Zlomenina, symptomy a léčba

U postižené osoby znamená poškození kostí dolní končetiny poškození fibule nebo tibiální kosti. Hodnota zlomové linie, počet fragmentů, závisí na taktice léčby a načasování akrece. Ze všech zranění činí takové zranění 10%, každé desáté zranění je zlomenina holeně. Obě kosti jsou poškozeny přibližně uprostřed, ale mohou být také na různých místech.

Aspekty anatomie

Struktura kostry nohy zahrnuje dvě kosti: silné a podpůrné pro dolní končetinu - tibiální, druhá je fibulární. Jsou propojeny meziobratlovou membránou. Hlavní zatížení dopadá na tibiální kost, která je umístěna vnitřně a masivně. Horní část kosti má prodloužení ve formě dvou míst, mezi nimiž je vyvýšenina mezi kolébkami a přední a zadní zkřížené vazy. S pomocí této oblasti, která se nazývá kondyly a vzniká koleno.

Pod kondyly vpředu je tibiální tuberozita, slouží k fixaci vlastního patelárního vazu. Tělo má trojúhelníkový průřez, jeho přední okraj lze snadno cítit pod kůží, není pokrytý tkáněmi. Na dně je holenní kost rozšířena, dolní platforma slouží k vytvoření kotníku, který je na vnitřní straně ohraničen kotníkem stejného jména.

Vlákna je v podstatě tenčí a je umístěna na vnitřní straně. Nahoře má hlavu, která se artikuluje s tibií pod kondyly. Tělo kosti má trojúhelníkový tvar, spodní část je rozšířena a tvoří spodní kotník ve spodní části. Tato tvorba se podílí na stabilizaci kotníkového kloubu.

Příčiny zranění

Nejčastější příčinou zlomeniny kostí nohy je dopravní nehoda a samotné zranění je doprovázeno komplikacemi. V každé části kostí nohy můžete identifikovat jejich příčiny, což vede k poškození.

Faktory vedoucí k poškození mezimuskulárního elevace jsou často nepřímé. Síla nepůsobí přímo na kolenní kloub, příkladem může být pád z výšky na prodloužené noze.

S kondomy jsou okolnosti trochu jiné, mohou existovat dvě ovlivňující síly. Můžete zvýraznit:

1. Přímé zranění, když síla poškození přímo ovlivňuje koleno. Mohlo by to být pád, hit nebo autonehoda.
2. V případě nepřímého zranění působí škodlivá síla jinde. Oběť může spadnout z vysoké výšky na rovnou nohu.

Poškození těla holenní kosti v důsledku absence měkké tkáně má také přímý nebo nepřímý mechanismus poškození. Příkladem přímého zranění by mohlo být:

• úder do těla holeně;
• velký pokles zatížení;
• komprese mezi objekty (například mezi strojem a stěnou v době nehody).

Nepřímý mechanismus se projevuje:

• pád z velké výšky na rovnou nohu;
• ostrý obrat na stavu pevné nohy.

Ve druhém případě se zlomenina nazývá spirála, linie zlomeniny probíhá ve spirále.

Tam jsou také důvody pro zlomeniny kotníků, oni jsou jasně ukázaní na fotografii. Nejčastěji je noha zastrčená dovnitř nebo ven s nákladem na ose konce své vlastní váhy. Kost může být poškozena v důsledku nárazu nebo pádu těžkého předmětu na kost.

Klasifikace poškození holeně

Poškození může být otevřeno, pokud je rána s fragmenty na dně nebo uzavřena v přírodě (bez poškození kůže), a také s nebo bez posunutí. Také zlomeniny mohou být bez fragmentů nebo štěpeny. Poškození může být typu praskliny nebo neúplné, stejně jako celého průměru kosti. Rozlišují se zlomeniny kostí dolních končetin:

• inter-muskulární elevace holenní kosti;
• condyle;
• tělesné zlomeniny fibule a fibule;
• poškození kotníků.

Plesňové vyvýšení

Poškození bez posunu, s částečným nebo úplným posunutím, je charakteristické pro inter-muskulární elevaci.

Jeho klasifikace je navržena tak, aby poškodila kondyly kondylů. S vertikální úder je poškození ve tvaru písmene V nebo T. Když je tele odchýleno dovnitř nebo ven, je jeden z kondylů poškozen.

Zlomeniny vnějších kotníků mohou být vleže (při otáčení nohou směrem ven) a pronační (otáčení nohou směrem ven).

Příznaky poškození různých částí nohy

Symptomy zlomeniny kostí holenní kosti v jakémkoliv oddělení mají své vlastní příznaky, budou muset být řešeny podrobněji. Charakteristickým znakem výškového intervalu je:

• bolestivost kolenního kloubu;
• otok kloubu a zvýšení jeho objemu;
• pohyby v kloubu jsou ostře omezeny;
• modřiny pod kůží a do dutiny kolenního kloubu;
• axiální zatížení na patě přináší bolest uvnitř kolena.

Tibiální kondyly se vyznačují poněkud odlišnými příznaky. Příznaky zlomeniny nohy v oblasti kondylů se liší od ostatních poranění. Charakteristicky:

• významné zvýšení objemu kolenního kloubu;
• ostrá bolest v koleně, díky níž je pohyb v něm nemožný;
• když stisknete koleno, bolest se stává silnější;
• odchylka holeně k straně, když je fragment vytěsněn;
• krev se hromadí v kolenním kloubu;
• axiální zatížení na oblasti paty je ostře bolestivé.

Živější klinické symptomy charakteristické pro poškození těla holenní kosti a fibule. Oběť se týká:

• silná bolest, prohloubená palpací;
• otoky v místě poranění;
• modřiny pod kůží;
• holeně se deformuje;
• pohyby v kolenních a kotníkových kloubech jsou silně omezeny v důsledku bolesti;
• osa nohy je zakřivená;
• retrakce při snímání přední hrany holeně;
• patologická pohyblivost a crepitus;
• otevřená zlomenina končetiny je charakterizována tím, že kostní fragmenty jsou viditelné v ráně, mohou vyčnívat nad kůži.

Fibulární kost nemá takové závažné příznaky, je možné podezření na její poškození bolestí, která se zvyšuje s palpací. To je způsobeno řadou tkání, které pokrývají kosti. Člověk může chodit po nohou, lehce kulhat, místo poškození je mírně oteklé. Symptomy jsou jasnější, když je dvojitá zlomenina tibie s poškozením obou kostí.

U dítěte se střední třetina nohy rozpadne jako „zelená větev“, když je kost poškozená, což se vyznačuje pružností v důsledku nízkého obsahu vápníku. Periosteum není poškozeno a drží fragmenty na svém místě, což zabraňuje vysídlení.

Méně živé klinické symptomy doprovázejí oběť po zlomenině kotníku (vnitřní a vnější). Oběť je zaznamenána:

• otoky kotníku;
• silná bolest;
• podlitiny a podkožní hematomy;
• pohyby v kloubu kotníku jsou silně omezeny v důsledku bolesti a otoku;
• nepřirozená poloha nohy;
• Podpatky na patě přináší ostrou bolest.

Poškození Diagnóza

Je velmi důležité včas diagnostikovat zlomeninu kosti nohy, na základě údajů získaných lékařem se doporučuje další léčba. Ihned poté, co je pacient přijat do nemocnice, je vyšetřen lékařem, který diagnostikuje charakteristické symptomy, shromažďuje okolnosti zranění. V každé situaci se ukazuje, že rentgen je nezbytně nutný ve dvou projekcích pro přesnější diagnózu. Pokud jsou některé části poškozeny, je nutné provést zvláštní vyšetření, zejména pokud není uzavřený zlom zlomeniny holenní kosti přemístěn.

Poškození střevní elevace

Poškození obou kondylů

Artroskopie je indikována pro jakoukoli intraartikulární lézi, zejména v případě zlomeniny mezibuněčné elevace holenní kosti. Technika také umožní stanovit stupeň poškození kondylů a vazů v kloubní dutině (cruciform). Za provozních podmínek zkoumá speciální videokamera dutinu spoje. Jsou ošetřeny speciální nástroje.

V případě podezření na poškození intraartikulárních struktur, které je často pozorováno při poškození kondylů, je zobrazen MRI sken. Tato technika umožňuje řezy stanovit stav struktur měkkých tkání.

