Akutní a chronická žilní insuficience (AIV a CVI)

Z tohoto článku se dozvíte o žilní insuficienci (zkráceně VN), jak nebezpečné je tato patologie. Jak se vyvíjí, rozdíly mezi akutními a chronickými formami žilní insuficience. Příčiny, rizikové faktory pro venózní insuficienci dolních končetin, symptomy a léčbu, prognóza zotavení.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lékař 2. kategorie, vedoucí laboratoře v diagnostickém a léčebném centru (2015–2016).

Žilní insuficience je kombinací defektů, které vytvářejí podmínky pro zhoršený průtok žilní krve: špatný výkon chlopně, snížený tonus žíly, stagnace krve v krevním řečišti, relaxace svalové pumpy.

Struktura chlopní, žil a svalové pumpy

Normální pohyb žilní krve z periferie do centra poskytuje:

• tón cévní stěny;
• ventily nádob, "zamykání" krve (nedovolí, aby se pohybovala dozadu);
• svalové kontrakce (potlačení žíly zdola nahoru).

Základem pro rozvoj patologie se stává vrozená slabost cévních stěn. Z různých důvodů (vrozené a získané defekty, křečové onemocnění, posttrombotický syndrom) se protahují a ztrácejí pružnost v oblasti chlopní, což vytváří překážku pro jejich úplné uzavření. Krev se pohybuje zpět, zvyšuje tlak a stagnaci v hlavním proudu, situace je zhoršena oslabeným svalovým tónem nebo sníženou fyzickou aktivitou (fyzickou nečinností).

• objevují se deformované, spletité, distendované žíly, ve kterých se zvyšuje tlak na cévní stěny;
• dochází k hromadění metabolických produktů a vzniká zánět tkáně;
• mění strukturu buněk krevních cév, tkání (jizev);
• narušené orgány (jaterní fibróza).

Žilní insuficience může způsobit poruchy krevního zásobení orgánů a tkání (plíce, ledviny, játra, mozek), charakteristický rozdíl v deficitu dolních končetin od jiných lokalizací patologie - lokalizace procesu (nohy) a kožní projevy (dermatitida, trofické vředy, nekróza nohou) ).

Venózní insuficience dolních končetin může být:

1. Akutní (od 2 do 3%) se stává výsledkem úplného překrytí cévního lůžka hlubokých žil s krevními sraženinami. Vyznačuje se rychlým vývojem (edém, cyanóza pod místem trombózy, akutní, nesnesitelná bolest).
2. Chronická (97–98%) postihuje pouze povrchové žíly, postupně se vyvíjí (porušuje tón cévních stěn, ventilový aparát, svalový tonus). Charakteristické znaky - kožní projevy (dermatitida, trofické vředy).

Chronická žilní insuficience dolních končetin je nebezpečná oběhovými poruchami, které vedou k zánětlivým procesům a změnám ve struktuře tkání (křečové žíly, periphlebitidy, tromboflebitidy a trofické vředy). Akutní proces na dolních končetinách může mít za následek gangrénu (hromadná smrt a rozklad buněk), separaci krevní sraženiny a smrt v důsledku tromboembolie (trombóza plicní tepny).

Nelze léčit venózní insuficienci, s diagnózou v raných stadiích (pavoučí žíly) je možné zabránit rozvoji procesu a stabilně stabilizovat stav. Léčba chronické a akutní insuficience dolních končetin je prováděna angiourgeonem v raných fázích flebologem.

Vývojový mechanismus

Normální žilní průtok krve z dolních končetin do srdce je v rozporu s gravitační silou, která působí na lidské tělo. Hlavní impuls k pohybu krve je dán silou srdečního výdeje (krev je „tlačena“ po cévním kanálu ze srdce na periferii) a podtlakem, který se vyskytuje, když je srdce uvolněné (krev „nasává“ z periferie do středu).

Pomocné mechanismy, které napomáhají vzestupu krve do srdce ze vzdálených částí těla:

• zavření ventilů žil, které neumožňuje pohyb krve v opačném směru (například od nohou po kotníky);
• tón cévní stěny;
• svalová kontrakce (tlak na stěnách žil zajišťuje pohyb krve nahoru).

V případě patologie jsou poruchy venózního průtoku krve způsobeny:

• natažení cévních stěn v oblasti ventilu, nedovolí jim těsně se zavřít a způsobit zpětný tok krve;
• stagnace krve, která tlačí na žílu a dále natahuje zeď, deformuje ji;
• oslabuje svalový tonus, zvyšuje zpětný tok krve a přispívá k deformaci žil;
• zvýšený tlak uvnitř cévy v důsledku pohybových poruch a stagnace krve.

Výsledkem je, že se cévní stěny vyboulí, zvýšený tlak poškodí žíly, zvýší jejich propustnost a „vymačká“ část krve, pigmentuje (barví) okolní tkáně.

Přerušení dodávky krve do organismu, nedostatečnost venózního odtoku v CVI vede k:

1. Akumulace metabolických produktů.
2. Hladovění kyslíkem.
3. Zánětlivý proces.
4. Zvýšená viskozita krve.
5. Tvorba krevních sraženin.

Stagnace představuje překážku lymfatické drenáže (obvykle je část tekutiny vypouštěna venózním systémem, s patologií, tlak v žilách tento proces brání), přispívá k výskytu edému a stagnace lymfy, které zvyšují nutriční a metabolické poruchy.

Lymfatické cévy ve tkáních

Akutní a chronické formy onemocnění

Když už mluvíme o žilní insuficienci nohou, znamenají dvě formy onemocnění: akutní a chronické, liší se od sebe lokalizací procesu (hluboké a povrchové žíly), příčinou, hlavními projevy a komplikacemi.

Charakteristické znaky akutní a chronické žilní insuficience dolních končetin:

Venózní insuficience nohou: typy, příčiny, projevy, komplikace, léčba

Podle výzkumu provedeného Mezinárodní unií flebologů a ruských epidemiologů, žilní insuficience dolních končetin, která byla donedávna považována za nemoc starších, výrazně „omladila“. V posledních letech byly příznaky tohoto onemocnění zjištěny u dospívajících ve věku 14 až 16 let. Co je to žilní insuficience, jaké jsou její počáteční projevy a léčba? Jak předcházet tomuto onemocnění? Pro zodpovězení těchto otázek je nutné pochopit, jak dochází k průtoku krve v nohou a co je důvodem pro oběhové poruchy vedoucí k CVI.

Podstata žilní insuficience

Předpokládá se, že člověk, který se učí chodit rovně, odsoudí k žilní nedostatečnosti, protože gravitační síly (podle fyzikálních zákonů) mají významný vliv na odtok krve. Oběhový systém dolních končetin se skládá z hlubokých (90%) a povrchových (10%) žil. Spojte je navzájem perforačně (komunikativní žíly). Subkutánní (povrchní), hluboké a rovné perforující žíly mají ventily, které umožňují proudění krve do srdce, což vytváří překážku retrográdnímu proudění.

Se stabilním tónem stěn žil dochází k přeměně lumenu mezi nimi při změně polohy těla podle zákonů fyziologie. Ventilový aparát funguje také normálně, to znamená, že po uvolnění krve se uzavře, aniž by ho nechal zpět. Ale jakmile jeden z těchto mechanismů selže, naruší se reflux (zpětný tok krve do srdce ve velkých cévách).

Nejčastěji se to stane, když člověk musí stát nebo sedět dlouho. To vede ke stagnaci krve v dolních žilách. Zvyšuje tlak na žilní stěny a způsobuje jejich expanzi. V důsledku toho přestanou ventily křídla plně zavírat. Krev se místo pohybu nahoru začíná pohybovat abnormálně dolů. Je zde nedostatek žil.

V závislosti na žilách, ve kterých byl narušen průtok krve, se rozlišují následující typy:

• CVI je chronická venózní insuficience, která se vyvíjí v safenózních žilách. To je nejčastější onemocnění.
• Ventilační nedostatečnost perforující žíly.
• Akutní nedostatečnost žil vznikajících v hlubokých hlavních cévách. Tato forma onemocnění je mnohem méně častá, a proto stále není dobře pochopena.

Akutní žilní insuficience

V případě prudkého zablokování hlubokých velkých cév dolních končetin dochází k okamžitému porušení odtoku krve ze žil. Tento syndrom se nazývá akutní žilní insuficience. Nejčastěji je způsobena poraněním provázeným podvázáním hlubokých žil a akutními formami trombózy. Tato forma onemocnění se nikdy nevyvíjí v povrchových žilách. Umístění jeho umístění je pouze hluboké žíly.

Akutní žilní insuficience se projevuje otoky nohou, kůže získává kyanotický odstín. Jasně ukazuje vzor žil. Napříč hlavními cévami byla silná bolest. Pro zmírnění bolesti v akutní formě onemocnění se doporučuje aplikovat studené obklady, které snižují naplnění žil krví.

Pravidla pro balení za studena

S velkým stupněm poškození je lepší použít chlazenou tkaninu složenou v několika vrstvách. Trvá dva kusy. Jeden pro dvě nebo tři minuty pokrytý zapálenou oblastí, druhý v této době je chlazen v nádobě s vodou a ledem. Tento postup musí být proveden nejméně hodinu. Pro malou plochu můžete použít ledové obaly.

Když jsou eliminovány fáze akutního zánětlivého procesu, je povolena léčba masti, která zpomaluje srážení krve (hepatothrombin, heparin, heparoid). Používají se ve formě teplých obkladů.

Pravidla pro použití teplého obkladu

1. Vezměte gázu ve třech nebo čtyřech přídavcích.
2. Nasytí se zahřátou mastí.
3. Překrytí na postižené oblasti.
4. Vrchní kryt s plastovým nebo komprimačním papírem, zakrývající gázu mastí.
5. Teplé s vlnou nebo vlnou. Zajistěte obvaz obvazu. Nechte přes noc.

Povrch, po odstranění obkladu zpracovat alkohol.

CVI a jeho nebezpečí

Chronická venózní insuficience je nejčastější patologií krevního oběhu v nohách, která se vyvíjí pouze v žilách saphenous. Není to tak neškodné, jak se zdá na první pohled. Jako důsledek oběhových poruch dolních končetin přispívá k progresi trofismu v měkkých tkáních kotníku. Současně se v počáteční fázi objevují pigmentové skvrny na kůži dolní končetiny. Velmi rychle rostou do šířky a pronikají hluboko do měkkých tkání, což vytváří trofické vředy, které je obtížné léčit. Často, CVI končí erysipelas dolní končetiny. V pozdějších stádiích se vyvíjí trombóza (tvorba krevních sraženin v hlubokých žilách) a tromboflebitida (krevní sraženiny v povrchových žilách), pyodermie a další anomálie žilních cév.

Jedním z nejhorších následků venózní insuficience může být rozvoj trombózy s následným oddělením od cévní stěny trombu (embolus). „Cesta“ sraženiny skrze oběhový systém hrozí smrtelným následkem nebezpečného jevu - plicního tromboembolismu.

Mimoto abnormální průtok krve vede ke snížení objemu mikrocirkulace. Existuje syndrom podtlaku srdce. A to způsobuje snížení duševní aktivity a únavy. Porušení průtoku krve přispívá k hromadění metabolických produktů ve tkáních, což vyvolává výskyt alergických reakcí ve formě různých kožních vyrážek a dermatitidy. Zvyšují množství lysozomálních enzymů a volných radikálů. To zvyšuje množení patogenní mikroflóry, která způsobuje zánětlivé procesy a v důsledku toho jsou aktivovány makrofágy a leukocyty.

Příčiny patologie

Nejčastějšími příčinami CVI jsou hypodynamie, nadváha a těžká fyzická námaha (vzpírání, prodloužená práce při stání nebo sezení). Někdy se po poranění končetin vyvíjí žilní insuficience. V mnoha případech se onemocnění vyskytuje na pozadí hypertenze nebo vrozených abnormalit žilního systému.

Mezi rizikové kategorie CVI patří následující kategorie osob:

• Ženy během těhotenství a porodu nebo užívání antikoncepce.
• Starší lidé, jejichž tón žilní stěny je snížen v důsledku stárnutí těla.
• Dospívající s CVI se mohou objevit na pozadí změn v hormonálním systému během puberty.
• Lidé, kteří používají hormony pro léčbu.

Hlavní projevy CVI

Prvním projevem CVI je pocit těžkosti v nohou a dojem, že prasknou zevnitř. Tyto pocity jsou posíleny, když osoba vykonává monotónní práci stojící (učitele, obchodníky, pracovníky na stroji) nebo sedí dlouho. Nějaký čas po začátku pohybu (chůze), oni se sníží a nakonec projdou v “lhaní” pozice, s nohama zvýšenými.

Mnoho pacientů si stěžuje na výskyt spiderových žil (známky varixů) na kůži, hyperpigmentaci a různých dermatitidách. V místech, kde dochází ke změnám pigmentace, vypadávají vlasy, kůže ztrácí svou elasticitu. Měkké podkožní tkáně postupně atrofují. Nejtěžší stadium onemocnění se projevuje vznikem trofických vředů, které mohou být malé (ne více než půl centimetrů v průměru) nebo opasek dolní části nohy nad kotníkem. Současně dochází ke zhoršení celkového stavu pacienta. Má těžké bolesti hlavy, slabost a dušnost.

Hlavním problémem diagnostiky CVI je slabé povědomí populace. Většina lidí má těžké nohy, otok a další problémy spojené s rušným dnem práce, únavou atd. Ani si neuvědomují, že se jedná o známky závažného onemocnění cév. A reklama na léky, které se rychle zbaví těchto onemocnění, dezinformuje lidi, zavádí je, vyzývá k vlastní léčbě. Jako výsledek, osoba není ve spěchu, aby si lékařskou pomoc. A nemoc postupuje, diagnóza je stanovena v pozdějších stadiích, kdy se patologie již rozšířila do rozsáhlých oblastí a je mnohem obtížnější se s ní vypořádat.

Venózní insuficience - interpretace flebologů

Chronická venózní insuficience je nezávislá patologie, i když mezi její příznaky jsou často příznaky jak varixů, tak i posttrombotických onemocnění. Na tomto základě by měla být komplexní léčebná a preventivní opatření zaměřená na odstranění příčin projevení se nemoci. Ruské odborníky zapojené do vývoje standardů v léčbě všech typů žilních onemocnění doporučily použití klasifikace CVI E. G. Yablokova, postavené podle následujícího principu:

• Počáteční stadium onemocnění (I) je v něm reprezentováno hlavními klinickými příznaky: těžkostí v nohou, otokem, výskytem hvězdných varixů.
• Každá následující (II a III) je doplněna znaky, které zvyšují závažnost onemocnění. Například v druhé fázi se objeví hyperpigmentace, objeví se dermatitida, pod kůží jsou pozorovány zvětšené žíly.
• Pro stadium III je charakteristický výskyt vředů, atrofie kůže (a někdy měkkých tkání). Progresivní známky posttromboflebitidy.

V této klasifikaci existuje izolovaný nulový stupeň (0), ve kterém nejsou žádné projevy CVI, ale změny křečových žil jsou vyjádřeny. To ukazuje, že způsob léčby v této fázi by se měl zásadně lišit od léčby stadií 1, 2 nebo 3 onemocnění.

Často žilní insuficience vede k invaliditě. Stupeň snížení lidského postižení u tohoto onemocnění je určen Mezinárodní klasifikací flebologických onemocnění. Nazývá se CEAP. Skládá se ze čtyř částí:

1. Klinické. V něm pod specifickým kódem označuje charakteristické znaky (symptomy) onemocnění.
2. Etiologické. V této části je původ onemocnění zašifrován: vrozený nebo získaný; vznikl poprvé nebo je sekundární; s nejasnou etiologií.
3. Anatomické. Označuje, ve kterém ze tří typů žil (hlavní, perforační, subkutánní) došlo k patologické změně průtoku krve.
4. Patofyziologické. Označuje typ porušení.

Každý příznak (bolest, otok, pigmentace) je hodnocen:

• Pokud nejsou žádné příznaky, vložte 0 bodů;
• Mírný / menší projev - 1 bod;
• Výrazné znaky - 2 body.

Podle stejného systému se hodnotí trvání symptomů a výskyt relapsů:

1. V nepřítomnosti - 0 bodů;
2. Trvání projevů kratších než tři měsíce / jeden relaps - 1 bod,
3. Symptomy trvají více než tři měsíce / recidivy několikrát opakované - 2 body.

Na základě skóre (zejména u symptomů) je zjištěn stupeň invalidity:

• 1. stupeň - osoba může plnit své pracovní povinnosti bez omezení.
• 2. stupeň - s udržovací léčbou je povoleno pracovat maximálně 8 hodin.
• 3. stupeň - člověk není schopen pracovat ani při udržovací léčbě.

Léčba CVI

Léčba žilní insuficience je založena na lékové terapii, která je zaměřena na zastavení zánětlivého procesu, na nápravu poruch průtoku krve, ovlivnění mikrocirkulace krve, zlepšení odtoku lymfy a zvýšení tónu žilní stěny. Základy flebotoniky. V mírnějších formách, v raných stadiích nemoci, jsou dostačující k odstranění hlavních symptomů nemoci. Když se však onemocnění zhoršuje vývojem zánětlivého procesu, tvorbou vředů a dermatitidy, je zapotřebí dalších léků - enzymů, disagregantů, antibiotik, nesteroidních zánětlivých léků a řady dalších léků.

Nejčastěji se používají tyto léky:

1. Phlebotonics - Detralex a Antistax; stejně jako účinný lék schválený pro použití ve druhé polovině těhotenství - Ginkor Fort;
2. Protizánětlivé - Meloxicam, Diclofenac a několik dalších;
3. Disagreganty - dipyridamol, klopidogrel, aspirin (kyselina acetylsalicylová);
4. Antihistaminika - Promestasin, Clemastine.
5. Antioxidanty - Emoxipin a další.

Všechny tyto léky mohou být použity v jakémkoliv stadiu onemocnění. Jejich účel by však měl být odůvodněn symptomy nemoci.

Při léčbě závažných stadií žilní insuficience, která je často doprovázena pyodermou (tvorba vředů na kůži), antibiotiky a antibakteriálních látek, fluorochinolony, cefalosporiny (generace I a II), jsou předepsány polosyntetické peniciliny, aby se zabránilo další infekci těla a výskytu závažných komplikací (například sepse).. V tomto stadiu flebotropní léky nedávají žádoucí účinek, takže jejich použití je považováno za nepraktické.

Jako lokální anestetika a protizánětlivé látky pro nedostatečnost povrchových žil (pokud není komplikace s trofickými vředy) se používají masti:

• Butadion a indomethacin - ke zmírnění zánětu;
• Heparoid a heparin - ke snížení srážlivosti krve a prevenci tvorby krevních sraženin a rizika ulcerace a nekrotických projevů;
• Lioton 1000 - zabraňuje tvorbě krevních sraženin, zmírňuje záněty. Při aplikaci této masti jsou však možné alergické reakce.
• Venobene - zpomaluje srážení krve, zabraňuje tvorbě nových a rozpouští existující sraženiny, zlepšuje průtok krve a regeneraci kůže.

V současné době produkuje obrovské množství tablet pro venózní insuficienci. To značně komplikuje jejich volbu, protože většina z nich má stejnou účinnou látku na bázi, ale zcela jiná jména. To je matoucí. Jako výsledek, pacienti, kteří sotva mají čas si zvyknout na jedno jméno drogy, trpí jako lékař předepisuje jiný. A co je nejdůležitější, všichni z nich, ve skutečnosti jednají stejným způsobem, mají jinou cenu, která někdy vážně bije do kapsy nemocné osoby.

Prevence venózní insuficience

Lidé, kterým hrozí riziko vzniku CVI, by se měli starat o své zdraví. Důležitou roli v prevenci rozvoje této choroby hraje prevence. Obsahuje následující:

1. Aby se zabránilo výskytu venózní insuficience, je nutné zvýšit životně důležitou aktivitu. To je také velmi užitečné chůze, cyklistika, plavání, jogging nebo sportovní chůze. Ale sportovní sporty jsou kontraindikovány.
2. Když žilní nedostatečnost bude muset opustit parní lázeň, sauna, horké koupele. Vše je kontraindikováno, což způsobuje dilataci žilních cév, což vede k jejich přetečení a zhoršenému průtoku krve.
3. Dlouhý pobyt na slunci a v soláriu se nedoporučuje (to platí zejména pro ženy). Opalování je lepší v prvních hodinách (po 16 00).
4. Pokud je to nutné, je nutné získat anticelulitidní masáž dolních končetin (stehna), aby bylo možné získat povolení od flebologa, protože tento postup často vyvolává recidivu křečových žil a může vést k tvorbě krevních sraženin.
5. Snažte se udržet normální hmotnost. Jídla by měla být vyvážená. Hlavní pozornost by se měla zaměřit na produkty s vysokým obsahem vlákniny, kyselinou listovou, rutinem, vitamíny B₁ a B₅, C a A. Příjem multivitaminových komplexů, které zahrnují stopové prvky (železo, hořčík, zinek a měď).
6. Měli byste snížit příjem tekutin, eliminovat pikantní a slané potraviny ze stravy, stejně jako produkty, které podporují ukládání tuku a přibývání na váze.

