Amputace končetin

Jakákoliv, i bezvýznamná amputace je spojena s pacientem s nenapravitelnou ztrátou části těla a integrity těla. Ne, ani ta nejmodernější protéza nemůže takovou ztrátu kompenzovat. Pokud operaci nelze zabránit, chirurg čelí úkolu omezit amputační zónu na nezbytné minimum a ponechat bezbolestný podpůrný pařez těla. To by mělo brát v úvahu obecný fyzický a duševní stav pacienta, co nejpřesněji je třeba určit úroveň amputace končetiny, takže nakonec by bylo možné pacienta rehabilitovat následnou protetikou.

V současné době se rozlišují následující příčiny amputací končetin:

• okluzivní arteriální onemocnění
• zranění
• infekcí
• nádorů
• vrozené vady

Nejčastější příčinou amputací končetin je okluzivní arteriální onemocnění (obliterující ateroskleróza, tromboangiitis obliterans atd.).

Nejzávažnější je vysoká amputace (na úrovni nohy a stehna). Nicméně, v některých případech, s hlubokými lézemi tepen končetiny s vývojem gangrény, s rozsáhlými zraněními, je nemožné se vyhnout takové operaci.

Správně provedená amputace končetiny v následujícím umožňuje lepší protézu a rehabilitaci pacienta.

Při volbě stupně amputace končetin, zejména u pacientů s vaskulární patologií, je nutné provést řadu studií:

• ultrazvukové angioscanning tepen dolních končetin;

• transkutánní oxymetrie;

• angiografie a multispirová počítačová tomografie (pokud je uvedena)
  

Pokud hovoříme o vysoké amputaci, pak je nutné vyhodnotit možnost uchování kolenního kloubu a provést amputaci na úrovni dolní končetiny, což je prognosticky příznivější.

Když je hluboká femorální tepna projížděna, i když je povrchová femorální tepna okludována, amputace končetin může být provedena na úrovni horní třetiny holenní kosti, pokud je sval ve tvaru dásní extirpován intraoperativně (vzhledem k vlastnostem jeho krevního zásobování). Tato technika je aktivně využívána na našem pracovišti. Správné předoperační vyšetření tak může snížit úroveň vysokých amputací.

Na závěr bych rád poznamenal, že amputace není větou. Správná volba úrovně amputace končetin, technicky kompetentní provedení chirurgického zákroku, následná protetika vám umožní co nejdříve rehabilitovat pacienta a přivést ho zpět do aktivního života.

Při amputaci nohy

Vyhlídka na ztrátu nohy je velkým stresem pro každou osobu. Někdy však neexistuje žádná jiná léčba. Pokud je amputace nevyhnutelná, je důležité si uvědomit, že po ní můžete vést aktivní, nezávislý život.

Nejčastější příčiny amputace nohou

Amputace dolních končetin není vždy důsledkem nehody. Často se jedná o plánovanou operaci, která vede k určitému onemocnění.

Primárně v ohrožení - osoby s periferním arteriálním onemocněním, cukrovkou nebo kombinací těchto onemocnění. Tyto případy představují přibližně 85% amputací. Většina cévních onemocnění je také nebezpečná. Někdy jsou amputace předepsány pro různé tumory, vrozené vady, destrukci tkání končetin - například v gangréně. V extrémně vzácných případech je končetina amputována, aby se odstranila periferní bolest, která není léčitelná.

Rozhodnutí o amputaci by mělo být samozřejmě provedeno až po úplném vyloučení všech možností, jak zachránit nohu. Pokud máte pochybnosti, nezapomeňte, že kontaktování jiné kliniky pro druhý názor je vaše právo jako pacienta.

První dny po operaci

Příprava na amputaci nohy musí být nejen fyzicky a materiálně, ale také psychologicky. Poraďte se s lékařem. Nechte ho podrobně vysvětlit, jak bude vaše operace probíhat a co očekávat od pooperačního období.

První problémy, kterým čelí lékaři a pacienti po takovém komplexním chirurgickém zákroku, jsou bolestivý syndrom a edém. Bolestní syndrom je léčen léky. Pro prevenci a eliminaci edému se obvykle používá lehké elastické bandážování a zvedání končetiny. Také po exartikulaci (tj. Operaci na průsečíku měkkých tkání na úrovni kloubu s izolací kosti) kolenního kloubu je možné použít speciální vakuový obvaz. Pomáhá bezpečně eliminovat edém a, což je velmi důležité, správně tvořit pahýl.

Vakuový obvaz na pahýl Össur Pevný obvaz

Silikonová vložka / pouzdro pro tvorbu pahýlu

Odborníci začínají postupnou tvorbou pahýlu asi týden po operaci, kdy přestane bolest a výtok v oblasti rány. K tomu použijte bandáž nebo silikonové kompresní pouzdro, ale nejlepší výsledek je dán kombinovaným použitím těchto metod.

Poznámka: tvar končetiny po amputaci by měl být ostřejší a užší než základ - pak bude vhodný pro protetiku. Pro pahýl kulaté a objemné formy je mnohem obtížnější zvolit protézu a bezpečně ji upevnit.

Správně tvarovaný pahýl končetiny

Rehabilitace a protetika

Dnes, po amputaci nohy, je možné nejen vrátit se do obvyklého rytmu života, ale také získat dřívější pracovní kapacitu. K tomu potřebujete správně zvolenou protézu a profesionální rehabilitaci.

Odborný komentář

Heikki Hurri, lékařský ředitel ortopedické kliniky Orton, vypráví o tom, jak probíhá proces rehabilitace a přípravy na protetiku (https://www.orton.fi/ru/etusivu-2014/etusivu/).

„Je velmi důležité, aby operaci prováděli zkušení lékaři. Ještě před amputací se operační chirurg může setkat s protetickým technikem tak, aby s ohledem na zdravotní indikace mohl s ním diskutovat o možné optimální úrovni amputace z hlediska dalšího úspěšného protetického zákroku.

