Náklady na operaci zlomeniny kyčle

léčba kloubů a páteře

• Nemoci
  • Arozroz
  • Artritida
  • Ankylozující spondylitida
  • Bursitida
  • Dysplasie
  • Ischias
  • Myositida
  • Osteomyelitida
  • Osteoporóza
  • Zlomenina
  • Ploché nohy
  • Dna
  • Radiculitis
  • Revmatismus
  • Podpěra paty
  • Skolióza
• Spoje
  • Koleno
  • Rameno
  • Hip
  • Noha
  • Ruce
  • Ostatní spoje
• Páteř
  • Páteř
  • Osteochondróza
  • Cervikální
  • Oddělení hrudníku
  • Bederní páteř
  • Kýla
• Léčba
  • Cvičení
  • Operace
  • Od bolesti
• Jiné
  • Sval
  • Svazky

Operace kyčle Cena

Hip zlomeniny

Pokud pooperační období nevede ke komplikacím, pak by měl být pacient již 5-10 dní usazen v posteli. V den 15 můžete stát vedle postele pomocí chodců nebo berlí Endoprostetika kyčelního kloubu;

Hip zlomeniny

Změna polohy bolavé nohy vzhledem k její ose. Noha pacienta tak bude mírně otočena ven;

Čím blíže je zlomenina k hlavě femuru, tím méně je pravděpodobné, že kosti rostou společně. S takovou zlomeninou se výrazně zvyšuje riziko poruch oběhového systému hlavy.

Anatomie kyčelního kloubu

Typické příznaky zlomeniny kyčle jsou:

V současné době jsou ve většině případů chirurgické léčebné metody používány při léčbě pacientů se zlomeninou krčku femuru. Volba chirurgické léčby závisí na mnoha faktorech, jako jsou:

Klasifikace zlomenin kyčle

V případě zlomeniny krčku femuru se často setkáváme s typickými symptomy, za kterých může být tento typ poškození podezřelý. Nejčastější jsou následující příznaky:

• Kdo má větší pravděpodobnost zlomeniny krčku stehenní kosti, v současné době je chirurgie za porušení integrity krčku femuru u starších pacientů považována za hlavní léčebnou metodu používanou z důvodů života. Mladí pacienti trpí také dlouhodobou nehybností. Pravděpodobnost vzniku výše uvedených komplikací u mladých lidí je nižší než u starších osob, avšak prodloužený odpočinek na lůžku přispívá k rozvoji svalové atrofie a vzniku posttraumatické kontraktury kolenního a kyčelního kloubu. Moderní traumatologové proto považují chirurgii za hlavní léčbu zlomenin kyčle u starších i mladých pacientů.
• - neúplná nebo neúplná zlomenina. Spodní část kosti se rozpadá jako „zelená větev“, horní se mírně otáčí, což na rentgenových snímcích vytváří iluzi nárazové zlomeniny. Bez léčby se může proměnit v úplnou zlomeninu.
• Hip zlomeniny

Při prohlídce pacienta v poloze na zádech se poraněná noha jeví kratší než zdravá s rozdílem dvou až čtyř centimetrů;

• Fraktura kyčle je onemocnění, které může být způsobeno snížením hustoty kostí (například osteoporóza). I drobné poranění může vést ke zlomeninám kostí. Nebezpečí pro seniory a starší osoby spočívá v tom, že možnost přirozeného sestřihu kostí je příliš malá, takže jedinou cestou z léčby je artroplastika kyčle, pacient nemůže chodit, stěžuje si na bolest v kyčelním kloubu. Bolesti jsou horší, když se snažíte pohybovat nohou.
• Femur je nejdelší a nejsilnější tubulární kost u člověka. Skládá se z těla (diafýzy) a dvou konců (epifýzy) Pacienti si zpravidla všimnou, že v oblasti většího trochanteru došlo k pádu nebo modřinám;
• Starší lidé jsou nejčastěji postiženi tímto typem poranění a v 80-94% případů je mechanismus poškození spojen s pádem pacienta a zraněním v oblasti větší špejle. Tato patologie je léčena v úrazové jednotce. Konzervativní terapie se provádí pouze za zvláštních okolností - za přítomnosti závažných kontraindikací chirurgického zákroku (například při nedávném infarktu myokardu). V pochybných případech se uplatňuje individuální přístup, srovnávají se rizika prodlouženého pobytu na lůžku (s konzervativní léčbou) a anestézie v kombinaci s rozsáhlým zákrokem (s chirurgickou léčbou). Pro přesné posouzení stavu pacienta jsou zváni různí odborníci: resuscitátoři, kardiologové, pulmonologové, neurologové atd.

• - linie zlomeniny prochází blízko hlavy stehenní kosti - porušení integrity horní části femuru v oblasti těsně pod kyčelním kloubem, mezi femorální hlavou a větším trochanterem. Je to poměrně časté zranění, vyskytuje se častěji v každodenním životě a je detekováno u starších lidí trpících osteoporózou. Projevuje se mírnou bolestí, omezením podpory a pohybů a mírným zkrácením končetiny. Diagnóza se provádí na základě symptomů a výsledků radiografie. Pokud jsou tato zranění velmi vysoká, je nutné obnovit funkci končetin.
• Proces osteosyntézy zahrnuje fixaci fragmentů kyčelní kosti v oblasti zlomeniny pomocí kovových šroubů. To poskytuje příznivé podmínky pro sestřih kosti, což trvá asi 4-5 měsíců. Neměli bychom však zapomenout na možnost, že by sestřih zlomeniny nemusel vůbec zmizet, a to ani v případě, že je operace úspěšná, tzv. „Narovnaný patní“ příznak je, že pacient není schopen zvednout nataženou nohu, když leží na zádech.
• Zlomeniny femuru jsou více citlivé na ženy a navíc většinou na starší osoby. V mladém věku, pouze vážné zranění vede k zlomeninám (nejčastěji je to dopravní nehoda, pád z výšky atd.) Noha bolavé nohy v poloze na zádech je silně otočena směrem ven. Pacient ji nemůže vrátit do normální polohy.
• Podle statistik představuje femur 6% všech zlomenin. Existují tři skupiny zlomenin femuru: Stížnosti bolesti v kyčelním kloubu při pohybu nohy;

Příznaky a diagnóza zlomeniny kyčle

Ženy starší 50 let mají dvakrát větší pravděpodobnost zlomeniny kyčle jako muži

Pokud je operace kontraindikována, použijte kosterní trakci nebo derotační botu. Kosterní trakce je kladena na poměrně aktivní pacienty mladého, středního a vysokého věku. Derotační bota je nejlepší volbou pro léčbu pacientů ve stáří (80-85 let a starších), zejména v přítomnosti senilní demence a dalších duševních poruch. Tato technika zpravidla neposkytuje fúzi krčku femuru, ale umožňuje vám zjednodušit péči o pacienta a umožňuje udržovat alespoň minimální úroveň fyzické aktivity po dobu, kdy se v oblasti zlomeniny vytvoří pojivová tkáň.

