Artikulární syndrom: příčiny vývoje, příznaky, typy, diagnóza, způsob léčby

Artikulární syndrom je komplexní komplex symptomů, který je klinickým projevem dysfunkčních poruch pohybového aparátu. To je důvodem častých návštěv lidí na zdravotnických zařízeních. To artralgie dělá osobu konzultovat s lékařem. Syndrom je převážně rozdělen mezi ženy ve věku 30–50 let, které se věnují tvrdé práci nebo nadměrné fyzické aktivitě.

Příčiny patologie jsou velmi rozdílné. Patří mezi ně infekční procesy a dystrofické změny v kloubech, což vede k oslabení a ztrátě funkcí orgánů, stejně jako k autoimunitnímu poškození vláken pojivové tkáně. Artikulární syndrom je známkou zánětu samotného kloubu nebo systémového poškození celého organismu. Onemocnění se může objevit v akutní, subakutní, dlouhodobé nebo chronické formě. Patogeneze syndromu je založena na zánětlivých a dystrofických procesech v kloubech, vazech, aparátech blízkých vazů, svalech, kůži, neurovaskulárních svazcích, kostech.

příkladem poškození kloubů u artritidy

Pacienti mají kloubní bolest - artralgii, ztuhlost pohybů v dopoledních hodinách, deformaci zapálené artikulace, její špatnou nebo neobvyklou polohu. V některých případech se barva pleti mění na postižené ploše, stává se červenou, oteklou a horkou na dotek. Možný záchvat kloubu, výskyt uzlíků pod kůží a další poruchy. Bolest, lokální známky zánětu, kloubní dysfunkce a deformita mají různé stupně závažnosti a jsou pozorovány v různých kombinacích. Trvalá a intenzivní bolest kloubů způsobuje, že zapomenete na celý život a často vede k rozvoji chronické deprese.

Specialisté při vyšetření pacienta hodnotí povahu kloubního syndromu, určují počet zraněných kloubů, závažnost a stadium patologie. Pro diagnózu onemocnění mají velký význam mimotělní projevy. Podle statistik je kloubní syndrom diagnostikován u každého pátého pacienta, který požádal o lékařskou péči u praktického lékaře. Po zjištění příčiny poškození kloubů a ověření nozologické diagnózy přistoupí k léčbě syndromu. Obecná terapeutická opatření jsou zaměřena na příčiny onemocnění nebo základní onemocnění.

Etiologie

Artikulární syndrom je projevem různých onemocnění, mezi nimiž jsou nejčastější:

• Reaktivní artritida a zánět okolních tkání,
• Autoimunitní patologie - vaskulitida, kolagenóza, polyarteritida,
• Dna
• Psoriáza
• Deformující osteoartróza,
• Traumatické poškození kloubů a okolní kůže a svalové tkáně
• Postinfekční artritida u hepatitidy, syfilis, infekce HIV, toxoplazmóza, borelióza,
• Paraneoplastická artritida,
• Spondyloartritida,
• Spinální osteochondróza,
• Vrozené choroby kloubů.

Existuje řada závažných chronických onemocnění, která se často projevují kloubním syndromem. U osob trpících cukrovkou, hypo- nebo hypertyreózou, hormonální nerovnováhou v pubertě a menopauze jsou klouby často zraněny.

Artralgie nemusí být spojena s artropatií. Někdy, extra-artikulární procesy, které nastanou typem bursitis, tendovaginitis, ligamentitis, fibrositis, myositis, fasciitis, flebitis se stanou příčinou bolesti.

U dospělých je syndrom nejčastěji spojován s revmatismem a u dětí s virovými infekcemi: spalničkami, zarděnkami, planými neštovicemi a dalšími dětskými chorobami. Artralgie je často výsledkem imunizace. U dětí se zapálí malé a velké klouby končetin, což se projevuje bolestí a ztuhlostí pohybů v dopoledních hodinách.

Symptomatologie

Zánět kloubů se projevuje pěti hlavními příznaky - bolestivé pocity, otok, zarudnutí kůže, hypertermie a motorická dysfunkce.

