Venózní insuficience

Venózní insuficience je onemocnění, které se vyvíjí u lidí v důsledku nedostatečnosti chlopní hlubokých žil. Tato choroba se dnes vyskytuje velmi často, ale ve většině případů nemoc pokračuje dlouhodobě bez povšimnutí.

Podle zdravotnické statistiky trpí chronickým venózním nedostatkem přibližně 60% lidí v produktivním věku. Jen jedna desetina pacientů však podstoupí adekvátní léčbu tohoto onemocnění. V zásadě se pacienti s tímto problémem obracejí na praktického lékaře. Proto je velmi důležité, aby odborník stanovil správnou diagnózu.

Příčiny žilní insuficience

Vzhledem k tomu, že vývoj venózní insuficience je přímo spojen se vzpřímenou polohou, nejčastěji se projevují lidé s chronickou žilní insuficiencí dolních končetin.

Globální příčiny vzniku žilní insuficience představují řadu rysů života moderních lidí. Jedná se především o úplnou hypotézu, neustálý pobyt v sedě nebo postavení v procesu každodenní práce. Příčiny onemocnění jsou navíc určité vrozené rysy hormonálního stavu a cévního systému, což vyvolává zhoršení venózního odtoku krve. Vývoj chronické venózní insuficience se často stává výsledkem stejných faktorů, které vyvolávají projev křečových žil u člověka, jakož i trombózu hlubokých žilních žil.

Je důležité vzít v úvahu, že faktory vyvolávající rozvoj žilní nedostatečnosti jsou kouření, stejně jako těhotenství. Okupace by měla být také přítomna blízkých příbuzných křečových žil.

S věkem osoba zvyšuje riziko vzniku žilní insuficience: nejčastěji se vyvíjí u lidí, kteří dosáhli věku 50 let. Onemocnění je častěji diagnostikováno u žen.

Mechanismus vývoje žilní insuficience

Žilní chlopně jsou v hlubokých i povrchových žilách. Pokud se u pacienta vyvine hluboká žilní trombóza, je jejich lumen blokován. A pokud se po určité době obnoví lumen díky procesu rekanalizace. Pokud se však obnoví lumen žil, jejich ventily nelze obnovit. Výsledkem je ztráta pružnosti žil, rozvoj jejich fibrózy. A díky zničení chlopní žil u pacienta se normální krevní průtok zastaví.

Pacient se postupně vyvíjí chronickou žilní insuficiencí. Pokud dojde k poškození chlopní hlubokých žil nohou, dochází k volnému pohybu krevního oběhu v žilách, protože hlavní funkcí ventilů je zabránit zpětnému proudění krve žilemi nohou. Výsledkem je zvýšení krevního tlaku a plazma prochází venózními stěnami do tkáně, která obklopuje cévy. Tkáně se postupně stávají hustší, což přispívá ke kompresi malých cév v kotnících, dolních končetinách. Výsledkem tohoto procesu je ischemie, díky níž má pacient trofické vředy, které jsou považovány za jeden z hlavních příznaků žilní insuficience.

Příznaky žilní insuficience

Podle statistik trpí přibližně každý sedmý člověk na světě subkompenzovanou a dekompenzovanou formou chronické venózní insuficience. Při chronické venózní insuficienci se ve skutečnosti člověk vyvíjí venolymfatickou insuficiencí, protože v důsledku zvýšeného venózního tlaku se také výrazně zvyšuje zatížení lymfatických cév.

Venózní insuficience se může projevit různými způsoby. Zpravidla si člověk stěžuje na bolest v nohou, neustálý pocit těžkosti, večerní otoky nohou, které zmizí ráno. V případě žilní insuficience se postupně zvyšují boty pacienta, když je otok označen. V noci může být pacient narušen křečemi. Barva kůže na nohách se také mění, kůže se stává neelastickou jako dříve. Křečové žíly jsou pozorovány, i když se nemusí objevit v počátečních stadiích onemocnění. Navíc pacient cítí neustálou únavu, úzkost.

Fáze žilní insuficience

Obvykle se rozlišují tři různé stupně chronické venózní insuficience. Jedná se o fázi kompenzace, subkompenzace a dekompenzace. V první fázi onemocnění u lidí se projevuje pouze kosmetický defekt, to znamená, že jsou viditelné křečové žíly a teleangiektázie. Pro diagnostiku onemocnění v této fázi se používají instrumentální metody výzkumu a provádějí se speciální testy. Tyto testy umožňují posoudit stav chlopní, hlubokou průchodnost žíly. Kromě toho se v procesu diagnostiky tohoto onemocnění používá flebomanometrie, flebografie a ultrazvukové skenování.

Ve druhé fázi onemocnění (subkompenzace) již člověk projevuje trofické poruchy, které jsou v této fázi reverzibilní. V této fázi si pacient stěžuje na neustálou bolest, projevy křečí nohou, těžkou únavu, svědění kůže. Někdy dochází k pigmentaci kůže, může dojít k ekzému. Mnoho pacientů ve fázi subkompenzace se obrátí na lékaře se stížnostmi na kosmetické vady, protože v tomto stádiu jsou již patrné změny stavu cév.

Ve třetí fázi žilní insuficience (dekompenzace) dochází k trofickým poruchám nevratné povahy. Osoba trpí projevem sloní, trofických vředů. V tomto případě může být zaznamenána anamnéza hluboké žilní tromboflebitidy, křečových žil, plicní embolie a plicní embolie.

Rozlišují se také čtyři různé formy žilní insuficience: křečové, oteklé, bolestivé, ulcerózní a smíšené. V každé formě se projevují jak běžné, tak charakteristické příznaky žilní insuficience.

