Co je to nebezpečná osteomyelitida kostí?

Osteomyelitida kostí je velmi časté infekční onemocnění kostních prvků, které ovlivňuje kostní dřeň, což vede k jeho destrukci a nekróze. Onemocnění bylo podrobně popsáno Hippokratesem, který podrobně popsal jeho symptomy a poskytl příklady, jak léčit toto onemocnění.

Osteomyelitida - infekční onemocnění kostí

V dnešní době jsou komplikované formy patologického procesu velmi vzácné.

Tato choroba je převážně diagnostikována v raném stádiu a je snadno léčitelná pomocí moderních antibiotik. Zvýšená pozornost lékařů na osteomyelitidu je vysvětlena četnými komplikacemi patologického procesu, které vedou k vážným následkům, zejména u dětských pacientů.

Etiologie onemocnění

Osteomyelitida kostní tkáně patří do skupiny infekčních onemocnění, jejichž hlavním etiologickým faktorem jsou následující patogenní mikroorganismy:

• Staphylococcus aureus;
• E. coli;
• rickettsia;
• plísňové infekce;
• modrý hnis bacillus;
• streptokoky.

Lékaři přesně znají příčiny osteomyelitidy, která rozvíjí patologický proces v mozku oss.

Často je hlavním etiologickým faktorem výskytu onemocnění latentní bakteriální a virové infekce, autoimunitní reakce, poranění kostí a stresové situace.

Často se osteomyelitida vyvíjí na pozadí chronických onemocnění nosohltanu a dutiny ústní, diabetes mellitus, otevřených zlomenin, vředů, onemocnění popálenin, rakovinových onemocnění a poruch krve.

Na videu se dozvíte všechny podrobnosti o osteomyelitidě:

Moderní klasifikace

Podle prevalence je obvyklé rozlišovat lokalizovanou (lokální) a generalizovanou osteomyelitidu. V závislosti na typu a trvání onemocnění je proces osteomyelitidy akutní a chronický.

Podle moderní klasifikace osteomyelitidy se rozlišují následující typy kostní infekce:

• hematogenní (skrze krev);
• přímou infekcí přes povrch rány vytvořený v porušení integrity kůže, popálenin a podobně;
• šíření infekce z chronických ložisek, například onemocnění ústní dutiny, zubního kazu, angíny a mnohem více.

V závislosti na tom, jak se infekce dostala do těla, je osteomyelitida rozdělena na:

• posttraumatické;
• pooperační;
• kontakt;
• zbraně

Lokalizovaná osteomyelitida může být způsobena různými příčinami.

Možnosti pro průběh onemocnění

Příznaky osteomyelitidy jsou přímo závislé na průběhu onemocnění.
Vzhledem k povaze vývoje příznaků osteomyelitidy a délce trvání onemocnění:

• akutní hematogenní osteomyelitidu;
• chronická hematogenní osteomyelitida;
• akutní odontogenní osteomyelitidu;
• chronická odontogenní osteomyelitida;
• posttraumatické osteomyelitidy.

Akutní osteomyelitida

Akutní osteomyelitida, která vznikla v důsledku hematogenní infekce kostní tkáně, se vyvíjí převážně v dětství. Oblíbenou lokalizací této verze onemocnění jsou dlouhé tubulární kosti dolních končetin.

Akutní osteomyelitida femuru se tedy vyskytuje u 50% z celkového počtu diagnostikovaných případů patologie, zatímco podobná osteokelitida játra se vyskytuje pouze u 0,8% pacientů.

Akutní hematogenní osteomyelitida u dětí je mnohem obtížnější než u dospělých pacientů. Na pozadí zvýšené tělesné teploty, děti zažívají intenzivní bolest v postižených kostech, zarudnutí kůže nad nimi a otoky v oblasti tkáňové infekce.

Příznaky akutní hematogenní osteomyelitidy u dětí

Navzdory tomu, akutní formy osteomyelitidy, dokonce i bez terapeutické léčby, rychle ustupují, transformují se do chronické osteomyelitidy do 2-3 týdnů po nástupu onemocnění. Symptomy osteomyelitidy u dětí jsou někdy kombinovány s osteoporózou kostní tkáně, což je vysvětleno špatným přísunem krve.

Akutní odontogenní osteomyelitida

Akutní odontogenní osteomyelitida se projevuje příznaky, které se liší od příznaků patologického stavu s hematogenním rozšířením. Tento typ onemocnění zpravidla vzniká na pozadí snížené imunity a pokračuje tvorbou ložisek nekrotické tkáně, které jsou zbaveny krevního zásobení.

Není možné plně obnovit kostní dřeň po takovém porušení, což je zvláště nebezpečné v případě osteomyelitidy páteře s šířením hnisavého zánětu na míše.

Důsledky takového scénáře mohou být často paréza a paralýza končetin, ztráta citlivosti ve velkých oblastech těla a výskyt parastézie.

Chronická osteomyelitida

Chronická osteomyelitida se může vyskytnout především nebo může být výsledkem pokročilého akutního zánětu. Primární chronická osteomyelitida je charakterizována spíše pomalým průběhem, někdy nedostatkem příznaků a charakteristických změn v krvi. Tato varianta onemocnění vede k tvorbě abscesů, zón sklerotické tkáně nebo oblastí s charakteristickou kalcifikací kostní dřeně.

Chronická osteomyelitida vede k tvorbě abscesů.

Sekundární chronický proces probíhá na pozadí nízkého stupně horečky a projevuje se nevýznamnou bolestivostí kostí, poruchou funkce a celkovou malátností.

Pacienti zároveň nespí dobře a neustále si stěžují na poruchu se ztrátou účinnosti.

Postupem času se fistuly objevují v místě léze, z něhož začíná vycházet hnis s nepříjemným zápachem. Chronická hnisavá osteomyelitida může trvat několik let a bez léčby může mít vážné následky, včetně invalidity a smrti pacienta.

Diagnostika

Diagnóza osteomyelitidy umožňuje určit tento patologický proces i v počátečních fázích jeho vzniku. Klinické krevní testy, stejně jako instrumentální kostní vyšetření, umožňují lékařům určit nemoc.

