Rakovina kůže (2)
SEI HPE Nižnij Novgorod státní lékařská akademie
Oddělení onkologie, radioterapie a radiologie
student medicíny
Rakovina kůže je jedním z nejčastějších nádorů. Standardizované incidence je 26 pro muže a 21 pro ženy na 100 000 obyvatel. Na území bývalého SSSR je nádor častější na jihu Ukrajiny, v Moldavsku, na územích Krasnodar a Stavropol a v regionech Astrachan a Rostov. Výskyt rakoviny kůže v posledních letech roste. Rychlost růstu odpovídá celkovému nárůstu výskytu maligních nádorů.
Tři vzory vysvětlují nerovnoměrnou četnost rakoviny kůže v různých oblastech.
Nádor je častější u obyvatel jižních oblastí a okresů. Takže v regionu Krasnodar je výskyt rakoviny kůže 5krát vyšší než v oblasti Tyumenu.
Rakovina se vyskytuje převážně u lidí se světle zbarvenou kůží v černochách, tento nádor se nachází 6–10krát méně než u bílých. V jižních oblastech naší země mají návštěvníci s bílou pletí rakovinu kůže několikrát častěji než místní obyvatelé.
Riziko rakoviny kůže je vyšší u lidí pracujících venku. Zvláště často se nádor vyvíjí u rybářů a lidí zabývajících se zemědělskou prací ve vzduchu.
Nejdůležitějším faktorem, který přispívá k výskytu rakoviny kůže, je dlouhodobé vystavení ultrafialového spektra slunečnímu záření. Rakovina kůže se může vyvíjet pod vlivem radioaktivního záření. Dlouhodobé vystavení teplu může způsobit nádor. Rizika při práci, která mohou způsobit rakovinu kůže, je kontakt s arsenem, dehtem, dehtem a sazí.
Rakovina kůže se obvykle vyvíjí na pozadí předchozích kožních změn. Pigmentární xerodermie, Pagetova choroba, Bowenova choroba a Keirova erythroplasie jsou považovány za povinné prekancerty. Povinná prekanceróza kůže je vzácná, vyvíjí se pomalu, ale vždy se promění v rakovinu.
Případným prekancerem jsou chronická dermatitida, nezhojivé rány a vředy, chronické dystrofické a zánětlivé procesy.
Opatření na prevenci rakoviny kůže jsou:
Ochrana obličeje a krku před intenzivním a dlouhodobým slunečním zářením, zejména u starších lidí se slabou, špatně opálenou kůží;
Pravidelné používání výživných krémů, které zabraňují suché pokožce;
Radikální vyléčení vředů a píštěl bez hojení;
Ochrana jizev před mechanickým poraněním;
Přísné dodržování osobních hygienických opatření při práci s mazivy a látkami obsahujícími karcinogeny;
Včasná léčba prekancerózních kožních onemocnění.
Rakovina kůže se vyskytuje hlavně v otevřených částech těla, více než 70% nádorů se vyvíjí na obličeji. Oblíbenými místy nádoru jsou čelo, nos, rohy očí, časové oblasti a ušnice. Na těle se nádor vyskytuje v 5-10%, se stejnou četností rakoviny kůže postihuje končetiny.
Bazální karcinom kůže (karcinom bazálních buněk) představuje 70–75% rakovin kůže. Nádor se vyznačuje pomalým růstem. Okolní tkáně mohou růst a zničit je. Prakticky metastazovat. Pomalý růst a nepřítomnost metastáz dávají důvod, proč někteří vědci považují bazaliom za nemoci mezi maligními a benigními tumory.
Šupinaté buňky se setkávají méně často, často se vyskytují na pozadí prekancerózních kožních onemocnění. Nádor je obvykle jednoduchý, může být umístěn na jakýchkoliv částech těla. Od karcinomu bazálních buněk se liší rychlým infiltračním růstem a schopností metastázovat. Metastazuje hlavně lymfocytárním způsobem. Lymfatické uzliny se vyskytují v asi 10% případů. Hematogenní metastázy jsou extrémně vzácné, postihují kůži a plíce.
Povrchová forma je nejběžnější variantou rakoviny kůže. Začíná jednou nebo více bezbolestnými uzlíky, které se ve velikosti poněkud zvětšují než hlava hlavy. Uzel se mírně zvedá nad povrch kůže, má nažloutlou nebo matně bílou barvu a hustou strukturu. Zpravidla se během tohoto období pacienti neporadí s lékařem.
