Blokování kolen

S věkem jsou lidské klouby vystaveny degeneraci, která vyvolává chronická onemocnění (artrózu) při léčbě různých metod. Debris kolenního kloubu je operativní manipulace v lékařských ordinacích, která umožňuje zpomalit průběh onemocnění a zastavit symptomy. Používá se na velké klouby lidského těla - koleno, rameno, kyčle.

Co je debridement?

Z angličtiny se tento termín překládá jako "chirurgický debridement rány". Během osteoartritidy, artritidy, poranění v kloubní dutině se hromadí neživotaschopné prvky - nekrotické částice hyalinní chrupavky, kostní osteofyty (růsty) a vločky. Všechny z nich vyvolávají výrazný syndrom bolesti, porušení funkční aktivity kloubu až po úplnou nehybnost. Artroskopická debridement umožňuje s minimálním chirurgickým zákrokem odstranit mrtvé částice, které z dutiny kloubů ucpávají její dutinu, čímž se zlepšuje kvalita lidského života.

Indikace pro debridement kolenního kloubu

Nejčastěji se postup provádí na kolenním kloubu, který trpí artrózou. Rovněž je aplikován minimálně invazivní postup v oblasti velkých kyčlí a ramenního kloubu. Pomocí přístrojových diagnostických metod - magnetické rezonance a rentgenového záření - je stanovena fáze procesu. Studuje se stadium destrukce tkáně chrupavky a přítomnost patologických růstů na kostních tkáních (osteofyty). Přítomnost následujících příznaků slouží jako indikace pro použití debridementu:

• nesnesitelná bolest v kloubu v aktivním a nočním období;
• ztuhlost ráno, kontrakce v kloubech;
• poškození zkříženého vazu, menisku;
• nestabilita kloubů, obvyklá dislokace;
• vznik zjevných křiků;
• použití dodatečné podpory při pohybu (třtina, berle).

Odstranění ramenního kloubu, kolene a kyčle je účinné pouze ve stadiu 2–3 onemocnění. Pro první etapu není přítomnost velkých úlomků typická a v konečném důsledku riziko postupu neospravedlňuje přínos.

Jak je reorganizace?

Typy debridementu jasně ukazují tabulku:

Metoda artroskopické dekomprese ramenního kloubu

[0001] Vynález se týká léčiva, konkrétně traumatologie, pro artroskopickou dekompresi v případě artrózy ramenního kloubu a syndromu obtěžování, syndromu těžké bolesti. Esence: pomocí artroskopických přístrojů, debridement ramenního kloubu, resekce koakakromiálního vazu, odstranění subakromiálního vaku, resekce akromie, disekce šlachy dlouhé hlavy bicepsu ramene, která snižuje dekompresi v ramenním kloubu.

[0001] Vynález se týká léčiva, konkrétně traumatologie, a může být použit pro operativní artroskopickou dekompresi v případě artrózy ramenního kloubu a syndromu obtěžování, syndromu těžké bolesti.

Existuje způsob léčení artrózy ramenního kloubu bipolární endoprotézou (Operative Orthopedics / ed. IA Movshovich / - M.: Medicine, 1994.- str. 66.).

Tento způsob však vyžaduje značné dodatečné operativní instrumentální operace, široké kožně svalové řezy, jeho provedení vede k nevratné ztrátě kloubních povrchů.

Existuje metoda artroskopické akromioplastiky podle Nira (Lomtatidze E. Sh. A další. Léčba syndromu lopatkového periarthritisu ramene // Lékařské noviny - 74 z 09.24.99).

Známý způsob zahrnuje zejména resekci koakakromiálního vazu, resekci akromionu a odstranění subakromiálního vaku pomocí artroskopických přístrojů.

Tato metoda je považována za prototyp, protože u této metody jsou významné znaky: resekce akromie, resekce koakakromiálního vazu, odstranění subakromiálního vaku.

Známý způsob však zahrnuje pouze dekompresi subakromiálního prostoru, nezahrnuje dekompresi a debridement ramenního kloubu. Výzkum, viz Levitsky FA, ​​Nochevkin VA, Náhrada plastické šlachy za dlouhé bicepsy ramene, Journal of Surgery. Grekova, 1983, 3, s. 92-95, je ukázáno, že při destruktivních dystrofických onemocněních ramenního kloubu je šlacha bicepsu nasávána tkáněmi vagíny, její dvou-artikulární funkce je eliminována. V tomto případě funkce šlachy mizí, aby se eliminovala ramenně-akromiální kolize (komprese), je zvýšena komprese hlavy ramene na kloubním povrchu lopatky, čímž je zvýšen destruktivní dystrofický proces. Důsledkem destruktivního-dystrofického procesu je tvorba komisurální retrakční (adhezivní) kapsulitidy, která je nezbytná pro eliminaci kloubního debridementu.

Řešení technického problému zahrnuje provádění artroskopické dekomprese a debridement ramenního kloubu.

Podstata vynálezu spočívá v tom, že u známého způsobu artroskopické dekomprese ramenního kloubu, včetně resekce koakakromiálního vazu, resekce akrominu, odstranění subakromiální burzy pomocí artroskopického instrumentace, se provádí debridement ramenního kloubu bicepsového svalu ramene.

Tímto způsobem chirurgické léčby je dosaženo odstranění bolesti a zvýšení amplitudy pohybů v ramenním kloubu.

Způsob je následující.

Pacient je umístěn na operačním stole v "sedí na lehátku." Do kloubní dutiny se vkládají artroskopické nástroje. S použitím synoviálních řezačů se provede debridement kloubů (jsou odstraněny adheze, odstraněny hypertrofované synoviální klky, kloub je dezinfikován). Nůž spojený s koagulátorem odřezává šlachu dlouhé hlavy v místě připojení k supra-artikulárnímu tuberkulu lopatky, zatímco oslabuje tlak humerální hlavy na kloubním povrchu lopatky. Artroskopická instrumentace je přenesena do subakromiálního prostoru, kde je odstraněn subakromiální vak, korakakromiální vaz je resekován, akromie je resekována na ploše 1 cm2 podle Nirových doporučení. Rány jsou sešity. Aplikuje se aseptický obvaz. Thoracobrachial oblékání na jeden týden.

Tato metoda byla prováděna u 2 pacientů s artrózou ramenního kloubního stádia II, syndromu obtěžování, syndromu bolesti.

Příklad. Pacient T., vstoupil do VAZ Laboratory Center 2.02.99 s diagnózou: Deformující artróza pravého ramenního kloubu II.

Syndrom postižení. Syndrom bolesti 03.02.99 rok provedl operaci podle navrhované metody.

Pacient byl položen na operačním stole v "sezení v křesle." Do kloubní dutiny byly vloženy artroskopické nástroje. S pomocí synoviálních řezaček byl kloub debridement (výběžky byly rozřezány, hypertrofované synoviální klky byly odstraněny, kloub byl dezinfikován). Zároveň si všiml rozšíření intraartikulární dutiny. Nůž spojený s koagulátorem odřízne šlachu dlouhé hlavy v místě připojení k supra-artikulárnímu tuberkulu lopatky, zatímco uvolní tlak humerální hlavy na kloubním povrchu lopatky. Artroskopická instrumentace byla přenesena do subakromiálního prostoru, kde byl odstraněn subakromiální vak, korakakromiální vaz byl resekován, akromie byla resekována na ploše 1 cm2. Rány mají ránu. Byl aplikován aseptický obvaz. Thoracobrachial obvaz uložen po dobu jednoho týdne.

Po odstranění imobilizace byla provedena rehabilitační léčba. 2 týdny po operaci si pacient všiml odstranění bolesti. Po 3 týdnech začala práce.

Klinické testování metody ukázalo, že ve všech případech chirurgické léčby, odstranění syndromu bolesti, bylo dosaženo zvýšení amplitudy pohybů v ramenním kloubu.

Metoda artoskopické dekomprese ramenního kloubu je nízká, patogenetická a snižuje bolest, zvyšuje amplitudu pohybů v ramenním kloubu.

Způsob artroskopické dekomprese ramenního kloubu, včetně resekce koakakromiálního vazu, resekce akromionu, odstranění subakromiálního vaku pomocí artroskopických přístrojů, vyznačující se tím, že se provádí debridement ramenního kloubu, rozřízne šlachu dlouhé hlavy bicepsu ramene.

Ramenní kloub

Výraz „tuhý ramenní kloub je bolestivý ramenní kloub“ platí pro omartrózu i adhezivní kapsulitidu. U osteoartritidy se kromě zkrácení a zkrácení kloubní kapsle tvoří okrajové osteofyty artikulárních konců, což vede k implantaci kosti bolestivým mechanickým blokem během pohybů.

Zjistili jsme, že uvolnění kapsle spolu s odstraněním osteofytů umožňuje obnovit rozsah pohybu a snížit závažnost bolesti. Domníváme se, že disekce kapsle vede ke snížení stížností v důsledku snížení komprese kloubních povrchů, zejména při maximální amplitudě pohybů.

