Menierova choroba

Menierova choroba je patologií vnitřního ucha, která není vyvolána zánětlivým procesem. Onemocnění způsobuje hluk v poškozeném sluchovém orgánu, zvyšuje ztrátu sluchu a často se objevuje paroxyzmální závratě. Pro stanovení Menierovy choroby by se diagnóza měla skládat z následujících postupů:

  • otoskopie;
  • ověřování aktivity vestibulárního aparátu;
  • zvukový analyzátor;
  • zobrazení magnetické rezonance mozku;
  • elektroencefalografie;
  • echoephaloskopie;
  • reoencefalografie;
  • Dopplerovský ultrazvuk mozkových cév.

Když je detekován Menierův syndrom, léčba bude spočívat v užívání léků. Pokud tento způsob terapie nepřinese požadovaný účinek, bude provedena chirurgická léčba, bude předepsáno naslouchátko.

Jaký druh Menierovy choroby

Ne mnoho lidí ví, že nemoc se nazývá Menierův syndrom, protože je poměrně vzácná. To je patologie vnitřního ucha. Je zde zvýšená produkce endolymfy, specifická tekutina, která se plní společně s perilymfou dutiny sluchových orgánů a vestibulárního aparátu, který se podílí na vedení zvuku.

Nadměrná produkce této látky vede k tomu, že se zvyšuje vnitřní tlak, je narušena funkce sluchových orgánů a vestibulárního aparátu. V Menierově syndromu budou příznaky, symptomy a léčba stejné jako u Menierovy choroby. Pokud je však toto onemocnění samostatným onemocněním, jehož příčiny nejsou objasněny, je tento syndrom sekundárním příznakem jiných patologií. To znamená, že existují nemoci (systémové nebo sluchové orgány), které vyvolávají nadměrnou produkci endolymfy a způsobují výskyt takových reakcí. V praxi se syndrom a symptomy nemoci nemění.

Patologie je poměrně vzácná. Je rozložen nerovnoměrně v různých zemích, četnost výskytu: 8-155 pacientů na 100 tisíc lidí. V severních státech se Menierova choroba vyskytuje častěji. To je pravděpodobně způsobeno vlivem klimatických podmínek na člověka. Nicméně spolehlivé informace, které by tento vztah potvrdily, ještě nejsou k dispozici.

Bylo prokázáno, že Menierova choroba nebo syndrom je také běžná u žen a mužů. Ve většině případů se první příznaky onemocnění začnou objevovat v období 40-50 let, ale není zde jednoznačný odkaz na věk. Onemocnění může postihnout i malé děti. Podle statistik lidé bělošského rasy čelí onemocnění častěji.

Jak vzniká nemoc

Existuje několik teorií. Přiznávají výskyt syndromu skutečnosti, že vnitřní ucho reaguje podobným způsobem (objem endolymfy roste, vnitřní tlak stoupá) pod vlivem následujících provokujících faktorů:

  • alergie;
  • narušení endokrinního systému;
  • cévní onemocnění;
  • poruchy metabolismu vody a soli;
  • syfilis;
  • patologie způsobené viry;
  • deformovaný ventil Basta;
  • ucpané tekoucí vody;
  • zhoršené fungování endolymfatického kanálu nebo vaku;
  • snížení vzdušné vzdušnosti.

Běžná verze je to sdružuje vzhled této nemoci s poruchou nervů, které inervují cévy uvnitř sluchového orgánu.

Příznaky Menierovy choroby

V počátečních stadiích lze poznamenat, že remise přichází, aby nahradila zhoršení. V průběhu této doby je pozorována absolutní obnova sluchu, pracovní kapacita není ztracena. Přechodná ztráta sluchu je pozorována hlavně během prvních dvou až tří let onemocnění.

Postupem času, když nemoc postupuje, dokonce i s remisí, sluch není plně obnoven, vestibulární poruchy zůstávají a schopnost práce je snížena.

Syndrom je charakterizován útoky, během kterých má pacient:

  • Zvonění v uších. Zobrazí se bez ohledu na to, zda se v blízkosti pacienta nachází zdroj zvuku. Tlumené zvonění mnoha pacientů připomíná zvuk zvonku. Než útok začne, stává se silnějším av průběhu útoku se může změnit.
  • Sluch je ztracen nebo viditelně poškozen. Navíc pacient vůbec nevnímá nízkofrekvenční zvuky. Kvůli tomuto symptomu může být Menierova choroba diagnostikována tím, že ji odlišuje od takového stavu, jako je ztráta sluchu, protože u posledně uvedeného pacienta nejsou vnímány vysokofrekvenční zvuky. Pacient je obzvláště citlivý na hlučné vibrace, a když je silný hluk, mohou se projevit bolestivé pocity v sluchovém orgánu.
  • Závratě. Často, spolu s tímto příznakem, tam jsou opakované záchvaty nevolnosti a zvracení. Stává se, že hlava člověka se točí natolik, že se mu zdá, že se točí kolem něj. Může existovat pocit, že tělo selhává. Doba trvání útoku může být několik minut nebo několik hodin. Když se člověk pokusí otočit hlavu, dojde ke zhoršení stavu, což je důvod, proč se pokouší zaujmout pozici sezení nebo lhaní zavřením očí.
  • Pocit tlaku, pokládání sluchového orgánu. Pocity nepohodlí a trhání se projevují tím, že se tekutina hromadí ve vnitřním uchu. Tento pocit je zvýšen před nástupem útoku.
  • Nystagmus u Menierovy nemoci se vyskytuje během útoku. To je zvýšeno, když osoba leží na zraněném uchu.
  • Kůže obličeje bledne, dochází k tachykardii, dušnosti, zvýšené pocení.
  • Pacient může náhle spadnout. Jedná se o poněkud nebezpečný znak vyplývající z toho, že koordinace je narušena. Člověk se třese v různých směrech, stává se, že padá nebo se snaží udržet rovnováhu, změní svůj postoj. Hlavní hrozbou je, že nejsou žádné předzvěsti pádu, z tohoto důvodu je pacient při pádu schopen přijímat nebezpečná zranění.
  • Po skončení útoku zůstává pacient neslyšící, tinnitus a pocit těžkosti v hlavě zůstává. Navíc je chůze nestabilní a koordinace je narušena.
  • Když nemoc postupuje, tyto klinické projevy se zvyšují a doba trvání útoků se zvyšuje.
  • Dochází k progresi poruch sluchu. Pokud v prvních fázích nemoci člověk téměř neslyší nízkofrekvenční zvuky, pak špatně rozlišuje celou škálu zvuků. Ztráta sluchu se postupně transformuje na absolutní hluchotu. Když pacient zcela ztratí sluch, objeví se závratě.

Většinou jsou pacienti s Menierovým syndromem schopni předvídat přístup útoku, protože koordinace je narušena dříve, v uších se zvyšuje tinnitus. Navíc je zde pocit tlaku a vyplnění ucha. Stává se, že těsně před útokem se sluch dočasně zlepšuje.

Rozsah onemocnění

Existují tři stupně:

  • Snadné Vyznačuje se vzácnými a krátkými záchvaty a dlouhou dobou remise.
  • Médium, ve kterém se symptomy zesílí a frekvence útoků se zvyšuje.
  • Těžké Pacient ztrácí schopnost pracovat, a proto je postižen.

Menierova choroba u dětí

Podle statistik je u dětí méně pravděpodobné, že budou čelit této nemoci. Výskyt tohoto onemocnění u kojenců může být často přičítán rysům anatomie nebo vývojovým defektům. U dětí s diagnózou Menierovy nemoci budou příznaky a léčba patologie podobné dospělým.

U dítěte bude léčba prováděna se stejnými skupinami léků jako u dospělých pacientů. Rozdíl bude v dávkách, které určí ošetřující lékař.

Menierova choroba během těhotenství

Toto onemocnění je vzácné u těhotných žen. Je však obtížnější postupovat než u jiných pacientů. Změny v hormonálních úrovních mohou být provokativní faktory, které způsobují jeho vývoj. Některé biologicky aktivní sloučeniny, které se uvolňují během porodu, ovlivňují srdce a cévy. Může způsobit otok vnitřního ucha s poškozením vestibulárního aparátu.

Jak léčit Menierovu chorobu

Kombinovaná léčba onemocnění zahrnuje přijímání léků, které zlepšují cirkulaci vnitřních struktur ucha a činí kapiláry méně propustnými, diuretiky, neuroprotektory, angioprotektory, léky na atropin. Není špatné ukázal sám v léčbě onemocnění betahistinu.

Pacienti s potřebou dodržovat dietu. Ve stravě by neměla být káva nebo jídlo kontraindikováno v nemoci.

Když patologie nevyžaduje omezení fyzické aktivity během remise. Doporučuje se provádět pravidelná cvičení, která pomáhají koordinovat koordinaci a vestibulární aparát.