Artikulární bolest nebo artralgie je důležitým subjektivním znakem, který pacient hlásí k lékaři. Ukazuje na místo jeho lokalizace a prevalence. Lékař musí určit příčinu bolesti a podmínky jejího výskytu, odhadnout dobu trvání a změnu intenzity během dne. Pravidelně se vyskytující bolest je způsobena fyzickou zátěží kloubů, přetažením vazivového skeletu, podrážděním membrán, mikrocirkulačními a metabolickými poruchami, zánětem. V kloubech a postižených tkáních se hromadí biologicky aktivní látky - zánětlivé mediátory, které působí na receptory bolesti a tvoří reflex bolesti.

Kloubní dysfunkce

Změny motorické aktivity jsou subjektivním symptomem, jehož závažnost přímo závisí na závažnosti strukturálních změn. Dysfunkční symptomy při zánětu kloubů se projevují omezenou pohyblivostí nebo hypermobilitou kloubů.

Ankylóza je onemocnění, které je výrazným omezením nebo úplnou nehybností kloubu. Je to pravda - narůstání kloubních konců a také falešné - pájení konců kloubů vláknitou tkání. V případě náhlé ztuhlosti je diagnostikována blokáda kloubů.

Ztuhlost pohybů v artikulaci - obtížnost provádění určitých činností, obvykle se vyskytující ráno nebo po zdřímnutí. Pacienti často nemají žádnou bolest.

Nadměrná pohyblivost kloubů je diagnostikována:

1. Pokud má pacient všech pět prstů pasivně ohnutých v kloubech,
2. Pokud jsou kolena a kolenní klouby ohnuté v opačném směru,
3. Je-li pacient schopen se při ohýbání dopředu dotýkat podlahy dlaněmi, aniž by se ohnul koleny.

Nadměrné prodloužení kloubů v opačném směru je pozorováno v důsledku slabosti vazů, které se již s jeho úkolem nevyrovnávají.

Otok a otok kloubu je spojen s hromaděním exsudátu nebo transudátu v kloubní dutině.

Existují tři formy otoků kloubů se zánětem:

• Světlo - hromadění 10 ml tekutiny v kloubní dutině, vyhlazování kontury kloubu a jeho asymetrie.
• Médium - shluk až 50 ml výpotku, který mění vzhled kloubu a činí jeho obrysy fuzzy.
• Vyjádřeno - do 150 ml: kulový kloub se ztrátou účinnosti.

Lokální známky zánětu

Hypertermii detekují odborníci přiložením hřbetu ruky ke kloubu. Typickým příznakem syndromu je lokální zvýšení tělesné teploty nad postiženým kloubem.

K hyperémii kůže dochází při zánětu samotného kloubu nebo periartikulárních tkání.

Artritida je doprovázena výskytem cizích zvuků během pohybu nebo palpací. Se zánětlivými změnami je křehkost kloubů slabá a s destruktivními změnami je hrubá a hlasitá. Při dřepu lze slyšet zhroucení bublin a klapek v kloubním plynu.

Vlastnosti kliniky syndromu u hlavních nosologies

Artikulární syndrom je klinickým příznakem skutečných onemocnění osteoartikulárního aparátu, u kterého se výše uvedené projevy vyskytují u pacientů. Jednou z hlavních složek vazeb většiny systémových autoimunitních patologií je artikulární syndrom, doprovázený dalšími symptomy těla.

