Angiopatie dolních končetin u diabetes mellitus: kompletní přehled

Z tohoto článku se dozvíte: jaké jsou příčiny diabetické angiopatie dolních končetin a léčby onemocnění. Typické symptomy, metody diagnostiky a prevence.

Autor článku: Alexandra Burguta, gynekologka, porodnická gynekologka, vysokoškolské vzdělání s titulem Všeobecné lékařství.

Diabetická angiopatie dolních končetin je komplikací diabetes mellitus, při níž dochází k poškození cév, nervů a podvýživy v tkáních nohou.

Nelze vyléčit již vytvořenou diabetickou angiopatii. Je však možné zajistit stabilní stav a zabránit nepříznivým následkům: gangréně (smrt), amputaci nohou.

Výsledek léčby je do značné míry determinován stádiem patologického procesu, disciplínou pacienta, včasností vyhledání lékařské pomoci.

Léčbu patologie krevního zásobení nohou při diabetes mellitus provádějí lékaři různých specializací: endokrinolog, neurolog, všeobecný a cévní chirurg, kardiolog. Integrovaný přístup k diagnostice a léčbě onemocnění zajišťuje uchování optimální úrovně zdraví a kvality života pacientů s diabetem.

Podstata patologie

Existují dva typy diabetické angiopatie:

1. Mikroangiopatie - ve které je poškozeno mikrocirkulační lůžko a kapiláry.
2. Makroangiopatie - poruchy jsou lokalizovány v žilách a tepnách.

Nadměrná glukóza, která je přítomna v krvi u diabetes mellitus, proniká stěnou cévy. To vyvolává zničení endotelu (vnitřní povrch stěn cévy), který se stává prostupným pro cukr. V endotelu se glukóza rozkládá na sorbitol a fruktózu, které akumulují a přitahují tekutinu. Vzniká edém a zahušťování stěny.

Porušení integrity cévní stěny vyvolává uvolnění faktorů systému srážení krve (tvorba mikrotrombu). Poškozený endotel také nevyvolává endotheliální relaxační faktor, který zajišťuje expanzi lumenu cévy.

Porušení cévní stěny, aktivace srážení a zpomalení průtoku krve - Virchowova triáda je klasickým znakem angiopatie.

To vede k nedostatku kyslíku buněk a tkání, atrofii, otoku a aktivaci fibroblastů. Syntetizují pojivovou tkáň, což způsobuje vytvrzování (lepení) krevních cév.

U velkých cév tyto změny spojuje tvorba aterosklerotického plaku.

Hlavní roli při výskytu tohoto problému hraje polyneuropatie - porážka nervových vláken nohou. S diabetes mellitus klesá koncentrace glukózy v krvi. Když jde dolů (hypoglykémie), nervové buňky prožívají hladovění. S nadbytkem cukru vznikají volné radikály, které spouštějí oxidaci buněk a vyvolávají kyslíkový šok. Nahromadění sorbitolu a fruktózy vede k otoku nervových vláken.

Je-li k tomu přidána hypertenze (zvýšení krevního tlaku), pak dochází k křeči kapilár krmících nervový kmen.

Kombinace těchto faktorů přispívá k rozvoji nedostatku kyslíku a smrti nervových procesů. Přestávají přenášet nervové impulsy do tkání.

Tyto společné nutriční poruchy tkání dolních končetin jsou základem mechanismu nástupu diabetické angiopatie.

Příčiny diabetické angiopatie dolních končetin

K rozvoji diabetické angiopatie dochází na pozadí diabetes mellitus prvního nebo druhého typu v důsledku zvýšených hladin glukózy v krvi a náhlých, nekontrolovaných nárůstů hladin cukru. U diabetu 1. typu, kdy se nevytváří vůbec žádný endogenní inzulin, je snazší kontrolovat stabilní hladiny glukózy. U typu 2, kdy je produkce inzulínu v pankreatu zachována, ale nedostatečná, jsou tyto vrcholy nevyhnutelné, a to i při přísném dodržování doporučení ošetřujícího endokrinologa.

Faktory přispívající k rozvoji vaskulárních komplikací u diabetu jsou:

• inzulínová rezistence - necitlivost tkáně na inzulín;
• dyslipidemie - zvýšené aterogenní lipoproteinové frakce;
• obezita - zejména viscerální, mužský typ, s ukládáním tukové tkáně v břiše a vnitřních orgánech;
• arteriální hypertenze;
• zvýšení srážlivosti krve;
• systémový zánět;
• kouření;
• sedavý způsob života;
• pracovní rizika;
• genetická predispozice;
• věk - více než 45 let pro muže, 55 - pro ženy.

Porážka velkých a malých cév se může vyvinout již tři roky po nástupu diabetu. I když častěji dochází později, po 10-15 letech. Proto, jakmile je stanovena diagnóza diabetu, je nutné se zabývat prevencí diabetické angiopatie nohou.

Charakteristické příznaky

Známky poruch oběhového systému nohou začínají pomalu. Nejprve pacient nemusí pociťovat žádné změny.

Pro zvětšení klikněte na fotografii

Včasné příznaky, které stojí za to věnovat pozornost, zahrnují:

• necitlivost v nohou;
• studené nohy;
• křeče;
• snížení nebo ztráta citlivosti;
• opakující se bolest svalů;
• ranní ztuhlost;
• "Počáteční" bolest;
• otoky kloubů, otoky nohou s prodlouženým statickým stresem;
• suchá a šupinatá kůže;
• vypadávání vlasů na nohou;
• pocit pálení;
• změna a zahuštění nehtů.

S progresí patologie, přerušovanou klaudikací, porušením integrity kůže, se objevuje výskyt trofických vředů. V této situaci nemůžete váhat a odložit návštěvu na lékaře. K prevenci atrofie a gangrény jsou nutná nouzová opatření.

V pokročilých případech rozvoje diabetes mellitus vzniká komplex patologických poruch - diabetická noha, která se skládá z deformace kostí a kloubů se změnami měkkých tkání.

Diabetická noha s kožními lézemi s hlubokými vředy

S diabetickou nohou se vyvíjejí hluboké hnisavé rány, pronikající do šlach a kostí. Je zde možnost dislokace a je zde také vysoká pravděpodobnost zlomenin kostí nohy, deformace chodidel.

Současně jsou cévy končetin sklerózovány a kalcinovány - Menkebergovým syndromem.

Diagnostika

Objektivní vyšetření k posouzení stavu kůže, nehtů vyžaduje pečlivou kontrolu nohou, mezizubní prostory. Lékař sonduje pulzaci cév, měří tlak na poplitální a femorální tepny, porovnává symetrii ukazatelů. Kontroluje teplotu, hmatovou a vibrační citlivost nohou.

Pomocí laboratorních testů odhalíte biochemické abnormality.

Hlavní instrumentální metody diagnostiky a stanovení hladiny léze:

• angiografie - rentgenové vyšetření krevních cév pomocí kontrastní látky;
• Dopplerovské ultrazvukové barevné skenování - neinvazivní hodnocení průtoku krve;
• počítačové video kapiláry;
• spirální počítačová tomografie;
• zobrazování magnetickou rezonancí;
• vyšetření oka oka - vizualizace krevního oběhu mikrovaskulárního lůžka.

Pro úplnost klinického obrazu provádí konzultace endokrinolog, neurolog, oční lékař, cévní a všeobecný chirurg, kardiolog.

Metody zpracování

Hlavní podmínkou pro léčbu diabetické angiopatie dolních končetin je normalizace metabolismu sacharidů. Bez dodržování diety, adekvátního výběru léků snižujících hladinu glukózy a přísné kontroly glukózy jsou všechna ostatní opatření k ničemu a nevedou k požadovanému výsledku.

• přestat kouřit;
• normalizovat tělesnou hmotnost;
• kontrolovat krevní tlak.

Konzervativní terapie

Konzervativní léčba je použití léků zaměřených na zlepšení krevního oběhu a jeho biochemických parametrů, metabolismu tkání.

