5 hlavních výhod Nimesulidu, NSAID nové generace, s artrózou

Dysplasie

Léčba osteoartrózy kolena se provádí s použitím léků a metod non-drogové terapie. Spolu s aplikací parafínu a ozokeritu v případě artrózy, laserové a magnetické terapie, elektroforézy, UVT, dalších postupů, masáže, fyzikální terapie. Z léků pro léčbu gonartrózy se nejčastěji používají chondroprotektory a nesteroidní protizánětlivé léky, méně často hormonální přípravky. Antibiotika pro artrózu jsou předepisována extrémně vzácně. Nesteroidní protizánětlivé léky pro léčbu kloubů poškozují jiné orgány a systémy. Aby se minimalizoval negativní vliv léků na tělo, předepisují revmatologové novou generaci NSAID pro artrózu.

Léky na artrózu

Jak léčit osteoartrózu kolena s lékařskou péčí? Komplexní terapie onemocnění kloubů se provádí s použitím různých léků:

steroidní a nesteroidní protizánětlivé léky pro osteoartritidu kolenního kloubu snižují závažnost symptomů;
chondroprotektory a kyselina hyaluronová zpomalují destrukci a stimulují opravu tkáně chrupavky;
masti, gely s lokálním dráždivým účinkem doplňují systémové užívání protizánětlivých léčiv. Účinek jejich použití je podobný účinku ozokeritu s bolestí v kloubech;
vazodilatátory (Pentamin, Prazosin), angioprotektory (Trental, Curantil) zlepšují prokrvení kloubu;
svalové relaxanty (Mydocalm) jsou indikovány pro svalové křeče, které jsou charakteristické pro osteoartritidu kolenního kloubu 2 stupně;
Riboxin, ATP sodíku, přispívá ke korekci metabolismu
Užívání vitamínových komplexů (antioxidační terapie) doplňuje léčbu osteoartrózy kolenního kloubu, stimuluje imunitní systém a regenerační procesy, kompenzuje nedostatek živin.

Chondroprotektory

Chondroprotektory jsou nejúčinnější ve stadiu 1–2. Přípravky první generace (Roumalon, Arteparon, Mukartrin) se vyrábějí hlavně v injekční formě. Při osteoartróze kolene se Alflutop aplikuje intramuskulárně a intraartikulárně, gel se aplikuje na koleno. Přípravky druhé a třetí generace na bázi chondroitin sulfátu a glukosaminu jsou určeny k perorálnímu, intramuskulárnímu a externímu použití:

Teraflex, Hondroksid dostupný ve formě tablet, mastí, krémů, gelů;

Dona, Mukosat, užitá orálně, intramuskulárně;
Artra je k dispozici výhradně ve formě tablet.

Kyselina hyaluronová (kapalná protéza) je analogem synoviální tekutiny, která se používá k léčbě kolenních kloubů ve formě injekcí. Když je hyaluronát zaveden do kloubní dutiny, poskytuje tkáň chrupavky živinami, zabraňuje jejímu sušení, slouží jako mazivo pro kloubní povrchy. Po průběhu injekcí se obnoví pohyblivost kloubu, bolest ustoupí.

Gonartróza, zejména ve stadiu 2–3, se vyskytuje se silnou bolestí. Jedním z hlavních cílů léčby osteoartrózy kolenního kloubu je úplná eliminace nebo úleva od bolesti. Mírné bolesti, které nejsou doprovázeny zánětem, mohou být zastaveny paracetamolem, ale jeho příjem je účinný pouze v případě gonartrózy stupně 1 kolenního kloubu. V pozdějších stadiích tyto pilulky pro osteoartritidu kolenního kloubu nepomáhají, je indikována terapie NSAID. Terapeutický účinek posledně uvedeného je způsoben potlačením aktivity enzymu COX (cyklooxygenázy). Tento enzym začíná řetěz biochemických reakcí, v důsledku čehož dochází k uvolňování látek, které dráždí receptory bolesti.

Přijetí nesteroidních protizánětlivých léků pro osteoartritidu kolenního kloubu vám umožní potlačit bolest v embryu. Zároveň však vyvolávají v těle řadu nežádoucích procesů. To je způsobeno přítomností několika izoforem cyklooxygenázy: COX-2 spouští zánětlivé reakce a COX-1 stimuluje produkci hlenu v gastrointestinálním traktu, který plní ochrannou funkci. NSAID se dělí na neselektivní (první generace) a selektivní (nová generace) inhibitory COX. Neselektivní potlačení obou izoforem, tyto léky na osteoartritidu kolenního kloubu způsobují zranitelnost gastrointestinální sliznice, vyvolávají gastrointestinální problémy. Selektivní ovlivnění hlavně nebo výhradně na "špatné" isoformě, COX-2, takže mají méně vedlejších účinků.

Klasifikace nesteroidních antirevmatik pro působení na různé izoformy COX:

neselektivní - Ibuprofen, Indomethacin, Ketorolac, Ketoprofen;
částečně selektivní - Diklofenak, Piroxicam, Meklofenamat, Nimesulid - ovlivňují obě izoformy, především COX-2;
vysoce selektivní - Meloxikam, Celekoxib, Etodolak - potlačuje pouze COX-2.

Další drogy

Chondroprotektory, kyselina hyaluronová a NSAID - hlavní prostředek základní léčby gonartrózy kolenního kloubu. Metabolická, antioxidační a mikrocirkulační terapie se provádí vedle hlavní terapie. Glukokortikoidy (Diprospan, Kenalog, Flosterone) a svalové relaxanty, například Mydocalm, jsou v případě artrózy kolenního kloubu předepsány, pokud jiné metody nejsou dostatečně účinné. Je tedy možné použít diprospan v případě osteoartrózy kolenního kloubu 2 stupně v kombinaci se synovitidou, kdy zánětlivý proces nelze zastavit použitím NSAID. A svalové relaxanty se předepisují, pokud nepotravinové metody, jako je masáž nebo magnetická terapie s použitím přístroje Almag v případě artrózy kolenního kloubu, nepomáhají zmírnit svalový křeč.

Použití antibiotik pro artrózu je spíše výjimkou než pravidlem. Jsou předepsány k artróze-artritidě, pokud jsou degenerativní dystrofické procesy kombinovány se zánětem infekční povahy. Také antibiotická léčba může být indikována po společné operaci, aby se zabránilo infekci.