Díky radiologickým známkám osteomyelitidy je zkušený lékař schopen nejen podezírat vývoj úzkostných symptomů, ale také přesně určit formu onemocnění, navrhnout variantu jeho vývoje a stanovit rozsah patologického procesu.

X-ray vám umožní přesně diagnostikovat

Potvrdit hlavní diagnózu v moderních klinikách metodou výpočetní tomografie, ultrazvukem kostí, kontrastní radiografií.

Možné následky

V současné době se osteomyelitida úspěšně vyléčí, pokud jde o nevydané varianty onemocnění. Bohužel existují případy, kdy pacienti ignorují počáteční příznaky nemoci a obracejí se na odborníky, kteří již mají pokročilé formy nebo komplikace osteomyelitidy, včetně patologických zlomenin, zobecnění hnisavého procesu, nekrózy kostní tkáně a mnohem více.

Někdy se septický stav může stát důsledkem osteomyelitidy, kdy se infekce zobecní a rozšíří se do všech vnitřních orgánů.

Důsledky onemocnění zpravidla závisí na lokalizaci zánětlivého procesu. Osteomyelitida dolních končetin je nebezpečná ztráta funkce končetiny s rozvojem gangrény a osteomyelitida hrudní kosti - patologické zlomeniny kosti, ve které její fragmenty mohou narušit integritu srdečních stěn nebo prorazit pleurální membránu pokrývající plíce.

Léčba: moderní přístupy k terapii

Léčba osteomyelitidy může být konzervativní a operativní.

Drogová terapie

Léčba onemocnění je indikována u pacientů s lokalizovanými primárními formami zánětu, které se vyskytují bez komplikací. V takových případech lékař předepíše pacientovi léčbu antibiotiky s ohledem na citlivost patogenních mikroorganismů na ně, což způsobilo rozvoj hnisavého procesu.

Antibiotika potlačují hnisavý proces

Doporučuje se kombinovat antibiotika s osteomyelitidou s imunomodulátory, které pomáhají zlepšovat podpůrné funkce těla a urychlit zotavení.

Chirurgická léčba

Chirurgická léčba osteomyelitidy je hlavní možností pro eliminaci hnisavého zánětu kostní dřeně a jejích komplikací. V některých případech se pacientům doporučuje osteosyntéza, odstranění poškozených oblastí kostí nebo osteoperforace zavedením speciálních roztoků, které zabíjejí patogenní mikroorganismy do kostního kanálu.

Výsledky léčby závisí na několika faktorech: včasnosti diagnózy onemocnění, reakcích na podporu pacienta a jeho touze rychleji se zotavit.

Pouze kompetentní přístup k terapii a plná interakce mezi pacientem a ošetřujícím lékařem umožní osobě dosáhnout pozitivních účinků léčby a zapomenout na takové hrozné onemocnění, jako je osteomyelitida kostí.

Jak léčit osteomyelitidu kosti? Příčiny, příznaky, diagnóza a lidové prostředky.

Uvnitř kosti je kostní dřeň. Se svým zánětem se vyvíjí osteomyelitida. Onemocnění se šíří do kompaktní a houbovité kostní hmoty a pak do periosteu.

Co to je?

Osteomyelitida je infekční onemocnění, které postihuje kostní dřeň a kost. Kauzální agens onemocnění pronikají kostní tkání krevním oběhem nebo sousedními orgány. Infekční proces se může zpočátku objevit v kosti, když je poškozen v důsledku střelné rány nebo zlomeniny.

U pediatrických pacientů postihuje onemocnění především dlouhé kosti horních nebo dolních končetin. U dospělých pacientů se zvyšuje frekvence procesu osteomyelitidy páteře. U lidí s diabetem může toto onemocnění ovlivnit kosti chodidla.

Před vynálezem antibiotik byla tato patologie považována za nevyléčitelnou. Moderní medicína se s ním účinně vyrovná, s chirurgickým odstraněním nekrotické části kosti a dlouhým průběhem silných antimikrobiálních látek.

Existuje několik teorií vývoje onemocnění. Podle jednoho z nich, navrženého A. Bobrovem a E. Lexerem, se ve vzdáleném zánětlivém zaměření vytváří hromadění mikrobů (embolus). V cévách vstupuje do úzkých konců tepen kostí, kde se rychlost proudění krve zpomaluje. Mikroorganismy uložené na tomto místě způsobují zánět.

Předpokládá se také, že základem onemocnění je alergizace organismu v reakci na bakteriální infekci.

Pokud jsou mikrobiální látky oslabeny a imunitní reakce těla je dostatečně silná, může se osteomyelitida stát primárním chronickým onemocněním bez hnisání a destrukce kostí.

Vývoj zánětu v kostní látce způsobuje tvorbu sekvestrace - specifického znaku osteomyelitidy. Toto je mrtvá část, která spontánně odmítá. V průběhu sekvestrace dochází k vaskulární trombóze, poškození krevního oběhu a výživy kostí.

Kolem sekvestru se hromadí imunitní buňky, které tvoří granulační hřídel. To se projevuje zesílením periosteu (periostitis). Granulační šachta odděluje mrtvou tkáň od zdravé tkáně. Periostitida spolu se sekvencerem je specifickým znakem osteomyelitidy.

Klasifikace

Klinická klasifikace osteomyelitidy se provádí mnoha způsoby. Čím přesnější formulace diagnózy je, tím jasnější je taktika léčby.

Typy onemocnění v závislosti na patogenu:

• způsobené nespecifickou mikroflórou (gram-pozitivní nebo gram-negativní): Staphylococcus, pneumokoky, Streptococcus, Proteus, střevní a Pseudomonas bacillus, méně často anaerobní:
• způsobené jedním typem mikrobů (monokultura);
• spojené se sdružením 2 nebo 3 různých typů mikroorganismů.
• specifické u infekčních onemocnění:
• syphilitic;
• malomocné;
• tuberkulóza;
• brucelóza;
• ostatní.
• patogen není detekován.

Baktericidní léze kostních vrstev.

Existují klinické formy onemocnění:

• hematogenní:
• po infekci jiného orgánu;
• bez vakcíny;
• další.
• posttraumatický:
• po zlomeninách;
• po operaci;
• při použití paprskových zařízení.
• zbraně;
• záření;
• atypické (primární chronické):
• absces brody;
• Osteomyelitis Ollier a Garre;
• podobné nádoru.

