Rota nemoc - příznaky a léčba parestetického meralgie

Bernhardtova-Rota choroba (parestetická meralgie, nervová neuropatie obturator, vnější nervová neuralgie kožního nervu stehna) je onemocnění, které diagnostikuje poškození vnějšího kožního nervu stehna v důsledku komprese těchto vláken umístěných pod inguinálním vazem v oblasti preofické ileální kosti.

Lékaři nejčastěji diagnostikují toto onemocnění u mužů.

Patologie se vyvíjí postupně, nejčastěji s jednostrannou lézí těla, v níž se mírně projevuje necitlivost a bolest, protože symptomy se zpočátku projevují mírně, ale poté jsou trvalé.

Kde je kořen problému?

Neuropatie vnějšího kožního nervu femuru se může vyvinout z několika důvodů. Lékaři především rozlišují následující:

• mačkání nervu, ke kterému dochází v důsledku anatomických rysů ve struktuře těla - nejčastěji dochází k vymačkání při ohýbání, tření nohou;
• dalším důvodem může být nadváha, ukládání tuku ve stehně a pobřišnice;
• nádory a hematomy;
• komplikace po operaci nebo zánětlivý proces vyskytující se v břišní dutině;
• stálé nošení těsného pasu nebo zavřeného, ​​syntetického spodního prádla, korzetů;
• sedavý, sedavý a neaktivní životní styl a porucha postiženého nervu, jakož i degenerativní změny vyskytující se v páteři.

Příčinou poškození nervů a vývoje Bernhardt-Rothovy choroby může být trauma, stejně jako profesionální nemoci, které jsou společné pro určité kategorie povolání.

Vlastnosti klinického obrazu

Rota nemoc má své vlastní charakteristické příznaky, které ji odlišují od jiných nemocí. Nejčastěji pacienti v ordinaci indikují následující znepokojující příznaky, které naznačují, že vnější kožní nerv stehna je poškozen:

• necitlivost na pravé nebo levé straně stehna;
• pocit nachlazení nebo znecitlivění na přední straně stehna;
• husí kůže na kůži a brnění v postižené části stehna;
• úplná ztráta pocitu v postižené části stehna;
• záchvaty bolesti, zatímco u každého pacienta se může měnit a být tupý nebo bolavý v přírodě, někteří lidé to popisují jako pálení.

Diagnostika a léčba

Před předepsáním průběhu léčby musí být pacient podroben úplnému vyšetření, protože onemocnění může být odebráno z důvodu poranění nebo jiného patologického stavu. Diagnostika se provádí pomocí těchto metod:

Pokud je předběžná diagnóza pro lékaře zřejmá, lékaři jsou omezeni na jmenování rentgenové studie pacienta, ale pokud existují určité pochybnosti, je MRI nejčastěji předepisována.

Léčba drogami

Léčba Bernhardtovy nemoci - Roth zajišťuje jmenování léků, fyzioterapii a fyziologické postupy.

Co se týče kurzu lékové terapie, jeho hlavním úkolem je eliminovat opuch a zánět v oblasti poškození nervů a porušování nervů, snížit bolest.

K tomu, předepsat léky klasifikované jako NSAID, stejně jako průběh užívání vitamínů skupiny B. Pokud je nemoc opomíjena, a léčba drog a fyzioterapie nedává pozitivní dynamiku léčby - v extrémních případech, chirurgie je předepsán.

Většina fyzioterapeutických ošetření je zaměřena na odstranění bolesti a odstranění opuchů. Nejčastěji jsou předepsány následující metody expozice:

• akupunktura a reflexologie;
• radonové nebo hydrosulfurické léčebné koupele;
• léčebná masáž a bahenní terapie.

Pacient může doma cvičit z terapeutické gymnastiky - to je ohýbání nohou v kolenním kloubu, šíření nohou nebo jejich ředění na stranu. Je zde také důležitá složka účinné léčby a regulace hmotnosti, odstranění nádorů, včasná léčba patologických stavů kyčelního kloubu, pokud tyto příčiny byly bezprostředními příčinami vývoje patologie.

Úlevu od syndromu bolesti provádějí lékaři s pomocí protizánětlivých léčiv a analgetik, v závažnější a pokročilejší formě se podávají jako injekce.

V tomto případě lékař injikuje lidokain nebo Novocain nebo provede blokádu bolesti podáním glukokortikoidů.

Důsledky a prevence

Bez selhání musí být nemoc diagnostikována včas a pacient musí podstoupit odpovídající průběh léčby. Při absenci včasné léčby se u pacienta mohou vyvinout abnormality ve výživě kůže, rozvoji trofických vředů a změně chůze.

S včasnou diagnózou a léčbou poskytují lékaři prognózu úplného uzdravení pacienta. Při absenci včasné léčby se může patologie proměnit v chronickou formu jejího průběhu a pacient se může projevit kulhavostí, která se vyvíjí v důsledku konstantní bolesti. V některých případech mohou být útoky bolesti tak silné, že se musíte uchýlit k operaci.

Proto musí být léčena neuropatie vnějšího kožního nervu stehna, jinak se u pacienta může vyvinout závažná porucha ve výživě dermis a v důsledku toho i rozvoj trofické formy vředů a dalších patologických změn, které bude velmi obtížné vyléčit.

Jako profylaxe, lékaři doporučují cvičení terapie, terapeutické chůze a plavání, v závažnějším případě, je nutné nosit a nosit výboj korzet. Cvičení, které může pacient provádět doma:

• ohýbání nohou v kolenním kloubu - v tomto případě paty, jako by klouzání po povrchu podlahy opakujte cvičení 10krát;
• noha se otočí dovnitř a pak se vrátí do své původní polohy - opakujte to desetkrát;
• musíte ležet na podlaze, zavřít ruce v oblasti symfýzy stydké kosti - pak musíte zvednout ramena a hlavu tak vysoko, jak je to možné, upevnit polohu po dobu 2-3 sekund a pak se vrátit do původní polohy, takže se opakujte 5krát;
• Měli byste ležet na podlaze, otáčet se na břiše, pak položte ruce na hýždě az této pozice střídavě zvedněte pravou a pak levou nohu tak vysoko, jak je to možné - opakujte cvičení 10krát s každou nohou.

Preventivní opatření samy o sobě znamenají řádnou a kompletní stravu, obohacenou vitamíny a nezbytnou pro tělesné makro a mikroprvky.

Také nesedejte na jednom místě a nevedte k sedavému životnímu stylu - musíte chodit častěji, chodit co nejvíce a dělat ranní lehká cvičení. Pokud práce zahrnuje sedavý životní styl - každou hodinu je třeba vstávat a 5 minut udělat cvičení pro nohy.

Neuropatie vnějšího kožního nervu stehna

Neuropatie vnějšího kožního nervu stehna je léze laterálního kožního nervu stehna, nejčastěji se vyskytující v oblasti třísla a často spojená s degenerativními změnami souvisejícími s věkem. Projevuje se parestézií, bolestí a necitlivostí laterálního a částečně předního stehna, s intenzivním syndromem bolesti - poruchou chůze. Diagnóza neuropatie je stanovena primárně podle údajů neurologického výzkumu, další vyšetření pacienta je prováděno ultrazvukem, rentgenem, CT a zahrnuje vyšetření páteře, břicha, kyčelního kloubu. Léčba zahrnuje farmakoterapii, lokální podávání léků, využití fyzioterapeutických metod, reflexní terapii a masáže. V obtížných případech je možná chirurgická dekomprese nervu.

Neuropatie vnějšího kožního nervu stehna

Neuropatie vnějšího kožního nervu stehna byla popsána v roce 1895 ruským neurologem V.K. Roth a německý lékař M. Bernhardt. První mu dala jméno meralgie (z řeckého merosu - stehna), druhá - neuralgie. V této souvislosti, v moderní literatuře o neurologii, můžete najít několik názvů této nemoci - Bernhardt-Rothova choroba, parestetická meralgie, Rothův syndrom. Je pozorován hlavně u mužů starších 50 let (75% případů tvoří muži ve věku 50-60 let). Vyskytuje se u těhotných žen, často ve třetím trimestru, což je spojeno se změnou polohy pánve.

Ve většině klinických případů je neuropatie vnějšího kožního nervu stehna jednostranná. Bilaterální léze představují přibližně 20%. Jsou známy familiární případy neuropatie, pravděpodobně v důsledku geneticky determinovaných rysů struktury nervu a okolních anatomických struktur.