Zlomeniny lýtkové a holenní kosti v oblasti těla

Pokud existují pochybnosti o rentgenovém snímku nebo zlomenině s velkým počtem fragmentů, je indikován CT sken. Pomocí této metody lékař jasně vidí stav kostí dolní končetiny, umístění a počet úlomků.

Léčba

Zlomenina kostí nohy vyžaduje včasný a kompetentní přístup k léčbě. Nejčastěji používané desky jsou pro zlomeniny holenní kosti a špendlíků, protože poškození je kompenzováno. Pokud poškození nemá kompenzaci, provádí se konzervativní ošetření s použitím odlitku ze sádry. Doporučuje se zvážit léčbu zlomenin v různých oblastech.

Léčba lézí střevní elevace

Taktika závisí na závažnosti poškození, při absenci zkreslení je indikován konzervativní management pacienta.

• propíchnutí kolenního kloubu, během procedury lékař vloží jehlu do dutiny kloubu a extrahuje krev nebo tekutinu. Omítkovou dlahu lze aplikovat po dobu 1,5 až 2 měsíců;
• rehabilitace po odstranění sádry je využití termálních procedur, gymnastiky a masáže.

Léčba zlomenin tibiálního kondylu

Oběť musí být hospitalizována bez selhání. Taktika léčby je volena lékařem, v závislosti na stupni vytěsnění fragmentů.

V případě lomu bez posunu se provádí

1. S intenzivní hemartrózou je kloub propíchnut a tekutina nebo krev je odstraněna. Lokální anestézie. Po zákroku se ze špiček prstů aplikuje sádrová dlaha na gluteální záhyb.
2. Po 2-3 týdnech začíná terapeutická gymnastika a bez zátěže vám umožňuje obnovit mobilitu. Langeta je odstraněna pouze na dobu gymnastiky a pak umístěna na své místo.
3. Po 1-2 měsících se sádra odstraní, člověk však chodí s pomocí berlí bez podpory na končetině.
4. Tři měsíce po poranění se doporučuje při chůzi opřít o končetinu, zátěž je postupná. Současně je předepsána fyzioterapie a masáž.

Jako možnost léčby lze použít kosterní trakci, jejíž podstatou je přenášet jehly přes patní kostí. Systémem bloků je zavěšena zátěž, která začíná na 6 kilogramech a postupně se zvyšuje.

Mnozí se mohou bezprostředně zajímat o otázku, kdy je možné vstoupit na nohu, avšak pouze po 2 týdnech je možná fyzikální terapie ve formě pohybů v koleně. Po 6 týdnech je trakce demontována, fyzioterapeutická cvičení jsou prováděna aktivněji a v kombinaci s masáží. 2 měsíce po úrazu povoluje lékař nohu na noze. Podpora je částečně možná po 3-4 měsících, doporučuje se chodit během tohoto období s pomocí berlí. Účinnost je obnovena po 5-6 měsících po zranění osoby.

Léčba lézí kondomů ve tvaru T a V

V případě zlomeniny bez posunu lékařem se kruhová sádra aplikuje po dobu 3 až 4 měsíců. Po dvou měsících je nahrazen výpadem, který je odstraněn, během této doby je ukázána gymnastika, masáže a fyzioterapie.

Při vytěsnění je indikováno operativní ošetření, které se provádí upevněním fragmentů šroubem nebo speciální nosnou deskou. Po vymizení bolesti je zatížení nohou po zlomenině nohy zcela kontraindikováno, povoleny jsou pouze pohyby v koleni. Můžete chodit 12 až 16 týdnů s berlemi. Po 16-18 týdnech je možné plné zatížení operované končetiny.

Léčba zlomenin tibiální a fibulární kosti

Způsob a trvání léčby závisí na typu zlomeniny a stupni vytěsnění kostí. V případě poškození bez přemístění:

1. Nezapomeňte aplikovat sádrovou dlahu z konečků prstů na gluteální záhyb. Kolenní kloub musí být upevněn.
2. Po 7-10 dnech se provede kontrolní rentgen, který vám umožní diagnostikovat sekundární vytěsnění.
3. Po 14-16 týdnech po zranění je odlitek odstraněn.
4. Obnova ve formě gymnastiky a masáže, fyzioterapie trvá 2 až 4 týdny.
5. K úplnému uzdravení dochází po 3-4 měsících po úrazu.

Pokud existuje posun:

1. Navrstvená kosterní trakce pro patu.
2. Periodickým rentgenovým zářením se kontroluje stav kalusu.
3. Po 4-6 týdnech se odstraní trakce a aplikuje se omítka.
4. Odstranění imobilizace během 2-4 měsíců.

Operace zlomenin a zlomeniny tibiální kosti

Je-li diagnostikována zlomenina tibie, je indikován chirurgický zákrok se stagingem speciální tyčinky z titanu v kosti. Taková tyč se nazývá kolík, je vedena do kanálu zvláštním otvorem, skrz který jsou po roztavení odstraněny kosti. Ihned po operaci je zatížení končetiny povoleno od 20 do 25%. Můžete zvýšit zátěž po 6-12 týdnech a 15 dnů po zákroku se můžete dostat z postele a chodit s berlemi. Kolík se odstraní po 1,5-2 letech po operaci.

V některých případech, pokud je fibula poškozena, jsou destičky fixovány. Lze je také použít, pokud je diagnostikována zlomenina dolní třetiny nohy. Desky jsou upevněny speciálními šrouby, které se nepoužívají u dětí, protože růst kostí může být narušen poraněním periosteem. Poškození hlavy fibule také není provozováno, protože pravděpodobnost poškození peronálního nervu procházejícího v blízkosti je vysoká.

Externí fixační zařízení je zobrazeno, když je zlomená perla holeně. Podstata operace spočívá ve formulaci speciálního zařízení, které je upevněno paprsky protaženými kostmi a speciálními paprsky. Zatížení je možné ihned po aplikaci a zátěž je obnovena po 3-4 měsících.

Fraktura obou kostí holenní kosti je ošetřena bez posunu v oblasti kotníku, sádra se aplikuje po dobu 2 měsíců. Existují indikace pro chirurgickou léčbu:

• posunutí fragmentu;
• subluxace nohy na stranu;
• místo zlomeniny v projekci distální tibiofibrální syndesmózy.

Syndesmoz je vaz, který běží v dolní třetině nohy, posiluje fibulu a zajišťuje stabilitu kotníkového kloubu.

Poškození je hlavně fixováno deskami, stejně jako speciálními šrouby.

Rehabilitace po poškození kotníku

Gymnastika je ukázána od prvního dne po operaci a sestává z pomalého ohýbání na plantární stranu. Od 5-7 dnů cvičení se provádí aktivním tempem.

Není dovoleno okamžitě odpočívat na zraněné končetině, je možné postavit se na berlích 4-5 den po zásahu. Rehabilitační program je vyvíjen individuálně v každém případě. Rentgenová kontrola se provádí druhý a čtvrtý týden po operaci. Strukturu odstraňte po 8-12 týdnech po operaci.

Nezapomeňte provést masáže a aplikaci ozokeritu. Fyzioterapie se provádí:

Komplikace zlomenin

Posttraumatická deformační artróza kolena

Pokud jsou kondyly poškozeny, končetina se deformuje, může se odlišovat jiným směrem. Je také možné zničení kloubní chrupavky, což je podobný stav nazývaný posttraumatická deformující osteoartróza. Pohyb v kolenním kloubu je omezený, tento stav se nazývá artrogenní kontraktura.

V případě zlomenin střední třetiny nohy může být narušena celistvost cév a nervů. V důsledku toho je narušena výživa tkání a jejich pohyblivost. Neméně nebezpečnou komplikací je tuková embolie, kdy tukové částice z kanálu kostní dřeně vstupují do krevního oběhu a jsou schopny blokovat lumen cévy. Při otevřené fraktuře je vysoké riziko infekce kostí a následný rozvoj osteomyelitidy. Totéž lze pozorovat po operaci, kdy se infekce dostane do rány. Končetina může být deformována, což je pozorováno při nesprávném ošetření. Falešný kloub se vyvíjí, když spadá mezi fragmenty měkké tkáně, v důsledku čehož nemohou růst společně.

Komplikace po aparatuře Ilizarov:

• pronikání infekce do kostí u paprsků;
• poškození krevních cév a nervů při formulaci přístroje;
• zakřivení končetiny s nedostatečnou fixací nebo slabostí ořechů.

