6.3. Vlnová povaha laterálních syndromů

Dolní laterální syndrom (DLS).

Uvažujme o dynamice vývoje DLS, což je charakteristický znak, kterým je „bolest lampy“ v noze. Být epizodou ve vývoji HS, DLS, navíc, je nejzávažnější a nejobtížnější k léčbě projevu osteochondrózy.

Existují dvě fáze NLS. V první etapě se pohybuje nahoru a dolů po nohách vlna svalového napětí - to je pohyb směrem dolů. Během druhé fáze se vlna pohybuje zpět - pohyb vzhůru. Taková vlna se nazývá „velká“ vlna DLS (BW DLS), na rozdíl od „malých“ vln, které jsou popsány níže.

A teď podrobněji.

BV NLS může začít náhle, neočekávaně, s akutní bolestí zad nebo naopak, je slabá difuzní bolest zad, která se postupně zvyšuje. Zde a dále je variabilita pozorovaných jevů vysvětlena skutečností, že u pacientů, kteří nejsou příliš citliví na bolest, se proces může vyvíjet po dlouhou dobu bez symptomů a náhle se objeví jako exacerbace.

Pak může být stadium léze ischiatického nervu, když bolest z beder a posterolaterálního povrchu pánve sestupuje podél ischiatického nervu, tj. na zadní straně stehna. V této fázi může další vývoj patologického procesu zastavit a pak je možné vyléčení.

Ale v případě dalšího zhoršení procesu se objeví „bolest lampy“ a bolest podél ischiatického nervu může buď pokračovat, nebo zmizet. Docela často se objeví „bolest lampy“, tj. Stává se, že je vynechána etapa neuralgie ischiatického nervu.

Bolest podél ischiatického nervu není neobvyklá a „bolest lampy“ je obvykle výsledkem kritických období (§ 5.1).

Dynamika vzestupu „bolesti lampy“ je následující. Pacient pociťuje oslabující bolest v lehce hmatatelném "hypertonu podobném lampě". Spodní hranice hypertonusu se snižuje: nejprve se nachází ve stehně, pak ve spodní části nohy, klesá dolů na boční kotník. V souladu s tím klesá dolní hranice intenzity bolesti lampy. Zhoršení se rychle zvyšuje a lavina trvá asi týden.

Čím nižší je dolní hranice bolesti lampy, tím horší je stav pacienta, tím těžší je léčit.

Další vývoj NLS ze slov pacientů představuje následující obrázek. Bolest postupně klesá do paty: pro pacienta je obtížné stát na postižené noze, zejména ráno, po nočním spánku. Pak bolest přechází k vnějšímu bočnímu povrchu chodidla, přichází k malíčku.

S dalším rozvojem NLS si pacient stěžuje na podivná, nevýslovná slova, která na přední plantární části nohy něco cítí. "Hypertonus lampy", zpravidla již není detekovatelný, zdá se, že se rozpouští v celé noze, resp. Bolest mění svůj charakter, přestává být většinou lineární a se stejnou "horlivostí" trápí celou nohu. Někdy bolest zachycuje horní povrch chodidla, někdy se k bolestem přidávají pálivé bolesti, z nichž všechny jsou prognosticky nepříznivými příznaky. Nakonec se v této fázi vývoje NLS odehrávají trofické poruchy: velikost nohy se znatelně zmenšuje.

Popsaný obraz je nejhorším projevem DLS, nikde jinde není horší. Pacient obvykle tento stav nedosáhne okamžitě; před tím zažívá ne jeden, ale alespoň několik kritických období v průběhu 6 až 9 měsíců, přičemž každé kritické období je charakterizováno tím, že stav pacienta se za několik dní výrazně zhoršuje.

Nakonec někdy končí pohyb vlny směrem dolů a začíná obrácený proces. Bolest postupně a ve vlnách (každá taková vlna se nazývá malá vlna, zkratka MV) jde až k pasu, a pak úplně zmizí. Tento proces bez léčby může trvat několik let a více, zatímco tělo se co nejvíce přizpůsobí bolesti.

Ukazuje se, že existuje spousta lidí, kteří trpí bolestmi v zádech a nohou po mnoho, mnohem víc, než si dokážete představit. Nemohou se obrátit na lékaře, psychiky ani na léčitele, protože si myslí, že je to zbytečné.

Je zřejmé, že autor podrobně nepozoroval přirozený pohyb BV NLS směrem vzhůru, od té doby vždy musela v tomto procesu zasáhnout, aby pomohla nemocným. Podrobný popis, s výhradou vyrovnávacího zacházení, je uveden níže v § 8.

Jiné syndromy jako DLS.

VLS je v mnoha ohledech podobný UL. Vlnovitý proces (BV v ALS) spočívá ve snížení úrovně „bolesti lampy“ v ruce, a pak naopak při jejím zvyšování. Je zřejmé, že v případě VLS, stejně jako v případě DL, dochází k patologické spirále a léčba probíhá vlnovým způsobem po několika MB.

V nejhorších případech trvá VLAN asi tři měsíce, v extrémních případech až šest měsíců. Takoví pacienti jsou obvykle dobře léčeni dobře známými metodami.

Podobná tvrzení platí i pro dolní mediální syndrom: bolest rychle klesá (podél hypertonu středního svalu) k palci na nohou a pak se postupně a neuváženě zvedá a úplně mizí.

Ti, kteří trpěli rok nebo dva a obvykle chápou, že již nemají naději na léčbu, obvykle přicházejí k autorovi. Proto měl autor jen velmi málo pacientů s ALS nebo NMS. Autor měl navíc smůlu v tom smyslu, že sám nebyl schopen ublížit ani VLAN ani NMS, a tak se mu nepodařilo pozorovat nemoc zevnitř. Podrobný popis VLAN a NMS v této knize je proto nemožné.

Je třeba poznamenat, že patologické spirály, jako spirály v různých laterálních syndromech, mohou být vytvořeny v jakémkoliv stadiu vývoje HB. Například patologická spirála, a tedy i lavinový růst BMI, se může vyskytnout s trigeminální neuralgií nebo s patologickým napětím svalů zadního povrchu krku atd. Nicméně, všechny takové patologické spirály jsou poměrně snadno léčitelné vyvažováním, a také jinými metodami, a nejsou nikdy tak silné a trvalé jako spirála DLS, nebo alespoň taková, jako je spirála ve VLS.

O povaze patologických spirál.