Sortiment nesteroidních protizánětlivých látek

NSAID se vyrábějí v různých formách:

tablety, kapsle, granule, suspenze;
roztoky nebo lyofilizáty (prášky) pro injekce;
masti, gely, krémy;
rektální čípky;
záplaty.

Pro léčbu osteoartritidy kolenního kloubu se NSAID léky používají primárně orálně a externě. V případě artrózy se tablety užívají v krátkém cyklu, obvykle ne déle než 10 dnů. Externí léky lze použít delší dobu, riziko systémových vedlejších účinků je nižší. Externí přípravky k léčbě kolenních kloubů však nemohou nahradit systémovou terapii, ale pouze ji doplňovat. Injekce nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID) s artritidou se uchylují k extrémně vzácným případům. Obvykle po jedné injekci jděte do tabletové formy.

Ketorolak a ketoprofen mezi neselektivními NSAID mají nejvýraznější anestetickou aktivitu. Tyto léky jsou předepsány pro léčbu kolenních kloubů s intenzivní bolestí. Indometacin mezi neselektivními nesteroidními protizánětlivými léky se řadí na první místo v závažnosti protizánětlivé aktivity. Protizánětlivé a analgetické účinky diklofenaku jsou stejně výrazné.

Nejoblíbenějšími léky v Rusku pro artrózu jsou ibuprofen, diklofenak, nimesulid, meloxikam:

Ibuprofen má mírnou protizánětlivou a analgetickou aktivitu, má mnoho kontraindikací a vedlejších účinků. Popularita této drogy v post-sovětském prostoru je hlavně kvůli jeho dostupné ceně;
Diklofenak je známý mnoha komerčními názvy: Ortofen, Voltaren, Diklak, Naklofen. To představuje největší paletu forem vydání;
Nimesulid - první selektivní lék, sulfonanilid. Populární formy uvolňování - Nimesil granule, Nise-gel;
Meloxikam je vysoce selektivní inhibitor COX-2, derivátu oxikamu. Známý pod obchodními názvy Movalis, Amelotex.

Která NSAID jsou lepší?

Mnoho lidí věří, že nejlepší léky na artrózu jsou vysoce selektivní NSAID. Jejich negativní vliv na gastrointestinální trakt je skutečně minimalizován, ale tyto léky mají své vlastní vedlejší účinky. Celekoxib zvyšuje zejména riziko trombózy. Další lék skupiny coxib, Valdecoxib, který již byl vysazen, potlačil ovulaci. Mnoho léčiv na klouby kolenního kloubu poslední generace prochází klinickými testy, v současné době je Meloxicam považován za nejbezpečnější. Z hlediska účinnosti je meloxikam srovnatelný s diklofenakem, který byl po dlouhou dobu považován za nejlepší lék proti protizánětlivé terapii artrózy. Jeho gastroenterotoxicita je však asi třikrát nižší, dlouhodobé podávání je možné.

Nejlepší volbou dnes jsou částečně selektivní NSAID - diklofenak a nimesulid. Jejich výhodou je poměrně malý seznam vedlejších účinků a kontraindikací, výrazný terapeutický účinek, různé dávkové formy. Nejlepším tolerovaným je nimesulid, vzácně způsobuje alergické reakce. Tento lék je kontraindikován na vředy a krvácení v gastrointestinálním traktu, těhotenství a kojení, renální a jaterní insuficienci, aspirin triádu. Nepředepisujte je dětem mladším 12 let. Mezi jeho výhody patří:

rychlý analgetický účinek, který umožňuje jeho použití při blokádách bolesti, záchvatech bolesti;
antioxidační aktivita;
schopnost působit na receptory glukokortikoidů, což ji činí srovnatelnou s hormonálními léky pro protizánětlivou aktivitu;
schopnost nejen potlačit aktivitu COX-2, ale také inhibovat jeho produkci;
potlačení syntézy látek, které ničí tkáň chrupavky. Tato okolnost je nejdůležitějším argumentem ve prospěch použití nimesulidu pro léčbu artrózy.

Léčba nesteroidními protizánětlivými látkami je povinnou součástí komplexní terapie artrózy, zejména gonartrózy. Užívání NSAID se můžete vyhnout pouze v rané fázi, kdy je krátkodobá mírná bolest snadno zastavena jinými metodami než léky. NSAID jsou určena výhradně pro symptomatickou léčbu, neovlivňují příčiny a mechanismus onemocnění, proto musí být kombinovány s jinými léky. Ačkoli většina nesteroidních protizánětlivých léčiv se uvolňuje bez lékařského předpisu, měla by být užívána pouze podle pokynů lékaře. Specialista si může vybrat nejvhodnější lék s ohledem na existující symptomy a kontraindikace, vyvinout optimální léčebný režim.

Kdy je vhodné zahrnout NSAID léky do seznamu léků na osteoartritidu?

Hlavní složkou léčby artrózy je léčba léky. Je navržen tak, aby zpomalil destrukci kloubů, předcházel komplikacím artrózy a eliminoval nebo redukoval symptomy. Protizánětlivé léky pro artrózu, zejména jako symptomatická léčba. Jejich příjem je zaměřen proti hlavnímu symptomu artrózy - bolesti, která je často doprovázena zánětlivým procesem.

Neodstraňují však příčiny nemoci a nezpomalují proces ničení chrupavky, takže není možné omezit léčbu na jejich přijetí. Nesteroidní a steroidní (hormonální) léky mají protizánětlivé účinky. Když bolest v kloubech předepíše hlavně nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID).

Princip NSAID

Jak se vyvíjí zánětlivý proces a proč člověk cítí bolest? Bolest může nastat, když jsou poškozené senzorické nervy a jsou podrážděny receptory periferní bolesti (nociceptory). Pro artrózu jsou charakteristické nociceptivní bolesti, které jsou výsledkem komplexního řetězce biochemických procesů:

receptory bolesti reagují na uvolňování komplexních látek - histaminu a bradykininu (mediátory bolesti a zánětu);
citlivost nociceptorů na tyto sloučeniny je zvýšena působením prostaglandinů;
prostaglandiny jsou syntetizovány pod vlivem enzymu cyklooxygenázy (COX). COX-1 je „dobrá“ isoforma enzymu, chrání sliznice a COX-2 je zodpovědný za spouštění zánětlivých reakcí.

NSAID jsou inhibitory tohoto enzymu (inhibují jeho aktivitu). V důsledku toho se vyvine reverzní řetězec: produkce prostaglandinů se snižuje, citlivost receptorů na zánětlivé mediátory se snižuje, bolest ustupuje, teplota klesá a otok klesá. Léky jsou zahrnuty ve skupinové medikaci analgetik periferního působení.

Všechny NSAID mají ve větší či menší míře anestetický účinek v kombinaci s antipyretiky, ale ne všechny analgetika mají protizánětlivou aktivitu. Léky, které snižují teplotu a zmírňují bolest, nepotlačují zánětlivý proces, nazývaný antipyretikum, nejznámější antipyretikum - paracetamol.

Klasifikace protizánětlivých léčiv

Nejběžnějším dělením protizánětlivých léčiv je:

steroidy (glukokortikoidy, hormony nadledvin s protizánětlivou aktivitou);
nesteroidní (narkotická analgetika).

Protizánětlivý účinek NSAID je méně výrazný než účinek glukokortikoidů a analgetický účinek není tak silný jako účinek opiátů, ale má méně vedlejších účinků, což je způsobeno širokým použitím nesteroidních protizánětlivých léčiv pro osteoartritidu.

NSAID jsou klasifikovány podle chemické struktury a jsou rozděleny na kyseliny a nekyselé deriváty. Deriváty řady kyselin mají protizánětlivý účinek:

indol-octová;
fenyloctové;
propionová;
enolium (oxikam);
salicylová;
oxopropionová (pyrazolidin);
isonikotinikum.

Nekyselinové deriváty se dělí na:

sulfonanilidové deriváty;
alkanony.

Také nesteroidní protizánětlivé látky jsou klasifikovány podle akce, kterou mají:

neselektivní, inhibují obě izoformy COX;
selektivní, působí hlavně na COX-2, díky čemuž jsou vedlejší účinky méně výrazné. Tato skupina zahrnuje Coxibs, oxycams, sulfonanilide deriváty;
s výraznějším analgetickým účinkem - Ketorolac, Ketoprofen;
s výraznějším protizánětlivým účinkem - indometacin, flurbiprofen.

Vedlejší účinky

Daleko od medicíny jsou lidé často předsudky ohledně hormonálních léků a zároveň považují nesteroidní léky za naprosto neškodné. To není zcela správné. Ačkoli nesteroidní protizánětlivé léky mají méně vedlejších účinků než steroidy, existují, jsou velmi závažné a četné:

Vzhledem k tomu, že NSAID jsou převážně odvozeny od kyselin, mají výrazný negativní účinek na sliznici gastrointestinálního traktu (gastrointestinální toxicita). Proto jsou pacienti s gastritidou, kolitidou, peptickým vředem v anamnéze příjmu kontraindikováni;
i u pacientů bez ulcerózních erozivních gastrointestinálních lézí tyto léky často způsobují dyspeptické symptomy (pálení žáhy, nadýmání, zácpa nebo průjem, nevolnost, ztráta chuti k jídlu);
méně časté porušování nervového systému - závratě, nespavost;
léky zpomalují průtok krve ledvinami, což způsobuje zvýšení krevního tlaku v důsledku zpoždění v tkáních tekutin a sodných solí. Proto musí být u mírné renální a jaterní insuficience užívány s opatrností a v závažných případech je kontraindikováno;
vzhledem ke schopnosti léků měnit krevní obraz, nejsou předepsány pro hematopoetické poruchy;
s individuální intolerancí se mohou vyvinout alergické reakce z kožních vyrážek, svědění a zarudnutí na anafylaktický šok;
Existuje vztah mezi intolerancí kyseliny acetylsalicylové a tendencí k astmatu, polypózní rýmou. Pacienti s aspirinovou triádou jsou kontraindikováni u všech NSAID, nejen salicylátů;
většina NSAID je kontraindikována v těhotenství. Indometacin a salicyláty mají teratogenní účinek, to znamená, že vyvolávají intrauterinální vývojové vady, Nimesulid ovlivňuje tón dělohy.

Existuje další vedlejší účinek, kvůli kterému by se s nesteroidními protizánětlivými léky na artrózu měla používat s opatrností. Inhibují aktivitu buněk chrupavky, syntézu kolagenu a kyseliny hyaluronové. Při dlouhodobém užívání degenerativních dystrofických procesů v kloubu se tak jedná o nepřiměřeně vysoký poplatek za odstranění symptomů.

Pravidla užívání artritidy

NSAID jsou k dispozici v různých formách:

Přípravky pro orální podání - tablety, kapsle, suspenze a granule pro jejich přípravu, kapky;
roztok pro intravenózní intramuskulární injekce;
rektální čípky (čípky);
formy pro místní použití - masti, gely, krémy, oplachovací roztoky, náplasti.

Při osteoartritidě je obecně indikováno perorální podání. Masti, gely dobře odstraňují opuch, bolest, obnovují pohyblivost kloubů, účinná látka se koncentruje v postižené oblasti. Ale lokální aplikace není vždy dostačující, je nutné ji buď kombinovat se systémovým, nebo zastavit akutní bolest a zánět s pomocí perorálních léků, a pak provést podpůrnou lokální léčbu.

Systémové léky srovnávají příznivě s lokální rychlostí. Výhodou mastí je, že mohou způsobit pouze lokální alergické reakce, systémové vedlejší účinky se vyvíjejí velmi vzácně, s předávkováním.

V případě artrózy se před začátkem léčby předepisují nesteroidní protizánětlivé léky, pokud pacient navštíví lékaře se stížnostmi na bolest, otoky v oblasti kloubů. Používají se ke zmírnění zánětu, opakované použití je indikováno pro exacerbace. Léčba NSAID vyžaduje dodržování řady preventivních opatření:

Léky lze užívat pouze na lékařský předpis s přihlédnutím k dostupným kontraindikacím
předávkování je nepřijatelné, délka léčby by neměla překročit 2 týdny, ve výjimečných případech rozhodnutím lékaře, je možný delší příjem;
kombinace několika protizánětlivých léčiv je extrémně nežádoucí, při tvorbě předpisu by ošetřující lékař měl také brát v úvahu interakci NSAID s jinými léky;
s dlouhodobým přijetím jsou nutná pravidelná vyšetření ke sledování krevního obrazu, fungování ledvin, jater a stavu gastrointestinálního traktu;
Aby se snížila gastrointestinální toxicita, musí se léky omýt velkým množstvím vody. Další tekutiny mohou ovlivnit absorpci léčiva;
pro období léčby se zavádí zákaz používání alkoholu.

Mnoho fyzioterapeutických postupů pomůže snížit dávkování NSAID. Pro prodlouženou léčbu bez exacerbace postačují chondroprotektory, které mají mírný protizánětlivý a analgetický účinek.

Drogová revize

Nejstarší prostředek první generace, salicylát, běžně známý pod obchodním názvem Aspirin, se používá jen zřídka. Jeho analgetický a protizánětlivý účinek je mírný ve srovnání s modernějšími léky, ale je zde dostatek nežádoucích účinků: zhoršené srážení krve, vysoké riziko vzniku dny, alergické reakce, ve třetím trimestru těhotenství - oslabení pracovní aktivity.

Kromě toho jsou pozorovány nebezpečné účinky, když aspirin interaguje s řadou léčiv. Analgin, poměrně silné anestetikum pro pyrazolidinovou skupinu, byl aktivně používán po dlouhou dobu a byl populární díky své rychlosti. V současné době je v některých zemích zakázáno a v Rusku je zřídka jmenován, protože inhibuje hematopoetickou funkci.

Indometacin

Derivát kyseliny indolové octové, léčiva s výrazným protizánětlivým účinkem, analgetický účinek je vyjádřen v poněkud menší míře. V případě artrózy je použití uvedeno ve formě

tablety - indomethacin, Indovis EU 25 mg pokaždé, Metindolrethard 75 mg (každý den);
tobolky - Indotrad, 75 mg dlouhodobě působící tobolky;
masti - Indomethacin masť 10%, není předepsán pro koxartrózu a spondyloartrózu malých fazetových kloubů.

Kontraindikováno v těhotenství, kojení, děti do 14 let. Zvyšuje riziko krvácení. Perorální podání by mělo být provedeno po jídle, doba trvání léčby je stanovena individuálně, je však žádoucí ji minimalizovat. Rozlišuje dostupnou cenu, od 24 rublů. v balení po 30 tabletách po 25 mg a od 23 rublů. pro 30 g masti.

Ketoprofen

Lék je kyselina propionová, má nejvýraznější ve srovnání s jinými léky analgetický účinek, proto je předepsán pro silnou bolest se mírným zánětem. Při použití artritidy ve formě:

50 mg tobolky - 1 tobolka třikrát denně;
Tablety Forte, každá 100 mg, jsou předepsány na začátku léčby, když je potřebná denní dávka 300 mg;
150 mg pro tablety, pro jednu dávku denně;

Nejznámější obchodní jméno je Ketonal, což je švýcarská ochranná známka, tyto léky jsou dražší než jejich ruské protějšky (116 rublů pro 25 kapslí, 203 pro 20 tablet forte). Ruská Ketoprofen levnější, 68 rublů. pro kapsle, 135 pro tablety forte, 209 pro tablety (20 kusů v balení), od 53 na gel. Ketoprofenové gelové formulace (Fastum gel, Fast gel, ketoprofenový gel) se používají hlavně pro artritidu, ale pro zánětlivé a traumatické klouby se aplikují dvakrát denně. Ketonální krém je také indikován pro osteoartritidu různé lokalizace. Orální léky by se měly užívat s jídlem. Pokud je artróza doprovázena křečem svalů, je možné použít oteplovací omítku Ketonal Thermo. Kontraindikace a nežádoucí účinky jsou standardní.

Ibuprofen

Odkazuje na stejnou skupinu jako ketoprofen, ale má méně výrazný analgetický účinek. Na protizánětlivé působení je nižší než indometacin. Předepisuje se u nereumatických lézí kloubů, včetně osteoartrózy. V pediatrii, to je používáno od věku 6, a Nurofen v suspenzi - od 6 měsíců, ale to nemá nic společného s léčbou artrózy. Obchodní jména - Ibuprom, Nurofen, Ibalgin.

potažené tablety, 200 mg a 400 mg;
šumivé tablety Ibuprofen-Hemofarm 400 mg;
suspenze, 5 ml obsahuje 100 mg ibuprofenu;
gel a mast 5%.

Všechna léčiva se používají 3-4krát denně, jednotlivá dávka pro tablety 400–600 mg, pro suspenzi 10–40 ml (200–800 mg), gel 4–8 cm, masti 5–10 cm. jídlo. I přes hojnost vedlejších účinků je lék dobře snášen. Jedním z důvodů jeho popularity je přijatelná cena. Takže balení po 20 tabletách po 200 mg bude stát 19 rublů.

Diklofenak

Léčivá kyselina fenyloctová, která má protizánětlivý a analgetický účinek. Ačkoliv se objevil před více než půlstoletí, je stále hojně využíván a zůstává jednou z nejoblíbenějších v léčbě artrózy. Tento lék je částečně selektivní a zaujímá střední pozici mezi NSAID staré a nové generace.

Diklofenac 50 mg tablety, Diclofenacretard 100 mg, Ortofen 25 mg, Voltaren25 a 50 mg;
tobolky s modifikovaným uvolňováním, které obsahují 75 mg;
injekce;
gel - Voltarenemulgel1%, 2%, Diclac gel 5%, Dicloran plus methylsalicylát, Diclofenac 15, 5%, Diclogen 1%, 5%;
mast - Diclofenac 2%.
Voltarenový sprej na sprej na kůži, následovaný třením;
transdermální náplast, 15 mg / 70 cm2, 30 mg / 140 cm2.

Doporučuje se užívat perorálně 25–50 mg 2–3krát denně, 2–4 g 3–4krát denně. Injekční léčba je indikována pro intenzivní zánětlivý proces s bolestí 1–2 dny, 75 mg jednou denně. Náplast obsahuje denní dávku léku. Z léků pro vnější použití je nejhlubší penetrace gel. Cena závisí na formě uvolnění a výrobci, balení 20 tablet stojí od 50 rublů.

Léky nové generace

Při vývoji léčebného režimu lékaři, stále častěji, z řady NSAID léků v seznamu artrózy zahrnují léky nové generace se selektivním působením. Jsou více inhibitory COX-2, aktivita COX-1 je ovlivněna v menší míře. Vzhledem k tomu je jejich dráždivý účinek na sliznice žaludku, střeva nižší než u neselektivních léčiv.

Na rozdíl od tradičních protizánětlivých léčiv nemají žádný negativní vliv na tkáň chrupavky, ale naopak stimulují produkci látek nezbytných pro její obnovu. Tyto léky však mají své slabiny: způsobují retenci tekutin v těle, vyvolávají zvýšení krevního tlaku, zvyšují riziko tvorby trombu, kardiovaskulární onemocnění.

Tato skupina zahrnuje:

Nimesulid, derivát sulfonanilidu, je jedním z prvních selektivních inhibitorů. Potlačuje zánět a snižuje hladinu kolagenázy (enzymu, který ničí matrici chrupavky) v synoviální tekutině. K dispozici ve formě tablet, granulí pro suspenzi (Nimesil), mastí, gelů (Nise gel);
Coxibs - Celecoxib, Valdecoxib, pouze perorální formy (tobolky, tablety);
oxicam - Meloxicam (Movalis), Lornoxicam (Ksefokam), jsou určeny pro perorální a injekční použití.

Coxibs se liší v nejvyšším stupni selektivity, někteří výzkumníci odkazují pouze na novou generaci a sulfonanilidové deriváty a oxikamy na první generaci, ale se selektivním působením. Stejně jako neselektivní nesteroidní protizánětlivé léky jsou kontraindikovány se sklonem k vnitřnímu krvácení, závažným formám jater, ledvin, selhání srdce, ulcerózním procesům v anamnéze. V nepřítomnosti kardiovaskulárních onemocnění a sklonu k trombóze mohou být přípravky nové generace aplikovány s dlouhým průběhem. Mezi jejich nevýhody patří vyšší náklady na léčbu. Na druhou stranu, méně peněz se vynakládá na neutralizaci vedlejších účinků.

Protože nesteroidní protizánětlivé léky rychle zmírňují příznaky artrózy, zdá se, že jsou účinnější ve srovnání s chondroprotektory. Neměli bychom však zapomínat, že symptomy eliminují pouze bez ovlivnění příčiny. NSAID jsou určena k úlevě od akutních projevů a ne k dlouhodobé léčbě. Při výběru mezi tradičními (neselektivními) a léky nové generace (selektivními) je třeba vzít v úvahu doprovodná onemocnění pacienta. První je nebezpečnější pro gastrointestinální trakt, druhý pro kardiovaskulární systém.

Nesteroidní protizánětlivé léky pro artrózu kloubů

Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) nové generace v případě artrózy - doporučení moderních lékařů pro léčbu kloubů u tohoto onemocnění. Osteoartróza je závažné onemocnění, které vyžaduje odpovědný přístup k léčbě.

Když se patologie začne projevovat, pacienti pociťují silnou bolest v kloubech, což znemožňuje chodit normálně. Při chronickém průběhu bolesti, perzistentní, bolestivé a v období exacerbace symptomů se může výrazně zvýšit. Úleva od bolesti je prvním úkolem při léčbě artrózy. NSAID se s tímto úkolem vždy vyrovnávaly, ale měly mnoho vedlejších účinků.

Čím silnější je účinek léku, tím větší je riziko komplikací. U špatně působících látek jsou vedlejší účinky minimální.

Úkolem lékařů je vytvořit skupinu nových léků s minimálními komplikacemi, ale s výrazným terapeutickým účinkem.

Princip činnosti nesteroidních prostředků nové generace

Chcete-li pochopit mechanismus účinku nových léků, zvažte, jak tradiční NSAID ovlivňují bolest v kloubu. Účel těchto léků - úleva od bolesti, zánět a snížení tělesné teploty.

Všechny tyto poruchy se objevují, když do krve vstoupí speciální látky, prostaglandiny. Jejich produkce je regulována speciálním enzymem zvaným cyklooxygenáza (COX).

Až donedávna se věřilo, že blokováním COX by bylo možné eliminovat symptomy mnoha zánětlivých onemocnění. Výsledku bylo dosaženo jmenováním první generace NSAID. Kromě léčebného účinku však došlo k nežádoucím reakcím zažívacího ústrojí, jater a ledvin. Po sérii studií vědci zjistili, že část prostaglandinů není zodpovědná za zánět, ale reguluje aktivitu vnitřních orgánů a COX má dvě izoformy:

COX-1 - řídí produkci prostaglandinů, které chrání žaludeční epitel před destrukcí, zabraňují tvorbě krevních sraženin a optimalizují průtok krve ledvinami;
COX-2 - ve zdravém těle není produkován, s patologií přispívá k výskytu bolesti, zánětu a horečky.

Klasické protizánětlivé léky měly smíšený účinek, ovlivňující obě formy COX. Léky nové generace inhibují pouze COX-2 bez komplikací z žaludeční sliznice, jater, ledvin a krevního systému.

NSAID druhé generace přispívají k:

Kloubní anestézie;
odstranění edému a zánětu;
snížení tělesné teploty.

Po snížení produkce zánětlivých mediátorů klesá propustnost cévních stěn, což přispívá k nižšímu výstupu tekuté části krve do intersticiální tekutiny a snížení edému. Dopad nových nesteroidních prostředků na centra termoregulace mozku eliminuje horečku.

Obecná pravidla pro užívání NSAID

Nesteroidní protizánětlivé léky pro artrózu jsou zaměřeny na inhibici procesů destrukce tkáně chrupavky a vazů kloubu. Nejúčinnějším způsobem je užívat léky nové generace, ale jejich použití nevylučuje komplikace v důsledku individuálních charakteristik organismu nebo chronických onemocnění vnitřních orgánů.

Pravidla léčby při použití protizánětlivých léčiv k léčbě kloubů:

Přečtěte si návod k použití. Máte-li dotazy, obraťte se na svého lékaře;
Léky by měly být užívány přísně po jídle se sklenkou čisté vařené vody - to bude chránit sliznice gastrointestinálního traktu před destrukcí. Navzdory bezpečnosti nových protizánětlivých forem je lepší být znovu bezpečný;
Pro další ochranu žaludku se doporučuje užívání nesteroidních léčiv s inhibitory protonové pumpy (Omeprazol, Omez);
Neberte si horizontální polohu do 30 minut po užití pilulky nebo tobolky - zhorší se absorpce léčiva ve střevě;
Společný příjem dvou nesteroidních protizánětlivých léčiv je zakázán - účinnost se nezvýší, ale zvyšuje se riziko negativní reakce z těla;
Pokud léky nepomáhají, kloub nadále bolí a bobtná, doporučuje se poradit se s lékařem. Lékař opraví léčbu předepsáním vysoké dávky nebo jiného protizánětlivého léčiva.

Je zakázáno kombinovat příjem nesteroidních léků a alkoholu - tento přístup nejenže snižuje účinnost léčby, ale také zvyšuje riziko vedlejších účinků.

Vliv NSAID na gastrointestinální trakt

Při léčbě artrózy jsou nezbytné nesteroidní protizánětlivé léky. Pokud však zanedbáme pravidla jejich přijímání, zvyšuje se riziko vzniku komplikací, z nichž se dostává do popředí léze žaludeční sliznice. NSAIDs s osteoartritidou mohou být komplikovány několika příznaky, které tvoří NSAID-gastropatie.

Tento syndrom zahrnuje:

Vzhled nauzey a zvracení, které nemusí přinést úlevu;
Výskyt slizničních lézí a tvorba žaludečních vředů;
pálení žáhy;
Pocity v žaludku, pocit pocitu brzkého sytosti;
Břišní distenze;
Průjem, poruchy stolice;
V těžkých případech - gastrointestinální krvácení v důsledku lézí sliznice.

Projevy příznaků při léčbě artrózy s nesteroidními léky individuálně - u některých pacientů mohou být detekovány všechny složky syndromu, v jiných 2 nebo 3. Proto by měly být protizánětlivé léky užívány po jídle a také za účasti léků, které chrání sliznici.

Nejznámější NSAID druhé generace

Pro léčbu osteoartrózy se stará generace nesteroidních léčiv používá jen zřídka, lékaři si stále více volí ve prospěch nových farmakologických přípravků. Protizánětlivé léky jsou dostupné ve třech hlavních formách:

Ve formě tablet - nejúčinnější, ale vysoké riziko nežádoucích účinků;
Roztoky pro injekce - optimálně používané jako léčba kloubů, nejsou žádné léze na sliznici trávicího systému, ale mohou být poruchy ledvin a krevního systému. Možná, že vývoj smrti místních tkání, takže léky nemohou být použity po dlouhou dobu;
Masti - přímo do kloubu, vedlejší účinky jsou minimální, ale účinnost léčby je mnohem nižší než u injekcí a tablet. Pro tento účel je možné použít léky první generace, jako je Diclofenac, Voltaren.

Seznam nejoblíbenějších protizánětlivých léků druhé generace pro léčbu artrózy:

Movalis

Tento lék je předepsán k úlevě od bolesti ve všech stadiích artrózy. Podle původu patří k derivátům kyseliny enolové, má minimální vedlejší účinky, dobře se vstřebává ze střeva.

Prášky;
Injekční roztok;
Rektální svíčky.

Věk do 12 let;
Těhotenství a kojení;
Onemocnění srdce a ledvin;
Peptický vřed a duodenální vřed;
Gastrointestinální krvácení.

Průměrná cena Movalis, v závislosti na formě propuštění, je 500-800 rublů na balení.

Kseofokam

Další nesteroidní anestetikum je Ksefokam. Léčivo se skládá z Lornakiskamu, který je jeho účinnou látkou, stejně jako pomocných prvků. Používá se k léčbě kloubů, anestetický účinek trvá až 12 hodin. Lék není návykový, nemá negativní vliv na nervový systém.

Formy vydání a použití:

Potahované tablety - 1 ks. 2-3 krát denně;
prášek pro přípravu injekcí - injekce se provádějí 1 krát denně.

Lék se používá k léčbě artrózy kloubů, stejně jako k protizánětlivému účinku v mnoha patologiích.

Hlavní kontraindikace jmenování:

Děti do 12 let;
Těhotenství a kojení;
Hypertenze;
Ateroskleróza;
Infarkt myokardu;
Bronchiální astma;
Onkologie.

Průměrná cena tohoto léku je 200-300 rublů za balení.

Protizánětlivé činidlo, selektivní inhibitor COX-2, nejen inhibuje enzym, ale potlačuje jeho produkci. Částečně ovlivňuje COX-1, ale nezpůsobuje výrazné vedlejší účinky. Široce používané pro léčbu různých onemocnění kloubů, včetně artrózy - snižuje koncentraci kolagenázy v synoviální tekutině, která ničí pojivovou tkáň.

Tento nesteroidní lék je k dispozici ve třech formách:

Tablety - 2x denně;
Granule pro suspenzi - 2x denně;
Masti - lehce vtírá do postiženého kloubu 3-4 krát denně.

Suspenze by měla být spotřebována ihned, při skladování léčivých vlastností se ztratí.

Průběh léčby je 2 až 8 týdnů, rozhodující roli při jmenování délky léčby podává ošetřující lékař. Droga má minimum kontraindikací, s opatrností věnovanou dětem, stejně jako pacientům s onemocněním srdce, jater a ledvin.

Průměrná cena léku je 70-100 rublů za balení.

Celebrex

Nesteroidní protizánětlivé léčivo, které ve svém složení obsahuje hlavní látku - celekoxib. Při onemocněních kloubů se široce používá k léčbě artrózy, která má výrazný analgetický, protizánětlivý a antipyretický účinek.

Formy uvolňování - tobolky. Přijmout bez závislosti na jídle, bez žvýkání, 1-2 krát denně.

Kontraindikace jsou klasické, stejně jako většina nesteroidních léků. Průměrná cena je 500-800 rublů za balení.

Arcoxia

Klasický protizánětlivý lék, který je oblíbený při léčbě kloubů. Účinný s artritidou, má analgetický účinek, zmírňuje otoky a záněty. Léčivou látkou je Etorikoxib, který inhibuje COX-2. Léčivý přípravek obsahuje pomocné látky nezbytné pro vyplnění formy a ředění její hlavní složky.

K dispozici v potahovaných tabletách, které je třeba užívat 1 krát denně. Lék má řadu kontraindikací na straně zažívacího systému, stejně jako srdce a ledviny. Průměrná cena je 350-450 rublů za balení.

Léčba artrózy nestojí v klidu - moderní medicína nám nabízí nové protizánětlivé léky pro léčbu kloubů. I přes silný terapeutický účinek mají léky vedlejší účinky, proto byste se měli poradit se svým lékařem. Nezapomeňte také, že nesteroidní léky proti bolesti nevyléčí nemoc, ale pouze odstraní symptomy.

NSAID nové generace v osteochondróze a artróze

Lékaři doporučují pacientům, aby pro artrózu používali novou generaci NSAID. Moderní léky mohou učinit léčbu bezpečnější a pohodlnější. Kloubní onemocnění je doprovázeno bolestí. V časných stadiích artrózy se bolest vyskytuje pravidelně. V chronické formě se obtěžují pacienta neustále, někdy se zvyšuje, pak klesá. Bolesti kloubů jsou velmi silné a bolestivé. Nesteroidní protizánětlivé léky jsou spasením pro pacienty s artrózou.

Jak NSAID

Ačkoli artróza je degenerativní - dystrofické onemocnění, často se stává příčinou vzniku zánětlivých procesů v kloubních a periartikulárních strukturách. Nesteroidní protizánětlivé léky mají:

léky proti bolesti;
protizánětlivé;
antipyretický účinek.

Široké používání "symptomatických" znamená díky jejich vysoké účinnosti. NSAID rychle snižují nebo dokonce zmírňují i silnou bolest. Po jejich aplikaci zánětlivé procesy ustupují.

Princip působení NSAID je založen na porušení syntézy mediátorů bolesti - prostaglandinů. Medikátory bolesti jsou chemikálie, které se tvoří v tkáni, když je poškozena. Produkce prostaglandinů v lidském těle je řízena enzymem cyklooxygenáza (COX). Enzym COX se podílí na přeměně kyseliny arachidonové na prostaglandiny. NSAID inhibují cyklooxygenázu, což neumožňuje syntetizovat prostaglandiny. Vzhledem ke snížení počtu prostaglandinů se bolest snižuje, tělesná teplota se snižuje, zánětlivý proces se zmenšuje.

Nevýhodou léčiv je jejich negativní účinek na sliznici žaludku a dvanáctníku. Pacienti, kteří jsou často nuceni užívat NSAID, trpí erozivními a ulcerózními lézemi gastroduodenální zóny (gastropatie). S úlevou od artrózy, řití, pálení žáhy, nevolnosti, zvracení a bolesti žaludku. Pod vlivem NSAID se objeví žaludeční nebo duodenální vřed.

Postup onemocnění trávicího traktu může vést k:

krvácení;
pronikání (pronikání do blízkých orgánů);
perforace (průnik do dutiny břišní) vředy;
stenózy (zúžení) dvanáctníku a žaludku.

Tradiční NSAID inhibují aktivitu chondroblastů a chondrocytů (buněk chrupavky), snižují syntézu kolagenu a kyseliny hyaluronové, přispívají k předčasné smrti chondrocytů a zvyšují degeneraci chrupavky. S jejich pravidelným užíváním postupuje artróza.

Vedlejší účinky mohou způsobit, že pacienti s artrózou odmítnou léčbu. Gastropatie ohrožují nejen zdraví, ale i životy pacientů.

Charakteristika nové generace NSAID

Při tvorbě NSAID nové generace byla věnována zvláštní pozornost snížení škodlivých účinků na sliznici gastroduodenální zóny. Během studií byly detekovány isoformy enzymů COX. Působení tradičních NSAID bylo založeno na blokování izoforem COX - 1 a COX - 2. A pokud inhibice COX - 2 měla anestetický a protizánětlivý účinek, potlačení COX - 1 způsobilo nežádoucí účinky.

Pochopení úlohy izoforem enzymu COX vedlo k objevu nové generace NSAID. Aby se neutralizovaly negativní vlastnosti NSAID, byly vytvořeny léky, které selektivně působí pouze na enzym COX-2, nazývají se selektivní inhibitory COX-2.

Klinické studie potvrdily nízkou gastrointestinální toxicitu nových léčiv. I když riziko vzniku gastropatie nezmizelo, četnost jejího výskytu se významně snížila.

NSAID nové generace v osteochondróze děložního hrdla a dalších typech se dělí na převážně selektivní inhibitory COX-2 a specifické (vysoce selektivní). Převážně selektivní léčiva se vyznačují vysokou selektivitou vůči COX-2 a nízkou až COX-1. Vysoce selektivní potlačení pouze COX-2.

Ačkoli na první pohled jsou vysoce selektivní léčiva pro osteochondrózu bezpečnější, údaje z klinických studií naznačují něco jiného. Obě isoformy se podílejí na rozvoji syndromu bolesti a zánětlivé odpovědi. Proto preferenční inhibice COX-2 umožňuje dosáhnout vynikajícího terapeutického výsledku s menšími nežádoucími účinky.

S výrazným potlačením pouze COX-2 vznikají další nežádoucí důsledky. Vysoce selektivní nesteroidní protizánětlivé léky používané k artróze mají negativní vliv na ovulaci a na syntézu prostacyklinu (zabraňuje vzniku krevních sraženin).

Selektivní inhibitory COX-2 jsou rozděleny do 3 skupin léčiv:

Sulfonanilidové deriváty.
Zástupci společnosti Coxibs.
Oxycam deriváty.

Výhody a nevýhody nové generace NSAID

NSAID nové generace nepřekračují klasická léčiva. Jsou však bezpečnější, zejména pro osoby trpící onemocněním gastrointestinálního traktu.

Moderní léky nemají účinek proti krevním destičkám, jako neselektivní NSAID, protože destičky obsahují pouze enzym COX-1. Selektivní inhibitory COX-2 jsou předepisovány pacientům, kteří také užívají antikoagulancia.

NSAID nové generace mají pozitivní vliv na tkáň chrupavky, pomáhají zastavit rozvoj artrózy a obnovit fungování kloubu. Přinášejí chondrocyty k produkci:

mezibuněčná látka chrupavky;
glykosaminoglykany (látky, které tvoří chrupavkovou matrici);
kolagenu.

Tyto látky jsou nezbytné pro plnou funkci tkáně chrupavky.

Selektivní NSAID mohou současně zvýšit riziko infarktu myokardu, srdečního selhání a mrtvice.

Selektivní inhibice COX-2 může vést k retenci tekutin v těle, vysokému krevnímu tlaku a exacerbaci srdečního selhání.

Sulfonanilidové deriváty

Jednou z prvních byla produkce selektivního COX inhibitoru - C2 Nimesulidu (Nise, Nimika, Nimulid, Nimesil). Četné studie a klinické zkušenosti prokázaly vysokou účinnost a dobrou snášenlivost léčiva. Téměř 3 desetiletí užívání léčiva nebyly zaznamenány závažné anafylaktické reakce nebo komplikace trávicího systému (ulcerace, krvácení).

