Perthesova choroba

Perthesova choroba v ortopedii je patologií, při které se vyvíjí aseptická nekróza hlavy kyčelního kloubu v důsledku poruchy krevního zásobení. Legg-Calvet-Perthesova choroba je nejčastěji diagnostikována u dětí a dospívajících, patří mezi osteochondropatie.

Nemoc začíná téměř asymptomaticky, o něco později se u pacienta vyvíjí drobná bolest v kloubu (hlavně při zátěži) a může docházet k kulhání nebo „tahání“ bolavé nohy. Následně Perthesova choroba kyčelního kloubu vede k otoku, výraznému syndromu bolesti, vzniku vazivových kontraktur. Při absenci včasné léčby vede patologie ke koxartróze a deformaci kloubní hlavy.

Proč se nemoc vyskytuje

Legg Perthesova choroba je patologický proces, jehož podíl ze všech osteochondropatií je 17%. Onemocnění perthes se nejčastěji vyskytuje u dětí ve věku 3–14 let. Výskyt chlapců je mnohem vyšší, ale dívky trpí onemocněním tvrději. Patologie může ovlivnit jeden i oba kyčelní klouby. Jeden z „zraněných“ kloubů je ovlivněn v menší míře a rychleji se obnovuje.

Příčiny nemoci moderní vědou nebyly plně stanoveny. Lékaři se domnívají, že tato patologie je multifaktoriální, v jejím vývoji hraje roli predispozice k tomuto druhu procesů a metabolických poruch, vlivu prostředí. Podle jedné z nejoblíbenějších teorií jsou příznaky onemocnění Perthesova kyčle výsledkem vrozené myelodysplasie (nedostatečné rozvinutí) bederní páteře.

Tato patologie znamená porušení inervace, podvýživy tkání kyčelního kloubu. Nedostatek kyslíku vede k tomu, že část kostní tkáně prostě umírá - vzniká místo aseptické nekrózy (která není doprovázena infekcí a zánětlivým procesem).

Perthes nemoc u dospělých může být "začal": t

• drobné mechanické poranění (výrony, pohmoždění);
• zánět kyčelního kloubu na pozadí ARVI;
• hormonální úprava v adolescenci;
• porušení metabolismu vápníku, fosforu (stopové prvky, které se přímo podílejí na tvorbě kostní tkáně);
• genetické rysy struktury kyčelního kloubu.

Fáze vývoje patologie

Existuje 5 stupňů Perthesovy choroby:

• úplné zastavení přívodu krve do postiženého kloubu, vytvoření ohniska aseptické nekrózy;
• ve stadiu 2 se objeví sekundární otisková zlomenina hlavy femuru;
• Stupeň 3 je doprovázen resorpcí nekrotické kostní tkáně, zahuštěním krčku femuru;
• Stupeň 4 je doprovázen abnormálním růstem tvorby pojivové tkáně v oblasti nekrózy;
• v poslední fázi Perthesovy choroby je pojivová tkáň nahrazena novou kostí a zlomenina je sloučena.

Prognóza pro pacienty s touto formou osteochondropatie závisí na umístění a objemu oblasti nekrózy. S lehkou lézí je možné plně obnovit strukturu a funkci poškozeného kloubu. V případě závažného průběhu, významného rozšíření nekrotického procesu, se hlava artikulace zhroutí a rozpadne na několik oddělených fragmentů. Ti, zase, jsou spojeni, zploštěni, vyčnívají za okraj kloubní dutiny.

Příznaky

Při 1-2 stupních patologie v kyčelním kloubu se objevují slabé bolestivé bolesti při zatížení (během chůze atd.). Dítě začne lehce kulhat, čas od času padá na postiženou nohu. Při dalším průběhu onemocnění se počáteční symptomy pouze zesílí a v důsledku zlomeniny hlavy kloubu se vyvíjí silná klaudikace. Měkké tkáně v "postižené" oblasti kloubů jsou oteklé, hyperemické, zanícené. Kromě toho je motorická aktivita kloubu významně omezena - rotace, retrakce nohou tam a zpět jsou buď zcela nemožné nebo způsobují akutní bolest.

Chůze ve 3-4 stupních Perthesovy choroby je nesmírně obtížná. Příznaky vegetativních poruch jsou vizuálně určeny: noha je studená na dotek, pocení, bledá. U některých pacientů vzrůstá tělesná teplota na subfebrilní hodnoty. Následně, bolest v artikulaci postupně ustupuje, motorická funkce je postupně obnovována, ale kulhání, zpravidla zůstává. V řadě klinických případů je stanoveno významné zkrácení končetiny, které je časem doplněno příznaky progresivní artrózy.

Perthesova choroba

Perthesova choroba (nebo osteochondropatie femorální hlavy) je jednou z nejčastějších nemocí kyčelního kloubu u dětí ve věku od 3 do 14 let a je nejběžnějším typem aseptické nekrózy hlavy femuru v dětství.

Termín "aseptická nekróza" v tomto případě znamená smrt kostní tkáně epifýzy (tj. Horní hemisféry) neinfekční femorální hlavy.
Jako samostatná choroba byla poprvé popsána chirurgy: Legg A. Th., 1909, French Calvet [Calve J., 1910] a German Perthes [Perthes GG, 1910] a od té doby se nazývají jména těchto autorů, tj. Legg - Calve - Perthesova choroba.
Perthes nemoc se vyskytuje v dysplastickém kyčelním kloubu, a vývojové postižení může ovlivnit některou z jeho složek, včetně vaskulární sítě a nervových struktur. Je třeba zdůraznit, že léčba těchto pacientů je úspěšnější než dřívější diagnóza, protože S každým měsícem procesu jsou léčebné metody komplikovanější a funkční výsledek pozdní léčby se zhoršuje.

Období debutu onemocnění je většinou vynecháno praktickými ambulantními lékaři. U 80% pacientů s výraznými radiologickými projevy, které se dříve odvolaly na kliniky v místě bydliště, nevznikl ani předpoklad o možném nástupu onemocnění. Hlavními stížnostmi v budoucnu jsou: kulhání - trvalá povaha, která se vyskytuje do konce dne nebo po fyzické námaze, rychlé únavě, bolesti kolen a méně často v kyčelním kloubu, omezení pohybu v kyčelním kloubu na postižené straně. Často, po ústupu bolesti, se pacienti vracejí do dřívějšího režimu fyzické aktivity, a když se bolest opakuje, rentgenové snímky vykazují známky osteonekrózy. Vegetovaskulární poruchy jsou téměř vždy detekovány ve formě mramorové struktury kůže, bledosti, ochlazování a pocení nohou, zpomalení kapilárního pulsu na nohou, snížení teploty, pocení asymetrie, poškození krevního oběhu v celé končetině. První bolestivá epizoda je nejdůležitější v diagnóze onemocnění a do značné míry určuje další léčebnou taktiku a prognózu onemocnění. Po 4-6 měsících nediagnostikovaného onemocnění dochází k hypotrofii svalů stehna, hýždě, perzistentní klaudikaci a kontrakci v kyčelním kloubu, která slouží jako důvod pro oslovení ortopeda. Nejčastěji jsou děti ve věku od 5 do 12 let nemocné, chlapci jsou asi čtyřikrát více než dívky. Obvykle postihuje jeden kloub, v 70-20% případů - dva klouby.