Možnosti toku:

• zobecněno:
• septický toxický;
• septikopiemie;
• izolované toxické.
• ohnisko:
• fistulous;
• non-lumpy.

Povaha toku:

• akutní (zejména fulminantní);
• subakutní
• primární chronický;
• chronické.

Existují takové stadia osteomyelitického procesu:

• akutní;
• subakutní
• pokračující zánět;
• remise;
• zhoršení;
• využití;
• rekonvalescence.

Porážka fáze:

• intramedulární (trpí pouze kostní dřeň);
• extramedulární.

Podle lokalizace se rozlišuje osteomyelitida tubulárních a plochých kostí. V dlouhých tubulárních kostech mohou být ovlivněny různé řezy: epifýza, diafýza, metafyzika. Mezi plochými kostmi je postižena lebka, obratle, lopatky, ischiatické kosti a žebra.

Lokální komplikace osteomyelitidy:

• sekvestrace;
• zlomenina;
• kostní, paraosální nebo měkký tkáňový flegmon;
• patologická dislokace;
• vytvoření falešného kloubu;
• ankylóza;
• kloubní kontraktury;
• porušení tvaru a vývoje kosti;
• krvácení;
• fistuly
• vaskulární komplikace;
• neurologické komplikace;
• poruchy svalů a kůže;
• gangréna;
• malignity.

Varianty onemocnění s běžnými komplikacemi:

• poškození ledvin a srdce amyloidem;
• závažná pneumonie s kolapsem plic;
• perikardiální zánět;
• sepse;
• ostatní.

Nejběžnějšími variantami onemocnění jsou akutní hematogenní (v dětství) a chronická posttraumatická (u dospělých pacientů).

Onemocnění často postihuje určité kosti lidského těla.

Osteomyelitida stehna

Příznaky osteomyelitidy kyčle.

To je pozorováno u lidí v každém věku, často má hematogenní původ, ale často se vyvíjí po operaci na kosti. Doprovázený edémem kyčle, horečkou a zhoršenou pohyblivostí sousedních kloubů. Na kůži se tvoří velká píštěl, přes kterou je hnis oddělen.

Osteomyelitida kostí nohy

Známky osteomyelitidy kosti nohy.

Je pozorován častěji u dospívajících a dospělých, často komplikuje průběh zlomenin holenní kosti. Doprovázena zčervenáním a otokem nohy, silnou bolestí, tvorbou fistulous pasáží s hnisavým výtokem. Nejprve je postižena tibiální kost, ale pak je fibula vždy zapálená. Pacient nemůže vstoupit na nohu.

Osteomyelitida patní kosti

Známky osteomyelitidy patní kosti.

Na rozdíl od výše popsaných forem má obvykle dlouhý průběh a často komplikuje infekční onemocnění nohy, například při diabetu. Hlavní příznaky jsou: bolestivost a otoky paty, zarudnutí kůže, ulcerace s uvolněním hnisavého obsahu. Pacient se může pohybovat obtížně a spoléhat se na přední stranu chodidla.

Osteomyelitida ramene

Často se vyskytuje v dětství, má akutní průběh, doprovázený horečkou, otokem, bolestí v ruce. S progresí onemocnění jsou možné patologické zlomeniny.

Osteomyelitida metatarzální kosti

Příznaky osteomyelitidy metatarzální kosti.

Vyvíjí se nedostatečně důkladnou chirurgickou léčbou ran vzniklých při poranění nohy. Může také zkomplikovat průběh diabetu. V doprovodu bolesti a otoku nohy, potíže s chůzí.

Osteomyelitida obratlů

Vyvíjí se převážně u dospělých na pozadí imunodeficience nebo septického stavu. V doprovodu bolesti zad, bolesti hlavy, palpitace, slabosti, horečky.

Důvody

Převážná většina případů je způsobena stafylokoky.

Tyto mikroorganismy jsou široce distribuovány v životním prostředí. Jsou umístěny na povrchu kůže a v nosní dutině mnoha zdravých lidí.

Porážka stafylokokové infekce.

Mikrobiální látky mohou proniknout do hmoty kosti různými způsoby:

1. Cév. Bakterie, které způsobují zánět v jiných orgánech, jako je pneumonie nebo pyelonefritida, se mohou šířit přes cévy do kostní tkáně. U dětí infekce často proniká do růstové oblasti - chrupavkové destičky na koncích tubulárních kostí - humerální nebo femorální.
2. Infikované rány, endoprotézy. Mikroorganismy z propíchnutí, řezu a jiných ran vstupují do svalové tkáně a odtud se šíří do kostní hmoty.
3. Zlomeniny nebo operace při přímém vstupu patogenů do kostní hmoty.

Kosti zdravého člověka jsou odolné vůči rozvoji osteomyelitidy. Faktory, které zvyšují pravděpodobnost patologie:

• nedávné zranění nebo operace v oblasti kostí nebo kloubů, včetně náhrady kyčle nebo kolena;
• implantace kovové výztuhy nebo paprsků během osteosyntézy;
• zvířecí skus;
• diabetes s vysokou hladinou cukru v krvi;
• onemocnění periferních tepen, často spojená s aterosklerózou a kouřením, například ateroskleróza nebo endarteritis obliterans;
• přítomnost intravenózního nebo močového katétru, časté intravenózní injekce;
• hemodialýzu;
• chemoterapii rakoviny;
• dlouhodobé užívání glukokortikoidních hormonů;
• injekční závislost na drogách.

Diagnostika

Lékař zkoumá oblast kolem postižené kosti, aby zjistil otoky, zarudnutí a citlivost tkání. Pro studium fistuly byla použita tupá sonda.

Krevní testy odhalily známky zánětu - zvýšení ESR a počtu bílých krvinek. Krev a fistulous propuštění podstoupit mikrobiologické studie rozpoznat typ mikroorganismu a určit antibakteriální látky, které účinně zničit.

Hlavními diagnostickými postupy pro osteomyelitidu jsou vizualizační testy.

Oblast kolem postižené kosti je otok, zarudnutí a citlivost tkání.