Nezbytnou podmínkou pro tvorbu patologických spirál, které způsobují výskyt laterálních syndromů, je zvýšené BMI. Pro výskyt herniace meziobratlových plotének jsou nezbytné stejné podmínky. Z toho je jasné, že herniace disků a patologické spirály se navzájem provázejí, ale zda je mezi nimi vždy příčinná souvislost, je velká otázka. Je možné, že tyto jevy se často vyskytují společně a pouze. Pro zbytek, oni nejsou příbuzní.

Povaha patologické spirály zjevně spočívá v tom, že napjaté svaly omezují nervové kořeny, což vede k reflexnímu zvýšení lokálního svalového tónu a zvýšení BMI, v důsledku čehož dochází k dalšímu poškození kořenů atd.

A i když kýla disku vyvolá patologickou spirálu, pak to zjevně není nezbytným faktorem pro udržení jejího fungování. Podobně, výstřel z pistole způsobí ránu, ale pak se rána vyvíjí sama o sobě a nepotřebuje další výstřely z pistole.

Existuje tedy důvod domnívat se, že patologická cívka je proces, který je soběstačný a nezávisí, přinejmenším v naprosté většině případů, na případných kýlách meziobratlových plotének.

Autor měl tento dojem, protože informace o kýlech disků nikdy nepomohly při léčbě DL, a ani nikdy neurčily pozorované symptomy. Stalo se, že kýla je malá a DLS je velmi výrazná, ale to se stalo, naopak, s velkou kýlou měl DLS mírný průběh. Podobné prohlášení se zdá být pravdivé pro VLAN a NMS.

Zde uvedené úvahy jsou v rozporu s obecně přijatými představami o povaze přetrvávajících „bolestí lampy“ v končetinách. Autor se o tom nebude dohadovat, protože pro autora není hlavní věcí teorie, ani pravda, ale praktické využití.

V každém případě autor dospěl k závěru, že jakékoliv informace o kýle disků jsou při léčbě vyvažováním zbytečné.

Několik slov o spolehlivosti faktů. Podívejme se nyní na otázku, jak spolehlivé jsou zde popsané popisy HB vlnového proudění laterálních syndromů a toho, kolik jich lze důvěřovat.

Ale proč potřebujete někoho a něco, čemu věříte, když můžete zkontrolovat?

Všechny podrobnosti o vlnitých procesech popsaných v této knize jsou přístupné objektivní registrací. Pokud je to žádoucí, můžete zorganizovat výzkumný proces, shromáždit dostatečné množství dat, analyzovat je a nakonec popisy vlnitých procesů prezentované v této kapitole budou buď vyvráceny, nebo naopak rafinované a podrobné.

Jediná věc, která dělá takovou studii obtížnou, je extrémní variabilita projevů osteochondrózy a příbuzných onemocnění, proto není jediného pacienta, který má příznaky přesně tak, jak je popsáno výše. Ukazuje se, že lze pozorovat pouze řetězec symptomů.

Například u některých pacientů bolest z dolní části zad okamžitě klesá do nohy („bolest lampy“). Další pacient nejprve vyvine bolest zad, pak bolest podél ischiatického nervu, a nakonec, "bolest lampy." Takže první řetězec: bolest v dolní části zad → „bolest lampy“; druhý řetězec: bolest v dolní části zad → bolest v treku s ischiatickým nervem → "bolest lampy".

A teprve po shromáždění dostatečného počtu faktů - řetězců symptomů, z těchto řetězců, jako z fragmentů, může být vytvořen úplný obraz.

Takto byly získány výsledky, které jsou v této knize nabízeny čtenářům.

Bolest bederní nohy

Moskva, st. Myasnitskaya, 19.

8 (495) 792-64-35; 8 (499) 450-83-03; 7 (985) 858-42-49

Profesionální centrum
zdravé záda a klouby

DŮVODY A ZAOBCHÁZEJÍCÍ BALENÍ V LEGSECH

Dolní končetiny jsou nejdůležitější a nedílnou součástí našeho pohybového aparátu. S pomocí našich nohou spěcháme do práce, běžíme na důležité schůzky nebo první rande, sedáme v parku, tancujeme, hrajeme fotbal, skáčeme pro radost a obecně si užíváme života v každém směru. Proto nemoci dolních končetin, i ty nejmenší, značně omezují možnosti pohybu a tím významně zhoršují kvalitu našeho života.

Obracíme se tedy k úvahám o nemocech, které mohou způsobit bolest v nohou.

Patologie lumbosakrální páteře:

• Lumbo-ischias, ischias, ischias s degenerativními dystrofickými procesy bederní páteře (osteochondróza, spondylosa, spondylarthróza, herniovaná meziobratlová ploténka, spondylolistéza), která se často šíří po zadní části dolní končetiny (od hýždí k patě a prstům na nohou) a jsou zpravidla buď ostré, pálivé, střelné a vrtné, nebo (v době procesu) táhnoucí se charakter a prudký nárůst bolesti v noci a při fyzické námaze (i když jsou zcela bezvýznamné). Pro přesnou diagnostiku procesu je nutné provést rentgenové vyšetření nebo MRI bederní oblasti, stejně jako důkladné klinické ortopedické a neurologické vyšetření bederního a obou dolních končetin.

• Stenóza páteřního kanálu. Často se projevuje bolestí, nepohodlí a únavou v nohách při chůzi a nepřítomností těchto příznaků v klidu. Tyto symptomy tvoří syndrom intermitentní klaudikace - „Charcotův syndrom“, který je také pozorován u takových vaskulárních onemocnění - obliterující aterosklerózu, tromboangiitidu a specifickou aortoarteritidu.

• Radikulopatie - bolest v nohou, která začíná akutně nebo postupně v důsledku komprese (tlaku) nebo podráždění (podráždění) jednoho nebo více kořenů herniované meziobratlové ploténky míchy, osteofytů (růst kostí), zánětlivého edému. V oblasti dolních končetin jsou v inervačních zónách postižených lumbálních kořenů přesně stanoveny pocity bolesti jiné povahy nebo změny citlivosti pouze se zvláštním neurologickým vyšetřením pacienta.

Patologie periferního nervového systému - neuropatie:

• Neuropatie - poškození periferního nervu v důsledku jeho poranění, metabolických poruch, intoxikace. Porážka jedné nervové mononeuropatie, porážka dvou nebo více nervů-polyneuropatie.

