Vlastnosti zlomeniny diafýzy femuru

Podle různých statistických studií tvoří zlomeniny diafýzy femuru asi pětadvacet procent všech možných poranění v této oblasti, a to navzdory skutečnosti, že samotný femur je poměrně pevná oblast lidské kostry s velkým ochranným pláštěm svalů.

Diafyzární zlomeniny se mohou vyskytnout u dětí, včetně novorozenců, au lidí ve věku od 30 do 50 let a starších pacientů, ale tento problém je nejvíce ovlivněn mladými lidmi v důsledku jejich aktivního životního stylu.

Obecný popis

Femur je nejmasivnější tubulární kost v celé lidské kostře. Objem svalů, které ho obklopují ze všech stran, největší ze všech skupin.

Z anatomického hlediska je tato kost válcem ohnutým dopředu a ven. Velikost tohoto ohybu se liší v závislosti na individuálních charakteristikách tělesné struktury jedince.

Zajímavé Diafýza je centrální částí tubulární kosti. S zlomeninou v této oblasti, fragmenty jsou často vysídleny, jak svaly jsou připojeny zvláštním způsobem.

Možné příčiny problému

Pro vznik zlomeniny je nutná silná traumatická mechanická síla. Jedná se o dva typy - přímé a nepřímé.

V prvním případě existuje přímý dopad jakékoli síly na kyčelní plochu. Důsledkem může být příčná, fragmentační a dvojitá zlomenina: záleží na tom, jaká plocha, tvar traumatického objektu, trvání jeho dopadu.

Nepřímý, který je volán nepřímý, traumatická síla ovlivní ohyb obou konců femur (proximální a distální), který v této době být v pevné pozici.

Fragmenty jsou posunuty nejprve ve směru dopadu traumatické síly, a když se zastaví - ve směru svalové kontrakce.

Klasifikace zranění

Specialisté klasifikují všechny možné diafyzární zlomeniny do skupin v závislosti na úrovni, při které byla porušena integrita kostní tkáně.

Každý z nich má své vlastní mechanismy působení a funkce, které je třeba vzít v úvahu při výběru techniky pro chirurgickou repozici kostních fragmentů.

1. Horní třetina. S takovým porušením svaly hýždí (připojené k velkému tuberkulu) a svalu iliopsoas (připojené k malému tuberkulu) posunou proximální fragmenty na vnější stranu. Současně svaly aduktoru posouvají fragmenty dále od středu dovnitř a nahoru. Deformace, ke které dochází v důsledku popsaného jevu, se nazývá kalhotky s otevřeným rohem a silným zkrácením kyčle.
2. Střední třetina. Tento typ zlomeniny znamená, že proximální konec kosti, který je umístěn blíže ke středu, je posunut směrem ven a distálně směrem dovnitř. Tudíž dochází k deformaci typu varus s otevřeným vnitřním úhlem. Pokud se zlomenina vyskytne na hranici mezi středním a dolním třetím bodem, pak aduktory přemístí proximální fragmenty na vnitřní stranu a distální na vnější. Když toto vytvoří deformaci valgus typu s otevřeným vnějším úhlem.
3. Třetí třetina. Riziko tohoto typu poranění spočívá v riziku stlačení neurovaskulárního svazku a poškození popliteální tepny během stlačování svalů gastrocnemius a v důsledku toho i vytěsnění fragmentů kostí.

Přehled klíčových příznaků

Příznaky, které se vyskytnou po nehodě s tvorbou zlomeniny diafýzy, závisí na typu poranění. Každý z nich podrobněji popisujeme.

S posunem

Je poměrně snadné určit specifickou diagnózu - diafyzární zlomeninu femuru s vytěsněním. Je indikován následující skupinou příznaků:

• silná bolest, prohloubená palpací;
• ztráta aktivní motorické funkce končetiny;
• deformita nohy;
• otáčení distální části končetiny směrem ven, ve které vnější okraj nohy volně sedí na lůžku;
• abnormální pohyblivost v oblasti deformace, pozorovaná při palpaci.

Když dojde ke zlomenině ve spodní třetině, je důležité sledovat barvu kůže na noze a dolní noze, sledovat puls v poplitální tepně a hřbetní tepně nohy a sledovat teplotu v distálních částech poraněné nohy.

Naléhavé volání na kvalifikovanou pomoc je nezbytné, pokud jsou zjištěny následující projevy:

• kůže je bledá;
• puls ve výše uvedených oblastech není detekovatelný;
• ostrá bolest se vytváří až do distálních oblastí nohou;
• citlivost na chodidlech a prstech se zhoršuje a později se ztrácí jejich motorická funkce.

Bez zkreslení a subperiostálních zlomenin

Pokud nedochází k žádnému zkreslení nebo dojde k subperiostální fraktuře (podobně jako u zelené větve), je pro běžného člověka obtížnější diagnostikovat problém. Pečlivé vyšetření odborníkem však eliminuje riziko diagnostické chyby.

V prvním případě není pacient schopen pohybovat se zraněnou končetinou, cítí dokonce ostřejší bolest při poklepání nebo stisknutí oblasti paty.

Je to důležité! Rozdíl mezi zlomeninou diafýzy stehenní kosti a modřinou: pokud se po modřině pociťuje bolest v palpaci pouze v místě nárazu, pak se ve zlomenině vyskytne exacerbace palpace po obvodu stehna.

Ve druhém případě se mohou objevit stejné symptomy, proto je konečná diagnóza vyhlášena poté, co pacient podstoupí rentgenové vyšetření.

Specifická léčba

Pro vyléčení fraktury diafýzy bez vytěsnění, poměrně konzervativní metody, mezi nimiž je primární imobilizace poraněné končetiny pomocí odlévání koksovací omítky.

Po lomu s příčnou rovinou je nutné provést uzavřené srovnání trosek. Poté je končetina imobilizována jako součást konzervativní léčby. Podobně je noha obnovena po poranění s rýhovanou příčnou rovinou.

Osteosyntéza je oprávněná v případě, kdy je pacientem starší osoba, která není schopna volně se pohybovat na berlích, nebo která má kontraindikace při nošení sádry (průvodní onemocnění, změny životně důležitých orgánů). Procedura využívá externí fixační zařízení a intraosomální nehet.

Pokud se zlomenina vyskytla s vytěsněním a pacient je osoba v mladém věku, používají se terapie jako kostní trakce a externí fixační zařízení.

Indikace pro tyto postupy jsou neschopnost provádět uzavřenou repozici v důsledku nepříznivé šikmé roviny, spirálové zlomeniny (ale pouze v případě, že mezi fragmenty není vložena žádná měkká tkáň).

Zlomeniny diafýzy femuru s vytěsněním a průnikem tkání mezi hlavními fragmenty kostní tkáně, kdy není možné dosáhnout správného mapování fragmentů do uzavřených fragmentů, vyžadují použití metody otevřené mapování a osteosyntézy za použití intraosózního blokovacího nehtu (Rubenikova metoda) nebo kompresních desek.

Poté, co pacient dokončí všechny fáze léčby předepsané lékařem, bude mít dobu rehabilitace, která hraje důležitou roli v procesu obnovy poraněné končetiny. V závislosti na splnění všech požadavků odborníka můžete v krátké době dosáhnout úspěchu.

