortonovu nemoc: chronické bolesti hlavy a obličeje, neustálá únava, časté zvyšování tělesné teploty atd.

Patologii řeší revmatolog, který musí pozorně naslouchat pacientovým stížnostem a předepsat další výzkum.

O diagnóze a léčbě syndromu Takayasu, jehož charakteristickým příznakem je nedostatek pulsu, se dočtete zde.

Stejně důležité je předem vědět vše o Raynaudově nemoci: o její diagnóze, příznacích a léčbě. Všechno je tady.

Diagnostika

Identifikace obří buněčné arteritidy je komplikována tím, že má příznaky podobné jiným onemocněním. Diagnóza se provádí na základě následujících testů a studií:

• Obecná a biochemická analýza krve. Pacienti mají prudký nárůst ESR, doprovázený mírnou anémií a perzistující nebo epizodickou horečkou, stejně jako hyper alfa a gama globulinemií.
• Externí zkouška. Zahrnuje palpaci tepen a žil, které v přítomnosti nemoci mohou být zhutněny, oteklé nebo bolestivé.
• Biopsie temporální tepny. V lokální anestezii se pacientovi odebere tkáň temporálních tepen, která se pak pečlivě vyšetřuje pod mikroskopem, aby se identifikovaly infikované buňky. Metoda umožňuje potvrdit nebo popřít přítomnost onemocnění s téměř 100% pravděpodobností.
• Angiografie. Postup rentgenového vyšetření tepen a žil, který umožňuje stanovit polohu zúžení a rozsah šíření zánětlivého procesu.
• Oftalmoskopie. Studium orgánů zraku, pomocí kterých mohou pacienti s obří buněčnou arteritidou odhalit vývoj ischemické neuritidy zrakového nervu a další komplikace.

Léčba

Po diagnóze se pacientovi podávají vysoké dávky kortikosteroidů a léčivo zvané „prednisolon“ je zvláště účinné.

Léčba se doporučuje pokračovat po dobu přibližně jednoho měsíce, po které se dávka postupně snižuje, takže léčba se zruší za 10-12 měsíců.

Po snížení dávky by měl pacient zůstat pod stálým dohledem ošetřujícího lékaře, protože jakákoli odchylka od normy indikuje relaps onemocnění. Zároveň existuje určitý počet lidí, kteří musí užívat prednisolon v udržovací dávce několik let.

V asi 10% případů vysoké dávky "prednisolonu" nedávají očekávaný účinek, proto jsou pacientům předepsány třídenní terapie "Methylprednisolone" intravenózně, po které přechází na perorální medikaci. Tato taktika je zvláště účinná, když se člověk vyvíjí oční patologie.

Terapie hormonem je dnes považována za jedinou léčbu, která může rychle potlačit symptomy a projevy obří buněčné arteritidy. Účinnost jiných metod nebyla dosud potvrzena.

Další informace o časových a jiných formách Hortonovy choroby z tohoto videa:

O příčinách a známkách pitvy aorty se můžete dozvědět z této publikace.

Co je to nebezpečná obliterující tromboangiitida dolních končetin a jak ji léčit - zjistíte kliknutím zde.

Prevence

Vzhledem k tomu, že příčiny Hortonovy choroby dosud nebyly objasněny, doporučuje se jako prevence obecná opatření na posílení organismu (zdravý životní styl, vzdání se špatných návyků, mírné cvičení) a včasná léčba infekčních onemocnění.

Pacienti, kteří mají diagnózu "obří buněčné arteritidy", je potvrzen, je důležité pochopit, že nemoc je klasifikována jako chronická, proto vyžaduje dodržování vhodných preventivních opatření po celý život.

Podle výzkumu a praktických pozorování lze hlavní rizikový faktor pro rozvoj Hortonovy choroby považovat za starší věk. Lidé, kteří překročili 50letou značku, by měli věnovat zvýšenou pozornost svému zdraví a pamatovat, že s včasnou diagnózou a adekvátní léčbou onemocnění lze dosáhnout stabilní a dlouhodobé remise.