Co dělat v případě útoku

Různorodá kombinace léků pomáhá zastavit symptomy: antipsychotika a diuretika, antihistaminika, atropin a scopolamine drogy, stejně jako drogy, které rozšiřují cévy. Léčba útoku se obvykle provádí ambulantně. Pokud však příznaky přetrvávají, může být nezbytné injikovat léky intramuskulárně nebo intravenózně.

Léčba lidových prostředků

Menierova choroba je považována za podmínku, kdy předpis alternativní medicíny nepřinese téměř žádný výsledek.

Léčba lidovými prostředky se provádí pouze s pomocí hořčičných omítek, které se aplikují na krk a týlní oblast a láhev s teplou vodou aplikovaná na dolní končetiny. Taková opatření pomáhají rychle snížit vnitřní tlak, rozšiřují krevní cévy mozku, krku a nohou, redistribuují tekutinu z hlavy do těla.

Chirurgická léčba

Pokud provedená léčba selhala a symptomy se zhoršily, používá se radikálnější metoda - chirurgická léčba. Ale chirurgický zákrok nedává 100% záruku, že jednání bude pokračovat. Chirurgická léčba se provádí za účelem normalizace funkce vestibulárního aparátu bez odstranění anatomických struktur.

Pro zmírnění stavu osoby je endolymfatický vak dekomprimován. Mnoho lidí, kteří podstoupili takovou terapii, si všimli, že frekvence a závažnost symptomů se snížily. Tato metoda však nepřispívá k dlouhodobému zlepšení a absolutní eliminaci záchvatů.

Prognóza pro Menereovu chorobu

Je správné předvídat, že pacienti s tímto onemocněním jsou obtížní. Všichni pacienti mají zpravidla individuální rysy. Obvykle se vztahují k tomu, jak často a jak těžké jsou záchvaty onemocnění. Navíc má každý pacient jinou reakci na předepsanou léčbu. V některých případech jsou zapotřebí standardní dávky a léky, v jiných případech jsou pro zmírnění stavu pacienta zapotřebí jiné způsoby léčby.

Je nemoc léčitelná?

Mnoho lidí, kteří mají Menierův syndrom, se nedokázalo plně zotavit. V této době nebyly zjištěny příčiny výskytu této patologie. Všechny typy léčby (užívání léků, metody alternativní medicíny, zátěž gymnastiky, trénink, cvičení) umožňují zastavit symptomy snížením tlaku uvnitř ucha. Při takovém ošetření může dojít také ke zničení vestibulárního aparátu.

Skupina zdravotně postižených v Menierově nemoci

Pravděpodobně, v Menberově nemoci, lidé nejsou přiřazení zakázané skupině. I když se během útoku ztrácí jejich výkon. Kompetentní přístup k léčbě může rychle zmírnit symptomy (terapie lidovými prostředky) a prevence nakonec sníží frekvenci útoků.

Zdravotní postižení je častěji přijímáno pacienty, u nichž se první klinické projevy onemocnění objevily již v dětství nebo v mladém věku. Časem dochází k progresi onemocnění, ke zvýšení četnosti útoků. V průběhu času se tito pacienti stanou invalidní.

Sluchadla

Některým pacientům jsou přiřazena zařízení s přenosem zvuku. Jejich náklady jsou vysoké a musí být speciálně nainstalovány a nakonfigurovány. Oscilace je přenášena kostí. V pozdějších stadiích nemoci však ani takové pomůcky nedosáhnou sluchu. Těmto pacientům se doporučuje nainstalovat speciální kochleární implantát. Přenáší přímo do vnitřního ucha. Ale cena implantátů je velmi vysoká.

Menierův syndrom: příčiny, projevy, diagnóza, způsob léčby

Menierova choroba je patologický proces nezánětlivé povahy, který se vyvíjí v dutině vnitřního ucha. Jeho hlavní příznaky jsou: tinnitus; paroxyzmální systémové závratě; ztráta sluchu, postupující k úplné hluchotě; nestabilita v nohách a nestabilní chůze. Tyto projevy jsou způsobeny zvýšením počtu labyrintových tekutin a zvýšením tlaku uvnitř labyrintu.

Nemoc byla poprvé popsána v 19. století lékařem z Francie jménem Meniere. On určil, že s poškozením vnitřního ucha, tam jsou stejné záchvaty závratě jak s porušením cerebrální cirkulace, zranění hlavy, IRR. Díky tomuto objevu dostal tento syndrom své jméno.

Syndrom se vyskytuje hlavně u osob 30-40 let. Muži a ženy se stejnou frekvencí trpí tímto onemocněním. U dětí se patologie prakticky nevyvíjí. Menierův syndrom je pozorován u Evropanů. To je více často pozorováno u osob duševní práce, obzvláště ti žít ve velkém městě. V Menierově syndromu je obvykle jednostranná porážka labyrintu. Pouze 10% pacientů mělo bilaterální charakter onemocnění.

V moderní medicíně existují dva pojmy: nemoc a Menierův syndrom. Onemocnění je samostatná nozologie a syndrom je souborem klinických příznaků hlavní patologie: záněty labyrintu nebo arachnoidu mozku, neoplasmy mozku. Menierův syndrom je považován za sekundární jev, jehož léčba je zaměřena na eliminaci kauzálního onemocnění. Podle statistik je v současné době zaznamenán mnohem častěji Mierierův syndrom než nemoc stejného jména.

Patologická diagnostika spočívá v provádění otoskopického vyšetření, audiometrie, elektrokochleografie, impedancemie, vestibulometrie, otolitometrie, elektronové histagmografie, tomografie mozku a dalších metod. Léčba patologie je komplexní a komplexní, včetně lékové terapie, chirurgie, fyzioterapie, naslouchadel a tradiční medicíny.

Formy Menierova syndromu:

  • Cochlear - s převahou sluchových dysfunkcí,
  • Vestibulární - s koordinací pohybů a porážkou vestibulárního analyzátoru,
  • Klasické - kombinované poškození orgánů sluchu a rovnováhy.

Třídění podle závažnosti:

  1. Snadné - krátké útoky, střídající se s dlouhými remisemi bez postižení,
  2. Středně časté a dlouhodobé útoky se ztrátou výkonu,
  3. Závažný - útok se vyskytuje pravidelně a denně, trvá 5-6 hodin a vede k úplné invaliditě bez jejího zotavení.

Důvody

Vestibulární aparát je umístěn ve vnitřním uchu. Jeho práce je řízena půlkruhovými kanály naplněnými endolymfou, ve které se pohybují mikrolity. Jsou to oni, kteří dráždí receptory při každé změně polohy lidského těla. Z těchto receptorů, signály o postoji, který osoba přijala přijít do mozku prostřednictvím nervových vláken. Když je přenos nervových impulzů narušen, pacient ztrácí rovnováhu. Podobné patologické procesy se vyvíjejí v Menierově syndromu.

Etiopatogenetické faktory syndromu nejsou v současné době známy. Existují předpoklady o příčinách a mechanismu vývoje onemocnění. Hlavní jsou:

Virová teorie naznačuje, že infekce cytomegaloviru a herpesu může vyvolat rozvoj syndromu.

  • Dědičná teorie ospravedlňuje jeho existenci tím, že byly známy familiární případy patologie.
  • Alergická teorie - vztah mezi Menierovým syndromem a alergickými reakcemi.
  • Nejvíce převládá teorie cévních poruch ve vnitřním uchu. Důvodem těchto změn je změna aktivity buněk bludiště produkujících neurotransmitery.
  • Kromě infekčních, vaskulárních a zánětlivých procesů příčiny patologie zahrnují také: následky poranění hlavy a uší s poškozením temporální kosti, nedostatek estrogenu, zhoršený metabolismus vody a soli, onemocnění periferního nervového systému.

    Vyprovokujícími faktory tohoto syndromu jsou kouření, nadměrná konzumace soli a kofeinu, zneužívání alkoholu, nekontrolované užívání aspirinu, přepracování, stres, přejídání, tabákový kouř, horečka, drsné a hlasité zvuky, lékařské manipulace v uchu, vibrace. nadměrné zatížení vestibulárního aparátu, pokles tlaku, infekce horních cest dýchacích.

    Patogenetické vazby syndromu:

    1. Nadměrné množství labyrintové tekutiny v důsledku hyperprodukce, discirkulace a zhoršené absorpce,
    2. Zvýšit tlak uvnitř bludiště,
    3. Zastavte se při provádění zvukových vln,
    4. Zhoršení výživy citlivých buněk bludiště,
    5. Zhoršené vnímání zvuku a vývoj ztráty sluchu,
    6. Narušení adekvátní regulace prostorové orientace, diskoordinace a ztráty rovnováhy.

