U člověka, který vede aktivní životní styl, alespoň jednou došlo k prasknutí vazů na noze, doprovázené těžkými bolestivými projevy. Ale ne vždy příčina patologie spočívá ve sportu. Věci na noze mohou být také zlomeny v zimním období, kdy led a člověk nejsou imunní proti pádu na chodnících. Při prvních nepříjemných příznacích by měla vyhledat lékařskou pomoc, protože to může mít negativní důsledky.
Roztržené vazy na noze - nebezpečný jev, projevující se v oblastech, kde má člověk tenké vazy. Častěji lidé s bolestí v oblasti kolen nebo kotníku chodí k lékaři. Aby se předepsal lékařský komplex, je nutné určit důvody, pro které jsou vazy rozbité. Hlavním důvodem je slabost vazů nohou v případech, kdy člověk přestává vést aktivní životní styl.
I při sebemenším zranění může pacient zažít přestávku. Pokud člověk spadne nebo se pohybuje nešikovně, riziko vyloučení slz není vyloučeno.
K účinným léčebným opatřením potřebujete vědět, jaké znaky se objeví, pokud je svazek roztrhaný. Slzy vazivových vláken jsou doprovázeny silnou bolestí, která se zhoršuje, když se člověk chce pohybovat. Příznaky se budou mírně lišit v závislosti na stupni prasknutí. Celkem existují tři hlavní fáze protahování:
Zlomená vazivová vlákna se objevují z různých důvodů a v různých formách. Typ ruptury závisí na stupni poranění a symptomech. S úplným roztržením vazů se zcela roztrhne, rozdělí se na dvě poloviny. Při částečném poškození zůstává část vazivového vlákna nedotčena a v takových případech se označují jako výrony. V závislosti na faktoru vzhledu se rozlišují tyto typy přestávek:
Roztržení vaziva vyžaduje následující akce:
Chcete-li přesně diagnostikovat, proveďte následující diagnostická opatření:
Léčebná opatření jsou volena lékařem na základě údajů získaných v důsledku komplexní diagnózy. Pacienti často pomáhají konzervativním léčebným metodám, ale v extrémních případech se uchýlí k chirurgickému zákroku. Správně zvolený způsob léčby přispěje k rychlému zotavení osoby.
Pro léčbu vazů kolena a kotníku je předepsán lék proti bolesti. Také v prvních dnech na místě přestávky musíte použít studené obklady. V počátečních fázích musí pacient zajistit, aby se noha nepohybovala. Za tímto účelem obvaz, obvaz nebo elastický obvaz. Při zánětu se používá protizánětlivé činidlo. K obnovení funkčnosti nohou je předepsána masáž, pomocí které se zvyšuje průtok krve, odstraňují se toxiny a odstraňují svalové křeče, po kterých se vazy rychleji hojí. V závěrečných fázích je doporučena návštěva fyzioterapie k posílení svalů.
Léčba pacienta chirurgicky - extrémní opatření, které se uchyluje, pokud ne konzervativní terapie pomáhá. Operace je předepsána, když se vazová oblast roztrhla na dvě části a není přístupná běžnému ošetření, stejně jako jiným zraněním. Když slzy nemohou být jednoduše sešité, lékaři se uchylují k transplantaci vazivových vláken z jiných částí těla. Ale poté, co pacient potřebuje obnovit normální fungování nohy po dlouhou dobu.
Lékaři často berou pacienty, kteří mají roztržené vazy. Pacienti se zajímají o otázku, zda je možné plně se zotavit z prasknutí vazivových vláken a co dělat. Na základě údajů z průzkumů můžete pochopit, jak rychle se proces léčby a rehabilitace uskuteční. S včasnou implementací léčebných opatření hovoří o příznivé prognóze, ve které se člověk rychle vrátí k normálnímu životnímu stylu. Ale pokud pacient odmítl přijmout nápravná opatření, pak jsou možné negativní následky, dokud nebude porušeno kloubní fungování.
Svazky v těle plní následující funkce:
Nejen samotné vazy trpí prasknutím, ale také společným spojením. Z tohoto důvodu je narušena pohyblivost a poloha kostí nebo orgánů.
Existují 2 hlavní příčiny zranění:
Traumatické protahování nebo ruptura se opakuje v následujících případech:
Za prvé, kolenní a kotníkové klouby jsou náchylné k roztrženým vazům. Nejen sportovci, ale i lidé, kteří vedou sedavý způsob života, trpí výrony a kmeny. Svaly těchto svalů jsou špatně vyvinuté a nejsou natažené, a proto každá malá stresová situace je vystavuje nadměrné deformaci.
Dokonce i neúspěšný pád nebo skok může skončit zraněním, takže nikdo není imunní vůči roztrženému vazu.
Traumatolog začíná budovat léčebný režim určením typu prasknutí. Přidělit celkem 2:
K určení toho, jak moc byl vaz poškozen, se používají metody výzkumu hardwaru. Vnější symptomy nejsou schopny ukázat celou situaci.
Existují následující stupně roztržení:
Roztržené vazy na noze mají následující příznaky:
Další příznaky poškození vazivové vazby závisí na umístění problému.
Při úvodním vyšetření traumatolog provede podrobnou historii, zjistí příčinu prasknutí a pocit oběti v daném okamžiku.
Dále lékař zkoumá zdravou nohu:
Vyšetření poranění kloubu dokončí zákrok.
Kromě vizuální kontroly a palpace, traumatolog doporučuje následující diagnózu:
V prvních hodinách lékař předepíše testy a až po vypracování kompletního obrázku předepíše další léčbu.
Kompetentní první pomoc snižuje riziko komplikací a dalších škod.
Co dělat, když jste zlomili vazy na noze:
Toto onemocnění je častým jevem, protože lékaři vždy vědí, jak rychle a přesně léčit roztržené vazy na noze. Dokonce ani operace není vážná a zaručuje rychlé zotavení.
Při léčbě roztrženého vazu 1. nebo 2. závažnosti se na zraněnou končetinu aplikuje sádra. Pokud lékař nevidí potřebu takového radikálního opatření, řídí se jakýmkoliv fixačním prostředkem: obvazy, obvazy, ortopedickými fixátory. Pacient bude muset chodit s nimi asi tři týdny, aby se pojivová tkáň mohla zotavit a připravit se na budoucí zátěž.