N.B. Uvolnění kloubní kapsle je oddělení kapsle od okolních tkání a její kontrola. Existují různé techniky uvolňování kapslí s uvolněním ramene popsané v článcích o artroskopii ramene na tomto místě.

Technika kapsulárního uvolňování a kloubního debridementu. Pacient je umístěn na zdravé straně, provádí se diagnostická artroskopie, vyšetření přes zadní pozorovací port. Jsou instalovány přední a přední horní boční porty. Stabilita připojovací oblasti dlouhé šlachy bicepsu se odhaduje pomocí sondy vložené přes přední port nástroje.

Pravý ramenní kloub, přední horní laterální artroskopický port: je ukázán debridement osteoartrózy ramenního kloubu.
A. Přední nízký osteofyt hlavy ramene (černá šipka) je vyříznut holicí strojek. Použití kostních řezaček se zpravidla nevyžaduje, protože osteofyty jsou obvykle velmi měkké konzistence.
B. Holicí strojek, vedený přes zadní port, zpracovává ložiska chondromalacie. G - glenoid, H - rameno.

Ve většině případů osteoartrózy ramenního kloubu je šlacha vystavena degenerativním změnám ve formě slz nebo nestabilitou jednotlivých zón připojovací oblasti. U starších pacientů, u kterých není kosmetický účinek důležitý, stačí provést tenotomii dlouhé hlavy bicepsu. Ve většině případů však upřednostňujeme tenodesy v proximální mezimodulové rýze. Je-li rozhodnuto o provedení tenodezu, provádí se tato fáze po dokončení uvolnění kapslí a debridementu.

Poté přesuňte artroskop do předního horního postranního otvoru, zkontrolujte hlavu ramene a zhodnoťte prevalenci osteofytů. Nejčastěji jsou umístěny v předním segmentu hlavy, takže budete možná muset použít 70 ° optiku. Holicí strojek je veden předním nebo dolním předním portem (port na „pět hodin“) a je používán pro resekci osteoytů hlavy předního ramene.

Je třeba se vyvarovat příliš agresivní resekce, aby nedošlo k narušení stability ramenního kloubu a nepoškodila oblast připojení kapsle k humeru. Také se provádí debridement defektů chrupavky s plnou tloušťkou humerální hlavy a glenoidu, dokud se nedosáhnou stabilních hranic chrupavky.

Po dokončení debridementu se kapsle uvolní, jak je popsáno výše. Stručně řečeno: artroskop je přenesen do zadního portu a koagulátor zavedený přes přední port je použit k uvolnění intervalu rotátoru. Potom je artroskop přenesen do předního horního postranního otvoru a zadní, dolní a přední části kapsle jsou odsazeny o 5 mm laterálně k kloubnímu rtu, pro který je použit špičatý koagulátor.

Po dokončení kapulotomie uvolněte paže pacienta z trakce a proveďte ruční ošetření, nezapomeňte na znehybnění lopatky. Artroskopicky odhadnuté množství provedeného uvolnění.

V dalším kroku se tenodéza dlouhé hlavy bicepsu provádí v proximální části mezibuněčné brázdy, jak je uvedeno výše.

Levý ramenní kloub: prokázané uvolnění kapsulí při osteoartróze ramenního kloubu.
A. Vizualizace přes zadní port. Uvolněte koagulátor intervalu rotátoru.
B. Vizualizace přes přední horní boční port. Špičatý koagulátor, zavedený přes zadní port, postupně uvolňuje zadní, dolní a přední část kapsle.
G - glenoid, H - rameno; Ssc - subscapularis šlacha. Levý ramenní kloub pacienta s omartrózou, zadní port: (A) degenerativně změnila oblast připojení dlouhé šlachy hlavy bicepsu, (B) provedené tenody dlouhé hlavy bicepsu s BioComposite Tenodesis Screw (Arthrex, Inc., Neapol, FL) v proximální interbugulární oblasti brázdy
G - glenoid, VT - šlacha dlouhé hlavy bicepsu.

Střih: Iskander Milewski. Datum zveřejnění: 4/11/2018

Provádění artroskopického debridementu kolenního kloubu

Debridement je typ chirurgického zákroku v kloubech, který zahrnuje očištění zanícené oblasti od úlomků chrupavky.

Podstata postupu

Nejčastěji se na kolo aplikuje postup debridementu. V procesu pohybu jsou klouby pod obrovským tlakem, v důsledku čehož se snižuje jejich schopnost odpisování a vznikají nemoci:

• artritida;
• artróza;
• dna;
• jiných degenerativních patologií.

V průběhu tohoto druhu poškození se postupně poškozuje poškozená chrupavka pod vlivem fyzické námahy a z ní se odlupují malé částice. Mezera mezi kostními klouby vyplňuje chrupavčité úlomky, čímž dochází k narušení funkčnosti dolní končetiny a způsobuje průběžnou nepříjemnou bolest.

Kolenní kloub je testován na diagnostické vyšetření úlomků chrupavky a na zabránění další destrukci chrupavky.

Postup se provádí pomocí speciálního vybavení: artroskopu a dalších manipulátorů. Po předchozím propíchnutí kolenního kloubu se do otvoru zavede speciální optické zařízení ve formě malé kamery na konci šňůry. Přístroj je zaveden lékařem do mezikloubní dutiny za účelem studia poškozeného povrchu hyalinu a celkového posouzení stavu kloubního spojení kostí.

Když jsou detekovány úlomky chrupavky a nekrotické oblasti, lékař provede druhou propíchnutí a odstraní je ze synoviální tekutiny silnou chirurgickou jehlou. S pomocí přídavných manipulátorů odborník čistí odumřelé tkáně a vrací co nejvíce hladkost povrchu chrupavky.

Artroskopická debridement se provádí v lokální anestezii. Jedná se o jeden z nejškodlivějších postupů z hlediska chirurgických operací v kloubním prostoru. Kromě toho tento chirurgický zákrok umožňuje přesně prozkoumat intraartikulární dutinu a jasně stanovit rozsah poškození povrchu hyalinu.

Provedení takové operace nezaručuje úplné uzdravení, ale manipulace významně zvyšují funkční schopnosti kloubu, obnovují amortizační vlastnosti hyalinní chrupavky a zastavují bolest v koleni po dobu 2-4 let.

Kdy by měl být zásah

Postup je určen výhradně odborníkem a provádí se v přítomnosti vhodných ukazatelů. Debridement nebude mít žádný vliv na počáteční stadia vývoje artrózy a v případě pokročilých případů onemocnění. Zlatým prostředkem v této věci je 2. stupeň artrózy, kdy kloub má již morfologické patologie, ale tkáň chrupavky je stále více či méně zachována.

Seznam symptomů, v jejichž přítomnosti je prokázána rehabilitace kolenního kloubu:

• bolest v koleni s dlouhým pobytem ve statické poloze nebo měřenou chůzí;
• pocit rychlého přechodu ztuhlosti končetiny po spánku;
• vzhled kulhání během pohybů;
• jehlový růst kostní tkáně v kloubní oblasti;
• poškození menisku;
• hyperplazie synoviální membrány;

Indikace pro operaci je potřeba používat podpůrné objekty při pohybu.

Pooperační období

Po operaci musí být pacient po určitou dobu zcela imobilizován. I menší pohyby se nedoporučují, protože oblasti, kde byly prováděny chirurgické zákroky, se mohou zapálit a způsobit recidivu.

Po 2–3 dnech se pracovní zdvih (díra) zcela zhojí. K opravě spoje je zapotřebí více času. Vše záleží na rozsahu léze a rozsahu operace.

Rehabilitace po operaci zahrnuje realizaci fyzioterapeutických cvičení pro obnovení společné funkce. Zatížení kolena se postupně zvyšuje a je zvoleno lékařem individuálně. Dodržování všech doporučení odborníků umožní návrat mobility kolena.

Odstranění kolenního kloubu: chirurgie výplachu

Debridement znamená v medicíně reorganizaci nebo očištění oblasti poranění z cizích prvků a nekrotické tkáně.

Tento stav lze pozorovat v kolenním kloubu s rozvojem artrózy. V této době onemocnění způsobuje, že se chrupavka stává drsnou a může poškodit kloubní oblasti.

Protože debridement zahrnuje odstranění a purifikaci oblastí kolenního kloubu, během artrózy, může taková operace zpomalit progresi onemocnění.

Principy provozu

Odstraňování je prováděno v lokální anestézii. Při operaci se používá artroskop a samotný zákrok je artroskopie kolenního kloubu.

Pomocí malého řezu vloží lékař artroskop do kloubu a potřebné nástroje.

Arthroskop zpočátku umožňuje lékaři adekvátně a přesně posoudit oblast poškození kloubu, jakož i určit prvky, které je třeba odstranit a odstranit.

Pomocí silné jehly se z kloubu odstraní vločky a části kloubní chrupavky. Poté lékař pokračuje v odstraňování osteofytů.