Postupem času nádor roste a nabývá vzhledu bezbolestného žlutého nebo šedavě bílého plátu s voskovým odstínem mírně nad kůží. Jeho povrch je hladký nebo drsný. Hrany jsou ve formě hustého polštáře s nerovnoměrným vrstevnatým obrysem. Později ve středu plaku se zdá, že se zatáhne, pokryje šupinami nebo krustami. Odstranění krusty vede ke kapce krve. Se zvětšením velikosti nádoru se retrakce změní na erodovaný povrch, pokrytý kůrou a obklopený hustými nerovnými hranami ve formě strmě vyčnívajícího, jako by odřízl váleček. Popsané obrázky jsou více charakteristické pro karcinom bazálních buněk.
Infiltrující forma má formu hluboké ulcerace s nerovnými, hrbolatými, pokrytými krustami dna nekrotických hmot a hustými, válcovitými hranami. Nádor rychle napadá okolní tkáň a stává se nehybným. Podle histologické struktury je takový novotvar obvykle spinocelulární karcinom.
Papilární rakovina kůže je vzácná. Má tvar hustého, tyčícího se nad povrchem, snadno krvácející uzel na široké základně. Povrch uzlu je kopcovitý, pokrytý kůry, často připomínající květák. Tato forma růstu je častější u spinocelulárního karcinomu.
Při rakovině kůže se používá radiační, chirurgické, kryogenní, laserové a lékové léčby a jejich kombinace. Volba způsobu léčby závisí na umístění, formě růstu, stadiu a histologické struktuře nádoru, stejně jako na stavu okolní kůže.
Když se rakovina nachází na hlavě a zejména na obličeji, je třeba vzít v úvahu kosmetické účinky léčby, které by však neměly snižovat požadavky na radikální léčbu.
Radiační terapie se stala běžnou u nádorů malé velikosti. Celková dávka 50–70 Gray poskytuje významné procento dobrých výsledků. Výsledky jsou horší s infiltrující formou, stejně jako s neoplazmy umístěnými v rozích očí, na nose, v ušním laloku a v oblastech v blízkosti chrupavky. Nevýhodou metody je radiační poškození zdravých tkání (perichondritida, radiační vředy), stejně jako dlouhá (více než 1 měsíční) léčba.
Chirurgická léčba je aplikována ve většině případů na rakovinu trupu a končetin. Nádor je vyříznut ve vzdálenosti 1–2 cm od viditelného okraje. Kryogenní expozice se provádí za použití kapalného dusíku. Nekróza tkání způsobená chlazením vede k destrukci novotvaru s následným hojením bez hrubých jizev. Metoda může být použita pro infiltraci mělké kůže. Léčba laserovými paprsky je také velmi účinná. Pro nekrózu nádoru obvykle stačí jedno sezení. Místo nekrózy se hojí tvorbou tenké elastické jizvy.
Léčba lékem se používá pouze jako složka kombinované léčby, která navíc zahrnuje chirurgický výkon a předoperační nebo pooperační radiační terapii.
Léčba recidivující rakoviny kůže
Metoda volby při léčbě recidivujícího karcinomu kůže je chirurgická excize recidivujícího nádoru, následovaná plastickou operací výsledných defektů.
Léčba metastáz rakoviny kůže
Povinnou podmínkou při léčbě metastáz rakoviny kůže je léčba primárního nádoru. Hlavní metodou je chirurgické odstranění metastáz. Chirurgický zákrok je prováděn na klinicky detekovatelných metastázách nebo detekci zvětšených lymfatických uzlin podezřelých z metastáz. U částečně mobilních metastáz se provádí kombinovaná léčba - předoperační ozáření s následným chirurgickým odstraněním.
KAPITOLA 5. PŘEDBĚŽNÉ CHOROBY
5.1. PRINCIPY PŘIDĚLENÍ PATOLOGIE PŘED ZRUŠENÍM RŮZNÝCH LOKALIZACÍ
Před více než 100 lety byl termín „precancer“ navržen francouzským vědcem - dermatologem N. Dubreuilhem. Tento termín se týká procesů, které předcházejí vývoji nádoru, ale ne vždy vývoj těchto procesů končí tvorbou těchto procesů. Kromě toho, S.C. Becks v roce 1933 navrhla rozdělení prekancerózních podmínek na závazné a fakultativní. Kromě konceptu "precancer," odborníci v různých oborech medicíny znají koncept prekancerózních pozadí na pozadí. Stupeň atypie nalezený v cytologickém nebo histologickém preparátu určuje stav předčasného výskytu určité kategorie.
