Kritická ischemie a gangréna

Nejprve definujme pojmy.

CO JE CRITICAL ISHEMIA?

Ischemie je nedostatek kyslíku způsobený poklesem krevního zásobení orgánu nebo tkáně. Takové hladování kyslíkem vede k dysfunkci buněk a tedy ke ztrátě funkčnosti orgánu nebo tkáně.

"Kritická ischemie dolních končetin" je obvykle označována jako stav doprovázený silnou bolestí nohou, nejen při chůzi, ale i v klidu a později při vzniku trofických vředů a nekróz. Hlavní příčinou kritické ischemie je lokální deprivace kyslíku způsobená výrazným snížením průtoku arteriální krve.

Termín „kritický“ zdůrazňuje, že nedostatek kyslíku je tak velký, že je ohrožena životaschopnost končetiny. Diagnóza "kritické ischemie" se provádí v případě chronického průběhu onemocnění - pokud jsou symptomy pozorovány po dobu nejméně dvou týdnů.

Kritická ischemie je reverzibilní, dokud nedochází k nekróze tkáně.

CO JE GANGRENA?

Gangréna se nazývá nekróza (smrt) tkání živého organismu. V případě narušení průtoku arteriální krve je gangréna důsledkem progresivní kritické ischemie. Je to nedostatek kyslíku, který vede ke smrti tkání.

Tkáň nekrózy není obnovena a musí být odstraněna.

CO JSOU PŘÍČINY KRITICKÝCH ISCHEMÍ?

Hlavní příčiny kritické ischémie dolních končetin jsou blokování tepen končetin v důsledku aterosklerózy a diabetes mellitus.

Při ateroskleróze uvnitř cévy (obvykle postihuje velké tepny) se vytváří cholesterolový plak, který následně zvyšuje velikost, roste pojivovou tkáň a kalcinuje, dochází k deformaci tepny. V důsledku toho se vaskulární permeabilita prudce snižuje a v některých případech se průtok krve zcela zastaví. Přečtěte si více o ateroskleróze - in článek "Léčba aterosklerózy tepen".

Diabetes mellitus vede k poškození tepen malého průměru, což také způsobuje snížení průtoku krve v dolních končetinách. Tato komplikace diabetu je známa jako „syndrom diabetické nohy“ a je jednou z hlavních příčin amputací nohou v nevojenském čase (podrobnější informace viz článek "Diabetický syndrom nohy" ).

JAK SE KRITICKÁ ISCHEMIE A GANGRENOVÁ SNÍŽENÍ LIMBU VYVÁŽÍ?

Snížený přísun krve a tím i deprivace kyslíku vede k hromadění oxidovaných produktů metabolismu, což znamená, že se při sebemenší námaze projevuje bolest ve svalech nohou a pak v klidu. Progresi chronické ischemie je doprovázena ztrátou lokální imunity a ztrátou schopnosti tkání regenerovat se. Jakékoliv poškození, dokonce i mikroskopické poškrábání, se neléčí, ale naopak rostou a tvoří vředy. Destruktivní proces se šíří, zabírá nervy, šlachy, kostní tkáň. Formy nekrózy - to znamená, že se vyvíjí gangréna. Pokud proces není zastaven včas, pak jedinou metodou léčby bude amputace končetin.

ZPRACOVÁNÍ KRITICKÝCH IZEMÍ A GANGENŮ

Když už mluvíme o amputaci, vůbec nepřeháněj. Pokud dojde k nekrotickým změnám, nelze se vyhnout ztrátě části končetiny, otázkou je minimalizovat množství amputace. A tady opět udělám jednoduchou výzvu - nepřineste do extrémů, při prvním náznaku nepohodlí v nohách, poraďte se s lékařem - to pomůže vyhnout se tolika problémům!

Vzhledem k tomu, že jak gangréna, tak kritická ischemie, která ji způsobila, jsou výsledkem poruch oběhového systému, léčba by měla být zjevně zaměřena na její obnovu. Jinak budou pokusy obnovit životaschopnost tkání zbytečné. Obrazně řečeno, tkáně budou i nadále "dusit" bez kyslíku.

V arzenálu moderní cévní chirurgie existují metody pro účinné obnovení funkčnosti tepen. Tyto metody jsou založeny na provádění přesných endoskopických (tj. Intra-cévních) operací za kontinuální rentgenové kontroly, které umožňují vizualizaci procesu a vyhýbají se nepřesnostem a chybám. Pro tyto operace je vyžadováno speciální vybavení a samozřejmě odpovídající kvalifikace chirurga.

DIAGNOSTIKA: URČIT PRVNÍ PŘÍČINU!

Vývoj strategie léčby je vždy založen na výsledcích diagnózy. Stupeň poškození tepen a lokalizace patologie je primárně stanoven ultrazvukovými metodami. Úplný obraz, který vám umožní přesně určit povahu léze a zvolit způsob léčby, poskytuje studium krevních cév na CT skeneru - CT angiografii.

ARTERY RECOVERY METODY: BALLO ANGIOPLASTICS

Metoda balónové angioplastiky se používá k obnovení lumenu tepny.

Mikroskopický balónek se zavádí do nádoby ve složeném stavu. Pomocí speciální sondy je balónek přiveden na místo zúžení a naplněn vzduchem. Nafouknutý balónek narovnává stěny cévy a obnovuje tak lumen. Celá operace pro zavádění, dodávání a následné odstranění sondy se provádí miniaturní punkcí a prakticky nezpůsobuje poškození okolních tkání, nevyžaduje anestezii.

METODY OBNOVENÍ ARTERY: STENTING

Metoda stentování je určena pro upevnění cévních stěn, zabraňující zúžení cév a zachování jejího tvaru.

Uvnitř nádoby je vložen tzv. Stent ve složeném stavu. V rozšířeném stavu je stent strukturou mřížky válcového tvaru s průměrem rovným průměru tepny. Když se složí, stent se podobá drátu.

Stent se dodává do problémové oblasti tepny pomocí endoskopické sondy, narovnává a pevně fixuje stěnu cévy, koriguje a předchází deformaci.

Operace stentování se také provádí na intravaskulární technologii s malým dopadem.

