Vlastnosti operace pro tromboflebitidu dolních končetin

Dysplasie

Trombóza žil dolních končetin je často přiřazena trombektomii - chirurgické odstranění krevní sraženiny v noze. Operaci lze provést dvěma způsoby: standardní a endovaskulární - bez vyříznutí krevních cév.

Co je to trombektomie?

Trombóza (flebotrombóza) se může objevit v krevních cévách - žilách, tepnách a kapilárách, ale nejčastěji jsou postiženy hluboké žíly dolních končetin. Symptomy oběhových poruch jsou otok, změna barvy kůže, bolest. V závažných případech vede patologie ke svalové atrofii, nekróze nebo infekci tkáně.

Zvláště nebezpečné jsou plovoucí tromby. Jsou umyty krví ze všech stran, mohou odcházet a dostat se do vitálního orgánu s krevním oběhem, což vede k vážným následkům nebo smrti.

Trombektomie zahrnuje soubor opatření k nalezení a odstranění krevní sraženiny, obnovení normálního krevního oběhu a odstranění příznaků trombózy. Jedná se o nejbezpečnější a nejúčinnější způsob léčby tromboflebitidy, křečových žil a jiných vaskulárních onemocnění dolních končetin. Jedním typem intervence je tromboembolektomie. Jedná se o chirurgický zákrok, jak se zbavit krevních sraženin v periferních tepnách a žilách.

Indikace a kontraindikace operace

Pokud máte podezření na oběhové onemocnění, měli byste se poradit s flebologem. Po výzkumu lékař předepíše léčbu.

Indikace pro operaci k odstranění krevní sraženiny na noze:

Okluze velkých cév nohou (inferior vena cava);
Velký trombus;
Mobilní krevní sraženina, která se může odtrhnout od stěn tepny nebo žíly;
Komplikace křečových žil;
Nedostatek léčebného účinku léčby léků na cévní onemocnění.

Po vyšetření, flebolog pošle schůzku na cévního chirurga, to je ten, kdo rozhoduje o operaci - každý případ je jedinečný, takže schéma zásahu a následné rehabilitace je stanoveno individuálně.

Trombektomii lze provést u těhotných žen bez kontraindikací: posledního trimestru nebo preeklampsie.

Kontraindikace pro operace, které eliminují krevní sraženiny v noze:

Kritické vyčerpání těla;
Duševní nemoc;
Otrava krve;
Vzdělávání o rakovině všeho druhu;
Anémie;
Exacerbace systémových onemocnění;
Postromboflebický syndrom;
Intolerance na antikoagulační terapii.

Hlavní typy operací

Trombektomie se provádí tak, aby pacientům umožnila vést aktivní životní styl a snížit pravděpodobnost komplikací cévních onemocnění dolních končetin.

Zvažte, jak můžete odstranit krevní sraženinu ze žíly na noze.

Tradiční trombektomie

V klasické chirurgii, krevní sraženina je odstraněna řezáním žilní stěny. K tomu použijte skalpel, laserový nebo rádiový nůž. Sraženina se odstraní mechanicky, dezinfikuje dutinu nádoby a šije. Operace probíhá v celkové anestezii, proto před manipulací byste měli odmítnout jíst po dobu 12 hodin. Procedura zahrnuje dlouhodobou rehabilitaci a užívání antikoagulancií po intervenci. Pacient je v nemocnici, dokud nejsou odstraněny stehy. Při manipulaci hrozí riziko krvácení a infekce, proto je nutná dlouhodobá rehabilitace.

Tradiční chirurgie pro trombózu a tromboflebitidu, používaná k léčbě povrchových žil. Cena trombektomie závisí na regionu, stavu zdravotnického zařízení a složitosti postupu, minimální náklady na chirurgický zákrok jsou od 20 000 rublů.

Endovaskulární chirurgie

Moderní minimálně invazivní metoda regenerace - endovaskulární chirurgie. Pro tento postup vyžaduje moderní vybavení, takže cena trombektomie bude vyšší. Tato technika však eliminuje excizi žil, což znamená, že zotavení bude rychlejší.

Při neustálé vizuální kontrole se katétr aplikuje na sraženinu cév. Existují tři hlavní způsoby minimálně invazivního zásahu:

Aspirace - zničení krevní sraženiny a její odstranění ze žíly;
Rheolytická trombektomie - manipulace se provádí pomocí elektrického proudu;
Trombolýza - rozpad sraženiny se provádí speciálními přípravky.

Nejlepším způsobem boje proti trombóze je trombolýza. Zbývající typy endovaskulární chirurgie pro žíly mají vyšší šanci na výskyt sraženin ve velkých krevních cévách.

Minimálně invazivní zákroky probíhají v lokální anestezii, trombektomie je zvláště účinná při hluboké žilní trombóze s rizikem vzniku plicní embolie. Proto se nejprve provede anestézie, po které začíná samotný postup. Do velké cévy se vloží katétr, ze kterého se dostanete do postižené oblasti. S pomocí angiografu je přiveden na správné místo a pak je lék vstřikován do trombu, který ho ničí.

Během endovaskulární trombektomie prakticky nedochází k porušení integrity kůže, všechny manipulace jsou nutně řízeny lékařem. Doba trvání operace je 15-30 minut.