V případě předčasné patologie všech úrovní je zaznamenána závažná porucha keratinizačních procesů a jsou zaznamenána fakta o vývoji nádorového tumoru, s menší frekvencí. Známky atypie v hlubokých vrstvách povrchového epitelu byly pozorovány u všech předčasně narozených nemocí. To potvrzují ultramikroskopické a histochemické studie.
Zakladatel národní školy onkologie N.N. Petrov považoval procesy označované termínem „precancer“ za dystrofické změny v epitelu, které za vhodných podmínek mohou vrátit vývoj, končit uzdravením, v jiných případech se promění v rakovinu, která je zpravidla spojena s pokračujícím působením karcinogenního faktoru. V každém případě, podle moderních myšlenek, rozvoj rakoviny je vícestupňový a často poměrně dlouhý proces.
Změny předčasných nádorů mohou existovat po dlouhou dobu bez znatelné dynamiky nebo vykazovat růst bez známek progrese, kdy dochází ke kvantitativnímu zvýšení bez zvýšení jevů anaplasie, což nakonec způsobuje malignitu. Ukončení karcinogenu může zabránit procesu zhoubného onemocnění, i když je nemoc
Na cestě k reinkarnaci rakoviny zbývá projít mírnou transformací. Podle V.S. Chapot (1975): "Každá rakovina má svůj prekancer, ale ne každý prekancer se stává rakovinou."
V současné době byly v klinické praxi identifikovány nozologické formy, které předcházely rakovině, s větším nebo menším onkologickým rizikem, které je předmětem klinického sledování. Tato onemocnění jsou známa jako prekancerózní a vyžadují léčbu a / nebo sledování, aby se zabránilo maligní degeneraci. Pokud je to možné, prekancerózní patologie se radikálně vyléčí. S tendencí k chronickému průběhu předběžného procesu podléhá neustálému pozorování s využitím možné profylaktické léčby.
Předpokládá se, že každému nádoru předchází předčasné změny, které často nejsou fixní v důsledku návštěvy pacienta u lékaře až po vývoji nádoru. Předpokládá se, že případy rychlého růstu nádoru na pozadí zdánlivě úplného zdravotního stavu, bez známek prekancerózního onemocnění, mají také krátkodobé stadia vývoje prekancerózních změn. Je třeba poznamenat, že představy o probíhajících změnách jsou stále velmi neúplné, zejména vzácné případy resorpce vyvinutého tumoru dosud nebyly zcela vysvětleny a nejsou závislé na léčbě moderními metodami.
Je známo, že čím intenzivnější proliferace přesahuje funkčně stanovené hyperplastické procesy doprovázené patologickými změnami v buněčných strukturách a čím výraznější je poškození dělicích procesů, tím vyšší je pravděpodobnost vzniku rakoviny. V závislosti na četnosti přechodu na rakovinu kliničtí lékaři rozdělují prekancerózní onemocnění na povinné, ve kterých se rakovina vyskytuje vždy nebo ve většině případů a fakultativní, na základě které se rakovina vyvíjí mnohem méně často.
Při detekci těžké atypie je nutné provádět radikálnější metody léčby patologie předčasně, nejčastěji je to chirurgická léčba, jejímž účelem je odstranit celé patologicky změněné místo tkáně. Často jsou tato onemocnění chronická a vyžadují opakovanou léčbu a dynamické pozorování. Vyloučit malignitu během počáteční léčby a v průběhu léčby a pozorování
V případě potřeby se provádí cytologické a histologické vyšetření, provádí se opakovaně (relaps, zbytkové změny, podezření na znovuzrození).
Organizační problémy v domácí klinické praxi způsobují, že praktičtí lékaři rozlišují mezi fakultativní a povinnou prekancerózou, protože povinní prekanceristé podléhají účetnictví a léčbě onkology. Fakultativní předchůdci podléhají léčbě a návaznosti u příslušných speciálních lékařů. Pacienti s chronickými elektivními prekancerózními chorobami vnitřních orgánů potřebují periodické vyšetření a konzervativní léčbu. Například pacienti trpící peptickou vředovou chorobou jsou pod dohledem terapeutů; Osoby, které trpí fakultativním prekancerem genitourinárního systému, ORL orgány, ženských genitálií atd., Jsou sledovány příslušnými odborníky. Při exacerbaci chronických předčasných onemocnění jsou předmětem hospitalizace, vyšetření a konzervativní léčby.
Morfologické jevy odpovídající proliferačním procesům jsou následující.