Zlomeniny hřídele stehenní kosti

Podle různých statistik tvoří diafyzární zlomeniny 24–25,3% všech zlomenin této kosti, navzdory své síle a masivnímu ochrannému svalstvu.

Tyto zlomeniny jsou pozorovány jak u novorozenců, kojenců, dětí, mladých lidí, tak u lidí středního a vysokého věku. Je třeba poznamenat, že nejčastěji se diafyzární zlomeniny femuru vyskytují u mladých lidí, což má velký společenský význam.

Anantomie

Řada svalů v okolí je také největší.

Z povahy femuru má fyziologické zakřivení - ohyb dopředu a ven (antecurvation a varus).

Velikost zakřivení se mění.

V případě zlomenin diafýzy femuru je typický posun fragmentů způsoben zvláštnostmi uchycení svalů.

Mechanismus a příčiny

S přímým mechanismem zlomeniny působí významná traumatická síla přímo, lokálně na specifickou oblast stehna a vede ke vzniku příčných, fragmentačních, dvojitých zlomenin.

Typ lomu závisí na ploše, tvaru, trvání traumatického faktoru.

Šikmé a spirálové zlomeniny se vyskytují jako výsledek nepřímého působení traumatické síly, když jsou proximální a distální konce femuru fixovány a síla působí na jejich ohnutí nebo zkroucení.

K posunu fragmentů dochází nejprve ve směru traumatické síly a po jejím ukončení - ve směru svalové kontrakce.

V horní třetině

Gluteální svaly, které se váží na větší trochanter, přemísťují proximální fragment na vnější stranu a svaly iliopsoas se připojují k malému otočnému čepu a navíc ho posunují dopředu.

V tomto okamžiku pohybují svaly aduktoru distálním fragmentem směrem dovnitř a nahoru. Pro horní třetinu stehna je typická deformita - tzv. Kalhoty s úhlem otevřeným dovnitř a výrazné zkrácení stehna.

Uprostřed třetí

V případě zlomeniny stehenní kosti na okraji střední a dolní třetiny, svaly aduktoru přemísťují proximální fragmenty dovnitř a distální se posouvá směrem ven a tvoří valgusovou deformitu femuru s úhlem otevřeným směrem ven.

Ve spodní třetině

Pro zlomeniny v dolní třetině a epikondylu je také charakteristický typický posun fragmentů.

Na zadním povrchu femorálních kondylů začíná sval gastrocnemius, který smrštěním distálního fragmentu směrem dozadu a proximálním posunem dopředu s úhlem deformace otevírá dopředu.

S takovými zlomeninami často dochází k kompresi neurovaskulárního svazku nebo poškození poplitální tepny.

Příznaky

S posunem

Tam je bolest, ztráta aktivní funkce a deformace končetiny, rotace distální části končetiny směrem ven tak, že vnější okraj nohy spočívá na posteli.

Palpace způsobuje prudké zhoršení bolesti ve výšce deformity a patologické pohyblivosti v místě deformity.

U zlomenin v dolní třetině je třeba věnovat pozornost barvě kůže nohy, dolní končetiny, kontrolovat přítomnost pulsu v poplitální tepně, hřbetní tepně nohy a teplotě distální končetiny.

Bledost kůže, nedostatek pulsu na hřbetní tepně nohy a poplitální tepny, prudká bolest rostoucí v distálních částech končetiny a později - ztráta pocitu se ztrátou pohybu, prsty, znamená porušení krevního oběhu, to znamená poškození poplitální tepny.

Na první pohled se objevují některé diagnostické potíže u zlomenin femuru bez vytěsnění nebo u subperiostálních zlomenin typu zelené větve u dětí.

Ale to je jen na první pohled. Pečlivé klinické vyšetření vylučuje možnost diagnostické chyby.

V případě modřin, zraněný aktivně načte zraněnou končetinu, axiální zátěž, poklepání na patě nezpůsobí zhoršení bolesti, kromě toho jsou zranění s modřinami aktivní, i když s určitou bolestí v místě modřin zvednou, odkloní, otočí nohu.

Při palpaci je závažnost bolesti lokalizována přímo v místě traumatického účinku.

Žádný posun

Při palpaci se bolest zvětšuje po obvodu kyčle v místě zlomeniny a pro modřiny je to pouze v okamžiku přímého nárazu.

Podobné symptomy se vyskytují u zlomenin femuru jako zelená větev u dětí. Konečná diagnóza se provádí po rentgenovém vyšetření.

Léčba

Žádný posun

Diafyziální zlomeniny femuru bez vytěsnění a zlomeniny typu zelené větve u dětí jsou léčeny konzervativně imobilizací končetiny s koxitickou sádrou.

Zlomeniny s příčnou a zoubkovanou příčnou rovinou

Starší oběti, které nejsou schopny chodit s berlemi v těžkém sádrovém odlitku, mají také kontraindikace pro imobilizaci omítek v důsledku současných onemocnění a změn v životně důležitých orgánech, s využitím osteosyntézy s použitím externích fixačních zařízení nebo minimálně invazivní osteosyntézy s intraosózním nehtem..

S ofsetovými fragmenty

Zlomeniny s vytěsněním fragmentů se šikmou rovinou, které jsou nepříznivé pro uzavřenou repozici a šroub v nepřítomnosti vzájemného působení měkkých tkání mezi fragmenty u postižených mladých lidí, jsou léčeny skeletální trakcí nebo externími fixačními prostředky.

S přesazením a vložením

Stejně jako dvojité zlomeniny s hrozbou poškození neurovaskulárních kmenů, a pokud není možné dosáhnout uzavřeného juxtapozice fragmentů, jsou vystaveny otevřenému juxtapozici s následnou osteosyntézou s intraosózním blokujícím nehtem podle metody I.M. Rubl nebo kompresní desky.

Rehabilitace

V období imobilizace jsou léčebné postupy a cvičení zaměřeny na prevenci komplikací plicního a kardiovaskulárního systému, stejně jako gastrointestinálního traktu a krevního oběhu v oblasti zlomeniny.

Cvičení jsou určena k prevenci ztuhlosti kloubů a svalové atrofie. Pacient provede pohyb prstů na prstech, otočení v kloubu kotníku (ve všech rovinách).

V prvních dvou týdnech po zlomenině je izometrické napětí stehenních svalů zakázáno z důvodu zapojení určitých svalů do vytěsnění fragmentů. Během tohoto období jsou terapeutická opatření zaměřena na uvolnění svalových skupin a přemístění fragmentů.

V případě, že na konci tohoto období je zřejmé srovnání fragmentů na rentgenovém snímku, existuje možnost, že lékař předepíše izometrické napětí stehenních svalů. Toto cvičení stimuluje proces regenerace a zlepšuje prokrvení v oblasti zlomeniny.

Jeden měsíc po zlomenině pacient zvyšuje intenzitu izometrického napětí stehenních svalů, stejně jako jejich trvání - 5-7 sekund. Během tohoto období svalové napětí přispívá ke kompresi fragmentů, posiluje svaly, zlepšuje krevní oběh.

Během této doby rehabilitace je možné v průběhu kosterní trakce použít aktivní cvičení (nebo s vnější pomocí) v kolenním kloubu (je-li jehla držena přes distální (dolní) metaepifýzu femuru).