Hortonova nemoc

Časová arteritida obřích buněk (Hortonova choroba) je zánětlivé onemocnění (vaskulitida) s autoimunitním vývojovým mechanismem, které postihuje hlavně velké a střední intra- a extracraniální cévy. Nejčastěji dochází k zánětu cévní stěny větví vnější karotidy. Diagnóza Hortonovy nemoci zahrnuje klinické a neurologické vyšetření pacienta, vyhodnocení laboratorních dat, stav orgánu zraku a výsledky biopsie temporální tepny a ultrazvukové vyšetření, MRI a CT vyšetření mozku. Léčba Hortonovy choroby spočívá v počáteční a udržovací léčbě glukokortikoidy. To se koná po dobu dvou let a může být zrušena pouze v případě, že se opakování.

Hortonova nemoc

Hortonova choroba je pojmenována po americkém doktorovi Hortonovi, který ho poprvé popsal v roce 1932. Druhým názvem je temporální (temporální) arteritida - onemocnění bylo způsobeno tím, že ve většině případů dochází k lézi temporální arterie. Klinická revmatologie zahrnuje Hortonovu chorobu ve skupině systémové vaskulitidy, která také zahrnuje Takayasuovu chorobu, periarteritis nodosa, Kawasakiho chorobu, Wegenerovu granulomatózu.

Hortonova choroba je častější v zemích severní Evropy a Skandinávie, kde je incidence 15-35 lidí na 100 000. Výskyt je významně nižší v Asii, Arabských zemích a Japonsku, kde je 1,47 na 100 000 lidí. Nejvíce citlivý na vývoj Hortonovy nemoci je starší (po 50 letech), vrchol incidence ve věkové skupině je asi 70 let. Ženy trpí Hortonovou nemocí častěji než muži. Pro 3 postižené muže je asi 5 žen.

Příčiny Hortonovy choroby

Vedoucí mechanismus ve vývoji Hortonovy choroby je považován za porušení imunitní reakce typem autoimunitního procesu. Na podporu tohoto je detekováno mnoho nemocných protilátek proti imunoglobulinům M a A, je pozorováno ukládání cirkulujících imunitních komplexů v elastické vrstvě cévní stěny postižené tepny.

Infekční agens, především viry (virová hepatitida, chřipka, herpes), jsou považovány za vyvolávající faktory Hortonovy choroby. U 33% pacientů s Hortonovou chorobou jsou v krvi detekovány Hbs-antigeny a protilátky proti nim, Hbs-antigen je často detekován ve stěnách postižených tepen. Genový nosič HLA B14, A10, B8 identifikovaný v mnoha případech Hortonovy choroby potvrzuje názor většiny autorů o existenci genetické predispozice k rozvoji onemocnění.

Symptomy Hortonovy nemoci

Projevy Hortonovy nemoci se mohou objevit postupně během několika týdnů. V jiných případech, zpravidla po předchozím ARVI nebo jiné virové infekci, je pozorován akutní nástup. Komponenty typického klinického obrazu Hortonovy choroby jsou: obecné symptomy, cévní projevy a poškození orgánu vidění.

Mezi obvyklé příznaky Hortonovy choroby patří horečka s horečkou, intenzivní bolest hlavy, anorexie, ztráta hmotnosti, zvýšená únava, poruchy spánku, artralgie a myalgie. Bolesti hlavy u Hortonovy choroby mohou být jednostranné nebo oboustranné, mají pulzující matný charakter a často časovou lokalizaci, v noci se zhoršují a rostou během 2-3 týdnů. Může být doprovázena bolestí hlavy, ostrými bolestmi a necitlivostí v obličeji, bolestí při žvýkání. Myalgie zpravidla zachycuje svaly ramene a pánevního pletence. Jejich příznaky jsou podobné revmatické polymyalgii.

Cévní projevy Hortonovy nemoci se projevují zhutněním a bolestí při zkoumání parietálních a temporálních tepen, často dochází k absenci pulzace. Při palpaci se zjistí uzliny hlavy. Často se při vyšetřování pacienta s Hortonovou chorobou zjistí otok a zarudnutí kůže v časové oblasti. Léze jednotlivých větví vnitřní karotické arterie se projevují záchvaty přechodných ischemických záchvatů nebo ischemické mrtvice odpovídající oblasti mozku. Ve vzácných případech Hortonovy choroby jsou léze jiných velkých tepen charakterizovaných odpovídajícími symptomy. Mohou vést k rozvoji intermitentní klaudikace a infarktu somatických orgánů, včetně infarktu myokardu.

