Účinné způsoby léčby artrózy kloubů

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, pracovní praxe 8 let. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Medicína".

Artróza je těžké onemocnění kloubů, které se projevuje progresivní dystrofií tkáně chrupavky, tenčí se a ničí. Následně se do procesu zapojují vazivový aparát a kostní tkáň. Léčba artrózy kloubů je zaměřena na zastavení progrese onemocnění, snížení bolesti, prevenci komplikací a obnovení mobility nemocného kloubu.

Je nutné léčit chorobu komplexně a po dlouhou dobu, s výběrem individuálního režimu medikace a nefarmakologických činidel.

Všechny metody léčby artrózy lze rozdělit do 4 skupin:

• nemetikotický;
• léčivé;
• chirurgické;

netradiční metody tradiční medicíny.

Často mají pacienti otázku: kde léčit artrózu? Počáteční stádia jsou léčena v revmatologické nemocnici. Pacienti, kteří potřebují operaci, jsou hospitalizováni na ortopedickém nebo chirurgickém oddělení.

Bezdrogové metody

V počáteční fázi onemocnění jsou hlavními metodami léčby metody bez léků.

Vyvážená strava, zdravý životní styl. Aby se zabránilo progrese onemocnění, měli by pacienti striktně dodržovat režim práce a odpočinku, jíst zdravé jídlo.

V současné době existují speciální školy pro léčbu artrózy. Vzdělávací kurzy pomáhají pacientovi přizpůsobit se jeho nemoci a úspěšně s ním bojovat.

Snížení zatížení spojů. V přítomnosti nadváhy je nutné ji snížit - to pomůže normalizovat metabolické procesy, stejně jako snížit zatížení kloubů.

Terapeutické cvičení se provádí v akutní fázi, prováděné v poloze na zádech nebo vsedě. Koupání a lyžování je velmi užitečné.

Fyzioterapeutické metody: vystavení teplu postižené oblasti (například parafínové koupele), laserová terapie, ultrazvuk, elektrická nervová stimulace.

Použití různých vykládacích zařízení. S lézemi nohou se doporučuje chodit s holí, s osteoartritidou kolenního kloubu, používají se patové klíny - to může snížit zatížení kloubů a následně snížit projevy nemoci.

Masáž zlepšuje krevní oběh a pomáhá obnovit pohyblivost kloubů.

Pacienti s artrózou vykazují lázeňský pobyt, který má příznivý vliv jak na stav kloubního systému, tak na celý organismus. Zlepšení sanatoria by mělo probíhat mimo stadium exacerbace artrózy, po vyšetření lékaře a při zohlednění jeho doporučení.

Léky

Léčba je hlavní metodou léčby. Výběr léků pro léčbu osteoartrózy není tak velký, všechny použité prostředky lze rozdělit do dvou velkých skupin:

• Symptomatické léky ovlivňují projevy onemocnění (léky proti bolesti, nesteroidní protizánětlivé léky - NSAID, hormony glukokortikosteroidů). Při aplikaci zmizí bolest a zánět v krátkém čase, což zlepšuje kvalitu života.
• Chondroprotektory - znamená obnovení poškozené tkáně chrupavky a metabolické procesy v ní v důsledku aktivace průtoku krve a stimulace vzniku nových buněk chrupavky.

Symptomatické prostředky jsou určeny k odstranění hlavních projevů nemoci a jsou předepisovány pacientům na prvním místě. Chondroprotektory přispívají k zastavení progrese onemocnění a měly by být užívány po dlouhou dobu.

Symptomatické léky

Hlavním a jedním z prvních příznaků artrózy je bolest. Pomáhá odstraňovat finanční prostředky s analgetickým a protizánětlivým účinkem. Pro rychlé snížení bolesti mohou být použity lokální formy léčiv ve formě mastí a gelů, ale jejich účinek je krátký.

Nesteroidní protizánětlivé léky pomáhají zmírnit bolest a zmírnit zánět. Pro léčbu kloubů je vhodnější používat selektivní NSAID, která působí převážně na kloubní tkáň, aniž by nepříznivě ovlivňovala jiné orgány.

Pokud používáte nesteroidní protizánětlivé léky, musíte mít na paměti, že nemůžete používat více než jedno NSAID. Lék musí být změněn, pokud po 2 týdnech nedojde k žádnému účinku léčby. Lékař musí zvolit minimální dávku NSAID v tabletkách, což sníží bolest.

Glukokortikosteroidní hormony mají dvojí účinek. Hormon na jedné straně chrání chrupavku před destrukcí a zmírňuje zánětlivý proces, ale na druhou stranu ničí tkáň chrupavky při prodloužené expozici. Proto by měli léčit artrózu striktně pod dohledem lékaře. Často je účinnější používat glukokortikosteroidy ve formě intraartikulárních injekcí, které mají méně vedlejších účinků.

Chondroprotektory

Schéma léčby artrózy pomocí chondroprotektorů naznačuje jejich dlouhodobé kontinuální podávání. Účinek těchto prostředků je zpožděn, 2-8 týdnů po zahájení recepce.

Všechny léky v této skupině mají stimulační účinek na tkáň chrupavky, z nichž některé mírně zmírňují bolest.

Tradiční medicína

Kromě tradičních metod může mít použití tradiční medicíny pozitivní vliv. Použít na:

• Perorální infuze s protizánětlivými účinky.
• Místní prostředky ve formě infuzí pro tření, obklady nebo domácí masti, které mohou potlačit zánět a stimulovat regenerační procesy v chrupavce.

Všechny lidové metody by měly být používány pouze pod dohledem ošetřujícího lékaře av žádném případě nemohou nahradit hlavní tradiční léčbu.

Chirurgický zákrok

Chirurgická léčba osteoartrózy se používá v případech, kdy léčba léky nedala požadovaný účinek. Existuje několik typů operací:

Artroskopie je metoda s malým dopadem na léčbu a diagnostiku kloubních onemocnění. Tato metoda umožňuje, přes malé řezy, bez otevření nástrojů, pomocí speciálních nástrojů, provést operaci a vizuálně posoudit rozsah poškození chrupavky. Díky artroskopii, době rehabilitace a době hospitalizace se snižuje počet komplikací v operačním i pooperačním období.

Artrodéza je jednou z metod chirurgické léčby, při jejímž vzniku vzniká imobilita kloubních povrchů. Tato technika umožňuje odstranit bolest, pokud nemůžete použít jiné chirurgické účinky.