    Symptomatologie

    Menierův syndrom má paroxyzmální tok. Náhle se objeví závratě, nevolnost a opakované zvracení a v uchu je hluk. Pacienti si stěžují, že se kolem nich pohybují nebo otáčejí všechny objekty. Zdá se jim, že selhávají, houpají se nebo se otáčejí. „Svět se obrací“ - takto popisují pacienti své pocity v okamžiku útoku. Těžká závratě neumožňuje sedět a stát v klidu. Pacienti zaujímají nucenou pozici. Obvykle si lehnou a zavřou oči. Jakýkoli pohyb přináší utrpení, zvyšuje se nevolnost, dochází ke zvracení, které nepřinese úlevu, celkový stav se rychle zhoršuje.

    Mezi projevy onemocnění patří:

    • Přetížení a tinnitus
    • Diskoordinace pohybů
    • Ztráta rovnováhy
    • Ztráta sluchu,
    • Hyperhidróza
    • Dušnost
    • Bušení srdce,
    • Kolísání tlaku
    • Bledost kůže
    • Nystagmus
    • Zapomnětlivost
    • Přechodná ztráta paměti
    • Únava
    • Bolesti hlavy
    • Ospalost,
    • V depresi
    • Rozmazané vidění

    Útok trvá 2 až 8 hodin. Obvykle mu předchází aura - zvýšený tinnitus a mírná ztráta rovnováhy. Bezdůvodný útok způsobí, že pacient spadne a zraní se. Po útoku mohou příznaky přetrvávat. Pacienti pociťují slabost, slabost, únavu, cefalgii, ospalost. Příznaky patologie se postupně zvyšují, ztráta sluchu se mění na hluchotu.

    Po dalším záchvatu nebo exacerbaci dochází k remisi, během které se pacienti cítí uspokojivě. Zdraví je obnoveno, obecný stav je normalizován. Během remise může přetrvávat závažnost a bolest hlavy, slabost a celková mírná malátnost.

    S progresí patologie se záchvaty závratí stávají častějšími a závažnějšími. Pacienti ztratí svůj výkon, nemohou řídit auto a zapojit se do své oblíbené činnosti. Jsou neustále doma. Patologický proces se může pohybovat od jednoho ucha k druhému a vést k rozvoji úplné hluchoty.

    Diagnostická opatření

    ORL lékaři a neurologové se zabývají diagnostikou a léčbou patologie. Pokud má pacient závratě, hluk v uchu a ztrátu sluchu, diagnóza se provádí bez větších obtíží. Chcete-li to potvrdit, proveďte další diagnostické studie.

    Vyšetření pacientů tradičně začíná otoskopií, což je vyšetření povrchu ušního bubínku a zvukovodu pomocí speciálního přístroje - otoskopu. Dále postupují k dalším instrumentálním metodám: audiometrii, tympanometrii, reflexometrii, výzkumu ladicích vidlic, impedancemetrii, elektrokochleografii, otolithometrii, stabilografii, video cenografii a elektronistagmografii. K provedení diferenciální diagnostiky a vyloučení dalších patologií, které mohou vyvolat paroxyzmální závratě, se používá nukleární magnetická rezonance, reovasografie a doppleroskopie mozkových cév.

    CT mozku se provádí za účelem vyloučení jiného poškození struktury vnitřního ucha. Vestibulometrie odhaluje hyporeflexi vestibulárního analyzátoru, která je během útoku nahrazena hyperreflexií. Všichni pacienti jsou vyšetřeni neurologickým vyšetřením, stanovením neurologického stavu a vyšetření, včetně elektroencefalografie, echoencefalografie, revoencefalografie a duplexního ultrazvukového vyšetření.

    Lékařské události

    Menierův syndrom není zcela vyléčen. Tato patologie pomalu postupuje a u pacientů se dříve nebo později objeví nevratné snížení ostrosti sluchu. Symptomatická léčba je zaměřena na odstranění hlavních klinických příznaků onemocnění.

    Jak nezávisle pomáhat pacientovi před příjezdem sanitky? Nejdřív ho musíte položit na postel a podpořit jeho hlavu. Měl by ležet tiše, bez zbytečných pohybů. Pacient potřebuje klid a pohodu. Proto by měly být odstraněny jasné podněty - jasné světlo a hlasitý zvuk.

    Konzervativní léčba

    Konzervativní terapie zahrnuje dietu, léky, fyzioterapii, použití tradiční medicíny.

    Dietní terapie má vyloučit z potravy ostré, mastné, kořeněné, uzené a slané potraviny, silný čaj a kávu, alkohol. Je nutné omezit přívod kapaliny na 1,5 litru denně. Denní menu by mělo být obohaceno o přírodní šťávy a potraviny obsahující draslík. Pacientům se doporučuje zeleninové polévky a saláty, mléčné výrobky, cereálie a celozrnný chléb. Půst dny 1-2 krát týdně pomůže vyčistit tělo toxinů.

    Léčba léky je zaměřena na zmírnění akutně se vyskytujícího útoku a normalizaci celkového zdraví pacientů během remise. Vzhledem k tomu, že příčiny tohoto syndromu nebyly stanoveny, je účinnost takové léčby velmi relativní.

    Pacientům jsou předepsány následující léky:

    1. Léky, které zlepšují mikrocirkulaci mozku - "Kavinton", "Zinnarizin",
    2. Diuretika - Spironolakton, Furosemid, Hypothiazid,
    3. Přípravky tonické žíly - Phlebodia, Venarus,
    4. Sedativa - "Relanium", "Fenazepam",
    5. Antiemetika - "Zeercal", "Osetron",
    6. Vazodilatátory - Drotaverin hydrochlorid,
    7. Antispasmodika - Eufillin, Papaverin, Dibazol,
    8. Senzibilizující drogy - "Dimedrol", "Suprastin",
    9. Steroidy - prednisolon, dexamethason,
    10. Vitaminy A, E, B, PP.

    Ambulantní léčba je indikována u pacientů s Menierovým syndromem. Jsou hospitalizováni v extrémně závažných případech - v přítomnosti nezvratného zvracení nebo neschopnosti pohybovat se samostatně. Pacienti v uspokojivém stavu by měli pravidelně navštěvovat lékaře primární péče. Pokud to není možné, pak okresní terapeut odejde nemocným doma. S pomocí léků lze zkrátit dobu trvání útoků, četnost jejich výskytu a závažnost klinických projevů.

    Fyzikální terapie se provádí v interiktálním období a zahrnuje následující postupy:

    • UV vystavení reflexní oblasti límce,
    • Vliv vysokonapěťového pulzního proudu, vysoké frekvence a nízkého výkonu na límec,
    • Kombinované účinky na tělo galvanizace a léků,
    • Vodní terapie - léčebné koupele, t
    • Masáž krku a vorotnke oblasti
    • Reflexologie,
    • Akupunktura,
    • Magnetický laserový efekt
    • Cvičení terapie.

    Speciální cvičení zvyšuje odolnost vestibulárního aparátu. Normalizují koordinaci pohybů, zvyšují práh buzení, obnovují stabilitu vertikální polohy člověka.

    Tradiční medicína doplňuje, ale nenahrazuje lékovou terapii. Aplikujte je pouze po konzultaci s odborníkem. Při léčbě Menierova syndromu použijte mořský kale; infuze hlohového ovoce; odvar z květů měsíčku; alkoholová tinktura jetele lučního; infuze kořene devyala, lopuchu, tymiánu, kyčlí; zázvorový čaj s přídavkem meduňky, citronu, pomeranče; infuze květu heřmánku; vložení tamponů navlhčených cibulovou šťávou do ucha.

    Lékařská doporučení pro Menierův syndrom:

    1. Vyvážená a vyvážená strava
    2. Dodržování denního režimu
    3. Cvičení, koordinace koučování a vestibulární aparát,
    4. Prevence kontaktu s alergeny,
    5. Vzdání se špatných návyků
    6. Udržet zdravý životní styl,
    7. Celý spánek a odpočinek,
    8. Prevence stresu
    9. Posílení imunity.

    Implementace všech lékařských doporučení neposkytuje stoprocentní ochranu proti exacerbaci patologie.

    Operativní zásah

    Při absenci efektu probíhající konzervativní terapie přecházet na chirurgickou léčbu. Jeho cílem je zlepšit odtok endolymfy, snížit excitabilitu vestibulárních receptorů, zachovat a zlepšit sluch.

    • Odvodnění - odvodnění ohniska ve vnitřním uchu jeho otevřením a odstraněním obsahu; vytvoření nového oválného okna vedoucího k vnitřnímu uchu; odvodnění endolymfatického prostoru ušního labyrintu sférickým sáčkem membránového labyrintu; řezání vestibulárního nervu.
    • Destruktivní operace - excize šlach svalů dutiny středního ucha; labyrintektomie; laserové a ultrazvukové zničení labyrintových buněk.
    • Průnik nebo výstřižek z nervového nervu, nervových ganglií, tympanického plexu.
    • Operace míchání - stapedektomie a stapedoplastika: resekce třmenových nohou, perforace jeho základny a zavěšení syntetické protézy.