Příprava na operaci

Diagnostiku provádí flebolog. Stanovuje umístění trombu, způsob připojení sraženiny do žíly a poškození způsobené v okolních tkáních.

Procedura se provádí v anestezii, takže trombektomie nemá v době přípravy žádná speciální doporučení. Pacientům se však doporučuje:

Upřednostňujte pohodlné boty, které nebudou zasahovat do krevního oběhu;
Přestat užívat léky neslučitelné s operací;
Před manipulací by měly být hygienické postupy: umyjte nohy, odstraňte chlupy v obsluhovaném prostoru.

Pokud se u Vás neobjeví trombóza, objeví se riziko komplikací, jako je plicní embolie, ischemická mrtvice, srdeční infarkt, krvácení do mozku a nedostatek léčby může vést k smrti.

Rehabilitace

Již po 3-5 dnech po operaci bude pacient schopen vrátit se do normálního života. Aby se však zabránilo komplikacím, je nutné dodržet následující doporučení:

Podle pokynů lékaře užívejte ředidla - antikoagulancia a látky, které pomáhají normalizovat krevní oběh v končetinách;
Užívání vitamínů a antioxidantů pro stimulaci imunitního systému;
V prvních třech dnech po trombektomii, opotřebení, bez odstranění, kompresní úplet;
Během měsíce po operaci se doporučuje vzdát se fyzické námahy, pak postupně zavádět lehká cvičení, aby se vytvořila noha;
Dodržujte vyváženou stravu;
Nepoužívejte sauny, koupele, neberte horkou koupel;
Podstupujte fyzioterapii, udělejte si vlastní masáž;
Zbavte se špatných návyků - pití a kouření.

Délka rehabilitačního období je stanovena individuálně v závislosti na stavu pacienta. Za tímto účelem je nutné pozorovat několik měsíců po trombectomii u ošetřujícího lékaře.

Operace neřeší problém vzniku krevních sraženin, takže po zákroku je nutné vrátit se k léčebné léčbě onemocnění žil dolních končetin.

Recenze

Mnoho pacientů již testovalo operaci k odstranění krevních sraženin. Většina pacientů reaguje pozitivně na operaci.

Nohy mámy byly dlouho bolestivé, takže léčebná otázka byla dlouho otevřená. A po příštím výletu k odborníkům se ukázalo, že její zvýšená trombóza a konzervativní metody jí nepomohou. Lékař navrhl operaci, bylo rozhodnuto provést klasický postup s vyříznutím oblasti nemocné krevní cévy. Úplné uzdravení trvalo několik měsíců, ale nyní je problém vyřešen. Přijímá antikoagulancia a vitamínové komplexy, aby se tomuto stavu zabránilo.

Irina, 39 let, Ryazan.

Tromboflebitida byla diagnostikována již dávno, takže myšlenky na léčbu byly dlouho zralé v hlavě. Po prostudování informací na internetu jsem se obrátil na lékaře, kde jsem se dozvěděl o moderních metodách odstraňování krevních sraženin. Dlouho jsem se neodvážil - operace byla bezpečná, ale drahá, ale doktor mě přesvědčil. Ukázalo se, že jsem se marně bála - v prvních dnech jsem musela nosit kompresní úplet a po pár dnech jsem se mohla volně pohybovat, dělat gymnastiku a vést normální život.

Michael, 54 let, Nový Urengoy.

Pokud máte problémy s nohou, může být nutná operace. Trombectomy je moderní způsob, jak se zbavit krevní sraženiny, odstranit bolest a napětí v nohách, chránit se před komplikacemi, které mohou být způsobeny problémy s krevním oběhem. Nejlepší metodou je endovaskulární chirurgie, která nevyžaduje celkovou anestezii a pooperační cévní hojení nastává co nejdříve. Před zákrokem se musíte poradit s lékařským flebologem a vaskulárním chirurgem.

Typy operací trombofleibitidy

Když je nutná operace

Tromboflebitida je léčena cévním chirurgem nebo specializovanějším lékařem - flebologem, který se zabývá výhradně žilkami. V každém případě budou fáze diagnózy a terapie stejné. Ale aby se zbavili tromboflebitidy, odborníci ne vždy doporučují operaci, protože ve většině případů se jim podaří vyrovnat se s onemocněním konzervativními prostředky.

V počátečních stadiích vývoje je onemocnění charakterizováno zánětem žilní stěny, což vede k tomu, že se k němu začínají připojovat jednotlivé krevní buňky. Poté se vytvoří plnohodnotný trombus, který pokrývá část lumenu cévy. S nárůstem velikosti této krevní sraženiny je krevní oběh stále více narušován.

Nebezpečí patologie není jen v možnosti zablokování žíly, kdy se zpočátku začala tvořit krevní sraženina, protože v některých případech může tvořit kolaterály. Jedná se o náhradní, náhradní řešení pro průtok krve, které poskytují nezbytné zásobování buněk kyslíkem a živinami. Největší riziko nastává, když se krevní sraženina oddělí od vnitřního povrchu cévy a začne migrovat cirkulační sítí, což vytváří pravděpodobnost embolie - blokování lumenu žíly, která živí životně důležitý orgán.