Komplikace chronické žilní insuficience

Nejčastější komplikace při chronické venózní insuficienci jsou poruchy trofické tkáně dolních končetin, které jsou progresivní povahy. Hyperpigmentace se zpočátku projevuje, což po určité době postupuje k hlubokým trofickým vředům. Kromě lokálních komplikací vyvolává onemocnění i vzdálené reakce. Vzhledem k tomu, že v žilách nohou se objem cirkulující krve snižuje, může se u pacienta s chronickou žilní insuficiencí projevit srdeční selhání. Přítomnost produktů rozkladu tkáně vyvolává alergické reakce, které způsobují dermatitidu, venózní ekzém.

Diagnóza chronické venózní insuficience

V procesu diagnostiky onemocnění se lékař řídí skutečností, že žilní insuficience je ve skutečnosti komplexem symptomů, který je založen na nedostatečnosti chlopně a stěně cév v povrchových a hlubokých žilách nohou. V procesu diagnózy je důležité určit, které stadium onemocnění v současné době probíhá u pacienta.

Kromě toho je v procesu stanovení diagnózy stanovena forma chronické venózní insuficience. Zpočátku odborník upozorňuje na přítomnost některých příznaků onemocnění: edém nohou, charakteristická bolest, noční křeče v lýtkových svalech, přítomnost pigmentace v dolní části nohy, stejně jako ekzémy, dermatitida a trofické vředy.

Ultrazvukové vyšetřovací metody se používají především v diagnostice: duplexní ultrazvukové skenování, Dopplerův ultrazvuk. Pro objasnění příčin chronické žilní insuficience je možné provést flebografii.

Léčba chronické venózní insuficience

V současné době se léčba žilní insuficience provádí metodami, které jsou předepsány pro jiná onemocnění cév - křečové žíly, postromboflebitický syndrom.

Cílem léčby tohoto onemocnění je především obnovení průtoku krve v žilách. V důsledku toho se obnoví tok lymfy, zmizí trofické změny reverzibilní povahy. Aktivně se praktikuje použití konzervativních i chirurgických metod léčby žilní insuficience.

Konzervativní léčba žilní insuficience spočívá v použití řady fyzikálních metod i léčiv. S integrovaným využitím těchto prostředků bude účinek léčby nejvyšší. Kromě toho je důležité určit, které rizikové faktory přímo ovlivňují progresi onemocnění v každém konkrétním případě. To může být těhotenství, přírůstek hmotnosti, specifické zatížení na pracovišti. Každý pacient by měl pochopit možnost dalšího postupu chronické žilní insuficience a přijmout opatření, která tomuto procesu zabrání.

Aby v případě žilní nedostatečnosti dolních končetin v budoucnosti nebyla nutná chirurgická operace, je důležité dodržovat všechna pravidla prevence dalšího rozvoje žilní nedostatečnosti, aplikovat kompresní terapii. Komprese se provádí bandážováním končetin elastickým obvazem, na sobě speciální kompresní punčochy. Kompresní úplet by měl být vybrán pouze po konzultaci s lékařem, protože existují čtyři třídy tohoto úpletu.

Neméně důležitý je průběh léčby flebotropními léky. Léčba těmito látkami může významně zmírnit stav pacienta. Pro léčbu chronické venózní insuficience jsou ve většině případů předepsány bioflavonoidní přípravky. Jejich působení je zvláště účinné v raných stadiích onemocnění. I když pacient takové léky užívá dlouhodobě, nemají negativní vliv na tělo. Pokud je léčba prováděna ve fázi kompenzace, pak průběh léčby těmito léky trvá jeden až dva měsíce a opakuje se 2-3krát ročně. Ve fázi subkompenzace se doba trvání léčby zvyšuje na čtyři měsíce. Třetí fáze venózní insuficience je léčena pololetním průběhem užívání bioflavonoidních léčiv, po kterém je dávka snížena na polovinu.

Dnes je nejčastěji léčba tohoto onemocnění prováděna s použitím léků založených na diosminu a hesperidinu. Nejúčinnější jsou při současném použití. Kromě toho se diosmin používá k prevenci žilní insuficience.

Operativní metody léčby žilní insuficience jsou v současné době využívány pouze v 10% případů, protože konzervativní metody léčby mohou ve většině případů výrazně zlepšit kvalitu života pacienta. Velmi často je však nutná chirurgická léčba u těch pacientů, u kterých je důležité odstranit kosmetický defekt - křečové žíly.

Existuje několik často používaných chirurgických metod léčby žilní insuficience. Je tedy možné odstranit konglomerát křečových žil, který obléká místo, kde saphenózní žíla spadá do femorální žíly. Podle jiného způsobu se provede řez v oblasti dolní končetiny a perforační žíly se ligují. Taková operace se provádí, pokud je pacientovi diagnostikována nedostatečnost ventilů perforačního ventilu.

Takzvaná Babcockova operace se skládá z incize na začátku žíly safeny. Poté se do křečové žíly vloží sonda se zaobleným koncem. Jeho konec je zobrazen v oblasti kolena spolu s pevnou žílou.

S rozvojem křečových žil u pacienta s žilní insuficiencí se někdy používá skleroterapie. Tato technika byla použita pro léčbu ve starověku. Technika spočívá v tom, že se do žíly zavede speciální látka, která přispívá k chemickému působení na stěnách žil a jejich následnému slepování a roztavení. Tato metoda je však charakterizována opakovaným výskytem onemocnění, tromboembolickými komplikacemi. Skleroterapie je předepisována v přítomnosti malého a středního kalibru u pacienta s křečovými žilami. Procedura se provádí lokální anestézií.

Také pro léčbu chronické žilní insuficience se používá laserová chirurgie, endoskopické odstranění křečových žil. Způsob léčby by měl nabídnout pouze odborník po podrobném studiu a diagnostice.

