Operace kotníku

Artrodézu této oblasti lze provést řezem na vnějším povrchu kloubu nebo na jeho přední straně. Artrodéza kotníku může začít několika malými řezy a jedním velkým. Řezy umožňují vkládání kamery a nástrojů do dutiny kloubu.

Při vstupu do kloubu chirurg odstraní zbývající chrupavku a připraví kloubní povrch pro spojení. K zajištění kotníku ve správné poloze lze použít šrouby nebo šrouby s deskami. S již připojeným subtalarním kloubem může být použit hřeb (trubková kovová tyč, která je vložena do středu kosti), aby se spoj udržel v požadované poloze. Jádro může být umístěno uvnitř přes incizi používanou pro počáteční přístup do dutiny kotníku, nebo přes nové malé otvory. Ve vzácných případech se používají pletací jehlice a tyče mimo kůži.

Pro kontrolu správné polohy kloubu a umístění pomocného zařízení uvnitř operace se používá rentgenová diagnostika. Na konci jsou řezy uzavřeny stehy nebo sponkami.

Volba přístupu, objemu a hardwaru pro každou verzi artrodézy závisí na individuálních anatomických vlastnostech pacienta, jeho stavu a prioritách chirurga. Například v případě tří kloubní artrodézy chodidla (když chirurg provádí chirurgický zákrok na kanylovém a ramenním kloubu, talus-navikulární a kalkaneocuboidní klouby) jsou vzácně pozorovány důsledky typu kloubní nestability. To je důvod, proč chirurg namísto jediné artrodézy ram-patového kloubu

rozhodl se provést více volumetrickou operaci, aby získal optimální dlouhodobý výsledek.

Pooperační období

Pooperační období má řadu znaků. Někdy pacienti mají nespecifické stížnosti, jako je slabost, nevolnost, závratě, ale v tomto případě se více zajímáme o lokální změny.

Postupem času, po operaci, objem pacientovy motorické aktivity se zvyšuje, stejně jako zátěž na kotníku. Tempo a kvalita rehabilitace po artrodéze členkového kloubu je zajištěna následujícími činnostmi:

1. Ihned po operaci se pacientovi aplikuje měkká omítka pokrytá gázovým obvazem. Někdy je potřeba dekomprese (mačkání) sádry, aby se zabránilo výskytu pooperačního otoku kotníku. Také způsobují dekompresi, pokud bolestivý syndrom nezmizí 36–48 hodin po operaci.
2. Pacient je přiřazen k lůžku nejméně 3 dny. Během této doby se musí končetina zvednout nad úroveň srdce. Po odpočinku na lůžku by měla být noha při sezení zvednuta na úroveň židle. Během této doby se doporučuje chodit v domě, bytě.
3. Po dobu nejméně dvou měsíců po operaci je hmotnost kotníku zakázána, tzn. spoléhání se na něj se vší hmotností. Pak se doporučuje pracovat s váhou, ale s hladkým nárůstem. Plná tělesná hmotnost se dosahuje přibližně 11 týdnů po operaci.
4. Po dobu přibližně 3 měsíců by měl pacient použít berle ke snížení zátěže kotníku.
5. První aplikovaná omítka se změní na další dva týdny po operaci. Dva měsíce po operaci se druhá sádra nahradí rentgenovou kontrolou a po 3,5 měsících se šrouby a / nebo pletací jehlice odstraní v lokální anestézii.
6. Sádra musí být udržována v suchu! Pro sprchování můžete použít speciální sádrovou gázu, aby nedošlo k navlhčení omítky.
7. Stehy jsou odstraněny dva týdny po operaci.
8. Průměrná doba invalidity po této operaci je 4 měsíce. Pro úspěšnou rehabilitaci po subtalarní artrodéze je doporučeno, aby se auto řídilo od 14-16 týdnů po operaci. Včasná jízda může vést ke zvýšení edému v kotníku, protože je v nucené a napjaté poloze.
9. Zvláštní pozornost je věnována tělesnému cvičení. Izometrické zatížení by mělo být spuštěno co nejdříve, již v den operace. Je nutné snížit svaly chodidel a dolních končetin na 20 sekund, krátce relaxovat a opakovat; mělo by být celkem pět přístupů. Nejlepší je provádět tato cvičení každé dvě hodiny.
10. Při přechodu na odnímatelnou botu by měla začít vlastní masáž. K tomu je třeba držet kotník a nohu oběma rukama (včetně prstů na nohou) a postupně na ně vyvíjet tlak rukou - 5 sad po 20 sekundách. Pak můžete snížit frekvenci a trvání masáže kloubu, protože pohybová cvičení budou již vyřešena.

Na základě protokolu ortopedického centra nohou a kotníku pro ortopedické centrum Long Beach fyzikální terapie v období rehabilitace po artrodéze kotníku posiluje dolní končetinu. Později jsou fyzioterapeutické postupy zaměřeny na korekci chůze. Průvodce doporučuje začít izometrickými cvičeními co nejdříve, a to i den po operaci.

Pokud byly všechny postupy po artrodéze kotníku provedeny správně, negativní účinky operace budou minimální.

Operace kotníku pro artrózu - Klouby

Mechanismus rozvoje nemocí

Normální kloubní povrchy jsou hladké, elastické. Během pohybu se hladce posouvají a zajišťují účinné odpružení při nakládání.

V důsledku mechanického poškození (poranění) nebo poruch metabolismu ztrácí chrupavka hladkost, stává se hrubou a nepružnou. Chrupavky se „tře“ při pohybech a stále více a více traumatizují, což vede ke zhoršení patologických změn.

Kvůli nedostatečnému znehodnocení je nadměrná zátěž přenášena na základní kost a v ní se také vyvíjejí degenerativní dystrofické poruchy: kost je deformována a expanduje podél okrajů kloubní oblasti.

Fáze a morfologie artrózy kotníku

Artróza horního kotníku se vyvíjí během několika let. V počátečním stadiu artrózy je pozorováno poškození kloubní chrupavky, které postupně snižuje schopnost kloubů přijímat určité zátěže.

Povrch nezdravé chrupavky je více kopcovitý než zdravý, což vede k jeho rychlejšímu ztenčování ve kloubu. Kloubní chrupavka se mění v barvě - namísto bílé se stává nažloutlou.

V počátečním stadiu artrózy je omezená odolnost kloubů patrná pouze u takových těžkých nákladů, jako je například fotbal, tenis nebo kontaktní sporty. V progresivních stadiích artrózy může eroze chrupavky začít v důsledku normálního denního stresu.

Tření plochých povrchů chrupavky ve zdravém kloubu je jen malý zlomek tření při sklouznutí dvou kostek ledu.

S výskytem tuberozity nebo úplným zničením kloubního povrchu dochází ke značnému zvýšení tření. V průběhu času, kromě funkce posuvné, kloubní chrupavka také ztrácí svou funkci odpružení.

Protože poškození chrupavky postupuje v důsledku zánětlivé reakce ve spoji, jeho oddělené částice podporují proces opotřebení.

Slabší chrupavka špatně absorbuje zátěž a neposkytuje sklouznutí, v důsledku čehož se na kloubu kotníku tvoří kostní kosti (osteofyty), což omezuje jeho pohyblivost.

Známky a příznaky artrózy kotníku

Hlavní projevy osteoartrózy:

• Trvale bolestivá bolest;
• Tuhost;
• Otok;
• Nestabilita kloubů.