Nejčastěji dochází k plicní embolii, která má za následek smrt bez nouzové operace.

Chirurgický zákrok je předepisován v pozdních stadiích vývoje onemocnění, kdy krevní sraženina způsobuje výskyt komplikací, které narušují normální život pacienta. Také operace může být ukázána v porážce jednoho z hlubokých žil, protože tento typ tromboflebitidy je nejnebezpečnější. Kromě toho, chirurgická metoda je jediný způsob, jak zabránit embolii v oddělení krevní sraženiny. Není-li stav pacienta komplikovaný, ale konzervativní terapie dlouhodobě nevyvolává výsledky, může být indikován i chirurgický zákrok.

Metoda trombektomie

Trombektomie je operace, která přímo odstraní krevní sraženinu z lumenu žíly. V tomto případě lze použít dva typy chirurgických zákroků - tradiční (radikální) a endovaskulární - bez cévní excize. První typ trombektomie se ve většině případů používá pouze v těžkých stavech pacienta s tromboflebitidou a hlubokou žilní varikozitou.

Obnovení průchodnosti hlavních žil chirurgicky začalo platit od roku 1965

Doposud se nejčastěji používá endovaskulární trombektomie. Provádí se pomocí katétru, takže krevní sraženina je odstraněna a postižená žíla sama není vyříznuta. To pomáhá předcházet výskytu komplikací spojených s částečným nebo úplným odstraněním žíly, což může být kritické pro tromboflebitidu.

Kontraindikace postupu:

chronická onemocnění v akutním stadiu;
těžké srdeční onemocnění;
přítomnost maligního nádoru;
tromboflebitida, komplikovaná gangrénou;
těžké těhotenství, doprovázené vyčerpáním ženy, preeklampsií nebo anémií;
těžká žilní insuficience;
ozáření.

Trombektomie je považována za minimálně invazivní proceduru, protože je nutný malý řez. Přes něj do místa lokalizace trombusového katétru vede Fogerti a končí latexovým balónkem. Během zavádění přes řez je prázdný, ale při kontaktu s krevní sraženinou je naplněn přípravkem, který podporuje trombotickou hmotu, která má být nasávána. To může vyžadovat několik opakování procesu, pokud je sraženina velká. Celý postup je řízen ultrazvukovým přístrojem nebo rentgenem. Pokud není možné odebrat trombus z cévy, pak se do žíly vloží také katétr, ale látky, které ho ničí a rozpouští, se dodávají do sraženiny.

V pooperačním období musí pacient nosit nejméně tři dny bez odstranění kompresního prádla, aby se zabránilo výskytu recidiv. Možnost opětovného rozvoje tromboflebitidy je jediná mínus endovaskulární trombektomie. Kromě hubnutí pleteniny, s cílem upevnit dosažený výsledek, budete muset uchýlit k průběhu drogové terapie. Pro tento účel jsou nejčastěji předepisovány antikoagulancia - léky, které pomáhají snižovat srážlivost krve.

Metoda crosssektomie

Cross-chirurgie, dříve volal Troyanova-Trendelenburg operace, zahrnuje bandážovat velkou safenózní žílu a jeho větve. Tato technika se používá pouze v případech akutní tromboflebitidy, kdy jiné metody nemohou být účinné. Účelem křížové ektomie je zabránit poškození hlubokých linií obnovením zdravého průtoku krve.

Kontraindikace tohoto chirurgického zákroku:

maligní nádory;
diabetes mellitus komplikovaný nefropatií (poškození ledvinových cév);
syndrom diabetické nohy - hnisavé-nekrotické procesy, vředy a kostní a kloubní léze;
významná nadváha;
syndrom multiorgánového selhání - porážka všech orgánů a tkání s dočasnou převahou symptomů určitého selhání;
ateroskleróza;
extrémní vyčerpání těla;
stáří

Postup se provádí v lokální anestézii. Po aktivaci anestetika se chirurgické pole ošetří dezinfekčním roztokem, poté se provede řez v oblasti tříbodového záhybu a žíla se vytáhne pomocí nástrojů. Ve vzdálenosti asi 1 cm od jeho soutoku do velké saphenous žíly ligace je hotová. Po podobné akci jsou všechny konce postižené nádoby sešité.

Vzhledem k tomu, že se křížová sektomie vztahuje na nouzové operace, které jsou nejčastěji prováděny naléhavě bez úplného vyšetření a přípravy, existuje zvýšená pravděpodobnost opakování. Z tohoto důvodu je v průběhu pooperačního období nutné užívat léky předepsané ošetřujícím lékařem. Nejčastěji se jedná o flebotoniku, antikoagulancia, disagregační činidla a činidla pro hojení ran. Pokud se vyskytne hnisavá tromboflebitida, jsou předepsána silná antibiotika. Léky proti bolesti jsou zpravidla potřebné pouze v prvních dnech, ale často dochází k dysbakterióze, která vyžaduje podávání vhodných léků.