1. Revmatoidní artritida se projevuje ztuhlostí kloubů ráno, trvající déle než 30 minut. Obvykle, v revmatismu, několik malých kloubů rukou a nohou je postiženo najednou, velmi zřídka - jeden. Jsou deformované, zapálené a špatně fungující. Pokud je onemocnění typu akutní artritidy, je charakterizováno benigním průběhem. Chronický progresivní průběh je doprovázen poškozením periartikulárních struktur a tkání.
2. Revmatická polyartritida se vyvíjí 2-3 týdny po infekčním bolení v krku. Velké paty jsou důsledně zapojeny do patologického procesu. Onemocnění je charakterizováno těkavostí a symetrií léze. Příčinou patologie je hemolytický streptokok. Mezi mimokloubní projevy patří: poškození myokardu, nervových vláken a kůže. Terapeutický účinek je spojen s příjmem NSAID.
3. Reiterův syndrom se projevuje trojicí příznaků - příznaky zánětu kloubů, spojivky a močové trubice. U pacientů se obvykle objeví artritida kolena nebo kotníku, ve vzácných případech - loket. Kromě uretritidy a konjunktivitidy zahrnují mimokloubní projevy onemocnění kožní léze na dlaních a chodidlech, sliznicích a myokardu. Prognóza patologie je příznivá: příznaky zmizí bez stopy po intenzivní terapii. Opakování je možné a extrémně vzácně - procesní chronizací.
4. Ankylozující spondylitida se projevuje poškozením kloubů páteře a končetin. Jejich pohyblivost je omezená, vznikají syndesmofity a kalcifikace. U pacientů se rozvine nestabilní a asymetrická spondyloartritida se známkami sakroiliitidy, poškození očí, aorty a ledvin.
5. Při zánětu dnových kloubů dochází k destruktivnímu poškození chrupavky, deformaci kloubních povrchů, těžké artikulární dysfunkci. Během exacerbace procesu vzrůstá tělesná teplota, zimnice, poruchy trávení, nervozita. Pod kůží v blízkosti uší, kloubů a očních víček se objevují úzké uzly.
6. Infekční artritida má různorodou etiologii - virovou, bakteriální, mykoplazmovou, chlamydiální. Mikroby mohou vstupovat do kloubní tekutiny nebo tkáně kloubu krví nebo lymfou z ložisek infekce. Tito pacienti vykazují známky pneumonie, septické infekce a meningitidy. Vnitřní diagnostické a léčebné činnosti prováděné v rozporu s pravidly asepsy mohou způsobit infekci kloubů. Akutní artritida zřídka progreduje a nezpůsobuje těžké deformace. Pod vlivem antimikrobiální terapie onemocnění přechází bez stopy. Stav pacientů se po užívání antibakteriálních látek a NSAID zlepšuje.
7. Psoriatická artritida je projevem lupénky, což je systémové onemocnění s poškozením různých vnitřních orgánů. U pacientů s asymetrickým zánětem se hned zapálí několik kloubů: koleno, kotník, mezifalangeální. Možné poškození kloubů jednoho prstu. Nemoc je tvrdá, často artritida končí vývojem ankylózy. U pacientů se rozvine unilaterální sakroiliitida nebo spondylitida. Mimokloubní projevy psoriázy: poškození kůže, spojivky, sliznice ústní dutiny a genitálií.
8. S deformační osteoartrózou se artikulární chrupavka a subchondrální kost zničí a synoviální membrána artikulace se zapálí. Onemocnění se projevuje zvýšenými bolestivými pocity při zátěži, změnou tvaru kloubu, příznaky synovitidy. Osteoartróza se vyvíjí u starších žen, které mají nadváhu a trpí na křečové žíly.
9. Tuberkulózní artritida se vyvíjí v důsledku pronikání mykobakterií do kloubu krví ze zdroje infekce v těle. Syndrom probíhá jako sekundární chronická monoartritida. Synoviální membrána zahušťuje v kloubu, dochází k hromadění výpotku, ve kterém se nachází mnoho Mycobacterium tuberculosis. Syndrom má trvalý průběh.
10. Gonokoková artritida je specifický zánět kloubu, který se vyskytuje převážně u žen s gonokokovou vulvovaginitidou nebo trpících kapavkou. Gonokoková artritida je doprovázena vysokou tělesnou teplotou, zimnicí, zvýšením hladiny leukocytů v krvi. Obvykle postihuje koleno, kotník, klouby zápěstí s rychlým rozvojem atrofie okolních svalů. Na kůži kolem kloubů se objevují uzliny, papuly, puchýře a pustuly. Gonokoky se nacházejí v synoviální tekutině.
11. Borelióza nesená klíšťaty - přenosná infekce, jejímž původcem je spirochete, pronikající do lidského těla klíšťaty ixodických klíšťat. U pacientů se vyvíjí akutní, rekurentní mono- nebo oligoartritida, která je kombinována s chronickým erytémem, horečkou, myalgií, lymfadenopatií, myokarditidou, perikarditidou, neuritidou. Kromě artralgie se u pacientů vyvinou neurologické příznaky meningoencefalitidy.
12. Impinging syndrom se projevuje prudkou bolestí v ramenním kloubu při zvedání paže. Patologie je u lidí diagnostikována po 30 letech. Bolest se zvyšuje pohybem a hmatem ramenního kloubu, který zaklapne při spouštění paže. Postupně se zvyšuje nečinnost a atrofie svalů spojených s ramenem.

