Anestezie během těhotenství: možná rizika a komplikace

Bohužel ne každé těhotenství je stejně dobré. Někdy budou budoucí matky čelit různým extrémním situacím, ve kterých se dítě sklízí, v němž nelze vyhnout použití anestezie - banálnímu ošetření zubů, okamžitému chirurgickému zákroku.

Ale pokud návštěvu u zubaře lze odložit kvůli skutečnosti, že je nežádoucí provádět anestezii během těhotenství, pak některé okolnosti vyžadují operaci. Mnoho lidí má proto otázku: „Můžu v raném těhotenství udělat anestezii?“

Důvody, pro které je nutná anestezie

Podle statistik téměř 3% žen během porodu potřebují chirurgický zákrok s použitím anestetik. Nejčastěji se operace provádějí v oblasti stomatologie, ale existují případy, kdy je nutné provést anestetikum v důsledku poranění. Podle lékařů je anestezie v těhotenství oprávněná v případech, kdy existuje reálné ohrožení života nastávající matky a nečinnost bez nouzových opatření. Nicméně, pokud vám situace umožní provést nezbytné manipulace plánovaným způsobem, je lepší počkat na narození dítěte. A po tom, bez uvedení embrya do rizika hospitalizace pacienta. Plánovaná operace je nejlepším způsobem, jak udržet vaše dítě a ženu zdravou.

  • Nouzová chirurgie - odstranění ovariálních cyst, nádorů různých etiologií, apendicitidy, žlučníku.
  • Léčba, která přispívá k zachování těhotenství - cervikální insuficience.
  • Dentální manipulace: zubní ošetření, odstranění zubního kazu, trhání.

Možné účinky po anestezii

Po analýze obrovského množství výzkumu dospěli odborníci k závěru:

  • Úmrtnost z užívání taktických drog je nízká, počet nepřekračuje počet smrtelných případů u netěhotných dívek.
  • Pravděpodobnost potratu nebo vynechání potratu během operace v anestezii není větší než 6%. Zvláště nebezpečný je v počátečních stadiích, během prvních 8 týdnů, během tvorby hlavních orgánů.
  • Pravděpodobnost ukončení těhotenství v důsledku operace při anestezii. Činí 8%.

Podle výsledků řady studií bylo zjištěno, že léčiva užívaná jako anestézie jsou dostatečně bezpečná. Také negativní účinky známého oxidu dusného a diazepamu byly zpochybňovány. Vědci se domnívají, že je možné provést anestezii v časném těhotenství, ale je nutné zvolit léky a techniku ​​anestezie se zvláštní závažností a plným vědomím jejich účinků.

Bylo zjištěno, že lokální anestezie způsobená léky, které zahrnují adrenalin, má negativní vliv na časné těhotenství. Způsobuje zhoršený průtok krve do placenty. Ve stomatologii je jedním z nejpopulárnějších léků Ultracain. Nelze jej však použít kategoricky, protože obsahuje adrenalin.

Operativní akce a anestézie provedené během gestace jsou tak bezpečné pro zdraví ženy, ale mohou představovat hrozbu pro plod. Blokáda přenosu nervových impulzů v prvním trimestru je zvláště škodlivá. Proto by mělo být zváženo rozhodnutí o proveditelnosti operace.

Anestezie během těhotenství: důsledky pro plod a matku

Dnes, kdy se anestezie používá téměř všude, se mnoho zajímá o otázku, zda celková anestézie ovlivňuje časné těhotenství? Anestezie a další léky, které mohou mít negativní vliv na vývoj dítěte. Kromě toho je poškození těla aplikováno v různých časech. To může být způsobeno několika faktory:

  • Oddělená anestetika mohou způsobit zvýšení děložního tonusu. V tomto bodě, embryo zažívá těžké nepohodlí, protože děloha mění tvar. Plod nedostává potřebné množství kyslíku, což vede k hypoxii. Tón dělohy se může rozvinout z mnoha důvodů, takže anestetika není jediným provokujícím faktorem.
  • Léky mohou způsobit narušení těla.
  • Matka může vyvinout hypoxii, která je často příčinou potratu v důsledku úmrtí plodu.

Nejnebezpečnější období je dva až osm týdnů. Opatrnost při volbě metod a léků musí být ukázána v posledním termínu, protože ženské tělo má maximální zátěž. Špatná technika, špatná technika může vést k předčasnému porodu.

Jaké druhy léků se používají pro anestezii u těhotných žen?

Volba léků závisí výhradně na zdravotním stavu, vlastnostech těla. Ale zpravidla se používají následující taktické prostředky:

  • Morfin, Promedol - tato anestetika s minimálními dávkami nepoškozují plod.
  • Ketamin - dlouhodobé užívání způsobuje zvýšení tonusu dělohy.
  • Lokální anestézie pomocí lidokainu. Lék proniká placentou, ale rychle se vylučuje z těla plodu.
  • Pro nouzové operace pro život matky - vícesložková intubační anestézie s relaxanty. O zachování těhotenství již není mluvit. Tento způsob anestezie se používá, pokud potřebujete provést abdominální operaci k odstranění mimoděložního těhotenství.
  • Epidurální - nejbezpečnější metoda.
  • Vícesložková blokáda s umělou ventilací plic je také považována za šetrnou pro zdraví dítěte.

Pro minimalizaci rizik po operaci a použití silných anestetik ke snížení excitability dělohy a prevenci potratů se provádí tokolytická terapie. Pokud je tedy nutná neodkladná operace, je nutné to provést, zejména pokud existuje riziko pro zdraví.

Vytvořil jsem tento projekt, abych vám jednoduše řekl o anestezii a anestezii. Pokud jste obdrželi odpověď na otázku a stránka byla pro vás užitečná, ráda podpořím, pomůže dále rozvíjet projekt a vyrovnat náklady na jeho údržbu.

Anestezie v časném těhotenství: klady a zápory

Podle statistik potřebuje 3 až 5% žen chirurgickou léčbu během porodu. Anestezie v časném těhotenství je proto relevantní pro anesteziology. O tomto problému se také starají mnohé budoucí maminky.

Jakákoliv operace a její anestézie jsou stresující situace pro lidské tělo, přímý zásah do biochemie a fyziologie procesů v něm probíhajících. Pokud se operace provádí během těhotenství, žena se obává nejen o svůj osud, ale také o budoucí dítě. Jaká je pravděpodobnost negativních účinků anestézie na vývoj plodu?