Prevence chronické venózní insuficience

Aby se zabránilo rozvoji chronické venózní insuficience, je nutné zabránit projevům těch onemocnění, která v budoucnu vyvolávají její progresi. Metody prevence takových nemocí zahrnují použití kompresního punčochového zboží, každodenní fyzické aktivity s přiměřeným zatížením, periodicky zvýšenou polohu nohou, stejně jako pravidelné přestávky během dlouhodobé práce vsedě nebo stojící. Během přestávky byste měli zahřát nebo držet končetiny nějakou dobu ve zvýšené, uvolněné poloze. V některých případech je vhodné pravidelně absolvovat léčbu flebotropními léky. Abyste se vyhnuli problémům s nádobami, měli byste vždy zvolit pouze pohodlné, volné a stabilní boty. Ženy by neměly neustále nosit boty s velmi vysokými podpatky.

Chronická žilní insuficience

Chronická venózní insuficience (CVI) je patologie způsobená porušením venózního odtoku dolních končetin. Podle zahraničních flebologů trpí od 15 do 40% populace rozvinutých zemí určitými onemocněními žilního systému a 25% pacientů vykazuje známky chronické žilní insuficience. Vývoj chronické venózní insuficience je způsoben dlouhodobými křečovými žilami, předchozí tromboflebitidou a vrozenými anomáliemi ve struktuře žilního systému. S CVI jsou otok a pigmentované poruchy nohou, únava a těžkost nohou a křeče v noci. Progresivní žilní insuficience způsobuje vznik trofických vředů.

Chronická žilní insuficience

Chronická venózní insuficience (CVI) je patologie způsobená porušením venózního odtoku dolních končetin. Podle zahraničních flebologů trpí od 15 do 40% populace rozvinutých zemí určitými onemocněními žilního systému a 25% pacientů vykazuje známky chronické žilní insuficience. Ruské studie v oboru flebologie naznačují, že s podrobným vyšetřením jsou symptomy CVI určovány každým druhým Rusem ve věku 20 až 50 let a 5 až 15% populace trpí dekompenzovanou chronickou žilní insuficiencí, která je ve 4% případů doprovázena trofickými vředy. Prevalence tohoto patologického stavu je způsobena vzpřímenou chůzí, v důsledku čehož se zvýšená zátěž na žilách dolních končetin stává téměř nevyhnutelnou.

Jako nejdůležitější problém, který má negativní vliv na vývoj a progresi CVI, je nutné poznamenat pozdní léčbu pacientů pro lékařskou pomoc. Významná část pacientů se domnívá, že symptomy chronické žilní insuficience jsou běžným důsledkem únavy a prodlouženého statického zatížení. Někteří lidé podceňují závažnost patologie a nejsou si vědomi komplikací CVI. Spolu s nedostatkem informací hraje jistou negativní roli reklama „zázračných“ prostředků, které pravděpodobně zcela eliminují venózní patologii. V současné době pouze 8% pacientů s CVI dostává lékařskou péči.

Často je chronická žilní insuficience zaměňována s křečovými žilami dolních končetin. Tyto stavy však nejsou identické. CVI může být detekován i bez viditelných změn povrchových žil v nohách. Chronická venózní insuficience se vyvíjí v důsledku řady vrozených a získaných patologických stavů vedoucích k narušení odtoku hlubokými žilkami dolních končetin.

Vývojový mechanismus CVI

Krev z dolních končetin protéká hlubokými (90%) a povrchovými (10%) žílami. Proud krve zdola nahoru poskytuje řadu faktorů, z nichž nejdůležitější je svalová kontrakce během cvičení. Sval, stahující se, tlačí na žílu. Při působení gravitace se krev spouští dolů, ale venózní chlopně zabraňují jejímu zpětnému toku. Výsledkem je normální průtok krve venózním systémem. Udržování stálého pohybu tekutiny proti gravitaci je možné v důsledku konzistence ventilového aparátu, stabilního tónu žilní stěny a fyziologické změny v lumenu žil, když se mění poloha těla.

V případě, že trpí jeden nebo několik prvků, které zajišťují normální pohyb krve, začíná patologický proces sestávající z několika fází. Expanze žíly pod ventilem vede k poruchám chlopní. Kvůli konstantnímu přetlaku se žíla dále rozšiřuje zdola nahoru. Žilní refluxní spojení (patologický výtok krve shora dolů). Krev stagnuje v cévě, rozdrtí stěnu žíly. Zvyšuje se permeabilita žilní stěny. Plazma přes stěnu žíly se začíná potit do okolní tkáně. Tkáně bobtnají, jejich jídlo je rozbité.

Nedostatek krevního oběhu vede k hromadění metabolitů tkání v malých cévách, lokální srážení krve, aktivaci maktofágů a leukocytů, zvýšení počtu lysozomálních enzymů, volných radikálů a lokálních zánětlivých mediátorů. Normálně je část lymfy vypouštěna přes anastomózy do žilního systému. Zvýšení tlaku v žilním kanálu tento proces narušuje, vede k přetížení lymfatického systému a zhoršené lymfatické drenáži. Trofické poruchy se zhoršují. Trofické ulcerace se tvoří.

Příčiny CVI

Chronická venózní insuficience může nastat za následujících podmínek:

• dlouhodobé křečové žíly dolních končetin;
• posttromboflebitický syndrom;
• vrozené abnormality hlubokých a povrchových venózních systémů (vrozené hypo- nebo aplazie hlubokých žil - Klippel-Trenoneův syndrom, vrozené arteriovenózní fistuly - Parke-Weber-Rubashovův syndrom).

Někdy se chronická venózní insuficience vyvíjí po utrpení flebotrombózy. V posledních letech byly flebopatie, stav, při kterém dochází ke kongesci žil při absenci instrumentálních a klinických příznaků patologie venózního systému, identifikovány jako jedna z příčin vedoucích k rozvoji CVI. Ve vzácných případech se po poranění vyvíjí chronická žilní insuficience.

Existuje řada nežádoucích faktorů, u kterých se zvyšuje riziko vzniku chronické žilní insuficience:

• Genetická predispozice. Geneticky způsobený deficit pojivové tkáně, který způsobuje slabost cévní stěny v důsledku nedostatku kolagenu, vede k rozvoji patologie.
• Ženský sex Výskyt chronické venózní insuficience je způsoben vysokou hladinou estrogenů, zvýšeným stresem na žilní systém během těhotenství a porodu, stejně jako delší délkou života.
• Věk U starších lidí se zvyšuje pravděpodobnost vzniku CVI v důsledku dlouhodobé expozice nepříznivým faktorům.
• Přijetí hormonální antikoncepce a jiných léků obsahujících hormony (v důsledku zvýšené hladiny estrogenů).
• Nedostatečná fyzická aktivita, obezita.
• Dlouhé statické zatížení (dlouhé cesty v dopravě, stojící nebo sedavé práce), stálé zvedání.
• Chronická zácpa.

Klasifikace CVI

V současné době ruské flebologové používají následující klasifikaci CVI:

• Stupeň 0. Příznaky chronické venózní insuficience chybí.
• Stupeň 1. Pacienti trpí bolestmi na nohou, pocitem těžkosti, přechodným otokem, nočními křečemi.
• Stupeň 2. Edém se stává perzistentním. Vizuálně určeno hyperpigmentací, účinky lipodermatoklerózy, suchého nebo plačícího ekzému.
• Stupeň 3. Je charakterizován přítomností otevřeného nebo zahojeného trofického vředu.

Stupeň 0 nebyl kliniky izolován náhodně. V praxi existují případy, kdy pacienti s těžkými změnami křečových žil nevykazují žádné stížnosti a příznaky chronické žilní insuficience zcela chybí. Taktika léčby těchto pacientů se liší od taktiky léčby pacientů s podobnou transformací křečových žil doprovázených CVI 1 nebo 2 stupně.

Existuje mezinárodní klasifikace chronické venózní insuficience (systém CEAP), která zohledňuje etiologické, klinické, patofyziologické a anatomické a morfologické projevy CVI.

Klasifikace CVI systém CEAP:

Klinické projevy:

• 0 - chybí vizuální a palpatické příznaky žilního onemocnění;
• 1 - teleangiektázie;
• 2 - křečové žíly;
• 3 - otok;
• 4 - kožní změny (hyperpigmentace, lipodermatoskleróza, venózní ekzém);
• 5 - kožní změny v přítomnosti zhojeného vředu;
• 6 - kožní změny v přítomnosti čerstvých vředů.

Etiologická klasifikace:

1. CVI je způsobena vrozenou abnormalitou (EC);
2. primární CVI s neznámou příčinou (EP);
3. sekundární CVI vyplývající z trombózy, traumatu atd. (ES).

Anatomická klasifikace.

Odráží segment (hluboký, povrchní, komunikativní), lokalizaci (velká podkožní, dolní dutina) a úroveň léze.

Klasifikace zohledňující patofyziologické aspekty CVI:

1. CVI s refluxními jevy (PR);
2. CVI se známkami obstrukce (PO);
3. CVI s refluxem a obstrukcí (PR, O).

Při hodnocení CVI pomocí systému CEAP se používá bodový systém, kde každý symptom (bolest, otok, kulhání, pigmentace, lipodermatoskopie, vředy, jejich trvání, počet a četnost relapsů) se odhaduje na 0, 1 nebo 2 body.

V rámci systému CEAP se používá také stupnice invalidity, podle které:

• 0 - úplná absence příznaků;
• 1 - jsou přítomny symptomy CVI, pacient je zdatný a nepotřebuje podpůrná opatření;
• 2 - pacient může pracovat celý den, pouze pokud používá podpůrné prostředky;
• 3 - pacient je vypnutý, i když používá podpůrná zařízení.

Příznaky CVI

CVI se může projevovat řadou klinických příznaků. V raných fázích se objeví jeden nebo více symptomů. Pacienti jsou znepokojeni těžkostí v nohou, zhoršují se po dlouhém pobytu ve vzpřímené poloze, přechodným otokem, nočními křečemi. V distální třetině končetiny je hyper (méně často - hypo) pigmentace kůže, suchost a ztráta pružnosti kůže nohy. Křečové žíly v počáteční fázi chronické žilní insuficience se ne vždy objevují.

Protože progrese chronického onemocnění ledvin je zhoršena lokálním selháním oběhu. Trofické poruchy jsou stále výraznější. Trofické ulcerace se tvoří. Uložení významného množství krve v dolních končetinách může vést k závratě, mdloby a příznakům srdečního selhání. Vzhledem k poklesu BCC pacienti s těžkou chronickou žilní insuficiencí netolerují fyzický a psychický stres.

Diagnóza CVI

Diagnóza je prováděna na základě anamnestických dat, stížností pacientů, výsledků objektivní a instrumentální studie. Závěr o míře narušení venózního odtoku se provádí na základě USDG žil dolních končetin a duplexních angioscanningů. V některých případech se pro objasnění příčiny CRF provádí rentgenová studie (flebografie).

Léčba CVI

Při určování taktiky léčby chronické venózní insuficience by mělo být jasně zřejmé, že CVI je systémový patologický proces, který nelze odstranit odstraněním jedné nebo několika povrchových varixů. Cílem terapie je obnovení normální funkce žilních a lymfatických systémů dolních končetin a prevence recidiv.

Obecné zásady léčby CVI:

1. Terapie by měla být samozřejmě. Někteří pacienti mají krátké nebo epizodické kursy, jiní pravidelně a dlouho. Průměrná délka kurzu by měla být 2-2,5 měsíce.
2. Příjem léčiva musí být kombinován s jinými metodami léčby CVI.
3. Léčba CVI by měla být zvolena individuálně.
4. Pro dosažení dobrých výsledků je nutná aktivní účast pacienta. Pacient musí pochopit podstatu své nemoci a následky odchylek od doporučení lékaře.

Hlavním významem při léčbě CVI jsou konzervativní metody: farmakoterapie (flebotomie) a tvorba další kostry pro žíly (elastická komprese). Přípravky pro lokální použití: v přítomnosti vhodných klinických projevů jsou předepsány povlaky na rány, masti, krémy, antiseptika a krémy. V některých případech jsou indikovány přípravky kortikosteroidů.