Symptomy ischémie dolních končetin a způsoby její léčby

Co je to ischemie dolní končetiny? Stručně řečeno, tento stav lze charakterizovat jako nedostatečný přísun krve do nohou. Příčiny ischemických procesů jsou rozdílné, ale vždy porušení trofismu (výživy) tkání vede k dysfunkci nohou a v závažných případech může vést k amputaci.

Abychom se vyhnuli smutným následkům, je nutné zahájit léčbu onemocnění v rané fázi, zatímco trofické poruchy jsou reverzibilní.

Příčiny patologie

Porušení krevního oběhu v dolních končetinách je způsobeno různými příčinami. Vývoj patologie nejčastěji vyvolává následující onemocnění:

  1. Ateroskleróza. Aterosklerotické usazeniny na cévní stěně vedou k zúžení průsvitu cévy ak obstrukci průtoku krve. Ateroskleróza se vyskytuje v důsledku zvýšení cholesterolu v krvi.
  2. Arteriální trombóza. V této nemoci se krevní sraženiny objevují na stěnách tepen, což brání normálnímu zásobování krve tkáněmi umístěnými pod místem tvorby krevních sraženin. Dalším nebezpečím je oddělení krevní sraženiny: oddělená krevní sraženina s krevním oběhem se pohybuje tepnou a může zcela blokovat lumen menší cévy.
  3. Tromboflebitida. V této patologii, krevní sraženina je tvořena ne v tepně, ale v žíle. Navzdory tomu, že průtok krve tepnami není narušen, žilní kongesce vyvolává stagnaci a zhoršení trofismu tkání.
  4. Obliterující endarteritida. Zánětlivé procesy v cévní stěně vyvolávají křečovitou stenózu (zúžení lumenu) cévy a slouží ke snížení rychlosti a objemu průtoku krve. Riziko endarteritidy spočívá v tom, že se nemoc rychle šíří po cévní stěně a způsobuje trvalé poškození krevního oběhu.
  5. Diabetická neuropatie. Patologie se vyskytuje jako komplikace diabetes mellitus, když jsou v důsledku vysoké hladiny glukózy v krvi poškozené cévy a ztrácejí průchodnost, nejprve malé a pak větší cévy.
  6. Poranění zahrnující porušení cévní permeability (mačkání cév s edematózními tkáněmi, přestávky).

Všechny popsané patologické procesy se nemusí nutně vyskytovat na dolních končetinách, mohou se vyvíjet v kterékoli části těla, ale nejčastěji diagnostikují ischemii nohou. To je dáno tím, že nohy mají velkou zátěž a při nedostatku krevního oběhu se rychle vyvíjejí ischemické procesy. Častěji ischemie postihuje pouze jednu nohu (vpravo nebo vlevo), ale mohou se vyskytnout i bilaterální léze končetin.

Fáze nemoci

Nemoc postupuje pomalu a lékařská klasifikace zdůrazňuje 4 stupně ischemie v dolních končetinách.

  • I - počáteční. Okluze je mírná a nemoc může být podezřelá pouze ze skutečnosti, že pacient má během cvičení bolest.
  • II - kompenzováno. Tam je porušení citlivosti v bolavé noze. Může se projevit bolestí, necitlivostí, brněním nebo pocitem pálení (projevem neuropatie) a vnější bolestivá končetina je oteklá a bledší než zdravá, ale nevratné změny v buňkách se dosud nevyskytují. Stupeň II ischemie dobře reaguje na konzervativní léčbu. Při včasné léčbě se pacienti mohou vyvarovat vzniku závažných komplikací.
  • III - dekompenzováno. Tam je výrazná porucha citlivosti, bolest se objeví v klidu. Pacienti si všimnou nemožnosti provádět aktivní pohyby, otoky a změny tělesné teploty.
  • IV - nekrotické. Kritická ischemie dolních končetin, při které dochází k velmi malému nebo zcela zastavenému průtoku krve, vede k nevratným změnám v buňkách a nekróze tkání. Pozorovaný kmenový syndrom způsobený smrtí nervové struktury (výrazné porušení inervace). Při nástupu čtvrtého stupně ischemie je funkce nohy značně narušena, objevují se trofické vředy. V závažných případech se vyvíjí gangréna vedoucí k amputaci.

Ischemie na nohách se vyvíjí postupně, začíná distálními částmi (prsty nohy) a postupně se šíří do oblastí umístěných výše. Výška léze závisí na místě okluze. Například, pokud došlo k porušení vaskulární permeability v oblasti kosti holenní, pak onemocnění ovlivní nohu a dolní nohu.

Příznaky onemocnění

Ischémie v dolních končetinách je charakterizována následujícími příznaky:

  • bolest (v rané fázi se bolest vyskytuje pouze při chůzi a pozdní fáze ischémie je doprovázena přetrvávajícím syndromem bolesti);
  • narušení citlivosti (je zde pocit necitlivosti, pálení, brnění);
  • edém (závažnost a lokalizace edému závisí na stupni ischemie - například v raném stádiu se může objevit jen mírný otok nohy);
  • omezení motorické aktivity (charakteristické pro III - IV stupně onemocnění);
  • zabarvení kůže (v počátečním stádiu bledé kůže a růst trofických poruch získává purpurově modravý nádech).

V závislosti na rychlosti vzestupu symptomů se může ischemie objevit ve dvou formách:

  1. Pikantní Těžká okluze je charakterizována výskytem akutní ischemie dolních končetin, která se vyznačuje rychlým nárůstem symptomů: noha může během několika hodin nabobtnat, objeví se akutní bolest a omezení mobility. Kůže se stává modravým odstínem, stává se suchým, objevují se praskliny. Kritický ischemický proces nejčastěji končí poškozením gangrenózní tkáně a amputací, méně často se patologie stává chronickou.
  2. Chronické. Při chronické ischemii dolních končetin je charakteristický pomalý vývoj, který může trvat několik let od okamžiku, kdy se objeví první příznaky před vznikem kritické ischemie nohy. Chronický průběh onemocnění má příznivější prognózu, pokud je léčba zahájena u prvních příznaků ischemického procesu.