Přečtěte si v tomto článku.

Důsledky operace a anestezie pro těhotnou ženu a nenarozené dítě

Prvních 10–12 týdnů těhotenství a posledního trimestru jsou pro plod nejnebezpečnější. V raném stádiu jsou orgány a systémy budoucího člověka pokládány, mateřský organismus je reorganizován na živobytí v nových podmínkách. Poslední týdny těhotenství jsou nebezpečnou možností předčasného porodu a úmrtí plodu. Jednou z příčin těchto komplikací může být chirurgický zákrok a anestézie s tím spojená.

Moderní medicína dlouho vyvinula metody pomoci těhotným ženám s potřebou chirurgie. Podle moderních kánonů je operace v počátečním období přepravy dítěte možná pouze v případě, že existuje nouzový důkaz, pokud nemoc ohrožuje život ženy. To může zahrnovat různá zranění, katastrofu v dutině břišní, problémy s močovým systémem budoucí matky. Samostatné téma je považováno za zubní lékařství.

Hlavním orgánem, který váže tělo mladé ženy a plodu, je placenta. Právě zde dochází k přenosu kyslíku a živin do budoucího dítěte, odvozují se produkty jeho vitální aktivity. U mnoha léčiv je jednou z vlastností propustnost placentární bariéry a anestetika nebo lokální anestézie nejsou výjimkou.

Některé léky byly v anestezii v časném těhotenství považovány za nebezpečné. Patří mezi ně:

  • oxid dusný,
  • diazepam
  • sibazon,
  • různých inhalačních anestetik.

Odborníci radí proti adrenalinu během těhotenství, i když většina lokálních anestetik pro stomatologii obsahuje tento lék.

Analýza práce vedoucích chirurgických center nám umožňuje vyvodit následující závěry o důsledcích anestézie u těhotných žen:

  • Během operace a celkové anestezie v prvních 9 až 10 týdnech těhotenství se pravděpodobnost potratu nebo úmrtí plodu zvyšuje o 70-80% ve srovnání s normálními těhotnými ženami.
  • Při řádně a účinně provedené anestezii v časném těhotenství nepřesahuje hrozba vrozených abnormalit u nenarozeného dítěte 2–3% a je téměř srovnatelná s mírou u žen, které během těhotenství netolerovaly chirurgický zákrok.
  • Smrt těhotné ženy během operace nebo anestezie se vyskytuje dvakrát méně než u normálních pacientů. Je to způsobeno náročnějším přístupem k provádění lékařských manipulací a vysokou odpovědností lékaře v případě mateřské úmrtnosti.

Druhy anestezie pro operace v raném stádiu těhotenství

Při provádění operací u těhotných žen dodržují odborníci několik základních principů. Operace se provádí především ze zdravotních důvodů, doporučuje se odložit plánovaný chirurgický zákrok na ženu po porodu.

Volba typu anestezie je mimořádně důležitá. V tomto případě téměř vše závisí na objemu nadcházejícího zásahu a kvalifikaci anesteziologa. Většina chirurgických zákroků u těhotných žen v raných stadiích se provádí v lokální nebo regionální anestezii. Anestezie vedoucí bod umožňuje minimalizovat účinek léků na tělo ženy a jejího nenarozeného dítěte.

Hlavní techniky jsou epidurální a spinální anestezie. V prvním případě se anestetikum vstřikuje do oblasti plexu kořenů míchy, což způsobuje anestezii těch částí těla, jejichž nervová zakončení byla anestetizována. V spinální metodě se léky vstřikují přímo do mozkomíšního moku, což vede k celkové anestezii celé dolní poloviny těla.

Negativním rysem těchto metod je možný pokles krevního tlaku u nastávající matky, což může vést k narušení krevního oběhu v placentě a ke snížení výživy plodu. Moderní operační sál je však vybaven dostatečným množstvím sledovacího zařízení, které umožňuje rozpoznat a eliminovat ohrožení zdraví matky a dítěte. I při zvažování možnosti hemodynamických poruch je metodou volby pro operace u těhotných žen regionální anestézie.

Výběr léků pro provádění takové anestezie je poměrně široký. Anesteziologové a zubní lékaři však musí mít na paměti, že většina lokálních anestetik obsahuje adrenalin. Použití ultrakainu, bupivocainu, lidokainu a dalších látek vyžaduje odpovídající dovednosti a zkušenosti s první pomocí při vývoji jakýchkoli patologických reakcí na jejich zavedení.

V některých operacích je regionální anestézie nedostatečná a pak dávají anestezii v časném těhotenství. Celková anestézie znamená vypnutí vědomí nastávající matky po celou dobu operace ve spojení s anestezií.

V lékařské praxi, tam jsou intravenózní a inhalační typy anestézie. Takové metody ve své čisté formě se však prakticky nepoužívají.

Ještě před 10 - 15 lety byla upřednostněna operace u těhotných žen inhalační anestezii. Podávání léků (ftorotana, narkotin a sevoran) bylo prováděno pomocí obličejové masky. Tento typ anestezie byl poměrně zvládnutelný, tyto léčivé látky se minimálně dostaly do plodu a neměly velký vliv na nenarozené dítě.

Riziko zvracení a pronikání obsahu žaludku do průdušnice a plic pacienta, možnost vzniku aspirační pneumonie a poměrně výrazná hypotenze však nutily anesteziology minimalizovat tento typ anestézie. A rozšířený oxid dusný je jednoduše zakázán pro použití do 14 týdnů těhotenství kvůli jeho vysoké toxicitě a kritickým účinkům na plod.

Doporučujeme přečíst si článek o užívání antibiotik na začátku těhotenství. Z toho se dozvíte o nemocech, které vyžadují antibakteriální drogy, zakázané léky pro těhotnou ženu a možné hrozby.

Základní principy chirurgie a anestezie u těhotných žen

V prvním trimestru těhotenství, nebo spíše do 14-15 týdnů, dochází k pokládání hlavních orgánů a systémů nenarozeného dítěte. Jakékoliv vnější zásahy v tomto důležitém období mohou proto vést ke katastrofickým následkům.

Proto odborníci při provádění operace na těhotných ženách s krátkým časovým odstupem dodržují několik základních pravidel:

Chirurgie během těhotenství: kdy se nemůžete dočkat?