Osteoartritida po zlomenině dolní třetiny nohy

Po zlomenině kotníku v kloubu kotníku se může vyvinout posttraumatická deformující artróza. Také stojí za to očekávat vývoj kontraktury a falešný kloub s nesprávným ošetřením. S otevřenou zlomeninou nebo během operace se infekce může dostat do rány.

První pomoc pro zraněné holenní kosti

Dokud lékaři nepřijdou, oběti by měla být poskytnuta první pomoc. Místo poškození musí být stanoveno podle určitých pravidel, noha ve tvaru písmene „G“. To lze provést pomocí standardní pneumatiky nebo jakéhokoliv dostupného nářadí, ovinutím obvazu nebo látky. Pokud se fixační prostředek nedá najít, je nemocná noha připevněna k zdravé noze.

Pokud je rána, aplikuje se na ni obvaz a krvácení se zastaví postrojem. Naneste na tkaninu nebo oblečení, doba trvání v létě 2 a v zimě 1,5 hodiny. Nezapomeňte oběti v průběhu času přiložit poznámku.

Po zranění si sundají boty, je přísně zakázáno resetovat jakoukoliv deformaci. Studené místo se aplikuje na místo zranění po dobu 20 minut, po které se provede přestávka na 10 minut. Takový postup sníží bolest a otok. Vyhněte se zbytečným pohybům, které mohou způsobit bolest a zhoršit traumatický šok. Oběti můžete podat anestetickou pilulku, po příchodu sanitky lékaři navíc anestetizují zlomeniny speciálními přípravky.

Je žádoucí dopravit oběť na nosítka do zdravotnického zařízení. Po vyšetření může lékař tuto škodu napravit a poskytnout odbornou pomoc.

Zlomenina holeně

Zlomeniny kostí nohy jsou 10% z celkového počtu zlomenin. Průběh, metody a termíny léčby závisí na úrovni a objemu poškození a liší se ve zlomeninách kostí tibie různé lokalizace, diagnóza zlomenin holenní kosti se provádí rentgenovým vyšetřením. Intraartikulární zlomeniny nohy vyžadují další CT nebo MRI kloubu, v některých případech jeho punkci. Ošetření zlomenin nohou spočívá v přemístění fragmentů a uložení sádrových odlitků. Pro účinné přemístění lze použít skeletální protažení. Pro fixaci fragmentů může být nutná operace s použitím kovových desek nebo šroubů, stejně jako instalace zařízení Ilizarov.

Zlomenina holeně

Zlomeniny kostí nohy jsou 10% z celkového počtu zlomenin. Průběh, metody a termíny léčby závisí na úrovni a objemu poškození a liší se ve zlomeninách kostí tibie různé lokalizace.

Anatomie

Holeně je část kostry mezi stehnem a nohou, skládající se ze dvou tubulárních kostí (tibiální a peronální). Hlavní zátěž nese větší holenní kosť. Kondyly (výstupky v horní části holenní kosti) jsou spojeny s femurem a tvoří spodní kloubní povrch kolenního kloubu. S dolní částí tibie artikuluje s talusem a tvoří členkový kloub.

Fibulární kost je umístěna na vnější straně, zvyšuje stabilitu a pevnost dolní končetiny. Obě kosti dolní končetiny jsou propojeny (nahoře - společným kloubem, ve střední části - meziprostorovou membránou, dole - vazy). Na dolních koncích obou kostí holeně jsou výstupky (kotníky), které na obou stranách zakrývají kotníkový kloub a dávají mu příčnou stabilitu.

Klasifikace

V závislosti na lokalitě rozlišuje traumatologie mezi:

• zlomeniny kostí dolní končetiny v jeho horní části (zlomeniny krku a hlavy fibule, zlomeniny tuberozity a kondyly holenní kosti);
• zlomeniny kostí nohy v jeho střední části (izolované diafyzární zlomeniny holenní a lýtkové kosti, zlomeniny diafýzy obou kostí nohy);
• zlomeniny kostí dolních končetin (zlomeniny kotníků).

Zlomeniny kostí nohy v horní a dolní části patří do skupiny intra- nebo periartikulárních zlomenin.

Fraktury kondylu

Obvykle se vyskytují při pádu z výšky. U mladých pacientů jsou častěji rozděleni, u starších pacientů - depresivní. Rozlišují se zlomeniny vnitřního a vnějšího kondylu.

Pacient si stěžuje na bolest a otoky v oblasti poškození. Kolenní kloub je zvětšen v důsledku hemartrózy (hromadění krve). Fraktura vnějšího kondylu je doprovázena otočením holenní kosti směrem ven, zlomeninou vnitřního kondylu - mediální odchylkou tibie. Pohyb v kloubu ostře bolestivý, omezený. Spoléhání se na nohu je nemožné nebo obtížné. Pro potvrzení se provádí radiografie a MRI kolenního kloubu.

Léčba:

Zlomenina anestézie tibie v případě potřeby provede propíchnutí kloubu. Když se kondyly změní bez přemístění, aplikují sádrový odlitek po dobu 1 měsíce. Na konci imobilizace předepište fyzioterapii a fyzikální terapii. Plný náklad je povolen po 2 měsících od data zranění.

V případě vytěsněných zlomenin s vytěsněním se provede repozice a aplikuje se longestu sádry po dobu 6-7 týdnů. Pokud není možné uspokojivě porovnávat fragmenty, provádí se kostní trakce po dobu až 2 měsíců. Plný náklad je povolen po 3 měsících od data zranění. Možné chirurgické ošetření pomocí šroubů, desek a aparátu Ilizarov.

Diafyzární zlomeniny

Zlomenina tibiální šachty je výsledkem přímého nebo nepřímého poranění. Pokud zůstává meziobratá membrána nedotčena, nedochází k žádnému posunu fragmentů v délce. Možné úhlové posunutí a posunutí šířky.

Pacient se obává bolesti a otoku v oblasti poškození. Holeně se deformuje. Spoléhání se na nohu je nemožné. Pro potvrzení proveďte radiografii ve dvou projekcích.

Proveďte místo zlomeniny analgezie. Když jsou fragmenty přemístěny, jsou přemístěny s následným uložením sádrové dlahy po dobu 2 měsíců. Interakce měkkých tkání (zaklínění tkáně mezi fragmenty) vyžaduje operaci.

Zlomenina diafýzy fibule se vyvíjí v důsledku přímého dopadu na holeně zvenčí. Trauma je doprovázena bolestí v místě zlomeniny a menším otokem. Pacient si zachovává schopnost opřít se o nohu. Na rozdíl od poranění dolní končetiny se zlomenina fibule objeví, když je laterální stlačení dolní končetiny daleko od místa poranění. Pro potvrzení provedení radiografie. Pacient uloží sádru Longuet po dobu 3-4 týdnů.

Diafyzární zlomenina obou kostí dolní končetiny se vyskytuje při nárazu na dolní končetinu („zlomenina nárazníku“ při dopravní nehodě) nebo při nepřímém zranění (kroucení, ohýbání). Přímé poranění obvykle způsobuje vícenásobné zlomeniny holenní kosti. Když se ohne, na vnitřní straně zakřivení se vytvoří trojúhelníkový fragment a při kroucení se vyskytnou spirálové zlomeniny holenních kostí.

Pacient si stěžuje na ostrou bolest v oblasti poškození. Holeně je oteklá, cyanotická, deformovaná. Tam je odchylka nohy ven. Stanoví se Crepitus a abnormální pohyblivost fragmentů. Spoléhání se na zraněnou nohu je nemožné. Pro potvrzení je radiografie provedena ve dvou projekcích.

V případě zlomenin holenních kostí bez vytěsnění, schopnost přemístit fragmenty a udržet je ve správné poloze, kostní trakce se provádí po dobu 4 týdnů. Poté naneste sádru Longuet po dobu 3-4 měsíců. Není-li možné porovnat a zachovat fragmenty, vložení měkkých tkání a zkrátit dobu léčby a včasnou aktivaci pacienta, traumatologové používají chirurgickou léčbu. Používají se šrouby, uzamykatelné tyče, šrouby a externí upevňovací zařízení.

