Posttromboflebitický syndrom dolních končetin

Postromboflebitický syndrom dolních končetin je stav, který se vyvíjí po akutní trombóze. Typicky, patologie nastane několik roků po nemoci a vede k obtížím v odtoku krve z nohou, nepohodlí, bolesti a křečí, stejně jako změny v kůži.

Pokud neprovedete terapii, je riziko invalidity pacienta vysoké. Zvažte, co je to posttromboflebitický syndrom (PTFS), jaké jsou jeho příčiny, klinické projevy a metody léčby.

Etiologie a patogeneze

Post-trombotická choroba se vyvíjí po trombóze, protože žíly se již nemohou plně zotavit a nastávají nevratné účinky, které vyvolávají vývoj patologie. Výsledkem je deformace nádoby, poškození žilních ventilů - jejich funkce je snížena nebo zcela ztracena.

Hlavní důvody pro rozvoj PTFS nelze popsat bod po bodu, protože jedna přetrvávající porucha vede k tvorbě posttromboflebitického syndromu - trombózy žilní cévy. Toto onemocnění vede k blokování lumenu žíly a zhoršenému průtoku krve. Na pozadí léčby se po několika dnech krevní sraženina začne postupně rozpouštět a poškozená céva se opět naplní krví.

Ale v této fázi existuje jedna zvláštnost - po uzdravení už není žíla schopna plně plnit své funkce - deformuje se, její stěny nejsou tak hladké a ventilové zařízení funguje špatně. To vše vede ke stagnaci a rozvoji nedostatečného tlaku v žilním systému končetin. Krev se nevypouští přes perforační žíly z hlubokých cév do povrchových cév - proto posttrombotický syndrom zachycuje všechny cévy dolní končetiny.

Postupem času, expanze subkutánních a vnitřních žil, pokles tlaku komprese, pomalejší průtok krve a vznik nových sraženin. V důsledku toho se onemocnění stává chronickým, existují stálé známky a příznaky, které pacienta ruší.

Podle statistik se posttrombotický syndrom nejčastěji vyvíjí na pozadí křečových žil. Tato choroba přispívá k tvorbě tromboflebitidy, komplikuje její průběh a vede k tvorbě PTFS.

Klinický obraz

Posttromboflebitický syndrom se vyskytuje po žilní trombóze žíly - obvykle se první projevy zaznamenávají po několika letech, ale u některých pacientů se bolest může objevit po několika měsících.

Hlavními příznaky postrombotické nemoci jsou:

• Výskyt edému je obvykle zaznamenán na konci dne, po delší fyzické námaze. K nadýchání dochází v důsledku stagnace v žilním systému, kdy tekutá část krve vstupuje do intersticiálního prostoru. Pacient si všimne, že večer se v oblasti nohou objevuje otok, který částečně ustupuje ráno;
• Snížená citlivost a únava v končetinách - pacienti si stěžují na neobvyklé pocity v nohou, ve kterých jsou sníženy hmatové vjemy a vnímání bolesti na postižených žilách. Tam je slabost a pocit těžkosti, který nejprve se vyvíjet po chůzi, a pak v klidu;
• Bolestivost - tento příznak na klinice PTFS se připojuje později než předchozí příznaky. Člověk cítí klenuté bolesti v končetinách, které se zhoršují změnou polohy nohy, pohybem dolů nebo pohybem celého těla. V nepřítomnosti léků a restorativní léčby se vyvíjí přetrvávající posttrombotický syndrom;

• Zánět - vyvíjí se při prodlouženém onemocnění, je ochrannou reakcí organismu na destrukci tkání a tvorbu nových krevních sraženin;
• Výskyt záchvatů - projevující se v posledním stadiu posttrombotického syndromu, kdy produkty rozpadu ve svalech a nervech mají negativní vliv na jejich práci. Statické redukce se vyskytují převážně v noci;
• Změna tónu pleti se vyvíjí na pozadí poruch průtoku krve, kdy dochází k přetížení žilního systému. Během počátečních projevů je kůže bledá, s progresí onemocnění nebo v přítomnosti hlubokých žil PTFB dolních končetin - modré nebo modré. Často označené cévní hvězdičky a prstencová těsnění.

Stupeň symptomů do značné míry závisí na závažnosti lézí končetin u posttromboflebitického syndromu. V závislosti na převahu určitých symptomů se vytváří klasifikace posttromboflebitického onemocnění - rozlišují se čtyři jeho formy: nafouklá bolest, křečové, ulcerózní a smíšené.

Kód ICD 10 posttrombotického syndromu odpovídá kódu "I 87.2".

Příznaky PFTS

Tento typ onemocnění je charakterizován převahou bolesti a otoků končetin nad zbývajícími symptomy. Projev syndromu indikuje žilní insuficienci - na počátku pacienta, únavu a pocit těžkosti v nohou, který se postupně rozvíjí v bolestivost.

Vrchol závažnosti postromboflebitického onemocnění se vyskytuje večer, pacient se obtěžuje bolestí, klenutím a pulzující bolestí. Ráno se příznak výrazně ztrácí nebo se vůbec neobtěžuje. Paralelně s otokem nohou, který se zvyšuje nebo snižuje synchronně s projevem bolesti. Tento typ PTFS je nejběžnější, vyžaduje okamžitou léčbu a lékařský dohled.

Projevy křečové formy

Symptomy v této variantě posttromboflebitických poruch se jeví jako mírné, ale je zde výrazná dilatace žilních cév. Při externím vyšetření má pacient otoky žilek v oblasti nohou a nohou, otok těchto oblastí, doprovázený bolestí.

Tento typ postromboflebitického syndromu se vyskytuje ve většině případů a hovoří o rekanalizaci hlubokých žil - když se resorbuje krevní sraženina v hlubokých žilních cévách a obnovuje se průtok krve. V povrchových žilách tlak klesá, zůstávají „natažené“.

Varianta vředů PTFS

Tento typ venózní insuficience je charakterizován trofickými poruchami - nutričními poruchami buněk v důsledku nedostatečného zásobení tepnou. Zpočátku dochází ke ztmavnutí kůže ve spodní části končetiny, k tvorbě prstencových těsnění, k rozvoji zánětlivé reakce, po které se vytváří vřed.

Kombinovaná forma PTFS

Žilní změny v tomto případě jsou charakterizovány smíšeným obrazem: pacient může být narušen bolestí a otoky, které se mohou periodicky projevovat a pak nebudou vůbec rušeny. Téměř všichni pacienti mají křečové žíly, často mají ulcerózní léze kůže.