Artroplastika je postup pro nahrazení kloubní chrupavky polštářkem pacientovy vlastní tkáně nebo umělých materiálů. Taková operace značně usnadňuje stav pacientů, protože umožňuje obnovit dostatečné množství pohybu.

Nahrazení poškozených kloubů je účinnou léčbou artrózy, tato metoda umožňuje léčit její závažný stupeň. S plnou protetikou vyměňte všechny komponenty spoje. Protéza je vyrobena ze speciálního kovu, který není vnímán tělem jako mimozemský, průměrná životnost takových transplantací je 10 let. Po protetice se pacienti plně zotaví.

Jsou vyvíjeny moderní metody chirurgických zákroků, jako je transplantace buněk tkáně a chrupavky. Především jsou zaměřeny na prevenci progrese onemocnění a odstranění jeho hlavních projevů.

Přestože artróza je považována za nevyléčitelnou chorobu, časná a komplexní léčba vám umožňuje zastavit proces destrukce chrupavky a maximálně udržet pohyblivost v kloubech. Plné a přesné dodržování všech doporučení ošetřujícího lékaře pomáhá vyhnout se invaliditě a výrazně zlepšuje kvalitu života pacientů.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, pracovní praxe 8 let. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Medicína".

Osteoartróza: co to je a jak léčit postižené klouby?

Artróza je dystrofická změna artikulární chrupavky nezánětlivé povahy. Tento proces probíhá ve většině případů v důsledku přirozeného stárnutí těla.

Podle statistických údajů je artróza považována za poměrně běžnou nemoc, protože podle různých odhadů ji trpí 10% až 15% lidí v různých zemích.

Toto onemocnění je charakteristické pro věkovou skupinu 45 let a více. Ačkoli existují výjimky, když je artróza pozorována u méně věkové skupiny lidí, v důsledku traumat utrpěných, vážných onemocnění, zlomenin, zvláštních ve větší míře u sportovců.

Nejčastější artróza kolenního, kyčelního a palangálního kloubu. V tomto případě se tradičně rozlišují dva typy artrózy: primární - vznikající na obecném pozadí změn v těle souvisejících s věkem a sekundární - vzniklé v důsledku poranění, nadměrné fyzické námahy, infekčních nebo jiných onemocnění, jako je diabetes.

Zpravidla pacienti trpí artritickou bolestí ve stavu námahy, ale jakmile se posadí nebo si lehnou do pohodlné polohy pro postiženou končetinu, bolestivé symptomy ustoupí. Jak choroba postupuje, charakteristická křupavost kloubů se zvyšuje, amplituda obvyklých pohybů kloubů klesá a je pozorována deformace složek kloubů.

Osteoartróza - co to je?

Proč dochází k artróze a co to je? Onemocnění se vyvíjí v důsledku metabolických poruch v kloubu, což vede ke skutečnosti, že chrupavka začíná ztrácet pružnost. To může být usnadněno úplnou nebo částečnou ztrátou proteoglykanů ze složení chrupavky, což se děje zpravidla kvůli poměrně hlubokým trhlinám v samotné chrupavce.

Ztráta proteoglykanů může nastat z jiného důvodu: v důsledku selhání jejich produkce buňkami kloubu.

1. Primární artróza - začíná bez znatelné příčiny a současně ovlivňuje neměnnou kloubní chrupavku v mnoha kloubech; častější u lidí starších 40 let. Primární artróza je také důsledkem porušení poměrů syntézy a degenerace v tkáni chrupavky a je doprovázena poruchou funkce chondrocytů. V chrupavce s artritickými změnami převažují procesy destrukce.
2. Hlavními příčinami sekundární artrózy jsou významné změny v metabolických procesech: zásobování krve, metabolismus soli a lymfodrenáž, hormonální poruchy v absorpci látek nezbytných pro kloub. Hormonální změny vedoucí k artróze se často vyskytují u žen ve vyšším a pokročilém věku, kdy dochází k pravidelným změnám hormonálních hladin.

Riziková skupina zahrnuje osoby:

• nadváha;
• s dědičnými poruchami;
• stáří;
• s konkrétními profesemi;
• s metabolickými poruchami v těle;
• nedostatky mikronutrientů;
• utrpěl poranění páteře;
• zapojených do některých sportů.

Záludnost artrózy spočívá v tom, že patologické změny v tkáni chrupavky postiženého kloubu po dlouhou dobu nevykazují žádné příznaky - bolest a obtížnost pohybů se projeví až v okamžiku, kdy destrukce dosáhne perioste umístěného pod chrupavkou.

Artróza 1, 2 a 3 stupně

Existují tři stupně artrózy kloubů:

1. Onemocnění 1. stupně se vyskytuje téměř bez viditelných symptomů. Jen zřídka jsou bolestivé při pohybu nebo jiných formách fyzické aktivity. Již v první fázi artrózy dochází k patologickým změnám v synoviální tekutině kloubu, zatímco svalový systém oslabuje, ale nepodléhá změnám.
2. Fáze 2 artrózy je poznamenána nástupem destrukce kloubů, objevují se první osteofyty. Bolest se stává přijatelnou, ale výraznou. Chrupavost v postižených kloubech je jasně slyšitelná. Tam je porušení svalové funkce v důsledku porušení reflexní neurotrofní regulace.
3. Artróza 3. stupně - kloubní chrupavka je zředěna, existují rozsáhlá centra destrukce. Významnou deformací kloubní oblasti je změna osy končetiny. V důsledku narušení normálního vztahu mezi anatomickými strukturami kloubu a rozsáhlými patologickými změnami pojivové tkáně se vazy stanou neudržitelnými a zkrácenými, v důsledku čehož se patologická pohyblivost kloubu vyvíjí v kombinaci s omezením přirozeného rozsahu pohybu. Existují kontraktury a subluxace. Periartikulární svaly jsou protaženy nebo zkráceny, schopnost redukovat se. Výživa kloubu a okolní tkáně je narušena.

Průběh onemocnění je charakterizován akutními exacerbačními a remisními stádii. To značně komplikuje autodiagnostiku artrózy, spoléhající se pouze na vlastní pocity. Proto je nutné vyhledat lékaře u lékaře.