K tomu standardní pneumatiky gamachok vyměňují odnímatelné. Za prvé, pacient provádí cvičení s pomocí instruktora, pak nezávisle.

Přibližně o dva měsíce později se na rentgenovém snímku odebere opakovaný obraz a v případě konsolidace zlomeniny se odstraní kostní trakce.

Po odstranění imobilizace je lékařská gymnastika zaměřena na obnovení svalového tónu a zvýšení amplitudy pohybů v kolenním kloubu. Pacient je připraven stát, cvičit se chodit s berlemi.

Všem-tonic gymnastika jsou přidány pohyby prstů na nohou, rotace v kloubu kotníku, prodloužení flexe v kolenním kloubu, izometrické napětí svalů nohy.

Tato cvičení mohou být prováděna jak v izolaci, tak se zdravou nohou. Postupem času se počet cvičení zvyšuje na 15-20 a opakování každého z nich je až 10 krát. Třídy se konají až čtyřikrát denně.

Během této doby je předepsána masáž kyčle a dolní končetiny, která zlepšuje krevní oběh a obnovuje svalový tonus.

Chůze s částečnou zátěží na poškozené noze je povolena nejdříve 12-14 týdnů po úrazu.

Po operaci

Na provozovaném ramenu uložte standardní pneumatiku po dobu 10-12 dnů. Předepisují se tonizační a dechová cvičení, pohyby prstů, rotace kotníku, ideomotorická cvičení, izometrické napětí svalů stehen a dolních končetin.

Týden po operaci je dovoleno pečlivé provedení prodloužení ohybu v kolenním kloubu, proto je standardní knoflík pneumatiky nahrazen odnímatelným knoflíkem.

Pneumatiky se odstraňují přibližně dvanáctý den po operaci, noha je v horizontální rovině lůžka. K předchozím cvičením přidejte flexi-prodloužení končetiny v kolenním kloubu s podporou nohy v rovině lůžka, čímž se končetina posouvá na rovině lůžka.

Pacient zaujímá počáteční polohu, zatímco sedí na posteli a provádí ohybové prodloužení nohy v kolenním kloubu. Musíte udržet nohu na váze po dobu 5-7 sekund.

Po konsolidaci zlomeniny je pacient trénován, aby chodil po berlích, aniž by naložil zraněnou nohu.

Léčba zlomeniny femuru diafýzy

Zlomenina diafýzy femuru je poměrně časté zranění. Poškození této části kostry je vždy těžké, což může vést k řadě nežádoucích účinků onemocnění. Proto musí být zlomenina léčena kompetentně a včas.

Příčiny a klasifikace

Diafyzární zlomeniny kyčelních kostí se ve většině případů vyskytují, když jsou vystaveny nadměrné síle mechanické povahy. V situaci přímého poranění femorální oblasti je pozorován významný traumatický účinek na dolní končetinu, který vede k třískovému a příčnému poškození.

Můžete být zraněni v důsledku nadměrné komprese, dopravní nehody, pádu z velké výšky, přímého nárazu atd. Na přelomu diafýzy kosti je poškozena určitá oblast, je porušena její integrita.

V horní třetině

Pokud je horní třetina stehna poškozena, distální fragment je ohnutý, posunutý na stranu a postiženy jsou hýžďové svaly. Při této zlomenině je zaznamenán posun periferního fragmentu kosti směrem nahoru a směrem ke středu. Výsledkem je vytvoření čelního úhlu mezi zbytky kostní tkáně.

Uprostřed třetí

Když je poškozena střední třetina stehna, střední část stehna se odkloní na stranu a dopředu. Při tomto typu poranění je proximální fragment přemístěn dozadu a dovnitř a distální fragment je posunut směrem ven, čímž se vytvoří deformace valgusové kosti.

Ve spodní třetině

Při zlomeninách dolní třetiny femuru se namyschelkov vyznačoval výrazným vytěsněním fragmentů.

V tomto případě se v případě poranění distální zbytek pohybuje dozadu a proximální zbytek se pohybuje dopředu. Tato zranění mohou být doprovázena zraněním měkkých tkání, poplitálních tepen a také je možná komprese neurovaskulárních svazků nohou.

Diafyzární zlomeniny jsou rozděleny do následujících kategorií:

1. Otevřený - s průvodním poškozením kůže, přítomností povrchu rány, ve kterém lze vidět fragmenty kosti.
2. Uzavřená - aniž by byla ohrožena integrita kůže poraněné končetiny.

Zlomeniny diafýzy kyčle jsou vždy doprovázeny posunem, který se může lišit v závislosti na stupni a oblasti lokalizace. Kompetentní diagnostika umožňuje stanovit tyto faktory, což je velmi důležité pro rozvoj optimální léčebné taktiky.

Příznaky a diagnóza

Diafyzární zlomeniny kyčelní kosti jsou doprovázeny následujícím klinickým obrazem:

• výrazný syndrom bolesti;
• opuch;
• subkutánní krvácení, hematom;
• narušení funkce motoru;
• krvácení;
• hemartróza;
• neschopnost vstát a opřít se o rovnou nohu;
• deformace kloubu;
• ztráta podpory poraněné dolní končetiny.

Těžká bolest a ztráta krve (zejména v případě otevřeného poranění) může způsobit, že se oběť rozvine šok. V takové situaci se člověk zbledne, jeho puls se zrychlí, indikátory krevního tlaku padnou a mdloby jsou možné.

S posunem

Tyto zlomeniny poraněné stehenní kosti jsou odborníky snadno diagnostikovány kvůli specifickým, výrazným symptomům. Pacienti mají následující příznaky:

• ostrá, ostrá bolest;
• deformity končetin;
• ztráta motorické aktivity.

Silná bolest se vyskytuje u pacienta s palpací, snaží se stát na noze, narušuje funkci kyčelního kloubu.

Poškození poplitální tepny je doprovázeno akutním poškozením krevního oběhu. Tyto komplikace jsou indikovány takovými klinickými příznaky, jako je blanšírování kůže na noze, absence pulzace a snížení citlivosti.

Žádný posun

V případě zlomeniny kosti bez současného vytěsnění jsou hlavními příznaky syndrom bolesti a neschopnost aktivně se pohybovat nohou. Bolestivé pocity se zvyšují palpací, poklepáváním, tlakem na oblasti paty.

Komplexní diagnóza zahrnuje obecnou kontrolu oběti, studium klinického obrazu a výsledky získané historie, využití metod palpace. Poté je pacientovi přiřazeno rentgenové vyšetření, které umožňuje přesně určit rozsah a umístění zlomeniny kosti.

Na základě získaných diagnostických výsledků traumatolog vyvíjí optimální a nejefektivnější léčebný postup pro konkrétní klinický případ.

První pomoc

V případě zlomeniny diafýzy femurální kosti je velmi důležité poskytnout pacientovi kompetentní, včasnou první pomoc. Především je nutné poskytnout oběti naprostý klid, znehybnit zraněnou končetinu.

Aby se zabránilo rozvoji bolestivého šoku nebo při jeho prvních známkách, dejte člověku pilulku anestetika. Pro snížení bolesti, snížení otoku a subkutánního krvácení pomůže ohřívač s ledem nebo studený obklad aplikovaný na místo zlomeniny.