Zlomeniny kotníku

Přibližně 60% celkového počtu zlomenin holenních kostí. Objevují se v důsledku přímého (úder do kotníku) a nepřímého (nucené otáčení, otáčení nohou směrem dovnitř nebo ven) zranění. Možné:

• izolované vnitřní a vnější zlomeniny kotníku;
• biliocefalické zlomeniny (zlomeniny obou kotníků);
• biliocerebrální zlomeniny ve spojení s zlomeninou přední nebo zadní hrany holenní kosti (zlomeniny Pott-Desto, další název je „trilobiální zlomeniny“).

Jakékoliv zlomeniny kotníků mohou být doprovázeny roztrženým vazem, vytěsněním fragmentů a subluxací nohy (zlomeniny), častěji jsou však tato zranění pozorována u dvou a tříletých kloubů. Pro zlomeninu vnějšího kotníku je charakteristická podtržení nohy uvnitř.

Kotníkový kloub je oteklý, ostře bolestivý. Spoléhání se na nohu je obtížné, s frakturami nemožnými. U zlomenin je odchylka chodidla ve vhodném směru, s Potta-Desto zlomeninami - ohyb nohy na plantární straně. Pro potvrzení diagnózy se rentgenové snímky provádějí ve dvou, někdy ve třech projekcích.

Léčba

Zlomenina anestézie, repozice, uložení sádrových dlah. Při zlomenině jednoho kotníku bez vysídlení je doba imobilizace 4 týdny, s zlomeninami bilobakterií (včetně subluxace chodidla) - 8 týdnů, se zlomeninami Potta-Desto a rupturami syndromu tibie - 12 týdnů. Operace je ukázána, když není možné porovnat fragmenty kostí a vložení měkkých tkání.

Zlomenina holeně. Příčiny, symptomy, typy, první pomoc a rehabilitace

Stránky poskytují základní informace. Pod dohledem svědomitého lékaře je možná adekvátní diagnostika a léčba onemocnění.

Zlomenina holeně je poranění, při kterém je narušena integrita tibiální a / nebo fibulární kosti. V závislosti na poloze linie lomu existují různé druhy poranění.

Fakta o zlomeninách holenní kosti:

• Prevalence je 10% všech ostatních typů zlomenin. To znamená, že každá desátá zlomenina je zlomeninou kostí nohy.
• Nejčastěji se tibiální a fibulační kosti zlomí přibližně uprostřed.
• Zlomenina holenních kostí je poměrně často doprovázena komplikacemi.
• Nejčastější příčinou zlomenin holenní kosti je autonehoda.

Vlastnosti anatomie kostí nohy

Tibia

Tibiální kost je silnější a masivnější než fibulární a nachází se ve vztahu k ní dovnitř. To odpovídá hlavnímu zatížení.

Na horní široké části holenní kosti jsou dva ploché, mírně konkávní polštářky - kondyly, s nimiž se spojuje s holenní kosti a tvoří kolenní kloub. Mezi nimi je mezimulová elevace - malé vazy umístěné uvnitř kolenního kloubu jsou k němu připojeny.

Na předním okraji holenní kosti, pod kondyly, je elevační tibiální tuberozita. Slouží jako místo uchycení svalových šlach.

Hlavní část holeně, tělo, má trojúhelníkový průřez. Jeden z rohů tohoto trojúhelníku směřuje dopředu a okraj přilehlý k němu je umístěn přímo pod kůží a není zakrytý svaly - pokud zasáhnete toto místo, dojde k silné bolesti.

Ve spodní části se tibiální kost opět rozšiřuje, získává trojstěnný řez.

Na vnitřní straně je na ní růst kostí - směrem dolů - vnitřní kotník. V dolní části je kloubní povrch pro artikulaci s talusem nohy.

Fibula

Fibula je mnohem tenčí než holeně. Jeho průřez má také trojúhelníkový tvar a pod ním a nad ním má prodloužení, která přiléhají k holenní kosti. Spodní na vnější straně fibule je růst kostí - vnější kotník.

Typy zlomenin holenní kosti

V závislosti na místě lomu:

• zlomenina mezibuněčné elevace holenní kosti;
• zlomeniny tibiálního kondylu;
• tělesné zlomeniny holenní a lýtkové kosti;
• zlomeniny vnějších a vnitřních kotníků.

Každá z těchto zlomenin vyplývá ze specifického typu poranění, je doprovázena vlastními příznaky a vyžaduje vhodnou léčbu.

Zlomeniny nohy jsou zavřené a otevřené. V druhém případě je rána, ve které jsou viditelné fragmenty.

Dochází k úplné zlomenině a zlomeninám kostí a úplná zlomenina může být zase s nebo bez vytěsnění fragmentů.

Zlomenina intermikrobiální elevace holenní kosti

Důvody

Známky zlomeniny interstimulární elevace

Diagnostika

Léčba

Léčba zlomeniny mezi svalovinami závisí na závažnosti poranění. Pokud nedochází k vysídlení, nebo je zde pouze zlomenina horní části svalové elevace, můžete si udělat bez operace. Konzervativní léčba:

• Punkce je postup, při kterém lékař vloží jehlu do kolenního kloubu, odstraní z ní nahromaděnou krev a tekutinu, vstříkne anestetický roztok.
• Uložení sádrové dlahy po dobu 1,5-2 měsíců.
• Fyzioterapie Po odstranění omítky se provedou tepelné postupy.
• Masáže
• Terapeutické cvičení.
• Pokud se tekutina a krev opět hromadí v kolenním kloubu, opakuje se vpich.

Zlomeniny kondylu tibiální

Důvody

Typy tibiálních kondymálních zlomenin

Příznaky

Diagnostika

Oběť je odvezena na pohotovost, kde je vyšetřena traumatologem. Cítí koleno a identifikuje některé z příznaků:

• zvedne zraněnou nohu a pokusí se ji přemístit do kolenního kloubu - pohyb je nemožný;
• fixuje kolenní kloub jednou rukou a dalšími lehkými trhavými pohyby tlačí na patellu - to, jak to bylo, „volně pluje“ (toto se nazývá fluktuace);
• bije podél osy nohy (paty) - bolest v koleni je významně zvýšena.
  

Hlavní metodou diagnostiky zlomenin tibiálních kondylů je radiografie. Rentgenové paprsky mohou odhalit zlomeninu, určit její povahu a stupeň vytěsnění fragmentů. Obrázky jsou zhotoveny ve dvou projekcích - přední a boční.

Léčba

Oběť se zlomeninou kondylových kondylů musí být hospitalizována v nemocnici. Léčba závisí na typu zlomeniny a stupni vytěsnění fragmentů.

Zpracování zlomeniny bez posunutí:

• Provádí se propíchnutí kolenního kloubu. Je do ní vložena jehla, skrze kterou se odebírá nahromaděná krev a tekutina. Tento postup se provádí bez anestezie, v lokální anestézii.
• Po propíchnutí okamžitě nanesou sádrovou dlahu, která zajišťuje fixaci kolenního kloubu - od hýždí až ke špičkám prstů nohy.
• Po 2-3 týdnech začněte s fyzikální terapií - postupně obnovujte pohyb v kolenním kloubu. Během sezení se dlouhá vlákna vyjmou a pak se znovu nasadí.
• Po 1-2 měsících se Longuet odstraní. Pacient může chodit, ale pouze na berlích - nelze se opřít o zraněnou nohu.
• Po 3 měsících je dovoleno opírat se o nohu při chůzi. Současně začíná masáž a fyzioterapie (tepelné ošetření).

Zpracování zlomeniny jediného kondylu s posunem:

• Uzavřená repozice. Lékař provádí anestezii (u dospělých je možné mít lokální - obřízka kolena s anestetickými roztoky, u malých dětí se používá celková anestezie) a eliminuje vytěsnění fragmentů. K tomu si přitáhne nohu a odmítne ji v opačném směru než zlomenina. Po přemístění vezměte x-paprsky ke kontrole výsledku.
• Překrytí kosterní trakce. Provádí se ihned po přemístění. Lékař, pomocí elektrické vrtačky, prochází tenkou ocelovou jehlou pacientovou patní kostí, na které upevňuje ortézu, a spojuje nit s nákladem na ortézu (pro dospělou osobu, obvykle 6 kg).
  
• Po 2 týdnech začněte s fyzikální terapií. Pacient se postupně začíná pohybovat v kolenním kloubu.
• Po 6 týdnech odstraňte skeletální trakci. Začněte aktivněji provádět fyzikální terapii. Přiřaďte masáž.
• Po 2 měsících je umožněno částečné zatížení na zraněnou nohu.
• Po 3-4 měsících na noze se můžete plně spolehnout.
• Po 5-6 měsících je výkon plně obnoven.
  