Komplikace zlomenin kyčle

- úplné nebo úplné zlomení bez posunutí. Integrita kosti je zcela zlomená, ale vazy udržují proximální fragmenty v normální nebo téměř normální poloze.

Dalším důležitým ukazatelem je úhel, ve kterém se nachází linie lomu. Čím více vertikálně prochází, tím vyšší je pravděpodobnost posunutí a menší šance na normální fúzi. Pro popis této funkce použijte klasifikaci Powes:

Fraktura kyčle - poškození horní části femuru. Je to asi 6% z celkového počtu zlomenin, zatímco v 90% případů jsou postiženi senioři. U žen jsou zlomeniny kyčle detekovány dvakrát častěji než u mužů. Ve 20% případů tato zranění způsobují smrt. U starších pacientů s osteoporózou se toto poškození může objevit i při menším traumatickém dopadu, např. Pádu na stranu, zatlačení nebo dokonce obvyklé torzo.

Léčba zlomeniny kyčle

Důvodem, proč taková operace není prováděna u lidí starších 60 let, je zvýšené riziko kostní nonunion, takže u starších pacientů je jedinou metodou protetika nebo náhrada kyčelního kloubu. Endoprostetika umožňuje včasné aktivaci pacienta, což zabraňuje vzniku hypostatických komplikací, jako je například městnavá pneumonie nebo otlaky.

Pokud hovoříme o starších lidech, jejich zlomeniny jsou důsledkem újmy na ztenčené kostní tkáni a postačí i příliš těžké zranění.

Zraněná noha je relativně zkrácená.

Zlomenina dolního (distálního) konce kosti;

Změna konfigurace kyčle;

Přítomnost velkého počtu starších pacientů se zlomeninami kyčle je spojena s:

Hip zlomeniny. Endoprotetika krční páteře Chirurgie

Co je to zlomenina kyčle

V ostatních případech se používá operace. Volba metody chirurgické léčby se provádí s ohledem na věk pacienta a úroveň jeho fyzické aktivity před zlomeninou. Aktivní pacienti mladší 65 let jsou přemístěni a osteosyntéza zlomeniny se provádí pomocí různých kovových struktur. Lidé starší 65 let za předpokladu, že se před zraněním volně pohybují a vystupují na ulici, zavádějí bipolární endoprotézy. Pacienti starší 75 let s omezeným pohybem uvnitř domu nebo bytu před zlomeninou dostávají jednopólovou endoprotézu s cementovou endoprotézou 3. etapa (typ 3)

Vzhledem k tomu, že v anamnéze není zjevné žádné zranění a klinické projevy jsou mírné nebo středně závažné, někteří pacienti dokonce ani nepředpokládají vážná zranění a okamžitě nevidí lékaře. Někdy, pacienti s frakturami krčku femuru (obzvláště ti kdo být ovlivněn) dlouho byli léčení nezávisle na osteochondróze, ischias nebo artróze kyčelního kloubu. Nedostatek kvalifikované pomoci může nepříznivě ovlivnit jak stav proximálního fragmentu, tak celkový stav pacienta, takže pokud se u Vás projeví charakteristické příznaky, měli byste okamžitě kontaktovat traumatologa.

V závislosti na stavu pacienta, jeho věku a přítomnosti různých nemocí v něm lze nabídnout následující možnosti náhrady endoprotézy:

Existují typy zlomenin, u kterých bolest v oblasti třísla není znatelná, a pacient se může pohybovat od svých vlastních dnů od několika dnů do několika týdnů, aniž by zažil jakékoli nepříjemnosti. Tyto zlomeniny jsou navíc nejnebezpečnější, protože dříve nebo později se projeví bolest, ale v této době se mohou vyvinout závažné komplikace.

V lékařské praxi je obvyklé klasifikovat následující typy zlomenin femuru:

• Při poklepání na patu se zvyšuje bolest v oblasti kyčle nebo třísla.
• Zlomenina těla femuru (diafyzární zlomenina);
• Vnější rotace (rotace) dolní končetiny a nohy;
• U některých fyziologických procesů probíhajících v kostní tkáni dochází ke snížení jeho minerální hustoty.
• Pro osteosyntézu krčku femuru jsou častěji používány tři velké kanylované (duté) šrouby. Zpočátku se provede otevřená redukce, pak se do fragmentů vloží několik jehel, provede se kontrolní rentgenový paprsek, vyberou se nejpříhodnější paprsky a na ně se nanesou šrouby s použitím jehly jako vodítka. Méně obyčejně, masivnější kompresní šrouby, speciální talíře, nebo tři-ostří nehty jsou používáni upevnit fragmenty.

- Kompletní lom s částečným posunem. Fragmenty jsou částečně drženy zadním vazivovým zapínáním, hlava se „přesouvá“ do abdukční polohy a otáčí se dovnitř.

- úhel menší než 30 stupňů.

Příznaky zlomeniny kyčle

Kyčelní kloub je jedním z největších kloubů. Provádí podpůrnou funkci a nese značnou zátěž při jízdě a chůzi. Kloub se skládá z kulové hlavy femuru a hlubokého zaobleného acetabula obklopeného kapslí a silnými vazy. Další velký vaz se nachází přímo ve středu kloubu a spojuje dno acetabula s hlavou stehna. V periferní části přechází hlava do krku a krk do těla stehenní kosti. Krk je umístěn pod úhlem k hlavní části kosti, v oblasti úhlu jsou velké a malé špejle.