V další fázi se provede transportní imobilizace - poškozená noha se upevní pneumatikou ve správné anatomické poloze. Přístroj se aplikuje ze spodní části nohy do oblasti lopatky.

Po těchto opatřeních první pomoci je nutné zraněnou osobu vzít co nejdříve do zdravotnického zařízení a umístit ji do rukou kvalifikovaných odborníků.

Metody zpracování

Léčba zlomenin diafýzy v oblasti femuru závisí do značné míry na typu poškození, lokalizaci, přítomnosti vytěsnění a dalších souvisejících komplikacích. Lékař vyvíjí terapeutický průběh individuálně na základě výsledků předběžné diagnózy.

Žádný posun

U nedialokovaných zlomenin femuru se lékaři primárně potýkají s konzervativní terapií. Poraněná končetina je imobilizována sádrovým odlitkem.

Délka trvání léčby je nejméně 2–2,5 měsíce. Přesná data jsou stanovena individuálně.

Zlomeniny s příčnou a zoubkovanou příčnou rovinou

Tento druh poranění naznačuje konzervativní terapeutické techniky. Fragmenty kostí se mapují ručně otevřenou cestou, po které se provede imobilizace za použití sádrové odlitky.

Při výskytu některých zdravotních problémů, stejně jako osob starších 60 let, může být dlouhodobá imobilizace kontraindikována.

V takových případech se pacientům doporučuje osteosyntéza (spojení kostí) pomocí externích fixačních zařízení. Lékaři často upřednostňují repozici s použitím intraosózního nehtu, minimálně invazivního postupu charakterizovaného vysokou mírou účinnosti.

S ofsetovými fragmenty

Zlomeniny diafýzy femorální kosti se současným vytěsněním - komplexní klinický případ. Kontraindikace pro repozici jsou šikmé a spirálové typy poranění, absence zavedení struktur měkkých tkání mezi fragmenty kostí. V takových situacích se léčba provádí pomocí kosterní trakce. Doporučuje se použití speciálních zařízení určených pro externí (externí) fixaci.

S přesazením a vložením

Tyto typy zlomenin jsou léčeny chirurgicky. Fragmenty kostí jsou přizpůsobeny chirurgy ručně. Poté se pro nejspolehlivější fixaci aplikuje intraosseózní osteosyntéza a kompresní desky.

Chirurgická léčba

Chirurgický zákrok pro zlomeninu diafýzy stehenní kosti je poměrně komplikovaná operace, která se provádí pod celkovou anestézií. Odborníci sledují proces srovnávání fragmentů kostí pomocí rentgenového záření. Fixace se provádí pomocí speciální nitrožilní tyčinky.

Po zašití na jeden den se nastaví drenáž, pak se končetina upevní speciální pneumatikou. Kolík je odstraněn jeden rok po chirurgickém zákroku pod podmínkou pozitivní dynamiky, bez projevů charakteristických komplikací.

Rehabilitace

Zotavení z poranění diafýzy femuru je profylaktické povahy, zaměřené na prevenci komplikací z bronchopulmonálního a trávicího systému, poruch oběhového systému v důsledku dlouhodobé imobilizace.

Pro tyto účely jsou pacientům v rehabilitačním a rehabilitačním období předepsány následující metody: od prvního týdne:

• třídy fyzikální terapie;
• fyzioterapie;
• masáže

Cvičení pro terapeutickou gymnastiku, jejich trvání, stupeň fyzické aktivity v určitém stadiu, lékař určí individuálně.

Chůze a částečná zátěž na poraněné končetině jsou povoleny 2–3 týdny po zlomenině. Termíny rehabilitačního období se pohybují od 1 měsíce v závislosti na závažnosti zranění. Výkon pacienta je obnoven po 2–3 měsících.

Komplikace zlomeniny diafýzy

Poranění diafýzy při absenci včasné léčby a správné rehabilitace může vést k velkému počtu komplikací. U pacientů s dlouhodobou imobilitou se často u pacientů vyvine komorbidita, jako je městnavá pneumonie, srdeční selhání a proleženiny.

Odborníci identifikují další možné komplikace:

• nesprávný zlom zlomeniny;
• přetrvávající deformita končetin;
• porušení motorické aktivity až do úplného postižení pacienta.

Při provádění chirurgického zákroku existuje možnost vzniku takových nežádoucích účinků, jako je sepse, trombóza, dysfunkce peronálního nervu.

Zlomeniny diafýzy kyčle jsou vážným zraněním, na které jsou nejvíce postiženi mladí lidé. Tento typ poškození je doprovázen silnou bolestí a porušením hlavních funkcí končetiny. S včasným doporučením specialisty a řádnou léčbou s následnou rehabilitací lze však dosáhnout úplné zlomeniny zlomeniny a vyhnout se nežádoucím následkům.

Diafýza femuru co to je

Diafýza femuru má délku od úrovně 5 cm vzdálené od malého trochanteru k bodu 6 cm proximálně k tuberkulu, ke kterému je aduktor připojen. Diafýza stehenní kosti je silná kost s vynikajícím zásobením krve, a proto dobrou léčivou schopností. Diafyzární zlomeniny jsou nejčastější u dětí a dospívajících. Extenzorové svaly obklopující diafýzu často způsobují vytěsnění fragmentů.

Svaly vnějšího povrchu připojené k většímu trochanteru mohou vést k abdukční deformaci, zatímco svaly připojené k malému trochanteru (iliopsoas) vedou k vnější deformaci ohybu v případě zlomeniny proximální diafýzy femuru. V případě zlomenin ve střední třetině diafýzy je pozorována varusová deformita způsobená tahem vnitřního aduktoru, který je odolný vůči vnější skupině stehenních svalů a široké fascii.

Dříve mortalita zlomenin diafýzy femuru dosáhla 50%, zejména v důsledku dlouhodobého pobytu pacienta v posteli. Moderní léčba s použitím destiček nebo intramedulárních prutů umožňuje časným pacientům zvednout. Při těchto zlomeninách je vzácně pozorováno současné poškození stehenního nervu v důsledku ochranného pláště okolního svalstva. Zlomeniny diafýzy kyčle jsou rozděleny do tří typů:
Typ I: spirálové nebo transverzní zlomeniny diafýzy bez posunu nebo s příčným nebo úhlovým posunem
Typ II: zlomeniny zlomeniny stehenní kosti
Typ III: otevřené zlomeniny diafýzy femuru.

Fraktury diafýzy kyčelního kloubu jsou obvykle výsledkem významné traumatické síly, jako je přímý úder nebo nepřímý přenos síly skloneným kolenem.

Pacient si stěžuje na silnou bolest v poraněné končetině a zpravidla dochází k výrazné deformaci. Končetina může být zkrácena a crepitus je zaznamenán během jeho pohybu. Stehna mohou být oteklá a napjatá v důsledku krvácení a tvorby hematomů. Poškození tepny je zřídkakdy pozorováno, ale pravděpodobnost tohoto zjištění by měla být během počátečního vyšetření vyloučena. Poškození cév ve zlomenině femorální diafýzy by mělo být podezřelé, když:
1) přítomnost rostoucího hematomu;
2) zmizení nebo snížení naplnění pulsu;
3) přítomnost uzavřené zlomeniny a zvýšení neurologických symptomů.