Snad každý, kdo se potýká s potřebou operace, má obavy. A pokud se těhotná žena dostane do takové situace, operace je obzvláště děsivá. V jakých případech není možné čekat a je třeba rozhodnout o operaci během těhotenství?

Roman Šaposhnikov
Chirurg, Polyklinika "Poliklinika Ministerstva hospodářského rozvoje Ruské federace", Moskva

Kdy je nutná operace během těhotenství?

Jedinou metodou léčby akutní chirurgické patologie je často chirurgický zákrok, protože s progresí zánětlivého procesu se do ní zapojují okolní orgány a tkáně, které se projevují nebezpečnými komplikacemi, které jsou neslučitelné s rozvojem života.

Těhotenská chirurgie: akutní apendicitida

Snad nejčastějším důvodem pro provedení chirurgické léčby je akutní apendicitida - zánět slepého střeva slepého střeva. Hlavními příznaky jsou bolest břicha, často v pupku a v pravém iliakálním regionu. Tato choroba je charakterizována „pohyblivými bolestmi“, kdy nejprve dochází k bolesti v žaludku, která pak „sestupuje“ dolů po břiše. Charakteristickým rysem akutní apendicitidy během těhotenství je atypické umístění procesu, což vede k tomu, že bolest nemusí být detekována v pravém hypochondriu.

Diagnóza tohoto onemocnění je poměrně obtížná ve druhém a třetím trimestru těhotenství. Zpravidla je to způsobeno tím, že těhotná děloha díky svému růstu přesouvá orgány a tím mění jejich obvyklou polohu. V zásadě se diagnóza akutní apendicitidy během těhotenství provádí na základě laboratorní diagnostiky a vyšetření chirurgem. Diagnostická laparoskopie může být použita pro instrumentální diagnostiku: v celkové anestezii je přední břišní stěna propíchnuta a břišní dutina je vyšetřena optickými přístroji - to je poměrně spolehlivá diagnostická metoda.

Zpravidla se těhotná žena s bolestí břicha obrací na předporodní kliniku, kde je diagnostikována hrozba ukončení těhotenství a snaha o léčbu, a pro konzultaci s chirurgem je dost pozdě. Zatímco hlavní metodou léčby akutní apendicitidy je pouze chirurgické odstranění zaníceného procesu. Jinak se vyvíjí peritonitida - zánět pobřišnice, který pokrývá stěny a orgány břišní dutiny, což ohrožuje život budoucí matky.

Renální kolika během těhotenství

Zpravidla se jedná o druhý nejčastější důvod, proč těhotná žena hledá lékařskou pomoc. Příčinou renální koliky během těhotenství - pohyb kamenů v ureteru. Charakteristické znaky renální koliky jsou ostré, nesnesitelné bolesti v bederní oblasti. Zpravidla se bolest vyskytuje po třesoucí se jízdě, horké lázni, když se kameny pohybují po ureteru.

Hlavní diagnostickou metodou pro renální koliku během těhotenství je ultrazvukové vyšetření.

Když je ureter blokován, úkolem lékařského zásahu je obnovit odtok moči z ledvin, jinak dochází k významnému zhoršení jeho práce.

Moderním nízko traumatickým způsobem léčby renální koliky je odstranění kamenů v uretrech pomocí endoskopických přístrojů přes močovou trubici do močového měchýře a pak do ureteru. Moderní uretroskopy malého průměru umožňují endoskopické vyšetření celého močového systému. Nejběžnější indikací pro tuto metodu je přítomnost kamenů ve spodní části ureteru. Malé kameny se odstraňují pomocí speciálních košů nebo kleští, vždy pod vizuální nebo rentgenovou kontrolou.

Oni také používají více tradičních velkých břišních operací, během kterých se provádí otevření lumen ureteru. V některých případech, během těhotenství, je do ureteru vložen stent - trubice, skrze kterou proudí moč z ledvin, a po porodu se provádí závažnější chirurgický zákrok.

Chirurgie těhotenství: Cholelitiáza

Další nejčastější chirurgickou patologií u těhotných žen je onemocnění žlučových kamenů (ICD). Příznaky onemocnění u těhotných a negravidních žen se neliší. To je způsobeno tím, že se žlučník během těhotenství nepohybuje. Možné bolestivé nebo akutní recidivující bolesti v pravém hypochondriu. Velmi často se však může objevit akutní apendicitida pod obrazem exacerbace JCB, ve které, jak je popsáno výše, jsou vnitřní orgány vytěsněny, proto může apendix zaujmout pozici v pravém hypochondriu.

Diagnóza JCB je prováděna na základě klinických projevů a ultrazvukových dat. Ultrazvuková diagnóza pomáhá chirurgům určit další taktiku pacienta, protože ultrazvuk vám umožňuje identifikovat znaky charakteristické pro různé stadia lézí žlučníku. V akutní situaci ve druhém trimestru může žena operovat a měla by být operována, zatímco ve třetí je vhodnější vyčkat s operací až do období po porodu, protože provedení chirurgické léčby v tomto období je nebezpečné ukončit těhotenství.

Nedostatek léčby může vést k závažným komplikacím, jako je choledocholitiáza a obstrukční žloutenka. Choledocholitiáza je akumulace nebo uvolnění kamenů ze žlučníku do žlučovodu, což kromě bolesti často vede k narušení odtoku žluči a rozvoji mechanické (obstrukční) žloutenky. Žlutá barva kůže v tomto stavu je způsobena přítomností nadměrného množství bilirubinu v krvi.

Stejně jako v případě akutní apendicitidy je potřeba chirurgického zákroku v zásadě bezpochyby, ale s touto diagnózou je v některých případech možné použít symptomatické metody léčby, které pomáhají oddálit operaci odstranění žlučníku po období po porodu, tj. Převedení akutní situace do stavu chronické.

Tyto metody zahrnují drenáž žlučníku (obnovení výtoku žluči ze žlučníku tím, že do ní drží tenkou trubici), endoskopické odstranění oblázky zabraňující proudění žluče a jiných technik. Radikální chirurgii nelze zabránit, pokud podle ultrazvuku existují známky pitvy stěny žlučníku, její destrukce, jakož i známky peritonitidy (když zánět z poškozeného orgánu, zejména žlučníku, přechází do pobřišnice), jehož hlavními příznaky jsou bolest břicha - Zpravidla rozlitý charakter. Tato bolest se zhoršuje pohybem, pohybem těla, tlakem na žaludek. V tomto případě musí žena pracovat i během dlouhých období těhotenství.

Potřeba chirurgického zákroku může být také spojena s traumatickým poraněním (slzy, zlomeniny atd.) Orgánů a tkání.

Druhy bolesti při operacích během těhotenství

Jak bylo uvedeno výše, jakákoliv injekce anestetika matce je dávka pro plod. Epidurální anestézie je považována za nejbezpečnější metodu úlevy od bolesti během těhotenství. K tomu je do epidurálního prostoru vložena jehla (přímo nad pevnou membránou míchy) - právě tam, kde projdou nervové kořeny, které nesou impulsy bolesti. Aby byl postup bezbolestný, anestetikum se před podáním injekce anestetizuje. Poté je vložena speciální jehla, do které je vložena tenká silikonová trubička (katétr); jehla je odstraněna a katétr zůstane v epidurálním prostoru - do ní je injikováno silné lokální anestetikum. Podle potřeby lze pomocí katétru přidávat léčivou látku, která prodlužuje anestetický účinek až na 24–36 hodin.

Pro malé operace prováděné ve třetím trimestru je možné použít jiné typy lokální anestézie (vrstva po vrstvě nebo infiltrační anestézie, kdy je chirurgické místo „odříznuto“ anestetikem). V této době jsou anestetika méně nebezpečná než na počátku těhotenství, protože riziko pro dítě se s rozvojem snižuje.

Pokud není možné použít epidurální anestézii, provádí se vícesložková anestézie umělou ventilací plic pomocí speciální zkumavky vložené do průdušnice (endotracheální trubice).

V každém případě, pokud je chirurgický zákrok nezbytný, zvolí lékař jednu nebo jinou metodu anestézie v závislosti na stavu pacienta, délce trvání a vlastnostech zamýšleného chirurgického zákroku a schopnostech tohoto anesteziologického oddělení, proto není možné jednoznačně určit optimální metodu pro takové případy.

Po operaci během těhotenství

Vedení těhotných žen v pooperačním období, prevence a léčba možných komplikací se provádí podle pravidel přijatých v ordinaci, s přihlédnutím k řadě funkcí. Po operaci během těhotenství neukladejte zátěž a led na žaludek (to může vyvolat komplikace těhotenství), dbejte na rozšíření režimu, na výběr prostředků zaměřených na zlepšení střev. Používá se fyzikální terapie, která pomáhá nejen zlepšit práci střev, ale přispívá také k zachování těhotenství. Lékař předepíše antibiotika, která nemohou poškodit plod. Prevence předčasného ukončení těhotenství po operaci spočívá v delším zadržování lůžka a při aplikaci vhodné léčby: sedativa se znatelnými kontrakcemi dělohy, endonální elektroforéza vitamínu B1.

Těhotné ženy jsou po propuštění z nemocnice ohroženy hrozbou potratu, ke kterému může dojít i po opožděném chirurgickém zákroku, takže provádějí preventivní opatření zaměřená na zachování těhotenství a podrobněji sledují vývoj a stav dítěte.

Vedení porodu, ke kterému došlo v časném pooperačním období (1-3 dny po operaci), se vyznačuje zvláštní péčí. Použijte těsné bandážování břicha (aby se zabránilo divergenci švu), úplná úleva od bolesti s rozsáhlým použitím antispasmodik. Během porodu je stále zabráněno hypoxii (nedostatek kyslíku) plodu. Během pokusů se zvyšuje intraabdominální tlak se zátěží na břišní stěně, což negativně ovlivňuje pooperační švy, takže je důležité zkrátit bolestivé období. K tomu, aby řez perineum, který usnadňuje narození dítěte do světa.

Bez ohledu na to, jak daleko od narození se porod brání chirurgickému zákroku, jsou vždy vedeni s dostatečnou opatrností v souvislosti s tendencí ke komplikacím: anomáliemi pracovních sil, krvácením po porodu a časným poporodním obdobím.

S včasnou chirurgickou léčbou, vhodně zvolenou anesteziologickou podporou a kompetentním pooperačním řízením je příznivá prognóza dalšího těhotenství a porodu.

Prevence

Tak, chirurgické léčebné metody a jejich anestézie pro těhotnou ženu jsou těžké a nebezpečné, ale někdy nemohou dělat. V této situaci je jen jedna cesta: postarej se o sebe! Pokuste se řešit chronická onemocnění vyžadující operaci před těhotenstvím. Nezapomeňte na zubní onemocnění: jejich léčba je zpravidla také spojena s bolestí. Většině těchto onemocnění však lze předcházet včasnou léčbou.

Snažte se vyhnout traumatickým oblastem. Pokud se zabýváte výrobou, zeptejte se vedení implementace zákoníku práce a jděte do klidné oblasti. Upozorňujeme, že auto není nejbezpečnějším místem ve městě. Pro těhotenství, stojí za to obětovat panache pro pohodlí: skrýt boty s tenkými podpatky, vysoké podpatky a kluzké podrážky do skříně. Používejte pohodlné a stabilní boty. Snižte pro sebe a pro nenarozené dítě riziko zranění v bytě (ostré rohy padající z mezaninu, kyvné žebříky a stoličky, atd.). Vyhněte se chybám ve stravě, nevyvolávejte exacerbaci jakýchkoli chronických onemocnění.

Možné komplikace operací během těhotenství

Zvláště nebezpečné pro operace plodu, které je třeba provést v prvním a druhém trimestru těhotenství. V tomto období jsou stanoveny hlavní orgány a systémy. Anestetika (léky nezbytné k provedení anestézie) pronikají placentární bariérou a dítě dostává určitou dávku těchto látek. Tyto léky významně inhibují růst buněk, a proto zvyšují riziko malformací plodu.

Každá operace během těhotenství je stresující pro matku a dítě. Jakýkoliv stresový faktor je doprovázen uvolňováním adrenalinu do krve, čímž ovlivňuje všechny orgány a systémy, včetně dělohy. V tomto ohledu se zvyšuje riziko potratů.

Během operace může těhotná žena pociťovat zvracení následované aspirací (zvracení do dýchacích cest) a rozvojem pneumonie.

Vzhledem k těmto faktorům jsou operace v prvním a druhém trimestru těhotenství prováděny v celkové anestezii pouze z důležitých důvodů. Malé operace (stomatologie, hnisavá chirurgie) se nejlépe provádějí v lokální anestezii. V tomto případě však dítě pravděpodobně dostane dávku léku.