Samotná protéza se nikdy neprovádí předem - až po operaci, kdy se pahýl z velké části utvořil a bolest ustoupila. Lidé se mě často ptají, které protézy jsou nejlepší. Bohužel, nikdo nemůže s jistotou odpovědět na tuto otázku. Komponenty pro tvorbu a adaptaci protézy volíme výhradně v souladu s individuálními potřebami konkrétního pacienta a neexistují univerzální řešení.

Důležitou etapou je první montáž protézy. V tento den pacient provádí cvičení, aby obnovil dovednosti self-walking a schopnost stát se bez podpory. Zkontrolujeme montáž protézy a ujistíme se, že funguje dobře a vyhovuje pacientovi.

Samozřejmě ani ta nejlepší protéza nechodí sama. Po operaci musí každý pacient dělat vážnou práci. Pokud je operace plánována, pak doporučujeme začít s amputací chodit s protézou. Pokud však obecný zdravotní stav nebo jiný důvod brání zahájení tréninku, mohou začít v pozdní fázi po operaci.

Je nutné se naučit používat protézu postupně a pod vedením zkušeného odborníka, aby se pahýl přizpůsobil zátěži. V této fázi je velmi důležitý pozitivní postoj a podpora blízkých. Nespěchejte. Chvíli trvá, než pochopíte příležitosti, které protéza nabízí a získáte sebevědomí.

Ale to se musí stát - a ještě rychleji, než očekáváte. “

Amputace dolních končetin: indikace, vedení, výsledek

Amputace dolních končetin je operace, která se ve většině případů provádí ze zdravotních důvodů, kdy pacient nemá šanci na přežití bez použití radikální operace. Amputace se týká odstranění části končetiny v celé kosti a zkrácení periferní části končetiny uvnitř kloubu se nazývá exartikulace (nebo izolace kloubu).

Existují dva hlavní důvody pro amputaci nohou - jedná se o zranění a chronická funkční onemocnění cévního systému. Závažná zranění jsou zase důvodem pro provádění primárních a sekundárních operací.

Druhy amputace

Primární amputace

Primární amputace je operace k odstranění dolní končetiny, v tkáních, kde došlo k nevratným patologickým změnám. Celkové poškození neurovaskulárních svazků a kostí nastává po pádu z výšky v důsledku dopravních nehod, střelných ran, popálenin a jiných traumatických účinků.

Lékař rozhoduje o primární amputaci poté, co je pacient po nehodě převezen na pohotovost. Pokud je alespoň jedna šance zachránit končetinu, bude to určitě provedeno. Ale s rozdrcenými kostmi a roztrženými vazy je nebezpečné držet nohu - sepse po takovém rozsáhlém zranění, které se okamžitě vyvíjí.

Sekundární amputace

Sekundární amputace je operace prováděná po určité době po operaci. Základem této radikální metody je rozsáhlá infekce, vedoucí ke smrti a rozkladu tkání. Zánětlivé procesy, které nemohou být odstraněny udržováním končetiny, mohou být způsobeny omrzlinami, popáleninami, prodlouženým mačkáním krevních cév a také infekcemi ran.

Reamputace

Reamputace - reoperace po zkrácení končetiny. Provádí se za účelem korekce lékařského omylu (v zásadě jsou dovoleny chybné výpočty při tvorbě pahýlu) nebo při přípravě na protetiku. Reamputace se uchýlí k tomu, že pahýl vytvořený během první operace je neslučitelný s protézou nebo trofickými vředy na jejím povrchu. Ostrá vzdálenost konce kosti pod napnutou kůží nebo pooperační jizva je absolutním důvodem pro chirurgický zákrok.

Amputace pro komplikace chronických onemocnění

Existuje několik chronických onemocnění, která vedou k rozvoji nevratných procesů v končetinách:

• Diabetes mellitus;
• Osteomyelitida;
• Kostní tuberkulóza;
• Ateroskleróza obliterans;
• Zhoubné novotvary.

rozvoj nekrózy končetin v důsledku ischemie způsobené aterosklerózou, nalitím trombangiitis, diabetu a dalších chronických onemocnění

Účelem operace je zabránit tomu, aby se toxiny produkované v lézi zaměřily ve zdravých orgánech a tkáních těla, stejně jako udržovat svalovou a kosterní rovnováhu nezbytnou pro protetiku.

Příprava na amputaci

Velmi často musí být amputace prováděna jako naléhavá záležitost, jakmile pacient vstoupí na oddělení traumatologie. V této obtížné situaci je nesmírně důležité věnovat náležitou pozornost problematice úlevy od bolesti. Při nedostatečné anestezii se může vyvinout bolestivý šok, který nepříznivě ovlivňuje celkový stav pacienta a zhoršuje prognózu zotavení. Je to těžká bolest, která se vyskytla v průběhu přípravného období a během amputace, která v pooperačním období vyvolává strach a úzkost.

Pokud se operace provádí podle urgentních indikací (bez předchozí přípravy), používá se častěji intubační anestézie a během plánovaných amputací se forma anestézie volí na základě stavu těla. To může být regionální nebo celková anestézie.

Amputace na úrovni kyčelního kloubu je spojena s rozsáhlým poškozením nervových kmenů, svalů a cév periosteum - tedy těch oblastí, kde je mnoho receptorů bolesti. Epidurální anestezie, která má široké uplatnění v moderní chirurgii, snižuje riziko intoxikačních komplikací po zkrácení končetiny (ve srovnání s endotracheální metodou) a vytváří podmínky pro účinnou pooperační analgezii.

V každém případě se při přípravě na plánovanou amputaci bere v úvahu možnost použití jedné nebo jiné formy anestezie, jakož i fyzického stavu pacienta. Obecná anestézie, se všemi jejími nevýhodami, je častěji preferována, protože pacient nevnímá závažnost události během operace mrzačení.

Základní principy amputace dolních končetin

typické hladiny amputace NK

V chirurgické praxi byla amputační schémata používána po dlouhou dobu, podle které bylo provedeno zkrácení končetiny takovým způsobem, že v budoucnu by mohla být použita standardní protéza. Tento přístup často vedl k nepřiměřenému odstranění zdravé tkáně.

