Epicondyle

Velký lékařský slovník. 2000

Podívejte se, co je v jiných slovnících mediální hodnota nimic femur:

Kosti dolních končetin -... Atlas lidské anatomie

Kostra dolní končetiny - Kostra dolních končetin je tvořena kostmi pánve a kostí volné dolní končetiny. Čelní pohled posvátnost; sakroiliakální kloub; horní větev stydké kosti; symphysial povrch stydké kosti; dolní větev stydké kosti; pobočka... Atlas lidské anatomie

Klouby ve volné části dolní končetiny - Klouby v kostře volné části dolní končetiny jsou reprezentovány kyčelním kloubem, kolenním kloubem, klouby kostí dolních končetin, kotníkovým kloubem a četnými klouby v kostře chodidla s dílčím kloubem, náhle kalkaneální...... Atlas lidské anatomie

Femur (femur) - kosti volné dolní končetiny: femur je největší kost v lidském orgánu. Kost je trubkovitá a na jejím horním konci je hlava, konev, velká a malá rožnička. Dolní konec zahuštěného zde je kondyly: mediální a...... Atlas lidské anatomie

Svaly dolních končetin se dělí na svaly pánevního pletence, svaly stehna, svaly dolní končetiny a svaly chodidla. Obsah 1 Svaly pánevního pletence 1.1 Přední skupina... Wikipedia

Kostra volné části dolní končetiny - (pars libera membrae inferioris) se skládá z femuru, patelly, kostí kostí dolních končetin a nohou. Femur (os femoris) (obr. 55, 56), stejně jako humerální, ulnární a radiální kost, je dlouhá tubulární kost, proximální epifýza... Atlas lidské anatomie

Femur - femur, os femoris, je nejdelší a nejhlubší ze všech dlouhých kostí lidské kostry. Rozlišuje tělo a proximální a distální epifýzu. Tělo femuru, corpus ossis femoris, je válcovitého tvaru, poněkud zkroucené podle...... Atlas lidské anatomie

Hluboká vrstva - Dlouhý ohyb palce (m. Flexor pollicis longus) (obr. 115, 116, 120) ohýbá distální falangu palce (palce). Dlouhý, plochý, jednobuněčný sval, počáteční bod má horní dvě třetiny předního povrchu radiální...... Atlas lidské anatomie

Povrchová vrstva - dlouhá radiální extensor zápěstí (m. Extensor carpi radialis longus) (obr. 90, 113, 114, 116, 118, 122, 123, 125) ohýbá horní paže v lokti, rozšiřuje ruku a účastní se únosu. Sval má tvar vřetena a... Atlas lidské anatomie

Krejčí sval - Krejčí sval... Wikipedia

Epicondyle

výstupek na povrchu kondylu, který se nepodílí na tvorbě kloubu, je místem uchycení svalů a vazů.

Nadmslye bedrainaoSTI LATERalnu (E. lateralis, PNA, BNA; f. fibularis, JNA) - N. na povrchu laterálního kondyle femuru, který je místem připojení laterální hlavy svalu gastrocnemius a vazů kolenního kloubu.

Nadmslye bedrainaoměď měďalnu (např. medialis, PNA, BNA; e. tibialis, JNA) - N. na povrchu středního kondylu femuru, který je místem připojení středního svalstva gastrocnemius a vazů kolenního kloubu.

Nadmsramenní louhoth tooSTI LATERaLinny (E. lateralis, PNA, BNA; E. Radialis, JNA) - N., umístěné na vnější straně distální epifýzy humeru, která je místem připojení extensorových svalů ruky a prstů, jakož i vazů loketního kloubu.

Nadmsramenní louhoth tooměď měďalnu (např. medialis, PNA, BNA; e. ulnaris, JNA) - N., umístěné na vnitřní straně distální epifýzy humeru, což je místo uchycení svalů flexoru ruky a prstů, jakož i vazů loketního kloubu.

Velký lékařský slovník - NAD femur medial

Související slovníky

Nadmyschelok mediální femur

Číselná mediální femur

(např. medialis, PNA, BNA; e. tibialis, JNA) N. na povrchu mediálního kondylu femuru, který je místem připojení mediální hlavy svalu gastrocnemius a vazů kolenního kloubu.

