Osteomyelitida ruky

Osteomyelitida je hnisavá infekce, která postihuje kostní tkáň (osteitis), periosteum obklopující kost (periostitis) a kostní dřeň (myelitida). Poprvé je osteomyelitida akutní. V případě dlouhodobého průběhu onemocnění s obdobími exacerbace a remise hovoří o vývoji chronické osteomyelitidy.

Příčiny osteomyelitidy

Osteomyelitida se vyvíjí v důsledku bakterií v kostní tkáni, periosteu nebo kostní dřeni.

Infekce kosti může nastat prostřednictvím endogenní (vnitřní) dráhy, kdy bakterie vstupují do kostní tkáně krevním oběhem krevními cévami. Taková osteomyelitida se nazývá hematogenní (přeložená z řečtiny - vytvořená z krve). Akutní hematogenní osteomyelitida je častější v dětství, dětství a dospívání, dospělí zřídka trpí.

Hnisavý zánět kostí může nastat, když mikroorganismy pronikají z prostředí - to je exogenní osteomyelitida. Příkladem exogenní osteomyelitidy je kostní infekce, která se vyvinula v důsledku otevřené zlomeniny, střelné rány nebo po traumatické operaci (také nazývané posttraumatická osteomyelitida). Dalším typem exogenní osteomyelitidy je kontaktní osteomyelitida, která se vyskytuje během přechodu hnisavého zánětu na kost z okolních měkkých tkání.

Hlavními původci hematogenní osteomyelitidy jsou stafylokoky a streptokoky. V případě posttraumatické osteomyelitidy se současně častěji detekuje několik mikroorganismů a často se vyskytuje jako pyocyanický bacil.

Akutní hematogenní osteomyelitida se vyskytuje po infekci, jako je angína (bolest v krku), zánět středního ucha, hnisání zubů, panaritium, furunkulóza a furunkulóza, pyodermie (pustulární kožní onemocnění), omfalitida (zánět pupečníku) nebo po infekčních onemocněních - spalničky, šarlatová horečka, pneumonie a další.

Posttraumatická osteomyelitida se vyskytuje po masivním poranění měkkých tkání, otevřených zlomeninách, střelných ranách, po chirurgickém ošetření uzavřených zlomenin pomocí osteosyntézy (obnovení kostní integrity pomocí kovových desek, pletacích jehel, šroubů).

Kontaktní osteomyelitida nastává, když infekce přechází do kosti z okolních měkkých tkání v přítomnosti jejich hnisavých lézí (absces, flegmon).

K rozvoji osteomyelitidy přispívají následující stavy:

• zneužívání alkoholu, kouření, intravenózní užívání drog;
• ateroskleróza krevních cév;
• křečové žíly a chronická žilní insuficience;
• diabetes;
• časté infekce (3-4krát ročně), což indikuje přítomnost nedostatečného imunitního systému;
• porucha funkce ledvin a jater;
• maligní onemocnění (nádory);
• přenesená splenektomie (odstranění sleziny);
• starší a starší věk;
• nízká tělesná hmotnost, špatná výživa.

Příznaky osteomyelitidy

Diagnostika akutní hematogenní osteomyelitidy v raných stadiích je obtížná.

Lze rozlišit obecné a lokální symptomy onemocnění. Celkový obraz nemoci způsobené přítomností bakterií v krvi (bakteriémií) je následující: po krátkém období indispozice se objeví zimnice, teplota stoupá z 37,5 ° C na 40 ° C, tepová frekvence se zvyšuje (nad 90 úderů za minutu). V této fázi může být osteomyelitida zaměněna za běžnou akutní respirační infekci (například chřipku).

Ve dnech 2–3 nemoci se lokální příznaky objevují ve formě lokální bolesti na postižené oblasti, omezení pohyblivosti a otoku měkkých tkání končetinového segmentu, zarudnutí kůže. Nejčastěji jsou postiženy kosti dolních končetin (femorální a tibiální). Z kostí horní končetiny je častěji postiženo rameno, pak radiální a ulna. Méně obyčejně, kosti ruky a nohy jsou zapojené do procesu, stejně jako žebra, páteř, klíční kost, pánev, lopatka.

V exogenní akutní osteomyelitidě jsou výrazné lokální symptomy onemocnění: přítomnost hnisavé rány, trauma a zkreslení končetin, zarudnutí a horečka kůže, otok a citlivost měkkých tkání na dotek, bolest při pohybu v postižené oblasti. Běžné příznaky jsou méně výrazné a obvykle se ztrácejí na pozadí.

S těmito příznaky lze osteomyelitidu léčit abscesem (omezené hromadění hnisu v měkkých tkáních), flegmonem (běžná hnisavá infekce v měkkých tkáních), erysipelem, posttraumatickým hematomem (lokální akumulace krve). Tyto podmínky také vyžadují pohotovostní lékařskou péči.

Při chronickém průběhu onemocnění se k výše uvedeným příznakům přidávají dříve přenášená osteomyelitida a přítomnost fistulous pasáží (kulaté hnisavé rány malého průměru na kůži, z nichž pochází hnisavý výtok).

První pomoc při podezření na osteomyelitidu

Posttraumatická osteomyelitida se vyvíjí po určité době (1-2 týdny) po poranění, proto je důležité ránu řádně léčit a okamžitě se poradit s lékařem. Pokud jste utrpěli rozsáhlé poranění s porušením integrity kůže, výsledná rána by měla být promyta mýdlovým roztokem a roztokem chlorhexidinu diglukonátu 0,05%, aby se mechanicky odstranily mikroorganismy. Kůže kolem rány by měla být ošetřena roztokem brilantní zeleně, na ránu se vloží sterilní ubrousek (prodaný v lékárně). Pro zastavení krvácení může být ubrousek nasáknut 3% roztokem peroxidu vodíku. Končetina by měla být znehybněna. Můžete připojit led. Dále se musíte obrátit na pohotovost, kde vás bude vyšetřovat traumatolog.

Léčbu osteomyelitidy, která vznikla po zlomeninách, stejně jako operace osteosteosyntézy, provádí traumatologové. V jiných případech (hematogenní osteomyelitida, kontaktní osteomyelitida) byste měli vyhledat pomoc lékaře v pohotovostní chirurgické nemocnici nebo poliklinického chirurga.

Často, v případě hematogenní osteomyelitidy, pacienti vstupují do jiných než hlavních oddělení, zejména infekčních nebo terapeutických oddělení. Po projevu symptomů poškození kostí jsou však přeneseny na chirurgické oddělení.

Nemocniční vyšetření na podezření na osteomyelitidu

Pro diagnostiku osteomyelitidy bude nutné podstoupit následující vyšetření. Chcete-li absolvovat kompletní krevní obraz a test moči, krevní glukózy test (za účelem zjištění diabetu). Pokud je to možné, darujte krev C-reaktivnímu proteinu, který je citlivým indikátorem přítomnosti zánětu.

V přítomnosti otevřené hnisavé rány nebo fistulous kurzu, hnisavý výtok z nich je prováděn k určení patogenu a jeho citlivosti na antibiotika.

Pro vizuální potvrzení přítomnosti osteomyelitidy se provádí rentgenové záření postižené oblasti těla. Je však třeba připomenout, že rentgenový obraz onemocnění je 2 týdny za klinickým, proto v případě akutní osteomyelitidy nemusí být patrné žádné změny v nástupu onemocnění.

Obrázek ukazuje typický rentgenový snímek osteomyelitidy - dutiny v kosti, patologické zlomeniny.

Citlivější diagnostickou metodou je počítačová tomografie, která umožňuje podrobnější vyšetření kostních defektů. Možnosti výpočetní tomografie přesahují zobrazování magnetickou rezonancí. To umožňuje rozlišit nemoci měkkých tkání od postižené kosti, aby se určila délka neživotaschopných tkání. Při volbě mezi výpočtovým zobrazením a zobrazením magnetickou rezonancí by proto měly být upřednostňovány.

Je možné provést ultrazvuk. To vám umožní identifikovat akumulaci hnisu v měkkých tkáních, přítomnost a rozsah fistulous pasáží, změny v periosteum, a také k vyhodnocení krevního zásobení končetiny.

Nejmodernějším způsobem diagnostiky osteomyelitidy je radionuklidová diagnostika. Metoda je založena na použití radioaktivních léčiv, která se specificky akumulují v zánětlivém ohnisku, což umožňuje stanovit přítomnost kostní tkáně v raném stadiu. Bohužel se jedná o nákladnou studii, která vyžaduje špičkové vybavení a speciální prostory, takže je k dispozici pouze ve velkých zdravotnických centrech.

Léčba osteomyelitidy

Léčba komplexu osteomyelitidy, možná pouze v nemocnici na úrazovém nebo chirurgickém oddělení, zahrnuje konzervativní a chirurgická opatření.

Konzervativní léčebné metody zahrnují:

• antibakteriální terapie širokospektrálními antibiotiky - obvykle jsou předepsány 2-3 léky (ceftriaxon, lincomycin, gentamicin) po dlouhou dobu (3-4 týdny), které nahrazují léky z jiných skupin (například ciprofloxacin, abactal, atd.) ;
• detoxikační terapie (intravenózní podání fyziologických roztoků a plazmaferézy, ultrafialové a laserové ozařování krevních procedur - čištění krevní plazmy z toxinů);
• imunotropní terapie - použití léčiv, které zvyšují aktivitu imunitního systému (polyoxidonium);
• jmenování probiotik - léků, které normalizují střevní mikroflóru. Vzhledem k masivní antibakteriální terapii se vyvíjí dysbakterióza. Pro jeho opravu jmenovat Linex, bifiform;
• předepisování léků, které zlepšují mikrocirkulaci krve (pentoxifylin, trental);
• lokální ošetření rány - obvazy s antiseptickými masti (levomekol, levosin, 5% dioxidová mast) a proteolytické enzymy (trypsin, chymotrypsin), které pomáhají čistit a hojit ránu.

Chirurgická léčba osteomyelitidy spočívá v rehabilitaci hnisavého ohniska (disekce a odvodnění hnisavých dutin), odstranění sekvestrací - oblastí neměnné kostní tkáně a výkonu regeneračních operací. Jejich provedení je nezbytné vzhledem k tvorbě defektů v kůži a kostní tkáni. Záchranné operace zahrnují uzavření defektů lokálními tkáněmi, kostní výplně s různými preparáty a osteosyntézu (např. Přístrojem Ilizarov).