Za tímto účelem předepsané léky v následujících skupinách:

1. Statiny - snižují hladinu cholesterolu a bojují s dyslipidemií.
2. Prostředky proti vysokému krevnímu tlaku.
3. Antioxidanty - příznivý vliv na cévy.
4. Krevní ředidla.
5. Angioprotektory.
6. Metabolika.
7. Živné stimulanty.
8. Vazoaktivní látky.
9. Diuretikum.
10. Stimulátory regenerace tkání.

Neurotropní léky, vitamíny B, antidepresiva se používají k léčbě polyneuropatie.

Volba léků se provádí individuálně s ohledem na zjištěné odchylky.

Chirurgická léčba

Chirurgická intervence zahrnuje dva zásadně odlišné cíle: obnovu krevního zásobení dolních končetin a excizi mrtvé kůže.

Operace vaskulární opravy diabetické angiopatie:

• minimálně invazivní technika - v případě obstrukce velkých plavidel;
• endovaskulární intervence - se segmentovanou lézí;
• posunování - s prodlouženým blokováním, vytvořit umělý kanál pro průchod krve obejít stenotic cévy.

Tyto operace obnovují přívod krve do nohou a podporují zjizvení mělkých trofických vředů.

Lumbální sympatektomie - ořezávání - zahrnuje průsečík sympatických kmenů v bederní oblasti. Tento chirurgický zákrok odstraňuje zúžení tepen a zvyšuje průtok krve v nohách.

Radikální chirurgická léčba - amputace - je označována jako extrémní varianta, kdy došlo k nevratným změnám, objevila se nekróza tkáně nebo gangréna. Objem amputace se stanoví v závislosti na oblasti postižené oblasti: prsty, část nohy, noha.

Fyzioterapie

Fyzioterapie je pomocná metoda a má nestabilní symptomatický efekt. V souhrnu však značně usnadňuje stav pacienta.

Fyzioterapeut může předepsat:

• magnetická terapie;
• bahenní terapie;
• Masáže;
• koupel nohou.

Lidová medicína

Léčivé byliny pro diabetickou angiopatii dolních končetin se užívají orálně (čaje, infuze) a používají se externě (koupele, obklady).

Pamatujte: bylinná medicína nemůže nahradit účinky léků, ale působí pouze jako adjuvantní terapie.

Bylinné extrakty stimulují tvorbu inzulínu, posilují cévy a imunitu, zlepšují a stabilizují metabolické procesy v těle.

1. Čaj a kávu by měly být nahrazeny čekankou a bylinnými čaji: heřmánek, vápno, borůvka, šalvěj, šeřík.
2. Pampeliška obsahuje látku podobnou inzulínu. Chcete-li připravit: vzít 2 lžíce. Já čerstvé nebo sušené pampelišky kořeny, nalijte 800 ml vroucí vody, vyluhujte přes noc. Užívejte 10-15 minut před jídlem.

Koupele s jetelem, jeruzalémskými artyčoky, bílými kořeny, tonizující kůží snižují riziko vzniku komplikací diabetické angiopatie a diabetické nohy.

Poruchy krmení nohou lze léčit pomocí bylinných obvazů a olejových obkladů. Obinadla jsou vyrobena z: čerstvých listů měsíčku, lipových listů a pupenů, sušených kopřivových listů. Olejové obklady nejen hojí vředy, ale také změkčují pokožku.

Pro přípravu: Pomalu přiveďte 400 g slunečnicového nebo olivového oleje do varné nádoby. Přidejte 50 g včelího vosku, 100 g smrk nebo borové pryskyřice. Směs se vaří 5-10 minut, aby se zabránilo prudkému varu. Připravený olej ochlaďte a uchovávejte jej v místnosti mimo dosah přímého slunečního světla. Aplikujte gázu namočenou v olejové infuzi na ránu po dobu 20–30 minut denně.

Předpověď

Komplikace diabetické angiopatie, nekrózy a otravy krve (sepse) zabíjejí 10–15% pacientů.

Dodržování preventivních opatření zachraňuje životy. Snad kompletní obnovení krevního zásobení nohou, pokud ještě nevratné intravaskulární komplikace.

Prevence

Léčba diabetické angiopatie dolních končetin není vždy účinná, zejména v pokročilých stadiích. Tomuto stavu však lze zabránit.

Opatření zaměřená na prevenci oslabujících komplikací diabetes mellitus:

• kontrola glukózy;
• normalizace hmotnosti;
• proveditelná fyzická aktivita;
• hygiena nohou;
• lékařská pedikúra;
• pohodlné ortopedické boty;
• odmítnutí špatných návyků.

Dodržování těchto jednoduchých opatření je 2-4krát účinnější než léčba vyvinutá patologie.

Angiopatie s diabetem

Diabetická angiopatie se často projevuje u diabetických pacientů, pokud jsou postiženy malé cévy. Diabetická angiopatie dolních končetin je diagnostikována nejčastěji, zatímco komplikace tohoto typu se vyskytují u diabetiků v případě patologie 1 nebo 2. Pokud se chirurgická nebo konzervativní léčba diabetické angiopatie neprovádí včas, jsou možné závažné komplikace s poškozením mnoha orgánů.

Jaký druh nemoci?

Diabetická angiopatie se vyznačuje poškozením malých a velkých cév a tepen. Kód choroby pro MBC 10 je E10.5 a E11.5. Zpravidla je zaznamenáno diabetické onemocnění dolních končetin, ale je možné i poškození cév jiných částí těla a vnitřních orgánů. Je akceptováno, že se angiopatie dělí na diabetes mellitus na 2 typy:

• Mikroangiopatie. Je charakterizován lézemi kapilár.
• Makroangiopatie. Označené arteriální a venózní léze. Tato forma je méně častá a postihuje diabetiky, kteří byli nemocní po dobu 10 let nebo déle.

V důsledku rozvoje diabetické angiopatie se často zhoršuje celkový zdravotní stav pacienta a snižuje se délka života.

Hlavní příčiny diabetické angiopatie

Hlavním důvodem vzniku diabetické angiopatie je pravidelně zvýšené hladiny cukru v krevní kapalině. K rozvoji diabetické angiopatie existují následující důvody:

• prodloužená hyperglykémie;
• zvýšená koncentrace inzulínu v krevní tekutině;
• přítomnost inzulínové rezistence;
• diabetické nefropatie, při které dochází k renální dysfunkci.

Zpět na obsah

Rizikové faktory

Ne všichni diabetici mají takovou komplikaci, existují rizikové faktory, když se zvyšuje pravděpodobnost poškození cév:

• dlouhý průběh diabetu;
• věková kategorie nad 50 let;
• špatný způsob života;
• narušená dieta s převahou tuku a smaženou;
• zpomalení metabolických procesů;
• přítomnost nadměrné hmotnosti;
• zvýšené zatížení nohy;
• nadměrná konzumace alkoholu a cigaret;
• arteriální hypertenze;
• arytmie srdce;
• genetické predispozice.

Zpět na obsah

Cílové orgány

Je obtížné předvídat výskyt diabetické angiopatie. Často se zaznamenává angiopatie dolních končetin, protože mají velkou zátěž na diabetes. Možné je však poškození cévního, arteriálního, kapilárního poškození jiných částí těla. Přidělit cílové orgány, které nejčastěji trpí angiopatií:

• srdce;
• mozek;
• oči;
• ledviny;
• plic.

Zpět na obsah

Příznaky patologie

Včasná diabetická angiopatie nemusí vykazovat zvláštní příznaky a osoba si nemusí být vědoma této nemoci. Jak nemoc postupuje, objevují se různé patologické příznaky, které je obtížné vynechat. Symptomatické projevy závisí na typu a stadiu vaskulární léze. Tabulka ukazuje hlavní stadia onemocnění a charakteristické projevy.

Diagnostika

Diabetická angiopatie cév dolních končetin je detekována laboratorními a instrumentálními studiemi.

Ultrazvuk cév dolních končetin je nezbytný pro sledování jejich stavu.