Kromě toho se u každého chirurgického zákroku a mimo těhotenství může vyvinout krvácení, divergence švu, hnisání atd.

Jak se chovat správně?

Pokud je operace nutná, musíte dodržovat všechna doporučení anesteziologa a dalších lékařů a užívat si léky, které Vám předepisujete. Máte-li pochybnosti, poraďte se se svým lékařem znovu. Pamatujte, že je napsán na téměř všech lécích, které se nedoporučuje užívat během těhotenství. Ale když se rozhodne o vašem zdraví a životě, stejně jako o zdraví a životě dítěte, je možné užívat určité léky - samozřejmě pouze pod dohledem a dohledem lékaře.

Pokud Vám bude nabídnuta hospitalizace, neodmítněte - požádejte, abyste byli převezeni do multidisciplinární nemocnice, kde se kromě specialisty na nemoc vyskytnou gynekologové.

Záchranná injekce

Nebojte se, pokud vám v případě silné bolesti provedou ambulantní lékaři anestetickou injekci: léky, které Vám lékař může nabídnout, byly studovány velmi dobře a bylo prokázáno, že neubližují dítěti, ale jejich užívání snižuje riziko potratu způsobeného adrenalinem a jeho deriváty, které se hromadí v těle před bolestí a zvyšují vzrušivost dělohy.

Foto zdroj: Shutterstock

Jaký je rozdíl mezi chirurgickými onemocněními těhotné ženy a podobnými chorobami těhotné ženy? Odpověď na tuto otázku může být odlišná. Chirurg vám řekne, že pokud jde o jeho povolání, jsou nemocní ze stejného zab.

Není pochyb: léčba těhotných žen vyžaduje zvláštní pozornost, pečlivý výběr léků. To platí pro chirurgii a (dvojité!) Pro anesteziologii. Absolutně bezpečná anestezie.

Vědomí rodiče před nadcházejícím těhotenstvím se snaží změnit svůj životní styl a podstoupit úplné lékařské vyšetření.

Anestezie u těhotných žen: funkce, bezpečnost pro ženy a děti

U 2% těhotných žen existují situace, kdy potřebují operaci pro anestezii. Může na to být mnoho důvodů: apendicitida, cholecystitida, cysty vaječníků, zlomeniny kostí, zubní onemocnění.

Některé operace mohou být prováděny v lokální anestezii a pro některé je vhodná pouze celková anestezie. Má anestézie nepříznivý vliv na plod a jaké negativní důsledky může mít embryo?

Chirurgové provádějí operaci na těhotné ženě.

Indikace celkové anestezie u těhotných žen

Jakékoliv chirurgické zákroky, stejně jako jejich anestézie, se u těhotných žen provádějí pouze z nouzových důvodů, kdy hrozí přímé ohrožení života matky. Pokud existuje možnost odložit operaci, je lepší počkat na porod a teprve poté operovat.

Pro těhotné ženy je vhodnější operovat v lokální anestezii, i když má také některé vedlejší účinky.

Bezpečnostní anestezie pro těhotnou ženu

Je statisticky spolehlivě zjištěno, že četnost komplikací z anestézie u těhotných žen, včetně těch nejnebezpečnějších (anafylaktický šok a smrt), se neliší od frekvence těchto komplikací u negravidních žen.

V mnoha ohledech závisí bezpečnost těhotné ženy během operace na kvalifikaci anesteziologa a na dostupnosti potřebných přístrojů. Standard vybavení zahrnuje:

  • Anesteziologické přístroje s funkcí umělé ventilace;
  • Monitor, který vám umožní průběžně sledovat nejdůležitější důležité parametry během operace (krevní tlak, puls a rychlost dýchání, stupeň okysličení krve);
  • infuzní pumpy, kterými je kontinuální injekce léčiv do žíly;
  • defibrilátoru.

V nepřítomnosti tohoto přístroje je život těhotné ženy a nenarozeného dítěte vystaven nepřiměřenému riziku.

Bezpečnost anestezie pro plod

Riziko anestézie plodu v raných stadiích je nepopiratelné a je způsobeno vlivem několika faktorů. Vliv anestetik používaných během operace. I když se nyní lékaři snaží používat nízko toxické drogy, není možné plně chránit plod před jejich vlivem. Zvláště patrné jsou účinky anestezie během prvního trimestru. Míra potratů u žen podstupujících celkovou anestezii je o 3% vyšší než u běžné populace (11% vs. 8%).

Tento jev je způsoben tím, že v prvním trimestru jsou hlavní orgány a systémy uloženy v plodu a léky mohou tento proces inhibovat.

To je zajímavé! Anestezie nezvyšuje pravděpodobnost, že dítě má vrozené vady!

Obrovský vliv na plod má stav hemodynamiky matky, tj. Indikátorů jejího pulsu a krevního tlaku. Většina léků na anestézii snižuje tlak, který může mít negativní dopad na plod - snížený průtok krve v uteroplacentálním komplexu. Po anestezii u těhotných žen v pozdějších stadiích (třetí trimestr) se zvyšuje riziko předčasného porodu. To je ve větší míře důsledkem účinků léků během anestézie, ale se stresem, který je pro těhotnou ženu samotnou operací a pooperačním obdobím.

Během císařského řezu, v celkové anestezii, může nenarozené dítě pociťovat respirační depresi v důsledku vystavení narkotickým anestetikům.

Dlouhodobé účinky anestezie

Celková anestézie získaná během těhotenství neovlivňuje psychomotorický vývoj dítěte.

Je bezpečné říci, že u žen, které prošly celkovou anestézií během těhotenství, dítě nezůstane pozadu ve vývoji svých vrstevníků. Obvinění, že takové dítě má vývojové nebo duševní problémy, jsou poklidné fikce vyvrácené četnými vědeckými studiemi.

Neexistují také žádné důsledky pro matku, ale přínosy anestézie během těhotenství jsou nepopiratelné - s pomocí anestezie můžete zcela eliminovat účinky na stres a bolest na matku a nenarozené dítě.

Jak snížit riziko anestezie

Těhotné ženy mohou být součástí nouzových operací pod regionální, spinální nebo epidurální anestézií. Otázka volby metody anestezie by však měla být stanovena společně s lékařem, protože pouze on může vzít v úvahu všechny indikace a kontraindikace.