Klasifikace Legg-Calve-Perthesovy choroby.

Obecně uznávaná klasifikace osteochondropatie femorální hlavy, navrhovaná Akshausenem v roce 1928, nejvíce reflektuje známé procesy v průběhu Perthesovy choroby, přičemž rozlišuje 5 stadií.

• Fáze I: Primární subchondrální aseptická nekróza substance spongiózní kosti a kostní dřeně femorální hlavy.
• II. Etapa: lomová trhlina.
  Etapa III: rozpad deformované femorální hlavy do sekvestrů - fragmentace.
• Stupeň IV: oprava, rekonstrukce kostních svazků.
• V - stádium: konečná, obnova struktury hubovité látky.

Diagnóza Legg - Calve - Perthes nemoc.

Diagnóza v časných stádiích onemocnění je obtížná, zejména ve stádiu pre-X-ray změn v důsledku absence patognomonických symptomů. Subjektivní pocity v případě Perthesovy choroby jsou také běžné u jiných onemocnění kyčelního kloubu.
Hlavní metodou pro diagnostiku dystrofických procesů kyčelního kloubu je rentgen. Výpočtová tomografie bude aplikována na slibné moderní metody radiologické diagnostiky dysplastických onemocnění kyčelního kloubu, umožňující vyšetření struktury hlavy a krku po vrstvě.

Rentgenová diagnostika.

V Perthesově chorobě jsou pánevní a kyčelní klouby zkoumány ve dvou projekcích: přímá a přímá projekce podle Lauensteina.

Pacient K., 9 let. Diagnóza: vpravo Perthesova choroba II - III. a je přímá projekce; b - linie Lauenstein

Ve většině případů klinické symptomy často nejsou pozorovány v rané fázi, což je určeno expanzí kloubního prostoru. To lze vysvětlit rozvojem synovitidy a zploštěním kloubní chrupavky. Synovitida se vyskytuje se zvýšením kloubní tekutiny, která vytěsňuje hlavu femuru ven. Druhým důvodem je zvýšení kloubní trhliny v důsledku zesílení krytu chrupavky epifýzy. Podle získaných dat (rentgenové snímky) jsme studovali strukturální změny v kostní tkáni, stadiu onemocnění a obnovení hlavy femuru. Pro stanovení prostorového vztahu ve kloubu byla provedena radiometrická analýza rentgenových snímků.

Výpočetní a magnetická rezonance pro Perthesovu chorobu.

Promítá se obraz po vrstvě, který poskytuje objektivní informaci o stupni hustoty rentgenových paprsků různých částí orgánů a tkání. V současné době je tato technika široce používána ve studiích onemocnění kostí a kloubů.
MRI umožňuje získat obrazy ve vrstvách po vrstvách z protonů vody ve třech ortogonálních projekcích. Tato metoda umožňuje dosáhnout minimálních změn v kostech a kloubech (trabekulární edém kostí, výtok do kloubní dutiny), který nelze získat CT vyšetření.
Počítačová tomografie a MRI, prováděná v poloze vleže. Výsledek umožňuje posoudit stav kostních struktur a stupeň anatomických poruch.

Perthesova choroba. Osteochondropatie femorální hlavy

Legg-Calve-Perthesova choroba. Legg-Calve-Perthesova choroba.
Aseptická nekróza hlavy femuru u dětí. Nekróza hlavy femuru.

Perthesova choroba (nebo osteochondropatie femorální hlavy) je jednou z nejčastějších nemocí kyčelního kloubu u dětí ve věku od 3 do 14 let a je nejběžnějším typem aseptické nekrózy hlavy femuru v dětství.

Termín "aseptická nekróza" v tomto případě znamená smrt kostní tkáně epifýzy (tj. Horní hemisféry) neinfekční femorální hlavy.

Obsah:

Chlapci ve věku 5–12 let jsou náchylnější k onemocnění, ale u dívek je závažnější. Patologický proces má několik stádií a může trvat mnoho měsíců, v 5% případů jsou postiženy obě kyčelní klouby.

Názory různých vědců na etiologii a patogenezi (tj. Původ a vývoj) Perthesovy choroby se doposud liší. Nejběžnější patogenetická teorie onemocnění v „kompaktní“ a zjednodušené formě je uvedena v následujícím textu.

Předpokladem pro rozvoj Perthesovy choroby je přítomnost určitých predisponujících (vrozených) a produkujících (získaných) faktorů u dítěte. Predisponujícím faktorem onemocnění Perthes (nebo pozadí jeho vzniku) je tzv. Myelodysplasie bederní míchy, která je zodpovědná za inervaci kyčelních kloubů.

Termín "myelodysplasie" znamená vývojovou poruchu (v tomto případě nedostatečné rozvinutí) míchy. Rozvinutost míchy je vrozená - dědičná vzhledem k přírodě, vyskytuje se u významného podílu dětí a liší se závažností. Mírná myelodysplasie může zůstat bez povšimnutí po celý život, zatímco významnější poruchy ve vývoji míchy se objevují jako různé ortopedické nemoci, včetně Perthesovy choroby.

Anatomická struktura kyčelních kloubů u dětí s myelodysplazií se liší zejména v tom, že počet a kalibrace cév a nervů, které provádějí inervaci a prokrvení kloubů, jsou nižší než u zdravého dítěte.

Extrémně zjednodušující, tato situace může být reprezentována takto: namísto 10-12 relativně velkých tepen a žil vstupujících a opouštějících hlavu stehenní kosti, pacient má 2-4 malé (vrozené nedostatečně rozvinuté) tepny a žíly, proto krevní tok v kloubních tkáních je chronicky redukován a jsou nutričně nedostatečné. Přítomnost myelodysplasie také negativně ovlivňuje tón cévní stěny.

Mezitím se Perthesova choroba vyvíjí pouze v případě, kdy se krevní zásobení hlavy femuru zcela zastaví, což se děje pod vlivem tzv. Generačních faktorů. Vedoucími faktory Perthesovy choroby jsou často zánět kyčelního kloubu nebo drobné poranění, které vede ke kompresi (kompresi) malých a nedostatečně vyvinutých cév popsaných výše zvenčí. Zánět kyčelního kloubu (v tomto případě přechodná synovitida) se vyskytuje pod vlivem infekce, která vstupuje do kloubu, například z nosohltanu při nachlazení. To je důvod, proč tyto často předcházejí nástupu Perthesovy choroby, jak poznamenali samotní rodiče. Menší zranění, například v důsledku skoku ze židle, nebo jednoduše nepříjemného pohybu, může být bez povšimnutí rodiči i dětmi. Výsledkem je úplné blokování průtoku krve (nebo srdečního infarktu) hlavy stehenní kosti, což vede k jeho částečné nebo úplné nekróze, tj. Tvorbě centra nekrózy.