Osteosyntéza Ilizarovem

Po operaci neexistují žádná omezení. Potřebujete dobrou výživu, bohatou na vitamíny a bílkoviny. Množství fyzické aktivity by mělo být individuálně sjednáno se svým lékařem. Doporučuje se odmítnout užívat alkohol, kouřit - zpomaluje proces hojení ran. V přítomnosti diabetu mellitus je třeba sledovat hladinu cukru v krvi, v případě jejího zvýšení je možný relaps onemocnění. V pooperačním období a po propuštění z nemocnice je nutná léčebná tělesná výchova a fyzioterapeutická léčba (elektroforéza, fonoforéza, magnetoterapie).

Možné komplikace osteomyelitidy

Komplikace osteomyelitidy mohou být lokální i obecné.

Mezi lokální komplikace patří:

• absces a flegmon měkkých tkání - nahromadění hnisu a hnisavé nasáknutí měkké tkáně obklopující postiženou kost;
• hnisavá artritida - hnisavý zánět kloubu v blízkosti ohniska osteomyelitidy;
• spontánní zlomeniny - vyskytují se při sebemenším zatížení v důsledku ztráty pevnosti kostní tkáně;
• kontraktury - snížená pohyblivost způsobená tvorbou jizev ve svalech obklopujících hnisavé zaměření;
• ankylóza - ztráta pohyblivosti v kloubech postižených hnisavou artritidou;
• rozvoj maligních nádorů.

Mezi komplikace obecné povahy patří:

• sepse - infekce krve;
• sekundární anémie - anémie, která se vyvíjí v důsledku potlačení tvorby krve na pozadí chronického zánětu;
• amyloidóza - autoimunitní onemocnění, které primárně postihuje ledviny, je obtížné léčit.

Prevence komplikací osteomyelitidy

Četnost komplikací a pravděpodobnost přechodu osteomyelitidy do chronického stádia přímo závisí na době, kdy se má lékař vrátit. Proto je při prvních příznacích nemoci tak důležité poradit se s odborníkem. Nesmí se léčit samy: pokud je v kostech nebo měkkých tkáních hnisavé zaostření, je nutné provést odtok hnisu (k provedení operace). Dokud se tak nestane, bude i použití moderních antibiotik neúčinné.

Jak řekl Arthur Schopenhauer: „Zdraví zatím převyšuje všechny ostatní výhody života, že skutečně zdravý žebrák je šťastnější než nemocný král.“ Proto dbejte na své zdraví. Je lepší přeceňovat závažnost vašich příznaků než vyhledat lékařskou pomoc pozdě.

Kostní zločin

Kostní zločin je osteomyelitida falangy. V posledním desetiletí se počet komplikovaných forem snížil, ale na prvním místě zůstává kostní zločin.

Všechny tepny rukou se podílejí na dodávkách krve do kostí rukou a tvoří hustou síť s množstvím anastomóz nejen v měkkých tkáních, ale také v kostře. Distální falanga má další arteriální větev (obr. 21), která zajišťuje epifýzu falangy s rezistencí vůči infekcím a možností regenerace.

V závislosti na struktuře falangy, na virulence infekce, na provedené léčbě a na zdravotním stavu pacienta, osteomyelitida postihuje buď část falangy (omezená marginální osteomyelitida), nebo celou diafýzu (diafyzární osteomyelitida), nebo proces zachycuje celý falanx (celková osteomyelitida).

Felon kostí jako hematogenní osteomyelitida a jako primární ohnisko zánětu je zřídka pozorován (5-10%). U většiny pacientů (90-95%) se proces v kosti opět objevuje jako komplikace hnisavého zánětu v měkkých tkáních (E. V. Usoltseva, 1970).

Primární kostní felon byl rozpoznán na základě zvyšujících se lokálních příznaků zánětu, lokalizovaných ve falangy prstu. Je to neustálá bolest, která se vyvíjí hluboko v kosti; nutí držet prst v nucené poloze, chránit ruku před pohyby, dotek.


Obr. 22. Osteomyelitida diafýzy středního falangy ukazováčku ve fázi sekvestrace (schematické kreslení z roentgenogramu).
a - k provozu; 6 - po sekvestrómii; - výsledek léčby po 4 měsících.


To je napětí měkké tkáně prstu. Později je zarudnutí a otok, celková malátnost, někdy se zvýšením tělesné teploty.

Ve studii falangy určuje zvonovitá sonda ostrou bolest ze strany zad a dlaně.

Sekundární kostní felon je rozpoznán na základě komplikovaného průběhu měkkého tkáně. Klinický obraz u většiny pacientů se vyvíjí na pozadí operovaného subkutánního panaritu distálního falangy. Po několika dnech zlepšení celkového stavu, zmírnění bolesti a zmírnění otoků dochází ke zpoždění při propuštění. Tam je pulzující bolest, otok, zarudnutí; konečky prstů bobtnají columbar, stávají se horkými, klouby prstů jsou tuhé, pohyby jsou omezené a bolestivé a celkový stav a pohoda pacienta se zhoršuje. Tento obrázek naznačuje, že panaritium komplikované, infekce se šíří hluboko. Je nutné zjistit, kde se nachází: v kosti, v kloubu, v šlachu pochvy, nebo se proces rozšířil do všech tkání prstu.

Tyto symptomy primárně umožňují podezření na přítomnost kostního felon jako nejběžnějšího typu komplikace. Artikulární a tendinózní panaritia jsou vyloučeny povahou a lokalizací bolesti (při vyšetřování sondou typu zvonů), prevalencí nádoru a dysfunkcí. Rentgenové vyšetření v prvních 7–10 dnech neposkytuje přesvědčivá data, protože destruktivní změny v kostech se nacházejí o 10–15 dnů později a slouží jako potvrzení a zdokonalení klinického rozpoznání.

V rentgenovém snímku kostního panaritia se rozlišují tři stadia. První se projevuje tečkovanou osteoporózou, druhou periostální reakcí, třetí destrukcí kostí, někdy sekvestrací. Ovšem postižená oblast kosti často po dlouhou dobu udržuje spojení s životaschopnými tkáněmi, někdy se řeší bez sekvestrace nebo se podílí na regeneraci. Vyšetření rány zvonovitou sondou může někdy odhalit přítomnost nahé kosti - to není spolehlivý znak osteomyelitidy, zejména v distálním falangu.

Rozpoznání kostního felonu po 3 - 4 týdnech, ve fázi sekvestrace, již nepředstavuje potíže. Postižená falanga zůstane ve tvaru bubliny, tam jsou píštělí s hnisavým výtokem a destrukce kosti je patrná na rentgenovém snímku, někdy je zde sekvestr. Kostní felon středních a proximálních falangů a metakarpálních kostí má více podobný klinický a radiologický obraz s osteomyelitidou dlouhých tubulárních kostí.

Léčba kostního zločinu. Zkušenosti ukazují, že čím dříve je kostní infekce rozpoznána a čím více je postižená falanga distálně postižena, tím větší jsou šance na vyléčení bez další operace. Léčba kostní felonózy distálního falangy začíná vyšetřením pacienta, zjištěním příčiny komplikovaného průběhu, vyhodnocením předchozí léčby a plánem dalších opatření.

Opakované operace na rukou se provádějí plánovaným způsobem pod vedením odpovědného chirurga a jsou-li k dispozici vhodné podmínky pro zásah.

Před operací osteomyelitidy se provádí nejen příprava kůže, ale i terapie antibiotiky, pokud předcházela komplikacím. Po stanovení mikroflóry a její citlivosti na antibiotika je možné produkovat regionální intravenózní nebo intraosózní infuzi antibiotik s jejich prodlouženým ukládáním do fokusů léze. Neslyšící sádrové odlitky také přispívají k vymezení procesu.

Naše zkušenosti ukazují, že téměř třetina (30,4%) pacientů po důkladném očištění kůže a rány a imobilizaci eliminuje potřebu reoperace. Zánětlivý proces regresí - malé sekvestry zmizí, rány jsou vyčištěny a hojeny.

Věnujeme hold komplexním konzervativním opatřením a antibiotikům, využíváme je různými způsoby a stále na nich nezůstáváme. Pokud nedošlo k jasnému zlepšení (snížení bolesti, otoky, výtoku), není pozorována obnova pohyblivosti kloubů, při rentgenovém vyšetření je odhalena aspirace pacienta používat ruku a sekvestry - není důvod se zdržovat operace.

Pro posouzení výsledků konzervativní terapie a pro přípravu pacienta postačuje průměrně 5-7 dnů. U 85 z 125 pacientů, které jsme pozorovali, nebyl proces v kostech vyřešen a byly znovu operovány.

Operace se provádí pod vedením, intraosseózní nebo intravenózní anestezií a krvácením, někdy v celkové anestezii.

Řez se provádí v závislosti na lokalizaci zánětlivého procesu s použitím fistulous pasáží a předchozích chirurgických ran. Měkká tkáň se skalpelem se vyřízne na kost, oddělí se od háčků a zkoumá. I Mohou existovat různé možnosti procesu:

1. Úsek otevírá hnisavou kapsu v měkkých tkáních a nachází se prostá tuberozita distálního falangy. Okolní tkáň je pevně přilepená k kosti. V tomto případě je vyříznuta nekrotická měkká tkáň. Rána se promyje roztokem furatsiliny. Nahá část tuberozity je pokryta měkkými tkáněmi. Okraje rány se sbíhají aseptickou adhezivní bandáží. Imobilizace.

2. Řez odhalí hnisavé zaměření v měkkých tkáních a holé, deformované pohyblivé části distální phalanxové tuberozity. Vyrobí se exkrece nekrotické tkáně a část sekvestrované kosti ostrými nůžkami nebo kleštěmi ze sady na manikúru. Rána se promyje furatsilinomem, položí se kus hemostatické houby; hrany se spojují aseptickým obvazem; imobilizace.

3. Granulační rána je roztažena řezem a v ní jsou nalezeny kostní sekvestry a holé, duhovité tuberozity distálního falangy. Provádí se částečná nebo úplná resekce tuberozity. Doporučuje se současně použít speciální navíječ zápěstí a snížit kosti pomocí diamantového kotouče vrtáku; řezačky řezaných pilin. Aby nedocházelo k deformaci prstu v 7.-8. Den po přípravě rány, ukládají sekundární švy a správnému tvaru prstu je dáván správný tvar. Na palce osob s vysoce rozvinutou tuberozitou distálního falangy po jeho resekci je nutné pečlivě sledovat tvorbu jizvy a někdy doporučit pacientovi umělou náhradu defektu.

4. Je detekována hranová osteomyelitida diafýzy falangů. Vyříznutí nekrotických měkkých tkání, fistuly se provádí, je ekonomicky exfoliované, periosteum se posune; oválná dláta nebo ostrá lžička odstraňuje postiženou oblast kosti. Okraje kostní rány jsou vyrovnány, kost je pokryta periostou, rána je opláchnuta antiseptikem, její okraje jsou přiblíženy aseptickým obvazem. Imobilizace.

