Charakteristika flebektomie: její typy, účinnost, průběh operace

Z tohoto článku se naučíte: proč se provádí flebektomie, jaké metody odstranění žil existují a co jsou zaměřeny na léčbu. Ať už existují kontraindikace operace a možné komplikace, stejně jako to, zda tato operace zaručuje vyřazení z nemoci.

Autor článku: Alina Yachnaya, onkologová chirurgka, vyšší zdravotnické vzdělání s titulem Všeobecné lékařství.

Chirurgie k odstranění křečových žil v nohou se nazývá flebektomie. Jeho cílem je obnovit normální průtok krve hlubokými žilkami končetin.

Používají se tyto typy intervencí:

1. Kombinovaný provoz.
2. Laserová koagulace.
3. Zrušení rádiové frekvence.

Více o nich budeme hovořit později v článku.

Tuto operaci provádí cévní chirurg nebo jiným způsobem flebolog. Lékař této specializace předepíše nezbytné vyšetření a určí, zda existují indikace pro chirurgickou léčbu. V počátečních stadiích onemocnění provede tento lékař zákrok v podmínkách polikliniky v lokální anestezii. V těžkých případech bude doporučena hospitalizace a operaci provede cévní chirurg nemocnice.

Laserová koagulace je typ flebektomie, do které je vložena laserová LED dioda do žíly

Metody flebektomie

Kombinované

Klasický způsob zásahu, který zahrnuje 4 etapy:

1. Crosssektomie - ligace a průnik velké nebo malé žíly safeny v oblasti pádu do hluboké žíly. To vede k zastavení jejich krevního oběhu.
2. Odizolování - odstranění kmene nemocné žíly.
3. Obvaz perforujících žil je obvaz nádob spojujících hluboké a povrchové žíly. Obvaz je nutný, aby se zabránilo úniku krve do povrchového systému.
4. Miniflektektomie - přímé odstranění oblastí křečových žil a žil pomocí malých jednoduchých vpichů kůže.

V počátečních stádiích onemocnění mohou být některá stadia použita jako nezávislé metody léčby a také některé stádia mohou být nahrazeny minimálně invazivními zákroky pomocí laserové nebo radiofrekvenční ablace - utěsnění lumenu žíly zahřátím jeho stěny a vytvořením mikroburn. Tyto dvě metody jsou minimálně invazivní, protože na kůži je proveden malý řez, aby se elektroda zavedla do cévy, a samotné žíly se z nohou neodstraňují.

Klasická flebektomie. Pro zvětšení klikněte na fotografii

Laserová koagulace

V lokální anestézii v požadované nádobě se provádí vedení laserového světla, které produkuje řízené popáleniny žilní stěny. To způsobuje přerůstání. Po operaci zůstávají nohy krásné (bez jizev a jizev), pooperační zotavení je krátké.

Rádiofrekvenční obliterace

Metoda je založena na přesném působení tepelné energie na stěny žil. Do nádoby se vloží katétr na jedno použití, jeho teplota a rychlost extrakce se neustále monitorují. Pod jeho vlivem se lumen změněné žíly drží spolu a bolest je minimální. V jednom okamžiku je možné provádět celý rozsah operace na dvou nohách.

Proces radiofrekvenční obliterace

Indikace a kontraindikace pro chirurgickou léčbu

Příprava na operaci

Flebectomie se provádí po speciálním duplexním ultrazvukovém vyšetření žil (umožňuje vidět a zkoumat krevní oběh), aby se určil rozsah zákroku a pravděpodobnost použití minimálně invazivních metod. Standardní předoperační vyšetření zahrnuje:

1. Testy - celková krev a moč, biochemické, hemostasiogram, výzkum HIV, hepatitidy a syfilis.
2. Konzultace terapeuta a EKG ke stanovení kontraindikací léčby.

Předem vybrané kompresní oděvy, které mají přednost před elastickými bandážemi, protože vytvářejí jednotný tlak požadované síly.

Bezprostředně před operací musí pacient oholit nohy. Pokud plánujete anestezii, pak proveďte očistnou klystýr. Zásah se provádí striktně na lačný žaludek, před ním, ve stoje, je pacient označen místy změněných žil.

Průběh klasické flebektomie

Operaci můžete provádět v celkové nebo spinální anestezii (když je anestetikum injikováno do páteřního kanálu a pacient ztrácí citlivost na bolest pod úrovní pasu, ale zůstává při vědomí). V každém případě je tělo pacienta fixováno tak, aby se neublížilo náhlým pohybem během zákroku: je vázáno na stůl stuhami přes tělo.

1. Proveďte křížovou tektomii. Využití crosssektomie jako nezávislé operace je možné v případě nouze, například v případě trombózy povrchových žil, aby se zabránilo hluboké trombóze.
2. Odizolování se provádí několika způsoby:
   • Babcockova sonda, když skrz incizi zbývající z předchozí fáze, je kovová šňůra vložena do žíly až do konce žíly, která má být odstraněna. Také proveďte druhou incizi, aby se konec sondy dostal mimo patologickou žílu. Na konci sondy je oliva s řezným povrchem. Lékař pomalu zatáhne za rukojeť, žíla se odřízne od okolních tkání a vytáhne se ven. Toto je nejtraumatičtější metoda.
   • S invazivní sondou je také vytažena žíla, ale zdá se, že je otočená dovnitř. Sonda se vloží do horního řezu a přes dolní řez se upevní na žílu. Pak je tkáň nádoby oddělena působením tahového pohybu a žíla se postupně ukazuje jako punčocha.
   • Odizolování kódu PIN je podobné předchozí metodě, ale jeden řez od prvního stupně je pro něj dostačující.
   • Cryostripping se provádí pomocí speciální kryoprobe, která způsobuje zamrznutí konce žíly na ní a je převrácena a vytažena z nohy, stejně jako metoda invaginace. Alternativou k tomuto stripování je radiofrekvenční a laserové odstranění žíly.
3. Oblékání perforačních žil. Nezbytné, aby se zabránilo vypouštění krve z hlubokých žil na povrch a jako příprava na další fázi. Provádí se subfasciálně nebo suprafasciálně (tj. Fasciální membrána pokrývající svaly je rozřezána (pokud subfasciálně) nebo ne (pokud suprafasciálně).
4. Miniflektektomie může být použita v počátečním stádiu onemocnění jako nezávislá operace, když je jedna změněná žíla. Pro ni jsou vpichy provedeny na místech označených před operací, křečová žíla nebo uzel jsou zaháknuty a protínány a pak odstraněny.