Léčba zlomenin nohou ve tvaru T a V:

• Ošetření se téměř neliší od léčby na přelomu kondylu.
• Lékař může provádět uzavřenou repozici (někdy pod kontrolou artroskopie), po které si uloží kosterní trakci, a po 3 - 4 měsících ji odstraní a uloží sádru. Po 2 měsících je sádra odstraněna, předepsána masáž, fyzioterapie, fyzioterapie.
• Často, aby se zabránilo deformacím nohou, je prováděn chirurgický zákrok: chirurg provede incizi, vrátí fragmenty zpět na místo a fixuje je ocelovými šrouby a jehlami.

Léčba zlomenin tibiálního kondylu, u kterých dochází k vytěsnění fragmentů:

• Nejčastěji je nutná operace. Chirurg vrací fragmenty a fragmenty na místě, fixuje jehly, šrouby, ocelovými deskami nebo sponkami. Pokud je spousta fragmentů, uložte přístroj Ilizarov.
• Nějaký čas po operaci, pacient začne se zabývat fyzickou terapií: lékař vezme zraněnou nohu s rukama a jemně dělá pohyby v pacientově kolenním kloubu.
• Když bolest ustupuje, pacient může koleno ohnout a ohnout.
• Na 12-16 týdnů můžete chodit, opírat se o berle.
• Po 16-18 týdnech, můžete dát na nohu plné zatížení.

Komplikace tibiální kondymální zlomeniny

Zlomeniny těla holenní a lýtkové kosti

Příčiny:

Známky zlomenin tibiálních a fibulačních kostí

Diagnostika

V pohotovosti je oběť vyšetřena traumatologem. Definuje následující příznaky:

• Patologická pohyblivost: pokud si vezmete poškozenou nohu do rukou a pokusíte se ji trochu pohnout, můžete cítit, jak se fragmenty pohybují. Tento příznak by měl kontrolovat pouze lékař: je ​​nutná péče, protože hrubé abnormální pohyby mohou poškodit nervy a cévy.
• Crepitus je charakteristická křupa (jako by praskly bubliny), ke kterému dochází, když jsou fragmenty přemístěny. Určeno kliknutím v oblasti lomu.
• Zvýšená bolest při stisknutí kostí holeně nebo paty.

Pro potvrzení diagnózy proveďte rentgenovou studii. Obrázky jsou zhotoveny ve dvou projekcích: anteroposterior a lateral.

Léčba

Metody a trvání léčby závisí na typu zlomeniny, stupni vytěsnění, počtu fragmentů. Tyto údaje jsou známy po rentgenovém vyšetření.

Ošetření zlomenin kostí nohy, ve kterých nedochází k posunutí:

• Anestezie místa zlomeniny. Lékař zavádí anestetický roztok.
• Uložení sádry. Mělo by upevnit kolenní kloub, aby byl uložen ze špiček prstů chodidla do středu stehna.
• Kontrolní radiografie. Musíte se ujistit, že během nošení Longetu nedošlo k žádnému posunu fragmentů. Po 7 až 10 dnech se tedy rentgenové záření znovu odebere.
• Odstraňování sádry se obvykle provádí během 14-16 týdnů.
• Rehabilitační léčba: masáž, fyzioterapie, fyzioterapie. Do 2–4 týdnů.
• Plná rehabilitace nastane po 3-4 měsících.
  

Léčba zlomenin kostí nohy, ve kterých dochází k posunutí fragmentů:

• Anestezie místa zlomeniny - lékař aplikuje anestetický roztok.
• Překrytí kosterní trakce. Ocelový paprsek je držen přes patní kost, ke které je připevněn držák a váha je zavěšena na něj. Pacient je položen se zavěšeným břemenem na lůžku na speciální pneumatice.
• Periodická radiografie. Podle obrázků lékař kontroluje tvorbu kalusu.
• Odstranění kosterní trakce a uložení sádrové dlahy se provádí po 4-6 týdnech, kdy se tvoří kalus.
• Odstranění omítky se provádí za 2-4 měsíce.

Obvykle lékař předepíše první kontrolní obraz po aplikaci kosterní trakce po dobu 3 dnů. Pokud není zaujatosti, léčba pokračuje tak, jak je popsáno výše. Pokud jsou kostní fragmenty vytěsněny, traumatolog obvykle předepíše chirurgickou léčbu.

Typy chirurgické léčby zlomenin tibiálních a fibulárních kostí:

Zlomenina holeně s vysídlením a bez něj: kolik chodit v obsazení?

Uzavřená, otevřená zlomenina poškození nohou a kostí způsobená nadměrnou fyzickou námahou. Nejčastější je tento typ poranění kostí, který je spojen s anatomickými rysy a distribucí tělesné hmotnosti. Jaké jsou příčiny zranění, jak se projevuje, jak pomoci oběti a jaké metody léčby se používají?

Jaké příčiny?

Zlomeniny holeně vznikají hlavně v důsledku dopravních nehod. Na základě toho, co způsobilo kostní integritu, může být traumatické a patologické. Fyziologický typ je charakterizován skutečností, že kostí dochází v důsledku nadměrného zatížení, mechanického tlaku.

V případě patologického typu se kosti zlomí i při malém dopadu na kost, v důsledku oslabení kostní tkáně. K tomu dochází u onemocnění, jako je tuberkulóza, osteomyelitida, osteoporóza, rakovina a vrozené anomálie.

Mezi faktory, které vyvolávají fyziologické poškození kosti patří: pád na nohu ve statické poloze (při lyžování); mechanický náraz - těžké rány těžkými předměty.

Druhy zranění

Zlomeniny nohy jsou rozděleny na otevřené, doprovázené porušením integrity kůže a uzavřené, aniž by došlo k porušení kůže. V závislosti na místě zranění:

• Horní část - fibula (kondyly, krk a hlava);
• Diafýza - střední tele;
• Kotník (nejběžnější případ);
• Poškození integrity kostí na obou nohách je dvojitá zlomenina.

Vzhledem k povaze poškození kostní tkáně se trauma rozlišuje s posunem a bez posunu. Zlomenina zlomeniny tibie vzniká přímým úderem do kosti, což má za následek fragmenty kostí, které poškozují měkké tkáně, krevní cévy a kůži. K posunu může docházet v jakémkoli směru - na straně, periferně, pod úhlem, s klesáním úlomků a zaklínováním.

Otevřený typ - vzniká v důsledku rozsáhlého poranění kostí, při kterém se jedna z jeho zlomených částí prolomí měkkými tkáněmi a kůží. Komplikovaný tím, že se dostane do rány špíny a infekce, krvácení. V případě poškození dolní končetiny může dojít k poranění diafýzy - jedná se o mimokloubní typ. Pokud je narušena integrita kondylů, kotníků nebo elevací kondylu, je intraartikulární forma obtížným klinickým případem, který vyžaduje komplexní léčbu a dlouhou dobu zotavení.

Podle charakteru chyby vydává:

• Přímé zobrazení - čára probíhá jasně vodorovně;
• Šikmý pohled - diagonální směr lámání;
• Spirálový pohled - nerovné hrany sešrotování.

Symptomatický obraz

Trauma kostí dolních končetin může mít různé příznaky v závislosti na povaze poranění, typu a přítomnosti nebo nepřítomnosti komplikací.

· Neschopnost pohybovat nohou;

· Crunch, když cítíte;

Zvýšená tělesná teplota;

Slabost a letargie.

· Nepřirozená poloha končetiny;

• Ruptura měkkých tkání, kůže (volitelné vybavení);

· Prohloubení (díra v kůži)

· Obtíže s pohybem;

· Příznak ozáření (při stisknutí na kterékoli části dolní končetiny se v místě poranění projevuje bolest)

Známky zlomeniny v místě poškození:

Nadmořská výška

condyle

Fibula /

tibiální

kost

· Krvácení pod kůží;

· Neschopnost pohybovat kolenem;

· Spoj je nakloněn na stranu.

· Modřina pod kůží;

Poraněná noha je kratší než druhá končetina;

· Neschopnost pohybovat nohou;

· Poškození kůže (při otevřeném poranění);

· Nepřirozená poloha nohy;

· Obrácené zastavení v opačném směru.

Symptomy v každém případě se mohou mírně lišit na základě závažnosti poranění, přidání infekce do otevřené rány a množství fragmentů kostí.

Největším ohrožením zdraví a vysokým rizikem komplikací je uzavřený typ poranění. Symptomy bezprostředně po zranění končetiny mohou být intenzivní, ale rychle se zastaví, dochází k dočasnému úlevu a člověk si myslí, že má jen těžkou dislokaci. Pozorováno bez posunu.

Poskytování přednemocniční péče

Otevřená nebo uzavřená zlomenina nohy vyžaduje první pomoc. Další stav zraněného závisí na tom, jak včasně a správně byly provedeny předlékařské manipulace. Léčba úrazu se provádí pouze v nemocniční nemocnici.

Algoritmus akcí při poskytování první pomoci oběti je následující:

1. Zavolej sanitku.
2. Uvolněte zraněnou nohu z oděvu (obuv by měla být pečlivě odstraněna, kalhoty řezané, aby se minimalizoval pohyb nohou).
3. Příznaky, jako je silná bolest v noze, slabost, mohou být zastaveny užíváním léků proti bolesti.
4. Zastavte krvácení. Ošetření rány antiseptiky.
5. Upevněte nohu s pneumatikou.

Snaha o vlastní nastavení nohy, otočení končetiny, vložení kostí do rány s otevřeným poraněním je přísně zakázáno! Čím méně se pohybujete zraněnou nohou, tím menší je riziko komplikací.

Povinným krokem při pomoci oběti je řádné znehybnění končetiny. Následující materiály jsou vhodné pro aplikaci pneumatiky - desky, překližky, dlouhé tlusté hůlky, kusu plastu, speciálních zdravotnických pneumatik.

Imobilizace nohy je následující:

1. Dlaha (jakýkoliv jiný dostupný materiál) se umístí na horní třetinu stehna na prsty.
2. Koleno by mělo být plně vysunuto.
3. Kolenní kloub by měl být pod úhlem 90 stupňů (noha spočívá na patě, prsty směřují nahoru).

Při absenci poškození prstů, nemusíte je zavírat obvazy. Pokud pro použití pneumatik používá improvizovaný materiál, musíte izolovat kus látky, zabalit s gázou, obvaz.

Imobilizace otevřené zlomeniny holeně se provádí umístěním dlahy na stranu, kde nejsou vyčnívající kosti. Pokud není vhodný materiál pro aplikaci dlahy na ruce, je zraněná noha pevně svázána se zdravou končetinou.

Terapeutické metody

Léčba poraněné nohy se volí individuálně, v závislosti na závažnosti klinického případu, typu, s přihlédnutím k závažnosti symptomů. Následující operace budou prováděny v nemocnici se zraněnou nohou:

1. Přemístění - trosky se skládají ve správné poloze (postup se provádí konzervativní metodou - uzavřený typ přemístění, který se používá pouze v případě zavřených poranění).
2. Fixace - zlomená část kosti je imobilizována pomocí speciálních zdravotnických prostředků - přístroj Ilizarov, přístroj Tkachenko, Kirchnerova řeč, fixace lékařskými šrouby, šrouby, závěsy.
3. Prodloužená imobilizace - uložení sádrových obvazů, lékařských ortéz (v závislosti na tom, kde přesně nastala zlomenina kosti, se sádra aplikuje ze spodní třetiny nohy na stehno).
4. Období rehabilitace.

Kolik chodit v obsazení závisí na závažnosti zranění. Toto období je zpravidla 1 měsíc s uzavřeným poraněním bez přemístění trosek, od 6 do 8 měsíců - zranění s vytěsněním trosek; během otevřené repozice - od 4 do 8 týdnů s Ilizarovem, Tkachenko přístroj upevňující nohu. U zlomenin fibule / tibie - od 2,5 do 3 měsíců, musí být pacient v odlitku.

Provoz se provádí v takových případech:

• Neschopnost přemístit uzavřený typ;
• Rozpad kostí na několika místech;
• Riziko, že se nečistoty mohou posunout při upevnění zdravotnickými prostředky;
• Komplikace, při které je vysoká pravděpodobnost prolomení fragmentů kostní tkáně;
• Otevřený typ zranění.

Proces obnovy

Období rehabilitace je prováděno s cílem nejrychlejší adheze poškozené kosti a prevence komplikací. Rehabilitační techniky jsou následující:

• Fyzikální terapie;
• Masáže;
• Tření;
• Fyzikální terapie (prováděná za účelem zmírnění zánětu, podporuje regeneraci buněk, normalizuje metabolismus);
• Zdravotní strava (základ stravy se skládá z potravin s vysokým obsahem vápníku).

Strava zahrnuje jíst zeleninu, tomel, ovoce, mléčné výrobky a rybí výrobky, rybíz. Pro nejrychlejší regeneraci jsou předepsány vitamínové a minerální komplexy.

Rehabilitace se provádí po odstranění odlitku. Cvičení je prováděno pouze pod dohledem lékaře, který si vybere cvičení a stupeň zátěže. Pro tření se používají přípravky lokálního spektra účinku - masti, gely, krémy. Masáže, léčebné koupele se konají v areálu. Pokud je kolenní kloub poškozen, jsou předepsány následující postupy:

• Interferenční proud (potlačuje symptom bolesti, řeší hematomy);
• Ultrafialové záření (destrukce patogenní mikroflóry);
• Elektroforéza (určená v případě silné bolesti);
• UHF (normalizace průtoku krve, obnova imunitního systému, zrychlení regenerace buněk).

Možné komplikace

Jakékoliv komplikace vznikají v případě předčasné první pomoci v případě úrazu, v důsledku nedodržení pravidel a doporučení během období navrácení.

1. Poškození integrity stěn cév - vede k rozvoji gangrény, šoku. Léčí se pouze amputací končetin.
2. Poškození kořenů nervových zakončení - vede k dočasné imobilizaci končetiny, paralýze.
3. Tukové buňky v cévě - vedou k rozvoji tukové embolie. Je to naléhavý případ, který může způsobit fatální následky.
4. Kontakt s otevřenou ranou infekčních patogenů. Je plná rozvoje rozsáhlého zánětu, gangrény, vede k infekci krve.
5. Nesprávná přilnavost kostí vede k deformaci dolní končetiny. Opraveno složitou operací.
6. Vznik spoje falešného typu, takže noha ztrácí funkci motoru.
7. Vývoj onemocnění, jako je osteomyelitida, osteoartritida. Příčinou komplikací je dlouhodobá přítomnost končetiny v přístroji Ilizarov.

Zlomeniny kostí nohy jsou běžným, ale spíše závažným typem poranění, které vyžaduje okamžitou léčbu, jinak se mohou vyvinout těžké komplikace, které mohou být často vyléčeny pouze amputací končetiny. V závislosti na typu a závažnosti poranění bude trvat 2 až 6 měsíců. Pod úplným uzdravením se vztahuje možnost uvedení na nohu obvyklého nákladu.

Zlomenina kostí dolních končetin

Pravidelně se vyskytují zlomeniny holenní kosti u dospělých a dětí. Statistiky tvrdí, že toto zranění se vyskytuje nejčastěji ze všech možných zranění končetin. Ve svých klinických projevech je poškození kostí dolní končetiny mírné, střední a těžké. Mezi hlavní faktory, které určují povahu zlomeniny, patří umístění a počet fragmentů kostí. Rovněž se bere v úvahu rozsah poškození tkáně obklopující kost.

Léčbu holení provádí specialista, který znehybňuje končetinu pro její plnou a správnou fúzi. Je třeba také poznamenat, že před imobilizací odborník spojuje vytěsněné fragmenty kostí, zajišťuje je kleštěmi, šrouby a aplikuje sádrovou pásku nebo špendlíky.

Jak jsou klasifikovány zlomeniny holenních kostí?

Spodní část nohy se nazývá střední část mezi kolenním kloubem a kotníkem. Spodní část nohy tvoří tibiální a fibulační kosti. Zlomenina této oblasti vyvolává poškození kterékoliv oblasti. Nejčastěji dochází k fraktuře obou kostí holeně. Může také dojít k poranění tibiální kosti. Poškození fibule, v níž je holenní kosti zachována v integritě - vzácný jev.