Diagnostické metody

Před léčbou ischemie dolních končetin musí lékař zjistit stupeň poškození ischemické tkáně a pravděpodobné příčiny (zablokování nebo vaskulární křeč) poruch oběhového systému. Používá se pro diagnostiku:

  1. Externí zkouška. Lékař zkoumá vzhled končetiny, porovnává nemocnou a zdravou (pokud je levá kůže bledší a je otok a pravá noha vypadá normálně, pak je to znamení nemoci).
  2. Sledování chování pacienta. V případě kritické nedostatečnosti průtoku krve pacient neustále třese svou bolavou nohu a snaží se alespoň trochu zmírnit jeho stav.
  3. Dopplerova sonografie (vaskulární ultrazvuk). Metoda umožňuje určit místo porušení průchodnosti a stavu okolních tkání.
  4. Počítačová tomografie. Vyšetření umožňuje stanovit změny v průtoku krve a umožňuje zvolit nejvhodnější způsob léčby.

Podle údajů z průzkumu chirurg vybere nejúčinnější techniku.

Léčba ischemie

Tradiční princip léčby je konzervativní s použitím různých léků. V závislosti na projevech onemocnění lékař předepíše:

  • léky na ředění krve (Curantil, Thromboth ACC);
  • korigátory metabolismu lipidů (Fenofibrát);
  • antispasmodika (Drotaverine, Papaverine);
  • léky, které zlepšují mikrocirkulaci (Pentoxifylline, Cavinton);
  • fibrinolytika (Streptokinase).

V subakutním stadiu, kdy jsou projevy nemoci mírné a pro prevenci exacerbací, jsou pacientům předepsány masáže a fyzioterapie (magnetoterapie, proudy).

Kromě užívání léků a fyzioterapeutických metod dostávají pacienti radu o dietě. Ostré, uzené a konzervované potraviny jsou ze stravy vyloučeny.

Pomozte zelené lékárně

Pro zlepšení stavu krevních cév můžete použít tradiční medicínu:

  1. Lopuch Umyté listy lopuchu se doporučují pro obklady a ukládají je na problémové oblasti kůže. Zabalte listy teplým hadrem a nechte přes noc. Lopuchový obklad pomáhá posílit krevní cévy a zlepšit metabolické procesy ve tkáních.
  2. Suchá hořčice. Teplé hořčice koupele při spaní pomáhají zlepšit krevní oběh v nohou.

Lidové recepty mohou být použity pouze jako doplněk základní lékové terapie. Popření léků může způsobit vážné komplikace!

Potřeba chirurgie

Dříve byla chirurgická metoda stejná - amputace, pokud bylo zjištěno, že není možné eliminovat vaskulární obstrukci konzervativními metodami. Angiografové Saveliev a Pokrovsky přispěli k operaci vývojem metod vaskulární angioplastiky. Pokud neexistují výrazné nekrotické procesy, použijí se následující operační metody:

  • stenting (expanze cévního lumenu zavedením stentu do oblasti, kde došlo ke zúžení);
  • endarterektomie (odstranění aterosklerotického plátu nebo trombu, který interferuje s plným průtokem krve);
  • posunování nebo protetika (uložení umělých bočních kanálů, které umožňují průtok krve, obchází místo blokování cévy).

Možné komplikace

Kromě gangrény, která vede k amputaci nohy, se může u pacienta vyvinout jiné, neméně nebezpečné komplikace:

  • sepse;
  • infekce trofických vředů;
  • toxické poškození ledvin (produkty nekrotického rozkladu mají toxický účinek na renální parenchyma);
  • paralýza (nižší okluze v důsledku ischemie nervové tkáně, inervace může být zcela narušena);
  • bolestivý otok.

Snadnější varovat než léčit

Onemocnění je léčeno po dlouhou dobu a pozitivní prognóza je možná pouze v případě, že je patologie detekována v raném stadiu. K prevenci ischémie se doporučuje:

  • jíst správně;
  • kontrolní hmotnost;
  • vzdát se špatných návyků;
  • poskytnout tělu mírné cvičení;
  • kontrolní tlak;
  • sledovat krevní obraz (pro hypercholesterolemii a diabetes).

Pokud se zeptáte chirurgů, kolik lidí se stalo zdravotně postiženým v důsledku ischemie v nohou, lékaři na to hodně odpoví. Smutná medstatistika tvrdí, že většina případů výskytu patologie je na vině: ignorují první známky nemoci a neprodleně žádají o pomoc. Dodržování preventivních opatření a včasný přístup lékaře k podezření na vaskulární poruchy přispějí k ochraně zdraví ak zabránění invaliditě.

Druhy ischémie dolních končetin a znaky terapie

Pacienti často začínají paniku, když slyší diagnózu ischémie dolních končetin. A to není překvapující: patologie je nebezpečné onemocnění způsobené nedostatkem kyslíku v tkáních. Onemocnění je několik typů, forem a rozvíjí se postupně.

Příčiny

Pachatelem chronické a akutní ischemie dolních končetin je aterosklerotická choroba, při které se uvnitř cévy tvoří cholesterolové plaky, které zužují průsvit. Ischemická patologie se objevuje častěji v části končetin, která se vyznačuje nejvíce zúženými tepnami.

Aterosklerotická ložiska interferují s normálním krevním oběhem, provokují tvorbu trombu. Krevní sraženiny se časem zvětšují a zcela blokují lumen cévy. V důsledku toho se vyvíjí arteriální trombóza a ischemie končetin se vyskytuje pod lézí.

Riziko vzniku ischemické choroby nohou zahrnuje pacienty s diabetem. Mají endokrinní disrupci, která negativně ovlivňuje metabolismus látek a přispívá k vzniku aterosklerózy, která následně vede k ischemii.

Mladí lidé často podchlazují, opojují své tělo. V důsledku toho se vyvine obliterující endarteritida. Patologie se rychle rozvíjí a do procesu se dostávají malé periferní nádoby, které následně vymizí. S velkými objemy škod, ani chirurgie nepřináší žádné výhody.

Kromě porušování cév dolních končetin, srdečního infarktu, těžké arytmie, srdečních nádorů, endokarditidy, idiopatické kardiomyopatie, revmatismu chlopní a vysoké srážlivosti krve může dojít k ischemii.

Formy patologie

Ischémie končetin je akutní a chronická.

První je způsobena trombózou nebo cévní embolií, když krevní sraženina odejde ze stěny nebo je poškozen aterosklerotický plak. K rozvoji tohoto typu dochází spontánně, pacient si není vědom přítomnosti patologického procesu. Progres onemocnění je poměrně rychlý.