    Alternativní způsoby léčby - chemická ablace, což je způsob zavádění chemické sloučeniny přímo do bludiště za účelem rozvoje nekrózy buněk vnitřního ucha. Obvykle se používá alkohol nebo antibiotikum, například gentamicin. Úmrtí buněk bludiště vede k přerušení přenosu impulsů na postižené straně. Současně je funkce rovnováhy převzata zdravým uchem.

    Pokud má pacient bilaterální lézi bludiště, vyvíjí se úplná hluchota. Těmto pacientům pomohou pouze sluchadla, v současné době existuje mnoho typů sluchadel. Audiolog vybere vhodnou možnost pro každého pacienta individuálně po obdržení výsledků objektivního instrumentálního vyšetření.

    Předpověď

    Predikce patologie je nejednoznačná. Záleží na četnosti a závažnosti záchvatů, stejně jako na individuálních vlastnostech pacienta. Syndrom není život ohrožující a neovlivňuje jeho trvání. U některých pacientů je pozorována jeho stálá progrese, s častými změnami exacerbace a remise. U ostatních pacientů se na pozadí komplexní léčby celkový stav zlepšuje a frekvence a trvání ataků se snižuje.

    Klinické příznaky syndromu porušují celý život pacientů a narušují jejich profesionální činnost. Ztrácejí práci a nakonec se stanou postiženými. Prognóza syndromu se po operaci zlepšuje. To však neumožňuje úplné obnovení sluchu.

    Menierův syndrom je nebezpečné onemocnění, které pacientům a jejich rodinám přináší mnoho problémů. Stává se nejen příčinou ztráty účinnosti, ale také omezuje životy pacientů obecně.

    Sindrom.guru

    Sindrom.guru

    Menierův syndrom je onemocnění vnitřního ucha. Na rozdíl od mnoha jiných onemocnění tohoto smyslového orgánu není pozorován výtok hnisu v Menierově nemoci. Příznaky patologie jsou velmi bolestivé a následky někdy nemusí být nejpříznivější. Učíme se, co je to Menierův syndrom, proč k němu dochází, jak se projevuje a zda existuje účinná léčba.

    Důvody

    Navzdory skutečnosti, že tento syndrom je znám již dlouhou dobu (asi 150 let), etiologie onemocnění nebyla plně studována, ale předpokládá se, že nejpravděpodobnější příčinou Menierovy choroby jsou:

    • dědičnost;
    • patologie krve;

    Menierův syndrom je onemocnění vnitřního ucha.

    • poranění hlavy;
    • onemocnění uší;
    • infekcí.

    Otázka výskytu Menierova syndromu a jeho příčin je stále otevřená. Řada studií v posledních letech ukazuje roli ve vývoji onemocnění vodního metabolismu. To vede ke zvýšenému obsahu tekutin ve vnitřním uchu.

    Mechanismus nemoci. Příznaky

    Patologie je charakterizována významným zvýšením počtu endolymf - viskózní tekutiny, která vyplňuje dutinu vnitřního ucha. V důsledku toho roste tlak uvnitř labyrintu.

    Labyrint ucha je nejsložitější částí varhan. Je prezentován ve dvou částech:

    1. Kost. Jedná se o kompaktní hustou kostní kapsli. Je rozdělena na vestibul, půlkruhové kanály a kochleu.
    2. Membránová. Tato část je vážena poly-lymfou, která vyplňuje kostní bludiště. Labyrint z pavučiny je zase naplněn tekutinou - endolymfou.

    V důsledku tlaku na jiné části ucha dochází ke ztrátě sluchu.

    Ušní bludiště je nejsložitější částí těla.

    Protože ucho plní další důležitou funkci - zajišťuje správnou polohu těla v prostoru a zároveň udržuje rovnováhu, často dochází k poruchám autonomie a koordinačním poruchám.

    Průběh onemocnění je velmi zvláštní. Menierův syndrom má obvykle následující příznaky a příznaky:

    1. Nástup onemocnění. Akutní, ve formě útoku. Bez příčiny a předchozích onemocnění uší má pacient:
    • těžké závratě;
    • nevolnost;
    • zvracení;
    • ztráta sluchu;
    • tinnitus;
    • nerovnováha při chůzi;
    • nystagmus (nedobrovolné časté pohyby očí).

    Někdy jsou poruchy koordinace tak silné, že je pro pacienta obtížné chodit nebo dokonce sedět. Má nucenou pozici - leží na boku ucha pacienta, nebo se snaží tlačit dlaň silou.

    Tinnitus je jedním ze symptomů tohoto syndromu.

    1. Opakované záchvaty. Frekvence může být různá - od jednou každých 5-6 dnů až po jeden útok za rok nebo dokonce méně.
    2. Krátké trvání. Trvání záchvatu může být odlišné a liší se nejen u různých pacientů, ale také u stejné osoby. Obvykle nepřekročí 1-4 dny, pokud mluvíme o náhlých útocích. Méně výrazné známky mohou pacienta obtěžovat několik měsíců.
    3. Úplná obnova vestibulárního aparátu v remisi. S dlouhým průběhem tohoto onemocnění se sluchová funkce postupně snižuje. Onemocnění postupuje v důsledku recidivy záchvatů.

    Trvání nemoci je někdy desítky let. Patognomonickým (rozpoznatelným, definujícím) příznakem v tomto případě je recidiva záchvatů. Někdy mají jasnou periodicitu.

    Diagnostika

    V přítomnosti příznaků Menierovy nemoci a nepřítomnosti hnisavých infekcí diagnóza nezpůsobuje potíže. Nevyžaduje další výzkum.

    Někdy se však příznaky podobají řadě dalších onemocnění v počátečních stadiích. Diferenciace se provádí:

    • s krvácením;
    • nádory mozku nebo nervového systému;
    • zranění;
    • otoskleróza;

    Oskleróza může vést k této patologii.

    • porucha funkce štítné žlázy;
    • vaskulitida;
    • vestibulopatie;
    • Barre-Lieuův syndrom;
    • Coganův syndrom a některé další komplexní patologie.

    Pacienti, kteří mají podezření na tato onemocnění, potřebují zvláště důkladné vyšetření otolaryngologa a neurologa.

    Další studie hardwaru zahrnují:

    • MRI;
    • Elektroencefalografie;
    • USDG;
    • Rheoencefalografie.

    Terapie

    V Menierově syndromu vyžaduje léčba hospitalizaci pouze v případě nekontrolovaného zvracení a dehydratace.

    Léčebné aktivity probíhají ve dvou směrech:

    • Reliéf útoku.
    • Přijměte opatření k zabránění exacerbací.

    Pro úlevu od útoků Menierova syndromu u dospělých se používají následující léky:

    • Betaserk (Betahistin) - nástroj, který se používá pro závratě a nekoordinovanost;
    • Rehydron - v případě dehydratace. Mělo by se však používat opatrně - je to hromadění tekutiny, které způsobuje nemoc;
    • Diazepam, fenazepam a další sedativa;
    • léky, které korigují mozkovou cirkulaci - Actovegin, Vazonin;
    • Novocain pro účinky na centrální nervový systém ve formě ušní nebo intra mukosální nosní blokády;
    • diaforetika a diuretika.

    V pediatrii používejte jiné dávkové formy, které jsou vhodnější pro tělo dítěte.

    Betaserk tablety 24 mg

    V těžkých případech se předepisují ototoxická antibiotika, která se zavádějí do tympanické dutiny. V důsledku toho je produkce endolymfů významně snížena.

    Pacientům s Menierovým syndromem mohou být také poskytnuta některá doporučení týkající se výživy:

    • selhání nebo závažné omezení alkoholu, výrobků obsahujících kofein;
    • snížení používání stolní soli.

    Pozitivní účinek mohou mít i speciální terapeutická cvičení.

    Prognózy

    Další trendy a projekce se liší. Nemoc lze rozdělit do několika fází:

    • brzy - podivně, nejnepříjemnější;
    • progresivní;
    • pozdě

    Na základě pozdních stádií můžete provést prognózu onemocnění. Predikci brání skutečnost, že doba exacerbací a remise je charakteristická pro nemoc.

    S včasným odhalením patologie a přísným dodržováním všech doporučení lékaře a preventivních opatření má příznivější prognózu Menierův syndrom.

    V průběhu času se stav pacienta obvykle spontánně stabilizuje. U mnoha pacientů však dochází ke snížení ostrosti sluchu.

