Reaktivní artritida u dětí: příčiny, příznaky a léčba

Výskyt reaktivní artritidy u dětí se v poslední době dramaticky zvýšil. Zánět kloubu je považován za reaktivní, pokud se nevyvíjí samostatně, ale kvůli jakékoli infekci organismu způsobené mikroby nebo viry. V první řadě se jedná o chlamydiální infekci močových cest, při onemocnění druhého střeva. V reakci na mikroorganismy vyvíjí dítě ochranné komplexy - protilátky, které poškozují vlastní buňky těla. Infekční onemocnění jsou nakažlivá, dítě může dostat patogeny vzduchem rozptýlenými kapičkami, vzdušným prachem, kontaktem. Hlavní úlohou při výskytu artritidy je stav mikroorganismu - pokles imunity, související patologie. Rizikem jsou děti s přítomností genu HLA B27 v genotypu, to znamená, že toto onemocnění má dědičnou zátěž. Reaktivní artritida je nebezpečná pro komplikace spojené s klouby (ztráta jejich pohyblivosti), poškození srdce. Známky reaktivního zánětu kloubu lze snadno zaměnit za nástup závažného systémového onemocnění a naopak.

Příznaky

Diagnostické metody

Doma může být podezření na reaktivní artritidu, jestliže zánětu kloubu předcházelo infekční onemocnění, stejně jako posouzení podle charakteristického klinického obrazu popsaného výše. Dále byste měli ukázat dítěti lékaři, aniž byste museli zahájit jakoukoli léčbu, protože přesná diagnóza reaktivní artritidy se provádí pouze po testech a přístrojových vyšetřeních. Všechny děti s podezřením na reaktivní artritidu by měly být předány k revmatologovi.

  1. Historie sbírání.
  2. Vizuální kontrola.
  3. Klinická analýza krve (možná zvýšení počtu leukocytů, ESR).
  4. Analýza moči (mohou být také zvýšené hladiny leukocytů).
  5. Revmoproby (biochemický krevní test na antistreptolysin O (protilátky proti streptokokům), CRP, kyseliny sialové, celkový protein, fibrinogen, kyselina močová, cirkulující imunitní komplexy), revmatoidní faktor.
  6. Tampóny z močové trubice, děložního hrdla, spojivky oka (v případě odložené genitální infekce mohou být izolovány chlamydie.
  7. Výsev výkalů na dysgroup (po střevní infekci je možný výsev patogenních mikroorganismů - Salmonella, Shigella, Yersinia).
  8. Sérologické reakce na detekci protilátek proti patogenům střevních infekcí.
  9. Imunofluorescenční reakce na detekci chlamydiových antigenů v séru a synoviální tekutině.
  10. Analýza imunofermetrie - odhaluje protilátky proti chlamydii v séru a tekutině kloubů.
  11. Analýza synoviální tekutiny. Počet různých typů leukocytů může být zvýšen (neutrofily - v akutním procesu, monocyty a lymfocyty - u chronických).
  12. Detekce antigenu HLA-B27 - v 90% případů.
  13. X-ray kloubu. Symptomy reaktivní artritidy jsou cysty v epifýze, periartikulární osteoporóze, periosteálním zánětu a místech pro uchycení šlach.
  14. Ultrazvuk kloubu, MRI - umožňuje vizualizaci struktur měkkých tkání, které nejsou viditelné na rentgenu, přítomnost kloubního výpotku.
  15. Artroskopie se provádí, když jsou potíže s identifikací patogenu. Lékař vyšetřuje kloub zevnitř a má schopnost odebírat tkáně pro mikroskopické vyšetření.

Musíte okamžitě kontaktovat svého lékaře, pokud:

  • dítě má zarudnutí, otok, horkou kůži ve společné oblasti;
  • jestliže si stěžuje na silnou bolest v kloubu;
  • v přítomnosti horečky.

Metody zpracování

  1. Hlavním cílem léčby je boj proti infekčnímu agens. Antibiotika jsou předepsána pro toto. Výběr antibiotika provádí lékař na základě typu infekce u dítěte, citlivosti patogenu a také s přihlédnutím ke zvláštnostem těla dítěte. Použité makrolidy, vzácně fluorochinolony. Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) a někdy hormony, glukokortikoidy, pomáhají antibakteriálním lékům ke zmírnění zánětu. Z NSAID se používá Meloxicam, Diclofenac, Naproxen. Hormony jsou zavedeny do dětí intraartikulárně s těžkou exacerbací, synovitidou.
  2. V případě dlouhodobého nebo chronického průběhu procesu se používají imunomodulátory - prostředky pro normální fungování imunitního systému (Polyoxidonium, Taktivin).
  3. Pokud je reaktivní artritida neustále zhoršována, pohyblivost páteře je omezená, místo uchycení šlach je zapálené, pak lékař předepíše lék, který potlačuje imunitu - sulfasalazin.
  4. Při odeznění akutního zánětlivého procesu jsou předepsány fyzioterapeutické postupy - elektroforéza s různými léčivými látkami, ultrafialové záření, magnetoterapie, laserová terapie, amplipulóza.
  5. Kurz fyzioterapeutických cvičení je zaměřen na obnovu mobility v kloubu.

Metody prevence

Neexistuje žádná specifická profylaxe reaktivní artritidy. Opatření prevence zahrnují:

  1. Udržet zdravý životní styl.
  2. Dodržování pravidel osobní hygieny dítětem (mytí rukou po návštěvě veřejných prostranství, před jídlem).
  3. Včasná rehabilitace ložisek infekce.
  4. Pokud rodiče mají chlamydii, měli by být léčeni.
  5. Identifikace nosičů genu HLA-B27 od rodičů při plánování dítěte.

Pokud se objeví příznaky reaktivní artritidy, nemůžete se sami léčit, měli byste se včas poradit s lékařem.

Který lékař kontaktovat

S výskytem otoků a bolesti v kloubu dítěte je nutné prokázat revmatologa, protože tyto příznaky lze pozorovat při různých onemocněních. Pokud jsou současně postiženy oči i močová trubice, měli byste se obrátit na oftalmologa a urologa.

Reaktivní artritida u dítěte: symptomy a léčba onemocnění

Reaktivní artritida není nejčastějším onemocněním u dětí, ale v posledních letech statistiky ukazují, že se s ní děti začaly zabývat častěji. Ze stovky tisíc dětí je osmdesát deset diagnostikováno reaktivní artritidou, z nichž většina je chlapců.

Léčba tohoto onemocnění u dětí má řadu rozdílů od léčebných postupů, které se používají u dospělých. Hlavní rozdíl je v tom, že mnoho forem reaktivní artritidy je u dětí akutnější.

Reaktivní artritida jako onemocnění kloubů

Reaktivní artritida se nejčastěji vyvíjí v důsledku virových nebo bakteriálních infekcí. V procesu imunitní reakce na infekci se v těle objeví histokompatibilní antigeny, které se v řadě parametrů podobají kloubní tkáni.

Po urovnání infekce může imunita přejít na klouby. Takový zánět není hnisavý, ale aseptický.

Podle mezinárodní klasifikace (ICD-10) má tato choroba kód M02.3 - Reiterova choroba.

Reaktivní artritida u dětí

U dětí se nemoc vždy neprojevuje. Lékaři naznačují, že dědičný faktor hraje klíčovou roli při výskytu onemocnění.

Důležitý je také průběh infekce - onemocnění se vyvíjí, pokud se infekce rychle šíří, což vede k masivní tvorbě protilátek. Imunitní systém oslabuje pod takovým tlakem, což vede k zánětlivému poškození kloubů.

Někdy se onemocnění může vyvinout u dítěte před narozením. V tomto případě je nejen dědičné, ale také vrozené. Je důležité poznamenat, že i vrozená reaktivní artritida se může projevit jen několik let po narození. Nejčastěji k tomu dochází s poklesem imunity.

Příčiny reaktivní artritidy u dětí

Pro rozlišení mezi reaktivními a infekčními formami onemocnění je považován za reaktivní, který se vyvíjí převážně po urogenitálních a střevních infekcích.

Obvykle je reaktivní artritida způsobena:

  • Infekce urogenitálního systému - ureaplasma, chlamydie.
  • Střevní infekce - Salmonella, Shigella atd.
  • Infekce dýchacího ústrojí - chlamydie a mikroplazma.

Nejčastější příčinou je chlamydiální infekce. Může přenášet kontakt nebo kapkami vzduchu.

Diagnostika

Diagnóza reaktivní artritidy u dětí může být komplikována tím, že infekce je často skryta. Revmatolog si vezme historii a vizuálně zkoumá dítě.

V případě podezření na zánět kloubů je nutné zkontrolovat přítomnost spouštěcích mikrobů:

  • Analýza výkalů a moči pro přítomnost patogenních bakterií.
  • Krevní testy na přítomnost protilátek proti mikrobiálním antigenům a revmatoidnímu faktoru.
  • Imunofluorescenční analýza.
  • Mikrobiologický krevní test na přítomnost mikrobiální DNA.
  • Kulturní analýza pro identifikaci chlamydií.
  • Ultrazvuk nebo MRI kloubu pro detekci ohnisek zánětu v měkkých tkáních kolem kloubu.