• Celková artroplastika;
• Nalezení zlomeniny krčku femuru by se v žádném případě nemělo snažit přivést končetinu do obvyklé polohy. Je nutné co nejrychleji umístit pacienta do polohy na zádech a pokusit se upevnit nohu silnou dlahou tak, aby se chytila ​​kolena a kyčelního kloubu, a pak okamžitě vyhledejte lékaře a pokud možno vezměte pacienta do nemocnice.
• Zlomenina v anatomickém krku;
• Pacient nemůže odtrhnout patu od povrchu lůžka (symptom přilepeného paty).
• Zlomenina v horním (proximálním) konci kosti. Ihned zlomeniny vřetene a zlomeniny kyčle.
• Zkrácení končetiny;

Nemoci a zranění simulující zlomeninu kyčle

Velmi důležitý je pokles s věkem cerviko-diafyzárního úhlu (v průměru u novorozence 140 °, u starší osoby 125 °).

• Ve stáří, kdy se zvyšuje riziko osteonekrózy a zvýšení počtu zlomenin, a také s výrazným vytěsněním fragmentů, se artroplastika kyčle stává nejlepší volbou. Bipolární artroplastika zahrnuje nahrazení nejen děložního čípku a femorální hlavy, ale také acetabula. Používají se necementové protézy - speciální porézní struktury, do kterých následně roste kost. Někdy mísa, která nahradí acetabulum je navíc fixován šrouby. Tato metoda je vhodnější pro poměrně mladé pacienty - poskytuje spolehlivou fixaci a je vhodnější pro následnou náhradu endoprotézy.
• 4. etapa (4. typ)
• 2 stupně

Faktory ovlivňující volbu chirurgické léčby zlomeniny kyčle

Přívod krve do hlavy se provádí třemi způsoby. První je přes cévy umístěné ve společné kapsli, druhá přes tepny procházející uvnitř kosti a třetí přes cévu umístěnou uvnitř vazu mezi hlavou stehenní kosti a acetabula. S věkem se krevní zásobení hlavy femuru zhoršuje, cévy se zužují a tepna uvnitř vazu se zcela uzavře a přestane fungovat. V případě zlomenin děložního čípku je proximální fragment zbaven potravy z intraosózních cév. Tepny v kapsli nestačí k dostatečnému zásobení krve krví, takže proximální kostní fragment neroste distálně a v některých případech je zcela absorbován. Tento stav se nazývá avaskulární nekróza nebo osteonekróza krku a hlavy femuru.

Hip zlomeniny - léčba, symptomy, účinky, operace.

Protetická bipolární endoprotéza.

Pokud je to možné, nalezení zlomeniny nebo poškození krčku femuru by mělo být zahájeno v brzké době, protože pozdní léčba umožní závažné komplikace, které mohou vést k invaliditě.

• Zlomenina v hlavě;
• Pro pohodlí a standardizaci léčby zlomeniny kyčle bylo vyvinuto několik klasifikací zlomenin.
• Zlomeniny femuru jsou otevřené a uzavřené. Při otevřené zlomenině stehna nad místem zlomeniny je postižena kůže. Při uzavřeném lomu kůže není pozorováno poškození.

Porušení funkce dolní končetiny formou neschopnosti, neschopnosti roztrhnout rovnou nohu z lůžka (s výjimkou nárazových zlomenin) atd.

Hip zlomeniny

Snížený svalový tonus Nejlepší volbou pro frakturu kyčle u starších osob je zpravidla instalace cementového implantátu - konstrukce, která nezahrnuje vrastání kostí, ale je fixována na kosti speciálním polymerním cementem. Použití této techniky umožňuje spolehlivou rychlou fixaci endoprotézy i při těžké osteoporóze. Zároveň je typ endoprotézy určován nejen věkem - protézy jsou vybírány individuálně pro všechny starší pacienty a v dobrém stavu kostí ve stáří, v některých případech jsou instalovány cementové struktury.

- Kompletní lom s úplným posunem. Fragmenty jsou zcela odděleny.

Důsledky zlomeniny kyčle

- úhel 30-50 stupňů.

Příznaky zlomeniny kyčle

Všechny klasifikace těchto zlomenin přijaté v traumatologii jsou klinické povahy, odrážejí rysy průběhu onemocnění a pomáhají při výběru optimální metody léčby s přihlédnutím ke specifickým okolnostem. Jedním ze základních kritérií je umístění zlomeniny ve vztahu k hlavě stehna. Čím vyšší je tato čára, tím horší je prokrvení proximálního fragmentu a tím větší je pravděpodobnost avaskulární nekrózy nebo nesrovnalosti zlomeniny. Vzhledem k tomuto kritériu jsou zlomeniny kyčle rozděleny na:

• Jdi
• Léčba zlomeniny kyčle může být provedena dvěma způsoby: konzervativním (nechirurgickým) a chirurgickým.
• Zlomenina v oblasti velké špejle;
• Podél linie zlomeniny krčku stehenní kosti:
• Hip zlomeniny

Klasifikace zlomenin

Je-li podezření na zlomeninu kyčle, zpravidla se diferenciální diagnóza provádí s onemocněním a úrazem, jako jsou:

Snížení vlastností odbourávání chrupavkové tkáně, tukové formace uvnitř kloubu, snížení elasticity šlachového vazového aparátu.

1. V pooperačním období jsou předepsány analgetika, provádí se antibiotická léčba. V případě potřeby se používají antikoagulancia (Arixtra, Warfarin, Fragmin, Clexane atd.) K prevenci vzniku tromboembolických komplikací. Po normalizaci stavu pacienta je předepsána cvičební terapie a fyzioterapie. V období rekonvalescence realizujte rehabilitační aktivity. Prognóza fraktur kyčelního kloubu závisí na celkovém zdravotním stavu pacienta, správném výběru léčebné metody, odpovídající přípravě na operaci, kvalitě rehabilitačních opatření a řadě dalších parametrů. Jdi
2. U starších pacientů v anamnéze bylo zjištěno poranění kyčle nebo náhodný pád. U mladých pacientů předchází fraktura kyčelního kloubu zpravidla těžší úraz elektrickým proudem - autonehoda nebo pád z výšky. Oběti si stěžují na mírnou bolest, kterou zhoršují pohyby. V oblasti poškození se obvykle nevyskytují žádné modřiny, edém je zanedbatelný. Když jsou fragmenty vytesněny, je možné zkrácení končetiny (nepřesahuje 4 cm, znatelně v poloze na zádech s narovnanými nohami).
3. 3 stupně

Hip zlomeniny

V případě komplikací vyplývajících z takové operace lze identifikovat nefúzi fragmentů kostí. Důsledkem toho může být, že pacient vytvoří falešný kloub kyčelní kosti. Kromě toho může být fraktura kyčle komplikována posttraumatickou osteoartritidou kyčelního kloubu nebo avaskulární osteonekrózou hlavy femuru.