Období rehabilitace zahrnuje nošení kompresního prádla, úpravu práce a odpočinku, odmítání špatných návyků, provádění denní preventivní gymnastiky. V tomto případě bude pacient muset být pravidelně vyšetřován ošetřujícím lékařem, aby při nejmenším náznaku recidivy v čase zastavil nemoc léky.

Metoda blikajících nádob

V některých případech lékaři nemohou zastavit onemocnění buď konzervativní terapií nebo minimálně invazivními chirurgickými výkony, a tromboflebitida se vrací i po úspěšné operaci. V tomto případě lze použít metodu blikání postižených oblastí žíly. Kontraindikace k provádění cévní sutury je hnisavá tromboflebitida, stejně jako radiační expozice.

Jako materiál pro šití se používají pletené nebo monolitické syntetické nitě, které mají vysokou pevnost, ale minimálně poškozují žílu. V tomto případě se nejčastěji používají neabsorbovatelné stehy z hedvábí, nylonu, nylonu a dalších materiálů.

Po šití se nádoba stále cirkuluje, ale sraženina se stává "uzamčenou" a není schopna migrovat, čímž se eliminuje riziko embolie. Jedinou změnou průtoku krve je snížení jeho rychlosti v důsledku zúžení lumen žíly. To může ovlivnit zhoršení zásobování anatomické oblasti kyslíkem a živinami.

Nainstalujte kava filtr

Moderní operací je implantace lapače krevních sraženin do cévy. Toto zařízení je design ve tvaru deštníku, přesýpacích hodin nebo kupole. Je navržen tak, aby držel krevní sraženinu v cévě, ale zároveň prošel krev skrze sebe, aniž by zasahoval do přísunu živin do buněk. V závislosti na typu filtru cava může zpoždění sraženiny měřit 2-4 mm.

Po instalaci lapače se provádí aktivní léčba léčivem s cílem rozpustit trombus. Současně není pravděpodobnost komplikací v důsledku migrace nebo embolie cév vedoucí k životně důležitým orgánům. Filtr cava může být trvalý nebo dočasný, v druhém případě se odstraní po úplném odstranění trombu a odstranění následků jeho vzniku.

Kontraindikace postupu:

infekční onemocnění, doprovázená vysokou teplotou, kterou nelze odstranit léky;
průměr spodní duté žíly větší než 3 cm;
děti a dospívající;
nepřístupný pro operaci nižší vena cava;
abnormální zúžení lumen nižší duté žíly.

Pro instalaci filtru cava se jako injekce používá lokální anestezie. Poté, co anestetikum začne působit, je do předem vybrané oblasti žíly vložen katétr, kterým je do postižené nádoby vloženo zařízení. Celý proces je řízen ultrazvukem nebo rentgenovým zářením, protože dochází k malé punkci a chirurg nemá schopnost přímo vizualizovat akci.

Instalace kava filtru je operace, i když minimálně invazivní, proto musí být po ní dodržovány určité požadavky. Pacientovi je předepsán odpočinek po dobu až jednoho týdne, aby se tělo mohlo úspěšně zotavit a stehy nebyly odděleny. Obecně se nevyžaduje radikální změna obvyklého způsobu života, protože zařízení nezpůsobuje fyzické nepohodlí. Nicméně pro úspěšné odstranění krevní sraženiny bude pacient muset revidovat své návyky alespoň po dobu trvání léčby.

Jak jsou operace pro tromboflebitidy (s cenou a recenzemi)?

Operace tromboflebitidy se provádějí nejčastěji v případě křečových žil dolních končetin. Metody chirurgických zákroků mohou být různé. Jejich volba závisí na lokalizaci tromboflebitidy, závažnosti, prevalenci zánětlivého procesu, stavu pacienta.

Jaká je situace, co je nebezpečné

Tromboflebitida se nazývá zánětlivý proces, který se vyskytuje v žilní stěně, což vedlo k tvorbě krevní sraženiny v místě zánětu. Zánět cévy může být způsoben průnikem infekce krevním oběhem nebo v případě poranění jeho stěny kůží. Výskyt tromboflebitidy vždy doprovází zánětlivý proces.

To se týká "majitelů" křečových žil. Tromboflebitida se obvykle vyvíjí se zkušenostmi nejméně 5 let; jakmile se jednou objevil, nevyhnutelně se opakuje. Faktory, které "pomáhají" rozvoji tromboflebitidy:

Pevné stáří.
Sedavý životní styl.
Snížená imunita. Všechny tyto faktory zpomalují průtok krve žilním systémem, přispívají ke zvýšení srážlivosti krve.

Hlavním rizikem tromboflebitidy jakékoliv lokalizace je oddělení části trombu (fragmentu) s jeho migrací systémem krevních cév do srdce. Odtud „migrant“ nutně spadá do plicní tepny. V plicích nemusí malé částice přinést mnoho škody na životě, způsobit rozvoj krupací pneumonie. Velký fragment dolních končetin je schopen blokovat lumen velké cévy, což způsobuje okamžitou smrt nebo její vývoj v krátkém časovém období.

Kdo potřebuje operaci a kdy

Tromboflebitida křečových žil dolních končetin je vždy indikací pro chirurgickou léčbu. Naléhavost operace závisí na lokalizačním procesu, stavu pacienta. Tromboflebitida se projevuje výskytem hustých bolestivých tuleňů podél cév dolních končetin. Kůže nad těmito těsněním je obvykle zarudlá, horká na dotek.