Pokud je to nutné, provádí se intraartikulární leštění chrupavky, která vrací prvek hladce, zlepšuje klouzání kloubů a snižuje zatížení.

Odstraňování může být také prováděno s výplachem, to je mytí dutiny kolenního kloubu speciálním sterilním roztokem. Tento postup se provádí za účelem odstranění všech malých částic, které způsobují zánět tkání kloubu.

Poté se do kloubní dutiny vstřikují léky - chondroprotektory a protizánětlivé léky.

Operace končí sešitím oblasti vpichu. Zde je třeba poznamenat, že v oblasti artroskopie se může objevit v 2-3denním otoku, nicméně jeden by měl zcela zmizet během 3 dnů.

Pokud je po 72 hodinách stále přítomen edém, je to jedna z komplikací operace a měli byste vyhledat lékařskou pomoc.

S ohledem na chování pacienta v prvních dnech po debridementu, doporučený odpočinek a pokud možno minimální pohyb v oblasti operované končetiny.

Výhody a nevýhody metody

Především je metoda artroskopie charakterizována nízkou invazivností a v důsledku toho malou invazivitou.

Použití lokální anestézie navíc snižuje pravděpodobnost různých komplikací pro pacienta.

Rehabilitace tak může být použita pro pacienty, u kterých je podle řady indikací kontraindikován konvenční chirurgický zákrok.

Všimněte si také, že operace tohoto typu umožňuje:

1. Opravte poškození mechanického typu spoje.
2. Jemně a bezbolestně odstraňuje nepravidelnosti chrupavky a její praskání.
3. Odstraňte části chrupavky a úlomky, které způsobují zánět kolena.

Všechny výše uvedené body tedy mohou zpomalit degenerativní změny v kolenním kloubu.

Na druhé straně má tento způsob také nevýhody, což je nedostatečná radikální povaha, která je někdy nezbytná pro účinnější léčbu osteoartritidy.

Bohužel debridement řeší problém jen na chvíli, ale samotná operace nevylučuje příčinu, která vede k artróze.

Důležitou roli při rehabilitaci kolenního kloubu tedy hraje pooperační zotavovací období a celková antiartritická profylaxe.

Jako profylaxe lze použít následující doporučení:

• Přijetí doporučených léků, chondroprotektorů a NSAID.
• Dávkované zatížení spojů, zejména poškozených.
• Terapeutické cvičení pro klouby.
• Fyzioterapie a lázeňská léčba.
• Snížení nadváhy.
• Odvykání kouření.

Indikace pro debridement kolenního kloubu

Nejčastěji je tento typ operace indikován pro osteoartritidu kolenního kloubu. Největšího účinku lze navíc dosáhnout, pokud je diagnostikována artróza druhého typu.

Indikace jsou následující příznaky:

1. Silná bolest v kloubu při pohybu.
2. Ztuhlost kloubu, tuhost.
3. Výrazný stav kulhání.
4. Při chůzi používejte hole.

Přesné určení potřeby rehabilitace pomáhá MRI kloubu, stejně jako rentgenovým metodám, umožňuje vidět stupeň destrukce chrupavky a vývoj osteofytů.

Ramenní kloub

Obvyklá dislokace ramen - patogeneze, léčba, rehabilitace

Pro úpravu spojů naši čtenáři úspěšně používají Artrade. Vzhledem k popularitě tohoto nástroje jsme se rozhodli nabídnout vám vaši pozornost.
Více zde...

Obvyklá dislokace ramenního kloubu je stav, ve kterém je kloub nestabilní a dislokace probíhá neustále, a to i při malém zatížení. Nejčastější příčinou obvyklé dislokace ramenního kloubu je zranění - přímý úder do oblasti ramene nebo pád na nataženou paži. Existují také případy, kdy po redukci dislokace dochází k nedostatečné imobilizaci. To zhoršuje hojení vazů aparátu a svalů, které stabilizují humerus.

• Struktura ramenního kloubu
• Co vyvolává dislokaci
• Příznaky dislokace
• Diagnóza onemocnění
• Léčba onemocnění
• Rehabilitace po úrazu a cvičení

Nejčastější stížností pacientů trpících tímto onemocněním je neustále opakovaná dislokace ramen s každým nepříjemným pohybem.

Obvyklá dislokace ramenního kloubu je rozdělena do dvou forem: kompenzovaná a dekompenzovaná. Ten má tři stupně:

1. Fáze subklinických projevů.
2. Fáze světelných projevů.
3. Fáze výrazných klinických projevů.

Tato gradace umožňuje přesně posoudit stav pacienta a vybrat nejoptimálnější způsob chirurgické léčby a následné rehabilitace.

V subklinických projevech dekompenzovaných forem onemocnění se používá konzervativní léčba.

Struktura ramenního kloubu

Ramenní kloub se skládá z hlavy humeru a kloubní dutiny lopatky. Povrch kloubů je pokryt speciální hyalinní chrupavkou. Podél okraje ramene lopatky je kloubní ret, který má speciální chrupavčitou strukturu. To je od ní začíná jít kloubní kapsle, připojené k krku humerus. Kapsle je nerovnoměrná ve své tloušťce: v horní části je zesílena v důsledku kloubně-humerálních vazů a v antero-mediální části je znatelně ztenčena, a proto je několikrát méně trvanlivá. To je často příčinou zranění.

Co vyvolává dislokaci

Hlavní příčinou obvyklé dislokace ramenního kloubu je rána do oblasti ramen. Často se takové zranění vyskytuje v profesionálním sportu, kulturistice.

Obvyklá ztráta hlavy ramenního kloubu může znemožnit provádění pull-upů, lisů, uchopení a jiných cvičení, proto jsou po celou dobu nemoci sportovci nuceni přerušit trénink.

Příznaky dislokace

Nejdůležitějším příznakem obvyklé dislokace ramene je ostrý a akutní bolestivý záchvat doprovázený pocitem, že rameno není na svém místě. Ramenní kloub dokonce navenek začíná vypadat jinak než zdravě - hladký a zaoblený obrys mizí, pacient drží ruku přitlačenou k tělu, nedělá rychlé a neopatrné pohyby.

Existují případy, kdy je nerv poškozen nebo dochází k poškození cév. V takové situaci má pacient bodnou bolest, pocit necitlivosti. Navíc je v ramenním kloubu nalezena modřina.

Pokud je zranění staré, pak je kloubní kapsle silně zhutněna a ztrácí pružnost. V dutině kloubu se vytváří a rozšiřuje vláknitá tkáň, která vyplňuje veškerý volný prostor. Změny se také vyskytují ve svalech obklopujících kloub: dystrofický a atrofický charakter. Čím starší je poranění, tím silnější je tuková degenerace, skleróza synoviální membrány a také osifikace kloubu.

Klasifikace ramenních výronů

Dislokace může být:

1. Vrozené.
2. Získaná, netraumatická forma: arbitrární dislokace, patologická, chronická dislokace.
3. Získané, s traumatickou formou. Existují otevřené dislokace ramen, zlomeniny, patologicky se opakující dislokace, komplikované dislokace a chronické dislokace.

Je třeba poznamenat, že 60% pacientů trpí právě traumatickou formou onemocnění. To je způsobeno strukturou hlavy humeru a kloubní deprese ramene, stejně jako rozdílem mezi jejich velikostmi.

Diagnóza onemocnění

Po vstupu do traumatické jednotky se provede rentgen, aby se odstranila zlomenina. Pokud to není možné z důvodů zranění, rameno se nejprve zasune na místo a poté se pořídí snímek.

Při pohmatu dochází k porušení orientačních bodů v proximálním rameni. Hlava kloubů táhne v neobvyklém místě: uvnitř nebo mimo kloubní dutinu lopatky. Pocit doprovázený bolestí.

Po snížení ramene se doporučuje pacientovi:

• žádné pohyby ramen po dobu sedmi dnů (aplikovaný obvaz);
• užívání nesteroidních protizánětlivých léků: ketanov, ibuprofen atd.

Po uplynutí doby imobilizace ramene by mělo být rameno postupně začleněno do práce. To vyžaduje posílení vazů, které drží ramenní kloub, aby se zabránilo re-zranění. Cvičení s použitím expandéru a činky vám s tím pomohou.

Nezávislá opatření v boji proti zranění

Nezávisle můžete provádět následující akce:

• úplné zastavení pohybů ramen;
• uložení podpůrné bandáže;
• ledová aplikace patnáct až dvacet minut po zranění.

Neměli byste se snažit opravit vykloubené rameno. Doporučuje se okamžitě vyhledat kvalifikovanou lékařskou pomoc i v případě spontánní suprese. Rameno je resetováno pouze v anestezii nebo anestezii a pouze zkušeným lékařem.

Léčba onemocnění

Léčba obvyklé dislokace ramenního kloubu probíhá výhradně v traumatické nemocnici. Pacienti s tímto onemocněním by měli být podrobeni buď rychlé, nebo konzervativní léčbě, která však nevede vždy k pozitivním výsledkům. Například obvyklá dislokace ramene - chirurgický zákrok bude vyžadován, pokud je poranění chronické a jiná léčba nemá požadovaný účinek.