Uzavřená repozice zlomeniny, tj. Srovnání kostních fragmentů bez interního zásahu, porušující integritu kožní tkáně. V těchto případech se zpravidla používá skeletální protahování. V raných fázích je důležité zahájit výuku fyzikální terapie.

Mediální (střední) intraartikulární zlomeniny - v tomto případě rovina zlomeniny prochází samotným děložním čípkem nebo prochází blízko křižovatky děložního hrdla do hlavy kyčelního kloubu;

Subkapitalální zlomenina. Linie zlomeniny je umístěna v samém čele stehna;

• - nebezpečné zranění stehenní kosti. Nesprávná nebo opožděná léčba může vést k nejzávažnějším komplikacím (invalidita a někdy i smrt).
• Jednostranná zlomenina pánevních kostí, zejména stydké kosti.
• Přítomnost současné chronické patologie.
• Hip zlomeniny
• Ve většině případů je detekován příznak „přilepené paty“ - pacient nemůže nezávisle zvednout patu nad povrch. Noha je nasazena a spočívá na lůžku svým vnějším okrajem. Při poklepání na patě je bolest v kyčelním kloubu a někdy i v slabinách. Palpace postižené oblasti je bolestivá. Pro potvrzení diagnózy se provádí rentgen kyčelního kloubu. V pochybných případech je předepsán CT CT kloubu, MRI kyčelního kloubu nebo scintigrafie.

- úhel větší než 50 stupňů.

• - Linie zlomeniny probíhá na základně krku, těsně nad rohy.
• Přibližné náklady na provoz a použité materiály začínají od 55 000 rublů (náklady na samotnou protézu nejsou zahrnuty), zatímco samotná protéza může stát od 40 000 rublů. Náklady na léčbu obvykle zahrnují všechny nezbytné služby, včetně pobytů v nemocnici, nákladů na operaci, anestezie, fyzioterapie, léků, potravin a tak dále. Implantáty samy jsou placeny dodatečně.
• Praxe ukazuje, že pacienti by v takových případech měli začít co nejrychleji: v raných fázích, uvnitř postele, to znamená, že se otočí na zdravou stranu, posadí se a po určité době začnou vstávat a chodit s pomocí umělých podpěr (chodců).
• Laterální (laterální nebo pedikulární) extraartikulární zlomeniny - lomová rovina se nachází pod oblastí, kde je kapsle kyčelního kloubu připojena k povrchu stehenní kosti.

Transcervikální zlomenina. Linie zlomeniny je uprostřed krčku femuru;

Nejčastěji se fraktury kyčle nacházejí u starších lidí starších 65 let. 4krát častěji tento problém postihuje ženy, zejména po menopauze. U mladých lidí je zlomenina hlavy kyčelního kloubu obvykle důsledkem dopravní nehody nebo jiného vážného zranění. A u starších lidí nejčastěji následkem osteoporózy (vyluhování vápníku z kostí).

První pomoc při zlomeninách kyčle.

Poškození svalů flexoru kyčle v kyčelním kloubu - hlavně svalu iliopsoas apod.

Metody léčby zlomeniny kyčle.

Na rozdíl od starších pacientů s frakturami kyčelního kloubu u mladých pacientů je tento typ poranění mnohem méně častý a je obvykle spojen s mechanismem poškození vysokou energií - nehody, pády z výšky atd.

- Jedná se o poměrně běžný typ poranění proximálního konce femuru a představuje 10,4-18% celkového počtu zlomenin kostí.

Konzervativní léčba zahrnuje:

Většina komplikací spojených s tímto poraněním je způsobena prodlouženou nucenou imobilitou pacientů v kombinaci s jejich pokročilým věkem. Starší pacienti, kteří jsou dlouhodobě na lůžku, často trpí městnavou pneumonií, která může způsobit rozvoj respiračního selhání a následné smrti. S prodlouženým pobytem v posteli se u pacientů často vyvíjí proleženiny v oblasti hýždí a krční páteře.

A konečně řada traumatologů pro přibližné posouzení životaschopnosti krčku femuru a volby taktiky léčby používají klasifikaci zahrady (v rámci této klasifikace jsou zvažovány pouze subkapitalální léze):

Chirurgická léčba zahrnuje jednu z následujících operací:

• Nezapomeňte na řadu problémů, které mohou nastat během léčby a rehabilitačního procesu. Bolest v noze a tříslech, i když ne silná, ale schopná přinést nepohodlí. Výskyt otlaků v nepřítomnosti aktivity u pacienta.
• Celý problém spojování je ve vlastnostech struktury krčku femuru. Plná adheze zlomenin v této oblasti bez použití chirurgického zákroku je možná pouze u dětí. Pravděpodobnost fúze u lidí starších 30 let je extrémně malá, proto je tato metoda doporučena pouze v případech, kdy chirurgická léčba představuje riziko pro pacienta. Ve většině případů však způsob léčby dospělých zahrnuje chirurgický zákrok.

Symptomatologie označující lézi femuru může zahrnovat:

Bazální zlomenina děložního čípku. Linie zlomeniny se nachází na začátku krčku femuru.

Nebezpečná specifičnost spočívá v tom, že zlomenina krčku femuru může jednoduše zbavit femorální hlavu krve. A existuje nebezpečí, že kosti nebudou růst společně. Může se také objevit avaskulární nekróza kosti femorální hlavy. Fraktura kyčle má závažnější důsledky pro starší osoby. Pro ně to může být smrtelné. K tomu dochází, když je starší pacient dlouho upoután na lůžko.

Akutní porušování mozkové cirkulace s jednostrannou parézou svalů dolní končetiny.