Je-li pečeť na holeni, pak je její nebezpečí určeno blízkostí cév spojujících podkožní systém s hlubokými žilkami (komunikátory). S lokalizací tromboflebitidy v oblasti komunikátorů se mohou trombotické masy rychle dostat do systému hlubokých žil dolních končetin. S rozvojem tromboflebitidy hlubokých cév dolních končetin je situace vždy vážnější. Tyto cévy mají vyšší rychlost proudění krve, což může vést k rychlému rozvoji komplikace (oddělení fragmentu, plicní tromboembolie).

Zda je operace nutná, závisí na stavu onemocnění a jeho umístění.

Pokud je těsnění lokalizováno pod kůží stehna, je jeho poloha důležitá vzhledem k místu přítoku do hlavního žilního trupu (přibližně v tříselné oblasti). Pokud je zóna tromboflebitidy umístěna 20-25 cm od oblasti slabin, je nutná urgentní operace. Při nižší lokalizaci problému je nutná hospitalizace s každodenním dohledem lékaře, aktivní konzervativní léčbou. V tomto případě je někdy možné převést operaci na pozdější období, aby byla plánována (pokud je to pro pacienta vhodné).

Tromboflebitida hlubokých cév dolních končetin se projevuje silnou bolestí, otoky nohou. To je příčinou nouzové hospitalizace, protože je mnohem pravděpodobnější, že bude čelit život ohrožujícím komplikacím. U takové tromboflebitidy se používá chirurgický zákrok v kombinaci s aktivní léčbou.

Kontraindikace operace je velmi vážný stav osoby. Někdy chirurgové v zájmu pacienta vykonávají operace v některém jeho stavu, vybírat jemnou techniku. Plánovaná operace není prováděna u těhotných žen, žen během laktace, těžkého diabetu, kožních vředů.

Těhotná plánovaná operace není prováděna.

Jaký zásah zvolit?

Volbu chirurgického zákroku pro tromboflebitidu s křečovými žilami dolních končetin provádí operační chirurg. V soukromém zdravotnickém středisku odůvodňuje svou volbu pacientovi a uvede, kolik stojí provozní náklady, jaká je cena přípravy na to. Neméně důležité je období hospitalizace. Je dobré objasnit, kolik každý den nemocničního života stojí v pooperačním období. Ceny v různých městech se liší, mohou být 22000-60000 rublů. v závislosti na způsobu operace, délce pooperačního období.

Nouzová chirurgie, kdy je stav tromboflebitidy život ohrožující, je prováděna ve všeobecných chirurgických zařízeních, regionálních centrech cévní chirurgie zdarma. Nejčastěji se provádí v nejbližší době po přijetí takového pacienta. Různé operace jsou vykonávány, se spoléhat na kterou techniku chirurg je plynulý v. Lze provádět různé intervence:

Kompletní odstranění křečových žil na nohou. Radikální řešení problému na dolních končetinách eliminuje tromboflebitidu po operaci.
Ligace subkutánních žil v místech jejich vstupu do venózních dálnic, ligace komunikátorů s odstraněním trombotických hmot se speciálním katétrem vloženým do žíly může být provedena.
S tromboflebitidou hlubokých cév dolních končetin je omezeno na odstranění krevní sraženiny, která obnovuje průtok krve, podporuje rychlé zotavení v pooperačním období. Současně aplikujte prostředky prevence tvorby krevních sraženin.

Pokud tromboflebitida ohrožuje život člověka, provádí se nouzová operace.

Před provedením odstranění trombotických mas z hlubokých žil před instalací chirurgové předběžně instalují dočasný cava filtr, nižší dutou žílu, která se má po operaci odstranit. Toto zařízení zabraňuje pronikání krevních sraženin přes žilní systém do srdce. Při opakované hluboké žilní tromboflebitidě na dolních končetinách, ostatní oblasti ustavují trvalé filtry. Bohužel neposkytují úplnou absenci komplikací. Lékaři často ukazují fáze chirurgického zákroku pacientům na videu pro informační účely.

Co dělat po zásahu

Nejčasnější pooperační rehabilitační období, které trvá 2-3 dny, je nejzávažnější za pacienta, chirurga, pokud jsou možné pooperační komplikace. Je nutné použít kompresní úplet, který by měl být nejprve (2-3 pooperační dny) nošen po celý den. Rehabilitace zahrnuje několik sekcí:

Fyzická rehabilitace (týká se režimu fyzické aktivity).
Drogová rehabilitace (užívání nezbytných léků).
Chirurgická rehabilitace (léčba pooperačního procesu poranění, kontrolní funkce všech orgánových systémů).

Fyzická rehabilitace je nezbytnou součástí. Bezprostředně po operaci dolních končetin je umožněna aktivita, která je možná, když pacient leží s vyvýšeným koncem lůžka. O den později jsou naplánována fyzioterapeutická cvičení s instruktorem, aby se zabránilo tvorbě krevních sraženin. Rozhodnutím chirurga umožnil chůzi, která urychluje pooperační rehabilitaci. Doporučuje se pokračovat v pooperačním nošení úpletu nejméně po dobu 3-6 měsíců rehabilitačního období a odstranit ho na noc.