Doporučuje se dodatečně konzultovat konzultaci s endokrinologem, nefrologem, neurologem, očním lékařem, kardiologem, gynekologem, angiologickým chirurgem, podiatru nebo jinými odborníky. Diabetici jsou zařazeni do následujících studií:

• obecná analýza moči a krve;
• krevní biochemie pro cukr, cholesterol a další lipidy;
• elektrokardiografie;
• Ultrazvuk mozku a krku, nohou, srdce a dalších cílových orgánů;
• měření krevního tlaku;
• analýza glykovaného hemoglobinu;
• glukózový toleranční test.

Zpět na obsah

Léčba patologie

Přípravy

U diabetické angiopatie je vyžadována komplexní léčba, která zahrnuje užívání léků z různých skupin a dodržování přísné diety a režimu. Před léčbou patologie je nutné upustit od konzumace alkoholu a omamných látek, které mají nepříznivý vliv na cévy. Farmakoterapie diabetické angiopatie spočívá v užívání následujících léků:

• Snižování cukru:
  • "Siofor";
  • "Diabeton";
  • "Glucophage."
• Látky snižující hladinu cholesterolu:
  • Lovastatin;
  • Simvastatin.
• Krevní ředidla:
  • "Pozoun";
  • Tiklopidin;
  • "Warfarin";
  • "Clexane".
• Prostředky zlepšující krevní oběh a mikrocirkulaci:
  • "Tivortin";
  • "Ilomedin";
  • Plestazol.

Ibuprofen je předepsán pro bolesti, které pacienta trápí.

Kromě toho lékař doporučí léčbu vitaminem E nebo kyselinou nikotinovou. Pokud je pacient znepokojen silnou bolestí při diabetické angiopatii, je indikována léčba bolesti: „Ibuprofen“, „Ketorolac“. Pokud se objeví sekundární infekce, jsou indikovány antibakteriální léky: „Cyprinol“, „Ceftriaxon“.

Operativní zásah

Stává se, že drogy nepřinesou správný výsledek, pak je předepsán operativní zásah. Operace se provádí několika způsoby, vše závisí na stupni poškození a dalších faktorech. Běžné jsou následující typy operací:

• Trombektomie a endarterektomie. Během procedury se odstraní abnormální tkáně, které se překrývají s arteriálním lumenem.
• Endovaskulární intervence. Při tomto typu chirurgického zákroku se rozšiřují oblasti, které jsou zúženy pomocí pneumatického balónu nebo cévního stentu.
• Sympatektomie. Provádí se za účelem odstranění nervových uzlin, které jsou zodpovědné za křeč tepen.
• Dezinfekční chirurgie. Zajišťuje otevření a široké odvodnění dutin, ve kterých se nahromadil hnis. Mrtvá tkáň je také odstraněna nebo prsty jsou amputovány.

Zpět na obsah

Lidové léky

Diabetické angiopatie dolních končetin jsou často léčeny lidovými prostředky. Před použitím této léčby byste se měli poradit se svým lékařem a je důležité pochopit, že pomáhá pouze v raných stadiích onemocnění, kdy nejsou žádné komplikace. Následující lidové léky se mohou zbavit nemoci:

• Lípový čaj;
• borůvkový čaj;
• tinktura na bázi fazolových rolet;
• extrakt s kořeny pšeničné trávy pro chodníky.

Zpět na obsah

Jaké je nebezpečí?

Pokud terapeutická opatření k eliminaci diabetické angiopatie nejsou přijímána včas, brzy se objeví závažné následky. Hlavní komplikace jsou:

• úplná ztráta zraku;
• srdeční selhání;
• těžká gangréna;
• nucená amputace končetin;
• nekróza tkáně.

Zpět na obsah

Prognóza a prevence

Při včasné léčbě lékaře a správné terapii může pacient prodloužit život a udržet zdraví. Pokud léčba chybí, dochází k infekci krve, která vede k úmrtí diabetika v 15% případů a zbývající pacienti mají odlišný stupeň postižení.

Aby se zabránilo rozvoji diabetické angiopatie, měla by být provedena preventivní opatření. Je nutné správně léčit diabetes a zabránit jeho progresi. Pokud však nebylo možné vyhnout se angiopatii, pak je nutné zapojit se do její léčby, aby nedošlo ke vzniku komplikací. V případě hnisavých lézí je nutné sledovat rány a pečlivě je ošetřit.

Léčba diabetické angiopatie dolních končetin

Angiopatie je onemocnění tepen, žil a kapilár. Diabetická angiopatie je u lidí s diabetem běžná komplikace. Na pozadí tohoto onemocnění se kapiláry a krevní cévy rozkládají a dochází ke stagnaci krve.

Klasifikace

Záleží na tom, které cévy a kapiláry ovlivňují nemoc.

• Diabetická nefropatie (poškození ledvin);
• Diabetická retinopatie (komplikace, která postihuje oči je charakterizována poškozením sítnicových cév oka);
• Ischemická choroba srdce;
• Diabetická angiopatie dolních končetin;
• Vaskulární demence (snížené schopnosti myšlení způsobené sníženým průtokem krve do mozku).

Rizikové skupiny

Diabetes mellitus způsobuje metabolické a hormonální poruchy, které jsou příčinou vzniku diabetické angiopatie. Onemocnění závisí do značné míry na genetických vlastnostech a vlastnostech osoby. Pacienti s diabetem 1. a 2. typu trpí odlišně. Lidé s vysokým systolickým tlakem, zneužíváním alkoholu, stejně jako kuřáci a lidé pracující v nebezpečných odvětvích jsou náchylní k diabetické angiopatii. 20% pacientů s diabetem se dostane do nemocnice kvůli problémům s dolními končetinami, nejčastěji jde o infekci. 50–70% všech amputací dolních končetin se vyskytuje u diabetiků. Léze dolních končetin (vřed, opakující se plísňová infekce nebo paronychie) mohou být prvním příznakem diabetu.

Angiopatie u diabetiků se vyskytuje 15krát častěji než u pacientů bez diabetu. Angiopatie bez diabetu je extrémně vzácná na pozadí aterosklerózy.

* podle AmericanDiabetesAssociation (American Diabetes Patients Association)

Formy nemoci

Diabetická mikroangiopatie

Diabetická angiopatie je rozdělena do dvou typů: mikro-a makro-angiopatie:

• Makro-angiopatie postihuje cévy dolních končetin a srdce. Lipidy a krevní sraženiny se hromadí v cévách, drží se na stěnách, blokují průtok krve;
• Mikro-angiopatie poškozuje oči a ledviny. Stěny malých krevních cév jsou slabé, krvácení a protein uniká.

Hypertenzní angiopatie

Hypertenzní angiopatie označuje mikro angiopatii. Známky onemocnění: dilatace žil fundus, petechiální krvácení.

Tato forma angiopatie může vést k slepotě.

Angiopatie dolních končetin

ICD10 E11.5 kód - angiopatie dolních končetin s diabetem. Je rozdělena na makro a mikro angiopatii.

Diabetická mikro angiopatie se vyvíjí v několika fázích:

• Ve stadiu 1 nejsou žádné významné abnormality, ale symptomy zahrnují zhoršenou funkci ledvin, hypertenzi a proteinurii (proteiny s vysokou molekulovou hmotností v moči), které je obtížné diagnostikovat, aby bylo zajištěno, že onemocnění postupuje, je nezbytná biopsie ledvin;
• Ve fázi 2 se kůže na nohou stává bledou, nohy jsou studené, objeví se bezbolestné rudé vředy;
• Fáze 3: stav vředů se zhoršuje, objevují se takové příznaky bolesti a nepohodlí;
• Fáze 4: černé skvrny se objevují ve středu vředů (nekróza - odumírání tkání), oblasti kolem vředů se zvětšují, jsou pozorovány návaly horka, často dochází k osteomyelitidě (poškození prvků kostní dřeně) a abscesů, abscesů a abscesů;
• Fáze 5: tkáňová smrt postihuje blízké oblasti;
• Fáze 6: onemocnění postihuje celou nohu (nekróza chodidla).