Diagnostika

Posttrombotická choroba dolních končetin se zjišťuje na základě externího vyšetření lékařem s pomocí instrumentálních metod vyšetření a anamnézy. V druhém případě je pacient zpochybňován a je zkoumána historie předchozí nemoci - pokud byl pacient léčen na trombózu, pravděpodobnost PTFS je velmi vysoká.

"Zlatým standardem" v diagnostice posttromboflebitického syndromu je ultrazvukové vyšetření.

Pomocí duplexního skenování je detekován stav žilní stěny, rychlost průtoku krve, evakuace krve a její odtok z končetin. Také ultrazvuk, průchod tvrdými a měkkými tkáněmi, poskytuje informace o přítomnosti nebo nepřítomnosti krevních sraženin.

Jako doplněk k diagnóze PTFS může být pacientovi podán rentgenový snímek s použitím kontrastní látky. Po potvrzení onemocnění je předepsána vhodná léčba.

Prognóza a komplikace

Prognóza posttromboflebitické žilní léze je poměrně příznivá v případech, kdy pacient dodržuje hlavní doporučení lékaře - neporušuje léčebný program a dodržuje základní pravidla pro prevenci recidivy onemocnění. Tímto způsobem je možné dlouhodobě dosáhnout optimálního stavu.

V případě porušení pravidel zdravotního programu má pacient komplikace ve formě poruch oběhového systému v končetinách, což může vést ke vzniku gangrény, což vyžaduje amputaci. Druhá závažná komplikace - mozkový infarkt nebo vnitřní orgány v přítomnosti krevní sraženiny v krevním řečišti.

Léčba

Pro léčbu posttrombotického venózního onemocnění jsou nezbytná dvě hlavní pravidla: řádné předepsání léčby a touha pacienta zotavit se. Pouze s vědomým přístupem k léčbě PTFS je možné dosáhnout požadovaného výsledku, stabilizovat stav pacienta a zabránit exacerbaci kliniky pro chronické žilní onemocnění končetin. Program zahrnuje zavedení nových pravidel v každodenním životě, lékařské ošetření a řadu posilovacích postupů. Operace je vyžadována pouze tehdy, když jsou spuštěny formuláře PTFS.

Korekce životního stylu

Pacienti s žilní nedostatečností musí dodržovat několik základních pravidel, kterými jsou prevence onemocnění:

• Nezapomeňte navštívit flebologa nebo vaskulárního chirurga - v případě potřeby mohou lékaři předepsat profylaktickou léčbu, která zabrání nežádoucím účinkům syndromu;
• Omezte těžkou fyzickou námahu, vyhněte se práci, která vyžaduje dlouhodobé stání;
• Vzdát se špatných návyků;
• Dodržujte dietu - nejezte potraviny, které zvyšují riziko vzniku krevních sraženin a vývoj PTFS;
• K provádění každodenní gymnastiky - mírná fyzikální terapie podporuje lepší prokrvení nohou, posiluje stěny žil.

Změna životního stylu je nejen prevencí postromboflebitického syndromu, ale také zlepšuje účinek léků během léčby.

Drogová terapie

Léčba posttromboflebitického syndromu léky je zaměřena na zvýšení srážlivosti krve, obnovení integrity žilní stěny a prevenci zánětu. Hlavní léčebný režim zahrnuje tři stupně léčby postromboflebitického onemocnění.

Zpočátku se používají následující léky:

• Disagreganty (Trental, Reopoliglyukin, Pentoksifillin) - tyto nástroje zabraňují adhezi krevních destiček a vývoji PTFS;
• Léky proti bolesti (Ketoprofen, Troxevasin) - snižují bolest, otok a zánět žilní stěny;
• Antioxidanty (vitamín B, tokoferol, mildronát) - ředí krev, usnadňuje její cirkulaci žíly.

V přítomnosti příznaků kožních lézí je indikována antibiotická léčba. Tato léčba postromboflebitického syndromu trvá 7-10 dní, poté jsou předepsány následující léky:

• Reparanty: Solkoseril, Actovegin;
• Phlebotonics: Detraleks, Phlebodia, Ginkor-pevnost.

Na konci kurzu je určena masti pro externí použití:

Délka PTFS ošetření je přibližně 2-3 měsíce. Obvykle je po ukončení tohoto programu pozorována eliminace žilní insuficience a hlavní projevy posttromboflebitických lézí končetin.

Fyzioterapie

Použití posilovacích procedur je velmi důležité jak pro léčbu postromboflebitických onemocnění, tak pro jeho prevenci. Při venózní insuficienci je pozorováno zvětšení objemu krevních cév, ve kterých dochází ke stagnaci krve a vzniku sraženin. Během fyzioterapeutických se zvyšuje žilní tón, zlepšuje se odtok krve z končetin.

Nejběžnější metody léčby PTFS:

• Léková elektroforéza;
• Magnetická terapie;
• Laserové ošetření;
• Iontoforéza;
• Radon a borovice koupele pro končetiny.

Účinnost léčby bude pozorována pouze při systematické návštěvě fyzioterapeuta - pokud pacient zmešká zasedání, lze jen těžko očekávat, že nemoc ustoupí.

Důležité při léčbě PTFS a terapeutické gymnastiky, která bude jmenovat lékaře. Je důležité si uvědomit obrovské výhody tohoto typu cvičení - malá fyzická aktivita zlepšuje krevní oběh, zmírňuje opuch a zvyšuje cévní tonus. Je zakázáno přetížení končetin - to zlepšuje odtok žil.

Použití kompresního punčochového zboží

Pro prevenci komplikací postromboflebitického syndromu a jeho léčby se používá obvazy a specializované pleteniny, které vytlačují povrchové žíly. To pomáhá zvýšit tlak v hlubokých cévách a zlepšuje venózní odtok z končetin.

Lidová medicína

Post-trombotické poruchy lze léčit doma. Je důležité použít tuto techniku ​​jako doplněk hlavní terapie PTFS a ne ji aplikovat sami.

Dva nejúčinnější recepty jsou:

• Kalanchoe tinktura - jemně nasekané listy rostliny se nalijí alkoholem nebo vodkou a naplní se na tmavém místě po dobu 10 dnů. Kompozice se vtírá do postižených končetin;
• V boji s posttrombotickou nemocí pomůže horský popel - musíte si vzít kůru rostliny a nalít na ni vařící vodu, nechte ji vařit 10 hodin. Užívejte třikrát denně a 1 lžíci.

Provoz

Chirurgická korekce nepomůže zbavit se PTFS, ale pouze zpožďuje výrazné komplikace. Jeho implementace je proto důležitá s neúčinností konzervativní terapie. Nejběžnější operace jsou:

• Excize a podvázání žil;
• Vytvoření obtokových žilních cest pro průtok krve;
• Odstranění krevních sraženin v místech sedimentu.