ACANTOSE - je charakterizován zesílením epiteliální vrstvy sliznice v důsledku proliferace buněk bazálních a spinálních vrstev. V důsledku tohoto procesu se tyto primární prvky objevují jako lichenizace nebo v hlubším procesu uzlík.
PARAKERATIKA je charakterizována neúplnou keratinizací povrchových buněk spinální vrstvy, zatímco v nich zůstávají zploštělá prodloužená jádra. Fáze tvorby keratogyalinu a eleidiny vypadává, což vede k absenci brilantních a granulovaných vrstev. Keratin zmizí z buněk stratum corneum. V tomto procesu dochází k výraznému odlupování epidermy. Pod vytvořenými šupinami, snadno odmítnutelnými, se objevují takové primární prvky poškození epitelu krys, jako jsou skvrny, lichenizace, vegetace, uzly a uzliny.
DISKERATÓZA - je také důsledkem nesprávné keratinizace. Vyznačuje se tvorbou nadbytku keratinu v každé jednotlivé epitelové buňce. Ty se zvětšují, zakulacují se, v cytoplazmě se nazývají „tělo Darya“. Následně jsou tyto velké buňky transformovány do homogenních acidofilních formací se stopou
mi malá pyknotická jádra. Dyskeratóza je typická pro stárnutí. Agresivní, maligní dyskeratóza je charakteristická pro Bowenovu chorobu, spinocelulární karcinom.
HYPERKERATATIKA - nadměrné zahuštění epitelu stratum corneum. Může být vytvořen v důsledku nadměrné tvorby keratinu nebo v důsledku opožděné epiteliální deskvamace. Základem hyperkeratózy je intenzivní syntéza keratinu v důsledku zvýšení funkční aktivity epiteliálních buněk (chronické podráždění nebo metabolické poruchy).
PAPILLOMATOSIS - je proliferace papilární slizniční vrstvy, doprovázená vrůstáním do epitelu. Papillomatóza se vyskytuje při chronickém poranění sliznice patra protézou nebo jinými chronickými poraněními.
Včasné, klinicky citlivé prekancerózní změny nemají žádné výrazné známky, často nejsou doprovázeny žádnými subjektivními poruchami. Je známo, že zóny povrchového epitelu hlavy a krku jsou odolné vůči fyzikálním a chemickým podnětům, jakož i zavádění infekcí a mají zvýšenou regenerační kapacitu díky charakteristikám lokalizace a prováděných funkcí. V řadě případů však dlouhodobé působení určitých dráždivých faktorů způsobuje chronická onemocnění.
5.2. PATHOLOGIE HLAVY A KRKŮ PŘED TUMOREM
Pro oblast hlavy a krku jsou prekancerózní choroby zvláště demonstrativní, protože téměř všechny z nich jsou vizuální, tzn. diagnostikováno vizuálním a obecným klinickým vyšetřením. S příchodem endoskopických technik se také zpřístupnila patologie předčasného epitelu dutého orgánu. V praxi separace nádorů hlavy a krku se používá endoskopická technika pro zkoumání naso a hypofarynxu, hrtanu, nosní dutiny, nosních dutin.
Rozhodující roli v diagnostice patologie hlavy a krku předčasného poranění má lékař „první kontakt“ - zubař, otorinolaryngolog, terapeut. Pozorná prohlídka s dobrým osvětlením kůže, červeným okrajem rtů, všemi částmi ústní dutiny,
v případě potřeby, s použitím zvětšení (zvětšovací sklo), stejně jako palpací oblasti krku, by měla být zahrnuta do povinného souboru vyšetření každého pacienta během hospitalizace. To umožňuje včasné zjištění prekancerózních podmínek vizuálních lokalizací. Ve všech těchto orgánech jsou změny povrchu vizuální.
Ve všech případech, kdy dochází k výraznému hyperplastickému procesu doprovázejícímu určité onemocnění ústní sliznice nebo rtů, je zde problém histologického vyšetření a adekvátní léčby. Existuje pravidlo, že pokud hyperplastický proces ústní sliznice nebo červeného okraje dolního rtu neodpovídá na konzervativní léčbu po dobu 10-14 dnů, je nutná morfologická studie.
Prekancerózní onemocnění sliznice maxilofaciální oblasti jsou pozorovány častěji u mužů, zejména po 60 letech věku. Vývoj prekancerózních stavů doprovázených zpravidla aktivním buněčným dělením je podporován různými dlouhodobě působícími exogenními nebo endogenními karcinogenními faktory, vyvolávajícími chronický zánět. Je možná diskomplexace buněk spinální vrstvy a atypie buněk. Přechod na rakovinu může nastat bez subjektivních a objektivních klinických příznaků.