Předepisují se léky proti bolesti a protizánětlivé léky. Jeden z nejúčinnějších a nejlevnějších prostředků - Ibuprofen, který rychle zvládá tyto problémy, snižuje počet prostaglandinů.
K úlevě od syndromu bolesti jsou předepsány různé anestetické masti av extrémních případech injekce novokainu nebo lidokainu.
Menší ligamentální trhání na noze prakticky nevyžaduje léčbu a chirurg může doporučit, aby od prvního dne začal postupně trénovat nohu (v závislosti na stavu pacienta), střídavě cvičit se správným odpočinkem.
S úplným roztržením vazů je indikována operace. Lékař rozhoduje o urgentním zákroku na základě:
Normální provoz se provádí podle následujícího algoritmu:
Procedura trvá asi jednu a půl hodiny. Po třech dnech hospitalizace v nepřítomnosti komplikací je pacient propuštěn. Poprvé ukazuje použití berlí.
Jak zacházet s vazem na noze, pobízený populárními metodami. Jsou přípustné k obnovení funkce nohou, ale měly by být používány pouze se souhlasem lékaře.
Recepty babičky nenahrazují tradiční léčbu a obvykle se používají ke zmírnění symptomů a odstranění bolesti.
Roztržený vaz je nepříjemné, ale ne nebezpečné zranění, které obvykle nemá žádné následky. Pokud však byla žádost o lékařskou péči nevhodná a léčba je nedostatečná, může dojít ke ztrátě některých funkcí až po úplnou imobilizaci a invaliditu.
Účinek rehabilitace plně závisí na dobré víře pacienta. Následující lékařská doporučení pomohou zkrátit dobu zotavení.
Pro posílení svalů atrofovaných při fixaci a návratu do normálního fungování po odstranění sádry jsou předepsány následující:
Doporučuje se pravidelně provádět vlastní masáž, aby se zlepšila cirkulace tekutin a odstranily se toxiny z místa poškození.
Když jsou vazy na noze roztrhané, léčba je doplněna proteinovou dietou, která obsahuje velké množství masných a rybích výrobků, vajec, ořechů a tvarohu.
Po částečném poškození se vazy hojí asi za měsíc. Léčení po operaci k plné obnově mobility může vyžadovat šest měsíců.
Pravidla prevence úrazů jsou dostupná každému a týkají se zásad zdravého životního stylu:
Když se vazy roztrhnou v kloubu na noze, léčba je předepsána lékařem a její úspěch závisí na věrné realizaci všech doporučení. Nejtěžší - třetí stupeň je léčen pomocí operace. Užívání léků proti bolesti a protizánětlivých léků zachrání oběť před nadměrným stresem a možnými komplikacemi.
Ligament ruptura na noze je velmi bolestivé zranění, aby bylo možné obnovit plnou funkci dolní končetiny, budete muset podstoupit dostatečně dlouhou dobu zotavení. Pokud jsou vazy roztrhané v nohách, měli byste se určitě poradit s lékařem o pomoc, v takových případech je léčba přísně kontraindikována.
V závislosti na místě zranění je mezera ve šlachách kolena, kotníku, chodidla nebo kyčelního kloubu. V závažnosti může být poškození mírné, neúplné a úplné. V případě úplného poškození se vlákna z kosti uvolní s možným poškozením. Poranění vazů na noze se vyskytují z degenerativních a traumatických důvodů. Degenerativní příčiny jsou spojeny se změnami, ke kterým dochází v těle s věkem. Traumatickými jsou přímé šoky, nadměrné zatížení, výrony a další.
Mezi příznaky prasknutí vazů bylo zaznamenáno intenzivní bolest, omezení pohybu, otok, necitlivost v končetinách, křehnutí při pohmatu. Diagnóza je prováděna na základě ultrazvuku, magnetické rezonance a rentgenového záření. Doba hojení poranění je od 2 týdnů do 6 měsíců. Léčba zahrnuje imobilizaci. Nasaďte upevňovací bandáž nebo sádru. Přiřaďte léky proti bolesti a protizánětlivé léky.
Roztržení šlachu může být několik typů. Existuje několik klasifikací takových zranění, z nichž jedno závisí na místě specifického zranění:
Při stanovení diagnózy se také bere v úvahu rozsah poškození. Roztržení šlachu může být:
Aby lékař předepsal postupné léčení, stanoví pomocí speciálních metod úplné nebo částečné prasknutí. Částečně populárně označovaný jako strečink, ve kterém jsou zachovány motorické funkce dolní končetiny, je zranění doprovázeno mírnou bolestí.
Dva hlavní důvody ruptury vazů na dolních končetinách zahrnují degenerativní a traumatické. První z nich často vede k úrazům na noze v pozdějším věku - po 40-50 letech. Kvůli přirozenému stárnutí těla je narušen průtok krve, v důsledku čehož tkáně šlach dostávají méně živin, což vyvolává degenerativní proces. Při nejmenším nesprávném pohybu hrozí nebezpečí poranění dolních končetin. Například částečná ruptura předního zkříženého vazu může nastat s nadměrnou rotací holenní kosti pevnou nohou.
Traumatické příčiny porušení integrity vazů jsou způsobeny nadměrnou fyzickou námahou nebo mechanickým dopadem na dolní končetinu. Vazby na noze mohou být roztrženy během neúspěšných pádů a jiných nepříjemných pohybů. Traumatické zranění může být vyvoláno následujícími faktory:
Traumatolog může předběžně diagnostikovat roztržené vazy na noze charakteristickými znaky. Známky roztržených vazů nohy jsou vyjádřeny v závislosti na závažnosti poranění:
Když první závažnost ruptury šlachy není příliš bolestivá, může oběť vystoupit na dolní končetinu. Modřiny a otok chybí, aktivita je mírně omezena. Druhý stupeň je charakterizován částečnou destrukcí vazivových vláken, což významně snižuje přirozenou funkčnost kloubu a je poměrně bolestivé. Třetí stupeň je kompletní přestávka. Toto zranění je nejbolestivější, poškozený kloub již nemůže vykonávat své přirozené funkce, bolest přetrvává i v klidu. Na místě poranění se objevují modřiny, hematomy a odřeniny. Viz také - informace o šlachách na noze.