Anatomické rysy

Vnější nebo laterální kožní nerv stehna pochází z předních větví kořenů páteře L2-L3. Když míří podél čelního povrchu ileálního svalu, dosahuje až k přední přední části kyčelní páteře, jejíž průchod přechází pod tříslonovým vazem a přechází na antero-laterální povrch stehna, kde je rozdělen do 2-3 koncových větví. Při dosažení stehna tvoří laterální kožní nerv poněkud ostrý ohyb. V 17% pozorování v místě ohybu bylo vřetenovité zesílení nervového kmene.

Zvláštním rysem nervu je výskyt degenerativních změn v vláknech buničiny souvisejících s věkem, což vysvětluje projev parestetické meralgie především u starších lidí. Změny v nervu jsou popsány jako pokles průměru a počtu vláknitých vláken se sekundárním vývojem sklerotických procesů. Současně nedochází k žádné kompenzační hypertrofii nervových skořápek, pozoruje se pouze jejich zhuštění.

Postranní kožní nerv stehna a jeho větve zasahující do kolenního kloubu inervují vnější a částečně přední povrch stehna. Nejzranitelnější částí nervu je místo jeho výstupu na stehno. Přítomnost ohybu nervového kmene, jeho průchodu pod vazivovým vazem a blízko kosti způsobuje rychlý nástup nervové komprese s jakýmikoli změnami v této anatomické oblasti.

Příčiny

Mezi spouštěči, které mohou způsobit Bernhardt-Rothovu chorobu, jsou nejčastější faktory, které způsobují kompresi nervů v oblasti třísla. Patří mezi ně: nosit korzet, těsný pás nebo příliš těsné spodní prádlo; obezita; těhotenství; zakřivení páteře (skolióza, lordóza); poranění kyčelního kloubu a zlomenin pánevních kostí; muskulárně-tonické a neuro-reflexní změny vyskytující se při onemocněních a poranění páteře (bederní radiculitida, osteochondróza, diskogenní myelopatie, zlomenina bederní páteře). Výše uvedené důvody vedou ke změnám v relativní poloze anatomických struktur tříselného vazu, což způsobuje tření nervu na vazu nebo páteři Ilium při naklánění dopředu a pohybu stehna.

Komprese laterálního dermálního nervu je možná na úrovni ileálního svalu. To může být způsobeno retroperitoneálním hematomem, zánětlivými procesy v břišní dutině, pánevními varixy, nádory a chirurgickými zákroky. Podobně jako jiné mononeuropatie (např. Neuropatie ischiatického nervu, femorální neuropatie, peronální a tibiální neuropatie) se Bernhardt-Rota nemoc může objevit s alkoholismem, diabetem, otravou těžkými kovy, systémovou vaskulitidou, revmatismem, infekčními chorobami.

Příznaky

Nepravidelnost vnějšího kožního nervu stehen má zpravidla postupný nástup. Onemocnění se projevuje necitlivostí některých oblastí kůže na boční straně stehna. Pak se necitlivost rozšíří na celou stranu a částečně na přední stranu stehna. U pacientů je popsán jako pocit „prodlužování kůže“ nebo „zakrytí stehna látkou“. Parestézie - lokální pocity chladu, pálení, tlak, zimnice, třes, mravenčení. Tyto symptomy jsou zpočátku periodické, vyvolané třením oděvu, chůzí nebo stojícím. V budoucnu jsou neustále přítomni. Spolu s parestézií dochází k bolestivému syndromu, jehož intenzita se snižuje, když pacient leží s ohnutými nohami. Bolest je obtížná. Chůze se stává jako přerušovaná klaudikace.

Vyšetření odhalí hypoestézii odpovídající zóně inervace vnějšího kožního nervu. Obvykle klesá hmatová citlivost, někdy i teplota. V některých klinických případech je pozorována hyperestézie, která dosahuje hyperpatie. Mohou se vyskytnout trofické poruchy - vypadávání vlasů, ztenčení kůže, anhidróza. Palpace výstupního bodu kožního nervu do stehna provokuje výskyt bolesti vyzařující do stehna. Koule motoru je uložena. Omezení funkce motoru jsou zcela způsobena bolestí.

Diagnostika

Kritéria pro ověření diagnózy „neuropatie vnějšího kožního nervu stehna“ jsou data z neurologického vyšetření. Stanovení geneze neuralgie může vyžadovat konzultaci s ortopedem, spinální radiografií v bederní páteři, CT snímkou ​​páteře, radiografií kyčelního kloubu, ultrazvukem nebo CT snímáním kloubu, ultrazvukem vyšetření břišní dutiny a malé pánve. V extrémně vzácných případech je vyžadována elektromyografie nebo elektroneurografie.

Diagnostika onemocnění Berdhardt-Rothovou chorobou se provádí s bederní radikulopatií, koxartrózou, bederní spondyloartrózou.

Léčba

Účinná léčba parestetických meralgií je kombinací léčebných, fyzioterapeutických a reflexních terapeutických metod. Provádí neurolog. Zvláště důležitá je eliminace spouští, která způsobila rozvoj neuropatie. Například úbytek hmotnosti, odstranění nádorů, léčba patologie kyčelního kloubu, korekce vertebrálních poruch.

Bolest je zmírněna předepisováním protizánětlivých léčiv a analgetik (nemulid, ketorolak, ibuprofen atd.) V obtížných případech lokálním podáním lokálních anestetik (lidokain, novokain) nebo glukokortikoidů (hydrokortison, diprospan) jako blokád. Zlepšení trofismu postiženého nervu je dosaženo použitím vazoaktivních činidel (kyselina nikotinová, pentoxifylin) a metabolických léčiv (thioktová k vám, thiaminu, kyanokobalaminu, pyridoxinu a jejich kombinací).

Fyzioterapie je předepsána po konzultaci s fyzioterapeutem. Může to být darsonvalizace, bahenní terapie, sirovodík nebo radonové koupele, masáž. Je možná akupunktura nebo elektroakupunktura. Účinnost reflexní terapie však do značné míry závisí na profesionalitě reflexologa.

V některých případech, v nepřítomnosti správného účinku konzervativní léčby a přítomnosti syndromu intenzivní bolesti, vyvstává otázka ohledně provádění chirurgického zákroku v oblasti třísložkového vazu, který má za cíl dekompresi nervů.

NEUROPATIVA LATERÁLNÍ HNĚZÍ KŮŽE THIGH

Léčba neuropatie laterálního femorálního kožního nervu

Nervy nesou informace o životním prostředí (smyslové nervy) do mozku a vracejí impulsy do svalů z mozku, aby je aktivovaly (motorické nervy). Pro zajištění této funkce musí být nervová zakončení a kmeny umístěny kolem, uvnitř a v blízkosti svalů, kloubů a kostí. Normálně jsou nervy obklopeny dostatečným volným prostorem, který zajišťuje přenos impulsu. Když se otoky, trauma nebo komprese měkkých tkání, kanály, kterými procházejí nervy, zužují a nervy se stlačují. V takové situaci je možná bolest, paralýza nebo jiné poruchy.

Příznaky parestetické meralgie

S kompresí jednoho hlavního nervu dolní končetiny (laterálního kožního nervu stehna) se objevují výrazné bolesti na vnějším povrchu stehna. Tento stav se nazývá parestetická meralgie a je charakterizován následujícími příznaky:

• Bolest na vnějším povrchu stehna, která se v některých případech rozšiřuje na vnější části kolena.
• Spalování, brnění nebo znecitlivění ve stanovené oblasti.
• Tupá slabinová bolest nebo šíření bolesti na hýždě (ve vzácných případech).
• Bolest je jednostranná.
• Citlivost se zvýšila na lehký dotek, ale ne silný tlak.

Diagnostika parestetické meralgie

Během objektivního vyšetření se lékař zeptá pacienta na nedávné operace a zranění kyčle nebo na opakované akce, které mohou vést k podráždění nervů. Lékař musí zjistit rozdíl v citlivosti kůže postižené a zdravé dolní končetiny. K identifikaci hranic bolesti lékař jemně tlačí na kůži v projekci nervu. K vyloučení souběžných onemocnění je nutné podrobně prozkoumat stav břišní dutiny a malé pánve.

X-ray vyšetření je prováděno za účelem zjištění všech abnormalit v kostech, které by mohly stlačit nervy. Pokud máte podezření na abnormální růst, například nádor jako zdroj nervové komprese, magnetická rezonance (MRI) nebo počítačová tomografie (CT). Ve vzácných případech lékař předepíše studii vodivosti nervových kmenů (rychlost nervových impulzů).

Často, komprese nervu nastane, když osoba má nadváhu a obezitu, a na sobě těsné oblečení. Další příčinou bolesti je poškození nervu bezpečnostním pásem během dopravní nehody.

Léčba parestetických meralgií

Léčebné metody závisí na příčině nervové komprese. Zbavit se bolesti trvá čas. V některých případech přetrvává necitlivost i přes léčbu.

Cílem léčby je eliminace příčiny nervové komprese. Může se jednat o vyloučení zátěže, která způsobuje zhoršení, ztrátu hmotnosti nebo použití skříňky na nářadí místo těžkého pásu.

V závažných případech lékař předepíše zavedení hormonů injekcí kortikosteroidů, což snižuje zánět. Tato léčba umožňuje určitou dobu zvládnout symptomy. Ve vzácných situacích je nutné chirurgické uvolnění nervu.

(495) 545-17-44 - operace kyčelního kloubu v Moskvě iv zahraničí

ŽÁDOST O ZPRACOVÁNÍ

Endoprotetika kyčelního kloubu v Izraeli

Celková artroplastika kyčelního kloubu je náhrada poškozeného kloubu umělou endoprotézou. Izraelské kliniky používají širokou škálu modelů endoprotézy kyčelního kloubu. To jsou všechny modely endoprotéz od ​​nejlepších výrobců z USA a Švýcarska, jako je Zimmer, DePuy JJ, Biomed.

Hip artroplastika v Německu

Ortopedická klinika Kassel je jednou z předních klinik v Německu. Více než 30 let se specializuje na ortopedii, traumatologii, včetně sportovní medicíny a revmatologii. Má nejvyšší vědecké a efektivní ukazatele v léčbě nemocí s postižením pohybového aparátu.

Hip artroplastika v Lotyšsku

Švédská ortopedická klinika v Lotyšsku provádí více než 500 operací artroplastiky za rok. Náklady na kyčelní protézy od 7500 eur. Pokud jsou dva spoje vyměněny současně, je poskytnuta sleva ve výši 40% z celkových nákladů na provoz.

Rehabilitace po protetických kyčelních kloubech v Moskvě

Soukromé rehabilitační centrum v moskevském regionu, ve kterém jsou úspěchy regenerativní medicíny kombinovány s vynikajícími službami, domáckou atmosférou a pozorností pro každého hosta, bylo vytvořeno podle příkladu evropských center, kde se lidem pomáhá vrátit se do aktivního života.

2. Neuropatie femorálního nervu a laterálního kožního nervu stehna. Klinika, diagnostika, léčba.

Neuropatie femorálního nervu je smíšený nerv, jeho svalové větve inervují svaly iliopsoas, čtyřhlavý, krejčovský a hřebenový sval stehna. Ohnutí a rotace vnější strany stehna, prodloužení kolena, ohnutí páteře v bederní oblasti a dopředu trupu. Oblast inervace kůže je dolní 2/3 předního a středního povrchu stehna, holenní kosti a chodidel až téměř 1 prst. Typickým místem komprese je oblast tříselného vazu. Patologie retroperitoneální oblasti - absces, krvácení následované tvorbou retroperitoneálního hematomu, nádor, různé patologické procesy v kyčelním kloubu (abnormální poloha hlavy femuru, zlomeniny kostí, poranění atd.) svaly (prodloužení holenní kosti), stání, chůze, šplhání po schodech, běh, zvedání těla z polohy na břiše jsou obtížné, změna chůze, patella není pevná, atrofie 4 hlavy svalů, snížení nebo ztráta refl. KSA, sníženou citlivost na anteromediální povrch stehenní kosti a mediálního povrchu tibie. Často se vyskytují výrazné bolesti pod třísložkovým záhybem, které se zhoršují prodloužením stehna (příznaky Wassermana a Matskevicha). Na rozdíl od radikulární léze netrpí funkce aduktorů stehenních svalů inervovaných nervem obturátoru.

Neuropatie laterálního dermálního nervu stehna (Bernhardtova choroba - Rota, parestetická meralgie, z meros - kyčle). Inervační zóna je přední povrch střední třetiny stehna. Etiologické faktory: komprese nervu v oblasti přístupu ke stehně na úrovni tříselného záhybu těsného pásu, korzetu, během těhotenství, obezity, infekce, intoxikace, nádorů, stabo hematomu, zánětlivých onemocnění dutiny břišní, chirurgických zákroků. Hlavním příznakem je necitlivost nebo pálivá bolest na předním povrchu stehna, zhoršená chůzí. V pozdějších stadiích onemocnění dochází k analgezii v zóně inervace. Hyperextenze kyčle zvyšuje bolest, pružnost usnadňuje. Nadměrné ukládání tuku v dolní části přední stěny břicha a v oblasti stehen může vést k napětí v nervovém kmeni. Úbytek hmotnosti může být účinným prostředkem pro zastavení parestézie. Při palpaci se u většiny pacientů stanoví lokální, odpovídající místu komprese, bolesti nervového kmene, Tinelovu symptomu: nástup bolestivých parestézií v inervační zóně vyšetřovaného nervu během perkuse místa jeho poškození. Testy EMG a nervové rychlosti určují úroveň poškození nervového kmene. Radiografie odhaluje účinky dlouhodobých zlomenin kostí a kloubů, kalcifikaci v měkkých tkáních, osteofytech nebo exostózách, lokalizovaných v oblastech odpovídajících tunelů.

Ošetření: vyhnout se kompresi. Úbytek hmotnosti. Lidokainové destičky. Léčiva a neléčení: NSAID, vazoaktivní, diuretika, vitamíny skupiny B, GCS pod palmarovým svazkem nebo v malých dávkách 25-30 mg v průběhu 2-3 týdnů. aplikace s dimexidem, fonoforéza s hydrokortisonem, elektrická stimulace, masáž, FTO, cvičební terapie. Chirurgická léčba - dekomprese nebo křížení nervů.

Neuropatie laterálního femorálního kožního nervu

(parestetická meralgie, Bernhardt-Rothova choroba)

Nerv je tvořen z druhého a třetího bederního míšního nervu, rozprostírá se pod velkým bederním svalem až k hornímu okraji lýtkového svalu a pohybuje se anteriorně, opouští pánev více mediálně a níže než přední přední bederní páteř, procházející úzkým tunelem mezi dvěma vrstvami tříselného záhybu. Nerv 4 cm pod tříselným záhybem, který se nachází na krejčovském svalu, prochází širokou fascií stehna; zde se tvoří zadní větev, která je rozložena v kůži nad velkou špejlí a na vnějším povrchu horní poloviny stehna; přední větev opouští kanál široké fascie stehna o 5 cm níže a inervuje kůži předního vnějšího stehna do kolenního kloubu (Obr. 31).

Inflexe nervu po vystoupení z pánve, úzkost kanálu v duplikaci třísvalového vazu, abnormální poloha vzhledem k bederní páteři a šlacha sartikulárního svalu, dystrofické změny v široké fascii stehna nejsou úplným seznamem faktorů přispívajících k poškození kompresního ischemického nervu.

Vertebrogenní paresteticheskaya meralgiya realizován prostřednictvím řady patogenetických mechanismů, včetně přítomnosti lézí dolní hrudní nebo bederní motorových páteře segmentů torakolumbální miofixation stresu a hypoxických změn bederní-kyčelní svalových neurodystrophic změn pohybového vazivového struktur v dráze nervu, přímé zapojení horní bederní kořenů (syndrom dvojitého rozdrcení). Dynamické mechanické účinky na nervy v podmínkách porušení motorického stereotypu, mikrocirkulačních a metabolických poruch jsou nejdůležitějšími faktory, které způsobují onemocnění.

Literatura pojednává o 100 příčinách lézí vnějšího kožního nervu stehna. Komprese na úrovni svalu iliopsoas může být způsobena patologií, včetně různé geneze hematomu, zánětlivých procesů, účinků operací v břišní dutině, v pánvi, kostním štěpu iliakálního křídla, zlomeninách pánve, zlomeninách pánve, páteři.

U těhotných žen je komprese nervu podporována hyperlordózou, napětím tříselného záhybu. Je však zřejmé, že v těchto případech nelze těhotenství považovat za příčinu meralgie; zde se projevuje i tunelování a řada dalších faktorů.

Chronický alkoholismus, intoxikace těžkými kovy, diabetes mellitus, infekční onemocnění, systémová vaskulitida může být komplikována mnohočetnou mononeuritidou, včetně poškození vnějšího kožního nervu stehna.

Onemocnění se obvykle vyvíjí u mužů středního věku s nadváhou (3krát častěji než u žen). Traumatizující nerv přispívá k nošení úzkých kalhot, širokého popruhu z husté kůže a hmotnosti v kapsách.

Zvláštní klinická a patogenetická situace se vyvíjí u žen, které po lékařském půstu ztratily velkou masu předního břišního tuku: závěsný kožní záhyb nad hřbetem kyčelního kloubu a pupartový vaz poškodí větve femorálního nervu. Jsou známy familiární případy onemocnění, které je pravděpodobně způsobeno dědictvím nepříznivého anatomického umístění nervu. Porážka ve většině případů, jednostranná, oboustranná varianta onemocnění je asi 20% pozorování.

Klasicky se nemoc projevuje jako nepříjemný pocit pálení, necitlivosti, cizí kůže, brnění a škrábání na anterolaterální ploše stehna od většího stehna až po koleno. Parestézie a bolesti prudce vzrůstají při chůzi a významně se snižují při odpočinku (vleže nebo sedí v pohodlném postoji s nohama ohnutými). Dotyk, tlak na kůži, posun kožních záhybů je doprovázen bolestí, pocitem tepla, injekcí. Na pozadí hyperestézie se nacházejí malé oblasti hypoestézie, výrazně se snižuje teplota, diskriminační, dvojrozměrná, hmatová citlivost. V těžkých případech hyperpatie, kauzalgie, svědění. Trofické poruchy jsou reprezentovány hypotermií, hypotrichózou, zhutněním nebo ztenčením kožního záhybu, hypo- nebo hyperhidrózou v oblasti inervace. Útok je vyvolán palpací laterální třetiny tříselného záhybu, přední horní části kyčelního hřbetu, horní třetiny široké fascie stehna.

Neuropatie obturátorového nervu

Nerv je pokračováním předních větví třetího a čtvrtého bederního míšního nervu, jde dolů po vnitřním okraji hlavního svalu psoas, vystupuje z pod ním na úrovni sakroiliakálního kloubu a po bočních stěnách malé pánve vstupuje do uzávěrového kanálu vytvořeného shora stydkou kostí pod membránou pokrývající obturátorové svaly. Zde dává větev vnějšímu svalu svaurátoru, pak jde do stehna a je rozdělen na přední a zadní větve. Přední větev inervuje hřeben, tenký, krátký, dlouhý a dlouhý aductor svaly, zadní velký adductor sval stehna, taška kyčelního kloubu, a periosteum femur. Větve kůže dodávají spodní polovinu vnitřního povrchu stehna (obr. 31).

Uzuratorní nerv může být poškozen pod bederním svalem (poranění míchy, hematom, slezina), na úrovni sakroiliakální artikulace (sakroiliitis, trauma, hypermobilita), v malé pánvi (nádor dělohy, vaječníků, sigmoidů a rekta, zánětlivých infiltrátů, stenózy během spondylitidy). v obturátorovém kanálu (kýla, osteitis ochlupení), po opuštění na horním středním stehenním povrchu (poziční komprese, pooperační jizva).

Tunelová obturátorová neuropatie je nejčastěji spojena s kompresí neurovaskulárního svazku v obturátorovém kanálu, v místě výstupu, dolů dolů stehnem s křečovitými aduktorovými svaly; méně často je v oblasti vysoká komprese, modifikovaný velký sval psoas. Poruchy svalové a kosterní soustavy s deformací páteře, pánve a reflexních svalových dystonických a neurodystrofických změn ve vláknitých, svalových a kostních tkáních podél cesty nervu tvoří základ kompresně-ischemické léze obturátorového nervu.

Klinický obraz je charakterizován bolestí ve středních oblastech stehna 2 cm pod tříselným záhybem, který vyzařuje směrem dolů podél vnitřního stehna a nahoru do hřbetu, konečníku, do kyčelního kloubu. Bolest se zhoršuje pohybem nohy na stranu, vsedě Lokální a odražená bolest, parestézie jsou reprodukovány palpací nervu na výstupu z uzávěrového kanálu.

Objektivní instrumentální, elektrofyziologické studie odhalují sekundární neurodystrofické změny ve svalech obturátoru, sval zvedající řiti; X-ray odhalil dystrofické změny v sakroiliakálním a stydním kloubu, v kyčelním kloubu. Určená hypotrofie, slabost aduktorů stehna; při chůzi noha dělá pohybující se pohyb. Motorická závada se však vyskytuje jen zřídka (po několika letech nemoci), nejčastěji převažují příznaky podráždění ve formě paroxyzmálních křečí aduktorových svalů, nebo je zaznamenáno jejich konstantní tonické napětí s ohybem aduktoru kyčle, který porušuje chod. Poruchy citlivosti jsou častěji omezeny na oblast ve spodní třetině vnitřního povrchu stehna.

Neuropatie femorálního nervu

Femorální nerv, který je největší formou lumbálního plexu (první - čtvrté spinální nervy), je poslán dolů za velký bederní sval a vstupuje do svalově-fasciálního skluzu mezi iliakálními a bederními svaly, zakrytými shora kyčlí. Nerv přechází do pánevního kyčle z pánevní dutiny, umístěné na hřebenu stydké kosti, a přes svalovou lakunu padá na přední, stehenní povrch, pokrytý ileální rýhovanou fascií a pak spadá do řady koncových větví.

První drobné svalové větve odcházejí z femorálního nervu k vysokému lýtkovému a bedernímu svalu (retroperitoneální a na pánevní úrovni). Konečné svalové nervy směřují k hřebenu, sartoriovým svalům a hlavně k hlavám čtyřhlavých svalů; kůže inervuje přední a vnitřní dvě třetiny stehna a vnitřní povrch holeně, střední kotník a vnitřní okraj chodidla a kloubní klouby - kyčelní a kolenní klouby (obr. 31).

V horním patře (retroperitoneální) je nerv poškozen kompresí nádoru, abscesu, hematomu. Zlomenina pánevních kostí s krvácením do okolních tkání je hlavní příčinou nervové komprese v svalové drážce iliopsoas pod pupartovým vazem. V oblasti femorálního trojúhelníku může být nerv poraněn přímo během vpichu femorální tepny během trans-femorální angiografické katetrizace nebo může být doplněn aneuryzmou, zvětšenou lymfatickou uzlinou, hematomem.

S porážkou femorálního nervu je bolest lokalizována v tříselné oblasti, zasahuje do bederní oblasti, podél přední vnitřní stehna, dolní končetiny. V zóně inervace je stanovena hypoestézie. Pozitivní příznaky Wassermana, Mackiewicze. V závažných případech se v kyčelním kloubu vyvíjí kontraktura flexe. Přítomnost takového nuceného držení těla zpravidla indikuje onemocnění v břišní dutině nebo spastický stav velkých svalů psoas. Po dvou nebo třech týdnech se vyvíjí slabost a hypotrofie femoris quadriceps. Distrakce v kyčelních a kolenních kloubech, vnější rotace stehen. Kolenní škubnutí vypadne. Chůze se změnila, obzvláště obtížné stoupat po schodech.

Tunelální vertebrální léze femorálního nervu a jeho větví jsou způsobeny muskulo-tonickými a neurodystrofickými změnami svalu iliopsoas, třísložkovým vazem, fasádou kyčelního kloubu a fasciálním lůžkem aduitu. Historie prodloužené lumbalgie, omezení pohyblivosti páteře s bederně-hrudní myofixací, prevalence příznaků podráždění nervů (bolest, parestézie) v klinickém obraze nad symptomy prolapsu, nedostatek kontraktury, svalová atrofie, identifikace bodů spouštěcích bolestí v místech porušování nervu pod třísložkovým vazem, atrofie svalových spoušťových bodů, identifikace spouštěcích bodů bolesti v místech, kde je nerv pod místním vazem poškozen. v Hunter, kanál a na výstupu z větví safenózního nervu umožňují správně diagnostikovat a lokalizovat "pasti" syndrom.

Nejzranitelnější částí femorálního nervu je vnitřní subkutánní nerv nohy, který probíhá podél kyčle spolu s cévami umístěnými 5 ': СЬ za krejčovským svalem v kanónovém kanále. Nerv se rozprostírá pod kůží v dolní třetině mediálního povrchu femuru a propíchne vláknitou desku mezi mediálními širokými a velkými aduktorovými svaly, je rozdělen do supra-patelární větve, která inervuje patellu, vnitřní kolaterální vaz a kapsli kolenního kloubu a hlavní sestupnou větev, která spolu s velkou skrytou žílou se ohýbá kolem středního epikondylu stehenní kosti a sestupuje podél středního povrchu holenní kosti na nohu.

Tunelová léze hlavního kmene hypodermického nervu je detekována v místě jejího výstupu z aduktivního kanálu, který je umístěn 10 cm nad vnitřním epikondylem stehna. V tomto případě jsou bolesti, parestézie a poruchy citlivosti stanoveny podél celého mediálního povrchu holenní kosti - od kolenního kloubu po střední okraj nohy.

Komprese patelární větve se vyskytuje na okraji šlachy šlachy šlachy před vnitřním epikondylem stehna. V tomto případě je lokalizace bolesti, parestézie omezena na střední část kolenního kloubu. Kloubní větve jsou poškozeny dystrofickými změnami v kolenním kloubu.

Komprese-ischemická neuropatie sestupné větve subkutánního nervu se vyskytuje v místě vláknitého kanálu za vnitřním epikondylem stehna. Takováto léze vylučuje zónu kolenního kloubu z postižených smyslových poruch.

Poškození vnitřních podkožních nervových nervů je často způsobeno flebektomií, během operací v oblasti kolenního kloubu, v důsledku poranění kyčle, kolenního kloubu, zejména ve fotbale. Nerv je někdy komprimován kostními nádory nebo ganglionem vycházejícím z kolenního kloubu.

V typických případech je u obézních žen středního nebo vysokého věku, kteří mají dlouhodobě vertebrogenní lumbodynii a mají deformity ve tvaru O nebo X, a také dystrofické změny ve svalech stehen a kolenních kloubů, pozorována netraumatická (tunelová) neuropatie vnitřního safenózního nervu. Ve 20% případů může být bolest bilaterální. Bolestivý syndrom se zvyšuje s chůzí; pro tyto pacienty je obzvláště obtížné stoupat po schodech, vstupovat do dopravy s vysokým uspořádáním kroků. V závažných případech může dojít k neúplné kontrakci kloubu v poloze neúplné flexe, plné prodloužení nohy je omezeno v důsledku zvýšení bolesti. Blokování nervů na úrovni komprese eliminuje bolest a obnovuje plný rozsah pohybu v kloubu.

Neuropatie sakrálního plexu

Největší plexus je tvořen pod pánevní fascií, umístil na předním povrchu hruškovitého tvaru a coccygeal svalů postranní k konečníku; sestává z předních větví míšních nervů L4 - S3. Nervy opouštějící sakrální plexus směřují k velkému ischiatickému foramenu, rozdělenému svalem piriformis na horní a dolní. V epigastrickém foramenu je nadřazený gluteální nerv zásobující malé a střední gluteální svaly a tenzor široké fascie stehna, v subglobulárním - nejsilnějším plexusovém nervu - ischiatickém, inervujícím svaly zadního povrchu stehna, holenní kosti a chodidel; zadního kožního nervu stehna, dolního sedlového nervu a spodního gluteálního nervu k svalu gluteus maximus. Malé svalové nervy k hruškovitému, dvojčatému a čtvercovému stehennímu svalu jdou ven přes velký ischiatický otvor a přes malou větev jde k vnitřnímu svalu. Od plexu také odbočte k kyčelnímu kloubu. Léze sakrálního plexu jsou nejčastěji spojovány s těžkými onemocněními pánev (rakovina dělohy, rekta, vzácně benigní tumory), sakomem sakrálním, zlomeninami pánve, sakroiliitidou nebo abscesem pánevní. Klinickému obrazu dominují intenzivní bolesti sympatického charakteru v kříži a podél zadní části chodidla.

Slabost svalů pánevního pletence, zadní skupiny stehen, svalů nohou a chodidel a jejich atrofie. Achillův reflex padá ven. Hypestézie se stanoví na zadním povrchu hýždí, stehně, na dolní části nohy a chodidla, s výjimkou vnitřní části dolní končetiny. Palpace označovala citlivost v projekci svalu piriformis a trupu sedacího nervu. Často je diagnostickým postupem digitální vyšetření pánevních orgánů přes vaginu nebo konečník.

Sádrová plexopatie tunelu se vyskytuje s neurodystrofickými a muskulo-tonickými změnami ve svalu piriformis, což vede ke stenóze piriformis s kompresí neurovaskulárního svazku, který se v něm nachází. Varianty struktury piriformis svalu, pozice sakrálního plexu v něm a jeho rozdělení mohou přispět k rozvoji plexopatie se zapojením nadřazeného hýžďového nervu a malých svalových a kloubních větví. Onemocnění, často způsobené lézemi dolních lumbálních a lumbosakrálních disků, je charakterizováno silnými pálivými bolestmi v hýždě, vyzařujícími do kyčelního kloubu a dolními končetinami podél ischiatického nervu. Určeno ostrou bolestí v projekci hruškovitého svalu během palpace. Hyperesthesia (nebo hyperestézie s elementy hyperpathy) moci být nalezený v nižších středních částech hýždí a podél zadní strany stehna a dolní části nohy. Bolest se zhoršuje seděním a chůzí. Často je svalová kontraktura: noha je napůl ohnutá na kyčlí a kolenních kloubech, mírně otočená směrem ven. Chronický průběh onemocnění vede k atrofii svalů hýždí, poplitálních svalů a svalů dolních končetin. Achillovy reflexy se mírně snížily. Zpravidla se projevují vegetativně-vaskulární reflexní poruchy na postižené straně.

Na úrovni sublobulárního prostoru může být pozorována izolovaná neuropatie zadního kožního nervu femuru s parestézií a bolestí v dolní části hýždí, perineu, zadním povrchu stehenní kosti, poplitální fosse a horní části dolní končetiny, nižší bolestivá neuropatie s hlubokou bolestí v hýždě a hypotyreóza gluteus maximus.

Neuropatie ischiatického nervu

Ischiatická neuropatie (syndrom piriformis) je způsobena kompresí nervové a podřadné gluteální tepny piriformis svalů a sakrospinózního vazu (obr. 31). Pozitivním příznakem Bonnetu je zvýšení bolesti v poloze na břiše při odlévání nohy ohnuté v kolenním kloubu (v důsledku natažení křečovitého svalu ve tvaru hrušky). Lokální bolest se projevuje při hluboké palpaci ve středu hýždí s necitlivostí, parestézií v dolní části nohy, nohou a hýždě v oblasti inervace ischiatického nervu. Svalová podvýživa je často omezena na přední tibiální a peronální skupinu. Omezený Achillův reflex. Poruchy vegetativně-cévní soustavy se zhoršují ischemií samotného kmene ischiatického nervu v důsledku křeče horních tepen, což je doprovázeno obrazem občasného křeče ischiatického nervu. Současně kromě zvýšení parestézie a bolesti v dolních končetinách dochází k reflexnímu křeči cév nohou s blanšírováním a ochlazením nohy při chůzi. Teplo, tření hýždí zmírňuje bolest. Blokáda hruškovitého svalu s novokainem zmírňuje nebo významně zmírňuje symptomy.

Jiné typy poškození sedacího nervu jsou spojeny s frakturami hlavy femuru, acetabula, ischiatické kosti, pronikavými střelnými zbraněmi nebo poraněními nožů, s iatrogenními injekčními poraněními (intramuskulární injekce, blokáda svalů piriformis, ischiatický nerv s náhodným intravaskulárním vstřikováním léku) nebo absces bobulí.

Klinický obraz vysoce traumatické neuropatie (zejména postinfekční) ischiatického nervu je velmi charakteristický: pacienti pociťují bolestivé kauzální gias, pálivé bolesti v nohou a dolních končetinách, které je zbavují spánku, zhoršují ho teplo, když snižují nohy na podlahu. Noha je oteklá, kůže je zředěná, lesklá, hyperemická, horká na dotek; pozorovaná hyperhidróza, hypotrichóza, křehké nehty. Na kůži chodidel se mohou objevit oblasti ulcerace. Rozvíjet parézu nohy, kontraktury v kotníku.

Komprese sedacího nervu při dlouhodobém sezení na tvrdém povrchu lavičky, na toaletním sedadle (často je oběť ve stavu narkotické intoxikace) nebo při jízdě na koni, jízda na kole s nepohodlným sedlem vede k přechodné paréze nohy s výraznou nepříjemnou parestézií a necitlivostí v oblasti dolních končetin a chodidel.