Příznaky

Nejběžnějším příznakem reaktivní artritidy u dítěte je Reiterův syndrom.

Jedná se o komplex symptomů, obvykle následující:

Lze také pozorovat:

  • bolestivé vyprazdňování močového měchýře;
  • strach z jasného světla;
  • blefarospazmus očí;
  • výskyt vředů na rohovce očí.

Symptomy reaktivní artritidy v raném stádiu lze snadno zaměnit s alergickou reakcí nebo zimou.

Virová reaktivní artritida

Virová artritida je rychlá - vyvíjí se během jednoho nebo dvou týdnů. Také když má dítě virovou artritidu, může se na kůži objevit vyrážka, lymfatické uzliny se zvětší. Klouby bobtnají, při pohybu se pozoruje bolest. Jsou postiženy především malé klouby.

Akutní artritida

Akutní artritida se vyznačuje vážným poškozením kloubů:

  • Kůže kolem ní je červenější, tkáně bobtnají.
  • Celkový stav dítěte se zhoršuje.
  • Tělesná teplota stoupá v kombinaci s lokální hypertermií.
  • Zánět kloubů dolních končetin může být doprovázen bolestí páteře.

Rekurentní artritida

Rekurentní forma artritidy se objeví jeden rok po akutní fázi nebo později. Remise před přechodem onemocnění do formy relapsu může být šest měsíců nebo více.

Symptomy relapsu mohou být:

  • zvýšení teploty;
  • otok v kloubu;
  • zarudnutí kůže a bolest;
  • kromě končetin se bolest šíří i do páteře.

Infekční artritida

Infekční artritida se vyznačuje akutním průběhem. To je doprovázeno bolestí hlavy, horečkou, sníženou chuť k jídlu a slabostí. Lokálně, v oblasti postižených kloubů, je zaznamenán otok, kůže se zahřeje a pohyb je bolestivý.

Reaktivní metody léčby artritidy

Léčba artritidy u dětí je omezena na jmenování léků, které snižují zánět a eliminují infekci kloubů. Po odstranění akutního zánětu se doporučuje fyzioterapie a fyzioterapie.

Ve vyspělých případech se chirurgický zákrok používá k odčerpání nadbytečné zánětlivé tekutiny z kloubu.

Léčba drogami

Jedním z hlavních prvků lékové léčby reaktivní artritidy jsou antibiotika. Mohou eliminovat hlavní příčinu onemocnění - infekční lézi. U dětí by měla být antibiotická léčba jemná, zejména toxické jsou používány pouze v extrémních případech.

Lékař může předepsat takové prostředky, jako jsou:

Průběh podávání je do deseti dnů, v případě potřeby se opakuje po sedmidenní přestávce.

Dalším podstatným prvkem jsou nesteroidní protizánětlivé léky. Pomáhají snížit zánět kloubů, a co je nejdůležitější, zbavit se bolesti. Výběr prostředků a dávkování závisí na věku dítěte.

Děti jsou obvykle předepsány:

Nesteroidní činidla se používají jako vnitřní, ve formě tablet nebo injekcí a mohou se používat topicky ve formě mastí a krémů.

Reaktivní artritida kolena

Reaktivní artritida kolena u dětí způsobuje nejvíce problémů, protože tento kloub je velmi pohyblivý a bolest v něm může přinést vážné nepohodlí pro dítě.

Léčba je zaměřena nejen na boj s infekcí, ale také na eliminaci kuličky. Pro tento účel se používají nesteroidní protizánětlivé léky, v případě vážného poranění mohou být použity nejbezpečnější kortikosteroidy, výhradně ve formě lokálních přípravků: Advantan (Methylprednisolon), Betamethason nebo Prednisolone.

Reaktivní kyčelní artritida

Hip artritida může také způsobit silnou bolest. Během léčby se doporučuje dodržovat lůžko, dítě se může vrátit k fyzické aktivitě pouze v průběhu onemocnění.

Při léčbě se používají antibiotika a protizánětlivá léčiva. Kortikosteroidy mohou být injikovány do postiženého kloubu v extrémních případech se silnou bolestí.

Ostatní procedury

Po zánětu zánětu může být do léčby zahrnuta fyzioterapie a fyzikální terapie. Cvičení terapie pomůže rozvíjet kloub a snížit bolest.

Mezi fyzioterapeutickými metodami vyberte:

  • magnetická terapie;
  • parafínové koupele;
  • Phonorez;
  • ultrafialové záření - UV;
  • laserová terapie.

V závažných případech reaktivní artritidy může být provedena operace. Spočívá v odstranění zanícené synoviální tekutiny z kloubu a poté v podání zánětlivých léčiv do dutiny.

Léčba lidových prostředků

Mnoho tradičních metod, i když nemohou úplně vyléčit reaktivní artritidu, se používá jako pomocná léčba, zmírnění symptomů a urychlení zotavení.

Jedním z nejlepších a nejčastějších léků na klouby je zelí.

Komprese listů zelí a medu pomáhá zmírnit bolest:

  • Několik listů čerstvého zelí se zahřeje umístěním nádoby s horkou vodou na ně.
  • Poté jsou lehce hněteny a na jedné straně je aplikován med.
  • Po nanesení výsledného obkladu s medem na postižený kloub se list omotá kolem těla a přikryje se celofánem.
  • Z výše uvedeného je žádoucí uzavřít obklad teplým šátkem nebo šátkem.
  • Ve večerních hodinách před spaním aplikujte obklad.

Zánět pomůže odstranit infuzi semen kopřivy a petrželky, fialových květů a březových listů:

  • Složky se smíchají ve stejném poměru.
  • Po tom, lžíce výsledné sbírky vaří sklenici vroucí vody.
  • Trvejte na třech hodinách vývaru.
  • Rozdělte ho na tři části a pijte během dne.

Populární lidový lék na léčbu kloubů - oteplování. Použití by mělo být opatrné, aby nevyvolalo zánět.

Klinické pokyny pro prevenci artritidy

Nejdůležitější radou pro rodiče, jejichž děti trpí reaktivní artritidou, je vyhovět všem lékařským předpisům. Pouze pod podmínkou komplexní léčby a splnění všech klinických doporučení bude onemocnění schopno rychle se vyrovnat. Jedním z největších problémů může být odpočinek na lůžku, zejména pro velmi malé děti.

Jako prevence reaktivní artritidy by měla být přijata následující opatření: t

  • Včasná léčba virových a infekčních onemocnění.
  • Pravidelně vyšetřován na infekce, zejména chlamydie, aby dítě během těhotenství neinfikovalo.
  • Vakcinujte psy a kočky.
  • Naučte své dítě hygienickým pravidlům.
  • Posílit imunitu, brát vitamíny, chodit pod širým nebem, kalit.
  • Vysvětlete mladistvým pravidla sexuální hygieny a antikoncepce.

Co je lepší jíst s reaktivní artritidou?

U reaktivní artritidy by výživa měla zahrnovat:

  • Hořčík, draslík, vitamíny - zejména vitamín C. Tento vitamin posiluje imunitní systém a pomáhá snižovat příznaky artritidy.
  • Doporučuje se také použití zeleného čaje, odstraňuje toxiny a slouží jako silný antioxidant.
  • Zvýšit počet ovoce a zeleniny - jablka, zelí, mrkev a houby.

Děti musí jíst, aby se odstranila jejich strava by měla být tukové potraviny, sacharidy, snížení spotřeby cukru a soli.

Dr. Komarovsky o reaktivní artritidě u dětí

Známý pediatr Dr. Komarovsky doporučuje kontaktovat lékaře u prvních varovných příznaků a dodržovat všechny předpisy a doporučení lékaře pro účinnou léčbu.

Komarovsky navíc upozorňuje rodiče na skutečnost, že v období intenzivního růstu dětí, obvykle od osmi do dvanácti let, mohou děti pociťovat bolest kloubů. Tento stav se nazývá růstový syndrom - často se mýlí s reaktivní artritidou.

Důsledky a prognóza reaktivní artritidy u dětí

Prognóza reaktivní artritidy může být nejoptimističtější, pokud začnete léčit nemoc včas. Dodržování všech schůzek pomůže zbavit se nemoci a zabránit jejímu opakování.

S řádnou léčbou, účinky reaktivní artritidy nemá - klouby vrátí všechny jejich funkce v krátké době.

Reaktivní artritida u dětí: příčiny, příznaky a léčba

Reaktivní artritida (RA) je zánět kloubů, který je sekundární povahy a vyvíjí se po neartikulární infekci. Dříve se věřilo, že s touto chorobou nejsou mikroby v dutině kloubu detekovány. Moderní věda prokázala, že pomocí RA je možné pomocí speciálních výzkumných metod identifikovat patogenní antigeny v synoviální membráně nebo tekutině.

U dětí mladších 18 let se RA vyvíjí poprvé u asi 100 000 lidí, prevalence je 87 případů na 100 000 dětí. U všech revmatických onemocnění v dětství je podíl RA 40–50%. Tak, reaktivní artritida (nebýt zmaten s revmatoidní!) Je poměrně běžné onemocnění kloubů u dětí.