Příznaky nemoci mají tendenci se postupem času zhoršovat. Pro správné stanovení diagnózy je důležité určit přesnou polohu, povahu, trvání a průběh symptomů.

Přesné stanovení polohy bolesti pomůže diagnostikovat diagnózu. V případě osteoartrózy je bolest lokalizována před kotníkovým kloubem. Při chronickém poranění vazivového aparátu je bolest lokalizována v laterálních částech. Někdy se bolest v zadní části promítá, což může být způsobeno porážkou Achillovy šlachy.

Crepitus, blokující pohyby v kloubu, pocit cizího tělesa může potvrdit diagnózu artrózy. U některých pacientů je však onemocnění asymptomatické a je definováno jako náhodné zjištění na MRI nebo rentgenovém snímku, pokud je diagnostikován jiný problém.

Diagnóza artrózy

Nejčastější příčinou pacientova doporučení lékaře je bolest v kloubu kotníku a otoku. Výskyt bolesti po fyzické námaze, tj. Bezprostředně po sportu nebo chůzi, indikuje počáteční stadium artrózy v kotníku. Bolest v klidu nebo prodloužená bolest ve kloubu svědčí o progresivním stadiu artrózy kotníku.

Další známkou osteoartrózy kotníku je předčasná únava po cvičení.

U nemocí kotníkových kloubů, pacient pociťuje pouze krátkodobou bolest po cvičení nebo po chůzi. Stížnosti jsou časem stále častější.

Kromě toho mají pacienti výrazné snížení fyzické odolnosti. Kromě toho, recidivující záněty kloubní kapsle negativně ovlivňují pohyblivost kloubů, v důsledku čehož pacient začíná kulhat, takže jeho váha padá hlavně na zdravou nohu.

Který lékař kontaktovat?

Pokud máte podezření na artrózu kotníkového kloubu, měli byste okamžitě kontaktovat ortopedického lékaře.

Typy diagnostiky

Diagnostika tohoto onemocnění je obvykle založena na výsledku podrobného průzkumu pacienta a údajů z klinických studií.

Konvenční rentgenové snímky poskytují nejlepší příležitost vidět deformitu členkového kloubu a umožňují odhadnout stupeň artrózy. Při artróze se kloubní trhlina postupně zužuje a podél okrajů holenní kosti a talusu se tvoří nadměrné porosty kostí (osteofyty).

Často, spolu s osteofyty, cysty a skleróza kostí jsou detekovány v obrazech. To ukazuje na závažný stupeň degenerace kloubu.

Vynikajícím doplňkem radiografie, zejména při plánování operace, je počítačová tomografie, která umožňuje získat 3D obraz kloubu.

Diagnóza se provádí na základě průzkumu, údajů z průzkumů a výsledků dalšího výzkumu. Radiografie rentgenového kloubu hraje klíčovou roli v diagnostice a stanovení stupně artrózy.

O artróze svědčí zúžení kloubního prostoru, růst okrajů kloubních povrchů (osteofytů). V pozdějších stádiích jsou detekovány cystické formace a osteoskleróza subchondrální (umístěné pod chrupavkovou) zónou kosti.

V obtížnějších případech, pro přesnější posouzení stavu kostních struktur pacienta, jsou navíc označovány jako CT CT kotníkového kloubu, pro vyšetření měkkých tkání - na MRI kotníku. Pokud je to nutné k určení příčin osteoartrózy a diferenciální diagnózy u jiných onemocnění, jsou předepsány konzultace s příslušnými specialisty: neurologem, revmatologem, endokrinologem atd.

Chirurgická léčba

U mladých pacientů je zpravidla pozorována osteoartritida (opotřebení) kotníkového kloubu. Tento kloub je však méně vystaven artróze než kyčelní nebo kolenní klouby.

V první řadě se naši specialisté snaží léčit bez chirurgického zákroku. Léčba, která bude pacientovi nabídnuta, závisí na stadiu artrózy a jejím účelem je zastavit nebo pozastavit průběh onemocnění.

Ortopedické boty a ortopedické vložky vytvářejí podmínky pro správné namáhání kloubu. Deformace mohou být korigovány zvýšením výšky vnějšího nebo vnitřního okraje boty. Ergonomická obuv tak pomáhá snižovat bolest kloubů a zastavuje vývoj onemocnění.

Navíc, s pomocí speciální ortézy kotníku (derotational boot), noha je fixována v předem určené pozici (korekce vnitřní nebo vnější rotace). Především v počáteční fázi onemocnění pomáhají ortopedické přípravky snižovat bolest a zlepšovat pohyblivost kloubů.

Kromě konzervativní léčby je chirurgická léčba zaměřena na zlepšení stability kotníkového kloubu a na léčbu příčin artrózy kotníku.

Jednou z nejúčinnějších metod léčby osteoartrózy kotníku je artroskopická minimálně invazivní léčba, která má široké diagnostické schopnosti. Během operace „klíčové dírky“ provádí chirurg pouze malý řez v blízkosti velikosti kotníku cca. 1 cm., Ve kterém zavádí mikrokamer (endoskop) a chirurgické nástroje.

Pomocí této metody mohou naši specialisté posoudit stav kloubů, vazů, kostí a kloubní chrupavky: Kamera přenáší obraz toho, co se děje na velkém monitoru, kde může ortopedický chirurg plně vidět pacientův kloub.

Hojení rány po tomto zásahu probíhá velmi rychle, pravděpodobnost zjizvení je minimální. Tato metoda poskytuje možnost šetrného a účinného léčení artrózy kotníkového kloubu a dává pacientům takové výhody, jako je například relativně krátká doba rehabilitace.

Léčba by měla začít anestézií, která je dosažitelná snížením zátěže, použitím obkladů s dioxidem, bishofitem, terpentýnem, novokainem, lékařskou žlučí, pepřovou omítkou.

Léčba artrózy kotníku je dobře kombinovaná se saunou nebo lázní v nepřítomnosti kontraindikací kardiovaskulárního systému. Obvazy a bandážování se používají ke snížení zátěže. Pod obvazem si můžete dát listy lopuchu, pomazat bolavé místo medem.

Dieta se těší své rozmanitosti, minimálnímu počtu omezení. Možná použití sýrů, mléka, mléčných výrobků, bohaté na vápník. Měli byste také jíst ryby, rybí olej a vejce.

Pro zlepšení metabolismu surové zeleniny se používají: mořské řasy, špenát, artyčoky, brokolice, zelí. Užitečné syrové ovoce a ořechy: citrusové plody, avokádo, banány, mandle, vlašské ořechy, hrušky, švestky, rybíz.

Pro výživu chrupavky se používá její regenerace, želatina a tlapka, která je bohatá na pojivovou a chrupavkovou tkáň zvířat.

Vzhledem k tomu, že klouby jsou nadměrně zatíženy zvýšenou tělesnou hmotností, je nutné omezit počet spotřebovaných kalorií, jíst frakčně, v malých porcích se sníženým množstvím snadno stravitelných sacharidů. Tuk, smažené, slané, uzené, kořeněné, kořeněné a sycené nápoje by měly být vyloučeny ze stravy.

Je to důležité! Nejezte hrášek, fazole, tučné vepřové maso, výrobky z droždí, čokoládu, houby, šampaňské, vedlejší produkty: jazyk, ledviny, plíce, srdce.