Klasická flebektomie se provádí během hospitalizace. Pokud jsou intervenční stádia nahrazena minimálně invazivní radiofrekvenční nebo laserovou léčbou, pak se provádějí ambulantně v lokální anestezii.

Jedna z možností flebektomie

Pooperační období

Ihned po operaci můžete pohybovat nohama a ohýbat je. Další den se doporučuje nosit kompresní punčochy nebo punčochové kalhoty. Potřebují nosit celý den po celý den. Po tomto - nosit pouze během dne, termín je předepsán lékař individuálně.

Během prvních dvou dnů se provádí anestézie narkotickými analgetiky, předepisuje se flebotonika (Phlebodia). Profylaxe trombózy se provádí pomocí disagregátů - léků, které snižují srážení krve, například aspirinu v malé dávce. Podle indikací předepsaných antibiotik.

Vysoce specializovaná strava není nutná.

Obvazy se provádějí 1, 3 a 6 dnů po operaci. V nemocnici po operaci je pacient do 7 dnů, před vypuštěním po dobu 6-7 dnů sejměte stehy. V popliteal oblasti, toto je děláno později - 10 - 12 dnů. Po návratu domů je zakázáno užívat horké koupele a chodit do vany, doporučuje se přestat kouřit a kontrolovat svou váhu. Musíte jíst správně, dávat cvičení, nosit pohodlné boty. Velmi užitečné plavání, cyklistika.

Po vymizení příznaků žilní insuficience se můžete poradit se svým lékařem o rozhodnutí o snížení třídy stlačení prádla nebo o jeho odmítnutí.

V pooperačním období je důležité předepsat antitrombotikum, například klopidogrel

Možné komplikace a příčiny relapsu

Invazivita operace nebo porušení techniky může vést k následujícím komplikacím:

• Hematomy - hromadění krve v dutinách v místě velkých kmenů nebo uzlů. Prevence této komplikace - dobrá hemostáza - ligace cév pro prevenci krvácení během operace a komprese s plátnem nebo obvazem po něm.
• Krvácení je možné v první den malých podkožních cév.
• Infekce rány.
• Lymphorrhea a lymfocele (tvorba dutin naplněných lymfou).
• Porucha citlivosti kůže s poškozením nervů.

Hluboká žilní trombóza nebo tromboembolie v současné fázi vývoje chirurgického zákroku je velmi vzácná.

Většina pooperačních komplikací odchází na vlastní pěst. Při vývoji infekce je nutné odstranit stehy a použít lokální antibakteriální činidla. Antibiotika jsou předepisována pacientům z rizikových skupin již během operace a po ní: jsou to lidé pokročilého věku, s komorbiditami, diabetem a imunodeficiencí.

Poškození lymfatických cév způsobuje lymfofor - únik lymfy. Taková komplikace je možná při hrubém zacházení s tkáněmi během křížové ektomie v tříselné oblasti. Léčba se provádí konzervativně v případě lymfhorey, vyprazdňování punkcí nebo otevřené rány v lymfokele - hromadění lymfy v dutině.

Snížená citlivost na vnitřní straně nohy a chodidla, výskyt parestézie - pocit "procházení husí kůže" je spojován s traumatem nervů v bezprostřední blízkosti žilek safenóz. Tento stav se vyvíjí ve 25% případů, kdy se provádí stripování.

Vývoj relapsu je možný i přes použití high-tech metod zásahu. Důvody jsou následující:

• porušení techniky nebo strukturálních vlastností operace nevedlo k překážkám žil;
• v žilách s normálními výsledky operace došlo k rekanalizaci - obnovení lumen cévy;
• inguinální reflux, když dobrá obliterace (fúze lumenu) hlavní žíly vedla k vypuštění krve na úrovni přítoků v tříselné oblasti.

Dlouhodobě může být flebektomie komplikována relapsem v 10–20% případů.

Kombinovaná flebektomie - moderní metoda léčby křečových žil

Křečové žíly jsou onemocnění, které se vyznačuje zvýšením velikosti žil. Současně se snižuje jejich elasticita a mění se forma.

Pokud ventily fungují normálně, ihned po průchodu krve se uzavřou. Nesleduje se však v opačném směru. Během křečových žil má krev jiný směr a proudí dolů. Charakteristickým rozdílem je, že krev zůstává v nohách.

Takové formace časem stagnují, takže zdravé ventily nemohou fungovat ve správném režimu. Krev může proniknout do safenózní žíly, takže nad povrchem kůže se objeví vyboulení a forma je ztracena.

Vlastnosti techniky

Kombinovaná flebektomie je chirurgická léčba křečových žil. Jedná se o klasickou verzi operace, která zahrnuje několik etap.

Hlavním úkolem je eliminovat reflux. V tomto případě lékař pečlivě vybere způsoby, jak se tohoto problému zbavit.

Chirurg se snaží obnovit normální fungování reverzního toku krve v žilním systému nohou. Chirurgie pomůže zastavit průtok krve v křečovém uzlu a ve všech přítocích.

Tento problém může být vyřešen pomocí úplné eliminace nebo použitím chemického účinku na cévní endotel.

Výhody intervence

Existuje několik důležitých výhod tohoto typu operace.

1. Provoz na jeden den. To naznačuje, že pacient je propuštěn druhý den z kliniky.
2. Krátké období pooperačního zotavení. Člověk se bude moci vrátit na obvyklý způsob života během jednoho týdne.
3. Minimální trauma. Chirurg dělá malé řezy, které zanechávají téměř nepostřehnutelné jizvy.

Jedním z typů operací je miniflektektomie. Mělo by se provádět pomocí malých injekcí.

Postup pro odstranění žil se provádí v lokální anestezii a na ambulanci. Lékaři říkají, že takový postup nedává pacientovi nepohodlí a bolest.

Takové vpichy nemusí být šity, protože se hojí samy. Po kombinované flebektomii na dolních končetinách lékař aplikuje elastický bandáž. Trvá jeden nebo dva dny, po kterých je povoleno použití kompresních punčoch.

Výhody takového chirurgického zákroku jsou rychlé, bezbolestné, atraktivní náklady a krátké pooperační období.

Stručně o minusech

Také stojí za to vědět o nedostatcích postupu:

1. Po klasické kombinované flebektomii musíte strávit nějaký čas v nemocnici. Lékaři se o pacienta postarají.
2. Potřeba anestezie. Ve většině případů používejte injekce do zad nebo použijte celkovou anestezii.
3. Někdy mohou růst hematomy nebo modřiny, které rychle projdou. Tento zákrok nepomůže eliminovat pavoučí žíly nebo znatelnou síťovinu na nohou.
4. Možné poškození nervů. Pacient má ztrátu pocitu nebo prodlouženou bolest.

Kontraindikace operace

Chirurgický zákrok během křečových žil se neprovádí v následujících případech:

• období porodu nebo kojení;
• přítomnost závažných průvodních onemocnění, včetně infekčních nemocí, které mohou ovlivnit celkový proces operace;
• hluboká porážka žil;
• ischemická choroba srdce;
• stáří pacientů;
• zánět dolních končetin, to může zahrnovat komplexní erysipy a progresivní ekzém.

Příprava na operaci

Hlavním úkolem takové chirurgické léčby je zlepšení kvality lidského života, odstranění symptomů způsobených patologickými změnami v krvi.

Zkušený lékař pomáhá svým klientům eliminovat kosmetické vady na kůži nebo předcházet komplikacím z křečových žil.

Po uplynutí jednoho měsíce po operaci musí být proveden celý postup konzervativní terapie. Jejich hlavním úkolem je zvýšit efektivitu expozice z chirurgického zákroku. To výrazně snižuje riziko komplikací po kombinované flebektomii.

Pacienti musí nosit kompresní pletené punčochy, užívat léky na žilní onemocnění a podstoupit komplexní fyzioterapeutická sezení.

Před operací, musíte projít obecnou analýzu krve, moči, krve pro stanovení hladiny glukózy.

Lékař předepíše koagulogram a zkontroluje pacienta na možné infekce. To zahrnuje hepatitidu, HIV a Wassermanovu reakci.

Chcete-li zjistit kontraindikace, musíte mít rentgen hrudníku nebo rentgen hrudníku, elektrokardiogram srdce, důkladnou anamnézu a celkové vyšetření. V tomto případě je nutné upustit od užívání alkoholických nápojů den před operací.

Lékař může také doporučit odmítnutí večeře a nepoužívat tekutinu před operací.

Před zákrokem provádí specialista označení křečových žil na pacientovi, který je umístěn v horizontální poloze.

Pro tyto účely se používá speciálně navržené zařízení - jedná se o ultrazvukové duplexní skenování. S ním můžete snadno odhadnout hranice zařízení s insolventním ventilem hlavní žíly. Lékař musí nutně označit absolutně všechny oblasti soutoku přítoků.

Phlebektomické fáze

Zpočátku se provádí miniflektektomie, která zahrnuje několik fází operace:

1. Separace velkých a hlubokých safénových žil v nohách. Dopad se provádí pouze na úrovni třířadových záhybů. Operace na malých safenózních žilách se provádějí na stejné úrovni záhybů poplitu. Pokud používáte minimální řezy podél přirozených záhybů, pak můžete zcela skrýt možné jizvy a jizvy.
2. Odstranění hlavní příčiny vzniku křečových žil, a to insolventní kmen hlavních safenózních žil. Moderní metody intervence jsou dnes používány k minimalizaci traumatu a zakrytí kosmetické vady. Pro tyto účely se používají speciální chirurgické nástroje a unikátní autorská technika odstranění.
3. Kompletní odstranění křečových žil a křečových žil, které se liší v různém průměru. Procedura se provádí pomocí dírky pomocí speciálního minimálně invazivního nástroje.

V kombinované flebektomii operace zahrnuje pět důležitých kroků:

1. Miniflektektomie, která je popsána výše.
2. Crosssektomie je provedení malého řezu v oblasti třísla. Zde je povrchová žíla, která je ovlivněna křečovými žilami. Je nutné provádět stříhání a oblékání.
3. Druhý řez. Provádí se v oblasti kotníku na vnitřní straně dolní končetiny. Následně se objeví povrch povrchové žíly pro zavedení kovové sondy.
4. Odizolování Sonda musí být vytažena samotným řezem tak, aby spodní hrana hrotu plnila funkci řezání. Žíla je uvolněna z tkáně a pomocí kovové sondy může být vyříznuta žíla.
5. Šití a obvazování s bandážováním. Lékařské úplety jsou pro tyto účely vynikající.

Pooperační období

Pokud má pacient odstraněný steh, je nutné použít následující postupy:

• kompresní terapie;
• lékovou terapií jsou antibiotika, protizánětlivé léky, léky proti bolesti a další;
• terapeutické cvičení.

Na konci operace musíte dodržovat zdravý životní styl. Po operaci je nutné eliminovat modifikovatelné rizikové faktory, které začaly vyvolávat vývoj patologie v žilách.

Možné komplikace

Pacient musí být v nemocnici alespoň týden. Pokud před předepsaným časem propustí pacienta z kliniky, může čelit následujícím komplikacím:

• hematom;
• hnisání, okrajová nekróza kůže, která se nejčastěji vyvíjí v místech řezů;
• neuritis;
• trombóza hlubokých a svalových žil;
• povrchová tromboflebitida;
• erysiplas.

Kombinovaná flebektomie je obecně jednoduchá, ale zároveň časově náročná operace. Je snadno snášen pacienty, kteří nezanedbávají plnou diagnózu.

Odborníci doporučují čas hledat kvalifikovanou pomoc, aby se zabránilo operaci. V dřívějších stadiích onemocnění lze očekávat jednoduchou léčbu křečových žil a vyhnout se vzniku jizev, jizev a dalších kosmetických vad.

Jaký je provoz flebektomie dolních končetin?