Diagnostická opatření

Diagnóza patologie začíná důsledným a systematickým vyšetřováním pacienta: pečlivým studiem stížností, zaznamenáváním historie a získávání výsledků objektivního vyšetření.

Po vyjasnění stížností pacienta je nutné určit povahu bolesti, její trvání a lokalizaci. Pozornost by měla být věnována běžným příznakům: horečce, zimnici, lymfadenitidě.

• Hemogram - typické příznaky zánětu.
• Biochemie krve - stanovení hladiny kyseliny močové, cholesterolu, transaminázy, kreatininu, alkalické fosfatázy, vápníku, fosforu, železa, proteinových frakcí, fibrinogenu, C-reaktivního proteinu, kyseliny sialové.
• Imunogram - B- a T-lymfocyty, monocyty, fagocyty, komplement.
• Studium kloubní tekutiny - definice barvy, konzistence, viskozity, transparentnosti a buněčného složení.
• Goniometrie je výzkumná metoda určená k posouzení motorických funkcí kloubů.
• X-ray je nejspolehlivější diagnostická metoda, která identifikuje změny v postiženém kloubu.
• Radioizotopová scintigrafie je metoda detekce zánětlivých a dystrofických změn ve kloubu. Osteotropní radiofarmaka se hromadí v postižených oblastech kloubů, které jsou zobrazeny na scintigramu.
• Artroskopie je metoda pro zkoumání kloubů, která umožňuje kontrolu jejich dutiny a identifikaci defektů.
• Během artroskopie se obvykle provádí biopsie postižené oblasti.

Na základě stížností, anamnestických dat a výsledků výzkumu, diferenciální diagnostika patologií, které se projevují v artikulárním syndromu.

Lékařské události

Léčba kloubního syndromu je prováděna ambulantně po návštěvě specialisty. Léčebná terapie spočívá v předepisování následujících skupin léčiv pacientům:

1. NSAID - Meloxikam, Ibuprofen, Diclofenac, Ketoprofen.
2. Léčiva s glukokortikosteroidy - Prednisolon, Dexamethasone.
3. Chondroprotektory - Alflutop, Chondroitin sulfát.
4. Antispasmodika pro úlevu od bolesti - „No-shpa“, „Spazmalgon“.
5. Svalové relaxanty - „Serdalud“, „Mydocalm“.
6. Pro zlepšení metabolických procesů v kostech a chrupavkách jsou předepsány ATP, aloe a sklovec.
7. Vitaminová terapie - vitaminy rozpustné v tucích A, D, E, kyseliny askorbové a kyseliny listové.
8. Infekční artritida je léčena širokospektrým antibiotikem.
9. Intraartikulárně podávaný "hydrokortison", "Kenalog", "Diprospan". Použijte novokainickou blokádu.

Aby se snížila bolest, aplikace za studena, termické procedury, diatermie, ponoření do teplé vody, transkutánní elektroneurostimulace.

Chirurgická léčba spočívá v endoprotetice postižených kloubů. Provádí se v přítomnosti výrazného syndromu bolesti, který není přístupný konzervativní léčbě, s vážným poškozením motorické funkce.

Specialisté poskytují svým pacientům následující klinické pokyny:

• vést zdravý životní styl
• normalizovat tělesnou hmotnost
• dělat, co můžete,
• nosit pohodlné boty
• používat ortopedické vložky, ortézy, chrániče kolen a chrániče.

Odborníci učí své pacienty správné stereotypy každodenních pohybů, které snižují tlak na klouby.

Artikulární syndrom u dětí

Artikulární syndrom u dětí

Testování základních znalostí studentů

1. PRO KLINICKÉ ZKOUŠENÍ CHARAKTERISTICKÝCH PŘÍZNAKŮ REUMATISMU

4. Erytma na obličeji ve formě motýla.

5. Porážka proximálních svalů.

2. POTVRDIT DIAGNOSTIKOU RUMULIZMU JE POTŘEBNÉ VYHLEDAT

1. Zvýšení titru ASLO.

2. Zvýšení transaminázy v krvi.

3. Přítomnost ukazatelů akutní fáze v krvi.

4. Zvýšená hladina kreatinového fosfokanizu v krvi.

3. K DALŠÍM DIAGNOSTICKÝM KRITÉRIÁM VZTAHUJÍCÍM SE RHUMATIZMU

2. Ulcerózní stomatitida.

5. Mesh žil.

4. K DIAGNOSTICKÝM KRITÉRIÁM RUMULIZAČNÍ VZTAHY

3. Diskrétní vyrážka.

4. Kroužkovitý erytém.

5. Erythema nodosum.

5. HLAVNÍ DIAGNOSTICKÁ KRITÉRIA REUMATISMU JSOU

4. Anularní erytém.

5. Revmatické uzliny.

6. U 10letého chlapce je pozorována bolest a otok kolenních a kolenních kloubů, teplota 38 ° C. LEVÁ HRANICE SRDCE ZVÝŠIL O 2 KM. TÓNY SLUCHŮ JSOU MUZDY. TÝDENNÍ ZPĚT TRANSFER ANGIN. VAŠE PŘEDBĚŽNÁ DIAGNOSTIKA:

1. postinfekční myokarditida;

4. septická karditida;

5. reaktivní artritida.

7. PRO DIAGNOSTICKÝ REWMATISM PODLE KISSEL A JONS NESTEROV, JSOU ZÁKLADNÍ KRITÉRIA

1. zvýšení titru antistreptolysinu "O" (ASLO);

2. abdominální syndrom;

4. snížení T vlny na EKG;

5. zvýšení QT na EKG.

8. DĚTI S PŘEDBĚŽNÝM DIAGNÓZEM „RUMPATISMU“ JE POTŘEBNÉ PŘIHLÁŠIT NÁSLEDUJÍCÍ PRŮZKUMY

1. klinická analýza krve ambulantně;

2. biochemický krevní test ambulantně;

3. konzultační kardio;

5. EKG je ambulantní.

9. DĚTI S SUPPOSITIVNÍ DIAGNÓZOU "REUMATISMU" JSOU EFEKTIVNÍ VYMĚNIT DOMY DO NEMOCNICE

5. ibuprofen + suprastin.

10. DĚTÍ JE NEMOCNĚNÉ PRO DRUHÝ DEN OD ZAČÁTKU ARRITIKY. TEPLOTA 38, 8 ° C, BARVY A SULFÓZA KLOUBŮ JSOU KONZERVOVANY. SYSTOLICKÝ HLUK NA HORNÍM DLOUHODOBÉM, ESR - 45 MM / H. JSOU POTŘEBNÉ VYMĚNIT VŠECHNY SEZNAMOVANÉ VÝNIMKY

4. cefalosporiny druhé generace;

Artikulární syndrom u dětí

Testování znalostí studentů na výstupu

1. JAKÉ JSOU VYZNAČENÉ PŘÍZNAKY PRO CHARAKTERISTIKY RHUMATICKÉ ARRITIKY?

1. Porážka velkých a středních kloubů.

2. Symetrie léze.

3. Účinnost protizánětlivé léčby.