Diabetická makroangiopatie se také vyvíjí postupně:

• Stupeň 1: žádné abnormality, symptomy zahrnují zvýšenou únavu nohou, závažnou parestézii (necitlivost a brnění). S plným lékařským vyšetřením může být detekována arteriální hypertenze a ateroskleróza;
• Fáze 2 - pacient se neustále cítí unavený, slabý a nepohodlí. Pacient si všimne příznaků, jako je necitlivost nohou a nohou, studené nohy, často ledové, zpocené. Objeví se atrofie prstů a nohou, přerušovaná klaudikace;
• Fáze 3 se projevuje jako silná bolest v nohou, nohou a stehnech. Bolest je akutní, když je pacient v horizontální poloze a přechází, když změníte polohu na vertikální. Pacient trpí křečemi, horší bolestí v noci, pokožka nohou je bledá, suchá, popraskaná, šupinatá;
• Symptomy stadia 4 se projevují jako jednoduché nebo vícenásobné vředy se známkami nekrózy;
• Fáze 5: umírání prstů, gangréna, pacient má horečku, horečku, zimnici.

Příznaky

Kromě výše uvedeného zahrnují další příznaky:

• Natáčení bolesti;
• Parestézie (porucha citlivosti, pocit necitlivosti, brnění);
• Hyperémie kůže a pálení (v důsledku zablokovaného průtoku krve, nohy nedostávají dostatek kyslíku z krve, atrofie tkání a svalů);
• Bolest v stehnech, nohou nebo hýždích, která se zvyšuje s chůzí, ale zlepšuje se při odpočinku (přerušovaná klaudikace - horší se zhoršením onemocnění);
• Vlasy přestanou růst na kůži nohou, ztuhnou a lesknou se (stejně tak jako suché, vznikne trhlina);
• Otok, podráždění, zarudnutí a pachy jedné nebo obou nohou;
• Nehty na nohou se zhušťují, jsou husté, tuhé, mění barvu na žlutou;
• Snížení teploty nohou, zima, dokonce i v létě, zpocený;
• Výskyt vředů dolních končetin (často se vyskytují vředy v důsledku řezů nebo malých ran (ale mohou se vyskytnout v místě starých kuřích nebo kuřích), tyto příznaky se objevují v důsledku zablokovaného průtoku krve, zlomení krve, krvácení z vředů, neléčení, vzniku infekce).

Diagnostika

Během úvodního vyšetření odborník vyhodnotí klinické projevy angiopatie, včetně 6 příznaků:

• Bolest (při odpočinku, noční bolesti a kulhání);
• Nedostatek pulsu (bez pulzů nohou, silných a hmatných pulzů hamstringů)
• Poikilotermie (neschopnost kompenzovat změny teploty okolí, výrazné snížení teploty nohy);
• Bledost nohou;
• Parestézie;
• Paralýza

Lékař také předepíše následující testy:

• Použití Dopplerovy sondy (Dopplerův barevný sken) je neinvazivní test pro vyhodnocení systolického tlaku a průtoku krve do / z cév;
• Photoplethysmography - diagnóza založená na změnách odrazů světla z kůže - registruje zhoršený průtok žilní krve;
• Arteriografie dolních končetin je nutná u pacientů určených k rekonstrukci cév. Arteriografie se provádí na pozadí vředů nohou a chybějících impulzů chodidel;
• X-ray (stejně jako kontrastní angiografie) pro stanovení vaskulárního stavu;
• Magnetická rezonanční angiografie se experimentálně používá k hodnocení angiopatie, má jasnou výhodu v důsledku nedostatku potřeby používat kontrast;
• Vypočtená kapilóza - pro diagnostiku oběhových poruch;
• Kromě rentgenového záření lze použít radionuklidové skenování s použitím pyrofosfátu, zvýšení absorpce umožňuje detekci osteomyelitidy v raných stadiích.

Kromě všech výše uvedených testů musí pacient projít:

• Krevní test (plný počet buněk s diferencí, ESR);
• Analýza moči;
• Analýza kreatininu v moči, v krvi;
• Rychlost glomerulární filtrace;
• Krevní test na beta 2 mikroglobulin (pro posouzení poškození ledvin);
• Profil lipidů (cholesterol, triglyceridy, LDL, HDL).

Léčba

Léčba by měla eliminovat symptomy nemoci a omezit na udržení optimální hladiny glukózy v krvi, zlepšení krevního oběhu a kapilární rezistence a snížení hladiny cholesterolu.

Léčba drogami

Léčba se liší v závislosti na závažnosti infekčního procesu a přítomnosti život ohrožujících infekcí, jako je sepse, myonekróza, gangréna a osteomyelitida. Často používané:

• Antibiotika (v boji proti infikovaným vředům);
• Statiny (pro snížení cholesterolu - atorvastatitis, lovastatin);
• Metabolické přípravky (zlepšující zásobování tkání energií, mildronát, trimetazidin);
• Léky, které ředí krev (aspirin);
• Angioprotektory (snížení vaskulárního edému, normalizace metabolismu, ditsinon, angina)
• Léky, které zmírňují otoky (diuretika - furosemid);
• Antioxidanty a vitamíny skupiny B.

Diabetická angiopatie

Diabetická angiopatie (starověká řecká γγγεϊον - „céva“ a πάθος - „utrpení“, „nemoc“) je běžné poškození cév různých průměrů, které se vyvíjí na pozadí diabetes mellitus.

Tato vaskulární patologie je hlavní příčinou komplikací z různých orgánů a systémů, invalidity a mortality pacientů s dlouhodobým diabetes mellitus nebo těžkým progresivním průběhem. Nejčastějšími angiopatickými cílovými orgány jsou mozek, ledviny, orgán zraku, srdce a dolní končetiny.

V různých stupních je cévní poškození pozorováno u 9 z 10 nosičů diabetu. Lidé s diabetem typu I (závislí na inzulínu) mají větší riziko vzniku patologie.

Příčiny a rizikové faktory

Hlavní příčinou angiopatie u diabetes mellitus je škodlivý účinek glukózy na vnitřní výstelku (endothelium) cévní stěny, což vede k jeho funkčnímu a strukturálnímu přeskupení.

Vzhledem k tomu, že u diabetes mellitus hladina glukózy v krevní plazmě převyšuje normální hodnoty (které jsou spojeny s nedostatkem použitého hormonu (inzulín) nebo jeho nesprávnou interakcí s buňkami těla), jeho přebytek aktivně proniká do cévní stěny. Výsledkem je, že se v endotelu hromadí fruktóza a sorbitol, které jsou konečnými produkty metabolismu glukózy. Obě látky jsou špatně transportovány buněčnými membránami, takže jsou koncentrovány v poměrně velkém množství v endotelových buňkách.

Patologické změny spojené s impregnací endotelu glukózou a jeho metabolickými produkty: t

• zvýšená permeabilita a otoky cévní stěny;
• zvýšená trombóza (aktivace koagulačních procesů);
• snížení tvorby endotheliálního relaxačního faktoru zodpovědného za relaxaci hladkého svalstva cév.

Vzniká tzv. Virchowova triáda, včetně poškození endotelu, zpomalení průtoku krve a nadměrné hyperkoagulace (trombózy).

Riziko vzniku diagnostické angiopatie u diabetu mellitus je individuální a přímo závisí na správnosti léčby, na přilnavosti pacienta k léčbě a na implementaci doporučení pro modifikaci životního stylu.

Patologické změny způsobují hypoxii orgánů a tkání dodaných postiženými cévami. Snížení koncentrace kyslíku je podnětem pro aktivní aktivitu fibroblastů (buněk produkujících elementy pojivové tkáně), což zase vede k rozvoji aterosklerózy.

Formy nemoci

V závislosti na kalibru zúčastněných plavidel se zjistí následující:

Pro preferenční lokalizaci patologického procesu se rozlišuje několik forem angiopatie:

• retinopatie - poškození sítnicových cév;
• nefropatie - postižení ledvinových cév;
• encefalopatie - změna mozkových cév;
• angiopatie cév dolních končetin;
• angiopatie srdečních cév.