Chirurgická léčba se provádí za účelem odstranění patologického venózního výboje a odstranění křečových žil (flebektomie). Asi 10% pacientů s chronickou žilní nedostatečností potřebuje chirurgickou léčbu. S rozvojem CVI na pozadí křečových žil často uchylují k minimálně invazivní miniflektektomii.

Prevence CVI

Prevence CVI zahrnuje cvičení, pravidelné procházky a prevenci zácpy. Je nutné omezit čas strávený ve statické poloze (stojící, sedící). Měly by být vyloučeny nekontrolované hormonální léky. Pacienti v ohrožení, zejména - při předepisování estrogenů mají na sobě elastické punčochy.

Venózní insuficience nohou: typy, příčiny, projevy, komplikace, léčba

Podle výzkumu provedeného Mezinárodní unií flebologů a ruských epidemiologů, žilní insuficience dolních končetin, která byla donedávna považována za nemoc starších, výrazně „omladila“. V posledních letech byly příznaky tohoto onemocnění zjištěny u dospívajících ve věku 14 až 16 let. Co je to žilní insuficience, jaké jsou její počáteční projevy a léčba? Jak předcházet tomuto onemocnění? Pro zodpovězení těchto otázek je nutné pochopit, jak dochází k průtoku krve v nohou a co je důvodem pro oběhové poruchy vedoucí k CVI.

Podstata žilní insuficience

Předpokládá se, že člověk, který se učí chodit rovně, odsoudí k žilní nedostatečnosti, protože gravitační síly (podle fyzikálních zákonů) mají významný vliv na odtok krve. Oběhový systém dolních končetin se skládá z hlubokých (90%) a povrchových (10%) žil. Spojte je navzájem perforačně (komunikativní žíly). Subkutánní (povrchní), hluboké a rovné perforující žíly mají ventily, které umožňují proudění krve do srdce, což vytváří překážku retrográdnímu proudění.

Se stabilním tónem stěn žil dochází k přeměně lumenu mezi nimi při změně polohy těla podle zákonů fyziologie. Ventilový aparát funguje také normálně, to znamená, že po uvolnění krve se uzavře, aniž by ho nechal zpět. Ale jakmile jeden z těchto mechanismů selže, naruší se reflux (zpětný tok krve do srdce ve velkých cévách).

Nejčastěji se to stane, když člověk musí stát nebo sedět dlouho. To vede ke stagnaci krve v dolních žilách. Zvyšuje tlak na žilní stěny a způsobuje jejich expanzi. V důsledku toho přestanou ventily křídla plně zavírat. Krev se místo pohybu nahoru začíná pohybovat abnormálně dolů. Je zde nedostatek žil.

V závislosti na žilách, ve kterých byl narušen průtok krve, se rozlišují následující typy:

• CVI je chronická venózní insuficience, která se vyvíjí v safenózních žilách. To je nejčastější onemocnění.
• Ventilační nedostatečnost perforující žíly.
• Akutní nedostatečnost žil vznikajících v hlubokých hlavních cévách. Tato forma onemocnění je mnohem méně častá, a proto stále není dobře pochopena.

Akutní žilní insuficience

V případě prudkého zablokování hlubokých velkých cév dolních končetin dochází k okamžitému porušení odtoku krve ze žil. Tento syndrom se nazývá akutní žilní insuficience. Nejčastěji je způsobena poraněním provázeným podvázáním hlubokých žil a akutními formami trombózy. Tato forma onemocnění se nikdy nevyvíjí v povrchových žilách. Umístění jeho umístění je pouze hluboké žíly.

Akutní žilní insuficience se projevuje otoky nohou, kůže získává kyanotický odstín. Jasně ukazuje vzor žil. Napříč hlavními cévami byla silná bolest. Pro zmírnění bolesti v akutní formě onemocnění se doporučuje aplikovat studené obklady, které snižují naplnění žil krví.

Pravidla pro balení za studena

S velkým stupněm poškození je lepší použít chlazenou tkaninu složenou v několika vrstvách. Trvá dva kusy. Jeden pro dvě nebo tři minuty pokrytý zapálenou oblastí, druhý v této době je chlazen v nádobě s vodou a ledem. Tento postup musí být proveden nejméně hodinu. Pro malou plochu můžete použít ledové obaly.

Když jsou eliminovány fáze akutního zánětlivého procesu, je povolena léčba masti, která zpomaluje srážení krve (hepatothrombin, heparin, heparoid). Používají se ve formě teplých obkladů.

Pravidla pro použití teplého obkladu

1. Vezměte gázu ve třech nebo čtyřech přídavcích.
2. Nasytí se zahřátou mastí.
3. Překrytí na postižené oblasti.
4. Vrchní kryt s plastovým nebo komprimačním papírem, zakrývající gázu mastí.
5. Teplé s vlnou nebo vlnou. Zajistěte obvaz obvazu. Nechte přes noc.

Povrch, po odstranění obkladu zpracovat alkohol.

CVI a jeho nebezpečí

Chronická venózní insuficience je nejčastější patologií krevního oběhu v nohách, která se vyvíjí pouze v žilách saphenous. Není to tak neškodné, jak se zdá na první pohled. Jako důsledek oběhových poruch dolních končetin přispívá k progresi trofismu v měkkých tkáních kotníku. Současně se v počáteční fázi objevují pigmentové skvrny na kůži dolní končetiny. Velmi rychle rostou do šířky a pronikají hluboko do měkkých tkání, což vytváří trofické vředy, které je obtížné léčit. Často, CVI končí erysipelas dolní končetiny. V pozdějších stádiích se vyvíjí trombóza (tvorba krevních sraženin v hlubokých žilách) a tromboflebitida (krevní sraženiny v povrchových žilách), pyodermie a další anomálie žilních cév.