Chronická ischemie dolní končetiny se vyvíjí pomalu po dlouhou dobu. Nejčastěji je diagnostikována u mužů, kteří jsou závislí na kouření, stejně jako u pacientů s diabetem.

Stupeň rozvoje

Průběh ischémie končetin se objevuje v několika stupních, proto se v závislosti na klinických projevech rozlišuje několik stupňů progrese. Stádia vývoje onemocnění jsou následující:

  1. Při chůzi větší než 1 km nebo nadměrné fyzické námaze dochází k ztuhnutí, pálení v lýtkách a akutní bolesti, která mizí pouze v klidu.
  • Bolestivé pocity se objevují již při průchodu z 250 metrů.
  • Bolest bolí při chůzi ve vzdálenosti větší než 50 m.
  1. Bolesti se neustále starají o pacienta, jsou silnější při pohybu.
  2. Na nohách se tvoří trofické vředy, tkáně jsou vystaveny nekróze a objevují se známky gangrény.

Je-li u člověka diagnostikována patologie 3. stupně, pak je provedena diagnóza „kritické ischemie dolních končetin“. Krevní oběh v nohách se prakticky zastaví. Situaci již nelze řešit konzervativními metodami.

Příznaky a diagnóza

Diagnózu provádí chirurg specializující se na cévní patologie. Nejprve vede rozhovor s pacientem, zkoumá stížnosti, historii života. Následující faktory indikují přítomnost ischémie končetin:

  1. Přítomnost aterosklerózy, endarteritidy nebo diabetes mellitus v anamnéze.
  2. Syndrom bolesti při pohybu, projevující se v lýtkových svalech a nutící osobu k zastavení.
  3. Bolest v noze, bez průchodu bez silného analgetika.
  4. Kulhání.
  5. Snížení lokální teploty postižené části nohy a barvení kůže ve fialové barvě.
  6. Reliéf pacienta při zavěšení končetin z postele.
  7. Tvorba trofických vředů, které přispívají ke zvýšení bolesti.

Pro přesné stanovení přítomnosti ischemie nestačí jeden soubor historie.

Proto lékař zkoumá nohy, teploměr, vyhodnocuje pohyb kloubů, citlivost kůže, kontroluje periferní clearance v cévách. Pro určení postižené oblasti se pacient několikrát ohne a prodlouží končetinu. Bolest je zvýrazněna blanšírováním kůže.

Kromě těchto technik je předepsán ultrazvuk. S ním je stanovena hladina vaskulární léze, je hodnocen stav cévních stěn a okolních tkání a jsou identifikována porušení, která přispívají ke špatné funkci oběhového systému.

Navíc lékaři předepisují magnetickou rezonanční angiografii, duplexní skenování, elektrotermometrii, rentgenové záření s kontrastní látkou. Tyto diagnostické metody umožňují jasně definovat stadium vývoje ischémie, její tvar, povahu průběhu.

Kde hledat pomoc?

Máte-li podezření na vývoj ischemie nohou, je nutná návštěva cévního chirurga nebo terapeuta, který se pak obrátí na potřebného odborníka. Léčba patologie účastnící se jak běžných, tak specializovaných klinik.

Terapeutické metody

Léčba končetinové ischémie trvá dlouho.

Měla by sestávat z několika metod léčby, být kontinuální. Terapeutická opatření jsou zaměřena na zlepšení tekutosti krve, prevenci tvorby krevních sraženin a cholesterolových plaků. Pacientům se doporučuje, aby se vzdali špatných návyků, jedli správně, prováděli cvičení, která přispívají k normalizaci průtoku krve.

Konzervativní léčba

V raných stadiích, kdy nemoci nemají komplikace, lékaři předepíší konzervativní léčbu. Jeho cílem je zvýšit průtok krve, zabránit ateroskleróze.

Pro tento lék se používá:

  • Vazodilatátory, dilatační cévy.
  • Přípravky proti destičkám, které zlepšují krevní oběh.
  • Léky, které zabraňují tvorbě krevních sraženin.
  • Prostředky zaměřené na normalizaci krevního tlaku.
  • Nesteroidní protizánětlivé léky.
  • Léky pro eliminaci souvisejících patologií.

Kromě léků předepsaných fyzioterapii. Baroterapie, masáže a balneoterapie jsou považovány za nejefektivnější. Volba metody závisí na tom, do jaké míry patologie postupuje, jak starý je pacient a zda má související onemocnění.

Potřeba chirurgie

Počáteční stupně ischémie dolních končetin jsou léčeny pomocí léků a fyzioterapie. Ale pozdější stadia nejsou těmto technikám přístupná, protože jsou doprovázena nevratnými změnami, které vyžadují okamžitou chirurgickou léčbu.

Chirurgický zákrok je zaměřen na odstranění krevních sraženin a cholesterolových plaků z krevních cév, rozšíření lumen tepen a normalizaci krevního oběhu v nohách. Existují 3 hlavní způsoby léčby ischemie:

  • Balonková angioplastika a stenting. Operace pomáhají rozšířit lumen tepen.
  • Endarterektomie Umožňuje odstranit aterosklerotické plaky z cév.
  • Posun a protetika. Používá se k normalizaci průtoku krve v nohách.

Pokud léčbu nezačnete včas nebo předepíšete špatnou taktiku léčby, prognóza bude zklamáním.

Pokud není obnoven krevní oběh, nebude možné zachránit končetinu - bude muset být amputován. Pokud je operace prováděna včas, pacient si zachrání nohy i při kritickém typu onemocnění koronárních tepen.

Recepty tradiční medicíny

V raných stadiích ischemie se pacientům v mnoha případech doporučuje používat tradiční metody léčby. Nemohou se zbavit patologie, ale mohou výrazně pomoci v boji proti ní, odstranit nepříjemné příznaky. Před použitím receptů je nutná povinná konzultace s ošetřujícím lékařem.

Nejlepším produktem pro cévy je česnek. Na základě toho existuje spousta receptů. Zvažte nejúčinnější tinkturu. Pro jeho přípravu budete muset česnek jemně nasekat, oddělit 5 velkých lžiček a nalijte 250 ml vodky. Poté nechte vyluhovat na tmavém chladném místě po dobu 7 dnů, občas potřeste obsahem. Musíte brát 3 krát denně, ředit 10 kapek v půl sklenice vody. Použití před koncem fondů. Během roku se léčba provádí každé 3 měsíce.