V hlavě a krku jsou tři typy povrchového epitelu. Prakticky jakékoli vizuálně definovatelné poškození každého z nich by mělo přinutit lékaře, aby provedl vyšetření pacienta s cílem vyloučit patologii nádoru. Musí signalizovat odchylku tkáně od normální struktury, zabarvení, reliéf, umístění léze ve vztahu k povrchu okolní tkáně, stejně jako porušení integrity epitelu s tvorbou eroze nebo vředů. Léze se mění v procesu tvorby, pod vlivem nápravných opatření as volitelným prekancerem, pokud vyloučíme účinek faktoru vyvolávajícího procesy dyskeratózy (korekce protézy, akutní hrana zubu, vyloučení kouření atd.), Může to být spontánní regrese.
Kůže obličeje, hlavy a krku je téměř celá otevřená, a proto vystavena působení slunečního záření a dalších fyzikálních, meteorologických a domácích chemických faktorů. Vývoj prekancerózních a rakovinových kožních onemocnění je spojen s karcinogenním onemocněním
vystavení ultrafialovému záření, chemickým látkám, ionizujícímu záření. Ochrana exponovaných částí těla - obličeje, rukou, nohou - od slunce je zvláště důležitá při práci venku (pole, stavba, jiná průmyslová odvětví).
V důsledku specifické virové infekce se také vyvíjejí některé prekurzory. Kmeny lidských papilomavirů: HVP-16, HVP-31-35, HVP-51-54, atd., Se nacházejí zejména v ložiscích povrchové dyskeratózy, v histologických studiích prekancerózních změn v kůži se nacházejí in vitro a hyperplastické procesy.
Aktinická keratóza, senilní keratóza je nejčastější kožní porucha, nejčastější u mužů starších 60 let, většinou blonďatých žen s modrýma očima. Ozlokachestvlenie se vyskytuje roky po objevení se vzdělání, přibližně v poměru 1: 1000, obecně, rakovina takových lokalizací nastane příznivě, zřídka metastasizes.
Sliznice ústní dutiny je odolná vůči účinkům fyzikálních, chemických dráždivých látek a také infekcím, má zvýšenou regenerační schopnost. Nicméně v některých případech, s prodlouženým vystavením některým dráždivým faktorům, vznikají zpravidla chronická onemocnění, která jsou základními podmínkami pro účinky neoplastických onemocnění. Lékaři obecné lékařské sítě potřebují znát kliniku, principy diagnostiky a léčby patologie předčasně narozených dětí.
Jestliže během akutního průběhu procesu převažují alternační a exsudativní změny, pak u chronických zánětlivých procesů - proliferativních. Tyto procesy vedou k poruchám v procesu keratinizace a představují zvláštní nebezpečí ve vztahu k degeneraci nádoru. Precancer ústní sliznice, hltanu, hrtanu se často vyskytuje v důsledku vystavení horkým a kořeněným jídlům, některým chemikáliím. Zvláště škodlivé látky doprovázející proces kouření v kombinaci s kumulativním účinkem alkoholu. Základem prevence rakoviny ústní sliznice je sanace ústní dutiny: léčba zhoubných zubů, chronická tonzilitida, podpora infekce, zastavení kouření, nadměrné užívání alkoholu a jiné špatné návyky.
Červený okraj rtů, který má znaky kůže a sliznice, má také své vlastní morfologické znaky. In
Vývoj prekancerových rtů je důležitým vnějším nepříznivým klimatickým vlivem, jako jsou systematické popraskání, spálení sluncem, omrzliny, jakož i tepelné a karcinogenní účinky látek spojených s kouřením. Vyskytují se zde některá pre-nádorová onemocnění, která nemají žádné analogy ani na kůži, ani na sliznici ústní dutiny, která podle klinicko-morfologického obrazu neodpovídá typickému obrazu prekancerózní produktivní dyskeratózy těchto lokalizací.
Změny předběžného rtu byly proto identifikovány v samostatných formách prekancera červeného okraje. Aktinická cheilitida je onemocnění podobné vzhledu a vývoji vůči senilní keratóze, stejně jako bradavičnatému (nodulárnímu) prekanceromu a omezené prekancerózní hyperkeratóze. Tato skupina také zahrnuje abrazivní pre-caberous cheilitis Manganotti.