Léze zrakového orgánu u Hortonovy nemoci se projevují zdvojnásobením objektů (diplopie), bolestí v oční bulvě a zhoršenou vizuální jasností. Pacienti si stěžují, že někdy vidí „rozmazaný“ nebo „rozmazaný“ obraz svého okolí. Tyto symptomy jsou spojeny s abnormálním prokrvením zrakového nervu během typického průběhu Hortonovy choroby a rozvojem ischemické neuropatie, která může v konečném důsledku vést ke sníženému vidění a slepotě. Nezvratné změny v optickém nervu se obvykle tvoří několik měsíců po nástupu Hortonovy choroby, a proto je okamžité zahájení léčby možné vyhnout se jim.

Diagnóza Hortonovy nemoci

Kombinace klinických příznaků, charakteristického věku pacientů, laboratorních dat, výsledků biopsie temporální arterie, nálezů očního lékaře a neurologa ve většině případů nám umožňuje včas diagnostikovat Hortonovu nemoc. Pozitivní účinek léčby glukokortikosteroidy také podporuje správnou diagnózu.

Krevní test pro Hortonovu chorobu obvykle odhaluje hypochromní anémii, leukocytózu a významné zrychlení ESR (50–70 mm / h), dysproteinémii s poklesem množství albuminu, zvýšení Ig G je charakteristické pro biochemický krevní test.. K identifikaci vaskulárních mozkových poruch se provádí neurologické vyšetření pacientů s Hortonovou chorobou, ultrazvukem extrakraniálních cév a očních cév, CT a MRI mozku a angiografie mozkových cév.

Histologické vyšetření bioptického materiálu temporální tepny odhaluje změny ve formě zahuštění vnitřní a střední vrstvy cévní stěny, které jsou charakteristické pro Hortonovu chorobu; formace v cévní stěně granulomů a shluků obřích buněk, lymfocytových infiltrátů; parietální trombóza; zúžení lumen postižené cévy. Absence charakteristického histologického obrazu v přítomnosti typických klinických symptomů však nevylučuje diagnózu Hortonovy choroby. To je dáno tím, že léze tepny je segmentová a během biopsie je možné vzít si neovlivněnou část tepny. Diferenciální diagnóza Hortonovy choroby se provádí revmatickou polymyalgií, migrénou, Takayasuovou chorobou, fibromyalgií.

Americká revmatologická asociace vyvinula diagnostická kritéria pro Hortonovu nemoc, jejíž specifika podle autorů dosahuje 91,2%. Patří mezi ně: věk pacientů starších 50 let; výskyt charakteristické bolesti hlavy; změny v temporální artérii nesouvisející s aterosklerózou (indurace, redukce pulzace, bolestivost); ESR indikátory větší než 50 mm / h; typický histologický vzorek s biopsií temporální arterie. Diagnóza Hortonovy choroby se provádí v přítomnosti 3 z 5 těchto příznaků.

Léčba a prognóza Hortonovy choroby

Terapie Hortonovy choroby se provádí hlavně glukokortikoidními hormony. Počáteční léčba se provádí s prednisonem, jehož dávka závisí na přítomnosti lézí velkých tepen a komplikací z pohledu. Akutní nástup zrakového postižení je indikací pro pulzní terapii vysokými dávkami methylprednisolonu. Postupné snižování dávky léčiva pro Hortonovu nemoc může být zahájeno nejdříve měsíc po zahájení léčby. Týdenní snižování dávky prednizolonu o 10%, postupně přecházející do udržovací dávky. Léčba Hortonovy nemoci trvá v průměru 2 roky a může být zrušena v případě, že nedojde k příznakům onemocnění během šesti měsíců na pozadí udržovací léčby prednisonem.