Femorální numerální lamely, ramenní kost Namus Conch Medial, Jobertis Fossa, ramenní kartáč Numerální laterální Fossilum, endotomická linie, femorální kondyle

epicondyle femur medial

"namyshchelok femur medial" v knihách

Kosti

Kosti Ve velmi starých časech mateřské školy, když jsem četl nebo slyšel o kostkách, jsem byl hluboce přesvědčen, že na to byly použity skutečné kosti: tam jsou kyčle nebo žebra, nebo jiné kosterní detaily (kromě lebek, které mi připadaly také

Příběh je takový, že pokud ve svém polštáři najdete kus kravaty a kuřecích kostí, měli byste pověsit kravatu na kříž na silnici a dát kostem černý pes

Příběh je takový, že pokud v polštáři najdete kus kravaty a kuřecích kostí, kravata by měla být zavěšena na kříži u silnice a kosti by měly být dány černému psovi Tamara Hot air - servírka, 29 let... „Malý, přišel jsem domů ze školy, šel jsem spát a ráno jsem nevyšel z postele. Jeli do

Kosti

Bones Drahý Archandane Raphaeli, děkuji vám za podporu mých kostí ve zdravém, silném stavu s pomocí vaší léčivé přítomnosti a energie. Děkuji za kompletní obnovu mé kostní tkáně, která mi umožňuje stát se rovnou a sebejistě

Lidé "bílé kosti" a lidé "černé kosti"

Lidé "bílé kosti" a lidé "černé kosti" Tradiční kazašská společnost měla striktně hierarchickou strukturu. Myšlenka dědičné aristokracie byla ostře vyjádřena, takže aristokracie a zástupci tzv. „Svatých klanů“ byli jasně odděleni od

Kosti

Kostra Lidská kostra se skládá z 206 kostí. Procesy tvorby mladé kostní tkáně a resorpce starého pokračují v průběhu celého života člověka, i když s věkem se snižuje rychlost první. Růst kosti obvykle končí v pozdní adolescenci

Kosti

Mediální

Kosti

20. Diafyzární zlomeniny femuru

20. Diafyzární zlomeniny femuru V důsledku přímého nebo nepřímého traumatu dochází k frakturám zlomenin stehenní kosti, které se nacházejí v oblasti pod spodním trochanterem a rozprostírají se po diafýze 5-6 cm.

51. Větve femorální, poplitální, přední a zadní tibiální arterie

51. Větve femorální, poplitální, přední a zadní tibiální arterie Femorální tepna (a. Femoralis) dává větvím: 1) hlubokou femorální tepnu (a. Profunda femoris); postranní tepna, která obklopuje femur (a. circumflexa femoris lateralis), dává vzestup, příčné a sestupné větve

8. STRUKTURA SKELETONU VOLNÉHO ČÁSTI SPODNÍHO LIMBU. STRUKTURA FEMORÁLNÍ KOSTY, ARMOR A TONEUE TONE. STONE STRONE

8. STRUKTURA SKELETONU VOLNÉHO ČÁSTI SPODNÍHO LIMBU. STRUKTURA FEMORÁLNÍ KOSTY, ARMOR A TONEUE TONE. STRONGER BARVA STRUKTURA femur (os femoris) má tělo a dva konce. Proximální konec prochází do hlavy (caput ossis femoris), uprostřed které

11. ZNAČKY FEMORÁLNÍHO, TŘÍZENÉHO, PŘEDNÍHO A ZADNÍHO PANELU ARTERIES

11. POSTUPY FEMOROUS, DÁLKOVÉHO, ČELNÍHO A ZADNÍHO BOLTSHERTSOVÉHO ARTERIÍ Femorální tepna (a. Femoralis) je pokračováním vnější iliakální tepny a dává následující větve: 1) hluboká tepna femuru (a. Profunda femoris), která poskytuje artritické tepny. postranní

Kosti

Kosti Naše tělo se skládá z 260 kostí a začnou se formovat ještě před naším narozením. A celý náš život je magický proces restrukturalizace, modelování, změn na buněčné úrovni. Existují tři typy kostních buněk: osteocyty, osteoklasty a

Kosti

Kosti Bolest kostí u mladých lidí, kteří rostou příliš rychle; příliš velký most - atsidum

Kost a řezbářství slonoviny

Ivory a řezbářství Ivory carving se rozšířila ve Fénicii a Sýrii. Toto řemeslo vzkvétalo v Kartágu. Slonové kly východní féniky musely být přivezeny z Indie nebo z Punty přes Rudé moře (když na počátku 1. tisíciletí)

Exostóza středního epikondyle levého femuru?

Pacientka je asi 60 let stará s diagnózou gonatrózy

  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/18954/img_2908.jpg?itok=hzRaoKvV
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/18954/img_2909.jpg?itok=jk14e4qT
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/18954/img_2909_0.jpg?itok=X6bxXhTz

Obávám se, že vás uvedu v omyl, ale já bych to označil za „entezopatii“. (Enthesopathy je termín používaný odkazovat se na patologické změny v místech připojení šlach a vazů na kosti).


"Poslouchejte všechny, poslouchejte těch pár, rozhodněte sami."

Pelegriniho-Stiedův syndrom může

Když Stied, osifikace je obvykle oddělena od epicondyle, a v tomto případě jeden monolit.


"Poslouchejte všechny, poslouchejte těch pár, rozhodněte sami."

Když Stied, osifikace je obvykle oddělena od epicondyle, a v tomto případě jeden monolit.

Proto ho netáhne do entézie.) Možná, že chondromní tělo, skryté před očima na boku. Nemám šikmou šikovnost.)

Ženská kost.