Cvičení pro CVI

Funkční venózní insuficience (FVN)

Mezi různými typy patologie žilních cév je jako samostatná forma označena funkční venózní insuficience (FVN). Tato patologie se liší od jiných druhů chronických onemocnění tím, že se edém a další příznaky stagnace krve v žilách vyvíjejí nezávisle na existující abnormalitě žilních cév. Někdy je pozorován u zdravých lidí, kteří v nich nemají patologické změny. Existují tyto typy onemocnění:

• FVN ortostatický. Bolest, otok a těžkost v nohou se vyskytují, když je člověk dlouhodobě (statický). Například, v dlouhém letu, cestování autobusem nebo autem, ve vlaku. Tento typ CVI je vlastní učitelům, chirurgům, úředníkům a lidem ve stáří.
• HFV indukovaný hormon. Tento typ onemocnění je spojen s podáváním terapeutických a antikoncepčních hormonálních přípravků, estrogenů, gestagenů atd.
• Ústavní ústava CVF. Způsobeno různými abnormálními osobami. Nejčastější příčiny jsou nadváha a příliš vysoká.
• WHF je smíšený. Vyskytuje se při vystavení několika faktorům. Nejčastěji u těhotných žen. To je způsobeno tím, že v období porodů ženy dochází k hormonálním změnám. A vývoj plodu zvětšuje velikost dělohy, což vyvolává tlak na iliakální a duté žíly a vytváří v nich další kompresi, což vede k narušení průtoku krve v dolních končetinách. Tam je žilní insuficience nohou.

Léčba tbf

Ve většině případů je funkční venózní insuficience léčena použitím speciálního kompresního úpletu (punčochy, punčocháče) nebo použitím elastického bandáže. V tomto případě by měl ošetřující lékař vyzvednout potřebnou kompresi. Nosit punčochy nebo obvaz by měl být v "lži" pozici. Nohy by měly být zvednuty.

Detralex se doporučuje z medikace. Těhotné ženy, pokud je to nutné (pokud nesou kompresní prádlo nestačí), doporučuje se Ginkor Fort. Skleroterapie dává dobrý účinek - postup, při kterém se lék vstřikuje do postižené cévy (fibro-žíly, ethoxycroleol nebo thrombovar). Tento typ léčby je často používán, pokud je postižena velká safenózní žíla. Ale pro tento postup existují kontraindikace. Mezi ně patří:

1. Příliš tlusté nohy;
2. Ztráta mobility pacientem v důsledku artritidy, paralýzy a jiných onemocnění;
3. Celulitida ve stadiu akutního zánětu.
4. Zvýšená okolní teplota. Doporučuje se provádět skleroterapii na podzim av zimě nebo na jaře.
5. Pacient má tendenci k alergickým reakcím.

Skleroterapie má oproti radikální léčbě několik výhod. Provádí se ambulantně a bezbolestně. Ale jeho hlavní výhodou je, že umožňuje eliminovat patologii průtoku krve v GSV bez odstranění povrchových žil na nohách. Všichni pacienti, u nichž byla diagnostikována FVN, bez ohledu na jejich původ, by měli podstoupit následné vyšetření jednou ročně a půl.

Lymfatická venózní insuficience

Mezi poruchy krevního oběhu by mělo být zaznamenáno takové onemocnění, jako je chronická lymfatická venózní insuficience. Týká se více než 40% lidí v produktivním věku. To se projevuje jak lehkou, tak těžkou dekompresní formou, doprovázenou patologickými změnami v kůži a tvorbou trofických vředů.

Způsob léčení poruch lymphostázy je zvolen v závislosti na závažnosti onemocnění. Jak ukazuje praxe, radikální léčba (chirurgie) nemůže být vždy provedena kvůli kontraindikacím souvisejícím se zdravím pacientů. Zvláštní pozornost je proto věnována zlepšení konzervativní léčby, která je mimo jiné povinná při přípravě pacienta na operaci.

Léčba drogami

Základem konzervativní léčby v případě nedostatečnosti lymfatického systému jsou následující léky:

• Flebotonizace - Eskuzan, Glevenol, Anavenol;
• Zvýšení lymfatické drenáže - Venoruton, Troxevasin;
• Pro korekci průtoku krve a mikrocirkulace - Plavix, Trental a několik dalších;
• Protizánětlivé léky - ketoprofen, diklofenak a podobně;
• Nová generace phlebotonics - Ginkor pevnost, Endotelon, Detraleks, Cyclo-3 pevnost.

Při léčbě insuficience lymfatického systému jsou široce používány fyzioterapeutické metody, které poskytují vysoké pozitivní výsledky.

V počátečním stádiu onemocnění, kdy lymfangiony ještě neztratily svou kontraktilní aktivitu, poskytuje elektrická stimulace modulovanými sinusovými proudy střední frekvence dobré výsledky. Když k tomu dojde, dojde k aktivaci venózně-svalové pumpy a kolaterálnímu proudění lymfy, která normalizuje její pohyb.

Magnetická terapie

Magnetoterapie, doprovázená přijetím lázně, s obsahem solí kyseliny křemíku a sacharidů. To je jedna z progresivních metod, které pacientovi nezpůsobují nepohodlí. Pro použitý postup:

• Magnetické pole - nízká frekvence, střídavé.
• Roztok křemičitého oxidu uhličitého, obsah solí křemíku v rozmezí od 150 do 200 g / l, sacharidová kyselina - až 2 g / l.

1. Vystavení magnetickému poli. Dodací lhůta je maximálně 15 minut.
2. Odpočiňte si hodinu.
3. Přijetí křemík-uhličité lázně (až 20 minut).

Kompresní terapie

Metoda pneumatické variabilní komprese pomocí zařízení "Lymph-E" a gelu hnědých řas "Lamifarin". Postup provádění postupu:

• Na končetiny pacienta se aplikuje studený gel (t = 28-30 °).
• Zabalte je speciálním netkaným materiálem (ubrousky nebo listy).
• Ihned proveďte kompresi hardwaru. Doba zákroku závisí na stavu pacienta a pohybuje se od 40 do 60 minut.

Nastavení přístroje pro postup:

1. Tlak - od 60 do 90 mm Hg. Čl.
2. Provozní režim - "stoupající vlna" s funkcí nastavení tlaku.

S nárůstem bolesti, vznikem a progresí trofických vředů, stejně jako výskyt nekrózy chodidel, se cévní insuficience léčí pouze chirurgickými metodami. To může být balónková angioplastika, protetika s použitím umělé žíly nebo obtok vlastními žilními cévami odebranými ze zdravých oblastí. V pokročilých případech, které vedou k rozvoji gangrény, může být končetina amputována.

Z výše uvedeného je třeba vyvodit následující závěr: navzdory děsivému názvu žilní insuficience - onemocnění, které vyžaduje seriózní zvážení. Čím dříve se tedy začne s léčbou, tím méně budou morální a finanční ztráty.

Žilní insuficience: symptomy a léčba

Venózní insuficience - hlavní symptomy:

• Bolesti hlavy
• Křeče
• Závratě
• Slabé
• Svalová slabost
• Suchá kůže
• Pleťový peeling
• Pigmentace kůže
• Poškození paměti
• Necitlivost končetin
• Těžkost v nohách
• Cyanóza kůže
• Apatie
• Změna barvy kůže v postižené oblasti
• Duševní porucha
• Edém dolních končetin
• Zatemnění v očích
• Bolest v postižené oblasti
• Ulcerózní léze
• Křečové žíly

Venózní insuficience (VN) je komplex klinických projevů, které se v lidském těle vyvíjejí v důsledku zhoršeného odtoku krve v žilním systému. Tato nemoc je jedním z nejběžnějších svého druhu. Asi 15–40% populace trpí tímto selháním oběhu.