Pokud osoba poškodila vaz, může to být indikováno těmito obecnými příznaky:
Při stanovení diagnózy je důležité si uvědomit, že znaky roztrženého vazu na noze budou záviset na místě zranění:
Pokud jsou vazy na noze roztrhané, měli byste okamžitě kontaktovat traumatologa. Stanoví správnou diagnózu a předepíše optimální léčbu. Zpravidla ti lidé, kteří nejsou ve spěchu, aby si lékařskou pomoc, podstoupí léčbu mnohem déle než s okamžitou léčbou. S charakteristickými stížnostmi zraněného pacienta může lékař mít podezření na přítomnost poškození v aparátu šlachy-vazu dolní končetiny. Pro co nejpřesnější určení rozsahu a umístění léze, jsou-li přítomny, jsou použity následující diagnostické metody:
Dále je pacientovi předepsán v případě potřeby předání laboratorních testů a po obdržení dostatečně podrobného klinického obrazu onemocnění je předepsán terapeutický průběh.
Roztržené vazy na noze by měly být léčeny výhradně v nemocnici na úrazovém oddělení. Zhojené vazy se hojí různými způsoby, doba zotavení přímo závisí na závažnosti poškození: s mírným stupněm se vlákna zotaví během 2-3 týdnů as těžkým vláknem trvá zotavení 6 měsíců nebo déle.
Léčba zlomů vazů na noze doma je možná pouze s menšími zraněními. V tomto případě se ujistěte, že pravidelně navštěvujete lékaře. Zpravidla se vazové slzy na noze léčí konzervativními metodami, s výjimkou pouze nejtěžších případů. V prvním a druhém stupni závažnosti je poraněná končetina imobilizována sádrou nebo obvazem z elastické bandáže.
Trvání užívání fixativ je asi 20 dní, lékař stanoví přesnější čas. Předepisují se speciální léky, které zmírňují bolestivé symptomy a zánětlivé procesy. Ibuprofen, který má protizánětlivý a analgetický účinek, je považován za nejúčinnější.
V extrémních případech mohou být podávány injekce ke snížení bolesti - novokainu nebo lidokainu. Často se také používají anestetické gely a masti.
Pokud je roztržení vazu navíc doprovázeno porušením jejich struktury, doporučuje se chirurgický zákrok k obnovení vazivového aparátu. Doba trvání operace trvá v průměru 70-90 minut. Normální provoz se provádí podle následujícího algoritmu:
Pacient je bez komplikací propuštěn z oddělení již 3 dny po operaci. První doba zotavení bude muset používat berle při chůzi. Léčba roztržených vazů na noze by měla být pod dohledem traumatologa až do úplného uzdravení. Důležitou roli v oživení hraje rehabilitační období. Aby se zabránilo re-zranění, pacient je předepsán fyzikální terapie k posílení vazů, masáž zraněných končetin, a fyzioterapie.
Často příčinou ztráty motorické funkce jsou roztržené vazy na noze. Jedná se o bolestivé zranění, které vyžaduje okamžitou první pomoc a povinnou návštěvu traumatologa. V nejtěžších případech je nutná hospitalizace a chirurgický zákrok, aby se odstranila mezera. Úspěšné zotavení závisí na včasných léčebných a rehabilitačních opatřeních.
Ligamentous přístroj poskytuje směr pohybu kloubů nohou, upevňuje kosti dohromady.
Svazky jsou tvořeny pojivovou tkání. Ruptura vede k narušení schopnosti osoby pohybovat se normálně, a navíc tento typ zranění může přemístit kloubní aparát, kosti nebo vnitřní orgány, které mají vážné následky. Existují důvody pro rupturu nočních vazů:
Možné poranění těchto vazů nohou:
Ligament přestávky jsou rozděleny do následujících typů: t
Podle druhu příčiny je patologie klasifikována jako degenerativní a traumatická. První možností je porušení integrity pojivové tkáně v důsledku špatné cirkulace v končetinách. Tento obraz je zpravidla pozorován u lidí v pokročilém věku. Vzhledem ke stárnutí těla se regenerační schopnosti snižují, vazy se opotřebovávají a ztrácejí pružnost. Traumatická příčina poškození znamená dysfunkci vazivového aparátu v důsledku pádu, úderu nebo přepětí.
Existují tři úrovně újmy:
Hlavním znakem poškození pojivových vláken je akutní bolest v místě poranění.
Když jsou poškozené kotníkové vazy, vytvoří se na místě poranění modřina.
Pro zraněného je obtížné chodit a ohýbat bolavý kloub. Specifické symptomy se liší podle umístění mezery. Je-li roztrženo kotníkové vazivo, je zranění doprovázeno dislokací. V poškozené oblasti se objeví modřina nebo hematom. Při silných zlomech zůstává syndrom bolesti v klidu. Když jsou interphalangální pojivové tkáně roztrhané, poraněné prsty se zdají být křivější, relativně zdravé. Rush kolenních vazů je spojen s ostrým zvukem v okamžiku zranění. Svaly obklopující chrupavku se oslabují. V místě poškození je rychle rostoucí opuch. Známky, kterými se dá pochopit, že se zranění kyčlí zraní, jsou obtíže s ohýbáním trupu. Bez ohledu na typ poškození určí konečnou diagnózu lékař.
Chcete-li zjistit závažnost zranění a určit nezbytnou léčbu, musíte okamžitě navštívit traumatologa. Za prvé, lékař provede vyšetření, naslouchá symptomům a zjistí okolnosti, za kterých se svazek zlomil. Pro přesnou diagnostiku používáme metody instrumentálního výzkumu:
Roztrhaný vaz vyžaduje okamžitou pomoc, sníží riziko komplikací a zmírní stav pacienta. Je třeba poznamenat, že algoritmus akcí vyžaduje minimální znalosti a dovednosti, ale není lékem. Pacient by měl být dopraven na pohotovost co nejrychleji, pokud se vazové zařízení roztrhne. Zmírnění bolesti pomůže těmto opatřením:
Patologická léčba je určena závažností stavu pacienta, rozsáhlostí roztržených vláken. Částečné trhání vláken naznačuje konzervativní léčbu. Spočívá v uložení sádry a přijetí protizánětlivé léčby. Se silným syndromem bolesti předepsané léky proti bolesti nebo injekce. Operace se používá v případě těžkého poranění av případě impulsu laterálního vazu kolenního kloubu. Rozbitá vlákna šijí na konci, pokud to není možné provést instalaci implantátu. Terapie problém nevyřeší úplně. Stojí za to mluvit o příznivém výsledku pouze po absolvování rehabilitačního kurzu.