    Menierova choroba. Příčiny, symptomy, diagnostika a léčba patologie

    Nejčastější dotazy

    Stránky poskytují základní informace. Pod dohledem svědomitého lékaře je možná adekvátní diagnostika a léčba onemocnění.

    Menierova choroba je vzácné onemocnění vnitřního ucha, které se projevuje trojicí příznaků - závratě, ztrátou sluchu a hlukem v uchu / uších. Nemoc má paroxyzmální charakter, nicméně obecná dynamika onemocnění je odlišná. U většiny pacientů se postupně zvyšuje závažnost všech tří výše uvedených příznaků. U některých pacientů se onemocnění nevyvíjí ani bez léčby. Existují také vzácné případy jediného záchvatu onemocnění bez jeho následných recidiv a progrese poruch sluchu a rovnováhy.

    Vzhledem k tomu, že přesná příčina nemoci je stále neznámá, nejsou metody její léčby cílené, a proto se vyznačují různým úspěchem. Navzdory skutečnosti, že Menierova choroba nevede k smrti, patří mezi vážná onemocnění, která vedou k invaliditě pacienta a omezují typ jeho povolání, těžce tolerované záchvaty.

    Anatomie vnitřního ucha a vestibulárního aparátu

    Znalost anatomie vnitřního ucha je nesmírně důležitá pro pochopení podstaty Menierovy choroby, protože tam jsou umístěny obvodové části analyzátorů sluchu a rovnováhy.

    Vnitřní ucho nebo labyrint je složitá kostní struktura s ještě složitější vnitřní organizací, která se nachází v pyramidě temporální kosti mezi kanálem vnitřního ucha a dutinou středního ucha (tympanická dutina). Labyrint je zase rozdělen na dva typy - kost a pavučinu. Kostní labyrint určuje tvar vnitřního ucha. Membránový labyrint se nachází uvnitř kosti, opakuje svůj tvar a je základem, na kterém jsou umístěny specifické receptory. Lymfa cirkuluje v dutině membránového labyrintu.

    Ve vnitřním uchu jsou tři hlavní části - vestibul, kochlea a půlkruhové kanály. Vestibul je mezilehlým úsekem v přímém kontaktu s tympanickou dutinou, kochleí a půlkruhovými kanály. Kochlea obsahuje periferní část sluchového analyzátoru - spirální (Cortiho) orgán a půlkruhové kanály - periferní část vestibulárního analyzátoru.

    Anatomie kostního labyrintu

    Kostnatý labyrint vnitřního ucha je systém propojených dutin umístěných v pyramidě temporální kosti. Jsou rozděleny tři části kostního labyrintu - vestibul, šnek a půlkruhové kanály. Hlemýžď ​​je umístěn v přední části, několik vnitřních a spodních hran od prahu a půlkruhový oblouk vzadu, ven a vzhůru od prahu.

    Vestibul je elipsoidní dutina umístěná mezi kochleí a půlkruhovými oblouky. Komunikace s kochlea probíhá přes široký otvor kanálu kochlea. Komunikace s půlkruhovými kanály se provádí přes 5 malých otvorů. Na povrchu vestibulu směřujícího do tympanické dutiny jsou dva otvory - ovál a kulaté okno. Oválné okno (clonové okno) má centrální polohu a je o něco větší než kulaté okno. V oválném okně je třmenová deska (jeden ze tří zvukových jam středního ucha), jejíž pohyby způsobují výkyvy lymfy vnitřního ucha. K okénku (hlemýžďové okno) se nachází blíže k vchodu do šneku. Utáhne se tenkou, elastickou deskou, jejímž účelem je uhasit lymfatické oscilace poté, co projdou kochleí, a zároveň chránit šroubovicový orgán (mechanoreceptorový systém v kochleární dutině, který přemění mechanické vibrace lymfy na elektrické impulsy) před mechanickým poškozením. Tato membrána také zabraňuje průchodu lymfatických vln zpět přes kochleu, čímž eliminuje efekt „echo“.

    Šnek je reprezentován spirálovým kostním kanálem, který provádí 2,5 otáček. Přibližně uprostřed kostního kanálu kochley prochází spirální kostní deska, která ji dělí na dvě části. První sekce se nazývá schody. Komunikuje s vestibulem přes jeden široký otvor. Druhá sekce se nazývá bubnový žebřík, protože komunikuje s dutinou bubnu okrouhlým oknem. Vnitřní koncová část kochlea se nazývá jeho kopule. V prostoru této kopule tvoří spirální kostní deska díru nazvanou vrtulník, která spojuje schodiště vestibulu s schody bubnu.

    Kostní polokruhové kanály jsou tři obloukovité dutiny umístěné přesně kolmo (v pravých úhlech) vůči sobě. Přední půlkruhový kanál je umístěn svisle a kolmo k ose pyramidy temporální kosti. Zadní půlkruhový kanál je také umístěn vertikálně, ale téměř rovnoběžně se zadním povrchem temporální kostní pyramidy. Třetí - laterální půlkruhový kanál je umístěn vodorovně. Každý kanál má dvě nohy. Nohy přední a zadní půlkruhové kanály na jedné straně jsou spojeny a tvoří širší společnou nohu. Komunikace půlkruhových kanálů s prahovou hodnotou se tedy děje pouze v 5 malých otvorech. Každá noha má svůj vlastní otvor. Na jednom konci každého půlkruhového kanálu je prodloužení nazývané ampule.

    Anatomie membránového labyrintu

    Membránový labyrint je tenký průsvitný spojovací tkáň, který lemuje vnitřní povrch kostního labyrintu. Je pevně připojen k kostnímu bludišti přes velký počet nejtenčích vláken. Dutina membránového labyrintu je naplněna endolymfou. Prostor mezi kostí a membránovým labyrintem je naplněn perilymfou.

    Elektrolytické složení endolymfy a perilymfy je odlišné, což hraje důležitou roli při poskytování mechanismu pro vnímání zvuků a udržování rovnováhy. Tvorba perilymfy se provádí pomocí labyrintové stěny. Endolymfy se tvoří v endolymfatickém vaku umístěném v dura mater. Prostřednictvím endolymfatického kanálu, který probíhá v přívodu vody do vestibulu, tato tekutina vstupuje do sférického (sacculus) a eliptického (utriculus) vaku, propojeného malým kanálem. Tyto vaky pak komunikují s kochleárním kanálem a polokruhovými kanály umístěnými v půlkruhových kanálech. Každý polokruhový kanál tvoří vlastní ampulku (expanze před spojením s vestibulem), ve které jsou umístěny přímočaré a úhlové akcelerační receptory. Sluchové receptory jsou umístěny v dutině kochleárního kanálu.

    Objem endolymph a perilymph není konstantní, nicméně, to inklinuje k jisté referenční hodnotě. Přebytek perilymfy vstupuje do středního ucha přes kulaté a oválné okno. Přebytek endolymfy vstupuje do snadno roztažitelného endolymfatického vaku, který se nachází v lebeční dutině.

    Mechanismus přenosu a vnímání zvuku

    Podrobněji by měla být uvážena vnitřní struktura kochley a princip fungování zvukového aparátu ucha. Téměř po celé dutině kochleje se dělí dvě membrány - tenká předdveřní membrána a hustší hlavní membrána. Tyto membrány rozdělují dutinu kochley na tři otočky - horní, střední a nižší. Horní a dolní průchody (schody prahu a schodiště bubnu) komunikují mezi sebou otevřením kopule kochley - vrtulníku, zatímco střední průchod (webbed kanál) je od nich izolován. Perilymph cirkuluje v horním a dolním kanálu a endolymph je bohatý na ionty draslíku ve středním kanálu, kvůli kterému je kladně nabitý s ohledem na perilymph. Na hlavní membráně v dutině membránového kanálu se nachází spirálový (Corti) orgán, který transformuje mechanické vibrace lymfy na elektrické impulsy.

    Když zvuková vlna vstupuje do vnějšího zvukovodu, způsobuje vibrace ušního bubínku. Prostřednictvím systému zvukových kostí ve středním uchu jsou tyto mechanické vibrace zesíleny asi 20krát a přenášeny na třmen, který těsně překrývá oválné okno vestibulu. Vibrace třmínku způsobují vibrace perilymfy, které zasahují do schodů vestibulu. Protože dělící membrána a membránový kanál vestibulu jsou tenké, perilymfické oscilace jsou přenášeny beze změny na endolymph membranózního kanálu, což zase způsobuje oscilace hlavní membrány, na které je spirální orgán umístěn.

    Spirální orgán se skládá z přibližně 3500 vnitřních receptorových vlasových buněk a 12 000–20 000 vnějších vlasových buněk. Když hlavní membrána osciluje, chlupy těchto receptorů se sdružují s membránou krycí vrstvy (složka spirálového orgánu je tenká deska visící nad receptory) se liší od vzdálenosti menší než polovina průměru atomu vodíku. Odchylka těchto chloupků způsobuje otevření iontových kanálů, draslíkové ionty pronikají do receptorové buňky, což způsobuje její excitaci a tvorbu nervových impulzů. Následně vstupují do mozku impulsy z vnitřních a vnějších receptorů vlákny osmého páru lebečních nervů, kde jsou zpracovávány v jádrech sluchového analyzátoru a způsobují odpovídající pocity.