• Pokud jde o distribuci pacientů podle pohlaví, riziko zlomenin kyčle u žen během menopauzy je 14%. Muži jsou v 6% případů vystaveni riziku zlomeniny kyčle.
• Některé statistiky: podíl zlomenin femuru podle statistik představuje 15 až 45% všech zlomenin končetin. Mezi zlomeninami femuru převažují zlomeniny krčku femuru a tvoří 50-55%, na druhém místě zlomeniny spitů 35-40%, zlomeniny jiných lokalizací stehen tvoří 5-10%. Vědci předpovídají, že do roku 2050 může počet pacientů s zlomeninami proximálního femuru dosáhnout 6,3 milionu - což je číslo srovnatelné s populací malé evropské země!

Další závažnou komplikací tohoto poranění je hluboká žilní trombóza, způsobená také dlouhodobou imobilitou pacientů. Komplikace takové trombózy může být separace krevní sraženiny s následným plicním tromboembolismem. U starších pacientů s frakturami kyčelního kloubu se navíc často vyvíjejí psycho-emocionální poruchy - deprese nebo psychóza. To vše, stejně jako vysoká pravděpodobnost narušení zlomeniny, je nejvážnějším argumentem ve prospěch chirurgické léčby.

- Linie zlomeniny se nachází ve středu nebo blízko středu krčku femuru.

Rehabilitace.

Aby se předešlo těmto problémům, je nutná neúprosná profylaxe a aktivace, tj. Masáž, výměna ložního prádla atd. Někdy se u pacienta může objevit močová inkontinence - tento problém po chvíli zmizí. Starší lidé mají velkou šanci na rozvoj pneumonie, proto je nutná pečlivá péče a vyšetření.

Osteosyntéza krčku femuru;

Není příliš ostrá bolest v oblasti třísla, která se zvýší během cvičení nebo při chůzi;

Léčba zlomenin kyčle a náklady na operaci

Fraktura kyčelního kloubu je jedním z těch zranění, které je téměř nemožné vyléčit konzervativními metodami. Při sportování je velmi těžké zlomit krk stehna, s výjimkou traumatických sportů, proto se takové zranění vyskytuje pouze ve výjimečných případech (nehoda, pád z velké výšky) u mladých lidí. U starších lidí je takové zranění mnohem častější, protože kostní tkáň je s věkem křehčí. Osteoporóza, která vede ke zvýšené křehkosti kostí, trpí každou druhou ženu po 50 letech věku.

Náklady na provoz začínají od 80 000, přesná cena je stanovena po konzultaci s lékařem.

Typy zlomenin kyčle

Fraktura kyčle je diagnostikována ve třech případech (pod ní jsou uspořádány vzestupně podle závažnosti):

1. Se zlomeninami v oblasti většího trochanteru, což je druh omezovače mezi femurem a krkem femuru.
2. Se zlomeninami v oblasti samotného krku - úzká část spojující femur a femorální hlavu.
3. Se zlomeninami v hlavě stehenní kosti. Čím blíže je zlomenina k hlavě, tím menší je šance na zdravé narůstání. Hlava femuru je v poměrně uzavřeném prostoru a v důsledku zlomenin je často vystavena nekróze.

Zlomenina může být: mediální a laterální. Tato klasifikace rozlišuje zlomeniny podle umístění. Mediální zlomenina se tedy nazývá zlomenina v oblasti připojení kloubní kapsle k kyčlí, laterální - v oblasti femorální hlavy blízko kloubu.

Obr. 4. Schéma hladin zlomenin krčku femuru podle Kaplana. Mediální zlomeniny: a - subkapital, b - transcervikální. Laterální zlomeniny: c - intertrochanterické, d - příčné.

Příznaky zlomeniny kyčle

Jasným znakem zlomeniny kyčle je ostrá bolest v oblasti třísla. Bolest však není vždy výrazná. Někteří pacienti dokonce odmítnou lékařskou péči, protože se mohou pohybovat nezávisle.

Následující příznaky však jasně ukazují zlomeninu kyčle:

1. Bolest se zvyšuje, pokud klepnete na patu poraněné nohy.
2. Noha vizuálně zkrácená. Jeho délka se nemění, zkrácení délky je způsobeno tím, že svaly v stehně se stahují a stahují nohu. Lékař může požádat pacienta, aby natáhl nohy rovně. V případě zlomeniny kyčle bude poraněná noha o několik centimetrů kratší než zdravá noha.
3. Noha se otáčí směrem ven.
4. Existuje další cesta k vizuální diagnóze. Lékař požádá pacienta, aby zvedl nohu z polohy na břiše. V případě zlomeniny kyčelního kloubu nelze takové jednoduché cvičení provést. Maximální výkon, který může pacient provést, je ohnout nohu.

První pomoc

Oběť by měla být položena na záda, upevněna zraněná končetina dlahou. Poté musí být pacient dopraven co nejdříve do nemocnice. Neměli byste se snažit dostat nohu zpět do správné polohy!

Konzervativní léčba

Léčba fraktury kyčle pomocí konzervativních metod je aplikovatelná pouze u dětí nebo ve vzácných případech u osob mladších 30 let. Zbytek je zobrazen jako operace. To je dáno tím, že krček femuru má poměrně složitou strukturu a prakticky neexistují žádné šance, že by mohl správně růst bez chirurgického zákroku.

Je možné léčit bez chirurgického zákroku zlomeninu krčku femuru?

Fragmenty kostí mohou být vráceny do správné polohy bez řezů. Například zraněná noha je vytažena. Tato metoda byla distribuována ne tak dávno, ale dnes je považována za zastaralou.

Poté, co se kosti vrátily do svého původního stavu, začíná fáze slučování kostí. Trvá déle než půl roku a navzdory skutečnosti, že od prvních dnů musí být pacient fyzicky aktivní, většinu svého času stráví v imobilizovaném stavu. Konzervativní léčba proto není u starších pacientů indikována. Příliš negativní vliv na zdraví tak dlouhé doby zotavení: mohou být otlaky, existuje riziko pneumonie nebo krevních sraženin. Kromě toho u starších lidí kosti rostou společně v době delší a těžší než u mladších.

