Postthromboflebitické onemocnění žil dolních končetin: léčba

PTFS hluboké žíly dolních končetin - porucha charakterizovaná pomalejším venózním odtokem z nohou, což je komplikace hluboké žilní trombózy. Klinicky se onemocnění může objevit několik let po utrpení akutní formy trombózy.

Pacienti si stěžují na pocit distenze v bolestech, bolestivé a dlouhodobé záškuby svalů - hlavně v noci. Na kůži je pigmentace ve tvaru prstence, odhalená edémem, který se postupem času mění na zvýšenou hustotu.

Diagnóza posttromboflebitického onemocnění žil dolních končetin je založena na anamnéze (chronická patologie, věk apod.), Na údajích o dopplerovských žilách dolních končetin, symptomatologii onemocnění. S rostoucí dekompenzací onemocnění je indikován chirurgický zákrok.

Co je to posttromboflebitické onemocnění žil dolních končetin, léčba - léčba a chirurgie, průběh PTFS, klasifikace - bude podrobně popsán v našem článku.

Co v tomto článku:

Zvláštnosti kurzu a provokující faktory

Vývoj patologického procesu plně závisí na "chování" krevní sraženiny, která se vytvořila v lumenu postižené žíly. Často trombóza končí částečným nebo úplným obnovením předchozí úrovně žilní permeability. U těžkých obrazů však není vyloučeno úplné zablokování venózního lumenu.

Ve druhém týdnu tvorby trombu začíná proces postupné resorpce, který nahrazuje lumeny pojivovými tkáněmi. Brzy se zjistí úplné nebo částečné uzdravení postižené žíly. Obvykle trvá 2-4 měsíce až 3 roky.

Z tohoto důvodu jsou detekovány zánětlivé a dystrofické poruchy strukturní struktury tkání, žíla se stává jako „sklerotická trubice“ a žilní chlopně se zcela rozpadají, pak se zhroutí. Kolem postižené cévy se tvoří stlačující se fibróza.

Řada patologických procesů na dolních končetinách může vést k negativním důsledkům. To je přesměrování biologické krve v nohách „shora dolů“. Pacient má zároveň zvýšený venózní tlak v oblasti nohou, žilní chlopně se abnormálně rozšiřují, projevuje se akutní forma venózní insuficience. To vede k sekundárním komplikacím a vyvíjí se hlubší insuficience nohou.

Hlavní příčinou PTFB hlubokých žil dolních končetin je anamnéza trombózy. K provokujícím faktorům patří:

1. Těhotenství, generická aktivita;
2. Těžká poranění vnitřních orgánů, zlomené nohy;
3. Chirurgický zákrok;
4. Křečové nohy;
5. Krevní patologie vedoucí k abnormálnímu růstu destiček;
6. Obezita jakékoli fáze.

Postrombotický syndrom vede k komplikacím, někdy nevratným. Pacient vyvíjí statickou a dynamickou venózní hypertenzi. To zhoršuje funkčnost lymfatického systému - je narušena lymfatická mikrocirkulace a zvyšuje se vaskulární permeabilita.

Pokud se neléčí, pacient vyvíjí venózní typ ekzému, sklerózu kůže s lézí podkožní tkáně. Na postižených tkáních se často tvoří trofické vředy.

Klinika a klasifikace PTFS žil dolních končetin

Postflebitické onemocnění má určité známky - projevuje se na začátku patologického procesu. Mluví o klinice v případech, kdy nemoc aktivně postupuje.

Mezi příznaky patří edém nohou, který neprochází delší dobu. Na nohách jsou pavoučí žíly, sítě. Pacienti si stěžují na křeče v noci, únavu nohou, těžkost, pokles citlivosti končetin.

Tam je takový symptom jako “nečinnost nohy”. Po dlouhém pobytu ve stoje pacient jednoduše necítí končetiny, sotva pohybuje nohama. Tato funkce má tendenci se zvyšovat ve večerních hodinách.

Tabulka ukazuje kliniku onemocnění v závislosti na stupni léze žil dolních končetin:

• Těžkost v končetinách, pocity „nečinnosti“ - po fyzické námaze;
• Mírný otok kotníku;
• Křeče (krátké trvání, bolestivý syndrom téměř chybí);
• Cévní síť v postižené oblasti (ne vždy).

1. Těžký otok kotníku. Rozvíjí se nejen po fyzické aktivitě, ale i v klidu. Edém po klidu neklesá;
2. Konstantní těžkost končetin, doprovázená bolestivými pocity, záškuby svalů;
3. Křečové žíly - cévy se konvexní, vinutí, na nohách se objevují uzliny modravého odstínu;
4. Změny kůže v postižené oblasti. Stává se modravým nebo hnědým;
5. Na kůži nohou se tvoří červené skvrny, objevují se mikrotrhliny, různé vyrážky, přítomnost plačů - rány se již dlouho neléčí.

• Silná bolest, neustálé otoky končetin;
• Na pozadí změn ve struktuře kůže se tvoří trofické vředy - hluboké rány, které pronikají do tloušťky kůže, někdy ovlivňují svalovou tkáň. Velikosti jsou jiné. Nejčastěji se objevují na vnitřním povrchu dolní končetiny;
• Po hojení trofického vředu zůstávají hluboké jizvy bílého stínu.

Během doby kompenzace může být u pacienta přítomna celá popsaná klinika. Když se objeví trofické vředy, znamená to dekompenzaci patologie. Často jsou komplikovány přidáním infekce. Symptomy nemoci nezávisí na pohlaví a síla projevu je způsobena závažností onemocnění.

Podle kliniky je onemocnění klasifikováno do forem: oteklé, bolestivé, ulcerózní, křečové a smíšené.

Metody diagnostiky posttrombotického onemocnění

Pro diagnostiku posttromboflebitického syndromu postačuje, aby lékařský specialista vizuálně zkontroloval dolní končetiny. Používají se však další diagnostické metody.

Umožňují vám nastavit míru porušení venózního odtoku, stadia onemocnění atd., Což vám umožňuje předepsat léčebný cyklus.

Doporučují se následující diagnostická opatření:

Mezi hlavní metody diagnostiky onemocnění patří dopplerovské ultrazvukové a duplexní skenování. Mohou být prováděny mnohokrát. Nejsou zdraví škodlivé, informativní, používají se ke sledování účinnosti léčby.

Obecné principy léčby PTFS žil

Postthrombotické onemocnění a křečové žíly nelze úplně vyléčit a zbavit se patologií navždy. Hlavní cíle jsou proto zaměřeny na zastavení progrese onemocnění. Pokud pacient není léčen, vznikají komplikace, které často vedou k invaliditě - skupina závisí na stupni poškození žil dolních končetin.

Pacientovi se doporučuje nosit kompresní spodní prádlo, bandážování končetin pomocí elastických bandáží. To eliminuje venózní hypertenzi. Vyžaduje se korekce životního stylu - každodenní cvičení, chůze, odvykání kouření, alkohol, špatné stravovací návyky - člověk nemůže jíst mastné, smažené, kořeněné atd.

Léky jsou předepisovány, které zlepšují stav venózních stěn, potlačují zánětlivé procesy, zabraňují tvorbě krevních sraženin. Nejčastěji v tabletkách nebo injekcích. Také léčebný režim zahrnuje lokální léky. Pomáhají urychlit proces utahování trofických vředů, normalizují krevní oběh v nohou.

Léky pro lokální terapii:

Fyzioterapeutická manipulace s PTFB je součástí komplexní terapie. Pro zvýšení cévního tonusu se provádí intraorganická elektroforéza; Doporučuje se lymfatická drenáž, aby se snížila lymfmpasáza.

Pro urychlení procesu obnovy je zapotřebí místní darsonvalizace.

Chirurgické ošetření

Potřeba chirurgického zásahu PTFS je velmi vzácná.

Tento moment je založen na skutečnosti, že účinnost operací je velmi malá.

Ve většině případů operace nepomáhá zlepšit stav pacienta, nebo se to stane na krátkou dobu.

Tabulka ukazuje typy operací prováděných při posttromboflebitickém syndromu:

Léčba posttrombotického syndromu nohou

Posttromboflebitický syndrom je chronická, nezvratná patologie, lokalizovaná hlavně v krevních cévách nohou. Komplex symptomů je diagnostikován u 5-8% pacientů; hlavní příčina jejího výskytu je přenesena na pacienta s THV (hluboká žilní trombóza). V lékařské praxi se k označení onemocnění používá řada synonym a zkratek, mezi nimi - post-flebitické onemocnění, PTFB, PTB, posttrombotická venózní insuficience, PTFS dolních končetin.

Klasifikace nemocí

Existují 4 důvody pro systematizaci uvažovaného anomálního stavu: typ onemocnění, jeho forma, stupeň zhoršeného průtoku krve a další příznaky.

Většina lékařů používá klasifikaci vyvinutou v roce 1972 skupinou vědců vedenou V.S. Saveliev. Podle této diferenciace vynikne při diagnóze „postrombotického syndromu“:

1. Tři stupně patologie. Ve svém seznamu - fáze kompenzace, 2 typy dekompenzace (s trofickými změnami a bez trofických změn).
2. Dvě formy onemocnění - oteklé a edematózní-křečové.
3. Běžné a lokalizované typy onemocnění.

Podle klasifikace Saveliev je posttrombotická choroba dolních končetin také rozdělena do 3 skupin podle místa vývoje patologického procesu. PTFS tak může ovlivnit femorálně-poplitální nebo iliakálně-femorální oblasti, stejně jako inferior vena cava.

Závažnost patologické patologie je určena systematizací vyvinutou v roce 1972 lékařem E.G. Apple. Existují 4 typy anomálií:

• nula, vyskytující se v nepřítomnosti výrazných symptomů;
• první, která je charakterizována výskytem rychle procházejícího edému;
  druhá, doprovázená hypo-, hyperpigmentací kůže, ekzémem;
• třetí, charakterizovaná přítomností zhojených, otevřených žilních trofických vředů.

V polovině 80. let minulého století chirurgové A.A. Shalimov a A.N.
Vedenský doplnil existující patologickou diferenciaci. Specialisté identifikovali edematózní bolest, varikózní ulcerózní a smíšené typy syndromu; varikózní a sklerotické varianty onemocnění.

Etiologie

Hlavním faktorem vedoucím k výskytu PTB v jedné nebo obou dolních končetinách je trombus vytvořený v lumenech hlubokých žil.

V seznamu dalších příčin vyvolávajících vývoj onemocnění:

1. Pacient má v anamnéze diabetes mellitus, chronické selhání ledvin, aterosklerózu a onemocnění krve. Tyto stavy přispívají k tvorbě sraženin biologické tekutiny.
2. Infekce syfilisem a tuberkulózou.
3. Poškození žil dolních končetin, které jsou výsledkem zlomeniny, poranění nohou.
4. Chirurgické zákroky a intravenózní injekce se provádějí bez zajištění správné sterility rukou specialistů a nástrojů používaných při manipulaci.
5. Nadváha.
6. Křečové žíly chodidel.
7. Poranění vnitřních orgánů.
8. Šíření patogenních agens krevními cévami z ložisek patologie v ústech, nosohltanu.

Podle některých informací se posttromboflebitický syndrom dolních končetin v některých případech vyskytuje u žen, u nichž těhotenství nebo porod pokračoval s komplikacemi.

Patogeneze

Spoušť aktivující PTFS je tvorba krevních sraženin. Další vývojové schéma pro PTFB je obvykle rozděleno do 3 stupňů. Mezi nimi jsou:

1. Tvorba pojivové tkáně na cévních stěnách v důsledku lýzy krevní sraženiny a progrese zánětlivého procesu. Blokování elastické tubulární formace se nazývá okluze.
2. Částečná rekanalizace krevní sraženiny. Deformace postižené oblasti, nedostatečnost (ztráta) ventilového zařízení.
3. Výskyt fibrózy. Růsty stlačují žílu, zvyšují tlak a narušují odtok krve, vedou k refluxu biologického prostředí z hlubokých cév do povrchových, vyvolávají tvorbu rekurentní trombózy v přírodě.

Podle statistik vede až 90% uvedených nevratných změn k rozvoji nohou PTB 3-5 let po jejím vzniku. Symptomy syndromu jsou diagnostikovány rychleji u 10% pacientů - po 12 měsících.

Příznaky onemocnění

Hlavními rysy této patologie, indikující přítomnost žilní insuficience, jsou: přetrvávající otok, svědění, těžké nepohodlí, olupování kůže, výskyt pavoučích žil. Pacienti si stěžují na únavu, pocit distenze v končetinách, křeče.

Tyto příznaky pomáhají lékaři určit typ PTB.

Varikózní forma

Typ syndromu, zjištěný v 60% případů. V seznamu příznaků této formy onemocnění:

• těžkost, která se vyskytuje v nohách během cvičení;
• bledost, vizuálně zjistitelná suchost kůže;
• otok;
• alopecie povrchu nohou;
• nepohodlí, nepohodlí.

Po krátkém odpočinku v poloze na břiše se zvednutými končetinami zmizí nepohodlí.

Křečové žíly, akutní žilní trombóza, zesílené pacienty.

Edematózní forma

Typ onemocnění charakterizovaný absencí změn trofismu měkkých tkání. Projevuje se neustálou bolestí, neprochází v klidu, stejně jako otok různých lokalizací.

PTB forma je doprovázena částečným obnovením průtoku krve.

Indukční forma

Další typ PTFS vznikající na pozadí postupné deformace ventilů v žilách.

Symptomy tohoto typu syndromu:

• zarudnutí kůže;
• vzhled loupání a tmavých ploch na krytech;
• lokální zvýšení teploty;
• zhutnění křečových uzlin.

Pozorovaná silná bolest, výrazný otok. Možný projev záchvatů. Další studie ukazují na zředění podkožní tukové tkáně.

Indurativní ulcerózní forma

Nejzávažnější forma onemocnění.

Výsledkem stagnace biologické tekutiny v žilách je vznik trofických vředů na kotnících, holeně postižených končetin. Nedostatek léčby vede k sekundární infekci povrchů ran.

V seznamu dalších příznaků patologie - bolest, slabost, horečka, celková intoxikace těla.

Diagnóza onemocnění

K detekci přítomnosti PTB nohou může být pouze lékař. Diagnóza se provádí na základě průzkumu a vyšetření pacienta s přihlédnutím k výsledkům funkčních testů a dalších instrumentálních studií.

Funkční testy

V seznamu metod - zapojení vzorků Pretta, Troyanova-Trendelenburg, Delbe-Perthes. Během manipulace je povoleno použití elastických bandáží a gumových popruhů aplikovaných na různé části nohou pacienta.

Postupy umožňují posoudit permeabilitu povrchových a perforačních žil (ty jsou nádoby spojující hluboké a subkutánní elastické trubicové útvary), aby se zjistil stav ventilového zařízení.

Instrumentální metody

Vyšetření pacienta pomocí speciálních přístrojů je vysoce informativní. Mezi nejběžnější metody patří:

1. Dopplerův ultrazvuk. S pomocí USDG identifikuje lékař umístění krevní sraženiny, procento zúžení lumenu, délku postižených oblastí.
2. Duplexní angioscanning, který umožňuje určit stupeň patologie, přítomnost refluxu.
3. Phlebography - radiopakální, radionuklid. V první z těchto metod nám stav žil umožňuje vyhodnotit kontrastní látky vstřikované do cév v druhém - radioizotopovém přípravku.
4. Ultrazvuk, který pomáhá identifikovat PTFS v rané fázi. Ultrazvukové vyšetření se také používá k určení stupně srážení krevních sraženin, úrovně poškození ventilového aparátu a sledování účinnosti předepsaných léčebných režimů.

V případě potřeby se používají další metody vyšetření - pletysmografie, flebomanometrie, reovasografie nohou.

Diferenciální diagnostika

Při stanovení diagnózy může lékař použít speciální techniku, která umožňuje rozlišit PTFS od řady syndromů nemocí z východu slunce. V seznamu posledního:

1. Renální, srdeční selhání, které se vyskytuje v nepřítomnosti bolesti a není doprovázeno výskytem vředů.
2. Arteriovenózní píštěle vyplývající z anomálií plodu. Když dojde k této patologii, přebytek tělesných vlasů, zvýšení objemu a délky končetin.
3. Lymfedém. Během progrese onemocnění dochází ke zvýšení otoků měkkých tkání nohy, které se šíří do holeně.
4. Primární křečové žíly. V anamnéze pacienta není tromboflebitida, akutní flebotrombóza.
5. Kompenzační expanze safenózních žil, která se objevuje, když jsou cévní stěny stlačeny nádory. Anomálie je doprovázena výrazným snížením tělesné hmotnosti, zvýšením teploty, výskytem střevní obstrukce a zhoršením močení.

Při odhalování otoků, zarudnutí na kůži, suché kůži je zakázáno provádět samoléčbu. Pokusy o vlastní diagnostiku nemoci, odmítnutí být vyšetřeny lékařskými odborníky vedou k progresi základního onemocnění, rozvoji komplikací.

Léčba posttrombotického syndromu

Při léčbě PTFS se používají konzervativní metody zastavení onemocnění (fyzioterapie, cvičení, nošení kompresního prádla) a léky jsou předepsány. Chirurgie se používá k odstranění závažných forem PTB. Výsledky dosažené při léčbě posttromboflebitického syndromu jsou stanoveny pomocí diet a tradičních léků.

Drogová terapie

Hlavním úkolem popsané taktiky je zvýšení tónu žilního systému, zmírnění bolesti, potlačení zánětu, odstranění mikrocirkulačních poruch.

K řešení těchto problémů se používají antikoagulancia, flebotonika, metabolismus a řada dalších léčiv.

Phlebotonics

Skupina kombinuje léky, které zlepšují tok biologických médií přes kapiláry, snižují propustnost stěn cév, posilují ventily.

V seznamu nejžádanějších zdravotnických výrobků:

1. Detralex je bioflavonoid s prakticky žádnými kontraindikacemi; jeho použití je povoleno i v období porodu.
2. Antistax - flebotonický původ rostlin. Použití léku vám umožní normalizovat stav tkání žil, omezit otok.
3. Troxevasin je dekongestant, antioxidant venotonický.
4. Je normální. Aktivní složky pilulek pomáhají zvyšovat odolnost kapilár, posilují lymfatickou drenáž.
5. Phlebodia. Přípravek, který se nepoužívá během kojení, v prvním trimestru těhotenství.

Flebotonika předepsaná lékařem by měla být užívána v dlouhých kurzech. Minimální doba trvání léčby PTFS je 60 dnů. Interval mezi obdobími léčby se pohybuje od 4 do 6 měsíců.

Antikoagulancia, antiagregační činidla

Léky, které zabraňují vzniku krevních sraženin.

Antikoagulancia se dělí na léky přímé, nepřímé.

V seznamu prvních:

• Heparin je lék, který má antikoagulační účinek a má protizánětlivý, analgetický, draslík šetřící diuretický účinek;
• Hirudin, selektivně inhibující trombin;
• Klyarin - roztok pro přípravu injekcí, který se používá hlavně po operacích.

Warfarin (jeden z nejsilnějších léků), syntetický derivát kumarinu, patří do druhé skupiny. Lék by měl být užíván pod přísným lékařským dohledem: předávkování léčivem způsobuje nekontrolované krvácení.

Kardiogram je populární antiagregační činidlo. Hlavní složky prostředků inhibujících vazbu destiček jsou kyselina acetylsalicylová, hydroxid hořečnatý. Lék se nepoužívá, pokud je pacient přecitlivělý na uvedené složky.

Metabolické látky

Metabolika - léčivé přípravky, které zlepšují metabolismus. Při léčbě nohou PTF:

1. Mildronát s různými farmakologickými vlastnostmi. V jejich seznamu - zlepšení krevního oběhu, snížení únavy, zlepšení efektivity, aktivace imunitní tkáně.
2. Solcoseryl je prostředek, který stimuluje trofismus a regenerační procesy. V intravenózních případech je v některých případech povolena intramuskulární injekce.
3. Cytoflavin, který normalizuje redoxní reakce, dodává vitalitu, zlepšuje kvalitu života.

Mezi další léky, které zlepšují mikrocirkulaci žil, patří také Trental angioprotector (Pentoxifylline) a Actovegin antihypoxant. První lék snižuje viskozitu biologického prostředí, přispívá k mírné expanzi cév, eliminuje noční křeče. Druhá - zvyšuje absorpci kyslíku, zvyšuje rychlost proudění krve v kapilárách.

Doplňkové léky

Seznam finančních prostředků zahrnutých do léčebného režimu pro postromboflebitické onemocnění zahrnuje:

• protizánětlivé léčivé přípravky (NSAID): Diclofenac, Revmoksikam;
• antibiotika, která zastavují růst kolonií patogenů (Augmentin, Ciprofloxacin, Amoxicilin);
• vitaminové komplexy;
• diuretika (Veroshpiron, Furosemide);
• léčení hojení ran a masti ke zmírnění stavu pacienta (Venitan, Lioton).

Tyto léky jsou předepisovány s ohledem na individuální intoleranci na pacientovy složky léčiv.

Chirurgická léčba

V pokročilých případech PTFS nohou se používají chirurgické zákroky. Nejběžnější kombinovaná flebektomie, během které je odstraněna postižená oblast žíly.

V případě potřeby se jedná o plasty hlubokých nádob, montáž protetických stabilizačních ventilů, křížový bypass.

Kompresní terapie

Konzervativní metoda zastavení symptomů syndromu, která umožňuje snížit venózní hypertenzi použitím speciálního úpletu (punčocháče, golf, punčochy) a bandáží s různou mírou rozšiřitelnosti.

Odborníci identifikují 2 typy materiálů pro kompresi - terapeutickou a profylaktickou.

Nezávisle si vyberete třídu prádla. Stupeň stlačení nohou, který je nezbytný pro rychlé zotavení pacienta, je určen produktem. Nosení úpletu bez doporučení odborníka zhoršuje tok PTFS.

Ve složitých formách syndromu se používá speciální vybavení vybavené ortuťovými vzduchovými komorami. Agregáty vytvářejí požadovaný stupeň komprese v různých oblastech končetin.

Podle výzkumných údajů zlepšuje kompresní terapie stav cév v 90% případů.

Cvičení, která jsou součástí fyzické terapie, posilují svaly, obnovují průtok krve.

Většina komplexů zahrnuje rotační pohyby a zvedání nohou, chůzi naboso na prstech, prodloužení-ohyb nohou.

Vyučuje fyzikální terapii pod dohledem instruktora.

Fyzioterapie

Výběr postupů se provádí v závislosti na zdravotním stavu pacienta. Nejčastěji používané:

• elektroforéza;
• magnetická, peloidní, laserová terapie;
• terapeutické koupele (sirovodík, radon, ozon);
• ultrafialové záření.

Metody jsou zaměřeny na stimulaci metabolických procesů, posílení chlopní a stěn žil, svalové tkáně.

Lidová medicína

Pacientům s diagnózou PTFS končetin se doporučuje používat odvar z kopřivy (1/3 šálku každých 5 hodin) a listy lískových oříšků (2x denně), když jsou vzhůru.

Pro urychlení regenerace tkání, obkladů z čerstvého zelí, surovin rostlin Golden Mustache, drceného pelyněku a jogurtu, by měl být med používán v noci.

Dieta

Korekce výživy co nejrychleji pomáhá dosáhnout remise.

Pacientovo menu by mělo zahrnovat švestky, rozinky, pšeničné klíčky, chřest, brokolici, mořské plody, fazole, různé džusy, ovocné nápoje a bylinné čaje.

Je nutné vyloučit tučné maso, uzené výrobky, sladkosti, máslo, alkoholické nápoje, kávu ze stravy.

Přejídání je přísně zakázáno.

Korekce životního stylu

Odhalené nohy PTB vyžadují radikální změnu životního stylu. Mezi základní pravidla - zachování zdravého životního stylu, správné výživy, úplné odmítnutí špatných návyků, mírná tělesná aktivita.

Lékaři doporučují pacientům, aby pečlivě sledovali tělesnou hmotnost, užívali kontrastní sprchu, prováděli denně předepsanou komplexní léčebnou terapii a dávali si pozor na alternativní období práce a odpočinku.

Prognóza a komplikace

Není možné dosáhnout absolutní úlevy od syndromu, ale podle doporučení ošetřujícího lékaře přispívá k dosažení remise.

Při odmítnutí terapie se vyvíjí řada komplikací. Mezi nimi jsou:

• přidání infekce;
• žilní gangréna;
• porušení lymfatické drenáže;
• lymfedém;
• erysiplas nohou.

S odloučením krevní sraženiny nemoc končí smrtí.

Prevence PTFS

Aby se zabránilo opětovnému výskytu onemocnění, měli byste neprodleně konzultovat lékaře (cévního chirurga, flebologa) a jednou za šest měsíců podstoupit sken duplexní žíly.

Hlavní preventivní opatření jsou také: t

• nošení kompresního prádla;
• pravidelný příjem předepsaných léků;
• dieta a denní režim.

Končetiny PTFS je onemocnění progredující v nepřítomnosti terapie vedoucí k invaliditě. Vyhnout se aktivaci onemocnění je možné pouze zvýšenou pozorností pacienta na stav vlastního zdraví.

Jak léčit posttrombotický syndrom dolních končetin

Posttromboflebitický syndrom dolních končetin (PTFS) je závažné chronické onemocnění, které se objevuje v důsledku tvorby krevních sraženin v hlubokých žilách.

Patologické rysy

Tato patologie je považována za komplikovanou průběhem chronické venózní insuficience. Vyznačuje se silným edémem, patologií trofické kůže a sekundární dilatací cév. Podle statistik je toto onemocnění pozorováno u 2-5% světové populace. Začíná se objevovat po 4-5 letech po prvních příznacích hluboké vaskulární trombózy nohou. Asi 30% lidí trpících různými vaskulárními onemocněními vyvinulo PTFS.

Hlavní příčinou této patologie je trombus vytvořený v hlubokých krevních cévách. Nejčastěji jsou tyto sraženiny postupně ničeny, ale v některých případech může trombóza vést k úplnému ucpání cévy a její obstrukci.

Přibližně 10-15 dnů po vzniku krevní sraženiny začíná proces její destrukce. V důsledku resorpce sraženiny a zánětu žíly se na stěně cévy vytvoří pojivová tkáň. To vede ke zvýšení venózního ventilového aparátu. Takové deformace cévy přispívají ke vzniku fibrózy pravasalny, která stlačuje žilní stěny a přispívá tak ke zvýšení krevního tlaku. Tam je reflux krve od hlubokých cév k povrchovému, tam je vážné porušení oběhu tekutiny v nohách.

Takové transformace oběhového systému jsou nevratné a ve více než 85% případů vede k narušení lymfatického systému a po 2-5 letech dochází k posttromboflebitickému onemocnění (PTFE). Patologie je doprovázena edémem, venózním ekzémem, zpevněním kůže. V závažných případech se v postižených oblastech těla objevují ulcerace.

Existuje několik forem postromboflebitického syndromu, které závisí na stupni manifestace různých symptomů. Ve své formě může být patologie:

Nemoc má obvykle dvě fáze:

1. Zhoršení průchodnosti hluboké žíly.
2. Obnovení krevního oběhu v hlubokých cévách.

Podle stupně zhoršení průtoku krve se vyskytují také stupně subkompenzace a dekompenzace. Je třeba vzít v úvahu řadu hlavních příznaků této patologie:

1. Tvorba hrbolů na povrchu kůže, projev pavoučích žil.
2. Dlouhé a těžké otok.
3. Neustálý pocit únavy, těžké nohy.
4. Časté křeče.
5. Snížená citlivost dolních končetin.
6. Necitlivost nohou, která se zvyšuje s chůzí.

Nejčastěji je otok v PTFS podobný opuchům v křečových žilách. Vyskytuje se v důsledku zhoršení odtoku krve z měkkých tkání, špatného pohybu lymfy v důsledku svalových kontrakcí. Přibližně 10-15% lidí trpících hlubokou žilní trombózou zažívá tento příznak 6-12 měsíců po nástupu onemocnění. Po 6 letech patologie se tento příznak objevuje již u 45-55% pacientů.

Symptomatologie

Pacienti mají otoky v oblasti dolních končetin. Stojí za zmínku, že obvykle levá noha se zvětší silněji než pravá. Edém se může postupně rozšířit do oblasti kotníku nebo stehna. Pacienti si často všimnou, že boty jsou pro ně malé, začíná se stlákat nohu (zejména večer). Stisknete-li prst na kůži v oblasti edému, pak bude na tomto místě zub, který se po delší dobu neusadí. Elastická guma z ponožky nebo golfu také zanechává viditelné stopy na kůži, které po dlouhou dobu nezmizí.

Obvykle ráno ráno otok ustupuje, ale nezmizí úplně. Člověk neustále cítí těžkost, ztuhlost a únavu v nohou. Pokud natáhnete svaly končetin, pak je tu pocit tupé klenby. Nepříjemný syndrom se zvyšuje, pokud zůstáváte ve stejné pozici. Když se nohy zvednou nad hlavu, nepohodlí postupně ustupuje.

Bolestní syndrom může být doprovázen křečemi. Nejčastěji se vyskytují s dlouhým pobytem ve stoje, při chůzi, ve večerních hodinách nebo při dlouhém pobytu v nepohodlné poloze. Někdy člověk nemusí cítit bolest vůbec, může nastat pouze při dotyku otok v nohách.

Post-trombotická choroba je příčinou opětovného vývoje křečových onemocnění v asi 65-75% případů. Nejčastěji dochází k rozšíření hlubokých žil dolních končetin v chodidlech a nohou. Podle statistik se trofické vředy vyskytují u 8–12% lidí s PTFS. Nejčastěji se objevují na vnitřních stranách kotníků nebo na nohách. Za předchůdce jejich vývoje lze považovat značné trofické změny kůže:

1. Epidermis získává tmavý odstín, objevuje se spousta pigmentových skvrn.
2. Jsou tu pečetě.
3. Známky zánětu se objevují jak na povrchu kůže, tak i v nižších vrstvách.
4. V místě vzniku vředu je oblast kůže pokrytá bělavým květem.

Trofické vředy se obtížně léčí, často jsou vystaveny sekundární infekci.

Diagnostika a léčba

Diagnóza posttromboflebitického syndromu je prováděna vyšetřením pacienta, prováděním funkčních testů pomocí ultrazvukového angioscanningu. Tato metoda umožňuje lékaři přesně určit lokalizaci postižených cév, detekovat přítomnost trombózy a obstrukci žil. Diagnostika umožňuje určit stav přístroje venózního ventilu, jaká je rychlost průtoku krve cévami. Při provádění funkčních testů mohou lékaři získat informace o výskytu patologických změn v krevním řečišti a vyhodnotit stav krevních cév.

Pokud během diagnostiky pacienta byly zjištěny patologické změny žil kyčelní nebo femorální, pak je dále předepsána flebografie nebo fleboscintigrafie. Aplikovaná ultrazvuková fluometrie a pletysmografie za účelem stanovení stupně zhoršení krevního oběhu.

Léčba posttromboflebitického syndromu, jakož i doprovodná chronická venózní insuficience (CVI) vyžaduje mnoho času a úsilí. Odstranit tyto nemoci zcela nemožné, ale můžete výrazně zlepšit zdraví pacienta na dlouhou dobu. Hlavním cílem terapie je zpomalení progrese onemocnění. Pro tyto účely platí:

1. Komprese. Jedná se o nošení speciálního prádla a uložení elastických bandáží na bolavých končetinách.
2. Udržet dobrý životní styl. Pacient by se měl začít pohybovat více, vzdát se špatných návyků, upravit svou stravu.
3. Léčba drogami. Lékaři předepisují speciální léky ke zlepšení stavu cévních stěn, eliminují zánětlivé procesy, zabraňují vzniku krevních sraženin.
4. Prostředky pro lokální terapii. Používají se různé léčivé masti, krémy, gely, které podporují hojení vředů, normalizují krevní oběh.
5. Fyzioterapie Tento soubor opatření je zaměřen na normalizaci krevního oběhu v nohou a zlepšení metabolických procesů v kůži.
6. Chirurgický zákrok Používá se ke zpomalení embolizace krevních sraženin a šíření patologie na jiné krevní cévy. Metody radikální chirurgie se obvykle používají v posttromboflebitickém syndromu.

Léčba cévních onemocnění se nejčastěji provádí pomocí prvních pěti bodů výše uvedených činností. Chirurgický zákrok je využíván pouze v nepřítomnosti pozitivní dynamiky z terapie jinými prostředky.

Lidé trpící CVI a trofickými vředy jsou předepsáni speciální elastické bandáže pro celý léčebný cyklus. Doporučuje se používat kompresní punčochy, punčochy, punčochové kalhoty. Při dlouhodobé kompresní terapii u 85% pacientů je pozorováno zlepšení stavu cév dolních končetin a v 88-92% dochází ke zrychlenému hojení trofických vředů.

Postthromboflebitický syndrom: příčiny, symptomy a léčba

Posttromboflebitický syndrom (PTFS) je chronická a silně léčitelná žilní patologie, která je způsobena hlubokou žilní trombózou dolních končetin. Tato obtížně tekoucí forma chronické venózní insuficience se projevuje těžkým edémem, trofickými poruchami kůže a sekundárními křečovými žilami. Podle statistik je PTFS pozorován u 1-5% světové populace, nejprve se projevuje 5-6 let po první epizodě hluboké žilní trombózy dolních končetin a je pozorován u 28% pacientů s venózními onemocněními.

Důvody

Hlavní příčinou PTFS je trombus, který se tvoří v hlubokých žilách. Ve většině případů končí trombóza jakékoli žíly částečnou nebo úplnou lýzou krevní sraženiny, ale v závažných případech je céva zcela zahlazena a dojde k úplné obstrukci žil.

Počínaje 2-3 týdny od vzniku krevní sraženiny dochází k procesu její resorpce. V důsledku lýzy a zánětu v cévě se na žilní stěně objevuje pojivová tkáň. Později žíla ztrácí ventilový aparát a je podobná sklerotické trubici. Okolo takové deformované cévy se vytváří paravasální fibróza, která žíly stlačuje a vede ke zvýšení nitrožilního tlaku, zpětnému toku krve z hlubokých žil na povrch a závažnému narušení žilního oběhu v dolních končetinách.

V 90% případů mají tyto nevratné změny negativní vliv na lymfatický systém a po 3-6 letech vedou k posttromboflebitickému syndromu. U pacienta se projevuje výrazný edém, venózní ekzém, vytvrzování kůže a podkožního tuku. V případě komplikací se na postižených tkáních tvoří trofické vředy.

Klinické formy posttromboflebitického syndromu

V závislosti na přítomnosti a závažnosti určitých symptomů se může posttrombotický syndrom vyskytnout v následujících formách:

Během postrombotického syndromu existují dvě fáze:

• I - hluboká žilní okluze;
• II - rekanalizace a obnovení průtoku krve hlubokými žilkami.

Podle stupně hemodynamických poruch se rozlišují následující stadia:

Hlavní příznaky

Pacient, který si všiml některého z následujících příznaků, by se měl neprodleně poradit s lékařem o důkladném vyšetření, diagnostice a účelu léčby:

1. Tvorba na kůži nohou tuberkul v určitých oblastech žil, retikuli a žilách pavouků
2. Dlouhý a těžký edém.
3. Pocit únavy a těžkosti v nohou.
4. Epizody záchvaty.
5. Snížená citlivost v dolních končetinách.
6. Pocit znecitlivění a „vadených“ nohou, zhoršený při chůzi nebo dlouhodobém stání ve stoje.

Klinický obraz

Ve většině případů se edematózní syndrom v PTFS ve svém průběhu podobá edému, který se vyskytuje u křečových žil. Může se vyvinout v důsledku poruch v odtoku tekutin z měkkých tkání, poruch v oběhu lymfy nebo v důsledku svalového napětí a zvýšení jejich velikosti. Asi 12% pacientů s hlubokou žilní trombózou vidí tento příznak rok po nástupu onemocnění a po období šesti let toto číslo dosahuje 40-50%.

Pacient si všimne, že kůže v oblasti dolní končetiny se otekla do konce dne. V tomto případě je pozorován velký otok na levé noze. Dále může edém zasahovat do oblasti kotníku nebo kyčle. Pacienti si často všimnou, že nemohou zapínat zip na boty a boty začínají stláčat nohu (zejména ve večerních hodinách), a po stisknutí prstu do oblasti otoku zůstane na kůži díra, která není dlouho narovnána. Při nošení ponožek nebo golfu s pevnou gumou na stopách nohou.

Ráno zpravidla otok klesá, ale zcela nezmizí. Pacient neustále cítí těžkost, ztuhlost a únavu v nohách, a když se pokusíte „vytáhnout“ nohu, dostanete tupou a matnou bolest prasklého charakteru, která se zhoršuje prodlouženým pobytem na jednom místě. Se zvýšenou polohou dolní končetiny bolest ustupuje.

Někdy je výskyt bolesti doprovázen křečemi. Zvláště často je to pozorováno při chůzi po dlouhou dobu, v noci nebo při dlouhém pobytu v nepohodlné poloze. V některých případech pacient nepozoruje bolest a cítí to pouze při palpaci nohou.

U 60-70% pacientů s progresivním posttromboflebitickým syndromem se vyvíjejí rekurentní křečové žíly. Ve většině případů jsou rozšířeny laterální hluboké žíly hlavních žilních svazků nohy a holenní kosti a expanze struktury kmenů velkých a malých safenózních žil je pozorována mnohem méně často. Podle statistik jsou trofické vředy pozorovány u 10% pacientů s posttromboflebitickým syndromem, které jsou častěji lokalizovány na vnitřní straně kotníků nebo dolních končetin. Jejich vzhled předchází znatelné trofické poruchy kůže:

• kůže ztmavne a hyperpigmentuje;
• objeví se tuleň;
• příznaky zánětu jsou pozorovány v hlubokých vrstvách podkožního tuku a na povrchu kůže;
• před vznikem vředů se stanoví bělavé skvrny atrofovaných tkání;
• Trofické vředy jsou často sekundárně infikovány a trvají dlouho.

Diagnostika

Spolu s vyšetřením pacienta a řadou funkčních testů (Delbe-Perthes, Pratt, atd.) Se pro diagnostiku posttromboflebitického syndromu používá metoda ultrazvukového angioscanningu s barevným mapováním průtoku krve. Je to tato metoda výzkumu, která umožňuje lékaři určit postižené žíly s vysokou přesností, detekovat přítomnost krevních sraženin a cévní obstrukce. Odborník může také určit účinnost ventilů, rychlost průtoku krve v žilách, přítomnost abnormálního průtoku krve a vyhodnotit funkční stav cév.

Když se zjistí léze žil kyčelní nebo femorální, pacient se ukáže, že provádí pánevní flebografii nebo fleboscintigrafii. Také lze prokázat, že okluzivní pletysmografie a ultrazvuková fluometrie hodnotí povahu hemodynamického poškození u pacientů s PTFS.

Léčba

Post-tromboflebický syndrom a souběžná chronická venózní insuficience nejsou schopny vyléčit. Hlavní cíle léčby jsou zaměřeny na maximální zpomalení progrese onemocnění. K tomu můžete použít:

• kompresní terapie: nošení kompresního prádla a bandážování končetiny elastickými bandážemi k odstranění venózní hypertenze;
• korekce životního stylu: dostatečná tělesná aktivita, odmítnutí špatných návyků a náprava stravy;
• léčba léky: užívání léků, které mohou zlepšit stav žilních stěn, přispět k odstranění zánětlivého procesu a zabránit tvorbě krevních sraženin;
• léčiva pro lokální léčbu: použití mastí, krémů a gelů, které podporují hojení trofických vředů a normalizaci krevního oběhu;
• fyzioterapie: přispívá k normalizaci krevního oběhu v končetinách a zlepšuje metabolické procesy v kůži;
• chirurgická léčba: zaměřená na prevenci embolizace trombu a šíření patologického procesu na jiné žilní cévy, zpravidla se používají techniky PTFS radikálními postupy.

Konzervativní léčba se používá s příznivou dynamikou onemocnění a přítomností kontraindikací k výkonu operace.

Kompresní terapie

Pacientům s chronickou žilní insuficiencí a trofickým vředům se doporučuje, aby používali bandážování končetin s elastickými bandážemi během léčby nebo aby nosili kompresní ponožky, punčochy nebo punčochové kalhoty. Účinnost kompresní terapie je potvrzena dlouhodobými klinickými studiemi: u 90% pacientů umožňuje její dlouhodobé užívání zlepšení stavu žil končetiny a u 90-93% pacientů s trofickými vředy dochází k rychlejšímu hojení poškozené kůže.

Zpravidla se v počátečních stadiích onemocnění doporučuje pacientovi použít elastické bandáže pro bandážování, které umožňují udržet požadovanou úroveň komprese v každém daném klinickém případě. Když se stav pacienta stabilizuje, lékař mu doporučuje nosit kompresní úplet (obvykle ponožky).

Při indikaci použití kompresního úpletu třídy III může být pacientovi doporučeno použít speciální sadu Saphenmed ucv., Která se skládá ze dvou golfových hřišť, které v úrovni kotníku tvoří celkový klidový tlak 40 mm. Struktura materiálu vnitřní punčochy zahrnuje rostlinné složky, které přispívají k rychlejšímu toku regeneračních procesů a mají tonizující účinek na žíly. Jejich použití je pohodlné a skutečnost, že výrobky se snadno nosí, a jeden z golfu může být odstraněn po dobu nočního spánku, aby se snížilo nepohodlí.

Někdy nosit obvaz z elastických obvazů nebo výrobků z kompresního úpletu způsobuje pacientovi značné nepohodlí. V takových případech může lékař pacientovi doporučit zavedení bandáže speciálních neroztažitelných obinadel obsahujících zinek od německého výrobce Varolast. Jsou schopny vytvořit nízkou kompresi v klidu a vysoko ve stavu fyzické aktivity. To zcela eliminuje pocity nepohodlí, které lze pozorovat při běžných kompresních léčbách a zajišťuje eliminaci přetrvávajícího venózního edému. Varolastové bandáže se také úspěšně používají k léčbě otevřených a dlouhodobých trofických vředů. Zahrnují zinkovou pastu, která má stimulující účinek na tkáně a urychluje proces jejich regenerace.

U těžkého posttromboflebitického syndromu, progresivního venózního lymfedému a dlouhodobě se hojících trofických vředů lze metodu pneumatické intermitentní komprese použít pro kompresní terapii, která se provádí za použití speciálního zařízení sestávajícího z rtuťových a vzduchových komor. Toto zařízení vytváří intenzivní sekvenční kompresi na různých částech dolní končetiny.

Korekce životního stylu

Všem pacientům s posttromboflebitickým syndromem se doporučuje dodržovat tato pravidla:

1. Pravidelné sledování u flebologa nebo cévního chirurga.
2. Omezení fyzické aktivity a racionálního zaměstnávání (nedoporučená práce spojená s dlouhodobým stáním, tvrdou fyzickou prací, prací v podmínkách nízké a vysoké teploty).
3. Odmítnutí špatných návyků.
4. Cvičení s dávkováním fyzické aktivity, v závislosti na doporučení lékaře.
5. Dodržování stravy, což znamená vyloučení potravin a pokrmů ze stravy, které přispívají k zahuštění krve a způsobují poškození cév.

Drogová terapie

Pro léčbu chronické venózní insuficience, která doprovází postrombotický syndrom, se léky používají k normalizaci reologických parametrů a mikrocirkulace, chrání cévní stěnu před škodlivými faktory, stabilizují funkci lymfatické drenáže a zabraňují uvolňování aktivovaných leukocytů do okolních měkkých tkání. Léčba by měla být prováděna na kurzech, jejichž doba trvání je asi 2-2,5 měsíce.

Ruské flebologové doporučují léčebný režim skládající se ze tří po sobě následujících fází. Ve fázi I, která trvá přibližně 7 až 10 dnů, se používají léky pro parenterální podání:

• disagreganty: Reopoliglyukin, Trental, Pentoksifillin;
• antioxidanty: vitamin B6, Emoxipin, Tokoferol, Mildronát;
• nesteroidní protizánětlivé léky: Ketoprofen, Reopirin, Dikloberl.

V případě vzniku trofických hnisavých vředů pacientovi, po vedení plodin na flóře, jsou předepsány antibakteriální léky.

Ve druhé fázi terapie, spolu s antioxidanty a disagreganty, je pacient předepsán:

• Reparanty: Solkoseril, Actovegin;
• polyvalentní flebotonika: Detraleks, Vazoket, Phlebodia, Ginkor-fort, Antistax.

Trvání této fáze léčby je určeno jednotlivými klinickými projevy a pohybuje se od 2 do 4 týdnů.

Ve třetí fázi lékové terapie se pacientovi doporučuje užívat polyvalentní flebotoniku a různé léky pro místní použití. Doba jejich přijetí je nejméně 1,5 měsíce.

Léčebný režim může také zahrnovat lehké fibrinolytika (kyselina nikotinová a její deriváty), diuretika a činidla, která snižují agregaci krevních destiček (Aspirin, dipyridamol). V případě trofických poruch se doporučují antihistaminika, Aevit a Pyridoxin, a pokud existují známky dermatitidy a alergických reakcí, konzultujte s dermatologem za účelem další léčby.

Léky pro lokální léčbu

Spolu s léky pro interní použití, při léčbě posttromboflebitického syndromu, jsou lokální činidla aktivně používána ve formě mastí, krémů a gelů, které mají protizánětlivé, fleboprotektivní nebo antitrombotické účinky:

• Heparinová mast;
• Masové formy troxerutinu a rutozidu;
• Lioton;
• Venoben;
• Indovazin;
• Venitan;
• Troxevasin;
• Venoruton;
• Cyklo 3 krém a další.

Léky s různými účinky by měly být aplikovány v pravidelných intervalech po celý den. Nástroj musí být aplikován na dříve očištěnou pokožku lehkými masážními pohyby několikrát denně.

Fyzioterapie

V různých stadiích léčby posttromboflebitického syndromu mohou být aplikovány různé fyzioterapeutické postupy:

• pro tonizaci žíly: intraorganická elektroforéza za použití venotoniky;
• redukovat lymphostázu: segmentovou vakuovou terapii, elektroforézu s proteolytickými enzymy, lymfodrenážní masáž, LF magnetoterapii;
• pro defibrotizaci: elektroforéza s defibrosními přípravky, jód-bromové a radonové terapeutické koupele, ultrazvuková terapie, peloidoterapie;
• pro korekci autonomního nervového systému: ozařování, diadynamická terapie, VF magnetoterapie;
• urychlit regeneraci tkání: LF magnetoterapie, lokální darsonvalizace;
• pro hypokoagulační účinek: elektroforéza s antikoagulačními přípravky, infračervená laserová terapie, sirovodík a lázně s chloridem sodným;
• stimulovat svalovou vrstvu žilních stěn a zlepšovat hemodynamiku: pulzní magnetoterapie, amplipulzní terapie, diadynamická terapie;
• pro eliminaci hypoxie tkáně: kyslíková baroterapie, ozonové lázně.

Chirurgická léčba

Pro léčbu posttromboflebitického syndromu mohou být použity různé typy chirurgických operací a indikace pro konkrétní techniku ​​jsou stanoveny striktně individuálně v závislosti na klinických a diagnostických údajích. Mezi nimi jsou nejčastěji prováděné zákroky na komunikačních a povrchových žilách.

Ve většině případů může být jmenování chirurgické léčby provedeno po obnovení průtoku krve v hlubokých, komunikativních a povrchových venózních cévách, které je pozorováno po jejich úplné rekanalizaci. V případě neúplné rekanalizace hlubokých žil může operace na subkutánních žilách vést k významnému zhoršení zdravotního stavu pacienta, protože během zákroku jsou eliminovány cesty venózního venózního odtoku.

V některých případech může být Psatakisova metoda vytvoření extravazálního ventilu v popliteální žíle použita k opravě poškozených a zničených venózních ventilů. Její podstata spočívá v napodobení druhu ventilového mechanismu, který při chůzi stiskne postiženou žílu poplitu. Za tímto účelem chirurg během zákroku vyřízne úzký proužek s nohou z tenké svalové šlachy, vede jej mezi popliteální žílou a tepnou a fixuje ji na šlachu biceps femoris.

S porážkou okluze ileálních žil lze provést operaci Palma, která zahrnuje vytvoření suprapubického shuntu mezi postiženou a normálně fungující žílou. Také, pokud je to nutné, posílit průtok žilní krve, tato technika může být doplněna uložením arteriovenózních píštělí. Hlavní nevýhodou operace Palma je vysoké riziko opakované trombózy cév.

V případě okluze žil v femorálně-popliteálním segmentu může být po odstranění postižené žíly provedeno posunutí vzdálené oblasti autovinním štěpem. Pokud je to nutné, mohou být provedeny intervence k resekci rekanalizovaných žil, aby se odstranil krevní reflux.

Aby se eliminovala venózní hypertenze, stagnace krve a retrográdní průtok krve během expanze subkutánní a dokončené rekanalizace hlubokých žil na pacienta, může být vhodné provést operaci volby jako safenektomiya s Kokket, Felder nebo Lintonovou ligací komunikačních žil. Po propuštění pacienta, který podstoupil takovou operaci, musí pacient neustále podstupovat preventivní léčebné a léčebné procedury z nemocnice, nosit kompresní úplet nebo provádět bandáž nohou elastickými bandážemi.

Většina flebologů a angiosurgeonů považuje selhání poškozeného ventilového aparátu žil za hlavní příčinu postromboflebitického syndromu. V této souvislosti se již řadu let provádí vývoj a klinické studie nových metod korekce chirurgické léčby žilní insuficience, které jsou zaměřeny na tvorbu umělých extra- a intravaskulárních chlopní.

V současné době bylo navrženo mnoho způsobů, jak korigovat zbývající postižené venózní chlopně, a pokud není možné obnovit stávající ventilové zařízení, může být zdravá žíla transplantována ventily. Tato technika se zpravidla používá pro rekonstrukci segmentů popliteální nebo velké safenózní žíly a jako materiál pro transplantaci se vezme část axilární žíly s ventily. Tato operace je úspěšně ukončena u přibližně 50% pacientů s posttromboflebitickým syndromem.

Extravazální Vedenskyův korektor může být také použit k rekonstrukci chlopně popliteální žíly, která se skládá z fluoroplastické spirály, meandrových spirál nitinolu, metody ligatury a intravenózní valvuloplastiky. Zatímco tyto metody chirurgické léčby posttromboflebitického syndromu jsou ve vývoji a nejsou doporučeny pro široké použití.