Femur, os femoris, je nejdelší a nejhlubší ze všech dlouhých kostí lidské kostry. Rozlišuje tělo a dvě epifýzy - proximální a distální.

<>
Tělo femuru, corpus ossis femoris, má válcovitý tvar, poněkud zkroucený axiálně a zakřivený. Přední plocha těla je hladká. Na zadním povrchu je hrubá linie, linea aspera, což je místo počátku i uchycení svalů. Je rozdělena na dvě části: boční a střední. Postranní ret, labium laterale, se odchyluje na stranu ve spodní třetině kosti, směřující k laterálnímu kondylu, condylus lateralis, a v horní třetině přechází do gluteální tuberosity, tuberositas glutea, jejíž horní část poněkud vyčnívá a nese název třetí špejle trochanter tertius.

Femur video

Mediální ret, labium mediale, se odchyluje směrem ke střednímu kondylu, condylus medialis, v dolní třetině stehna, omezující poplitální povrch, facies poplitea, spolu s trojúhelníkovým bočním okrajem. Tento povrch je ohraničen na okrajích svisle dosahujícím neostře vyjádřeným středem namyschelkovaya linie, linea supracondylaris medialis, a laterální linií namyslelkovaya, linea supracondylaris lateralis. Poslední, jak to bylo, jsou pokračováním distálních částí mediálních a postranních rtů a dosahují odpovídajícího jmenovce. V horní části se střední okraj rozprostírá do hřebenové linie, linea pektinea. Přibližně ve střední části těla stehenní kosti, na straně hrubé linie, je krmný otvor, foramen nuticium, - vstup do proximálně nasměrovaného krmného kanálu, canalis nuticius.

Nadprstí, proximální, epifýza femuru, epiphysis proximalis femoris, na hranici s tělem má dva hrubé výstupky - hlavní a menší špejle. Velký pliv, trochanter major, směřuje nahoru a zpět; zaujímá postranní část proximální epifýzy kosti. Jeho vnější povrch je hmatatelný přes kůži a na vnitřním povrchu je šikmý fossa, fossa trochanterica. Na přední ploše stehenní kosti od vrcholu většího trochanteru přechází intertrochanterová linie, linea intertrochanterica, do linie hřebenu a je mediálně orientována. Na zadním povrchu proximální femorální epifýzy, intertrochanický hřeben, crista intertrochanterica, končí u menšího trochanteru, trochanter minor, který se nachází na zadním mediálním povrchu horního konce kosti ve stejném směru. Zbytek proximální epifýzy kosti směřuje vzhůru a mediálně a nazývá se krček stehenní kosti, kollum ossis femoris, který končí v kulovité hlavě, caput ossis femoris. Krk femuru je poněkud stlačený v čelní rovině. S dlouhou osou stehna tvoří úhel, který se u žen přibližuje k přímce, u mužů je tupější. Na povrchu femorální hlavy je malá, hrubá fossa hlavy stehenní kosti, fovea capitis ossis femoris (stopa vazu hlavy stehenní kosti).


Spodní, distální, epifýza femuru, epifýza distalis femoris, zesílená a expandovaná v příčném směru a končí dvěma kondyly: mediální, condylus medialis a laterální, condylus lateralis. Mediální kondyle femuru je více laterální. Na vnějším povrchu laterálního kondylu a vnitřního povrchu mediálního kondylu jsou příslušně laterální a mediální epicondyle, epicondylus lateralis et epicondylus. Mírně nad mediální epicondyle je malý doplněk tuberculum, tuberculum adductorium, - místo připojení velkého aduktorového svalu. Plochy kondylů, které jsou obráceny proti sobě, jsou ohraničeny mezimuskulo fossa, fossa intercondylaris, která je nahoře oddělena od popliteálního povrchu mezisvalovou linií, linea intercondylaris. Povrch každého kondylu je hladký. Přední povrchy kondylů přecházejí do sebe, tvořící povrch patelly, facies patellaris, místo, kde se patella artikuluje s femurální kostí.

Budete mít zájem přečíst si toto:

Kostra dolní končetiny I. Obr. 31. Kosti dolní končetiny t

Obr. 31. Kosti dolní končetiny t

Sacrum; 2 - kostra; 3 - stydké kosti;

Zajišťovací otvor; 5 - ischium; b - mediální namyshelk femuru; 7 - femorální mediální kondyl; 8 - mediální kondyl kostí hlavy; 9 - střední kotník; 10 - hlava talusu; 11 - navikulární kost;

Mediální sfenoidní kost; 13 - 1. metatarzální kost; 14 - proximální falanga 1. prstu; 15 - distální falanga 1. prstu; 16 - kvádrová kost; 17 - patní kost; 18 - boční kotník; 19 - tělo velké holeně; 20 - tělo fibule; 21 - tuberozita velké holeně; 22 - hlava fibule; 23 - laterální kondyl velkých fibula; 24 - laterální kondyl femuru; 25 - patella;