Konzervativní léčba pro dospělé a starší pacienty se používá pouze tehdy, je-li chirurgický zákrok kontraindikován (například pacient nedávno zažil srdeční infarkt).

Chirurgická léčba zlomeniny kyčle

Existují dva typy operací zlomeniny krčku femuru:

Osteosyntéza krčku femuru. Účel této operace je stejný jako u konzervativní metody ošetření - fixace kostí v oblasti zlomeniny. Během osseosyntézy není role fixátorů prováděna sádrou a obvazy, ale speciálními kovovými šrouby. To snižuje fázi zotavení na 4-5 měsíců. Tato metoda je účinnější než nechirurgická léčba, ale není 100% spolehlivá. Kosti nemusí růst společně. Osteosyntéza se proto u pacientů starších 60 let neprovádí.

Náhrada kyčle - náhrada poškozených fragmentů protézami. Tato metoda je dnes považována za nejefektivnější, podrobněji se jí zabýváme.

Hip artroplastika

Výhody artroplastiky z něj činí nejvhodnější metodu léčby zlomeniny kyčle u starších osob:

1. Krátké lhůty pro zotavení: od prvních dnů může pacient pohybovat nohou a po dobu 3-4 dnů chodit s podporou.
2. Plná obnova motorických funkcí nohy.

Často se také doporučuje mladým pacientům, aby tento způsob léčby, protože endoprotetika nejenže zkracuje dobu rehabilitace, ale také snižuje riziko komplikací (například nekrózy tkání) nebo nesprávného hojení kostí.

Protetika může být celkem (celý kloub je kompletně nahrazen), nebo jednostranný (hlava kloubu je nahrazena).

Protézy jsou vyrobeny z materiálů, které jsou plně kompatibilní s biologickými tkáněmi: speciální kovové slitiny na bázi kobalt-chrom nebo titan.

Protézy jsou připevněny k „nativním“ kostem buď cementovým nebo cementovým způsobem.

Cementové protézy jsou drsné, pevně sedí v kostech, které v důsledku drsnosti protézy do ní rostou. Takové protézy jsou výhodné pro mladé pacienty. U starších lidí nejsou kosti schopny rychlé regenerace, proto je zapotřebí „lepidlo“, které bude držet protézu na kostech. Speciální cementový polymer působí jako „lepidlo“.

Protézy jsou samozřejmě drahé a levnější, ale neexistují jednoznačná doporučení, která protéza nebo protéza je lepší. To vše je řešeno individuálně v každém konkrétním případě.

Komplikace po chirurgickém zákroku pro protetické zlomeniny krčku femuru jsou vzácné - 5-15%. Komplikace jsou obvykle spojeny se stavem protézy a jsou přístupné korekci. Například může být nezbytné vyměnit protézu, pokud je nesprávně zvolena, nestabilní nebo způsobuje nepohodlí. Riziko komplikací je však neporovnatelně malé ve srovnání se skutečností, že pacient má schopnost plně se pohybovat.

Náklady na chirurgii a spotřební materiál

Náklady na chirurgický zákrok při léčbě zlomeniny kyčle zahrnují všechny nezbytné služby: pobyt na oddělení, chirurgický zákrok, anestezie, fyzioterapie, léky, potraviny atd., S výjimkou implantátů (protézy, šrouby, desky atd.).

Ošetřovatelství a rehabilitace

Rehabilitace po operaci zlomeniny kyčle a endoprotéze je následující:

1. den Pacient leží, ale je aktivní. V závislosti na individuálních charakteristikách je mu přiřazen soubor jednoduchých cvičení prováděných nohama.

2. den Je dovoleno sedět, dělat jednoduchá cvičení na operované noze. To může být kolenní ohyby, únos nohou do strany. Nemůžete zvednout nohu více než 90 stupňů. Toto pravidlo musí být dodrženo při sezení.

3. den. Chůze s podporou. Pacientovi je dána chodítko nebo berle, je mu umožněno chodit, šlápnout na nohu, včetně celé hmotnosti těla. Toto pravidlo však závisí na typu operace a možná bude povoleno pouze částečné zatížení.

7-10 den. Stehy jsou odstraněny. Výtok je možný za předpokladu, že pacient bude striktně dodržovat všechny podmínky rehabilitace. Tyto podmínky zahrnují jasné dávkování zátěže na nohu po dobu jednoho a půl až tří měsíců, dodržování správné polohy těla během spánku, lhaní, sezení, správného cvičení. Asistent je potřebný, aby se mohl postarat o domácí práce, pomáhat při oblékání. Nedodržení doporučení může vést k dislokaci protézy.

Operace zlomenin kyčelního kloubu: postup a rysy zotavení

Fraktura kyčelního kloubu se vyskytuje zejména u starších lidí, někdy se však vyskytuje v mladém věku. Důvodem je zranění, komplikující faktory - různá onemocnění kostí, což vede ke snížení jejich síly. Pokud máte podezření na zlomeninu, okamžitě vyhledejte lékaře a začněte léčbu co nejdříve.

Podstata zásahu a jeho přínos pro pacienta

Krk není samostatná kost. Jedná se o horní část femuru, která přímo proudí do zaoblené hlavy vstupující do kyčelního kloubu. Krk je nejzranitelnější díky své malé velikosti. Přirozená síla kosti však v důsledku přítomnosti dostatečného množství sloučenin vápníku v ní prakticky vylučuje zlomeniny po obdržení neškodného poranění, například během pádu.

V případě starších osob se však riziko poranění významně zvyšuje a dokonce i výška jejich vlastního růstu se může stát kriticky nebezpečnou. V důsledku okamžitého mechanického působení se cervikální struktura zhroutí a poškození kosti se vytvoří na základně, ve středu nebo v blízkosti hlavy.

Účelem chirurgického zákroku pro zlomeniny krčku femuru u starších a mladých pacientů je tedy buď kostní fúze (osteosyntéza) pomocí kovových spojovacích prostředků nebo implantace umělého kloubu (protézy). To vám umožní vyřešit několik problémů najednou:

1. Odstranění kostních fragmentů vytvořených po zlomenině.
2. Prevence další destrukce kostní tkáně, struktura kyčelního kloubu, zánětlivé procesy.
3. Možnost návratu k plnohodnotnému životnímu stylu (alespoň částečně).