Zlomeniny diafýzy kyčle jsou obvykle výsledkem značné síly. Mohou být doprovázeny dalšími zlomeninami na straně poškození, dislokacemi, poškozením vazů a měkkých tkání kyčelního a kolenního kloubu. Zlomeniny mohou být doprovázeny modřinami a svalovými zlomy v akutním stádiu s výskytem hematomu a následně s rozvojem osifikující myositidy. Vzhledem k významné škodlivé síle, mnoho pacientů má více lézí, které vyžadují důkladné systematické počáteční vyšetření. Zlomeniny diafýzy stehna jsou doprovázeny masivním krvácením, s průměrnou ztrátou krve až 1000 ml.

Léčba zlomeniny femuru diafýzy

Nouzová léčba těchto pacientů by měla začít ihned po podezření na zlomeninu. Končetina musí být znehybněna kožní trakční dlahou, Thomasovou dlahou, Hare dlahou nebo dlahou Sager. Toto zařízení zajišťuje dostatečnou imobilizaci a rozptýlení během primární přemístění. Časné doporučení k ortopedovi, hospitalizace a náhradě ztráty krve jsou ukazováni. Způsob léčení zlomenin typu I je intramedulární osteosyntéza, i když názory jsou v rozporu s načasováním jejího použití. Někteří chirurgové doporučují okamžitou operaci, jiní preferují první strečink a pouze v případě, že selhává, je chirurgický zákrok.

Při ošetřování rozmělněných zlomenin také neexistuje jednotná taktika: závisí na stupni fragmentace a lokalizaci zlomeniny. Zlomeniny proximálního nebo distálního řezu obvykle vyžadují prodlouženou trakční trakci, zatímco drobné zlomeniny jsou vyléčeny vnitřní fixací nebo imobilizací v ortopedickém přístroji. Pacienti starší 65 let umírají třikrát častěji s otevřenou než uzavřenou léčbou zlomenin tohoto typu.

A. Trakce na otočení diafýzy kyčle Thomasovým autobusem a zařízení pro trakci podle Hare. Pro tyto lomy je výhodná trakční pneumatika Sage.
B. Kožní trakce na otočení stehenní diafýzy

Komplikace zlomeniny diafýzy femuru

Fraktury kyčelního kloubu jsou doprovázeny několika závažnými komplikacemi.
1. Nepřítomnost je pozorována pouze v 1% případů, avšak nesprávné nebo opožděné spojení není tak vzácné.
2. Rotační pohyb končetin může vést k trvalé deformaci.
3. Ztuhlost kolene v důsledku dlouhodobé imobilizace je typickou komplikací, které lze do určité míry zabránit použitím ortopedického přístroje.

4. Pooperační komplikace jsou selhání nehtů, destičky nebo infekce.
5. Příležitostně dochází k takové komplikaci, jako je poškození tepny s pozdním rozvojem trombózy nebo aneuryzmatu.
6. Při trakci je možné stlačení peronálního nervu s porušením jeho funkce.
7. V místě zlomeniny se může objevit opakovaná fraktura (refrakce).

20. Zlomeniny hřídele stehenní kosti

Diafyzální zlomeniny femuru se objevují jako výsledek přímé nebo nepřímé traumatické mechanické síly, s přímým zlomeninovým mechanismem působí významná traumatická síla přímo lokálně na specifickou oblast stehenní kosti a vede k příčné, fragmentační, dvojité zlomenině, typ lomu závisí na ploše, tvaru, délce působení. traumatické faktory, fraktury kostí a spirál vznikají v důsledku nepřímého působení traumatické síly, kdy proximální a distální konce Odtoky jsou pevné a síla působí na jejich ohnutí nebo zkroucení, zlomenina fragmentů se vyskytuje nejprve ve směru traumatické síly a po jejím zastavení ve směru svalové kontrakce.

V závislosti na lokalitě se vyskytují zlomeniny horní, střední a dolní třetiny. U dospělých se zpravidla typické vytěsnění fragmentů vyskytuje v závislosti na úrovni zlomeniny. U dětí se často vyskytují subperiostální zlomeniny, které nejsou doprovázeny výrazným vytěsněním fragmentů.

U zlomenin kyčelního kloubu v horní třetině a na jejím okraji se střední třetinou dochází k typické deformaci se zakřivením kyčle směrem ven (jako závěs), který je doprovázen anatomickým zkrácením končetiny. Navíc čím vyšší je zlomová zóna, tím je deformace jasnější. Vysvětluje se abdukcí a ohybem proximálního fragmentu pod vlivem gluteálních svalů a flexorů; distální fragmenty v důsledku působení aduktorů jsou stanoveny v poloze redukce a vnější rotace v důsledku závažnosti periferní končetiny.

Fraktury kyčelního kloubu ve střední třetině nesmí být doprovázeny porušením osy končetiny, ale vždy je přítomno zkrácení nohy a vnější rotace periferní části.

V případě zlomenin kyčelního kloubu v dolní třetině se během vyšetření zjistí deformace a výrazný otok v oblasti kolenního kloubu. Na čelní ploše se stanoví palpace měkkých tkání, což je vysvětleno typickým posunem distálního zadního fragmentu pod vlivem svalu gastrocnemius. Při významném vytěsnění může být neurovaskulární svazek poškozen, což se projevuje bledším a chladnějším chodidlem a dolními končetinami, nedostatkem pulsu na tepnách chodidel a výskytem zón se sníženou citlivostí. Klinický projev ischemického syndromu v těchto případech závisí na typu poškození popliteálních cév a stupni rozvinuté ischemie končetin, klinická diagnóza diafyzálních zlomenin femuru s vytěsněním není obtížná.

Tam je bolest, ztráta aktivní funkce a deformace končetiny, rotace distální části končetiny směrem ven tak, že vnější okraj nohy spočívá na posteli.

Palpace způsobuje prudké zhoršení bolesti ve výšce deformity a patologické pohyblivosti v místě deformity.

U zlomenin v dolní třetině je třeba věnovat pozornost barvě kůže nohy, dolní končetiny, kontrolovat přítomnost pulsu v poplitální tepně, hřbetní tepně nohy a teplotě distální končetiny.

Bledost kůže, nedostatek pulsu na hřbetní tepně nohy a poplitální tepny, prudká bolest rostoucí v distálních částech končetiny a později - ztráta pocitu se ztrátou pohybu, prsty, znamená porušení krevního oběhu, to znamená poškození poplitální tepny.

Na první pohled se objevují některé diagnostické potíže u zlomenin femuru bez vytěsnění nebo u subperiostálních zlomenin typu zelené větve u dětí.

Ale to je jen na první pohled. Pečlivé klinické vyšetření vylučuje možnost diagnostické chyby.

V případě modřin, zraněný aktivně načte zraněnou končetinu, axiální zátěž, poklepání na patě nezpůsobí zhoršení bolesti, kromě toho jsou zranění s modřinami aktivní, i když s určitou bolestí v místě modřin zvednou, odkloní, otočí nohu.

Při palpaci je závažnost bolesti lokalizována přímo v místě traumatického účinku.