Při nesprávné léčbě nebo její nepřítomnosti vede zranění vazů k negativním důsledkům.
Při absenci včasné rehabilitace po zranění se člověk může zdát krutý.
Hlavní komplikací je omezená pohyblivost. Narušení pohybového aparátu se může vyvinout při absenci regeneračních procedur nebo při neprovedení speciálních cvičení zaměřených na rozvoj poraněné nohy. Pacient může pociťovat kulhání. Když je pojivové vlákno roztrhané, kosti a kloubní prvky jsou přemístěny, je narušeno normální fungování celého organismu.
V případě poranění vazů jsou tyto restaurátorské postupy předepsány:
Je třeba si uvědomit, že roztržené vazy se hojí dlouho, někdy až několik měsíců. Lví podíl na úspěšném uzdravení spadá do rehabilitačních procedur. Vývoj zraněného místa by měl začít až po odstranění sádrové omítky a po vyšetření lékařem. Traumatolog ukáže řadu cvičení, která pomohou obnovit funkci nohou. Pacient by měl zvládnout základní dovednosti vlastní masáže: podporuje regeneraci tkání a zvyšuje průtok krve. Když jsou splněna všechna doporučení lékaře, prognóza je často příznivá.
Roztržené vazy na noze je třeba léčit včas, jinak mohou nastat komplikace. Tento patologický stav osteo-vazivového aparátu se vyvíjí za určitých podmínek, zejména v případě zlomeniny. V některých případech dochází k porušení integrity měkkých tkání pod vlivem významných zátěží. V tomto případě je zaznamenáno intenzivní napětí vazů, které vede k jejich prasknutí. Zvláštnost tohoto patologického stavu lze nazvat nízkou účinností konzervativní léčby. Téměř vždy roztrhaný vaz na noze vyžaduje operaci.
Porušení integrity svalů, vazů dochází v důsledku vystavení intenzivní zátěži. Měkká tkáň se skládá z vláken, která tvoří svazky. Jejich hlavní charakteristikou je vysoký stupeň pružnosti. Silnější než jiné jsou ovlivněny měkkými vazy kolenních a kotníkových kloubů. Obsahují několik svazků elastické tkáně.
Vazby vykonávají řadu funkcí: umožňují spojení kostí, zajišťují stabilitu kloubu a jeho pohyblivost se specifickou amplitudou. Porušení celistvosti vláken může nastat v místě připevnění svazku nebo na jiném místě. Toto poranění je charakterizováno úplným prasknutím tkáně. U zlomenin je také ovlivněn pohybový aparát. Ve svalech nohou, šlach může být mezera. Fáze zotavení je velmi dlouhá, trvá několik měsíců. Během této doby léčby musí kloub znovu získat pohyblivost.
Existuje několik hlavních důvodů pro rozvoj patologie:
Faktory přispívající k deformaci vazů:
Úplné prasknutí vazů se vyskytuje s kroucenými pohyby (pokud osoba zkroutila nohu), přetažením končetiny. Je důležité vědět, že lidé s diagnózou onemocnění pohybového aparátu (se zjevnými degenerativními nebo dystrofickými poruchami) jsou citlivější než jiní k různým deformacím tvrdých a měkkých tkání. To je způsobeno změnami ve struktuře vláken, ztrátou vlastností. Například vazy se stávají méně elastické. V důsledku toho dochází k prasknutí pod vnějším vlivem jakékoli intenzity.
Riziková skupina zahrnuje starší osoby a pacienty, u nichž byla diagnostikována onemocnění charakterizovaná degenerativními dystrofickými procesy. V obou případech dochází ke snížení elasticity vazů.
Při těžkých onemocněních pohybového aparátu dochází ve struktuře měkkých a tvrdých tkání k nevratným procesům.
Příznaky patologického stavu jsou určeny jeho závažností a lokalizací. Pokud jsou vazy na noze roztrhané, je velmi pravděpodobné, že důvodem je porušení integrity pojivové tkáně kotníku nebo kolenního kloubu. Hlavním příznakem je náhlá bolest. Nachází se v oblasti kotníku / kolena.
Existují různé stupně rozpadu pojivových tkání:
V prvním případě nedochází ke ztrátě funkčnosti. Pojivová tkáň je částečně roztržená. Patologie je středně závažná / závažná. Známky částečného a úplného roztržení jsou podobné. Pokud došlo k narušení všech vláken nebo k odtržení, jsou příznaky roztrženého vazu následující:
Někdy, spolu s integritou vazů, prasknutí šlachy nastane v noze. Symptomy v obou případech jsou podobné. Když je takové zranění obtížné spoléhat na postiženou nohu. Roztržení vaziva na pozadí deformované šlachy vede k destabilizaci kloubu. V tomto případě je doba obnovy delší.
Hlavním měřítkem je imobilizace poškozených končetin. V případě úplného prasknutí pojivových tkání, i když je to žádoucí, nebude možné spoléhat na postiženou nohu, protože v tomto případě dochází k destabilizaci kloubů, závažnému otoku a nesnesitelné bolesti. Pokud jsou vazy jen částečně poškozeny, nepokoušejte se chodit. Jakýkoliv vnější vliv na deformované vazy povede k rozvoji komplikací. To je způsobeno tím, že při přerušeních spojovacích nosníků dochází k redistribuci zátěže na měkkých a tvrdých tkáních.
Co dělat poté, co byla končetina znehybněna? Použijte studený obklad. Led je zabalen do tkaniny a aplikován na postižený kloub. Takové opatření přinese dočasnou úlevu: bolest trochu ustane, opuch se přestane vyvíjet. Pokud dojde k prasknutí pojivové tkáně v kloubu nohy, doporučuje se umístit končetinu na eminenci. Kvůli tomu přestane krev intenzivně proudit do postižené oblasti. Výsledkem je snížení intenzity otoků tkání, snížení bolesti. Můžete užívat analgetika, lékař by měl doporučit jiné způsoby léčby.
Léčebná opatření se provádějí až po potvrzení patologického stavu výsledky vyšetření. V případě poškození vazů jsou diagnostická opatření účinná v různých stupních:
Traumatolog provádí externí vyšetření. Metoda palpace spolu s hodnocením známek poranění svědčí o prasknutí vazů, diagnóza je potvrzena výsledky výzkumu.