Radiografie kostí se používá k identifikaci nekrotických oblastí kostních sekvencerů. Fistulografie, zavedení radiopakní substance do fistulous kurzu, je používán studovat vnitřní strukturu píštěle. V raných stadiích nemoci poskytuje radiologické vyšetření málo informací.

Výpočetní tomografie je série rentgenových paprsků z různých pozic. Při jejich analýze se vytvoří detailní trojrozměrný obraz postižené kosti.

Zobrazování magnetickou rezonancí je bezpečnou metodou zkoumání, která umožňuje detailně vytvořit obraz nejen kosti, ale i měkkých tkání, které ji obklopují.

K potvrzení diagnózy se provede biopsie kosti. Může být prováděna na operačním sále v celkové anestezii. V tomto případě chirurg řezne tkáň a vezme kus zapáleného materiálu. Poté se provede mikrobiologické vyšetření k identifikaci původce.

V některých případech je biopsie odebírána v lokální anestezii dlouhou, trvanlivou jehlou, prováděnou na místě zánětu pod kontrolou radiografie.

Příznaky osteomyelitidy kostí

• horečka a zimnice;
• bolest kostí;
• otok léze;
• porucha funkce postižené končetiny - neschopnost zvednout ruku nebo krok na postižené noze;
• tvorba píštělí - díry v kůži, kterými se vylučuje hnis;
• nevolnost, u dětí, podrážděnost nebo ospalost.

Někdy je nemoc téměř bez vnějších projevů.

Vyhledejte lékařskou pomoc pro kombinaci horečky a bolesti v jedné nebo více kostech.

Lékař musí s touto nemocí provést diferenciální diagnózu:

• revmatoidní artritidu;
• infekční artritida;
• synovitida;
• intermuskulární hematom, včetně hnisavého;
• zlomeniny kostí.

Chronická kostní osteomyelitida

Tato forma nejčastěji slouží jako výsledek akutního procesu. V kostní hmotě se tvoří sekvestrační dutina. Obsahuje volné kusy mrtvé kostní tkáně a tekutý hnisavý výtok. Obsah sekvestračního boxu se vylučuje fistulou na povrch kůže.

Fistula na povrchu kůže.

Vývoj nemoci podobné vlnám: uzavření píštělí je nahrazeno novou fází zánětu a výtokem hnisu. Při zmírnění exacerbace se stav pacienta zlepšuje. Teplota kůže se normalizuje, bolest zmizí. Krevní obraz se blíží normálu. V této době se v kostní hmotě postupně tvoří nové sekvestry, které se začínají odmítat a způsobují zhoršení. Trvání remise může být několik let.

Příznaky relapsu se podobají akutní osteomyelitidě. Tam je zánět a bolest v postižené oblasti, fistula se otevře, měkký-tkáň flegmon může vyvinout. Trvání relapsu je určeno mnoha podmínkami, především účinností léčby.

Primární chronické formy se vyskytují bez známek akutního stadia. Absces Brodie je jediná kruhová dutina v kostní hmotě, obklopená kapslí a umístěná v kostech nohy. Absces obsahuje hnis. Neexistují žádné vyjádřené příznaky zánětlivého procesu, onemocnění je pomalé. Exacerbace způsobuje bolest na noze, zejména v noci. Fistuly nejsou tvořeny.

Sklerotizující osteomyelitida je doprovázena zvýšením hustoty kostí, překrytím periosteem. Kost zesiluje a má tvar vřetena. Kanálek ​​kostní dřeně se zužuje. Tato forma je obtížně léčitelná.

Akutní osteomyelitida

Nejčastější variantou tohoto procesu je hematogenní. Pozoruje se hlavně u chlapců. Vyvíjí se flegmonální zánět medulárního kanálu.

Toxická varianta je blesková a může vést k smrti pacienta během několika dnů. Septikopiemická varianta je charakterizována přítomností abscesů nejen v kostní hmotě, ale také ve vnitřních orgánech.

Většina pacientů má lokální formu onemocnění. Onemocnění začíná náhle. Pociťuje pocit prasknutí a intenzivní bolesti v končetinách, často v blízkosti kolenních, ramenních nebo loketních kloubů. Je posílen pohybem. Teplota těla stoupá.

Zaznamená se bledost kůže, rychlé dýchání a puls, letargie a ospalost. Končetina je v polovině ohnuté polohy, pohyby v ní jsou omezené. V oblasti zánětu dochází k otoku a zarudnutí kůže. Při poklepání v oblasti poškození nebo ve směru osy kosti dochází k silné bolesti.

Radiografické změny se objevují pouze 2 týdny po nástupu onemocnění.

Léčba kostní osteomyelitidy

Akutní proces vyžaduje neodkladnou hospitalizaci. Léčba se provádí za použití chirurgie a léků.

Operace zahrnuje osteoperforaci - tvorbu díry v kosti, čištění a odvodnění dutiny. V těžkých případech se otevírají hnisavé úniky ve svalech a provádí se kostní trepanning. Po očištění kosti z hnisu začíná intraosseózní laváž - zavedení do dutiny plastickými katétry antimikrobiálních látek - antibiotik, chlorhexidinu, rivanolu a enzymů.

Otevření hnisavých úniků ve svalech.

Komplexní konzervativní léčba zahrnuje:

• vysokodávková antibiotika;
• detoxikace (injekce plazmatických roztoků, albuminu, hemodezu, reopolyglukinu) do žíly, nucená diuréza;
• korekce poruch acidobazického stavu pomocí intravenózní infuze hydrogenuhličitanu sodného;
• stimulace opravy tkáně (methyluracil);
• imunomodulační činidla a vitamíny.

Pokud je onemocnění způsobeno stafylokoky, mohou být metody specifické imunoterapie použity pro léčbu - stafylokokový toxoid, stafylokoková vakcína, gama globulin nebo hyperimunní plazma s vysokým obsahem antimikrobiálních protilátek.

Povinné znehybnění končetiny pomocí pomůcky. Po odeznění akutního zánětu je předepsána fyzioterapie - UHF, magnetické pole a další. Hyperbarická oxygenace je jedním z účinných postupů pro osteomyelitidu. Zahrnuje inhalaci směsi vzduchu a kyslíku ve speciální komoře pod tlakem. To pomáhá nejen zlepšit zásobování všech tkání krví, ale také urychlit hojivé procesy hnisavého zaměření.