Můžete také léčit infuzi adonis. Používá se pro všechny typy onemocnění koronárních tepen.

Připravte si to takto: 100 g sušených květin vařených s 500 ml vařící vody, nechte vyluhovat po dobu 30 minut. Je třeba vzít lidový lék na půl sklenice ráno a večer na prázdný žaludek.

Možné komplikace

Ischemie nohou může vést k mnoha nepříznivým účinkům na zdraví a život pacienta. Nejběžnější z těchto onemocnění jsou následující:

  • Acidóza
  • Opakování okluze.
  • Paralýza svalů nohou.
  • Otok, doprovázený bolestí a pocitem napětí.
  • Intoxikace.
  • Renální selhání.
  • Infekční patologie krve.
  • Šok
  • Gangrene

Pokud se nezabýváte léčbou kritické ischemie dolních končetin, významně se zvyšuje riziko komplikací.

Prevence

Nemoci jsou vždy snazší zabránit než léčit. Nelze plně chránit před ischemií nohou, ale dodržování preventivních pravidel mnohonásobně sníží riziko patologie.

K prevenci onemocnění by se měla řídit doporučeními:

  1. Racionálně a různě k jídlu.
  2. Vedou aktivní životní styl, více na čerstvém vzduchu.
  3. Dodržujte režim práce a odpočinku.
  4. Vzdejte se špatných návyků.
  5. Pod kontrolou udržujte krev a krevní tlak.

Dodržování jednoduchých pravidel pomůže minimalizovat pravděpodobnost ischemie končetin. Pokud existuje i sebemenší podezření na tuto patologii, naléhavá potřeba poradit se s lékařem: ischemická choroba srdeční nesnáší zpoždění.

Ischemie dolní končetiny: akutní, chronická, kritická

Ischemie dolních končetin se vyvíjí v důsledku zhoršeného krevního oběhu v těle a špatného prokrvení nejvzdálenějších částí srdce, nohou. Nedostatek kyslíku a živin dodávaných arteriálním průtokem krve vede k vážným následkům.

Hlavní příčinou ischémie je lokální pokles krevního zásobení v důsledku zúžení nebo obturace lumen cév a vedoucí k dočasné dysfunkci nebo trvalému poškození tkání a orgánů. Ischemie je nejvíce citlivá na distální části nohou - nohy a nohy.

Nedostatečný průtok krve do dolních končetin vede k jejich rychlé únavě a vzniku bolesti ve svalech. V pokročilých případech se u pacientů vyvíjí gangréna, ve které se léčba léky stává neúčinnou. Extrémním projevem ischémie je nekróza tkáně. Pouze amputace končetiny může zachránit život pacienta.

Klasifikace akutní končetinové ischemie:

  • Ischemie napětí - vznik příznaků patologie během cvičení.
  • Ischemie I. stupně - zachování citlivosti a pohybu v postižené končetině, výskyt necitlivosti, ochlazení, parestézie a bolest.
  • Stupeň ischemie II - porucha citlivosti a omezení aktivních pohybů.
  • Stupeň ischemie III - výskyt nekrobiotických jevů.

sekvence progrese onemocnění

Etiologie

Příčiny okluze nebo zúžení cév dolních končetin, kvůli kterým dochází k ischemii:

  1. Při ateroskleróze jsou cholesterolové plaky umístěny na vnitřních stěnách cév nohou a částečně nebo úplně pokrývají jejich lumen.
  2. V případech trombózy je tepna blokována vytvořenou krevní sraženinou a během embolie se krevní sraženina přesune do cév dolních končetin z jiných míst.
  3. Endarteritida je charakterizována zánětem arteriální stěny vedoucí k křeči cévy.
  4. U osob s diabetem jsou často postiženy cévy nohou (syndrom diabetické nohy).
  5. Úrazy velkých plavidel.

Rizikové faktory, které vyvolávají ischemii nohou zahrnují: kouření, hypertenze, hypercholesterolemii, aterosklerózu jiných míst, omrzliny nohou, nadváhu.

Hlavní vazby patogeneze končetinové ischemie:

  • Stázení žilní krve,
  • Tvorba edému tkáně,
  • Stlačení slabě naplněných tepen,
  • Poškozené zásobování krví
  • Nedostatek kyslíku a živin
  • Vzhled oblastí nekrózy,
  • Tvorba trofických vředů,
  • Zánět senzorických nervů
  • Vznik nesnesitelné hořící bolesti.

Z hlediska patofyziologie je akutní ischemie výsledkem fixního zúžení lumenu cévy, zhoršeného vaskulárního tónu a aterosklerotické dysfunkce endotelových buněk.

Symptomatologie

Hlavním příznakem ischémie dolních končetin je přerušovaná klaudikace. Bolest se vyskytuje při chůzi a je lokalizována v lýtkovém nebo hýžďovém svalstvu, v dolní části zad nebo v stehnech. Nejčastěji jsou tyto pocity popsány pacienty slovy „sváže“, „obklady“, „dřevo“. Aby se tento stav zmírnil, pacienti se musí zastavit a stát v klidu. Intenzita bolesti se sníží, což bude pokračovat v cestě. V průběhu času se stav pacientů zhoršuje: nohy jsou studené a znecitlivěné, kůže se zbledne, pulsy na nohách zmizí, růst nehtů se zpomalí, vlasy vypadnou. Na pozadí chronické ischemie dolních končetin se objevuje otok nohou a nohou. Většina mužů má sníženou účinnost a dochází k erektilní dysfunkci. V pokročilých případech se objevují trofické změny na kožních vředech a oblastech nekrózy. Možná vývoj gangrény nohou, vedoucí k amputaci.

Stupeň vývoje onemocnění:

  1. Slabá okluze cév se projevuje mravenčením a znecitlivěním nohou, výskytem husí kůže, bledostí kůže na nohou a zvýšeným pocením.
  2. Hlavním příznakem arteriální insuficience je přerušovaná klaudikace, která omezuje pohyb na dlouhé vzdálenosti a vyžaduje častý odpočinek na unavených svalech.
  3. Výskyt bolesti v klidu, zejména v noci.
  4. Tvorba vředů a nekrotických změn v nohou.