Pokud dojde k částečnému prasknutí, může být doporučena konzervativní léčba. V tomto případě předepište komplexní léčbu: dekongestanty, analgetika, protizánětlivé nesteroidní skupiny. Kloub je nutně imobilizován. K tomu použijte elastický obvaz, pneumatiku. Tato opatření však nevedou vždy k výsledku.
Konzervativní léčba pomáhá zmírnit symptomy, ale v některých případech léky nepomáhají obnovit stabilitu kloubu. Pravděpodobnost tohoto zvýšení se zvyšuje s poškozením kolenních vazů.
Když je narušena integrita pojivových tkání, provede se minimálně invazivní postup - artroskopie. Při úplném roztržení svazku může být nutná rekonstrukce. V tomto případě se vlákna sešívají (za předpokladu, že k poranění nedošlo před více než 3 týdny) nebo se svazek fixuje pomocí šlachy blízkého svalu. Po operaci se provádí dlouhodobé zotavení:
Délka rehabilitace se pohybuje od 14 do 16 týdnů. Střední zatížení je povoleno do 10 dnů po operaci. Je důležité začít s rozvojem moderního kloubu, aby se zabránilo atrofii a nekróze svalů. Během doby zotavení se nedoporučuje provádět postupy a cvičení sami.
Po operaci je důležité používat nástroje, které pomáhají eliminovat otoky a zastavit rozvoj zánětu.
Předepsat místní léky, charakterizované protizánětlivými, analgetickými, regeneračními vlastnostmi. Během zotavovací fáze mohou být vazy na noze ošetřeny doma.
Podle statistik, podvrtnutí odpovídalo za 20% všech zranění kotníku.
Lékaři identifikují soubor faktorů, které dělají kotníkové vazy více bezbranné vůči činům zvenčí a náchylným k trhání.
Bez ohledu na důvody, které vedly k roztržení kotníku, je problém léčen po dobu 2-5 týdnů v závislosti na závažnosti případu. Pro toto období je osoba nucena opustit zátěž na dolních končetinách nebo se pohybovat pomocí berlí.
Nožní šlachy jsou velmi důležité pro normální pohyb osoby. Pokud máte problémy s vazy, znamená to, že můžete zapomenout na volný chod, nemluvě o běhu nebo skákání.
Stav vazů na nohou hraje důležitou roli pro obyčejné lidi a pro sportovce se to často stává důvodem pro neškolení, které může ovlivnit jejich kariéru.
Příčiny roztržených vazů
Existují tři druhy závažnosti prasknutí kotníku. Závisí na počtu roztržených vláken, což určuje intenzitu symptomů a závažnost případu jako celku.
Celková integrita vazu není porušena, takže zůstává funkční. Pouze jeho jednotlivá vlákna trpí. Známky poškození jsou omezeny na mírnou bolest kotníku a kulhání.
2. Druhý stupeň
To je významnější, ale neúplné trhání vazu, které se v důsledku poškození, které nastalo, stává nefunkčním. Osoba zažívá nesnesitelnou bolest, nemůže se pohybovat bez třtiny nebo berlí, na místě zranění se objevuje edém.
3. Třetí stupeň
Celkem lékaři rozlišují 3 hlavní stupně zranění. V závislosti na tom bude léčba předepsána.
Pokud nejsou vazy špatně zraněny, tkáně se hojí samy. Existují však i situace, kdy jsou šlachy zcela roztrhané.
V tomto případě pacient čeká na vážnou operaci a dlouhou dobu zotavení z poranění.
První stupeň vyvrtnutí je diagnostikován, pokud vazivová tkáň není roztrhaná, ale pouze velmi silně se protahuje. Pro netrénované končetiny to bude docela bolestivé.
Nejčastěji se pacient v takové situaci cítí bolestí, když stojí na nohou nebo se snaží otočit ve směru, ve kterém došlo k protažení.
Vzhledem k tomu, že tkanina sama o sobě trpí jen málo, zde není nutná operace. Nejčastěji je pacientovi předepsáno použití fixačních obvazů a mastí s protizánětlivým účinkem.
Když se šlachy prvního stupně protáhnou, stav lidského zdraví se vrátí do normálu během 2-3 týdnů.
Druhý stupeň poranění vazů nohy se zaznamenává, když se zlomí určité množství vazivových vláken. To vede k nestabilitě kloubu, takže pacient musí dodržovat všechny lékařské předpisy, být v klidu a nezatěžovat nemocnou končetinu.
Ve stavu odpočinku nebude oživení dlouhé. Pro zajištění požadované fixace nohou po dobu léčby a zotavení po nemoci se aplikují bandáže.
Kromě toho se používají protizánětlivé léky a léky proti bolesti, protože v prvních fázích léčby dojde k mnoha nepříjemným pocitům. Ve většině případů se při natahování vazů nohy druhého stupně chirurgické metody nepoužívají.
Pokud je však po ošetření stále zaznamenána nestabilita šlach zraněné končetiny, musí být provedena operace.
Třetí stupeň závažnosti naznačuje, že vazy byly zcela roztrženy. Někdy existuje několik celých vláken, ale nehrají velkou roli.
Konzervativní léčba v tomto případě nepomůže. Jediný způsob, jak obnovit pohyblivost kloubů a nohou jako celek, je operace.
Současně tahem s operací nestojí za to. Přinese požadovaný efekt pouze v případě, že od okamžiku zranění zabere trochu času.
Osoba, která má vážné roztržení vazivové tkáně, by měla co nejdříve dostat kvalifikovanou lékařskou pomoc. Pokud není včas poskytnut, může to vést k velkým komplikacím.
Je třeba poznamenat, že protažení vazů je typem jejich prasknutí, protože je způsobeno prasknutím určité části vláken, což nevede k úplnému prasknutí celého vazu.
Obecně je obvyklé klasifikovat závažnost onemocnění o tři stupně. První stupeň roztržení je charakterizován destrukcí malého množství vláken.
V tomto případě není mobilita kloubu prakticky narušena a cévy nejsou zničeny. Otok je implicitní.
Bolest je bolestivá, ale docela přijatelná. Takové zranění lze vyléčit za 7-10 dní.
Druhý stupeň určuje mezeru většího množství tkáně. Integrita krevních cév může být částečně narušena, což způsobuje mírné zarudnutí a otoky místa poranění.
Jakýkoliv pohyb ve kloubu je obtížný a způsobuje bolest. Trvání nezbytné léčby může dosáhnout 40 dnů.