Ve většině případů je dobrého účinku dosaženo pomocí integrovaného využití lékařských, fyzioterapeutických metod, lázeňské léčby, cvičení, diety. Při artróze kotníkového kloubu, jejíž symptomy neumožňují normální pohyb a léčba je neúčinná, se používají chirurgické metody.

K dnešnímu dni existují 2 způsoby operace: artrodéza, tj. Tvorba imobility a artroplastika - náhrada umělého kloubního kloubu. V prvním případě je obnovení fyziologické chůze nemožné, s druhou, funkční výsledky léčby jsou lepší, ale doba zotavení je delší a riziko komplikací je větší než u artrodézy.

Léčba tohoto onemocnění zahrnuje metody, které brání rozvoji degenerativního procesu v chrupavce, zlepšují funkci kloubů a snižují bolest.

Pokud je provedena diagnóza artrózy kotníku, léčba by měla být směřována na:

• zmírnění bolesti;
• prevence zánětlivého procesu;
• expanze objemu a počtu pohybů v bočním kloubu;
• regenerace nemocné tkáně chrupavky;
• zlepšení metabolických procesů ve kloubu a ve všech přilehlých oblastech (chodidlo a kotník).

Léčba lidových prostředků

Tradiční medicína pro toto onemocnění se osvědčila velmi dobře.

Současně by si však měl pacient pamatovat, že netradiční metody doplňují oficiální léčivo, ale v žádném případě ho nenahrazují.

Cílem léčby artrózy kotníku je snížení bolesti, zlepšení funkce a zvýšení amplitudy pohybu kloubu. Léčba může být konzervativní, to znamená bez chirurgického zákroku nebo chirurgického zákroku.

Konzervativní léčba je indikována v případě mírné až střední artrózy. Zahrnují:

• Fyzioterapeutické metody (magnetoterapie, laserová terapie, elektroforéza, UHT);
• Užívání nesteroidních protizánětlivých léčiv;
• Pro stabilizaci použijte ortézu kotníku;
• Limit terapeutického zatížení;
• Injekce kyseliny hyaluronové k poskytnutí dočasné úlevy od bolesti;
• V závažných případech, kdy všechny výše uvedené metody nepomáhají, provádějte intraartikulární injekce kortikosteroidů.

Fyzická aktivita a fyzioterapie je důležitým aspektem na začátku léčby, protože může pacientovi pomoci udržet si amplitudu pohybů, sílu a dlouhodobě snížit pravděpodobnost atrofie svalů dolní končetiny.

Cvičení je užitečné pro udržení ideální tělesné hmotnosti, protože velká hmotnost zvyšuje zatížení postižených kloubů. Ortéza (bandáž) přispívá ke stabilizaci.

Podpora kotníku s ortézou pomáhá minimalizovat bolest při pohybu. V současné době existuje poměrně velký výběr ortéz k prodeji.

Léčba během rehabilitačního období je prakticky hlavním a důležitým způsobem, jak vrátit funkčnost jakéhokoliv kloubu - kotníku, ramene, kolena nebo lokte. Po zranění musí být k procesu obnovy přistupováno se zvláštní odpovědností.

Mnoho lékařů doporučuje dělat fyzickou gymnastiku pravidelně. Zpočátku by měla být terapeutická cvičení prováděna pod dohledem instruktora, který správně naučí a správně vybere zátěž na poraněné končetině.

Je důležité si uvědomit, že kotník je složitý kloub, takže zatížení musí být postupně zvyšováno. Velkým doplňkem rehabilitačního komplexu bude i terapeutická masáž chodidel.

Během regenerace můžete použít speciální elastický obvaz na kotník.

Pro rychlejší obnovení funkčnosti kloubů je nutný jejich vývoj. K tomu lékař předepíše následující typy cvičení:

• Squatting s fizobolom. Velký míč je přitlačen ke stěně, nohy pevně přitlačené k povrchu podlahy. Pacient by se měl pokusit squat takovým způsobem, aby úhel kolen byl rovný.
• Bilance školení. Zdravá noha je ohnutá v koleni a velká noha je umístěna na kyvné plošině. Pacient bude muset míč hodit a pak ho chytit. Tímto způsobem se vyvažují svaly.
• Skočíme na prostaty. Na podlaze se nakreslí svislá čára nebo se položí dlouhé lano. Pacient bude muset skočit na jednu nohu přes čáru nebo lano, postupně se posouvat dopředu. Tím je zpracována koordinace končetin.

Než začnete provádět jakékoli cvičení, měli byste se poradit se svým lékařem, který zhodnotí závažnost poranění a určí přípustnou zátěž.

Během doby zotavení je důležité jíst zvýšené množství potravin obsahujících vápník. Vitamíny a minerální látky pomohou doplnit sílu a obnovit imunitní systém.

Denní dávka by měla obsahovat tyto produkty: chléb, tvaroh, ryby, ořechy, květák, zelené fazolky, tomel, s přidáním sezamu. Taková výživa pomůže rychle obnovit kostní tkáň.

Pro zvýšení obsahu křemíku v těle se doporučuje, aby do denního menu byla zahrnuta malina, tuřín, rybíz, květák, hruška a ředkvičky. Včetně je nutné jíst vitamíny skupiny C, D, E.

Pacient s artrózou kotníku, zejména v počátečních stadiích, musí podstoupit konzervativní nebo nechirurgickou léčbu. Konzervativní léčba zahrnuje jmenování protizánětlivých a analgetických léků.

Pacient také potřebuje změnit svou denní fyzickou aktivitu. Je nutné omezit axiální zatížení kloubu, zejména spojené s jízdou a skákáním.

To pomůže snížit bolest ve společné oblasti. Je také důležité vybrat si pacienta s pohodlnou ortopedickou botou, vyrobit jednotlivé vložky a upevnit kotníkový kloub speciální ortopedickou bandáží.

Všechny tyto jednoduché postupy ulehčí kotníku při chůzi a sníží projevy artrózy. Použití intraartikulárních injekcí přípravků kyseliny hyaluronové, zavedení plazmy bohaté na destičky (PRP) do kloubní dutiny, zejména v počátečních stadiích artrózy, může zmírnit symptomy poškození kotníku.

Při silném zánětu je povolena injekce glukokortikoidů do kloubní dutiny. Glukokortikoidy mohou významně snížit zánět a bolest v kotníkovém kloubu.

Při absenci účinku provedené konzervativní léčby, stejně jako v přítomnosti příznaků totální destrukce členkového kloubu, může být indikován chirurgický zákrok.

V určitých stadiích artrózy lze provádět minimálně invazivní chirurgické zákroky na kotníkovém kloubu metodou artroskopie.

Jak již bylo zmíněno dříve, při osteoartritidě kloubu kotníku se podél okrajů kostí tvoří hroty kostí nebo osteofyty. Velké osteofyty během pohybů v noze a kotníku se mohou srazit mezi sebou a způsobit bolest u pacienta. Takové osteofyty jsou obvykle tvořeny podél předního povrchu kloubu.

Moderní vybavení nám umožňuje vložit malou kameru do dutiny kotníku propíchnutím kůže a prohlédnout spoj zevnitř. Při detekci růstu kostí, osteofytů, za použití speciálního mikrobóru kostí, mohou lékaři také odstranit přebytečnou kostní tkáň prostřednictvím kožních punktur.

Během operace jsou z kloubní dutiny odstraněny volné chrupavčité a kostnaté útvary, které jsou vytvořeny v kotníku s artrózou a způsobují bolest a periodické blokování během pohybů.