    Mechanismus fungování vestibulárního aparátu

    Struktury vestibulárního aparátu jsou umístěny v půlkruhových kanálech a prahu labyrintu.

    Na prahu jsou dva vaky - eliptické (matochka) a sférické. Na vnitřním povrchu každého vaku je vyvýšenina tvořená shlukem mechanoreceptorů. Jeden pól těchto receptorů je připevněn ke stěně vaku a druhý je obrácen k dutině a je volný. Na volném konci receptoru je jeden dlouhý mobilní vlas a asi 60 - 80 krátkých a fixních vlasů. Krátké chlupy jsou v tloušťce želé-jako membrána obsahující velký počet mikroskopických otolitových krystalů (uhličitan vápenatý).

    V klidu nejsou tyto krystaly v kontaktu s chlupy a nedochází k jejich podráždění. Když však přímočarý pohyb začíná v jakémkoli směru, membrána otolitu, která se podobá želé, zaostává poněkud za základní receptorovou buňkou, v důsledku čehož jsou otolitové krystaly v kontaktu s krátkými vlasy, což způsobuje jejich podráždění. Podráždění krátkých chlupů je shrnuto a buňka vytváří nervový impuls. Čím silnější je zrychlení, tím více otolitových krystalů přichází do styku s krátkými vlasy. Silnější podráždění vlasů vede k častějším impulzům tohoto nervového receptoru. Čím vyšší je frekvence impulsních receptorových sáčků, tím silnější je pocit zrychlení nebo pohybu v prostoru.

    Receptory vestibulu tak určují intenzitu přímočarého zrychlení. Směr zrychlení se stanoví analýzou těchto receptorů půlkruhových kanálků, vizuálního analyzátoru a mechanoreceptorů kosterního svalstva.

    Receptory polokruhových kanálků jsou soustředěny pouze v oblasti ampulí a jsou umístěny ve formě křupavek (hřebenů). Tyto receptory jsou připojeny jedním pólem ke stěně ampule a druhý volný pól je ponořen do endolymfy. Na volném pólu receptoru jsou také umístěny mobilní chlupy, liší se však od krátkých a fixních chlupů sáčků. Během rotace hlavy kolem jedné z os se endolymf pohybuje po půlkruhových kanálech. Protože každý kanál má pouze dva otvory, pohyb endolymfy může být pouze ve dvou směrech. Když se endolymph pohybuje, například dopředu, receptorové chlupy se vychýlí dopředu, iontové kanály pro draslík se otevřou, membrána tohoto receptoru se depolarizuje a vytvoří se nervový impuls. Když se endolymph pohybuje v opačném směru, receptorové chlupy se vychýlí zpět, uzavřou iontové kanály a zastaví impuls tohoto receptoru.

    Výše uvedený mechanismus je přibližný. Ve skutečnosti se impulsy z neuronů vestibulárního systému vyskytují neustále s určitou frekvencí, kterou mozek vnímá jako stav odpočinku a rovnováhy. Pohyb endolymfy v půlkruhových kanálech vede ke zvýšení nebo snížení frekvence impulsů v závislosti na směru jejího pohybu.

    Receptory ampule všech tří půlkruhových kanálků tak neustále posílají do mozku informace o poloze hlavy vzhledem ke třem osám - frontální (levá - pravá), vertikální (horní - dolní) a sagitální (dopředu - dozadu). Tyto impulsy vstupují do rovnovážných center v medulla oblongata (jádro Bechterew, Deiters a Schwalbe) podél vláken osmého páru lebečních nervů. V budoucnu tato jádra koordinují aktivitu míchy, mozečku, ganglií autonomního nervu, okulomotorických jader, mozkové kůry atd.

    Příčiny a patogeneze Menierovy choroby

    Bezprostřední příčinou vývoje komplexu Menierovy choroby je zvýšení tlaku endolymfy v bludišti. Tento stav je jinak označován jako endolymfatické hydropy nebo edémy labyrintu. Jasný kauzální vztah mezi vývojem tohoto onemocnění a určitými etiologickými faktory nebyl identifikován. Podle většiny výzkumníků však může angieuróza, vegetativně-vaskulární dystonie, infekce středního ucha, alergická onemocnění, avitaminóza atd. Vést k Menierově chorobě, kdy se objevily případy vývoje tohoto onemocnění v různých obdobích po kraniocerebrálním poranění.

    Předpokládá se, že výše uvedené faktory jedním nebo druhým způsobem vedou ke zvýšení počtu endolymfy cirkulujících ve vnitřním uchu. Jako možné mechanismy se uvažuje zvýšení rychlosti produkce endolymfy, snížení rychlosti resorpce a porušení membránové permeability. Vysoký tlak lymfy vede k vyčnívání třmenu z oválného okénka vestibulu, což ztěžuje přenos mechanického impulsu z ušního bubínku do endolymfatické tekutiny. Navíc zvýšený tlak endolymfy narušuje iontové kanály receptorových buněk a zhoršuje jejich výživu. V důsledku výše uvedených procesů tyto receptory postupně akumulují určitý potenciál, jehož výtok nastává v době exacerbace onemocnění a projevuje se vestibulárním krizí.

    Symptomy (příznaky) Menierovy choroby

    Závratě

    Závrat u Menierovy nemoci je nejnepříjemnější ze všech příznaků a je paroxyzmální. Frekvence záchvatů může být u stejného pacienta odlišná a s postupujícím onemocněním se může jejich frekvence zvýšit, zůstat nezměněna nebo dokonce klesat. Jedním z faktorů vedoucích ke zvýšení záchvatů je fyzická a duševní únava.

    K rozvoji útoku může dojít bez ohledu na denní dobu, nicméně je třeba poznamenat, že záchvaty jsou poněkud častější v noci a ráno. Trvání záchvatu závratí se pohybuje od několika minut do několika dnů (v průměru 2 až 6 hodin). Někteří pacienti mohou pociťovat přístup k záchvatu někdy před tím, než začne, jako je tomu u aury s epilepsií. Intenzita závratě se může také lišit od mírné až extrémně závažné. Vegetativní symptomy spojené se závratěmi zahrnují nauzeu, zvracení, změny krevního tlaku, zvýšené pocení a horizontální nystagmus (nedobrovolné pohyby očí). V některých případech jsou pacienti nuceni zaujmout horizontální polohu bezprostředně po nástupu záchvatu, protože jakékoli otočení hlavy způsobuje zvýšení autonomních symptomů.

    Takový pacient nejen cítí pocit rotujících předmětů, ale nemůže se postavit na nohy kvůli náhlé ztrátě rovnováhy. Pokud je nástup záchvatu simultánní, pak jeho průchod trvá zpravidla nějaký čas - od 6 do 48 hodin, během něhož se závrať a doprovodné vestibulární symptomy postupně snižují. Nystagmus mizí naposledy a může být pozorován až týden po nástupu záchvatu. Někdy po útoku může pacient trpět závažnou celkovou slabostí. Během několika dní po útoku je však pracovní kapacita plně obnovena a pacient v průběhu remise vede plný život.

    Ztráta sluchu

    Ztráta sluchu u Menierovy choroby je progresivní a častěji bilaterální, i když ztráta sluchu je obvykle výraznější na jedné straně. V počátečních stadiích onemocnění je narušen pouze zvukově vodivý systém ucha neporušeným přístrojem pro vnímání zvuku. Potvrzují to audiogramová data, která vykazují známky ztráty vodivosti. Jak choroba postupuje, dochází k poškození stočeného (kortieviálního) orgánu a sluchové postižení se vyskytuje smíšeným způsobem.

    Zpočátku se zhoršuje vnímání nízkých a řečových frekvencí, prakticky neměnný sluch ve vztahu k vysokým frekvencím. Během útoku onemocnění se ztráta sluchu prudce zvyšuje a po útoku je sluch poněkud obnoven, ale nedosahuje úrovně, která byla před útokem. Jinými slovy, při každém útoku Menierovy choroby dochází ke zhoršení ztráty sluchu.

    Tinnitus

    Klinické formy a stadia

    Typický a atypický průběh Menierovy choroby.

    S typickým průběhem onemocnění je jeho debut debutován výskytem slabého hluku v uších nebo jednoho ucha, po kterém se po chvíli objeví poruchy sluchu a rovnováhy. Slyšení v tomto případě je dvoustranné.

    Atypický je považován za odlišný průběh onemocnění, jako je debut sluchových poruch, a pak vestibulární a naopak.