Je třeba mít na paměti, že vlastnosti operace jsou přímo závislé na konkrétním případě. Proto je nemožné hovořit o jakýchkoliv zárukách před diagnózou a operací. Jediným úkolem pro pacienta je okamžitě jít do nemocnice, aby se objasnila diagnóza a průběh léčby.

Indikace pro chirurgii

V 90% případů tuto újmu dostávají starší lidé ve věku 60 let a starší. V tomto případě jsou ženy ohroženy, což je vysvětleno zvláštnostmi struktury kyčelního kloubu.

Téměř vždy dochází ke zlomeninám na pozadí zranění, které může být spojeno s:

• pád;
• silný úder;
• nehody (nehody) a další.

Všechny situace jsou charakterizovány rozvojem silné bolesti, která se často stává nesnesitelnou. Charakteristické příznaky zlomeniny, které jednoznačně slouží jako indikace k operaci, zahrnují následující příznaky:

• nemožnost spoléhat se na nemocnou končetinu;
• omezení pohybu nohou;
• poškozená končetina je nepřirozeně otočena ven, což může být určeno polohou nohy;
• i při mírném poklepání na nohu pacient cítí bolest v oblasti slabin;
• otok, zarudnutí, otok v oblasti poškozeného kloubu.

Příbuzní a přátelé by měli okamžitě zavolat sanitku. Dříve, můžete dát anestetikum, které není kontraindikováno u lidí, stejně jako dát studený předmět v oblasti zranění. Je přísně zakázáno pohybovat nohou na vlastní pěst, nebo ještě více, zkuste to pravé kosti. Zranění pouze lhaní - použití berlí, rolátorů a dokonce i invalidního vozíku je vyloučeno.

Kontraindikace

Operaci lze provést pro téměř každého pacienta, včetně starších osob. V některých případech však může chirurg odmítnout léčbu poranění v důsledku komplikací chronických onemocnění nebo celkového špatného stavu osoby. Kontraindikace pro chirurgii jsou následující příznaky:

• závažný stav pacienta spojený s onemocněním srdce a jiných vnitřních orgánů, kvůli kterému existuje riziko, že nedojde k anestézii (po mrtvici, srdečním infarktu a jiných patologiích);
• sedavý způsob života člověka: jestliže pacient často leží na posteli nebo se pohybuje pouze v domě v omezeném režimu (na toaletu a vanu), není vždy oprávněné zasáhnout a vystavit jeho zdraví dalším hrozbám;
• značně snížená koncentrace vápníku v kostech, osteoporóza a další chronická onemocnění kosterního systému - v takových případech je operace kategoricky odepřena, protože existuje reálné riziko další destrukce kosti a kloubu.

Typy operací pro zlomeninu krčku femuru

Intervence samotná obvykle trvá přibližně 2 hodiny. Nejčastěji se provádí v celkové anestezii, méně často v spinální anestezii.

Vzhledem k tomu, že samotný kloub a kosti jsou velmi velké, chirurg kontroluje celý proces vizuálně, bez použití speciálního video vybavení.

Smith-Petersen Nails

Tento speciální třílistý hřeb se skládá z nerezového kovu, který není náchylný k destrukci několik desetiletí. Používá se k léčbě čerstvých zlomenin, které se dosud nepodařilo správně připojit.

Šrouby

Další možnost sestřihu kosti (osteosyntéza) je založena na použití šroubů. Jsou také vyrobeny z nerezové slitiny, ale mohou být instalovány pouze v silné kosti, nepodléhající zničení.

Dynamický femorální šroub

Tato kovová konstrukce z titanu umožňuje co nejpevněji upevnit kostní fragmenty a obnovit kloub. Hlavní šroub je upevněn čtyřmi tyčemi nastavenými ve stejných intervalech. Přídavný šroub by měl být rovnoběžný s hlavním šroubem.

Endoprotetika kloubů

V tomto případě je implantován umělý kloub (protéza), který zcela nahrazuje zlomenou kost. Endoprotéza se fixuje na cement nebo bez ní. Tato metoda je považována za nejdokonalejší, ale protéza může být vložena pouze do zdravé kosti, která není ovlivněna osteoporózou.

Intervence

Rozhodnutí o operaci je zpravidla provedeno během několika hodin a samotný zásah je jmenován do 1-2 dnů. Pacient se na něj musí nejprve připravit a po zákroku je nutné se podrobně seznámit s rehabilitačním programem.

Diagnostika a přípravné období

Pro diagnostiku chirurgie pomocí radiografie. Pacientovi se také vyšetří krevní testy, moč, EKG a další vyšetření k přípravě na operaci (výpočet dávky anestetika). Během přípravné fáze by měl pacient přestat kouřit, pokud máte nadváhu, pokračujte ve speciální dietě. Kromě toho může lékař vyžadovat dočasné ukončení léčby chronických onemocnění.

Průběh operace: video

Samotná operace, její fáze přímo závisí na zvolené technice (implantace protézy, osteosyntéza pomocí šroubů atd.). Obecně však postup trvá 2–3 hodiny a sestává z následujících fází:

1. Obecná nebo méně lokální anestézie.
2. Velký řez měkkých tkání v oblasti zlomeniny.
3. Otevření spoje.
4. Odstranění trosek, produktů zánětlivých procesů.
5. Osteosyntéza instalace kostí nebo endoprotéz.
6. Fixace spoje.
7. Šití kůže, zavedení chirurgických stehů.

V tomto videu můžete jasně vidět, jak se operace provádí v případě zlomeniny krčku femuru vložením protézy.

Podmínky rehabilitace

Doba zotavení se vypočítá v závislosti na konkrétní situaci, ale obecně je doba rehabilitace několik měsíců (od 5 do 12, v některých případech dokonce delší).

Obvykle může být rozdělen do několika fází:

1. V prvních třech dnech je pacientovi zakázáno vstávat - můžete si jen lehnout. Noha je fixována malým únosem na stranu.
2. Můžete začít měnit pozici a pravidelně ležet na žaludku týden po zákroku.
3. V prvních 10–15 dnech začnou provádět šetřící lékařské lekce - nejjednodušší tělesná cvičení.
4. Po 1 měsíci se pacient může vstát, ale může se opřít o bolavou nohu pouze s pomocí chodců a dalších technických prostředků rehabilitace.
5. 2-3 měsíce po startu začíná pozdní rehabilitační období, kdy se člověk může pohybovat o něco aktivněji, vstávat na nohu a postupně ho rozvíjet prostřednictvím cvičení.