Leukoplakie je onemocnění charakterizované nadměrnou keratinizací ústní sliznice nebo červeného okraje, zejména dolního rtu. V ústní dutině je nejčastější lokalizace na tvářích podél projekce zavíracích zubů, na tvrdém patře, v blízkosti rohů úst. Svědčí o tom v podobě bílých plaket pokrytých měkkými šupinami. Klinicky se rozlišuje několik forem leukoplakie: plochá, verrukózní a erozivní, což je několik fází jednoho procesu, kdy, jak se zvyšují procesy keratinizace, dochází k nadbytku bělavých vrstev s malým papillomatózním povrchem na povrchu leukoplakie, pak buď kousáním nebo jídlem. odkrytý erozivní povrch. Leukoplakie je charakteristická pro osoby ve věku 50-70 let, častěji pozorované u mužů, zejména kuřáků. Typická detekce kmenů lidského papilomaviru HVP-11 a HVP-16. Rakovina na pozadí leukoplakie se vyvíjí v 7-13% případů a má tendenci k častým a časným metastázám.
Příčiny chronického poranění a zánětu, tedy pozadí prekancerózního pozadí, mohou být ostré hrany, zkrácené okraje odnímatelného protézu, špičaté zakřivené a lisované spony, ostré hrany umělých zubů, stejně jako kovové korunky, dlouhé široké korunky, velké opotřebení kovových protéz, heterogenní kovy Povrchy, které jsou vystaveny dlouhodobému mechanickému traumatu, jsou nelepivé, bolestivé vředy se zhutněným dnem.
Tabulka 5.1. Klasifikace pozadí a prekancerózních onemocnění hlavy a krku
Prekancerózní kožní onemocnění
Pre-rakovinové kožní onemocnění jsou skupinou dermatologických onemocnění, proti kterým se mohou vyvíjet zhoubné nádory. Podmíněně rozdělena do dvou podskupin: nepovinná (s volitelnou malignitou) a povinná (s vysokou pravděpodobností malignity). Jedná se o jednorázové nebo vícenásobné uzliny, přerůstání, ložiska hyperkeratózy, papuly, věkové skvrny nebo ložiska podráždění různých barev, velikosti a tvaru. Diagnóza se provádí na základě kontrolních údajů a výsledků histologického vyšetření. Léčba - chirurgické odstranění, kryoterapie, chemoterapie, interferonová terapie.
Prekancerózní kožní onemocnění
Prekancerózní kožní onemocnění jsou benigní novotvary epiteliálního původu a patologické stavy kůže, které nemají nádorovou povahu a jsou schopny transformace na maligní nádor. Pravděpodobnost maligní degenerace různých prekancerózních kožních onemocnění se může značně lišit. Nespecifické vnější podráždění (mechanické tření, insolace, teplotní efekty), různé endogenní faktory a nedostatek včasné léčby jsou příčinou malignity. Lidé středního a vysokého věku trpí hlavně. Tam jsou také vrozené precancers ovlivňovat děti a dospívající. Diagnostiku a léčbu provádějí odborníci v oboru onkologie a dermatologie.
Klasifikace prekancerózních kožních onemocnění
Existují dvě skupiny prekancerózních kožních lézí: obligatorní (s vysokou pravděpodobností maligní transformace) a volitelné (s relativně nízkou pravděpodobností malignity). Je třeba poznamenat, že toto rozdělení je spíše podmíněné. Existují nemoci, které někteří odborníci označují za povinné prekancerty, a jiné za volitelné. Skupina povinných prekancerózních kožních onemocnění zahrnuje Bowenovu chorobu, Pagetovu chorobu a Keirovu erythroplasii, což jsou ve skutečnosti speciální formy rakoviny kůže - tzv. In situ rakoviny, lokální maligní procesy, které nepřesahují kůži. Povinným prekancerem je navíc pigmentovaná xerodermie.
Skupina fakultativních prekancerózních kožních onemocnění zahrnuje kožní roh, senilní keratózu a další specifické a nespecifické kožní léze. Riziko maligní degenerace kožního rohu a senilní keratózy je asi 10%. Hyperkeratóza arsenu, chronická radiační dermatitida, syfilitické a tuberkulózní kožní léze podléhají v 6% případů malignitě. Fistuly s osteomyelitidou, dlouhotrvající trofické vředy a rozsáhlé jizvy po popálení jsou maligní u 5-6% pacientů. Kožní léze v systémovém lupus erythematosus jsou maligní ve 2-4% případů.
Povinné prekancerózní kožní onemocnění
Bowenova choroba je vzácná patologie, poprvé popsaná v roce 1912. Vyskytuje se ve věku 20-80 let, stejně často diagnostikované u mužů a žen. Předisponujícími faktory jsou infekce lidským papilomavirem, kontakt s některými toxickými látkami (dehet, dehet, arsen) a ultrafialovým zářením. Prekancerózní kožní onemocnění se může vyvíjet kdekoli na těle, často trpí kůže trupu a genitálií. V počáteční fázi je to místo s nerovnými konturami. Následně se skvrna přemění na měděně červený plát s vlhkým sametovým povrchem.
Na povrchu plaku jsou oblasti hyper- a hypopigmentace. Někdy je povrch pokryt suchými nerovnými šupinami, což je důvod, proč se formace může podobat psoriatickému plaku. Obrysy jsou rozmazané, existuje tendence k perifernímu růstu. Plakety mohou být buď jednotlivé, nebo vícenásobné, vzájemně se spojující. Obvykle je zde dlouhá dráha, plak může přetrvávat několik let. Pokud se neléčí, prekancerózní kožní onemocnění se promění v karcinom skvamózních buněk. Diagnóza je stanovena na základě histologického vyšetření. Léčba - chirurgické odstranění z okolních zdravých tkání. V řadě případů se používá elektrokoagulace, kryodestrukce nebo laserová koagulace.
Erythroplasia Keira je druh Bowenovy nemoci, která ovlivňuje kůži penisu. Utrpení muži ve věku 40-70 let. Prekancerózní kožní onemocnění je hladký načervenalý plak s vlhkým sametovým povrchem. Pomalu roste na periferii několik let nebo dokonce desetiletí, ve výsledku dochází k maligní degeneraci. Léčba - jako u Bowenovy nemoci v jiných lokalitách.
Pagetova choroba je prekancerózní kožní onemocnění, které se obvykle nachází v dvorce. Ve 20% případů je nádor lokalizován v jiných oblastech: na obličeji, zádech, stehnech, hýždích, v perineu nebo v externích genitáliích. Některé klasifikace jsou považovány za formu rakoviny prsu (Pagetova rakovina). Je diagnostikována u zástupců obou pohlaví ve věku 50-60 let. U mužů je méně časté, ale je více zhoubné. V počáteční fázi je prekancerózní kožní onemocnění ekzémem podobná léze, doprovázená svěděním, brněním, pocitem pálení a bolestí.
Následně se plocha poranění postupně zvyšuje, na povrchu nádoru se tvoří vločky, eroze a ulcerace. Odhalená vsuvka, možné vybití. Prekancerózní kožní onemocnění postupuje v průběhu několika let a postupně se šíří do okolních tkání. Jsou pozorovány lokální infiltrační růst a metastázy. Léčba - radikální resekce prsu nebo mastektomie v kombinaci s chemoterapií, radioterapií a hormonální terapií.
Xeroderma pigmentosa je vzácné dědičné prekancerózní onemocnění kůže. Zvýšená citlivost na ultrafialové záření. Nemoc probíhá ve třech fázích. První etapa nastává ve věku 2-3 let, obvykle v létě, na pozadí slunečního záření (i bezvýznamného). V otevřených prostorách těla dítěte s prekancerózním kožním onemocněním se objevují červené skvrny se známkami zánětu. Následně se na místě těchto míst objeví oblasti nerovnoměrné hyperpigmentace. Každá epizoda vystavení slunci je doprovázena vznikem nových oblastí zánětu a zvýšenou hyperpigmentací.
Známky druhé fáze jsou detekovány několik let po výskytu prvních příznaků prekancerózního kožního onemocnění. V postižených oblastech se tvoří teleangiektázie a atrofické zóny. Vzhledem k nerovnoměrné pigmentaci, spiderovým žilám a ložiskům atrofie se kůže stává různorodou a na ní se objevují praskliny, vředy, krusty a bradavičnaté porosty. Patologické změny v tkáni chrupavky, projevující se deformací nosu. Jsou pozorovány oční léze: keratokonjunktivitida, zákal rohovky, inverze očních víček a zánět, fotofobie a slzení.
Třetí fáze prekancerózního kožního onemocnění se vyskytuje v pubertálním nebo postpubertálním věku. Benigní a maligní neoplazmy se vyskytují v postižených oblastech kůže: angiomy, keratomy, fibromy, karcinomy bazálních buněk, spinocelulární karcinom, melanomy. Zvláště maligní nádory se vyskytují v oblasti bradavinových porostů. Více než 60% pacientů nežije ve věku 15 let. Příčinou smrti je lokální infiltrační růst nádorů a vzdálených metastáz.