Závažnost poranění kostí nohy je klasifikována:

• plíce - patří do typu A, zlomeninu uzavřenou a bez posunutí;
• střední - typ B, otevřená / uzavřená zlomenina, měkké tkáně kolem kosti jsou poškozeny, nedochází k poranění kloubů a nervů;
• těžké - typ C, četná poranění, poraněné nervy, klouby a krevní cévy.

Nelze jednoznačně určit závažnost zranění, protože v každé situaci je stav zranění posuzován pouze individuálně. Obvykle stupeň zranění závisí na řadě symptomů, podle kterých je konečná diagnóza provedena:

• jaká část dolní končetiny je zlomena;
• jak jsou umístěny kostní fragmenty;
• je hodnocen stupeň poškození měkkých tkání;
• určuje závažnost poranění cév, kloubní části;
• zjistit, zda jsou komplikace přítomny po úrazu.

Plíce se obvykle nazývají uzavřené poranění kostí, které se často získávají při kolečkových bruslích, bruslení atd. Deformace jiných kostí nebo tkání není detekována. K závažným zlomeninám dochází zpravidla s pádem z výšky, nehodami.

Tabulka Klasifikace zlomenin holenní kosti

• otevřená rána;
• poranění měkkých tkání jsou přítomna v blízkosti kosti;
• v lumen je viditelná část zlomené kosti.

• tkáně a kůže, bez viditelného poškození. Někdy jsou minimální zranění;
• fragmenty kostí jsou izolovány a nejdou ven.

Zlomeniny s posunem jsou:

• poškozená pravá nebo levá dolní noha;
• rozbitá zlomenina obou kotníků;
• rozdrcený zlom.

• krk a hlava fibule jsou poškozeny;
• tibiální tuberozita a kondyly jsou také traumatizovány.

Příznaky

Existují různé příznaky zlomeniny holeně. Rozdíl zpravidla existuje s odlišným umístěním zranění. Ve všech případech však existují známky zlomeniny.

Běžné klinické projevy jsou:

• silná bolest;
• otok nohy po zlomenině;
• cyanóza nebo bledá kůže v místě zlomeniny;
• neschopnost pohybovat nohou, zatímco osoba zažívá akutní bolest a slyší charakteristickou kostní tíseň;
• nedostatek podpory na zlomené noze;
• viditelné projevy poranění (jedna noha kratší než ostatní, viditelné fragmenty kosti, které vyčnívají z rány);
• je-li peronální nerv poškozen, může být vidět visící noha, kterou nelze ohnout;
• poškození cév, které vede ke ztrátě krve. Stojí však za povšimnutí, že při uzavřených zlomeninách se do oblasti deformace nalije krev.

Příznaky jsou charakterizovány proximálními zlomeninami nohy:

1. Poloha kotníku je vynucená, někdy mírně ohnutá.
2. Poraněná noha má viditelný vnitřní nebo vnější posun.
3. Silné vytěsnění vyvolává výskyt nádoru v místě zlomeniny.
4. Při prohmatání poškozené oblasti je silná lokalizovaná bolest, která se nerozšíří do jiných oblastí, k rozdrcení trosek. Patella je mobilní.
5. Provádění pohybů nohou je nemožné.

Pro přesnou diagnózu předepsaný průchod rentgenových paprsků, KTM.

Zlomeniny diafýzy kostí nohy se projevují silnými bolestivými pocity, otoky a cyanózou kůže na noze. Kromě toho se vyznačuje:

• deformace holeně;
• vnější posun nohy;
• hmatatelný rozpad fragmentů kostí;
• spoléhání se na zlomenou kost je nemožné (je však možné spoléhat na nohu, když je fibula deformována).

Známky charakterizované zlomeninami kotníku:

• akutní bolest, kterou je těžké snášet;
• výrazný viditelný otok;
• noha zastrčená.

S takovou lézí kostí je noha zpravidla nepodepřena.

Důvody

Zlomenina kostí nohy nastává pod vlivem dvou hlavních procesů, které vyvolaly poškození integrity kosti:

V prvním případě je kotník zraněn pod přímým vlivem zátěže na končetinu. Například, když člověk spadl na pevnou nohu v jedné pozici, nebo když silný přímý dopad (zřídka nastane) ovlivnil holeně.

V druhém případě může být kost poraněna v důsledku malé zátěže, ale hlavním důvodem je onemocnění, které snižuje sílu kostní tkáně (difuzní osteoporóza, osteomyelitida, tuberkulóza, nádory, genetický defekt ve vývoji kostí).

První pomoc

V případě zlomeniny nohy je důležité včas a správně poskytnout oběti první pomoc. Postupujte takto:

• Anestetizujte oblast bolesti, abyste se vyhnuli bolestivému šoku.
• Pokuste se oběť lehce vrátit.
• Pokud dojde ke krvácení, pokuste se zastavit ztrátu krve ošetřením rány antiseptickou ranou kolem okrajů.
• Připevněte zlomenou končetinu pomocí pneumatiky nebo jiných materiálů, které jsou na ruce.

Anestezie - je hlavním účinkem, jako je tomu u otevřené zlomeniny, a s uzavřenou kostní lézí. Jako anestetikum se používají nesteroidní protizánětlivé léky (metamizol sodný, pentalgin, nimid nebo nimesulid, sedalgin atd.) Ke zmírnění bolesti. Pokud oběť není schopna vzít pilulku, pak se doporučuje podat anestetikum co nejblíže místu zlomeniny.

Dále odstraňte boty z chodidel, které jsou poškozené. Na co to je? Výsledné zranění nohou vede k rychle se vyvíjejícímu traumatickému edému, který může vyvolat bolestivý šok, takže boty musí být odstraněny.

Krvácení

Pokud má člověk zranění nohou, které způsobuje krvácení, je nutné zastavit krev a ošetřit ránu. Při otevřených zlomeninách nohy se tkáň odřízne, což ztěžuje provedení úplného vyšetření a ošetření rány, poté určete stupeň nebezpečí krvácení.

Obvykle, v případě otevřené zlomeniny, krev může proudit nebo jen proudit z rány. Pokud fragmentační zlomenina vyvolala krvácení z trysky, je to nebezpečný stav, protože poškození poškodilo velkou krevní cévu.

Co dělat Především je nutné zastavit ztrátu krve pomocí vatového tamponu, bandáže nebo sterilní tkáně. Tento tampon se pečlivě pokládá do rány a pevně se dotíná, po čemž se stopka sváže pevným obvazem, který umožní upevnění tamponu. Uložení turniketu je v tomto případě nemožné, protože vyvolává kontrakci svalů a pohyb kostních fragmentů. Toto opatření je nebezpečné pro vznik nového poškození cév. Pokud je krvácení zanedbatelné, škrtidlo také neukládá, ale okraje rány jsou ošetřeny antiseptikem.

Doprava

Poslední fází první pomoci je přeprava oběti a znehybnění zraněné nohy. V tomto případě by měl být pacient v poloze na zádech, pak je na něj položena dlaha, která upevní koleno, holeně a chodidlo.

Použití dlahy pro poranění holenních kostí

Základním pravidlem pro imobilizaci při přepravě je uložení pneumatiky. O tom, jak řádně uložit pneumatiku při zranění nohou. Ale není těžké to udělat, hlavní věc, kterou je třeba si uvědomit, je, že uložení dlahy na zlomeniny holeně by mělo fixovat a znehybnit současnou polohu všech zraněných tkání a kostí.

Dlaha překrývá zraněnou nohu, takže kotník a kolenní kloub jsou imobilizovány. Chcete-li to provést, můžete použít pneumatiku Kramer, pokud máte jeden na ruce, nebo najít dva dlouhé předměty (nejčastěji jsou to tyčinky, možná i deštník).

Tyto tyčinky se aplikují na zraněnou nohu, vloží je do dolní třetiny nohy, takže jeden konec tyče je umístěn na úrovni paty (mimo) a druhý na konci stehna (vnitřní strana). Poté se tyčinky přišpendlí k noze na několika místech. Poté pacient čeká na příchod specialisty a dopravu do nemocnice.

Diagnostika

Pokud máte podezření na zlomeninu kostí nohy, musíte zpočátku oběť znehybnit. Pak dostane první pomoc.

Zlomeniny diafýzy hřídele kostí nohy se nedají detekovat nezávisle, proto je nutné provádět rentgenové paprsky nebo provádět rádiovou diagnostiku.

Dále bude provedena diferenciální diagnostika.