Rehabilitace artroskopie kotníku v kombinaci s následným zavedením přípravků kyseliny hyaluronové do její dutiny může zmírnit stav pacienta s artrózou po dobu až 3-5 let. Operace je pacientem velmi dobře snášena a prakticky nevyžaduje, aby byl pacient v nemocnici.

Při celkové lézi chrupavky kotníku (artróza čtvrtého stupně), často doprovázené těžkou deformací kloubu, je nutné uchýlit se k operaci pro artrodézu kloubu. Výhodou artrodézy kotníku je možnost významného snížení závažnosti bolesti při artróze s návratem pacienta do normálního denního života.

Nevýhodou artrodézy kotníku je ztráta pohyblivosti. Funkce kotníkového kloubu po artrodéze je přenesena do jiných kloubů nohy.

Obecně platí, že navzdory skutečnosti, že se kotník uzavírá v důsledku operace, jsou dlouhodobé výsledky takového chirurgického zákroku podle moderního výzkumu více než dobré.

Předtím, chirurgie kotníku byla prováděna otevřeně, s použitím širokých kožních řezů, někdy i několika, a byla doprovázena silnou bolestí a edémem v pooperačním období.

Vývoj chirurgické technologie přirozeně vedl k tomu, že dnes může být operace artritidy kotníkového kloubu prováděna minimálně invazivně, nebo artroskopicky, prostřednictvím malých kožních vpichů.

Výhody artroskopické artrodézy kotníku jsou zřejmé. Toto je méně výrazný syndrom bolesti po operaci a přijatelnější, z kosmetického hlediska, řezy a relativně menší zranění zdravých měkkých tkání během operace.

Nicméně artroskopická artrodéza ve srovnání s otevřenou operací je z technického hlediska mnohem obtížnější, zásah a vyžaduje vysoce kvalifikovaného chirurga.

Po operaci je pacientovi doporučena zvýšená poloha končetiny a fixace nohy a dolní třetiny nohy ve speciálním obvazu. Zatížení končetiny je eliminováno po dobu 8-10 týdnů.

V případě potřeby se provádí chirurgická léčba: rehabilitační artroskopie, artrodéza kotníku nebo endoprotetika. Sanace artroskopie se obvykle provádí pro silnou bolest ve 2 stadiích artrózy.

Během operace ortoped pomocí artroskopu odstraní z kloubní dutiny volné fragmenty chrupavky, osteofyty a další struktury, což způsobuje bolest a brání pohybu v kloubu. Účinek chirurgického zákroku trvá několik let.

Při významném zničení kloubních povrchů může být provedena artrodéza - odstranění kloubu a "slučování" kostí nohy a dolní části nohy. V důsledku toho bolest zmizí, podpůrná funkce končetiny je obnovena.

Tato metoda zároveň nemůže být nazývána fyziologická - pacient může používat končetinu kvůli zachování pohyblivosti jiných kloubů, což však způsobuje potíže v pohybu a významně omezuje schopnost pracovat.

Nejúčinnějším a fyziologickým výkonem v pozdních stadiích artrózy je endoprotéza - odstranění zničených kloubních povrchů kostí a jejich náhrada plastickými, keramickými nebo kovovými protézami.

Po úplném obnovení těchto zásahů je životnost protézy 20-25 let.

Proces postupu

Příprava

V přítomnosti zánětu se provádějí další sérologické, biochemické, bakteriologické a bakterioskopické studie.

Operace kotníku

Chirurgie je plánována a nouzová. Operace se provádí v celkové anestezii, stejně jako v lokální anestézii.

Pacient na operačním stole leží na zádech nebo na břiše. Po otevření kloubu lze provést plastickou operaci, resekci, artrodézu a posilování svalovo-vazivového aparátu.

Endoprostetika se nejčastěji provádí s těžkými kontrakturami a ankylózou a vážnými zraněními.

Období rehabilitace

Doba zotavení funkční schopnosti nohy po chirurgickém zákroku do značné míry závisí na příčině vzniku patologie. V případě zlomenin nebo prasknutí vazů dochází k hlavnímu zotavení po odstranění sádrové bandáže a zahrnuje masáž, fyzioterapii a fyzikální terapii.

Rehabilitace po endoprotetice má za cíl zmírnit bolest a otok, zlepšit trofismus, zlepšit svalový tonus a sílu. Za tímto účelem se aktivně využívá fyzioterapie, masáže, fyzioterapie a také podpora léků.

Kontraindikace

Operace kotníku se provádí v takových případech:

• chronický zánět;
• artritida, artróza;
• traumatická zranění (zlomeniny, dislokace, subluxace, ruptury).

Obecné kontraindikace pro chirurgický zákrok jsou:

• porušení krevní srážlivosti a krevního oběhu;
• těhotenství a kojení;
• maligní nádory;
• závažné kardiovaskulární, plicní, renální a jaterní selhání.

Endoprostetika se nedoporučuje pro:

• nadváha;
• hormonální terapie;
• aseptická nekróza talu;
• oslabená imunita.

Komplikace

• krvácení;
• pooperační infekce ran;
• syndrom bolesti;
• otok měkkých tkání končetiny;
• zimnice, horečka, horečka;
• nestabilita složek protézy;
• neuropatie;
• změna délky končetin atd.

Komplikace po úrazu

Četnost pooperačních negativních důsledků a komplikací artritidy kotníku může dosáhnout až 60%, z nichž 5 až 20% má infekční příčiny.

Pokud byla diagnóza provedena nesprávně nebo léčba nebyla provedena včas, mohou se po operaci vyvinout různé komplikace. V případě otevřeného poranění nebo slabé kostní tkáně se infekce může dostat do místa poranění.

Je také nebezpečné pro pacienta, pokud se kotník neshoduje správně. To může deformovat klouby a provokovat kotníkovou artrózu. Včetně pacienta se může objevit chronický kulhání, otoky nohou v případě poruch oběhového systému. Výsledkem tohoto stavu je postižení.

Z tohoto důvodu, aby se zabránilo následkům po operaci, je nutné dodržovat všechna pravidla rehabilitace v pooperačním období. Při prvních známkách poškození kosti byste měli vyhledat odbornou lékařskou pomoc.

Operace kotníku: rehabilitace po operaci kotníku

Dnes nabízíme článek na téma: "Operace kotníku: rehabilitace po operaci kotníku" Snažili jsme se vše jasně a podrobně popsat. Máte-li dotazy, zeptejte se na konci článku.

Zlomenina kotníku je jedním z nejčastějších typů úrazů v traumatologii. Vyskytuje se v důsledku pohybů nadměrné amplitudy nebo nefyziologického směru (nadměrné ohýbání, nadměrné ohýbání dovnitř, ven).

Několik slov o anatomii

Klouby jsou distální (nižší) konce fibula a tibiální kosti.

Přiložte boční (dolní okraj fibule) a mediální kotník (dolní okraj holenní kosti) spolu s talusem, které jsou součástí kotníku.

Odděleně, distální epifýzy fibula a tibial kosti jsou volány kotníková vidlice. Spolu se šlachy a talusem tvoří kruh, který plní funkci stabilizace kotníkového kloubu.

Klinický obraz

Zlomenina kotníku je doprovázena bolestí v kotníku a porušením jeho funkce.

Během zlomeniny pacient cítí ostrou bolest v kotníku.

Po vizuální prohlídce se kloub zvětší, deformuje, v měkkých tkáních se může objevit hematom. Při otevřené zlomenině je pozorováno poškození kůže. Téměř vždy vzniká rána, ve které je vidět kostní tkáň.