Známky

Osteoartróza má určité první příznaky, založené na její klasifikaci, ale existuje i obecný seznam:

1. Syndrom bolesti, který se zvyšuje za vlhka a zamrznutí;
2. Zvýšení objemu kloubů v důsledku deformit a osteofytů;
3. Teplota kůže kolem nemocného kloubu se zvyšuje. Může dojít k všeobecnému zvýšení teploty.
4. Kloub začíná bobtnat, jsou tam otok a tuleň;
5. Když je slyšet napětí a práce kloubu a pociťuje tření nebo vrzání z tření kostních útvarů.

V pozdějších stádiích se bolest může vyskytnout i v klidném stavu v důsledku stagnace krve a zvýšeného nitrosvalového tlaku.

Příznaky artrózy

Osteoartróza patří do kategorie chronických onemocnění. Někdy se nemoc může letos prodloužit nepozorovaně, jen občas připomínající bolest se zátěží na kloubu nebo nepříjemný pohyb.

Ale také se stává, že nemoc se rychle rozvíjí do těžké fáze během několika měsíců. V každém případě je důležité si uvědomit, že pokud není artróza léčena, její symptomy se časem zvyšují, zhoršují kvalitu života a v závažných případech vedoucích k invaliditě a imobilizaci.

S artrózou jsou hlavní symptomy následující:

1. Bolest v kloubu. To je zvláště zřejmé, když všechny druhy zatížení na bolavém kloubu, při chůzi po schodech.
2. Rozdrtit a křupat ve společném. Skus se projevuje během podchlazování. Křupnutí není zpočátku silné, ale pokud ho nezpracovali, ostatní ho budou časem slyšet.
3. Vzhled otok. Tento příznak je charakteristický pro další onemocnění kloubů - artritidu. Ale s artrózou dochází k otoku pouze během exacerbací a není doprovázena akutní bolestí, ale bolestí. Je to velmi znatelné a způsobuje značné nepříjemnosti.

Někdy se může večer zvýšit bolest. Někdy je bolest v kloubu velmi aktivní, její projev závisí na zatížení. U mládeže se může artróza vyvinout z velkého množství fyzické námahy nebo po úrazu.

Diagnóza artrózy

Diagnóza je založena především na stanovení takového predispozičního faktoru, jako je výskyt bolesti a nepohodlí v pohybech kloubů. Při výskytu jsou možné symptomy onemocnění popsané výše, provádějící rentgenový, radionuklidový a morfologický výzkum.

Všechny studie jsou prováděny pouze v klinickém prostředí a závěry by měly provádět pouze kvalifikovaní odborníci. Na našich stránkách se můžete vždy zeptat na otázky, které vás zajímají o příznaky, léčbu a prevenci artrózy v níže uvedených komentářích.

Prevence

Preventivní opatření pro prevenci artrózy jsou dostupná všem. Zahrnují mírnou fyzickou námahu (neměla by způsobit bolest v kloubech), vyváženou stravu a denní spotřebu všech základních stopových prvků a vitamínů.

Nadváha často zabraňuje zbavit se artrózy, takže byste měli být velmi opatrní, pokud jde o dietu, a pokud je to nutné, postupujte podle diet.

Je také nutné mít na paměti, že artróza patří do kategorie chronických onemocnění. Jinými slovy, hlavním kritériem účinnosti léčby je dosažení dlouhodobé remise a zlepšení stavu pacienta.

Léčba artrózy

Při diagnostikované artróze je léčba v tuto chvíli vážným a naléhavým problémem. A i když se počet léků užívaných k artróze neustále zvyšuje, mají pouze symptomatický účinek. A zatímco žádný z léků se nestal všelékem na léčbu kloubů.

Plán a metody léčby závisí na stadiu a symptomech artrózy, často zpočátku zmírňující bolest, protože ve druhém a třetím stadiu nemoci mohou být velmi bolestivé. Protizánětlivá léčba je možná i při současném zánětu kloubů.

Hlavní schéma protidrogové léčby artrózy zahrnuje použití:

1. NSAID: Ibuprofen, Nimesulid, Diclofenac za účelem snížení bolesti a odstranění zánětlivého procesu.
2. Léčiva ze skupiny chondroprotektorů, které zahrnují takové aktivní složky jako glukóza a chondroitin.
3. V případě závažného onemocnění může být vyžadována intraartikulární injekce kortikosteroidních přípravků: Hydrocortisone, Diprospan. Tyto léky rychle eliminují zánětlivý proces a normalizují pohyblivost postiženého kloubu.
4. Po odstranění zánětlivého procesu může být zapotřebí intraartikulární injekce kyseliny hyaluronové, která působí jako mazivo a zabraňuje tření kloubů, odstraňuje bolest, zlepšuje pohyblivost a stimuluje produkci vlastního hyaluronátu.

Kloub postižený artrózou je možné vrátit pouze chirurgickým zákrokem, který nahradí kloub, bez chirurgického zákroku.

Operativní zásah

V pokročilých stádiích osteoartrózy kolenních kloubů léčba léky již nemusí být účinná a pak by mělo být rozhodnuto o operačních metodách využití.

Existuje několik typů operací:

1. Artroplastika. Výměna umělé výstelky kloubní chrupavky. Po operaci se významně snižuje bolest a zvyšuje se pohyblivost.
2. Artroskopie Nevyžaduje dlouhou dobu zotavení, vhodné pro pacienty všech věkových kategorií. Je nutné zabránit zničení spáry. Během provozu jsou zanícené oblasti odstraněny - to se děje pomocí tenké sondy a pomocných nástrojů.
3. Protetika Nahrazení všech složek kloubu umělými analogy. Mimochodem, moderní protézy jsou vyrobeny ze speciálního kovu, který tělo neodmítá. Tyto transplantace mají v průměru asi deset let. Po tomto zákroku mohou pacienti vést celý život.

Doma, jak to předepsal lékař, může pacient použít rozptýlení ve formě mastí, tření, gelů, bylinných nálevů. Fyzioterapie, akupunktura, hirudoterapie (léčba pijavice), stejně jako lázeňská léčba v remisním stádiu (zmírnění onemocnění) s použitím přírodního bahna a minerálních lázní poskytují dobré výsledky.

Cvičení pro léčbu artrózy

Předpokladem pro léčbu artrózy je použití různých typů cvičení, aby se zabránilo svalové atrofii a oslabení vazů.

Cvičení pro léčbu osteoartrózy jsou individuálně vybírána pro každého pacienta ošetřujícím lékařem a fyzioterapeutem. Cvičení začínají až po odstranění exacerbace, nejpozději však 5-6 dnů po odstranění syndromu bolesti.

Úkolem cvičení pro léčbu artrózy je obnovení pohyblivosti kloubů, aerobního tréninku, zvýšení pevnosti a pružnosti svalů a kloubů.

Jak k léčbě osteoartrózy lidových prostředků?

V případě artrózy není možné se vyhnout lékařské léčbě, ale obvykle lékař předepíše komplexní léčbu, která doporučuje použít lidové léky. Ale musíte vědět, že léčba osteoartrózy, včetně alternativní medicíny, je založena na zdravém životním stylu a správné výživě, na všechny tyto lidové recepty jsou přidány.

1. Listy břízy, listy kopřivy a květenství měsíčku se odebírají ve stejných částech. Nakonec musíte dostat dvě polévkové lžíce. Výslednou drcenou sbírku zajistíme v termosce, nalijeme litr vařící vody a necháme přes noc. Od druhého rána musíte vzít půl šálku vývaru čtyři až pětkrát denně. Průběh užívání tohoto receptu je dva až tři měsíce.
2. Vaječný roztok se připravuje z čerstvého vaječného žloutku, který se smíchá s terpentýnem a jablečným octem v poměru 1: 1: 1. Tekutina musí být důkladně promíchána a postižený kloub s ním otřete přes noc. Pak je třeba zabalit celý vlněný šátek. Doporučuje se provádět třepání po dobu 1 měsíce 2-3 krát týdně.
3. Celer 1-2 lžičky čerstvé šťávy celer šťávy až 3 krát denně. Můžete použít odvar. Brew 1 lžíce. lžíce čerstvých kořenů 2 šálky vařící vody a nechte stát pod víkem po dobu 4 hodin. Pijte 2 lžíce. lžíce až 4x denně 30 minut před jídlem.
4. Budete potřebovat kus měkké tkaniny z vlny, bez syntetických nečistot a zelí hlavu. Nejdříve je třeba brousit hlavu, pak ji rozmačkejte maltou nebo rukama, doporučuje se použít neoxidované nádobí. Poté můžete šťávu vytlačit v odšťavňovači. Teď si vezmeme připravenou tkaninu a my ji namočíme do zelné šťávy, dáme tento obklad na bolavý kloub. Chtěl bych také poznamenat, že smáčkovanou šťávu lze skladovat ne déle než tři dny od okamžiku předení.
5. Dobré výsledky přináší také použití vařených ovesných vloček. Vezměte tři nebo čtyři lžíce ovesných vloček, přikryjte vařící vodou a vařte na mírném ohni po dobu pěti až sedmi minut. Množství použité vody by mělo poskytnout hustou kaši, která by měla být ochlazena a použita jako obklad na noc. Používejte pouze čerstvě vařené vločky. Včerejší kaše pro obklad není vhodná.
6. Lékárna koupila kořen devyasila. Zpravidla je balen v balení po 50g. K přípravě tinktury potřebujete půl balení kořenů rostliny a 150 ml vysoce kvalitní vodky. Složky se smísí, umístí do tmavé láhve a podávají se po dobu 12 dnů. Tření se provádí před spaním a pokud možno ráno.

Jako celek, léčba artrózy lidovými prostředky není schopna zcela nahradit standardní typy terapie (léky, fyzioterapie, masáže, cvičení terapie), ale může výrazně zmírnit příznaky nemoci, zvýšit účinek jiných terapií a rychlost zotavení.

Metody účinné léčby artrózy

Artróza je nemoc, jejíž příznaky by každý měl vědět. Tato nebezpečná a velmi běžná patologie v rané fázi může být téměř nepostřehnutelná, ale v pozdějším stádiu může způsobit nesnesitelnou bolest a dokonce vést k invaliditě. Budeme hovořit o příčinách nemoci, jejích příznacích, preventivních opatřeních a nejúčinnějších způsobech léčby artrózy různých kloubů.

Proč dochází k artróze a jak je naléhavé pokračovat v léčbě

Bolest v kloubech, „cvaknutí“ při pohybu a snižování pohyblivosti končetin často zůstávají bez povšimnutí: většina lidí nedává těmto signálům těla význam. Mezitím tyto příznaky mohou znamenat vážné onemocnění - artrózu. Podle WHO tato patologie postihuje až 7% světové populace a toto číslo se každým rokem zvyšuje. Pokud v druhé polovině dvacátého století byla nemoc diagnostikována především u osob starších šedesáti let, nyní vědci hovoří o zvýšeném výskytu po čtyřiceti letech. Riziková skupina je poměrně rozsáhlá: zahrnuje nejen občany starší než tento věk, ale i ty, kteří se zabývají fyzickou prací, trpí nadváhou, sportovci, ti, kteří utrpěli zranění nebo mají genetickou predispozici. Ženy jsou náchylnější k onemocnění než muži.

Při artróze dochází k postupné destrukci kloubní chrupavky a deformaci kostní tkáně. Výsledkem je, že pacienti v raném stádiu pociťují mírné nepohodlí během pohybů, na druhé - silnou bolest a omezenou pohyblivost kloubů. Třetí etapa - akutní forma artrózy s úplnou nebo téměř úplnou destrukcí kloubní chrupavky - před několika desítkami let, připoutala pacienta k invalidnímu vozíku. Možnosti moderní medicíny jsou mnohem širší. A zatímco lékaři stále nejsou schopni zcela se zbavit nemoci a obnovit poškozený kloub, terapie může významně zpomalit rozvoj artrózy, napomoci udržení pohyblivosti končetin a vyhnout se vážnému chirurgickému zákroku - proto je při prvních příznacích tak důležité jít k revmatologovi.

Metody léčby artrózy

Takové závažné onemocnění, jako je artróza, vyžaduje integrovaný přístup: léky, hubnutí, kinezioterapii, fyzioterapii a v případě potřeby chirurgický zákrok. Léčebný program je předepsán revmatologem v závislosti na stadiu a místě onemocnění, vlastnostech pacienta, ale téměř vždy zahrnuje několik metod uvedených níže.