Důvody

Tendence k rozvoji RA je geneticky determinovaná a je spojena s přítomností tzv. Histokompatibilního antigenu HLA B27 u lidí.

Okamžité příčiny RA:

  • urogenitální infekce (chlamydia, ureaplasma);
  • střevní infekce (shigella, salmonella, campylobacter, yersinia);
  • poškození dýchacích cest (mykoplazma a speciální typ chlamydií - Clamidia pneumoniae).

Většina případů RA u dětí je způsobena chlamydiovou infekcí. To může vstupovat do těla dítěte přes vzduchové kapičky, přes domácí kontaktní cestu nebo s prachovými částečkami, stejně jako procházející porodním kanálem. Sexuální přenos může nastat u dospívajících.

Chlamydie v těle se rychle dostanou do buněk, kde přetrvávají po dlouhou dobu. U těchto pacientů se často mění imunitní reakce, což přispívá k chronizaci onemocnění. V přítomnosti genetické predispozice u dítěte s chronickou chlamydiovou infekcí se vyvíjí RA.

Vývoj RA po střevní infekci je také spojen s genetickými změnami, stejně jako s křížovou reakcí těla na bakteriální antigeny a tkáň vlastního organismu.

Klinický obraz

Klasickým projevem RA u dětí je Reiterův syndrom: uretritida, konjunktivitida, artritida. Začíná 14 až 28 dní po infekci. Nejprve se vyvíjí léze genitourinárního systému, pak oči a pak klouby.
Urogenitální symptomy jsou mírné. Chlapci se u nich objeví zánět předkožky a phimosis. U dívek, vulvitidy, vulvovaginitidy, cystitidy se vyvíjí leukocyty v moči. Tyto projevy mohou nastat několik měsíců před rozvojem artritidy, což činí diagnózu obtížnou.

Poškození očí se častěji projevuje konjunktivitidou, která rychle přechází, ale je náchylná k recidivě. Yersiniosis způsobuje těžké hnisavé záněty. Přibližně u jedné třetiny všech pacientů se rozvine iridocyklitida, jejíž komplikací může být ztráta zraku. Tyto příznaky se mohou vyvíjet také dlouho předtím, než jsou klouby poškozeny.

Artritida postihuje jeden nebo více kloubů dolních končetin: koleno, kotník, klouby prstů na nohou. To se vyvíjí akutně, někdy doprovázené horečkou, zčervenání kůže přes klouby, jejich otok. V jiných případech nejsou projevy artritidy tak výrazné, ale neustále se opakují. Typická je porážka prvního prstu, "klobása" deformace prstů v důsledku otok a zarudnutí kůže.

U adolescentních chlapců, bolest v místech uchycení šlach, bolest v patě, ztuhlost krční páteře a dolní části zad, léze ileosakrálních kloubů se poměrně často spojují. Tito pacienti mají vysoké riziko vzniku juvenilní ankylozující spondyloartritidy.

Dalšími příznaky RA u dětí jsou změny na kůži dlaní a nohou (keratoderma), vyrážka podobná psoriáze a ulcerace ústní dutiny (zánět dásní, stomatitida), která je často bez povšimnutí.

V těžkých případech jsou postiženy lymfatické uzliny, játra, slezina, srdce, aorta.
Někdy se RA projevuje pouze artikulárním syndromem bez poškození očí a močových cest. V tomto případě je jeho diagnóza obtížná.

S prodlouženým (od 6 měsíců do jednoho roku) nebo chronickým (více než ročním) průběhem u dětí dochází k poškození páteře, kloubů horních končetin. Artritida se často stává symetrickou. U těchto dětí se pravděpodobně rozvine juvenilní ankylozující spondylitida.

Diagnóza RA je založena na identifikaci patogenů nebo protilátek proti nim, charakteristického klinického obrazu s mimotikulárními projevy. Je nutné rozlišovat RA s infekční artritidou (virovou, tuberkulózou, post-streptokokovou, septickou, lymskou chorobou), juvenilní revmatoidní artritidou, juvenilní ankylozující spondylitidou, ortopedickými chorobami (Perthesova choroba, Osgud-Schlatter, Calve).

Léčba

Pro léčbu chlamydiové infekce u dětí se nejčastěji užívají makrolidová antibiotika (azithromycin, spiramycin, roxithromycin, josamycin, klaritromycin) po dobu 7–10 dnů.

U dětí starších 10 let je přijatelný fluorochinolon nebo doxycyklin.
U střevních infekcí se používají aminoglykosidy (amikacin, gentamicin) a děti starší 12 let - fluorochinolony.

U chronické chlamydiální artritidy je nedostatečná imunitní aktivita, proto jsou imunomodulátory (likopid, taktivin) zahrnuty v léčebném režimu.

Pro snížení bolesti a otoků kloubů jsou předepsány nesteroidní protizánětlivé léky (diklofenak, ibuprofen, nimesulid). Indomethacin se nedoporučuje pro děti.

V období exacerbace artritidy mohou být do dutiny postiženého kloubu zavedeny glukokortikosteroidní hormony. Tato metoda pomáhá rychle potlačit klinické příznaky zánětu.

V těžkých případech se používá pulzní terapie glukokortikosteroidy nebo jmenování imunosupresiv.

RA u dětí nejčastěji končí zotavením. Ve vážnějších případech, zejména na pozadí genetické predispozice, se vyvíjí chronická RA nebo juvenilní ankylozující spondylitida. Po artritidě způsobené salmonelou začíná někdy psoriáza. Ve vzácných případech se RA transformuje na juvenilní revmatoidní artritidu.

Jak léčit reaktivní artritidu u dětí, Komarovsky E.O.

Reaktivní artritida (RA) je závažné zánětlivé onemocnění kloubů, ke kterému dochází v důsledku infekce. To je považováno za sekundární, protože nevznikají nezávisle, ale v důsledku bakteriálního virového onemocnění. Reaktivní artritida je poměrně běžná a představuje 40-50% všech revmatických onemocnění dětí.

Reaktivní artritida u dětí, známého pediatra Komarovského E.O., je obtížné diagnostikovat nemoc z důvodu opotřebovaného klinického obrazu, absence známek infekce v anamnéze. Také reaktivní artritida se snadno zaměňuje s jinými typy zánětů kloubů. S ohledem na toto onemocnění je však nutná zvláštní ostražitost, protože kromě pohybového aparátu může postihnout i jiné orgány (srdce, ledviny).

Typy reaktivní artritidy u dětí

Podle typu patogenů lze reaktivní artritidu u dětí rozdělit na:

  • Virová. Příčinou tohoto druhu je virus hepatitidy, cytomegalovirus, parotitis, herpes, orthomyxovirus atd. Také začátek artritidy u dítěte může být očkování proti hepatitidě a zarděnkám.
  • Post-streptokokové. Po bronchitidě, pneumonii způsobené streptokoky, po 1-2 měsících se objevují známky artritidy a nejčastěji jsou postiženy velké klouby (koleno, kyčle)
  • Lymská nemoc. Vyskytuje se po kousnutí klíštěte v období jaro-léto, po kterém je organismus infikován bakteriemi rodu Borrelia. To teče tvrdě, s kůží a nervovým systémem dítěte nejčastěji stává cílem.
  • Septik. Objevuje se po generalizované otravě krve, na pozadí snížené imunity. Projevuje se horečkou, nevolností a zvracením, kožními lézemi.
  • Tuberkulóza. Po kontaktu s nosičem Kochových hůlek může dítě onemocnět extrapulmonální tuberkulózou. Nejčastěji je postiženo jedno koleno nebo kyčelní kloub.
  • Gonokokové. Tento typ artritidy může být přenášen transplacentární cestou, od matky k dítěti, stejně jako když teenageři provádějí promiskuitní sex. Detekce onemocnění často v pokročilém stadiu.
  • Juvenilní artritida. Vyskytuje se u dětí mladších 16 let. Tento druh se projevuje u jedinců s antigenem HLA-B27, stejně jako imunologických změn a je dědičný. Zvláštností je asymetrické poškození několika kloubů nohou.

Symptomatologie

Symptomy reaktivní artritidy u dětí jsou postaveny na následujících příznacích:

1. Obecné klinické příznaky: t

  • Horečka (periodické zvyšování tělesné teploty na 38-39 C).
  • Nevolnost, zvracení v některých případech.
  • Závratě a bolesti hlavy.
  • Ospalost, únava.
  • Projev prvních příznaků nemoci několik týdnů po infekci.
  • Snížená chuť k jídlu, prudký úbytek hmotnosti.

Dětská horečka

2. Společné změny:

  • Poškození kloubů nohou (koleno, kotník), vzácně ramenní a zápěstí kloubů, sakrální a bederní.
  • Asymetrická léze kloubů (bolest na jedné straně).
  • Onemocnění se projevuje všemi příznaky zánětu: otoky tkání, bolestivá bolest v klidu a těžká akutní bolest při pohybech, zarudnutí a změna teploty kůže nad zaníceným kloubem, jako u revmatoidní artritidy.
  • Pravidelně se objevují křik.
  • Současně mohou být zapojeny až čtyři spoje.
  • Charakteristickým příznakem je deformující léze první špičky, stejně jako zvětšení velikosti prstů v důsledku otoku a zarudnutí kůže.