Posttrombotické onemocnění je ve skutečnosti chronickou formou trombózy a často vede k invaliditě. Pokud jste měl (a) v anamnéze onemocnění žilního systému, doporučuje se navštívit svého lékaře a provést prevenci PTFS.

Postthromboflebitické onemocnění žil dolních končetin: léčba

PTFS hluboké žíly dolních končetin - porucha charakterizovaná pomalejším venózním odtokem z nohou, což je komplikace hluboké žilní trombózy. Klinicky se onemocnění může objevit několik let po utrpení akutní formy trombózy.

Pacienti si stěžují na pocit distenze v bolestech, bolestivé a dlouhodobé záškuby svalů - hlavně v noci. Na kůži je pigmentace ve tvaru prstence, odhalená edémem, který se postupem času mění na zvýšenou hustotu.

Diagnóza posttromboflebitického onemocnění žil dolních končetin je založena na anamnéze (chronická patologie, věk apod.), Na údajích o dopplerovských žilách dolních končetin, symptomatologii onemocnění. S rostoucí dekompenzací onemocnění je indikován chirurgický zákrok.

Co je to posttromboflebitické onemocnění žil dolních končetin, léčba - léčba a chirurgie, průběh PTFS, klasifikace - bude podrobně popsán v našem článku.

Co v tomto článku:

Zvláštnosti kurzu a provokující faktory

Vývoj patologického procesu plně závisí na "chování" krevní sraženiny, která se vytvořila v lumenu postižené žíly. Často trombóza končí částečným nebo úplným obnovením předchozí úrovně žilní permeability. U těžkých obrazů však není vyloučeno úplné zablokování venózního lumenu.

Ve druhém týdnu tvorby trombu začíná proces postupné resorpce, který nahrazuje lumeny pojivovými tkáněmi. Brzy se zjistí úplné nebo částečné uzdravení postižené žíly. Obvykle trvá 2-4 měsíce až 3 roky.

Z tohoto důvodu jsou detekovány zánětlivé a dystrofické poruchy strukturní struktury tkání, žíla se stává jako „sklerotická trubice“ a žilní chlopně se zcela rozpadají, pak se zhroutí. Kolem postižené cévy se tvoří stlačující se fibróza.

Řada patologických procesů na dolních končetinách může vést k negativním důsledkům. To je přesměrování biologické krve v nohách „shora dolů“. Pacient má zároveň zvýšený venózní tlak v oblasti nohou, žilní chlopně se abnormálně rozšiřují, projevuje se akutní forma venózní insuficience. To vede k sekundárním komplikacím a vyvíjí se hlubší insuficience nohou.

Hlavní příčinou PTFB hlubokých žil dolních končetin je anamnéza trombózy. K provokujícím faktorům patří:

1. Těhotenství, generická aktivita;
2. Těžká poranění vnitřních orgánů, zlomené nohy;
3. Chirurgický zákrok;
4. Křečové nohy;
5. Krevní patologie vedoucí k abnormálnímu růstu destiček;
6. Obezita jakékoli fáze.

Postrombotický syndrom vede k komplikacím, někdy nevratným. Pacient vyvíjí statickou a dynamickou venózní hypertenzi. To zhoršuje funkčnost lymfatického systému - je narušena lymfatická mikrocirkulace a zvyšuje se vaskulární permeabilita.

Pokud se neléčí, pacient vyvíjí venózní typ ekzému, sklerózu kůže s lézí podkožní tkáně. Na postižených tkáních se často tvoří trofické vředy.

Klinika a klasifikace PTFS žil dolních končetin

Postflebitické onemocnění má určité známky - projevuje se na začátku patologického procesu. Mluví o klinice v případech, kdy nemoc aktivně postupuje.

Mezi příznaky patří edém nohou, který neprochází delší dobu. Na nohách jsou pavoučí žíly, sítě. Pacienti si stěžují na křeče v noci, únavu nohou, těžkost, pokles citlivosti končetin.

Tam je takový symptom jako “nečinnost nohy”. Po dlouhém pobytu ve stoje pacient jednoduše necítí končetiny, sotva pohybuje nohama. Tato funkce má tendenci se zvyšovat ve večerních hodinách.

Tabulka ukazuje kliniku onemocnění v závislosti na stupni léze žil dolních končetin:

• Těžkost v končetinách, pocity „nečinnosti“ - po fyzické námaze;
• Mírný otok kotníku;
• Křeče (krátké trvání, bolestivý syndrom téměř chybí);
• Cévní síť v postižené oblasti (ne vždy).

1. Těžký otok kotníku. Rozvíjí se nejen po fyzické aktivitě, ale i v klidu. Edém po klidu neklesá;
2. Konstantní těžkost končetin, doprovázená bolestivými pocity, záškuby svalů;
3. Křečové žíly - cévy se konvexní, vinutí, na nohách se objevují uzliny modravého odstínu;
4. Změny kůže v postižené oblasti. Stává se modravým nebo hnědým;
5. Na kůži nohou se tvoří červené skvrny, objevují se mikrotrhliny, různé vyrážky, přítomnost plačů - rány se již dlouho neléčí.

• Silná bolest, neustálé otoky končetin;
• Na pozadí změn ve struktuře kůže se tvoří trofické vředy - hluboké rány, které pronikají do tloušťky kůže, někdy ovlivňují svalovou tkáň. Velikosti jsou jiné. Nejčastěji se objevují na vnitřním povrchu dolní končetiny;
• Po hojení trofického vředu zůstávají hluboké jizvy bílého stínu.

Během doby kompenzace může být u pacienta přítomna celá popsaná klinika. Když se objeví trofické vředy, znamená to dekompenzaci patologie. Často jsou komplikovány přidáním infekce. Symptomy nemoci nezávisí na pohlaví a síla projevu je způsobena závažností onemocnění.

Podle kliniky je onemocnění klasifikováno do forem: oteklé, bolestivé, ulcerózní, křečové a smíšené.

Metody diagnostiky posttrombotického onemocnění

Pro diagnostiku posttromboflebitického syndromu postačuje, aby lékařský specialista vizuálně zkontroloval dolní končetiny. Používají se však další diagnostické metody.

Umožňují vám nastavit míru porušení venózního odtoku, stadia onemocnění atd., Což vám umožňuje předepsat léčebný cyklus.

Doporučují se následující diagnostická opatření:

Mezi hlavní metody diagnostiky onemocnění patří dopplerovské ultrazvukové a duplexní skenování. Mohou být prováděny mnohokrát. Nejsou zdraví škodlivé, informativní, používají se ke sledování účinnosti léčby.