V případě dislokace ramene bylo navrženo velké množství možností chirurgického zákroku, ale všechny z nich lze rozdělit do pěti skupin.

1. Operace se provádí na kloubní kapsli.
2. Operace k vytvoření vazů, které fixují hlavu ramene.
3. Operace na kostech, která zahrnuje obnovu defektů nebo dalších zastavení, které by omezily pohyblivost hlavy ramene.
4. Operace na svalech a změna jejich délky, navržená k normalizaci stávající svalové nerovnováhy.
5. Kombinovaná operace kombinuje různé techniky z uvedených skupin.

Termín imobilizace po operaci závisí na povaze poškození ramenního kloubu a na vlastnostech chirurgického zákroku. Poté lékař předepíše průběh masáže, pohybovou terapii a elektrickou stimulaci svalů.

Pacienti mohou začít lehkou zátěž tři měsíce po operaci.

Chirurgický zákrok

Léčba - obvyklá dislokace ramene někdy vyžaduje chirurgický zákrok. Chirurgie je nutná, aby se zabránilo opakovaným dislokacím a vážnému poškození šlach, cév, kloubů, svalů a nervových zakončení.

Operace může také sloužit jako pokus o stabilizaci spoje a zpevnění kloubního zařízení. Některé typy operací nejsou vhodné pro sportovce, protože významně snižují aktivitu ramen.

Rehabilitace po úrazu a cvičení

Aby bylo možné posílit kloub, musíte provést určitá cvičení. Mohou být provedeny po léčbě a několik týdnů úplného odpočinku za předpokladu, že pacient netrpí bolestí.

Cvičení by měla být postupně obtížnější a delší. Po dvou měsících od začátku implementace můžete začít cvičení s činkami a dalšími váhami.

Častou chybou pacientů je, že se vrátí na stejné zatížení příliš brzy. Po operaci trvá několik týdnů úplného odpočinku a několik týdnů pro úplnou obnovu ramenního kloubu pomocí lékové terapie a lehkého cvičení. Obvyklé zatížení ramene by nemělo být dříve než šest měsíců po operaci.

Odstranění kolenního kloubu: chirurgie výplachu

Debridement znamená v medicíně reorganizaci nebo očištění oblasti poranění z cizích prvků a nekrotické tkáně.

Tento stav lze pozorovat v kolenním kloubu s rozvojem artrózy. V této době onemocnění způsobuje, že se chrupavka stává drsnou a může poškodit kloubní oblasti.

Protože debridement zahrnuje odstranění a purifikaci oblastí kolenního kloubu, během artrózy, může taková operace zpomalit progresi onemocnění.

Principy provozu

Odstraňování je prováděno v lokální anestézii. Při operaci se používá artroskop a samotný zákrok je artroskopie kolenního kloubu.

Pomocí malého řezu vloží lékař artroskop do kloubu a potřebné nástroje.

Arthroskop zpočátku umožňuje lékaři adekvátně a přesně posoudit oblast poškození kloubu, jakož i určit prvky, které je třeba odstranit a odstranit.

Pomocí silné jehly se z kloubu odstraní vločky a části kloubní chrupavky. Poté lékař pokračuje v odstraňování osteofytů.

Pokud je to nutné, provádí se intraartikulární leštění chrupavky, která vrací prvek hladce, zlepšuje klouzání kloubů a snižuje zatížení.

Odstraňování může být také prováděno s výplachem, to je mytí dutiny kolenního kloubu speciálním sterilním roztokem. Tento postup se provádí za účelem odstranění všech malých částic, které způsobují zánět tkání kloubu.

Poté se do kloubní dutiny vstřikují léky - chondroprotektory a protizánětlivé léky.

Operace končí sešitím oblasti vpichu. Zde je třeba poznamenat, že v oblasti artroskopie se může objevit v 2-3denním otoku, nicméně jeden by měl zcela zmizet během 3 dnů.

Pokud je po 72 hodinách stále přítomen edém, je to jedna z komplikací operace a měli byste vyhledat lékařskou pomoc.

S ohledem na chování pacienta v prvních dnech po debridementu, doporučený odpočinek a pokud možno minimální pohyb v oblasti operované končetiny.

Výhody a nevýhody metody

Především je metoda artroskopie charakterizována nízkou invazivností a v důsledku toho malou invazivitou.

Použití lokální anestézie navíc snižuje pravděpodobnost různých komplikací pro pacienta.

Rehabilitace tak může být použita pro pacienty, u kterých je podle řady indikací kontraindikován konvenční chirurgický zákrok.

Všimněte si také, že operace tohoto typu umožňuje:

1. Opravte poškození mechanického typu spoje.
2. Jemně a bezbolestně odstraňuje nepravidelnosti chrupavky a její praskání.
3. Odstraňte části chrupavky a úlomky, které způsobují zánět kolena.

Všechny výše uvedené body tedy mohou zpomalit degenerativní změny v kolenním kloubu.

Pro úpravu spojů naši čtenáři úspěšně používají Artrade. Vzhledem k popularitě tohoto nástroje jsme se rozhodli nabídnout vám vaši pozornost.
Více zde...

Na druhé straně má tento způsob také nevýhody, což je nedostatečná radikální povaha, která je někdy nezbytná pro účinnější léčbu osteoartritidy.

Bohužel debridement řeší problém jen na chvíli, ale samotná operace nevylučuje příčinu, která vede k artróze.

Důležitou roli při rehabilitaci kolenního kloubu tedy hraje pooperační zotavovací období a celková antiartritická profylaxe.

Jako profylaxe lze použít následující doporučení:

• Přijetí doporučených léků, chondroprotektorů a NSAID.
• Dávkované zatížení spojů, zejména poškozených.
• Terapeutické cvičení pro klouby.
• Fyzioterapie a lázeňská léčba.
• Snížení nadváhy.
• Odvykání kouření.

Indikace pro debridement kolenního kloubu

Nejčastěji je tento typ operace indikován pro osteoartritidu kolenního kloubu. Největšího účinku lze navíc dosáhnout, pokud je diagnostikována artróza druhého typu.

Indikace jsou následující příznaky:

1. Silná bolest v kloubu při pohybu.
2. Ztuhlost kloubu, tuhost.
3. Výrazný stav kulhání.
4. Při chůzi používejte hole.

Přesné určení potřeby rehabilitace pomáhá MRI kloubu, stejně jako rentgenovým metodám, umožňuje vidět stupeň destrukce chrupavky a vývoj osteofytů.

Co je to burzitida ramen a jak ji léčit

Dříve nebo později, ale všichni se potýkají s bolestmi v kloubech, neschopností zvednout ruku a dalšími symptomy. Ruka byla rozšířena, změněna... Říkáme tomu jinak. A ve skutečnosti je to ramenní kloubní bursitida. Co je to?

Pojem burzitida

Zánět synoviálního kloubního vaku v medicíně se nazývá bursitida. Samotný synoviální vak je štěrbinová dutina naplněná synoviální tekutinou. Hlavní funkcí je zajištění klouzání konvexní části kosti v měkkých tkáních a snížení tření.

V případě burzitidy může dojít ke zvýšení objemu synoviálního vaku ramenního kloubu a zvýšení jeho tlaku na okolní tkáně. Okamžitě dochází k prudké bolesti, pohyblivost kloubu je ostře snížena.

Hlavní klinické příznaky bursitidy ramenního kloubu jsou otoky periartikulárních tkání, lokální zvýšení teploty kůže, lokální citlivost v sáčku a zarudnutí kůže.

Pokud jsou příznaky burzitidy kloubu - návštěva u lékaře by neměla být odložena. Ačkoli toto onemocnění nezpůsobuje významné poškození lidského zdraví a v počáteční fázi může být léčeno samo o sobě, pokud se zánět objeví často, burzitida se změní na chronickou formu, jejíž léčba je poměrně obtížný úkol.

Příčiny nemoci

Nejčastěji postihuje bursitida muže mladší 35 let, i když riziková skupina je rozsáhlejší. Zahrnuje to

• Lidé, jejichž povolání je spojeno se zvýšeným tlakem na klouby - sportovci, stěhovatelé;
• Pacienti s oslabeným imunitním systémem - pacienti, kteří podstoupili kortikosteroidy s diabetem I. nebo II. Typu, chroničtí alkoholici;
• Pacienti s revmatickými onemocněními.

Poranění ramenního kloubu může způsobit burzitidu - modřiny, podvrtnutí, stejně jako infekce, usazeniny soli v synoviálním vaku. K rozvoji patologie může navíc dojít bez jakéhokoliv zjevného důvodu.

Symptomy a projevy

Hlavní příznaky burzitidy v synoviálním sáčku ramenního kloubu jsou bolest v přední a boční části ramene, neschopnost házet rukou nad hlavu. Bolest se zvyšuje v noci.

S akutním rozvojem bursitidy začínají bolestivé pocity náhle, jsou dostatečně silné, intenzivnější pohybem. Při zajištění odpočinku může zraněný ramenní kloub podstoupit bez jakékoli léčby.