Častým projevem reaktivní artritidy u dětí je Reiterův syndrom.

Začíná za 2-3 týdny po přenesené infekční nemoci a je doprovázen příznaky:

  • Uretritida. Závažnost symptomů může být různá, u chlapců častěji dochází k zánětu předkožky, která se vyvíjí do fimózy. U dívek se může vyvinout vulvovaginitida a cystitida. Tyto změny se mohou objevit dříve, než se objeví příznaky onemocnění kloubů, což činí diagnózu obtížnou.
  • Konjunktivitida. Zpravidla zánět oka, s řádnou léčbou, prochází rychle, ale má tendenci se opakovat.
  • Artritida, která projevuje bolest a zánět v postižených kloubech. Má období exacerbace a remise.

V některých případech s reaktivní artritidou může dojít ke změnám v kůži dlaní a nohou, jakož i zánětlivých onemocnění dutiny ústní (zánět dásní, stomatitida). U těžkého nebo chronického průběhu nemoci (trvající šest měsíců nebo déle) se u dětí mohou vyskytnout léze páteře s dalším rozvojem juvenilní ankylozující spondyloartritidy.

Video: Symptomy reaktivní artritidy

Diagnostika

Existují určitá kritéria, ve kterých můžete diagnostikovat reaktivní artritidu:

  1. Vyšetření, sběr anamnézy, přítomnost infekčního onemocnění po dobu několika týdnů před objevením prvních příznaků. Často je vzhledem k latentnímu průběhu infekce a absenci patogenu v analýzách diagnóza obtížná.
  2. Klinický obraz odpovídající reaktivní artritidě dětí a jejích charakteristik (asymetrie onemocnění, deformita a zánět palce).
  3. Laboratorní testy: přítomnost patogenních mikroorganismů v krvi, moči nebo stolici při zkoušce sterility. Také pro infekční povahu nemoci se říká, že detekce protilátek proti patogenním patogenům v krvi. Dále jsou uvedeny revmatické testy (C-reaktivní protein), biochemická analýza krve (ALT, AST, proteinogram, CPK, CK-MB, kyseliny sialové), detekce antigenu HLA-B27 pro podezření na dědičnou povahu onemocnění.
  4. Instrumentální výzkumné metody. Povinný je rentgen postiženého kloubu, pomocí kterého lze posoudit stav a povahu onemocnění. Provádí se také ultrazvuk kloubu, zobrazení magnetickou rezonancí, artroskopie s možnými ploty synoviální tekutiny pro analýzu. Doplňkové metody pomáhají dělat diferenciální diagnostiku a přesněji diagnostikovat.

Je třeba říci několik slov o diferenciální diagnostice reaktivní a revmatoidní artritidy. S jasnou podobností symptomů reaktivní artritida postihuje mladší lidi, cílem jsou velké klouby, přítomnost antigenu v 70-80% HLA B27 v krevním testu. U revmatoidní artritidy jsou vždy stanoveny markery reumatického zánětu (C-reaktivní protein, revmatoidní faktor).

Lékařské události

Taktika léčby reaktivní artritidy zahrnuje několik kroků:

1) Etiotropní léčba je jmenování léků, které zničí původce. Obvykle se jedná o širokospektrá antibiotika (makrolidy, cefalosporiny, fluorochinolony). Pokud je patogen známý, je předepsáno antibiotikum, zaměřené konkrétně na jeho zničení. Průběh léčby antibiotiky je 10-14 dnů.

2) Patogenetická léčba je založena na použití léků, které stimulují imunitní systém (imunoglobuliny). Obvykle se provádí s protrahovaným nebo chronickým průběhem onemocnění.

3) Symptomatická léčba reaktivní artritidy, stejně jako u revmatoidní artritidy, je lék, který odstraňuje hlavní symptomy onemocnění.

Patří mezi ně:

Nesteroidní protizánětlivé léky (diklofenak, ibuprofen);

Hormonální léky (glukokortikoidy - metipred), které jsou předepsány a jsou zrušeny, jakmile exacerbace ustupuje. Hormonální léky mohou být podávány uvnitř kloubu.

4) V závažných případech je možné předepsat imunosupresiva během období exacerbace (léky, které potlačují imunitní reakci organismu).

5) Fyzioterapie. Během remise byla doporučena elektroforéza, laserová a magnetická terapie. Komplexní cvičení v terapeutické gymnastice a plavání pod kontrolou odborníků také našli široké uplatnění.

Prevence

Specifická prevence tohoto onemocnění neexistuje, nicméně podle některých pravidel pomáhá snížit riziko reaktivní artritidy u dětí.

Patří mezi ně:

  • prevence pohlavně přenosných nemocí u těhotných žen a žen, které plánují otěhotnět a včasnou léčbu;
  • udržování zdravého životního stylu, sportování;
  • budování důvěry a kontaktu s dítětem, vedení seznamovacích rozhovorů na téma sexuální výchovy;
  • osobní hygiena (mytí rukou, hygienické postupy, udržování domu v čistotě);
  • správné vyvážené výživy dospívajícího;
  • posílení přirozené odolnosti organismu (kalení, sport);
  • včasná léčba infekčních onemocnění;
  • stanovení genu HLA-B27 u rodičů s podezřením na dědičný přenos onemocnění;
  • pravidelné kontroly pediatrů.

Pediatr, kandidát lékařských věd, hovoří o zvláštnostech kurzu, léčbě a prevenci reaktivní artritidy u dětí.

Zapálené klouby jsou jedním z nejvýznamnějších problémů pediatrie a dětské revmatologie. Není to tak dávno, co byla pozornost věnována juvenilní revmatoidní artritidě, ale v poslední době je tendence k nárůstu případů jiných zánětlivých kloubních patologií u dětí a dospívajících, včetně reaktivní artropatie.

Zapálené klouby jsou jedním z nejvýznamnějších problémů pediatrie a dětské revmatologie. Není to tak dávno, co byla pozornost věnována juvenilní revmatoidní artritidě, ale v poslední době je tendence k nárůstu případů jiných zánětlivých kloubních patologií u dětí a dospívajících, včetně reaktivní artropatie.

Artritida je onemocnění charakterizované bolestí, ztuhlostí a otokem v jednom nebo více kloubech. Tato patologie může také ovlivnit jiné vnitřní orgány a imunitní systém. Artritida se může vyvíjet spontánně nebo postupně. Existují různé formy artritidy; reaktivní artritida je jedním z nich. K tomuto autoimunitnímu stavu dochází jako reakce na infekci v těle dítěte.

Reaktivní artritida u dětí zahrnuje nejen zánět v kloubech, ale také postihuje oči a močové cesty. Obvykle se vyskytuje u dospělých, ale někdy tento stav postihuje i děti a děti. Reaktivní artritida se obvykle vyvíjí v důsledku střevní infekce a bolesti v krku.

Jaké jsou příčiny reaktivní artritidy u dětí?

Mechanismus reaktivní artritidy u dětí nebyl dosud plně studován. Lékaři po celém světě se snaží najít příčinu této nemoci. Obtížnost hledání spočívá v tom, že mladí pacienti nemohou vždy přesně říci, co a jak zranili.

Infekční příčiny

U dětí se reaktivní artritida vyvíjí několik týdnů po urogenitální nebo střevní infekci.

Infekční agens, které jsou nejčastěji spojeny s rozvojem reaktivní artritidy u dětí:

  • ureaplasma;
  • chlamydie;
  • salmonelu;
  • Yersinia;
  • campylobacter;
  • shigella.

Kromě toho, v samostatné skupině dětí, se reaktivní artritida vyvíjí po respirační infekci, která určuje význam a prevalenci těchto infekcí u dětí. Existují rodinné případy artritidy po respiračních infekcích u několika dětí v rodině. Hlavní příčiny této artritidy jsou Streptococcus, Chlamydia pneumoniae a Mycoplasma pneumoniae.

Genetický faktor

Předpokládá se, že genetický faktor hraje roli zejména u dětí a kojenců. Existují určité genetické markery, které jsou mnohem častější u dětí s reaktivní artritidou než u zdravé populace. Například gen HLA-B27 je obvykle pozorován u pacientů s reaktivní artritidou. Nicméně i děti, které mají genetické pozadí, které je předurčují k rozvoji onemocnění, je účinek určitých infekcí nezbytný k zahájení vzniku onemocnění.

Příznaky

Reaktivní artritida u dětí se obvykle vyvíjí 2 až 4 týdny po infekci urogenitálního systému nebo střevního traktu (případně respirační infekce chlamydií). Asi 10% pacientů nemá předchozí systémovou infekci. Klasická triáda symptomů - neinfekční uretritida, artritida a konjunktivitida - se vyskytuje pouze u jedné třetiny pacientů s reaktivní artritidou.

Ve velkém procentu případů reaktivní artritidy, konjunktivitidy nebo uretritidy došlo několik týdnů před tím, než se rodiče obrátili na specialistu. Nemusí to říkat, pokud to není výslovně řečeno. Mnoho dětí mělo nemoci pohybového aparátu. Nejasné, zdánlivě nesouvisející stížnosti mohou někdy zakrýt základní diagnózu.

Nástup reaktivní artritidy je obvykle akutní a je charakterizován malátností, únavou a horečkou.

Hlavním příznakem je asymetrická, hlavně nižší, oligoartritida (simultánní léze 2 - 3 kloubů). Myalgie (bolest svalů) může být pozorována v rané fázi. Asymetrická artralgie (bolest v kloubech) a ztuhlost kloubů, zejména na kolenou, kotnících a nohou (zápěstí může být časným cílem), jsou někdy zaznamenány. Klouby jsou obvykle něžné, teplé, oteklé a někdy i červené. Výše uvedené příznaky se mohou objevit zpočátku nebo několik týdnů po nástupu dalších příznaků reaktivní artritidy. Uvádí se také migrační nebo symetrické postižení kloubů. Artritida je obvykle remise a vzácně vede k závažnému omezení funkční aktivity. Svalová atrofie se může vyvinout v symptomaticky závažných případech.

Nižší bolesti zad se vyskytují u 50% pacientů. Bolest je také častá.

Reaktivní artritida po infekci močového systému a gastrointestinálního traktu se může zpočátku projevit jako uretritida s častým nebo zhoršeným močením a výtokem z močové trubice; tato uretritida může být mírná nebo bez povšimnutí. Urogenitální symptomy způsobené infekcí močových cest se vyskytují u 90% pacientů s reaktivní artritidou.

Kromě konjunktivitidy zahrnují oční symptomy reaktivní artritidy zčervenání, pálení a bolest v očích, fotofobii a snížení vidění (vzácné).

Pacienti mohou mít mírnou recidivující bolest břicha po epizodě průjmu.

Diagnóza reaktivní artritidy

Diagnóza reaktivní artritidy je klinická, založená na výsledcích fyzického vyšetření v anamnéze. Žádná laboratorní nebo vizuální metoda diagnostikuje reaktivní artritidu. Nebyly vyvinuty specifické testy nebo markery.

Existuje diagnostický systém pro diagnostiku reaktivní artritidy. V tomto systému umožní stanovení diagnózy přítomnost 2 nebo více z následujících položek (1, z nichž se musí týkat stavu pohybového aparátu dítěte):

  • asymetrická oligoartritida, zejména dolních končetin;
  • zánět prstů na nohou, bolest na nohou nebo patě;
  • akutní průjem během 1 měsíce po nástupu artritidy;
  • zánět spojivek nebo iritida (zánět duhovky oka);
  • uretritida

Pro potvrzení přítomnosti zánětu v těle bude užitečný krevní test, zejména věnujte pozornost rychlosti sedimentace erytrocytů, která se v akutní fázi obvykle výrazně zvyšuje, ale později se vrátí do referenčního rozmezí, když zánět ustupuje. Reumatoidní faktor, obvykle přítomný u dětí s revmatoidní artritidou, je negativní s reaktivní artritidou. Krevní test pro genový marker HLA-B27 je užitečný zejména při diagnostice pacientů s onemocněním páteře. Další studie mohou být předepsány k odstranění dalších možných onemocnění s podobnými příznaky.

Rentgen rentgenu páteře nebo jiných kloubů pomůže odhalit charakteristické zánětlivé změny v těchto oblastech, ale obvykle dokud patologie nedosáhne pozdního stádia. Někdy se vyskytují oblasti atypických kalcifikací v místech, kde se šlachy připevňují na kosti, což indikuje časný zánět v těchto místech. Pacienti s očním zánětem mohou vyžadovat oftalmologické vyšetření pro zdokumentování stupně zánětu duhovky.

Pro detekci přítomnosti infekcí ve střevě lze provést kultivaci stolice. Podobně jsou pro detekci bakteriální infekce v močovém traktu nezbytné analýzy a kultivace moči. Chlamydie by měly být vyhledávány v každém případě reaktivní artritidy.

Jak léčit reaktivní artritidu u dětí?

Neexistuje žádný lék na reaktivní artritidu. Léčba reaktivní artritidy u dětí je zaměřena na zmírnění symptomů a je založena na závažnosti symptomů. Téměř 2/3 pacientů mají kromě podpůrné a symptomatické léčby i samoregulační průběh a nepotřebují léčbu.

Farmakologická léčba

Základem léčby reaktivní artritidou jsou NSAID (například indomethacin (schválený ve věku 14 let) a naproxen (od roku)). Bylo prokázáno, že etretinat / acitretin snižuje požadovanou dávku NSAID. Sulfasalazin (děti ve věku 5 let) nebo metotrexát mohou být použity u pacientů, u kterých se po 1 měsíci užívání necítí úleva od NSAID, nebo jim mají kontraindikace. Kromě toho může být sulfatalazin-rezistentní reaktivní artritida úspěšně léčena metotrexátem.

Léčba antibiotiky je předepsána pro uretritidu, ale obvykle ne pro reaktivní artritidu vyvolanou střevní infekcí. U reaktivní artritidy vyvolané chlamydií, některé důkazy naznačují, že dlouhodobá kombinace antibiotické terapie může být účinnou léčebnou strategií.

Léčba specifického symptomu

Artritida

Zanícené klouby jsou nejlépe léčeny aspirinem nebo jinými krátkodobými a dlouhodobě působícími protizánětlivými léky (například indometacinem, naproxenem). V jedné studii pacientovy symptomy vymizely po tříměsíčním průběhu aspirinu, dávka se postupně snižovala a léčivo bylo nakonec zrušeno. Uvádí se, že kombinace NSAID je účinná v závažných případech. Žádné publikované údaje nenaznačují, že by jakákoli NSAID byla účinnější nebo méně toxická než jiná.

V souladu s výsledky výsevu může být zapotřebí krátký cyklus antibiotik; léčba však nemůže ovlivnit průběh onemocnění. Dlouhodobé užívání antibiotik k léčbě kloubních symptomů neposkytuje žádný přínos.

Konjunktivitida a uveitida (zánět cévnatky)

Přechodná a mírná konjunktivitida obvykle není léčena. Mydriatika (například atropin) s lokálními kortikosteroidy mohou být podávány pacientům s akutní uveitidou. Pacienti s recidivující konjunktivitidou mohou vyžadovat systémovou léčbu kortikosteroidy a imunomodulátory, aby si uchovali zrak a předcházeli očním onemocněním.

Urethritida a gastroenteritida

Antibiotika se používají k léčbě uretritidy a gastroenteritidy v souladu s výsledky očkování a antibakteriální citlivosti. Obecně lze uretritidu léčit 7–10denním průběhem erythromycinu nebo tetracyklinu. Antibiotická léčba enteritidy zůstává otázkou debaty. Žádný důkaz nenaznačuje, že léčba antibiotiky je prospěšná pro reaktivní artritidu vyvolanou infekcí střevního traktu.

Závěr

Většina případů reaktivní artritidy netrvá dlouho. Symptomy postupně ustupují po několika týdnech nebo měsících. Cílem léčby je zbavit dítě bolesti a usnadnit jeho pohyb.

Odpočinek a spánek jsou důležitým aspektem léčby. Po několika dnech pomůže mírné fyzioterapeutické cvičení zlepšit pohyb.

Reaktivní artritida u dětí

Příčiny a příznaky reaktivní artritidy u dětí, metody léčby onemocnění

Po mnoho let, neúspěšně zápasí s bolestí v kloubech?

Vedoucí Institutu kloubních onemocnění: „Budete překvapeni, jak snadné je vyléčit klouby tím, že si to každý den vezmete.

V současné době je u dětí často diagnostikována reaktivní artritida. Nejčastěji děti předškolního věku trpí artritidou. Podle zdravotních záznamů je dnes 100 ze 100 tisíc dětí předmětem artritidy kolena a kotníku. Pro rodiče toto číslo vůbec nic neznamená, ale lékaři začínají "vydávat poplach." To je důvod, proč by měl každý rodič vědět, jaké příčiny vyvolávají vývoj onemocnění, symptomů a léčby reaktivní artritidy.

Klinický obraz

Reaktivní artritida je onemocnění kloubů, ke kterému dochází v důsledku nemocí z minulosti způsobených různými typy infekcí. Nejčastější u dětí, zejména u chlapců, i když dívky mohou být také ohroženy.

Vědci stále nedokázali určit, proč reaktivní artritida postihuje děti. U dospělých se onemocnění vyskytuje ve dvou nebo dokonce třikrát méně. Jaké jsou důvody?

V současné době existují pouze hypotézy, z nichž jednou je, že artritida kolenních a kotníkových kloubů je způsobena chlamydiovou infekcí, která postihuje močový systém nebo bakterie způsobující enterokolitidu (zánět trávicího systému). Když se tělo snaží chránit, začne produkovat protilátky cirkulující v oběhovém systému a pronikající do periartikulární tekutiny. Imunitní systém, který se s bakteriemi nezabývá, selže, v důsledku čehož se patologická reakce projevuje, a proto se nazývá „reaktivní“.

Naše tělo je komplexní systém s mnoha různými funkcemi. Všichni víme, že pokud tělo selže, okamžitě začneme hledat příčinu, abychom dále zabránili rozvoji určité nemoci.