Obecné principy léčby PTFS žil

Postthrombotické onemocnění a křečové žíly nelze úplně vyléčit a zbavit se patologií navždy. Hlavní cíle jsou proto zaměřeny na zastavení progrese onemocnění. Pokud pacient není léčen, vznikají komplikace, které často vedou k invaliditě - skupina závisí na stupni poškození žil dolních končetin.

Pacientovi se doporučuje nosit kompresní spodní prádlo, bandážování končetin pomocí elastických bandáží. To eliminuje venózní hypertenzi. Vyžaduje se korekce životního stylu - každodenní cvičení, chůze, odvykání kouření, alkohol, špatné stravovací návyky - člověk nemůže jíst mastné, smažené, kořeněné atd.

Léky jsou předepisovány, které zlepšují stav venózních stěn, potlačují zánětlivé procesy, zabraňují tvorbě krevních sraženin. Nejčastěji v tabletkách nebo injekcích. Také léčebný režim zahrnuje lokální léky. Pomáhají urychlit proces utahování trofických vředů, normalizují krevní oběh v nohou.

Léky pro lokální terapii:

Fyzioterapeutická manipulace s PTFB je součástí komplexní terapie. Pro zvýšení cévního tonusu se provádí intraorganická elektroforéza; Doporučuje se lymfatická drenáž, aby se snížila lymfmpasáza.

Pro urychlení procesu obnovy je zapotřebí místní darsonvalizace.

Chirurgické ošetření

Potřeba chirurgického zásahu PTFS je velmi vzácná.

Tento moment je založen na skutečnosti, že účinnost operací je velmi malá.

Ve většině případů operace nepomáhá zlepšit stav pacienta, nebo se to stane na krátkou dobu.

Tabulka ukazuje typy operací prováděných při posttromboflebitickém syndromu:

Postthromboflebitický syndrom: příznaky, průběh, diagnostika, léčba

Postthromboflebitický syndrom je poměrně časté žilní onemocnění, které je obtížné léčit. Proto je důležité diagnostikovat vývoj onemocnění v rané fázi a včas jednat.

Post-tromboflebitické onemocnění se ve většině případů vyvíjí na pozadí trombózy hlavních žil dolních končetin. To je jeden z nejčastějších závažných projevů chronické žilní insuficience. Průběh onemocnění je charakterizován přetrvávajícím edémem nebo trofickou poruchou kůže nohy. Podle statistik asi 4 procenta světové populace trpí posttromboflebitickým onemocněním.

Jak postupuje postromboflebitický syndrom?

Vývoj onemocnění závisí zcela na chování krevní sraženiny, která se tvoří v lumen postižené žíly. Nejčastěji každá hluboká žilní trombóza končí částečným nebo absolutním zotavením předchozí úrovně žilní permeability. Ve vážnějších případech je však možné i úplné uzavření žilního lumenu.

Již od druhého týdne po vzniku trombu se provádí proces jeho postupné resorpce a nahrazení lumenů pojivovou tkání. Tento proces brzy končí úplnou nebo alespoň částečnou obnovou poškozené části žíly a trvá zpravidla od dvou do čtyř měsíců až tří nebo více let.

V důsledku projevu zánětlivých dystrofických poruch ve struktuře tkáně je samotná žíla transformována do nereagující sklerotické trubice a její ventily jsou zcela zničeny. Kolem žíly se dále rozvíjí kompresní fibróza.

Řada znatelných organických změn na části chlopní a hustých stěnách žil může vést k takovým nežádoucím následkům, jako je patologické přesměrování krve „shora dolů“. Současně se výrazně zvyšuje žilní tlak dolních končetin, ventily se rozšiřují a vyvíjí se akutní žilní insuficience tzv. Perforačních žil. Tento proces vede k sekundární transformaci a rozvoji hlubší žilní nedostatečnosti.

Posttromboflebitický syndrom dolních končetin je nebezpečný v důsledku řady negativních změn, někdy nevratných. Vývoj statické a dynamické žilní hypertenze. To je mimořádně negativní vliv na fungování lymfatického systému. Lymfovenózní mikrocirkulace se zhoršuje, zvyšuje se propustnost kapilár. Pacient je zpravidla trápen těžkým edémem tkáně, vyvíjí se venózní ekzém, kožní skleróza s lézí podkožní tkáně. Na postižené tkáni se často vyskytují trofické vředy.

Příznaky onemocnění

Pokud zjistíte jakékoli příznaky nemoci, měli byste okamžitě vyhledat pomoc specialistů, kteří provedou důkladné vyšetření za účelem stanovení přesné diagnózy.

Hlavními znaky PTFS jsou:

• Silný a ne nabobtnaný po dlouhou dobu;
• Cévní hvězdičky;
• Výčnělky ve formě malých subkutánních tuberkul namísto jednotlivých částí žil;
• Křeče;
• Únava, pocit těžkosti v nohou;
• Necitlivost, snížená citlivost končetiny;
• Pocit „vadných nohou“, zvláště po dlouhém pobytu „na nohou“, se odpoledne zhoršil až na večer.

Klinický obraz onemocnění

Základem klinického obrazu PTFB je přímo chronická venózní insuficience s různou závažností, expanze většiny žil saphenous a výskyt jasně fialové, narůžovělé nebo modravé cévní sítě v postižené oblasti.

Jedná se o tyto cévy, které převezmou hlavní funkci zajištění úplného odtoku krve z tkání dolních končetin. Během poměrně dlouhého časového období se však nemoc nemůže sama o sobě domáhat.

Podle statistik má pouze 12% pacientů příznaky PTFS dolních končetin v prvním roce onemocnění. Toto číslo se postupně zvyšuje blíže k šesti letům a dosahuje 40-50 procent. Kromě toho přibližně 10 procent pacientů v této době již zjistilo přítomnost trofických vředů.

Závažný otok nohy je jedním z prvních a hlavních symptomů postromboflebitického syndromu. To obvykle nastane kvůli přítomnosti akutní žilní trombózy, když tam je proces obnovení průchodnosti žil a vytvoření kolaterální dráhy.

Postupem času se otok může mírně snížit, ale jen zřídka prochází úplně. Kromě toho může být v průběhu času edém lokalizován v distálních končetinách, například v dolní části nohy a v proximálním, například ve stehně.

Může se vyvinout nadýchání:

• Prostřednictvím svalové složky může pacient zaznamenat mírný nárůst svalových svalů lýtka v objemu. To je nejjasněji pozorováno v obtížnosti upevnění zipu na botě atd.
• Kvůli zpoždění odtoku tekutin ve většině měkkých tkání. To nakonec povede ke zkreslení anatomických struktur lidských končetin. Například, tam je vyhlazování prohlubní lokalizovaných na obou stranách kotníku, otok zadní části nohy, etc. t

V souladu s přítomností určitých symptomů existují čtyři klinické formy PTF:

Je pozoruhodné, že dynamika syndromu nadýchání u PTFB má určitou podobnost s edémem, který se vyskytuje u progresivních křečových žil. Večer narůstá otok měkké tkáně. Pacient si to často všimne zdánlivě „zmenšenou velikostí boty“, kterou byl ráno. Nejčastěji je postižena levá dolní končetina. Edém na levé noze se může objevit v intenzivnější formě než vpravo.

Také stopy po tlacích, ponožky a golfové pásky, stejně jako stísněné a nepohodlné boty zůstávají na kůži a nehladí se po dlouhou dobu.

Ráno se obvykle otok snižuje, ale vůbec nejde. Je doprovázen neustálým pocitem únavy a těžkosti v nohách, touhou „táhnout“ končetinu, mrazivou nebo bolestivou bolestí, která se zvyšuje s dlouhodobým udržováním jedné polohy těla.

Bolest má tupý bolestivý charakter. To je spíše ne příliš intenzivní tah a bolest v končetinách. Mohou být poněkud snazší, pokud si vezmete vodorovnou polohu a zvednete nohy nad trup.

Někdy může být bolest doprovázena křečem končetin. Častěji se může objevit v noci, nebo je-li pacient nucen zůstat v nepohodlné poloze po delší dobu, což vytváří větší zátěž na postiženou oblast (stojící, chůze, atd.). Také bolest, jako taková, může chybět, objevuje se pouze na palpaci.

S progresivním posttromboflebitickým syndromem, který postihuje dolní končetiny, se u nejméně 60-70% pacientů vyvíjí recidivující dilatace varixů hlubokých žil. Pro větší počet pacientů je charakteristická volná expanze bočních větví, což platí pro hlavní žilní kmeny nohy a chodidla. Mnohem méně často bylo zaznamenáno porušení struktury kmenů MPV nebo BPV.

Posttromboflebitický syndrom je jedním z odlišných důvodů dalšího vývoje těžkých a rychle se vyvíjejících trofických poruch, které se vyznačují časným výskytem žilních trofických vředů.

Vředy jsou obvykle lokalizovány na vnitřním povrchu dolní končetiny, dole, stejně jako na vnitřní straně kotníků. Před výskytem vředů dochází někdy k výrazným, viditelným změnám na části kůže.

• Ztmavnutí, zabarvení kůže;
• Přítomnost hyperpigmentace, která je vysvětlena únikem červených krvinek s jejich následnou degenerací;
• Těsnění na kůži;
• Vývoj zánětlivého procesu na kůži, stejně jako v hlubších vrstvách podkožní tkáně;
• Vzhled bělavé, atrofované tkáně;
• Okamžitý výskyt vředů.

Video: znalecký posudek o trombóze a jejích důsledcích

Diagnóza onemocnění

Diagnózu PTFS může provádět pouze lékař zdravotnického zařízení, po důkladném vyšetření pacienta a po provedení nezbytného vyšetření.

Obvykle je pacient předepsán:

1. Phleboscintigrafie,
2. Rentgenové vyšetření,
3. Průchod diferenciální diagnostiky.

O několik let dříve, kromě celkového klinického obrazu, byly funkční testy široce využívány pro stanovení a vyhodnocení stavu pacienta. Dnes je to však již v minulosti.
Diagnóza PTFS a hluboká žilní trombóza se provádí pomocí ultrazvukového angioscanningu pomocí barevného mapování průtoku krve. To vám umožní adekvátně posoudit přítomnost léze žil, zjistit jejich obstrukci a přítomnost trombotických mas. Kromě toho tento typ výzkumu pomáhá posoudit funkční stav žil: rychlost průtoku krve, přítomnost patologicky nebezpečného průtoku krve, účinnost ventilů.

Podle výsledků ultrazvuku je možné identifikovat:

• Přítomnost hlavních příznaků vývoje trombotického procesu;
• Přítomnost rekanalizačního procesu (obnovení volné průchodnosti žil);
• Povaha, úroveň hustoty a stupeň omezení trombotických hmot;
• Přítomnost obliterace - téměř úplná absence jakéhokoliv lumenu, stejně jako nemožnost realizace krevního oběhu;
• Zvýšení hustoty stěn žil a paravazální tkáně;
• Známky dysfunkce ventilu atd.

Mezi hlavní cíle AFM na PTFB patří:

1. Počáteční fixace frekvence a přítomnost posttrombotické destrukce v tkáních;
2. Diagnostika dynamiky procesů;
3. Sledování změn v žilním loži a proces postupného obnovování průchodnosti žíly;
4. Eliminace recidivy onemocnění;
5. Obecné posouzení stavu žil a děr.

Léčba posttrombotického syndromu

Léčba posttrombotického syndromu se provádí hlavně konzervativními metodami. Dosud jsou široce aplikovatelné následující metody léčby tohoto onemocnění:

• Kompresní terapie;
• Korekce životního stylu,
• Komplexy fyzikální terapie a gymnastiky,
• Řada procedur fyzioterapie,
• Farmakoterapie,
• Chirurgická intervence (ektomie),
• Lokální léčba.

Pro odstranění posttrombotického syndromu je nejatraktivnější konzervativní léčba. Nicméně v případě, že nepřináší požadovaný výsledek, je použitelná léčba PTFS rekonstrukční operací nebo ektomií. Tak, odstranění nádob, které nejsou zapojeny do procesu průtoku krve, nebo mají porušení ventilů.

Základem konzervativních metod léčby PTFB je kompresní terapie, jejímž cílem je snížení venózní hypertenze. To se týká především povrchových tkání nohy a chodidla. Komprese žil se dosahuje také použitím speciálního plátna, kterým mohou být elastické punčochové kalhoty nebo punčochy a obvazy s různou roztažností atd.

Současně s metodami komprese použitelnými pro léčbu hluboké žíly PTFS, které jsou zaměřeny přímo na zlepšení tónu žil, obnovení sekrece lymfatické drenáže a odstranění existujících mikrocirkulačních poruch, jakož i potlačení zánětlivého procesu.

Prevence recidivy onemocnění

Komplex antikoagulační terapie s použitím přímých nebo nepřímých antikoagulancií je indikován pacientům po úspěšné léčbě trombózy a postlebitického syndromu. Skutečné použití: heparin, fraxiparin, fondaparinux, warfarin atd.

Trvání této terapie může být stanoveno pouze individuálně, s přihlédnutím k důvodům, které vedly k rozvoji onemocnění a přítomnosti přetrvávajícího rizikového faktoru. Pokud byla choroba vyprovokována traumatem, chirurgickým zákrokem, akutním onemocněním, prodlouženou imobilizací, doba léčby je obvykle od tří do šesti měsíců.

Kompresní terapie, zejména s použitím snadno použitelného úpletu, je jedním z nejdůležitějších momentů při kompenzaci všech typů CVI.

Pokud mluvíme o idiopatické trombóze, doba užívání antikoagulancií by měla být nejméně šest až osm měsíců, v závislosti na individuálních vlastnostech pacienta a riziku recidivy. V případě recidivující trombózy a řady přetrvávajících rizikových faktorů může být průběh medikace poměrně dlouhý a někdy celoživotní.

Shrnutí

Diagnóza postlebitického syndromu je tedy prováděna v případě kombinace hlavních znaků chronické funkční žilní insuficience dolních končetin. To se projevuje ve formě bolesti, únavy, edému, trofických poruch, kompenzačních křečových žil, atd.

Post-flebitické onemocnění se zpravidla vyvíjí po tromboflebitidě s porážkou hlubokých žil nebo na pozadí samotného onemocnění. Podle statistik má více než 90% těchto pacientů tromboflebitidu nebo hlubokou žilní trombózu.

Příčiny vzniku post-flebitického syndromu: přítomnost hrubých morfologických změn hlubokých žil, projevujících se v podobě neúplné obnovy krevního oběhu, jakož i destrukce chlopní a obstrukce krevního oběhu. Vzniká tak řada sekundárních změn: zpočátku funkční a po - organické změny ovlivňující lymfatický systém a měkké tkáně končetin.

Postthromboflebitický syndrom: příčiny, symptomy a léčba

Posttromboflebitický syndrom (PTFS) je chronická a silně léčitelná žilní patologie, která je způsobena hlubokou žilní trombózou dolních končetin. Tato obtížně tekoucí forma chronické venózní insuficience se projevuje těžkým edémem, trofickými poruchami kůže a sekundárními křečovými žilami. Podle statistik je PTFS pozorován u 1-5% světové populace, nejprve se projevuje 5-6 let po první epizodě hluboké žilní trombózy dolních končetin a je pozorován u 28% pacientů s venózními onemocněními.

Důvody

Hlavní příčinou PTFS je trombus, který se tvoří v hlubokých žilách. Ve většině případů končí trombóza jakékoli žíly částečnou nebo úplnou lýzou krevní sraženiny, ale v závažných případech je céva zcela zahlazena a dojde k úplné obstrukci žil.

Počínaje 2-3 týdny od vzniku krevní sraženiny dochází k procesu její resorpce. V důsledku lýzy a zánětu v cévě se na žilní stěně objevuje pojivová tkáň. Později žíla ztrácí ventilový aparát a je podobná sklerotické trubici. Okolo takové deformované cévy se vytváří paravasální fibróza, která žíly stlačuje a vede ke zvýšení nitrožilního tlaku, zpětnému toku krve z hlubokých žil na povrch a závažnému narušení žilního oběhu v dolních končetinách.

V 90% případů mají tyto nevratné změny negativní vliv na lymfatický systém a po 3-6 letech vedou k posttromboflebitickému syndromu. U pacienta se projevuje výrazný edém, venózní ekzém, vytvrzování kůže a podkožního tuku. V případě komplikací se na postižených tkáních tvoří trofické vředy.

Klinické formy posttromboflebitického syndromu

V závislosti na přítomnosti a závažnosti určitých symptomů se může posttrombotický syndrom vyskytnout v následujících formách:

Během postrombotického syndromu existují dvě fáze:

• I - hluboká žilní okluze;
• II - rekanalizace a obnovení průtoku krve hlubokými žilkami.

Podle stupně hemodynamických poruch se rozlišují následující stadia:

Hlavní příznaky

Pacient, který si všiml některého z následujících příznaků, by se měl neprodleně poradit s lékařem o důkladném vyšetření, diagnostice a účelu léčby:

1. Tvorba na kůži nohou tuberkul v určitých oblastech žil, retikuli a žilách pavouků
2. Dlouhý a těžký edém.
3. Pocit únavy a těžkosti v nohou.
4. Epizody záchvaty.
5. Snížená citlivost v dolních končetinách.
6. Pocit znecitlivění a „vadených“ nohou, zhoršený při chůzi nebo dlouhodobém stání ve stoje.

Klinický obraz

Ve většině případů se edematózní syndrom v PTFS ve svém průběhu podobá edému, který se vyskytuje u křečových žil. Může se vyvinout v důsledku poruch v odtoku tekutin z měkkých tkání, poruch v oběhu lymfy nebo v důsledku svalového napětí a zvýšení jejich velikosti. Asi 12% pacientů s hlubokou žilní trombózou vidí tento příznak rok po nástupu onemocnění a po období šesti let toto číslo dosahuje 40-50%.

Pacient si všimne, že kůže v oblasti dolní končetiny se otekla do konce dne. V tomto případě je pozorován velký otok na levé noze. Dále může edém zasahovat do oblasti kotníku nebo kyčle. Pacienti si často všimnou, že nemohou zapínat zip na boty a boty začínají stláčat nohu (zejména ve večerních hodinách), a po stisknutí prstu do oblasti otoku zůstane na kůži díra, která není dlouho narovnána. Při nošení ponožek nebo golfu s pevnou gumou na stopách nohou.

Ráno zpravidla otok klesá, ale zcela nezmizí. Pacient neustále cítí těžkost, ztuhlost a únavu v nohách, a když se pokusíte „vytáhnout“ nohu, dostanete tupou a matnou bolest prasklého charakteru, která se zhoršuje prodlouženým pobytem na jednom místě. Se zvýšenou polohou dolní končetiny bolest ustupuje.

Někdy je výskyt bolesti doprovázen křečemi. Zvláště často je to pozorováno při chůzi po dlouhou dobu, v noci nebo při dlouhém pobytu v nepohodlné poloze. V některých případech pacient nepozoruje bolest a cítí to pouze při palpaci nohou.

U 60-70% pacientů s progresivním posttromboflebitickým syndromem se vyvíjejí rekurentní křečové žíly. Ve většině případů jsou rozšířeny laterální hluboké žíly hlavních žilních svazků nohy a holenní kosti a expanze struktury kmenů velkých a malých safenózních žil je pozorována mnohem méně často. Podle statistik jsou trofické vředy pozorovány u 10% pacientů s posttromboflebitickým syndromem, které jsou častěji lokalizovány na vnitřní straně kotníků nebo dolních končetin. Jejich vzhled předchází znatelné trofické poruchy kůže:

• kůže ztmavne a hyperpigmentuje;
• objeví se tuleň;
• příznaky zánětu jsou pozorovány v hlubokých vrstvách podkožního tuku a na povrchu kůže;
• před vznikem vředů se stanoví bělavé skvrny atrofovaných tkání;
• Trofické vředy jsou často sekundárně infikovány a trvají dlouho.

Diagnostika

Spolu s vyšetřením pacienta a řadou funkčních testů (Delbe-Perthes, Pratt, atd.) Se pro diagnostiku posttromboflebitického syndromu používá metoda ultrazvukového angioscanningu s barevným mapováním průtoku krve. Je to tato metoda výzkumu, která umožňuje lékaři určit postižené žíly s vysokou přesností, detekovat přítomnost krevních sraženin a cévní obstrukce. Odborník může také určit účinnost ventilů, rychlost průtoku krve v žilách, přítomnost abnormálního průtoku krve a vyhodnotit funkční stav cév.

Když se zjistí léze žil kyčelní nebo femorální, pacient se ukáže, že provádí pánevní flebografii nebo fleboscintigrafii. Také lze prokázat, že okluzivní pletysmografie a ultrazvuková fluometrie hodnotí povahu hemodynamického poškození u pacientů s PTFS.

Léčba

Post-tromboflebický syndrom a souběžná chronická venózní insuficience nejsou schopny vyléčit. Hlavní cíle léčby jsou zaměřeny na maximální zpomalení progrese onemocnění. K tomu můžete použít:

• kompresní terapie: nošení kompresního prádla a bandážování končetiny elastickými bandážemi k odstranění venózní hypertenze;
• korekce životního stylu: dostatečná tělesná aktivita, odmítnutí špatných návyků a náprava stravy;
• léčba léky: užívání léků, které mohou zlepšit stav žilních stěn, přispět k odstranění zánětlivého procesu a zabránit tvorbě krevních sraženin;
• léčiva pro lokální léčbu: použití mastí, krémů a gelů, které podporují hojení trofických vředů a normalizaci krevního oběhu;
• fyzioterapie: přispívá k normalizaci krevního oběhu v končetinách a zlepšuje metabolické procesy v kůži;
• chirurgická léčba: zaměřená na prevenci embolizace trombu a šíření patologického procesu na jiné žilní cévy, zpravidla se používají techniky PTFS radikálními postupy.

Konzervativní léčba se používá s příznivou dynamikou onemocnění a přítomností kontraindikací k výkonu operace.

Kompresní terapie

Pacientům s chronickou žilní insuficiencí a trofickým vředům se doporučuje, aby používali bandážování končetin s elastickými bandážemi během léčby nebo aby nosili kompresní ponožky, punčochy nebo punčochové kalhoty. Účinnost kompresní terapie je potvrzena dlouhodobými klinickými studiemi: u 90% pacientů umožňuje její dlouhodobé užívání zlepšení stavu žil končetiny a u 90-93% pacientů s trofickými vředy dochází k rychlejšímu hojení poškozené kůže.

Zpravidla se v počátečních stadiích onemocnění doporučuje pacientovi použít elastické bandáže pro bandážování, které umožňují udržet požadovanou úroveň komprese v každém daném klinickém případě. Když se stav pacienta stabilizuje, lékař mu doporučuje nosit kompresní úplet (obvykle ponožky).

Při indikaci použití kompresního úpletu třídy III může být pacientovi doporučeno použít speciální sadu Saphenmed ucv., Která se skládá ze dvou golfových hřišť, které v úrovni kotníku tvoří celkový klidový tlak 40 mm. Struktura materiálu vnitřní punčochy zahrnuje rostlinné složky, které přispívají k rychlejšímu toku regeneračních procesů a mají tonizující účinek na žíly. Jejich použití je pohodlné a skutečnost, že výrobky se snadno nosí, a jeden z golfu může být odstraněn po dobu nočního spánku, aby se snížilo nepohodlí.

Někdy nosit obvaz z elastických obvazů nebo výrobků z kompresního úpletu způsobuje pacientovi značné nepohodlí. V takových případech může lékař pacientovi doporučit zavedení bandáže speciálních neroztažitelných obinadel obsahujících zinek od německého výrobce Varolast. Jsou schopny vytvořit nízkou kompresi v klidu a vysoko ve stavu fyzické aktivity. To zcela eliminuje pocity nepohodlí, které lze pozorovat při běžných kompresních léčbách a zajišťuje eliminaci přetrvávajícího venózního edému. Varolastové bandáže se také úspěšně používají k léčbě otevřených a dlouhodobých trofických vředů. Zahrnují zinkovou pastu, která má stimulující účinek na tkáně a urychluje proces jejich regenerace.

U těžkého posttromboflebitického syndromu, progresivního venózního lymfedému a dlouhodobě se hojících trofických vředů lze metodu pneumatické intermitentní komprese použít pro kompresní terapii, která se provádí za použití speciálního zařízení sestávajícího z rtuťových a vzduchových komor. Toto zařízení vytváří intenzivní sekvenční kompresi na různých částech dolní končetiny.

Korekce životního stylu

Všem pacientům s posttromboflebitickým syndromem se doporučuje dodržovat tato pravidla:

1. Pravidelné sledování u flebologa nebo cévního chirurga.
2. Omezení fyzické aktivity a racionálního zaměstnávání (nedoporučená práce spojená s dlouhodobým stáním, tvrdou fyzickou prací, prací v podmínkách nízké a vysoké teploty).
3. Odmítnutí špatných návyků.
4. Cvičení s dávkováním fyzické aktivity, v závislosti na doporučení lékaře.
5. Dodržování stravy, což znamená vyloučení potravin a pokrmů ze stravy, které přispívají k zahuštění krve a způsobují poškození cév.

Drogová terapie

Pro léčbu chronické venózní insuficience, která doprovází postrombotický syndrom, se léky používají k normalizaci reologických parametrů a mikrocirkulace, chrání cévní stěnu před škodlivými faktory, stabilizují funkci lymfatické drenáže a zabraňují uvolňování aktivovaných leukocytů do okolních měkkých tkání. Léčba by měla být prováděna na kurzech, jejichž doba trvání je asi 2-2,5 měsíce.

Ruské flebologové doporučují léčebný režim skládající se ze tří po sobě následujících fází. Ve fázi I, která trvá přibližně 7 až 10 dnů, se používají léky pro parenterální podání:

• disagreganty: Reopoliglyukin, Trental, Pentoksifillin;
• antioxidanty: vitamin B6, Emoxipin, Tokoferol, Mildronát;
• nesteroidní protizánětlivé léky: Ketoprofen, Reopirin, Dikloberl.