Léčba drogami

Prvním úkolem při léčbě artrózy je odstranění bolesti a zánětu v kloubu. K tomu jsou předepsány nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), jako je ibuprofen, ketorolak, piroxikam, diklofenak a jejich deriváty - ve formě tablet, injekcí, gelů, mastí nebo rektálních čípků. Pamatujte, že použití této skupiny léků pouze zmírňuje hlavní příznaky onemocnění. Dlouhodobé užívání NSAID může navíc urychlit proces destrukce chrupavky, proto musí být používány s velkou opatrností a pouze tak, jak je předepsáno lékařem.

V těžkých případech as nízkou účinností léčby nesteroidními protizánětlivými léky se kortikosteroidy používají k odstranění bolesti a zánětu. Zpravidla se injikují do těla injekcí přímo do kloubní kapsle. Kortikosteroidy s prodlouženým užíváním zhoršují stav chrupavky, proto jsou předepisovány pouze pro silnou bolest. Stejně jako u NSAID, tato skupina léků slouží k odstranění bolesti a zánětu a nezpomaluje průběh artrózy.

Použití analgetik (Analgin, "Baralgin") je dalším způsobem, jak pacienta zbavit bolesti. Na rozdíl od NSAID snižují analgetika v menší míře zánět, ale jsou účinnější v boji proti bolesti. Když se objeví svalové křeče, předepíše se antispasmodika - například Mydocalm. Obě skupiny léčiv se nejčastěji používají ve formě injekcí ke zmírnění příznaků artrózy: jsou neúčinné v boji proti samotné chorobě.

Chondroprotektory jsou jednou z nejdůležitějších složek lékařské léčby artrózy: saturují tkáň chrupavky živinami, stimulují růst buněk. Skupina chondroprotektorů zahrnuje glukosamin a chondroitin sulfát, prodávaný pod různými názvy ve formě tablet nebo kapslí. Neměli byste očekávat rychlý účinek použití chondroprotektorů: zlepšení stavu chrupavky je patrné po dlouhé medikaci. Kromě toho nebudou pomáhat v případě, že nemoc dosáhla třetí, nejzávažnější fáze.

Vasodilatační léky ("Trental", "Theonikol" a další) se používají ke zlepšení průtoku krve, stejně jako k odstranění spazmů malých cév. Příjem těchto léčiv v kombinaci s honrindoprotektory významně zlepšuje účinnost těchto látek: živiny vstupují do tkáně chrupavky ve větším objemu.

Neoperační léčba artrózy

Fyzioterapie

Využití terapie rázovou vlnou (terapie rázovou vlnou) pro artrózu umožňuje eliminovat jednu z hlavních příčin bolesti: procesy ostnaté kosti - osteofyty. Pod vlivem ultrazvukových vln „hroty“ změkčují a časem se rozpouštějí, zlepšují účinnost průtoku krve a metabolických procesů. Se všemi výhodami, UHT je účinný pouze v raných stadiích artrózy a má mnoho kontraindikací, proto je předepisován s opatrností.

Použití elektrických impulsů pro svalovou kontrakci je vhodné především pro pacienty s lůžkem a v případě těžkého zranění, je-li to nutné, kontraindikováno. I když myostimulace není nejčastější léčbou osteoartrózy, její použití pomáhá zlepšit svalový tonus a zlepšuje krevní oběh, což má pozitivní vliv na dynamiku zotavení.

Tato metoda kombinuje dva typy expozice najednou - ultrazvukové vlny a léčiva. Výsledkem je, že fonoforéza umožňuje několikanásobné zvýšení účinnosti léků: v kombinaci s ultrazvukem jsou dodávány do „cílových“ buněk a jsou jimi absorbovány mnohem lépe.

Zavedení plynné směsi do kloubní kapsle přináší řadu pozitivních účinků: snižuje bolest a zánět, pomáhá obnovit pohyblivost kloubů a zlepšuje krevní oběh. Léčba ozonem je zpravidla předepisována v průběhu několika injekcí v závislosti na závažnosti onemocnění.

Cvičení terapie

Fyzikální terapie artritidy je způsob, jak zlepšit krevní oběh v oblasti postiženého kloubu, stejně jako posílit svaly. Zpravidla lékař doporučuje začít s jednoduchými cvičeními, postupně zvyšovat počet opakování.

Masáže (včetně lymfatické drenáže) a manuální terapie
Masáž a manuální terapie osteoartrózy přispívají k zahřívání postižené oblasti, zmírňují křeče a bolesti a zlepšují krevní oběh v kloubech. Postupy lze použít s omezenou pohyblivostí pacientů.

Mechanoterapie
Pro větší účinnost je cvičení doplněno o mechanickou terapii - cvičení využívající speciální simulátory. Přístroje umožňují zvýšit zátěž v gymnastice (díky různým váhám) a zároveň chránit bolavý kloub před poškozením. Stejně jako cvičení, mechanoterapie pomáhá zlepšit krevní oběh a zvýšit svalový tonus.

Trakční spoje
Podstatou této metody je mechanické „natahování“ spoje ve speciálním přístroji po dobu 15–20 minut. To snižuje zatížení kloubu, zpomaluje rozvoj artrózy a významně snižuje bolest pacienta. Kurz skládající se z 10–12 sezení pro nejlepší výsledek se provádí asi jednou za šest měsíců.

Dietní terapie
Korekce hmotnosti je jedním ze způsobů, jak významně snížit zatížení kloubu a zpomalit rozvoj artrózy. Samozřejmě, že udržení diety samo o sobě nepřispívá k uzdravení, ale v kombinaci s jinými postupy může poskytnout vynikající účinek.

Korekce životního stylu
V boji proti artróze bude muset pacient výrazně revidovat svůj obvyklý způsob života: nosit pouze pohodlné boty, používat pouze pohodlný nábytek, vzdát se pat, špatné návyky a nadměrné fyzické námaze. V některých případech bude prospěšné nosit ortézu, pravidelné návštěvy bazénu a lázně. Zpravidla vyčerpávající seznam doporučení vydá ošetřující lékař na základě stavu pacienta.

Chirurgická léčba

• Punkce (minimálně invazivní zásah)

Tato metoda se používá k diagnostice onemocnění. Jehla je vložena do kloubní kapsle, přičemž část tekutiny - to umožňuje získat testovací materiál, snižuje zátěž kapsle a v případě potřeby injikuje kortikosteroidy přímo do místa zánětu.

Artroskopie je zavedení speciálního artroskopického přístroje přes mikrořezy v kůži. Metoda umožňuje pečlivě vyšetřit kloub, stejně jako odstranit oddělené fragmenty chrupavky, odstranění příčin zánětlivého procesu a bolesti.

• Periartikulární osteotomie

Podstata metody periartikulární osteotomie je v podaných kostech pacienta, následovaná fixací z jiného úhlu. Operace snižuje zatížení kloubu a dlouhodobě eliminuje bolest. I přes svou účinnost je tento typ operace používán občas - zátěž na tělo pacienta je příliš velká a doba rehabilitace je dlouhá.

V případech, kdy jiné druhy léčby nepomohly a nemoc zcela nebo téměř zničila klouby, jsou nahrazeny protézami z plastu, kovu nebo keramiky. Endoprostetika je obtížná a nákladná operace, která vyžaduje dlouhodobou rehabilitaci. Mnoho pacientů je několik měsíců po operaci trápeno bolestí. Tato metoda je však často jedinou alternativou k znehybnění pacienta. Životnost moderních protéz dosahuje dvacet let a po všechny tyto roky bude pacient schopen žít celý život.

Mnoho lidí si zaměňuje pojmy "artritida" a "artróza" - a to jsou dvě různá onemocnění (někdy se však navzájem provázejí). Artritida je zánětlivý proces v kloubech, obvykle způsobený infekcí a vyskytuje se u lidí mladších čtyřiceti let. Zmatenost příznaků nemoci: bolest a otok v postižené oblasti dodává zmatek.

Symptomy a rysy léčby artrózy různých typů

I přes podobnosti symptomů má artróza různých kloubů své vlastní znaky a znaky léčby. Například použití mastí pro osteoartritidu kyčelního kloubu je neúčinné z důvodu svalové a tukové tkáně, která brání tomu, aby se léčivo dostalo do místa zánětu. Stejné masti se však dobře projevují při aplikaci na koleno nebo loketní kloub. Podívejme se na to, jaké příznaky jsou charakteristické pro artrózu kloubů: kotník, koleno, lokty, ramena, prsty a kyčle, stejně jako metody léčby, které ji ovlivňují úspěšněji.

• Léčba artrózy kloubů ruky (prsty)

V raném stádiu se choroba vyvíjí pouze s mírným křečem a lehkou bolestí během pohybů rukou, ale bez léčby se stává vizuálně patrným - v palangech v kloubech dochází k výraznému zesílení. Bolest se zvyšuje a stává se trvalým, v prstech je pocit pálení a pulzování. K úlevě od bolesti a zánětu používají NSAID a kortikosteroidy, aby zpomalili destrukci chrupavky - masáže, chondroprotektory, natahování prstů.

• Léčba artrózy ramenního kloubu

Bolestivé svalové spazmy, snížená pohyblivost rukou, „lumbago“ při zvedání a přesunu na stranu - to vše jsou příznaky artrózy ramenního kloubu. Pro léčbu jsou účinné masáže, fyzioterapeutická cvičení v kombinaci s použitím antispasmodik a intraartikulárních injekcí léků proti bolesti.

• Léčba artrózy loketního kloubu

Symptomy onemocnění loketního kloubu jsou hlasité křeče, když jsou paže ohnuté v loktech a pohyb rukou, "natáčení" bolesti a slabosti ve svalech. K odstranění tohoto typu artrózy se používají fyzioterapeutické metody, obklady a nesteroidní protizánětlivé léky ve formě mastí.

• Léčba artrózy kyčle

Pro artrózu TBS je charakteristická "měkká" křupavost kloubů, bolestivé nebo nepříjemné pocity v dolní části zad při pohybu nebo únavě. Při léčbě onemocnění se léky proti bolesti předepisují ve formě injekcí, kapslí nebo tablet, obkladů s protizánětlivými roztoky.

• Léčba osteoartrózy kolena

Při gonartróze si pacienti stěžují na křupavé zvuky při pohybu, bolest v oblasti lýtka, zejména při silném zatížení, zvýšení velikosti kloubu. V léčbě účinného UHT, protahování kloubů, fyzioterapie, nesteroidních protizánětlivých léků ve formě mastí, stejně jako obkladů.

• Léčba artrózy kotníku

Pocit brnění, zarudnutí, chřipky, cvaknutí v noze, rychlá únava při chůzi - tyto příznaky naznačují vývoj artrózy kotníku. Při léčbě tohoto typu onemocnění jsou účinné fyzioterapeutické metody, masáže, léčebné koupele a odpočinek.

Aby se zabránilo výskytu osteoartrózy, zejména v přítomnosti predispozice, měli byste dodržovat jednoduchá pravidla: nosit pohodlné boty, udržovat fyzickou aktivitu, sledovat opatření v námaze, vyhnout se zranění a podchlazení. Udržení normální váhy je zvláště důležité pro prevenci onemocnění: podle statistik každý extra kilogram zvyšuje pravděpodobnost onemocnění kloubů o 7–8%.

Co a jak léčit artrózu kloubů?

Osteoartróza je chronické onemocnění kloubů, ke kterému dochází v důsledku degenerativního destruktivního procesu nezánětlivého charakteru. Tato choroba postihuje asi 10-12% z celkové populace dospělých ve vyspělých zemích. Pokud se onemocnění nezastaví, může vést k úplné destrukci kloubu a způsobit invaliditu. Proto je velmi důležitá včasná diagnostika a řádná léčba artrózy kloubů.

Kdy začít léčbu artrózy

Nejčastěji osteoartritida postihuje klouby nohou, které představují většinu zátěže při chůzi a přenášení váhy. V počátečním stadiu vývoje artrózy se v chrupavkové tkáni kloubu vyskytuje metabolická porucha, která zabraňuje jeho normálnímu krmení a regeneraci.

To vede ke ztrátě přirozené hladkosti a pružnosti chrupavky, vzniku ulcerací a trhlin na jeho povrchu. Mobilita končetiny je omezena, protože se drsná chrupavková membrána hlavy kloubu drží na podobné vrstvě, která obklopuje kloubní dutinu. Mechanické podráždění způsobuje zánět a ztenčení chrupavky, která má ochrannou a tlumící funkci vůči kloubu.

Tření negativně ovlivňuje dynamické vlastnosti kloubních kloubů - člověk zažívá bolest při pohybu nohou, pro něj je obtížné chodit. Následně jsou degenerativní procesy přeneseny do kostních tkání kloubu, což způsobuje jejich deformaci.

Jak správně léčit artrózu v každém případě, lékař rozhodne v závislosti na výsledcích diagnostického vyšetření. Existující v moderní artrologii (věda, zkoumání příčin a metod léčby různých artikulárních patologií) terapeutických technik může zastavit patologický proces a po dlouhou dobu omezit jeho vývoj.

To dává lékařům příležitost úspěšně se vypořádat s artritidou a udržet kvalitu života pacienta na obvyklé úrovni. Je však nemožné plně obnovit klouby v případě artrózy, je-li nemoc daleko, v této fázi vývoje medicíny, protože změny artrózy v kloubních kloubech jsou nevratné. Proto je důležité zahájit léčbu artrózy dolních končetin všech forem (artróza kyčelních kloubů - koxartróza, gonartróza - osteoartróza kolenního kloubu, artróza všech kloubů nebo polyartrózy) v raném stádiu vývoje, zatímco onemocnění ještě nemělo výrazné poškození kloubů. Zvláštní pozornost věnovaná stavu kloubů by měla být ohrožena lidmi:

• Trpí chronickými onemocněními autoimunitní povahy, způsobenými chybami imunity, z důvodu ne zcela pochopeného, ​​který reaguje na buňky vlastního organismu, na něco cizího;
• Ve věku 45 - 50 let jsou klouby přirozeně nejcitlivější k patologickým změnám;
• Ti, kteří mají klouby končetin, trpí chronickým přetížením v důsledku výkonu svých profesních povinností - zemědělských pracovníků a pracovníků zabývajících se těžkou fyzickou prací, jakož i tanečníků a sportovců;
• Utrpěl těžká poranění dolních končetin, operace na kloubech nohou s vysokým stupněm traumatu, vyžadující odstranění významného množství kloubní tkáně, v důsledku čehož se spoje stanou nekoncepční, tj. Úplná vzájemná adheze povrchů kloubu a kloubní dutiny. V důsledku toho se zatížení na spoji zvyšuje, povrchy se rychle opotřebovávají;
• S dědičnou predispozicí k nemoci - pokud mezi blízkými příbuznými osoby - rodiči, sourozenci - jsou lidé trpící artrózou dolních končetin, riziko rozvoje této choroby v sobě několikrát roste;
• Lidé, jejichž váha je mnohem vyšší než norma, odpovídající jejich výšce a stavbě. V tomto případě se totéž děje se spoji stejně jako s detaily vozu, pokud přepravuje náklad, který je mnohem vyšší než původně plánovaná nosnost - opotřebovávají se mnohem dříve, než měly být.

Všichni, kteří jsou vystaveni zvýšenému riziku vzniku artrózy, by měli pečlivě sledovat své zdraví. Pokud máte patologické příznaky (bolest a křeh v kloubech při chůzi), měli byste se poradit s odborníkem a začít s léčbou artrózy.

Konzervativní léčba artritidy

Existují dva typy tradiční terapie pro artritidu: konzervativní a operativní. Jak léčit artrózu kloubů závisí na stadiu, ve kterém se onemocnění vyvíjí a na začátku léčby. Nejúčinnější léčba osteoartrózy je možná v počátečním stádiu, kdy existuje reálná šance na zastavení patologické a vyléčení artrózy.

Konzervativní léčba artrózy zahrnuje:

• Léčba léky;
• Fyzioterapie;
• Masáže;
• Fyzikální terapie.

Léčba drogami

Léčba léky zahrnuje nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), které zmírňují bolest a snižují úroveň zánětlivého procesu. Tyto léky jsou dostupné ve formě tablet, mastí, krémů a injekčních roztoků. Tato farmaceutická skupina zahrnuje:

• Ketoprofen. K dispozici ve formě injekčního roztoku, tablet a masti. Injekce se provádějí intramuskulárně 1 až 2 krát denně, průběh léčby není delší než dva dny. Forma tablety se užívá perorálně dvakrát denně - 1 tableta se spolkne bez žvýkání během nebo po jídle a zapije se vodou nebo mlékem. Délka kurzu je stanovena ošetřujícím lékařem individuálně. Použití ketoprofenové masti k artróze kloubů spočívá v jeho aplikaci na povrch kůže v oblasti postiženého kloubu a následném otírání až do úplného vstřebání;
• Diclofenac je další lék, často předepisovaný pro různé formy artropatie dolních končetin. Známý ve třech formách - pilulky, injekce a masti. Injekce se provádějí pouze intramuskulárně, jednou denně, ne déle než dva dny v řadě. Denní dávka tabletové formy přípravku Diclofenac je 1 až 3 tablety po jídle a omyje vodou. Délka kurzu závisí na doporučení lékaře. Hlavní účinnou složkou ve složení masti je sodná sůl diklofenaku a jako pomocné složky se používají polyethylenoxid, propylenglykol a dimexid. Diklofenaková mast používaná k artróze kloubů pomáhá zmírňovat otoky, snižovat bolest a ztuhlost;
• Indomethacinová mast se používá ve všech formách artropatie dolních končetin. Musí být aplikován na boles 3krát denně v malém množství - denní dávka pro dospělého není větší než 15 cm masti vytlačené z trubičky.

Tyto fondy mají řadu kontraindikací, včetně věku dětí (do 12 let), těhotenství a kojení (kojení), vředů gastrointestinálního traktu (kolitida, gastritida, žaludeční vřed), individuální intolerance na složky. Vedlejší účinky léčby, zarudnutí kůže, alergická vyrážka a svědění jsou běžné. To vše se zastaví po zrušení drog.

Další skupinou farmakologických léčiv používaných při léčbě různých kloubních patologií, včetně artrózy, jsou chondroprotektory, které podporují obnovu tkáně chrupavky. Jejich složení zahrnuje látky, které přispívají ke zlepšení regeneračních procesů - chondroitin a glukosamin. Nejoblíbenější typy této skupiny jsou Teraflex (tobolky), Don (prášek), Artra (tablety). Všechny tyto léky jsou dlouhodobé a pro dosažení tohoto účinku vyžadují dobu užívání - od jednoho měsíce do šesti měsíců. Intraartikulární injekce kyseliny hyaluronové, která zlepšuje kvalitu synoviální tekutiny, také dávají dobrý účinek - stává se viskóznějším a pomáhá snižovat tření v oblasti kloubních kloubů.

Fyzioterapie

Při komplexní léčbě artrózy se fyzioterapeutické postupy aplikují současně s lékařskými metodami. Nejpozitivnější výsledky v léčbě různých forem artrózy jsou dány následujícími metodami:

• Ultrafialové záření (UV);
• Proudy s velmi vysokou frekvencí (UHF);
• Terapie rázovou vlnou (šoková terapie);
• Balneologie (aplikace z terapeutického bahna);
• Parafin;
• Magnetická terapie;
• Cvičení fyzikální terapie a masáže.

Jednou z moderních metod léčby chronické artrózy je ozáření nemocných kloubů přímými rentgenovými paprsky s nízkou intenzitou. X-ray terapie pro artrózu vám umožní zbavit se bolesti v kloubních kloubech a zlepšit regeneraci tkání. Může být krátkozraký - s pronikáním paprsků do hloubky 7 cm a dlouhým ohniskem, při kterém se toto číslo pohybuje v rozmezí od 50 do 60 cm, doba trvání zasedání je od 1 do 9 minut, jejich počet stanoví lékař individuálně, ale nesmí překročit 7 9 na třítýdenní kurz.

Lidová medicína

V rané fázi mohou populární metody léčby poskytnout účinnou pomoc. Bylinkáři-léčitelé doporučují následující recepty, aby zmírnili stav:

• Lokální třecí směs se vyrábí ze syrového žloutku z jednoho slepičího vejce, 15 až 20 ml jablečného octa a 5 ml terpentýnu. Všechny složky by měly být důkladně promíchány a výsledná tekutina vmíchána do kloubu přes noc, poté musí být zabalena do tepla. Ráno si umyjte nohy teplou vodou a mýdlem;
• Anestetická mast. Smíchejte 150 g medu, lžíci amoniaku a 3 lžičky lékařské žluči. Výsledná směs, bez otírání do kůže, mazá kloubní plochu z vnějšku i zevnitř, mytí je teplou vodou za hodinu;
• Šťáva z vodky a aloe (100 g) smíchaná s medem (200 g). Trvejte na 1-2 hodinách. Nasaďte na kloub ve formě obkladu v noci. Kurz - 2-3 týdny;
• 50 g kořene devayasila (prodává se v lékárně) nalijte 125 g vodky. Trvejte na tmavém místě po dobu 10 dnů. Kmen. Třít do kloubu 3-4 krát denně;
• Smíchejte rostlinný olej s propolisem (100 g každé složky). Vložíme do vodní lázně a zahřejeme, za stálého míchání, dokud nejsou přísady plně kombinovány. Výsledná masti ukládá na kloub 2-3 krát denně.

Nedoporučuje se užívat uvedené léky bez lékařského předpisu, protože mnohé z nich mají závažné vedlejší účinky. Použití pro léčbu artritidy lidových prostředků lze také pouze po konzultaci s odborníkem.

Chirurgická léčba osteoartrózy

Vzhledem k tomu, že není vždy možné léčit artrózu kloubů v pozdním stadiu vývoje onemocnění konzervativními metodami, lékaři doporučují, aby pacienti podstoupili chirurgické operace s různým stupněm invazivity (trauma). Existují různé metody chirurgické léčby artrózy:

• Artrodéza je operace k odstranění zbytků chrupavky a poškozených oblastí kloubní tkáně, sestřihu kloubního kloubu a umělého uzavření kloubu k jeho znehybnění, aby se zabránilo další destrukci kosti;
• Artroplastika znamená částečnou náhradu zničené kloubní tkáně umělou;
• Artroskopie - při této operaci provádí artrologický chirurg v lokální anestezii malý řez v oblasti kloubu, skrz který je vložen artroskop - miniaturní sonda s videokamerou na konci, která umožňuje lékaři podrobně prozkoumat kloub v nejmenším detailu a odstranit částice zlomené chrupavky a rozrušené kloubní chrupavky tkáně. Dutá trubka je vložena přes další řez, kterým je dodáván fyziologický roztok, vyplňuje kloubní dutinu, zlepšuje viditelnost a umožňuje pečlivější a přesnější manipulaci;
• Endoprostetika je nejradikálnější metodou chirurgické korekce artropatologie, při které je kloub zcela odstraněn a nahrazen umělým. Tento typ zásahu má nejvyšší výkon - po ukončení rehabilitačního období, jehož doba trvání, s úspěšným výsledkem operace a nepřítomností komplikací, nepřesáhne dva až tři týdny, jsou motorické funkce kloubu plně obnoveny a pro příštích 20-25 let se člověk může považovat za osvobozený od všech nepříjemností a nepohodlí spojené s artrózou.

Endoprostetika se používá v případech, kdy jsou jiné metody léčby neúspěšné. Operace má však také kontraindikace - není prováděna u pacientů s těžkým diabetem mellitus, protože v tomto případě existuje vysoké riziko odmítnutí endoprotézy.

Doporučujeme číst:

Recenze

Můžete zjistit, které metody léčby artropatie jsou nejúčinnější v přehledech o léčbě artrózy. Zde je to, co pacienti říkají o různých terapiích:

Pomohl mi dobře diklofenak, ale pak jsem měl problémy se žaludkem, diagnostikovanou gastritidu a musel jsem se vzdát diklofenaku. Na doporučení lékaře jsem se snažil Dona, piju už druhý měsíc, ale zatím nemáme žádná konkrétní zlepšení.

Naděžda, 42 let, Murmansk.

Posledních 5 let jsem pravidelně chodil na klouby - to bolí, ale je to efektivní: po třech injekcích se stává mnohem jednodušší, netrpí bolestí a můžete chodit normálně. Dost na rok, pak se musíš opakovat.

Valentina, 45 let, Kostroma.

Žiju s artrózou kyčle po dobu 12 let. Dělal jsem artroskopii a zpočátku bylo vše v pořádku a po roce a půl se bolest vrátila a já jsem začal znovu kulhat. Nyní lékař doporučuje endoprotézu. Ale nejsem si jistý výsledkem - obávám se komplikací.

Andrej Ivanovič, 63 let, Saratov.

Zkušenosti s použitím různých prostředků společné terapie dokazují, že léčba by měla začít v rané fázi onemocnění. Čím více je kloub zraněn, tím obtížnější je dosáhnout pozitivního účinku.