5. Hnisavé zaostření se otevře. V hloubkách viditelné holé z periosteum, hrubé, pohyblivé kosti a několik sekvestrů. Je nutné rozšířit ránu, někdy provést další řez, což vám umožní prohlédnout celý falanga a odstranit postižené části, při zachování epifýzy, která má další tepny, distální mezifhalangální kloub a měkké tkáně. Pokud hnis pronikne do kloubu (osteoartikulární panaritium), provede se artrotomie, odstraní se nekrotická tkáň, dutina se promyje roztokem antibiotik nebo antiseptik, provede se výtok, prst je imobilizován.

Toto jsou hlavní možnosti pro patologické změny v kostním felonu distálního falangy.

Všimli jsme si, že u 20-25% pacientů, které jsme pozorovali, byla operace omezena na odstranění nedostatků předchozího zásahu. Současně v raně byly nalezeny kapsy se zpožděným hnisem, kousky nekrotického vlákna, nehty, zbytky kaučuku z drenáže, kostní „drobky“ a další tělíska, která podporují hnisání. Při vyšetření byly zjištěny stopy neúplného zpracování kostí: přítomnost výmolů, prasklin, oddělení periosteum atd.

Konvergence okrajů rány se dosahuje sekundárním stehem, adhezivním sádrovým obvazem, nelepivou omítkou nebo Unnovou pastou s dlouhodobým bandážovacím obvazem. Pooperační léčba pacientů se provádí podle již uvedených zásad.

SA Stupnikov (1974) uvádí následující výsledky léčby osteomyelitidy falangů nehtů u horníků. Z 1340 případů byla provedena kompletní obnova funkce při absenci deformity falangy - u 718 pacientů byla obnovena funkce s defektem falangy - u 326 pacientů s defektem prstu - u 153 pacientů s defektem ruky a omezenou funkcí - u 87 pacientů byla provedena amputace falangy hřebu u 47 pacientů, amputace prsty - 9 lidí. Průměrná délka léčby je 19,8 dne.

Kostní felon středního a proximálního falanxu prstů je mnohem méně častý, jde o komplikaci podkožního nebo šlachovitého zločinu; primární forma se vyskytuje vzácně. Rozpoznání kostní dřeně středního a proximálního falangu a metakarpálních kostí je založeno na stejných příznacích jako distální phalangy. Klinický obraz a funkční poruchy jsou výraznější.

Osteomyelitidu je třeba odlišit od subkutánního, tendinózního panaritia, flegmonu ruky, od specifické léze falangů u tuberkulózy, brucelózy, syfilisu a nádorů. Pečlivě shromážděná historie, pečlivé vyšetření pacienta a rentgenové vyšetření umožňují vyhnout se chybám.

V léčbě kostního felonia středních, proximálních falangů a metakarpálních kostí, zatímco v kostech není zřejmá lokalizace procesu, je celý arzenál abortivní léčby používán v kombinaci s antibiotickou terapií a imobilizací.

Mělo by se použít kostní zločin ve fázi hnisavé fúze. Provoz je často atypický. Incize nad zánětlivým zaměřením přes píštěle nebo předchozí chirurgické rány. Měkké tkáně proříznuté ve vrstvách, šetřící nervy prstů a šlachu pochvy. Je-li nahé periosteum normální barvy, neloupané, nemělo by být rozřezáno, seškrabáno. Trefinace kosti se provádí v případech, kdy dochází k exkoriaci kortikální vrstvy, píštěle nebo osteomyelitidy s radiografickou sekvestrační dutinou. Pak je třeba otevřít dutinu kostní dřeně pomocí ušního kužele nebo rýhovaného sekáče tak, aby byla zajištěna kontrola a ošetření krbu. Pak se granulát odstraní ostrou lžící, sekvestry se promyjí furacilinem, okraje kostní rány se opatrně vyrovnají, vyhladí, dutina se opakovaně promyje a suší.


Obr. 23. Výsledek osteomyelitidy u pacienta G.
a - deformace kartáče a prstu III, omezení funkce; b - diagram s rentgenovými snímky - deformita proximálního falangy třetího prstu, synostóza II a III karpálních metakarpálních kloubů.


Teprve poté, co jsou spokojeni s úplnou léčbou, tj. Nepřítomností nekrózy, granulací, drobných fragmentů kostí, nicků a cizích těles v kostech a v měkkých tkáních, zastaví krvácení a zajistí hemostázu. Kostní rána je pokryta periostou nebo aponeurózou, někdy zesílenou jedním nebo dvěma stehy, nebo je položena hemostatická houba. Kůže je zbavena zbytků krve, opálená alkoholem. Aseptická bandáž konvergující hrany rány. Ruka se vejde do předem připravené omítky longuet. Pokud je to možné, nejsou do rány vloženy drenáže a odtoky.

S komplikovaným průběhem, který vzniká při pozdním nebo nedostatečně radikálním zásahu, se kostní felon stává závažným onemocněním vyžadujícím léčbu pacienta.

Pomocný pracovník prasečí farmy G., 53 let; příčina onemocnění neví. Malé rány, praskliny, mozoly rukou jsou velmi časté. Před deseti dny byla bolest a otok třetího prstu levé ruky. V okresní klinice byl subkutánní panaritium proximálního falangy otevřen v palmar-laterálním řezu. Rána je tamponována. Proces není vyřešen. Během dvou týdnů byl léčen injekcí UHF, penicilinem. Opakovaný provoz: dvě boční řezy, škrábání lžící, odtok ran.


Obr. 24. Znetvořená špička prvního prstu s rostoucím hřebem a četnými zataženými, bolestivými jizvami po osteomyelitidě distálního falangy.


A tato operace neposkytovala dostatečnou čistotu kosti a odtok výtoku, proces postupoval, byl komplikován zadním subaponeurotickým flegmonem, lymfangitidou a osteoartritidou carponeapristálního kloubu. Hospitalizace.

Chirurgie v anestezii. Trepanace a sekrektomie proximálního falanxu, disekce subaponeurotického flegmonu, imobilizace. Dlouhodobá léčba antibiotiky. Příznaky nekontrolovatelné ruky, polyfibrozit, ztuhlost kloubů, artritida karpometakarpálních kloubů. Výsledkem je postižení skupiny II ve spojení s běžnými chorobami (obr. 23).

Osteomyelitida, která se vyskytuje, když infekce přechází do metakarpálních kostí z okolních měkkých tkání, je pozorována jako komplikace nerozpoznaného nebo nesprávně ošetřeného flegmonu mezifázových prostorů a tenoburzitů. Tato forma těžké infekce rukou byla studována a popsána A.N. Ryzhykem a L. G. Fishmanem (1938) pod názvem „panflegmon“, což naznačuje, že zánětlivý proces zachycuje všechny tkáně ruky. Rentgenové vyšetření v těchto případech odhaluje osteoporózu kostry ruky, osteoperiostální lézi jedné nebo několika metakarpálních kostí, někdy s přítomností marginálních nebo centrálních sekvencerů v nich. Proces je často doprovázen serózní nebo hnisavou artritidou kloubů zápěstí.

Tři čtvrtiny kostního zločinu padají na distální phalanx, v souvislosti s nímž vzniká otázka zachování špičky prstu jako orgánu se vší vážností.

Výsledkem špatně zvážené léčby osteomyelitidy distálního falangy je prodloužená invalidita a malformovaný falanga.

Například pacient P., 35 let, s osteomyelitidou distálního falangy, měl nemocný seznam 138 dní a poté „zvládl“ špičku prvního prstu mé pravé ruky asi dva roky, deformovaný po čtyřnásobném působení a četných infuzích antibiotik (obr. 24).

Desetina kostního felonu je pozorována na proximálním falanxu a stejný podíl je na střední kosti a metakarpální kosti. Největší procento kostního felonu se nachází na prvním prstu (31,4%); o něco méně (28,8%) - na druhé; 20,3% - na třetí; významně méně na prstech skupiny lokte: čtvrtý - 9,5%, pátý - 6,7% a v 3,3% případů není lokalizace onemocnění specifikována.

Převážná většina pacientů s kostním panaritiem (79,8%) byla operována, zbytek byl léčen konzervativně. Délka léčby se pohybuje od 10 do 44 dnů.

U 7,8% pacientů byly pozorovány komplikace felounů kostí; jejich povaha a četnost (v%) jsou uvedeny níže:

Tuhost spár 16.6
Trofické poruchy 10.1
Bolestivé zhoubné jizvy 9.8
Komplikace jiných typů hnisavé infekce 19.5
Kombinované komplikace 39.4
Ostatní 4.6

Z toho vyplývá, že drtivá většina měla kombinované komplikace, například kombinaci ztuhlosti prstů s bolestí jizev. Důsledkem nedostatečného odhalení zaměření u každého pátého pacienta je komplikace osteomyelitidy, dalšího typu hnisavé infekce.

Je třeba poznamenat, že často se sekundární komplikace (artritida, flegmon) projevily ne hned, ale po cvičení, po několika dnech práce.

M. I. Lytkin a I. D. Kosachev na Plenu XIV Rady All-Union Society of Surgeons (1973) o národních statistikách domácích i zahraničních autorů, zahrnující 980 případů kostního felonu, uvádějí, že v průběhu léčby byly palangy nebo prsty amputovány u 23% pacientů.. Se zkušenostmi s léčbou v centru Leningradského centra pro ruční chirurgii u více než 400 pacientů s kostním zločinem jsme neprovedli amputaci jednotlivých prstů, ale počet falangů a prstů zaměřených na následnou léčbu je 5,8%.

Funkční výsledky u pacientů po kostním zločinu jsou následující: udržení profese - 77,4%; zachovaná pracovní kapacita - 15,4%; přerušena z důvodu kombinace příčin a věku - 4,8%; informace nejsou přesné - v 2,4%.

E. Usoltseva, K.I. Mashkar
Chirurgie nemocí a poranění ruky

Léčba osteomyelitidy: co čeká na pacienta

Infekční agens, pronikající z vnějšího prostředí nebo chronického ohniska v těle, mohou ovlivnit jakoukoliv tkáň. V kostech vznikají hnisavé fúze s tvorbou sekvestrů - nových modifikovaných fragmentů, díky práci osteoklastů. Tyto buňky se snaží odolávat mikrobiální agresi, obnovují kostní struktury. Účinek jejich aktivity je však nedostatečný, protože na pozadí snížené imunity a vysoké invazivní schopnosti bakteriálních patogenů pokračuje hnisavá fúze. Takto vzniká osteomyelitida, centrum infekce kostní tkáně.