Během rehabilitačního období se doporučuje nosit kompresní úplet.

Pooperační období je obvykle doprovázeno jmenováním léků, které závisí na stavu pacienta. Téměř vždy trvá krátkodobé jmenování protizánětlivých léčiv, antikoagulancií, antibiotik. Dlouhodobě (po celou dobu rehabilitace, počínaje pooperačním stavem) jsou předepsány flebotonika, protidestičková léčiva, která zabraňují vzniku krevních sraženin (nejméně 6 měsíců).

Po propuštění z nemocnice obdrží pacient doporučení k další rehabilitaci (životní styl, hubnutí, výživa). Po dobu až 6 měsíců omezte vzpírání (více než 4,5 kg). Pokračuje ve fyzické rehabilitaci (cvičení, doporučená plavání, chůze).

Podrobnosti o léčbě hluboké žilní trombózy dolních končetin

Zvláště naléhavá je dnes otázka metod a léčebných režimů pro pacienty s prokázanou diagnózou - hlubokou žilní trombózou dolních končetin. Důvodem je častý vývoj onemocnění v aktivním věku.

Lékaři se obzvláště zajímají o postižení velké části pacientů po onemocnění a následném rozvoji posttrombotického syndromu, progresi chronické venózní insuficience a především o vysokém riziku smrti pacientů s nástupem akutní plicní embolie.

Přístup k terapii

Hlavní úkoly, které aktivní léčba hluboké žilní trombózy řeší, jsou následující: t

prevenci rozvoje plicní embolie, ischemické mrtvice a pneumonie při infarktu myokardu v případě roztrženého embolu;
přerušení tvorby patologických krevních sraženin;
snížení míry srážení krve;
obnovení rekanalizace a průchodnosti cév;
vyloučení faktorů tvorby krevních sraženin;
prevence posttrombotického syndromu.

Konzervativní terapie

Hlavní metodou léčby akutního trombotického procesu je konzervativní léčba prováděná na oddělení chirurgie, do které pacient vstupuje. Za potenciálního pacienta s rizikem vzniku plicní embolie je považován pacient s hustou krevní hmotou v žilním lůžku od okamžiku přijetí do nemocnice.

Pokud je diagnóza prokázána, léčba je zahájena okamžitě. V závislosti na závažnosti symptomů, stadiu onemocnění, se provádí buď v nemocnici (ve stadiu I) nebo na ambulantním základě (během stabilizačního období).

Režim

Režim před vyšetřením:

Před provedením ultrazvukového vyšetření a stanovení formy a lokalizace trombu, jakož i identifikace hrozby embolie v prvních 5 dnech je pacientům přidělen přísný odpočinek.

Zároveň je nutná povinná komprese postižené končetiny elastickým bandáží. Pro normalizaci venózního odtoku je konec lůžka zvýšen o 20 ° nebo je noha upevněna ve speciálním vodiči pro imobilizaci.

Potřeba fyzického míru a stavu psychického komfortu pro pacienta během tohoto období je způsobena: t

hrozba odloučení husté sraženiny a rychlý přenos z krevního oběhu do jakéhokoli orgánu;
možnost rozvoje plicního tromboembolismu s následnou smrtí.

Režim po vyšetření:

Pacientovi je dovoleno vstávat a pohybovat se, pokud je během ultrazvukového angioscanningu diagnostikována trombóza následujících forem:

parietální forma, kdy tělo krevní sraženiny těsně přiléhá ke stěně cévy;
okluzivní, když se trombotické masy překrývají s lumen žíly.

To znamená, že flotace (pohyb) krevní sraženiny v žilním lůžku chybí. Nicméně i za těchto podmínek, pokud se vyskytnou bolesti a otoky nohy, je indikován odpočinek na lůžku.

Vzhledem k tomu, že se projevy těchto symptomů zmenšují, aktivita je vyřešena pozorováním bandážování končetiny až do třísla po dobu až 10 dnů. Tato doba je obvykle dostačující k tomu, aby se snížila hrozba plicní embolie a aby byl trombus fixován na stěně žíly. Pacienti, kteří mají stimulovat průtok krve v žilách, mohou vstávat, chodit trochu.

Pacienti mohou vstávat a pohybovat se pouze po aktivní terapii a úplném odstranění ohrožení života.

Léky a léčebné režimy

Terapie trombózy zahrnuje především použití přímo působících antikoagulancií a především heparinu, který rychle snižuje srážlivost krve, deaktivuje enzym trombin a inhibuje tvorbu nových patologických sraženin.

Heparinoterapie v nemocnici

Nejprve se pacientovi intravenózně vstříkne jedna dávka heparinu - 5 tisíc jednotek.

Dále, pro zavádění léčiva za hodinu, použijte kapátko (rychlost podání až 1200 IU / hod). V následujících dnech léčby se heparin podává subkutánně v dávce 5 tisíc jednotek až 6krát denně. Použití heparinu v jeho čisté formě je možné pouze v nemocnici, kvůli možným komplikacím při správném dávkování a nutnosti neustálého sledování.