Jedním ze způsobů, jak minimalizovat účinek anestetik na nenarozené dítě, je použití vícesložkové anestézie, při které se používají léky různých skupin. To snižuje koncentraci každého z těchto léčiv, což snižuje jejich toxický účinek.

Císařský řez, který je nejběžnější operací u těhotných žen, v současné době 80% lékařů preferuje léčbu pod spinální anestezií, což zcela eliminuje pronikání léků do anestézie v těle dítěte.

Ke snížení všech negativních účinků se lékaři snaží používat léky, které neprocházejí uteroplacentální bariérou. Každým rokem je to snazší, protože se objevují nová moderní anestetika, včetně inhalačních anestetik.

Chirurgické zákroky během těhotenství: pohled anesteziologa

Anestezie během těhotenství

Není pochyb: léčba těhotných žen vyžaduje zvláštní pozornost, pečlivý výběr léků. To platí pro chirurgii a (dvojité!) Pro anesteziologii. Neexistují žádné absolutně bezpečné anestetika, všechny mají svůj vlastní práh toxicity (toxicity), který se dosahuje v určitých dávkách. A v každém případě, anesteziolog musí správně vypočítat dávku, aby pacienta spát, aby ho necitliví na bolest, zcela uvolnit všechny svaly, a dokonce i zastavit dýchání. To vše je však jen pro samotnou operaci, po které musí člověk „probudit“.

Jakýkoliv chirurgický zákrok a související anestézie nese určité riziko pro každého pacienta. Co můžeme říci o ženě, která má dítě pod svým srdcem! Těhotenství velmi mění práci téměř všech hlavních orgánů a systémů ženy. Začíná dýchat jinak, její játra, ledviny a srdce pracují intenzivně, mění se složení krve, částečně je potlačován její imunitní systém, její zažívací orgány jsou nuceny k práci atd. A to vše se mění s vývojem samotného těhotenství. Při výběru anestezie lékař bere v úvahu propustnost placenty pro anestetika, schopnost dítěte „strávit“ anestetické „koktejly“ a jejich vliv na tvorbu malého organismu. To vše staví těhotnou ženu do zvláštní rizikové skupiny.

Nejčastěji je těhotná žena na chirurgickém stole kvůli zraněním, akutním chirurgickým onemocněním břišních orgánů (např. Apendicitida), exacerbacím chronických chirurgických onemocnění a zubních problémů.

V prvním a druhém trimestru jsou tedy anestézie pro dítě nebezpečnější než pro matku, zejména v období mezi 2. a 8. týdnem těhotenství. V této době dochází k tvorbě hlavních orgánů dítěte a většina anestetik (léků proti bolesti) prochází placentou, inhibuje růst a vývoj buněk, čímž zvyšuje riziko malformací (terratogenní účinek). Kromě toho, vzhledem k samotné operaci a působení anestetik, dochází k narušení placentárního a děložního krevního oběhu, výživa dítěte se zhoršuje.

Chirurgie není matce lhostejná. Vzhledem k uvolnění adrenalinu a dalších stresových faktorů zvyšuje riziko potratů. Matka má vysokou pravděpodobnost zvracení během operace a zvracení do plic (aspirace) s rozvojem těžké pneumonie. Vzhledem ke všem těmto rizikům jsou těhotné ženy v prvním a druhém trimestru provozovány v celkové anestezii pouze ze zdravotních důvodů, tedy v případech, kdy odmítnutí operace přímo ohrožuje život matky. Menší operace mohou být prováděny v lokální anestézii, když je anestetikum podáváno přímo na místo plánovaného chirurgického zákroku (například nouzové stomatologické výkony). Přesto se část anestetika může dostat k dítěti a bolest matky může zvýšit tón dělohy, zhoršit uteroplacentální průtok krve a zvýšit riziko potratu.

Pokud je to nutné, a kdykoli je to možné, lékaři se snaží odložit operaci na pozdější datum - 14-28 týdnů (druhý trimestr), protože v tomto okamžiku jsou vytvořeny orgány dítěte a excitabilita dělohy vůči vnějšímu vlivu je minimální.

Ve třetím trimestru se ještě více zvyšuje riziko potratů a život ohrožujících komplikací u ženy, břišní orgány jsou vytěsněny a „sevřeny“ dělohou, což vyvolává tlak na hlavní krevní cévy v břiše, což narušuje průtok krve. Zvýšený tlak v dutině břišní se přenáší do hrudní dutiny, snižuje objem dýchacích pohybů a naopak zvyšuje potřebu kyslíku: matka také dýchá dítě. Proto, když jsou nezbytné velké chirurgické zákroky, lékaři se snaží čekat na dobu do dospělosti v dětských plicích. Nejprve proveďte obvyklým způsobem císařský řez a poté - nezbytnou operaci.

Úleva od bolesti pro nastávající matky - nejlepší volba

Epidurální anestézie je považována za nejbezpečnější metodu úlevy od bolesti pro matky a děti během těhotenství.

Pro jeho realizaci je jehla zavedena skrz otvory v páteřním kanálu přímo nad pevnou membránou míchy, do epidurálního prostoru - právě tam, kde procházejí nervové kořeny, nesoucí bolestivé impulsy z dělohy. Aby byl postup bezbolestný, anestetikum se před podáním injekce anestetizuje. Poté je vložena speciální jehla, do které je vložena tenká silikonová trubička (katétr); jehla je odstraněna a katétr zůstane v epidurálním prostoru - do ní je injikováno silné lokální anestetikum. Podle potřeby může být pomocí katétru přidán lék, který prodlužuje anestetický účinek až na 24 až 36 hodin.

Během epidurální anestézie by měl být pacient v nejohřejší poloze: ležet na břiše, ohýbat se nebo sedět a ohýbat se.

Po zavedení léku se analgézie vyvíjí během 10-20 minut.

V době vložení katétru se může katétr dotknout nervu, což způsobuje krátký pocit v nohou. Dalším bodem, který může doprovázet anestezii, je někdy pocit necitlivosti, slabosti a těžkosti v nohách.

Po tomto typu anestézie mohou nastat následující komplikace:

  • Bolesti hlavy se objevují na 1. až 3. den po anestezii v přibližně 1% případů. Pokud pocítíte bolest hlavy, anesteziologové předepíší lůžko, příjem tekutin a léky proti bolesti.
  • Pruritus se může objevit v místě vpichu injekce a může být vyléčen pomocí antihistaminik pod lékařským dohledem.
  • Vzhledem k prodloužené poloze na zádech a účinku anestetika na mezirebrové svaly u ženy může být dýchání obtížné. V tomto případě předepsat kyslík pomocí speciální masky.
  • Se zavedením anestetika do žil epidurálního prostoru, závratě, palpitace, kovové chuti v ústech, se může objevit necitlivost jazyka. Aby se předešlo těmto nepříjemným pocitům, před zavedením celého objemu anestetika se ženě nejprve podá zkušební dávka.
  • Někdy se anestetikum může rozšířit pouze na polovinu těla. Snadno se fixuje vytažením katétru.

Kontraindikace epidurální anestézie jsou:

  • sepse;
  • kožní infekce v místě zamýšlené injekce;
  • porušení srážlivosti krve (před prováděním epidurální anestézie se provádí krevní test pro srážení);
  • krvácení;
  • neurologické nemoci;
  • pacientova odmítnutí bolesti.

Pro malé operace prováděné ve třetím trimestru je možné použít i jiné typy lokální anestézie. V této době jsou méně nebezpečné než na začátku těhotenství, protože riziko pro dítě se s jeho vývojem snižuje.

Co dělat, když jste zraněni nebo máte otázku o nouzové operaci?

V každé situaci nezapomeňte sdělit lékařům, že jste těhotná, uveďte časový limit a informujte vás, zda máte anamnézu porodnické anamnézy (komplikace při přípravě na těhotenství nebo komplikace tohoto a předchozích těhotenství). Vaši společníci by si to měli být vědomi.

Pokud Vám bude nabídnuta hospitalizace, neodmítněte, stačí požádat, abyste byli převezeni do multidisciplinární nemocnice, kde se kromě specialisty na nemoc vyskytnou porodníci-gynekologové.

Nebojte se, pokud vám lékaři s těžkou bolestí podají injekci morfinu nebo Promedolu: tato narkotická analgetika jsou velmi dobře prostudována a prokázala, že nepoškozují dítě a snížíte riziko potratu způsobeného adrenalinem a jeho deriváty v těle před bolestí a zvýšit excitabilitu dělohy. V tak krátkém období nevzniká závislost na narkotických analgetikách u matky i dítěte.

Řekněte anesteziologovi všechno o vašich chronických onemocněních a těhotenství, včetně přítomnosti toxikózy, nesnášenlivosti nejen léků, ale také potravin a pachů, protože během operace bude muset zvolit metodu anestezie.

Co vás čeká během operace

Bezprostředně před operací se ranitidin předepisuje jednou nebo dvakrát, aby se snížila kyselost žaludeční šťávy a snížilo se riziko popálení žaludeční šťávou horních cest dýchacích v případě náhlého zvracení během anestezie. V takové dávce zpravidla neovlivňuje vývoj nervového systému dítěte.

Pokud je to možné, těhotným ženám se podává regionální (epidurální, vodivá) anestézie. A není-li možné tuto metodu použít, provádí se vícesložková vyvážená anestézie s umělou ventilací plic pomocí speciální trubice vložené do průdušnice (endotracheální trubice).

Anestezie do masky, při které anestetikum vstupuje do těla přes dýchací ústrojí, těhotná nedělají kvůli vysokému riziku zvracení a vniknutí do dýchacích cest (aspirace).

Oxid dusný, používaná inhalace - s maskou, při stálém používání může způsobit potrat nebo poškození vývoje dítěte. Nicméně v nízkých koncentracích (vzhledem k obsahu kyslíku 1: 1) a na krátkou dobu je stále předepsán pro operaci. V tomto režimu nemá čas jednat negativně, ale způsobuje dobrý spánek, uvolňuje svaly, včetně dělohy.

Ketamin (kalipsol) - anestetikum, které se obvykle používá pro intravenózní anestézii - se používá v prvním a druhém trimestru v malých dávkách pouze ze zvláštních důvodů av kombinaci s jinými léky, protože zvyšuje tón dělohy. Ve třetím trimestru se snižuje jeho negativní účinek.

Při práci s těhotnými ženami si anesteziolog vybere taktiku úlevy od bolesti a taková anestetika, která splňují následující zásady:

  • Maximální ochrana dětí
  • podpora normálního placentárního průtoku krve,
  • snížení excitability a snížení tonusu dělohy,
  • podporovat udržitelné fungování mateřského těla tváří v tvář změnám spojeným s těhotenstvím.

V každém případě, kdy vznikne potřeba chirurgie, si lékař vybere jednu nebo jinou metodu anestezie v závislosti na stavu pacienta, délce trvání a vlastnostech zamýšleného chirurgického zákroku a schopnostech tohoto anesteziologického oddělení, proto není možné jednoznačně určit optimální metodu pro takové případy.

Pokud je operace nutná, musíte dodržovat všechna doporučení anesteziologa a dalších lékařů a užívat si léky, které Vám předepisujete. Máte-li pochybnosti, poraďte se se svým lékařem znovu. Pamatujte, že je napsán na téměř všech lécích, které se nedoporučuje užívat během těhotenství. Ale když se rozhodne o vašem zdraví a životě, stejně jako o zdraví a životě dítěte, je možné užívat určité léky - samozřejmě pouze pod dohledem a dohledem svého lékaře.

Hlavní věc - opatrnost!

Chirurgické metody léčby a jejich anestézie pro těhotné ženy jsou tedy obtížné a nebezpečné, ale někdy se jim nedaří. V této situaci je jen jedna cesta: postarej se o sebe! Snažte se vypořádat se svými chronickými onemocněními, která vyžadují operaci i před těhotenstvím. Nezapomeňte na zubní problémy: bohužel jednou z příčin potratů a předčasného porodu je zásah zubaře během těhotenství, zejména akutní stavy, tj. Zubní onemocnění, která způsobují bolest zubů. Jejich léčba je obvykle také spojena s bolestí. Většině těchto onemocnění lze předcházet vyšetřením před vyšetřením.

Snažte se vyhnout traumatickým oblastem. Pokud se zabýváte výrobou, zeptejte se vedení implementace zákoníku práce a jděte do klidné oblasti. Vezměte prosím na vědomí, že auto není nejbezpečnějším místem ve městě, ai když sedíte za volantem esa, je možné, že bezohledný pohon bude vaším sousedem na trati. Pro těhotenství, stojí za to obětovat panache pro pohodlí: skrýt tenké vlásenky, vysoké podpatky a kluzké podrážky do skříně. Používejte pohodlné a stabilní boty. Snižte pro sebe a pro nenarozené dítě riziko zranění v bytě (ostré rohy padající z mezaninových boxů, kyvné žebříky a stoličky atd.).

Pokud však nutnost chirurgického zákroku přesto vznikla, netahejte, kontaktujte svého lékaře. Postarejte se o sebe a své dítě.

Rizika a účinky anestézie během těhotenství

Věděli jste, že asi dvě ze sta žen v zajímavé pozici předepisují chirurgické zákroky podle různých indikací, což znamená, že anestézie bude nevyhnutelná?

Patříte k tomuto číslu, takže chcete vědět, jak nebezpečné je dělat anestezii během těhotenství, jak může ohrozit vás a dítě? Pak bude tento článek pro vás velmi užitečný.

Kdy může být během těhotenství nutná anestezie?

Ve skutečnosti existuje několik indikací pro operaci v anestezii během těhotenství, například:

  1. Nouzové operace v podmínkách ohrožujících život matky (odstranění ovariálních cyst, apendicitidy, nádorů prsu, odstranění žlučníku);
  2. Zubní anestézie během těhotenství pro léčbu pulpitidy, extrakce zubů (poučte se z článku, jak bezpečná je zubní anestezie během těhotenství? >>>);
  3. Nutnost uvalit na cervix krční stehy;
  4. Chirurgie zlomenin.

Některé z těchto intervencí jsou možné s lokální anestézií, jiné vyžadují celkovou anestezii.

Současně se lékaři shodují na tom, že bez extrémní nutnosti je lepší přesunout intervenci do druhého trimestru, kdy jsou již vytvořeny hlavní orgány a systémy dítěte, proto jsou rizika anestézie během těhotenství během těchto období minimální.

Jaká je nebezpečná anestézie pro těhotnou ženu nebo dítě?

Dlouhodobé statistické studie ukazují, že s maximální opatrností, riziky, při anestezii během těhotenství, není tolik.

  • Hlavní nebezpečí spočívá v anestezii v časném těhotenství, kdy negativní účinky léků na plod nemohou být kompenzovány placentární ochranou a orgány a systémy jsou stále tvořeny (jak dítě roste a vyvíjí se během těhotenství, dozví se z článku Vývoj dítěte v děloze >>>);
  • Ve třetím trimestru pod vlivem anestezie lze zvýšit riziko předčasného porodu. Proto je druhý trimestr optimální;

V mnoha ohledech závisí bezpečnost těhotné ženy na operacích prováděných v celkové anestezii na kvalifikaci lékařů, lécích používaných k anestezii a vybavení operačního sálu nezbytným vybavením. Zachování těhotenství je zároveň hlavním úkolem chirurgů a anesteziologů.

Můžeme vás také ujistit o některých výzkumných údajích:

  1. Úmrtnost během anestézie u těhotných žen je srovnatelná se mortalitou u zdravých žen;
  2. Pravděpodobnost abnormalit plodu je také přibližně stejná jako u žen, které nebyly vystaveny anestezii;
  3. Moderní technologie dovolují mnoho druhů operací během těhotenství, používat lokální anestézii, který je zvažován méně škodlivý;
  4. Pravděpodobnost potratu při použití anestézie nepřesahuje 6% (nebo 11 - pokud byl zákrok prováděn po dobu až 8 týdnů. Na vývoj dítěte a změny v těle matky během tohoto období se učí z článku 1 trimestru těhotenství >>>).

Důležitou roli v operativní intervenci u těhotných žen hrají takové faktory, jako je výběr správné anestezie, stejně jako zajištění stabilních ukazatelů tlaku a saturace kyslíku v krvi během operace.

Lékaři dávají přednost těmto otázkám. Protože jinak mohou být negativní důsledky:

  • Porušení orgánů a systémů dítěte;
  • Možná fetální asfyxie;
  • Možné zvýšení tónu dělohy, které může být potrateno potratem.

Mějte na paměti! Přípravky obsahující adrenalin, pokud se dostanou do krve těhotné ženy, mohou způsobit porušení placentárního průtoku krve a vést tak ke komplikacím. Proto, pokud potřebujete anestézii zubu během těhotenství, měli byste se vyhnout léku, jako je ultrakain. Obsahuje jen adrenalin.

Aby se minimalizovala rizika, pokusí se celková anestézie použít pouze v těch krajních případech a provádí se za použití nejefektivnějších léků.

  1. Například při použití vícesložkové anestézie, při které je koncentrace každé z jejích složek extrémně malá, ale společně mají požadovaný účinek;
  2. Nebo anestezie, která nepronikne placentární bariérou a nedosáhne plodu.

Po operaci obdrží těhotná žena speciální léčbu, která sníží vzrušivost dělohy a riziko předčasného potratu. Proto i celková anestézie během těhotenství je pro matku a její dítě zcela bezpečná.

A co potom?

Operace byla tedy úspěšná. Znovu nic neohrožuje váš život a dítě, jak říkají lékaři, se vyvíjí normálně.

Jak ale anestézie ovlivňuje těhotenství? Co může ohrozit dítě po anestezii, když se narodí? Najednou bude mít anomálie nebo deformity? Nebo budou existovat mentální abnormality?

Vaše úzkost je zcela pochopitelná, protože první a hlavní starost o vás je, že dítě dělá dobře. Jsme ve spěchu, abychom vás uklidnili.

Četné studie ukazují, že dítě, které podstoupilo intrauterinní anestézii, se v budoucnu neliší od jeho vrstevníků ve fyzickém, mentálním nebo mentálním vývoji.

Nicméně, pokud jste mezi nejvíce alarmující maminky, pak se musíte starat o zdraví dítěte předem.

  • Dokonce i ve fázi plánování těhotenství musíte odstranit všechny možnosti použití anestézie během těhotenství;
  • Bude vyžadováno široké vyšetření a v případě potřeby léčba nemocných orgánů;
  • Je důležité léčit, odstraňovat nebo proteticky ošetřovat všechny problematické zuby, aby se předešlo jejich léčbě nebo odstranění při přepravě dítěte.

Obecně je důležité učinit tak, aby se minimalizovala pravděpodobnost exacerbací, které mohou v budoucnu vyžadovat anestezii a operaci.

A nepotřebují anestezii. Koneckonců, jeho nepřítomnost v každém případě přispěje k vašemu klidu, což znamená zdraví pro vás a pro dítě.