Léčba

Léčba zlomeniny nohy u všech typů poranění sestává ze stejných principů:

Redukce je proces, při kterém jsou kostní fragmenty přizpůsobeny lékařem pro jejich další správné sestřih. Léčba zlomenin holenní kosti s dislokací není bez tohoto postupu úplná a když do nemocnice vstoupí osoba s vysunutím holenní kosti, lékař pokračuje v přemístění trosek rukama. K tomu je pacientovi aplikováno lokální anestetikum, po kterém jsou kosti „nastaveny“. Lze také použít kostní trakci nebo operaci.

Fixace kostních fragmentů se provádí za účelem udržení jejich normální polohy. Současně se používají různé svorky, obvazy a takové prostředky, jako jsou Kirschnerovy paprsky na nohách, závěsy a šrouby, uložení pneumatik Cramer, instalace holenní kosti na bočních částech, desky, stejně jako zařízení Ilizarov a další.

Imobilizace poraněné kosti se provádí nanesením sádrokartonové pásky a zařízení pro rozptyl komprese. Termíny imobilizace na zlomeninách obou kostí nohy jsou 4 až 8 týdnů. Trvání léčby závisí na povaze kostních lézí. Je-li zlomenina lehká, v odlitku je nutné, aby byla jako 4 týdny.

Proximální zlomenina nohy: léčba

• Zavedení anestetika.
• Propíchnutí kloubu za účelem odstranění periartikulární tekutiny a krevních sraženin.
• Při uzavřeném lomu, kdy nedocházelo k posunutí, anestezujte a aplikujte omítku. Nošení je nutné po dobu jednoho měsíce, po kterém následuje proces rehabilitace.
• Při otevřené zlomenině dolní končetiny s posunem - místo poranění je anestetizováno, poté jsou fragmenty přemístěny, pak je noha fixována současnou imobilizací. Zároveň se sádra nosí delší - 6-7 týdnů. V případech, kdy došlo ke zlomenině dolní končetiny s posunem a poloha neměla žádný účinek, může být nezbytné operovat, instalovat destičku a ošetřit poranění na kosterním kuklu po dobu 4-8 týdnů. Pak bude aplikován pevný obvaz nebo omítka. Po třech měsících po zranění bude možné vstoupit na nohu.

Zlomenina diafýzy se léčí podle schématu proximálního poranění holeně. Sádra v tomto případě uloží od středu stehna ke špičkám prstů. Také je třeba použít kosterní kuklu po dobu tří až čtyř týdnů a napnutou sádrovou pásku po dobu jednoho a půl až dvou měsíců. Je možné se stát plnohodnotným jen za půl roku. Některé typy zlomenin diazafu se mohou opět posunout, což je nebezpečné, takže léčba v digestoři trvá dlouho.

Zlomenina kotníku je nejzávažnějším poraněním, jako v tomto případě se zlomeniny kotníku vyskytují téměř vždy, zejména klínovité kosti. Pro takové zlomeniny se používá ortéza jako fixační prostředek, kolíky, instalace, sběrnicový autobus a chirurgický zákrok. Zlomenina se hojí po šesti, někdy sedmi měsících, ale po utrpení traumatu se doporučuje nosit nártovou podporu.

V jakých situacích je operace indikována?

• Pokud přemístění trosek rukama nedalo výsledek.
• Pokud má pacient otevřenou zlomeninu tibie s vytěsněním a normální poloha tkání je značně změněna.
• Pokud existuje viditelná hrozba rozbití kůže nebo zmáčknutí nervu, krevní cévy s fragmenty kostí.

Kdo nemůže provést operaci?

Kontraindikace k operaci zlomenin nohy jsou následující:

• Kontakt s pacientem je nepřítomný.
• Rotační nebo úhlové posunutí a nelze jej eliminovat.
• Došlo k úplnému posunutí nebo zkrácení pneumatiky.
• Je zaznamenána interpozice měkkých tkání.

Za výše uvedených podmínek se operace neprovádí.

Rehabilitace

Rehabilitace po zlomenině nohy je zaměřena na obnovení všech funkcí pohybového aparátu. V případě zlomeniny holenní kosti s vysídlením je rehabilitace zpravidla dlouhá a v některých případech pacienti snižují své ruce, aniž by obnovili všechny funkce svého těla.

Hlavní etapy rehabilitace po zlomeninách nohy, jak s dislokací, tak bez ní, jsou:

• Odmítnutí špatných návyků.
• Normalizujte zdravé stravování.
• Eliminace atrofických jevů svalů nohy a stehna.
• Normalizace pružnosti a svalového tónu nohy.
• Obnovení pohyblivosti poraněné nohy.

K dosažení všech těchto cílů je možné pouze:

1. LFK se zlomeninami nohy.
2. Navštivte resort.
3. Masáže.
4. Fyzioterapie.
5. Diety

V první fázi je třeba organismus připravit. Proto se doporučuje provádět masáže a jednoduchá cvičení, která pomohou vytvořit nohu pro začátek (ohýbání a snižování, svalové napětí a relaxaci).

Ve druhé fázi se doporučuje začít postupně obnovovat všechny funkce kotníku. Chcete-li to udělat, musíte se naučit chodit znovu. Jedná se o hlavní rehabilitační část po odstranění omítky. Je také možné z času na čas na houpací nohy s cílem rozvíjet nohy po zlomenině.

Ve třetí etapě se doporučuje navštěvovat cvičební terapii nebo fyzickou terapii doma. Stojí však za to připomenout, že sportovní komplexy a další regenerační procedury lze provádět pouze po úplném zhojení tkání nohou.

Fyzioterapie

Diafyzické zlomeniny holenních kostí se dlouho hojí a rehabilitační proces po takových zraněních je dlouhý. Pro zlepšení některých funkcí pohybového aparátu se proto doporučuje provést fyzioterapeutický postup, který je vybrán speciálně pro různé stupně rehabilitace:

1–10 dní po zlomenině nohy. Rehabilitace zahrnuje:

1. Vliv na edém, hematomový interferenční proud.
2. Ozařování UV lampou k ničení mikroorganismů.
3. Provádění elektroforézy bromu za účelem snížení silné bolesti.

10–40 dní.

1. Vedení UHF.
2. Použití interferenčních proudů.
3. UV záření.
4. Masáže

Zároveň je třeba mít na paměti vývoj nohy po zlomeninách dolní končetiny a pravidelnou konzultaci s odborníkem.

Pokud se k rehabilitačnímu procesu přistupuje zodpovědně, bude možné obnovit všechny funkce zraněné nohy o 100%. Přizpůsobení a rehabilitace po zlomeninách, zejména pokud jde o vícečetné poranění s vysídlením, však trvá dlouho. K tomu musí být připravena.

Prevence

Zlomenina kostí dolních končetin, s proudící zlomeninou sfenoidní kosti, se často děje nedbalostí a nepozorností. Aby se tak zabránilo zranění, doporučuje se:

• vést zdravý životní styl;
• poraďte se s odborníkem o nutnosti používat doplňky vápníku;
• buďte opatrní při pohybu venku, při lyžování, bruslení.

Tímto doporučením je možné snížit riziko opětovného poranění končetin.

Komplikace

Komplikace po traumatu se však často vyskytují u pacientů, což způsobuje poškození zdraví. Mezi nejčastější následky, které se mohou vyskytnout po zlomenině nohy, jsou:

Máte nějaké dotazy? Zeptejte se jich na naše pracoviště lékaře přímo na místě. Určitě dostanete odpověď!

• konflikt;
• mozoly vzniklé po zlomenině;
• pseudarthróza kloubu.

Pokud bylo zranění extrémně těžké, může se uchýlit k amputaci končetiny.

Zlomenina holeně je vážné zranění, při kterém mnoho závisí na včasné lékařské péči. Kromě toho má zásadní význam kvalita primární léčby ran, protože zanedbávání pravidel primárních antiseptik může vyvolat infekci a rozvoj gangrény. Proto je nesmírně důležité vědět a být schopen správně poskytnout první pomoci oběti s poraněním končetiny.

Vážení čtenáři stránek 1MedHelp, pokud máte nějaké otázky k tomuto tématu, rádi jim odpovíme. Nechte svůj názor, komentáře, podělte se o to, jak jste zažili podobné zranění a úspěšně zvládli následky! Vaše životní zkušenost může být užitečná pro ostatní čtenáře.