Příznaky

Symptomy diabetické angiopatie se liší v závislosti na lokalizaci patologického procesu.

Příznaky retinopatie se objevují v průměru 3 roky po potvrzení diagnózy. Během následujících 20 let jsou symptomy retinálních vaskulárních lézí pozorovány u téměř 100% diagnostikovaného diabetes mellitus. To je:

• snížení zrakové ostrosti až do úplného zaslepení v závažných případech;
• zkreslení obrysů objektů, neschopnost rozlišovat malé detaily;
• "Závoj" a blikání "mouchy" před očima;
• světlé skvrny, pruhy, jiskry;
• v případě krvácení ze sklivce (obvykle transparentní) se před očima objeví plovoucí tmavá skvrna, někdy i několik.

Diabetická retinopatie se vyznačuje řadou oftalmologických symptomů identifikovaných instrumentálním vyšetřením. Časný projev těchto příznaků patologického stavu je charakteristický, zatímco retinopatie je stále asymptomatická a pacient nepředstavuje aktivní stížnosti:

• zúžené, zkroucené, deformované tepny, někdy s mikroaneuryzmy;
• bodové krvácení v centrální zóně sítnice;
• spletité, krví naplněné, stagnující žíly;
• retinální edém;
• krvácení v tloušťce sklivce.

Nejčastějšími angiopatickými cílovými orgány jsou mozek, ledviny, orgán zraku, srdce a dolní končetiny.

Nefropatie je obvykle tvořena u jedinců s dlouhodobou zkušeností s diabetem, na pozadí těžkého průběhu nebo nesprávné léčby základního onemocnění. Příznaky poškození ledvin:

• otok, hlavně na tváři, ráno;
• arteriální hypertenze;
• nevolnost, závratě, ospalost;
• změna laboratorních parametrů - proteinurie (bílkovina, určená v obecné analýze moči), v důsledku poškození ledvinového filtru, který začíná procházet velkými molekulami bílkovin, které nejsou normálně filtrovány.

Diabetická encefalopatie se vyvíjí velmi pomalu. Zpočátku se pacienti stěžují na pocit „zatuchlé“ hlavy, poruchy cyklu spánku a bdění (denní ospalost a nespavost v noci), potíže se spánkem a probuzením, zhoršenou paměť, časté epizody bolestí hlavy, závratě, zhoršenou koncentraci.

Při dalším postupu se objeví následující příznaky:

• ohromující chůze;
• nedostatek koordinace;
• nedostatek konvergence;
• tvorba patologických reflexů.

Pro diabetické cévní léze charakterizované těmito projevy:

• zúžené, lisovací, pálivé bolesti stenokardické povahy za hrudní hmotou vyzařující pod lopatkou, v levé paži, v levé polovině dolní čelisti, krku, v epigastriu ve výšce fyzického nebo psycho-emocionálního stresu;
• poruchy srdečního rytmu;
• snížení nebo zvýšení tepové frekvence;
• porušení kontraktilní funkce srdečního svalu [dušnost s cvičením a (v těžkých případech) při odpočinku, otoku, bolesti a těžkosti v pravém hypochondriu atd.].

Angiopatie cév dolních končetin je považována za jednu z nejzávažnějších komplikací diabetu a projevuje se řadou charakteristických znaků. Mezi nimi jsou:

• necitlivost, chlad končetin;
• plazivý pocit;
• nepřítomnost nebo významné snížení pulzního výkonu na zadní straně chodidla;
• bolest svalů, zejména tele (jak v klidu, tak pod zatížením);
• křeče;
• vzácnost nebo úplná ztráta vlasů;
• pocit slabosti a bolesti při chůzi (různé intenzity);
• kožní dystrofické změny (suchost, pigmentace, modravé zbarvení, odlupování);
• bezbolestné trofické vředy, často lokalizované na nohou, v kotnících.

V pozdějších stádiích angiopatie dolních končetin se tvoří tzv. Diabetické nohy, které se vyznačují změnou tvaru a barvy nehtů, suchou pokožkou nohou s prasklinami a kukuřicemi, deformací prvního prstu.

Diagnostika

Diagnóza diabetické angiopatie se provádí pomocí laboratorních i instrumentálních metod výzkumu.

Lidé s diabetem 1. typu (závislí na inzulínu) jsou vystaveni většímu riziku vzniku diabetické angiopatie.

• stanovení koncentrace glukózy v krvi;
• analýza moči (detekovaná proteinurie, acetonurie, glykosurie);
• test tolerance glukózy;
• stanovení zbytkového dusíku, močoviny, kreatininu v krvi (indikátory zhoršené funkce ledvin);
• stanovení glomerulární filtrace, GFR (hlavní marker zhoršené renální vylučovací funkce).

Požadované instrumentální výzkumné metody:

• vyšetření fundusu;
• Ultrazvuk srdce, ledviny;
• EKG;
• angiografie (v případě potřeby);
• Dopplerovské studium cév dolních končetin, ledvin;
• zobrazení magnetické rezonance mozku.

Mimo jiné konzultace s oftalmologem, neurologem, vaskulárním chirurgem, kardiologem.

Léčba

Především je nutné léčit základní onemocnění, které způsobilo rozvoj angiopatie, diabetes mellitus. V závislosti na typu diabetu, závažnosti symptomů a přítomnosti komplikací se používají tablety léků snižujících hladinu glukózy nebo inzulínových přípravků.

Farmakoterapie přímo angiopatie vícesložková, se provádí pomocí následujících prostředků:

• angioprotektory;
• antispasmodické léky;
• léky, které zlepšují mikrocirkulaci;
• nootropní léky;
• antiagregační činidla;
• antikoagulancia;
• výměnné stimulanty;
• hypolipidemická činidla;
• inhibitory aldóza reduktázy; a další

Na požádání jsou pacientům předepsány nitráty, antihypertenziva, diuretika, léky na snížení srdeční frekvence, antiarytmické léky, korigátory poruch mozkové cirkulace, biogenní stimulanty atd.

Možné komplikace a důsledky

Diabetická angiopatie může způsobit závažné komplikace:

• gangréna dolních končetin;
• úplná nebo částečná ztráta zraku;
• akutní nebo chronické selhání ledvin;
• infarkt myokardu;
• akutní cerebrovaskulární příhoda.

V různých stupních je cévní poškození (diabetická angiopatie) pozorováno u 9 z 10 nosičů diabetu.

Předpověď

Prognóza diabetické angiopatie je podmíněně příznivá: s včasnou diagnózou a adekvátní terapií může být progrese patologického procesu významně zpomalena nebo zcela zastavena a schopnost práce a sociální aktivity v tomto případě netrpí.

Riziko vzniku vaskulární léze je individuální a přímo závisí na správnosti prováděné terapie, na dodržování pacientovy léčby a na implementaci doporučení pro modifikaci životního stylu.

Prevence

Preventivní opatření jsou následující:

1. Povinné dodržování potravinových doporučení, dieta.
2. Pravidelné monitorování hladiny glukózy v krvi.
3. Systematické preventivní vyšetření s povinnou návštěvou očního lékaře, neurologa, kardiologa.
4. Proveďte měřenou fyzickou námahu.
5. Odvykání od kouření, zneužívání alkoholu.
6. Pečlivá péče o pokožku dolních končetin.

Vzdělání: vyšší, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specializace "Všeobecné lékařství", kvalifikace "Doctor". 2008-2012 - Postgraduální student katedry klinické farmakologie státního rozpočtového vzdělávacího ústavu vyššího odborného vzdělávání KSMU, kandidát lékařských věd (2013, obor "Farmakologie, klinická farmakologie"). 2014–2015 - odborná rekvalifikace, specializace "Management ve vzdělávání", FSBEI HPE "KSU".

Informace jsou zobecněné a jsou poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci se poraďte s lékařem. Vlastní ošetření je nebezpečné pro zdraví!