Prognóza onemocnění je obvykle příznivá, končí zotavením. V některých případech se však onemocnění stává chronickým.

Základem léčby chronické varianty je sekvestroektomie. Během této operace se odstraní kostní sekvestry, kostní dutina se odstraní, píštěly se vyříznou. Výsledná dutina se vypustí. Můžete je zavřít speciálními plastovými materiály.

Pro patologické zlomeniny, prodloužený proces osteomyelitidy, zkrácení končetin, je použita metoda osteosyntézy s distrakcí komprese pomocí přístroje Ilizarov. Chirurgové nejprve provádějí sekrektomii a zpracovávají okraje kosti, čímž odstraňují všechna ložiska infekce. Pak se kostí drží několik paprsků nad a pod patologickým ohniskem. Spice jsou upevněny kovovými kroužky obklopujícími nohu nebo rameno. Mezi sousedními kruhy jsou taženy kovové tyče rovnoběžné s osou ramene.

Metoda osteosyntézy s distrakcí distrakce pomocí aparátu Ilizarov.

S pomocí jehel a prutů se fragmenty kosti lisují dohromady. Na jejich křižovatce se postupně vytváří mezivrstva - kalus. Její buňky se aktivně dělí. Po fúzi fragmentů začnou chirurgové postupně stahovat prstence od sebe, čímž se zvyšuje délka tyčinek. Vyvrtnutí kalusu vede k růstu nové kosti a obnovení délky končetiny. Proces léčby je poměrně dlouhý, ale tato metoda má mnoho výhod ve srovnání s jinými typy operací:

• nízká invazivita;
• nedostatek imobilizace omítek;
• schopnost pacienta pohybovat se;
• schopnost pacienta nezávisle provádět distrakci (protahování) po malém tréninku;
• obnovení zdravé kostní tkáně, zcela nahrazující defekt osteomyelitidy.

V extrémních případech se provádí amputace. Je indikován pro rozvoj rozsáhlého hlenu, zejména způsobeného anaerobními bakteriemi nebo gangrénou končetiny.

Po operaci je předepsána konzervativní léčba. Zahrnuje stejné léky jako v akutní formě.

Při správné léčbě je prognóza příznivá. Opakovaný výskyt onemocnění však není vyloučen. Přetrvávající osteomyelitida může vést k amyloidóze ledvin a dalším komplikacím.

Antibiotika pro osteomyelitidu

Problémem adekvátní antibiotické terapie je potřeba rychle vybrat účinné léčivo, které působí na maximální možný počet podezřelých patogenů, a také vytvořit vysokou koncentraci v kostní tkáni.

Osteomyelitida je nejčastěji způsobena stafylokoky. Nejtěžší průběh onemocnění je spojen s infekcí pyocyanickou tyčí. Za podmínek prodloužené osteomyelitidy, chirurgických operací a průvodních onemocnění se mikroorganismy často stávají necitlivými vůči širokospektrému antibiotiku, například k cefalosporinům a fluorochinolonům.

Pro empirickou terapii je proto vhodnější předepisovat linezolid. Méně dobrá volba by byla vankomycin, protože mnoho bakterií se vůči němu nakonec stane rezistentní.

Přípravek Linezolid se podává intravenózně. Je dobře snášen. Vedlejší účinky často zahrnují nevolnost, volnou stolici a bolest hlavy. Lék lze použít u dětí jakéhokoliv věku, nemá téměř žádné kontraindikace. Vyrábí se pod obchodními názvy Zenix, Zyvox, Linezolid. Amizolid a Rowlin-Routek jsou k dispozici v ústní formě.

Vankomycin se podává intravenózně. Je kontraindikován v prvním trimestru těhotenství a během kojení, s neuritidou sluchového nervu, selháním ledvin a individuální intolerancí. Lék je dostupný pod obchodními názvy Vancomabol, Vancomycin, Vankorus, Vancotsin, Vero-Vancomycin, Editsin.

V těžkých případech se používají nejmodernější antibiotika - Tienam nebo Meropenem. Pokud jsou v mikrobiální asociaci, která způsobila onemocnění, přítomny anaerobní mikroorganismy, metronidazol je spojen s terapií.

Před jmenováním antibiotik je nutné získat materiál pro mikrobiologický výzkum. Po získání výsledků citlivosti mikroorganismů může být léčivo nahrazeno účinnějším.

Trvání antibiotik trvá až 6 týdnů.

Někdy léčba začíná širokospektrými antibiotiky, která ovlivňují stafylokoky:

• chráněné peniciliny;
• cefalosporiny;
• fluorochinolony;
• klindamycin a další.

Tato léčba však musí být nutně podložena údaji o citlivosti izolovaných mikroorganismů.

Současně s dlouhodobou antibiotickou léčbou je nutné předcházet střevní dysbióze pomocí takových prostředků, jako jsou Linex, Atsipol, mléčné výrobky se živými bakteriemi. Pokud je to nutné, jmenovat antimykotika (nystatin).

Lidové léky na kosti osteomyelitidy

Po léčbě osteomyelitidy v nemocnici a propuštění pacienta domů, aby se zabránilo přechodu na chronickou formu nebo rozvoj exacerbace, můžete použít některé populární recepty:

• provést odvar z trávy ovsa (otruby z ovesných otrub budou vhodné jako poslední možnost) a vyrobit z něj obklady na bolavé končetině;
• vyrobit alkoholickou tinkturu lila: nalít vodku plnou tři litry sklenice květin nebo pupenů a trvat na tmavém místě na týden, použít pro obklady;
• vezměte 3 kg vlašských ořechů, odstraňte z nich příčky a na tyto mosty nalijte vodku, trvejte na tmavém místě po dobu 2 týdnů; vzít lžíci třikrát denně po dobu 20 dnů;
• namažte postiženou oblast aloe šťávou nebo proveďte komprimování rozdrcených listů;
• strouhejte velkou cibuli, smíchejte se 100 g mýdla; Naneste směs na kůži v blízkosti píštěle v noci.

Komplikace

Osteomyelitida může způsobit komplikace z okolních tkání nebo celého těla. Jsou spojeny s přímým šířením infekce, poruchami oběhu, intoxikací, změnami metabolismu.