Laterální namyschelk femur; 27 - tělo femorální ruky; 28 - intertrochanter linka; 29 - velký špíz; 30 - krk stehenní kosti; 31 - hlava femuru; 32 - ileum; 33 - horní anterior ilium; 34 - hřeben kyčlí; 35 - ischiatická páteř

vaz v hlavě femorální kosti umístěný uvnitř kyčelního kloubu. Hlava je spojena s tělem kosti děložním hrdlem, jehož osa vzhledem k podélné ose těla stehenní kosti probíhá přibližně pod úhlem 130 °. V místě přechodu děložního čípku k tělu jsou dva pahorky: velké a malé špejle. Vepředu jsou spojeny mezičlánkem a vzadu dobře promyšleným inter-inverzním hřebenem, který slouží k upevnění svalů. Distální konec femuru expanduje do dvou kondomů - mediální (větší) a laterální (menší) - přiléhající ke kondylu mezi nimi. Femorální kondyly mají kloubní povrchy pro artikulaci s velkou holenní kostí a patellou. Poloměr povrchu kondylů (při pohledu z profilu) zadně se zmenšuje, což dává obrysu tvar segmentu spirály. Na laterálních plochách femuru, poněkud nad kloubními plochami kondylů, jsou projekce - mediální ^ laterální

UČENÍ O BONÁCH X A A X SLOUČENINY X

namyshlki rolny, ke kterému jsou připojeny vazy. Tyto výčnělky, stejně jako kondyly, se snadno cítí pod kůží, zejména pokud je holeně ohnutá v kolenním kloubu.

Síla femuru je velmi vysoká. Při stlačení podél podélné osy může vydržet zatížení přesahující 1500 kg. Patella (viz obr. 31) je umístěna před distálním epifem.

přes femur. Ve tvaru je poněkud připomínající oboustrannou, konvexní čočku s více tupým horním okrajem a zužujícím se směrem dolů. Nad kolenem je největší sesamoidní kost. Zvyšuje sílu ramen čtyřhlavého svalu stehna, který je v tlustém šlachu, a navíc chrání kloub před poraněním. S pomocí vazu, který je pokračováním šlachy čtyřbodového svalu stehna, je patella připevněna k tuberkulu tibiální kosti.

Je dobře cítit pod kůží. Jeho přední povrch je drsný a zadní povrch je hladký a má kloubní povrch s částí stehenní kosti.

Bonyieber kost (viz obr. 31) se nachází na střední straně holeně (ze strany palce). Jeho proximální konec je rozšířen a tvoří dva kondyle: mediální a laterální. Na kondomech nahoře jsou kloubní povrchy, které slouží ke spojení s kondylem stehenní kosti, a mezi nimi je vyvýšení mezi trhlinami, ke kterému jsou fixovány vazy podobné kolenním kloubům. Na laterálním kondylu je kloubní povrch pro spojení s hlavou fibule.

Tělo velkého trojúhelníkového tvaru holeně. Má tři povrchy: mediální, boční a zadní. Středový povrch od postranního povrchu je oddělen předním okrajem, který je snadno cítitelný pod kůží, stejně jako celý mediální povrch velké fibule. Zadní a boční plochy jsou pokryty svaly. Přední okraj nahoře přechází do dobře vyznačené tuberozity velké holeně, která slouží k uchycení patelární šlachy.

Na zadním povrchu je hrubá linie svalů soleus, ke kterému je připojena. Distální epifýza na mediální straně má výčnělek směřující dolů - mediální lalok, s bočním řezem pro spojení s fibulární kostí, a ze dna, kloubní povrch pro spojení s nohou.

Fibula (viz obr. 31), stejně jako velký kaliber, označuje dlouhé trubicové kosti. Nachází se na lýtkové lýtce

Datum přidání: 2015-09-29; Zobrazení: 217; OBJEDNÁVACÍ PRÁCE

Zlomeniny distální (dolní) části femuru - zlomeniny femorálních kondylů a epizofilní zlomeniny

Distální femur se nazývá jeho dolní část, která se podílí na tvorbě kolenního kloubu. V tomto místě femur sestává ze dvou microflexes: vnější (postranní) a vnitřní (mediální). Mírně nad kondyly přecházejí do metafýzy femuru. Odspodu je kolenní kloub tvořen holenní kostí a vpředu patellou (kolenní kloub).

Podíváte-li se na kondomy z boku, mají zaoblený tvar, jako čárka. To je nezbytné pro zajištění toho, aby stehenní klouby při ohybu a prodloužení klouzaly po holenní kosti. Kondydy femuru jsou pokryty hladkou chrupavkou (kloubní povrch).

Femorální kondyly mají houbovitou strukturu - tj. kost na řezu vypadá jako houba. Vyšší femur má kortikální strukturu, tj. jako trubka s tlustými stěnami. Na tuto skutečnost jsme náhodou nevěnovali pozornost, protože houbovitá struktura femorálních kondylů způsobuje možnost rozdrcení kosti při zlomenině, což vede ke vzniku tzv. depresivní nebo impozantní zlomeniny.

Fraktura kyčelního kondylu se může objevit při přímém poranění (úder do kolenního kloubu ze strany, vpředu, úder kolena na palubní desku vozidla při nehodě, pád na koleno) nebo nepřímé zranění (pád z výšky atd.).

Síla zranění umožňuje rozlišit zlomeniny s nízkou energií (například během pádu) a zlomeniny s vysokou energií (například když nárazník automobilu zasáhne oblast kolenního kloubu). U vysokoenergetických zlomenin dochází k více fragmentům kostí.

U mladých lidí je pravděpodobnější, že zlomeniny jsou vysoce energetické, jako je pád z velké výšky, sportovní úrazy a dopravní nehody. U starších lidí jsou kosti slabší (v důsledku osteoporózy), a proto mají zlomeniny často nízkoenergetickou povahu (spadají z výšky své vlastní výšky, klouzají).

Jaké jsou zlomeniny femorálních kondylů?

Pokud linie zlomeniny ovlivňuje kloubní povrch stehenní kosti, pak se taková zlomenina nazývá intraartikulární a pokud zlomová linie „nevstoupí“ do kolenního kloubu, pak je mimokloubní. Existuje několik variant klasického průběhu linie lomu, kterou můžete vidět na obrázcích.

Extraartikulární zlomeniny distální (dolní) části femuru. Někdy se tyto zlomeniny nazývají také epikondylové zlomeniny stehenní kosti nebo zlomeniny distální metaepifýzy femuru. V žádném ze tří uvedených případů zlomová linie neovlivňuje kloubní povrch femorálních kondylů, a proto se nazývá extraartikulární

Intraartikulární zlomeniny jednoho listu. V tomto případě je zlomenina pouze jednoho z kondylů (vnější nebo vnitřní). Vlevo - zlomenina vnějšího kondylu, uprostřed - zlomenina vnitřního kondylu, vpravo - zlomenina zadního okraje vnějšího kondylu (Hoffova fraktura (ang. Hoffa))

Intraartikulární delimické zlomeniny: zlomenina vnitřních i vnějších kondylů. Vlevo - zlomenina ve tvaru Y, uprostřed - zlomenina ovlivňuje jak kondyly, tak metaepifýzu (epicondylová zóna). Vpravo - těžké drcení obou kondylů

Poranění může poškodit nejen kosti, ale i měkké tkáně (kůže, svaly, vazy, cévy, nervy). Pokud je kůže během zlomeniny poškozena, bude taková zlomenina považována za otevřenou. Poškození cév, zejména poplitální tepny, při zlomeninách femorálních kondylů je velmi nebezpečné, protože může vést ke katastrofálnímu krvácení dolních končetin a nakonec ik amputaci. Pro zlomeniny je proto důležité co nejdříve se poradit s lékařem.

Ve většině případů zlomenin femorálních kondylů je nutná osteosyntéza, během které se provádí přemístění (k odstranění vytěsnění fragmentů) a zlomená kost je upevněna šrouby nebo deskou a šrouby. V některých případech se používá uzamykatelný kolík - nitrožilní tyč se šrouby. Když jsou intraartikulární zlomeniny velmi důležité co nejpřesněji, až do milimetru, aby se obnovil kloubní povrch, čímž se vyloučí vytěsnění fragmentů. Tím se sníží riziko vzniku takových komplikací, jako je posttraumatická artróza kolenního kloubu.

Posttraumatická osteoartritida může nastat po extraartikulárních zlomeninách distálního femuru, pokud byla narušena biomechanická osa. To se děje proto, že se zlomenou osou končetin bude zatížení kolenního kloubu rozloženo nesprávně a to zase povede k posttraumatické osteoartróze.

Nicméně intraartikulární zlomeniny femorálních kondylů jsou vždy velmi vážným poraněním, které velmi často vede k posttraumatické osteoartritidě. Na druhé straně, artróza se může projevit nejen bolestí, ale také omezenou amplitudou pohybů a nestabilitou kolenního kloubu.

Příznaky

Podezření na zlomeninu distálního femuru může být následující:

Bolest Na přelomu bolesti je téměř vždy přítomen a je značně posílena při pokusu o opření o nohu.

Otok. Když dojde k intraartikulární fraktuře, krvácení do kloubu (hemartróza), které vede k pocitu distenze, a pohyby v důsledku toho mohou být ostře omezeny.

Deformace. U zlomenin distálního femuru obvykle nedochází k žádné významné deformaci, ale pokud vidíte výrazné zakřivení, pak je to důvod pro naléhavou naléhavou výzvu k lékařské pomoci, protože to může zmáčknout krevní cévy a nervy.

Bledá, studená noha. Tento alarmující symptom se vyskytuje vzácně, ale vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc, protože v tomto případě hrozí riziko poruch oběhového systému.

Porušení citlivosti nohy nebo chodidla. Necitlivost nebo husí kůže, jehly mohou být způsobeny jak poškozením nervů během zlomeniny, tak i následkem edému, který se při zlomenině vyskytuje téměř vždy.

Brzy po zlomenině na kůži kolena může být spodní část nohy často pozorována jako modřina, ke které dochází v důsledku namočení tkání krví. Tato modřina se často nazývá hematom, ale ve skutečnosti to není vždy pravda. Pak několik dní nebo dokonce týdnů tato modřina postupně klesá a často dosahuje nohy. Je to normální proces a nemusí se bát. Mimořádně rychlý růst takové modřiny, zvýšení edému, narušení citlivosti, které jsme již popsali výše, by měly být upozorněny.

Diagnóza

Diagnóza zlomeniny distálního femuru se provádí podle výsledků vyšetření a radiologických metod. Během vyšetření se Vás lékař zeptá na okolnosti zranění. Snažte se být co nejpodrobnější, ale zároveň stručně vyprávět o tom, co se stalo.

Nezapomeňte uvést výše popsané příznaky (necitlivost atd.).

Povaha zlomeniny může být určena rentgenovými snímky, které jsou prováděny ve dvou projekcích - přímých a laterálních. Někdy mohou být požadovány další projekce - šikmé atd. Potřeba dalších rentgenových snímků je stanovena lékařem - mohou být potřebné, pokud standardní fraktury ztěžují objasnění povahy zlomeniny.

Rentgenový snímek epicheliální zlomeniny

Rentgenový snímek epichelické zlomeniny jedním fragmentem

Intraartikulární fiskální zlomenina ve tvaru písmene Y vyplývající z nehody. V tomto případě je stále zlomenina tibie (označena šipkou)

Těžké zlomeniny v důsledku nehody (ze sbírky AO Foundation)

V některých případech je však nemožné určit přesnou povahu zlomeniny z rentgenových snímků a poté provést počítačovou tomografii (CT sken) (nebo multispirální počítačovou tomografii (MSCT)). Ne vždy se doporučuje provádět CT sken před konvenčními rentgenovými snímky.

Vypočítaný tomogram ukazující linii zlomeniny mezi femorálními kondyly. V tomto případě nebyla fraktura na tradičních rentgenových snímcích obecně viditelná a diagnóza byla provedena pouze po provedení počítačového tomogramu (CT).

Vypočítaný tomogram ukazující fragment kosti v oblasti vnitřního kondylu femuru. Ve skutečnosti to není zlomenina, ale Königova choroba.

Zobrazování magnetickou rezonancí je méně informativní než počítačová tomografie při diagnostice povahy zlomeniny. Je to však právě tato studie, která se často uchyluje k tomu, když tradiční rentgenové snímky pro zranění kolenního kloubu nevykazují zlomeninu a lékař začne hledat poškození vazů, mezomů a dalších struktur měkkých tkání. Zde považujeme za nutné zmínit zlomeninu zadní části femorálního kondylu - tzv. Hoffovu frakturu. Na tradičních rentgenových snímcích není často vidět, ale je jasně viditelný na MRI.

Rentgenový snímek Hoffovy fraktury (anglický Hoffa). Zlomenina zadní části kondylu často není patrná u konvenčních rentgenových snímků - může to vidět pouze odborník a teprve potom, když „ví, co hledat“

Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI), jasně ukazující Hoffovu frakturu

Léčba

Existují dva základní způsoby léčby zlomenin - konzervativní (bez chirurgického zákroku) a operativní. Volba léčby se provádí s ohledem na povahu zlomeniny, vytěsnění fragmentů kostí, životní styl pacienta a související onemocnění. Přirozeně, mladí pacienti s velkými funkčními požadavky, tj. Vedení aktivnějšího životního stylu, bude mít zájem o nejlepší možný výsledek, což je nemožné bez obnovení správné biomechanické osy, přesné obnovení kloubního povrchu. U těchto pacientů je výhodná chirurgická léčba. U pacientů s malými funkčními požadavky, tj. Požadavky na obnovu kloubního povrchu jsou méně kritické, což vede k relativně sedavému životnímu stylu, ale zde je v mnoha případech nutná operace, protože bez ní bude v mnoha případech zátěž na noze následně velmi obtížná.

Konzervativní léčba implikuje imobilizaci kolenního kloubu, tj. jeho znehybnění. Pro tento účel se používají omítkové dlahy nebo odlitky kruhové omítky. Sádra může být nahrazena polymerním materiálem (plastová sádra), který je pro pacienta snazší a pohodlnější. Je však třeba připomenout, že "plastová omítka" je jen pohodlnější a nemá pozitivní vliv na fúzi zlomeniny. Kromě toho může být imobilizace prováděna ortézou nebo ortézou, která může jak zcela zakázat pohyby v kloubu, tak jim umožňuje omezenou amplitudu. Volba metody by měla být prováděna společně s lékařem. V průběhu léčby jsou předepsány kontrolní rentgenové snímky, u kterých lékař vyhodnocuje proces akrece a vytěsňování fragmentů kostí. Frekvence kontrolních rentgenových snímků stanovených lékařem.

U zlomenin distální kosti femuru by měl být pohyb kolenního kloubu zahájen co nejdříve, aby se vyloučil výskyt kontraktury (ztuhlosti), adheze atd. Je však příliš brzy na zahájení pohybu, je nutné čekat na vytvoření primárního kostního kalusu, který zabrání pohybu během pohybu. Při konzervativní léčbě to vyžaduje několik týdnů nebo dokonce měsíců, což je škodlivé pro kolenní kloub. Proto u zlomenin proximální tibie je často vhodné uchýlit se k operaci.

Navíc s konzervativním, tj. nechirurgická léčba často nedokáže dostatečně imobilizovat fragmenty, což vede k vyšší pravděpodobnosti nonunion zlomeniny - pouze fragmenty, které jsou navzájem fixovány, mohou růst společně. Neúspěch zlomeniny, který se někdy nazývá falešný kloub, následuje zátěž na noze nemožné a stále potřebuje operaci, pouze to bude mnohem složitější a traumatické.

Chirurgická léčba. Jak již bylo uvedeno, hlavní výhody operace spočívají v možnosti přesnější repozice, tj. Eliminace posunu fragmentů, obnovení biomechanické osy a možnosti časného nástupu pohybů v kolenním kloubu v důsledku skutečnosti, že fragmenty kostí budou upevněny šrouby nebo destičkami a šrouby (osteosyntéza). V průběhu operace je důležité co nejpřesněji obnovit artikulární povrch, proto může být vyžadována artrotomie, tzn. otevření kolena, ale někdy se můžete dostat s mnohem méně traumatickým způsobem, jak kontrolovat repozici - artroskopie. Pro artroskopii je malá malá kamera vložena do dutiny kloubu přes malý řez 1 cm dlouhý.

Povaha zlomenin distálního femuru vede k tomu, že je často technicky nemožné úplně odstranit vytěsnění fragmentů (a někdy to není nutné, protože to bude vyžadovat velmi traumatický přístup s „odlupováním“ fragmentů kostí, narušení jejich prokrvení), proto chirurg často preferuje restaurování biomechanické osy.

Volba metody osteosyntézy (šrouby, desky a šrouby, čep) je dána délkou linie lomu a povahou jejího postupu, technickým vybavením operačního sálu. Osteosyntéza pomocí šroubů může být provedena malými řezy o délce 1 až 2 cm, ale u zlomenin kondylů femuru se používá jen zřídka, protože v tomto provedení je zřídka možné získat stabilní osteosyntézu.

Osteosyntéza s deskou a šrouby vyžaduje delší řez. Moderní talíře a šrouby dovolí osteosynthesis být vykonáván minimálně invazivně, přes několik malých řezů. V průběhu operace je nutná radiologická kontrola, která umožňuje posoudit přesnost párování. V zásadě rozlišujte desky bez dynamického šroubu, s dynamickým kondylárním šroubem, čepelemi.

Osteosyntéza zlomeniny distálního femuru s PERI-LOC destičkou od SmithNephew

Rentgenový snímek výsledků osteosyntézy zlomeniny destičky distálního femuru a šroubů. Zlomenina spolu rostla.

Osteosyntéza zlomeniny distálního femuru destičkou a šrouby typu DCS (dynamický kondylový šroub). Dynamický šroub (je nejsilnější v diagramu) mezi konstrikce končetin femuru

Vzhled lopatkové destičky a rentgenových snímků epicondritické zlomeniny stehenní kosti, fixované destičkou a šrouby

Retrográdní intraosseální (intramedulární) pin, který může být použit pro osteosyntézu zlomenin distální části femuru. Je zobrazen Expert RFN pin od firmy Synthes

Rentgenové snímky nosní zlomeniny stehenní kosti (vlevo), fixované pomocí Expert RFN pin Synthesu

Houbovitá povaha femorálních kondylů určuje sklon k lomovým zlomeninám. Například tubulární metadiafyzická část femuru může rozdrtit měkčí ngubchatickou část femorálních kondylů. V takových případech může být někdy nezbytné změkčit kostní defekt kostními štěpkami nebo jiným osteoplastickým materiálem.

Princip osteosyntézy epikondylových zlomenin femuru externím fixačním zařízením

Komplikace

Jak již bylo uvedeno, zlomeniny distální (dolní) části stehenní kosti jsou vážným poraněním, po kterém může dojít k posttraumatické osteoartróze kolenního kloubu. Čím přesněji bude repozice provedena, tím menší je pravděpodobnost vzniku této komplikace, nicméně osteoartróza se může vyvinout i po nejpřesnější repozici. Hlavní nevýhodou konzervativní léčby je právě nemožnost přesné obnovy kloubního povrchu a obnovení biomechanické osy. Zakřivená biomediální osa povede k nesprávnému rozložení zatížení v kolenním kloubu, což nevyhnutelně povede k jeho postupnému zničení.

Další komplikací konzervativní léčby, o které jsme již zmínili, je vysoké riziko narušení zlomeniny (výskyt falešného kloubu), zejména v případě epizodických zlomenin.

Vzhledem k tomu, že konzervativní léčba vyžaduje dlouhodobou imobilizaci kolena, v důsledku takové léčby se často vyvíjejí těžké kontrakce (tj. Přetrvávající omezení amplitudy pohybů nebo ztuhlosti), které jsou někdy prostě nemožné vyléčit.

Chirurgická léčba také není bez komplikací, které lze rozdělit na obecné a lokální. Časté komplikace zahrnují perioperační kardiovaskulární komplikace, tromboembolické komplikace atd. Současná úroveň vývoje anesteziologie naštěstí umožňuje minimalizovat výskyt těchto komplikací. Lokální komplikace zahrnují infekční komplikace, tzn. záněty v oblasti operace, které mohou být povrchní a hluboké. Povrchové infekce zpravidla nepředstavují žádné zvláštní problémy a hluboké infekce mohou vyžadovat odstranění fixátoru (destičky, kolíku). Frekvence hlubokých infekčních komplikací je naštěstí malá a představuje zlomek procenta. Aby se předešlo této komplikaci, jsou předepsána antibiotika, která se začínají podávat během 30-60 minut. před operací a po 1 - 3 dnech po operaci, za předpokladu, že nejsou žádné problémy s hojením pooperačních ran.

Porucha fraktury, zejména epicondylosy, může nastat po chirurgické léčbě, ale pravděpodobnost této komplikace je menší než u konzervativní léčby. K této komplikaci mohou přispět polytrauma (vícenásobné zlomeniny), nedostatečná traumatická operace a infekční komplikace.

Tromboembolické komplikace, mezi které patří trombóza žil nohou a tromboembolie plicní tepny, se mohou objevit během chirurgické a konzervativní léčby. K prevenci této komplikace mohou být předepsány antikoagulancia (speciální léky proti krevním sraženinám: Fraxiparin, Clexane, Warfarin, Pradax, Xarelto).

Otázky stojí za to diskutovat se svým lékařem

Jaká jsou moje individuální rizika při chirurgické a konzervativní léčbě? Jaký způsob léčby v mém případě umožní počítat s maximálním úspěchem?

Jak tato újma ovlivní funkci společného v budoucnu?

Může některý z mých individuálních faktorů ovlivnit výsledek léčby (komorbidity, jako je diabetes, atd., Špatné návyky, kouření)?

Pokud se však vyvíjí posttraumatická osteoartróza, jak může být v mém případě léčena?

Jak plně mohu po operaci sloužit?

Kdy mohu v mém případě vystoupit na krok nebo krok na noze s konzervativní a chirurgickou léčbou?

Kdy se mohu vrátit do práce, pokud má práce souvisí s...?

Musím užívat léky na prevenci tromboembolických komplikací? Co, jak a za jak dlouho?

Kdy potřebujete provést kontrolní zkoušky?

Rehabilitace

Po operaci je v mnoha případech nutná imobilizace sádrokartony nebo ortézy, ale někdy je možné bez nich provést, pokud stabilita osteosyntézy není s operačním chirurgem na pochybách. Termín imobilizace (imobilizace) je určen lékařem, ale po operaci v důsledku spojení kostních fragmentů s kovovými strukturami mohou být pohyby zahájeny dříve. V pooperačním období, stejně jako při konzervativní léčbě, se provádějí periodické rentgenové rentgenové snímky. Video instrukce o rehabilitačních cvičeních po zranění kolenního kloubu si můžete prohlédnout v příslušné části našich stránek.

Epicondyle

Nadmyschelok (epicondylus, PNA) - výčnělek na povrchu kondylu, který se neúčastní tvorby kloubu, který je místem upevnění svalů a vazů.

Nadmilchek laterální femur (např. Lateralis, PNA, BNA; f. Fibularis, JNA) - N. na povrchu laterálního femorálního kondylu, který je místem připojení laterální hlavy svalu gastrocnemius a vazů kolenního kloubu.

Nosní femur femuru je mediální (např. Medialis, PNA, BNA; e. Tibialis, JNA) - N. na povrchu mediálního kondylu femuru, který je místem uchycení svalů gastrocnemius a vazů kolenního kloubu.

Epikondy humeru je laterální (např. Lateralis, PNA, BNA; e. Radialis, JNA) - N., umístěné na vnější straně distální epifýzy humeru, která je místem připojení extensorových svalů ruky a prstů, jakož i vazů loketního kloubu.

Nosní humerus medial (e. Medialis, PNA, BNA; e. Ulnaris, JNA) - N., umístěný na vnitřní straně distální epifýzy humeru, který je místem uchycení svalů flexoru ruky a prstů, stejně jako vazů loketního kloubu.