Při palpaci, akutní bolesti, abnormální pohyblivosti a v některých případech se objevuje crepitus fragmentů.

Diagnostika

Diagnóza zlomeniny kotníku je tvořena sbírkou údajů z průzkumů, inspekcí a diagnostikou.

Pro stanovení přítomnosti zlomeniny a její povahy je nutné provést diagnostické studie, z nichž první je fluoroskopie. Rentgenové paprsky se provádějí ve dvou projekcích: na straně a na přední straně.

Dalšími společnými vyšetřovacími metodami jsou sonografie (ultrazvuk), artrografie a artroskopie.

Klasifikace zlomeniny kotníku

• povahou výskytu: supinací a pronací;
• izolovaný (boční - vnější nebo mediální - vnitřní kotník);
• mnohonásobný (dvuhlozhechny, treblozhechny - s oddělením zadní hrany holeně);
• s přidruženým poškozením vazů;
• na poškození kůže: zavřené, otevřené;
• vytěsněním fragmentů kostí: s vytěsněním, bez přemístění;
• na integritu kotníku tvořeného kotníkovou vidličkou a vazy: stabilní nebo nestabilní.

Stabilní zlomenina je omezena na zlomeninu jednoho kotníku. Nestabilní fraktura je dvouletá nebo tříletá fraktura a zlomenina jednoho kotníku s roztrženým vazem. Tento typ poškození je obvykle kombinován s vnější subluxací nohy.

Léčba

Hlavní metodou léčby těchto zlomenin je použití konzervativních metod.

V žádném případě by nemělo důvěřovat snížení dislokace zad nebo ruční přemístění fragmentů na neprofesionálního, což může vést k vzniku mnoha komplikací.

Především všichni pacienti podstoupí anestézii a další taktika závisí na povaze zlomeniny.

• V přítomnosti izolované zlomeniny nebo zlomeniny bez vytěsnění fragmentů je pacient imobilizován.
• S doprovodnou dislokací zlomeniny chodidla je noha nastavena zpět a současně drží fragmenty kosti ve správné poloze.
• Další metodou konzervativní léčby zlomeniny je její rozšíření s následnou korekcí.
• V přítomnosti vytěsnění fragmentů kostí se provádí ruční přemístění nebo chirurgický zákrok s fixací fragmentů destičkami nebo šrouby.

Imobilizace

U zlomenin kotníku bez vysídlení se na postiženou končetinu aplikuje jeden ze dvou sádrových longuetů:

• Ve tvaru písmene U, probíhající od horní třetiny holenní kosti podél jejího vnějšího laterálního povrchu k členkovému kloubu, pak - podél plantární části nohy s přechodem do vnitřní laterální oblasti holenní kosti do horní třetiny. Longet je upevněn obvazem nebo sádrovými kroužky.
• Podélný kruh (podobně jako bota) se aplikuje z horní třetiny nohy na špičku prstů a pečlivě modelovaný podél nohy pacienta.

Po nanesení omítky se provede radiografické vyšetření. Pomáhá určit, zda došlo k vytěsnění fragmentů kostí během rigidní fixace holeně.

Několik dní po nanesení obvazu je na omítku připevněn třmen nebo pata, která pomáhá řádně přerozdělit zátěž na postiženou končetinu a uvolnit oblast zlomeniny.

Podmínky imobilizace:

• jeden kotník bez posunutí úlomků: 1 měsíc;
• jeden kotník s posunem úlomků: 6 týdnů;
• dvouletá zlomenina: 2 měsíce;
• dvouletá fraktura s subluxací nohy: 12 týdnů;
• tříletá zlomenina: 10 týdnů;
• tříletá kloubní zlomenina s roztrženými vazy: 12 týdnů.

Pacient je postižen po dobu dvou až čtyř měsíců.

Rehabilitace

Zatímco pacient leží vleže, je nutné poskytnout postižené končetině zvýšenou polohu, aby se zlepšil průtok krve a lymfy.

Moderní přístupy k rehabilitaci jsou omezeny na nejbližší možný začátek (bezprostředně po úrazu) a konec po úplném obnovení funkce končetiny. Pokud jsou tyto podmínky splněny, pacient může rychle začít svůj běžný každodenní a pracovní život.

Je třeba mít na paměti, že multidisciplinární komplexní přístup k léčbě může zkrátit dobu rehabilitace a vrátit se k obvyklému rytmu existence. Kombinace protidrogové léčby, fyzioterapie, speciální tělesné kultury a masáže zmírní záněty, zlepší krevní oběh, zrychlí resorpci edému, zvýší svalovou sílu, zrychlí obnovu tkáně, posílí kloub a pomůže předcházet možným komplikacím.

Využití zlomenin kotníku se provádí ve třech stupních.

První etapa: imobilizace a měření zatížení (10-14 dnů)

Úkolem v této fázi je prevence možných komplikací, zlepšení krevního oběhu v oblasti zlomeniny a snížení intenzity bolesti.

• V izolované zlomenině jednoho z kotníků bez vytěsnění kostních fragmentů je dávka po 1 týdnu povolena.
• S izolovanou zlomeninou jednoho z kotníků s vytěsněnými fragmenty kostí je dávka po 2 týdnech povolena.
• Při léčbě zlomeniny chirurgickým zákrokem s fixací kostních fragmentů kovovými strukturami je možné zatížení po 3 týdnech.
• V případě tříleté fraktury je přípustné dávkování po 6-8 týdnech.

Pasivní pohyby jsou možné ihned po operaci / imobilizaci.

Po 1–3 dnech po osteosyntéze můžete provádět aktivní pohyby s končetinami a začít chodit s berlemi bez použití zraněné nohy.

Ve výše uvedeném čase můžete postiženou končetinu částečně načíst.

V každém případě o otázce doby expanze motorického režimu rozhoduje společně chirurg, rehabilitátor, fyzioterapeut, cvičební terapeut a případně další odborníci.

Fyzioterapie

Fyzikální terapie je předepsána od prvního dne po zlomenině (chirurgický zákrok).

Suché sádrové odlitky lze ošetřit elektrickým polem UHF, magnetoterapií, laserovou terapií a ultrafialovým zářením. Laserová terapie je navíc prováděna jak v červeném spektru (v tomto případě jsou okna vyříznuta velikostí radiátoru), tak v infračervené oblasti (kontakt přes obvaz).

Dříve, kontraindikace UHF-terapie byla přítomnost kovových struktur v prostoru procedury, dnes tam je zkušenost, která dovolí léčbu s existujícími kovovými částmi s podmínkou že linky síly běh podél nich (tangenciální uspořádání zářičů). Při použití externího fixačního zařízení jsou zářiče instalovány mezi vnější podpěry a kůži. Existují vědecké práce dokazující, že se kovové konstrukce přehřívají.

Druhý stupeň: omezený režim motoru

Pacient se pohybuje s berlemi a pak bez nich.

Cílem této fáze rehabilitace je zlepšení výživy tkání, urychlení procesů regenerace a tvorby kalusu.

V této době rehabilitace je nutné obnovit funkci neaktivního členkového kloubu. Pro tyto účely, kromě souboru cvičení, měli byste použít další vybavení a mechanoterapii: práce s podporou nohy na houpacím křesle, roll hůl, láhev, míč, válce, praxe na rotopedu a šicí stroj nohy, použijte jiné techniky. Zdůvodněná cvičení v bazénu: voda, snížení hmotnosti, pomáhá při pohybu ve větším objemu, posiluje svalový korzet a cévní systém.

Je nutné obnovit správný stereotyp chůze, k tomuto účelu se používá simulátor robotické chůze.
Pro správné rozložení zátěže během pohybu se doporučuje nosit jednotlivé nártové podpěry, které vybere ortoped.
V této fázi by měl být obnoven plný rozsah pohybu v kotníku.

Fyzioterapie

Pro zlepšení trofismu tkání a urychlení procesu konsolidace zlomenin, předepsání magnetické laserové terapie, magnetoterapie, infračerveného záření a masáže a za přítomnosti externího fixačního zařízení, segmentové masáže.

Po vnitřní osteosyntéze při absenci kontraindikací se doporučuje předepsat hydroterapii (perla, kyslíkové lázně, podvodní masáž) a termální procedury (parafín, ozocerit).

Stojí za povšimnutí, že obavy traumatologů ohledně možného přehřátí kovových konstrukcí během procedur tepelné terapie parafinem, ozokeritem a bahnem nejsou opodstatněné. Je prokázáno, že existuje systém termoregulace těla, který umožní redistribuci tepla tkáněmi a nekumulovat se v oblasti kovových částí.

Dále se používá elektrické pole UHF v pulzním režimu, magnetoterapie s vysokou intenzitou (magnetostimulace) a elektrická stimulace.
Pokud má pacient syndrom bolesti, může být předepsána elektroléčba (DDT, SMT, elektroforéza).

Je to nemožné

Během osteosyntézy je použití ultrazvukové terapie a indukční terapie kontraindikováno, protože ultrazvukové vibrace vytvářejí účinek kavitace na rozhraní kost-kov s tvorbou nestability. Kromě toho může střídavé magnetické pole vysoké frekvence (indukce) způsobit přehřátí kovových struktur a resorpci (absorpci) v kostní tkáni s tvorbou nestability v oblasti adheze kovu k kosti.

Třetí etapa: rehabilitace reziduálních účinků

Když je lom konsolidován, můžete rozšířit režim motoru: zapojte se na běžeckém pásu v režimu rychlého chůze, přidejte skoky do tréninku a vedte obvyklou domácí činnost. V tomto případě musí být kotevní kloub upevněn elastickým bandáží nebo specializovanými ortézami, aby se uvolnil a udržel kloub ve fyziologické poloze. Doporučuje se, aby stélka byla vložena do obuvi, aby se předešlo vývoji ploutve.

Fyzioterapie

V tomto období jsou jmenováni podle indikací: termální procedury (parafín, ozokerit, bahno), KUF, darsonvalizace, ultrazvuk, laserová terapie, elektroléčba (včetně stimulace), koupele (včetně podvodní masáže), terapeutická masáž.

Plná zátěž končetiny se v průměru po 10 týdnech odezní v závislosti na typu zlomeniny, výskytu komplikací a komorbidit.

Pokud má pacient externí fixační zařízení, pak po jeho odstranění by měla být zátěž na končetině snížena o 1/3, následovaná postupným zvyšováním v průběhu 2-3 týdnů. To zajistí hladké přizpůsobení poraněné nohy obvyklé zátěži před zraněním bez rizika možných komplikací.

V případě pomalého hojení zlomeniny je možné použít mimotělní terapii rázovou vlnou.

Kontraindikace pro masáže a fyzioterapii

Pokud má pacient následující stav, fyzioterapie by neměla být předepsána, protože existuje riziko komplikací:

• celkový závažný stav pacienta;
• nestabilní zlomenina;
• krvácení a sklon k nim;
• přítomnost nádorů;
• dekompenzace chronických onemocnění;
• akutní patologie;
• duševní nemoc, která ztěžuje kontakt s pacientem;
• krevní patologie;
• hnisavý proces bez odlivu obsahu;
• relativní kontraindikace: těhotenství.

Komplikace zlomeniny kotníku

V různých stadiích zlomeniny se mohou vyvinout komplikace, pečlivá péče o pacienta (nebo sebe samého) pomůže zabránit zhoršení stavu nebo ho zastavit v raných stadiích:

• hnisání pooperačních ran;
• poranění během operace cév, měkkých tkání;
• tvorba artrózy;
• pooperační krvácení;
• kožní nekróza;
• embolie;
• zpožděná konsolidace;
• nesprávné hojení zlomeniny;
• vytvoření falešného kloubu;
• subluxace nohy;
• posttraumatická dystrofie nohy;
• tromboembolie.

Komplikace s řádnou léčbou se vyskytují zřídka, záleží na samotném pacientovi: na přesném provedení instrukcí od lékařů, řádně postaveném rehabilitačním procesu a motorickém režimu.

Takže v každé fázi může komplex rehabilitačních opatření za předpokladu, že je řádně vytvořen, vést k rychlejšímu a účinnějšímu uzdravení pacienta zlomeným kotníkem.

Terapeutická gymnastika po zlomenině kotníku:

Jak léčit zlomeniny kotníku vytěsněním, operace s deskou s takovým poškozením - tyto otázky zajímají mnoho pacientů. Podle léku může být zlomenina kotníku nazývána poměrně běžným typem poškození u lidí. Mezi nimi 20% lékařů nazývá komplex, což znamená různá poranění tvrdých a měkkých tkání.

Příčiny tohoto zranění jsou často tyto:

• nehody při sportovním tréninku;
• průmyslové havárie;
• zimní období (v tomto období roste počet různých zlomenin kostí v důsledku námrazy povrchu vozovky).

Ve většině případů vede zlomenina kotníku s posunem, jako je zlomenina klíční kosti, k tomu, že kost se může v takových rovinách rozpadat: kolmo, paralelně, šikmo nebo ve spirále. Současně se fragmenty kostí pohybují v různých směrech. Často se při zlomenině tvoří malé zbytky kostí, které se následně dostanou do měkkých tkání a samozřejmě vedou k prasknutí a poškození kůže.

Diagnostika traumatu

Stojí za zmínku, že mnozí považují poškození kotníku za velmi vážné zranění a ne vždy hledají pomoc odborníků. Stále je však nutná návštěva zdravotnického zařízení, protože je možné rozpoznat pouze povahu poškození a v jakém směru je možné přemístit pomocí speciálních diagnostických přístrojů a metod, včetně rentgenových paprsků, CT, ultrazvuku, MRI a dalších.

Pokud jde o příčný zlom, pokud je přítomen, rentgenový snímek ukáže, jak se v oblasti lomu objeví úhel a fragmenty kostí se rozbíhají v čelním směru. Všimněte si, že posunutí kostí podél délky je mnohem běžnější než jiná zranění.

Komplikované případy takového zranění jsou ty, ve kterých se zlomené částice kosti začnou otáčet. Podle statistik je však nejběžnější kombinací škod.

Hlavní příznaky zlomeniny kotníku s vytěsněním

Takovou zlomeninu může identifikovat oběť nebo jeho prostředí následujícími příznaky:

• akutní bolest;
• nepravidelné obrysy samotných spojů;
• kruhovitost, otok poškozené oblasti;
• edém kotníkového kloubu;
• hematom;
• pohyblivost kostních fragmentů;
• horečka, zimnice;
• traumatický šok.

Odborníci poukazují na to, že všechny druhy poranění způsobených vysídlením vedou k poškození cév a nervových zakončení. Kromě toho lékaři zdůrazňují, že při absenci včasného kvalifikovaného lékařského zásahu může následovat exacerbace, dokonce i paralýza. Zlomenina kotníku s vytěsněním vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc.

Chirurgie poškození kotníku

U zlomeniny kotníku s vytěsněním se obvykle doporučuje chirurgický zákrok nebo konzervativní léčba, záleží na závažnosti poranění. Jak v prvním, tak v druhém případě by výsledný posun měl být vyloučen. Opravdu, teprve po odstranění deformity, kosti budou moci růst společně, získat stejný zdravý vzhled a obnovit hlavní funkci kotníku.

Indikace pro léčbu poranění kotníku konzervativními metodami:

• přítomnost kontraindikací pro chirurgický zákrok;
• neschopnost provést operaci.

Konzervativní metoda pro takové zranění má významné nevýhody: po vymizení nafouknutí se fragmenty kosti posunou, není možné upravit subluxaci, vysokou dobu trvání rehabilitace.

Kromě toho by mělo být zdůrazněno, že konzervativní metody léčení takové traumy jsou poměrně bolestivé (narovnání vytlačeného kotníku nefunguje vždy poprvé, a proto se často vyžaduje opakovaná přemístění). V tomto případě je léčba chronických poranění mnohem obtížnější. Kromě toho tato diagnóza může vést ke komplikaci, například deformující artróze kotníkového kloubu.

Hlavní indikace pro operaci:

• komplikace po odstranění sádry nebo neúčinnosti této metody;
• mačkání nervových svazků a krevních cév;
• průnik měkkých tkání do zlomenin kostí;
• pokud není možné ručně položit úlomky kostí správně.

Fraktura ofsetového kotníku: chirurgie dlahy

Nejčastěji, když je u pacienta diagnostikována poraněná zlomenina kotníku, je hlavním indikátorem operace destičky.

Hlavním cílem chirurgického zákroku při poranění kotníku s vysídlením:

• spojení fragmentů a fragmentů kosti;
• odstranění posunu kotníku;
• podvázání vazivového aparátu kotníku;
• vymáhání všech nabytých škod.

Chirurgický zákrok pro toto zranění probíhá v anestezii. Začátek práce, lékaři porovnat kotník a připojit své fragmenty s jehlou nebo šroubem. Pokud je deltoidní vaz poškozen, je šitý po celé délce mezery.

Titanové destičky pro zlomeniny se však používají v případě, že během diagnostiky bylo pozorováno oddělení od vrcholu vnitřního kotníku. Destičky se fixují na fragment kosti stejným způsobem jako destička ve zlomenině paže.

Nosí desku až do úplného uzdravení (často několik měsíců), po kterém se doporučuje ji odstranit, protože to je cizí těleso, které tělo může odmítnout. Následuje dlouhá, ne vždy příjemná, ale důležitá rehabilitace.

Ankle rehabilitace po operaci talíře

Rehabilitace je stejně důležitá etapa, jako ve skutečnosti velmi chirurgický zákrok v případě zlomeniny kotníku s vytěsněním. Účinnost operace a další obnova práce členkového kloubu bude záviset na tom, jak přesně a do jisté míry proběhne doba rehabilitace.

Hlavní fáze rehabilitace:

Léčení rány po operaci nastává v prvních dvou týdnech. Pacient dělá pravidelné obvazy. Je také možné, aby za účelem zajištění úplného odpočinku poraněné končetiny mohly uložit sádrovec. Samozřejmě, v tomto případě bude pohyb pacienta do určité míry omezen, v případě potřeby můžete použít berle nebo dokonce kočárek.

Ve většině případů dochází k částečné opravě kloubů mezi 3 a 8 týdny po operaci. V tomto okamžiku jsou berle již zcela odstraněny, ale pacientovi se důrazně doporučuje, aby na zraněný kloub dával co nejmenší zátěž.

Během této doby se pro úspěšné uzdravení doporučuje cvičení. Doslova každý odborník souhlasí s tím, že rehabilitační cvičení jsou nejkratší cestou k rychlému zotavení bolestivé nohy. Kromě toho, když lékař opraví pozitivní obraz, odstraňte šrouby a desky.

V následujících 2-3 týdnech by se měla postupně zvyšovat zátěž na noze. Po dalších 4 týdnech je předepsáno rentgenové vyšetření, aby se zjistilo, jak postupuje proces tvorby kostí (i když, pokud je to nutné, může být rentgen určen odborníkem mnohem dříve).

3-4 měsíce po operaci, v případě zlomeniny kotníku s posunem, v závislosti na průběhu opravy kloubu, je možné postupně zvyšovat zatížení na kloubu.

Jeden z procesů, který se podílí na tvorbě kotníku, je kotník, je rozdělen do dvou částí - laterální a mediální. Podle statistik je zlomenina kotníku jedním z nejčastějších důvodů, proč pacienti odkazují na traumatology. Mezi zraněními spojenými s lidským pohybovým aparátem patří zlomenina kotníku na jednom z prvních míst (asi 20%). Většina případů zlomenin kotníku (asi 85%) jsou zlomeniny vnějšího kotníku a pouze malá část se týká komplexních zlomenin, doprovázených dislokacemi, subluxací talu.

Velmi často, zlomeniny kotníku doprovázejí lidi, kteří jsou aktivně zapojeni do sportu, a všech zlomenin, více než 13% atletů je zlomenina kotníku. Nejcitlivější k tomuto zranění jsou lyžaři, fotbalisté, sportovci, závodníci motocyklů, hráči rugby atd. Nicméně, tato trauma není neobvyklé v každodenním životě, což je důvod, proč informace, rehabilitace po zlomeniny kotníku, může být velmi užitečné pro mnoho lidí. Taková trauma se může snadno dostat na podzim, například kvůli ledu, příčinou zlomenin kotníku mohou být i vysoké ženské podpatky. Hlavními příznaky zlomeniny kotníku jsou krvácení a otoky v oblasti zlomeniny, bolest přichází o něco později, kvůli jejímu omezenému pohybu v kotníku. Často, osoba s zlomeninou jednoho kotníku je docela schopná chůze, ale pohyb nohy v boku přináší bolestivé pocity. Bolest může být také cítit, když je stisknuta v čelní rovině kotníku.

Rehabilitace, tj. Zotavení, se provádí po léčbě zlomeniny kotníku. K tomu se obraťte na pohotovost nebo nemocnici. Není žádoucí vstávat na zraněnou nohu, obvykle tam už je posun, ale pokud dáte zatížení končetině, můžete situaci zhoršit. Často, v případě zlomeniny kotníku, je předepsána operace, jejímž účelem je vrátit přemístěné části kosti na místo a upevnit je speciálními kovovými deskami. Pak se na zraněnou končetinu aplikuje sádra. Pokud by bylo nutné upevnit kost pomocí desek a šroubů, měly by být uchovávány až do konečného spojení kostí, přibližně rok.

Pro běžné fraktury se obvyklým způsobem provádí konzervativní léčba. Místo zlomeniny je anestetizováno novokainem a fragmenty jsou přemístěny ručně, pak je končetina fixována sádrovcem, jakmile edém ustoupí (po asi 10 dnech), mění se sádra. Rehabilitace pacienta po zlomenině kotníku je rozdělena do 2 období. Prvním obdobím je imobilizace, druhým obdobím je obnovení funkcí poraněné končetiny.