Patologická fraktura se vyskytuje v místě sekvestrace s drobným poraněním. V tomto případě pacient nemůže vstoupit na nohu, objeví se abnormální pohyblivost kostních fragmentů, je možná bolest a otok.

Celulitida - difuzní hnisavý zánět, který může chytit kosti, periosteum nebo okolní svaly. Onemocnění je doprovázeno horečkou, intoxikací, bolestí a otokem končetiny. Bez léčby může vést k otravě krve - sepse.

Sepse dolních končetin.

Se zničením konců kostí je možná patologická dislokace v kyčlí, kolenou, ramenou, loktech a jiných kloubech. To je doprovázeno porušením tvaru končetiny, bolestí, neschopností pohybovat paží nebo nohou.

Jednou z běžných komplikací osteomyelitidy je pseudarthróza. Volné okraje kosti, vytvořené po operaci k odstranění hnisavého ohniska, nerostou spolu, ale dotýkají se pouze sebe. V tomto místě zůstává kostí pohyblivá. Tam je porušení funkce končetiny, bolest v něm, někdy otok. Je zde slabost a atrofie svalů. Ošetření falešného kloubu je poměrně dlouhé. Často je nutné použít přístroj Ilizarov.

K ankylóze dochází při fúzi kloubních povrchů kostí postižených osteomyelitidou, například v důsledku dlouhé nehybnosti končetiny. To je doprovázeno nedostatkem pohybu ve kloubu.

V důsledku excize píštělí se může vyvinout zhutnění okolních tkání artikulární kontraktury - snížení její pohyblivosti.

Patologické zlomeniny, falešné klouby, ankylóza, kontraktury vedou k deformitám končetin, neschopnosti chodit nebo pracovat s rukama.

Může se vyskytnout krvácivé krvácení doprovázené trvalou ztrátou krve a tvorbou intersticiálního hematomu. Hnisání okolní měkké tkáně vede k rozvoji difuzního hnisavého zánětu - celulitidy. To je v některých případech nebezpečná komplikace vyžadující amputaci končetiny.

U chronické osteomyelitidy jsou významně ovlivněny cévy a nervy, které procházejí kolem kosti. Přívod krve ke konci (distální) části nohy nebo paže se zhoršuje, tkáně bobtnají, nedostávají kyslík. Objevují se dlouhotrvající bolesti v končetinách, možná znecitlivění a pocit brnění kůže. Podráždění hnisavého výtoku z píštěle vede k rozvoji dermatitidy a ekzémů. Když se kód stane příliš suchým, dojde k vločkám, svědění. Pokud pacient začne škrábat kůži, sekundární infekce a hnisání se často objevují v ranách.

V některých případech osteomyelitida vyvíjí maligní kostní nádor, osteosarkom, který má vysoký stupeň malignity a rychle roste.

Při dlouhém průběhu osteomyelitidy jsou metabolické procesy v těle narušeny. Napětí kompenzačních mechanismů vede ke zvýšené produkci proteinu, která je nezbytná pro hojení kostní tkáně. Současně se mohou objevit abnormální proteinové formace, které jsou uloženy v ledvinách a dalších orgánech. Vzniká tak častá komplikace chronické osteomyelitidy - amyloidózy. To se projevuje především příznaky selhání ledvin - edémem, zvýšeným krevním tlakem, porušením procesu močení.

Patogenní mikroorganismy z hnisavého zaměření krevních cév se mohou dostat do jakéhokoliv orgánu, což způsobuje jeho zánět. Jednou z nejčastějších komplikací je pneumonie. Ovlivněn je také vnější perikardiální vak. Často dochází k infekci krve - sepse.

Prevence

Pokud má pacient rizikové faktory pro osteomyelitidu, měl by si je být vědom. Je nutné učinit všechna opatření, aby se zabránilo různým infekcím, vyhnout se řezům, škrábancům a napravit poškození kůže v čase. Lidé s diabetem musí neustále sledovat stav nohou, aby se zabránilo vzniku kožních vředů.

Je nutné léčit zubní kaz, chronickou tonzilitidu, cholecystitidu, pyelonefritidu v čase. Aby se zvýšila nespecifická obrana těla, je nutné sledovat výživu a fyzickou aktivitu, vést zdravý životní styl.

Osteomyelitida horní končetiny.

Osteomyelitida je zánětlivý proces v kostní dřeni, který se šíří do okolní kostní substance. Může mít akutní nebo chronický průběh a projevuje se bolestí kostí, horečkou, intoxikací, tvorbou dutin a píštělí s hnisavým výtokem. Léčba zahrnuje operaci a masivní léčbu antibiotiky.

Symptomy a léčba osteomyelitidy

Osteomyelitida - co to je

Zánět ovlivňuje všechny složky kosti - tvrdé části a kostní dřeň, která, jak se vyvíjí patologie, zvyšuje objem, bobtná. Výsledkem je, že kostní dřeň je stlačena tvrdou tkání, v důsledku čehož jsou krevní cévy stlačeny a zastaví se průtok krve v patologickém centru. Často se nemoc šíří do okolní měkké tkáně - patogen infikuje buňky a způsobuje hnisání.

Patologie je často diagnostikována u dětí, více charakteristická pro chlapce. Vyznačuje se rychlým přechodem na systémovou hnisavou infekci (sepse), která je fatální ve 36% případů. S rozvojem onemocnění dospělých je komplikován patologickými frakturami, tvorbou falešných kloubů, zhoršenou funkcí končetiny.

Příčiny onemocnění

Nástup zánětu v kostní dřeni je vyvolán vstupem infekčního agens do něj. Mikroby poškozují kost prostřednictvím cév, okolních tkání nebo hlubokými zraněními. Příčiny:

• infekční léze obklopující měkkou tkáň kosti - celulitida s jasnou lokalizací, enkapsulované cysty po prasknutí, bakteriální zánět svalů;
• komplikace po operaci - kloubní protetika a osteosyntéza;
• hematogenní cesta: infekce proniká do kostní dřeně krevním oběhem - jakékoli infekční ohnisko se může stát příčinou osteomyelitidy (například chronického zánětu ledvin, angíny, furunkulózy);
• poškození kostí - střelba a rány, zlomeniny s prasknutím měkkých tkání a tak dále.