Při absenci očekávaného účinku glukokortikoidní terapie nebo v důsledku přítomnosti výrazných vedlejších účinků během jejího provádění se přenášejí na léčbu cytostatiky (cyklofosfamid, metotrexát). Jako symptomatická léčba Hortonovy choroby je možné použít protizánětlivé léky, antikoagulancia a vazodilatátory.

Prognóza života u pacientů s Hortonovou chorobou je příznivá. Zpravidla je nemoc dobře léčitelná. Nicméně je možná ztráta zraku, arteriální trombóza a výskyt komplikací v důsledku probíhající léčby glukokortikoidy.

Hortonova choroba (temporální arteritida): symptomy a léčba

Hortonova choroba (temporální arteritida) - hlavní symptomy:

• Bolesti hlavy
• Zvýšená teplota
• Slabé
• Kašel
• Bolest v krku
• Rozmazané vidění
• Bolest očí
• Horečka
• Bolest v chrámu
• Kolísání krevního tlaku
• Časový otok tepny
• Únava žvýkacích svalů
• Zápasy bezvědomí

Hortonova choroba nebo temporální arteritida je akutní systémové onemocnění, jehož průběh má za následek akutní zánět temporálních a karotických tepen. Onemocnění patří do skupiny vaskulitidy. V některých zdrojích je onemocnění označováno jako obří buněčná arteritida. Ve většině případů se týká pouze starších lidí. Onemocnění je pojmenováno podle amerického lékaře Hortona, který ho poprvé popsal v roce 1932.

Etiologie

Přesný etiologický obraz Hortonovy choroby dosud nebyl. Onemocnění patří do skupiny systémové vaskulitidy, protože postihuje pouze velké cévy.

Nejčastěji provokující faktory pro rozvoj temporální arteritidy jsou:

• těžké infekční nemoci;
• příliš oslabený imunitní systém;
• autoimunitní procesy.

Studie ukázaly, že protilátky se začínají produkovat v těle pacienta. V důsledku toho se začíná vyvíjet autoimunitní proces, který infikuje velké cévy. To je hlavní důvod pro vývoj patologického procesu.

Obecné příznaky

Klinický obraz obří buněčné arteritidy je dobře definován. Příznaky však mohou znamenat jiné nemoci, což značně komplikuje diagnózu. Navíc pacient nehledá včasnou lékařskou péči.

V počáteční fázi vývoje onemocnění mohou být pozorovány následující příznaky: t

• bolest v časové oblasti hlavy;
• syndrom poranění čelisti - únava žvýkacích svalů;

Bolesti hlavy u Hortonovy nemoci jsou jednostranné. Zpravidla se bolest šíří pouze na polovinu hlavy. Právě tento symptom je pro temporální arteritidu nejvíce charakterizován.

S postupujícím onemocněním může být klinický obraz doplněn o následující příznaky:

• kašel bez zjevného důvodu;
• bolest v krku;
• rozmazané vidění jednoho nebo dvou očí současně;
• horečka, nestabilní teplota;
• nestabilní krevní tlak.

V závislosti na celkovém stavu pacienta mohou být tyto příznaky doplněny omdlením, záchvaty bezvědomí.

Bolesti hlavy jsou pozorovány jak v průběhu vývoje, tak v chronickém stadiu onemocnění. Kromě fyziologických pocitů se onemocnění projevuje navenek. Časová tepna s vaskulitidou tohoto typu bobtná a je jasně viditelná u pacienta. Bez řádné léčby může obrovská buněčná vaskulitida způsobit, že pacient umře.

Porucha zraku v důsledku zhoršeného krevního oběhu. Pacient si stěžuje na bolest v oční bulvě, rozmazaný obraz. Pokud léčba není zahájena, může vést k úplné ztrátě zraku.

Formy nemoci

V oficiální medicíně existují tři formy vývoje obří buněčné arteritidy:

• zánětlivé;
• atypická forma onemocnění;
• zobecněno.

V zánětlivé formě vaskulitidy jsou příznaky dobře vyjádřeny - horečka, silná bolest hlavy, úbytek hmotnosti.