V případě vzniku trofických hnisavých vředů pacientovi, po vedení plodin na flóře, jsou předepsány antibakteriální léky.

Ve druhé fázi terapie, spolu s antioxidanty a disagreganty, je pacient předepsán:

• Reparanty: Solkoseril, Actovegin;
• polyvalentní flebotonika: Detraleks, Vazoket, Phlebodia, Ginkor-fort, Antistax.

Trvání této fáze léčby je určeno jednotlivými klinickými projevy a pohybuje se od 2 do 4 týdnů.

Ve třetí fázi lékové terapie se pacientovi doporučuje užívat polyvalentní flebotoniku a různé léky pro místní použití. Doba jejich přijetí je nejméně 1,5 měsíce.

Léčebný režim může také zahrnovat lehké fibrinolytika (kyselina nikotinová a její deriváty), diuretika a činidla, která snižují agregaci krevních destiček (Aspirin, dipyridamol). V případě trofických poruch se doporučují antihistaminika, Aevit a Pyridoxin, a pokud existují známky dermatitidy a alergických reakcí, konzultujte s dermatologem za účelem další léčby.

Léky pro lokální léčbu

Spolu s léky pro interní použití, při léčbě posttromboflebitického syndromu, jsou lokální činidla aktivně používána ve formě mastí, krémů a gelů, které mají protizánětlivé, fleboprotektivní nebo antitrombotické účinky:

• Heparinová mast;
• Masové formy troxerutinu a rutozidu;
• Lioton;
• Venoben;
• Indovazin;
• Venitan;
• Troxevasin;
• Venoruton;
• Cyklo 3 krém a další.

Léky s různými účinky by měly být aplikovány v pravidelných intervalech po celý den. Nástroj musí být aplikován na dříve očištěnou pokožku lehkými masážními pohyby několikrát denně.

Fyzioterapie

V různých stadiích léčby posttromboflebitického syndromu mohou být aplikovány různé fyzioterapeutické postupy:

• pro tonizaci žíly: intraorganická elektroforéza za použití venotoniky;
• redukovat lymphostázu: segmentovou vakuovou terapii, elektroforézu s proteolytickými enzymy, lymfodrenážní masáž, LF magnetoterapii;
• pro defibrotizaci: elektroforéza s defibrosními přípravky, jód-bromové a radonové terapeutické koupele, ultrazvuková terapie, peloidoterapie;
• pro korekci autonomního nervového systému: ozařování, diadynamická terapie, VF magnetoterapie;
• urychlit regeneraci tkání: LF magnetoterapie, lokální darsonvalizace;
• pro hypokoagulační účinek: elektroforéza s antikoagulačními přípravky, infračervená laserová terapie, sirovodík a lázně s chloridem sodným;
• stimulovat svalovou vrstvu žilních stěn a zlepšovat hemodynamiku: pulzní magnetoterapie, amplipulzní terapie, diadynamická terapie;
• pro eliminaci hypoxie tkáně: kyslíková baroterapie, ozonové lázně.

Chirurgická léčba

Pro léčbu posttromboflebitického syndromu mohou být použity různé typy chirurgických operací a indikace pro konkrétní techniku ​​jsou stanoveny striktně individuálně v závislosti na klinických a diagnostických údajích. Mezi nimi jsou nejčastěji prováděné zákroky na komunikačních a povrchových žilách.

Ve většině případů může být jmenování chirurgické léčby provedeno po obnovení průtoku krve v hlubokých, komunikativních a povrchových venózních cévách, které je pozorováno po jejich úplné rekanalizaci. V případě neúplné rekanalizace hlubokých žil může operace na subkutánních žilách vést k významnému zhoršení zdravotního stavu pacienta, protože během zákroku jsou eliminovány cesty venózního venózního odtoku.

V některých případech může být Psatakisova metoda vytvoření extravazálního ventilu v popliteální žíle použita k opravě poškozených a zničených venózních ventilů. Její podstata spočívá v napodobení druhu ventilového mechanismu, který při chůzi stiskne postiženou žílu poplitu. Za tímto účelem chirurg během zákroku vyřízne úzký proužek s nohou z tenké svalové šlachy, vede jej mezi popliteální žílou a tepnou a fixuje ji na šlachu biceps femoris.

S porážkou okluze ileálních žil lze provést operaci Palma, která zahrnuje vytvoření suprapubického shuntu mezi postiženou a normálně fungující žílou. Také, pokud je to nutné, posílit průtok žilní krve, tato technika může být doplněna uložením arteriovenózních píštělí. Hlavní nevýhodou operace Palma je vysoké riziko opakované trombózy cév.

V případě okluze žil v femorálně-popliteálním segmentu může být po odstranění postižené žíly provedeno posunutí vzdálené oblasti autovinním štěpem. Pokud je to nutné, mohou být provedeny intervence k resekci rekanalizovaných žil, aby se odstranil krevní reflux.

Aby se eliminovala venózní hypertenze, stagnace krve a retrográdní průtok krve během expanze subkutánní a dokončené rekanalizace hlubokých žil na pacienta, může být vhodné provést operaci volby jako safenektomiya s Kokket, Felder nebo Lintonovou ligací komunikačních žil. Po propuštění pacienta, který podstoupil takovou operaci, musí pacient neustále podstupovat preventivní léčebné a léčebné procedury z nemocnice, nosit kompresní úplet nebo provádět bandáž nohou elastickými bandážemi.

Většina flebologů a angiosurgeonů považuje selhání poškozeného ventilového aparátu žil za hlavní příčinu postromboflebitického syndromu. V této souvislosti se již řadu let provádí vývoj a klinické studie nových metod korekce chirurgické léčby žilní insuficience, které jsou zaměřeny na tvorbu umělých extra- a intravaskulárních chlopní.

V současné době bylo navrženo mnoho způsobů, jak korigovat zbývající postižené venózní chlopně, a pokud není možné obnovit stávající ventilové zařízení, může být zdravá žíla transplantována ventily. Tato technika se zpravidla používá pro rekonstrukci segmentů popliteální nebo velké safenózní žíly a jako materiál pro transplantaci se vezme část axilární žíly s ventily. Tato operace je úspěšně ukončena u přibližně 50% pacientů s posttromboflebitickým syndromem.

Extravazální Vedenskyův korektor může být také použit k rekonstrukci chlopně popliteální žíly, která se skládá z fluoroplastické spirály, meandrových spirál nitinolu, metody ligatury a intravenózní valvuloplastiky. Zatímco tyto metody chirurgické léčby posttromboflebitického syndromu jsou ve vývoji a nejsou doporučeny pro široké použití.