• V oblasti dolních končetin je častější diabetická neuropatie. Jedním z prvních příznaků je snížení citlivosti nohou, bolesti a nepohodlí v oblasti chodidel a nohou, změna barvy (kůže ztmavne), suchost kůže, tvorba vředů a trhlin na nich, které mohou být infikovány a komplikovány hnisavým zánětem, dokud nebudou nezbytné. provádět amputaci nohy.

• Posttraumatické neuropatie se vyvíjejí po poranění končetin (nesprávně narůstající zlomeniny, dlouhodobá imobilizace, špatná edematózní terapie v prvních dnech po poranění, pooperační komplikace). Vyžadují dlouhou a tvrdohlavou komplexní léčbu, protože pouze s tímto přístupem může onemocnění výrazně ustoupit.

• Toxické neuropatie se vyskytují v důsledku toxicity u infekčních onemocnění (záškrt, herpes, HIV), otravy chemikáliemi a léky (alkohol, olovo, arzen, atd.).


Patologie pohybového aparátu volných dolních končetin:

• Osteoartróza kloubů dolní končetiny, nejčastěji kyčelních a kolenních kloubů. Projevuje se bolestí v postižených kloubech, zejména při chůzi, běhu, zvedání břemen a dalších pohybových aktivitách. Tato patologie je podrobněji popsána v části „Bolest v kloubech“, „Deformující artróza“ a „Léčba onemocnění kloubů“.

• Enteopatie dolní končetiny. Tento typ onemocnění je charakterizován bolestí v periartikulárních oblastech, například „lampovým“ bolestivým syndromem u trochanteritidy. Bolest s entezopatií se často vyskytuje v klidu a během velkých a středních zátěží se snižuje nebo mizí.

• Crampy - náhlá nedobrovolná a bolestivá tonická svalová kontrakce. Křupavé se mohou vyskytnout po fyzické námaze, například dlouhé chůze nebo psycho-emocionálním stresu, ale často začínají náhle a bez zjevného důvodu. Léčba je obvykle komplexní a zahrnuje kombinaci masáže dolních končetin, fyzioterapie, postisometrické svalové relaxace, cvičení a terapie mekakamttoznoy.

Patologie cév dolních končetin.

Nemoci tepen a žil končetin mohou sloužit jako příčina bolesti v nohou, stejně jako doprovodná patologie, která významně zhoršuje nejen projevy bolesti, ale i průběh základního onemocnění. Proto je nutné být zvlášť opatrný při diagnostice a léčbě bolesti v nohou s takovou patologií, jako je: ateroskleróza dolních končetin, endarteritida, arterioskleróza obliterans, křečové žíly, akutní žilní trombóza.

Zvláštní pozornost je třeba věnovat i onemocněním lymfatického systému (lymfangitida, lymfadenitida), neboť jejich pozdní a nesprávná diagnóza a léčba mohou způsobit závažné komplikace a významně zhoršit stav pacienta.

LÉČENÍ V LEGSECH

Aby bylo možné účinně léčit bolest nohou, terapie by se měla zaměřit především na příčinu onemocnění. Pro každého pacienta musí být vytvořen komplex terapeutických postupů.

- Intraartikulární (intraartikulární) blokáda. Zavedení chondroprotektorů a chondro-modifikujících látek do kloubu umožňuje nejen rychle odstranit syndrom bolesti, ale také významně ovlivnit přímo oblasti poškozené tkáně chrupavky, co nejvíce zastavit destrukci chrupavky a vytvořit optimální podmínky pro její obnovu.

- Periartikulární (paraartikulární) blokády se provádějí hlavně v případě periarthrózy. Technicky správné a přesné provedení takové blokády umožňuje rychle zmírnit bolest a obnovit pohyblivost kloubů.

- Masáž lumbosacrální a dolní končetiny. Terapeutická masáž se používá k obnovení lokálního a celkového průtoku krve a lymfatické drenáže, zlepšení svalového tonusu a pružnosti vazů a regulaci jak periferního tak centrálního nervového systému.

- Postisometrická svalová relaxace. Tato metoda manuální terapie se provádí tak, aby rychle uvolnila napětí ze svalů a obnovila jeho normální činnost.

- V kombinaci se základní terapií jsou předepsány fyzioterapeutické metody (elektrické postupy, magnetoterapie, ultrazvuk a fonoforéza). Jejich racionální použití umožňuje nejen snížit příjem léků proti bolesti, ale také výrazně zkrátit dobu léčby.

- Léčebná léčba bolesti v nohou se používá jako další prostředek terapie, jejímž účelem by mělo být přísně řízené působení, například odstranění akutní bolesti nebo zánětu. Užívání léků jako hlavního prostředku léčby nevede k trvalému terapeutickému účinku.

Bolest bederní nohy

Jak rozlišit svírající nerv v noze a co může být spojeno s tímto patologickým stavem? Především je třeba chápat, že pro porušení nervového vlákna jsou pro jeho stlačení nezbytné vhodné podmínky. To může být deformace tkáně chrupavky a kosti, otok měkkých tkání, poranění. To vše se vyvíjí proti destrukci kloubních trhlin, deformacím fyziologické struktury velkých kloubů dolních končetin. Výjimkou jsou případy, kdy proces negativního dopadu vzniká v oblasti sakrální páteře. V tomto případě je ovlivněn svazek nervových kořenů zvaný přeslička. To dává charakteristický syndrom „lampu“ bolesti podél jedné nebo obou končetin podél laterální nebo zadní části Byrdovy a dolní končetiny.

Sevřený nerv v noze je běžnější na úrovni kyčelního kloubu. Skládá se z vnitřní dutiny acetabula a hlavy femuru. Prostřednictvím této formace procházejí kanály, ve kterých jsou umístěny velké krevní cévy a nervové kořeny, které inervují dolní končetinu.

Nejčastěji dochází k sevření nervu v noze na pozadí nemocí, jako jsou:

koxartróza; deformující artróza kyčelního kloubu; křečové žíly dolních končetin a pánevní dutiny; revmatismus; systémové léze pojivové tkáně; zlomeniny kyčle.

Příznaky v tomto případě jsou zcela charakteristické. Je to bolest v kosterní a perineální oblasti, která se zhoršuje sezení. Pacient nemůže sedět na židli obráceném k zádům. Omezená pohyblivost končetin. Bolest se šíří do kolenního kloubu.