Nadměrně vysoká amputace zvýšila pravděpodobnost vzniku zákeřného pařezu, který mohl být opraven pouze sekundárním provozem. Hlavní nevýhodou amputačních schémat klasické terénní chirurgie je nedostatek rezervní vzdálenosti pro re-amputaci a pro vytvoření individuální protézy.

Vzhledem k tomu, že se rychle vyvíjejí léčebné rehabilitační technologie a počet možností protetických struktur má desítky jednotek, lze každý případ amputace v moderní traumatologii považovat za individuální z hlediska aplikované metodiky a schématu pooperační obnovy.

Hlavní principy operace spočívající v amputaci jsou tedy: maximální možné zachování anatomické funkce nohy, vytvoření pahýlu slučitelného s designem protézy, prevence syndromu fantomové bolesti.

Obecná pravidla pro amputaci

Všechny typy amputací a exarchací se provádějí ve třech fázích:

1. Disekce měkkých tkání;
2. Řezání kosti, chirurgická léčba periosteu;
3. Ligace cév, zpracování nervových kmenů (toaletní pahýl).

Podle techniky používané pro disekci měkkých tkání se amputace dělí na patchwork a kruhové operace.

Jednorázová amputace náplastí zahrnuje uzavření ošetřené kosti a měkké tkáně s jednou klopou kůže s podkožní tkání a fascií. Klapka má tvar rakety nebo jazyka. Řezání fragmentu se provádí tak, že pooperační jizva prochází co nejvíc od pracovní (podpůrné) části pařezu.

Amputace Dvuhkoskutnaya - rána po zkrácení je uzavřena dvěma fragmenty, vyříznutými z protilehlých povrchů končetiny. Délka chlopně s výše popsanými chirurgickými technikami se stanoví výpočtem, založeným na velikosti průměru zkosené končetiny, s přihlédnutím k koeficientu kožní kontraktility.

Kruhová amputace - disekce měkkých tkání se provádí ve směru kolmém k podélné ose končetiny, takže v příčném řezu se vytvoří kruh nebo elipsa. Tato technika se používá na těch částech končetiny, kde se kost nachází hluboko v měkkých tkáních (femorální oblast). Disekce měkkých tkání se provádí jedním, dvěma nebo třemi pohyby (resp. Amputací se říká jednorázový, dvoustupňový nebo tří-momentový).

Jednostupňová (gilotinová) operace zahrnuje řezání tkáně do kosti kruhovým pohybem, po kterém se řezání kosti provádí na stejné úrovni. Tato technika se používá v nouzových situacích spojených se záchranou života pacienta (jak se to děje po nehodě, střelných ranách, přírodních pohromách). Hlavní nevýhodou gilotinové techniky je potřeba sekundární operace (reamputace) k nápravě zlého (kuželovitého) pařezu, který není vhodný pro protetiku.

příklad tříměsíční amputace podle Pirogova

Dvou-amp amputace se provádí ve dvou krocích. Zpočátku, kůže je řez, subkutánní vrstva vlákna, fascia. Dále je kůže v operované oblasti posunuta (s napětím) do proximální části končetiny. Druhá fáze - vyříznuté svaly, které procházejí podél hrany natažené kůže. Nedostatek operace - tvorba přebytečné kůže na obou stranách pařezu. Tyto fragmenty jsou následně odříznuty.

Trojstupňová kuželovitá kruhová amputace je operace prováděná na končetinách, kde prochází jedna kost, obklopená měkkými tkáněmi. Chirurg provádí disekce na různých úrovních ve třech krocích. Nejdříve odstřihněte povrchovou kůži, subkutánní tkáň, povrchovou a fascii vlastní. Dále se svaly stříhají podle úrovně stahované kůže. Třetí etapou je disekce hlubokých svalů v proximálním směru (podél okraje natažené kůže).

Nevýhodou operace jsou rozsáhlé jizvy v oblasti pahýlu (na nosném povrchu), zúžený profil části piliny kosti. Po kuželovité amputaci je technicky nemožné provést protetiku (je nutná reampturace). Kužel-kruhová technika vyvinutá ruským chirurgem N.I. Pirogov, který se používá v chirurgii pro plynové gangrény, na poli, kde jsou neustále zraněny, a neexistují podmínky pro realizaci plánovaných operací.

Ošetření periostu a toaletního pařezu

Nejdůležitějším bodem operace pro amputaci dolní končetiny je ošetření periosteu a toalety pařezu.

V aperiostální metodě se periosteum protíná kruhovým řezem na úrovni kosti pilin, po které se posunuje v distálním směru. Kost je řezána pod 2 mm periostálním řezem (větší fragment nemůže být ponechán vzhledem k riziku vzniku nekrózy kosti).

V subperiostální metodě je periosteum rozřezáno pod úroveň řezání kosti (mezní hodnota je určena vzorcem) a posouvá se do středu (v proximálním směru). Po odříznutí kosti je periosteum přišité přes místo jeho ošetření (piliny). Tato metoda se zřídka používá při amputaci u starších osob v důsledku úzkého vzájemného ovlivňování periosteum s kostí.

Při provádění toaletního pahýlu:

• Oblékání hlavních a malých plavidel;
• Hemostáza (pro prevenci sekundární infekce);
• Léčba nervových kmenů (prevence vzniku neuromu)

Technicky kompetentní léčba nervů může významně snížit intenzitu fantomové bolesti, která se vyskytuje u většiny pacientů po amputaci, a také zabraňuje růstu nervů do jizevní tkáně.

Používají se následující metody:

1. Protínaný nerv je sešit do pochvy pojivové tkáně;
2. Úhlový průnik nervu je aplikován s dalším sešitím vláken epineuria;
3. Šití konců zkřížených nervových kmenů.

Nervy nejsou natažené, aby nedošlo k poškození vnitřních cév a vzniku hematomů. Nadměrný průnik je nepřijatelný, protože může vést k atrofii tkáně pařezu.

Po zpracování cév a nervů se provádí sešívání pahýlu. Kůže je sešitá sousedními tkáněmi (hypodermická celulóza, povrchová a vlastní fascie). Svaly se dobře slučují s kostí, takže nejsou sešité. Pooperační jizva musí zůstat pohyblivá a v žádném případě nesmí být pájena k kosti.