Méně často je chronická komprese ischiatického nervu pozorována v horní třetině nebo uprostřed stehna v myofasciálním kanálu pod dlouhou hlavou bicepsu. Opakující se bolesti kyčle, nohy, nestabilních pohybových poruch, přítomnost neurodystrofie v poplitálních svalech, spouštěcí bod v bicepsu kyčle umožňují diagnostikovat tento syndrom tunelu. Kromě vertebrálních muskulo-tonických a dystrofických změn v bicepse se může rozvinout i myositida nebo progresivní myofibróza. Existují případy komprese nervu na stehenních benigních nádorech (lipom, neurofibrom).

Popliteal syndrom. Komplex symptomů, označený tímto termínem, zahrnuje příznaky vertebrogenní neuromustiofibrózy v popliteální fosse a kompresi ischiatického nervu nebo jeho hlavních větví (tibiální nebo peronální nerv) a popliteální cévy. Tento syndrom se obvykle vyvíjí u lidí středního věku, kteří mají dlouhou historii lumbosakrální radiculitidy nebo chronické bederní ischialgie s častými recidivami. Zpočátku, konstantní bolest v popliteal fossa, v dolní noze; bolestivé křeče v lýtkových svalech se vyskytují v klidu a při chůzi. Brzy paresthesias se připojí podél zadní plochy dolní nohy, na noze; vyvinout parézu nohy, difuzní hypotrofii svalů nohou. Na boku léze jsou achilly sníženy a reflex kolenního kloubu je zvýšen. Vyšetření odhalí tkáňový edém poplitální fossy. Palpace identifikuje bolestivé oblasti zhutnění v bicepse, semimembranosus, semitendinosus a triceps svalech, v místech připojení jejich šlach v popliteal fossa; body bolesti v projekci ischiatického nervu v horním rohu, peronální v laterálním rohu nebo tibii v dolním rohu nebo ve středu poplitální fossy. Pozitivní příznak Tinel indikuje umístění nervové komprese. Snížený puls v tepnách zadní nohy. Pacient nemůže plně narovnat nohu kvůli přítomnosti částečné kontraktury v důsledku zničení popliteal svalů. Je detekován pozitivní muskuloskeletální symptom Lasega. Při chůzi pacient kulhá na noze v důsledku jejího pseudo-smrštění nebo kvůli slabosti nohy.
V oblasti poplitální fossy mohou být fibulární a tibiální nervy stlačeny společně nebo odděleně akumulací tukové tkáně, Beckerovy cysty, aneuryzmatu poplitální tepny, křečové žíly, fibromu. Klinické projevy jsou dlouhodobě minimální. Pacienti si stěžují na bolest v noze (hlavně na zadní straně stehna, dolní končetiny), zhoršenou chůzí. Ve většině případů je diagnóza stanovena několik let po nástupu prvních příznaků. Předpokládá se patologie obratlů, opakují se rentgenové snímky páteře a kolenního kloubu. Pacienti často často tápají „nádor“ v poplitální fosse, přičemž tlak, který způsobuje bolest v noze.

Neuropatie tibiálního nervu

Tibiální nerv je pokračováním ischias. Překračuje fosforu popliteal od shora dolů, dává na této úrovni větve triceps svalu nohy, dlouhý flexor prstů a palce, zadní tibiální, poplitální a plantární svaly. Opouští také vnitřní kožní nerv, který po přechodu pod kůži anastomózy s větvemi peronálního nervu v dolní třetině dolní končetiny tvoří nerv nervového nervového systému, který inervuje kotníkový kloub a kůži zadního vnějšího povrchu dolní třetiny dolní končetiny, paty a vnějšího okraje chodidla k nehtu pátého prstu. Kromě svalových větví, interosseózního nervu, kloubních větví kloubů kolenního kloubu a kloubů kotníku, jsou vnitřní kožní paty, které propíchnou fascii, rozptýleny v kůži vnitřní oblasti paty a podešve, vycházejí z hlavního trupu tibiálního nervu. Dále, nerv spolu s zadní tibiální arterií vstupuje do tarzálního kanálu v jeho zadní komoře směrem ven od šlachy dlouhého flexoru palce na nohou; Zde se nerv a tepna fixují silným vnitřním prstencovým vazem - držákem flexoru. V tomto bodě, nerv může být palpován uprostřed od zadní hrany vnitřního kotníku k Achilles šlachu. Po opuštění kanálu je tibiální nerv rozdělen na vnitřní a vnější plantární nervy. Mediální plantar nerv (obdoba střední nerv) dodává svalové zvýšení palce, kůži mediálního okraje chodidla nohy odpovídající tři a půl prstů na chodidla a nehtové falangy na hřbetu nohy. Boční část podešve a zbývající jeden a půl prstu na plantární ploše, jakož i jejich falangy na nehtech, jsou plně dodávány s laterálním plantárním nervem. Poskytuje také inervaci všech zbývajících malých svalů nohy (analogicky s ulnárním nervem) (Obr. 31).

Porážka tibiálního nervu v poplitální fosse vede k atrofii zadních svalů dolní končetiny a malých svalů nohy; zároveň je narušena plantární ohyb chodidla (má tvar patní nohy). Pacient chodí, opírající se o patu, nemůže vystoupat na špičku, nejsou tam žádné pohyby prstů. Poškození nervu v tibii a v tarzálním kanálu vede k atrofii malých svalů nohy, která má podobu drápovité tlapky. Vysoká komprese nervu na výtok mediálního kožního nervu dolních končetin je doprovázena poruchami citlivosti na zadním povrchu dolní končetiny, na bočním povrchu dolní třetiny dolní končetiny a chodidla, stejně jako na patě a na chodidlovém povrchu chodidla. Izolované senzorické abnormality na chodidlech a prstech na nohou, výrazný syndrom bolesti se objevují během nervové komprese v tarzálním kanálu a při poškození plantárních nervů. Syndrom kauzalgie s těžkými cévními a trofickými poruchami na nohou, osteoporózou kostí kostí, edémem, hyperpatií je typický pro traumatické poranění tibiálního nervu a jeho větví na různých úrovních.

Vysoká kompresní ischemická neuropatie, klinické znaky, etiopatogenetické faktory - viz „Popliteal syndrom“ (str. 283). Připomeňme, že v tomto případě je častěji kombinovaná léze větších a peroneálních nervů.

Syndrom tarzálního kanálu Tibiální nerv je nejčastěji vystaven kompresi na úrovni kotníku. Převažují případy poškození vertebrálního tunelu spojené se stenózou tarzálního kanálu v důsledku neurodystrofických změn vazů, šlach a kostních struktur odpovídajícího kotníku. K různým predispozičním faktorům patří fibrotické posttraumatické změny v zóně kanálu, tendovaginitida, ganglion, tuková hrudka v obezitě, hypertrofie nebo abnormální umístění palce aduktoru, flatfoot, varus deformity nohy. Nástup příznaků může být vyprovokován spuštěním nebo dlouhou chůzí.

Pacienti si stěžují na pálivé bolesti, necitlivost v oblasti plantárního povrchu chodidla podél jeho postranní nebo mediální hrany. Zpravidla se bolest šíří do lýtkového svalu; je tupá, hluboká, zhoršená tím, že stojí a chodí. Někdy hypestézie je určena středním nebo postranním okrajem podešve. Pohyb v kotníkovém kloubu v plném rozsahu, bez parézy nohy. Minimální slabost malých svalů chodidla se projevuje jeho zploštěním, lehkými drápy prstů. Achillův reflex se zachránil. Perkuse nervu skrze držák flexoru na úrovni kanálu nebo na okraji navikulární kosti na výstupu z tarzálního kanálu zvyšuje bolest, způsobuje parestézii.

Neuropatie vnitřního plantárního nervu je výsledkem komprese a její opakované traumatizace v kanálu mezi plantární aponeurózou a hlavou abduktoru palce. Bolest a parestézie jsou lokalizovány podél středního okraje chodidla na podešvi, ve velkém a v jednom nebo dvou sousedních prstech. Bod bolesti je určen na mediálním povrchu nohy za tuberozitou navikulární kosti; perkuse vyvolává palčivou bolest palce. Tento syndrom je typický pro sportovce na dlouhé vzdálenosti a běžce.

Plantární neuropatie běžných digitálních nervů (Mortonova metatarzální neuralgie). Syndrom je spojován s chronickou traumatizací plantárních běžných digitálních nervů v intervalech mezi hlavami třetí čtvrtiny, méně často druhou třetinou metatarzálních kostí. Starší ženy s nadváhou, které nosí boty na vysokém podpatku, obvykle začínají běhat a chodit hodně. Bolest od oblouku nohy a polštářků na základně prstů se šíří do jejich špiček a prudce se zvyšuje ve stoje, zatímco běží a chodí. Ve studii byly odhaleny bolestivé body mezi hlavami metatarzálních kostí, zvýšená bolest v prstech; pozitivní příznak Tinel. Citlivost lze snížit ve druhém a třetím interdigitalovém prostoru. Odpočinek a změna boty zmírňují bolest.

Neuropatie lýtkového nervu. Sural nerv se tvoří na okraji střední a dolní třetiny nohy spojením anastomotické větve společného peronálního nervu se středním kožním nervem nohy. Nachází se mimo Achillovu šlachu, inervuje zadní vnější povrch dolní třetiny nohy, jde dolů za boční kotník, vydává vnější patní větve a je rozložena podél vnějšího okraje zadní části chodidla k hřebíku malíčka. Větve k kotníku a tarzálním kloubům se také pohybují od lýtkového nervu.

Surální nerv je poškozen na úrovni kotníkového kloubu během zlomenin vnějšího kotníku, ruptury laterálního vazu, dystrofických změn v periartikulárních tkáních nebo ve šlachách peroneálních svalů. Nosit pevnou obuv s tvrdým hřbetem přispívá k traumatu paty a plantárních větví na vnějším okraji chodidla.

Klinický obraz gastrointestinální neuropatie představuje bolest, parestézie, necitlivost, lokální citlivost k palpaci za vnějším kotníkem, patou a nohou. Jsou zde také spouštěcí body a oblasti hypoestézie s prvky hyperpatie.

Neuropatie mediálních kalcanových větví (calcanodinia). Vnitřní kalcanální větve odcházejí z tibiálního nervu u vchodu do tarzálního kanálu; některé z nich přímo vstupují do kanálu a zanechávají ho, děrování, držák flexoru. Inervační zóna zachycuje boční a celý plantární povrch paty, kotníkového kloubu, deltového vazu a plantární aponeurózy v oblasti paty.

Kalkanodiniya - poměrně běžná patologie. zranění kotníku, lámání vnitřní vaz, zlomeninu patní kosti a jejich důsledky v podobě periartikulární fibrózou ossificans fibrozitida plantární fascie, ostruhy, neurodystrophic změny v kosti a vazy na noze, equinovarus noha deformity různého původu, tukové boule na vnitřní hraně paty - to je daleko není úplný seznam příčin stlačení větví páteře tibiálního nervu.

Obvyklé mírné zranění paty při skákání z výšky, dlouhé chůze v lehkých botách nebo naboso může způsobit dlouhou bolest paty. U pacientů s vertebrálními lézemi lumbosakrální oblasti je onemocnění rozšířeno na mnoho měsíců, let. Pálivé bolesti, necitlivost v patě, parestézie jsou vyprovokovány i lehkým dotekem na vnitřním povrchu paty v místě stlačení větví patcaneal. V případě výrazného syndromu bolesti nemůže člověk při chůzi vstoupit na patu. Pozitivní symptom Tinel a účinek blokády potvrzují diagnózu.

Neuropatie peronálního nervu

Peronální nerv se odchyluje od sedacího svalu v horním rohu poplitální fossy nebo o něco vyšší na stehně, nachází se v laterální části poplitální fossy a v bočním úhlu prochází mezi stehenní stehenní stehenní kostí a laterální hlavou svalu gastrocnemius. Pak to jde kolem hlavy fibula a, proniknout přes vláknitý oblouk dlouhého peroneal svalu, je rozdělen do hlubokých a povrchních větví. Vnější kožní nerv lýtka se odchyluje o něco vyšší od běžného peronálního nervu, který inervuje jeho posterolaterální povrch a podílí se společně s mediálním nervem dolní končetiny při tvorbě nervového nervu. Povrchní peroneální nerv sesláno anterolaterální ploše holenní kosti, které poskytují dlouhé a krátké větve lýtkového svalu. Na úrovni dolní třetině nohy nervu ukončí pokožku a vytváří mediální střední a zadní nohou nervy, které inervují kůži hřbetu a prsty kromě mezery mezi prvním a druhým prsty a palcem.

Hluboký peronální nerv prochází tloušťkou dlouhého peronálního svalu přes mezivrstvovou přepážku a vstupuje do předního tibiálního prostoru, který se nachází vedle přední tibiální arterie. Na dolní končetině dává nerv konzistentně svalové větve dlouhému flexoru prstu, přednímu tibiálnímu svalu a dlouhému palcovému dilatátoru. V zadní části nohy je v nervové svazky extensor šlachu a extensor hallucis longus, pod jeho koncových větvích inervují extensor digitorum brevis a kůže první interdigitální mezeru zachycení malé oblasti kůže v této oblasti na zadní nohy (obr. 31).

Klinické hodnocení dysfunkce peronálního nervu vyžaduje především vyloučení vyššího poškození vláken na úrovni ischiatického nervu, protože právě tato vlákna jsou nejcitlivější na mechanické účinky v oblasti pánevní oblasti, sedacího otvoru, hýždí a stehen v důsledku zvláštností jejich struktury a krevního zásobení.

Komprese běžného peronálního nervu na úrovni poplitální fossy je nejčastěji pozorována u nádorů, lipomu, Beckerovy cysty, dystrofických změn ve svalech biceps a gastrocnemius.

Tunel syndrom malý nerv nerv. Tento termín se týká léze společného peronálního nervu v kostním vláknitém kanálu na úrovni jeho inflexe na vnějším povrchu hrdla fibule. Povrchová poloha, slabá vaskularizace, napětí nervu způsobuje jeho přecitlivělost na přímé (i minimální) poranění, tlak, trakci, pronikavé poranění. Mezi důvody, které nejčastěji přímo způsobují kompresní ischemické poškození nervů, je třeba poznamenat práci na patách nebo kolenou („profesionální peronální neuropatii“), náhlý ostrý ohyb s otočením uvnitř nohy, zvyk sedět se zkříženýma nohama, špatně aplikovaný sádrový odlitek, kompresi horní části nohy gumová bota. Nerv může být také stlačován, když leží na boku na pevném povrchu stolu, postele, lavice, jak se to děje u pacientů ve vážném stavu, v kómatu, během dlouhé operace v celkové anestezii, pod vlivem alkoholu. Vertebrální tunelová neuropatie se vyskytuje u pacientů s myofasciální neurofibrózou v zóně kanálu, s přetížením peronálních svalů podobných postone v hyperlordóze, skolióze a poškození kořenů L5.

Zvláštnost klinického obrazu peronální neuropatie spočívá v převaze motorického defektu nad smyslovými poruchami. Slabost a atrofie extenzorů a vnějších rotátorů nohy se vyvíjejí, které visí dolů, zastrčené dovnitř, při chůzi padají. V průběhu času se vyvíjí kontraktura s deformací rovnováhy nohy. Bolest je nepřítomná nebo minimální; parestézie, citlivé poruchy jsou často omezeny na malou plochu na zadní straně chodidla. V případě neúplného poškození nervu je jeho palpace doprovázena bolestí, parestézií v oblasti inervace. Cínový příznak je pozitivní. Pro hrubší poškození tyto znaky chybí. Achillův reflex zachránil; jeho oživení, výskyt patologických příznaků v kombinaci se slabým projevem parézy, neobvyklá lokalizace hypoestézie na dolních končetinách nutně předpokládá centrální patologii (nádor sagitálních řezů parietální oblasti, myelopatie).

Neuropatie povrchového peronálního nervu může být výsledkem jeho stlačení v horní třetině nohy vláknitým kordem, který se šíří mezi dlouhým peronálním svalem a předním mezivrstvým dělením. Vertebrální neurosofibróza nebo poranění přispívá k takovému poškození; určitou roli hrají stejné faktory, které vyvolávají neuropatii společného peronálního nervu. Hypotrofie peronální svalové skupiny je zaznamenána, noha je zkroucená dovnitř, její prodloužení je zachováno. Hypestézie na zadní straně chodidla je stanovena, s výjimkou jejího bočního okraje a první mezizubní mezery, citlivosti k palpaci horní třetiny velkého peronálního svalu; bolest spojená s parestézií v oblasti inervace kůže.

Neuropatie kožní větve povrchového peronálního nervu je důsledkem jejího uvěznění v místě výstupu fascie v dolní třetině nohy, asi 10 cm nad laterálním kotníkem podél anterolaterálního povrchu tibiální kosti. Výskyt této patologie přispívá k vrozenému nebo traumatickému defektu fascie s malou svalovou nebo tukovou kýlou. Epizoda natahování laterálního vazu kotníku bezprostředně předchází vzniku pacientových stížností na bolest, parestézii, znecitlivění na vnějším okraji dolní třetiny nohy a zadní nohy. Objektivní studie odhaluje bolestivost výstupního bodu nervu pod kůží; pozitivní příznak Tinel.

Neuropatie střední a střední kožní nervy zadní nohy. Tyto nervy jsou konečným rozvětvením povrchového peronálního nervu na zadní noze. Subkutánní tkáň v této oblasti je nedostatečně zastoupena a nervové kmeny jsou snadno poraněny, jsou tlačeny do tuberkulární tkáně (středního nervu) nebo do kvádrové kosti (mezilehlého nervu) pod - k základnám druhé čtvrté metatarzální kosti.

Tato situace nastane, když je noha pohmožděná padajícím předmětem (i bez znatelného poškození kůže a měkkých tkání) a zvláště často při nošení obuvi jako ucpávky bez paty a paty, která fixuje boty na noze (pantofle), stejně jako těsné boty s pevným šněrováním, a že v těchto případech jsou vytvořeny podmínky pro lokální chronický tlak na zadní straně chodidla. V důsledku toho se na zadní straně chodidla a v oblasti palce (při stlačení středního nervu) nebo na zadní straně druhého a třetího prstu (stlačení mezilehlého nervu) objevují nepříjemné parestézie. Příznak Tinel je jasně prezentován; percussion bodu poškození nervu je doprovázen pocitem průchodu proudu k prstům. Symptomy se zhoršují tím, že se na boty, které jsou „vinné“ z poškození nervů, zmenšují po vystavení teplu, a lehké tření na bolavém místě. Hypestézie nebo dysestézie je omezena na malou skvrnu na zadní straně chodidla. Onemocnění může trvat roky, což způsobuje značné nepohodlí, pokud jeho příčina není vyloučena. Správný výběr obuvi má zásadní význam pro prevenci a zmírnění bolestivých symptomů.

Neuropatie hlubokého peronálního nervu nastává, když je patologie předního tibiálního prostoru. Nerv je stlačován na úrovni střední třetiny nohy, kde prochází tloušťkou dlouhého peronálního svalu a předního mezivrstvového přepážky a nachází se mezi dlouhým extenzorem prstů a předním tibiálním svalem. Neyromiododystrofie, vrozená úzkost intermulkulárního prostoru a posttraumatická fibróza přispívají ke kompresi svazku vaskulárních nervů. Chronická verze neuropatie je charakterizována hlubokými bolestivými bolestmi v předních svalech nohou, zhoršenými chůzí a maximálním prodloužením nohy. Bolest se šíří do zadní části nohy a do prostoru mezi první a druhou nohou; Parestézie se zde také projevují se zátěží na špičce nohy při provádění testu Tinel. Po několika měsících byla zjištěna slabost, atrofie extenzorů nohy a prstů na nohou.

Přední syndrom tibiální prostaty je akutní, lze říci dramatickou variantu komprese ischemické léze hlubokého peronálního nervu na holenní kosti. Přední tibiální prostor je uzavřený fascial plášť obsahující extensorové svaly chodidla a prstů, hluboký fibulární nerv a přední tibiální arterie. S vrozenou nebo získanou úzkostí tohoto prostoru vede další zvýšení objemu jeho obsahu ke stlačení tepny a nervu. Nejčastěji k tomu dochází, když se neočekávané nadměrné zatížení svalů nohy (například při běhu na dálku neškolené osoby). Pracovní svaly se zvětšují a tibiální tepna je stlačována a křečovitá. Dochází ke vzniku ischémie svalů, zvětšuje se otoky, dochází k uvěznění a nekróze svalů předního tibiálního prostoru. Hluboký fibulární nerv je poškozen kompresí a podvýživou.

Klinický obraz syndromu předního tibiálního prostoru představuje silná bolest ve svalech předního povrchu holenní kosti, která se objevuje bezprostředně nebo několik hodin po fyzickém přetížení nohou. Dochází k prudkému zhutnění a bolesti při pohmatu svalů předního povrchu holeně. Aktivní prodloužení nohy je nepřítomné, pasivní - zvyšuje bolest. Na hřbetní tepně nohy není puls. Noha studená na dotek. Snížená citlivost na zadním povrchu prvních dvou prstů. Po dvou až třech týdnech se bolest snižuje, dochází k atrofii svalů předního tibiálního prostoru. Částečná obnova prodloužení nohy je možná v polovině případů. Prognóza může být lepší s časnou dekompresí fasciální pochvy.

Syndrom předního tarzálního tunelu se vyvíjí jako výsledek stlačení hlubokého peronálního nervu na zadní straně nohy pod spodním extenzorovým vazem, kde se nerv nachází v těsném prostoru na kostech tarsu spolu s tepnou zadní nohy. Hlavními příčinami poškození nervů jsou tupé trauma, stlačení těsných bot, fibróza zkříženého vazu po poranění, neurostetofibróza v kloubech a vazech chodidla, ganglion, tendovaginitida dlouhého extenzoru palce palce.

Pacienti se obávají bolesti na zadním povrchu chodidla, vyzařují na první a druhý prst, prodloužení prstů je oslabeno a viditelná je atrofie malých svalů nohy. Pozitivní příznak Tinel určuje úroveň nervové komprese. Může být pozorována izolovaná léze vnější svalové nebo vnitřní citlivé větve. V prvním případě je bolest omezena místem stlačení, dochází k paréze extenzorů prstů; ve druhé, nejsou žádné poruchy pohybového aparátu, bolest vyzařuje do první mezizubní mezery, zde je odhalena zóna hypoestézie.

Neuropatie genitálního a kokcygálního plexu

Sexuální plexus je tvořen třetím a čtvrtým sakrálním nervem. Jejich přední větve, které se prolínají na spodním okraji svalu piriformis, poskytují kolaterální svalovinu kostrčímu svalstvu a řitnímu svalu a také tvoří pánevní nervy obsahující vegetativní vlákna do močového měchýře, sigmoidu a konečníku, vnitřních genitálií a nakonec největšího kmene. genitální nerv.

Genitální nerv se vynoří z pánve přes subglossální foramen v blízkosti vnitřní genitální tepny, je poslán dopředu mezi sakrální spinální a sakro-tuberkulární vazy v malém ischiatickém foramenu a spadá do sciatic-rectus fossa. Zde dává větve konečníku, perineu a vnějším pohlavním orgánům, které zajišťují funkci svěračů, erekci penisu, citlivost pohlavních orgánů.

Coccyx plexus (S5 - Co1-2) se nachází na kosterním svalu a vazivovém vazu, prostřednictvím tenkých větví se podílí na inervaci svalů pánevního dna a zajišťuje citlivost oblasti kůže mezi kostrčem a řitním otvorem.

Genitální neuropatie (pudendopatie) je důsledkem komprese genitálního nervu a coccygealního plexu v sakrálním vazu, který se často vyskytuje u pacientů s vertebrogenními syndromy pánevních membrán s tonickými a dystrofickými změnami v hruškovitém svalstvu, svalech, fascii a pánevních vazech.

Důsledky zlomenin ischiatické kosti, kostrče, onemocnění pánevních orgánů, konečníku přispívají k rozvoji pudendopatie tunelu.

Onemocnění je charakterizováno nesnesitelnými hlubokými bolestivými bolestmi v dolní prsní oblasti, konečníku a genitáliích, jakož i poruchami pohlavních funkcí, obtížným močením a defekací. Bolesti se zhoršují v sedě, když se hýbou, zvedání závaží. Výrazná bolestivost svalů ve tvaru hrušky, její napětí. Bolestní syndrom je spouštěn tím, že se noha, ohnutá v kolenním kloubu, na postižené straně a tlačí na ischiatickou páteř v dolním vnitřním kvadrantu hýždí. Těžké poškození plexu vede k oslabení svalů pánevního dna, inkontinence moči, výkalů. Anální reflex padá, citlivost genitálií a řiti je narušena.