Přítomnost jasné příčiny neznamená povinný rozvoj osteomyelitidy, protože provokující faktory by měly „pracovat“.

1. Neošetřená nebo chronická infekce. Při nesprávné terapii produkují mikroby rezistenci na léčiva, poté bude léčba osteomyelitidy antibiotiky neúčinná.
2. Oslabená imunita. K tomu může vést jakákoli choroba, psycho-emocionální porucha, banální zima. Problémy vznikají také na pozadí dlouhodobého podávání glukokortikosteroidů, diabetu, systémového onemocnění pojivové tkáně a onkologie.
3. Malý věk pacientů - děti do 5 let.

Klasifikace patologie, foto

V závislosti na příčině vývoje se rozlišují následující typy osteomyelitidy:

• hematogenní - infekční agens vstupuje do kostní dřeně krevním oběhem bez otevřených poranění kostí;
• posttraumatická - vzniká v důsledku neúplné antibakteriální léčby zlomenin;
• střelná zbraň - vyvíjí se s odpovídajícími zraněními;
• pooperační - může být pooperační komplikace - fixace kosti pomocí šroubů, desek a dalších struktur.

V závislosti na rychlosti vývoje a trvání symptomů se rozlišuje osteomyelitida:

• akutní - vyvíjí se do 2 týdnů, častěji u dětí;
• subakutní - výtěžek do měsíce;
• chronický - klinický obraz zůstává nezměněn déle než 30 dnů, je ovlivněna pouze jedna kost, vysoká pravděpodobnost výskytu píštělí;
• chronické multifokální - symptomy přetrvávají déle než jeden měsíc, diagnostikují mnohočetná ložiska zánětu.

Až do zjištění etiologie je diagnostikována nespecifikovaná osteomyelitida. Při potvrzení diagnózy přístrojové vyšetření odhalí chronickou formu.

Příznaky různých typů osteomyelitidy

Klinický obraz se liší v závislosti na formě onemocnění.

Akutní hematogenní

Rozptýlí těžký průběh, rychlý nárůst symptomů. Hematogenní forma onemocnění je 3 typy.

Toxický (adynamický)

Klinika odpovídá endotoxickému šoku, je agresivní a ohrožuje život. Příznaky:

• prudký pokles krevního tlaku;
• ztráta vědomí, kóma;
• kritická hypertermie - zvýšení teploty na 40-41 ° C;
• dušnost, nedostatek vzduchu;
• záchvaty u dětí.

Tento stav vede k srdečnímu selhání a smrti. Často včasné a kompetentní resuscitace nepomůže. Někdy lékaři detekují akutní hematogenní toxickou osteomyelitidu podle stížností pacienta - otoky v místě postižené kosti, hyperémie a zvýšení teploty kůže.

Septik-pyemichesky

Klinický obraz se vyvíjí bezprostředně po infekci v krvi:

• vysoká horečka;
• těžké bolesti hlavy;
• hypotenze;
• slabost

Symptomy jsou kombinovány s intenzivní bolestí v zánětu, silném otoku a zarudnutí tkání. Při řádné a včasné pomoci je přežití pacientů s diagnózou 40-50%, při absenci léčby dochází k úmrtí u 70% pacientů.

Místní

Mírné onemocnění způsobuje příznivou prognózu. Pro lokální hematogenní osteomyelitidu charakterizované mírnými obecnými příznaky:

• horečka;
• nadměrné pocení;
• silná slabost;
• nedostatek chuti k jídlu;
• intenzivní bolest hlavy.

Nesteroidní protizánětlivé léky, léky proti bolesti a antipyretika nepomáhají. Při vyšetření je pacientovi diagnostikován edém, zarudnutí kůže v místě zánětu.

Subakutní osteomyelitida

Subakutní osteomyelitida je přechodné období, po kterém začíná chronická fáze onemocnění. Projevující příznaky:

• neklesající nízká tělesná teplota;
• mírná slabost;
• mírná tupá bolest v patologickém zaměření;
• omezená pohyblivost kloubu v blízkosti postižené kosti.

Chronická osteomyelitida

Stav pacienta je v normálním rozmezí, někdy je narušen nepohodlí v místě kostní léze, subfebrilní teplota a mírný edém. Následky patologie:

• hnisavá píštěl - začátek kanálu v infikované kosti, výstup na kůži;
• zkrácení postižené končetiny.

Pro chronickou osteomyelitidu jsou použitelné radiologické příznaky, které neovlivňují celkovou pohodu pacienta - například periodicky dochází k oddělení částí nemocné kosti, které prošly strukturální destrukcí, sekvestrací.

Osteomyelitida po extrakci zubů

Maxilofaciální patologie, symptomy závisí na závažnosti průběhu. Kromě klasických značek existuje:

• neschopnost otevřít ústa široká;
• silná bolest při žvýkání a polykání;
• výrazný otok obličeje.

Osteomyelitida páteře

Hlavním příznakem je silná bolest zad. Není odstraňován léky, cvičením, fyzioterapií, masáží a oteplováním. Lokalizovaná bolest se objevuje v prvních hodinách po postižení určité kosti. Jak choroba postupuje, objevují se:

• přecitlivělost kůže, nedá se dotknout páteře - i lehké dotyky způsobují akutní záchvat bolesti;
• zvýšená tepová frekvence;
• prudký pokles tlaku;
• nemotivovaný úbytek hmotnosti.

Metody diagnostiky osteomyelitidy

Pro potvrzení diagnózy je pacient vyšetřen:

• laboratorní testy krve a moči indikují zvýšení hladiny leukocytů, rozvoj akutního zánětu;
• infračervené skenování (imager) se používá k identifikaci oblasti akutní patologie;
• propíchnutí kosti může být diagnostickým nebo terapeutickým postupem pro diagnostiku hnisavého obsahu z postižené kosti;
• Rentgenové snímky - snímky jsou pořízeny ve dvou projekcích, umožňují určit polohu zánětlivého ohniska, diagnózu lze nastavit na 3-5 dnů od léze.

Počítačová tomografie je informativnější než jiné diagnostické metody. Studie pomáhá určit lokalizaci patologie, identifikovat rozsáhlost procesu. CT se provádí za účelem diferenciace osteomyelitidy od jiných patologických stavů kostí.