Je proto důležité, aby si pacient pamatoval, že alespoň dalších šest měsíců po operaci povede postel nebo polopenzní životní styl. V této době je zvláště důležité omezit zátěž na kloub na maximum, ale zároveň pozorovat elementární fyzickou aktivitu.

Léčebná cvičení během zotavení

Pro udržení relativně normální fyzické kondice by měl pacient vždy provádět soubor terapeutických cvičení předepsaných lékařem.

Obvykle se ukazuje, že tyto typy povolání vykonává:

1. V prvních dnech po poranění je aktivita minimální, ale je již možné pohybovat prsty na noze zraněného, ​​stejně tak jako slabé pohyby se samotnou končetinou.
2. Když si první týden vleže, měla by se osoba snažit častěji stahovat svaly stehen a pak je uvolnit. Toto cvičení se provádí po celou dobu rehabilitace tak, aby svalová tkáň neoslabovala.
3. Týden po operaci se noha zvedne a trochu se odveze na stranu.
4. Po 2-3 týdnech, pacient začne chodit po oddělení s pomocí chodce (někdy později).
5. O měsíc později začněte aktivnější procházku - 3 krát po dobu 10 minut denně.
6. Nakonec, během pozdního období zotavení, dělají dlouhou procházku na čerstvém vzduchu, opírají se o berle nebo chodce. Dělejte další cvičení - například "nůžky" nebo "kolo" (v poloze na břiše).

Možné komplikace po zákroku

Po operaci nejsou komplikace vyloučeny, například:

• tvorba krevních sraženin;
• proleženiny v důsledku dlouhodobého lhaní;
• postupné oslabování svalů (atrofie);
• problémy s dýchacím systémem v důsledku neustálého lhaní;
• nekróza měkkých a kostních tkání, kostní hniloba;
• smrtelného výsledku.

Kliniky a náklady

Náklady na léčbu chirurgickým zákrokem závisí na několika faktorech. Zohledňuje se stav pacienta, zlomeniny, přítomnost / nepřítomnost chronických onemocnění. Cena záleží na typu chirurgického zákroku, stejně jako na konkrétní klinice - například v Moskvě provoz stojí více než v regionech země.

Tabulka 1. Přehled klinik a náklady na chirurgii

+7 (495) 125 22 36

+7 (812) 243 19 60

+7 (343) 311 11 25

Recenze pacientů o operaci

Ve většině případů je fraktura kyčelního kloubu obtížně léčitelná, protože zranění se nejčastěji vyskytuje u starších osob. Implantace protézy nebo jiné metody ovlivnění kosti jsou velmi traumatické. Statistiky a hodnocení pacientů ukazují, že 25% starších lidí, bohužel, zemře během prvních 6 měsíců po zlomenině. Nicméně, dlouhodobé, masivní lékařské zkušenosti naznačují, že je třeba se poradit s lékařem co nejdříve - to je z toho, že prognóza zotavení závisí do značné míry.

„Dobrý den! Chci se podělit o zážitek, který může někomu pomoci. Moje matka má 76 let a v poslední době s ní byla velká neštěstí - velmi špatně padla do její kuchyně - na její straně. Nikdo neměl čas na to reagovat, jakmile těžké bolesti, noc nemohla spát. Kategoricky odmítla lékaře, ale příští ráno musela zavolat sanitku. X-ray rychle dal všechno na své místo. Navzdory všem nejasnostem se rozhodli okamžitě pracovat. Samotná implantace šroubů se zdála být úspěšná. Bylo však okamžitě známo, že doba rehabilitace může trvat šest měsíců nebo i více let. Teď se stále zotavuje, to je velmi těžké. Ale byla na výběr? Uplynulo půl roku, čekáme a doufáme v to nejlepší. Jedním slovem - samozřejmě, že krk sám neroste spolu, bohužel.

„Moje sestra si před několika měsíci zlomila krk u dachy, ve věku 69 let. V raných dobách zcela odmítla zasáhnout, i když lékaři nenalezli žádné specifické kontraindikace. V důsledku toho vyhrožovali, že budou prostě psát na nosítkách, to znamená, že tam doma budou jen ležet. Lékař přesvědčivě trval na intervenci. Frakce děložního hrdla je vážné zranění a neroste spolu. A skutečnost, že člověk nemá žádné kontraindikace, je velkým plusem, protože někdy se skutečně stává, že nelze provést žádnou operaci. V důsledku toho na nás operovali, provedli kloubní náhradu endoprotézou. Je to drahé, ale nedá se nic dělat. V důsledku toho po měsíci začala chodit, alespoň na svých chodcích. A když jen ležíš, jsou proleženiny, otok, slabost... pomalá smrt.

„Chirurgický zákrok pro zlomeniny krčku femuru je většinou mladý a já jsem 39 let a bohužel jsem se kvůli nehodě setkal s tímto problémem. Silná komprese kosti - a v důsledku velmi nepříjemného poranění. Je dobře, že ho sanitka okamžitě vzala do nemocnice a tam si lékaři rychle uvědomili, co se děje. Nejjednodušší volba - když vložíte šroub, jako v mém případě. Moje rehabilitace trvala 2 měsíce a já jsem s jistotou pocítila šest měsíců. Ale v mém případě je všechno úspěšné díky tomu, že je mladý. A pokud je člověk starý - je to mnohem složitější. Chtěl bych proto všem popřát dobré zdraví a nejdůležitější věcí je říct, že s takovou věcí nemůžete vytáhnout jednu vteřinu. Jakákoli zlomenina neroste společně a krk nemusí být ručně resetován, takže neexistuje žádný způsob, jak jít mimo operaci. “

Operace pro frakturu kyčle se dnes provádí různými technikami, takže většina pacientů může počítat s výběrem nejvhodnější metody vhodné pro danou situaci. Je však důležité pochopit, že období rehabilitace je velmi důležité. Nedodržení pravidel vymáhání může vážně zhoršit výsledky i těch nejúspěšnějších zásahů.