    Ve vývoji Menierovy nemoci existují tři fáze:

    • reverzibilní;
    • stadium výrazných klinických projevů;
    • koncová (koncová) fáze.
    Tyto stupně jsou dány výsledky audiogramu. V reverzibilním stádiu jsou známky úpadku labyrintu detekovány pouze před útokem.

    Ve stadiu výrazných klinických projevů se tlak endolymfy ve vnitřním uchu neustále zvyšuje. Pozitivní dehydratační test potvrzuje přítomnost této fáze, kdy sluchové postižení probíhá převážně ve vodivém typu a spirálový orgán je mírně poškozen. Klinicky se toto stadium projevuje kolísavou (přerušovanou) ztrátou sluchu - poruchou sluchu během útoku a jeho zlepšením během remise.

    V posledním stadiu onemocnění se ztráta sluchu stává smíšenou - vodivou a neurosenzorickou, což indikuje organickou lézi spirálového (kortiálního) orgánu. Sluch je trvale narušen a během útoků se nemění, na rozdíl od vestibulárních symptomů a tinitu. Test dehydratace v této fázi bude negativní.

    Diagnóza Menierovy choroby

    Diagnóza Menierovy choroby je založena na definici relevantního klinického obrazu, stejně jako na takovém instrumentálním výzkumu jako audiometrii. Zbývající instrumentální metody (zobrazování magnetickou rezonancí, metoda evokovaných potenciálů) mají mnohem nižší informační obsah.

    Klinicky je stanovena trojice symptomů - vestibulární poruchy, ztráta sluchu a tinnitus. Měření pulsu a krevního tlaku během útoku může odhalit jeho související vegeto-vaskulární poruchy.

    Audiometrie

    Audiometrie je klíčovou a téměř jedinou metodou pro diagnostiku sluchových poruch u Menierovy choroby. Tato metoda je určena ke studiu prahů sluchu se vzduchem a kostním vedením zvuku různých frekvencí. Audiometrický obraz Menierovy choroby se liší v závislosti na stadiu onemocnění.

    Audiometrie v počáteční fázi onemocnění
    V počátečním stádiu nemoci v interiktálním období nejsou na audiogramu žádné změny, to znamená, že se zaznamenává normální audiogram zdravého člověka. Pouze na určitou dobu před útokem a na začátku útoku se zvyšuje práh citlivosti nízkých zvuků. Interval kost-vzduch je přítomen, což indikuje vodivý typ ztráty sluchu. Jinými slovy, trpí pouze vzduchem přenášený zvuk, zatímco kostní vedení a sluchové receptory nejsou narušeny.

    Audiometrie ve fázi podrobných klinických projevů
    Ve fázi rozvinutých klinických projevů v interiktálním období dochází ke stálému poklesu sluchu při nízkých a řečových frekvencích s vedením vzduchu. Permeabilita kostí může být normální nebo mírně snížená. Během útoku se sluch výrazně zhoršuje. Interval mezi kostmi a vzduchem je stále přítomen. Stav senzorického aparátu kochley je normální nebo poněkud degradovaný.

    V této fázi onemocnění je relevantní dehydratační test s furosemidem (diuretikum). Jeho účelem je dočasně snížit tlak endolymfatické tekutiny a prokázat zlepšení sluchu na tomto pozadí. U pacienta se provádí audiometrie před intravenózním podáním furosemidu a po 2 až 3 hodinách v závislosti na rychlosti vývoje diuretického účinku. Pokud se na druhém audiogramu sníží práh hlasových frekvencí (zlepšení sluchu) o 10 dB (decibely - jednotka zvukového výkonu), pak se vzorek považuje za pozitivní.

    Pozitivní dehydratační test se zaznamenává pouze ve druhém stadiu onemocnění, kdy je vedení vzduchu narušeno zvýšením tlaku endolymfy ve vnitřním uchu a spirálový orgán ještě není poškozen. V počáteční fázi nemůže být takový test proveden, protože v tomto případě bude pozitivní pouze před útokem a v jeho počátečním období, a je téměř nemožné předpovědět dobu nástupu útoku. Jinými slovy, v 99% případů bude tento test negativní, protože tlak endolymfy ve vnitřním uchu se většinu času nezvyšuje.

    Audiometrie v terminálním stadiu onemocnění
    V terminálním stádiu onemocnění dochází k neustálému poklesu sluchu během interiktálního období a během útoku u obou typů vedení. Interval kostního vzduchu zmizí. Dehydratační test je negativní, protože v této fázi snížení endolymfového tlaku ve vnitřním uchu nezlepšuje vnímání zvuků v důsledku nevratného poškození senzorického aparátu kochlea.

    Kromě výše uvedených změn v audiogramu stádia nemoci, tam jsou také některé jeho změny, které mohou být přítomny v některém z fází. Jednou z těchto změn je fenomén dělených zvuků, tj. Odlišné frekvenční vnímání zvuků levým a pravým uchem. Také v počátečním stadiu nemoci může být pozitivní jev zrychlení růstu objemu.

    Léčba Menierovy choroby

    Léčba během útoku

    První pomoc při útoku Menierovy choroby spočívá v tom, že se pacient dostane do polohy, která je pro něj vhodná, v níž by závratě a související nevolnost byly minimální. Takovou pozici si musí zvolit sám pacient. Kromě toho by měly být vyloučeny všechny možné podněty, jako je světlo, zvuky, vibrace atd. Aplikace teplého ohřívače na nohy a hořčičná omítka na krční a týlní oblasti vede k rychlému poklesu tlaku endolymfy ve vnitřním uchu jeho odtokem do endolymfatického sáčku.

    Z použitého léku:

    • roztok sulfátu atropinu subkutánně (1 ml - 0,1%);
    • roztok glukózy intravenózně (20 ml - 40%);
    • roztok novokainu intravenózně (10 ml - 5%);
    • Roztok Pipolfenu (2 ml - 2,5%) nebo suprastin (20 mg / ml - 1 ml) intramuskulárně;
    • intramuskulárně roztok Promedolu (1 ml - 2%) nebo aminazinu (1 ml - 2,5%).
    Intravenózní podání novokainu je povoleno pouze v případě, že pacient nebyl na tento lék dříve alergický. Aby se toto riziko eliminovalo, provede se test alergie na skarifikace. Pokud není v důsledku testu zjištěna žádná alergie na Novocain, pak by mělo být jeho intravenózní podání prováděno velmi pomalu z důvodu arytmogenního účinku (schopnost způsobit poruchy srdečního rytmu).

    V případě refrakternosti (snížení účinnosti) prováděné léčby se provádí opakované podávání atropinu, aminazinu a novokainu. Pokud máte dovednosti BTE, můžete zadat směs novokainu, atropinu a kofeinu (1 ml - 10%). Účinnost léků se tak zvyšuje a jejich systémové vedlejší účinky jsou sníženy.

    V intervalu mezi jmenováním výše uvedených prostředků, nejdříve jednu hodinu po zavedení posledního léku, se doporučuje kapat roztok hydrogenuhličitanu sodného (50 ml - 5%). Opakované podávání tohoto léku se provádí pouze pod kontrolou acidobazické rovnováhy krve.

    Léčba v remisi

    Všechny výše uvedené léky jsou závažné léky. Vzhledem k vysokým rizikům nežádoucích účinků je nezbytné, abyste se poradili se svým lékařem (otorinolaryngologem / ORL) o potřebě jejich použití, jakož i o individuálním dávkovacím a kombinačním režimu.

    Praxe léčby této patologie metodami alternativní medicíny, jako je akupunktura, laserová punkce, atd., Je považována za pozitivní, zdravý a mírný životní styl vám umožňuje prodloužit remisi onemocnění a učinit útoky méně bolestnými.

    Chirurgické ošetření

    Tyto metody léčby jsou využívány jako poslední fáze, kdy jiné metody nemají požadovaný účinek.

    Metody chirurgické léčby se vyvíjejí ve třech směrech:

    • disekce nervů zodpovědných za regulaci tlaku v bludišti;
    • dekompresní chirurgie;
    • destruktivní operace.
    Disekce nervů zodpovědných za regulaci endolymfového tlaku v bludišti
    Tento typ operace je indikován v počátečním stádiu onemocnění, protože obvykle poskytuje dočasný účinek a poněkud zpožďuje průběh onemocnění. Zvláště, oni rozdělí tympanic řetězec a zničí nerv plexus promontorium (malá střední ušní struktura).

    Dekompresní chirurgie
    Tento typ operace je indikován ve druhém a třetím stadiu onemocnění. Jejich účinnost je vysoká a ve srovnání s destruktivními operacemi není mnoho vedlejších účinků. Podstatou těchto operací je vytvoření díry nebo malé mezery v jedné nebo více strukturách, ve kterých cirkuluje endolymph (vestibulové vaky, kochleární kanál, endolymfatický vak). V důsledku toho bude přebytečná tekutina neustále uvolňována do dutiny lebky nebo středního ucha, odkud se přirozeně rozpouští.