Nicméně s dětskou artritidou není tak jednoduché. Podle lékařů se reaktivní artritida nevyskytuje u každého dítěte. Obrovskou roli hraje dědičnost. Děti, které jsou předurčeny k projevu nemoci, zpravidla dochází k rychlému šíření infekce v celém těle, což také vede k rychlé tvorbě protilátek. V reakci na tuto reakci oslabuje imunitní systém, což vede k poškození struktury kloubu.

Artritida kloubů se může objevit u dítěte, které je stále v děloze. Jinými slovy, nemoc je nejen dědičná, ale může být také vrozená. Je důležité si uvědomit, že nemoc se neobjeví okamžitě, ale po několika letech. Proto se při sebemenším zhoršení imunity zjevně projeví reaktivní artritida.

Příčiny nemoci

Lékaři se domnívají, že příčiny vzniku onemocnění kloubů u dětí jsou:

  • Infekce močových cest;
  • Gastrointestinální otrava;
  • Střevní patologie;
  • Výrony nebo zranění;
  • Nachlazení (neléčená angina pectoris, akutní respirační virové infekce, akutní respirační infekce atd.).

Kromě hlavních faktorů může vývoj onemocnění přispět z následujících důvodů:

  1. Špatné životní podmínky.
  2. Stresové situace.
  3. Snížená imunita.
  4. Nesprávná výživa.
  5. Hypotermie

Maligní infekce, dítě může také "vyzvednout" přes objekty, špinavé ruce, domácí zvířata a nemocné lidi.

Symptomatologie

Zánětlivý proces v intraartikulární struktuře je hlavním klinickým projevem onemocnění. Tento symptom však není jediný.

Změny na kůži a sliznicích

V případě artritidy, první věc, kterou musíte věnovat pozornost je sliznice a kůže. Pokud je dítě nemocné, mohou se objevit následující příznaky: uveitida nebo konjunktivitida, v ústech se může objevit eroze, urinogenitální systém trpí, cervicitida, uretritida a vyvstávají balanitidy.

Na dlaních a chodidlech se může objevit vyrážka, která může později způsobit keratodermu (keratinizaci kůže). Hřebíky na prstech mění barvu, jsou křehčí a rychle se zhroutí.

Poškození pojivové tkáně svalů a kloubního syndromu

Reaktivní artritida postihuje dolní končetiny, totiž kotníky, koleno, kloub palce a zpravidla pouze jednu stranu. Kromě toho často začíná zánětlivý proces v pojivových svalových tkáních rukou a nohou.

Pokud se po dysfunkci moči nebo průjmu, dítě stěžuje na příznaky, jako jsou:

  1. Bolest v koleni, kotníku nebo hýždě.
  2. Nepohodlí v kříži, dolní část zad.
  3. Lame.
  4. Změna tvaru prstu.

V této situaci je třeba, aby rodiče byli ostražití a požádali o diagnostiku odborníka.

Reiterův syndrom

Nejčastějším příznakem artritidy u dětí. Reiterův syndrom zahrnuje následující příznaky:

Nejčastěji se syndrom může vyvinout po takových infekcích, jako je Shigella a Chlamydia. Vyznačuje se častým a bolestivým vyprazdňováním, zánětem pohlavních orgánů, fotofobií, vředy na rohovce oční bulvy, blefarospasmy.

Velmi často rodiče a pediatrové, symptomy konjunktivitidy jsou přijímány pro alergické reakce těla, a proto neprovádějí řádné vyšetření.

Systematické projevy

S rozvojem artritidy u dětí se mohou objevit příznaky:

  1. Oteklé lymfatické uzliny v oblasti třísla.
  2. Aortální insuficience.
  3. Onemocnění kardiovaskulárního systému.
  4. Pleurisy.
  5. Glomerulonefritida.
  6. Snížená chuť k jídlu.
  7. Úbytek hmotnosti
  8. Horečná podmínka.
  9. Únava

Reaktivní artritida kolenního kloubu je léčitelná pouze v případě správné diagnózy a komplexního průběhu léčby. Pokud se však řádná léčba neprovádí, reaktivní artritida se může stát chronickou.

Diagnostika

Příznaky artritidy kolena a kotníku by neměly být nikdy ignorovány. Dokonce i sebemenší příznak pro rodiče by měl být druh "zvonu" k návštěvě specialisty.

Pro diagnostiku reaktivní artritidy u dětí pomůže nejen počáteční vyšetření, ale i řada nezbytných vyšetření a testů:

  • X-ray, umožňující identifikovat změny v intraartikulární struktuře;
  • Kompletní krevní obraz pro stanovení hladiny leukocytů a ESR;
  • Mikrobiologická analýza, včetně: výkalů, synoviální tekutiny, škrábání z genitálií a spojivky;
  • Elektrokardiogram, v případě podezření na srdeční problémy;
  • Biochemický krevní test pro stanovení hladiny močoviny, CRP, kreatininu, fibrinogenu, kyseliny močové.

Také lékař pro přesnou diagnózu musí nutně sbírat rodinnou anamnézu, aby identifikoval dědičnou náchylnost k onemocněním pohybového aparátu u dítěte.

Pouze po shromáždění kompletních informací bude lékař schopen potvrdit nebo vyvrátit diagnózu a předepsat komplexní léčbu reaktivní artritidy u dětí.

Léčba

Vaše dítě si stěžuje na bolest a nepohodlí v kloubech, není třeba váhat, poraďte se s odborníkem. Nezapomeňte, že vlastní léčba vede k vážným následkům. Zkušený lékař bude schopen předepsat komplexní léčbu pro rychlé zotavení.

Moderní medicína má dnes ve svém arzenálu dostatek technik pro léčbu artritidy kotníku a kolenních onemocnění u dětí, z nichž každá má své vlastní výhody.

Protože příčinou reaktivních kloubních onemocnění je infekce, lékař předepíše pacientovi léčbu antibiotiky (azithromycin, Vilprafen, Ofloxacin atd.). Užívání antibiotik však bude mít pozitivní účinek, pokud je onemocnění způsobeno genitourinární infekcí. Průběh léčby není delší než deset dnů. V případě potřeby může lékař po týdenní přestávce předepsat další kurz.

Ve většině případů je předepsána antibiotická léčba spolu s imunomodulátory, které zvyšují aktivitu buněk imunitního systému.

Protizánětlivé nesteroidní látky

Hlavní způsob léčby. Léky pomohou nejen snížit bolest, ale také významně snížit zánětlivý proces.

Lék je předepisován na základě věkové skupiny dítěte. Do 5 let se zpravidla podává ibuprofen nebo paracetamol, starší děti - meloxikam nebo nimesulid.

Pro úpravu spojů naši čtenáři úspěšně používají Artrade. Vzhledem k popularitě tohoto nástroje jsme se rozhodli nabídnout vám vaši pozornost.
Více zde...

Při společné léčbě může lékař předepsat speciální masti a krémy, které obsahují nesteroidní látky. Tato léčba je nejvhodnější pro kojence. V případě závažného onemocnění se odborníci uchylují k injekcím glukokortikosteroidů. Injekce mají silný protizánětlivý účinek a rychle lokalizují zánětlivý proces, po kterém následuje dlouho očekávaný reliéf.

Shrneme-li to, můžeme říci následující. Zdraví dítěte je zcela závislé na rodičích. Řiďte se pravidly osobní hygieny, jedte správně, a co je nejdůležitější, okamžitě kontaktujte odborníky.

To je vše, milí čtenáři, podělte se o svůj názor na článek v komentářích.

Dětská revmatoidní artritida - potřebuje dlouhodobou léčbu

Dětská revmatoidní artritida je autoimunitní onemocnění, nejčastěji neznámého původu. Vyznačuje se poškozením kloubů a pomalým, chronickým průběhem s neustálým průběhem onemocnění.

  • Příčiny nemoci
  • Patogeneze onemocnění
  • Jaké jsou projevy nemoci
  • Kloubní forma onemocnění
  • Artikulárně-viscerální forma onemocnění
  • Diagnóza onemocnění
  • Léčebné přístupy
  • Prevence nemocí
  • Co tedy?

U dětí se toto onemocnění nazývá juvenilní revmatoidní artritida (JRA). Reumatoidní artritida se často vyskytuje mezi onemocněními kloubního systému, dospělí jsou nemocnější častěji (až 1,5% celkové populace). Děti trpí tímto onemocněním méně často - asi 0,05%. Obvykle je toto onemocnění diagnostikováno u dětí předškolního věku, až polovina případů detekce revmatoidní artritidy se vyskytuje ve věku 5 let. Až 1 rok je téměř nemožné identifikovat symptomy, jsou maskovány jako odchylky fyzického vývoje a nezpůsobují obavy rodičům a dětským lékařům.

Navzdory skutečnosti, že juvenilní revmatoidní artritida je vzácná, má toto onemocnění velký společenský význam, protože normální vývoj dítěte je narušen v důsledku poškození kloubů, které vede k invaliditě, obtížím v sociální adaptaci a rozvoji.

Příčiny nemoci

Příčiny artritidy u dětí dosud nebyly důkladně studovány. Toto onemocnění patří do autoimunní, to znamená, že tělo přestává rozpoznávat své vlastní buňky a začíná ničit tkáně a orgány. To vede k výskytu zánětlivých reakcí ve tkáních, jako u alergických onemocnění, ale zde působí tkáně kloubů jako alergen.