Atypická forma vaskulitidy tohoto poddruhu je považována za nejnebezpečnější. Nemoc prakticky nedává žádné známky až do vývoje chronické fáze. Časová arteritida této formy je považována za nejnebezpečnější, protože onemocnění je obtížné včas diagnostikovat. Někdy existuje syndrom „náhlé smrti“. Jediným příznakem nemoci je častá bolest hlavy. Ve většině případů jí však pacient prostě nevěnuje pozornost.

Generalizovaná forma vývoje patologického procesu může postihnout muže i ženy. Je pozoruhodné, že tato forma vaskulitidy nemá téměř žádné věkové omezení - onemocnění postihuje nejen starší osoby, ale také mladé lidi. Příznak bolesti hlavy je méně častý než u jiných forem onemocnění.

Povaha lokalizace a možné komplikace

Nejčastěji postihuje temporální arteritidu karotidu. Při absenci řádné a včasné léčby může onemocnění postihnout i jiné tepny. V některých případech může vaskulitida tohoto poddruhu způsobit onemocnění ledvin, oční poruchy. Podle statistik jsou onemocnění oftalmologického charakteru diagnostikována u 14–25% z celkového počtu osob postižených vaskulitidou.

Pokud je interní karotická tepna zapojena do patologického procesu, pak dochází k narušení fungování centrálního nervového systému. Takové ischemické poruchy mohou vést k mrtvici.

V případě, že se v nadřazené mezenterické tepně vyvíjí patologický proces, mohou být v gastrointestinálním traktu nepravidelnosti. Jinými slovy, tento typ vaskulitidy může způsobit vznik onemocnění v pozadí téměř celého organismu.

Diagnostika

Diagnóza Hortonovy nemoci spočívá v osobním vyšetření pacientů, přístrojových a laboratorních výzkumných metod.

Pokud se výše uvedené příznaky vyskytnou, osoba by se měla poradit s neurologem nebo terapeutem. Po vyjasnění anamnézy (zohlednění osobního i rodinného) je jmenován další výzkum.

Standardní laboratorní výzkumný program pro podezření na vaskulitidu zahrnuje:

Instrumentální diagnostika se skládá z následujících analýz:

• morfologická studie;
• CT scan;
• MRI;
• ultrazvukové vyšetření;
• pozitronová emisní tomografie.

Na základě výsledků může lékař provést přesnou diagnózu a předepsat správnou léčbu.

Léčba

Hospitalizace pro vaskulitidu tohoto podtypu je nutná pouze v případě podezření na aortální disekci. Obecně platí, že komplexní léčbu drog. Pokud léková terapie nedává pozitivní výsledky, je možný operativní zásah.

Základem protidrogové léčby je užívání takových léků jako:

• glukokortikosteroidy;
• cytostatika;
• léky pro všeobecnou imunitu.

Dávkování a frekvence podávání léků předepsané pouze ošetřujícím lékařem. V průměru trvá léčba přibližně 2 roky. Pokud jsou výsledky uklidňující, pacient by měl být během následujících šesti měsíců podán profylaktický lék.

Operativní zásah je použitelný pouze v případě, že je stav pacienta kritický a léčba nemá smysl.

Léčba lidových prostředků

Při vaskulitidě tohoto typu léčby lidových prostředků je možné pouze na doporučení lékaře. Nejlepších výsledků lze dosáhnout pouze v tandemu s hlavním průběhem terapie.

Při léčbě temporální vaskulitidy se doporučuje pít čaj s heřmánkem. Také tradiční medicína nabízí tyto recepty:

• infuze měsíčních květů;
• infuze nebo odvar z kořenů lékořice;
• čaj s echinacea.

Poslední lék lze považovat za profylaktický. Ale dříve, než použijete nějaké recepty z tradiční medicíny, je lepší se poradit s kompetentním odborníkem. Léčba nezávisle, bez přesného stanovení diagnózy, je nepřípustná.

Prevence

Prevence této nemoci jako takové není. Po ukončení léčby by měl pacient dodržovat následující předpisy:

• pouze dobrá výživa;
• vyloučení kouření, nadměrné konzumace alkoholu;
• mírná fyzická aktivita;
• procházky na čerstvém vzduchu.