Co je diabetická angiopatie, proč k ní dochází a jak se léčí

Hlavní příčinou komplikací diabetu je škodlivý účinek glukózy na tkáně těla, zejména nervová vlákna a cévní stěny. Poškození cévní sítě, diabetické angiopatie, je stanoveno u 90% diabetiků již 15 let po nástupu onemocnění.

Důležité vědět! Novinka, kterou doporučují endokrinologové pro Stálý monitoring diabetu! Potřebuju jen každý den. Přečtěte si více >>

V závažných stadiích končí neschopností způsobenou amputací, ztrátou orgánů, slepotou. Bohužel i ti nejlepší lékaři mohou jen mírně zpomalit průběh angiopatie. Zabránit komplikacím diabetes mellitus pouze samotnému pacientovi. To bude vyžadovat železnou vůli a pochopení procesů probíhajících v těle diabetika.

Co je podstatou angiopatie

Angiopatie - jméno starověkého řečtiny, doslovně, překládá se jako „trpící nádoby“. Trpí příliš sladkou krví, která jimi protéká. Podívejme se podrobněji na mechanismus vývoje poruch v diabetické angiopatii.

Vnitřní stěna cév je v přímém kontaktu s krví. Představuje endotelové buňky, které pokrývají celý povrch v jedné vrstvě. Endothelium obsahuje zánětlivé mediátory a proteiny, které podporují nebo inhibují srážení krve. Funguje také jako bariéra - prochází vodou, molekulami menšími než 3 nm, selektivně jinými látkami. Tento proces zajišťuje dodávku vody a výživy do tkání, čímž je zbavuje metabolických produktů.

V angiopatii nejvíce trpí endotel, jeho funkce jsou narušeny. Jestliže diabetes není udržován pod kontrolou, začíná zvýšená hladina glukózy ničit cévní buňky. Mezi endotelovými proteiny a cukry z krevní glykace se vyskytují speciální chemické reakce. Produkty metabolismu glukózy se postupně hromadí ve stěnách cév, zahušťují, bobtnají, přestávají fungovat jako bariéra. Kvůli narušení koagulačních procesů se začnou tvořit krevní sraženiny, v důsledku čehož se průměr krevních cév snižuje a průtok krve přes ně zpomaluje, srdce musí pracovat se zvýšeným stresem a krevní tlak se zvyšuje.

Nejmenší jsou poškozeny nejmenší cévy, narušený krevní oběh v nich vede k zániku kyslíku a výživy v tkáních těla. Pokud v oblastech s těžkou angiopatií nedochází k včasnému nahrazení zničených kapilár novými, tyto tkáně atrofují. Nedostatek kyslíku zabraňuje růstu nových cév a urychluje přerůstání poškozené pojivové tkáně.

Tyto procesy jsou obzvláště nebezpečné v ledvinách a očích, jejich výkon je narušen až do úplného ztráty funkcí.

Diabetická angiopatie velkých cév je často doprovázena aterosklerotickými procesy. Kvůli metabolické poruše tuků se na stěnách ukládají cholesterolové plaky, lumen cév se zužuje.

Faktory nemoci

Angiopatie se vyvíjí u pacientů s diabetem 1. a 2. typu pouze tehdy, když je hladina cukru v krvi dlouhodobě zvýšena. Čím déle je glykémie a hladina cukru vyšší, tím rychleji začnou změny v cévách. Zbývající faktory mohou zhoršit průběh nemoci, ale nezpůsobují ji.

Jaké orgány jsou postiženy diabetem

V závislosti na tom, které cévy jsou nejvíce ovlivněny účinky cukrů s nekompenzovaným diabetem, se angiopatie dělí na typy:

1. Diabetická nefropatie - je lézí kapilár v glomerulích ledvin. Tyto nádoby patří mezi první, kdo trpí, protože pracují pod stálým zatížením a procházejí obrovským množstvím krve. V důsledku vývoje angiopatie dochází k selhání ledvin: dochází ke zhoršení filtrace krve z metabolických produktů, tělo se zcela nezbaví toxinů, moč se vylučuje v malém objemu a otoky a komprese orgánů se vyskytují v celém těle. Nebezpečí onemocnění spočívá v nepřítomnosti symptomů v počátečních stadiích a úplné ztrátě funkce ledvin v terminálu. Kód choroby podle klasifikace ICD-10 - 3.
2. Diabetická angiopatie dolních končetin - nejčastěji se vyvíjí v důsledku vlivu diabetes mellitus na malé cévy. Poruchy oběhového systému, vedoucí k trofickým vředům a gangréně, se mohou rozvinout i při menším porušení hlavních tepen. Ukazuje se, že je to paradoxní situace: v nohách je krev a tkáně hladoví, protože síť kapilár je zničena a nemá čas se zotavit v důsledku neustále vysoké hladiny cukru v krvi. Angiopatie horních končetin je diagnostikována v ojedinělých případech, protože lidské ruce pracují s menším zatížením a jsou umístěny blíže k srdci, proto jsou cévy v nich méně poškozené a rychleji se zotavují. Kód ICD-10 je 10,5, 11,5.
3. Diabetická retinopatie - vede k poškození sítnicových cév. Podobně jako nefropatie nemá příznaky až do těžkého stadia onemocnění, které vyžaduje léčbu drahými léky a laserovou chirurgií sítnice. Výsledkem zničení krevních cév v sítnici je rozmazané vidění v důsledku otoků, šedých skvrn před očima v důsledku krvácení, odchlípení sítnice s následnou slepotou v důsledku tvorby jizev v místě poškození. Angiopatie v počátečním stádiu, kterou lze zjistit pouze v ordinaci oftalmologa, je vyléčena s dlouhodobou kompenzací diabetu. Kód H0.
4. Diabetická angiopatie srdečních cév - vede k angině pectoris (kód I20) a je hlavní příčinou úmrtí na komplikace diabetes mellitus. Ateroskleróza koronárních arterií způsobuje hladinu kyslíku v tkáních srdce, na které reaguje represivní, tlakovou bolestí. Zničení kapilár a jejich následné přerůstání pojivové tkáně zhoršuje funkci srdečního svalu, dochází k arytmiím.
5. Diabetická encefalopatie je porušením dodávky krve do mozku, zpočátku se projevuje bolestmi hlavy a slabostí. Čím déle je hyperglykémie, tím více kyslíkového hladovění v mozku a tím více je ovlivněno volnými radikály.

Symptomy a příznaky angiopatie

Zpočátku je angiopatie asymptomatická. Zatímco zničení není kritické, tělo dokáže pěstovat nová plavidla, která nahradí poškozené. V první, preklinické fázi mohou být metabolické poruchy stanoveny pouze zvýšením cholesterolu v krvi a růstem cévního tonusu.

První symptomy diabetické angiopatie se vyskytují ve funkčním stadiu, kdy se léze stávají rozsáhlými a nemají čas zotavit se. Léčba zahájená v této době je schopna tento proces zvrátit a plně obnovit funkci cévní sítě.

Možné příznaky:

• bolest v nohou po dlouhém zatížení - proč diabetici mají bolestivé nohy;
• necitlivost a brnění v končetinách;
• křeče;
• studená kůže na nohou;
• protein v moči po cvičení nebo stresu;
• skvrny a rozmazaný pocit;
• mírné bolesti hlavy, které nejsou zmírněny analgetiky.

Dobře značené symptomy se vyskytují v posledním organickém stádiu angiopatie. V této době jsou změny v postižených orgánech již nevratné a léčba léky může zpomalit pouze progresi onemocnění.

Klinické projevy:

1. Trvalá bolest v nohou, kulhání, poškození kůže a nehtů v důsledku nedostatku výživy, otoků nohou a lýtek, neschopnost zůstat ve stoje během angiopatie dolních končetin.
2. Vysoký, neléčitelný krevní tlak, otok na obličeji a těle, kolem vnitřních orgánů, intoxikace nefropatií.
3. Závažná ztráta zraku u retinopatie, mlhy před očima v důsledku edému u diabetické angiopatie ve středu sítnice.
4. Závratě a mdloby způsobené arytmiemi, letargií a dušností způsobenou srdečním selháním, bolestí na hrudi.
5. Nespavost, porucha paměti a koordinace pohybů, snížení kognitivních schopností v angiopatii mozku.