4. Nedostatek postižení.

5. Jas zánětlivých změn.

2. K DIAGNOSTICKÝM KRITÉRIÁM RUMUMITNÍ ARRITIKY TÝKAJÍCÍ SE: t

1. Rychlý účinek protizánětlivé terapie.

2. Poškození malých kloubů rukou.

3. Poškození kloubů chodidel.

4. Poškození kloubů krční páteře.

5. Absence výpotku v dutině kloubu.

3. K DIAGNOSTICKÝM KRITÉRIÁM RUMUMATICKÉ ARRITIKY TÝKAJÍCÍ SE: t

1 Symetrie lézí velkých kloubů.

3. Účinnost protizánětlivé terapie.

4. Symetrická léze malých kloubů.

4. K DIAGNOSTICKÝM KRITÉRIÁM RUMUMITNÍ ARRITIKY TÝKAJÍCÍ SE: t

1. Artritida trvající déle než 3 týdny.

2. Přítomnost srdečního onemocnění.

3. Revmatoidní oční onemocnění.

4. Porážka nervového systému.

5. Absence ranní ztuhlosti.

5. K LABORATOŘNÍM KRITÉRIÁM PRO DIAGNOSTIKU RUMULATIVNÍ ARTRITIKY TÝKAJÍCÍ SE:

1. Přítomnost streptokokových protilátek.

2. Pozitivní reakce Wright-Hedelson.

3. Výsev ze skupiny nosohltanu β-hemolytické streptokoky A.

4. Přítomnost revmatoidního faktoru.

5. Pozitivní C-reaktivní protein.

6. K RHTENOLOGICKÝM ZNAČKŮM RHEUMATOIDNÍHO ARRITISU:

1. Epiphyseal osteoporóza.

2. Zúžení společného prostoru.

3. Spojení Usuratsiya.

4. Nekróza hlavy stehenní kosti.

5. Nekróza hlavy ramene.

7. K DIAGNOSTICKÝM KRITÉRIÁM RUMUMITNÍ ARRITIKY TÝKAJÍCÍ SE: t

1. Ráno ztuhlost.

2. Vylučte do kloubní dutiny.

3. Tendosynovit nebo bursitida.

4. Svalová atrofie.

5. Revmatoidní oční onemocnění.

8. POKUD JSOU CHOROBY REUTERU, NÁSLEDUJÍCÍ KLINICKÉ ZNAKY JSOU ZPĚTNÉ:

1. Porážka sliznic očí.

9. PRO CHARAKTERISTU RHEUMATOIDNÍHO ARRITISU:

1. Nemoci krční páteře.

2. Vstup do dutiny kloubu.

10. KDYŽ MŮŽE RHEUMATOIDNÍ ARRITIS POZOROVAT:

1. vysoká horečka;

3. zvětšené lymfatické uzliny;

5. všechny výše uvedené.

11. PRO DIFERENCIÁLNÍ DIAGNOSTIKU POŠKOZENÍ ŠKOLNÍCH ZÁVĚSŮ RHUMATOIDU A TUBERKULARNÍ PŘÍRODY NEJVĚTŠÍ:

1. pozitivní Mantouxova reakce;

2. radiologická data;

3. stanovení imunoglobulinů;

4. zesílení pobřežní pohrudnice;

V průběhu hormonální léčby revmatismu a revmatoidní artritidy se doporučuje zahrnout do stravy:

Artikulární syndrom - Syndromická diagnostika v pediatrii

KAPITOLA VI
SPOLEČNÁ SYNDROME
- Charakteristická artralgie.
- Diagnostická hodnota artralgie při různých onemocněních.
- Diferenciální diagnostické příznaky nemocí zahrnujících artralgii.
Termín "artralgie" pochází ze dvou řeckých slov: arthros - kloub a algos - bolest, tj. bolesti kloubů Mluvíme více o bolesti kloubů. Příčiny artralgie mohou být zánět kloubů, dystrofické změny v něm, infekční nebo infekční alergická onemocnění, nádorový proces v jakémkoliv orgánu nebo systému, doprovázený kloubním syndromem, hemoblastózou, traumatem, některými somatickými a kožními onemocněními. Nejedná se o úplný seznam možných příčin artralgie, protože téměř všechny revmatické nemoci, které jsou podle moderní klasifikace asi 100 forem, jsou doprovázeny artralgií.
Artralgie svou povahou, dobou výskytu, délkou trvání se liší o značnou rozmanitost, která je způsobena silou stimulu, stavem samotného receptorového aparátu, individuální citlivostí pacienta. Při určování příčiny artralgie je třeba zvážit následující velmi důležitou okolnost. Subjektivně se děti z prvních let života často stěžují na všeobecnou bolest v končetinách nebo ukazují místo, které je vzdálené od zánětlivého ohniska, ve kterém bolest vyzařuje. Na jedné straně je to způsobeno tendencí rostoucího organismu k generalizovaným, generalizovaným reakcím a na druhé straně neschopností dítěte určit povahu a umístění bolesti. V tomto ohledu se často provádějí diagnostické chyby.