Často je onemocnění vyvoláno infekcí - streptokoky, stafylokoky, viry a mykoplazmy mohou být příčinou vzniku onemocnění. Tyto mikroorganismy se nacházejí v těle dítěte, pacientovi s JRA, nebo samotná nemoc začíná po infekci horních cest dýchacích, šarlatové horečce, bolesti v krku nebo chřipce.

Neexistují však žádné faktory prokazující přímý vliv těchto mikroorganismů na výskyt onemocnění. V současné době se příčina onemocnění považuje za změnu reaktivity těla a přecitlivělosti na různé faktory prostředí.

Patogeneze onemocnění

Revmatoidní artritida u dítěte se vyvíjí pod vlivem kombinace několika faktorů. Hlavním cílovým orgánem je synoviální membrána kloubů, která je první postižená tímto onemocněním.

Pod vlivem primárního antigenu (dosud není jasně stanoveno, pravděpodobně bakterií nebo virů) dochází ke změně v imunokompetentních buňkách. Oni jsou dále zvažováni tělem jak cizinec a začne zničit. Plazmatické buňky produkují antigeny, vzniká komplex - antigen-protilátka, doprovázená uvolňováním složek zánětlivé odpovědi. Velké množství bílých krvinek se uvolňuje do dutiny synoviální membrány, což vede ke vzniku nových antigenů.

Imunitní komplexy z kloubní membrány vstupují do krevního oběhu, šíří se po celém těle a způsobují poškození jiných orgánů a systémů. Klouby v důsledku zánětlivých reakcí a poškození enzymy a imunitními komplexy se začínají rozpadat. To vede k dysfunkci a struktuře chrupavky a kostní tkáně.

Při revmatoidní artritidě může dojít k poškození srdce, ledvin, jater, plic, malých cév. Komplikace se mohou vyskytnout ve formě myokarditidy, perikarditidy, pohrudnice, amyloidózy, glomerulonefritidy, degenerace a nekrózy jater.

Jaké jsou projevy nemoci

První příznaky revmatoidní artritidy jsou obvykle detekovány ve věku od 1 do 4 let. Méně často onemocnění začíná v adolescenci nebo je diagnostikováno u dětí mladších než 1 rok.

Hlavními příznaky jsou známky poškození kloubů.

Počáteční fáze onemocnění - exsudativní

Při nástupu onemocnění se v jednom velkém kloubu objevuje otok a bolestivost, nejčastěji v kolenním kloubu a po několika měsících onemocnění přechází na symetrický kloub. Jedním z nejdůležitějších diagnostických kritérií onemocnění je symetrie poškození kloubů. U dětí, nejčastěji na začátku nemoci, jsou postiženy velké klouby - koleno, lokty, kotník - zatímco u dospělých - malé klouby - mezifalangeální a metakarpophalangální.

Pohyb v kloubech je omezený, způsobuje bolest a dítě si vynucuje držení těla, aby ho uvolnilo. V této fázi jsou diagnostické příznaky slabé a například fotografie nejsou viditelné.

Proliferativní fáze

Nyní se připojte k příznakům poškození periartikulární tkáně, zánětu membrán kloubů a šlach. Začíná deformace spojů, stávají se sférickými nebo vřetenovitými. Současně se zvyšuje deformace kloubů, projevy obecné dystrofie, svalová atrofie a anémie.

Existují 2 hlavní varianty klinického obrazu onemocnění: kloubní forma - 60-70% případů a viscerální artikulární - je mnohem méně častá.

Kloubní forma onemocnění

V kloubní formě onemocnění je nejčastěji postiženo několik kloubů - od 2 do 4 skupin, méně často, v 10% případů se jedná o monoartikulární lézi (jednoho kloubu) a polyartritidu.

  • Když je oligoartritida nejčastěji postižena velkými párovými klouby - koleno, pánevní, kotník.
  • U monoartritidy onemocnění obvykle postihuje kolenní kloub - to řídí.
  • Polyartikulární forma je charakterizována poškozením všech skupin kloubů, počínaje krčními obratli, sternálním, temporomandibulárním kloubem a klouby končetin. Kromě toho, v této formě onemocnění, příznaky horečky, oteklé lymfatické uzliny a rychlý rozvoj svalové dystrofie spojit.

Hlavním klinickým příznakem je bolest. U těžkých forem nemoci je bolest silně výrazná, když se končetina pohybuje, vyskytují se při dotyku a sebemenším pohybu. Zvláště obtížná ohyb a prodloužení spojů. Při dalším vývoji onemocnění dochází k kontrakcím kloubů, což vede k ještě většímu omezení pohybů a fixace kloubů v určité poloze.

Artikulárně-viscerální forma onemocnění

To teče mnohem těžší, protože ovlivňuje vnitřní orgány. V závislosti na klinickém obrazu vyzařují několik forem onemocnění.

Stillův syndrom

Tato forma onemocnění způsobuje horečku, alergické kožní vyrážky, oteklé lymfatické uzliny, poškození jater a sleziny a polyartritidu.
S tímto onemocněním se rychle omezuje pohyb v kloubech, léze vnitřních orgánů a svalová dystrofie. Dítě pociťuje silnou bolest, zaujímá nucenou pozici, postupně se vyvíjejí kontrakty a změny vnitřních orgánů. Často dochází k rozvoji myokarditidy, pohrudnice, poškození ledvin a jater.

Tato forma onemocnění rychle postupuje, s častými relapsy a špatnou prognózou.

Allergoseptická forma

Onemocnění také začíná akutně, s prodlouženou horečkou, až 2-3 týdny, hojnou vyrážkou, poškozením kloubů a rychlým rozvojem příznaků patologie vnitřních orgánů. Léze srdečního svalu a plicní tkáně se vyvíjí rychle. Tam jsou dušnost, cyanóza, expanze hranic srdce, zatímco poslouchá pozorovaný hluk, různé sípání v plicích.

V této formě onemocnění se léze kloubů projevují pouze bolestí, změny tvaru a poruchy funkce jsou minimální a mohou se vyvíjet několik měsíců později nebo dokonce roky po nástupu onemocnění.

Samostatné viscerální formy

Jedná se o přechodnou možnost. Nejčastěji se jedná o poškození 3-4 skupin kloubů a postižení patologického procesu jedné vnitřní oragny.

Průběh JRA u dětí může být rychle progresivní a pomalu progresivní.

Diagnóza onemocnění

Diagnóza tohoto onemocnění u dětí, zejména v raných fázích, je zpravidla obtížná. Pro usnadnění práce byla vyvinuta diagnostická kritéria pro JRA.

Podle klinických příznaků:

  1. Zánětlivý proces v kloubech trvající déle než 3 měsíce.
  2. Symetrické poškození kloubů.
  3. Porážka druhého kloubu, 3 měsíce nebo více po nástupu onemocnění.
  4. Výskyt kontraktury kloubu.
  5. Zánět šlach a kloubní kapsle.
  6. Svalová atrofie.
  7. Ranní ztuhlost (noncharacteristic symptom pro malé děti, více obyčejný u dospělých).
  8. Poškození očí.
  9. Výskyt revmatoidních uzlin.
  10. 10) výskyt výpotku v dutině kloubu.

Laboratorní testy zahrnují rentgenovou a kapalinovou analýzu:

  • osteoporózy
  • zúžení kloubních trhlin, eroze kostí, ankylóza,
  • zhoršený normální růst kostí,
  • porážka krční páteře.
  • přítomnost revmatoidního faktoru v krvi,
  • pozitivní biopsie kloubní tekutiny.

Hlavním problémem diagnózy je odlišit toto onemocnění od onemocnění pojivové tkáně, ke kterým dochází při poškození kloubů: revmatismu, osteomyelitidě, tuberkulóze kloubů, difúzních onemocněních pojivové tkáně.

Léčebné přístupy

Léčba revmatoidní artritidy je celá řada opatření zaměřených na boj proti zánětlivému procesu a alergickým reakcím organismu.

Kromě toho se používají nástroje k odstranění příznaků nemoci - analgetika, protizánětlivé léky, chondroprotektory a další.

Základní léky:

  1. Protizánětlivé léky - aspirin, ibuprofen, indometacin, butadion, voltaren. Tyto prostředky rychle potlačují zánětlivé reakce a značně usnadňují stav pacienta. Jejich použití je však pouze symptomatické. Mají mnoho vedlejších účinků a kontraindikací.
  2. Přípravky řady 4-aminochinolinů - delagil a plaquenil. Jejich použití je jednou ze složek základní terapie, protože potlačuje uvolňování imunitních komplexů a protilátek cirkulujících v krvi. Terapeutický účinek se projevuje několik měsíců po zahájení léčby, takže je třeba je užívat po dlouhou dobu.
  3. Příprava roztoku zlato-voda - sanokrezin a olejové suspenze - crinazol. Mají výrazný účinek, ale jsou velmi toxické, takže jejich použití v dětské praxi je omezené.
  4. Jeden ze základních léků - cuprenil - má výrazný vliv na imunokompetentní buňky, ovlivňuje revmatoidní faktor a snižuje změny v kostní tkáni.
  5. Kortikosteroidy. Mají výrazný imunosupresivní a protizánětlivý účinek. To však poskytuje pouze dočasnou úlevu od stavu, je návykové a mnoho nežádoucích účinků.
  6. Aktuální léčba - zavedení protizánětlivých léčiv a imunosupresiv do kloubní dutiny.
  7. Fyzioterapeutické léčebné metody - ultrafialové záření, indukční terapie, impulsní proudy, elektroforéza s léčivými přípravky, parafínová terapie, bahenní terapie a mnoho dalšího. Tyto metody mohou mít významný terapeutický účinek v raných stadiích onemocnění a během rehabilitačního období.
  8. V období remise a po hospitalizaci se dostávají do popředí opatření zaměřená na obnovu funkcí kloubů - masáže, fyzioterapie, lázeňská léčba, dieta a metody tradiční medicíny.