Po dvou nebo třech zánětech může být bursitida chronická. V tomto případě je bolest mnohem méně, má otravný charakter, pod kůží je pocit, jako je kamenný tubercle, kůže bez viditelných změn a normální teploty. Chronická bursitida může být po dlouhou dobu narušena, navíc jen zřídka jdou k lékaři a ujistí se, že na ně prostě zbytečně položili ruce.

Diagnostika

Pouze odborník může diagnostikovat bursitidu ramenního kloubu na základě celkové historie onemocnění, souboru symptomů a v případě potřeby i dalšího výzkumu.

Upozornění: obvykle jsou předepsány další studie pro bursitidu, aby se vyloučily jiné příčiny bolesti.

Obvykle k objasnění obrazu onemocnění předepište následující diagnózu:

1. Krevní test Jeho data eliminují revmatická a metabolická onemocnění.
2. Mikroskopie obsahu zapáleného synoviálního vaku (vyšetření punktátu) - stanovení infekce a vyloučení dna.
3. X-ray nebo MRI ramenního kloubu - stanovení přítomnosti osteofytů.

Získané výsledky umožňují spolehlivě diagnostikovat burzitidu a předepisovat adekvátní léčbu.

Léčba ramenní burzitidy

V případech akutní burzitidy ramene je hlavním pravidlem léčby odpočinek. Lékař může předepsat nesteroidní protizánětlivé léky, anestetika se předepisují pouze v případech velmi těžké bolesti. Odpočinek kloubu je zajištěn díky uložení obvazu nebo fixačního obvazu.

Můžete léčit a fyzioterapii:

• Elektroforéza za použití novokainu nebo lidokainu;
• Ultrazvuk, fonoforéza ve spojení s protizánětlivými masti;
• Parafinové aplikace;
• Lokální lotiony s naftalonem nebo bromidem jodu.

Pomáhá masírovat nemocnou oblast ledovým obkladem. Pro takovou masáž je nutné chránit pokožku látkou. V některých případech pomáhejte s horkými obklady.

Je to důležité! Rozhodnutí, že je výhodnější - jen lékař by měl být studený nebo teplý!

V případech, kdy je bursitida vyvolána infekčním onemocněním, je předepsán cyklus antibiotik.

Trvalý výsledek může poskytnout pouze komplexní léčbu, která zahrnuje:

• Léčba léky;
• Fyzioterapie;
• Terapeutická gymnastická cvičení;
• Manuální terapie;
• Akupunktura ramenního kloubu.

Během období zotavení je důležité udržet kloub před přetížením, často odborníci doporučují nosit speciální ortopedické pomůcky k odstranění traumatických pohybů.

Chronická bursitida ramenního kloubu je mnohem obtížnější k léčbě. Často v zanedbávané formě vyžaduje chirurgický zákrok, zejména pokud hrozí přechod na hnisavou formu. Během operace se přebytečná tekutina odstraní ze synoviálního vaku, propláchnutí se promyje antiseptickými roztoky. Obvykle vyžaduje 5-6 takových postupů. Pokud nevedou k požadovanému výsledku, může lékař rozhodnout o úplném nebo částečném odstranění synoviální dutiny.

Lidové léky

V kombinaci s tradiční léčbou mohou být také aplikovány tradiční recepty pro léčbu bursitidy ramenního kloubu. Komprese listů zelí - známý nástroj v boji proti zánětu. Před nanesením fólie na postižené místo je nutné odstranit silné pruhy a lehce ji porazit kladivem.

Léčba kloubů Více >>

Dobře pomáhá směs octa jablečného octu s medem - 1 lžíce octa a 1 lžíce medu na 1 šálek vody. Během dne musíte vypít celé sklo.

Do zapáleného kloubu můžete vmíchat směs másla s propolisem - na 10 g oleje 1,5 g propolisu. To pomůže snížit zánět a snížit bolest.

Věnujte pozornost! V případě zhoršení používání lidových receptů je nutné neprodleně zastavit zákrok a oznámit to svému lékaři!

Prevence

I když bursitida a nevztahuje se na nemoci, které mohou významně ovlivnit život pacienta, přesto byste s ním neměli léčit frivolně. Především proto, že pohyblivost kloubů je zárukou aktivního života. Proto je lepší dávat pozor předem a nedovolit přechod zánětu na chronickou a zejména hnisavou formu. K tomu stačí dodržovat jednoduchá pravidla:

1. Nepřetěžujte ramenní klouby.
2. Ujistěte se, že léčit s antiseptické poškození kůže.
3. Včasná léčba infekčních onemocnění.

Toto odcizení

Debridement znamená v medicíně reorganizaci nebo očištění oblasti poranění z cizích prvků a nekrotické tkáně.

Tento stav lze pozorovat v kolenním kloubu s rozvojem artrózy. V této době onemocnění způsobuje, že se chrupavka stává drsnou a může poškodit kloubní oblasti.

Protože debridement zahrnuje odstranění a purifikaci oblastí kolenního kloubu, během artrózy, může taková operace zpomalit progresi onemocnění.

Principy provozu

DŮLEŽITÉ! Jediný lék na bolest v kloubech, artritidě, osteoartróze, osteochondróze a jiných onemocněních pohybového aparátu, doporučených lékaři! Přečtěte si dále.

Odstraňování je prováděno v lokální anestézii. Při operaci se používá artroskop a samotný zákrok je artroskopie kolenního kloubu.

Pomocí malého řezu vloží lékař artroskop do kloubu a potřebné nástroje.

Arthroskop zpočátku umožňuje lékaři adekvátně a přesně posoudit oblast poškození kloubu, jakož i určit prvky, které je třeba odstranit a odstranit.

Pomocí silné jehly se z kloubu odstraní vločky a části kloubní chrupavky. Poté lékař pokračuje v odstraňování osteofytů.

Pokud je to nutné, provádí se intraartikulární leštění chrupavky, která vrací prvek hladce, zlepšuje klouzání kloubů a snižuje zatížení.

Odstraňování může být také prováděno s výplachem, to je mytí dutiny kolenního kloubu speciálním sterilním roztokem. Tento postup se provádí za účelem odstranění všech malých částic, které způsobují zánět tkání kloubu.

Poté se do kloubní dutiny vstřikují léky - chondroprotektory a protizánětlivé léky.

Operace končí sešitím oblasti vpichu. Zde je třeba poznamenat, že v oblasti artroskopie se může objevit v 2-3denním otoku, nicméně jeden by měl zcela zmizet během 3 dnů.

Pokud je po 72 hodinách stále přítomen edém, je to jedna z komplikací operace a měli byste vyhledat lékařskou pomoc.

S ohledem na chování pacienta v prvních dnech po debridementu, doporučený odpočinek a pokud možno minimální pohyb v oblasti operované končetiny.

Výhody a nevýhody metody

Především je metoda artroskopie charakterizována nízkou invazivností a v důsledku toho malou invazivitou.

Použití lokální anestézie navíc snižuje pravděpodobnost různých komplikací pro pacienta.

Rehabilitace tak může být použita pro pacienty, u kterých je podle řady indikací kontraindikován konvenční chirurgický zákrok.

Všimněte si také, že operace tohoto typu umožňuje:

1. Opravte poškození mechanického typu spoje.
2. Jemně a bezbolestně odstraňuje nepravidelnosti chrupavky a její praskání.
3. Odstraňte části chrupavky a úlomky, které způsobují zánět kolena.

Všechny výše uvedené body tedy mohou zpomalit degenerativní změny v kolenním kloubu.

Na druhé straně má tento způsob také nevýhody, což je nedostatečná radikální povaha, která je někdy nezbytná pro účinnější léčbu osteoartritidy.

Bohužel debridement řeší problém jen na chvíli, ale samotná operace nevylučuje příčinu, která vede k artróze.

Důležitou roli při rehabilitaci kolenního kloubu tedy hraje pooperační zotavovací období a celková antiartritická profylaxe.

Jako profylaxe lze použít následující doporučení:

• Přijetí doporučených léků, chondroprotektorů a NSAID.
• Dávkované zatížení spojů, zejména poškozených.
• Terapeutické cvičení pro klouby.
• Fyzioterapie a lázeňská léčba.
• Snížení nadváhy.
• Odvykání kouření.

Tyto dvě kapitoly jsme zkombinovali, protože v přístupech k artroskopické léčbě artrózy a principům artroskopie u starších osob existuje mnoho společného a artróza se vyskytuje hlavně u pacientů starších 50 let.

Principy artroskopie u těchto dvou skupin pacientů jsou identické.

Nazýváme artrózu chronickým onemocněním kloubu, což vede k pomalému, ale postupnému ničení všech jeho prvků. Je to zničení prvků kloubu, které vede k narušení kloubní hry, tzv. Blokování, obtížnosti chůze. Zánět, který se tvoří v okolí destrukce, opět zesiluje destrukci a vede ke zvýšení závažnosti bolesti.

Je zřejmé, že bolest vyplývající z mechanického poškození může být odstraněna až po mechanickém zpracování.

Artroskopie zde působí jako nízkoprahový, ale velmi účinný způsob intraartikulární procedury, který může eliminovat mechanické problémy v kloubu u starších pacientů a v kloubu postiženém artrózou.

Proč má smysl pracovat se staršími pacienty?

Moderní ortopedie upozorňuje především na věk pacienta (věk a související nemoci jsou jistě zohledňovány při anestezii a rehabilitaci), ale v prvé řadě věnujeme pozornost úrovni fyzické aktivity pacienta.

Ve Francii jsme museli vidět 91letou ženu, která si přála nahradit kyčelní kloub, protože se cítila nepříjemně sedět za volantem auta.

Pacient musí tedy sám určit požadovaný výsledek z hlediska své funkční aktivity. Pokud osoba poškodila meniskus kolenního kloubu a chce se zbavit rušení v kloubu, nemáme velký rozdíl - je to mladý sportovec nebo běžný důchodce.

Artroskopie stonků artrózy několik cílů:

1) adekvátní prohlídka kloubní dutiny, mapování poškození chrupavky, a tedy i další prognóza;

To je název mytí kloubní dutiny velkým množstvím sterilního roztoku za účelem očištění kloubu od zánětlivé složky.

Artroskopie fibrinového filamentu v kloubní dutině je známkou zánětu při artróze. РЎРєР ° С ‡ Р ° СССЊЊ (0.8 Mb)

Zničení chrupavky při artróze. РЎРєР ° С ‡ Р ° СССЊЊ (7 Mb)

Částečná resekce poškozeného menisku

Poškození menisku kolenního kloubu je součástí vývoje artrózy. Podrobně jsme diskutovali přínos resekce menisku v odpovídající části. U pacientů s artrózou tato technika uvolňuje kloub od fenoménu blokování, zaháknutí. V kloubu se mohou v budoucnu vyvíjet jakékoli patologické procesy v souladu s životně důležitou aktivitou a pravidelným zatížením, nicméně v důsledku tohoto poškození nikdy nedojde k zablokování kloubu.

Společné debridement Uvolnění kloubní dutiny z možných vloček deskvamované a zničené chrupavky, růst synoviální membrány, odstranění intraartikulárních volných těl, odstranění bolestivých trnů osteofytů. Vliv debridementu musí být v budoucnu podporován kompetentní antiartritickou léčbou. V tomto případě je možný dobrý artroskopický debridementní efekt až do tří let po operaci. Vzhledem k tomu, že artróza se nevztahuje na zcela léčitelné nemoci, je dosažení stabilní remise po dobu tří let vynikajícím výsledkem, o který se snažíme pro každou operaci.

Abrazivní zpracování defektů chrupavky

Chrupavka je vysoce organizovaná tkáň. Proto se podle biologických zákonů v případě poškození nikdy neobnoví. Žádný z těchto léků dosud neposkytl obnovení chrupavky v předchozí formě. Kost bez chrupavkového povlaku je hlavním zdrojem bolestivé bolesti v případě artrózy. Artroskopická abrazivní léčba není schopna obnovit původní artikulární chrupavku, ale po jejím držení na místě holé kosti roste tzv. Fibrochristle - vláknitá struktura hraje roli biologické náplasti. Takové místo nebolí a nemůže způsobit zablokování na tomto místě.

V moderní každodenní praxi je artroskopie při artróze prováděna často a všude, protože může narušit mechanismy artrózy a poskytuje dobrý funkční výsledek v krátkodobém horizontu po dobu 3-5 let. Očekávat delší dobu remise je však obtížné a toto období je lepší odejít do aktivního života.

Klíčovým bodem použití artroskopie pro artrózu je správný výběr pacienta. Operaci lze nabídnout s příslušnými indikacemi a v souladu se všemi riziky. Účtování těchto faktorů způsobí, že artroskopická operace není pro pacienta obtížná, vděčná za společné a vítané pro normální funkci.

Rekonstrukční chirurgie u starších pacientů

Vývoj sportovní artroskopie jednou vedl lékaře k otázce - existuje nějaký smysl pro operaci u starších pacientů, aby bylo možné obnovit jejich poškozené intraartikulární struktury, protože tyto operace se také setkávají s určitými obtížemi u mladých pacientů, což vyžaduje speciální opatření v období rehabilitace. Všichni zájemci o tuto problematiku se zabývám článkem slavného ve světě sportovní artroskopie švédského profesora Ericksona.

(http://www.springerlink.com/content/5hwxq3l0kn1x54bk/). Je škoda, že tento článek není ve volné části internetu. To bylo místo, kde se diskutovalo o tom, že s růstem kvality života obyvatel Evropy se starší pacienti začínají objevovat v důsledku traumat charakteristických pro mladé sporty. Vznikla otázka, co dělat se starším pacientem, pokud při lyžování roztrhal přední zkřížený vaz a nyní mu dává příležitost znovu se vrátit k tomuto sportu. Odpověď je zřejmá - pokud nebudeme omezovat osobu v jeho koníčcích, měl by být provozován, obnovit funkci poškozené struktury. K dosažení zmírnění po provozních problémech se spolehlivostí výsledku existuje několik řešení. Je to v každém případě možné! Tyto technologické kompromisy budou projednávány s každým pacientem individuálně.

[0001] Vynález se týká léčiva, konkrétně traumatologie, pro artroskopickou dekompresi v případě artrózy ramenního kloubu a syndromu obtěžování, syndromu těžké bolesti. Esence: pomocí artroskopických přístrojů, debridement ramenního kloubu, resekce koakakromiálního vazu, odstranění subakromiálního vaku, resekce akromie, disekce šlachy dlouhé hlavy bicepsu ramene, která snižuje dekompresi v ramenním kloubu.

[0001] Vynález se týká léčiva, konkrétně traumatologie, a může být použit pro operativní artroskopickou dekompresi v případě artrózy ramenního kloubu a syndromu obtěžování, syndromu těžké bolesti.

Existuje způsob léčení artrózy ramenního kloubu bipolární endoprotézou (Operative Orthopedics / ed. IA Movshovich / - M.: Medicine, 1994.- str. 66.).

Tento způsob však vyžaduje značné dodatečné operativní instrumentální operace, široké kožně svalové řezy, jeho provedení vede k nevratné ztrátě kloubních povrchů.

Existuje metoda artroskopické akromioplastiky podle Nira (Lomtatidze E. Sh. A další. Léčba syndromu lopatkového periarthritisu ramene // Lékařské noviny - 74 z 09.24.99).

Známý způsob zahrnuje zejména resekci koakakromiálního vazu, resekci akromionu a odstranění subakromiálního vaku pomocí artroskopických přístrojů.

Tato metoda je považována za prototyp, protože u této metody jsou významné znaky: resekce akromie, resekce koakakromiálního vazu, odstranění subakromiálního vaku.

Známý způsob však zahrnuje pouze dekompresi subakromiálního prostoru, nezahrnuje dekompresi a debridement ramenního kloubu. Výzkum, viz Levitsky FA, ​​Nochevkin VA, Náhrada plastické šlachy za dlouhé bicepsy ramene, Journal of Surgery. Grekova, 1983, 3, s. 92-95, je ukázáno, že při destruktivních dystrofických onemocněních ramenního kloubu je šlacha bicepsu nasávána tkáněmi vagíny, její dvou-artikulární funkce je eliminována. V tomto případě funkce šlachy mizí, aby se eliminovala ramenně-akromiální kolize (komprese), je zvýšena komprese hlavy ramene na kloubním povrchu lopatky, čímž je zvýšen destruktivní dystrofický proces. Důsledkem destruktivního-dystrofického procesu je tvorba komisurální retrakční (adhezivní) kapsulitidy, která je nezbytná pro eliminaci kloubního debridementu.

Řešení technického problému zahrnuje provádění artroskopické dekomprese a debridement ramenního kloubu.

Podstata vynálezu spočívá v tom, že u známého způsobu artroskopické dekomprese ramenního kloubu, včetně resekce koakakromiálního vazu, resekce akrominu, odstranění subakromiální burzy pomocí artroskopického instrumentace, se provádí debridement ramenního kloubu bicepsového svalu ramene.

Tímto způsobem chirurgické léčby je dosaženo odstranění bolesti a zvýšení amplitudy pohybů v ramenním kloubu.

Způsob je následující.

Pacient je umístěn na operačním stole v pozici "sedí v křesle." Do kloubní dutiny se vkládají artroskopické nástroje. S použitím synoviálních řezačů se provede debridement kloubů (jsou odstraněny adheze, odstraněny hypertrofované synoviální klky, kloub je dezinfikován). Nůž spojený s koagulátorem odřezává šlachu dlouhé hlavy v místě připojení k supra-artikulárnímu tuberkulu lopatky, zatímco oslabuje tlak humerální hlavy na kloubním povrchu lopatky. Artroskopická instrumentace je přenesena do subakromiálního prostoru, kde je odstraněn subakromiální vak, korakakromiální vaz je resekován, akromie je resekována na ploše 1 cm2 podle Nirových doporučení. Rány jsou sešity. Aplikuje se aseptický obvaz. Thoracobrachial oblékání na jeden týden.

Tato metoda byla prováděna u 2 pacientů s artrózou ramenního kloubního stádia II, syndromu obtěžování, syndromu bolesti.

Příklad. Pacient T., vstoupil do VAZ Laboratory Center 2.02.99 s diagnózou: Deformující artróza pravého ramenního kloubu II.

Syndrom postižení. Syndrom bolesti 03.02.99 rok provedl operaci podle navrhované metody.

Pacient byl položen na operačním stole v "sezení v křesle." Do kloubní dutiny byly vloženy artroskopické nástroje. S pomocí synoviálních řezaček byl kloub debridement (výběžky byly rozřezány, hypertrofované synoviální klky byly odstraněny, kloub byl dezinfikován). Zároveň si všiml rozšíření intraartikulární dutiny. Nůž spojený s koagulátorem odřízne šlachu dlouhé hlavy v místě připojení k supra-artikulárnímu tuberkulu lopatky, zatímco uvolní tlak humerální hlavy na kloubním povrchu lopatky. Artroskopická instrumentace byla přenesena do subakromiálního prostoru, kde byl odstraněn subakromiální vak, korakakromiální vaz byl resekován, akromie byla resekována na ploše 1 cm2. Rány mají ránu. Byl aplikován aseptický obvaz. Thoracobrachial obvaz uložen po dobu jednoho týdne.

Po odstranění imobilizace byla provedena rehabilitační léčba. 2 týdny po operaci si pacient všiml odstranění bolesti. Po 3 týdnech začala práce.

Klinické testování metody ukázalo, že ve všech případech chirurgické léčby, odstranění syndromu bolesti, bylo dosaženo zvýšení amplitudy pohybů v ramenním kloubu.

Metoda artoskopické dekomprese ramenního kloubu je nízká, patogenetická a snižuje bolest, zvyšuje amplitudu pohybů v ramenním kloubu.

Způsob artroskopické dekomprese ramenního kloubu, včetně resekce koakakromiálního vazu, resekce akromionu, odstranění subakromiálního vaku pomocí artroskopických přístrojů, vyznačující se tím, že se provádí debridement ramenního kloubu, rozřízne šlachu dlouhé hlavy bicepsu ramene.

Poškození manžety rotátoru

Úplně obnovit spojení není obtížné! A co je nejdůležitější, 2-3 krát denně, rozetřete to do bolavého místa.

Ramenní kloub je elegantní a komplexní mechanismus. Jeho design nám umožňuje pohybovat rameny a používat ruce v různých polohách. Navzdory skutečnosti, že ramenní kloub má velkou amplitudu pohybu, není příliš stabilní. Ramenní kloub je velmi zranitelný, pokud některá jeho část není v dobrém pracovním stavu.

Normální fungování rotátorové manžety je klíčem k normální funkci ramenního kloubu. Díky stálému zatížení se může manžeta degenerativně změnit, uvolnit a roztrhnout. Zvláště bolestivá je traumatická ruptura šlachy rotátorové manžety. Pokud je poškozena manžeta rotátoru, významně trpí funkce ramenního kloubu. Ve většině případů jsou pacienti s touto patologií přibližně 40-50 let, i když se v každém věku může objevit prasknutí manžety.

Anatomie ramenního kloubu

Důvody

Ve šlachách rotátorové manžety jsou oblasti s velmi nízkým zásobením krve. Čím větší je krevní zásoba tkání, tím lépe a rychleji se tkáň regeneruje. Manžeta rotátoru je obzvláště citlivá na různé typy poškození a procesy regenerace nejsou příliš rychlé. V průběhu let se může změnit struktura šlachy, což činí ramenní manžetu ještě zranitelnější. Tento proces se nazývá degenerace.
Degenerace během stárnutí pomáhá vysvětlit, proč je poškození rotátorové manžety takovou běžnou nemocí. Ruptury šlach se obvykle vyskytují v oblastech s nízkým zásobením krve. Obvykle s věkem, krevní zásobování trpí ještě více kvůli degeneraci, a síla šlach klesá.
Degenerace šlach šlachy může také nastat u mladých lidí, obzvláště ti s ramenním kloubem, kteří neustále zažívají nadměrný stres. Toto obvykle se stane s atlety, takový jako vzpěrači a hráči baseballu. Pro ty lidi, kteří svým charakterem své činnosti často zvedají ruce, například myčky oken, malíři, je tato patologie nalezena i v mladém věku.
Se silným náhlým pohybem mohou změněné šlachy rotátorové manžety prasknout. To může nastat z pokusu o zachycení těžkých předmětů nebo ostré vyzvednutí velmi těžkých předmětů z podlahy; může dojít k přerušení od pádu na rameno. Ruptura rotátorové manžety může být bolestivá, i když někdy může být bezbolestná. S mírným poškozením manžety rotátoru nemusí dojít ke ztrátě funkce ramenního kloubu a pacienti ani nehledají lékařskou pomoc.
Typickým pacientem s rupturou šlach rotátorové manžety je muž středního věku, který se nějakou dobu obává o problémy s rameny. Na tomto pozadí zvedl něco těžkého, po kterém se ruka zastavila. Méně často - to jsou mladí lidé.

Příznaky

Nejčastěji je v postiženém rameni bolest a slabost. V některých případech může rotační manžeta trhat jen částečně. Rameno může být bolestivé a rozsah pohybu ve kloubu zůstává normální. Obecně platí, že čím větší je mezera, tím závažněji trpí kloubní funkce, to znamená, že pacient nemůže samostatně zvednout ruku. V případech, kdy jsou šlachy otočné manžety zcela odděleny, nemůže pacient zvednout a držet rameno ve zvednuté poloze.
Většina pacientů s rupturou rotátorové manžety trpí neustálou bolestí v ramenním kloubu. Mohou si také stěžovat na pocit rušení při pokusu o pohyb ruky. Většina pacientů nemůže spát na postižené straně kvůli bolesti.

Diagnóza

Lékař se ptá na historii vývoje patologie, možného poranění a projevu bolesti. Lékař provede fyzické vyšetření ramene. Kontrola je nejužitečnější částí studie v diagnostice ruptury manžety rotátoru. Úplné přestávky jsou obvykle zcela zřejmé. Pokud lékař může reprodukovat pohyby ve vyšetřeném ramenním kloubu v normálním rozmezí a pacient nemůže nezávisle zvednout paži, pak s největší pravděpodobností dojde k prasknutí rotátorové manžety.
Na rentgenu nebude viditelná ruptura šlachy manžety, protože měkké tkáně, včetně šlach, nejsou na rentgenovém snímku viditelné. Lékař však předepíše rentgenový snímek, aby zjistil, zda existují kostní ostruhy, šířka kloubního prostoru v kloubu, tvar akromie a vylučují jiná onemocnění ramenního kloubu. Další onemocnění ramenního kloubu, jako je kalcifikovaná tendonitida, impingementní syndrom, artróza akromioklavikulárního kloubu, může být spojena s rupturou rotační manžety.
Je možné, že lékař předepíše rentgen se zavedením kontrastní látky do dutiny ramenního kloubu (rentgen s vylepšením kontrastu). Kontrast je jasně viditelný na rentgenovém snímku. Pokud kontrast přesahuje přes ramenní kloub, pak dochází k prasknutí rotátorové manžety.
Existuje ještě dražší výzkumná metoda - magnetická rezonance (MRI). V této studii se používají magnetické vlny k vytvoření počítačového obrazu úseků ramenního kloubu ve standardních rovinách. MRI jasně ukazuje měkké tkáně, včetně šlach, stejně jako kosti. Tento test je bezbolestný, vyžaduje injekci léků, ale může být omezen na použití u pacientů se strachem z uzavřených prostorů a u těch, kteří dostali kovové implantáty.

Léčba

Konzervativní léčba

Prvním cílem je kontrolovat bolest a zánět v ramenním kloubu. Především jsou zpravidla předepsána protizánětlivá léčiva, jako je diklofenak nebo ibuprofen. Pokud není dosaženo požadovaného účinku, lékař navrhne injekci kortizonu do dutiny ramenního kloubu. Kortizon je velmi účinný protizánětlivý lék.
Od počátku je nutné vytvořit individuální rehabilitační program. To vyžaduje konzultaci s lékařem fyzioterapie. Zpočátku mohou pomoci jednoduché prostředky, jako je teplo nebo led na bolestivé oblasti. Různé typy cvičení v programu terapeutické terapie se používají ke zlepšení rozsahu pohybů v rameni a v blízkosti kloubů.
Později je nutné provádět cvičení k posílení svalů rotátorové manžety a svalů lopatky. Těmto svalům je věnována zvláštní pozornost, protože právě oni drží hlavu ramene ve středu kloubní dutiny lopatky a díky nim má ramenní kloub potenciál k dalšímu uzdravení.
Termíny konzervativní léčby se pohybují od šesti do osmi týdnů. Většina pacientů se vrací do své každodenní činnosti.