Diafýza femuru

Metoda je úspěšně používána pro fixaci fragmentů v příčných, šikmých nebo blízkých zlomeninách v horní a střední třetině diafýzy femuru, kdy mají periferní fragmenty délku alespoň 15 cm, v těchto případech je možné získat spolehlivou fixaci fragmentů.

Pacienti by neměli pracovat ve vážném stavu (šok, ztráta krve atd.). Operace se provádí pouze po normalizaci celkového stavu pacienta. Kontraindikace k provádění zákroku jsou abraze nebo pustulární kožní onemocnění, stejně jako přítomnost akutních zánětlivých onemocnění dýchacích orgánů, močových cest atd. Při otevřených frakturách v nepřítomnosti lokálních a obecných kontraindikací se osteosyntéza provádí po počátečním chirurgickém ošetření rány. Někteří traumatologové to dělají po hojení ran. U uzavřených zlomenin byla provedena operace v prvních 3 - 7 dnech.

Příprava na operaci.

Intramedulární osteosyntéza není urgentní chirurgický zákrok, a proto se provádí po vyšetření oběti a příslušném tréninku. V přítomnosti šoku se provádí komplex opatření proti šoku (náhrada ztráty krve, blokády novokainu v oblasti zlomeniny, imobilizace končetin). Kostní trakce se zátěží 8-10 kg se aplikuje na všechny pacienty.

Technické vybavení.

Pro provedení operace intraosseózní fixace jsou zapotřebí následující nástroje: trojúhelníkový děrovač, tryska, hák na extrakci tyčí, háky s jedním ozubením, držák kosti, hrot.

Pro intraosseální fixaci fragmentů femuru je v naší zemi nejběžnější kulatá tuhá tyč Dubrova, tyč ze speciální sady „Osteosyntéza“, tyč ve formě odemčené trubice CITO a hřebík-bajonet. Délka nehtu se stanoví měřením délky zdravého kyčle z kloubního prostoru kolenního kloubu a na vrchol většího trochanteru. Od získané hodnoty se odečte 4 cm, pro stanovení tloušťky hřebu se měří nejužší část dutiny kostní dřeně (na rentgenových snímcích) a 2 až 3 mm se odečte od výsledné hodnoty (korekce na zvýšení rentgenového obrazu). Hřeb by měl být o 1 mm tenčí než dutina kostní dřeně.

Existují dva hlavní způsoby vkládání nehtů: uzavřené a otevřené. S uzavřenou metodou na ortopedickém stole pod kontrolou rentgenového přístroje je vodič veden přes řez nad velkou špejlí do centrálních a periferních fragmentů a pak přes něj je vložen hřebík. Místo zlomeniny není odkryto, takže metoda je méně traumatická. Je to však pracné: je třeba mít dva rentgenové přístroje, ortopedický stůl. Během operace jsou pacient, chirurg a personál vystaveni rentgenovému záření.

V SSSR se rozšířila otevřená metoda zavádění nehtů, kde je exponováno místo zlomeniny. Hřeb může být vložen přímo, retrográdně a podél vodítka. Provádí se anestezie. Pacient je v pozici na zdravé straně. Po přípravě chirurgického pole se provede externí chirurgický přístup. V případě zlomenin kyčelního kloubu ve střední třetině je vhodnější vnější čelní řez, který umožňuje mezimulárnímu prostoru dosáhnout oblasti zlomeniny bez ztráty krve a v horní a dolní třetině - vnější přístup.

Kůže a její vlastní fascie proříznou linii spojující anteroposteriorní kyčelní páteř s vnějším okrajem patelly. Najděte mezeru mezi rovným a vnějším širokým stehenním svalem. Hloupě se oddělují a protahují. Mezilehlý široký stehenní sval je oddělen akutní cestou k kosti. Tento řez poskytuje dobrý přístup do střední třetiny stehna. Je-li nutné rozšířit přístup nahoru, je vlastní fascia odříznuta zdola nahoru a vstupuje do mezery mezi krejčovským svalem a uzávěrem široké fascie. Rovný sval stehna a krejčovského svalu se posunou dozadu s háčky uprostřed, uzávěrem širokého obložení - směrem ven (obr. 50, a).

Kůže je řezána podél linie spojující horní část většího trochanteru a vnějšího jmenovce femuru. Ileo-tibiální trakt je rozřezán stejným směrem. Vnější široký sval stehna a mezilehlý sval, ležící na něm, jsou rozděleny podél vláken až k kosti nebo rozříznuty podél linie řezu kůže. Okraje rány jsou nataženy háčky a odkryjí vnější povrch stehenní kosti (obr. 50, b, c).

Přístup do prostoru velké špejle.

Kožní řez je proveden tak, že 1/3 jeho délky je umístěna na velké špejli a 2/3 v měkkých tkáních nad ním. Po disekci kůže, podkožní tkáně a svazku gluteus maximus se uvolní střední gluteální sval. Poslední řez podélný řez. Pod rozříznutým svalem je viditelná bursa trochanterica. To je místo pro zavedení nehtu (forssa trochanterica). Vystavte centrální a periferní fragmenty, které drží jednobarevné háčky. S přímým zaváděním hřebu přes velkou rožničku je proveden druhý 7-10 cm dlouhý řez.

Perforátor v oblasti trochanterické fossy se používá k vložení díry do dutiny kostní dřeně centrálního fragmentu (obr. 51, a, 1), poté se zasune kolík do centrálního fragmentu tak, aby odolával 1 cm od jeho konce (viz obr. 51, a, 2). ). Fragmenty jsou mapovány a konec výstupku kolíku je vložen do dutiny kostní dřeně periferního fragmentu. Kolík je zatlačen do periferního fragmentu tak, že fragmenty jsou v těsném kontaktu a jsou přesně přizpůsobeny (viz obr. 51, a, 3). Konec čepu by měl stát 1 - 1,5 cm nad špičkou většího trochanteru.

Vložení retro pinů.

Když je zavedena retrográdní injekce, kolík je nejprve veden do dutiny kostní dřeně centrálního fragmentu takovým způsobem, že jeho konec stojí pod kůží nad větším trochanterem (obr. 51, b, 1, 2). Po odříznutí tkáně přes konec čepu v oblasti plivnutí se drtí dále, takže od konce středního fragmentu je konec čepu 1 cm (viz obr. 51, b, 3). Fragmenty se srovnávají a kolík se zatlačí do periferního fragmentu (viz obr. 51, b, 4).

Zavedení kolíku na vodič.

Používá se hřebík a speciální vodič z soupravy Osteosyntéza. Namísto čepu, jak je tomu u jeho retrográdního zavedení, je vložen vodič, který se svým koncem vyřízne do řezu nad oblastí plivání. Kolík je navlečen na vodič a zatlačen do dutiny kostní dřeně centrálního fragmentu tak, že jeho konec je udržován na 1 cm, poté je vodič odstraněn, fragmenty jsou mapovány a hřeb je veden do periferních fragmentů. Je třeba dbát na to, aby se vodič nezablokoval kolíkem.

Ve všech případech, se zavedením špendlíku do periferních fragmentů, je nutné vytvořit abutment; jestliže se vytvoří diastáza, odstraní se stažením paty prodlouženou nohou nebo kolenním kloubem poté, co se ohne.