Akutní ischemie trvá asi čtrnáct dní a má dva výsledky - gangrenový nebo chronický proces.

Nejzávažnější forma akutní ischémie se nazývá dekompenzace krevního zásobení. Prochází 3 etapami vývoje: reverzibilními změnami, nevratnými změnami, smrtí biologické tkáně, která vykazuje amputaci končetiny. U subkompenzované ischémie je funkce končetiny narušena. Tato forma je konzistentní s tokem a projevy kritické ischemie nohou. Známky kompenzované ischemie: rychlé odstranění angiospasmu, rozvoj krevního oběhu, minimální klinické projevy, úplné obnovení funkce orgánu.

Zvláštní stav charakterizovaný extrémně nízkým krevním oběhem v nohách a vyžadující pohotovostní péči se nazývá kritická ischemie. S touto formou patologie krev téměř nepřestává proudit na nohy. U pacientů s abrazí a abrazí na nohách se špatně hojí, což vede k tvorbě bolestivých vředů. Kůže nohou se stává suchou a studenou, na ní se objevují praskliny a vředy, což vede k rozvoji nekrózy a gangrény. Příznaky patologie neustále trápí nemocné. Kritická ischemie nohou končí rozvojem obliterujících arteriálních onemocnění, která, pokud nejsou léčena, vedou ke ztrátě končetin.

Pacienti na kůži nohou a prstů se objevují jako trofické vředy, v klidu a v noci je bolest v lýtkových svalech. Trvá déle než 2 týdny a vyžaduje úlevu od bolesti. Nohy pacientů jsou studené a bledé. Žíly v nohách padají ve vodorovné poloze a přetékají, když nohy klesají. Kůže tak získá purpurově modravý odstín.

Pacienti s kritickou ischemií dolních končetin mají výrazný vzhled: sedí s nohama dolů a intenzivně ho masírují a masírují. V tomto případě tvář nemocných vyjadřuje utrpení. V nepřítomnosti adekvátní léčby as progresí ischemie se vyvíjí gangréna končetiny.

Komplikace

Komplikace ischemického poškození tepen dolních končetin jsou:

  • Acidóza;
  • Rekurentní okluze;
  • Paralýza svalů končetin distálně od dřívější okluze;
  • Bolestivý a intenzivní otok;
  • Intoxikace;
  • Oliguria;
  • Sepse;
  • Renální selhání;
  • Šok;
  • Syndrom selhání polyorganismu;
  • Ischemická kontraktura;
  • Gangrene

Diagnostika

Cévní chirurg se zabývá tímto problémem. On začne diagnostikovat nemoc rozhovorem s pacientem, aby zjistil hlavní stížnosti a historii života.

Následující faktory přispějí k podezření na ischemii nohou:

  1. Ateroskleróza, endarteritida nebo diabetes mellitus v anamnéze,
  2. Bolest při chůzi v lýtkových svalech, nutí pacienta k zastavení,
  3. Bolest v noze, která vyžaduje silnou úlevu od bolesti
  4. Kůže chodidel je studená a fialová,
  5. Zavěšení nohy z postele přináší pacientovi úlevu,
  6. Výskyt trofických vředů, zvýšení bolesti.

Fyzikální metody zkoumání pacienta zahrnují: obecné vyšetření končetiny, teploměr, hodnocení pohybů kloubů, stanovení citlivosti, vyšetřování periferní pulsace a „kapilární“ puls. Pro určení místa léze se pacientovi několikrát nabídne ohnutí a narovnání nemocné nohy. Komprese je doprovázena blanšírováním kůže.

Mezi instrumentálními diagnostickými metodami je nejvíce informativní Dopplerova sonografie. To vám umožní určit úroveň poškození cévní lůžko, poskytuje příležitost vidět stěny cév a tkáně, které ji obklopují, stejně jako překážky, které narušují normální cirkulaci. Další instrumentální metody: magnetická rezonanční angiografie, duplexní skenování, elektrotermometrie, kapiláry, arteriální oscilografie, rentgenová kontrastní aortoarteriografie. Pomocí těchto metod můžete přesně určit povahu průběhu onemocnění a identifikovat jeho stadium.

Léčba

Léčba ischémie dolních končetin je naléhavým problémem a neúplně vyřešeným problémem moderní medicíny. Léčba onemocnění by měla být dlouhodobá, komplexní, kontinuální a zaměřená na zvýšení krevního obratu, prevenci trombózy a aterosklerotických depozit.

Nejprve se doporučuje pacientům přestat kouřit, vést zdravý životní styl a provádět speciální fyzikální cvičení, která zlepšují krevní oběh v nohou.

Konzervativní léčba ischemie nohou je použití:

  • Disagreganty - "Kurantila", "Tromboassa";
  • Antioxidanty - "Dibikora", "Koenzym Q 10";
  • Fibrinolitikov - "Fibrinolizina", "Streptokinase";
  • Léky, korigující metabolismus lipidů - "Lovastatin", "Fenofibrata";
  • Zesilovače mikrocirkulace - Pentoxifylline, Trentala, Cavinton;
  • Antispasmodika - Papaverina, Novocain;
  • Fyzioterapeutická léčba zaměřená na zlepšení krevního oběhu a zajištění jeho proudění do dolních končetin - diadynamické proudy, magnetoterapie, regionální baroterapie.

Počáteční stadia patologie dobře reagují na léčbu léky. V pozdějších fázích těla dochází k nevratným změnám, které vyžadují operaci.

Chirurgický zákrok je zaměřen na odstranění krevních sraženin a plaků z tepen, rozšíření lumen krevních cév, obnovení krevního oběhu v tepnách. K tomu proveďte následující typy operací:

  1. Rozšíření lumen krevních cév - angioplastika balónu a stentování.
  2. Endarterektomie pro odstranění aterosklerotických plaků z lumenu tepen.
  3. Obnovení průtoku arteriální krve - bypass a protetika.

Při absenci kompetentní a účinné léčby je prognóza onemocnění nepříznivá. Pokud nelze obnovit průtok krve, pacient čelí amputaci končetiny. Včasná bypassová operace nebo angioplastika může zachránit končetinu u 90% pacientů s kritickou ischemií.

Prevence

Preventivní opatření pro ischemii nohou:

  • Správná, vyvážená strava,
  • Zvýšení fyzické aktivity
  • Optimalizace práce a odpočinku,
  • Boj se špatnými návyky,
  • Pravidelné sledování hlavních krevních parametrů,
  • Korekce vysokého krevního tlaku,
  • Denní a řádná péče o nohy,
  • Udržet zdravý životní styl.

Dodržování těchto pravidel pomůže vyhnout se ischémii. Koneckonců, je známo, že onemocnění je snazší předcházet, než léčit.

Kritická ischemie dolních končetin: léčba

Kritická ischemie dolních končetin je souborem projevů onemocnění zahrnujících periferní tepny a spojených s chronickou nedostatečností prokrvení měkkých tkání nohou. Taková diagnóza může být prováděna u pacientů s typickými chronickými klidovými bolestmi, které se projevují hlavně v noci, trofickými vředy, gangrénou nebo přerušovanou klaudikací.

Zpočátku ischemie nohou začíná v okamžiku, kdy se tepna zužuje v důsledku křeče nebo je zcela zablokována. Podle statistik je ve většině případů toto onemocnění zjištěno u mužů starších 45 let, kteří jsou závislí na kouření nebo alkoholu. Takové narušení průtoku krve vede k následkům různé závažnosti a pak se může patologie projevit v akutní nebo chronické formě. Při chronické ischémii dolních končetin dochází k narušení krevního oběhu v několika stupních a stává se kritickým v případech, kdy porušování průtoku krve do tkání nohou dosahuje určité závažnosti.

Proč se tato nemoc vyskytuje? Jak se projevuje? Jak lze identifikovat a léčit kritickou ischemii nohou? Odpovědi na tyto otázky získáte v tomto článku.

Důvody

Ateroskleróza je nejčastější příčinou vzniku kritické ischemie nohou. A nejčastěji je takové onemocnění provokováno kouřením pacienta.

Navíc se může v pozadí vyvinout ateroskleróza:

  • podvýživa, vedoucí k dyslipidemii nebo obezitě;
  • alkoholismus;
  • diabetická angiopatie;
  • arteriální hypertenze.

Ve vzácnějších případech je ischemie vyvolána poraněním nebo omrzlinou.

Stádium chronické ischemie nohou

Při chronickém průběhu ischemie dolních končetin se rozlišují čtyři stadia, a to třetí patologie je charakterizována odborníky jako „kritická“. Klasifikace stagingu tohoto onemocnění je založena na závažnosti intermitentní klaudikace:

  • I - před nástupem bolesti může pacient projít známým rytmem do 1 km;
  • II - vzdálenost bezbolestné chůze klesá nejprve na 500 až 200 ma poté na méně než 200 m;
  • III - bolest může nastat v klidu a takzvaná bezbolestná cesta není větší než 20 - 50 m;
  • IV - onemocnění je doprovázeno výskytem trofických vředů nebo vývojem gangrény nohou.

Počínaje stupněm III-IV je ischémie nohou považována za kritickou, protože právě tyto projevy naznačují nevratné účinky nedostatečného krevního oběhu, možnost vzniku závažných komplikací a potřebu zahájit okamžitou léčbu. Je třeba poznamenat, že v ideálním případě by léčba takové nemoci měla začít co nejdříve - od stádia I-II - a pak se v řadě klinických případů může pacient dlouhodobě vyhnout nástupu kritické ischémie. Pacienti však často chodí k lékaři v nevhodnou dobu, odkládají léčbu na pozdější nebo samoléčbu a první návštěva cévního chirurga nastane, když bolest a potíže s chůzí způsobují značné utrpení a nepříjemnosti.

Projevy ischémie

V počátečních stadiích (I-II) pacient prakticky nepociťuje žádné známky onemocnění. Mohou být vyjádřeny pouze pocity nepohodlí nebo krátkodobé bolesti, které se objevují z neznámých důvodů. Někdy je zaznamenána chilliness dolních končetin nebo brnění.

S rozvojem kritické ischemie, která je předchůdcem počátku gangrény, pacient předkládá následující stížnosti:

  • intenzivní bolest v nohou, zabraňující pohybu v obvyklém rytmu, trvající 14 dní, nemůže být po užívání léků proti bolesti odstraněna a vyskytnout se dokonce i v klidu;
  • pacient sedí v posteli, jeho obličej má bolestivý pohled a neustále si sbírá nohu z postele;
  • přerušovaná klaudikace vznikající po překonání 20-50 m;
  • výrazné snížení krevního tlaku, když se měří ve spodní části holeně (méně než 50 mmHg);
  • svalová slabost a atrofie;
  • změny v kůži: bledost, ztráta vlasů, obtíže při hojení i drobných poranění, snížená pružnost turgoru a kůže, někdy i zločin, viditelné poškození ve formě trofických vředů nebo známky gangrény (purpurově modré zbarvení nebo zčernání nohy).

Pokud je kritická ischemie dolních končetin vyvolána významnou okluzí abdominální aorty, pak musí mít pacient příznaky nedostatečného prokrvení pánevních orgánů:

  • poruchy defekace;
  • problémy s močením;
  • dysfunkce reprodukčního systému;
  • průjem

Možné komplikace

Při absenci včasné léčby může kritická ischemie nohou způsobit následující komplikace:

  • gangréna - nekróza tkání chodidel;
  • sepse - vyvíjí se v důsledku uvolňování významného množství toxinů do krevního oběhu;
  • výrazný edém - je způsoben porušením ledvin.

Všechny výše uvedené podmínky mohou vést k rozvoji šokových reakcí a smrti.

Diagnostika

K identifikaci kritické ischémie nohou lékař vyšetřuje pacienta a analyzuje jeho stížnosti. Při kontrole dolních končetin jsou odhaleny následující příznaky:

  • kožní změny;
  • významné oslabení nebo úplná absence pulzace;
  • přerušovaná klaudikace.

Jako fyzikální testy se používají následující metody:

  • ankle-brachial index - poměr hodnot tlaku u kotníku a ramene je stanoven (snižuje se vazokonstrikcí a zvyšuje se ztuhlostí cévních stěn);
  • pochodový test na běžeckém pásu - používá se k určení vzdálenosti, po které projde bolest.

Pro potvrzení diagnózy a určení rozsahu poškození tkání nohou a zhoršení krevního oběhu se provádějí následující studie:

  • Ultrazvuk doppleroharphy - vizualizuje stav cévních stěn a kvalitu průtoku krve;
  • CT a MRI - umožňují s vysokou přesností stanovit stupeň poškození tkáně, studovat stav cévních stěn a kvalitu průtoku krve;
  • elektrotermometrie a kapilární oscilografie - poskytují hodnocení vaskulární permeability;
  • arteriografie a kapilární studie se provádějí za účelem sledování dynamiky patologie;
  • Krevní testy se provádějí za účelem zjištění příčin aterosklerózy a stanovení parametrů systému srážení krve.

Léčba

Léčba kritické ischemie nohou by měla být prováděna na oddělení angiochirurgie. Jeho taktika závisí na závažnosti poškození krevních cév a měkkých tkání a je vybrána v závislosti na věku a celkovém zdraví každého jednotlivého pacienta.

Ve fázi přípravy na chirurgickou léčbu je pacientovi předepsána léková terapie a doporučuje se, aby přestal kouřit nebo užívat alkohol. Kromě toho bude muset být opatrný s možnou fyzickou námahou.

Cíle léčby této vaskulární patologie jsou zaměřeny na:

  • odstranění bolestivých a nepříjemných bolestí;
  • zvýšená aktivita pacienta;
  • rychlejší hojení kožních lézí bez opakování;
  • zlepšování kvality života;
  • odstranění nebo vyloučení takové možné negativní prognózy, jako je amputace končetiny.

Léčba pro kritickou ischemii nohou je zaměřena na prevenci tvorby krevních sraženin. Za tímto účelem mohou být použita antiagregační činidla a antikoagulancia (Aspirin, Clopidogrel atd.). Volba léků závisí na ukazatelích krevních testů pacienta a provádí ji pouze lékař.

Použití analogů prostacyklinu (Iloprost et al.) Se však v takových případech stává účinnějším. Tyto prostředky více inhibují tvorbu krevních sraženin, zabraňují agregaci krevních destiček a navíc mají vazodilatační účinek. Navíc tento terapeutický účinek, získaný užitím analogů prostacyklinu, vede ke zlepšení krevního oběhu a eliminaci lokálních zánětlivých reakcí.

Bolest v ischemii nohou je zastavena nesteroidními protizánětlivými léky. K tomu se zpravidla používají takové léky jako Dicloberl (Diclofenac) nebo Ketorolac. Mohou být použity jak v tabletách, tak ve formě intramuskulárních injekcí.

V případě potřeby, a to se zvýšenými hladinami cholesterolu v krvi, je léčba léčivem doplněna užíváním statinů, které také snižují riziko vzniku krevních sraženin. Dávka těchto prostředků je volena lékařem a nejčastěji užívanými léky, jako je Rosuvostatin nebo Atorvastatin. Po dokončení celého průběhu léčby mohou být statiny předepsány pro život.

Kromě takových léků, které ovlivňují složení krve, může být do plánu lékové terapie zahrnuta i vitamínová terapie (vitamín B a vitamíny vitaminu A) a prostředky pro stabilizaci periferního oběhu (Actovegin, pentoxifylin).

V kritické ischemii nohou může být revaskularizace postižené cévy považována za hlavní fázi léčby. Přímý způsob této metody cévní chirurgie je používán pro omezená arteriální poranění a konzervovaný distální krevní oběh. Pokud již byla taková angiochirurgická intervence provedena dříve a ukázala se jako neúčinná nebo v případě polysegmentové léze arteriálních cév, jsou předepsány nepřímé revaskularizační operace.

Pro léčbu pacientů s kritickou ischemií lze použít následující metody revaskulární chirurgie: t

  • balónková angioplastika následovaná stentováním cévy;
  • částečné odstranění postižené tepny s následným bypassem;
  • resekce postižené oblasti krevního oběhu prostetikou;
  • odstranění krevní sraženiny z cévy.

Po ukončení operace je pacientovi předepsána léčba zaměřená na prevenci trombózy a léčby aterosklerózy (v případě potřeby). Režim motoru se postupně rozšiřuje. Po propuštění je doporučeno, aby se u cévního chirurga průběžně sledovalo.

Prognózy

Bez včasné operace, rok poté, co se objeví první známky kritické ischémie, většina pacientů podstoupí amputaci končetiny v důsledku nástupu gangrény. Při provádění endovaskulární léčby angioplastikou u většiny pacientů trvá účinek po dobu 6-24 měsíců a poté musí pacient provést druhý zákrok. Chirurgická léčba kritické ischémie arteriálním bypassem je dlouhodobě a efektivně navzdory vysokému riziku pooperačních komplikací a technické složitosti operace. Průchodnost tepny po takové intervenci zpravidla trvá 3-5 let a riziko recidivy kritické ischemie nohou je velmi nízké.

Který lékař kontaktovat

Pokud trpíte závažnou a dlouhodobou bolestí nohou, zčernáním nohy a přerušovanou klaudikací, ke které dochází po 20–50 m od ujeté vzdálenosti, měli byste kontaktovat cévního chirurga. Pro potvrzení diagnózy provede lékař vyšetření, řadu fyzikálních testů a předepíše nezbytné instrumentální vyšetření (doppler, ultrazvuk, angiografie, CT, MRI nebo jiné).

Kritická ischemie dolních končetin je vždy nebezpečným stavem cévního lůžka zásobujícího nohy. V takovém patologickém stavu pacient vyžaduje okamžitou chirurgickou péči, protože bez operace a vhodné lékové terapie se významně zvyšuje riziko vzniku zdravotních a život ohrožujících komplikací a ve většině klinických případů je nevyhnutelné. Zvláště často kritická ischemie vede k gangréně a potřebě amputace končetin. Všichni pacienti s touto patologií by si měli být vědomi vysokého rizika vzniku srdečních infarktů a mozkových příhod a potřeby diagnostiky zaměřené na studium stavu koronárních a mozkových cév.

GTRK "Don-TR", video na téma "Ischémie dolních končetin". Jak se vyhnout invaliditě:

Endovaskulární chirurgové mluví o ischemii dolní končetiny: