Osteotomie: indikace k intervenci a možné komplikace

Osteotomie je chirurgický zákrok, který se používá v případech, kdy je nutné opravit defekt v kostní tkáni. Nejčastěji se postup provádí za účelem obnovení kosti po jejím deformačním poškození.

Lze ovládat různé segmenty, včetně kostí nohou a obličeje. Osteotomie je možná pouze v lůžkovém prostředí, není prováděna v poliklinikách. Bohužel existuje riziko pooperačních komplikací, zejména pokud byly v období rehabilitace zjištěny závažné chyby.

Operace může být obtížná (například při léčbě velkých kostí nohou) a jednoduchá (mini-osteotomie). Riziko pooperačních komplikací je vyšší u složité techniky provádění.

1 Co je osteotomie: obecný popis operace

Nyní, bez problémů, můžete vyřešit téměř všechny problémy spojené s deformačními lézemi kostí a kloubů. Osteotomie se používá k řešení těchto problémů.

Tento postup je navržen tak, aby eliminoval kostní defekty a účinky deformace tkáně. Pomocí operace je možné vrátit funkce pohybového aparátu, včetně umělé zlomeniny.

Pacient může být speciálně zlomená končetina na úrovni, kde má lokalizovanou deformitu. Tato technika je často používána pro vrozené nebo získané patologie (například nesprávně sestřižená zlomenina).

Popis a metoda osteotomie může většinu pacientů vyděsit. Ve skutečnosti všechno není tak děsivé, jak by se mohlo zdát: pacient během operace nic necítí (pokud mírné nepohodlí spojené s prací receptorů, které fixují mechanické napětí).

Fúze kosti na osteotomii

Procedura má dva typy vedení: malým řezem na kůži nebo vytvořením několika děr v kůži. Tato technika se používá jak pro děti, tak pro dospělé pacienty různých věkových skupin.
do menu ↑

1.1 Co se děje?

Tento postup platí pro následující skupiny kostí a kloubů:

• dolní a horní čelist;
• pánevní kosti, kyčelní klouby;
• kosti holeně, kolenního kloubu, metatarzální kosti;
• loketní klouby, kosti horních končetin, včetně prstů a radiálních kostí;
• možná léčba femuru (poměrně komplikovaný postup s rizikem pooperačních komplikací).

Je důležité pochopit, že každá skupina kostí využívá své vlastní nuance operace. Navíc mohou být aplikovány různé techniky i pro jednu skupinu kostí, ale s různými onemocněními.

Například femorální kost může být léčena pomocí metody korektivní a restorativní osteotomie. První varianta je vhodná v případech, kdy dochází k nesprávnému spojení zlomeniny. Druhá možnost je vhodnější pro subluxaci stehna.

Konečný výběr metod zůstává pro ošetřujícího lékaře. To je děláno po sérii diagnostických procedur.
do menu ↑

1.2 Indikace pro

Existuje poměrně velký počet indikací osteotomie, protože kromě běžných onemocnění (které mohou ovlivnit různé klouby a kosti) existují specifické, které se vyskytují pouze v určité skupině.

Výsledky osteotomie holenních kostí

Osteotomie se provádí s následujícími patologiemi:

1. Nesprávně vzniklá zlomenina jedné nebo druhé skupiny kostí (v tomto případě je možné provést umělou zlomeninu s následným normálním hojením kosti).
2. Ankylóza kloubu v zlomyslném postavení.
3. Koxartróza
4. Valgusova deformita.
5. Důsledky křivice ve formě zakřivení (deformace) kostí.
6. Traumatické deformační léze.
7. Zkrácení nebo patologické prodloužení kosti.
8. Dislokace a subluxace kostí nebo kloubů.
9. Vrozené vady a anomálie struktury některých kostí.
10. Varusová deformita.
11. Falešný kloub krčku femuru.

Často se operace provádí s různými poddruhy artritidy (například s psoriatickým). Faktem je, že artritida může vést k deformacím kloubu nebo kostí. Zpravidla se to děje pouze v těch nejpokročilejších případech, kdy je nemoc dostatečně dlouhá.

Specifičnost procedury je léčení deformačních lézí vyplývajících z poranění nebo komplikací kostí, nikoli však kloubů. Léčba komplikací různých typů artritidy je pouze pomocnou funkcí osteotomie, která se nepoužívá kontinuálně.
do menu ↑

1.3 Kontraindikace

Existuje celá řada kontraindikací, které se mají provádět. Nelze je ignorovat, protože v tomto případě lze situaci zhoršit až na postižení.

Osteotomii nelze provést v následujících případech:

• během období akutního nástupu nebo exacerbace revmatoidní artritidy;
• třetí stupeň artrózy patelofemorální subtyp;
• obezita u pacienta o 2-3 stupních (relativní kontraindikace, v některých případech ignorována se souhlasem ošetřujícího lékaře);
• přítomnost osteoporózy;
• porušení regeneračních funkcí těla, zejména lokálních (z hlediska regenerace kostní tkáně);
• Infekční onemocnění kostní tkáně (například syfilis nebo kostní tuberkulóza) - aktivní nebo přenesená v nedávné minulosti;
• artritické léze (degenerativní-dystrofické), lokalizované v kolaterálních kloubech.

Osteotomie čelistní kosti

Navíc není možné operaci provádět s celkovou slabostí pacienta, vyčerpáním, kachexií, horečkou (i při minimálně zvýšené teplotě). Operace je také zakázána, pokud není prokázána jasná diagnóza: například jsou zde deformační léze kosti, ale není známo, co je způsobilo. Nejdříve se provede plnohodnotná diagnóza - pak se rozhodne o operaci.
do menu ↑

2 Typy osteotomie

Operace má dva typy holdingu: uzavřenou a otevřenou metodu.

Při uzavřeném postupu se operace provádí pomocí malého (endoskopického) řezu na kůži. Rozměry řezu obvykle nepřesahují 2 centimetry. Lékař během uzavřené osteotomie doslova slepě kříží kosti pomocí speciálního dláta. Jedná se o obtížnou a nebezpečnou techniku, protože nesprávná činnost specialisty může vést k řadě vážných komplikací.

Otevřená osteotomie se používá mnohem častěji, včetně nižšího rizika závažných komplikací. Zde lékař nepracuje slepě: existuje možnost úplné vizualizace operované tkáně. Řez kůže pro provádění této techniky je mnohem větší a má délku až 12 cm.

Osteotomie je také rozdělena do několika podtypů:

1. Lineární podtyp (příčný nebo šikmý). Nemocná kost je vyříznuta tak, že je pak vyrovnána pomocí štěpu (destiček). V dentální implantologii se provádí interkortikální osteotomie k odstranění defektů čelisti.
2. Klínový podtyp (akin). Během procedury se pacientovi odstraní část kostní tkáně, takže zbývající neporušená kost se následně zarovná.
3. Podtyp ve tvaru písmene Z. Používá se k léčbě deformace valgus palce. Během procedury lékař odstraní zarostlou tkáň.
4. Podtyp rohu Kostní tkáň úhledně řezaná na určitých úhlech na dvou stranách, díky čemuž je možné je umístit do požadované polohy.

3 Jak probíhá operace?

Neexistuje žádná univerzální metoda osteotomie: pro každý případ (nemoc) se používá jiná technika.

Například, s korekční operací na kostech pánve, řez přes iliac kosti v oblasti nad acetabulum. Dále produkují posun pánevního kloubu vytvořením umělého "štítu" nad kloubní hlavou. Procedura se provádí pod endotracheální anestézií (v tomto případě nejbezpečnější variantou).

Osteotomie dolní čelisti

Operace kolenních kloubů se obvykle provádí při léčbě deformující artrózy. Vytvářejte průsečík holenní kosti, což vede ke zlepšení metabolismu v kloubní tkáni eliminací stagnace venózní cirkulace.

Nohy jsou obvykle ošetřeny na valgusovou deformitu. K tomu lékař provede řez na konci kosti přiléhající k palci, následovaný umístěním blíž k vnitřní straně chodidla. V důsledku toho je možné odstranit přemístění, ale někdy je nutné odstranit část zarostlé kostní tkáně.

Někdy lékaři chodí na nějaké triky, když pracují na nespecifických případech nemoci. To znamená, že v průběhu operace se může změnit standardní taktika akcí. Zpravidla je to pouze v nejlepším případě, co ovlivňuje zotavení pacienta.

Bez ohledu na to, jaký postup se provádí, vždy existuje nenulová šance na komplikace po operaci. Často jsou komplikace způsobeny nesprávně provedeným rehabilitačním stupněm.

3.1 Kde utratí a kolik stojí?

Takové komplexní chirurgické zákroky jsou prováděny pouze ve velkých státních nemocnicích nebo soukromých klinikách. Doporučuje se obrátit se na specializovaná zdravotnická střediska, která se zabývají výhradně onemocněním pohybového aparátu.

Cena závisí na typu provozu. Například korekční osteotomie stojí kolem 50 000 rublů. Průměrné náklady na řízení, bez ohledu na jeho typ, se pohybuje v rozmezí 60-65 tisíc rublů.
do menu ↑

3.2 Obvaz po osteotomii (video)

3.3 Rehabilitace po osteotomii

Obnovení funkce operované kosti - minimálně 50% úspěšnosti celé léčby.

Je důležité pochopit, že ve většině případů kost nebude funkčně stejná, jako byla před onemocněním a operací. Je však možné obnovit takovou funkci, že nebude velký rozdíl (pocity).

Jak přesně by měla být rehabilitace po osteotomii provedena, závisí na způsobu operace a na tom, na které ploše.

Existují obecná pravidla:

1. Poprvé po zákroku vyžaduje kompletní odpočinek oblasti, na které byl provozován. Žádné zatížení, ani minimální, by nemělo být.
2. Později je pacientovi předepsána minimální fyzická aktivita k obnovení funkčnosti kostí. Dávkované zatížení vyvolává zrychlení regenerovaných tkání. O tom, kdy a jak nakládat obsluhovanou část těla, by měl rozhodovat pouze ošetřující lékař.
3. Lékařské korzety, ortopedické vložky a další nástroje mohou být použity ke snížení zátěže z kostí.
4. Léky musí být předepsány (protizánětlivé, regenerační). V případě potřeby lze použít analgetika a svalová relaxancia.

Zotavení z osteotomie může trvat několik měsíců. Je velmi důležité dodržovat všechny lékařské předpisy: nesprávná rehabilitace může nejen zničit účinek léčby, ale také ji zhoršit, než tomu bylo před operací.

Oprava osteotomie: popis, výkonové funkce, možné komplikace

Dnes nabízíme článek na téma: "Oprava osteotomie: popis, výkonnostní funkce, možné komplikace." Snažili jsme se vše jasně a podrobně popsat. Máte-li dotazy, zeptejte se na konci článku.

Moderní medicína dosáhla nové úrovně a nyní chirurgie k odstranění defektu nebo onemocnění kostí nevede k tak nebezpečným následkům než před několika desítkami let.

Jedním z nejpopulárnějších postupů dnes je osteotomie.

Tato operace může výrazně zlepšit život nemocné osoby, takže ji odborníci utratí bez strachu.

Jaká je podstata operace?

Osteotomie je chirurgický zákrok, jehož cílem je odstranění defektu ve formě deformace kostí a také významně zlepšit funkci pohybového aparátu umělou zlomeninou.

Operace na první pohled vypadá dost děsivě, ale podle jeho výsledků je pro člověka mnohem snazší postavit se, pokud by procedury byly prováděny na jeho nohou, nebo provádět jednoduché akce a pohyby s rukama na vlastní pěst, pokud má operaci na paži.

Operace se provádí několika způsoby: vyříznutím kůže nebo vytvořením děr.

Upevnění zlomených kostí se provádí pomocí desek, šroubů, paprsků a dalších zařízení.

Sádrové obvazy se prakticky nepoužívají, protože to je spojeno s posunem kostí a opakovanou operací.

Intervence

Jak již bylo uvedeno výše, operace může být provedena řezem nebo punkcí, což má za následek rozdělení osteotomie na otevřenou a uzavřenou formu.

Uzavřený typ intervence se používá jen zřídka.

Osteotomie v závislosti na účelu je rozdělena na:

1. Korektivní chirurgie - používá se v důsledku abnormálně přemostěné kosti po zlomenině.
2. Derotační operace se provádí za účelem záchrany osoby před patologickou rotací kosti.
3. Prodloužení nebo zkrácení končetin - někdy má kosmetické podtóny.
4. Operace zaměřená na zlepšení podpůrné funkce.

Každý typ má své vlastní vlastnosti a důvody pro vedení.

Někdy zlomeniny kosti nesou kosmetické předpoklady. Například, aby se provedla kosmetologická operace pro prodloužení nohou, používá se osteotomie - uměle se zlomí kosti pro jejich další prodloužení.

Nápravná operace

Tento typ osteotomie se aplikuje pokaždé, když dochází k výrazné deformaci kostí v lidském těle.

Tento typ operace se používá například v případech:

• po zlomenině chybně přišroubujte kost;
• přítomnost ankylózy kloubu v zlomyslném postavení;
• přítomnost zakřivení kostí v důsledku křivice a v jiných situacích.

Korektivní osteotomie je někdy prováděna metodou prodloužení nebo zkrácení kosti, pokud takové akce znamenají pozitivní výsledek a významnou úlevu pro osobu.

Operace se provádí třemi způsoby:

1. Lineární se zavedením kostního štěpu - kost je vyříznuta, aby byla vyrovnána v důsledku zavedení kostního štěpu.
2. Klínovitý tvar s odstraněním kostního klínu - část je odstraněna z kosti, aby byla vyrovnána.
3. Úhlová - kost je vyříznuta pod úhlem na obou stranách a je instalována ve správné poloze díky nezbytné korekci.

Ve většině případů se po abnormální kostní fúzi způsobené zlomeninou použije korekční osteotomie. Operace se provádí v celkové anestezii a trvá dlouhé zotavení.

Prodlužování končetin

Prodloužení končetiny je nejběžnější operací s použitím šikmé osteotomie se superponovanou kosterní trakcí na distálním konci.

Taková operace může zvýšit operovanou kost o 2 až 7 cm.

Hlavní podmínkou je výběr správné velikosti zátěže. Předložená metoda pomáhá nejen „vyrovnat ohnutou“ kost, ale také významně zvýšit její délku.

Při použití zařízení pro roztahování komprese lze dosáhnout zvýšení délky kosti o téměř 20 cm.

Tato metoda pomáhá zvýšit končetinu denně o 1 mm, přičemž se zachovává pohyblivost a funkce kloubů.

Operace odvození

Často se používá po dislokacích. Pokud je sádra nebo obvaz nesprávně aplikován, dochází k jakémukoliv obrácení kosti vzhledem ke kloubu.

Takový „kontakt“ způsobuje bolest a může vést k dysfunkci kloubů - člověk nemůže provádět jednoduché akce rukou, v případě zranění dolních končetin se pacient nemůže pohybovat.

Drotační osteotomie zahrnuje průsečík kosti v příčném směru. Dále se střední část kosti otáčí v požadovaném směru pod určitým úhlem otáčení.

Všechny zúčastněné kostní fragmenty jsou fixovány až do zotavení speciální kovovou konstrukcí. V některých případech vyžaduje šití kloubní kapsle a zkrácení nebo prodloužení šlachy.

Je-li to nutné a následně diagnostikováno rentgenové zobrazení, lze nastavit úhly natočení. Vymáhání z takové operace může trvat několik měsíců.

Funkce obnovení podpory

Pokud pacient potřebuje obnovit podpůrnou funkci, provede se osteotomie kyčelních kloubů. Tam je často místo pro podporu kyčelní kosti.

Pánevní kosti a stehno jsou vyříznuty. Taková operace se provádí v následujících případech:

Osteotomie s valgusovou a varusovou deformitou dolní končetiny

• přítomnost vrozené subluxace kyčle;
• při diagnostice falešných kloubů krčku femuru;
• různé deformity - valgus nebo varus.

Existuje také několik způsobů, jak snížit kost v závislosti na účelu obnovení podpůrné funkce. Operace se provádí výhradně v celkové anestezii a vyžaduje několik měsíců zotavení.

Video jasně ukazuje, jak se provádí osteotomie kyčle:

Vlastnosti operace a její důsledky

Osteotomie je disekce kostí pro zlepšení života člověka.

Taková vylepšení však nelze pozorovat brzy, zejména proto, že někdy dochází k operaci, i když to vede k odstranění bolesti při provádění jednoduchých úkonů, ale z hlediska kosmetického aspektu můžete vidět významné vady.

Například, klouby končetin budou vypadat asymetrické, což může způsobit určité nepohodlí obsluhované osobě.

Kromě toho, bezprostředně po operaci, ve většině případů, je nutné dlouhodobé užívání berlí (od jednoho do tří) měsíců.

I přes nepohodlnou polohu pacienta musí pacient denně chodit, aby obnovil funkci operované kosti.

Pooperační doba je také doprovázena průběhem fyzioterapie v závislosti na povaze osteotomie. Úplné zotavení může trvat asi rok.

Osteotomie může vést k určitým komplikacím, mezi nimiž jsou odhaleny:

1. V uvedených situacích hraje zvláštní roli začátek procesu hnisání rány - imunita operovaného pacienta.
2. Posunutí fragmentů je způsobeno špatným nebo nesprávným upevněním, které vede k opakované operaci.
3. Pomalá kostní fúze je založena na individuálních vlastnostech lidského těla.
4. Vzniká falešný kloub - porušení pohyblivosti operované kosti a kloubu. Je nutná opětovná operace.

V souvislosti s výše uvedeným se osteotomie nejlépe provádí pouze po zesílení imunity a také od profesionálního chirurga, který nedovolí dislokaci nebo hnisání rány.

Osteotomie má jednu vážnou chybu. Pokud je nutné operaci spojenou s náhradou kloubu opakovat, bude mnohem obtížnější provést takový úkon, pokud již byla kost vyříznuta.

V některých případech je však osteotomie jediným správným, možným a spolehlivým řešením k odstranění existujícího onemocnění.

V poslední době došlo k nárůstu výskytu kolenních kloubů mezi lidmi v pracovním a mladém věku. Tito pacienti jsou často nešťastní z konzervativní léčby. V tomto případě, moderní šetřící operace, takový jako opravná osteotomie, pomůže rychle se vrátit k bývalému způsobu života.

Co je osteotomie?

Korektivní osteotomie je chirurgický zákrok zaměřený na korekci osy deformovaných částí pohybového aparátu zlomeninou a následným spojením.

Hlavním účelem osteotomie v kolenním kloubu je korekce osy končetiny, přerozdělení zátěže z poškozené oblasti do relativně zdravé.

Indikace osteotomie kolena

Za prvé, operace je předepsána pro zničení menisku chrupavky v kolenním kloubu. Degradace tkáně chrupavky způsobuje posun mechanické osy dolních končetin o 10 mm od středu. V důsledku toho se zvyšuje zatížení při pohybu. Dochází k neúměrnému a předčasnému opotřebení kloubního orgánu.

Také postup bude nezbytný pro změny v axiální linii končetiny, které jsou vyvolány jinými onemocněními:

• vymknutý kolenní kloub;
• rozvoj artrózy v kloubní kapsli nebo kosti;
• posttraumatické deformity dolních končetin;
• genetické deformity nohou;
• porušení zdravého růstu dolních končetin způsobených různými chorobami (křivice, Blountova choroba, Pagetova choroba a další).

Hlavní fáze operace

Účinnost korekční osteotomie závisí na tom, jak správně byla diagnóza provedena, na úrovni a stupni korekce.

Operativní akce provádějí ortopedové nebo chirurgové. Věnujte pozornost zkušenostem specialisty.

Pokud lékař neshromažďuje všechny nezbytné indikace, chirurgický zákrok neposkytne terapeutický účinek nebo urychlí destrukci kloubních tkání.

Přípravná fáze

Začíná důkladným vyšetřením pacienta. Realizováno laboratorní a klinické testování. Nejdůležitější datoví lékaři získávají pomocí digitální radiografie a počítačové tomografie.

Digitální radiografie poskytuje detailní obraz axiální patologie dolních končetin.

Počítačová tomografie vykazuje minimální změny v tkáních kolenního kloubu. Na základě získaných dat ortoped přesně modeluje budoucí pooperační výsledek. Vytvářel představu o úrovni deformace axiálních linií a poměru referenčních úhlů dolních končetin.

Při konzultaci s lékařem s pacientem je diskutován plán operace, její znaky a možné komplikace. Metoda operace se stanoví v souladu s následujícími aspekty: úroveň excize kosti (holeně nebo stehna), vzdálenost řezu od kloubu, typ a velikost fixační struktury.

Pacienti se postupně připravují na chirurgický zákrok. Týden před léčbou mají zakázáno užívat některé léky (protizánětlivé léky, antikoagulancia, antiagregační látky a další).

Provozní fáze

V moderní chirurgii bylo vyvinuto několik metod pro provádění korekce kolena. Každý z nich má technické vlastnosti. Všechny však zahrnují obecné operativní akce, bez kterých není tento postup možný:

1. Speciální nástroje vyřízly nezbytnou část kosti. Jeho okraje jsou posunuty od sebe o vypočítanou vzdálenost.
2. Umělý štěp nebo fragment odebraný z pánevní kosti pacienta je vložen do mezery. Jeho velikost je předem určena počítačovými výpočty.
3. na horní straně kovových desek. Musí pevně držet nové kostní spojení. Nejlepší s touto deskou rukojeti se závitem. Pro další zpevňující sloupky se používají sloupky a jehly. Správně fixovaný design vytváří stabilní úhel při pohybu.
4. Chirurgický proces se provádí pod kontrolou rentgenového záření, aby se určilo, jak dobře se zlomenina provádí a destičky se fixují.

Profesionální chirurgický zákrok vám umožní zachránit šlachy pately a kolena. Navíc zlepšuje průtok krve v oblasti kolen. Je možné částečně restrukturalizovat tkáň chrupavky a odstranit bolest.

Pooperační fáze

Trvání rehabilitace závisí na zdravotním stavu pacienta a kvalitě instalovaných fixátorů pro části kostí. Doba zotavení trvá 12 týdnů až 1 rok. Během 2 měsíců dochází k aktivnímu hromadění kostí, vyplnění všech mezer novou pojivovou tkání. Zbytek času je věnován získání strukturní pevnosti.

V prvních dnech zotavení je na operované končetině podána částečná zátěž.

Kontroluje úroveň normalizace osy dolní končetiny. Závislost na nové poloze kolena je dokončena v 6. měsíci rehabilitace.

Dnes je taková operace považována za high-tech a zároveň jednoduchou metodu. V medicíně je ceněna pro to, co pomáhá endoprostetice po mnoho let (více než 10 let). Je to přípravná fáze před artroplastikou.

Inovativní metoda je žádoucí u pacientů, kteří vedou aktivní způsob života a chtějí se rychle vrátit do zdravé formy.

Co je lepší - desky, špendlíky nebo zařízení?

Schéma vysoké korekční osteotomie, zaměřené na obnovení normální polohy osy dolní končetiny

Změňte tvar nohou, tj. Normální poloha mechanické osy dolní končetiny může být obnovena různými způsoby. Která metoda je lepší, pohodlnější, bezpečnější?

Obecným principem korekce deformity je to, že se kosti protínají a spojují do požadované polohy. Průsečík kosti (umělá zlomenina) se nazývá osteotomie. Fixace kostí se nazývá osteosyntéza. Existují desítky metod osteotomie a stovky metod osteosyntézy. V moderní traumatologii a ortopedii se k nápravě tvaru dolních končetin používají tři hlavní typy osteosyntézy: desky, pruty a přístroje. Každá z těchto metod může v zásadě měnit polohu osy.

Korekce osy dolní končetiny s varusovou deformitou pomocí desek

Oprava osy dolní končetiny s deformační deformitou pomocí prutů (kolíků)

Korekce osy dolní končetiny s varusovou deformitou pomocí aparátu Ilizarov

Se zdánlivou identitou výsledků má každá z těchto metod své výhody a nevýhody, výhody a nevýhody. Pro každou z těchto metod jsou charakteristické komplikace. Řekněme o tom podrobněji.

Osteosyntetické desky.

Při pohledu do budoucna říkáme, že hlavní a téměř jedinou výhodou desek je, že nejsou viditelné zvenčí. Navzdory tomu, že při korekci deformit se tato operace v zahraničí používá poměrně často, má velký počet nedostatků, omezení a komplikací. Samotná operace je poměrně komplikovaná a traumatická, tj. osteotomie a osteosyntéza vyžadují velký řez.

Fáze korekční osteotomie a osteosyntézy destiček

Komplikace zahrnují: zlomeninu tibiální plateau; poškození peronálního nervu; hnisání v oblasti provozu; hyperkorekce nebo naopak, nedostatečná korekce; nestabilní fixace a sekundární posun; hluboká žilní trombóza a další.

Komplikace destiček osteosyntézy

Deska navíc neposkytuje stabilní fixaci. Po operaci se doporučuje restriktivní režim 2-3 měsíců. Ze stejného důvodu se nepokoušejte pracovat na obou nohách. Pro úpravu obou končetin je tedy zapotřebí dvou operací s odstupem několika měsíců. Vzhledem k tomu, že desky by mohly být odstraněny, již hovoříme o minimálně třech operacích. Existují závažná omezení množství korekce (zpravidla ne více než 12 stupňů), není možné současně korigovat deformitu (valgus) a prodloužit končetinu, stejně jako aplikovat další korekční prvky (medializace, rotace atd.). Významnou nevýhodou je, že tvar nohou po operaci již nelze měnit nebo „korigovat“. Hyperkorekce je možná nebo naopak nedostatečná korekce, asymetrie nohou při bilaterální korekci.

Je těžké pochopit důvod popularity této techniky. S největší pravděpodobností má historické kořeny, tradice zahraničních zdravotnických škol, zájem o realizaci drahých zdravotnických výrobků a technologií. Kromě toho se v mnoha zemích zařízení Ilizarov nerozšířilo a ortopedové prostě nemohli ocenit jeho výhody a výhody.

Osteosyntéza s pruty (piny)

Tato technika získala nejmenší distribuci ve srovnání se dvěma dalšími (desky a zařízení). Nepochybnou výhodou je stabilní fixace, která umožňuje pracovat oběma končetinami najednou a poskytuje včasnou funkci a podporu. Podstata metody spočívá v tom, že po předběžném vystružování dřeňového kanálu femorální nebo holenní kosti se do ní vloží čep vhodného průměru.

Schéma zavedení, poloha čepu uvnitř kosti a rentgenové snímky po operaci

Navzdory skutečnosti, že kolíky jsou zasunuty malým řezem, nelze tuto techniku ​​považovat za nízký. Existuje riziko závažných komplikací. Pokud například při použití přístroje Ilizarov je zánět nebo hnisání lokální, povrchové a snadno vyléčitelné, pak s intramedulární osteosyntézou hrozí hnisání šíření procesu v celém kanálu kostní dřeně. Je také velmi obtížné dosáhnout symetrické korekce obou nohou, což je důležité v kosmetické chirurgii.

Vzhledem k riziku vážných komplikací bych tuto techniku ​​pro estetickou korekci tvaru nohou nechtěl doporučit. Při prodloužení je možné použít kolíky, kdy dlouhé doby fixace přístrojem Ilizarov významně snižují kvalitu života pacientů.

Osteosyntéza Ilizarovem

Přístroj Ilizarov je nejběžnějším způsobem, jak opravit těžké a složité deformity končetin. Neexistují žádná omezení týkající se velikosti opravy nebo opravy deformací v jiných rovinách. Současně s eliminací úhlové deformace můžete provádět medializaci, rotaci, eliminovat subluxaci hlavy fibule a prodlužovat nohy. Plná zátěž na končetinách je možná v následujících dnech po operaci.

Hlavní komplikací, ke které dochází při vnější osteosyntéze, je zánět v místech výstupu paprsků. Není těžké je léčit. Četnost vývoje osteomyelitidy paprsků nepřesahuje 1,5%. Navzdory skutečnosti, že kost je již zapojena do zánětlivého procesu, je tento proces lokálně vyléčen úplně.

Hlavní nevýhodou přístroje Ilizarov je jejich přítomnost, omezení výběru oblečení a obuvi. Řešením tohoto problému je přechod z kruhových podpěr na monolaterální mini západky umístěné podél čelního povrchu holeně. Jejich objem je podstatně menší a nenarušuje plnou funkci kolenního kloubu.

Vzhled pacienta s mini-přístrojem na dolní noze v procesu korekce deformity dolní končetiny

Vzhled pacienta s varusovou deformitou obou nohou pomocí mini svorky

Přechod od Ilizarovových prstencových zařízení k mini-fixátorům se doporučuje 1,5–2 měsíce po operaci, kdy se již objevily známky tvorby regenerace v zóně osteotomie. Během operací na obou končetinách vám mini-svorky umožňují zavřít nohy v oblasti kolenních kloubů a posoudit konečný tvar nohou ještě před nástupem úplné fúze.

Výše uvedené informace jsou stručným přehledem výhod a nevýhod nejběžnějších metod korekce tvaru nohou. Při konzultaci je módní získat podrobnější informace a nakonec rozhodnout o volbě způsobu provozu.

Fotogalerie děl

Osteotomie je chirurgický zákrok, který zahrnuje disekci kosti. Používá se například při léčbě osteoartritidyPřírodní prostředky léčby osteoartrózy - zmírnění bolesti bez tablet nebo jiných typů artritidy, v případech, kdy použití jiných metod léčby nemůže zmírnit bolest a obnovit funkci poškozeného kloubu.

Celá operace obvykle trvá od 60 do 90 minut. Může být prováděna jak v lokální, tak v celkové anestezii (ve většině případů se však používá celková anestezie). Po zavedení anestezie je noha ošetřena antibakteriálním roztokem. Chirurg určí přesnou velikost fragmentu kosti, kterou musí odstranit pomocí rentgenových paprsků, výpočetní tomografie nebo trojrozměrného počítačového modelování.

Během osteotomie chirurg odstraní část kosti umístěné v blízkosti nemocného kloubu. Výsledkem by mělo být posunutí zátěže z oblasti, kde je poškozená tkáň chrupavky k té, kde je zdravější tkáň chrupavky.

U osteoartritidy je zpravidla nejvíce poškozena chrupavka ve vnitřní části kolena. Chirurg odstraní z vnější strany fragment tibie, v důsledku čehož se významná část hmotnosti osoby přesune na vnější stranu kolenního kloubu.

Vhodnými pacienty pro osteotomii jsou zpravidla lidé mladší šedesáti let, kteří trpí nadváhou a mají určitou úroveň fyzické aktivity. Kromě toho by poškození tkáně chrupavky v kloubu mělo být nerovnoměrné. Před operací musí lékař zajistit, aby deformita kloubu byla předmětem korekce. Konečně, osteotomie může být provedena pouze v nepřítomnosti jakýchkoliv známek zánětlivých procesů.

Silné a slabé stránky

Mezi nesporné výhody osteotomie patří skutečnost, že operace významně zmírňuje bolest a může zpomalit rozvoj osteoartrózy.

Výsledkem operace však může být, že spoj může vypadat asymetricky. Navíc, pokud pacient někdy potřebuje úplnou náhradu kloubu, bude mnohem obtížnější jej provést po osteotomii než za normálních podmínek.

Obnovení osteotomie

V závislosti na stupni obtížnosti operace a na celkovém zdravotním stavu pacienta může být nutné použít berle po dobu jednoho až tří měsíců. Někdy během čtyř až osmi týdnů po osteotomii také musí nosit speciální bandáž. Fyzikální terapie a pravidelné procházky jsou důležitou součástí rehabilitace. Úplný návrat k normálnímu životnímu stylu může trvat dlouho - od tří do šesti měsíců až jednoho roku.

Co je osteotomie, indikace a kontraindikace pro její realizaci

Osteotomie je ortopedická operace kostní disekce. Operace se provádí v celkové anestezii. Pomocí chirurgického nástroje, ultrazvuku, laseru nebo energie rádiové vlny se provede disekce kosti. Po osteotomii jsou kosti fixovány v nové poloze pomocí různých přístrojů: nehtů, talířů, kostních štěpů, speciálních přístrojů, sádrových odlitků, kosterní trakce (ocelová jehla je vložena do kosti a váha je na ní zavěšena - postupně táhne kost a vloží ji do požadované polohy).

Indikace osteotomie jsou:

• vrozené a získané deformity (poruchy tvaru) kostí, převážně dlouhých tubulárních (femur, kosti tibie, ramene atd.);
• pojivové tkáně (vláknité) a adheze kostí v kloubech, které narušují jejich práci (ankylóza);
• vrozená dislokace kyčle a jeho důsledky;
• další vrozené a metabolické onemocnění koster kostry.

Kontraindikace osteotomie:

• hnisavé choroby jakéhokoliv orgánu nebo tkáně;
• jakékoli akutní onemocnění a zhoršení chronických onemocnění;
• těžké onemocnění vnitřních orgánů, zejména kardiovaskulárního systému, ledvin a jater.

Typy osteotomie

Osteotomii lze zavřít a otevřít. U uzavřené osteotomie se vytvoří kožní incize dlouhá 2–3 cm, po které se řezný nástroj přenese na kost, rozřízne přes průměr a zbývající část kosti se zlomí. Tato operace je méně traumatická než otevřená, ale je spojena s rizikem poranění velkých cév a nervů.

Otevřená osteotomie se používá častěji, s řezem v kůži do 10–12 cm, exponovaná kost, periosteum je odděleno od kosti speciálním nástrojem, výtahy jsou umístěny pod kost (nástroje pro disekce kostí) a pod kontrolou oka se kost protíná. Někdy, v rovině budoucí osteotomie, jsou v kosti vytvořeny tenké díry a kost je proříznuta. Tato technika umožňuje provádět osteotomii přesně v zamýšlené rovině.

Podle tvaru kostní disekce se používá lineární (příčná nebo šikmá) a tvarovaná (úhlová, stupňovitá, fenestrovaná, rýhovaná) osteotomie. Při vyříznutí klínu z kosti hovoří o klínovité osteotomii. Segmentální osteotomie je disekce kosti na několika úrovních.

Podle účelu operace jsou všechny osteotomie podmíněně rozděleny na korekční a osteotomie, aby se vytvořila podpora. Příkladem korekční osteotomie může být osteotomie ke korekci deformity kosti v případě nesprávně narůstající zlomeniny a osteotomie pro prodloužení kosti. Osteotomie k vytvoření podpěry se provádí v případě vrozené dislokace kyčle, prodloužení stehna je důsledkem nepřímého poranění. Nejčastěji však osteotomie plní oba úkoly: koriguje deformaci kosti nebo její nesprávnou polohu a vytváří podporu.

Konečně, osteotomie může být nezávislá operace nebo jen fáze nějaké jiné operace. Na jednotlivých kostech a kloubech se používají různé modifikace osteotomií, které jsou navrženy a nejvhodnější pro tyto části pohybového aparátu.

Osteotomické komplikace

Operace osteotomie není nová, vyvinuly se pro ni četné techniky, které mají vlastní rizika rozvoje určitých komplikací. Ale všechny komplikace jsou vzácné a nejsou nebezpečné pro život pacienta. Nicméně každá operace, i ta nejnevýznamnější, je zdrojem zvýšeného nebezpečí, a to nejen díky dovednosti a profesionalitě chirurga, ale i stavu těla pacienta, jeho individuálním vlastnostem a dědičnosti.

Osteotomie může být komplikovaná:

• hnisání pooperační rány (proto je imunita pacienta velmi důležitá);
• přemístění fragmentů kostí (v tomto případě je nutná operace pro obnovení jejich polohy);
• pomalá adheze kosti (nejčastěji závisí na individuálních vlastnostech organismu nebo na poruchách metabolických procesů);
• vznik falešného kloubu: Falešné klouby, když je narušena pohyblivost kostí, je trvalým porušením kontinuity a mobility kosti, která není pro toto oddělení charakteristická, která se často vyskytuje po traumatických zlomeninách a různých operacích na kostech; v tomto případě je vyžadována druhá operace.

Osteotomie se nejlépe provádí po pre-posílení imunitního systému Posílení imunitního systému - pomoc imunitnímu systému - bude preventivním opatřením pro možné komplikace a vytvoření příznivých podmínek pro správnou fúzi kostí.

Osteotomie

1. Malá lékařská encyklopedie. - M.: Lékařská encyklopedie. 1991—96 2. První pomoc. - M.: Velká ruská encyklopedie. 1994 3. Encyklopedický slovník lékařských termínů. - M.: Sovětská encyklopedie. - 1982-1984

Podívejte se, co je "Osteotomie" v jiných slovnících:

osteotomie - osteotomie... Odkaz na ortografický slovník

OSTEOTOMIE - (řečtina, z osteonové kosti a temno pitva). Kostní kost Slovník cizích slov obsažený v ruském jazyce. Chudinov AN, 1910. OSTEOTOMIE Řezání kusu kosti nebo sekání, aby se napravila její deformace nebo odstranila... Slovník cizích slov ruského jazyka

osteotomie - a, dobře. ostéotomie f., mute. Osteotomie <gr. osteonová kost + pitva. medu Chirurgický zákrok k disekci kosti. Krysin 1998. Lex. Iane 1806: osteotomie; Uši 1938: Osteotomie / I... Historický slovník gallicismů ruského jazyka

OSTEOTOMIE - (z osteo a řecky. Tome incize), disekce kosti (obvykle k nápravě vrozených nebo získaných deformit)... Velký encyklopedický slovník

OSTEOTOMIE - OSTEOTOMIE, osteotomie, samice (z řecké. Osteonové kosti a řezání tome) (med). Resekce, ořezová část kosti. Vysvětlující slovník Ushakov. D.N. Ushakov. 1935 1940... Ushakov Vysvětlující slovník

osteotomie - n., počet synonym: 1 • operace (457) ASIS Synonym slovník. V.N. Trishin. 2013... Synonyma slovník

osteotomie - (z osteo. a řečtiny. insekce řezu, disekce), operace disekce kostí (obvykle k nápravě vrozených nebo získaných deformit). OSTEOTOMIE OSTEOTOMIE (z osteo. (Viz OSTEO. (Část obtížných slov)) a řečtina Tome incision,...... Encyklopedický slovník

OSTEOTOMIE - (osteotomie) chirurgie, která spočívá v disekci kosti na dvě části pro následné správné spojení jejích konců. Tato operace se provádí za účelem snížení bolesti a ztuhlosti kloubů postižených artritidou, pokud... Lékařský lékařský slovník

osteotomie - (osteotomie; osteo + řecký. incize řezu, disekce) chirurgie: disekce kosti... Velký lékařský slovník

Osteotomie - (z osteo. (Viz Octeo.) A řecká sekce, disekce) operace průsečíku kosti k nápravě její deformace a zlé polohy končetiny. Rozlišujte lineární, příčné, šikmé, figurální O. Vyrobeno otevřeným způsobem (po...) The Great Soviet Encyclopedia