Kroužek prstu

U těžkého diabetu je nejnebezpečnější komplikací gangréna nohy a distální falanga prstu. Amputace nohou u diabetes mellitus bohužel není ojedinělým případem, a to navzdory významnému pokroku v léčbě endokrinních onemocnění, kterého bylo dosaženo v uplynulém desetiletí. Úroveň zkrácení končetiny je určena stavem tkání a cév.

S uspokojivým přívodem krve do končetin je proveden rozpad prstů v mozaikách, vyříznutí zadních a plantárních náplastí společně s podkožní tkání a fascií. Kloubní povrch metatarzální hlavy není poškozen. Po odstranění kočičí tkáně se aplikují primární stehy, zavede se drenáž.

S amputací diabetické nohy a prstů prstů se používá několik typů chirurgických technik. Amputace podle Sharpa se provádí gangrénou několika prstů a nohou při zachování uspokojivého průtoku krve. Velké skvrny jsou vyříznuty (dorzální a plantární), po kterých přecházejí šlachy svalů odpovědných za pohyby ohebných extenzorů prstů, viděly metatarzální kosti. Po ošetření rašple kostní tkáně se aplikují primární stehy, zavede se drenáž.

Při amputaci podle Chopara se provedou dva řezy v oblasti metatarzálních kostí s jejich následnou extrakcí. Šlachy se protínají v maximální výšce, amputační řez probíhá podél příčného tarzálního kloubu (pokud je to možné, jsou zachovány kosti paty a kosti talu). Pahýl je ihned po uvolnění zánětu uzavřen chlopní.

Amputace nohy

Rozhodnutí o amputaci dolní končetiny s gangrénou chodidla se provádí, pokud je krevní tok zastaven v noze a zásobování krve v dolní části nohy je udržováno na uspokojivé úrovni. Technika operace je patchwork, s vyřezáním dvou fragmentů (dlouhá zadní a krátká přední klapka). Osteoplastická amputace nohy zahrnuje řezání fibule a tibie, léčbu kmenů nervů a cév a odstranění svalů soleus. Měkká tkáň v oblasti piliny kost šitá bez napětí.

Amputace tibie ve střední třetině Burgessu zahrnuje vyříznutí krátké přední (2 cm) a dlouhé zadní klapky (15 cm) pokrývající ránu. Tvorba jizev se provádí na předním povrchu pahýlu. Tato technika poskytuje velké příležitosti pro časnou protetiku.

Amputace kyčle

Amputace nohy nad kolenem významně snižuje funkční pohyblivost končetiny. Indikace pro chirurgii (kromě zranění) - slabý průtok krve v nohách na pozadí gangrény nohy. Při chirurgických zákrocích na stehně je třeba pracovat s femurem, velkými cévami, nervovými svazky, předními a zadními svalovými skupinami. Hrany femuru po řezání jsou zaokrouhleny rašple, provádí se sešívání tkání po vrstvách. Pod fascii a svaly se zavede aspirační drenáž.

Různé metody formování podpůrného pařezu jsou pojmenovány po chirurgech, kteří vyvinuli amputační techniky. Tak, například, kužel-kruhová amputace podle Pirogov je používána ve vojenské polní chirurgii, když to je naléhavé předejít infekci vážně zraněné končetiny.

Amputace stehna podle Gritti-Szymanowského, nebo Albrechtova operace se používá pro re-amputace zlého stumpu (s neslučitelností pařezu s protézou, s výskytem výrazů v oblasti jizvy, snížení pohyblivosti končetin v důsledku nesprávného spojení svalů a vazů). Osteoplastická amputační technika Gritti-Szymanowského se nepoužívá pro ischemické svalové onemocnění a pro celkové cévní patologie, které se vyvíjejí u aterosklerózních obliterantů.

Pooperační komplikace

Po amputaci dolních končetin se mohou vyskytnout následující komplikace:

• Infekce ran;
• Progresivní tkáňová nekróza (s gangrénou);
• Stav předinfarktem;
• Porušení mozkové cirkulace;
• Tromboembolie;
• Nemocniční pneumonie;
• Exacerbace chronických onemocnění trávicího traktu.

Správně provedený chirurgický zákrok, antibakteriální terapie a včasná aktivace pacienta významně snižují riziko fatálních následků po komplexních amputacích.

Fantomové bolesti

Fantomová bolest - tzv. Bolest v oddělené končetině. Povaha tohoto fenoménu není zcela pochopena, a proto existují naprosto (100%) účinné způsoby boje proti tomuto extrémně nepříjemnému syndromu, který zhoršuje kvalitu života.

Pacient s amputací na úrovni kyčle si často stěžuje na znecitlivění prstů, střelbu v nohou, otravování kolene nebo vážné svědění v oblasti paty. Existuje mnoho léčebných režimů používaných k odstranění syndromu fantomové bolesti (PBS), ale pouze integrovaný přístup k řešení problému přináší pozitivní výsledky.

Důležitou roli v prevenci PBS hraje farmakoterapie používaná v předoperačním a pooperačním období. Druhým důležitým bodem je správná volba operační techniky a zejména léčba zkřížených nervů.

Předepisování antidepresiv v prvních dnech po amputaci pomáhá snížit intenzitu fantomových bolestí. A konečně, časná fyzická aktivita, vývoj končetiny, zpevnění, trénink chůze s protézou - všechny výše uvedené metody používané v období rehabilitace umožňují minimalizovat projevy těžké pooperační komplikace.

Psychologický postoj

Ne takovou osobou, pro kterou by zpráva lékaře o nadcházejícím ochromení neměla způsobit těžké napětí. Jak žít? Jak vnímat novinky blízké lidi? Budu zátěž? Budu schopen sloužit sám? Pak přichází strach z nutnosti snášet utrpení pooperačního období. Všechny tyto myšlenky a vzrušení jsou přirozenou reakcí na nadcházející událost. Zároveň je třeba říci, že díky dobře organizované psychologické podpoře se mnohým lidem daří poměrně rychle překonat období rehabilitace.

Jeden pacient řekl, že se nebude obávat amputace, protože to nepovede k uzdravení. "Je důležité, abych našel své místo v životě po operaci - všechny mé myšlenky jsou o tom." Lidé s pozitivním postojem mají mnohem menší pravděpodobnost fantomových bolestí a pacienti se rychle přizpůsobují novým podmínkám života a komunikace (včetně těch, kteří prožili amputaci dvou končetin). Proto je nutné tiše dodržovat doporučení lékaře, nepropadejte panice, nelitujte se sami, neizolujte se od přátel. Věřte mi, že s takovým životně důležitým postojem si lidé kolem vás nevšimnou postižení, což je velmi důležité pro sociální adaptaci.

Skupina zdravotně postižených

různých protéz používaných po amputaci

Doba zotavení po amputaci dolní končetiny je 6-8 měsíců.

Skupina zdravotně postižených II je určena pro osoby s protetikou pahýlů dvou nohou, s pahýlem stehna v kombinaci s porážkou druhé končetiny.

Skupina I se podává pro krátké pařezy stehen dvou končetin v kombinaci s omezením funkčnosti horních končetin.

Skupina III zdravotního postižení bez určení období opakovaného vyšetření je stanovena pro osoby, které ukončily proces protetiky a dostatečně obnovily ztracenou funkčnost končetin.

Jak provést amputaci dolních končetin? Indikace, typy, možné komplikace

Amputace končetin je extrémním měřítkem, na které lékaři chodí, aby zachránili život pacienta. Odstranění dolní končetiny se provádí pouze v případech, kdy není možné obnovit funkci poraněné nohy.

Indikace pro amputaci

Absolutní indikace pro amputaci:

• poranění s průvodním oddělením (úplným nebo částečným) a rozdrcením končetiny;
• infekční léze končetiny, následované smrtí tkáně;
• gangréna;
• trombóza tepny;
• svalová ischemie

• rakovinové procesy s nemožností lokální excize nádoru;
• trofické vředy;
• vývojové vrozené abnormality, paralýza;
• rozsáhlé poranění dolních končetin, které je podmíněno selháním rekonstrukčního zásahu.

Druhy amputace

Operace na excizi končetiny jsou rozděleny do dvou typů (podle počtu celkových chirurgických zákroků).

Primární

Primární amputace je uchována v případě nevratných a život ohrožujících procesů v tkáních. Lékař rozhodne, zda má být dolní končetina odstraněna na místě bezprostředně po přijetí oběti do nemocnice. Pokud existuje alespoň nějaká možnost příznivého výsledku událostí za předpokladu, že je končetina zachována, chirurg se snaží vyhnout amputaci. Ale s hrozbou sepse (ruptura vazů a více zlomenin kostí) je prostě nebezpečné opustit nohu.

Sekundární

Sekundární amputace se provádí po operaci primárního řádu. Podstatou sekundárního zásahu je náprava chyb primárního zásahu nebo příprava na další instalaci protézy, jakož i na usnadnění léčebných a rehabilitačních procesů.

POZOR! Sekundární amputace se také nazývá reamputace.

Příprava na amputaci

Ve většině případů dochází k amputaci nohou na nouzovém základě. Je velmi důležité provádět anestezii končetiny tak, aby během chirurgických zákroků osoba nezažila bolestivý šok. Silné nepohodlí v procesu amputace komplikuje rehabilitaci a vyvolává vznik fantomových bolestí.

Nouzové operace jsou prováděny v intubační anestezii. A amputace plánované zakázky znamenají individuální strategii, ve které lékař vybere metody anestezie na základě stavu a vlastností pacienta.

Amputační techniky

Při práci s tkáněmi je amputace rozdělena do několika typů. Forma pařezu, funkčnost končetiny a další výběr protézy závisí na způsobu, jakým jsou měkké tkáně vyříznuty.

1. Kruhová technika. Kruhové amputace se uchylují pouze v případě vývoje gangrény a infekčních lézí anaerobního typu, kdy čas hraje klíčovou roli v boji o život pacienta. Tkáň je rozříznuta kolmo k kosti, proto je prostě nemožné správně vytvořit pahýl. V důsledku toho je nutná re-amputace. Kruhová metoda může být provedena:

• excize gilotiny (disekce tkáně kolem kosti a následné řezání kosti);
• dvoustupňová excize (první fáze rozebírá kůži a fascii, pak je extrémní kůže utažena do proximální oblasti končetiny a druhá fáze odstraní svalovou tkáň);
• kuželovitá kruhová excize trojrozměrného typu (především chirurg vyřízl kůži a fascii, pak odřízl svaly komunikované s kůží, a nakonec řezal hluboké svaly podél okraje natažené kůže).

2. Patchworková technika. Metoda patchwork je výhodná, protože umožňuje vytvořit řádně fungující pahýl. Excize může být:

• jeden patchwork (část kůže je vyříznuta ve formě jazyka, po kterém je klapka fixována v oblasti řezané kosti, pokrývající ránu fragmentem kůže a fascií);
• dvuhkoskutnym (zkrácená končetina překrytí se dvěma skvrnami kůže, vystřižené z opačných stran).

3. Situační technika. Metoda zahrnuje kombinaci různých technik pro vytvoření pařezu s extrémně těžkými zraněními končetin.

Střešní pahýl

Metody léčby kostí:

• periosteal (překrývající se periosteum kosti);
• necentrické (periosteum vyříznuté na okraji pařezu);
• plast (překrytý okraj kosti překrývá pacientův kostní fragment, poskytující nosný povrch pařezu).

Způsoby překrytí pařezu:

• myoplastická technika (řezaná kost je pokryta svaly, které jsou pak sešité);
• fascioplastická technika (klopa překrývající ránu je tvořena z kůže, podkožní tkáně a fascie);
• perioplastická technika (klapka zahrnuje periosteum);
• osteoplastická technika (klapka zahrnuje kostní fragment pokrytý periosteem).

Úrovně amputace

Velikost postižené oblasti určuje úroveň amputace. Během odstraňování končetin musí chirurg dodržovat specifické hodnoty. To vám umožní vytvořit pařez vhodný pro protetiku.

Vyříznutí prstu

Jako výsledek, gangrene a trofické vředy (u diabetu a cévních onemocnění) existuje nebezpečí šíření infekce na vyšší úrovně. Odstranění prstu je minimálně traumatická operace, která neporušuje funkčnost končetiny.

Vyříznutí nohy

Když amputace prstů, chirurg může rozhodnout se odstranit část nohy (s velkou oblastí poškození tkáně). Protetika po operaci není nutná, ale pacient musí přestavět strategii chůze a zvyknout si na boty. Když je noha odstraněna, používají se techniky Schopara a Shrapy.

Vyříznutí nohy

Odstranění fragmentu nohy na úrovni tibie je nezbytné, pokud je narušen průtok krve nohou a je udržována normální cirkulace krve v holenní kosti. Chirurg vytvoří dva kousky kůže, odřízne malé a velké holenní kosti, poté vyřízne sval soleus. Jizva se přenáší na přední povrch pahýlu, aby se usnadnil proces rehabilitace. Měkká tkáň šitá bez napětí, zakrývající řeznou kost.

Stehenní excize

Amputace končetiny nad úrovní kolenního kloubu se provádí v případě zhoršeného průtoku krve v oblasti dolních končetin nebo v případě rozsáhlých poranění následkem poranění. Provoz zahrnuje ztrátu funkčnosti tvarovaného pahýlu. Řezané kosti jsou zaokrouhleny rašple a tkaniny jsou šity ve vrstvách.

Odstranění nohy nad kolenem se provádí podle metod Gritti-Szymanowského a Albrechta.

Proces regenerace po amputaci

Proces rehabilitace zahrnuje:

• příprava končetiny na protetiku (reamputace a tvorba pahýlu odstraněním jizev a přebytečných kožních štěpů);
• instalace protézy a její seřízení pro pacienta;
• sociální, psychologické a pracovní adaptace člověka po amputaci.

Už po 6–8 týdnech po operaci si můžete vybrat protézu pro dočasnou náhradu končetiny. Pohyb přes protézu způsobuje bolest, ale nepohodlí je dočasné. Člověk se musí naučit chodit znovu a rozdělit tělesnou hmotnost jinak než před amputací. Pro znovuzískání svalového tónu a získání dovedností chůze je pacient zapojen do simulátorů a prochází fyzioterapeutickým kurzem.

Ochromující operace jsou velmi stresující. U všech pacientů je ukázána práce s psychologem, který pomůže překonat pocit méněcennosti a minimalizuje pravděpodobnost vzniku prodloužených depresivních stavů. Pozitivní postoj a podpora blízkých osob v pooperačním období je velmi důležitá pro rychlé zotavení pacienta.

Odborníci denně kontrolují pahýl, zpracovávají stehy a vyměňují obvazy. Sádrový odlitek se odstraní týden po operaci. V době tvorby jizvy se pacientovi vybere kompresní pouzdro, které napomáhá tomu, aby končetina měla vhodný tvar pro protézu.

Výpis je možný 12-15 den po operaci. Pacient zároveň nezávisle kontroluje stav pahýlu a hygienických postupů.

Možné komplikace

Amputace je závažná operace, která může vést ke komplikacím ve formě:

• infekce;
• vzestupná nekróza (s gangreny);
• infarkt;
• tromboembolie;
• oběhové poruchy mozku;
• nemocniční pneumonie;
• exacerbace patologií gastrointestinálního traktu.

Specifické komplikace

Fantomová bolest je syndrom, při kterém člověk pociťuje odstraněnou část končetin, cítí nepříjemné pocity. Odborníci se domnívají, že příčinou fantomové bolesti je poškození nervových kmenů.

Smlouva může být způsobena nesprávně provedeným zákrokem, nedostatkem činnosti pacienta a porušením pravidel péče o pařez. Výsledkem je omezení pohybu v kloubu a protetika se stává nemožnou.

Amputace dolních končetin v boji o život pacienta

Amputace nohou je nezbytným opatřením, které je aplikováno v krajních případech, kdy není možné obnovení funkce postižené končetiny. Pacient po takové operaci se musí znovu naučit pohybovat se samostatně a projít procesem adaptace v sociálním i pracovním prostředí.

V jakých případech je amputace jedinou cestou ven?

Amputace dolních končetin je využívána pouze v nepřítomnosti výsledku předepsané léčby nebo u složitých traumatických poranění funkčních tkání orgánu. Ve všech ostatních situacích lékaři využívají každou příležitost k záchraně nohou pacienta, protože tato operace vede k invaliditě a obtížné psychofyziologické rehabilitaci.

Příčiny amputace nohou

Přítomnost výrazných poruch v nohou je hrozbou pro zdraví a život těla v důsledku rizika intoxikace produkty rozpadu. Často, když běží nebo vážné nemoci, amputace kyčle, nohy nebo nohy je jediné možné řešení. Můžete také ztratit končetinu nebo její část v silniční nebo železniční nehodě.

Kromě poranění musí být provedeny amputace dolních končetin s komplikacemi cévních onemocnění, která vedou k ischemii a gangréně, jakož i diabetu. V polovině případů aterosklerózy cév dolních končetin se vyvíjí kritická ischemie vedoucí k mokré gangréně. A v důsledku toho - odříznutí části nohy.

A s diabetem je situace ještě více nebezpečná - 2/3 odstranění oblastí nohou vede k komplikacím tohoto onemocnění. Gangrene a trofické vředy se vyskytují v důsledku neustálého porušování průtoku krve. Vzhledem k „diabetické noze“ je noha amputována u diabetes mellitus pro 10–20 pacientů z tisíce.

Je to důležité! V některých případech může nekvalifikovaná nebo nedostatečná lékařská péče v důsledku toho způsobit komplikace vedoucí k amputaci. Proto, když otok, změna barvy kůže, nedostatek citlivosti končetin by se měl okamžitě poradit s lékařem.

Indikace pro odstranění nohy

Lékařská doporučení pro amputaci nohou jsou rozdělena, v závislosti na závažnosti stavu pacienta, na absolutní a relativní. První typ zahrnuje indikace, u kterých jsou symptomy a stav kritické a vyžadují urgentní operaci. Patří mezi ně:

• • Gangrene;
  • Poranění nohy se separačním nebo drtícím orgánem;
  • Arteriální trombóza vedoucí k nekróze tkání;

• Sepse a velké infikované rány způsobující sekundární krvácení;
• Ireverzibilní ischémie svalů s poruchou krevního oběhu a funkce končetin.

Je to důležité! Použití hemostatu po dobu delší než tři hodiny je nebezpečné pro nekrózu tkání a amputace bude jediným způsobem, jak zabránit intoxikaci těla a smrti pacienta.

Seznam relativních indikací zahrnuje stav pacienta, z čehož vyplývá amputace části nohy, ale berou v úvahu celkový stav pacienta. Rozlišují se tyto patologie:

• Zhoubné nádory;
• Těžké formy flegmonu, artritidy, osteomyelitidy;
• Nehojící trofické vředy s obrovským povrchem;
• Deformity nohou, vrozené vady a paralýza;
• Obtížné zranění nohou v případě neúčinné operace.

Vlastnosti amputace v různých lézích nohou

Úroveň, způsob a typ chirurgického zákroku závisí na kombinaci faktorů určujících složitost a povahu patologie. A také ovlivňuje rozhodovací stav pacienta. Použití nejvhodnějších metod pro excizi vám umožní ušetřit více zdravé tkáně a vytvořit optimální podmínky pro následnou rehabilitaci.

Typy amputací

Operace na excizi neživotaschopné části nohou se dělí počtem chirurgických zákroků:

• Na primární - amputaci v důsledku patologických procesů;
• Sekundární (reamputace) - odstranění primárních chyb a nedostatků pro zlepšení procesu rehabilitace a protetiky.

Je to důležité! Hlavní princip amputace při zachování maximální funkce končetiny, vytvoření pařezu, který splňuje pokyny protézy a snížení bolesti.

Amputační techniky

Pro amputaci se používá několik metod, lišících se způsoby disekce měkkých a kostních tkání, což vede k tvorbě jiného typu pařezu. Volba protézy a funkce končetiny závisí na jejím tvaru. K odstranění měkké tkáně použijte kruhovou a patchworkovou metodu.

Kruhová metoda

Kůže a tkáň jsou řezány kolmo k kosti. Používá se velmi zřídka - když není možné vytvořit plnohodnotný pahýl. Taková amputace nohy se používá pro gangrénu, anaerobní infekce - pro nouzové operace.

Tato metoda umožňuje excizi v oblastech, kde je kost ponořena do měkkých tkání - nejčastěji je to amputace stehna. Kruhová metoda může být provedena jedním, dvěma nebo třemi pohyby a každá má své vlastní charakteristiky:

1. Jediná (gilotinová) excize je separace tkání kolem kosti a pak je zde řezána kost. Tato technika se používá pro nouzové operace, na kterých závisí život pacienta. Po ní je nutné provést sekundární amputaci, aby se odstranily nedostatky pahýlu.
2. Dvoufázová excize se provádí ve dvou cyklech. Zpočátku se kůže a fascie odříznou, pak se kůže v operační zóně utáhne a přesune do proximální části končetiny. Při druhém přístupu jsou svaly odříznuty. Mínusem metody je tvorba fragmentů kůže na pařezu, který má být odstraněn.
3. Třístupňová kuželová kruhová excize je třístupňová technika používaná na části nohy, kde je jedna kost v měkkých tkáních. Nejprve odřízněte kůži a fascii. Po, svaly na okraji kůže. Třetí přístup amputoval hluboké svaly na úrovni natažené kůže. Tato metoda byla vytvořena N.I. Pirogov a stal se nepostradatelným v oboru s rozvojem plynové gangrény, kdy nebylo možné provádět plánované operace. Mínusem metody jsou velké jizvy na referenční rovině pahýlu, forma pilin v podobě kužele a potřeba opakované operace.

Informace! Osteoplastická amputace tele podle Pirogova, navržená vědcem již v roce 1852, je nyní považována za nepřekonatelnou a široce používanou v moderní medicíně.

Patchworková metoda

Nejčastěji používaná metoda pro vytvoření nejúčinnější a nejvhodnější pro pahýl protézy. Patchworková excize je rozdělena na:

1. Jedna náplast, kde ošetřené části kosti a tkáně jsou pokryty jedním kusem kůže a fascie. Kožní kus je vyříznut ve tvaru jazyka a upevněn tak, že jizva je umístěna dále od podpory pařezu.
2. Dvou patchwork - povrch rány je uzavřen dvěma kousky kůže, vytvořenými na protilehlých stranách nohy.

Úrovně amputace

V závislosti na poškození nohy jsou identifikovány úrovně, které určují velikost součásti, která má být odstraněna. Pro excizi na specifické úrovni se používají adaptované techniky s minimálními ztrátami pro pacienta a tvorbou pahýlu vhodného pro protetiku.

Odstranění prstu

V důsledku komplikací způsobených vaskulárními patologiemi a diabetes mellitus se často vyvíjejí trofické vředy a gangréna v důsledku nebezpečí, které musí člověk odstranit z oblasti nohou. Úroveň excize je stanovena na úrovni jejich distribuce. Amputace prstu s diabetes mellitus je jednou z nejméně traumatických a nevyžaduje protetickou operaci.

Vyříznutí nohy

S amputací prstů na nohou je také odstraněna část chodidla, která může později změnit chod a čas na rehabilitaci a zvyknout si na obuv. Pro tuto operaci se používají dvě techniky - amputace nohy Sharp a Choopard. Odstranění části nohy podle Sharpa se používá v gangréně v přítomnosti uspokojivého průtoku krve v orgánu. Technoparovou technikou se provedou dva řezy v oblasti metatarzálních kostí a později se odstraní.

Amputace nohy

Amputace dolní končetiny se používá v případě, že v nohou není krevní oběh, a v dolní části nohy je dostatečný průtok krve. Metoda je patchwork, dva kusy jsou vyříznuty, málo je vyříznuto a tibiální kosti, sval soleus je odstraněn. Na přední straně pařezu vzniká jizva, která přispívá k časné protetice.

Operace amputace kyčle

Amputace nad kolenem výrazně snižuje funkčnost končetiny. Indikace pro takový provoz (není-li to zranění) je porušením krevního oběhu v dolní části nohy. Amputace stehna podle Gritti-Szymanowskiho, nebo Albrechtova excize, se používají pro re-amputaci v důsledku vzniku bludného pařezu. Taková amputace stehna se nepoužívá pro svalovou ischemickou chorobu a těžké vaskulární komplikace obliterace aterosklerózy.

Komplikace po operaci

Jednou z prvních komplikací mohou být subkutánní hematomy na pařezu. Aby se předešlo instalaci odvodňovacích trubek po dobu 3-4 dnů, což přispívá k odtoku krve. Existuje riziko vzniku svalové kontraktury - aby nedošlo k uložení longestu, používejte noční lůžko a časné cvičení. Cvičení je povinné, i když se provádí amputace nohy nad kolenem.

V pozdější době může také dojít:

• Hnisání rány;
• Stav předinfarktem;
• Nekróza tkáně;
• Tromboembolie;
• Fantomové bolesti;
• Edema;
• Keloidní jizvy;
• Nemocniční pneumonie.

Je to důležité! Správně provedená amputace, vhodná antibakteriální léčba a časná aktivita pacienta významně snižují riziko nevratných účinků.

Proces regenerace po amputaci

Rehabilitace po amputaci nohy zahrnuje dva hlavní body - přípravu pařezu na nošení protézy a pooperační zotavení. Závisí na mnoha faktorech - na kvalitě excize, stavu těla a předepsané léčbě.

Příprava na protetiku

Jedním ze společných problémů je zlá patologie pařezu. K tomu dochází, když se vyskytnou provozní chyby, trofické poruchy a sekundární infekce. Poruchy pahýlu zahrnují nestabilitu a kontrakci kloubních, špatně zpracovaných pilin, hojení svalů jizvou, bolest a srůsty jizvy. V takových případech a pro další porušení se provádí reamputation.

Péče pařez

Správná péče o pahýl je nejjistější cestou k rychlé rehabilitaci. Zpočátku se ošetřuje a obvazuje. Aby se zabránilo sekundární infekci, používají se antibakteriální léčiva. Po utažení rány byste měli pravidelně nosit sprchu a na pokožku aplikovat dětský krém. K redukci pooperačního edému pařezu, bandáže, elastického bandáže a předepsání lymfatické drenáže. Po průchodu edému jít do cvičení terapie.

Je to důležité! Příznivé zotavení napomáhají tři faktory - řádně vytvořený pařez, rehabilitace a kvalitní protéza.

Rehabilitační metody po operaci

Pro prevenci trombózy a zlepšení krevního oběhu je předepsána vazodilatační léčiva a fyzioterapie. Následující den po amputaci se provede první lekce fyzické terapie. Při rehabilitaci je nesmírně důležité zapojit se do dýchací a fantomové impulsní gymnastiky, ve které pacient psychicky produkuje pohyby s amputovaným kloubem.

Obecná tělesná výchova posiluje svaly ab. Jejich tón a pohyb jsou připraveni nosit protézu. Tréninkový pahýl zajišťuje připravenost k podpoře zatížení. Cvičení terapie může být provedeno pouze s správně tvarovaným pařezem, bez jizev a normálně fungující tkáně. Taková cvičení pomáhají zbavit se kontraktury.

Nezapomeňte na pozitivní postoj pacienta - jeho touha přizpůsobit se sociálnímu prostředí, které primárně ovlivňuje výsledky rehabilitačního procesu. A také o pomoci a psychologické podpoře příbuzných a příbuzných.

PŘÍČINY OMEZENÍ LIMBŮ

Běžné příčiny amputace končetin

TRAUMATOLOGIE - EURODOCTOR.ru -2012

Amputace končetiny je odstranění části nebo celé končetiny z jednoho nebo druhého důvodu. Obvykle je příčina amputace životně důležitá, to znamená, že tato operace se uchýlí k tomu, že neexistuje žádná jiná cesta ven. Může to být například gangréna.

Mezi nejčastější příčiny amputací končetin patří periferní arteriální onemocnění (obliterace aterosklerózy). U těchto onemocnění se lumen tepen zúží aterosklerotickými plaky. Z dalších příčin poruch oběhového systému v končetinách, které mohou vést k amputaci, může být vyvolán diabetes. U diabetu obvykle trpí malá plavidla - takzvaná. mikroangiopatie, která také vede k gangréně, bez odpovídající léčby.

Nejčastěji při onemocněních periferních tepen trpí průtok krve na periferii končetin - v prstech -. A pokud neprovedete vhodnou léčbu, oběhové poruchy končetiny se přiblíží k centru, proximálně.

Mezi další příčiny amputace končetin patří:

• nádorových onemocnění
• infekční a zánětlivé procesy (gangréna)
• kostních nádorů
• těžké a rozsáhlé popáleniny končetin 4 stupně
• osteomyelitidy
• těžké poranění a zlomeniny končetin
• cévních onemocnění
• diabetická noha
• periferní neuropatie
• periferní arteriální onemocnění (nejčastěji).

Dalšími častými příčinami amputací končetin jsou střelné rány na pažích a nohách, zranění utrpěná při dopravních nehodách a další katastrofy, při práci, v každodenním životě, vrozené anomálie a vady končetin. Pokud se u onemocnění vyskytne porušení krevního oběhu v důsledku vaskulárních lézí, pak je v poranění krevních cév, což také ovlivňuje krevní zásobení tkání.

Ve všech popsaných situacích může být amputace postižené končetiny jediným způsobem, jak ušetřit život pacienta a zastavit další progresi onemocnění.

+7 (925) 66-44-315 - bezplatná konzultace o léčbě v Moskvě i v zahraničí