Prevalence akutní a chronické venózní insuficience je způsobena vzpřímenou polohou, proto se neustále zvyšuje zátěž na cévách nohou. Nejčastěji pacienti vyhledávají lékařskou pomoc v posledním stadiu onemocnění. V tomto leží jeho největší nebezpečí. Lidé předpokládají, že vzniklé symptomy nejsou ničím jiným než důsledky únavy způsobené neustálým stresem na nohou. Závažnost patologie není objektivně hodnocena žádným pacientem, který ji má. Nejčastěji je žilní insuficience dolních končetin zaměňována s křečovými žilami, ale tyto dvě podmínky nejsou stejné. Onemocnění se může vyvíjet nejen v nohách, ale i v mozku.

Patogeneze

Patogeneze akutní a chronické venózní insuficience je unikátní. Při dlouhodobé obstrukci průtoku krve cévami (příčiny poruch oběhového systému mohou být různé) je vytvořeno optimální prostředí pro zvýšení tlaku v lumen žíly.

V důsledku křečových žil se vyvíjí nedostatečnost ventilového aparátu. V každé žíle v lidském těle jsou ventily ventilů, jejichž prací je regulovat krevní oběh. Pokud z jakéhokoli důvodu nebude křídlo těsně uzavřeno, krev se nejen posune nahoru (zpět do srdce), ale také proudí dolů do končetin. To bude první příznak rozvoje žilní insuficience - pocit neustálé těžkosti a přeplnění nohou.

Pokud není léčena včas, tlak v žilách se bude postupně zvyšovat a stěny cév ztratí svou pružnost. Jejich propustnost se zvýší. Vyvine se regionální edém dolních končetin. Dochází k pozdějším trofickým poruchám. Oni se vyvíjejí v důsledku komprese tkání, které obklopují žilní cévy, a porušení jejich normální stravy.

Formuláře

• akutní žilní insuficience (AOD). To se vyvíjí docela ostře, kvůli překrývání hlubokých žil nohou. Odtok krve z nich je tedy okamžitě narušen. Tento syndrom se vyvíjí ve stáří a v produktivním věku. Jeho vývoj je provokován několika příčinami: akutními formami trombózy, stejně jako poraněním, v důsledku čehož došlo k podvázání žil v hlubokých tkáních. Patologický proces ovlivňuje extrémně hluboké žíly, nevztahuje se na povrchové žíly. Příznaky AHI se objevují téměř okamžitě - člověk vyvíjí otok nohou, kůže se stává modravou. Charakteristickým znakem přítomnosti WHS je, že vzor žil na kůži je jasně viditelný. Člověk cítí silnou bolest ve směru velkých lodí. Je možné zmírnit bolest běžným studeným obkladem. Jeho působení je dáno tím, že zima přispívá ke snížení objemu krve v cévách;
• chronická venózní insuficience (CVI). Patologie je lokalizována pouze v žilních cévách umístěných subkutánně. Na hloubce to neplatí. Pouze na první pohled se to může zdát snadné a neškodné, ale ve skutečnosti se v důsledku trvalého narušení krevního oběhu vyvíjejí patologické změny v trofismu kotníku. Tato forma selhání má několik fází. Nejsou to první fáze na kůži v místě porušení pigmentových skvrn. Pokud pacient neprodleně vyhledá lékařskou pomoc, postupně se stává několikanásobně větší a roste do měkkých tkání. V důsledku toho se objevují trofické vředy (konzervativně, je těžké je vyléčit). V posledním stadiu CVI se tvoří krevní sraženina, pyodermie a další vaskulární anomálie.

Důvody

Žilní insuficience se nejčastěji vyvíjí za následujících podmínek:

• posttrombotický syndrom;
• křečové žíly;
• vrozené vaskulární onemocnění;
• flebotrombóza;
• zranění končetin.

Negativní faktory, u nichž se významně zvyšuje pravděpodobnost progrese žilní insuficience dolních končetin:

• léky obsahující hormony;
• genetická predispozice;
• ženské pohlaví. V ženském těle je hladina estrogenu poměrně vysoká, takže často mají OVN a CVI. Také během těhotenství a porodu se zvyšuje zátěž na venózních cévách (může se vyvinout venózní insuficience nohou i mozku);
• obezita;
• slabá motorická aktivita;
• věku CVI se s největší pravděpodobností vyvine u starších osob, protože nepříznivé faktory ovlivnily jejich těla po delší dobu;
• statická zatížení;
• chronická zácpa;
• vzpírání (trvalé).

Rizikové skupiny

Lymfatická venózní insuficience se vyvíjí u lidí v nejaktivnějším období života - od 20 do 50 let. Ale jen několik pacientů vyhledá pomoc kvalifikovaných lékařů, jakmile začnou pociťovat první příznaky nemoci. Tam jsou některé skupiny lidí, kteří se vyvíjejí patologie nejvíce často: t

• sportovci;
• lidé, kteří mají genetický sklon k CVI;
• osoby s nadváhou;
• těhotné ženy.

Klasifikace

Za nejběžnější se považuje následující klasifikace chronické žilní insuficience:

• stupeň 0. V tomto případě nejsou příznaky onemocnění přítomny Pacient si neuvědomuje žádné změny. Uložení výkonu;
• Stupeň 1. Pro tento stupeň je charakteristický vzhled prvních příznaků, které naznačují přítomnost patologického procesu v těle. Pacient cítí bolest v dolních končetinách, pocit těžkosti a bolesti. Zanedlouho se objevují výrazné neprostupné edémy a křeče (výraznější v noci);
• stupeň 2. Edém nezmizí. Při vyšetření, ekzémech, hyperpigmentaci, lipodermatoskleróze;
• Stupeň 3. Na povrchu končetin se tvoří trofické vředy. Tento stav je pro pacientovo zdraví nejnebezpečnější.

Existuje také mezinárodní klasifikace WHS a CVI - systému CEAP.

Klasifikace žilní insuficience pomocí CEAP

Podle klinického obrazu:

• 0 - u člověka nejsou žádné vizuální známky patologie cév;
• 1 - teleangiektázie;
• 2 - vizuálně označené křečové žíly na nohou;
• 3 - objeví se přetrvávající edém;
• 4 - změny na kůži;
• 5 - změny v kůži v přítomnosti již zahojeného vředu;
• 6 - změny v kůži s dostupností čerstvých vředů.

Je uvedena důležitost etiologické klasifikace, protože léčba žilní patologie do značné míry závisí na důvodech, které vyvolaly chronické selhání oběhu.

Etiologická klasifikace:

• EU - genetická náchylnost;
• EP - neznámá příčina;
• Nedostatek ES se vyvíjí u lidí v důsledku poranění, trombózy a dalších.

Anatomická klasifikace podle systému CEAP umožňuje zobrazit úroveň léze, segmentu (hlubokého, povrchového nebo komunikativního), jakož i lokalizaci patologického procesu (inferior vena cava nebo velké saphenózní žíly).

Klasifikace CVI podle systému CEAP s přihlédnutím k patofyziologickým otázkám:

• chronická nedostatečnost žilní cirkulace s refluxními symptomy;
• CVI s projevy obstrukce;
• Kombinace CVI (kombinace refluxu a obstrukce).

Klasifikace akutního a chronického oběhového selhání je v lékařských institucích používána flebology k určení stadia onemocnění a jeho závažnosti. To je nezbytné k předepsání vhodné účinné léčby.

Symptomatologie

Symptomy AIS se projevují rychle, protože blokování krevních cév probíhá velmi rychle. Vzhledem k nemožnosti odtoku krve z dolních končetin vzniká edém. V průběhu cév pacient zaznamenává výskyt silné bolesti, která nezmizí se změnou polohy nebo v klidu. Kůže získává modravý odstín a objeví se na ní vzor žíly. Tato forma onemocnění se snáze léčí. První pomoc - uložení studeného obkladu a užívání léků proti bolesti. Další léčba jmenuje pouze flebologa.

Symptomy chronické formy onemocnění se mohou lišit. Klinický obraz chronického selhání oběhového systému proto může být pro různé osoby mírně odlišný. V prvních fázích vývoje patologického procesu se objeví jeden nebo jen jeden komplex symptomů:

• nejvíce často, osoba začne být narušen těžkostí v nohách, který je významně zvětšený po dlouhém pobytu ve stoje;
• otok dolních končetin;
• noční křeče;
• hypopigmentace nebo hyperpigmentace kůže;
• integuments ztratí svou pružnost a uschnou;
• v pozdějších stadiích se na povrchu kůže tvoří trofické vředy;
• v důsledku uložení velkého množství krve v nohách osoby je závratě, mdloby.

Pokud existuje alespoň jeden z výše uvedených příznaků, doporučuje se okamžitě vyhledat lékařskou pomoc v lékařském zařízení. Na základě údajů z počátečního vyšetření a diagnózy lékař určí závažnost onemocnění (s použitím schválené klasifikace) a předepíše vhodný průběh léčby.

Diagnostika

• Dub;
• biochemický krevní test;
• Ultrazvukové vyšetření dolních končetin. Může být použit k identifikaci oblastí, ve kterých jsou žíly rozšířeny a krevní oběh je poškozen. Také lékař může zjistit přítomnost krevních sraženin, křečových uzlin. K tomuto vyšetření je nutné přistoupit, jakmile se objeví první příznaky CVI;
• pokud jsou ultrazvukové údaje pochybné, pak se v tomto případě uchylují k flebografii.

Léčba

Akutní žilní insuficience je eliminována v několika stupních. Během aktivní fáze onemocnění je nutné aplikovat studený obklad na místo patologického procesu. Ochlazená tkanina se aplikuje po dobu dvou minut, načež se vloží do nádoby s ledem a vodou, aby se ochladila. Tyto akce se doporučuje opakovat po dobu jedné hodiny. Po odstranění zánětu přichází druhá fáze - zlepšení krevního oběhu. Můžete použít masti, které obsahují látky, které zpomalují srážení krve.

Léčba CVI je mnohem obtížnější než akutní. Při určování správné léčby chronického selhání oběhového systému je třeba jasně pochopit, že tento patologický stav je systémový proces. Hlavním cílem všech léčebných opatření je obnovení normálního krevního oběhu v žilním systému dolních končetin a prevence vzniku možných recidiv.

• léčba onemocnění probíhá v několika kurzech. Vše závisí na závažnosti symptomů a závažnosti patologie;
• léčba žilní insuficience je zvolena individuálně;
• farmakoterapie kombinovaná s jinými metodami léčby krevního oběhu HN.

Použití syntetických drog (předepsaných flebotropních léků), jakož i elastické stlačení má největší hodnotu při léčbě CVI. Také předepsané léky pro místní použití.

Chirurgická léčba je prováděna s cílem odstranit abnormální venózní výtok, stejně jako odstranit oblasti křečových žil.

Chronická cerebrovaskulární insuficience

Tato choroba stojí za zmínku, protože se může vyvíjet naprosto v každé osobě a je poměrně vážnou patologií. Chronická žilní insuficience mozku může nastat i při zpěvu, fyzické námaze, kompresi krku příliš těsný límec a tak dále. Zpravidla pacienti dlouhodobě nepodávají stížnosti na zhoršení celkového stavu. To je vysvětleno tím, že mozek má úžasný kompenzační mechanismus a rozvinutý oběhový systém. Dlouhodobě se tedy neprojeví ani vážné obtíže s odtokem krve. Toto je největší nebezpečí tohoto státu.

Příčiny:

• asfyxie;
• skolióza;
• zastavení nosního dýchání;
• poranění hlavy;
• poranění krku a páteře;
• mozkové nádory;
• astma;
• trombóza a tromboflebitida v mozku;
• žilní a arteriovenózní hypertenze.

Příznaky:

• pravidelné bolesti hlavy;
• závratě;
• apatie;
• ztráta paměti;
• svalová slabost;
• pocit necitlivosti v končetinách;
• vzhled temnoty v očích;
• duševních poruch různé závažnosti.

Příznaky CVI mozku jsou podobné příznakům mnoha onemocnění kardiovaskulárního systému, proto je důležité provést důkladnou diferenciální diagnostiku. Pokud je krevní oběh v mozku po dlouhou dobu narušen, mohou se v něm objevit nevratné změny, které jsou nebezpečné pro zdraví a život pacienta.

Prevence

Navzdory skutečnosti, že žilní insuficience je onemocnění, které je u člověka geneticky inherentní, mohou být přijata určitá opatření, která významně sníží riziko jeho vývoje:

• nepřehřívejte se na slunci;
• Nenoste příliš těsné spodní prádlo a oblečení (totéž platí pro prevenci CVI v mozku);
• dlouhodobě nesedí ani nestojí bez pohybu;
• dieta;
• odmítnutí vysokých podpatků.

Doporučení odborníků

Akutní a chronická žilní insuficience mozku a dolních končetin je komplexní a zákeřná nemoc, která je někdy zcela asymptomatická a projevuje se v pozdějších stadiích. Důsledky mohou být velmi těžké, dokonce i tromboembolie. Proto, pokud se člověk cítí konstantní těžkost v nohou a večer se vyvíjí otok, měli byste okamžitě navštívit lékaře, aby se vyloučila žilní insuficience nebo potvrdit.

Pokud si myslíte, že máte žilní insuficienci a příznaky charakteristické pro toto onemocnění, pak vám může pomoci flebolog.

Doporučujeme také využít naší online diagnostické služby, která na základě zadaných příznaků vybere možné nemoci.

Hypomagnezémie je patologický stav, který je charakterizován poklesem hladiny hořčíku v těle pod vlivem různých etiologických faktorů. To zase vede k progresi těžkých patologií, včetně neurologických a kardiovaskulárních.

Přechodný ischemický záchvat (TIA) - cerebrovaskulární insuficience způsobená vaskulárními poruchami, srdečním onemocněním a snížením krevního tlaku. Je častější u osob trpících osteochondrózou krční páteře, srdeční a vaskulární patologie. Zvláštností přechodně generovaného ischemického ataku je úplné obnovení všech vyřazených funkcí do 24 hodin.

Hypoparatyreóza je onemocnění způsobené nedostatečnou produkcí parathormonu. V důsledku progrese patologie je pozorováno porušení absorpce vápníku v gastrointestinálním traktu. Hypoparathyroidismus bez řádné léčby může vést k invaliditě.

Methemoglobinemie je onemocnění, při němž je pozorováno zvýšení hladiny methemoglobinu nebo oxidovaného hemoglobinu v hlavní biologické tekutině osoby. V takových případech se míra koncentrace zvyšuje nad normu - 1%. Patologie je vrozená a získaná.

Diabetes mellitus je chronické onemocnění, při kterém je postižen endokrinní systém. Diabetes mellitus, jehož příznaky jsou založeny na dlouhodobém zvýšení koncentrace glukózy v krvi a na procesech doprovázejících změněný stav metabolismu, se vyvíjí zejména v důsledku nedostatku inzulínu, jako je hormon produkovaný slinivkou břišní, který reguluje zpracování glukózy v tělních tkáních v těle a v jeho buňkách.

S cvičením a střídmostí, většina lidí může dělat bez medicíny.

Venózní insuficience

Venózní insuficience je komplex symptomů způsobený zhoršeným odtokem krve venózním systémem. Asi 40% dospělých trpí touto patologií. Nejčastěji dochází k venózní insuficienci dolních končetin. Toto je vysvětleno vzpřímenou chůzí osoby, v důsledku čehož významně narůstá zátěž na žilách nohou, když jimi proudí krev a překonává gravitační síly. Venózní insuficienci lze pozorovat i v jiných částech těla - vnitřních orgánech, mozku.

Chronická venózní insuficience je pomalu progresivní patologií, která je po dlouhou dobu téměř asymptomatická, proto pacienti často vyhledávají lékařskou pomoc již v pokročilém stadiu. V tom leží mazanost. Podle statistik se ne více než 8-10% pacientů dostává včasné léčby.

Pacienti často zaměňují křečové žíly a žilní insuficienci dolních končetin. Tyto dvě patologie mají v symptomatologii mnoho společného, ​​ale stále nejsou identické.

Příčiny a rizikové faktory

Patologický mechanismus vývoje venózní insuficience je poměrně komplikovaný. Prodloužené obtíže s odběrem krve žilemi vedou ke zvýšení intravaskulárního tlaku a expanzi lumen cév. Na vnitřní výstelce některých velkých a většiny středních žil existují semilunární chlopně, které zabraňují opačnému směru proudění krve. Na pozadí expanze nádob se ventily ventilů přestanou uzavírat a krev začne proudit nejen směrem k srdci, ale i zpět.

Pokud se léčba žilní insuficience v této fázi nezačne, pak později v důsledku rostoucího tlaku ztrácejí stěny žíly svou elasticitu. Navíc se zvyšuje jejich propustnost, což vede k rozvoji regionálního edému. Tento edém stlačuje krevní cévy, čímž narušuje přívod krve do tkání a způsobuje trofické poruchy.

Nejčastěji se na pozadí následujících patologických stavů vyvíjí žilní insuficience nohou:

• křečové onemocnění dolních končetin;
• posttrombotický syndrom;
• traumatické poranění končetin;
• flebotrombóza;
• vrozené nebo získané abnormality struktury cév.

Příčiny žilní insuficience mozku mohou být:

• vokální třídy;
• významná fyzická námaha;
• systematické nošení oděvů, které stlačují krk;
• skolióza;
• asfyxie;
• poranění krční páteře;
• poranění hlavy;
• konstantní obtíže s nosním dýcháním (zakřivení nosní přepážky, chronická rýma);
• mozková trombóza;
• bronchiální astma;
• arteriovenózní nebo venózní hypertenze.

Asi 40% dospělých trpí touto patologií. Nejčastěji dochází k venózní insuficienci dolních končetin.

Mezi faktory, které významně přispívají k žilní insuficienci, patří:

• ženské pohlaví;
• genetická predispozice;
• dlouhodobá hormonální terapie;
• těhotenství;
• obezita;
• pokročilý věk;
• hypodynamie.

Formy nemoci

V závislosti na délce patologického procesu existují dvě formy žilní insuficience dolních končetin:

• akutní - dochází v důsledku hluboké žilní trombózy. Sraženina pokrývá téměř celý lumen hluboké žíly a odtok krve se zastaví. Symptomy rostou velmi rychle: končetina je oteklá, kůže získává modravý odstín kůže, vzor safenózních žil je jasně viditelný, je zde silná bolest podél hlavní cévy. Pokud se na postiženou končetinu aplikuje studený obklad, bolest ustupuje;
• chronický - patologický proces je lokalizován v povrchových žilách. Po dlouhou dobu pokračuje s minimálními projevy, dokud se pacient neobjeví trofické změny v postižené končetině. Zpočátku se na kůži objevují hyperpigmentační oblasti, které se časem zvětšují a na jejich místě se objevují trofické vředy, které se obtížně léčí.

Fáze nemoci

V závislosti na závažnosti klinických symptomů jsou stanoveny stupně chronické žilní insuficience dolních končetin:

1. Počáteční. V postižené končetině je pocit plnosti a / nebo těžkosti. Po určité době se objeví přetrvávající edém, křeče se vyskytují (nejčastěji v noci). Výkon byl uložen.
2. Vyvinuté klinické projevy. Rostou edémy, objevují se hyperpigmentační oblasti na kůži, objevují se ekzémy, lipodermatoskleróza.
3. Trofické poruchy. Charakteristické je vytváření netěsných trofických vředů.

Někdy se rozlišuje další 0 stadium chronické venózní insuficience. S ním chybí klinické příznaky onemocnění a porážka žil může být identifikována pouze speciálními testy.

Akutní žilní insuficience může způsobit vznik bílé nebo modré bolestivé flegmatie, která může vést k gangréně končetiny, hypovolemickému šoku.

V klinické praxi se také používá mezinárodní klasifikace akutní a chronické venózní insuficience (systém CEAP):

• 0 - patologie žilních cév není viditelná;
• 1 - výskyt teleangiektázie na kůži (přetrvávající dilatace malých krevních cév, cévní "hvězdičky");
• 2 - viditelné zvětšené žíly safeny;
• 3 - výskyt přetrvávajícího edému končetiny;
• 4 - změny barvy kůže;
• 5 - hyperpigmentace kůže v přítomnosti zhojených trofických vředů;
• 6 - hyperpigmentace kůže a čerstvé trofické vředy.

V klinické praxi aplikováno a klasifikováno etiologickým faktorem. Faktem je, že volba léčebného režimu pro venózní insuficienci je dána příčinou vytí. S ohledem na etiologický faktor se rozlišují následující typy žilní insuficience:

• ES - je spojena s následky zranění;
• EP - příčina patologie není známa;
• EC - v důsledku dědičné predispozice.

Anatomická klasifikace je založena na úrovni léze, lokalizaci patologického procesu (velká safenózní žíla, inferior vena cava), segmentu (povrchové, hluboké nebo komunikativní žíly).

V závislosti na patofyziologických mechanismech:

• chronická venózní insuficience se symptomy obstrukce;
• chronická venózní insuficience s projevy refluxu;
• kombinovaná chronická venózní insuficience (kombinuje obstrukci a reflux).

Flebologové v rámci klasifikace žilní insuficience dle systému CEAP používají speciální měřítko, které hodnotí míru snížení pracovní kapacity:

0 - příznaky nemoci zcela chybí;

1 - příznaky žilní insuficience jsou mírné, schopnost pacienta je plně zachována;

2 - snižuje se schopnost pacienta pracovat, může pracovat celý den pouze v případě, že dostává udržovací léčbu;

3 - existuje trvalé postižení, které není obnoveno ani na pozadí léčby.

Příznaky žilní insuficience

Venózní insuficience dolních končetin

Klinický obraz žilní insuficience závisí na formě onemocnění. Při akutní žilní insuficienci se symptomy vyvíjejí rychle. Kvůli blokování žíly trombem se průtok krve náhle zastaví, vzniká edém postižené končetiny a rychle postupuje. V průběhu hlavní žíly se pociťuje silná bolest, která nezmizí ani ve stavu klidu, ani při pokusu o změnu polohy těla. Snížení bolesti umožňuje pouze aplikaci na končetinu studeného obkladu a užívání nesteroidních protizánětlivých léčiv. Kůže se stává modravou barvou a vzor subkutánní žilní sítě je na ní jasně viditelný.

V počátečních stadiích chronické venózní insuficience se u pacienta vyvíjí následující příznaky:

• těžkost a ztuhlost nohou, zvyšující se do konce pracovního dne;
• otok dolních končetin;
• záchvaty vyskytující se převážně v noci;
• odbarvení kůže (hyper- a hypopigmentace);
• ztráta pružnosti pokožky.

Pokud není okamžitě zahájena léčba žilní insuficience, vyvinou se trofické vředy. Kromě toho ukládání významného objemu krve v žilách postižené končetiny způsobí, že pacient zažije záchvaty závratí, mdloby.

Chronická žilní insuficience mozku

Chronická žilní insuficience mozku po dlouhou dobu nepozoruje pacienta, což je vysvětleno významnými kompenzačními schopnostmi a vyvinutým systémem krevních cév mozku. Klinické příznaky žilní insuficience mozku se objevují pouze tehdy, když dojde k významnému porušení odtoku krve z mozkové tkáně. Patří mezi ně:

• časté bolesti hlavy;
• záchvaty závratí;
• přechodné zhoršení zrakové funkce (diplopie, náhlé zčernění očí);
• narušení citlivosti kůže na končetinách (necitlivost, brnění, "procházení husí kůže");
• apatie.

Dlouhotrvající poruchy venózního odtoku se stávají příčinou edému mozku, rozvoje nevratných změn v něm, což vede k výskytu neurologických symptomů.

Chronická žilní insuficience mozku vede k intrakraniální hypertenzi, způsobuje nevratné změny v nervové tkáni a může způsobit trvalé postižení. Viz také:

Diagnostika

Diagnóza žilní insuficience se provádí na základě charakteristických klinických příznaků onemocnění, objektivních vyšetřovacích dat, laboratorního a instrumentálního vyšetření pacienta.

Stupeň venózní insuficience může být určen výsledky Dopplerova ultrazvukového skenování (přesnost této metody dosahuje 80-90%), duplexní angioscanning. Pro objasnění příčin zhoršeného průtoku žilní krve je v některých případech indikována flebografie (rentgenové vyšetření postižené žíly).

Změny ve výsledcích laboratorních krevních testů u žilní insuficience nejsou specifické. Dochází k nárůstu protrombinového indexu. Se vstupem sekundární infekce a rozvojem flebitidy (zánět žilní stěny) v obecném krevním testu dochází ke zvýšení počtu leukocytů (leukocytóza), posunu vzorce leukocytů doleva, zvýšení ESR.

Chronická venózní insuficience je pomalu progresivní patologií, která je po dlouhou dobu téměř asymptomatická. Podle statistik se ne více než 8-10% pacientů dostává včasné léčby.

Diferenciální diagnostika se provádí s lymfangitidou, erysipelem. Akutní žilní insuficience je diferencována protahováním nebo rupturou svalů, kompresí žíly zvenčí zvětšenými lymfatickými uzlinami nebo nádorem, lymfodémy, prasknutím Bakerovy cysty a celulitidou.

Léčba žilní insuficience

Léčba akutní žilní insuficience začíná studenou kompresí aplikovanou na postiženou končetinu. K tomu je bavlněná tkanina navlhčena v ledové vodě, stlačena a aplikována na kůži. Po 1,5-2 minutách se tkanina odstraní a navlhčí ve vodě a pak se znovu nanese na pokožku. Celková doba trvání procedury je jedna hodina.

Pacientům je poskytován přísný odpočinek. Aby se zabránilo další trombóze, jsou předepsány injekce heparinu, které jsou prováděny pod kontrolou doby srážení krve a počtu krevních destiček. Dále jsou uvedeny nepřímé antikoagulancia. V prvních dnech léčby se denně stanoví denní protrombinový index, poté se monitoruje jednou za 7–10 dní po dobu několika týdnů a po stabilizaci stavu pacienta jednou měsíčně po dobu trvání léčby.

U akutní žilní insuficience dolních končetin je vzhledem k tvorbě plovoucího trombu indikován chirurgický zákrok, který spočívá v instalaci filtru cava do dolní duté žíly pod úrovní renálních žil. Tato operace zabraňuje rozvoji tromboembolických komplikací, včetně potenciálně život ohrožující plicní embolie pacienta (PE).

Terapie chronické venózní insuficience, jako systémového patologického procesu, je zaměřena nejen na obnovení normálního venózního průtoku krve, ale také na prevenci recidivy onemocnění.

Léčba žilní insuficience ve své chronické formě se provádí léky, které snižují srážlivost krve (kyselina acetylsalicylová, nepřímé antikoagulancia) a flebotropika. Kromě lékové terapie je aplikována metoda elastické komprese (bandážování končetiny elastickými bandážemi, nošení kompresního úpletu).

Pacienti často zaměňují křečové žíly a žilní insuficienci dolních končetin. Tyto dvě patologie mají v symptomatologii mnoho společného, ​​ale stále nejsou identické.

V případě chronické žilní insuficience, podle indikací, provádějí chirurgické odstranění křečových žil, nebo nahrazují operaci skleroterapií - do patologicky změněné žíly se vstřikuje speciální lék, který způsobuje zánět jeho stěn a dále jejich slepení.

Možné následky a komplikace

Komplikace chronické venózní insuficience jsou:

• hluboká žilní tromboflebitida;
• plicní embolie;
• streptokoková lymfangitida.

Akutní žilní insuficience může způsobit vznik bílé nebo modré bolestivé flegmatismu, který zase může vést k gangréně končetin, hypovolemickému šoku (v důsledku významného ukládání krve v končetinách). Další komplikací tohoto stavu může být hnisavá fúze krevní sraženiny s rozvojem abscesu, flegmonu a v nejzávažnějších případech i septikopyémie.

Chronická žilní insuficience mozku vede k intrakraniální hypertenzi, způsobuje nevratné změny v nervové tkáni a může způsobit trvalé postižení.

Předpověď

S včasnou diagnózou a aktivní léčbou žilní insuficience je prognóza obecně příznivá.

Prevence

Prevence akutní žilní insuficience zahrnuje: t

• včasná aktivace pacientů po chirurgických zákrocích;
• použití elastických punčoch;
• provedení lůžkového pacienta s periodickou kompresí holeně;
• prevence trombózy s jejím zvýšeným rizikem.

Preventivní opatření zaměřená na prevenci vzniku chronické žilní insuficience:

• varovná zácpa;
• aktivní životní styl (sport, procházky na čerstvém vzduchu, ranní cvičení);
• vyhnutí se dlouhodobému pobytu ve statické poloze (sezení, postavení);
• během estrogenové hormonální substituční terapie se ženám doporučuje nosit elastické punčochy, protrombinový index je pravidelně sledován;
• odmítnutí nosit zeštíhlující prádlo, svrchní oděv s pevným límcem;
• bojovat s nadváhou;
• odmítání nosit vysoké podpatky pravidelně.