Flebectomie žil dolních končetin je jedním z typů chirurgické léčby postižených cév v nohou. Nejčastěji se tento typ operace používá pro křečové žíly, kdy konzervativní léčba nedává požadovaný výsledek. Pokud se na pozadí užívání léku pacient obává silných otravných bolestí, pociťuje se pocit těžkosti, trhání nohou a nohou, otok a kožní léze, pak je předepsána operace flebektomie.

Po provedení operace

Phlebectomy je chirurgické odstranění postižených žil obnovit krevní oběh. U některých onemocnění se snižuje žilní tonus, což zvyšuje objem vaskulárního lůžka a vede k poklesu tlaku v žilách končetin - srdce musí kompenzovat větší tlak na pumpování krve.

Léky se používají k odstranění příznaků patologie - jsou-li neúčinné, používá se venektomie, při které je žíla odstraněna, čímž se uvolňuje tlak. Výsledkem je zlepšení odtoku krve a normalizace krevního oběhu.

Flebektomie je indikována v následujících případech:

• S tromboflebitidou povrchových žil - pokud je patologie v akutním nebo chronickém stadiu a přispívá k blokování cévy. Když se krevní sraženiny usadí na stěně žíly, vytvoří překážku pro průtok krve a narušují místní oběh. Pokud nelze sraženinu rozpustit, je nevyhnutelná flebektomie;
• Při křečových žilách je patologie charakterizována expanzí safenózních žil, které postupně vedou ke stagnaci krve. V počátečních stadiích je léčba léky účinná, v pokročilých stadiích je znázorněno odstranění křečových žil;
• Rozsáhlé křečové žíly - pokud nemoc postihuje většinu končetinových cév a výrazně zhoršuje stav pacienta, je indikována kombinovaná flebektomie ve velké pánvi ze safenózní žíly. Podle této metody se provádí ligace velkých postižených nádob, které do ní proudí, což přispívá ke stabilizaci tlaku;
• Ulcerózní léze kůže a měkkých tkání - pokud má pacient takové komplikace po křečových žilách, jako je výskyt ran a krvácení - je nutná operace flebektomie. Operace se obvykle provádí na perforačních žilách;
• Rozšíření lumenu velké žíly safeny - pokud průměr cévy překračuje maximální přípustné rozměry, je nutná jedna z možností flebektomie. V opačném případě se mohou objevit nežádoucí následky ve formě závažného otoku nohou a rozvoje vaskulární insuficience. Nejčastěji se vyrábí šitím a zužováním jeho lumenu;
• Žilní insuficience - v této patologii není průchod žilek porušen, ale objevuje se nedostatečnost chlopní. V důsledku toho krev zcela neopouští krevní oběh a začíná stagnovat. V tomto případě je nejlepší metodou fleektomie a korekce ventilů pomocí speciálních pružin, které snižují jejich vůli.

Hlavními indikacemi pro chirurgii jsou křečové onemocnění a jeho komplikace, stejně jako nedostatečnost žilních chlopní. Když vaskulární poškození vede k lokální nedostatečnosti krevního oběhu, je odstranění nebo ligace postižených žil nezbytnou podmínkou při léčbě těchto patologií.

V jakých případech je operace kontraindikována

Phlebectomy je moderní způsob léčby, který vám umožní zbavit se patologie po mnoho let. Existují však stavy, kdy je operace zakázána - obvykle se jedná o choroby, které vedou k systémovým komplikacím, které mohou vést k vážným následkům.

Mezi tyto kontraindikace patří:

• Trombóza nebo tromboflebitida hlubokých žil v jakémkoliv stádiu - pokud jsou vnitřní cévy blokovány sraženinami, dochází k překážce pohybu krve. Kompenzační krevní oběh skrze povrchové žíly. Jestliže blokujete velké subkutánní dálnice - mohou se vyvinout život ohrožující následky;
• Zánětlivé reakce v nohou - po operaci se zánět vyvíjí i ve zdravých tkáních. Pokud provádíte operaci na zánětlivých oblastech - několikrát se zesiluje negativní reakce;
• Infekce - v tomto případě se zvyšuje riziko sepse nebo šíření mikrobů do okolních tkání;
• Nemoci srdce a cév - v případě arteriální hypertenze nebo nedostatečného prokrvení srdeční tkáně se mohou objevit exacerbace onemocnění, které mohou ohrozit zdraví nebo život pacienta;
• Těhotenství je zvláště nebezpečný stav ve 2. polovině období, kdy zásah do vnitřního prostředí těla může vyvolat potrat;
• Věk je starší 65 let - čím starší osoba je, tím těžší vydrží všechny druhy operací. Ve stáří se snižuje odpor těla, což může vést k rozvoji možných komplikací po flebektomii.

Pokud je pacient v rizikových skupinách - neznamená to, že postup není možný. Flebectomie je rozdělena do několika typů operací, které se liší technikou a stupněm chirurgického zákroku. Pro výběr typu korekce se poraďte s odborníkem - pokud tento typ léčby není možný, existuje možnost předepsat účinnou konzervativní léčbu.

Druhy operací

Klasická flebektomie zahrnuje odstranění postižené žíly, což vede ke zlepšení lokálního krevního oběhu. Podle techniky vedení se rozlišuje několik druhů operací - volba metody korekce závisí na typu cév, které potřebují chirurgický zákrok, stejně jako na zdravotním stavu pacienta. V souvislosti s univerzálností metody se tento způsob léčby také nazývá kombinovaná flebektomie.

Existují následující typy operací:

• Křížová tektomie - podstata metody spočívá v průsečíku povrchové žíly do hloubky v stehně. Řezy se obvykle provádějí v oblasti ohybu, takže zbývající jizvy zůstávají téměř nepostřehnutelné. Cena tohoto typu léčby je 7-10 tisíc rublů, recidivy se vyskytují ve 30% případů;
• Saphenectomy je typ operace zvané Babcock flebektomie. Podle této metody jsou odstraněny velké žilní kmeny - lékař zjistí hlavní kanál, do jeho dutiny se vloží speciální sonda a nádoba se odstraní malými řezy v oblasti slabin a nohou. Relapsy nastanou, když jsou spuštěny patologické možnosti, průměrné náklady na operaci jsou 30-40 tisíc rublů;
• Odizolování je odstranění malých žil pomocí speciální sondy. Pro dokončení postupu postačuje několik propíchnutí z obou konců žíly. Existuje podobná operace - flebektomie Madelebung, která vyžaduje speciální nástroje. Cena za tuto opravu je 20 tisíc rublů, exacerbace patologie jsou pozorovány ve 30-35% případů;
• Miniflektektomie - pro proceduru se používají punkce vpichu, kterými jsou odstraněny kapiláry nebo malé kalibrové žíly. Tato technika je nejoblíbenější při léčbě pavoučích žil na nohách. To je široce známé jako Müller flebektomie, cena, která je 40-50 tisíc rublů. Relapsy jsou vzácné;

• Flebektomie se skleroterapií - na rozdíl od miniflektectomie se do žíly vstřikuje speciální látka, která rozpouští její stěny. V případě potřeby se velké nádoby extrahují jedním z výše uvedených způsobů. Cena operace se pohybuje od 25 do 30 tisíc rublů;
• Laserová flebektomie je samostatný typ operace, kterou kliničtí lékaři izolují z klasické flebektomie. K odstranění cév slouží speciální nízkofrekvenční laser, který způsobuje koagulaci a ulpívání vnitřní výstelky žíly. Stěny postupně ustupují a plavidlo se vypne z celkového průtoku krve. Po ošetření malých žil není nutné jejich odstranění. Ošetření je velmi drahé - cena se pohybuje od 40 do 60 tisíc rublů pro obě nohy.

Ze všech kombinovaných flebektomických technik je nejoptimálnější laserová koagulace. Nevyžaduje speciální trénink, korekce je tolerována co nejjednodušší a riziko komplikací a kosmetických vad se vyskytuje velmi vzácně. Nevýhody zahrnují pouze vysoké náklady na postup.

Alternativou k laserovému ošetření je radiofrekvenční ablace žil, ve které je do postižených cév vložen speciální katetr, který vyzařuje radiofrekvenční kmity. Stěny cév postupně odpadají a vytvářejí vazivové tkáně.

Příprava na operaci

Před volbou metody korekce musí pacient podstoupit lékařskou prohlídku, aby identifikoval nemoci, které mohou být kontraindikovány k operaci. Je také důležité objasnit závažnost patologické patologie, která způsobila, že se pacient poradil s odborníkem.

K tomu jsou přiřazeny následující metody zkoušení:

• Ultrazvukové snímání krevních cév - je nutné určit postup křečových žil nebo insuficienci chlopní a identifikovat žíly, které vyžadují odstranění;
• Testy krve a moči - ukazují stav krvinek, které mohou po operaci způsobit trombózu a další závažné komplikace. Výsledky mohou být posuzovány na základě výskytu infekčních nemocí, stejně jako anémie - což může tento postup ztěžovat;
• Průchod EKG je nezbytný pro posouzení kvality práce srdce, která je hlavní zátěží pro oběhové poruchy.

Pokud je pacient starší 40 let, musí se poradit s praktickým lékařem - lékař vyšetří a zhodnotí celkový stav pacienta. Kromě uvedených bodů je součástí programu přípravy flebektomie návštěva anesteziologa pro test kompatibility anestezie. Den před operací pacient vstoupí do nemocnice, podepíše potřebné dokumenty a obdrží nezbytnou lékařskou pomoc.

Při provádění laserové flebektomie malých cév je mnohem jednodušší postup přípravy na operaci - pacient je testován na zjednodušený program, hospitalizace není nutná.

Technika

Kombinovaná flebektomie žil dolních končetin se provádí v lokální anestezii - celková anestézie se používá pouze při odstraňování velkých kmenů a jak předepisuje lékař. Procedura se provádí převážně v poloze na zádech - to zajišťuje maximální relaxaci svalů, což umožňuje lékaři provádět všechny nezbytné manipulace. Jako nástroj se používají lékařské sondy, které upevňují žílu a háčky - určené k jejímu odstranění.

Průběh operace k odstranění žil dolních končetin:

• Pacient je umístěn na operačním stole, operační oblast je vyňata z oděvu;
• Lékař označí umístění žíly - to je nezbytné pro správné zavedení lékařských přístrojů;
• V dalším kroku se provede lokální anestézie, po které trvá několik minut, než léčivo začne působit. Obvykle se používá klasický Novocain, který se podává intravenózně. Šíří se po nádobě a tvoří charakteristický vzor, ​​který je viditelný přes kůži;
• Aby se zabránilo infekci, operativní pole je léčeno antiseptikem, po určité vzdálenosti jsou nezbytné punkce, které umožňují odstranění částí žíly pomocí háčků. Frekvence intervalů je hodnocena lékařem na základě síly spojení cévy s okolními tkáněmi a podle závažnosti patologických změn;
• Pak se do otvorů vloží sonda a speciální háčky, aby se odstranil fragment žíly. Krvácení nekončí, protože je eliminováno tamponádou s vlastními tkáněmi na pozadí slabého krevního tlaku;
• Na konci opakovaného antiseptického postupu se švy překrývají.

V průměru trvá procedura 1,5-2 hodiny. Po operaci se na několik dní zobrazuje lůžko. Pacient je pod dohledem ošetřujícího lékaře a musí dodržovat všechna nezbytná doporučení - na tom závisí úspěch rehabilitace po flebektomii.

Pokud se po ošetření začala bolest v noze obtěžovat, objevil se edém a známky zánětu, měli byste okamžitě vyhledat lékařskou pomoc!

Účinnost operace

Z důvodu přehlednosti se efektivita provedené flebektomie dívá na fotografii před a po operaci:

• Před operativním zákrokem vypadala kůže na nohou jako edematózní s modrou barvou, na jejím povrchu byly pozorovány cévní hvězdy a oteklé žíly. Nehty, bledé s modrým odstínem;
• Po flebektomii jsou v oblasti bývalé cévy malé rány, mírný otok. Kůže je lehká, bez známek cyanózy.

Po korekci se postupně obnovuje krevní oběh, kůže a nehty získávají zdravou barvu. Místo vpichu zůstávají malé světlé skvrny, které postupně mizí.

Názory pacientů

Mnozí z nich neprodleně souhlasí s operací, protože postup je invazivní. Léčba je však velmi účinná - o čemž svědčí recenze flebektomie:

Trpěl jsem křečovými žílami od útlého věku. Už jsem si zapamatoval všechny venotoniky, které jsem se snažil v mém životě. Klasická flebektomie se skleroterapií mi pomohla zcela se zbavit nemoci - operaci jsem podstoupila poměrně snadno, byla jsem rychle rehabilitována. Teď užívám drogy jen s preventivním účelem.

Natalia, 29 let, Penza.

Dlouho jsem byl obtěžován cévními hvězdičkami - byl jsem dlouho mučený, maskovaný, navštívil solárium. Nedávno jsem udělal laserovou koagulaci a jsem velmi potěšen - postup je bezbolestný, efekt je super! Doporučuji.

Tatiana, 37 let, Irkutsk.

Flebektomie - nový typ korekce účinků křečových žil. Tímto způsobem jsou postižené žíly zcela odstraněny a stav pacienta je stabilizován. Moderní techniky mohou dosáhnout vysokých výsledků a snížit riziko komplikací.

Phlebectomy: kdo je zobrazen, typy a chování, rehabilitace

Křečové onemocnění dolních končetin je velmi běžnou patologií. Podle statistik trpí více než polovina celkového počtu obyvatel planety různým stupněm křečových žil. Onemocnění přináší nejen estetické nepohodlí, ale i takové negativní projevy, jako je bolest, otok, těžké trofické změny. V takových případech je flebektomie (venectomie) jediným způsobem, jak se jednou provždy zbavit nemoci.

Operace odstranění žil začaly v pozdní 19. století, ale tyto intervence byly velmi traumatické, doprovázené komplikacemi a dávaly neuspokojivé kosmetické výsledky. Dnes je v arzenálu chirurgů moderní mikrochirurgická technika a metody flebektomie se stávají více šetřícími, aniž by ztratily svou účinnost.

Flebectomy se provádí pomocí malých řezů, které zanechávají sotva znatelné jizvy. Operace je méně traumatická, bezpečná a může být prováděna i na ambulantním základě, v závislosti na technice, kterou chirurg vybere podle průběhu onemocnění.

Zásahy do žil vyžadují rozsáhlé zkušenosti, trpělivost a pečlivou práci chirurga, takže operace tohoto druhu jsou prováděny výhradně ve specializovaných nemocnicích, kde je k dispozici vhodné vybavení a vysoce kvalitní flebologové pracují.

Volba metody odstranění žíly závisí na stadiu nemoci, na celkovém stavu pacienta a v případech high-tech zásahů - také na schopnosti pacienta platit, protože ne všechny metody flebektomie jsou dostupné jako volná léčba.

Indikace a druhy operací na cévách nohou

Chirurgická léčba onemocnění žilního systému nohou je radikálního charakteru a používá se v případech, kdy jiné metody již nevytvářejí výsledky. Hlavní indikací pro odstranění žil dolních končetin je křečové onemocnění, které může být doprovázeno:

• Rozšíření lumenů cév o více než 1 cm;
• Tvorba trofických vředů na pozadí křečových žil;
• Edém a bolest v končetinách, a to i bez jasné expanze safenózních žil.

Obvykle se operace provádí podle plánu, ale pokud existuje riziko krvácení nebo dříve se vyskytující ruptura křečových uzlin, je indikována urgentní chirurgická léčba.

Existují stavy, ve kterých může být tradiční flebektomie kontraindikována. Nemůže být tedy prováděna u těhotných žen a kojících matek, pokud je pokožka nohou poškozena infekčním zánětlivým procesem, s rozsáhlou hlubokou a povrchovou žilní trombózou a také v případě, že není možné zajistit adekvátní kompresní a motorický režim v pooperačním období. Závažná souběžná patologie na straně vnitřních orgánů může být kontraindikována z důvodu potřeby celkové anestezie.

Účelem chirurgického zákroku při onemocnění křečových nohou je nejen vymizení cévních onemocnění a dosažení dobrého kosmetického výsledku, ale také obstrukce průtoku krve v žilách, jakož i vytvoření podmínek, kdy reflux není možný, to znamená, že se jedná o reverzní pohyb žilní krve. Pouze desetina žilní krve končetin protéká safenózními žilami, proto je odstranění těchto cév bezpečné a nevede k oběhovým poruchám.

Příprava na operaci

Příprava na nadcházející flebektomii začíná ještě před hospitalizací. Pacient musí podstoupit řadu vyšetření a navštívit různé odborníky. Tradičně, před zákrokem, je nutné projít testy krve a moči, provést testy na srážení krve, fluorografii, kardiogram. Kromě toho bude nutné provést screening na infekci HIV, syfilis, hepatitidu, krevní skupinu a faktor rhesus.

Tyto procedury mohou být provedeny na vaší klinice v místě bydliště 7-10 dní před stanoveným termínem hospitalizace. Když jsou testy připraveny, pacient jde k terapeutovi, který rozhoduje o otázce bezpečnosti a možnosti chirurgické léčby, protože některé nemoci vnitřních orgánů se mohou stát vážnou překážkou zásahu. Pokud jsou všechny orgány v pořádku, riziko je vyloučeno, pak terapeut dává souhlas s operací.

Po příchodu do nemocnice je pacient vyšetřen chirurgem, s anesteziologem, který si zvolí metodu úlevy od bolesti. Pro objasnění rozsahu a stádia onemocnění je vyžadován duplexní sken žíly.

V předvečer operace je třeba se osprchovat, oholit vlasy z oblasti končetin a slabin. Poslední požití potravin a tekutin je povoleno nejpozději do 18 hodin před zásahem. Před celkovou anestezií může být nutná očistná klystýr, zvláště u starších pacientů s poruchou funkce střev.

Po dokončení všech přípravných fází chirurg označí zóny postižených cév a pacient je transportován na operační sál, kde se setká s anesteziologem. Je možná celková anestezie nebo spinální anestezie. Ten je lépe snášen a pacient může být při operaci při vědomí (pokud je to žádoucí).

I v předoperačním období je vhodné si vybrat dobrý elastický obvaz nebo speciální úplet, protože pacient je bude muset použít až měsíc po flebektomii a výsledek léčby závisí na kvalitě komprese.

Technika flebektomie

Phlebectomy je zaměřen na odstranění povrchových žil a zahrnuje několik fází, z nichž každá může být nezávislá operace. Kromě toho jsou jednotlivé chirurgické postupy úspěšně nahrazeny minimálně invazivními postupy, včetně laserové koagulace, zavádění sklerosantů a radiofrekvenčních efektů.

Kombinovaná flebektomie vyžaduje hospitalizaci pacienta a provádí se v celkové anestezii nebo epidurální anestezii. Zásah trvá asi dvě hodiny a na konci všech řezů jsou řezány kosmetické stehy. Předpokladem cévní chirurgie je elastické bandážování, které provádí lékař na operačním sále. To zabraňuje hematomům a krvácení v pooperačním období.

Pokud je některá z fází kombinované operace nahrazena minimálně invazivní technikou, neuskuteční se hospitalizace ani není nutná celková anestezie. Procedura se provádí ambulantně v lokální anestézii. Případy pokročilých křečových žil obvykle vyžadují klasickou flebektomii s dodržením všech fází operace. Zásah je jedním z high-tech, a výsledek je do značné míry určen schopností a zkušeností flebologa.

Kombinovaná flebektomie se skládá z několika fází:

1. Crosssektomie.
2. Odizolování
3. Obvazovací děrovací nádoby.
4. Miniflektektomie.

Křížová -ktomie se obvykle provádí jako první, ale může to být také konečná léčba, pokud existuje riziko šíření krevních sraženin do hlubokého žilního systému. Operace spočívá v bandážování a křížení safenózní žíly v místě jejího vstupu do hlubokých žil. Tato manipulace dosahuje zastavení průtoku krve křečovými žilami a návratu krve (reflux). Incize se provádí v tříselné oblasti nebo poplitální fosse během křížové ektomie v závislosti na umístění léze a konečném cíli postupu.

Příklad kombinované flebektomie, která obvykle zahrnuje crosssektomii

Křížová tektomie může být nahrazena laserovými nebo radiofrekvenčními efekty, jejichž výhody jsou považovány za menší trauma a možnost ambulantního nastavení. Tyto postupy nejsou provázeny řezy a neznamenají celkovou anestezii.

Stripping se stává druhou fází kombinované flebektomie. Po překročení safenózních žil je třeba je odstranit. Předoperační ultrazvuk vám umožní přesně určit oblast léze žíly a u většiny pacientů je to pouze kyčle, takže se můžete omezit pouze na odstranění pouze části safenózní žíly (krátké stripování), aniž by byla ohrožena radikálnost a účinnost léčby.

Odizolování se provádí pomocí různých nástrojů a technik, které určují typ manipulace:

• S pomocí sondy Babcock;
• Invazivní stripování;
• Cryostriping;
• Odizolování kódu PIN.

flebektomie stripováním

Odstranění žíly sondou Babcock je nejúčinnější a zároveň nejtraumatičtější metodou. Babcockova sonda je na konci opatřena prodloužením a řezným prvkem, který jej při posouvání žíly odřezává od okolních tkání, perforujících žil a lymfatických cév.

Po zkřížené tektomii je v tříslech incize a druhý chirurg vytvoří kotníkovou nebo horní oblast lýtka. Sonda Bebkokku, která se dostane k opačnému konci nádoby a je k ní upevněna, může být vložena do jakéhokoliv otvoru, pak chirurg na sebe vezme sondu a vezme ven žílu.

Invazivní stripování se provádí stejným způsobem, ale rozdíl je v použití sondy bez řezného prvku. Koncová část nástroje je připevněna k nádobě, když lékař sondu přitáhne na sebe, žíla se otočí dovnitř a je vypuštěna do rány. Metoda je méně traumatická, protože okolní struktury nejsou poškozeny a žíla je od nich jednoduše oddělena.

Odizolování PIN je ještě benignější modifikací venektomie, kdy chirurg potřebuje pouze jednu incizi, která je již přítomna po zkřížené vazomii. Ze strany druhého konce žíly je proveden průraz, kterým je sonda tažena a svázána nití ke stěně cévy. Poté se žíla převrátí a odstraní.

Cryostripping je moderní metoda odstraňování žil nohou, ale používá se relativně zřídka, protože je třeba používat drahé zařízení. Její podstata spočívá v zavedení sondy, jejíž konec mrzne, když se dosáhne distálního segmentu žíly, v důsledku čehož se nádoba přilepí k zařízení, a pak se žíla převrátí obvyklým způsobem. Výhody této manipulace spočívají v tom, že není nutný ani další řez, ani propíchnutí v oblasti kotníku, a když chladný aparát postupuje žílou, děrování se zužuje, v důsledku čehož se významně snižuje riziko hematomů a krvácení.

Jako crosssektomie může být tato fáze kombinované flebektomie nahrazena minimálně invazivními variantami (laser, radiové obliterace), o kterých budeme diskutovat později.

Po křížové ektomii a extrakci hlavních kmenů safenózních žil by měly být podvázány perforační cévy, podél kterých může pokračovat průtok krve. To je plné relapsů, hematomů a krvácení. S malým objemem poškození jsou tyto žíly svázány, aniž by se rozpadly svalové fascie, což je nejméně traumatické. Pokud je nutné obléknout značné množství cév, je chirurg nucen uchýlit se k pitvě fascie, což vede k trvalému výsledku, ale špatnému kosmetickému účinku.

Aby se snížilo operační zranění, používá se endoskopická technika venektomie, pomocí které se žíly ligují s malými řezy. Endoskopická ligace je velmi estetická, ale vyžaduje drahé vybavení a vysokou kvalifikaci flebologa, takže postup není levný a není vždy k dispozici v konvenčních nemocnicích.

Poslední fáze kombinované flebektomie se stává miniflektektomií. Tato operace může být také použita v oddělené formě, pokud se pacient chce zbavit jednotlivých křečových žil, které přinášejí subjektivní kosmetické potíže.

Po předchozím vyznačení oblasti operace chirurg provede malou punkci, pouze 1-2 mm, skrz kterou vezme žílu a navine ji na svorku. Zásah je méně traumatický, nevyžaduje stehy a umožňuje odstranit viditelné malé oblasti cév, které jsou viditelné.

Operace nezanechává jizvu a pacient bude s výsledkem velmi spokojen. Mimochodem, když jsou recenze miniflektektomie obzvláště pozitivní mezi spravedlivým sexem, kteří si přejí odstranit i malá plavidla, která kazí vzhled nohou. Schopnost provádět manipulace v lokální anestezii jej zpřístupňuje pacientům, kteří se bojí celkové anestézie nebo mají určité kontraindikace. Kromě odstranění nožní cévy může být aplikována miniflektektomie k lokalizaci patologie na obličeji, rukou, nohou, ale tato léčba bude vyžadovat ještě větší pracnost a zkušenost chirurga.

Minimálně invazivní a moderní metody odstraňování křečových žil zahrnují použití laseru, vysokofrekvenční rádiové vlny, sklerosanty. Tyto metody jsou využívány ambulantně, především v raných stadiích křečových žil a prakticky nemají žádné kontraindikace. Jak bylo uvedeno výše, mohou nahradit jednotlivé stupně klasické flebektomie a zároveň poskytovat dobrý kosmetický výsledek se stejným stupněm účinnosti. Minimálně invazivní postupy jsou prováděny pod kontrolou ultrazvuku.

Endovasální laserová flebektomie spočívá v zavedení světelného vodiče do lumenu cévy, skrze který je do žíly přiváděn laserový paprsek. Zahřívání způsobuje pájení cévních stěn a sklerózu. Propíchnutí do projekce postižené cévy nevyžaduje šití, ale tato metoda je sotva možné odstranit obří konglomeráty křečových žil, takže pokud chcete provádět léčbu „malou krví“, měli byste tuto možnost flebektomie přemýšlet, když se nemoc nestane nekontrolovatelnou.

Zařízení nové generace pro miniflektectomii dokazují schopnost odstraňovat žíly a dokonce bez defektů. Je dostačující, aby lékař držel manipulátor nad cévním kmenem, který zmizí těsně před očima. Tato léčebná možnost je samozřejmě aplikovatelná na malé viditelné cévy, ale může doplnit klasickou operaci pro dosažení krásného vzhledu končetin.

Radiofrekvenční ablace křečových žil je podobná laserové koagulaci, ale je založena na využití rádiových vln. Speciální vodič se pohybuje podél žíly, což způsobuje, že jeho stěny se ohřívají a lepidlo, to znamená, že princip je stejný jako u laserového ošetření.

Co je třeba udělat a co je třeba se vyhnout po flebektomii

Pooperační období obvykle probíhá příznivě. Po kombinované flebektomii zůstane pacient v nemocnici po dobu jednoho až dvou týdnů, po které odstraní stehy. Kosmetické stehy lze odstranit do konce prvního týdne po ošetření. Mezi možné komplikace patří krvácení a hematom, hnisání pooperačních ran. Pokud jsou lymfatické cévy poškozeny, dochází k otoku a lymphostáze.

Po flebektomii zahrnuje rehabilitace provádění jednoduchých pohybů nohou, které lze provádět i při ležení v posteli. Možné lehké masážní končetiny. Pro prevenci komplikací se předepisují venotonika podle indikací - antikoagulancií, s pocity bolesti - analgetika. Sprchové kouty, koupelny a zejména sauny a bazény budou muset být nějakou dobu opuštěny. I po odstranění stehů by se měl pacient vyhnout horkým koupelím.

Měsíc po odstranění žil je nutné nosit kompresní punčochy nebo elastické bandáže po celý den. Není dovoleno je odložit ani na chvíli, takže během této doby nebude pacient schopen plně se umýt. Po měsíci se komprese uloží pouze pro denní dobu a na noc můžete odstranit punčochy (obvazy) a osprchovat se.

Po flebektomii jsou doporučení omezena na nošení kompresního prádla a odpovídající fyzickou aktivitu. To jsou dvě hlavní podmínky pro úspěšnou léčbu. Můžete vstávat a chodit, a dokonce i další den po operaci. Včasná aktivace je účinným měřítkem prevence trombózy a dalších pooperačních komplikací.

Po dosažení hlavního cíle - křečové žíly jsou odstraněny, nezapomeňte na životní styl, odstranění vzpírání, dlouhodobý pobyt vsedě nebo postavení. Pokud má pacient podle povahy služby stát nebo sedět dlouhou dobu, pak pokud není možné měnit práci, je třeba střídavě měnit zátěž na obou nohách, pravidelně vstávat a chodit.

Obecně lze říci, že zotavení po flebektomii je poměrně snadné a pacienti jsou s výsledkem téměř vždy spokojeni, o čemž svědčí množství pozitivní zpětné vazby a díky lékařům. Po ošetření už nohy neublíží a bobtnají a kosmetický efekt je tak dobrý, že se ženy vracejí do šatů a vysokých podpatků.

Nicméně, v některých případech, dojmy léčby mohou být zničeny vedlejšími účinky anestézie (silná bolest hlavy, například). Kromě toho, některé z negativních recenzí jsou spojeny s nedostatečnou kvalifikací a zkušenostmi lékaře, takže při výběru kliniky byste měli být velmi opatrní.

Chirurgie odstranit žíly patří mezi high-tech, často vyžadují velmi drahé vybavení a vysoce kvalitní chirurg, takže jejich náklady mohou vážně zasáhnout pacienta peněženku. Zatímco kvóty pro tradiční flebektomii jsou zachovány, léčba je stále možná v rámci systému OMS zdarma, ale v tomto případě může pacient čelit čekacímu seznamu pro léčbu a nebude si moci vybrat ošetřujícího lékaře. High-tech operace jsou prováděny pouze za poplatek.

Placené léčení je možné jak ve veřejných institucích, tak i na soukromých klinikách. V průměru, flebektomie stojí 25-30 tisíc, ale možná dražší, v závislosti na úrovni kliniky a regioly flebologa. Laserová koagulace, prováděná pouze za poplatek, je ještě dražší - cca 30-35 tisíc. Při miniflebectomy ceny jsou dostupnější: léčba bude stát asi 10-12 tisíc rublů.