Jedním z nejhorších následků venózní insuficience může být rozvoj trombózy s následným oddělením od cévní stěny trombu (embolus). „Cesta“ sraženiny skrze oběhový systém hrozí smrtelným následkem nebezpečného jevu - plicního tromboembolismu.

Mimoto abnormální průtok krve vede ke snížení objemu mikrocirkulace. Existuje syndrom podtlaku srdce. A to způsobuje snížení duševní aktivity a únavy. Porušení průtoku krve přispívá k hromadění metabolických produktů ve tkáních, což vyvolává výskyt alergických reakcí ve formě různých kožních vyrážek a dermatitidy. Zvyšují množství lysozomálních enzymů a volných radikálů. To zvyšuje množení patogenní mikroflóry, která způsobuje zánětlivé procesy a v důsledku toho jsou aktivovány makrofágy a leukocyty.

Příčiny patologie

Nejčastějšími příčinami CVI jsou hypodynamie, nadváha a těžká fyzická námaha (vzpírání, prodloužená práce při stání nebo sezení). Někdy se po poranění končetin vyvíjí žilní insuficience. V mnoha případech se onemocnění vyskytuje na pozadí hypertenze nebo vrozených abnormalit žilního systému.

Mezi rizikové kategorie CVI patří následující kategorie osob:

• Ženy během těhotenství a porodu nebo užívání antikoncepce.
• Starší lidé, jejichž tón žilní stěny je snížen v důsledku stárnutí těla.
• Dospívající s CVI se mohou objevit na pozadí změn v hormonálním systému během puberty.
• Lidé, kteří používají hormony pro léčbu.

Hlavní projevy CVI

Prvním projevem CVI je pocit těžkosti v nohou a dojem, že prasknou zevnitř. Tyto pocity jsou posíleny, když osoba vykonává monotónní práci stojící (učitele, obchodníky, pracovníky na stroji) nebo sedí dlouho. Nějaký čas po začátku pohybu (chůze), oni se sníží a nakonec projdou v “lhaní” pozice, s nohama zvýšenými.

Mnoho pacientů si stěžuje na výskyt spiderových žil (známky varixů) na kůži, hyperpigmentaci a různých dermatitidách. V místech, kde dochází ke změnám pigmentace, vypadávají vlasy, kůže ztrácí svou elasticitu. Měkké podkožní tkáně postupně atrofují. Nejtěžší stadium onemocnění se projevuje vznikem trofických vředů, které mohou být malé (ne více než půl centimetrů v průměru) nebo opasek dolní části nohy nad kotníkem. Současně dochází ke zhoršení celkového stavu pacienta. Má těžké bolesti hlavy, slabost a dušnost.

Hlavním problémem diagnostiky CVI je slabé povědomí populace. Většina lidí má těžké nohy, otok a další problémy spojené s rušným dnem práce, únavou atd. Ani si neuvědomují, že se jedná o známky závažného onemocnění cév. A reklama na léky, které se rychle zbaví těchto onemocnění, dezinformuje lidi, zavádí je, vyzývá k vlastní léčbě. Jako výsledek, osoba není ve spěchu, aby si lékařskou pomoc. A nemoc postupuje, diagnóza je stanovena v pozdějších stadiích, kdy se patologie již rozšířila do rozsáhlých oblastí a je mnohem obtížnější se s ní vypořádat.

Venózní insuficience - interpretace flebologů

Chronická venózní insuficience je nezávislá patologie, i když mezi její příznaky jsou často příznaky jak varixů, tak i posttrombotických onemocnění. Na tomto základě by měla být komplexní léčebná a preventivní opatření zaměřená na odstranění příčin projevení se nemoci. Ruské odborníky zapojené do vývoje standardů v léčbě všech typů žilních onemocnění doporučily použití klasifikace CVI E. G. Yablokova, postavené podle následujícího principu:

• Počáteční stadium onemocnění (I) je v něm reprezentováno hlavními klinickými příznaky: těžkostí v nohou, otokem, výskytem hvězdných varixů.
• Každá následující (II a III) je doplněna znaky, které zvyšují závažnost onemocnění. Například v druhé fázi se objeví hyperpigmentace, objeví se dermatitida, pod kůží jsou pozorovány zvětšené žíly.
• Pro stadium III je charakteristický výskyt vředů, atrofie kůže (a někdy měkkých tkání). Progresivní známky posttromboflebitidy.

V této klasifikaci existuje izolovaný nulový stupeň (0), ve kterém nejsou žádné projevy CVI, ale změny křečových žil jsou vyjádřeny. To ukazuje, že způsob léčby v této fázi by se měl zásadně lišit od léčby stadií 1, 2 nebo 3 onemocnění.

Často žilní insuficience vede k invaliditě. Stupeň snížení lidského postižení u tohoto onemocnění je určen Mezinárodní klasifikací flebologických onemocnění. Nazývá se CEAP. Skládá se ze čtyř částí:

1. Klinické. V něm pod specifickým kódem označuje charakteristické znaky (symptomy) onemocnění.
2. Etiologické. V této části je původ onemocnění zašifrován: vrozený nebo získaný; vznikl poprvé nebo je sekundární; s nejasnou etiologií.
3. Anatomické. Označuje, ve kterém ze tří typů žil (hlavní, perforační, subkutánní) došlo k patologické změně průtoku krve.
4. Patofyziologické. Označuje typ porušení.

Každý příznak (bolest, otok, pigmentace) je hodnocen:

• Pokud nejsou žádné příznaky, vložte 0 bodů;
• Mírný / menší projev - 1 bod;
• Výrazné znaky - 2 body.

Podle stejného systému se hodnotí trvání symptomů a výskyt relapsů:

1. V nepřítomnosti - 0 bodů;
2. Trvání projevů kratších než tři měsíce / jeden relaps - 1 bod,
3. Symptomy trvají více než tři měsíce / recidivy několikrát opakované - 2 body.

Na základě skóre (zejména u symptomů) je zjištěn stupeň invalidity:

• 1. stupeň - osoba může plnit své pracovní povinnosti bez omezení.
• 2. stupeň - s udržovací léčbou je povoleno pracovat maximálně 8 hodin.
• 3. stupeň - člověk není schopen pracovat ani při udržovací léčbě.

Léčba CVI

Léčba žilní insuficience je založena na lékové terapii, která je zaměřena na zastavení zánětlivého procesu, na nápravu poruch průtoku krve, ovlivnění mikrocirkulace krve, zlepšení odtoku lymfy a zvýšení tónu žilní stěny. Základy flebotoniky. V mírnějších formách, v raných stadiích nemoci, jsou dostačující k odstranění hlavních symptomů nemoci. Když se však onemocnění zhoršuje vývojem zánětlivého procesu, tvorbou vředů a dermatitidy, je zapotřebí dalších léků - enzymů, disagregantů, antibiotik, nesteroidních zánětlivých léků a řady dalších léků.

Nejčastěji se používají tyto léky:

1. Phlebotonics - Detralex a Antistax; stejně jako účinný lék schválený pro použití ve druhé polovině těhotenství - Ginkor Fort;
2. Protizánětlivé - Meloxicam, Diclofenac a několik dalších;
3. Disagreganty - dipyridamol, klopidogrel, aspirin (kyselina acetylsalicylová);
4. Antihistaminika - Promestasin, Clemastine.
5. Antioxidanty - Emoxipin a další.

Všechny tyto léky mohou být použity v jakémkoliv stadiu onemocnění. Jejich účel by však měl být odůvodněn symptomy nemoci.

Při léčbě závažných stadií žilní insuficience, která je často doprovázena pyodermou (tvorba vředů na kůži), antibiotiky a antibakteriálních látek, fluorochinolony, cefalosporiny (generace I a II), jsou předepsány polosyntetické peniciliny, aby se zabránilo další infekci těla a výskytu závažných komplikací (například sepse).. V tomto stadiu flebotropní léky nedávají žádoucí účinek, takže jejich použití je považováno za nepraktické.

Jako lokální anestetika a protizánětlivé látky pro nedostatečnost povrchových žil (pokud není komplikace s trofickými vředy) se používají masti:

• Butadion a indomethacin - ke zmírnění zánětu;
• Heparoid a heparin - ke snížení srážlivosti krve a prevenci tvorby krevních sraženin a rizika ulcerace a nekrotických projevů;
• Lioton 1000 - zabraňuje tvorbě krevních sraženin, zmírňuje záněty. Při aplikaci této masti jsou však možné alergické reakce.
• Venobene - zpomaluje srážení krve, zabraňuje tvorbě nových a rozpouští existující sraženiny, zlepšuje průtok krve a regeneraci kůže.

V současné době produkuje obrovské množství tablet pro venózní insuficienci. To značně komplikuje jejich volbu, protože většina z nich má stejnou účinnou látku na bázi, ale zcela jiná jména. To je matoucí. Jako výsledek, pacienti, kteří sotva mají čas si zvyknout na jedno jméno drogy, trpí jako lékař předepisuje jiný. A co je nejdůležitější, všichni z nich, ve skutečnosti jednají stejným způsobem, mají jinou cenu, která někdy vážně bije do kapsy nemocné osoby.

Prevence venózní insuficience

Lidé, kterým hrozí riziko vzniku CVI, by se měli starat o své zdraví. Důležitou roli v prevenci rozvoje této choroby hraje prevence. Obsahuje následující:

1. Aby se zabránilo výskytu venózní insuficience, je nutné zvýšit životně důležitou aktivitu. To je také velmi užitečné chůze, cyklistika, plavání, jogging nebo sportovní chůze. Ale sportovní sporty jsou kontraindikovány.
2. Když žilní nedostatečnost bude muset opustit parní lázeň, sauna, horké koupele. Vše je kontraindikováno, což způsobuje dilataci žilních cév, což vede k jejich přetečení a zhoršenému průtoku krve.
3. Dlouhý pobyt na slunci a v soláriu se nedoporučuje (to platí zejména pro ženy). Opalování je lepší v prvních hodinách (po 16 00).
4. Pokud je to nutné, je nutné získat anticelulitidní masáž dolních končetin (stehna), aby bylo možné získat povolení od flebologa, protože tento postup často vyvolává recidivu křečových žil a může vést k tvorbě krevních sraženin.
5. Snažte se udržet normální hmotnost. Jídla by měla být vyvážená. Hlavní pozornost by se měla zaměřit na produkty s vysokým obsahem vlákniny, kyselinou listovou, rutinem, vitamíny B₁ a B₅, C a A. Příjem multivitaminových komplexů, které zahrnují stopové prvky (železo, hořčík, zinek a měď).
6. Měli byste snížit příjem tekutin, eliminovat pikantní a slané potraviny ze stravy, stejně jako produkty, které podporují ukládání tuku a přibývání na váze.

Cvičení pro CVI

Funkční venózní insuficience (FVN)

Mezi různými typy patologie žilních cév je jako samostatná forma označena funkční venózní insuficience (FVN). Tato patologie se liší od jiných druhů chronických onemocnění tím, že se edém a další příznaky stagnace krve v žilách vyvíjejí nezávisle na existující abnormalitě žilních cév. Někdy je pozorován u zdravých lidí, kteří v nich nemají patologické změny. Existují tyto typy onemocnění:

• FVN ortostatický. Bolest, otok a těžkost v nohou se vyskytují, když je člověk dlouhodobě (statický). Například, v dlouhém letu, cestování autobusem nebo autem, ve vlaku. Tento typ CVI je vlastní učitelům, chirurgům, úředníkům a lidem ve stáří.
• HFV indukovaný hormon. Tento typ onemocnění je spojen s podáváním terapeutických a antikoncepčních hormonálních přípravků, estrogenů, gestagenů atd.
• Ústavní ústava CVF. Způsobeno různými abnormálními osobami. Nejčastější příčiny jsou nadváha a příliš vysoká.
• WHF je smíšený. Vyskytuje se při vystavení několika faktorům. Nejčastěji u těhotných žen. To je způsobeno tím, že v období porodů ženy dochází k hormonálním změnám. A vývoj plodu zvětšuje velikost dělohy, což vyvolává tlak na iliakální a duté žíly a vytváří v nich další kompresi, což vede k narušení průtoku krve v dolních končetinách. Tam je žilní insuficience nohou.

Léčba tbf

Ve většině případů je funkční venózní insuficience léčena použitím speciálního kompresního úpletu (punčochy, punčocháče) nebo použitím elastického bandáže. V tomto případě by měl ošetřující lékař vyzvednout potřebnou kompresi. Nosit punčochy nebo obvaz by měl být v "lži" pozici. Nohy by měly být zvednuty.

Detralex se doporučuje z medikace. Těhotné ženy, pokud je to nutné (pokud nesou kompresní prádlo nestačí), doporučuje se Ginkor Fort. Skleroterapie dává dobrý účinek - postup, při kterém se lék vstřikuje do postižené cévy (fibro-žíly, ethoxycroleol nebo thrombovar). Tento typ léčby je často používán, pokud je postižena velká safenózní žíla. Ale pro tento postup existují kontraindikace. Mezi ně patří:

1. Příliš tlusté nohy;
2. Ztráta mobility pacientem v důsledku artritidy, paralýzy a jiných onemocnění;
3. Celulitida ve stadiu akutního zánětu.
4. Zvýšená okolní teplota. Doporučuje se provádět skleroterapii na podzim av zimě nebo na jaře.
5. Pacient má tendenci k alergickým reakcím.

Skleroterapie má oproti radikální léčbě několik výhod. Provádí se ambulantně a bezbolestně. Ale jeho hlavní výhodou je, že umožňuje eliminovat patologii průtoku krve v GSV bez odstranění povrchových žil na nohách. Všichni pacienti, u nichž byla diagnostikována FVN, bez ohledu na jejich původ, by měli podstoupit následné vyšetření jednou ročně a půl.

Lymfatická venózní insuficience

Mezi poruchy krevního oběhu by mělo být zaznamenáno takové onemocnění, jako je chronická lymfatická venózní insuficience. Týká se více než 40% lidí v produktivním věku. To se projevuje jak lehkou, tak těžkou dekompresní formou, doprovázenou patologickými změnami v kůži a tvorbou trofických vředů.

Způsob léčení poruch lymphostázy je zvolen v závislosti na závažnosti onemocnění. Jak ukazuje praxe, radikální léčba (chirurgie) nemůže být vždy provedena kvůli kontraindikacím souvisejícím se zdravím pacientů. Zvláštní pozornost je proto věnována zlepšení konzervativní léčby, která je mimo jiné povinná při přípravě pacienta na operaci.

Léčba drogami

Základem konzervativní léčby v případě nedostatečnosti lymfatického systému jsou následující léky:

• Flebotonizace - Eskuzan, Glevenol, Anavenol;
• Zvýšení lymfatické drenáže - Venoruton, Troxevasin;
• Pro korekci průtoku krve a mikrocirkulace - Plavix, Trental a několik dalších;
• Protizánětlivé léky - ketoprofen, diklofenak a podobně;
• Nová generace phlebotonics - Ginkor pevnost, Endotelon, Detraleks, Cyclo-3 pevnost.

Při léčbě insuficience lymfatického systému jsou široce používány fyzioterapeutické metody, které poskytují vysoké pozitivní výsledky.

V počátečním stádiu onemocnění, kdy lymfangiony ještě neztratily svou kontraktilní aktivitu, poskytuje elektrická stimulace modulovanými sinusovými proudy střední frekvence dobré výsledky. Když k tomu dojde, dojde k aktivaci venózně-svalové pumpy a kolaterálnímu proudění lymfy, která normalizuje její pohyb.

Magnetická terapie

Magnetoterapie, doprovázená přijetím lázně, s obsahem solí kyseliny křemíku a sacharidů. To je jedna z progresivních metod, které pacientovi nezpůsobují nepohodlí. Pro použitý postup:

• Magnetické pole - nízká frekvence, střídavé.
• Roztok křemičitého oxidu uhličitého, obsah solí křemíku v rozmezí od 150 do 200 g / l, sacharidová kyselina - až 2 g / l.

1. Vystavení magnetickému poli. Dodací lhůta je maximálně 15 minut.
2. Odpočiňte si hodinu.
3. Přijetí křemík-uhličité lázně (až 20 minut).

Kompresní terapie

Metoda pneumatické variabilní komprese pomocí zařízení "Lymph-E" a gelu hnědých řas "Lamifarin". Postup provádění postupu:

• Na končetiny pacienta se aplikuje studený gel (t = 28-30 °).
• Zabalte je speciálním netkaným materiálem (ubrousky nebo listy).
• Ihned proveďte kompresi hardwaru. Doba zákroku závisí na stavu pacienta a pohybuje se od 40 do 60 minut.

Nastavení přístroje pro postup:

1. Tlak - od 60 do 90 mm Hg. Čl.
2. Provozní režim - "stoupající vlna" s funkcí nastavení tlaku.

S nárůstem bolesti, vznikem a progresí trofických vředů, stejně jako výskyt nekrózy chodidel, se cévní insuficience léčí pouze chirurgickými metodami. To může být balónková angioplastika, protetika s použitím umělé žíly nebo obtok vlastními žilními cévami odebranými ze zdravých oblastí. V pokročilých případech, které vedou k rozvoji gangrény, může být končetina amputována.

Z výše uvedeného je třeba vyvodit následující závěr: navzdory děsivému názvu žilní insuficience - onemocnění, které vyžaduje seriózní zvážení. Čím dříve se tedy začne s léčbou, tím méně budou morální a finanční ztráty.