Rychlá a účinná léčba diabetické angiopatie dolních končetin

Diabetes mellitus (DM) - nebezpečné onemocnění, které způsobuje narušení práce mnoha systémů. Diabetická angiopatie dolních končetin je považována za komplikaci diabetes mellitus. Tato patologie je velkou hrozbou, jako každá jiná komplikace diabetu. Léčbu diabetické angiopatie dolních končetin řeší endokrinolog a cévní chirurg.

Co to je?

Diabetická angiopatie - změna struktury krevních cév způsobená zvýšenými hladinami glukózy. Všichni lidé, kteří mají pokročilý diabetes mellitus, trpí projevy tohoto onemocnění.

Diabetická angiopatie dolních končetin

S porážkou cév dolních končetin dochází ke ztrátě arteriální elasticity. Postupem času se ucpávají. Krevní oběh v noze (ischemie) je poškozen. Čím déle bude končetina trpět ischemií, tím více komplikací se objeví.

Na počátku jsou funkční změny chodidel. Člověk je přestává cítit. Později jsou v kůži bolesti a trofické změny. Existují lokální nekrózy, které mají tendenci se šířit. Nakonec může člověk ztratit končetinu kvůli nedostatečnému zásobování krví.

Onemocnění je rozděleno do několika typů. Chcete-li zahájit léčbu, musíte ji správně diagnostikovat. Je důležité zastavit hlavní příčinu angiopatie. Čím dříve člověk začne léčbu, tím příznivější bude jeho prognóza.

Klasifikace angiopatie

Vzhledem k diabetu mellitus mohou být postiženy různé cévy. Onemocnění bude klasifikováno podle toho, kde dojde k zablokování. Rozlišují se tyto typy onemocnění:

Patologie dolních končetin

• makroangiopatie
• mikroangiopatie
• smíšená angiopatie

Když makroangiopatie postihuje velké cévy, mezi nimi je obvykle aorta nebo poplitální tepna. U mikroangiopatie jsou postiženy především kapiláry. Může se také objevit smíšená angiopatie, která je doprovázena poškozením jak velkých, tak malých vaskulárních prvků.

Lékaři cévního systému dolních končetin zřídka postupují bez doprovodných komplikací. U diabetu trpí vnitřní orgány ischémií. Pokud je zjištěna patologie, léčba začne co nejrychleji.

Příčiny nemoci

Angiopatie se může vyskytnout pouze u lidí s diabetem. Riziko vzniku onemocnění se zvyšuje, když hladina glukózy v krvi dlouhodobě překračuje normu.

Existují faktory, které zvyšují riziko vzniku onemocnění. Mezi nimi jsou:

• hladina cukru daleko nad normou i pro diabetiky
• dlouhou dobu diabetu
• přítomnost aterosklerózy
• žilní insuficience
• obezita
• kouření
• zvýšené srážlivosti krve

Pokud má člověk komorbiditu, pak se významně zvyšuje riziko diabetické angiopatie.

Každý člověk s diabetem by měl navštívit specialistu, který by kontroloval hladinu glukózy v krvi. V případě nadváhy nebo souběžných onemocnění cévního systému jsou pak eliminovány individuálně zvolenou terapií.

Existuje spojení s věkem

Mnoho lidí se mylně domnívá, že starší lidé jsou náchylnější k této komplikaci. Zkušení lékaři říkají, že neexistuje žádný vztah mezi věkem a vaskulárními lézemi dolních končetin. Starší osoba však trpí spíše vaskulárními patologiemi, které spolu s diabetem mohou přispět k rozvoji patologie.

Poškození cévního systému v raném věku vede k významně snížené kvalitě života. Diabetické komplikace by měly být správně zastaveny. Osoba je povinna striktně dodržovat doporučení specialisty a používat celý komplex léků k udržení normální hladiny cukru v krvi.

Příznaky patologie

Diabetes sám o sobě způsobuje mnoho příznaků. Kvůli tomu si člověk nemusí všimnout, že se vyvíjí angiopatie. Když se stav zhorší a tato komplikace se vyvíjí, objeví se následující příznaky:

• bolest v nohou
• opuch
• pocit necitlivosti a chladu v dolních končetinách
• odbarvení kůže chodidel
• výskyt vředů

Přinejmenším je nekrotický vřed. Pokud si diabetik všiml, že má časné příznaky angiopatie, měl by okamžitě navštívit lékaře. Nedostatek terapie vede k progresi onemocnění.

První příznaky jsou obvykle bolest a únava. Neignorujte je. V raném stádiu je tonus cévního systému snadno obnovitelný a všechny jeho změny jsou eliminovány.

Nevšimnout si nemoci v terminálním stadiu je nemožné. Osoba začíná trpět silnými bolestmi a nehojícími ranami. V tomto případě je léčba mnohem komplikovanější a vyžaduje integrovaný přístup.

Závažnost angiopatie

Na základě počtu příznaků a jejich závažnosti můžete určit závažnost onemocnění. Nezávisle to nebude úspěšné. Po tomto vyšetření se odvolat k odborníkovi.

Lékaři rozlišují následující typy stupně onemocnění:

• Stupeň 1 - nejlehčí průběh angiopatie, mezi symptomy se liší pouze únava, mírná bolest při chůzi a zima v končetinách
• 2 stupně - výskyt těžké bolesti při chůzi na krátké vzdálenosti
• Stupeň 3 - neschopnost plně projít vzdálenost větší než 100 metrů, stejně jako konstantní syndrom bolesti
• Stupeň 4 - výskyt vředů, bolest, přináší velké nepohodlí a riziko vzniku gangrény

V závislosti na závažnosti onemocnění je zvolena vhodná léčba. Když se objeví gangréna, končetina je amputována, aby se zabránilo šíření nekrózy.

Stojí za zmínku, že lékaři rozlišují tzv. Preklinické stadium angiopatie, kdy všechny symptomy chybí. Skenováním cév a získáním spolehlivých informací o hladině glukózy v krvi lze onemocnění diagnostikovat v raném stadiu.

Diagnostická opatření

Každý pacient s diabetem je v ohrožení, proto by měl podstoupit profylaktické vyšetření. Pokud to z nějakého důvodu neučinil a vyvinula se angiopatie, provede se důkladná diagnóza. Na základě získaných výsledků je léčba předepsána.

Pro detekci onemocnění se používají následující metody a diagnostické postupy:

• ultrazvukové duplexní skenování
• kapilaroskopie
• angiografie

Pomocí duplexního skenování a angiografie je možné získat informace potřebné pro diagnostiku. Pokud jsou pravděpodobně postiženy malé cévy, používá se angiografie.

Je provedena vizuální kontrola. S ním začnou všechny diagnostické postupy. Pomocí moderních instalací je možné co nejrychleji stanovit diagnózu a stanovit závažnost onemocnění.

Prováděl také další výzkum, mezi nimiž jsou:

• krevní glukózový test
• Ultrazvuk orgánů, které mohly trpět v důsledku diabetu

Na základě získaných výsledků je zvoleno léčebné schéma onemocnění. Lékař je schopen přidat vyšetření, která přispějí k přesné diagnóze. Diagnóza je nejdůležitějším stadiem celé léčby, protože umožňuje přesně určit závažnost onemocnění a vybrat správnou metodu eliminace.

Vlastnosti moderních diagnostických metod

Nejlepší výzkumné metody jsou barevné duplexní skenování, kapilároskopie, angiografie a klasický Dopplerův výzkum. S jejich pomocí je možné získat úplný obraz toho, co se děje s celým cévním systémem. Jsou diagnostikovány jak malé kapiláry, tak velké tepny.

Duplexní skenování je typ ultrazvuku, který využívá několik ultrazvukových režimů (Doppler a b-režim). Pomocí této diagnostické studie je možné vyhodnotit:

• oběhového stavu
• průtok krve
• stav cévní stěny

Metoda je naprosto neškodná a bezbolestná, proto se používá několikrát: před zpracováním léčebného režimu, během léčby a po dosažení remise.