Standard léčebných opatření zahrnuje konzervativní péči o pacienta, chirurgické metody ovlivňující bakteriální proces. Akutní zánět zahrnuje malý zásah, omezený na lokální trefinaci a stanovení odtoku hnisavého obsahu. Protokol operace při chronické osteomyelitidě může zahrnovat různé techniky až po a včetně částečné resekce kosti a aplikaci aparátu Ilizarov. Recenze pacientů podstupujících radikální intervenci ukazují, že doba rehabilitace je poměrně vysoká. Později je však často pozorováno úplné uzdravení, které osvobozuje pacienty od dlouhotrvajících bolestivých projevů onemocnění.

Hlavní příznaky

Důležité vědět! Lékaři jsou v šoku: „Existuje účinný a dostupný lék na bolest kloubů.“ Přečtěte si více.

Onemocnění se vyskytuje u dětí a dospělých - od narození do pozdního věku. Hlavní příčinou osteomyelitidy jsou bakterie, které pronikají do kostní tkáně kontaktem nebo hematogenní cestou. Mezi mikroorganismy je etiologickým základem:

  • stafylokoky, zejména zlaté;
  • streptokoky;
  • modrý hnis bacillus;
  • bakterie tvořící spory;
  • Klebsiella, Legionella a více vzácných infekčních agens.

Více než 90% všech osteomyelitid je způsobeno stafylokoky a streptokoky. Po provedení operace na kostní tkáni, která nahradí protézu v nepřítomnosti vhodných antiseptik, se do rány dostanou podmíněně patogenní mikroorganismy. To komplikuje identifikaci etiologického faktoru, ovlivňuje volbu antibiotika, protože taková flóra je extrémně necitlivá.

Důvody poklesu lokální imunologické ochrany jsou známy - to jsou faktory, které přispívají k pronikání bakterií do kostní tkáně:

  • ložiska bakteriálního zánětu v těle - zubní kaz, onemocnění žlučových kamenů, infekce močových cest, angína;
  • dlouhodobá akutní respirační onemocnění, která snižují buněčnou a humorální imunitu;
  • HIV infekce;
  • alkoholismus, drogová závislost;
  • poranění kostí;
  • operace - extrakce zubů, endoprotetika.

Na pozadí oslabení obranyschopnosti těla bakterie pronikají a množí se v kostní tkáni. Výsledkem je centrum hnisavé fúze.

Hlavní projevy osteomyelitidy:

  • bolest;
  • zvýšení teploty;
  • otoky a hyperémie na kůži v okolí lokální oblasti poškozené kostní tkáně;
  • asymetrie končetin nebo obličeje;
  • zhoršení celkové pohody - intoxikace, slabost, pocení.

Specifické projevy osteomyelitidy a její diagnóza závisí na místě bolesti a zánětlivém procesu. Následující kosti jsou nejvíce náchylné ke zničení:

U dětí se tento proces může rozšířit do kloubů v důsledku slabosti synoviální membrány. Bolestivý syndrom a intoxikace mají výrazné rysy, které zhoršují průběh onemocnění u mladistvých.

Základní principy léčby osteomyelitidy: t

  • detoxikace;
  • antibiotický předpis;
  • chirurgická rehabilitace zdroje infekce;
  • regenerační terapie;
  • regenerace a rehabilitace.

Léčba po utrpení osteomyelitidy zahrnuje vitamínovou terapii, stimulaci imunity, profylaktický průběh antibakteriálních účinků, cvičení, masáže a úlevu od symptomů.

Antibiotická terapie

Antibakteriální terapie je předepsána před chirurgickým debridementem a po ní. Hlavním úkolem antibiotik je potlačení aktivní reprodukce mikroorganismů. Bez ohledu na lokalizaci infekčního ohniska jsou nejrozšířenější parenterální intravenózní látky kombinované s požitím. Pro antibakteriální terapii se používají skupiny léčiv:

  • cefalosporiny - cefuroxim, ceftazidim, ceftriaxon;
  • glykopeptidy - vankomycin;
  • polosyntetické peniciliny - Amoxicilin v kombinaci s kyselinou klavulanovou, Ticarcillin;
  • aminoglykosidy - Tobramycin, Amikacin, Netilmicin;
  • fluorochinolony - Levofloxacin, Ciprofloxacin;
  • imidazolové deriváty - metronidazol;
  • antibiotik jiných skupin u určitých kategorií pacientů.

Volba konkrétního léku závisí na závažnosti stavu pacienta, na vlastnostech infekce. Níže uvádíme tabulku možností antibakteriálních kombinací u různých kategorií pacientů.

Léčba drogami spolu s antibiotiky by měla zahrnovat detoxifikaci injekcí tekutin nahrazujících plazmu, vitaminové terapie a specifických léků pro určité kategorie pacientů. V případě infekce HIV je nutný paralelní ARVT (antivirový účinek). Při absenci účinku na retrovirus bude účinek antibiotické léčby nevýznamný iu všech skupin antibiotik.

V případě multifokální difuzní osteomyelitidy, která se šíří hematogenní cestou, je indikováno pouze intravenózní a intraarteriální podávání antibiotik. U dětí hraje úlohu potlačování zánětu, proto mohou být některé vedlejší reakce léčiv zanedbány a rozsah antibakteriálních účinků může být rozšířen. Zpočátku jsou všem kategoriím pacientů přiřazena empirická terapie k potlačení nejpravděpodobnějších patogenů. Další korekce se provádí identifikací specifického mikroorganismu, který způsobil ohnisko akutního nebo chronického zánětu. Kromě léků a chirurgické péče se využívá fyzioterapie laserem, UHF nebo diadynamickými proudy.

Pro zmírnění utrpení pacienta mohou být použity lidové prostředky. Nejsou nezbytné, protože bez plné lékařské péče pacient zemře, ale může urychlit proces hojení. Pro lokální expozici doporučují léčitelé následující bylinky, které pomáhají s osteomyelitidou:

Tyto rostliny mají hojení ran, vstřebatelný, protizánětlivý účinek. Jsou vyrobeny decoctions a tinktury, a pak dát obklady na postižené oblasti kostní tkáně. Odstranění hnisu aloe šťávou s osteomyelitidou bylo v lidovém lékařství praktikováno již mnoho let. Terapie Equumperm je stejně populární jako rostlina s výraznými analgetickými vlastnostmi. Heřmánek nebo měsíček se používají proti rozpadu ve formě odvarů jako prostředku pro oplach úst. Se všemi výhodami tradičních metod léčby je však jejich účinnost v případě závažné osteomyelitidy nedostatečná, proto je nutná pomoc chirurga.

Chirurgie

Osteomyelitida je hnisavý proces kostní tkáně s tvorbou sekvestrů a abscesů, takže nápravná opatření nejsou dokončena bez chirurgického zákroku. Nemoc se doma neléčí, proto je nutná hospitalizace na hnisavém chirurgickém oddělení, aby byla zajištěna plnohodnotná péče o pacienta.

Mezi hlavní moderní metody operační korekce patří:

  • místní trepanace použitím frezovy díry s uložením drenáže;
  • otevření abscesu;
  • sekrektomie a otevřená rehabilitace zdroje infekce;
  • resekce kosti s překrytím aparátu Ilizarov;
  • otevřená osteosyntéza s použitím kovových destiček;
  • nahrazení oblasti kosti umělým materiálem.

Která chirurgická léčba si vybere, rozhodne specialista na základě charakteristik onemocnění. Akutní případy často končí bezpečně po jednoduché trepanaci, ale chronický proces vyžaduje radikální chirurgickou pomoc.

Infekce po extrakci zubů

Jedním z typů onemocnění je osteomyelitida čelisti. To nastane, když dojde ke kontaktu infekce po extrakci zubu, doprovázené silnou bolestí s neschopností provádět žvýkání funkce. Problém vyžaduje okamžitou léčbu, protože kvalita života pacienta je výrazně zhoršena.

Mezi základní principy terapie patří:

  • chirurgická rehabilitace léze v čelisti;
  • použití antibiotik;
  • imobilizace pneumatik;
  • režim napájení;
  • detoxikace.

I "zanedbané" problémy s klouby mohou být vyléčeny doma! Nezapomeňte to jednou denně rozmazat.

Sled terapeutických opatření začíná chirurgickou péčí, pak je aplikována imobilizace, paralelně jsou stanovena konzervativní opatření. Po odstranění pneumatik se léčba změní: dávka antibakteriálních léčiv se sníží, lokální antiseptický účinek se zastaví, dieta se rozšíří, přidá se fyzioterapeutická pomůcka. Do dvou týdnů přichází plné uzdravení.

Léze čelisti

Lokality chronické infekce se často nacházejí v ústní dutině: špatně zahojené zhoubné zuby, angína, sinusitida vedou k pronikání mikroorganismů v oblasti horní nebo dolní čelisti. Takto se vyvíjí osteomyelitida, která je podporována poraněním obličeje, komplikovanými punkcemi dutin čočky nebo extrakcí zubu. Klinika odontogenní osteomyelitidy zahrnuje následující příznaky:

  • silná bolest v postižené oblasti;
  • ostrý otok ústní sliznice a kůže přes postiženou čelist;
  • zvýšení teploty;
  • asymetrie tváře;
  • slabost, silná únava.

Funkce žvýkání pacienta je narušena, protože je často obtížné otevřít ústa. Změny řeči, bolesti hlavy se spojí. Intoxikace se zvyšuje a proces je náchylný k rychlému šíření v případě, že není poskytnuta pomoc. Proto zubní lékař vyhodnotí symptomy a léčbu, aby se rozhodl o léčbě pacienta.

Kostní léze vyžaduje chirurgickou debridement čelisti, který se provádí otevřeným přístupem ústní dutinou. Další taktikou je imobilizace dlahou s následným radiologickým sledováním změn v kostní tkáni. Předepisuje se konzervativní léčba antibiotiky s rozšířeným spektrem. Zvláště často se používá metronidazol v kombinaci s cefalosporiny 3-4 generace. Dále jsou předepsány fluorochinolony nebo rifampicin. Můžete pomoci pacientovi a lidovým prostředkům. Pro tento účel se používá opláchnutí fyto-antiseptiky, které jsou součástí heřmánku, měsíčku nebo eukalyptu. Kompozice může být připravena nezávisle, ale je výhodné použít při pěstování hotových farmaceutických tinktur těchto rostlin.

Osteomyelitida ve stomatologii

Porážka čelistí hraje vedoucí úlohu při vzniku osteomyelitidy po extrakci zubů. Infekce se vyskytuje v zubní ordinaci nebo doma kvůli nesprávné péči o pooperační ránu. Hlavní symptomy spojené s poškozením ústní dutiny:

  • silná bolest;
  • prudký otok;
  • neschopnost jíst;
  • obtížnost řeči;
  • projevy intoxikace.

Terapeutická opatření jsou omezena na rehabilitaci centra osteomyelitidy, po níž následuje jmenování antibiotik. Operační opatření jsou prováděna v nemocnici a s příznivým průběhem onemocnění v příštích 3 - 4 dnech je pacient propuštěn pro sledování v ordinaci zubní ordinace. Antibiotika se mění na orální s udržováním dávkování a radiologické monitorování a odstraňování imobilizace se provádí ambulantně. Tento přístup je nezbytný pro pohodlí pacienta a urychlení rehabilitačního období.

Osteomyelitida kostí

Symptomy a léčba kostních lézí závisí na lokalizaci zánětlivého procesu. Nejsnadněji se vyskytuje osteomyelitida patní kosti. Postižená oblast je lokalizována pouze malou částí končetiny. Proto, edém a dysfunkce nohy, ačkoli tam jsou, ale snadný přístup pro odvodnění a silnou antibiotickou terapii poskytují rychlé výsledky.

Porážka nohy zachycuje proces v holeně, který postupuje s ostrým porušením funkce končetiny:

  • akutní bolest;
  • otok nohy;
  • neschopnost chodit;
  • zvýšení intoxikace;
  • hektická horečka.

Se zánětem pouze tibie se síla bolestivých pocitů snižuje. Rychlý přístup k němu je však obtížný a v případě spojení krevního oběhu v dolních končetinách je onemocnění často zpožděno.

Porážka femuru prochází s těžkou intoxikací a často s imobilizací pacienta. Pravidelná trepanace nestačí, protože svalová hmota je skvělá. Proto je prováděna otevřená operace, která zpožďuje rehabilitaci a úplné uzdravení pacienta. Osteomyelitida ischiatické kosti vede k ostré bolesti zad. Někdy paréza končetiny dosahuje takové síly, že je obtížné pacienta zcela přemístit. Otevřená operace se provádí vzácně, častěji se používá trepanace a konzervativní léčba.

S porážkou všech kostí nohou může pomoci lidové prostředky. Byliny ve formě odvarů nebo tinktur, aplikované jako komprese do zanícené oblasti, urychlují odstranění edému a zvyšují účinek antibiotik. V otevřené drenáži je však jejich použití neochvějné, protože vstup cizích těles rostlinného původu zvyšuje růst bakterií v ráně.

Chronický typ

Při nedostatečné léčbě akutního procesu se v kostní tkáni vytváří dlouhodobé zánětlivé ohnisko. Část je sclerosed, který způsobí Garreovu nemoc, který je léčen po celá léta v obdobích exacerbation. Ale sklerodegenerativní osteomyelitida je léčena pouze konzervativně, základem terapie je fyzioterapie a cvičení. Omezený brody absces, ke kterému dochází, když je v kostní tkáni vytvořena dutina, je naplněn hnisavými hmotami. Vyžaduje zvýšenou reorganizaci následovanou imobilizací končetiny.

Po posttraumatické osteomyelitidě je rehabilitace vždy zpožděna. To je způsobeno zapojením měkké tkáně do zánětu. Vzniká hnisavá píštěl, jejíž průběh pokračuje hluboko do kostní tkáně. Léčba bude vyžadovat radikální, s resekcí postižené oblasti a nahrazení umělými materiály. S porážkou metatarzální kosti nebo malého prstu nohy, což je poměrně vzácné, je léčba omezena na uzavřenou rehabilitaci s antibakteriální terapií. Stejný přístup se používá pro zánět hrudníku nebo hrudní kosti. Těžká osteomyelitida kyčle vyžaduje závažná opatření - endoprotetiku nebo instalaci přístroje Ilizarov.

Spinální postižení

Porážka obratlů vede nejen k bolesti, ale také k neurologickému deficitu dolních končetin. To se projevuje obtížemi při chůzi, dysfunkcí pánevních orgánů, rozvojem ochablé parézy nohou. Symptomy a léčba jsou hodnoceny neurochirurgem, který často mění taktiku standardní terapie.

  • chirurgická rehabilitace;
  • v místě zaostření osteomyelitidy v přepínacím plastu je zcela odstraněn;
  • konzervativní léčba - fyzioterapie, antibiotika;
  • symptomatická úleva - odstranění intoxikace, úleva od bolesti, zlepšení průtoku krve v končetinách;
  • nosí imobilizující korzet.

Pokud je postižena bederní páteř, je léčba zaměřena na stabilizaci neurologických poruch. Kromě laminektomie se provádí drenáž ran, následovaná silnou antibakteriální terapií.

Infekce nohou

Patologie palce je vzácná. Vyvolává proces dna, traumatické poškození této oblasti. Osteomyelitida se vyskytuje jako chronická léze s periodickými exacerbacemi a tvorbou hnisavé píštěle. To je způsobeno nedostatečným přísunem krve do oblasti, zejména ve starší věkové skupině.

Aby se zabránilo šíření infekce, jednou z metod léčby je radikální odstranění postižené falangy. Tento přístup je způsoben nízkým účinkem antibiotické terapie i na pozadí užívání léků, které zlepšují zásobování končetiny krví. Překrývající se úseky nohou jsou charakterizovány lepším průtokem krve, proto je léčba předepsána podle standardního protokolu pro řízení pacienta.

Léčba hematogenního typu

Šíření infekce krví je vždy hrozbou z hlediska vývoje septických komplikací. Jednou z těchto lézí je hematogenní osteomyelitida, která je častější u dětí a oslabených pacientů. Nejdůležitější podmínkou pro rychlé zotavení pacientů trpících sepsou je kombinace rychlé chirurgické péče a konzervativní terapie.

Hlavní metodou chirurgické léčby akutní hematogenní osteomyelitidy je lokální trepanace s přídavkem aktivní drenáže. Princip péče je jednoduchý - rychle dochází k odtoku hnisu a je přidána empirická terapie antibiotiky. Pro objasnění patogenu vezměte na studii nejen hnisavé rány, ale i krev pacienta.

Infekce končetin

Každá kost nohou může být ovlivněna infekčními agens. Zánět je nejčastěji lokalizován v dolní části nohy nebo stehně. Pokud je postižena dolní končetina, příznaky a léčbu vyhodnotí traumatolog. Jako konzervativní pomůcka se používají následující antibiotika:

  • Ceftazidim;
  • Cefepime;
  • Levofloxacin;
  • Tobramycin;
  • v těžkých případech vankomycin.

Jedno antibiotikum neléčí dolní končetiny. Obvykle se používá účinná kombinace v závislosti na citlivosti izolovaného patogenu. Symptomy, léčba, rehabilitace probíhají pod dohledem specialisty, dokud není pacient zcela vyléčen.

Pro léčbu a prevenci nemocí kloubů a páteře naši čtenáři používají metodu rychlé a nechirurgické léčby doporučovanou předními ruskými revmatology, kteří se rozhodli mluvit proti farmaceutickému zmatku a představili lék, který opravdu léčí! S touto technikou jsme se seznámili a rozhodli jsme se jí nabídnout. Přečtěte si více.

Léčebny

Kde se léčí osteomyelitida? Tuto otázku položí každý pacient i jeho příbuzní. V Rusku ani v zahraničí neexistuje speciální centrum, které by se zabývalo pouze léčbou osteomyelitidy. Terapeutické aktivity zahrnovaly hlavní trauma kliniky. V Rusku je léčba prováděna bezplatně v místě bydliště pacienta nebo v centrálních nemocnicích s kvótou.

V Německu a Izraeli, stejně jako v jiných zemích, má většina ortopedických center oddělení, kde pomáhají pacientům s osteomyelitidou. Léčba probíhá výhradně na návratném základě, a to nejen na úhradu za práci lékařů, ale i na pobyt v nemocnici. Náklady na pomoc v Izraeli jsou nepřiměřeně vyšší než v každé evropské zemi.

Jak zapomenout na bolesti kloubů?

  • Bolesti kloubů omezují váš pohyb a plný život...
  • Máte strach z nepohodlí, drtivosti a systematické bolesti...
  • Možná jste vyzkoušeli spoustu léků, krémů a mastí...
  • Ale soudě podle toho, že tyto řádky čtete - nepomohli vám moc...

Ale ortoped Valentin Dikul tvrdí, že existuje skutečně účinný lék na bolest kloubů! Více >>>

Osteomyelitida prstu

Po mnoho let se snaží léčit klouby?

Vedoucí Ústavu pro léčbu kloubů: „Budete překvapeni, jak snadné je vyléčit klouby tím, že každý den vezmete 147 rublů denně.

V lidském těle je jen 230 kloubů. Největší z nich jsou kyčle, malá interhalangální tkáň. V průběhu času, člověk začíná být narušen jevem bolesti kloubů. Je vyčerpávající a nesnesitelná. Proč to celé tělo bolí? Na tuto otázku může odpovědět pouze odborník. Tento jev často označuje závažné odmítnutí. Předpoklady jsou věk, pohlaví, dědičnost, špatné návyky. Lidé starší 50 let trpí podobnými jevy způsobenými dystrofií a destrukcí tkání. Náchylnější k ženské patologii. Ve stavu menopauzy přestanou být správně produkovány ženské hormony, v důsledku čehož se objevuje nedostatek vápníku a další mikroprvky. Kosti jsou křehké a křehké. Dědičnost hraje důležitou roli, například pokud se v rodině babičky, dědečka, matky, otce vyskytly nemocné klouby, může příští generace v průběhu času začít s problémy.

Škodlivé návyky kouření a alkoholu činí tělo zranitelným vůči různým druhům infekcí, člověk trpí více stresem a environmentálními podmínkami.

Důvody

Hlavní zdroje proč všechny klouby těla zranily a důvody budou následující:

Pro úpravu spojů naši čtenáři úspěšně používají Artrade. Vzhledem k popularitě tohoto nástroje jsme se rozhodli nabídnout vám vaši pozornost.
Více zde...

  • artritidu (včetně revmatoidní);
  • osteochondróza;
  • dna, lupénka;
  • bursitis, tendens;
  • infekční onemocnění;
  • patologie vnitřních orgánů;

Hypodynamie nebo omezený pohyb, ano, jako první faktor, způsobuje bolest ve všech kloubech. Poranění, podlitiny, výrony a šlachy, intoxikace, nadváha, dlouhodobé užívání glukokortikosteroidů, osteoartritida, ankylozující spondylitida.

Lokalizace bolesti

Podle typu se vyskytují bolesti kloubů;

Podívejme se podrobněji, stejně jako příčiny nemoci a léčby.
Sledujte video Dr. Bubnovského o bolesti kloubů

Klavikulární

Předzvěstí problémů s akromioklavikulárním kloubem bude zánět, zarudnutí místa, otok pod kostí. Zdroje poranění, modřiny, zlomeniny, dislokace, osteochondróza, artritida, radikulopatie, mačkání kořenů krku, periarthritida ramenní lopatky. Zlomená kost, zpravidla bobtná, krvácení, zarudnutí a začátek teploty krbu. Posunutí periostálního kloubu je vidět ze strany, vystupuje shora. Pacient nemůže vzít ruku na stranu, je zde syndrom klíče.

Akutní zlomenina, těkavá bolest kloubů u artritidy, radiculitidy, revmatismu, neuralgie. Periarthritis je rozdělena na lehké, akutní a těžké. Počáteční fáze prakticky neobtěžuje osobu, akutní je doprovázena horečkou, otokem klíční kosti, zarudnutím, zvyšuje se v noci. V chronické fázi trpí pacient dlouhodobou bolestí kloubů.

Rameno

Okolnosti, které přispívají k malátnosti, budou zánět šlach, burzitida v subakromiálním vazu. Příznaky zarudnutí, bolesti svalů a kloubů, nepohodlí při palpaci, otoky, krvácení. Bakteriální infekce, tuberkulóza, osteomyelitida, kandidóza, streptokoky, chlamydie jsou vždy doprovázeny teplotou, akutním průběhem. Navíc bolest v kloubech vyvolává artrózu, neuritidu brachiálního nervu, periarthritidu lopatky. Infarkt myokardu, stenokardie, nadměrné cvičení, ložiska soli, osteochondróza, mezi vertebrální kýlou.

Kňučení se zánětem kloubní membrány. Tahání v případě krvácení ve svalech. Sharp-bursitida, tendonitida, osteochondróza, periarthritida.

Koleno

Mezi faktory ovlivňující vývoj patologie patří dislokace, difuzní fasciitis, štípání nervových zakončení, bursitida, chondromatóza, artritida. Dislokace vedou k edému tkání, tuleni, bursitidě a artritidě vyvolávají hrboly na loktech, průměr se může zvětšit na 10 cm, oblast se stává červenou, horkou na dotek.

Spalování s bursitidou, konstantní, vzrůstající po fyzické aktivitě s artrózou. Bolest, lámání s artritidou, časté prasknutí vazů a šlach.

Zápěstí

Předpoklady pro bolestivé klouby v zápěstí jsou komprese nervového vlákna, degenerace tkáně, synovitida, osteoartritida, artritida, osteochondróza, tendovaginitida, zlomeniny a výrony. V případě mrtvice na zápěstí, která způsobila zlomeninu v kosti, nebo zlomeniny, oblast rychle bobtná nahoru, reddens, poškození krevních cév podporuje hematom, a to stane se nemožné pohybovat paží. Artritida a jiné degenerativní stavy tkání a kostí se projevují jako ztuhlost ráno, otok, teplota krve, depozice kyseliny močové, poškození ledvin a srdce.

Ruka je rozdělena na:

  • klouby zápěstí;
  • zápěstí-metakarpální;
  • mezhpasty;
  • metakarpophalangeal;
  • interhalangální;

Jedná se o degenerativní změny v chrupavce a kloubní hmotě, infekčních onemocněních, autoimunitních onemocněních. Například artritida v těžké fázi vede k ztuhnutí celého falangy, jsou pozorovány bolavé prsty. Zkroutí se, člověk je nedokáže ani roztrhnout. Uložení kyseliny močové vede ke zvýšení důlků, deformaci.

Vysoká s trhlinou, těžkou modřinou, zlomenou kostí. Rozbití, nesnesitelné s artritidou, osteoartritidou. Silná s osteoartritidou s rostoucí indispozicí během cvičení. Zemře v klidu.

Hip

Snížení pohybu, zkrácení jedné nohy v důsledku dislokace nebo subluxace. A někdy se tento stav nazývá dysplazie, tedy vrozená dislokace. Artritida, bursitida, tendinitida jsou doprovázeny zánětem, zvýšením teploty místa, zarudnutím, hyperémií.

Ostré, když subluxace, trhlina, zlomenina. Vysoká v dystrofických poruchách stehenní kosti, s nárazy po pohybech, v noci. Rychlé zhoršení infekčního procesu se zvýšením pocitu po námaze.

Koleno

To může bolet kvůli pádům na noze, zranění menisku, gonartróze, gonartritidě, periarthritis, coxarthrosis. Signály silného úderu budou krvácení a hematomy. Koleno se zvětší, poškozená oblast se změní, teplota krbu se zvýší. Patologie šlach jsou odhaleny bolestí z vnitřku nohy, zejména lezení po schodech, dlouhá chůze a fyzické cvičení zabraňují tomuto prospěchu.

Tahání, mírné s modřinami. Silný, s přílivem v meniscopathy, také náhle ustupuje. Koxartróza je prakticky asymptomatická, v oblasti femuru se objevují pouze odražené bolestivé pocity.

Kotník

Za viníky se považují subluxace, dna, artróza, zlomeniny talu, tarzální kosti, včetně artritidy. a revmatoidní revmatismus. Subluxace jsou charakterizovány neschopností plně se pohybovat, horkou oblastí, zarudnutím, otokem. Zlomenina hovoří o záchvatech akutní bolesti, úplné ztrátě vstávání na končetině. Artritida vyvolává ztuhlost, zejména ráno, zánět, infekční a reaktivní začíná rychle se zvýšením teploty, zhoršením stavu pacienta.

Akutní v případě traumatu, vysoký s artritidou, zvyšující se při záchvatech dny. Ten v těžké fázi je tak bolestivý, že způsobuje těžké nepohodlí v noci.

Maxillary

Na otázku, proč klouby čelistního aparátu mohou být zraněny, může být podezření na neuralgii nebo nervový nervový nerv. Vyskytuje se vzácně, ale záchvat trvá až 3-5 minut, spolu s kašlem, sucho v ústech, křečemi úst. Karotenidie nebo záchvat migrény vyvolává bolest v kloubech, svalové křeče. Erytroothalgie přichází s edémem, otoky a poruchami cévního objemu. Infekční onemocnění jsou kombinována se zvýšením teploty, zvýšení lymfatických uzlin. Porucha funkce temporomandibulárního ostea je charakterizována chrastítkem nebo cvaknutím, které pacient slyší při pohybu čelisti, žvýkání. Navíc, po chřipce, akutních respiračních virových infekcích, může nachlazení vyvinout artritidu doprovázenou horečkou, malátností a celkovou slabostí. Následně svaly atrofují.

Neuralgie pálí, pulzuje. Neuralgie laryngeálních, glazofaryngeálních nervových zakončení - paroxyzmální, s pulzací. Pohmožděný, vymknutý, zlomený akutní, nesnesitelný. S karotenidií, ostrá bolest pokračuje ve vlnách a trvá až 2 hodiny. Temporální arteritida je silná, může onemocnět s částí obličeje, krku.

Těhotenství

Pocity v tahu v kloubech mohou způsobit nejen patologické stavy těla, ale také se objeví během těhotenství, po něm, menopauze. Tak proč jsou klouby bolestivé, když je žena těhotná? V souvislosti s dalšími zátěžemi, které ženské tělo zažívá, se obklíčení, obklopující bolavost, zpravidla projevuje v kyčelním kloubu, v dolní části zad. Zvýšení tělesné hmotnosti dává zátěž na bříško, zejména ovlivňuje mumie trpící osteochondrózou. 3 trimestry těhotenství je způsobeno edémem, malými kloubními tkáněmi falangy prstů, kotníku, zápěstí, prvními odhalenými rukama. Silný tlak způsobuje tupou bolest, necitlivost, slabost. Nedostatek vápníku, zvýšená produkce relaxinu, orgánová patologie, symfyzitida, zde jsou některé další sliby onemocnění. Symphysitis je častou komplikací. Příznaky jsou tupé, táhnoucí pocity v oblasti stydké páteře, cvaknutí při chůzi, potíže při zvedání končetin v poloze na zádech.

Tělo dlouhé období nebylo plně doplněno užitečnými látkami a stopovými prvky, které daly podnět k rozvoji nemoci z spánku. 9 měsíců těhotenství je těžké, zejména když dítě roste, následné obavy dávají tlak na nohy, páteř.

Climax

Co způsobuje bolesti kloubů během menopauzy? Hlavním zdrojem je pokles produkce pohlavních hormonů, estrogen. Nedostatek vápníku v kostech začíná, rozkládají se, stávají se křehkými a křehkými. Menopauza navíc vede k podrážděnosti, migrénám, slabosti, celkové únavě, odlivu, průtoku, bušení srdce. V této době dochází k častým zlomeninám během pádu. Nedostatek estrogenů přispívá k osteoporóze, deformaci osteoartrózy.

Proč zlomit kosti najednou?

To se často vyskytuje u starších lidí při změnách počasí. Zdá se, že každá kost se zkroutí, protože to, co se v noci stane, nesnívá. Jsou-li klouby po celém těle bolestivé a bolestivé, je pravděpodobné, že dojde k fyzickému přepětí. Svalová oblast pokrývá blízká místa. Podmínkou, proč všechny klouby současně ublížily, jsou tkáňové tumory, osteomyelitida, maligní, benigní procesy a tuberkulóza.

Léčba

Na základě diagnózy lékař předepíše vhodnou léčbu. V případě mechanického poškození léky nesteroidního typu Analgin, Ibuprofen, Diclofenac, Ketoprofen. Protizánětlivé masti Voltaren, Indomethacin, zahřívání Kapsikam, Fastum gel. Komprimuje se s Dimexidem. Podšívka s Dimexidem a Novoikanem, pokud s bolestí v kloubech je hematom, silný nádor. Někdy je do tohoto léčebného režimu přidán Analgin. Otok vstřebávání jde rychleji. Fyzikální postupy s laserem, teplo, magnet. Studené obvazy na krbu.

Degenerativní artikulární onemocnění zahrnují NSAID, tj. Piroxicam, Nimesulid, Ketorolac, Diclofenac. Injekce v ampulích Diprospan, Flosteron, Metipred. Mast Arthrotsin, Dolgit, Hondroksid. Jsou jmenováni Hondprotectors Artra, DONA, Struktum. Nejnovější vývoj bolesti kloubů se stal „čínským“ náplastí. Jednat pouze v této oblasti, bez nepříznivých účinků na tělo. Vzhledem k přírodnímu složení jsou alergické reakce minimalizovány. K absorpci látek dochází rychle, doba použití přispívá k hlubokému pronikání do vrstev tkáně.

Je to důležitá správná výživa pro bolesti a bolesti v kloubech. Je nutné jíst potraviny obohacené vápníkem, hořčíkem, draslíkem. Systematicky konzumujte vitamínové komplexy. Dobrým výsledkem je laserová terapie, ultrazvuk, magnet, elektroforéza, fyzioterapie, masáže. Těžká forma je léčena chirurgicky, když konzervativní nepomáhá. Část postiženého kloubu je vyříznuta pomocí artroskopie, někdy se používá endoprotetika.

Estrogen doplňuje hormonální substituční terapii. Léky jsou dostupné ve formě Angelique, Klimen, Divina, Primarin pilulky, stejně jako svíčky, krémy, hormonální náplasti. Pokud je nemožné léčit hormony, pak odborník vypíše bylinné léky Remens, Klimaksan, Estrovel, Klimadinon. Požadované doplňky obsahující vápník Vigantol, Akvadetrim, Natekal, Nikomed, Kaltsinova.

Co dělat doma?

Pokud jste spadl na paži, nohu, pak se na protahování, na modřiny, aplikujte chlad. Užívejte analgetika analgetika Ibuprofen, Nise, Analgin. Babiččina tření jí pomáhá dobře zmírnit revmatoidní syndromy. Bude vyžadovat 300 ml alkoholu, 10 ml kafrového alkoholu, 10 ml roztoku jódu, 10 tablet analginu. Všechny složky jsou smíchány, podány infuzí po dobu nejméně 21 dnů. Pak se získaný lék jemně vtírá do zóny na noc, šátek a šátek se pletou shora. Kurz trvá cca 10 dní.

Je nutné jemně otřít kořen, připojit k problémové oblasti. Vrchní kravata s látkou z bavlny, len. Procházka s bandáží po dobu 2 hodin. Se silným pocitem pálení jsou kořeny nahrazeny listy. Režim je stejný.

Praxe ukázala, že systematické používání želatiny usnadňuje nevolnost končetin. Přípravek je založen na kolagenu, který se získává z chrupavek a zvířecích kostí. Kolagen dokonale vyživuje chrupavku, artikulární obsah. Zvyšuje jejich pružnost, sílu. Mezi nedostatky je doba trvání léčby přibližně 2 měsíce.

Navzdory skutečnosti, že agaric mouchy je považován za jedovatou houbu, může léčit nemoci pohybového aparátu. Masti jsou vyrobeny ze sušených hub a čerstvá vazelína bude dělat. Lék se vtírá na místo. Tinktura se připravuje z drcených hub a alkoholu. Skladuje se na tmavém, chladném místě. Průběh 7 dnů.

Kdy potřebujete pomoc od lékaře?

Pokud se klouby špatně zraní, co dělat v takové situaci? Není třeba vytáhnout návštěvu u lékaře. Jakékoliv projevy ve formě horečky, těžkých nepohodlí, horečky, velkého otoku, krvácení jsou důvodem pro vyšetření. Nepatrná bolest po pádu vyžaduje konzultaci s lékařem, aby se zabránilo podezření na praskliny, komplikacím.

Závěrem bych chtěl říci, že skutečný zdroj onemocnění uznává pouze odborník, protože mnohé z těchto příznaků jsou si navzájem podobné.

Léčba tendovaginitidy lokte zápěstí

Tendovaginitida se nazývá zánětlivý proces vnitřní výstelky šlachy svalové tkáně vláknité pochvy, a to synoviální membrány, která pomáhá zmírnit sklouznutí v osteofibózních kanálech odpovídající šlachy při provádění svalové práce.

Pro úpravu spojů naši čtenáři úspěšně používají Artrade. Vzhledem k popularitě tohoto nástroje jsme se rozhodli nabídnout vám vaši pozornost.
Více zde...

  • Příčiny nemoci
  • Příznaky onemocnění
  • Komplikace onemocnění
  • Laboratorní diagnostika a vyšetření
  • Léčba tendovaginitidy zápěstí
    • Obecná léčba tendovaginitidy rukou
    • Lokální léčba
    • Fyzioterapeutická léčba

Tendovaginitida je klasifikována jako chronická a akutní. Akutní onemocnění se projevuje akumulací velkého množství tekutiny v synoviální membráně a jejím otokem.

Chronické onemocnění kloubů je doprovázeno akumulací v synoviální dutině efuzí se zvýšeným množstvím fibrinu a zahušťováním synoviální membrány. Po určité době, v důsledku fibrinového výpotku, dochází k zúžení dutiny šlachového pochvy a tvoří se takzvaná „rýžová tělesa“.

Vzhledem k povaze zánětu rozlišují hnisavé, serofibrinózní a serózní tendovaginitidy.

Příčiny nemoci

S ohledem na příčiny onemocnění kloubů lze identifikovat takové skupiny tendovaginitidy.

Aseptická nezávislá tendovaginitida, jejíž vzhled je výsledkem dlouhodobé mikrotraumatizace a silného napětí synoviálních pochvy šlach a přilehlých tkání kloubů u lidí určitých profesí (mechaniků, truhlářů, pisárů, stěhovačů, punčoch, pianistů, pracovníků těžkého průmyslu, tvůrců), kteří dlouhodobě vystupují stejné pohyby, kde se účastní specifická svalová skupina. Tyto tendovaginitidy se navíc mohou rozvíjet u sportovců (bruslařů, lyžařů atd.) S intenzivním tréninkem.

  • reaktivní tendovaginitida, jejich vývoj je doprovázen revmatickými onemocněními (Bechterewova choroba, revmatismus, systémová sklerodermie, revmatoidní artritida, Reiterův syndrom atd.);
  • nespecifická tendovaginitida při hnisavých procesech (osteomyelitida, panaritium, hnisavá artritida), ze kterých se na synoviální vagině získá přímé šíření zánětu;
  • specifické formy onemocnění při některých infekčních onemocněních (jako je tuberkulóza, brucelóza, kapavka atd.), kdy se šíření patogenů nejvíce vyskytuje hematogenním způsobem (s krevním oběhem).

Příznaky onemocnění

Pro nespecifickou akutní tendovaginitidu zápěstí je charakteristický ostrý nástup a rychlý výskyt otoků v oblasti infikované pochvy synoviálních šlach. Zpravidla akutní tendovaginitida postihuje hřbetní povrch ruky ve šlachách, méně často se tvoří v synoviálních pochvách šlach flexorů prstů a v ruce.

Bolest a otok kloubu se obvykle šíří od zápěstí k předloktí. Mohou se objevit omezení pohybů, pravděpodobně vývoj kontrakce ohybu na prstech. Pokud je proces zánětu hnisavý, příznaky mohou být:

  • vyvíjí se lymfangitida (zánět lymfatických cév) a regionální lymfadenitida (lymfatické uzliny se zvyšují v důsledku zánětu);
  • objeví se zimnice;
  • celková tělesná teplota rychle roste.

Purulentní tendovaginitida se zpravidla objevuje v oblasti ruky na šlachových flexorech pochvy vagíny.

Pro aseptickou akutní tendovaginitidu je charakteristická choroba synoviálních pochvy na zadní straně ruky, někdy - noha. Při nástupu onemocnění přechází v akutní formě: v oblasti šlachy pacienta se objevuje otok, během palpace se pociťuje crepitus. Tam je bolest při pohybu nebo omezení pohybu prstu. Může se proměnit v chronickou formu onemocnění.

Chronická tendovaginitida je charakterizována lézemi pochvy extenzorových šlach a flexorů prstů v oblasti jejich zádržných prvků. Často se objevují známky chronické flexorové flexorové tendovaginitidy běžné synoviální vagíny, která se nazývá syndrom karpálního tunelu, s touto lézí se v oblasti zápěstního kanálu objevuje bolestivá, protáhlá tvorba nádoru, která se často projevuje konturami přesýpacích hodin a má elastickou konzistenci mírně posunutou během pohybu. Někdy je možné identifikovat výkyvy (pocit přechodné vlny, který je vysvětlen nahromaděním tekutiny) nebo gropování těl rýže.

Odlišně rozlišují určitou formu chronické tendovaginitidy, která se nazývá de Kervenova tendovaginitida nebo stenózní tendovaginitida, je charakterizována lézí pochvy šlach šelestu dlouhého palce k ruce a krátkým flexorem. S touto formou se stěny pochvy ztenčují, a proto se synoviální vaginální štěrbina zužuje. De Quervenova tenovaginitida je charakterizována bolestivými pocity v oblasti styloidního procesu zápěstí, který často vyzařuje do loktů nebo prvního prstu ruky, stejně jako otok. Bolest se zintenzivňuje, když člověk stiskne prst na povrch dlaně a ohne ostatní prsty nad ním.

Tuberkulózní tendovaginitida kloubu je charakterizována výskytem hustých útvarů ("rýžových těl") v procesu zvyšování velikosti pochvy šlach.

Komplikace onemocnění

Radiální purulentní tenobursitida - nejčastěji považovaná za komplikaci palce s hnisavou tenosynovitidou. Objeví se v případě, kdy hnisavý zánět přejde přes všechny šlachy palce k dlouhému extenzoru ruky. Rozptyluje se v silné bolesti na povrchu dlaně a dále podél vnějšího okraje ruky k předloktí. Pokud onemocnění postupuje, je pravděpodobné, že dojde k přechodu hnisavého procesu na předloktí.

Loketní hnisavá tenobursitida - nejčastěji považovaná za komplikaci prstu ruky s hnisavou tendovaginitidou. Kvůli specifičnosti anatomické struktury, proces zánětu může často se pohybovat od synoviální pochvy malého prstu k obyčejnému flexoru ruky, méně často k dlouhému flexor palce. V tomto případě se začíná vyvíjet tzv. Křížový flegmon, který se vyznačuje těžkým přechodem nemoci a je často komplikován prací ruky.

Syndrom karpálního tunelu: jeho klinický vzhled a vývoj je vysvětlen kompresí středního nervu v zápěstí. Pocit necitlivosti a ostré bolesti, pocit plazivosti kolem prstů I-III, brnění jsou charakteristické. Citlivost špiček těchto prstů se snižuje, dochází k poklesu svalové síly v ruce. Bolest se v noci zesiluje, což vede k poruchám spánku. Při mávání rukou nebo spouštění dolů se může vyskytnout mírný reliéf. Velmi často dochází ke změně barvy kůže postižených prstů. Pravděpodobně lokální snížení citlivosti na bolest a zvýšené pocení. Při palpaci zápěstí se stanoví bolest a otok.