Smrt u Hortonovy nemoci je velmi vzácná. Onemocnění však může vyvolat rozvoj dalších nemocí, u nichž smrt není výjimkou. Proto byste se měli neprodleně poradit s lékařem a podstoupit pravidelné lékařské vyšetření.

Pokud si myslíte, že máte Hortonovu chorobu (temporální arteritidu) a příznaky charakteristické pro toto onemocnění, pak vám mohou pomoci lékaři: revmatolog, praktický lékař.

Doporučujeme také využít naší online diagnostické služby, která na základě zadaných příznaků vybere možné nemoci.

Tonsillitis je zánětlivý proces, který se vyskytuje v oblasti mandlí a je charakterizován trváním vlastního průběhu. Tonsillitis, jejíž symptomy jsou také definovány jako běžnější název pro "anginu" onemocnění, je v patologických změnách orofarynxu, které jsou podobné, ale liší se svou vlastní etiologií a průběhem.

Co je ARVI? Akutní respirační virové infekce jsou infekčními chorobami virové etiologie, které ovlivňují tělo dýchacím traktem vzduchovými kapičkami. Nejčastěji je toto onemocnění diagnostikováno u dětí ve věku 3-14 let. Jak statistiky ukazují, ARVI u kojenců se nevyvíjí, pouze ojedinělé případy byly zaznamenány, když bylo dítě v tomto věku nemocné s nemocí.

Chřipka H1N1 nebo „prasečí chřipka“ je akutní virové onemocnění, které postihuje jak dospělé, tak děti. Název "prasečí chřipka" je způsoben jeho prvním projevem u domácích zvířat. Zejména přesně prasata. Zpočátku byla chřipka H1N1 charakteristická pouze pro USA, Afriku a Japonsko. V poslední době se prasečí chřipka v Rusku také stala běžným onemocněním. Největší nebezpečí onemocnění je, že virus je schopen mutovat. Žádná výjimka fatální.

Levostranná pneumonie je nejvzácnější formou infekce v plicích dvou existujících odrůd. Navzdory tomu nemoc představuje větší ohrožení života pacienta. Hlavní příčinou vzniku onemocnění je patologický vliv patogenů, které pronikají do levých plic velmi vzácně a často se silným oslabením imunitního systému. Lékaři navíc vydávají velké množství predispozičních faktorů.

Pravostranná pneumonie - vyskytuje se několikrát častěji než zánětlivá léze levé plíce. To je dáno specifickou strukturou pravého průdušky - je menší a širší, což přispívá k pronikání látek způsobujících onemocnění. Infekce se vyskytuje prostřednictvím vzduchových kapiček, ale existuje mnoho dalších predispozičních faktorů, mezi nimiž je určité místo obsazeno jinými chronickými onemocněními. Velmi často, pravostranná pneumonie působí jako komplikace.

S cvičením a střídmostí, většina lidí může dělat bez medicíny.

Diagnostika a léčba temporální arteritidy

Buňky přijímají skrze krevní oběh živiny a kyslík a rozdávají odpadní produkty. Ale stejně jako jiné orgány, i cévy podléhají různým patologiím, z nichž jedním je temporální arteritida. Nemoc může pokrývat všechny tepny těla, ale častěji postihuje tepny ramen, krku a hlavy. Tato choroba je považována za obzvláště nebezpečnou, protože může způsobit slepotu, a to zejména v závažných případech - hemoragické mrtvice. Jak se vypořádat s problémem a existuje prevence nemocí?

Co to je?

Hortonova choroba nebo obří buněčná arteritida (jinak nazývaná tato patologie) je považována za poměrně běžné zánětlivé onemocnění velkých a středních cév. Tato choroba je charakterizována tvorbou granulomatózních fokálních růstů na cévních stěnách, která je dále plná překrytí lumenu, zúžení cévy, trombózy a porušení její funkce. Zároveň není ovlivněna celá tepna, ale její samostatný fragment.

Starší pacienti starší 60 let jsou zařazeni do rizikové skupiny, neboť je třeba poznamenat, že ženská polovina populace trpí třikrát vyšší pravděpodobností temporální arteritidy. U mladých lidí je tato patologie vzácná.