Chirurgická léčba

Úplné přestávky obvykle vyžadují operaci. Pokud se zjistí, že šlachy rotační manžety jsou zcela poškozeny, je nepraktické očekávat, že se svaly rotační manžety obnoví. Pokud je vaším cílem plně obnovit ramenní kloub, pak se doporučuje chirurgická léčba. Výjimkou jsou starší pacienti nebo pacienti s kontraindikacemi pro chirurgickou léčbu. Mají možný způsob léčby je imobilizace ramenního kloubu v poloze únosu. Existuje několik důkazů, že obnovení manžety rotátoru do tří měsíců po úrazu vede k lepším výsledkům.
Částečné poškození rotátorové manžety může také vyžadovat operaci. Pokud dojde k částečné přestávce, pak, po projednání problému s chirurgem, se můžete nejprve pokusit provést průběh konzervativní léčby. Pokud je však nemožné snášet bolest při cvičeních při cvičení, nebo pokud cvičení nelze provést, pak je možné přehodnotit vhodnost chirurgické léčby.
Před určením taktiky léčby musíte provést rentgenový snímek ramenního kloubu a MRI. To je nezbytné pro potvrzení diagnózy, jakož i pro identifikaci komorbidit v kloubu, jako je artróza akromioklavikulárního kloubu nebo impingementního syndromu. V průběhu operace se řeší problémy ramenního kloubu v komplexu.

Ramenní artroskopie
Artroskopie označuje minimálně invazivní operace. To znamená, že operace se provádí přes malé otvory. Tato operace se provádí pomocí artroskopu - malé trubice s videokamerou, která je vložena do dutiny kloubu a sub-chromového prostoru. Všechny struktury spoje jsou jasně viditelné na obrazovce monitoru. Pomocí jiného řezu můžete vstoupit do nástrojů a provádět různé manipulace. Pomocí této techniky se určí místo prasknutí ve šlachách rotační manžety a provede se šev této konstrukce, nejčastěji s použitím speciálních fixátorů (kotev).

Acromioplastika
Předpokládá se, že malé slzy rotační manžety nemohou být šity. Pro tento typ poranění může chirurgický zákrok zahrnovat artroskopickou debridement a akromioplastiku. Artroskopické debridement je odstranění všech volných, poškozených struktur, které neplní žádnou funkční roli, neúčastní se hojení ruptury a mohou blokovat pohyb ve kloubu, poškozující kloubní chrupavku. Acromioplastika je odstranění části akromionu, která stlačuje nebo může zmáčknout šlachy rotátorové manžety během rehabilitace, což způsobuje impingementní syndrom.

Obnovení integrity artroskopické manžety
Chirurgové obvykle dosahují vynikajících výsledků pomocí artroskopu (zmíněného dříve), aby opravili manžetu natrhaného rotátoru. První krok spočívá v pečlivém debridementu - odstranění všech volných, poškozených struktur. Poté připravte místo humeru pro opětovné upevnění šlach. K tomu chirurg odstraní všechny měkké tkáně z povrchu kosti a vyvrtá otvory pro stehy. Šlachy jsou pak přišity k humeru (reinsertion). Po určité době se vytvoří pojivová tkáň a šlachy se pevně fixují v této oblasti.

Použití kotev
Lékaři mohou použít speciální spojovací materiál z manžety rotátoru k rameni. Svorky se nazývají kotvy. Během zákroku chirurg vytvoří malé otvory v rameni. Kotva se zasune do předvrtaného otvoru a zasekne. Na konci kotvy je upevněn závit, se kterým jsou poškozené struktury ušity. Tudíž šlachy jsou pevně fixovány k kosti.

Otevřený provoz
V některých případech, kdy z technických důvodů nelze provést artroskopii, se provádí otevřená operace. Díky malému řezu jsou jasně viditelné všechny šlachy rotátorové manžety. To usnadňuje šití všech poškozených konstrukcí.

Plasty šlach rotační manžety
Někdy není snadné švy spojit. Když to trvá dlouho po poškození (několik měsíců), svaly se stahují a nemohou být nataženy na svou původní délku. V těchto případech můžete použít šlachový šlach k úplnému obnovení zlomené části rotátorové manžety.

Rehabilitace

Rehabilitace po konzervativní léčbě

I když operace není nutná, pak budete muset provést speciální cvičení. Může být nutné mít k dispozici pomoc lékaře, který vypracuje individuální rehabilitační program pro obnovení funkce ramene. Program zahrnuje tipy a cvičení pro krční páteř, zlepšení držení těla a obnovení ramenního kloubu. Zvláště důležité jsou cvičení, která obnovují tón a koordinaci svalů rotátorové manžety a svalů lopatky. Lékař nebo instruktor fyzikální terapie zkontroluje správnost cvičení.

Rehabilitace po operaci

Rehabilitace po operaci na manžetě rotátoru může být pomalý proces. S největší pravděpodobností to bude trvat dva až tři měsíce a plné uzdravení může trvat až šest měsíců. Nejdůležitější je dosažení plného rozsahu pohybu v ramenním kloubu co nejdříve. Tato cvičení je však třeba provést, postupně je komplikovat a zvyšovat zátěž.
Váš lékař vám může doporučit obvaz, který znehybní ramenní kloub. V závislosti na provedeném zákroku může imobilizace trvat několik dní až pět až šest týdnů. Pro kontrolu bolesti a otoku po operaci lze doporučit lokální aplikaci nachlazení. K uvolnění svalových křečí a bolesti lze využít také masáže a fyzioterapie. Postupy jsou aplikovány pouze pod dohledem ošetřujícího lékaře.
Po použití artroskopie, rehabilitace je obvykle rychlejší než po otevřené operaci, kde přístup byl přes svaly ramene. Léčba začíná pasivními cvičeními, kdy instruktor provádí pohyby a vaše svaly jsou zcela uvolněné. Pak se můžete naučit sami dělat pasivní cvičení a dělat je doma.
Později přecházejí na cvičení s aktivními pohyby, kdy se do cvičení zapojují vlastní svaly. Začněte prováděním izometrických cvičení. Při těchto cvičeních působí svaly tak, že nedochází k pohybům v sousedních kloubech.
Zvláště důležité jsou cvičení zaměřená na zlepšení tónové a svalové koordinace rotátorové manžety a svalů kolem lopatky. Jedná se o klíčové svaly v práci ramenního kloubu. Drží hlavu ramene ve středu kloubní dutiny lopatky, což umožňuje kloubu fungovat v jakékoli poloze ramene.
Mnoho cvičení bude napodobovat akce, které jsou prováděny v každodenním životě a sportu. Na konci rehabilitačního kurzu se ujistěte, co je třeba udělat a co je třeba se vyvarovat, aby v budoucnu nebyly problémy s ramenním kloubem.

... zpět na začátek článku

Někdy trauma nebo infekce způsobí poškození kloubní chrupavky. Poškozená chrupavka kolenního kloubu způsobuje akutní bolest při chůzi, omezuje pohyb kolena a čelí úplné ztrátě pohyblivosti v kloubu.

Řešení tohoto problému je možné, pokud použijeme debridement kolenního kloubu pomocí této nebo té technologie.

Podstata společného debridementu

Malými punkcemi se do kloubu vloží tenký nástroj, pomocí kterého se odstraní mrtvé nebo poškozené oblasti chrupavky kolenního kloubu.

Po podobném „čištění“ kloubu si pacienti všimnou návratu pohyblivosti kolena a snížení bolesti při chůzi. Podle metody použitého nástroje je debridement rozdělen do tří typů:

První typ je tradiční a mnoho let osvědčený, další dva jsou založeny na nových technologiích, využívají laserová a studená plazmová zařízení.

Indikace pro debridement kolenního kloubu

Při gonartróze dochází k poškození tkáně chrupavky kloubu, debridement je předepsán pro více či méně konzervovanou tkáň chrupavky (artróza druhého stupně). V závažných případech artrózy není tento typ chirurgického zákroku účinný.

Podle statistik, použití kolenního kloubu debridement umožňuje 2-3 roky vrátit kolenní mobilitu bez bolesti. V budoucnu je nutné tuto operaci buď opakovat, nebo použít jiné radikálnější chirurgické metody.

Moderní metody debridementu

Laserový paprsek má velmi malý průměr, s jeho pomocí můžete přesněji umístit chirurgický nástroj při odstraňování odumřelé tkáně chrupavky, což vám umožní ušetřit větší množství zdravé tkáně.

Studená plazma, když se používá během operací, způsobuje mnohem menší krvácení.

Jeho teplota je přibližně 60-65 stupňů Celsia ve velmi tenké vrstvě prostoru, takže dochází ke srážení krve, následuje zastavení krvácení pouze v místě řezu kapilár. Neexistuje hluboké tepelné a tepelné poškození tkání kloubu.