Účinnost léčby heparinem je potvrzena indikátorem trvání srážení krve, který by měl být 1,5 - 3krát vyšší než u primárního indikátoru.

Obecně, adekvátní heparinová terapie poskytuje denní podávání 30 000 až 40 000 jednotek léčiva. Při této léčbě je riziko re-trombózy sníženo na 2 - 1,5%.

S pozitivním trendem 4–7 dní v tomto léčebném režimu se místo obvyklé formy heparinu používá nízkomolekulární fraxiporin v předem připravených injekčních stříkačkách, které se injikují subkutánně do břicha pouze 1-2krát denně.

Reologická léčba

Odesláno do 15 dnů:

změnit viskozitu krve a plazmy;
pro korekci hematokritu (počet červených krvinek v krvi schopných přenášet kyslík);
proti agregaci (koalescence) červených krvinek.

Zajišťuje intravenózní nebo infuzní infuzi léků, jako jsou:

Reopoliglyukin (kapání, v denní dávce 400 - 800 ml). Plazmatická náhrada, která normalizuje hemodynamiku, zlepšuje krevní oběh v cévách, zvyšuje objem tekutiny v krevním řečišti a zabraňuje adhezi krevních destiček a červených krvinek.
Pentoxifylin je protidestičkový lék, který snižuje viskozitu krve, aktivuje mikrocirkulaci v oblastech, kde je krevní zásobení poškozeno. Léčivo se podává intravenózně nebo kapáním za použití roztoku chloridu sodného (0,9%) a po dobu až 180 minut.
Kyselina nikotinová, která se podává intramuskulárně 4 - 6 ml denně a má vazodilatační účinek a slabý antikoagulační účinek.

Antibiotika

Léčba je indikována pro těžké zánětlivé symptomy hluboké žilní trombózy dolních končetin, doba trvání je 5-7 dnů. Používají se antibiotika: ciprofloxacin - v tabletách; cefazolin, lincomycin, cefotaxime - ve formě intramuskulárních injekcí.

Komprese a obvazy

Elastická komprese je zahrnuta jako základní prvek terapie trombózy. K tomu se používají elastické obvazy, které zakrývají bolavou končetinu od prstů k přehybu. U tohoto typu terapie:

zlepšuje se venózní výtok;
aktivně se rozvíjí síť bypassových cév, zajišťující odtok žilní krve místo hlavní blokované žíly (tzv. kolaterály);
zabraňuje destrukci venózních ventilů;
zvyšuje rychlost proudění krve hlubokými žilkami;
zlepšení funkce lymfatické drenáže.

O výběru kompresního prádla se můžete dozvědět z tohoto článku.

Jak léčit: základní léky

Antikoagulancia

Přibližně 6–10 dnů po zahájení léčby heparinem umožňuje léčebný režim přechod na nepřímo formulovaná antikoagulancia a disagregační činidla - látky, které zabraňují adhezi krevních destiček.

Warfarin se označuje jako dlouhodobá antikoagulancia, která inhibuje syntézu vitamínu K, což je silný koagulant.

Užívá se jednou za den v určitém čase. Při použití warfarinu je nutné sledovat indikátor INR, aby se určilo, který krevní test se provádí každých 10 dní. Warfarin má spoustu kontraindikací, proto se používá pouze poté, co lékař zvolí specifickou dávku a pod přísnou laboratorní kontrolou.

V současné době západní farmaceutické společnosti provádějí výzkum ještě více zaměřených antikoagulačních léků, které nevyžadují neustálé testování. To umožňuje použití nízkomolekulárních heparinů pro ambulantní terapii.

Antiplatelet

Kyselina acetylsalicylová, užívaná v dávce 50 mg denně, pomáhá udržovat viskozitu krve dostatečně nízkou, aby se zabránilo tvorbě patologických krevních sraženin. Pokud máte problémy s gastrointestinálním traktem, v závislosti na dynamice onemocnění, je žádoucí užívat potahované tablety po dobu 4 až 8 týdnů.

Doporučuje se užívat venotonika, která pomáhá zvýšit tón žil, posílit stěny cév, zlepšit mikrocirkulaci a normalizovat průtok krve: escuzane, detralex, flebodia.

Phlebotonics

Výsledky kompresní terapie, která pokračuje ambulantně, jsou výraznější, pokud je místo zánětlivého procesu lubrikováno speciálními flebotropními masti a gely: Troxevasin, Venoruton, Venitan, Eskuzan, Lioton-gel, Reparil-gel. Tato činidla mají vynikající veno-tonický a protizánětlivý účinek.

Operativní zásah

Volba terapie trombózy je přímo závislá na stupni její „embologicity“, tj. Na schopnosti plovoucího trombu oddělit se od stěny a proniknout krví do plic, srdce nebo mozku, což způsobuje embolii.

Chirurgická léčba je obvykle ukázána ve dvou případech:

s plovoucí krevní sraženinou a ohrožením života pacienta;
se segmentální formou trombózy a nedávným obdobím tvorby sraženiny v nepřítomnosti pacienta s těžkými patologiemi.