Časová tepna se snadno detekuje: k tomu se dotkněte chráničů prstů a lehce tiskněte, dokud necítíte pulzaci. Ovlivněná tepna způsobuje:

• Nadýchání chrámu a chlupaté části.
• Zčervenání
• Bolest

V počátečním stádiu pacienta jsou zaznamenány imunitní záněty tepen, protože komplexy autoprotilátek aktivně připojených k vnitřnímu povrchu cévních stěn jsou aktivně produkovány v krevním řečišti. Cévní onemocnění způsobené zánětlivým procesem je doprovázeno uvolňováním zánětlivých mediátorů nemocnými buňkami. Z postižené nádoby jsou distribuovány do sousedních tkání.

Na rozdíl od jiných zánětlivých patologií ovlivňujících tepny je obří buňka (temporální) arteritida dobře léčitelná. Zvláště když je detekován v raných fázích.

Příčiny

Zánět, který se vyvíjí v temporální tepně, podle většiny odborníků, vyplývá z přirozených procesů stárnutí velkých cév. Ale patologie stěn tepen může udeřit z jiných důvodů:

• Dědičnost.
• Virové infekce.
• Nervové přetížení.
• Hormonální poruchy.

Příčiny temporální arteritidy mohou být skryty u závažných infekčních onemocnění, při kterých byla antibiotická léčba prováděna ve velkých dávkách.

Formy nemoci

Existují dvě formy temporální arteritidy:

1. Primární se vyskytuje jako nezávislé onemocnění. Zde se odborníci přiklánějí k názoru, že plavidla jsou postižena právě kvůli stárnutí a ztrátě pružnosti stěn.
2. Sekundární, když se zánětlivý proces vyvíjí na pozadí jiné choroby, obvykle virové nebo infekční. Nejnebezpečnější viry jsou považovány za stafylokoky a hepatitidu.

Příznaky onemocnění

Časová arteritida má mírně odlišné příznaky než obvyklá forma vaskulitidy. Na cévní stěně se tvoří vícebarevné obří buňky. Patologický proces zpočátku zahrnuje: oční, vertebrální, zadní ciliární arterii.

V procesu rozvoje onemocnění trpí i jiné tepny:

Další patologické změny se týkají nejen cév, ale také orgánů s nimi spojených. S porážkou zrakové tepny se zraková ostrost významně zhoršuje a při tvorbě krevní sraženiny dochází k slepotě. Krev proudí špatně přes zanícené cévy. Oči a optické nervy v požadovaném množství nedostávají kyslík a živiny. Pokud se patologický proces nezastaví v čase, tkáň sítnice a zrakového nervu zemře.

Pokud temporální arteritida postihuje vertebrální tepnu, krevní sraženina může způsobit akutní poruchy oběhového systému.

S rozvojem patologie u pacienta je pozorován:

• Akutní bolest jazyka, chrámu, krku a ramen.
• Pulzace tepny s ostrými bolestivými pocity.
• Dvojité vidění, slepota, ptóza horního víčka.
• Opuch, zarudnutí v chrámu.
• Těžká bolest hlavy připomínající záchvat migrény. Syndrom bolesti se zvyšuje s naklápěním, žvýkáním, česáním. Chlupatá část hlavy z postižené strany je neustále bolavá palpací, náhodným dotykem, česáním.

Horečka a horečka u pacientů nejsou pozorovány, ale jsou zde letargie, ztráta chuti k jídlu, ztráta hmotnosti. Na pozadí vývoje temporální arteritidy se může vyskytnout revmatická polymyalgie doprovázená bolestí ramenního pletence, hýždí, stehen.