Charakteristickým rysem Nimesulidu je schopnost nejen inhibovat aktivitu COX-2, ale také blokovat jeho produkci.

Nimesulid je převážně selektivní léčivo. Potlačuje aktivitu COX - 2 o 88% a o 45% - COX - 1. Současně trvá účinek na COX - 2 déle.

Lék je často předepisován pacientům s artrózou vzhledem ke své schopnosti snížit hladinu kolagenázy v synoviální (kloubní) tekutině. Kolagenáza ničí kolagen a proteoglykany (substance extracelulární matrix pojivové tkáně), stimuluje progresi artrózy.

Po aplikaci Nimesulidu v případě osteochondrózy krční a artrózy:

snížená intenzita bolesti;
pokles otoků;
zánětlivý proces mizí.

Kloub částečně nebo úplně získá svou mobilitu.

Nimesulid je dostupný ve formě tablet, granulí pro přípravu suspenzí a mastí pro vnější použití. Granule se zředí v ochlazené vařené vodě (obsah 1 sáčku na 100 ml vody). Připravená suspenze není skladována. Tablety nebo suspenze se přijímají 2x denně. Masti se aplikují na postiženou oblast a lehce se třou. Procedura se opakuje 3 - 4 krát denně. Po ní se bolest snižuje a otoky se snižují. Lék pomáhá zlepšit motorickou aktivitu postiženého kloubu.

Průběh léčby je 2 - 8 týdnů. To určuje lékař na základě stádia a závažnosti onemocnění.

Po rozvoji závažných komplikací jater při užívání tohoto léku byly provedeny další studie na téma Nimesulidová hepatotoxicita. Vztah léku s nástupem hepatopatie však nebyl prokázán.

Nimesulid je kontraindikován pro těhotné ženy a kojící matky.

Zástupci společnosti Coxibs

Celekoxib (Celebrex) označuje vysoce selektivní NSAID. Rychle snižuje bolest a snižuje zánět. Terapeutické dávky jsou bezpečné pro člověka a nezpůsobují komplikace. Celekoxib významně snižuje riziko gastroduodenálních vředů a jiných onemocnění trávicího systému. Mírně zvyšuje pravděpodobnost trombózy.

Lék se rychle vstřebává a dosahuje maximální koncentrace za 2-3 hodiny. V případě odebrání tukových potravin před užitím dávky Celecoxibu se absorpce zpomaluje. Maximální koncentrace se objeví až po 6-7 hodinách. Tento ukazatel je ovlivněn tělesnou hmotností a pohlavím pacienta. U osob s nízkou tělesnou hmotností au žen je koncentrace účinné látky vyšší než u jiných pacientů. Tito lidé musí zahájit léčbu s nejnižšími dávkami.

Trvání léčby závisí na stavu pacienta. Pacientům s kardiovaskulárním onemocněním jsou předepsány minimální dávky a krátký průběh léčby.

Lék je vyroben v kapslích. Užívají se dvakrát denně. Celekoxib jako mast není dostupný.

Celekoxib není indikován u pacientů s těžkou renální a jaterní nedostatečností as peptickým vředem během exacerbace. Kontraindikace jsou gastrointestinální krvácení a střevní zánět. Nepoužívejte Celecoxib: t

osoby trpící bronchiálním astmatem;
děti do 18 let;
těhotné ženy;
kojících žen.

Valdekoxib (Beckstra) se po perorálním podání rychle vstřebává. Na rozdíl od Celecoxibu tukové potraviny neovlivňují rychlost jeho vstřebávání. Maximální koncentrace účinné látky se projeví po 3 hodinách. Potvrdil se negativní účinek Valdecoxibu na ovulaci. Akce je však reverzibilní.

Lék je předepisován s opatrností pacientům s hypertenzí a srdečním selháním. Nedoporučuje se aplikovat Valdecoxib na starší osoby, těhotné a kojící ženy, pacienty s poruchou funkce jater a ledvin, dále děti mladší 18 let. Je zakázáno pít Valdecoxib v přítomnosti peptických vředů v akutním stadiu, závažného selhání srdce nebo ledvin.

Tablety se vypijí jednou denně. První den léčby můžete užívat lék dvakrát. Dávková forma léku ve formě masti neexistuje.

Oxycam deriváty

Účinnost a bezpečnost přípravku Meloxicam (Movalis, Amelotex) je ověřena opakovanými klinickými studiemi. Rychle zmírňuje bolest a zmírňuje záněty. Ze všech ostatních NSAID nové generace je Meloxicam nejčastěji doporučován pro osteoartritidu a pro osteochondrózu děložního hrdla. Výhodou této drogy je schopnost ji užívat po dlouhou dobu bez poškození zdraví.

Účinnost léčby přípravkem Meloxicam je srovnatelná s výsledky léčby přípravkem Diclofenac - „zlatým standardem“ protizánětlivé léčby. Frekvence gastroenterologických komplikací je pozorována třikrát méně. Exacerbace existujících onemocnění žaludečních a peptických vředů se někdy vyskytuje až po dlouhém průběhu léčby přípravkem Meloxicam (déle než šest měsíců).

Léčivo se vyrábí ve formě tablet, čípků a roztoků pro intramuskulární injekce. Tablety se užívají perorálně jednou denně během jídla. Svíčky vstupují 1-2 krát denně. Intramuskulární podání je indikováno pouze v prvních 2–3 dnech léčby. Meloxikam neexistuje.

Meloxikam není předepsán pro selhání ledvin a jater. Je kontraindikován u těhotných a kojících žen, stejně jako u dětí do 15 let.

Lornoxicam (Ksefokam) je silné anestetikum. Pokud jde o dopad, lze jej srovnávat s morfinem. Terapeutický účinek trvá 12 hodin. Lék nezpůsobuje poruchy nervového systému a nezpůsobuje závislost.

Při užívání s jídlem se doba dosažení maximální koncentrace zvýší z 1,5 na 2 - 3 hodiny. Léčivo je dostupné ve formě tablet a prášku pro intramuskulární a intravenózní injekci. Injekce se provádí 1 krát denně. První den léčby mohou být předepsány 2 dávky. Tablety užívané 2x až 3x denně. Dávková forma ve formě masti neexistuje.

Kontraindikace zahrnují závažné srdeční, ledvinové a jaterní selhání, gastrointestinální nebo cerebrálně-vaskulární krvácení, akutní peptický vřed, trombocytopenii a těhotenství a kojení.