Pokud je možné fragmenty dobře a pevně porovnat (obr. 52), končetina se umístí na lékařskou dlahu. Po 2 - 3 dnech po operaci, při absenci kontraindikací, je pacientovi umožněno chodit s berlemi.

Když zavedení špendlíku na operační stůl nedosáhne úplné imobilizace fragmentů, operace je dokončena uložením obvazu ze sádrových koxitů po dobu nezbytnou pro fúzi fragmentů (3-4 měsíce).

Při intraosseální fixaci fragmentů se vyskytují technické chyby spojené s použitím nekvalitních kovových konstrukcí a jejich nesprávným výběrem, nesprávným provedením operace a výrobou chirurgického zákroku podle indikací.

Nesprávná volba velikosti tyče.
Použití dlouhé tyče je doprovázeno jejím pronikáním do kolenního kloubu, ten krátký nezajišťuje dostatečnou fixaci fragmentů a je často příčinou nonunionu fragmentů. Je-li v místě zlomeniny po osteosyntéze dokonce mírná pohyblivost, zejména při vývoji falešného kloubu, je jádro často v důsledku únavy kovu zlomeno. Zavedení tyčinky, která je větší než je nutné, často vede buď k jejímu záchvatu v dutině kostní dřeně nebo k tvorbě trhlin ve fragmentu.

Chyby při zavádění tyče.

Se zavedením tyče ze strany větší špejle může dojít ke komplikaci, když je děrování provedeno kanálem v oblasti plivnutí, nikoli správným směrem.

Nejčastější z nich jsou ztráta krve, šok, hnisání, embolie tuků, falešné klouby a abnormální narůstání zlomenin.

Ztráta krve
Je známo, že i při uzavřené zlomenině stehna se do hematomu nalije až 1500 - 1700 ml krve. Před operací musí být doplněno krvácení a během operace musí být provedena pečlivá hemostáza a v případě potřeby musí být kompenzována krevní ztráta.

S otevřenými (střelnými a nestřelnými) zlomeninami u významné části obětí dochází k této komplikaci; s uzavřenými zlomeninami je méně časté. Pacienti s frakturami kyčelního kloubu by měli vždy dostávat preventivní anti-šokovou terapii, a pokud dojde k šoku, měli by ji energicky léčit.

Podle Ya G. Dubrové (1961), v 2110 operacích fixace intraosseóz, byl u 7 pacientů pozorován letální výsledek této komplikace (0,3%). Hlavními opatřeními pro prevenci embolie tuků jsou atraumaticky všechny manipulace a nej chirurgičtější zákroky; spolehlivá imobilizace fragmentů od okamžiku první pomoci a během následné léčby; neustálé sledování systému srážení krve a provádění opatření pro jeho korekci; preventivní léčba pomocí lipostabil, stejně jako kontrikala, trasilola, atd.

Metoda se používá pro "nízké" a "vysoké" diafyzární zlomeniny, když mají periferní fragmenty délku menší než 15 cm. Na vnějším povrchu stehna proveďte řez na kůži o délce 20 cm. Fragmenty odhalují a odpovídají.

Obvodový špičatý konec destičky je vložen do rozšiřující se metafyzické části podél vnějšího povrchu stehna a upevněn šrouby (obr. 53). Po tomto, fragmenty jsou zmáčknuty dodavatelem. Na jedné polovině desky jsou 4 podélné otvory, šrouby jsou vloženy přímo proximální částí otvoru. Jsou-li fragmenty pevně fixovány, neukládají sádrové odlitky, pacienti mohou chodit s berlemi druhý den po operaci. Konstrukce destičky zabraňuje tvorbě diastázy mezi fragmenty a přítomnost podélných drážek umožňuje začít zátěž na končetině brzy, což přispívá ke konvergenci fragmentů během léčby a umožňuje vám použít časnou chůzi pro úspěšnou rehabilitaci oběti.

Metody eliminace zlomeniny diafýzy femuru

Existuje celá řada poškození kosterního skeletu. Mezi komplikovaná poranění patří zlomenina femorální hřídele. Komplikace jsou ve vlastnostech struktury stehna. S tímto zraněním se úlomky pohybují pod úhlem. Vznik rohu je doprovázen mačkáním a trháním měkkých tkání.

Traumatické charakteristiky

Diafýza je tělo femuru. Začíná nad hlízou a končí pod malým pliváním. Tvrdá tkáň dostává krevní oběh. Vzhledem k místním příjmům stopových prvků je takové poškození rychle opraveno.

Pro správné spojení je nutné dát fragmenty do obvyklé polohy.

Ve středu femorální kostry je měkká hubovitá substance.

Během léčby se část látky odstraní. Volné místo obsazené zdravotnickými prostředky.

Diafyzární zlomenina má tři formy. Typ závisí na umístění trosek. Určit tvar těla kosti mentálně rozdělený do tří částí.

Lékaři rozlišují následující skupiny:

• Porážka horní třetiny;
• Trauma do střední třetiny;
• Zlomenina dolní části.

Horní třetina

Porážka horní třetiny je nejčastější. To je získáno špatným pádem těla na vztyčených nohách. Také horní část je zlomena v důsledku nesprávného zkroucení trupu ve spodní části.

Na pozadí takových pohybů vyvíjely tlak na malé špízy. Slabá část tvrdé skořápky praskne. Vzniká zlomenina. Horní čip se posouvá ve směru náklonu. Dlouhá část jde do strany a předně. Vnější symptomy zahrnují zkrácení končetiny s další ztrátou motorických schopností.

Střední třetina

Trauma střední třetiny nastává pod silným úderem. Tvrdá tkanina se rozbije, když spadne na předmět, zasáhne se těžkým materiálem nebo bojem. V tomto případě se diafýza zlomí ve střední části. Taková zlomenina je nebezpečná pro měkké tkáně. V této sekci je tělo sagitálního svalu. Je zodpovědná za ohyb a prodloužení nohy.

Také na vnější a vnitřní straně stehna jsou svaly pro jeho únos. Fragmenty vyvíjejí tlak na uvedené svaly.

Silný tlak je doprovázen prasknutím tělesa fascie. Někteří pacienti pociťují mačkání kořenů nervového kořene. Tato skupina je doprovázena silnou bolestí.

Vnější symptomy jsou odlišné. Hlavním příznakem je otok měkkých tkání. Při prasknutí cévního vlákna se v oblasti edému vytvoří hematom. Mírný pohyb je doprovázen ostrou střelbou.

Dolní část

Spodní část je poškozena otočením trupu během pádu. Kroucení trupu odkazuje na bezpodmínečné reflexy. Člověk se snaží vyhnout zranění. K tomu otočí tvář směrem k pádu. Pod dopadem rány na tvrdý povrch, hlíza posouvá kost nahoru. Tlak způsobuje odpor. Dolní část diafýzy je poškozena.

S porážkou dolní části osoby také ztrácí schopnost pohybu. Na straně stehna se tvoří hematom. Se silným tlumičem je řada pacientů diagnostikována lézí kolenního kloubu. Odstranění kosti ze sinusu je plné ruptury zadních synoviálních sáčků kolena.

Příznaky nižší formy zahrnují otok kolena a hematom na boční straně stehna. S takovou zlomeninou si pacient stěžuje na bolest v koleni a ztrátu schopnosti vstát.