Jak a co léčit různé typy osteomyelitidy

Léčba raného stadia akutní osteomyelitidy se provádí terapeutickou metodou.

Léčba osteomyelitidy

Cílem terapie je zničit infekční agens.

1. Antibiotika - Cefazolin, Co-Trimoxazol, Linezolid a další. Přípravky se předepisují individuálně na základě výsledků bakteriologických kultur. V léčbě hematogenních forem onemocnění často kombinovat několik prostředků. Trvání léčby antibiotiky je 20-30 dnů, s hematogenní formou - 1,5 měsíce nebo více.
2. Imunomodulátory - Amix in, Timalin a další. Průběh léčby je stanoven individuálně, doba trvání terapie od 10 dnů do několika měsíců. Imunomodulátory jsou potřebné k podpoře a posílení imunitního systému, zvýšení odolnosti těla vůči infekci.
3. Diuretika - Lasix nebo Furosemide. Rychlé odstranění otoků. Často předepsán při léčbě osteomyelitidy po extrakci zubů. Léčebný režim je určen lékařem a je zohledněn stav pacienta.
4. Crystalloids - Trisol, fyziologický roztok, Normosol a jiní. Zavedena intravenózně 5 dnů k odstranění příznaků a normalizaci stavu.

Léčba chronické osteomyelitidy

Terapie chronické osteomyelitidy se provádí v období exacerbace. Léčebný režim se neliší od léčebného režimu používaného v akutní formě onemocnění. Během období remise podstoupí podpůrnou léčbu imunomodulátory.

V nepřítomnosti výrazných příznaků předepsané masti s antibakteriální, anti-edematózní účinek. Postupy zahřívání jsou vyloučeny.

Chronická osteomyelitida je také léčena doma, ale se souhlasem specialisty. Mírné zhoršení stavu je důvodem hospitalizace. Často, když je nemoc deformována, je kost zkrácena, objeví se píštěle, které se dlouho nelepí a pravidelně se naplňují hnisavým výpotkem. V takových případech nastolte otázku operace.

Chirurgická léčba osteomyelitidy

Chirurgický zákrok je předepsán pro:

• intermuskulární a periostální flegmon;
• hnisavá artritida;
• atypická forma patologie;
• rozsáhlé píštěle, které nejsou přístupné terapeutickému ošetření;
• časté a závažné recidivy.

Operace k odstranění hnisavého ohniska jsou téměř vždy rychlé v zubním lékařství. Postup se provádí v lokální anestézii. Lékař provádí incizi v dásních a dolních tkáních, čistí postiženou oblast kosti. Osteomyelitida po extrakci zubů je léčena lékařem maxilofaciální chirurgie, v případě potřeby se jedná o plastického chirurga.

Operace se provádějí dvěma způsoby.

1. Incize tkáně v místě fokusu pro odstranění hnisu ze svalových vláken, periosteum, šlachy. Lékař řezá měkkou tkáň bez otevření kosti.
2. Osteoperforace. Díra je vytvořena v kosti, přes kterou je dutina reorganizována. Na konci připevněte drenážní zařízení, které zajišťuje odtok exsudátu z nístěje. Operace se často používá při akutní osteomyelitidě, kdy je naléhavé odstranit lézi.

Pro léčbu chronické osteomyelitidy se provádí Ilizarovova distrakční osteosyntéza: postižená oblast kosti se odstraní, její konce se spojí, osa končetiny se upevní kroužky a pletací jehlice. Když kosti začnou růst společně s pomocí svislých tyčí, prstence se postupně posouvají a tahají za končetinu.

Vlastnosti léčby osteomyelitidy u dětí

Chirurgové raději provádějí šetřící operace, které zachovávají funkčnost kostního aparátu. Odborníci volí metodu vpichu, vhodnou pro léčbu dětí do 6 let.

Operace u dětí spočívá v „propíchnutí“ kosti speciální jehlou, sání hnisu a mytí ohniska antibakteriálními přípravky.

Při terapeutické léčbě osteomyelitidy se fixuje sádra na končetiny a uvolňuje se zátěž. Je tedy možné zabránit šíření infekce a jejího pronikání do měkké tkáně.

Dieta v průběhu léčby

Pacient potřebuje hodně bílkovin, které jsou obsaženy v kuřecích a hovězích játrech, mléčných výrobcích, v mase a rybách. Neměli byste být omezeni na takové nádobí - práce střeva může být narušena. Celulóza musí být obsažena v menu - obiloviny, zelenina a ovoce.

U pacientů s chronickou osteomyelitidou musí pacienti s nadváhou dodržovat nízkokalorickou dietu, aby snížili tlak na nemocnou kost.

Časté dotazy od pacientů

Osteomyelitida je nebezpečné onemocnění, které může vést k invaliditě nebo smrti. Je důležité diagnostikovat nemoc včas, správně provádět léčbu a podstoupit rehabilitaci.

Jaký doktor léčí?

Když je třeba vyhledat příznaky osteomyelitidy od ortopeda. Ve státních zdravotnických zařízeních musíte nejprve navštívit lékaře, který vám dá doporučení odborníkovi.

Může být úplně vyléčeno?

Případy úplného uzdravení pacientů s osteomyelitidou nejsou výjimkou, ale spíše běžným jevem. To je možné s včasnou diagnózou a řádnou léčbou. I s vývojem onemocnění u novorozenců dávají lékaři příznivé prognózy.

Dává zdravotní postižení dítě po osteomyelitidě?

Postižení lze dosáhnout, pokud je patologie závažná, kost je deformovaná a pacient ztratil schopnost vést aktivní život. Pokud se například dolní končetina zkrátí, potom se u dítěte projeví invalidita. V ostatních případech je osvobozen od tělesné výchovy po dobu 6-12 měsíců.

Je osteomyelitida nakažlivá pro ostatní?

Během léčby v nemocnici je pacient umístěn na oddělení. Patologie není nakažlivá, i když má infekční etiologii. U chronické osteomyelitidy vede pacient obvyklý životní styl, ale s určitým omezením fyzické námahy.

Kolik let může pacient žít s chronickou osteomyelitidou?

Jedná se o jednotlivé ukazatele v závislosti na věku pacienta, rozsahu léze, kvalitě léčby a dalších věcech.