Nucené zvednutí paže nahoru a ohnutí ruky může způsobit zhoršení parestézie a bolesti v oblasti inervace centrálního nervu. Syndrom zápěstí se často vyskytuje současně se syndromem kanálu Guyon. Během syndromu Guyonova kanálu, vzhledem k tomu, že nerv loktů je stlačován v oblasti kosti ve tvaru hrášku, se objevují mravenčení, znecitlivění a bolest, otoky v oblasti kosti ve tvaru hrášku, plazení ve 4, 5 prstech a bolest při palpaci z dlaně.

Laboratorní diagnostika a vyšetření

Pro stanovení tendovaginitidy dáváme možnost údajů získaných během klinického vyšetření a charakteristickou lokalizaci patologického procesu.

Během laboratorních studií s hnisavou akutní tendovaginitidou v krevním testu určují leukocytózu, zvýšení rychlosti sedimentace erytrocytů, zvýšení počtu bodových forem neutrofilů (více než 6%). Hnis se vyšetřuje bakteriologicky (vyšetření čisté kapaliny) a bakterioskopicky (vyšetření pod mikroskopem po barvení), pomocí kterého je možné zjistit příčinu patogenu a zjistit jeho citlivost na léčiva.

V případech, kdy je průchod hnisavé akutní tendovaginitidy komplikován sepsí, je krev testována na sterilitu, což také umožňuje určit povahu patogenu a jeho citlivost na antibiotika.

Léčba tendovaginitidy zápěstí

Léčba tendovaginitidy ruky je rozdělena na lokální a obecnou. Léčba septických a aseptických forem onemocnění je odlišná.

Obecná léčba tendovaginitidy rukou

Léčba infekční akutní formy nespecifické tendovaginitidy zahrnuje použití léků, které jsou určeny k ničení infekce. Pro začátečníky se jedná o antibakteriální látky, stejně jako léky, které zvyšují imunitu.

Léčba infekční tendovaginitidy je založena na základním onemocnění. To znamená, že se používají léky, které jsou určeny k potírání této choroby.

Strategie léčby pro aseptickou tendovaginitidu je založena na použití nesteroidních protizánětlivých léčiv.

Lokální léčba

V počátečním stádiu léčby je lokální léčba jakékoliv formy onemocnění určena k uspořádání zbytku bolavé ruky. Kromě toho, pokud neexistují žádné kontraindikace, lékař může předepsat uložení horkých obkladů, které jsou určeny k odstranění bolesti.

V případech, kdy dochází k hnisavému procesu, se šlacha otevře, vypustí a promyje.

Během specifických forem tendovaginitidy se lokální terapie může lišit. Například během stanovení tuberkulózní povahy onemocnění se injikuje roztok streptomycinu do postižené oblasti.

Fyzioterapeutická léčba

Jak akutní symptomy nemoci ustupují, lékaři doporučují přidat fyzioterapeutickou léčbu. Za nejúčinnější se považují následující postupy:

  • mikrovlnná terapie;
  • UHF;
  • použití ultrafialového záření;
  • elektroforéza s hydrokortisonem a novokainem;
  • ultrazvuková terapie.

Během chronické formy onemocnění je spektrum léčby odlišné. Nejúčinnější v tomto případě:

  • elektroforéza lidazy;
  • terapeutická cvičení;
  • Masáže;
  • aplikací ozokeritu.

Příčiny, léčebná taktika a klinické projevy tendovaginitidy se liší v závislosti na formě onemocnění, proto k provedení léčby je nutný pouze profesionální revmatolog, který může diagnostikovat formu a předepisovat účinnou a adekvátní léčbu onemocnění. V případě včasné léčby má tendovaginitida příznivou prognózu. Ale s hnisavou tendovaginitidou může často přetrvávat trvalé narušení postižené ruky.

Co je charakteristické pro de Kervenovu chorobu - symptomy a léčbu

De Quervenova choroba (tendovaginitida) je syndrom charakterizovaný zánětem šlach ruky palce.

S tímto onemocněním dochází k tření oteklých šlach a jejich membrán v úzkém tunelu, ve kterém se pohybují, v důsledku čehož vzniká bolest v základně prvního prstu.

Abychom tento proces pochopili, pojďme stručně popsat anatomii pohybů rukou.

Snížení svalů předloktí zajišťuje ohnutí a prodloužení prstů. Přenos svalové kontrakce na prsty a jejich uvedení do pohybu se provádí pomocí flexorových a extenzorových svalových šlach.

Šlachy svalů flexoru přecházejí do prstů dlaňovým povrchem ruky a svaly extenzoru dozadu.

Držení šlach v požadované poloze na ruce nesou příčné vazy. Na zadní straně ruky - zadní vaz. Každá skupina šlach v zadní části zápěstí je v samostatném kanálu.

Například v prvním vláknitém kanálu přecházejí šlachy na první prst ruky.

Jednoduše řečeno, de Kerven tendovaginitida způsobuje zánět vazů, otok a zahušťování. Výsledkem je, že kanál pro vazivo je příliš malý, objevují se příznaky onemocnění, dochází k dysfunkci celé ruky.

Kde jsou skutečné příčiny syndromu

Neexistuje žádná přesná příčina tendovaginitidy.

Předpokládá se však, že s činností spojenou s neustálým opakovaným pohybem rukou, ať už se jedná o golf, práci v zahradě, nesení dítěte v náručí, může být stav zhoršován.

Proto se tato choroba někdy nazývá "palcem hráče" v zahraničí nebo "zápěstí matky".

Možné příčiny onemocnění:

  • poranění rukou, v důsledku zranění, se vytvoří jizevní tkáň, která může omezit pohyb šlachy;
  • zánětlivá onemocnění kloubů;
  • konstantní zatížení na zápěstí.

Rizikové faktory

Ti, kteří jsou nejvíce ohroženi rozvojovou patologií, jsou ti, kteří jsou ve věku od 30 do 50 let, možná ženy, možná je to kvůli těhotenství a péči o novorozence, jeho opakované zvedání rukou.

Známky nemoci

De Quervenova choroba má charakteristické příznaky:

  • bolestivost v místě uchycení palce;
  • otok na základně palce;
  • brání pohybům zápěstí při plnění každodenních úkolů;
  • bolest se zvyšuje s tlakem na postiženou oblast.

V počátečních stadiích onemocnění se bolest objevuje pouze tehdy, když je palce nucen se narovnat a když se provádějí ostré a intenzivní pohyby štětce.

Po čase se bolest stává trvalou nebo dochází i při nejmenších pohybech.

Bolest může být aplikována na ruku, rameno, předloktí a oblast krku. Někdy se šíření bolesti objevuje na zadním povrchu palce až k jeho špičce.

Někdy jsou noční bolesti, když během spánku s nějakým nepříjemným pohybem je v ruce ostrá bolest. Také pro pacienty charakterizované sníženou silou zachycení objektu štětcem postižené ruky.

Pokud není syndrom dlouhodobě léčen, může se bolest rozšířit na předloktí. Jakýkoliv pohyb, který vyžaduje účast palce, způsobí bolest, což vede ke snížení pracovní kapacity.

Diagnostické techniky

Diagnóza onemocnění je založena na testech a testech:

  1. Filkensteinův test. První prst ruky je stisknut uvnitř pěst a ruka je zatažena ve směru prstu nebo palce. V případě ostré bolesti v zápěstí kloubu ze strany prvního prstu, když se kartáč pohybuje pryč, je test považován za pozitivní.
  2. Test na intenzivní únos. Při stisknutí na zadní straně palce ruky tak, aby byl prst přiveden na dlaň, na bolestivé straně, i při mírném tlaku na prst, dojde k ostré bolesti a prst s malým odporem povede k dlani a na zdravé ruce bude prst silný. proti tlaku.
  3. Otestujte schopnost držet předměty palcem. Pacient se snaží udržet objekt mezi palcem a ukazováčkem nemocné a zdravé ruky. Když se pokusíte vytáhnout držený předmět, je zřejmé, že bolavá ruka drží předmět. Když se snažíte udržet objekt vyndaný z bolavé ruky, je v oblasti palce ostrá bolest v kloubu zápěstí.
  4. Rentgenové vyšetření. V počátečních stádiích nemoci na rentgenovém snímku zjistíme ztluštění měkkých tkání na polovinu. Při dlouhém průběhu onemocnění jsou patrné známky změn v kostech a periosteum v zápěstí v oblasti palce.

Procedury léčby

Léčba de Quervenova syndromu je možná pomocí konzervativních a chirurgických prostředků.

Konzervativní léčba

Nejprve pacienti přestanou vykonávat fyzickou aktivitu.

Postižený vaz je imobilizován tak, že první prst je v ohnuté poloze a nachází se naproti druhému a třetímu prstu, samotná ruka musí být mírně ohnutá dozadu.

Proto, pro imobilizaci s použitím sádrové odlitky, aplikovaný od špiček prstů ke středu předloktí.

Nedodržení a imobilizace zabrání dalšímu traumatu kloubu, ale to není léčba.

Během následujících dvou až tří týdnů, kdy je ruka v sádře, by měla být provedena odpovídající konzervativní léčba onemocnění.

Toto onemocnění je založeno na zánětlivém procesu vazů, proto se k léčbě šlach používají fyzioterapeutické postupy, protizánětlivé léky a blokátory novokainu.

Nicméně, tato činidla nejsou příliš účinná při dlouhém průběhu nemoci a poměrně často po krátké době remise se onemocnění znovu objeví.

Lokální injekce hydrokortizonu mají dobrý protizánětlivý účinek, jsou prováděny dvakrát až šestkrát s přestávkou dva až tři dny.

Po konzervativní léčbě vždy následuje rehabilitační období dvou až čtyř týdnů.

Chirurgická léčba patologie

S neúčinností konzervativní léčby se poměrně často uchylují k chirurgické léčbě de Kervenovy choroby. U bilaterálních lézí je indikována také chirurgická léčba.

Operace může být také provedena ambulantně s použitím lokální anestézie. Během operace se provádí disekce vazivového kanálu a uvolnění stlačení šlach.

Možné komplikace

Proto, když se objeví příznaky nemoci, je nutné neprodleně konzultovat lékaře.

Při chirurgické léčbě je malá pravděpodobnost výskytu takových komplikací, jako je vznik bolestivé jizvy a zhoršený pohyb palce.

Preventivní opatření

Aby se snížila pravděpodobnost syndromu, je nutné snížit fyzickou aktivitu spojenou s opakovaným kroutením a uchopením rukou.