Nejnebezpečnější je třetí stupeň, charakterizovaný úplným prasknutím tkaniny. Když je takové zranění přijato, je obvykle slyšet prasklina (bavlna), která označuje úplné přerušení.
Hlavní příznaky prasknutí vazů: silná bolest, zhoršená funkce pohybu a výrazná nestabilita kloubu. Tam je snadno viditelný otok a hematom.
Teplota se zvyšuje v oblasti poškozeného kloubu a někdy i celého těla. Třetí stupeň ruptury vyžaduje dlouhodobou léčbu (až 2 měsíce) a někdy použití chirurgických metod.
Vzhled těchto příznaků je dobrým důvodem k návštěvě lékaře. V pohotovosti dostane osoba rentgenovou nebo magnetickou rezonanci, aby zjistila, kolik tkáně utrpěla, aby se vyloučila pravděpodobnost zlomeniny a aby se našla správná léčba.
Vazby kolenního kloubu, kotníku a chodidla jsou nejčastěji rozbité. Pro člověka, který není obeznámen s lékařskou terminologií, je velmi snadné zaměnit roztržené vazy na nohách se zlomeninou, pohmožděním nebo dislokací.
Symptomy roztrženého nebo zraněného vazu na noze jsou již patrné od prvních minut, zahrnují cyanotický odstín kůže v místě poranění, hematom, otoky a bolest různých stupňů.
Je důležité si uvědomit, že pokud je noha poškozena, bolest bude akutní již od prvních minut, protože je zde obrovské množství nervových zakončení. Nádor se může objevit v prvních minutách po poranění a po několika hodinách.
V některých případech má pacient místní nárůst teploty, to znamená, že noha v místě poranění se může zahřát.
Pokud jsou vazy nohy roztržené, poškození může mít několik stupňů závažnosti:
Identifikovat problém může být z určitých důvodů, které značně odlišují protažení od zlomeniny. Okamžitě stojí za zmínku, že i nejmenší přepětí vazivové tkáně je vždy doprovázeno silnou bolestí.
Jde o to, že v oblasti kloubů je spousta nervových zakončení, která budou zraněna a vedou k syndromu bolesti. Pokud zajistíte zbytek zraněné končetiny, bolest ustupuje.
Ve většině případů je však jeho doba trvání vysoká. Pokud se pokusíte postavit na nohy zraněných končetin, opět se aktivují nepříjemné pocity.
Kromě toho, že v oblasti vazů je spousta nervových zakončení, procházejí zde cévy. Mohou být postiženy, což vede k rozvoji hematomu. Ale nejčastěji je podobný příznak pozorován ve druhém a třetím stupni závažnosti prasknutí vaziva.
Při vyšetřování pacientů si traumatologové často všimnou nadměrné mobility ve společné oblasti. Její charakter závisí na tom, které tkáňové skupiny byly zraněny.
Mezi nejčastější symptomy ruptury nebo podvrtnutí stojí za zmínku edém, hematom a silná bolest. V tomto případě se otok může vyskytnout nejen kvůli speciální reakci těla na vnitřní trauma, ale také jako otok tkání obklopujících kloub.
Pokud se pacient snaží stát na noze, může být zaznamenána nestabilita kloubu. Zraněné končetiny nebudou schopny odolat velkému stresu, který povede k bodnutí nohou.
Ale ve většině případů, pokud člověk natáhl vazy, pak se můžete trochu opřít o zraněnou končetinu, kterou s frakturou nemůžete udělat.
Vzhledem k tomu, že vnitřní tkáně budou vážně poraněny, může se u pacienta objevit další nepříjemné symptomy. Pokud lékařská pomoc nebyla poskytnuta včas, může způsobit zánět, horečku a celkovou malátnost.
Pacient si stěžuje na bolest. Oblast poškození je oteklá, obrysy spoje jsou vyhlazeny.
Při částečném prasknutí je edém nevýznamný nebo mírný, s plnou erupcí je významný, často se šíří do sousedních anatomických segmentů. Kromě závažnosti poranění závisí stupeň opuchu na délce trvání poranění, takže stale (starší než jeden den nebo déle) může být doprovázeno výraznějším otokem ve srovnání s čerstvým roztržením.
S úplnými přestávkami na kůži jsou téměř vždy zjištěny podlitiny.
Stupeň omezení podpory a pohybů závisí také na závažnosti poškození - od lehkých obtíží při natahování až po nemožnost naklánět se na noze s úplnými přestávkami. Palpace vazu je ostře bolestivá. Crepitus chybí. S významnými slzami a rupturami je stanovena patologická pohyblivost ve kloubu (například absence normálních laterálních pohybů nebo nadměrná pohyblivost v předním a zadním kolenu).
Zlomeniny vazů v jejich klinických projevech jsou často velmi podobné periartikulárním nebo intraartikulárním zlomeninám, proto je ve všech těchto případech předepsána radiografie, aby se vyloučilo poškození kostí.
Když se vazivo odtrhne v oblasti uchycení, rentgenové snímky někdy odhalí volně stojící tenkou kostní desku - fragment, který přišel spolu s vazem.
Aby bylo vyloučeno menší poškození hustých struktur kloubu, je předepsáno CT kloubu, aby se posoudila míra poškození vazů - MRI kloubu.
V některých případech se pro diagnostiku a léčbu používá artroskopie.
Projev příznaků závisí na stupni poškození vazů. Rozlišují se 3:
Diagnóza poranění šlachového vazového aparátu kolena nebo kotníku zpravidla nezpůsobuje velké potíže. Zároveň jsou nezbytné speciální instrumentální metody vyšetření:
Aby se vyloučilo poškození kostí, zranění kolena nebo kotníku, je povinné rentgenové vyšetření. Pro kvalitativní posouzení poškozeného spoje by měly být provedeny alespoň dva výstupky.
V obtížných případech se můžete uchýlit k radiografickému vyšetření. Zavedení ve vodě rozpustného kontrastního činidla do vazů umožňuje posoudit povahu mezery (částečné, neúplné, úplné).
V případě chronických poranění a v pochybných případech lze provést přesnou diagnózu a stupeň poškození kolenních nebo kotníkových kloubů lze plně studovat pomocí počítačového a magnetického rezonance.
Výběr optimální metody pro diagnostiku a léčbu prasknutí šlachového vazu na noze (koleno nebo kotník) provádí ošetřující lékař.