Zřídka se v noze v oblasti kolena a kotníku objevuje sevřený nerv. Obvykle jsou tyto patologie doprovázeny vážnými zraněními, včetně zlomenin a slz patelly. Mezi příznaky v tomto případě se objevují známky zranění. Je nutná neodkladná chirurgická péče.

Jak odstranit bolesti svalů v nohou

Tento soubor cvičení je vyvinut na základě myšlenky, že primárním faktorem způsobujícím svalovou bolest v nohou je svalové napětí.

Tam je fyziologický reflex, relaxační sval, pokud je dlouhá ve stavu strečink. Zapíná se asi po dvou minutách s trvalým svalovým napětím. Tato relaxace funguje asi 6 hodin. Tento komplex cvičení je založen na efektu tohoto reflexu. Mělo by být zřejmé, že tato cvičení nejsou léčena (neovlivňují příčinu nemoci), ale pouze zmírňují bolest (mají symptomatický účinek).

- natahování svalů přední části stehna. Postavený na zdravé noze, ohněte pacienta v koleně, vezměte vhodnou ruku na kotníku a vytáhněte ho dozadu, natáhněte přední povrch stehna nemocné nohy. Neustále držte napětí 2-3 minuty, pak pomalu uvolněte nohu. Pomáhá při svalové bolesti v nohou na přední straně stehna nebo v koleně.

- natahování svalů na zadní straně stehna. Stojící na zdravé noze, narovnal bolavou nohu na židli. Ohneme se co nejvíce k bolavé noze, vytváříme napětí na zadní straně stehna. Neustále držte napětí 2-3 minuty, pak pomalu odstraňte nohu z křesla. Pomáhá s bolestí v nohou na zadní straně stehna.

- protažení svalů nohou. Jděte na zeď (nebo jakýkoliv svislý povrch, například s plochou nohou stolu), položte nohu nemocné nohy na zeď - podešev na zdi, pata na podlaze. Utáhnout koleno nemocné nohy a celý kufr co nejblíže ke zdi, s nataženým svalem gastrocnemius. Nepřetržitě držte napětí 2-3 minuty, pak pomalu odstraňte nohu. Pomáhá s bolestí v noze pod kolenem as ohybem paty.

Svépomoc s bederní a artritidou kloubů nohou

S lumboischialgií zmírňují svalovou bolest v nohou, protahují svaly na postižené noze přes povrch, kde je bolest, a na protější noze - protilehlý povrch. Například bolest na zadní straně pravé nohy. Zadní plochu natáhneme vpravo a čelní plochu doleva. S osteoartritidou kolenních kloubů udělejte všechny tři strie. Když je podpatek paty dostatečný k natažení dolní části nohy.

Pokud se obáváte bolesti na vnějším povrchu stehna (lampna), proveďte následující cvičení:

- ležet na zádech, aniž by odtrhl rameno stejného jména od povrchu, hodíme bolavou nohu na opačnou stranu a necháme ji viset, uvolňující svaly. Provádí se během 5-6 minut.

Není nutné dělat všechny tyto strií. K odstranění svalové bolesti v nohách stačí natáhnout svaly, jejichž stres způsobuje bolest. Definovat je jednoduché: tam, kde to bolí, je nutné jej natáhnout.

Zraněný nerv v noze

Léčba na naší klinice:

  • Bezplatná lékařská konzultace
  • Rychlé odstranění bolesti;
  • Náš cíl: kompletní obnova a zlepšení poruchových funkcí;
  • Viditelná zlepšení po 1-2 sezeních;

Necitlivost, bolest, zhoršená citlivost, obtíže při provádění určitých pohybů - to vše jsou příznaky špatného stavu autonomního nervového systému. Poskytuje inervaci všech oblastí těla, svalový výkon, přijímání signálů o interakci s vnějším prostředím (senzorická nebo citlivá funkce). Ucpaný nerv v noze - to je jedna z patologií vedoucích k narušení inervace určité části těla. Čím vyšší je místo komprese (komprese) nervového vlákna, tím větší část dolní končetiny ztrácí své smyslové a motorické schopnosti.

Znalost typických klinických příznaků sevřeného nervu v noze, léčby a diagnózy může začít včas. Zde je velmi důležitý faktor rychlé reakce. Při dlouhodobém stlačování nervové vlákno prochází první dystrofií na pozadí přerušení dodávky krve a začíná období dystrofie (smrt) axonových buněk. V tomto stavu bude velmi obtížné obnovit zcela vyčerpanou citlivost nebo motorickou aktivitu. Může vyžadovat dlouhodobou tvrdohlavou léčbu.

Proto, pokud se po přečtení materiálu ocitnete na znameních sevření nervu v noze, neváhejte a nezúčastněte se samoléčby. Snažte se získat schůzku se zkušeným neurologem co nejdříve.

Pokud se nacházíte v Moskvě, můžete se na naší klinice pro manuální terapii zaregistrovat na bezplatnou schůzku s neurologem. Stačí zavolat a koordinovat se správcem čas vhodný pro vaši návštěvu.

Příčiny sevřeného nervu v noze

Existují pouze patologické příčiny sevřeného nervu v noze, protože při zachování normální anatomické struktury páteře, pánevních kostí, kyčelního kloubu, kolenního kloubu a kyčelního kloubu nejsou žádné takové poruchy. Všechny možné příčiny lze rozdělit na zánětlivé, traumatické, deformační, tunelové, nádorové. V závislosti na umístění místa komprese to může být svírání radikulární, ischiatické, femorální, malé tibialis a velkých tibiálních nervů. V nohou po průchodu kotníkovým kloubem se tibiální nervy také rozvětvují a mohou být ovlivněny odděleně a společně.

Zvažte všechny možné příčiny ucpaného nervu v noze, v závislosti na lokalizaci patologického procesu:

  • zranění lumbosakrální, kyčelní, kolenní kloub;
  • zlomeniny femorálních a tibiálních kostí;
  • Protahování a trhání vazivového a šlachového aparátu s tvorbou vnitřního hematomu, který působí na okolní měkké tkáně a nervové vlákno, včetně;
  • deformace kyčle nebo kolene (koxartróza a gonartróza);
  • syndromy tunelů;
  • syndrom piriformis;
  • syndrom myofasciální bolesti se zvýšeným napětím určitých svalových skupin;
  • vývoj nádorů v tříslech, tubulárních kostech a kloubních oblastech;
  • porušení prokrvení tkání dolních končetin (křečové žíly, ateroskleróza, endarteritis obliterans);
  • zánětlivá onemocnění chrupavky, kostí a měkkých tkání dolních končetin;
  • patologie lumbosakrální páteře (osteochondróza, protruze a herniace meziobratlové ploténky, stenóza páteřního kanálu, vytěsnění vertebrálních těl, spondylarthróza atd.).

Provocativní rizikové faktory pro sevření nervu v noze mohou být nadváha, zhoršený metabolismus vitamínů a minerálů, abnormální dieta, fascinace pro mobilní sporty, špatné držení těla a staging nohy během pohybu. V některých případech je sevření sedacího nervu v poplitální fosse výsledkem špatného zvyku házet jednu nohu přes druhou při sezení. Vliv těsného oblečení, ždímací gumy z punčoch, ponožek, golfu atd. Není vyloučen. Výběr bot s nepohodlnou botou a vysokými podpatky může také hrát škodlivou roli ve vývoji syndromu tunelů.

Stojí za to věnovat pozornost! Pokud po traumatu měkkých tkání dolních končetin (výrony a šlachy) nebyla provedena komplexní komplexní rehabilitace, pak je pravděpodobnost vývoje hrubé jizvy vysoká. Obvykle se nachází v průchodu velkých nervů. Proto se po 6 až 12 měsících po podvrtnutí může na pozadí chronického částečného sevření nervu v noze objevit závažná neuropatie.

Nezapomeňte provést komplexní léčbu jakékoliv nemoci traumatické, zánětlivé a degenerativní povahy. Následky odmítnutí takové terapie mohou být velmi škodlivé pro zdraví pohybového aparátu.

Příznaky a příznaky sevřeného nervu v noze

První příznaky sevřeného nervu v noze závisí na tom, jaký typ axonu utrpěl:

  1. porucha citlivosti, parestézie, plazení, ochlazování určité části dolní končetiny je typické pro kompresi citlivého typu nervového vlákna (senzorického);
  2. porušení motorické (motorické) aktivity - neschopnost dokončit ohyb, prodloužení, únos, převrácení nohy, je spojena s poškozením typu axonového motoru;
  3. Současná porucha citlivosti a motorické aktivity je charakteristická pro typ komprese senzorického motoru (bezprostředně jsou ovlivněny dva typy nervových vláken).

Klinické příznaky sevřeného nervu v noze mohou zahrnovat následující projevy:

  • bolest v místech tlaku;
  • šíření bolesti, pálení, řezání, tažení postavy podél postiženého nervu (například když je škrcení sedacího nervu, bolest prochází přes zadní stranu stehna, bolest je lokalizována na přední straně stehna);
  • bolest nezávisí na poloze těla a intenzitě fyzické zátěže;
  • v noci je možný vývoj křečí a syndromu neklidných nohou (to je, když chcete neustále měnit polohu dolních končetin a ve svalech stehen a dolních končetin je cítit silné napětí);
  • zvýšení citlivosti pokožky po 2-3 dnech způsobuje prudký pokles;
  • někdy to přijde ke skutečnosti, že osoba začne zažívat pocit necitlivosti na té části nohy, pro kterého zacpaný nerv je zodpovědný za inervaci;
  • fyzická aktivita je narušena - existuje pocit, že noha neposlouchá, nemůže být kontrolována;
  • pohyby nezvyšují bolest;
  • cítí se výrazná svalová slabost;
  • v případě chronického sevření nervu dochází k svalové dystrofii (zmenšuje se noha, objevuje se pocit konstantní svalové únavy a slabosti).

S prodlouženým průběhem svírání nervu se v noze vyskytuje neuropatie. Tento stav je charakterizován celkovou poruchou inervace. Objevuje se bledost a suchost kůže, dochází k degeneraci tkání a mohou se objevit trofické vředy. S touto nemocí je nutná okamžitá pomoc neurologa.

Léčba sevřeného nervu v noze

Existují různé možnosti pro léčbu sevřeného nervu v noze, ale především je nutné provést komplexní diagnózu a zjistit příčinu tohoto stavu. Je důležité si uvědomit, že svírání nervu v noze není nezávislé onemocnění. To je jen komplikace nemoci pohybového aparátu.

Během prvního vyšetření pacienta lékař upozorní na:

  • lokalizace komprese;
  • omezení oblasti se zhoršenou inervací tkání;
  • stupeň sevření nervového vlákna;
  • typ postižených axonů (motorických nebo senzorických);
  • přítomnost doprovodných příznaků nemocí pohybového aparátu (bolest v zádech, kloubech, kulhání, špatné držení těla, napětí některých svalových skupin, deformace kloubů atd.).

Na základě souhrnu klinických příznaků, výsledků provedených funkčních testů, zaznamenané historie, bude lékař schopen provést přesnou diagnózu. Musí být léčena identifikovaná nemoc. Pokud se jedná o osteochondrózu lumbosakrální páteře s radikulárním syndromem, je nutné nejprve odstranit tlak na disku. K tomu se používá prodloužení trakce páteře. Pak je předepsána osteopatie a masáže, terapeutická cvičení a kinezioterapie k obnovení normálního stavu vláknitého prstence meziobratlové ploténky.

Pro potvrzení předem stanovené diagnózy jsou předepsána různá vyšetření. Jedná se o rentgenové snímky, ultrazvuk, vyšetření krevních cév, MRI a CT vyšetření.

Léčba sevřeného nervu v noze je založena na odstranění příčin vzniku tohoto stavu:

  • v případě poškození femorálního nervu je důležité vyloučit nádorové procesy v pánevní dutině, pro tento účel je určena konzultace s urologem pro muže, gynekologem pro ženy;
  • v případě svírání ischiatického nervu je důležité vyloučit deformační osteoartritidu kyčelního kloubu - rentgenová fotografie pomůže;
  • v případě tunelového syndromu tibiálních nervů je nutné zkontrolovat stav tkání kolenního kloubu a vyloučit burzitidu, tendovaginitidu, nestabilitu polohy patelly.

Komplexní léčba zahrnuje kromě odstranění příčiny také opatření k obnovení funkce poškozeného nervového vlákna. Osteopatie a masáže, akupunktura a akupunktura se pro tento účel používají v manuální terapii.

Co dělat se sevřeným nervem v noze a jak se chovat?

První věc, kterou je třeba udělat, je kontaktovat schůzku s neurologem. Lékař bude diagnostikovat a předepisovat účinnou léčbu. Nebudete schopni pomoci sami na vlastní pěst, protože je velmi obtížné odstranit kompresi ze svalů, šlach nebo kostní tkáně. Neexistuje žádný univerzální způsob, jak léčit svírání nervu nohy, protože pro to je nutné identifikovat nemoc, která vyvolala rozvoj takové komplikace.

Mělo by být zřejmé, že pokud je sevření spojeno s poškozením radikulárního nervu a v tomto stadiu je přítomna pouze bolest v oblasti paty, pak bude rozmazání kotníku masti zcela zbytečné. Ano, dočasně lze dosáhnout úlevy od bolesti. Ale nic víc. Dokud lékař nezjistí svírání radikulárního nervu v lumbosakrální páteři a neprovádí postup trakčního protažení páteře, bolest v patě bude konstantní a progresivní.

Pokud chcete dostávat individuální doporučení, jak léčit ucpaný nerv na noze, přihlaste se na bezplatnou úvodní konzultaci s neurologem na naší klinice pro manuální terapii. Lékař vám dá diagnózu, předepíše vyšetření a řekne vám o možnostech a možnostech léčby.

Hlavní příčiny a příznaky zánětu nervů v noze

Nervový systém je zodpovědný za citlivou, motorickou aktivitu a práci endokrinního a imunitního systému v lidském těle. Vývoj zánětlivého procesu v nervových kořenech způsobuje bolest, omezenou pohyblivost. Pro člověka je těžké se pohybovat, citlivost kloubů a měkkých tkání je narušena. Zánět nervu v noze, jehož příznaky přinášejí značné nepohodlí, se objevuje častěji jako komorbidní patologie ve srovnání s jinými chorobami páteře nebo virového poškození těla.

Příznaky ischias

Ischias se nazývá zánět ischiatického nervu, který je jedním z největších v těle. Vzniká v míše a její větve procházejí hýžděmi podél celé dolní končetiny, až po prsty nohy. Hlavní příčiny onemocnění:

  • prodloužená hypotermie;
  • komprese nervových zakončení při posunu meziobratlové ploténky;
  • mechanická poranění bederního lýtka hřbetu;
  • těžké cvičení;
  • virová, infekční onemocnění;
  • trauma pánevních orgánů;
  • syndrom piriformis;
  • osteochondróza;
  • kostní výběžky na páteři;
  • zúžení páteřního kanálu (stenóza);
  • těhotenství;
  • diabetes mellitus;
  • revmatoidní artritidu;
  • vymačkání nervu onkologickým novotvarem.

Hlavními příznaky ischias jsou pálení a bolest, která se objevuje v dolní části páteře a šíří se sestupně dolů na nohu. Nepohodlí zhoršuje sebemenší pohyb, narušený i v noci. Pacient má omezený pohyb, často problémy s prací kyčelního a kolenního kloubu. Při diagnostice jsou pozorovány abnormální neurologické reflexy.

Zánět sedacího nervu nejčastěji postihuje jednu končetinu, zatímco opačná strana se může stát necitlivou, brnění a objeví se husí kůže. To je způsobeno porušením inervace svalové tkáně. Tam je také bilaterální zánět ischiatického nervu, pacient zažívá silnou bolest, když se snaží vstát nebo udělat jakýkoliv pohyb.

Nejčastější příčinou zánětu ischiatického nervu je svírání nervových zakončení s vyčníváním meziobratlové kýly.

Syndrom bolesti může být různého stupně intenzity, doprovázený brněním a necitlivostí v noze, ztrátou citlivosti měkkých tkání.

Pokud se neprovádí včasná léčba, poškození kloubního nervu může vést k omezení pohyblivosti v koleni, chodidlech, zažívacím systému, případně inkontinenci moči a stolice, často zarudnutí, otok kůže na dolní části zad nebo v oblasti stehen. Je nutné léčit nemoc neurologem nebo neurologem.

Neuritida a neuralgie

Neuritida má obvykle infekční povahu. Při tomto onemocnění je pozorován zánět femorálního, ischiatického, tibiálního nebo peronálního nervu. Mezi hlavní příčiny patologie patří následující stavy:

  • hypothermie;
  • infekční onemocnění;
  • zánětlivá onemocnění genitourinárního systému;
  • cévní poruchy;
  • intoxikace těla;
  • mačkání nervového kmene;
  • chemická otrava alkoholem;
  • hypovitaminóza;
  • komplikací diabetu.

Se zánětem femorálního nervu se ve vnější oblasti stehna vyskytuje bolest, pálení a znecitlivění. Při prudkých pohybech se nepohodlí zhoršuje při chůzi. Navíc je obtížné ohnout nohu u kolena.

Neuritida ischiatického nervu je nejčastěji způsobena poraněním páteře, zlomeninami pánve nebo rakovinnými nádory. Hlavními příznaky jsou poruchy citlivosti svalů nohou, nohy, pacient nemůže stát na nohou a patách, zadní plocha hýždí a kyčlí se stává necitlivou. Bolest se může objevit spontánně, má pulzující nebo bolestivou povahu.

Neuritida tibiálního nervu se projevuje obtížemi při ohýbání prstů na nohou, kůže je hyperemická, horká na dotek. Způsobují příznaky patologického mechanického poranění, virových a infekčních onemocnění.

Neuralgie vnějšího femorálního nervu se projevuje bolestí z vnějšku stehna, syndrom se zvyšuje v noci, způsobuje nespavost, chůze a cvičení také vedou k výraznému nepohodlí.

Zraněný nerv v kolenním kloubu

Ostrá bolest v noze, koleno může způsobit stav, který se vyvíjí na pozadí svírání nervu. Mezi hlavní příznaky onemocnění patří:

  • akutní bolest v koleni;
  • snížená citlivost, necitlivost;
  • pocit pálení, pocit brnění;
  • nedobrovolný nervový tic;
  • omezení motorické aktivity v koleni;
  • svalové atrofie různých stupňů.

Neuralgie (bolest v nervu) není samostatným onemocněním, nejčastěji se vyskytuje při poškození menisku, zvýšené fyzické námaze, zánětu kloubu, v důsledku poranění, zlomenin. Nedostatečná mobilita, sedavý způsob života, obezita mohou také vést k sevření nervu v koleně. Pokud se v oblasti kloubů objeví onkologické tumory, jsou nervové kořeny stlačeny, jak nádor roste. Tento stav lze léčit pouze chirurgicky.

Někdy je zánět nervových zakončení v koleni způsoben štípnutím ischiatického nervu v páteři nebo při kompresi meziobratlové kýly. Z tohoto důvodu by léčba měla být komplexní.

Diagnostické metody

K identifikaci příznaků zánětu sedacího, femorálního nebo tibiálního nervu, zmírnění akutní bolesti a provedení léčby je nutné se poradit s neurologem. Lékař provádí vyšetření a rozhovor s pacientem. X-paprsky poraněné končetiny jsou prováděny v různých projekcích, magnetická rezonanční tomografie může být nezbytná.

Aby bylo možné diagnostikovat ischias, neuralgie provést test Lasegue nebo kontrolovat "příznak napětí." Podstata techniky je založena na identifikaci spastických svalových kontrakcí při sevření nervových kořenů. Když je ischiatický, femorální a tibiální nerv napjatý, když se narovnaná noha ohne v kyčelním kloubu, pacient cítí ostrou bolest v noze, dolní části zad a kyčle.

Symptomy Lerrey pomáhají identifikovat nervový zánět. Pacient je vyzván, aby vystoupil z polohy na břiše pomocí rovných nohou. Syndrom ostré bolesti indikuje poškození femorálního, ischiatického nebo tibiálního nervu. Uchopení obratlů je určeno metodou spondylitidy. Zdravá noha je zvednuta k pacientovi a bolest se objeví v postižené končetině.

Navíc může být nutné, aby se pacient poradil s revmatologem, neurochirurgem, vertebrologem, onkologem, traumatologem a vaskulárním chirurgem. Specialisté pomohou stanovit diagnózu a předepsat léčbu.

Léčba zánětlivých onemocnění

Příznaky infekční neuritidy ischiatického, tibiálního, femorálního a kolenního nervu mohou být odstraněny užíváním antibakteriálních léčiv. Dále je předepsána léčba nesteroidními, protizánětlivými, antivirotiky, svalovými relaxanty a vitaminovou terapií.

Pokud jsou příznaky neuralgie způsobeny dilatací krevních cév, ischemií, tromboflebitidou, je předepsána léčba vazodilatátory. Když zranění končetiny opravit, v případě potřeby, uložit omítku nebo pevnou bandáž. Pacientovi je ukázán odpočinek na lůžku, musíte spát na tvrdé matraci. K úlevě od bolesti by měl být otok končetin ošetřen masti a gely obsahujícími anestetika, diuretika jsou také předepsána.

Pokud je syndrom bolesti příliš silný, musí být zastaven novokinickou nebo hormonální blokádou.

Po odstranění akutních symptomů jsou pacienti léčeni fyzioterapeutickými postupy: masáží, elektroforézou, fyzikální terapií, UHF, elektromyostimulací, manuální terapií. V případě syndromu tunelu se drogy aplikují přímo do postiženého kanálu.

Když léčba léky, fyzioterapie nepomáhá zmírnit bolest, stav pacienta se zhorší, chirurgický zákrok se provádí. Proto se provádí dekomprese sevřeného femorálního nebo tibiálního nervu. Při nevratných procesech nervových vláken provádí neurochirurg šití nebo plasty tkání. Je nutné léčit chirurgicky rupturu menisku v koleni, zlomeniny s vytěsněním, kýlu páteře.

Zánět sciatických, femorálních, tibiálních a peroneálních nervů u mladých lidí dobře reaguje na léčbu a léčba má pozitivní předpovědi. U starších pacientů trpících diabetem je onemocnění progresivní povahy, může se vyvinout ochrnutí svalové tkáně, deformity kloubů chodidel.

Bolest Lampache V Nohou

Zde uvádíme nejlepší, zajímavá, informativní, užitečná videa o tom, jak udržet zdraví, vést zdravý život, jíst, léčit a tak dále.

Jako nějaké video o zdraví? Nabídněte nám to tady a možná se brzy objeví, tisíce uživatelů budou moci vidět, nebo přidejte to sami mírně nižší v komentářích pomocí sociální sítě VKontakte. Všichni budou mít prospěch.

Video: Lampa bolest v nohou od autora Anton Bolshakov

1683 | 4 roky. zpět | 10 - 00

Stáhněte si obrázek (náhled) do videa výběrem velikosti

Video materiál nazvaný "Lamp Pain in the Leg" byl publikován autorem "Anton Bolshakov" 4 roky. již bylo zobrazeno 683 krát. Líbí se mi video 0 a nelíbilo se to 0 uživatelům webu Zdorovoe.tv.

Popis videa:

Přečtěte si více o "Valgus Plus" na webu -
„Valgus Plus“ je palcový korektor. Zbavte se „kosti na noze“ během jednoho měsíce jedinečným fixačním prostředkem pro opravu deformovaného palce. Nástroj číslo 1 pro ošetření deformity valgus:
- Zabraňuje tvorbě mozolů a vředů
- Zmírňuje bolest a nepohodlí při chůzi
- Lze nosit v jakékoliv botě


tagy
Bolest Lampache V Nohou
léky na nohy
ortopedické korzetové křeslo
přednoží valgus
recenze korekcí držení těla
způsobit deformaci
zastavení ekzému
stélky pro ošetření plochých nohou
sádry k odstranění toxinů z těla přes nohy
dlouhý palec na nohou
koupit kotník bandáž
jak opravit popraskané paty
oteplování kolenního obvazu
kolik nosit ortopedický korzet
ortopedické korzety Cena
ostruhy na patách, jak se léčit doma
Korzet pro adresu páteře v Permu
zastavit hru
koupit kotník ortéza v St. petersburg
jak se postavit na prsty
blikající zastavení
kotník rovnátka
pozice korektor koupit recenze
klouby na nohou hodně zranily
bolavé nohy
kolenní ortéza koupit Ukrajina
Klinika náhrady kyčle
korektor polohy lékařského vybavení
zlomeniny nohy
usměrňovač usměrňovačů
Ortopedické vložky pro děti podněty
výroba ortopedických vložek gkb 31
jóga léčby ploché nohy
ortopedické chrániče kolen v Minsku
Stop Ham 2014
valgus pro v bělorusku
ischemická bolest nohou
anamnéza diabetické nohy
Almaty velký prst zámek
příčiny ploskozubce
valgus deformity dolních končetin u dětí
nožní korektory
zarostlé nehty léčba Voroněž
závěsná halucfix Cena
korektor palce 1g 07
hallux valgus fu? op
dlouhodobý korektor polohy
korzet páteře pro kýlu pátého obratle
valgus pro koupit v Kaluga
zastavit film
korektor deformovaných prstů 2. a 3. prstu
ošetření ploutvemi
fotky puchýřů
Proč mi bolí prsty na nohou
Korektor magritického držení těla
fotografie nohou
jak léčit vyrážku na nohou
korektor polohy kgk 110
ztuhl prst
krém z t

Lampaceal Noha Bolest, kotník ortéza tvrdá, hallusvalgus, halux valgus, deformace prstů na nohou, jak léčit hrudky na nohou, léčba plochých nohou, chirurgická léčba hallux valgus, korzet na zádech, nohy hrudek, než léčit natograbs, deformace prstů na nohou, léčba hallux vallgus, hrboly na nohách, jak se léčit, jak zmírnit bolest nohou, krční límec, ortopedické vložky, bolest palce na nohou, hallux valgus rigidus, noha kloubu Zdroj youtube.com/watch?v=_l-a4_66CzE

Toto zdravotní video lze nejen prohlížet on-line na Zdorovoe.tv, ale také stáhnout zcela zdarma a bez registrace v populárních video formátech: mp4, x-flv, 3gpp a další. Stačí kliknout na tlačítko "Stáhnout" v horní části webu a posunout jezdec doprava. Kromě toho máte možnost sledovat další informační videa o zdraví, kráse, výživě, nemocech, medicíně, léčbě a lécích od autora.Anton Bolšakov", které lze nalézt také na těchto stránkách, stejně jako další podobná vzdělávací videa týkající se zdraví, léčby, medicíny a nejen. Naše video stránka má nový, adaptivní design, který umožňuje prohlížet materiály na jakémkoli mobilním zařízení: tablety, smartphony, telefony a jiných zařízení.

Podívejte se také na zajímavá videa na téma zdraví:

Nezapomeňte do záložek přidat informativní videa týkající se zdraví! Chcete-li se vrátit k jejich prohlížení.

Zraněný nerv v noze

Bolesti nohou jsou provokovány štípáním nervových kořenů, mají jasnou lokalizaci, navzdory skutečnosti, že skutečná příčina je v páteři. Sevřený nerv v noze je zpravidla vyzařován v přírodě, takže bolest, která začíná v páteři, "dává" v noze.

Bolest nohou se vyskytuje u lidí, kteří se zabývají těžkou fyzickou prací, u profesionálních sportovců a osob starších 60 let u těhotných žen v pozdějších obdobích. Syndromy akutní bolesti se náhle objeví bez zjevného důvodu a nezmizí bez použití pohotovostní lékařské péče.

Příčiny svírání nervů

Nemoci spojené s ucpanými nervy nelze léčit samy o sobě, proto musíte spolu se svým lékařem zjistit příčinu brnění v noze: je zde nějaká necitlivost v končetinách, je zde slabost ve svalech atd. Pacient může mít potíže s chůzí kvůli patologickým stavům, které nesouvisejí s nervovým systémem, například kvůli gynekologickým abnormalitám nebo proktologickým onemocněním.

Poranění páteře se stává příčinou bolesti v noze. Obvykle se tímto způsobem začíná akutní osteochondróza, během které se meziobratlové ploténky vymažou, přemístí a rozšíří se za páteř, čímž se vymačká nervový kořen. Meziobratlová kýla se může objevit z nesprávného uspořádání kotoučů, což také způsobuje bolest v noze.

Sevřený nerv v noze může nastat kvůli ischias, který obtěžuje 80% populace naší planety ve věku 45 roků. Samostatně, ischialgie (svírající nervový syndrom na noze) je vzácné onemocnění, takže bolest se vyskytuje z řady důvodů, z nichž hlavní je svírání nervových kořenů páteře. Bolest může být tak závažná, že pacient ztrácí vědomí (to se stane, pokud se v blízkosti sevřeného kořene dostane sedací nerv). Po několik dní člověk nemusí usnout, je pro něj bolestivé stát se, je nemožné najít lhaní, proto první lék při poskytování nouzové péče je rychlá anestézie.

Pokud je v noze ucpaný nerv: nouzová péče

Taková bolest nemůže jít sama od sebe, protože toto onemocnění vyžaduje komplexní léčbu. Nejdříve musíte zjistit příčinu bolesti, pro to musíte projít rentgenem páteře nebo provést MRI (magnetická rezonance).

Bolest nohou od sevření nervu může být akutní, takže vám bude předepsáno ležet v posteli spolu s nesteroidními léky proti bolesti, jako jsou: indometacin, diklofenak, blokáda Novocain. Bolest musí být zastavena a znecitlivěna nejen zevnitř, ale také zvenčí. K tomu jsou vhodné masti, jako jsou terpentýn, hořčice, masti na bázi propolisu, stejně jako všechny alkoholy, které působí oteplovací účinek.

Pacient s těžkou bolestí nemůže vstoupit na nohu, takže nejúčinnější bude komplexní léčba. Komprese se aplikují na bolavé místo (nejlépe suché), v nemocnici Vám bude nabídnut parafín a elektrostimulace novokainem, fyzioterapií, akupunkturou a průvodní masáží.

Otok tkání na noze je zmírněn pomocí glukokortikosteroidních hormonů, které je třeba vzít na průběh. Ale častěji jsou tyto léky injikovány pod kůži, tj. epidurálně v oblasti, kde má kořen výstup z míchy. Tento postup je nejúčinnější při zmírnění bolesti v jednom okamžiku.

Poté, co bolest ustoupí, lékař předepíše pacientovi fyzioterapii, tento typ rehabilitačních procedur je považován za nejlepší, pokud je nerv uštipnut do nohy. Pacient může provádět masáž dolních končetin a sledovat distribuci fyzické aktivity. Po onemocnění nemůžete zvednout závaží větší než 3 kg v jedné ruce!

Je možné operaci se sevřeným nervem?

Pokud jsou lékařské metody bezmocné a nervy nemohou být přemístěny, vyvolávají operativní zásah a odstraní kýlu na samotném páteři. Operace se provádí v druhém případě, pokud bolest není uvolněna a tradiční léčba nedává pozitivní výsledek. Rehabilitace je pomalá a postupná, se zavedením dalších fyzioterapeutických postupů.