Prevence nemocí

Vzhledem k nedostatečně studovaným mechanismům nástupu nemoci neexistují speciální profylaxe. Můžeme však zdůraznit některá doporučení:

  1. U dětí se změněnou reaktivitou a chronickými ložisky infekce je nutné pečlivé lékařské vyšetření.
  2. Po utrpení onemocnění se doporučuje pozorovat takové lékaře, jako jsou: pediatr, revmatolog, kardiolog, ortoped, oční lékař, fyzioterapeut a cvičební terapeut.
  3. Musíte dodržovat lékařský předpis, užívat léky, pravidelně podstoupit vyšetření a zlepšit zdravotní stav.

Co tedy?

Prognóza onemocnění závisí na formě a průběhu onemocnění.

  1. Nejpříznivějším průběhem je oligoartritida, protože při včasné léčbě je možné zcela vyléčit a obnovit funkce kloubů.
  2. V případě polyartritidy je prognóza mnohem horší, protože se vyvíjí léze mnoha skupin kloubů. To může vést k invaliditě pacienta a vyžaduje neustálou léčbu a prevenci relapsu.
  3. Nejzávažnější a prognosticky nepříznivé formy: Stillův syndrom a alergická forma. Když se objeví, poškození vnitřních orgánů, které vedou k tvorbě těžkých nevratných procesů a rychlé progresi onemocnění.

Reaktivní artritida u dětí je důsledkem infekčního onemocnění střeva nebo močového systému. Nejčastěji se nemoc vyskytuje u mladých mužů a mladých mužů. Hlavními příčinami reaktivní artritidy jsou chlamydiové infekce a průjem způsobený Salmonella, Shigella, Iersinia.

Přesný mechanismus reaktivní artritidy není zcela znám. Mnozí lékaři se domnívají, že vývoj onemocnění je spojen se zhoršenou funkcí imunitního systému. Buněčná membrána Escherichia coli a chlamydie je podobná membránám lidských buněk, které tvoří vazivové a kostní tkáně. Proto u dítěte s oslabeným imunitním systémem začíná tělo místo bakterií bojovat s vlastními buňkami. Kromě toho, chlamydiální infekce je velmi obtížné vyléčit, zatímco infekce se vyskytuje poměrně často. Většina případů artritidy je proto způsobena chlamydií.

První příznaky onemocnění

  • První příznaky onemocnění
  • Jak detekovat reaktivní artritidu?
  • Způsoby léčby patologie

V závislosti na původci infekce se příznaky onemocnění u dětí mohou lišit, zejména v raných stadiích patologického procesu. Pokud je původcem infekce chlamydie, 2 týdny po nástupu symptomů urogenitální infekce, dochází k celkové slabosti, úbytku hmotnosti, nízké horečce. Tyto příznaky jsou rozmazané, mírné. Poté může mít dítě infekční zánět spojivek, často v kombinaci s ulcerací rohovky, poškozením duhovky. Při špatné nebo pozdní léčbě může onemocnění vést k slepotě.

Příznaky uretritidy a zánětu sliznic spojují všechny tyto příznaky. U chlapců se nemoc projevuje formou fimózy a ran v kůži penisu. U dívek se objeví vulvitida, cystitida a vulvovaginitida. Po určité době se bolesti v kloubech a svalech spojí s příznaky popsanými výše. Onemocnění je charakterizováno lézemi několika velkých kloubů dolních končetin (kyčle, kotníku a kolene), stejně jako kloubů prstů na nohou. Artritida kloubů horních končetin je mnohem méně častá.

Chlamydiální infekce kloubů se často vyskytují bez bolesti a omezeného pohybu nebo s mírnými příznaky. Tato onemocnění se však v přírodě opakují. Kombinace artritidy, uretritidy a konjunktivitidy s reaktivní artropatií se nazývá Reiterův syndrom.

Pokud je artritida způsobena shigella nebo salmonelou, příznaky onemocnění budou poněkud odlišné. Zánětlivý proces začíná akutně, a to prudkým nárůstem teploty a výraznými příznaky intoxikace organismu. Pak jsou tyto příznaky spojeny závažnější než u chlamydiové infekce, bolesti v kloubech. V oblasti zanícených kloubů dochází k rozsáhlému otoku, dutina kloubního vaku obsahuje velké množství tekutiny. Pokožka postižené oblasti zčervená, dochází k lokálnímu nárůstu teploty, prsty mají charakteristický tvar. Polovina pacientů má bolesti ve svalech a šlachách kolem zapáleného kloubu.

Jak detekovat reaktivní artritidu?

Protože nemoc má příznaky podobné některým dalším patologickým procesům, lékař předepíše řadu diagnostických postupů. Pomocí imunologických testů jsou detekovány protilátky proti chlamydii (pokud je onemocnění důsledkem chlamydiové infekce). Metody, jako je hemaglutinace, vám umožní stanovit antigeny v krvi bakteriím, které způsobují střevní infekce. Výměnou výkalů a moči je možné určit přesný patogen a rychle provést diagnózu.

V diagnostice je důležité rozlišovat reaktivní artritidu od takových patologických procesů, jako je tuberkulóza a virová artropatie, juvenilní spondyloartritida, borelióza, revmatoidní artritida, poškození streptokokového kloubu. Sérologické testy, na rozdíl od virové artritidy, pomáhají lékaři při stanovení konečné diagnózy, v reaktivním provedení jsou tyto testy negativní. Kromě toho se provede rentgen postiženého kloubu, biopsie kloubního vaku a některé další testy.

Způsoby léčby patologie

Léčba reaktivní artritidy u dětí by měla být komplexní. Prvním krokem je zničení bakterií, které způsobily infekci. Kromě toho se provádí symptomatická léčba ke zmírnění celkového stavu pacienta. Patogenetická terapie se také provádí za účelem eliminace účinků zánětlivého procesu.

Protože reaktivní artritida je spojena hlavně s chlamydiovou infekcí, léčba zahrnuje užívání antibiotik, která ničí buněčnou stěnu těchto bakterií. Mezi ně patří makrolidy, tetracykliny a fluorochinolony. Vzhledem k tomu, že poslední dva typy antibiotik způsobují závažné vedlejší účinky, nepoužívají se při léčbě malých dětí. Děti se obvykle podávají azithromycin, josamycin a roxithromycin. Průběh léčby trvá nejméně týden. V adolescenci mohou být použita antibiotika tetracyklinové a fluorochinolonové řady.

Infekce způsobené E. coli jsou ošetřeny amikacinem a gentamicinem, jsou podávány intramuskulárně po dobu 7 dnů. Ve vyšším věku lze použít ofloxacin a ciprofloxacin.

S prodlouženou nebo chronickou artritidou nestačí antibiotická léčba. Je nutné předepsat imunostimulancia, která se užívají současně s antibiotiky podle speciálního schématu. Imunomodulátory by neměly být předepisovány, pokud je artritida doprovázena symptomy spondylarthritidy.

Symptomatická léčba je zaměřena na zmírnění bolesti kloubů. Za tímto účelem může lékař předepsat nesteroidní protizánětlivé léky, například diklofenak, meloxikam atd.

Nelze-li zánět a bolest odstranit pomocí NSAID, aplikuje se hormonální léčivo: glukokortikosteroidy, methylprednisolon - do dutiny kloubního vaku. Tato metoda poskytuje rychlý účinek, ale nemůže být použita, pokud jsou v dutině kloubního vaku bakterie. Pokud není žádná z výše uvedených metod patogenetické terapie účinná, pacientovi jsou předepsány imunosupresiva - léčiva, která dočasně snižují aktivitu imunitního systému. To eliminuje jevy spojené s rejekcí tělesných buněk imunitním systémem.

S včasnou léčbou k lékaři a v době, kdy léčba začala, onemocnění končí úplným uzdravením. U některých mladých pacientů s predispozicí však reaktivní artritida může mít chronickou formu nebo může mít recidivu. V těžkých případech může zánětlivý proces chytit páteř, což způsobuje spondylitidu.

Vynikající prevencí reaktivní artritidy je včasná diagnostika a léčba střevních a chlamydiových infekcí u dítěte.

Kromě toho by měli být vyšetřeni všichni ostatní členové rodiny a v případě potřeby by měli podstoupit léčbu. Tím se minimalizuje riziko opětovné infekce.