Kapilároskopie - studie pod mikroskopem kapilár, které jsou odebírány z lůžka nehtů dolních končetin. Pro získání vzorku není nutné provádět komplexní manipulace. Po obdržení materiálu je studován ve speciální laboratoři. Pomocí této studie můžete najít změny v nejmenších kapilárách. Studie vám umožní provést diagnózu v rané fázi.

Angiografie je kontrastní rentgenové vyšetření, které umožňuje posoudit stav cév a získat přesné informace o stupni jejich výskytu. Diagnostická metoda má kontraindikace a nelze ji často používat. Za prvé, vždy začínají diagnostikovat ultrazvukové duplexní skenování.

Jmenování diagnostické metody se zabývá lékařem. Je žádoucí, aby moderní metody výzkumu byly použity pro přesné určení polohy léze.

Léčebný režim

Schéma léčby je vybráno odborníkem. Dosažení pozitivního výsledku léčby diabetu a jeho komplikací bude nějakou dobu trvat. Zpočátku vždy používaly metody konzervativní terapie.

Aplikuje se komplexní léčba onemocnění. Je nutné dosáhnout tohoto efektu:

• snížení hladiny cukru v krvi
• snížení cholesterolu
• zlepšení krevního oběhu
• návrat k normálním metabolickým procesům v tkáních končetin
• eliminovat infekci (jsou-li ulcerózní léze)

Používají se různé třídy léčiv. Léčebný režim závisí na individuálních vlastnostech osoby.

Používají se tyto léky:

Léky k léčbě

1. Snížení hladiny cukru v krvi - Diabeton, Inzulín. Léky se používají průběžně.
2. Jak se zbavit vysokého cholesterolu - Lovastatin, Simvastatin. Používá se na krátkou dobu. Po standardním průběhu se provede krevní test. Pokud cholesterol dosáhl normy, přestat užívat.
3. Zlepšení krevního oběhu - Reosorbilakt, Vazaprostan, Ilomedin, Plestazol. Průběh léčby je stanoven individuálně.
4. Zlepšení metabolických procesů v postižené oblasti - vitamín A a E, Mildronat, Actovegin.
5. Likvidace bakteriální infekce - Levofloxacin, Ziprinol nebo jakékoliv podobné antibiotikum. Pokud nedochází k ulcerózní infekci, antibiotika neplatí.

Léčebný režim je podle potřeby doplněn o další skupiny léků. K dosažení výsledku bude trvat dlouho, než se kurzy medicíny udrží. Trvale používané nástroje, které bojují s projevy diabetu.

Osoba trpící cukrovkou je povinna plnit všechny lékařské předpisy. Pokud přestanete hlavní onemocnění ukončit, komplikace se vrátí, i když se užívají léky. Angiopatie se vyskytuje pouze jako sekundární léze. Všechny síly jsou poslány k boji s příčinou změn v cévním systému.

Principy terapie

Hlavní zásadou je věnovat větší pozornost potlačování diabetu. Kromě toho se rozlišují následující zásady léčby:

• vzdát se všech špatných návyků
• použití diety číslo 9
• pravidelné vyšetření

K dosažení tohoto výsledku budete muset navždy změnit svůj životní styl. Pokud je nadváha, budete se muset zbavit. Nadměrná tělesná hmotnost přispívá k blokování cév. Z tohoto důvodu se angiopatie vyvíjí mnohem rychleji. Hubnutí při remisi nemoci.

Potlačení vysoké hladiny cukru v krvi trvá přibližně 1 měsíc. Poté přestanou existovat změny ve struktuře plavidel. Osoba bude muset pokračovat v léčbě a dosáhnout trvalé remise.

Chirurgická léčba

V některých případech, k dosažení výsledků v terapii může být pouze s pomocí chirurgické léčby. Existuje několik typů operací, které se mohou zbavit těžké fáze angiopatie:

1. U těžkých lézí velkých cév se používá posunování, trombektomie a endovaskulární dilatace cév. Posun umožňuje nahrazení postižených oblastí cévního systému protézami z vlastních žil. Trombectomy je odstranění tkáně, která pokrývá cévy. Endovaskulární expanze zahrnuje umělou expanzi zúžených tepen speciálním nástrojem.
2. V případě hnisavých infekčních lézí způsobených oběhovými poruchami se provádějí operace k otevření vředů a vyčištění dutiny. Postižená oblast se vypustí a zpracuje. Poté používejte metody konzervativní terapie.
3. S gangrénou se provádí amputace. V závislosti na rozsahu léze mohou být odstraněny prsty, nohy, holeně nebo celé stehno. Gangrene je hrozbou pro lidský život a rychle se rozvíjí, takže rozhodnutí o provedení operace musí být učiněno rychle.

Chirurgická léčba pomáhá vyrovnat se s těžkými lézemi dolních končetin. Pokud konzervativní metody nepřinesly výsledky, je nutné použít jednu z metod chirurgického zákroku.

Ne každý se může rozhodnout o operaci. Potřeba chirurgického zákroku vzniká pouze v případě velmi závažné nebo fulminantní progrese onemocnění. Až do tohoto okamžiku se můžete dostat pomocí konzervativní terapie.

Prognóza a komplikace

Prognóza závisí na tom, zda je možné zastavit diabetes. Jakmile se hladina cukru v krvi vrátí do normálu, diabetická angiopatie významně zpomalí její vývoj. Obecně platí, že prognóza je příznivá, pokud osoba žádá o pomoc na samém počátku. Dokáže výrazně zpomalit vývoj změn ve struktuře cévního systému. Když ignorujete, vzniknou komplikace, mezi nimiž jsou:

• výskyt tzv. diabetické nohy (otok, bolest, hnisavá bakteriální infekce, vředy)
• nekróza (výskyt smrti prstů, pak celá noha)

V každém případě musí člověk udělat vše, aby zabránil rozvoji diabetické angiopatie. K tomu musíte použít všechny dostupné prostředky, včetně tradiční medicíny. V době komplikovaného diabetes mellitus vyhledejte pomoc v nemocnici.

Lékař dává prognózu až po zahájení léčby. Pokud se diabetes projeví agresivně a nereaguje na léčbu, pak se jakákoliv komplikace s ním rychle vyvíjí. Pro nalezení nejvhodnější varianty musíte použít různá schémata.

Prevence diabetické angiopatie

Každý, kdo trpí cukrovkou, musí dodržovat prevenci. Také může být v souladu se zcela zdravým člověkem. Pacientský diabetes provádí následující akce:

• udržuje přísnou kontrolu hladiny cukru v krvi
• používá léky, které zlepšují oběh v končetinách
• pozoruje dietu, která vylučuje rychlé sacharidy a potraviny, které spouštějí hypoglykémii
• pravidelně navštěvuje nemocnici k diagnóze

Osoba, která netrpí diabetem, aby se zabránilo rozvoji tohoto onemocnění by měla:

• normalizovat výživu
• chovat aktivně
• zhubnout
• monitorovat cévní zdraví
• vzdát se špatných návyků

Prevence se provádí průběžně. S jeho pomocí je riziko rozvoje onemocnění významně sníženo.

Pokud již člověk trpí cukrovkou, musí věnovat maximální pozornost dietě a životnímu stylu. Když dosáhnete stabilní remise, nemusíte relaxovat. Pravidelná vyšetření pomohou odhalit jakoukoliv komplikaci v nejranější fázi vývoje, pak ji rychle eliminovat.

Diabetická angiopatie je nebezpečné onemocnění, které může výrazně zničit kvalitu života. Tato patologie nemůže nastat nezávisle na sobě, takže musíte v první řadě zastavit diabetes.

Správný přístup k léčbě a dokonalá implementace veškerého předpisu lékaře umožní dosáhnout výsledku v terapii. Poruchy oběhu u diabetu jsou velkým problémem, který musí řešit endokrinolog a cévní chirurg.

Všimli jste si chyby? Vyberte ji a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.