Příznaky

Klinické projevy onemocnění v této fázi jsou velmi vzácné nebo zcela chybí. Děti se nejčastěji stěžují na drobné bolestivé pocity v oblasti kyčle, kolene nebo kyčelního kloubu. Rodiče si mohou všimnout některých poruch v chůzi ve formě „krčení“ na jedné noze nebo „šití“ nohou. Těžké bolesti jsou mnohem méně časté a obvykle zde není hrubý poranění - proto je návštěva lékaře v první fázi onemocnění (stadium osteonekrózy) poměrně vzácná.

Následně mrtvá kostní tkáň horní hemisféry hlavy femuru ztrácí svou normální mechanickou pevnost, v důsledku čehož pod vlivem obvyklého denního zatížení - chůze, skákání atd. nebo dokonce v nepřítomnosti jednoho, deformace hlavy femoral postupně se vyvíjí, který je hlavní a nejobtížnější problém v léčbě dítěte.

V době dokončení Perthesovy choroby může být deformace hlavy femuru různého stupně závažnosti - od mírného a sotva znatelného na rentgenovém snímku až po hrubou „houbu“ nebo „sedlo“. Stupeň deformace hlavy femuru je dán velikostí a umístěním (lokalizací) ohniska nekrózy v epifýze a následně přímo určuje výsledek onemocnění - příznivé nebo nepříznivé. Nepříznivým výsledkem onemocnění je výskyt klinických příznaků tzv. Deformující koxartrózy (průběžně progresivní degenerativní změny v kloubu) ve formě výrazného syndromu bolesti a poruchy chůze ve věku, kdy je nutné zajistit osobní život a získat vzdělání. Příznivým výsledkem je situace, kdy společný život funguje po mnoho let do staršího věku, aniž by se o něm věděl.

Nicméně, podle moderního výzkumu, první fáze nemoci je reverzibilní, což znamená, že s příznivým souborem okolností (malé množství nekrózy a rychlé obnovení krevního oběhu v epifýze), může onemocnění skončit před nástupem deformace hlavy femuru, aniž by šel do druhé fáze. Výskyt radiologických příznaků počáteční deformace hlavy femuru indikuje přechod onemocnění do stadia impresní zlomeniny a nástup nevratného a prodlouženého vícestupňového patologického procesu.

V průběhu onemocnění dochází k výrazným změnám struktury femorální hlavy - po zploštění ve druhé fázi dochází k fragmentaci (třetí stupeň), tj. Existující centrum nekrózy "se rozpadá" na několik oddělených částí v důsledku pojivové tkáně obsahující cévy a nervy, které do ní rostou ( Obr. 5).

Postupy reparace (hojení), které spočívají ve tvorbě kostní tkáně v centru nekrózy, postupně převládají nad procesy „destrukce“ - stadium fragmentace je nahrazeno stadiem regenerace. Nově vytvořená kostní tkáň v důsledku probíhající úpravy s časem získává strukturu paprsku a architektonické řešení, blížící se normálu (stadium výsledku), nicméně mechanická pevnost kosti zůstává snížena.

Kromě růstu kostí v ohnisku nekrózy je fáze zotavení charakterizována obnovením růstu femorální hlavy. S velkým objemem nekrózy a nedostatečnou léčbou je růst hlavy femuru příčinou progrese deformity. Hlava femuru, která je sférická (konvexní) před nástupem onemocnění, se stává plochá nebo konkávní, její přední vnější vnější kvadrant může výrazně vyčnívat z kloubní dutiny, proto subluxace v kyčelním kloubu není neobvyklá.

Je zde nesoulad mezi tvarem kloubních povrchů acetabula, který zachovává kulovitost, a hlavou stehenní kosti, která hraje klíčovou roli v osudu postiženého kloubu.

Hlava stehna dítěte obsahuje chrupavčitou růstovou zónu - jedná se o část stehenní kosti, díky níž tato délka roste. S rozsáhlými ložisky nekrózy v epifýze je růstová zóna zapojena do patologického procesu, zcela nebo částečně kolapsu. Výsledkem je, že v průběhu let dochází k deformaci celého horního konce stehenní kosti, která je charakterizována zkrácením krčku femuru a vysokým postavením většího trochanteru a zkrácením dolní končetiny, které jsou příčinou poruchy chůze.

Naštěstí u většiny dětí s Perthesovou nemocí (ne méně než dvě třetiny případů) je ohnisko nekrózy v hlavě stehenní kosti malé a nezahrnuje vnější část epifýzy a její růstovou zónu, tedy vývoj těžké deformace hlavy femuru a výrazný rozpor tvaru. kloubní povrchy jsou vyloučeny. V tomto případě se také mírně projeví deformace horního konce stehenní kosti jako celku a zkrácení končetiny.

Diagnostika

Výskyt bolesti v kyčelním, kolenním nebo kyčelním kloubu, stejně jako porucha chůze, jsou důvodem k ortopedickému chirurgovi, který po objasnění historie (historie a vývoje) onemocnění a klinického vyšetření dítěte předepisuje rentgenové snímky kyčelních kloubů v přímé projekci a projekci Lauenstein.

Toto je nezbytné minimum vyšetření, které umožňuje s vysokou přesností potvrdit přítomnost Perthesovy choroby, a to i v první fázi, nebo vyloučit nemoc. V takových případech může být také doporučeno zobrazení magnetickou rezonancí a ultrazvukové vyšetření kyčelních kloubů, které se však provádějí pouze jako další výzkumné metody, protože nejsou rozhodující v diagnostice Perthesovy choroby.

Existují některé patologické stavy, které se ve svých klinických projevech podobají nástupu Perthesovy choroby, ale jsou mnohem příznivější z hlediska prognózy a méně zatěžující z hlediska léčby. Taková onemocnění zahrnují zejména neurodysplastickou koxopatii a infekční alergickou artritidu kyčelního kloubu. Léčba těchto nemocí nevyžaduje chirurgický zákrok, dlouhodobou eliminaci podpory pro nohy a nohy, stejně jako použití ortopedických přístrojů.

Základem neurodysplastické koxopatie, stejně jako v případě Perthesovy choroby, je dysplazie lumbosakrální páteře a míchy, což způsobuje pokles přítoku arterií a odtok žilní krve do kyčelního kloubu a porušení jeho inervace. Na rentgenových snímcích jsou známky dystrofie (malnutrice) kostní tkáně pánevní a hlavně femorální složky. Hlavním rozdílem od Perthesovy choroby je nedostatek úplného blokování průtoku krve (srdeční infarkt), a tedy vytvoření centra nekrózy v hlavě stehna.

Infekčně-alergická artritida (nebo přechodná synovitida) - zánět vnitřní (synoviální) membrány kyčelního kloubu, spojený s výskytem a krátkodobým pobytem v kloubu infekčního agens přivedeného z jiných orgánů (ohniska infekce) do krevního oběhu a charakterizovaný sníženým průtokem krve v různých stupních, ale také bez úplného blokování a tvorby středu nekrózy.

Léčba

Při stanovení diagnózy Perthesovy choroby musí lékař zcela vyloučit závislost na „bolavé“ noze - v závislosti na věku a vývoji dítěte je předepsán přísný odpočinek na lůžku nebo polopenze s možností omezené chůze na berlích. Stejná opatření se provádějí v případě podezření na onemocnění Perthes v době vyšetření před konečnou diagnózou. Je nutné udržet si určitou pozici v posteli - na zádech a na žaludku s mírným zředěním nohou, pozice na boku (jak na „nemocném“, tak na „zdravém“) není žádoucí. Dítě může sedět v posteli s podpěrou pod zády a sedět na omezenou dobu. V přítomnosti zánětu v kloubu, často spojeného s Perthesovou chorobou, as tím spojeným omezením amplitudy pohybů stehen, je protizánětlivá léčba nezbytně předepsána pacientovi jako první fáze léčby.

Hlavním úkolem léčby dětí s Perthesovou chorobou je přivést anatomickou strukturu postiženého kyčelního kloubu na normální (původní), pouze v tomto případě lze doufat, že v následujících letech života pacient nezažije výrazné poruchy chůze a bolesti. Nejdůležitější je obnova tvaru hlavy stehenní kosti (kulatá hlava), která by měla odpovídat tvaru acetabula a zabránit tvorbě (nebo eliminaci) subluxace v postiženém kloubu.

Léčba dětí s Perthesovou chorobou je tradičně založena na konzervativních opatřeních, jako je gymnastika, masáž, fyzioterapie a léčba drogami, které se provádějí po zajištění centrování femorální hlavy (tj. Úplného „ponoření“ acetabula) pomocí jednoho z ortopedických přístrojů. příslušenství. Mezi tato zařízení patří funkční pneumatiky (pneumatika Mirzoyeva nebo pneumatika Vilensky), obvazy sádry (obvaz Lange strut-bandage nebo coxit) a různé typy prodloužení boků nebo stopek (lepicí náplast, kostra nebo manžeta) a další zařízení.

Všechna tato zařízení by měla dávat „bolavé“ noze konstantní (po celou dobu trvání léčby) polohu abdukce a vnitřní rotace, nebo alespoň pouze abdukci, která zajišťuje koncentraci v postiženém kloubu.

Neustálé udržování centrovací polohy (nebo kompletní „imerze“) femorální hlavy v acetabulu je předpokladem pro léčbu Perthesovy choroby s velkým zaměřením nekrózy, protože v tomto případě pouze s pomocí centrace může být zastavena progrese deformace a rozvoj subluxace hlavy femuru. Kromě toho kompletní „ponoření“ femorální hlavy do kloubní dutiny poskytuje optimální podmínky pro korekci deformity, která již existovala v době zahájení léčby. Použití konzervativních metod léčby, které nezahrnují střed femorální hlavy, je přípustné pouze v případě, že ohnisko nekrózy je malé a zahrnuje pouze přední nebo přední a centrální část epifýzy a dítě patří do mladší věkové skupiny. V tomto případě lékař, který předepisuje kontrolní rentgenové snímky, neustále ujišťuje, že velikost centra nekrózy se nezvyšuje.

Terapeutická gymnastika je prováděna s cílem stimulovat reparační proces (hojení) v hlavě stehenní kosti a zvýšit amplitudu pohybů v postiženém kloubu, je možné pouze s použitím odnímatelných centrovacích zařízení, zatímco v podmínkách kosterní trakce nebo sádrových odlitků je cvičení do značné míry omezeno. Tonizující masáž a elektrická stimulace svalů kolem kyčelního kloubu vám umožní udržet jejich funkční aktivitu a zabránit progresi hypotrofie (snížení svalového objemu), která je jedním ze základních klinických projevů onemocnění Perthes a je charakteristická pro prodloužený odpočinek na lůžku.

Důležitou složkou integrované konzervativní léčby je použití léčiv a fyzioterapeutických přístrojů angioprotektivních účinků, proti kterým jsou předepsány osteoprotektory a chondroprotektory. Taková zařízení a léčiva (angioprotektory) poskytují zlepšený přítok a odtok žilní krve v kyčelním kloubu, zatímco osteo a chondroprotektivní léky stimulují tvorbu kosti v nekróze a pozitivně ovlivňují strukturu tkáně chrupavky tvořící kloubní povrchy. Tyto léky jsou obvykle předávány ve formě elektroforézy v oblasti lumbosakrální páteře a postiženého kloubu, stejně jako v perorálních formách (kapsle, tablety, prášky) a intramuskulárních injekcích. Zejména mikroprvky - vápník, fosfor a síra, které jsou zpravidla určeny ve formě elektroforézy tří nebo dvoupólovou technikou, v kombinaci mezi sebou nebo s kyselinou askorbovou, mají výrazný osteoprotektivní účinek. Stopové prvky mohou být také přiřazeny ve formě teplého (minerálního) bahna nebo koupele, nejčastěji v podmínkách sanatoria. Mezi fyzioterapeutickými přístroji, které přispívají k normalizaci průtoku krve v hlubinách tkání, byl široce používán „Vitafon“, který má vibrační akustický účinek na cévní stěnu.

Uvedená léčebná opatření jsou předepsána kurzy trvajícími dva až čtyři týdny s přestávkami v délce nejméně jednoho měsíce - obvykle čtyř až pěti cyklů masáže a fyzických procedur ročně. Výjimkou je terapeutická gymnastika, která se provádí denně (obvykle dvakrát denně) po celou dobu léčby av případě potřeby v kombinaci se stylingem stehen. Kromě toho je vhodné zahrnout do bazénu léčebný plán ne více než dvakrát týdně, a ve fázi zotavení - rotopedu. Tepelné postupy (parafín, ozokerit a horké bahno), jejichž teplota je vyšší než 40 ° C, jsou považovány za kontraindikované, neboť přispívají k obtížnému odtoku žilní krve a souvisejícímu zvýšení nitrosvalového tlaku, což zpomaluje proces reparace. Děti, které dostávají léčbu onemocnění Perthes, jsou léčeny sanatoriem. Střediska ortopedického profilu existují v mnoha regionech Ruska - v Novgorodské oblasti („Stará Russa“), v Kaliningradské oblasti („Pionersk“), v oblasti Rjazanu („Kiritsy“) a také na pobřeží Černého moře (Gelendzhik, Anapa, Evpatoria).

Doba trvání uvažované konzervativní léčby, prováděná za podmínek úplné a částečné eliminace závislosti na „bolavé“ noze, je v průměru dva a půl roku - od jednoho do čtyř let. Záleží hlavně na věku dítěte při nástupu onemocnění, stadiu patologického procesu v době zahájení léčby a objemu ohniska nekrózy v hlavě femuru. Tato léčba je proto nejčastěji indikována u dětí mladší věkové skupiny (do 6 let) s malým zaměřením nekrózy. Načasování nástupu dávky dávkované podpory na bolavé noze, a pak chůze bez improvizovaných prostředků, je určována ortopedickým lékařem na základě rentgenových dat kyčelních kloubů, které se provádějí nejvýše jednou za tři nebo čtyři měsíce nebo zobrazením magnetickou rezonancí.

Kromě dlouhé doby trvání a izolace dítěte od vrstevníků a zpoždění fyzického vývoje je negativní stránkou konzervativní léčby nadváha u mnoha dětí, která se později stává příčinou trvalého přetížení postiženého kloubu. V tomto ohledu je léčba prováděna na pozadí zvláštní stravy a musí zahrnovat přípustnou fyzickou aktivitu. Hlavní nevýhodou konzervativního ošetření je možná nutnost neustále udržovat správnou polohu v posteli a využívat výše zmíněných centrovacích zařízení, což způsobuje značné nepříjemnosti dětem a jejich rodičům. Mezitím použití ortopedických pneumatik, různých typů protahovacích nebo sádrových obvazů v mnoha případech odkazuje na povinné a naprosto nezbytné podmínky pro léčbu.

Výhodou konzervativní léčby je absence potřeby provádět chirurgický zákrok a související opatření, která zahrnují celkovou anestezii (anestézii), obvaz chirurgické rány a šití, intramuskulární injekce analgetik a antibiotik a v některých případech transfuzi krve. Čekání na operaci může být pro dítě vážným stresem a časné pooperační období je spojeno s bolestí.

V některých z nejzávažnějších případů Perthesovy choroby je však namísto použití centrujících ortopedických prostředků vhodnější provést rekonstrukční operaci kyčelního kloubu. Ten poskytuje kompletní „ponoření“ femorální hlavy do acetabula ne tím, že by dolním končetinám poskytla určitou polohu, ale současně změnou prostorové polohy pánevní nebo femorální složky kloubu po křížení odpovídající (pánevní nebo femorální) kosti. Proto je v pooperačním období dítě bez mnoha měsíců nošení ortopedických pneumatik nebo v podmínkách trakce. Důležitým pozitivním efektem těchto operací je také stimulace reparačního procesu v ohnisku nekrózy, a tedy snížení doby léčby pacienta.

Chirurgický zákrok je do léčebného plánu zařazen pouze v případech Perthesovy choroby u dětí ve věku nejméně 6 let s velkým zaměřením nekrózy, která způsobuje vznik těžké deformity a často subluxace hlavy femuru. Uvažované případy jsou také charakterizovány dlouhými obdobími onemocnění - bez chirurgického zákroku, dítě může být léčeno tři roky a dokonce až pět let. Výskyt závažných případů Perthesovy choroby v posledních letech se bohužel významně zvýšil.

Typickými rekonstrukčními chirurgickými zákroky používanými k léčbě dětí s Perthesovou chorobou ve světové praxi jsou korektivní medializující osteotomie kyčle a rotační transpozice acetabula podle Saltera (Salter), která se liší v relativně malém úrazu a nepřesahuje jednu hodinu.

Větší intervence se používají mnohem méně často. Při provádění těchto operací jsou kostní fragmenty fixovány v korekční poloze speciálními kovovými strukturami, které jsou obvykle odstraněny po několika měsících. Obvaz sádrovce určité odrůdy se aplikuje na operační stůl dítěte - v závislosti na povaze zákroku je délka pobytu v něm čtyři nebo pět týdnů.

Kromě zkrácení doby pro vyloučení podpory pro „bolavou“ nohu, která je v průměru 12 měsíců (od 9 do 15 měsíců), je hlavní výhodou chirurgické léčby úplnější uzdravení výšky postižené hlavy femuru a následně i jejího tvaru jako celku.

Velký vliv na prognózu onemocnění má samozřejmě kvalita chirurgického zákroku. Pravděpodobnost úspěšného dokončení operace je značně zvýšena, pokud je pacient operován chirurgy, kteří se specializují na patologii kyčelního kloubu dětí a často provádějí podobné operace. S největší pravděpodobností se tito odborníci nacházejí ve specializovaných odděleních patologie kyčelního kloubu výzkumných ústavů nebo v dětských ortopedických odděleních regionálních, republikánských a regionálních nemocnic.

Neměnnější vliv na prognózu nemoci má dobrá víra v to, že dítě a jeho rodiče provedli doporučení pro další (pooperační) léčbu dat ortopedickým lékařem. Hlavními z nich jsou eliminace nadměrné fyzické aktivity (skákání, běh, zvedání břemen) a nadváha během celého následujícího života. V tomto ohledu je dítěti zakázáno praktikovat ve škole téměř všechny sporty a tělesnou výchovu - v nejlepším případě je povoleno navštěvovat speciální skupinu bez absolvování standardů. Fyzická aktivita těchto dětí by se měla projevit ve formě určitých přípustných druhů zátěže - pravidelného plavání v bazénu, léčebných cvičení pro udržení normálního rozsahu pohybu ve společném prostoru, cvičení na stacionárním kole a sportovního kola. V opačném případě vede vývoj hypodynamie téměř vždy k nadváze, která se stává pro pacienta vážným dalším problémem. Pro udržení normální hmotnosti často vyžaduje dodržování speciální diety a někdy i lékařské ošetření po konzultaci s endokrinologem.

Je obtížné přeceňovat správnost zaměstnávání lidí, kteří trpěli Perthesovou chorobou - zvolené povolání by nemělo být spojeno s těžkou fyzickou námahou a dokonce konstantní (po celý pracovní den), kteří zůstávají na nohou. Důležitá je pravidelnost podpůrných kurzů rehabilitační léčby (fyzikální a drogová terapie), a to i v podmínkách sanatorií.

Zanedbání těchto doporučení, a to i při nejlepších okamžitých výsledcích léčby, vede ke vzniku klinických příznaků deformující koxartrózy ve formě bolesti a poruch chůze. Typicky se u Perthesovy choroby klinické symptomy koxartrózy objevují relativně pozdě ve srovnání s jinými, závažnějšími chorobami kyčelního kloubu, nebo se vůbec neobjevují. Nicméně v případech, kdy pacient zapomene, že kloub by měl být chráněn, se mohou rozvinout v mladém věku, pak se v závislosti na závažnosti syndromu bolesti rozhoduje o artroplastice kyčelního kloubu (náhrada vlastního orgánu nevhodného pro funkci umělým). Endoprosthesis náhrada chirurgie v mladém věku je extrémně nežádoucí - to by mělo být provedeno co nejdříve. Naštěstí ne všichni lidé léčení na Perthesovu chorobu vyžadují endoprotetiku. Totéž lze říci o chirurgických zákrocích zaměřených na vyrovnání délky dolních končetin - často se nesetkává velký rozdíl v délce nohou.

Rozhodujícími faktory v prognóze Perthesovy choroby jsou tedy věk dítěte na počátku patologického procesu, velikost a umístění ohniska nekrózy v hlavě stehna, včasná diagnóza onemocnění a přiměřenost přijatých terapeutických opatření. Proto, vzhled dítěte, dokonce i menší bolest v nohou nebo poruchy chůze - to je důvod, proč jít do ortopedického chirurga. Správná volba místa léčby a svědomitost provádění lékařských doporučení poskytují příznivý výsledek onemocnění Perthes, a to i v těch nejzávažnějších případech onemocnění.

Pozor! informace na internetových stránkách nejsou lékařskou diagnózou ani návodem k činnosti a jsou určeny pouze pro informaci.

Perthesova choroba (osteochondropatie kyčelního kloubu) u dětí: příčiny a symptomy nemoci, principy léčby

Zdravé, normálně se vyvíjející dítě je aspirace jakéhokoliv rodiče. Tělo dětí je bohužel zranitelnější než dospělý. Existuje celá řada nemocí, kterým jsou vystaveny pouze děti. Mezi nimi je nemoc Legg Calvet Perthes. Nejčastěji se vyskytuje u chlapců 3-15 let.

Co je Leggova choroba Calvet Perthes?

Leggova nemoc Calvet Perthes ovlivňuje kyčelní kloub a kyčelní kost. Vzhledem k tomu, že hlava a chrupavka stehna jsou nedostatečně zásobovány krví, stávají se měkkými a deformovanými. V důsledku toho dochází k rozvoji aseptické nekrózy - procesu nekrózy horní hemisféry hlavy femuru, která je dystrofická, ne bakteriální nebo hnisavá.

Onemocnění postihuje jednu kost a druhé zůstává zdravé. Pravé stehno obvykle trpí. Bilaterální léze se vyskytuje v 5% případů. Navzdory skutečnosti, že nemoc je častější u chlapců (existuje 1 dívka pro 5 dětí), pokud dívka onemocní, nemoc je závažnější a je plná zdravotního postižení.

Příčiny onemocnění

Specifická příčina vedoucí k rozvoji patologie dosud nebyla v medicíně zavedena. Mezi nejpravděpodobnější faktory, které mohou vyvolat Perthesovu chorobu u dětí, patří:

• dědičné genetické predispozice;
• vysoké zatížení kloubů nohou;
• vrozené abnormality endokrinního systému těla;
• zranění;
• hormonální změny, které se vyskytují v adolescenci;
• infekčních nemocí vyvíjejících se na pozadí oslabené imunity.

Jednou z nejnovějších teorií vysvětlujících mechanismus progrese Perthesovy choroby je myelodysplasie. Jedná se o vrozenou nedostatečnost míchy v úseku, který je zodpovědný za nervové spojení femorální hlavy.

Nedostatečný rozvoj, menší velikost a nedostatečný počet nervových zakončení a cév, kterými je kyčelní kloub poháněn, vede k jeho chronické nedostatečnosti. K vyvolání vzniku nekrózy může dojít k poranění nebo zánětu.

Děti jsou ohroženy:

• narozený s malou hmotností (méně než 2,1 kg);
• měl křivici v raném věku;
• podvyživené s akutními nedostatky živin;
• náchylné k infekčním a alergickým onemocněním;
• kluci, kteří často a dlouho mají virová a infekční onemocnění;
• trpící hypotrofií;
• s alergickými problémy.

Často nemocné děti spadají do rizikové skupiny pro rozvoj Perthesovy choroby

Fáze onemocnění a související symptomy

Příznaky Perthesovy choroby se neobjeví okamžitě, v počátečním stádiu, někdy to může být úplně nepřítomné. Děti si obvykle začínají stěžovat na bolest kolena. Postupně se k bolesti přidávají následující příznaky:

• tupá bolest při chůzi, která postihuje kyčelní kloub nebo se šíří po celé délce postižené končetiny;
• vznik slabosti hýžďových svalů;
• lameness;
• změna v chůzi, která je omezena na charakteristiku krčící se na bolavé noze;
• neschopnost zcela otočit nohu;
• omezené rotační schopnosti kyčelního kloubu;
• špatná ohyb nebo prodloužení spoje;
• otok v oblasti onemocnění;
• snížená pulzace v prstech;
• zvýšená teplota dosahuje 37,5 stupně;
• bledost, chlad, silné pocení nohy.

V počáteční fázi vývoje nemoci dítěte může být v kolenním kloubu znepokojující periodická bolest.

V moderní medicíně, tam je 5 stádií ve vývoji Legg Calvet Perthes nemoci. Tabulka uvádí charakteristiky každého z nich:

Diagnostické metody

Jakmile má dítě problémy s chůzí, krutostí a stěžuje si na pravidelnou bolest, měl by okamžitě konzultovat lékaře. Specialista bude schopen stanovit diagnózu, fázi onemocnění, předepsat vhodnou léčbu.

Nejúčinnějším způsobem diagnostiky Perthesovy choroby je radiografické vyšetření. X-ray kyčelního kloubu se provádí ve standardním poměru a na straně podle Lauensteina. Tento přístup vám umožní vytvořit úplný obraz léze a identifikovat ji v raných fázích.

Perthes nemoc na radiografii

Navíc můžete určit ultrazvuk, CT nebo MRI. Tato metoda je účinnější a je vhodná pro počáteční stadium vývoje onemocnění, kdy změny ve struktuře kosti jsou zanedbatelné a na rentgenovém snímku ještě nejsou viditelné. Rentgenová vyšetření se provádějí 4-6 týdnů po zjištění minimálních změn, jako je expanze kloubního prostoru nebo uvolnění růstové zóny kosti.

V první fázi rentgenový snímek ukazuje, že proces ovlivňuje pouze kostní tkáň, ve druhém stupni se femorální hlava ve třetím stádiu stlačuje na části. Na čtvrtém místě se v zónách smrti stanou viditelné známky nové kostní tkáně. Na pátém je vidět rekonstruovaná hlava stehenní kosti, ale houba, ne sférická, a zploštělá acetabula.

Léčba onemocnění

Optimální léčba je nutná pro výběr specialisty na základě výzkumných dat, stavu pacienta. V počátečním stadiu vývoje onemocnění je léčba omezena na eliminaci symptomů, protože je stále obtížné stanovit diagnózu v tomto období.

Takoví odborníci jako traumatolog a ortoped se zabývají léčbou Perthesovy choroby. Jejich hlavním úkolem je zachovat anatomický sférický tvar hlavy femuru a jeho polohu v acetabulu. Veškerá terapie je zaměřena na:

• stimulovat resorpci umírající tkáně;
• zlepšení krevního oběhu;
• obnovit slabý sval stehenních svalů.

Minimální doba trvání léčebného postupu konzervativní metody je 1 rok. Pro operaci se uchýlil pouze v přítomnosti závažných komplikací. Je dovoleno držet děti, které dosáhly věku šesti let.

Konzervativní léčba

Konzervativní způsob léčby zahrnuje řadu oblastí a postupů, které dávají výsledek integrovaným způsobem. Mezi nimi jsou:

1. Vyložení kyčelního kloubu. Je zakázáno opírat se o nohu, je žádoucí dodržet lůžko.
2. Uložení sádrových obvaz, použití prodloužení manžety a dalších ortopedických struktur. To eliminuje riziko deformace hlavy stehenní kosti.
3. Příjem léčiv. S jejich pomocí normalizujte krevní oběh v postižené části. Mezi tyto léky patří chondroprotektory, angioprotektory, vitamíny a stopové prvky.
4. Elektromyostimulace svalů.
5. Terapeutická gymnastika a cvičební terapie. Nutné pro tvorbu normálního svalového systému stehna.
6. Masáže Zaměřuje se na normalizaci krevního oběhu a obnovení svalového tonusu.

Pokud je nemoc diagnostikována v raném stádiu, budou relevantní konzervativní metody léčby.

Operativní zásah

Operace se doporučuje v případech, kdy je rozsáhlá zóna osteonekrózy, závažná deformace hlavy femuru, dislokace. Také chirurgický zákrok je účinný u již dospělých pacientů, protože jejich regenerační schopnost kostní tkáně je nižší než u dětí.

Možné jsou následující operace:

1. Tunelování hlavy femorální kosti. Díry jsou vytvořeny v kostech, které zajišťují lepší průtok a průtok krve do kloubu, čímž se snižuje nitrosvalový tlak.
2. Nahrazení endoprotézy kloubu. Provádí se, pokud je nemoc v pokročilé formě.
3. Plastická chirurgie pro korekci hlavy.
4. Realizace obratu acetabula.

Prognóza zotavení

Léčba Perthesovy choroby se provádí v komplexu a může trvat dva až pět let. Dosažení pozitivního výsledku a trvání samotného terapeutického kurzu je ovlivněno věkem dítěte a stadiem onemocnění.

Důležitým bodem při léčbě patologických procesů kyčelního kloubu je včasnost a systematičnost. Díky správné léčbě je možné plně obnovit funkci kloubu, jeho anatomické a fyziologické vlastnosti. Vzhledem k tomu, že tato nemoc není bez komplikací, při absenci řádné léčby, problém nejde pryč na vlastní pěst.

V mnoha případech jsou takové zbytkové účinky možné, například omezený pohyb různých stupňů. To však obvykle neovlivňuje výkon a obvyklou lidskou činnost. Pokud jde o nepříznivou prognózu, je pravděpodobné, že se jedná pouze o pokročilé stadium a související patologie.

Následky onemocnění

Nejzávažnějším důsledkem, který může toto onemocnění vést, je zdravotní postižení. To může být způsobeno dvěma hlavními komplikacemi:

1. Deformující artróza kloubu. Druhým názvem je koxartróza. Je to způsobeno nesouladem mezi tvarem hlavy a acetabula. Po Perthesu se sférická hlava stane houbovitou a acetabula je plochá. Stává se to v 16-25 letech.
2. Snížená pohyblivost kyčelního kloubu. Je to důsledek konvergence pánevní a stehenní kosti v důsledku náhlého zkrácení krku a hlavy.

Nejhroznějším důsledkem Perthesovy choroby je postižení

Pokud nebudete ignorovat první projevy, jděte na specialistu a předepište léčbu, pak si kyčelní kloub zachová svou funkčnost, aniž by způsoboval nepohodlí. V opačném případě bude trpět celý svůj život od kulhání a sníženého svalového tónu.

Preventivní opatření

Především se preventivní opatření týkají ohrožených dětí, a to těch, kteří se narodili předčasně s hmotností nižší než dva kilogramy. Jejich strava by měla být bohatá na potraviny obsahující vápník a nezdravé potraviny, například rychlé občerstvení - vyloučeno.

Ve skutečnosti neexistuje definitivní prevence Perthesovy choroby. Nejlepší věc, kterou můžete udělat, je včas, dokonce i na začátku vývoje onemocnění, poraďte se s lékařem. Včasná kompetentní léčba poskytne příležitost vyhnout se tak závažným následkům, jako je ztráta motorické aktivity nebo deformace artrózy.

Existuje však řada opatření, která sníží pravděpodobnost vzniku nemoci u dětí. Rodiče musí:

• Zabraňte poranění nebo poškození a podchlazení dolních končetin;
• dodržovat základní pravidla péče o děti od narození;
• diagnostikovat za účelem zjištění vrozených abnormalit;
• cvičení podle věku dítěte;
• léčit fokální infekce až do konce;
• Nezanedbávejte pravidelná lékařská vyšetření specialisty (ortoped, kardiolog, neuropatolog, oční lékař).

Perthesova choroba

Perthesova choroba (osteochondropatie femorální hlavy, Perthesova-Leggova-Calveova choroba) je onemocnění, při kterém dochází k narušení krevního zásobení hlavy femuru, s následnou aseptickou nekrózou. Onemocnění se vyskytuje v období dospívání nebo dětství a je jednou z nejčastějších osteochondropatií. Začátek je pozvolný, první známky jsou často bez povšimnutí. V kloubu jsou drobné bolesti, možná mírné kulhání nebo „zakrytí“ nohy. Následně se bolest stává intenzivní, je zde těžké kulhání, otok a slabost svalů končetin, dochází ke vzniku kontraktur. Pokud se neléčí, deformace hlavy a vývoj koxartrózy se stanou pravděpodobným výsledkem. Diagnóza se provádí na základě příznaků a rentgenového snímku. Léčba je dlouhá, konzervativní. V závažných případech se provádí rekonstrukční chirurgie.

Perthesova choroba

Perthesova choroba je patologický proces charakterizovaný zhoršeným zásobováním krví a následnou nekrózou femorální hlavy. Jedná se o poměrně běžnou nemoc a představuje asi 17% celkového počtu osteochondropatií. Utrpět děti ve věku od 3 do 14 let. Chlapci jsou nemocní 5-6 krát častěji než dívky, ale dívky mají tendenci k těžšímu kurzu. Možné jsou jednostranné i dvoustranné léze, přičemž druhý kloub obvykle trpí méně a lépe se zotavuje.

Důvody

V současné době nebyla identifikována jediná příčina onemocnění Perthes. Předpokládá se, že se jedná o polyetiologické onemocnění, jehož vývoj hraje určitou roli jak počáteční predispozice, tak metabolické poruchy, jakož i vliv vnějšího prostředí. Podle nejběžnější teorie je Perthesova choroba pozorována u dětí s myelodysplasií - vrozenou hypoplazií bederní míchy, což je běžná patologie, která se nemusí projevit nebo způsobit různé ortopedické poruchy.

Při myelodysplazii je narušena inervace kyčelních kloubů a snižuje se počet cév dodávajících krev do tkání kloubu. Zjednodušeně to vypadá takto: namísto 10–12 velkých tepen a žil v oblasti hlavy femuru má pacient pouze 2–4 nevyvinuté cévy s menším průměrem. Kvůli tomu tkáně neustále trpí nedostatečným zásobováním krví. Změna vaskulárního tonusu v důsledku porušení inervace má také negativní účinek.

V relativně nepříznivých podmínkách (s částečným upnutím tepen a žil způsobených zánětem, traumou atd.) U dítěte s normálním počtem cév se zásoba krve kostí zhoršuje, ale zůstává dostatečná. U dítěte s myelodysplasií za podobných okolností krev zcela přestane proudit do hlavy stehna. Kvůli nedostatku kyslíku a živin, část tkáně odumře - místo aseptické nekrózy je tvořeno, to je nekróza, který se vyvíjí bez zárodků a známek zánětu.

Předpokládá se, že výchozími faktory výskytu Perthesovy choroby mohou být následující faktory:

• Drobné mechanické poranění (např. Zranění nebo podvrtnutí při skákání z nízké výšky). V některých případech je zranění tak malé, že může zůstat bez povšimnutí. Někdy docela nepříjemný pohyb.
• Zánět kyčelního kloubu (přechodná synovitida) s mikrobiálními a virovými infekcemi (chřipka, bolest v krku, sinusitida).
• Změny hormonálních hladin v přechodném věku.
• Poruchy vápníku, fosforu a dalších minerálů, které se podílejí na tvorbě kostí.

V některých případech je detekována dědičná predispozice k rozvoji Perthesovy choroby, která může být způsobena tendencí k myelodysplasii a geneticky determinovaným rysům struktury kyčelního kloubu.