Klasifikace

Existují i ​​jiné typy. Všechny zlomeniny jsou rozděleny do otevřené a uzavřené formy. Když je otevřená, část trosek rozbije fascii a epidermis. Plocha kosti je viditelná na povrchu nohy. Tyto léze jsou často doprovázeny krvácením.

Za dodávání krevní tekutiny do periferních tkání je zodpovědná femorální tepna. Její mezera je plná velké ztráty krve. Obtížnost léčby spočívá v potřebě dodatečných řezů na měkkých tkáních a přišití fascie správným směrem.

Známky zranění nohou

Různé typy mají podobné charakteristiky. Příznaky lézí končetin zahrnují následující jevy:

• Bolest různého stupně;
• Tvorba edému;
• Hematomy v oblasti zlomeniny;
• Ztráta motorických schopností;
• Nedostatek důrazu na dolní končetinu;
• Krvácení;
• Deformace nohy.

Po zranění si všichni pacienti stěžují na bolest různé intenzity. Pacient s vysokým stupněm bolesti vyvíjí šok. Během šoku se pleť zbledne, dýchání je rychlejší, ztrácí se orientace v prostoru.

Akutní oblasti kostní tkáně vyvíjejí tlak na měkké tkáně. Lymfatický a krevní oběh je pod tlakem narušen. Akumulace lymfy v poškozené oblasti je doprovázena edémem. Během prvních minut bobtnání rychle roste.

Pokud ostrý konec protrhne cévní vlákno, krevní tekutina vstupuje pod spodní vrstvu epidermy. Zevně je na místě zlomeniny pozorována modrá kůže. Velká akumulace krve vede k tvorbě hematomu. Zůstává na končetinách k plnému uzdravení malých plavidel.

Hlavním znakem zlomeniny diafýzy je ztráta motorických schopností. Každý pohyb je doprovázen bolestí. Spodní část končetiny přestává poslouchat. Bez dalších manipulací nemůže být kyčle ohnuté ani nespojené. Po úrazu nemůže osoba zaujmout vodorovnou polohu. Spodní část ztrácí důraz. Pacient nemůže samostatně zvednout a zaujmout vertikální polohu.

Obtížná zlomenina diafýzy má také další znaky. Když je otevřená, krvácí z rány. Arteriální krvácení je pro pacienta nebezpečné. Velká ztráta krve je smrtelná.

Mnoho lidí s zraněním kyčle má změnu tvaru končetiny. Noha je zkrácena. V závislosti na místě lomu je končetina ohnutá v nepřirozeném směru.

První lékařské akce

Při poranění končetiny potřebuje člověk první pomoc. Zvýrazní se následující počet povinných událostí:

• Zabránit možnému pohybu;
• Prevence bolestivého šoku;
• Snížené otoky končetin.

Principem správného spojování je zabránit možnému pohybu. Pacientovi je zakázáno měnit polohu těla, která byla přijata po úrazu, až do příchodu zdravotnických pracovníků. Pokud se pacient změnil a snaží se vstávat, je nutné zabránit tomu, aby zaujal vertikální polohu.

Pokud je to možné, lékaři doporučují upevnit zlomeninu v nepřítomnosti vnějšího poškození. K připevnění je vhodný jakýkoliv tyč nebo dlouhý úzký předmět. Končetina je připevněna k hůlce v kotníku a v pase. Silný dotek je zakázán.

Kvůli diafyzární fraktuře, osoba zažije nepohodlí. Intenzivní bolest vede k šoku. Osoba, která je ve stavu šoku, může být identifikována vnějšími znaky. Jeho kůže zbledne. Na kůži se objevuje pot. Krevní tlak se snižuje. Puls se snižuje a je přerušen. Pacient ztrácí vědomí, nemůže odpovědět na jednoduché otázky.

Také před příchodem lékařů je nutné zabránit šíření edému přes kůži. K hromadění tekutin dochází, když jsou lymfatické a oběhové cesty stlačeny.

Pro urychlení průchodu tekutiny je umožněno uložení chladu. Studená je uložena pouze v nepřítomnosti vnějších zranění. K tomu použijte led, láhev s horkou vodou se studenou vodou nebo chladicí sáček z lékárničky. Maximální doba chlazení je 20 minut. Delší zima poškozuje měkkou tkáň a je plná omrzlin.

Pokud je člověk zraněn na opuštěném místě, musí zůstat klidný. Pokud je to možné, doporučuje se požádat o pomoc. Poloha těla by měla být zachována stejně jako po úrazu.

Metody eliminace zranění

Zlomenina diafýzy femuru je vyřešena několika způsoby. Způsob úpravy závisí na úhlu poranění a posunutí trosek. Existují dva hlavní způsoby, jak obnovit tvar nohy:

1. Lokální imobilizace;
2. Chirurgický zákrok.

Lokální imobilizace se provádí nanesením sádrové omítky s pevnou fixací končetiny v její přirozené poloze. Tato metoda se používá v nepřítomnosti silného vytěsnění a otevřených ran. Části kosti jsou kombinovány ručně. Sádra se aplikuje po regenerační formě.

V přítomnosti velkého úhlu posunutí se imobilizace provádí po upevnění kosti pomocí lékařského nehtu. Přístroj fixuje kost ve správné poloze a neumožňuje rozptýlení nečistot. Po smíchání se na nohu aplikuje sádra.

Komplexní skeletální skeletální léze vyžadují zásah lékaře. Průběh operace závisí na počtu fragmentů a přítomnosti otevřené formy.

Při částečném poškození částí kosti se upevní deskami. Deska je uchována v těle po dobu jednoho roku. Při plném spojení všech míst adaptace diafýzy je odstraněna.

Běžnou metodou chirurgie je výroba paprsků. Pletací jehla se používá k silnému posunu fragmentů. Během operace se v dlouhém fragmentu čistí houba. Na jejím místě je nastavena jehla. Pomocí háku na volné části jehly je připevněn krátký kus. Spoke je v životě člověka zachován.

Při absenci moderní technologie existuje třetí způsob obnovení tvaru stehna. V tomto případě se lékaři uchylují k tahu. Stehno je upevněno v sádře odlité na tělo pod určitým úhlem. Zatížení je umístěno na kotníku, který postupně táhne končetinu. Spit se dostane do správné pozice. Okraje trosek se spojí.

Období navrácení

Po operaci a aplikaci sádry jde osoba do období zotavení. Během zotavení je také nutné dodržovat několik pravidel.

Rychlé narůstání závisí na množství vápníku a chondroitinu vstupujícího do těla. Pro tento účel byla vyvinuta speciální dieta. Během doby zotavení pacient konzumuje mléčné výrobky, obiloviny a zeleninu. Zlepšit vstřebávání prospěšných látek pomáhají vitamínovým a minerálním komplexům. Výběr komplexu provádí ošetřující lékař.

Pro zotavení je důležité udržet si odpočinek. V závislosti na závažnosti zlomeniny je odpočinek 30–60 dní. Přesun na berlích je povolen se souhlasem odborníka. Pacient nejprve vyvíjí svaly. Teprve po úplném vývoji je lékař oprávněn používat berle.

Úrazy končetin mohou být v každém věku. Při poranění je třeba striktně dodržovat doporučení specialisty. Při správném provedení se končetina rychle zotaví.