Ve stadiu 1-2 pacienti s tímto prekancerózním kožním onemocněním podléhají sledování dermatologem. V procesu léčby s použitím orální látky, které snižují citlivost kůže na ultrafialové záření, vitamíny, masti s kortikosteroidy a fotoprotektivní činidla. V případě patologie jsou oči pacientů předávány k oftalmologovi a při vzniku novotvaru k onkologovi. Taktika léčby nádorů závisí na typu a rozsahu onkologického procesu.
Volitelné prekancerózní kožní onemocnění
Kožní roh je precancer odvozený z buněk spinální vrstvy epidermis. Předisponující faktory jsou zranění a dlouhodobé vystavení slunečnímu záření. Toto prekancerózní kožní onemocnění může být diagnostikováno v každém věku. Rozvíjí se na nezměněné kůži nebo na pozadí bradavic, solární keratózy, epidermálního névusu, keratoakantomu, SLE a kožní tuberkulózy. Někdy se vyskytuje na pozadí zhoubných nádorů: Kaposiho sarkom, karcinom bazálních buněk, méně často granulární neoplasmy a metastázy karcinomu ledvin.
Prekancerózní kožní onemocnění je útvar připomínající roh zvířete. Délka rohu může dosáhnout několika centimetrů. Dlouho. Časem roste délka, téměř bez změny průměru. Zřídka je pozorována malignita prekancerózního kožního onemocnění. Diferenciální diagnostika se provádí pomocí spinocelulárního karcinomu, keratoakantomu a senilního keratomu. Konečná diagnóza je založena na histologickém vyšetření. Léčba - chirurgická excize, kryodestrukce nebo destrukce laseru.
Senilní keratóza (senilní keratom) je prekancerózní kožní onemocnění, které se vyskytuje převážně u pacientů starších 50 let. Příčiny vývoje nejsou známy. Předisponujícími faktory jsou nadměrné sluneční záření, zvětrávání a tenká suchá kůže. Jedná se o žlutohnědé ploché plakety do velikosti 1-2 cm, umístěné v oblasti obličeje, rukou, krku a dekoltu. Vzhledy se mohou podobat bradavicím. Průběh tohoto prekancerózního kožního onemocnění je dlouhý, obvykle asymptomatický, méně často se pacienti stěžují na drobné svědění. Zřídka je pozorována maligní degenerace. Nástup malignity může znamenat zánět, krvácení, tvorbu erozí a vředů. V počátečních stadiích se používají keratolytická a fotoprotektivní činidla. Léčba - chirurgické odstranění, destrukce laseru nebo kryodestrukce.
Sunny keratóza (aktinická keratóza) je prekancerózní kožní onemocnění s nízkou pravděpodobností maligní transformace. Kvůli nadměrnému ozáření. Častěji trpí světlovlasé modrooké blondýnky středního a vysokého věku. U žen je onemocnění méně často diagnostikováno než u mužů. Jsou postiženy otevřené oblasti kůže. Zpočátku se na kůži vytvoří nažloutle červená skvrna. Po určité době je skvrna pokryta pevně padajícími šupinami. Ošetření - odstranění laserem, kryodestrukce, cytostatické masti.
Pracovní dermatitida je skupina volitelných prekancerózních kožních onemocnění vyplývajících z dlouhodobého kontaktu s ionizujícím zářením a některými chemikáliemi. Radiační dermatitida se může vyvinout, pokud jsou v zóně jaderné výbuchy a nehody v jaderných elektrárnách. Díky zlepšení ochranných prostředků je dnes rentgenová dermatitida zřídka detekována. Chronické chemické léze kůže se mohou objevit při kontaktu se sazemi, petrolejem, analytem, kreosotem a dalšími látkami vznikajícími destilací hnědého uhlí a černouhelného dehtu.
Léčba kožních chorob z povolání - posilujících léčiv, vitamínů, prostředků pro zlepšení mikrocirkulace, gelů a mastí. Po ukončení kontaktu s agresivním činidlem, všechny projevy chemické dermatitidy, zpravidla rychle zmizí. V pozdní radiační dermatitidě se symptomy hyperkeratózy, cryodestruction nebo chirurgické odstranění postižených oblastí může být indikováno, následovaný kožním štěpením. Pacientům s chemickými a radiačními prekancerózními kožními onemocněními se doporučuje vyhnout se zranění a omezit čas strávený na slunci. U těžké radiační dermatitidy je indikováno dlouhodobé sledování s dermatologem.