1. Imobilizace. V případě zlomenin obou kotníků se subluxací chodidla trvá doba imobilizace asi 12 týdnů. V případech, kdy zlomenina vnějšího kotníku nebyla doprovázena vytěsněním fragmentů, může být doba imobilizace snížena na 4-5 týdnů. V období imobilizace se zpravidla provádí komplexní léčba zlomenin kotníku. Za prvé, pro všeobecné zvýšení tónu pacienta je předepsán průběh fyzické terapie. Pokud je zlomenina kotníku sportovním zraněním a nemocný sportovec potřebuje podstoupit rehabilitační procedury s tímto faktorem na paměti, po opuchu opadne a je nahrazen sádrovým odlitkem, je možné školení s volejbalovými a basketbalovými míčky, cvičeními na barech, kroužky bez přestávek as pojistením.

2. Druhé období po imobilizaci se provede po odstranění sádrové bandáže. Rehabilitace sportovců po zlomenině kotníku samozřejmě znamená jak mono, tak aktivnější a časnější uzdravení. Některá doporučení však mohou být použita i pro zranění u běžných pacientů. Aby bylo možné co nejrychleji obnovit celou škálu pohybů v kotníkovém kloubu, je nutné absolvovat fyzikální terapii v teplé vodě, nastavit průběh elektroforézy s novokainem a jodidem draselným, navíc je nutné absolvovat kurz holenní masáže. Dále lze přiřadit aplikace ozokerit-parafínu. Celý komplex je zaměřen především na rychlou obnovu celého objemu pohybů, které jsou prováděny kotníkovým kloubem, jakož i plné obnovení všech podpůrných funkcí poraněné končetiny.

Po 3-4 týdnech, chůze (dávkování), postupně běh, plavání, jízda na kole (střední) může být vyřešen. Lékařské sledování rehabilitačního procesu s ohledem na blaho pacienta je povinné. Je nutné kontrolovat stupeň zotavení kotníku, je velmi důležité vědět o přítomnosti bolesti, otok. Všechna zatížení a další rehabilitační opatření by měla být prováděna s přihlédnutím ke stížnostem pacienta, některé sportovní zátěže mohou být vyloučeny.

Kurz rehabilitační gymnastiky je samozřejmě velmi důležitý pro dosažení úplného uzdravení, protože po dlouhém období statitiky vyžaduje rozvoj kloubu. Je nutné obnovit pohyblivost kloubu, jeho schopnost plně odolávat zátěži. Všechny rehabilitační procedury však musí probíhat s ohledem na jednotlivé faktory: věk, stavba, celkový zdravotní stav pacienta. Je proto velmi důležité, aby se rehabilitace prováděná po zlomenině kotníku konala pod dohledem lékařů a zkušených instruktorů. Během celého období zotavení je velmi důležité užívat komplex vitaminů, zejména potřebujete plný příjem vápníku a dalších stopových prvků, které urychlují hojení kostí. S jistou vytrvalostí, podle všech lékařských doporučení, společný obnovuje všechny své funkce.

Tagy: rehabilitace, zlomenina, kotník, kloub

Zlomenina kotníku podle statistik je jedním z běžných typů zlomenin. Odborníci nazývají 20 procent z nich složitých, s poškozením kostí a měkkých tkání. V zimě se toto procento zvyšuje.

Příčinou tohoto typu poranění může být:

• pád z výšky;
• nedbalost a nehoda při zaměstnání některých sportů (alpské lyžování, bruslení, kolečkové brusle, parašutismus);
• dopravní nehody;
• průmyslové havárie a jiné momenty.

Zlomenina s vytěsněním vede ke skutečnosti, že kostní tkáň se láme v příčném, podélném směru, šikmo nebo ve spirále a její fragmenty jsou přemístěny v různých rovinách. V tomto případě se mohou tvořit fragmenty, které spadají do měkké tkáně. Porušují integritu kůže. Je možné přesně diagnostikovat podstatu poranění a pochopit, kterým směrem došlo k posunu, je možné pouze pomocí rentgenového záření, CT, ultrazvuku. MRI a další laboratorní metody.

S příčným lomem, obraz ukáže jak úhel se vytvoří v oblasti poškození, kostní fragmenty se rozcházejí do stran. Toto je nejběžnější ofset délky. Existují případy, kdy se zlomené oblasti kostí začnou otáčet kolem své osy. Často můžete pozorovat kombinované možnosti.

Příznaky zlomeniny kotníku s posunem

Vizuálně je ofsetová fraktura určena následujícími vlastnostmi:

• deformace kontur spojů;
• otok;
• mobilita rozbitých oblastí;
• akutní bolest;
• hematom;
• zvýšení teploty;
• traumatický šok.

Všechny typy vytěsnění jsou doprovázeny poškozením cév a nervů. Pacient se nemůže pohybovat nezávisle. Se zpožděnou péčí může být komplikace, dokonce i paralýza.

Indikace pro chirurgii

V závislosti na závažnosti zlomeniny s ofsetem je předepsána chirurgická nebo konzervativní léčba. V každém případě je však nutné tento posun odstranit, aby kosti mohly růst společně, získat normální vzhled a obnovit funkci postižené oblasti.

Indikace pro chirurgickou léčbu jsou:

• zavedení měkké tkáně mezi fragmenty kostí;
• mačkání nervů a krevních cév;
• porušení procesu simultánního přemístění - neschopnost ručně přidávat fragmenty fragmentů ručně;
• komplikace po konzervativní léčbě;
• zajištění včasného obnovení společné funkce.

Nejčastěji se chirurgie uchyluje k tomu, když se vnější posunutí nohy a kombinovaná lomová dislokace.

Vlastnosti operace s deskou

Hlavní úkoly v chirurgické léčbě zlomeniny kotníku s vytěsněním:

• spojit fragmenty;
• vyloučit posunutí nohy;
• šicí ligamentózní aparát;
• všechny škody.

Procedura probíhá v anestezii. Nejprve je kotník uzavřen a jeho fragmenty jsou spojeny jehlou, šroubem. Pokud je deltoidní vaz zlomen, je šitý po celé délce mezery. V případě oddělení od vrcholu vnitřního kotníku je upevněn na kostní fragment umělým prvkem - deskou. Někdy je deltoidní vaz tak poškozen, že nemá smysl ho šít. V tomto případě je šlach vyšíván z šlach. Desku noste až do úplného obnovení. Po tom, to je doporučeno odstranit, protože to je cizí orgán že tělo může odmítnout.

Rehabilitace

Účinnost operace a další stav kloubu bude záviset na tom, jak dobře proběhne období rehabilitace.

První dva týdny po operaci dochází k procesu hojení ran. Pacient pravidelně obvazuje. Pro zajištění úplného odpočinku končetin může být umístěn do odlitku. Pohyb je omezen. V případě potřeby pacient používá berle.

V období od 3 do 8 týdnů po operaci dochází k částečnému uzdravení. Berle jsou odstraněny, ale je nutné dát co nejmenší zátěž na bolavou nohu. V této době se doporučuje provádět terapeutická cvičení k obnovení pohyblivosti kotníku. Pokud je klinický obraz normální, proveďte odstranění šroubů a desek.

Příští dva nebo tři týdny začnou postupně zvyšovat zátěž na nohu. Po dalších 4 týdnech se provede rentgen, aby se pozorovalo, jak probíhá proces hojení a regenerace. V nepřítomnosti patologie, můžete začít dát plnou zátěž na kloubu.