Co pomáhá dělat diagnózu

Po nalezení prvních známek projevu patologie a jejích symptomů je nutné vyhledat lékařskou pomoc. Léčba temporální arteritidy se zabývá revmatologem, chirurgem, kardiologem nebo flebologem. Po vyslechnutí stížností a sběru historie provede odborník předběžnou diagnózu. Pro objasnění je provedena následující diagnóza:

• Krevní testy. Při vysoké rychlosti sedimentace erytrocytů (ESR) může být podezření na zánětlivý proces v těle. Druhým indikátorem indikujícím patologický proces je přítomnost C-reaktivního proteinu. Je produkován hepatocyty a uvolňuje se do krevního oběhu pro zánět a poranění.
• Biopsie tepny. V laboratoři se testuje fragment tepny. Pokud vyšetření odhalilo obrovské buňky, diagnóza byla potvrzena.

Diagnostika zahrnuje také:

• Angiografie cév.
• Měření očního tlaku.
• Auskultace plic a srdce.

Kromě toho musí pacient konzultovat oftalmologa.

Léčba

Lékař často předepisuje léčbu, aniž by čekal na výsledky diagnózy, protože nebezpečí této choroby je extrémně vysoké. Při předčasné péči, slepotě, mrtvici, srdečním infarktu se může vyvinout ochrnutí.

Pokud se projeví příznaky patologie, průběh léčby je předepsán okamžitě. Použít na:

• Glukokortikosteroidy s protizánětlivým účinkem. Například lékaři často předepisují prednisolon. Na začátku terapie se léčivo podává ve velkých dávkách. Jakmile je možné dosáhnout pozitivní dynamiky, dávka se sníží, ale aktivní léčba se používá dalších 10-12 měsíců. V těžkých případech může hormonální kurz trvat 2 roky. Pokud je pacient ohrožen slepotou, podává se intravenózní prednisolon. Dávka se stanoví v závislosti na individuálních vlastnostech pacienta.
• Vazokonstriktivní léky (angioprotektory), stabilizující práci malých a velkých cév. Zabraňují rozvoji trombózy, zlepšují krevní oběh v postižených tepnách, zmírňují následky porušení mozkové cirkulace.
• Vitaminy (kyselina nikotinová). Posiluje účinek angioprotektorů, posiluje žilní stěny, zlepšuje imunitu, zabraňuje rozvoji aterosklerózy a trombózy.

V průběhu léčby je nutné kontrolovat složení krve: sledovat hemoglobin, glukózu, metabolismus minerálů a rychlost sedimentace erytrocytů.

Vzhledem k tomu, že se toto onemocnění vyskytuje hlavně u starších osob, je nutné v průběhu terapeutického průběhu hodnotit jaterní a renální parametry, které umožní včasné opatření při rozvoji osteoporózy nebo jaterní insuficience. Profylaktické ošetření orgánů trávicího traktu je povinné.

Při vzniku komplikací se používá chirurgický zákrok, například:

• Onkologické porosty.
• Aneurysma.
• Trombóza cévy.

Při rozvoji těžké arteriální obstrukce lékař doporučuje posun nebo angioprostetiku. Tyto případy jsou však vzácné.

Prevence

Neexistují žádná speciální preventivní opatření k prevenci vzniku temporální arteritidy. Onemocnění je autoimunitní, když je tělo napadeno vlastními protilátkami. Mechanismus pro vývoj tohoto jevu zůstává neznámý. Následující obecné pokyny pro posílení obranného systému těla však mohou snížit riziko zánětu.

• Zůstaňte na čerstvém vzduchu pravidelně.
• Vzdejte se špatných návyků.
• Jezte správně a vyváženě.
• Ztvrdnout.
• Chcete-li jít do sportu - chůze, plavání, snadné běh.
• Masáž.

S rozvojem patologie, specialisté na zlepšení stavu doporučují pití čaje s heřmánkem nebo kardamonem. Tyto rostliny mají uklidňující účinek na tělo, odstraňují patologické procesy, příznivě působí na sliznici gastrointestinálního traktu, posilují imunitní systém.

Při prvních příznacích nemoci by měl pacient okamžitě vyhledat lékaře. Při absenci řádné léčby může obrovská buněčná arteritida rychle postupovat. Po 1-2 měsících může mít pacient zrakové postižení jednoho oka (a později dvou). Pokud dojde k ischémii zrakového nervu, nebude možné znovu získat zrak.

Autor článku: Shmelev Andrey Sergeevich

Neurolog, reflexolog, funkční diagnostika