    Destruktivní operace
    Tento typ chirurgického zákroku se zřídka používá pouze tehdy, když jiné metody lékařského a chirurgického zákroku nepřinesly požadovaný výsledek. Její podstata spočívá v jednostranné nebo bilaterální destrukci labyrintu, po které se zastaví patologický impuls z ní a mizí útoky vertiga. Někdy po operaci mozek částečně kompenzuje vestibulární funkci ztraceného orgánu v důsledku společné práce vizuálního analyzátoru, mozečku a mozkové kůry. Slyšení v těchto operacích je bohužel nenávratně ztraceno, a proto jsou tyto operace doporučovány pouze ve třetím stadiu onemocnění, kdy je sluch již ztracen.

    Prognóza pro Menereovu chorobu

    Navzdory tomu, že Menierova choroba není smrtelná, přináší svým majitelům značné trápení, takže patří do kategorie závažných, invalidizujících onemocnění. Trvalé záchvaty závratí, nevolnost a zvracení, skoky v krevním tlaku a progresivní ztráta sluchu až do úplné hluchoty vedou k vážnému zhoršení kvality života.

    Je Menierova choroba léčena lidovými prostředky?

    Menierova choroba je jednou z nemocí, při které léčba lidových prostředků (byliny, kořeny, včelí produkty atd.) Nemá prakticky žádný účinek.

    Hlavním účelem tradiční medicíny je odstranění zánětlivého procesu a antispasmodického působení. Protože Menierova choroba nepatří k zánětlivým onemocněním, tradiční medicína je ve většině případů bezmocná. Navíc jejich použití zvyšuje riziko nadměrného příjmu tekutin a nerovnováhy elektrolytů, což může zvýšit hydropsy (kapky) bludiště a způsobit další atak onemocnění.

    Jednou z účinných metod používaných pro nouzové snižování tlaku v labyrintové dutině je však aplikace hořčičné omítky na krk a týlní oblast a aplikace teplého ohřívače na nohy. Tyto manipulace vedou k expanzi cév hlavy, krku a dolních končetin a také k redistribuci tekutiny z hlavy do těla. To zase vede ke snížení rychlosti tvorby endolymfu a zrychlení tempa jeho evakuace. Kromě toho dochází při působení hořčičných omítek k reflexní expanzi endolymfatického sáčku, do kterého proudí přebytek endolymfy, což snižuje tlak v dutině vnitřního ucha a zastavuje nástup onemocnění.

    Je těžké říci, zda se tato metoda vztahuje k tradiční medicíně. Na jedné straně jsou hořčičné omítky méně a méně považovány za prostředek tradiční medicíny kvůli kontroverznímu mechanismu účinku, na rozdíl od obvyklých léků. Na druhou stranu, výše uvedený způsob zmírnění útoku Menierovy choroby je popsán ve vážných zdravotnických zdrojích, což neumožňuje pochybovat o jeho spolehlivosti.

    Jaký je nejúčinnější lék pro Menierovu nemoc?

    Nejúčinnější léčbou Menierovy choroby je lék zvaný betahistin. Na trhu existuje také pod obchodním názvem Betaserk, Tagista, Vertran atd.

    Navzdory tomu, že etiologie Menierovy nemoci není známa, důvod, proč je třeba eradikovat pro úplné vyléčení, není znám, betahistin vykazoval nejvhodnější a trvalý účinek ve srovnání s přípravky jiných skupin užívaných pro komplexní léčbu tohoto onemocnění. K rozvoji účinku betahistinu by mělo být užíváno nepřetržitě po celý život, pokud nezpůsobuje významné vedlejší účinky. Výsledek léčby se neobjeví okamžitě, ale po 3 až 4 měsících užívání léku, když je ve strukturách vnitřního ucha vytvořena jeho dostatečná koncentrace.

    V důsledku provedených klinických studií se u pacientů s Menierovou chorobou, kteří užívali tento lék podle všech doporučení po mnoho let, vyvinuli záchvaty nemoci několikrát méně často. Trvání záchvatu a jeho závažnost také poklesly a tinnitus se stal tišší a dokonce úplně zmizel. Progresivita sluchového postižení se zpomalila, ale nezastavila se úplně. Betahistin tedy není schopen léčit Menierovu chorobu, ale značně usnadňuje její průběh a zpožďuje invaliditu pacienta v důsledku ztráty sluchu.

    Navzdory skutečnosti, že tento lék je doporučován pro použití po celý život, by měl být dočasně zrušen během exacerbace žaludečního vředu a dvanáctníkového vředu. Léčbu lze obnovit až po endoskopickém potvrzení hojení vředů. Tento lék je navíc absolutně kontraindikován u feochromocytomu (benigní adrenální nádor, vylučující adrenalin a jeho analogy) v důsledku zvýšení rychlosti sekrece biologicky aktivních látek. Emise velkého množství adrenalinu do krve nádorem vede k život ohrožujícímu krevnímu tlaku a vzestupu srdeční frekvence. Betahistin se tedy může užívat pouze po chirurgickém odstranění tohoto nádoru. Pokud se vyvíjí alergická reakce na složky léčiva, měla by být okamžitě zrušena.

    Má zdravotní postižení za následek Menierovu nemoc?

    U Menierovy nemoci je znázorněn první nebo druhý stupeň postižení v závislosti na závažnosti klinických poruch.

    Při posuzování závažnosti této patologie se zkoumá stav pacienta během záchvatu a interiktálního období (období remise). Pro určení závažnosti sluchového postižení se provádí audiometrie. Pro posouzení vestibulárních poruch se provádí objektivní neurologická studie s povinnými pozičními vzorky (vzorek paltsenosovaya, vzorek Romberg, atd.). Objektivní hodnocení tinnitu není možné, takže jsou zohledněny subjektivní pocity pacienta o frekvenci a objemu hluku. Pacienti v terminálním stadiu onemocnění obvykle dostávají druhý nebo dokonce první stupeň postižení.

    Potřebuji dietu pro Menierovu nemoc?

    Podle většiny výzkumníků, dieta v Menierově nemoci nehraje velkou roli, ale je vítána jako komplexní přístup k léčbě tohoto onemocnění.

    U Menierovy choroby se doporučuje neustálé zdržování se kořeněných a slaných potravin. Během jednoho týdne každého měsíce by měla být strava zpřísněna. Sůl musí být zcela odstraněna, omezit spotřebu vody na půl litru denně a jeden litr v horkých dnech. Při aktivní fyzické práci se může zvýšit příjem tekutin, ale pacient musí neustále pociťovat lehký žízeň. Doporučuje se zvýšit podíl ovoce a zeleniny ve stravě. Mléčné výrobky musí být přítomny alespoň pro jedno jídlo denně. Maso a ryby jsou povoleny pouze 2 - 3 krát týdně. Pozorování těchto jednoduchých doporučení o výživě umožňuje ve většině případů prodloužit dobu remise u Menierovy choroby.

    Existují cvičení s Menierovou nemocí?

    Cvičení pro Menierovu nemoc existují a jsou zaměřena především na obnovu vestibulárního aparátu po útoku. Cvičení pro obnovu sluchu, pokud existují, s největší pravděpodobností nemají požadovaný účinek vzhledem k tomu, že organické poškození spirálového orgánu, které se vyvíjí v důsledku vysokého tlaku endolymfy v bludišti, je nevratné.

    Organické poškození struktur vestibulárního aparátu není prakticky obnoveno, nicméně na rozdíl od sluchového analyzátoru může vestibulární analyzátor částečně kompenzovat ztracené funkce v důsledku společné práce vizuálního analyzátoru, proprioceptivních receptorů (receptorů, které měří napětí ve svalech, šlachách a vazech), mozečku a mozkové retikulární formaci. mozku.

    Cvičení v Menierově chorobě je zaměřena na urychlení procesu adaptace těla na ztrátu receptorů vestibulárního aparátu po dalším záchvatu závratě. Taková cvičení zahrnují dřepy s podporou, zvedání hlavy, a pak tělo od pozice prone, rotace kolem osy s podporou, gymnastika pro oči, etc. Každý cvičení, které dělá pacienta mírné závratě, ale ne nevolnost, bude dělat. a zvracení.

    Taková cvičení je třeba zahájit 2 - 3 dny po útoku. Doporučuje se dát jim celkem nejméně dvě hodiny denně. Samozřejmě, musíte se zabývat ne dvě hodiny v řadě, ale blíží se od 20 do 30 minut. Denní cvičení umožňují zkrátit dobu zotavení předchozího salda 2 až 3krát rychleji, než když se pacient nevykonává.