Typ operace závisí na umístění trombu, který překrývá cévu. Použít:

Odborníci se však domnívají, že trombektomie prováděná po 10 dnech tvorby krevních sraženin je neúčinná díky těsné fúzi s cévní stěnou a destrukci chlopní.

Ligace žíly.

Překryjte arterio-venózní shunt. V současné době se používá velmi zřídka kvůli zákroku v celkové anestezii, nemožnosti jeho provedení s výraznými trofickými změnami v tkáních a obtížemi s opakovaným přístupem v důsledku vývoje jizevní tkáně.

Instalace samosvorného „cava filtru“. Toto je zařízení pro udržení pohybujících se krevních sraženin (embolů) na cestě k důležitým orgánům (plíce, srdce, mozek). Implantuje se do lumenu žíly endovaskulární metodou (přes cévu). Metoda se používá pouze v případech, kdy nelze použít antikoagulancia.

Blikající nebo plavící se loď. Používá se, pokud není možné použít cava filtr. V tomto postupu se stěna duté žíly sešívá kovovými svorkami.

Rozpuštění trombotických hmot nebo trombolýza.

Trombolýza je postup, při kterém se resorbuje krevní sraženina. Cévní chirurg vstupuje do žíly, která je blokována hustou sraženinou, do které se za použití katétru podává speciální rozpouštěcí činidlo, trombolytikum.

Měla bych se obrátit na tradiční medicínu?

Léčba onemocnění může být doplněna recepty tradiční medicíny, ale pouze na doporučení flebologa.

Aby se zabránilo rybí olej, pijí 1 lžíci dvakrát až třikrát denně. Ale racionálnějším způsobem je použít rybí olej v kapslích, které nemají nepříjemný zápach a jsou mnohem pohodlnější. Obvyklá dávka 1 - 2 tobolky až 3krát denně s jídlem. Kontraindikace: alergické reakce, žlučové kameny a urolitiáza, patologie štítné žlázy.

Koupele z infuze ženské bradavky. Suchá tráva 150 g se nalije vroucí vodou o objemu 10 litrů. Trvejte na 60 minutách. Po půl hodiny před spaním si udržujte nohy v teple.

Tvaroh nebo jílové obklady. Denní masáž paty pomocí tvarohu nebo jílu má velmi dobrý vliv na venózní oběh. V místech zánětů a bolestivých oblastí nejsou nohy masírovány, ale jednoduše aplikovány teplým tvarohem nebo hlínou ve formě obkladu po dobu 2 až 3 hodin.

Co dělat?

Neporušujte určený režim. Časný vzestup a cirkulace v přítomnosti plovoucího trombu v žíle dolní končetiny může vést k jeho separaci a rychlému rozvoji plicní embolie.

Neužívejte žádné léky a bylinné infuze bez konzultace s lékařem. Přijetí antikoagulancií, schopnost krve rychle srážet a tvořit sraženiny ukládá určitá omezení pro všechny postupy a léky.

Například, mnoho léků snižuje účinek warfarinu nebo naopak vzrůst, což znamená, že je vysoká pravděpodobnost krvácení, hemoragické mrtvice nebo naopak - krevní sraženiny a re-tvorba krevních sraženin. Totéž platí pro všechny tradiční opravné prostředky. Velmi užitečná kopřiva obsahuje mnoho vitamínu K a nekontrolované odvarové nápoje mohou přispět k silnému zahuštění krve.

Prevence

Je třeba mít na paměti, že po delší dobu je možné opakování trombózy (od 1 roku do 9 let). Podle statistik, po 3 letech, 40-65% pacientů s nesouladem s prevencí a předepsanou léčbou přichází k invaliditě z důvodu chronické žilní insuficience.

V tomto ohledu nezapomeňte:

dodržování všech lékařských předpisů a léků;
použití kompresního punčochového zboží;
screening na srážení krve při užívání perorálních kontraceptiv (pro ženy v reprodukčním věku);
pravidelné laboratorní testy na srážení krve INR;
odvykání kouření;
dodržování správného režimu fyzické aktivity není povoleno: prodloužený pobyt na nohou, poloha sezení, prudký přechod z intenzivní fyzické námahy na prodlouženou fixaci končetin (např. po sportovním tréninku - dlouhá jízda v autě, kdy nohy jsou téměř stacionární);
použití některých produktů (cibule, jablka, zelený čaj, pomeranče, přírodní červené víno v malých dávkách), ve kterých jsou chemikálie, které pomáhají předcházet vzniku trombotických formací.

Hlavním úkolem moderní medicíny v oblasti léčby a prevence hluboké žilní trombózy dolních končetin (tibie, kyčle nebo jiné cévy) je prevence nebo v krátkém čase pozastavení vývoje této nebezpečné nemoci, která se vyskytuje v podmínkách dlouhodobého odpočinku na lůžku u starších osob na lůžku. užívání antikoncepce, těhotných žen, porodních partnerů a dokonce i mezi mladými studenty, zneužívání kouření.

Prevence vzniku a růstu krevních sraženin v hlubokých žilách významně snižuje riziko srdečního infarktu, embolie, cévní mozkové příhody, a proto - šetří život a zdraví.

Užitečné video

Podívejte se na video o tom, jak rozpoznat nemoc a co dělat, abyste zachránili život: