Co je Krampy a jaké jsou příčiny křečových stavů

Krumpyho syndrom (nebo prostě krumpy) - je ostře začínající, krátké, ale bolestivé křeče, obvykle v lýtkových svalech.

Takové křeče se dějí spontánně a ve většině situací je nemožné předvídat jejich vzhled.

Skupiny aktiv a faktorů

V případě Krumpa je důležité hovořit o skupinách důvodů. Tyto skupiny provokujících fatkor jsou jasně rozlišeny:

• metabolické (tetany, cirhóza, gastrektomie, hypotyreóza, různé poruchy elektrolytů mohou způsobit crampy, navíc se objevují u žen během těhotenství, obvykle 6-7 měsíců);
• Iatrogenní (tj. Pocházející z léčby, po léčbě diuretiky a hemodialýze, po užití lithia, vinkristinu, Labutamolu atd.);
• neurologické.

Podrobněji je třeba říci o neurologických příčinách, které zaujímají velmi významné místo v patogenezi crumpy. Tyto důvody lze nazvat:

• amyotrofickou laterální sklerózu (ALS) a další onemocnění předního rohu;
• komplikace lumbální osteochondrózy;
• křeče způsobené systémovými lézemi svalů nohou (například se jedná o nemoci jako Beckerova svalová dystrofie, difuzní myositida);
• poměrně vzácný syndrom rigidní osoby a syndromu Satoeshi;
• poruchy myotonického typu;
• hyperaktivita motorických jednotek, syndromů a nemocí s ní spojených.

Také z důvodů, odborníci říkají lameness, účinek toxinů na tělo (insekticidy, strychnin), syndrom myalgie. Kromě toho někdy mluví o idiopatické (tj. Spojené s osobní predispozicí, individuální strukturou těla) a rodině (dědičné) crump.

Jak můžeme vidět, příčiny syndromu crampy jsou opravdu velmi mnoho. A odhalit pravdu doma, aniž by hluboké speciální znalosti, sofistikované diagnostické zařízení, to prostě nebude fungovat.

Faktory provocateurs

Zdraví lidé se celkově potýkají s fenoménem nevolnosti (a to je spíše fenomén než nemoc). A pokud jde o zdravé lidi, je důležitější mluvit ne o příčinách, ale o provokatech. Zde jsou některé zřejmé faktory:

• přehřátí;
• konzumace alkoholu a následná dehydratace;
• dlouhotrvající práce svalů, fyzická námaha, to je důležité jak pro profesionální sportovce, tak pro běžné nadšence tělesné kultury, a křeč se může objevit jak při takové zátěži, tak i po ní;
• intenzivní a dlouhá plavba;
• záchvaty se stávají častějšími v období kritického věku (například během dospívání);
• vysoká ztráta stopových prvků, především vápníku a hořčíku;
• špatnou nebo nepříjemnou pozici během spánku.

Klinický obraz

Crumpy obvykle postihuje distální nohy nebo jinými slovy jejich spodní části. To je si všiml, že nejčastěji trpí křeče lýtkových svalů.

Nicméně, jestliže osoba má jisté neurologické nemoci, křečovité stavy mohou nastat ve obličejových a krčních svalech, intercostal svalech. Navíc, křeč může snížit boky a ruce.

Náhle se objeví Krampi, nikdo nepředpovídá žádné známky prognózy. Obvykle je syndrom jednostranný (to znamená, že ovlivňuje pouze jednu nohu).

Pro křečovité stavy není charakteristická žádná zmatenost nebo ztráta vědomí, v místě spazmu je však pozorována velmi silná bolest. A když cítíte, můžete detekovat malou pečeť. Navíc, dokonce i pouhým okem je patrná svalová deformace, nebo jednoduše jejich obrysy vypadají jasněji než obvykle.

Křeče u syndromu jsou tonické. To znamená, že s tímto syndromem nedochází k žádnému znatelnému záškubu svalu nebo jeho jednotlivých segmentů.

Za účelem diagnostiky

Diagnóza v případě, že si člověk stěžuje na nevolnost, je zaměřena na identifikaci základního onemocnění. Někdy je možné vyprovokovat křeč při vyšetření neurologa, například stiskem telat.

A po počátečním vyšetření pacienta může být zaslán na krevní test. Výsledkem této analýzy byl biochemický profil, hladina hormonů. Také krev je zde kontrolována na obsah elektrolytů.

Zajímavé je, že některé typy diagnostiky, například elektromyografie mimo crumpový útok, poskytují lékaři nulové užitečné informace. Když EMG zaznamená záchvaty přímo, může odborník vidět důležité změny a porušení.

Soubor opatření

Aby se křeč zastavil, lékaři doporučují provést svalovou masáž, se kterou křeč nastala. Podstatou masáže je, aby antagonista svalů fungoval. "Zapnutí", zastaví křeč.

Pokud křeč nastala, když ležela na posteli, stojí za to vstát a chodit po studené podlaze několik minut.

Doporučuje se také vyloučit provokující faktory. Například, jestliže to je si všiml, že křeč nastane po jistých cvičeních v tělocvičně, pak to je lepší úplně odstranit taková cvičení.

Pro usnadnění a snížení záchvatů se mimo jiné využívá terapeutická gymnastika, kontrastní sprcha, tzv. Fyzioterapie.

Léčba neurologických příčin

Jak bylo uvedeno výše, kostřava je známkou mnoha neurologických onemocnění, včetně takových závažných, jako je amyotrofická laterální skleróza. U tohoto onemocnění je postižen motorický neuron a je nepravděpodobné, že by křeče zastavily výše uvedenými metodami.

Zde potřebujeme silné léky - Baklofen, Diazepam, atd. Samozřejmě, že jejich příjem je možný pouze přísně jmenováním neurologa.

Dejme další podobný příklad. Crumpy se stávají častými komplikacemi bederní osteochondrózy. V důsledku toho se všechny metody a léky, které se tradičně používají v boji proti této stejné osteochondróze, stávají dobrými.

Je to nebezpečné?

Krumpy neohrožují život. Samozřejmě je poměrně nepříjemné pociťovat takové křeče po dlouhou dobu, jako všechny ostatní bolestivé pocity. Přítomnost takových pocitů v každém případě ovlivňuje život člověka.

A je nepravděpodobné, že by někdo odmítl omezit křeče na minimum. Pokud se člověk vážně obává o svůj vzhled, pokud se křeče stávají častými, denně, měli byste se poradit s lékařem. Kromě toho, někdy bolest svalů po křečích přetrvává několik dní, a to je velmi významný důvod pro návštěvu zdravotnického zařízení.

Za zmínku stojí i to, že mizerný je téměř jediným klinickým příznakem některých neurologických onemocnění v raných stadiích. Samy o sobě však nevedou k nim, jsou to jen důsledky.

Aby se zabránilo

Pro prevenci svalových křečí, které doprovázejí bolest, odborníci doporučují protahování svalů. Jedno z těchto cvičení je poměrně jednoduché.

K tomu musí člověk vstát o metr od zdi. Pak se musíte naklonit dopředu a dotknout se stěny. V tomto případě nemůže být noha na vteřinu odtržena od podlahy. V této pozici musíte být asi pět sekund, pak se musíte vrátit k originálu. Taková cvičení se doporučují dělat třikrát nebo čtyřikrát denně po dobu pěti minut.

Dalším účinným preventivním opatřením je cvičení na stacionárním kole. To platí zejména pro ty, kteří se trochu pohybují a vedou sedavý způsob života.

Jako preventivní opatření, lékaři také volání obaly nohy v dece, zatímco spí, spotřebovávat dostatek vody pro tělo za den.

Kromě toho by ti, kteří se chtějí vyhnout křečím, měli přestat pít alkohol, kávu a čaj (nebo minimalizovat jejich spotřebu), pokud je to možné, neužít léky, které tento syndrom vyprovokují.

Krumpyho syndrom

Crumpy je bolestivý tonický křeč, který se někdy mylně nazývá křeč. Svalová část nebo celý sval se mohou stahovat. Doba trvání redukce se pohybuje od několika sekund do několika minut. Syndrom se vyvíjí častěji v noci, v klidu a teple, když jsou protichůdné svaly uvolněné - antagonisté. Často se očekávají svalové křeče fascikulace, dobře viditelné pro oko během dne. K útoku dochází s jasnou myslí, neexistují žádné související poruchy. Krampy se prakticky nevyskytuje u dětí mladších 8 let, ale po 65 letech se frekvence dramaticky zvyšuje. U starších lidí zhoršují tonické svalové kontrakce kvalitu spánku nebo způsobují nespavost.

Frekvence postižení svalů je následující:

• svaly nohy a chodidla;
• biceps sval ramene;
• rozšiřovače prstů;
• svaly trupu a bránice;
• submandibulární.

Charakteristickým rysem Krump je silná bolest, která se vyskytuje v době svalového spazmu, který končí, když končí. Když se svalový křeč stane hustým a ostře bolestivým při palpaci. Krampi pravidelně převádí každou desátou osobu.

Proč křeč dochází?

Příčiny výskytu jsou fyziologické (primární) a patologické (sekundární). Relativně bezpečnými fyziologickými příčinami jsou svalová zátěž a také dočasné metabolické poruchy.

U zdravého člověka jsou tyto faktory vyvolány svalovými křečemi:

• neobvykle dlouhotrvající vysoká intenzita zátěže;
• nefyziologické svalové napětí způsobené chorobami páteře a kloubů končetin;
• zneužívání alkoholu;
• nedostatek spánku;
• kouření;
• narušení teplotních podmínek - přehřátí nebo podchlazení;
• poruchy vody a elektrolytů (nadměrné pocení v teple, nedostatečný příjem tekutin, užívání diuretik a léčiv);

Patologické příčiny crumpy jsou různá onemocnění a stavy orgánů a nervového systému. Patří mezi ně:

• onemocnění periferních nervů - radikulo-polyneuropatie;
• Parkinsonova choroba;
• onemocnění centrálního nervového systému - spinální amyotrofie, amyotrofická laterální skleróza, následky dětské obrny;
• roztroušená skleróza;
• onemocnění jater, zejména chronická hepatitida a cirhóza;
• střevní onemocnění, zejména virová enteritida;
• onemocnění ledvin, zejména chronické selhání ledvin s urémií;
• svalová onemocnění - svalová dystrofie, metabolické myopatie;
• endokrinní onemocnění - diabetes mellitus, hypotyreóza, snížená funkce příštítných tělísek;
• růst a vývoj benigních a maligních nádorů;
• nedostatek železa v těle;
• potlačení cévních onemocnění dolních končetin;
• srdeční selhání doprovázené edémem;
• těhotenství

Crumpy se může vyvinout po operacích čištění krve - hemodialýze a plazmaferéze. V některých případech nelze zjistit příčinu konvulzivních kontrakcí, takové stavy se nazývají idiopatické.

Existují familiární formy, kdy se nevyskytující důvod objevuje v období dospívání nebo stáří. Tyto formy mají zvlněný průběh, pohybující se do svalů stehen a přední stěny břicha. Křeč maxilárního hypoglosálního svalu je charakteristický, když se po zívání vyvíjí jeho jednostranná kontrakce. Vědci se domnívají, že mechanismus dědičného přenosu této formy je autozomálně dominantní. Mnoho lidí sdružuje kostnaté s nedostatkem vitamínů B a D, stejně jako elektrolyty.

Principy diagnostiky

Pouze lékař může odlišit fyziologickou odezvu od patologického stavu, není to možné sám.

Neměli byste se bát jen tehdy, když se krumpy vyskytují jen zřídka, ne více než jednou za měsíc, a důvod „leží na povrchu“ je jasně spojen s fyzickým přetížením, hojným potem nebo jinými „přirozenými“ příčinami uvedenými výše. Ve všech ostatních případech byste měli co nejdříve kontaktovat svého lékaře, abyste vyloučili nemoci nebo upravili léčbu. Zvláště pozoruhodné jsou dlouhé protáhlé křečovité kontrakce, které se opakují.

Někdy svalové napětí a bolest přetrvává několik dní. Nepřímým potvrzením prodlouženého Krump je zvýšení hladin kreatin fosfinázy. Tonic spazmus hrudních svalů nebo bránice se zřídka stává, ale může vytvořit obraz infarktu srdce nebo plic.

Pečlivá diagnóza je základem úspěšné léčby. Z různých důvodů může průzkum trvat asi týden. Diagnostické zařízení kliniky CELT odhaluje skrytá onemocnění, o nichž lidé nevěděli. Důležitým aspektem je definice indikátorů homeostázy, jejich možné odchylky od normy. Zjištěné změny metabolismu vodního elektrolytu umožňují rychle napravit stav.

Soubor diagnostických postupů může v případě potřeby zahrnovat nejen obecné klinické testy, ale také elektroneuromyografii, studii funkce srdce, štítné žlázy, ledvin a dalších orgánů. ENMG mimo napadení může odhalit známky primární svalové patologie a zhoršené svalové inervace, zatímco v době svalové kontrakce jsou zaznamenány vysoké frekvence a amplitudový potenciál.

Je známo, že krumpy se často vyskytují u lidí s „tlustým“ tele nebo u některých hypertrofií těchto svalů. Výzkumníci to přisuzují velkému množství myoglobinu (tzv. "Červené svaly"). Zajímavé je, že pro lidi, kteří tráví spoustu času na patách a neustále načítají svaly lýtka, jsou křeče mnohem méně časté. Je pravda, že dlouhodobý pobyt v této pozici může vést k porušení peronálního nervu.

Svalové zmatky: otázky patogeneze, diferenciální diagnostiky a léčby

O článku

Autoři: Borodulina I.V. (FGBU "Ruské vědecké centrum pro léčebnou rehabilitaci a balneologii" Ministerstvo zdravotnictví, Moskva), Suponeva N.A. (Výzkumné centrum neurologie, Moskva)

Pro citaci: Borodulina IV, Suponeva N.A. Svalová kostnatost: problematika patogeneze, diferenciální diagnostiky a léčby Rakovina prsu. 2015. №24. Str. 1463-1466

Článek poukazuje na problematiku patogeneze, diferenciální diagnostiky a léčby svalové křeče.

Pro citování. Borodulina I.V., Suponeva N.A. Svalová kostnatost: problematika patogeneze, diferenciální diagnostiky a léčby Rakovina prsu. 2015. č. 24. P. 1463–1466.

Crampy (anglické křeče, charlie koně - křeč, křeč) je obecný termín, který definuje syndrom náhlých nedobrovolných bolestivých kontrakcí jednotlivých svalů nebo svalových skupin trvajících od několika sekund do několika minut. Zbytkové nepohodlí a bolest po epizodě nevolnosti může přetrvávat několik hodin nebo dnů, což znamená snížení kvality života. Prevalence crumpy, podle různých autorů, se pohybuje v rozmezí od 16 do 95%, v závislosti na studované populaci [1–3]. To je věřil, že procento výskytu syndromu je vyšší v zemích kde méně lidí je zapojených do fyzické práce [1]. Krampie jsou pozorovány v jakémkoliv věku, ale vzácně se vyskytují u dětí mladších 8 let a naopak jsou často pozorovány u lidí starších 65 let [4].
Podle etiologického základu jsou crump rozděleny na:
- idiopatická, t. H. Family;
- fyziologické;
- spojené se somatickými onemocněními;
- spojené s užíváním drog;
- spojené s neurologickými onemocněními.
Také crumpy lze rozdělit na neurogenní (s postižením nervového systému) a myogenní (spojené se svalovými poruchami).
Téměř každý člověk po celý svůj život alespoň jednou zažil spontánní záchvaty. Jedná se o idiopatický krampis přechodné povahy. Mohou však nastat poměrně často, v důsledku čehož významně snižují kvalitu života. Zvláště, noční crumpy nohou patří do kategorie idiopatické [1]. Starší noční svalové křeče, obvykle zahrnující lýtkové svaly a / nebo malé svaly chodidla, jsou velmi časté a bolestivé [5]. Studie provedená na 233 pacientech ve věku 60 let a starších ukázala, že v 1/3 případů crumpů bylo pozorováno v klidu během předchozích 2 měsíců. U 40% sledovaných osob byla četnost křečí více než 3 p / týden, u 6% pacientů byly denně pozorovány křeče [5]. V jiné studii, která zahrnovala 350 starších pacientů, bylo prokázáno, že v 50% případů crumpy se vyskytlo v klidu, u 20% symptomů bylo pozorováno po dobu 10 let nebo déle [4].
Rodinné idiopatické crumpies jsou odolnější a snadněji provokované. Průběh onemocnění je obvykle zvlněný: během exacerbací je možné zobecnit křeče s periodickým a střídavým výskytem nejen ve svalech gastrocnemius, ale i ve svalech stehna, přední stěně břicha. Může se jednat o meziústní, prsní a zadní svaly. V oblasti obličeje se podílí maxilární hypoglosální sval: po zívání se jednostranný křeč tohoto svalu obvykle vyvíjí s charakteristickým bolestivým těsněním hmatným z membrány úst. Ačkoli v současné době nebyl u pacientů s familiární crumpy identifikován žádný specifický genetický cíl, není vyloučena složka dědičného přenosu znaku v autosomálně dominantním typu [6].
Fyziologická nevolnost vyvolaná podchlazením, přehřátím, dehydratací (prodloužené pocení, průjem) těla, nadměrnou konzumací soli, intenzivní fyzickou námahou, zejména po období nízké motorické aktivity.
Rozpad je však často příznakem řady somatických onemocnění, jako jsou:
- cirhóza jater;
- chronické selhání ledvin;
- obliterace aterosklerózy cév dolních končetin;
- poruchy elektrolytů (hypokalcémie, hypomagnezémie, hypokalémie) různých etiologií;
- metabolické poruchy (dysfunkce příštítných tělísek, nedostatek výživy, nedostatek vitaminu B, D, malabsorpční syndrom, diabetes mellitus) [7–10].
Křečovitost může být také pozorována při použití některých léčiv, zejména beta-blokátorů, diuretik, statinů, steroidů, nifedipinu, cimetidinu, penicilaminu, inhibitorů acetylcholinesterázy, antiretrovirových léčiv, imunosupresiv, morfinových léčiv, některých psychotropních léčiv, lithných solí [11].
Během těhotenství se v důsledku hypomagnezémie a dehydratace vyvíjí křečovitost [12].
Při různých neurologických onemocněních jsou však pozorovány zejména nevrlé, často jejich časné a pouze klinické symptomy. To je:
- Parkinsonova choroba;
- roztroušená skleróza;
- amyotrofická laterální skleróza;
- Charcotova choroba - Marie - Tut;
- Beckerova myodystrofie;
- polyneuropatie různých genezí;
- mononeuropatie (zejména syndrom karpálního tunelu, multifokální motorická neuropatie atd.) [13];
- radikulopatie (včetně herniated meziobratlové ploténky) [14] a další.
Patogeneze crumpy není v současné době zcela jasná. Chvíli bylo hypotézu „dřepu“, podle kterého periodické zůstává v této poloze vede ke zkrácení svalů a šlach, následné nedostatečné napětí svalů, což v konečném důsledku zvyšuje riziko idiopatické křečí v nohách [11]. V literatuře existuje důkaz, že krump s metabolickými poruchami způsobenými nedostatkem vitamínů B, D a elektrolytů [3]. Jaterní cirhóza je charakterizována snížením účinného cirkulujícího objemu krve a narušená homeostáza aminokyselin a chloridy, a v rozvojových ledvin patologie zpoždění střední molekuly a nerovnováhu draselných iontů, což vede k rozvoji křeče [9, 10].
Patogenetický základ neurogenní Krump je vysoká excitabilita motoneuronů, což vede ke koordinované svalové kontrakci [15]. Neurofyziologické a elektromyografické studie ukázaly, že crumpy se vyvíjí díky spontánní excitaci skupiny buněk v předním rohu míchy a následné redukci jednotlivých motorických jednotek na 300 p / s, což značně převyšuje frekvenci s libovolnou svalovou kontrakcí. Centrální hypotéza naznačuje existenci kontinuálních membránových proudů zprostředkovaných gama-aminomáselnou kyselinou (GABA) v mozkových neuronech, což zvyšuje aferentní impuls a přispívá k šíření signálu do spinálních motoneuronů [16]. Myogenní crumpy jsou pravděpodobně spojeny s podrážděním intramuskulárních nervových zakončení. Hyper-excitabilita intramuskulárních nervových zakončení způsobená patologickým procesem je činí velmi citlivými na koncentraci elektrolytů kolem konce motorové destičky a na mechanický efekt (snížení délky šlachy, změna motorické aktivity). Podobně jako mechanismus neuropatické bolesti dochází k periferní senzibilizaci intramuskulárního motorického nervového vlákna v důsledku interakce mezi endogenními sloučeninami a je zvýšena uvolňováním látky P a peptidu spojeného s kalcitoninovým genem. Na buněčné úrovni dochází k narušení fungování sodíkových, draselných, chloridových kanálů a nedostatečných koncentrací aminokyselin, zejména taurinu [17, 18].
Celkový klinický obraz všech typů crumpů se skládá z následujících příznaků:
- vyskytují se nejčastěji v noci, ruší spánek;
- Zpravidla se jedná o svaly dolních končetin (často gastrocnemius a svaly malých nohou);
- s křečemi svalů lýtkových nohou získává pozici plantární flexe, pasivní protahování a masáž svalů přinášejí úlevu;
- po křečovitých stavech může svalová citlivost nebo bolestivost přetrvávat po dlouhou dobu, navíc dochází k mírnému zvýšení aktivity kreatinfosfokinázy (CPK);
- bezprostředně před a bezprostředně po zmačkání se mohou objevit fascikulace;
- v postižených svalech se občas vyvíjí pravá hypertrofie [3, 19].
Je třeba poznamenat, že nevrlý u neurologických onemocnění mají některé zvláštnosti týkající se jejich frekvence, trvání, počet zapojených svalů a přesně, které svaly jsou ovlivněny procesem.
V klinické praxi je crumpy poměrně častým podnětem a při zohlednění heterogenity komorbidit, pečlivé anamnézy, analýzy dalších klinických symptomů, délky jejich výskytu a identifikace možných příčinných faktorů. Po klinickém a neurologickém vyšetření by měla být provedena řada laboratorních a instrumentálních studií uvedených v tabulce 1.
V případě polyneuropatie různého genezu si pacienti stěžují na časté dlouhodobé křeče, které obvykle pokrývají několik svalů zraněných končetin [20]. Když radiculopathies a mononeuropatie (např., Disk hernie, syndrom karpálního tunelu), křeče objeví v průběhu komprese a může přetrvávat dlouho po jeho odstranění, vyznačující se tím, omezenou distribucí (pouze v svalu, nervu nebo příslušného kořene stlačeného nervu). Nicméně se stenózou páteřního kanálu může být crumpy generalizována (v proximálních a distálních končetinách). U Parkinsonovy nemoci se nevolnost vyskytuje převážně na nohou v noci, což je jedna z hlavních příčin poruchy spánku, doprovázená dystonickými křečemi [21].
V klinické praxi je nutné rozlišovat crampy od syndromu neklidných nohou (RLS), senzomotorické poruchy, jejíž prevalence v populaci dosahuje 15% [22]. RLS má odlišnou patogenezi a specifická diagnostická kritéria: přítomnost parestézie způsobující potřebu pohybovat končetinami, pohybovou úzkostí, nástupem příznaků v klidu a jejich úlevu během intenzivní aktivity, maximální závažnosti symptomů před spaním a v noci [22, 23].

Crump samotný je často nejčasnějším příznakem amyotrofické laterální sklerózy (ALS), klinické symptomy lézí horních a dolních motoneuronů se připojují později. Mohou být izolovány nebo spojeny s fasciculacemi, jsou pozorovány ve svalech nohy, stehna, břicha, zádech, pažích, krku a jsou také hlavní příčinou bolestivých pocitů [24]. Studie u pacientů v časném stádiu ALS, prováděných po dobu 2 let, ukázala, že incidence crampy u této patologie je u pacientů s lumbosakrálním a cervikoorakálním onemocněním vyšší než 95% a ne u bulbární formy onemocnění [24]. V případě onemocnění Charcot - Marie - Tuta Krampi jsou také poměrně běžným příznakem. Podle studií, které zahrnovaly 110 dospělých pacientů, se 1–2 p. / Týden vyvinulo v 9,3% případů zmatků a 23% pacientů s křečemi denně [25]. Bylo poznamenáno, že drsné v Charcot - Marie - Tuta onemocnění zvyšuje stupeň postižení pacientů [3].
Některá onemocnění nervového systému charakterizovaná syndromem hyperaktivity motorické jednotky zahrnují myalgii, fascikulaci nebo myokémii a svalové křeče mezi jejich klinickými projevy. Nejvíce benigní je syndrom crumpy-fascikulace, ve kterém centrální nervový systém a periferní nervový systém nejsou zapojeny do patologického procesu [26]. Tato skupina zahrnuje Isaacsův syndrom, charakterizovaný konstantní aktivitou svalových vláken, myokimií, myotonií, crampy a hyperhidrózou. Ve struktuře Morvanova syndromu se kromě uvedených symptomů vyskytují vegetativní poruchy, poruchy spánku, encefalopatie [27]. U onemocnění se syndromem hyperaktivity motorické jednotky je detekován nárůst titru protilátek na potenciálně závislé draslíkové kanály a u pacientů s příznaky poškození CNS mohou být také detekovány protilátky CASPR2 a LGI1 [28]. Syndrom svalové ztuhlosti je také odkazoval se na tuto skupinu nemocí - zvláštní forma rigidního lidského syndromu ve kterém hypertonus a tuhost jsou kombinovány s kontrakcemi v končetinách agonisty a antagonisty sval. U pacientů s touto patologií jsou detekovány protilátky proti enzymu glutamát-dekarboxyláze syntetizující GABA [29].
Myogenní crumpy se pozoruje v klinickém obrazu nemetabolických myopatií a myotonických poruch. V Beckerově myodystrofii jsou výraznou myalgií v nohách, často v kombinaci s crampy, nejčasnější symptomy tohoto onemocnění u přibližně 1/3 pacientů [30]. Brodie choroba - dědičná onemocnění spojené s mutací genu ATP2A1 projevující se 1. týdnu života, projevuje postupnou myalgie, únava, svalové křeče tuhost a [31]. Hondrodistroficheskaya myotonie (Schwartz syndrom - Džampäl) - vzácné dědičné onemocnění s autosomálně dominantní dědičnosti, začne projevovat příznaky u kojenců triády: myotonická poruch, obličejové dysmorphism (Blefarofimóza, mikrognatie, nízko nasazené uši), kosterní deformace [32]. Klinické případy kombinace myotonie a crumpy v rámci tohoto syndromu byly popsány [33, 34]. Satoeshi syndrom, také známý jako Komura-Gerryho syndrom, vzácné progresivní onemocnění, o němž se předpokládá, že má autoimunitní povahu, se v dětství projevuje opakovanými bolestivými svalovými křečemi, díky kterým končetiny a trup často berou patologické polohy. Dále se u pacientů rozvine alopecie, průjem, endokrinopatie s amenoreou a mnohočetné sekundární skeletální deformity [35].
Jednou z nejběžnějších instrumentálních diagnostických metod používaných u pacientů s Krampem je neurofyziologická studie. Elektromyograficky "mute" krumpi, to znamená, že nejsou doprovázeny příznaky spontánní svalové aktivity během studie, jsou charakteristické pro metabolické myopatie, vyvíjející se v důsledku porušení procesu využití a resyntézy ATP ve svalech a pro dědičná onemocnění, glykogenózu (glykogenóza V, VII, VIII Typy IX, X a XI) [36]. Neurogenní Krumpy charakterizovaný elektrofyziologickým vzorcem ve formě spontánní aktivity v rozsahu od 50 do 150 Hz. V praxi může být obtížné rozlišit nevrlé vzory od jiných variant zvýšené svalové aktivity. Diferenciální klinické diagnostické a elektromyografické znaky crampy, které je odlišují od jiných typů svalových hyper-vzrušivých syndromů, jsou uvedeny v tabulce 2.
Curation nemocných pacientů začíná identifikací a eliminací doprovodného patologického procesu nebo provokujícího faktoru. K zastavení fyziologických zmačkávání je obvykle dostačující spouštěcí účinek při vyrovnávání [37]. Léčba křeče, která je příznakem patologického procesu, je možná po obdržení výsledků výše doporučeného vyšetření. Zahrnuje korekci poruch elektrolytů (doplnění draslíku, vápníku, hořčíkových nedostatků, vitamínů skupin B a D), korekci léků na somatické nemoci, patogenetickou a / nebo symptomatickou léčbu neurologických onemocnění. Perorální nebo parenterální podávání hořčíkových léků potlačuje crump během těhotenství, ale nedoporučuje se mimo perinatální období a v nepřítomnosti nedostatku hořčíku pro léčbu idiopatické crumpy [12, 38, 39]. U křečí spojených s cirhózou jater bylo prokázáno, že infekce albuminu koriguje nerovnováhu aminokyselin. Při hemodialýze navozené krumpi doporučil náhradní dialyzační roztok a léčbu prazosinem, což snižuje výskyt záchvatů.
Léčba idiopatického Krumpiho spočívá primárně v neléčebných metodách. Pacienti dostávají obecná doporučení pro zlepšení spánku: nechodí do postele, aniž by chtěli spát, vytvořit příjemné prostředí pro spánek, nepít alkohol a nápoje s kofeinem v noci. Pro prevenci nočních křečů se doporučuje pasivní protahování a masáž lýtkových svalů, využití reciproční suprese v reflexních cvičeních, při které kontrakce svalové skupiny pomáhá uvolňovat antagonisty [40]. Existují důkazy o tom, že pasivní protahování svalů gastrocnemius po dobu 10 s ve 4 sadách s 5sekundovým intervalem 3 p. Denně účinně přispívá k prevenci crumpů [41]. Do roku 2012 byly údaje obvykle předkládány v nekontrolovaných studiích, dokud nebyly publikovány výsledky randomizované studie s 80 pacienty staršími 55 let zařazenými do experimentální skupiny. Získaná data ukázala, že natahování lýtkových svalů a svalů zadní stehenní skupiny před spaním po dobu 3 minut s trojnásobným opakováním každého cvičení a 10sekundovým relaxačním zlomem významně snižuje frekvenci a účinnost noční idiopatické kostrče [42].

Jako léková terapie byla prokázána účinnost chininu v dávce 150-450 mg v noci, ale tento lék má široké spektrum vedlejších účinků, z nichž nejzávažnější je potenciálně život ohrožující trombocytopenická purpura, a proto jeho použití v idiopatických crumpech v současné době není doporučeno [43]. Je také možné použít blokátory kalciových kanálů (diltiazem v dávce 30 mg / den snižuje frekvenci crump, ale neovlivňuje jejich intenzitu), antiarytmický lék meksiletin v dávce až 300 mg / den. V klinické praxi neurologové předepisují GABA receptor stimulační svalovou relaxanci centrálně působící baklofen, antiepileptika (gabapentin, levetiracetam, karbamazepin), ale neexistuje žádný přesvědčivý důkaz účinnosti této léčby léky [44, 45]. Tabulka 3 uvádí hlavní skupiny léčiv pro léčbu křeče.
V literatuře existují náznaky účinnosti použití B komplexu vitaminů pro léčbu crampy [46]. Zejména během randomizované, dvojitě zaslepené, placebem kontrolované studie, která zahrnovala 28 starších pacientů, byla získána data o zkrácení doby trvání, četnosti a intenzity noční deformace při použití orální formy B komplexu 3 p / d po dobu 3 měsíců. [46]. Je třeba poznamenat, že složení jedné kapsle použitého přípravku obsahovalo 50 mg fursensiaminu (forma rozpustná v tucích), 250 μg hydroxokobalaminu, 30 mg pyridoxalfosfátu, 5 mg riboflavinu. V současné době nemá žádný z komplexních neurotrofních vitaminových přípravků dostupných v lékárenské síti naší země stejné složení a dávkování účinných látek [47]. Vzhledem k této skutečnosti lze účinnost terapeutického schématu, ukázaného v klinické studii, jen těžko identifikovat s příjmem neurotrofních vitaminových přípravků na moderním farmaceutickém trhu, i když svalové křeče se objevují jako indikace v návodu k použití [47]..

Literatura

Články na stejné téma

Článek prezentuje moderní přístupy k diagnostice a léčbě chronického denního golou.

Recenze A.N. Barinov - docent katedry nervových onemocnění 1. Moskevské státní lékařské univerzity pojmenované po I.M. Sechenov, s.

Crampy syndrom - za jaký důvod to ztratí svaly?

Nedobrovolná svalová kontrakce je fenomén, kterému čelí mnoho lidí. V lékařství má jméno Krampyho syndrom. Může se projevit různými způsoby: jako nezávislý náhodný stav nebo jako symptom jiného onemocnění. Pokud se syndrom vyskytuje systematicky, musíte být vyšetřeni a identifikovat skutečnou příčinu nedobrovolných svalových kontrakcí.

Popis

Crampyho syndrom se nazývá náhlá bolestivá kontrakce svalových vláken. Může postihnout jak část svalů, tak celou skupinu těsně rozmístěných vláken. Patologie se projevuje u lidí různého věku a pohlaví, věří se, že alespoň jednou v životě se s ní setkala každá sekunda. Kód syndromu v MKB 10 - R25.225.2.

Vzhled konvulzivních kontrakcí je zcela nepředvídatelný. K syndromu dochází náhle, ale stejně rychle přechází. Ve většině případů se vyskytuje po vysoké svalové činnosti, lidé, kteří jsou jogging, plavání a skákání jsou náchylnější k němu.

Prezentovaný syndrom není nebezpečný pro lidský život a zdraví. V případě, že se objeví pravidelně (nejméně jednou týdně), měl by pacient kontaktovat lékaře. Takový projev Krampy může hovořit o lézích nervového systému, které vyžadují neodkladný lékařský zásah.

Důvody

Důvody, proč se Krampy objevuje, mohou být:

• Vlastnosti odpočinku: noční doba, horizontální poloha těla, teplo, svalové přepětí během pracovního dne. Z těchto důvodů se křeče vyskytují u lidí, kteří nemají žádné provokativní patologie.
• Svalová únava způsobená těžkou fyzickou prací nebo intenzivním tréninkem, zejména cvičení s váhami.
• Poruchy krevního oběhu v tkáních.
• Poruchy páteře, stejně jako nedávná poranění zad nebo nohou.
• Těhotenství Nejčastěji se tento syndrom objevuje u žen v pozdním stádiu těhotenství.
• Dehydratace těla, ke kterému dochází po otravě, průjmech a dalších patologických stavech.
• Dědičná predispozice k syndromu.
• Beckerova svalová dystrofie.
• Difuzní typ myositidy.
• Amyotrofická skleróza, stejně jako progresivní amyotrofie různých typů.
• Zhoubné novotvary ovlivňující nervový systém.
• Polyneuropatie a multifokální motorická neuropatie.
• Pozdní komplikace dětské obrny.
• Komprese svalových lézí.
• Toxické léze svalové tkáně, které mohou být způsobeny kousnutím jedovatého hmyzu, nebo vystavením tělu určitých druhů jedů používaných v průmyslu.

Často se syndrom objevuje na pozadí medikace: diuretika, léky na bázi penicilinu, přípravky na bázi lithia. Po skončení užívání nejsou pozorovány opakované projevy svalové krampy.

Symptomatologie

Příznak Krampi se obvykle projevuje ve formě fascikulací (křečí) dolních končetin, zejména v lýtkových svalech. Méně často postihuje svalovou tkáň stehen nebo paží, stejně jako mezirebrové svaly. Když se objeví, sval sám se stává hustým, napjatým, bolestivým. Často dochází k nadměrné konkurenci tkání, stejně jako jejich deformaci, bolestivosti. Záchvaty mohou být doprovázeny výskytem válečku na postižené oblasti. Svalové napětí je tonikum, to není škubnutí během útoku. Crumpy je doprovázena intenzivní bolestí.

Lokalizované fascikulace pouze na jedné straně svalu. Vznikají náhle, bez předchozích příznaků. Ve vzácných případech jsou doprovázeny mírným trháním okolní svalové tkáně, které se obvykle objevuje na konci Krampyho útoku. Tyto jevy ukazují na přítomnost ALS u člověka, dědičné patologie svalové úrovně.

Bolest a křehkost v zádech a kloubech v průběhu času může vést k strašným následkům - lokálnímu nebo úplnému omezení pohybu v kloubu a páteři až po postižení. Lidé, kteří se poučili z hořkých zkušeností, používají přírodní lék doporučený ortopedem Bubnovským k léčbě kloubů. Čtěte více »

Má-li člověk křeče prsních, mezirebrových svalů, má dočasný pokles inspiračního objemu. Z tohoto důvodu je prezentovaný syndrom často zaměňován s onemocněním respiračního systému nebo srdečních patologií.

Po skončení Krampyho útoku má pacient svalovou únavu, po určitou dobu může přetrvávat lokální bolestivá bolest, která ustupuje bez použití anestetik.

Diagnostika

Diagnóza Krampi se provádí při vyšetření lékařem. Lékař by měl pacientovi nabídnout, aby prošel místností, po provedení série testů autora, které by diagnostikovaly stav kontraktility tkání. Přítomnost Crumpyho ukazuje:

• asymetrie tónu v různých svalových hlavách;
• přítomnost bolestivých uzlin a tulení v tkáních;
• konsolidace a také bolest fasciálního listu umístěného v fosforu poplitu.

Pokud má pacient během vyšetření Krampyho syndrom, může lékař předepsat elektromyografii, která vám umožní stanovit změny centrálního nebo periferního původu. Pokud osoba nemá křeč, taková diagnóza se neprovádí, protože nedává přesné výsledky.

Už jste někdy měli neustálé bolesti zad a kloubů? Soudě podle toho, že čtete tento článek - už osobně znáte osteochondrózu, artrózu a artritidu. Jistě jste vyzkoušeli spoustu léků, krémů, mastí, injekcí, lékařů a zřejmě vám nic z výše uvedeného nepomohlo. A existuje pro to vysvětlení: pro lékárníky prostě není rentabilní prodávat pracovní nástroj, protože ztratí zákazníky. Čtěte více »

Je to důležité! Crumpyho syndrom může být vyvolán diuretiky předepsanými pro léčbu hypertenze nebo renálních patologií. Se systematickou potřebou diuretik je nutné pravidelně monitorovat hladinu draslíku v krvi nebo zvolit léky šetřící draslík.

Pokud máte podezření na souběžnou patologii, lékař Vám předepíše krevní test na hormony štítné žlázy, hladiny elektrolytů a další biochemické parametry. Podle výsledků testu může být pacientovi poskytnuta dodatečná konzultace s dalšími odborníky, aby bylo možné provést přesnou diagnózu a identifikovat komorbidity.

Léčba

Vzhledem k tomu, že svalová krampy nejsou samostatným onemocněním, není pro ni specifická léčba specifická. Lékař může předepsat pouze obecnou léčbu zaměřenou na odstranění faktorů, které způsobily tento syndrom. Obecná doporučení pro záchvaty zahrnují:

• normalizace spánku;
• snížení pohybových aktivit;
• Provádění speciálních cvičení pro natahování svalů;
• výběr pohodlnějšího držení těla pro ostatní.

Pro zmírnění záchvatů se doporučuje, aby svaly fungovaly, napětí, které vyvolává křeč. K tomu stačí posunout prsty, protáhnout nohu a také chvíli chodit po studené podlaze. Po tom, křeče obvykle zmizí. Pokud se symptomy opakují, je nutné čas od času masírovat dolní končetiny, aby se urychlily metabolické procesy v tkáních.

Pokud má pacient nějaké onemocnění, které vyvolává křeče, je nutné podstoupit komplexní léčbu, která umožňuje jeho úplné vyléčení. Takže stojí za to dělat pacienty trpící nádory, neuropatií jednoho či druhého typu, stejně jako jinými onemocněními. Po úplném vyléčení nemocí se již zpravidla křeče neobjeví.

Crumpy: co to je a proč to vzniká?

Mnoho lidí v průběhu svého života zažívá náhlé, krátce ostře bolestivé křeče, které převážně zachycují lýtkové svaly. Tento stav se nazývá nevrlý. Výsledné křeče jsou nedobrovolné a často nepředvídatelné. Mohou být výsledkem různých nemocí a metabolických poruch, ale někdy se objevují i ​​u naprosto zdravého člověka.

Co by mohlo být příčinou nevolnosti

Během intenzivní fyzické námahy nebo krátce po jejím dokončení se může objevit akutní křeč ve svalech gastrocnemius, někdy zachycující oblouk nohy nebo zasahující do stehna. To je to, co se děje při běhu, rychlé chůzi, sérii skoků, plavání a kampi lze pozorovat u sportovců a netrénovaných lidí. Odlišně se rozlišují idiopatické křeče (vznikající bez zjevné příčiny) a familiární forma onemocnění.

Různá metabolická nerovnováha a nedostatky některých stopových prvků mohou také způsobit záchvaty. Tyto podmínky zahrnují:

• dehydratace při nadměrném pocení, výrazném přehřátí, průjmu;
• nesoulad mezi konzumací a konzumací minerálů během těhotenství;
• nedostatek železa;
• hypervitaminóza E;
• urémie (s renálním selháním);
• tetany;
• hypotyreóza;
• hyperparatyroidismus;
• paraneoplastický syndrom, vyvíjející se v přítomnosti maligních nádorů jakékoli lokalizace;
• metabolismus glykogenu;
• jednorázová expozice alkoholu v subtoxických dávkách nebo změny metabolismu při chronickém alkoholismu;
• cirhóza jater;
• porušení procesů vstřebávání minerálních látek po gastrektomii, operaci tenkého střeva, s malabsorpčním syndromem a dalšími patologiemi trávicího systému.

Crumpy se také může vyskytnout jako komplikace hemodialýzy nebo lékové terapie s náhlým vysazením vysokých dávek kortikosteroidů. Například, oni jsou známí když vezmou diuretics, lithium přípravky, salbutamol, nifedipine a jiné drogy. Takové křeče jsou také charakteristické pro toxické léze neuromuskulárních struktur, což je možné po otravě insekticidy, těžkými kovy, strychninem, po kousnutí jedovatého hmyzu a pavouků. V tomto případě jsou krumpy mnohonásobné a zachycují mnoho svalů.

Bolestivé křeče v kosterním svalstvu mohou být jedním ze symptomů různých onemocnění. Mezi ně patří tetanus, myopatie a myotonické poruchy, amyotrofická laterální skleróza, rigidní lidský syndrom, Beckerova svalová dystrofie, dlouhodobé účinky dětské obrny, polyneuropatie různých genezí. Často je crumpy způsobena lokální kompresí jednoho kořene spinálního nervu s nádory nebo traumatickým poškozením sousedních struktur.

Co přispívá k vzhledu nevrlý?

Kromě zvýšeného opakovaného zatížení některých svalových skupin vývoj svalových spasmů předurčuje existující oběhové a inervační poruchy. Lidé s obliterující aterosklerózou dolních končetin, periferním edémem různého původu, kuřáky a uživateli alkoholu, těhotnými ženami s lymfatickou a venózní stázou v nohou jsou tedy ohroženi Krampi.

Prodloužené nucené držení těla s bolestí a svalovým tonickým syndromem, nerovnoměrné zatížení končetin vede k depleci svalů a přispívá k rozvoji křečí. Proto se lidé s onemocněním páteře, stejně jako nedávná zranění zad a dolních končetin často stěžují na crampy.

V přítomnosti predispozičních faktorů a nemocí se mohou vyskytnout křeče nejen během fyzické námahy. Mohou být spuštěny pasivním protahováním svalu, popíjením, otáčením ve snu, podchlazením.

Jak se objeví nevrlý

Nejčastěji se v distálních dolních končetinách vyskytuje nevolnost. Ale s některými neurologickými chorobami, oni mohou nastat v intercostal, krční a obličejové svaly, v stehně a paže.

Svalové křeče u Krampi jsou místní, obvykle jednostranné, vznikají náhle a bez prekurzorů. I když zvýšená fyzická aktivita působí jako provokativní faktor, může být pocit svalové únavy. Pro takové křeče není charakterizována zmatenost nebo ztráta vědomí.

Crumpy je tonické v přírodě, to znamená, že není doprovázeno záškubem samotného svalu nebo jeho jednotlivých vláken. Při některých onemocněních se však mohou vyskytnout průvodní fascikulace na začátku a na konci křečových záchvatů se záchvatem stejné oblasti. Méně časté jsou generalizované fascikulární záškuby v různých svalových skupinách. Kombinace tonických a lokálních klonických křečí se vyskytuje u ALS, některých dědičných onemocnění se svalovou patologií, paraneoplastického syndromu.

Při stísnění je v místě křeče intenzivní náhlá bolest. Při sondování se zde zaznamenává bolestivý, hustý válec a často dochází k deformaci a nadměrnému konturování svalů.

Při stísnění se objeví nucená poloha části těla, která je součástí procesu. Tonic kontrakce gastrocnemius svalu způsobuje přehnutí nohy v kotníkovém kloubu, což je doprovázeno sekundárním křečem svalů oblouku nohy a flexorů prstů. Pokud se křeče vyskytnou v mezirebrových svalech, může se inspirační objem dočasně snížit. Náhlé těžké bolesti na hrudi mohou napodobovat akutní respirační a kardiovaskulární onemocnění.

Po úlevě od akutního spazmu může po určitou dobu přetrvávat lokální bolestivost a pocit svalové únavy.

Diagnostika

Diagnóza v přítomnosti Krump je zaměřena na identifikaci kauzálního onemocnění nebo stavu. Je také důležité vyloučit jiné konvulzivní a tonické syndromy, aby bylo možné identifikovat kontraktilní zkracování svalů gastrocnemius.

Často se může při inspekci vyvolat nevolnost. K tomu lékař vytvoří přehnanou svalovou hmotu, požádá pacienta, aby rychle procházel po kanceláři, stiskl si telata. Navržené a autorské vzorky, umožňující odhadnout dobu výskytu určitých pocitů a pocitů únavy ve svalu.

Při křečení se často objevuje těsnění a bolavý fasciální list v dolní části popliteal fossa, asymetrie tónu v různých hlavách svalů gastrocnemius, bolestivé uzliny těsní v jejich tlustším.

Elektromyografie mimo záchvat crampy neposkytuje žádné informace, kromě přítomnosti změn na pozadí vodivosti centrálního nebo periferního původu. Během křečů však může EMG spolehlivě ověřit povahu změn.

V závislosti na klinickém obrazu a dalších příznacích onemocnění se provádí krevní test, aby se stanovil biochemický profil a hladina hormonů štítné žlázy a příštítných tělísek. Důležitou součástí průzkumu je ověření obsahu základních elektrolytů, zejména vápníku a hořčíku.

Zásady léčby

Pro samovolně se uvolňující akutní křeč se doporučuje podat zátěž antagonistickému svalu, provést cvičení pro natažení segmentu těla zapojeného do křeče. Doporučuje se eliminovat provokativní faktory, racionalizovat pohybovou aktivitu, měnit polohu během spánku. Aby se snížilo riziko záchvatů, doporučuje se, abyste spali s nohama vyvýšenými (pod polštář nebo polštář pod nimi), prováděli se denní protahovací cvičení a prováděli se vlastní masáž.

Po identifikaci příčiny zmatku se korigují stávající poruchy a léčí se základní onemocnění. Při častých křečích může být předepsán chinin, difenin, diazepam, verapamil, rindergin, clonazepam, karbamazepin. V některých případech je účinné použití léků hořčíku a vápníku.

Krumpy neohrožují život. Jejich vzhled je však často jedním z prvních příznaků vývoje závažných onemocnění. Proto se při opakovaných svalových křečích musíte poradit s lékařem a podstoupit komplexní vyšetření.

Crampy Důvody. Příznaky Diagnostika

V literatuře můžete najít náznaky, že asi třetina populace zažije alespoň jednou ročně spontánní křeče - náhlá nedobrovolná a bolestivá tonická svalová kontrakce, která se vyskytuje spontánně nebo je vyprovokována pohybem a projevuje se svalovým válečkem viditelným pro oko (těžký, “). pevně na palpaci, crumpy obvykle zachycuje jeden sval nebo jeho část.

I. Zdraví lidé.

1. Nadměrná fyzická námaha.
2. Ztráta tekutin z intenzivního pocení nebo průjmu.
3. Idiopatická.

Ii. Neurologická onemocnění.

1. Rodina Crumpyová
2. Amyotrofická laterální skleróza (crumpy jako projev pyramidální insuficience a poškození buněk předních rohů míchy).
3. Jiná onemocnění předního rohu (progresivní míšní amyotrofie).
4. Podráždění kořene nebo nervu (periferní neuropatie: maligní nádory; poranění; kompresní léze; polyneuropatie; multifokální motorická neuropatie; pozdní účinky dětské obrny;).
5. Generalizovaná hyperaktivita motorických jednotek (s nebo bez periferní neuropatie): Isaacův syndrom; paraneoplastický syndrom; dědičné formy konstantní aktivity motorických jednotek).
6. Převážně myogenní Krump (poruchy metabolismu glykogenu; poruchy metabolismu lipidů; lokální nebo difuzní myositida; endokrinní myopatie; Beckerova svalová dystrofie (Wecker)).
7. Myotonické poruchy.
8. Syndrom tuhé osoby.
9. Syamichiho syndrom.

Iii. Metabolické příčiny.

1. Těhotenství
2. Tetany
3. Jiné poruchy elektrolytů.
4. Hypotyreóza (myxedém).
5. Hyperparatyreóza.
6. Uremie.
7. Cirhóza jater.
8. Gastrektomie.
9. Alkohol

Iv. Iatrogenní příčiny.

1. Diuretická léčba.
2. Hemodialýza.
3. Vinkristin.
4. Lithium
5. Salbutamol.
6. Nifidipin.
7. Další léčiva (penicilamin, kyselina aminokapronová atd.).

V. Jiné důvody.

1. Přerušovaná klaudikace.
2. Přehřátí při přehřátí.
3. Syndrom eosinofilie - myalgie.
4. Toxiny (insekticidy, strychnin atd.).
5. Tetanus

I. Zdraví lidé

Nadměrná fyzická námaha u zdravého člověka (zejména v případě, kdy je postižený) může způsobit epizodu křeče. Dlouhé a intenzivní pocení nebo průjem, bez ohledu na příčinu těchto, jsou také schopny provokovat zmatenost. Příležitostně se vyskytují příležitostné krumpy, jejichž příčina zůstává nejasná (idiopatická). Nejčastěji jsou takové crumpies pozorovány v lýtkových svalech a mohou krátce fixovat nohu ve změněném postoji.

Ii. Neurologická onemocnění

Rodina krumpy má stejné projevy, ale je více odolná, často se vyvíjí spontánně a je snadněji provokována (cvičení, použití diuretik nebo laxativ). Průběh onemocnění je zvlněný; během exacerbací je možné zobecnit krumpy s periodickým a střídavým výskytem nejen v lýtkových svalech, ale i ve svalech stehna (zadní svalová skupina, krejčovský sval), přední abdominální stěně. Možné je zapojení interstrikčních, prsních svalů a také zádových svalů. V oblasti obličeje je zapojen svaly s maxilární hypoglossálností: po intenzivním zívání se jednostranný křeč tohoto svalu obvykle vyvíjí s charakteristickou bolestivou pečetí hmatatelnou z boku ústní dutiny. U některých jedinců se crumpy vyvíjí na pozadí trvalých více či méně generalizovaných fasciculací (syndrom benigních fasciculací a crumpy); někdy se před začátkem a na konci křeče křeče pozorují fascikulace. Pasivní protažení svalu nebo jeho aktivní práce (chůze, atd.), Stejně jako svalová masáž vede k zastavení křečí.

Noční crumpy jsou velmi časté, zejména při změně polohy těla nebo končetiny, převažují v populaci starších lidí. K jejich vzniku přispívají nemoci periferních nervů, svalů, žil a tepen.

Crump samotný může být nejčasnějším projevem amyotrofické laterální sklerózy; klinické symptomy progresivních lézí horních a dolních motorických neuronů se připojí později. Křeče v ALS lze pozorovat ve svalech nohy, stehna, břicha, zádech, pažích, krku, dolní čelisti a dokonce i v jazyku. Některé faskulace a křeče bez známek denigace EMG nemohou sloužit jako základ pro diagnózu amyotrofické laterální sklerózy. Progresivní spinální amyotrofie mohou být doprovázeny fasciculacemi a křečemi, ale hlavním projevem této skupiny onemocnění jsou symetrické amyotrofie s benigním průběhem. Progresivní spinální amyotrofie nemají zpravidla ani klinické, ani elektromyografické znaky léze horního motorického neuronu.

Crumpy lze pozorovat s radikulopatií a polyneuropatií (stejně jako plexopatie) velmi odlišného původu. Pacienti s minulou dětskou obrnou někdy zažívají křeče a fascikulace.

Řada onemocnění nervového systému, které mají společný neurofyziologický základ ve formě tzv. Hyperaktivity motorických jednotek, se mezi jinými klinickými projevy projevuje syndromem křeče: idiopatický (autoimunitní) syndrom konstantní aktivity svalových vláken (Isaacsův syndrom); Paraneoplastický syndrom (klinicky podobný idiopatickému Isaacsovu syndromu) se může objevit s bronchogenním karcinomem, lymfomem a dalšími maligními neoplazmy s nebo bez periferní neuropatie; křečový fasciculační syndrom (syndrom svalové bolesti-fascikulace); některá dědičná onemocnění: dědičná myokimiya s krumpi, myokimiya s paroxyzmální dyskinezí. Většina zmíněných forem neurologických nemocí křeče není hlavním klinickým syndromem a je nejčastěji pozorována v souvislosti s progresí svalové ztuhlosti a permanentní spontánní aktivita v postižených svalech je detekována elektromyograficky.

Crumpy se vyskytuje u některých myotonických poruch. Lambert-Brodieho syndrom (Lambert-strongrody) se vyvíjí v první nebo druhé dekádě života a projevuje se progresivní svalovou bolestí vyvolanou cvičením; svalové napětí (ztuhlost) a nevrlý. Další vzácné onemocnění je vrozená myotonie s bolestivými křečemi. Někteří vědci považují tuto variantu myotonie za variantu myotonie Thomsenovy. Krampie jsou pozorovány na obrázku chondrodystrofické myotonie (Schwartz-Jampelův syndrom). Ten je charakterizován autozomálně dominantním typem dědičnosti a začíná se projevovat u kojenců s myotonií, osteochondroplasií, růstovou retardací, hypertrofickými svaly a charakteristickým obličejem s blefarofimózou, mikrognatií a nízko nasazenými ušima. Svalové napětí a osteochondrodysplasie často omezují pohyblivost kloubů a vedou k rigidnímu stylu chůze.

Syndrom rigidní osoby (syndrom Stiff-Person) je charakterizován postupným nástupem symetrického napětí proximálních a zejména axiálních svalů těla (charakterizovaného fixní bederní hyperlordózou, která nezmizí v poloze na břiše) s kamenitou hustotou svalů a bolestivými křečemi, které jsou vyvolávány mnoha faktory a jsou doprovázeny vegetativními reakcemi. Někdy je na tomto snímku superponován spontánní nebo reflexní myoklonus (citlivý na stimuly), vyvolaný různými smyslovými stimuly. Na EMG konstantní zvýšená aktivita v klidu. S progresí se vyvíjí dysbasie. Hypertonus mizí nebo se snižuje během spánku (zejména ve fázi rychlého spánku), během sedativního účinku diazepamu, celkové anestezie, blokády kořenů nebo nervové blokády a se zavedením curare.

Satoyoshiho syndrom začíná v dětství nebo dospívání s občasnými bolestivými svalovými křečemi, kvůli kterým končetiny a tělo často berou patologické polohy (myospasm gravis). Křeče jsou provokovány dobrovolnými pohyby a obvykle nejsou pozorovány v klidu nebo ve spánku. U mnoha pacientů se dále rozvinula alopecie, průjem s malabsorpcí, endokrinopatie s amenoreou a četné sekundární skeletální deformity. Patogeneze tohoto syndromu není zcela známa; předpokládá účast autoimunitních mechanismů.

Převážně myogenní crumpies jsou typické pro dědičná onemocnění, jako je glykogenóza (glykogenóza typů V, VII, VIII, IX, X a XI); nedostatek karnitinu věk projevů onemocnění je variabilní, nejčastějším podnětem je bolest svalů (myalgie) a spontánní zmuchliny, charakteristická je myoglobulinurie, v biopsii kosterního svalstva de itsit výše enzym). Lokální nebo difuzní myositida může být doprovázena mdlobou, stejně jako endokrinními myopatiami; Vzhled kostnatého je popsán v Beckerově svalové dystrofii (liší se od Duchennovy svalové dystrofie pozdějším nástupem a benigním průběhem). Výrazná myalgie v nohách, často v kombinaci s crampy, jsou nejčasnějšími příznaky tohoto onemocnění u přibližně třetiny pacientů.

Iii. Metabolické příčiny

Crumpy během těhotenství je obvykle spojena s hypokalcemickým stavem. Crumpy je charakteristická pro tetanii, která může být endokrinopatická (insuficience příštítných tělísek) a neurogenní (na obrázku hyperventilačního syndromu). Mírné formy tetany bez poruch hyperventilace jsou poměrně běžné. Skrytá tetany u dětí se někdy nazývá spasmophilia.

Tetany se projevují distálními parestéziemi, kaprovými křečemi, typickými křečemi a záchvaty hrtanového stridoru. Tetanický syndrom v obraze psycho-vegetativních poruch obvykle slouží jako indikátor přítomnosti hyperventilačních poruch, které jsou často doprovázeny příznaky zvýšené nervové a svalové excitability (symptom Khvostek, Trusso a další).

Crumpy mohou být způsobeny jinými poruchami elektrolytů. Patří mezi ně: hypokalemie (nejčastější příčiny jsou diuretika, průjem, hyperaldosteronismus, metabolická acidóza), akutní hyponatrémie (doprovázená fascikulací a nevolností), snížení hladin hořčíku v krvi (slabost, nevolnost, fascikulace a tetanie). Studie elektrolytů v krvi usnadňují detekci těchto poruch.

Hypotyreóza u kojenců a dětí často vede k hypotyreální myopatii s generalizovaným svalovým napětím (ztuhlost), hypertrofii lýtkových svalů (Kocher-Debre-Semelaigne syndrom). U dospělých je hypothyroidní myopatie doprovázena mírnou slabostí svalů ramene a pánevního pletence; zatímco 75% pacientů si stěžuje na bolest svalů, nevolnost nebo svalové napětí (ztuhlost). Pokud svalová hypertrofie spojuje tyto symptomy, celý komplex symptomů u dospělých se nazývá Hoffmanův syndrom (Hoffman). Všechny formy hypothyroidní myopatie se vyznačují pomalým svalovým stahem a relaxací. Hladiny kreatin kinázy v séru mohou být zvýšené.

Svalové bolesti a křeče jsou často pozorovány při hyperparatyreoidismu; jsou také pozorovány v obraze různých projevů urémie. Metabolické příčiny jsou základem crump v nemocech, jako je cirhóza jater, stav po gastrektomii a nutriční poruchy v alkoholismu.

Iv. Iatrogenní příčiny

Typické příčiny iatrogenní křeče patří: diuretiky, dialýza, léčba vinkristin, lithia, salbutamol, nifidipinom a některých dalších léků (penicilamin, kyselina aminokapronová, isoniazid, léky snižují hladinu cholesterolu v krvi, hypervitaminózy E azatiaprin, zrušení kortikosteroidy, interferonu a další ).

V. Jiné příčiny

Mezi dalšími příčinami křeče by mělo být zmíněno přerušované klaudikace (claudicatio intermittens), ve které se může projevit ischemie měkkých tkání dolních končetin, kromě typických příznaků intermitentní klaudikace, charakteristických periodických křečů křeče.

Vysoká okolní teplota, zejména při dlouhodobé fyzické práci v ní, může vyvolat zmatek.

Syndrom eosinofilie-myalgie je v USA popsán jako epidymická epidemie u jedinců užívajících L-tryptofan (eosinofilie, pneumonie, edém, alopecie, kožní projevy, myopatie, artralgie a neuropatie; těžké pozdní dospělé osoby, které jsou charakteristické pro pozdní dospělé, jsou charakteristické bolestivými křečemi, zejména v osovém svalstvu). syndrom).

Některé toxiny (jedy škorpionů, pavouk černá vdova a některé ryby; insekticidy atd.) Způsobují intoxikaci, v klinických projevech, které zaujímají důležité místo.

Tetanus (Tetanus) je infekční onemocnění, jehož kardinálními projevy jsou progresivní trisismus, dysfagie, ztuhlost svalů zad, břicha a celého těla (zobecněná forma). V prvních třech dnech se vyvíjejí těžké bolestivé svalové spazmy, vyvolané smyslovými a emocionálními podněty a pohyby. Pacienti jsou téměř vždy při vědomí.