Je nezbytné léčit roztržené vazy, protože předčasná lékařská pomoc může být příčinou vzniku závažných komplikací, které mohou vyvolat invaliditu člověka.
Léčba ruptury členkového kloubu má následující úkoly: obnovení integrity vláken, odstranění nepříjemných symptomů (bolest, otok, hematom), normalizace chůze a funkce poškozených tkání dolní končetiny.
K dosažení terapeutických cílů se používají následující metody.
1. Imobilizace oblasti kotníku
Na postiženou nohu je nutné dát pevnou bandáž, která zajistí její nehybnost a nedovolí roztržení vazů. Obvaz lze zabalit následujícími způsoby:
Doba hojení a nošení obvazů závisí na závažnosti poškození. S mírnějšími formami roztržení vazů stačí jeden a půl týdne, s těžšími - tři týdny, v nejtěžších situacích - až jeden a půl měsíce.
2. Léčba léky
Slzy kotníku se vyznačují nepříjemnými symptomy: pacient cítí silnou bolest, objeví se edém a teplota stoupá. Analgetika a nesteroidní protizánětlivé léky se používají k odstranění nepohodlí: Diclofenac, Voltaren, Ibuprofen, Nise a další.
NSAID mají trojí účinek: eliminují bolest, zmírňují zánět a eliminují horečku. S nesnesitelnou bolestí se pacientům injikuje Novocain do poškozené oblasti.
V časných ranních hodinách se nepříjemné příznaky roztrženého vazu zmírňují vystavením chladu. Den po úrazu doporučil teplo. Zahřívají se externí prostředky, například Finalgon, Kapsikam a další.
Aby se eliminovala nadýchání a podpořila rychlá resorpce hematomu, angioprotektory, například Troxevasin, Lioton a další, jsou propuštěny pacientovi, který má roztržené vazy.
Je to důležité! Použití mastí a gelů je povoleno pouze v případě, že na místě poranění nedochází k hlubokým škrábancům, odřením, otevřeným ranám. Seznam léků používaných k léčbě zranění musí být koordinován s lékařem.
Co dělat, když se zlomí vazy kotníku pro rychlé hojení? Přidá se do lékové terapie a imobilizace fyzioterapie. Mohou začít jeden den po zranění. Největší účinek mají lázně s léčivými bylinami, UHF, parafínové koupele.
Pacientům je doporučena masáž, která zlepší krevní oběh v poškozené oblasti, zvýší celkový tón tkání. Je důležité, aby tento postup vykonával zkušený mistr: chyby způsobily zhoršení situace.
4. Terapeutická gymnastika
To je nedílnou součástí doby zotavení, která následuje po konci imobilizačního stupně. Úkolem terapie je vyvinout poškozený kotník, vrátit jej do normálního stavu, který byl narušen zraněním.
Má-li osoba částečné prasknutí vazů kotníku, je soubor cvičení vybrán s ošetřujícím lékařem, první třídy jsou pod jeho kontrolou. Následně může být gymnastika prováděna doma.
Aby bylo možné rychle obnovit poškozené vazy kotníku, může být léčba doplněna domácí léčbou. Druhý den po poranění se doporučuje aplikovat teplo na postiženou nohu. Nejlepší volba - koupele.
Lékaři doporučují provádět vodní procedury aromatickými oleji: zmírňují bolest a zánět a mají blahodárný vliv na celkový stav a náladu pacienta.
Chcete-li vytvořit léčivou kompozici, musíte přidat 1-2 kapky oleje na litr teplé vody. Geranium a máta jsou účinné proti zánětu, heřmánek a bergamot jsou účinné pro bolest, pelargónie a pačuli jsou pro otok.
Chcete-li léčit nekomplikované protahování, můžete použít lidové recepty. Aby se předešlo nežádoucím účinkům, doporučuje se je předem koordinovat s lékařem.
Chcete-li se zbavit bolesti, můžete dát rozdrcené aloe na nohu. Rostlina je uvedena do stavu kejdy, navrstvená na poškozené místo a připevněná. Obvaz by měl být vyměňován při zahřívání.
Ruptura deltového vazu kotníkového kloubu - závažná diagnóza, která vyžaduje povinnou léčbu k lékaři. Důsledky neúspěšné samoléčby mohou být nejzávažnější: až do ztráty anatomických funkcí nohy.
Ihned po úrazu se doporučuje podstoupit diagnostiku a dodržovat všechna doporučení lékařů.
Jak správně léčit roztržené vazy kolena a kotníku? Jediný způsob, jak léčit rupturu vazů na noze, která umožňuje obnovit jejich integritu, je operace.
Ztráta funkce může být navrácena doplněním léčby fyzioterapeutickými postupy a speciálními fyzickými cvičeními.
Pokud je šlacha-vazový aparát ošetřen velmi rychle bez konzervativních metod, doba zotavení může být zpožděna na dostatečně dlouhou dobu.
Operace sešití roztržených vazů kolenních nebo kotníkových kloubů by měla být provedena v první den po poranění. Pokud není konec šlachy možné šít, plastická chirurgie se provádí pomocí vlastních tkání nebo umělého materiálu.
Po operaci se používá sádrová dlaha, která musí být nošena nejméně 4–6 týdnů.
Fyzioterapeutické ošetření pomáhá posílit a obnovit ztracenou funkci. Po operaci můžete přiřadit následující postupy:
Průběh léčby pro každou fyzioterapeutickou proceduru je individuálně registrován.
Souběžně s fyzioterapií jsou předepsány kurzy fyzioterapie, které přispívají k postupnému rozvoji pohybů, posilování a trénování aparátu šlachového vazu zraněného kloubu.
Terapeutická opatření, která lze udržovat na šlachách nohou, jsou odlišná. Vše závisí pouze na závažnosti zranění. Aby bylo možné jej správně určit, je nutné provést důkladné vyšetření pacienta a provést rentgen.
V případě poškození prvního stupně lze jednoduše aplikovat fixační bandáž. Kromě toho jsou léky proti bolesti používány, pokud je syndrom bolesti příliš silný.
Důležitým stupněm léčby s malým poškozením vazivové tkáně bude kompletní zbytek postižené končetiny. To je velmi důležité pro to, aby byla poraněná vlákna schopna kvalitativně a co je nejdůležitější, řádně růst společně.
V případě silnějšího protažení by měl lékař pacientovi předepsat protizánětlivé léky. Může to být pilulka nebo mast.