Klasifikace

Existuje pět fází Perthesovy choroby:

• Ukončení dodávky krve, tvorba fokusu aseptické nekrózy.
• Sekundární deprese (imprese) zlomeniny stehenní kosti v roztržené oblasti.
• Resorpce nekrotické tkáně, doprovázená zkrácením krčku femuru.
• Proliferace pojivové tkáně v místě nekrózy.
• Výměna pojivové tkáně za novou kost, fúze zlomeniny.

Výsledek Perthesovy choroby závisí na velikosti a umístění oblasti nekrózy. S malým krbem možné plné uzdravení. S rozsáhlou destrukcí se hlava rozpadá na několik samostatných fragmentů a po fúzi může nabýt nepravidelného tvaru: zploštění, vyčnívání přes okraj kloubní dutiny atd. Narušení normálních anatomických vztahů mezi hlavou a acetabula v takových případech způsobí další zhoršení patologických změn: tvorba kontraktur, omezení podpory a rychlý rozvoj těžké koxartrózy.

Příznaky

V raných fázích jsou při chůzi intenzivní tupé bolesti. Obvykle je bolest lokalizována v kyčelním kloubu, ale v některých případech je možná bolest v oblasti kolenního kloubu nebo po celé noze. Dítě začne lehce kulhat, spadne na bolavou nohu nebo ji vypustí. Během tohoto období jsou zpravidla klinické projevy tak mírné, že rodiče ani netuší, že chodí do ortopedie, a vysvětlují symptomy nemoci kontúzí, zvýšeným stresem, důsledkem infekčního onemocnění atd.

S další destrukcí hlavy a výskytem fraktury otisku se bolest dramaticky zvyšuje, kulhání se projevuje. Měkké tkáně ve společné oblasti nabobtnají. Je odhaleno omezení pohybů: pacient nemůže otočit nohu směrem ven, rotace, ohnutí a prodloužení kyčelního kloubu jsou omezené. Chůze je obtížná. Vegetativní poruchy jsou zaznamenány v distálních částech nemocné končetiny - noha je studená a bledá, její pocení je zvýšené. Možné zvýšení tělesné teploty na subfebrilní čísla. V následujících bolestech se stává méně intenzivní, spoléhání se na nohu je obnoveno, může však přetrvávat křik a omezení pohybů. V některých případech se zjistí zkrácení končetiny. Postupem času existuje klinika progresivní artrózy.

Diagnostika

Nejdůležitější studií, která je klíčová pro diagnostiku Perthesovy choroby, je radiografie kyčelního kloubu. Když je podezření na nemoc, neberou se pouze standardní projekční obrazy, ale také rentgenový obraz Lauensteinovy ​​projekce. Rentgenový snímek závisí na stupni a závažnosti onemocnění. Existují různé radiologické klasifikace, z nichž nejoblíbenější jsou klasifikace Catterol a Salter Thomson.

Klasifikace Catteroly:

• 1 skupina. Radiografické příznaky Perthesovy choroby jsou mírné. Je detekována malá závada v centrální nebo subchondrální zóně. Hlava stehna má normální konfiguraci. V metafýze nejsou žádné změny, linie zlomeniny není detekována.
• 2 skupina. Obrysy hlavy nejsou zlomeny, na rentgenovém snímku viditelné destruktivní a sklerotické změny. Existují známky roztříštěnosti hlavy, které závisí na vznikající sekvestraci.
• 3 skupina. Hlava je postižena téměř úplně, deformovaná. Je detekována zlomová linie.
• 4 skupina. Hlava je zcela zasažena. Jsou identifikovány zlomové linie a změny v acetabulu.

Klasifikace Salter Thomson:

• 1 skupina. Subchondrální zlomenina je určena pouze na rentgenovém snímku v projekci Lauensteina.
• 2 skupina. Subchondrální zlomenina je viditelná na všech snímcích, vnější okraj hlavy se nemění.
• 3 skupina. Subchondrální zlomenina "zachycuje" vnější část epifýzy.
• 4 skupina. Subchondrální zlomenina se vztahuje na celou epifýzu.

V pochybných případech se v první fázi onemocnění někdy předepisuje MRI kyčelního kloubu, aby se přesněji posoudil stav kostí a měkkých tkání.

Léčba

Děti ve věku 2-6 let s mírnými symptomy a minimálními změnami na rentgenovém snímku by měly být pozorovány u dětského ortopeda; speciální léčba není nutná. V ostatních případech jsou pacienti léčeni na ortopedické oddělení s následnou ambulantní následnou léčbou. Konzervativní léčba po dobu nejméně jednoho roku (v průměru 2,5 roku, v těžkých případech až 4 roky). Léčba zahrnuje:

• Plné vykládání končetin.
• Překrytí kosterní trakce, použití sádrových odlitků, ortopedických struktur a funkčních lůžek k zabránění deformace hlavy femuru.
• Zlepšení prokrvení kloubu pomocí lékových a neléčebných metod.
• Stimulace procesů resorpce zničených tkání a opravy kostí.
• Udržení svalového tónu.

Děti s onemocněním Perthes po dlouhou dobu zůstávají neaktivní, což často vyvolává nadměrnou váhu a následné zvýšení zátěže kloubu. Proto je všem pacientům předepsána speciální dieta, aby se zabránilo obezitě. Zároveň by měla být kompletní, bohatá na proteiny, vitaminy rozpustné v tucích a vápník. Po celou dobu léčby se používají masážní a speciální cvičební terapeutické komplexy. Při použití kosterní trakce a sádrových odlitků, které vylučují možnost aktivních pohybů, se provádí elektrostimulace svalů.

Děti mají předepsané angioprotektory a chondroprotektory ve formě perorálních a intramuskulárních injekcí. Počínaje druhou etapou jsou pacienti posláni do UHF, diatermie, elektroforézy s fosforem a vápníkem, bahenní terapie a ozokeritu. Zatížení nohou je přípustné pouze po radiograficky potvrzené adhezi zlomeniny. Ve čtvrté etapě mohou pacienti vykonávat aktivní cvičení, v páté etapě využívají komplex cvičení pro obnovu svalů a rozsah pohybu v kloubu.

Chirurgické zákroky v Perthesově chorobě jsou indikovány v závažných případech (výskyt těžké deformity, subluxace kyčle) a pouze u dětí starších 6 let. Obvykle provádějte rotační transpozici acetabula podle Saltera nebo korekci medializující osteotomie stehna. V pooperačním období jsou předepsány fyzioterapie, fyzioterapie, masáže, chondroprotektory a angioprotektory.

Pro lidi, kteří trpěli Perthesovou chorobou, bez ohledu na závažnost onemocnění, se doporučuje vyloučit nadměrné zatížení kyčelního kloubu po celý život. Skákání, běh a zvedání závaží jsou kontraindikovány. Plavání a cyklistika je povolena. Je nutné pravidelně se účastnit terapeutických cvičení. Neměli byste si zvolit práci spojenou s těžkou fyzickou námahou nebo prodlouženým pobytem na nohou. V polyklinických a sanatorních podmínkách je nutné pravidelně podstoupit rehabilitační léčbu.