V případě, že se bolest stane nesnesitelnou, což je zcela možné při natahování šlach na noze, měly by být na skladě dobré léky proti bolesti. Někdy jsou předepsány i lidokainové nebo novokainové injekce.
Důležitou podmínkou pro normální léčbu zraněných vazů nohy je absence zánětu a otoků.
Pokud se použijí speciální masti a krémy, aby se zbavily prvních potíží, pak kryoterapie pomáhá zmírnit otok v noze, tj. Použití studených obkladů. Budou zvláště užitečné v počáteční fázi hojení vazů.
Z dalších léčebných opatření, která se často používají k řešení problému poškozených vazů, můžeme zaznamenat fyzikální terapii, použití magnetů, elektrického proudu a ultrazvuku.
To vše dává efekt, který umožňuje urychlit obnovu vazivové tkáně a neumožňuje vznik nebezpečného zánětu. Kromě toho, mnoho fyzioterapie zmírnit bolest.
Léčba může být prováděna doma, pokud všechny znaky indikují mezery v prvním nebo druhém stupni obtížnosti. Léčba by měla být prováděna s výhradou splnění určitých pravidel.
Poškozený kloub by měl být imobilizován třmenem nebo jako poslední prostředek bandáží z elastického bandáže. Když jsou vazy na noze roztrhané, je lepší použít speciální ortopedickou obuv. Obvaz by neměl být příliš těsný. S úplným roztržením vazů lze použít sádrovec.
Hlavní podmínkou pro léčbu je zajištění odpočinku alespoň 2-3 dny po úrazu.
Mobilita kloubu se postupně zvyšuje. Všechny pohyby by neměly způsobit bolest. Během prvních dnů by měl být led aplikován na místo prasknutí vazu každé 2-3 hodiny.
Poškozený kloub musí být umístěn ve zvednuté poloze. Pro výrobu stojanu je lepší použít měkké materiály (například polštář).
Po 48-72 hodinách po poranění obvykle začíná rehabilitační léčba. Teprve v této fázi můžete postupně provádět terapeutickou masáž.
Používá se komplex regeneračních fyzických zátěží.
Při farmakologické léčbě se užívají nesteroidní protizánětlivé léky. Lze doporučit: isoprofen, ketanov a další Tyto léky zároveň slouží jako léky proti bolesti. Doporučuje se používat masti.
Léčba může být účinná pouze tehdy, pokud vyloučíte faktor, jako je koupání, horká lázeň nebo komprese. Alkohol je přísně zakázán.
Lidské tělo je obecně uspořádáno tak, že navrácení vazů, i po úplném roztržení, probíhá poměrně rychle. Samozřejmě, pro velmi těžké přestávky, budete muset uchýlit k chirurgické metody, ale ve většině případů domácí léčba také pomůže.
Léčba poranění kotníku má několik směrů. Především je nutné obnovit integritu svazků.
Je také velmi důležité odstranit příznaky, které pacientovi způsobují nepohodlí - zmírnit bolest, otoky, urychlit proces "opuštění" hematomu. Pak musíte obnovit normální fungování společného a normálního chodu.
Hlavní metody zpracování jsou stejné pro jakýkoli typ poškození, ale existují určité rozdíly.
Za prvé, těsné obvaz se používá pro opravu místa zranění. Co to bude záležet na stupni zranění. Při prasknutí prvního stupně se tedy aplikuje běžný tlakový obvaz ve tvaru 8.
Kvalita další terapie a rychlost zotavení je dána přesností a včasností poraněné první pomoci.
24 hodin po prasknutí může být poškozená oblast ovlivněna teplem. Doporučuje se užívat horkou lázeň nebo použít vyhřívanou podložku.
V případě prasknutí vazů je nutné včasné předání traumatologovi. Pamatujte: doma je možné pouze poškození prvního a druhého stupně. Třetí terapie se provádí výhradně v nemocnici.
Co by mělo být provedeno především, pokud jsou vazy na noze roztrhané? Především je nutné znehybnit zraněnou nohu použitím dlahy. Pokud je to možné, okamžitě aplikujte na poškozené místo (koleno, kotník) studené nebo ledové místo a co nejdříve dopravte pacienta do traumatického centra.
Pokud osoba vytáhla nohu nebo praskla vazivová vlákna, je nutné kontaktovat traumatologii nebo zavolat sanitku. Před tím však může být oběti poskytnuta první pomoc, která pomůže vyhnout se dalším komplikacím a zbavit se těžké bolesti.
Takové události je osoba schopna držet a nezávisle. Ale musíte vědět, jak pomoci sami, a ne poškození, protože si nemůžete vtip s nataženými šlachami nohou.
Pokud je člověk vážně zraněn, musí se pokusit znehybnit končetinu. K tomu si posaďte a položte nohu na malý kopec. Tato situace umožňuje zmírnit otoky a dokonce snížit bolest.
Pokud je vedle něj studený předmět, dokonce i obyčejný led, měl by být připevněn k poškozené oblasti. Je možné, že bude doma zmrazené kuře nebo knedlíky. V tomto případě mohou udělat velký problém a zcela eliminovat edém nohou.
Pokud jde o drogy, mohou být užitečné, když jsou vazy poškozeny, ale mohou být použity pouze po konzultaci s lékařem. Pokud se bolest stala nesnesitelnou, můžete pít lék proti bolesti, než dorazí sanitka.
V případě poranění šlachy je nutné se poradit s lékařem. Dále jsou prováděny nezbytné diagnostické postupy, které se skládají především z rentgenového záření a vyšetření odborníkem.
Ale někdy, v případě, že lékař má podezření na úplné prasknutí vazů, mohou být použity další metody.
Pouze po stanovení rozsahu poranění může odborník předepsat správnou léčbu. Pokud závažnost protahování není příliš vysoká, můžete se dostat pomocí lůžka, fyzioterapie a fyzioterapie.
Ve většině případů použijte fixační obvaz a někdy naneste omítku. Vše záleží na závažnosti roztržených vazů.
Když obdržíte zranění, musíte provést první kroky přímo na místě. Za prvé, pohyb zraněné oblasti je omezen na maximum.
Pokud známky naznačují zlomený vaz na noze, pak musíte odstranit boty a ponožky. Na poškozený orgán se instaluje studený (ledový) obklad, aby se zmírnila bolest.
Poškozený kloub musí být upevněn elastickým obvazem. O tom, jak se s mezerou dále zacházet, musí rozhodnout odborník.