HLAVNÍ MOŽNOSTI ARTHRALGIES V DĚTI

Krátkodobá, "těkavá", bolest v kloubech se vyskytuje hlavně v noci, často v kloubech dolních končetin - koleno a kotník. Jejich výskyt je spojen se zvýšeným růstem dítěte v tzv. Obdobích protahování, s intenzivní fyzickou námahou a sportem. Klinicky a radiologicky se klouby obvykle nemění a časem bolest zmizí bez jakéhokoliv zásahu. Výjimkou je Osgood-Schlatterova choroba, charakterizovaná lézí apofýzy holenní kosti v oblasti její tuberozity. Toto onemocnění je častější u chlapců ve věku 13-17 let. Zánět je nepřítomný. Děti pociťují bolest v kolenním kloubu av tibiální tuberozitě během pohybů, skoků a chůze. Otok se někdy vyskytuje ve stejné oblasti. Radiologicky výrazné zesílení měkkých tkání nad apofýzou tibie. Nemoc prochází 1-2 roky bez speciální léčby. Při silné bolesti můžete doporučit odpočinek, léky proti bolesti.
Hlavní příčinou artralgie u dětí je artritida - různé druhy zánětlivých procesů, a to přímo v kloubech a nesouvisí s nimi. To je do jisté míry způsobeno tím, že synoviální membrána kloubu je jedním z předmostí imunologických reakcí. Je bohatý na lymfoidní buňky a reaguje na antigenní stimuly jako lymfatické uzliny. Biologicky aktivní látky uvolňované současně, dráždí citlivá nervová zakončení, mohou způsobit bolest v kloubu. S rozvojem artritidy je zvýšení bolesti způsobeno mechanickými faktory - zvýšeným tlakem v tkáních, výskytem výpotku ve kloubu, kolísáním osmotického tlaku atd. S artralgií, která je výsledkem zánětlivého procesu v kloubu, se bolest nejčastěji vyskytuje v druhé polovině noci nebo v dopoledních hodinách, tj. po dlouhém odpočinku. Jedná se o tzv. Ranní nebo „startovací“ bolesti spojené s lézí měkkých tkání - vláknitých a synoviálních membrán kloubu.
V tomto případě artralgie klesá po pohybu a večer.
S revmatismem - revmatickou horečkou, intenzivní bolest v kloubech se může objevit v 2-3 týdnech. po angině pectoris současně s subfebrilní teplotou, nejčastěji bez klinických příznaků artritidy.
Současně nebo po 1-2 týdnech. existují změny v srdci (revmatická choroba srdce) nebo méně často nervový systém (chorea). V některých případech artralgie po 7-10 dnech zmizí bez následků, v jiných se vyvíjí pravá revmatická artritida. Bolesti se zhoršují, častěji jsou postiženy velké klouby dolních končetin a symetrie léze není nutná. Zánět přechází z jednoho kloubu do druhého. První postihuje koleno a kotník, pak zápěstí, loketní klouby.
Někdy bolest v kloubech s revmatismem doprovází horečka až 38-39 ° C. Polyartralgie jsou často pozorovány bez viditelných změn v kloubech. Charakteristickým rysem revmatického procesu v kloubech je jeho akutní povaha bez přechodu na chronický průběh. Klouby se v tomto případě nedeformují a objem pohybů je v nich plně zachován. Pro diferenciální diagnostiku revmatické polyartralgie je nutné použít imunologické testy a instrumentální metody pro studium kardiovaskulárního a nervového systému.
Trvalé artralgie často doprovázejí exacerbace chronické tonzilitidy nebo akutní anginy pectoris, které lze pozorovat u infekčních onemocnění (nosohltan, močové orgány a střeva jsou nejčastějšími vstupními branami infekce, na pozadí střevních infekcí (yersinióza, salmonelóza, shigelle atd.). U posledně uvedeného je zánět synoviální membrány v přírodě reaktivní a může se vyvíjet po 1-1,5 týdnu. od začátku infekce. Infekční patogen v synoviální tekutině není zpravidla detekován. Tento druh společných projevů se nazývá reaktivní artritida.
Chlamydiální infekce vyvolává tzv. Uretro-okulosinoviální syndrom. V tomto případě onemocnění často začíná uretritidou s nízkým příznakem a poté se spojí artralgie, artritida a konjunktivitida. Tento komplex symptomů se nazývá Reiterova choroba. Poškození kloubů (koleno, kotník, klouby chodidel) je obvykle asymetrické. Charakteristická přetrvávající artralgie, rozvoj artritidy. Nejčastěji postihuje kloub palce. Pozorovaná modro-fialová barva kůže prstu a "klobása" její vychýlení. Proces se vztahuje na sakroiliakální kloub (obvykle na jedné straně). Diagnostika, kromě trojice klinických symptomů, je důležité detekovat chlamydii ve šrotu z močové trubice a spojivky, přítomnost pozitivní sérologické reakce, jakož i rentgenový důkaz unilaterální sakroiliitidy. Reiterova choroba se v 65% případů vyskytuje u dětí s histokompatibilním antigenem B27.
Nejčastěji dochází k artralgii s následnou artritidou u dětí s juvenilní revmatoidní artritidou (JRA). Jedná se o komplexní onemocnění nejasné etiologie s autoimunitní patogenezí, která má dvě hlavní formy - artikulární a systémovou nebo artikulárně-viscerální (často je pozorována artikulární forma). Onemocnění je chronické, progresivní. Ve 40–50% případů se pacienti stávají postiženými. Bolest se může objevit v jednom, dvou nebo několika kloubech najednou. Trvalá bolestivost v jednom kloubu, nejčastěji v pravém nebo levém kotníku, může být doprovázena poškozením očí - jednostrannou nebo oboustrannou revmatoidní uveitidou, často úplnou ztrátou zraku. Při přetrvávající monoartritidě, zejména u malých dětí, je nutná konzultace s očním lékařem. Se zapojením do zánětlivého procesu 2-3 (oligoartritida) a více (nejprve velkých) kloubů je typická symetrie léze. Období artralgie bez viditelných změn v kloubu se nejčastěji vyskytuje krátkodobě (1-2 týdny). Následně jsou typické zánětlivé změny v porušení konfigurace kloubu a omezení rozsahu pohybů v něm v důsledku svalových kontraktur. Někdy, s alergickou verzí JRA, artralgie jsou zvláště intenzivní. Objevují se v ranních hodinách, zpravidla jsou doprovázeny zvýšením teploty na 39–40 ° C a výskytem alergických vyrážek na extenzorových plochách končetin.
Tato trojice příznaků má v tomto případě velkou diagnostickou hodnotu.
Obecně je diagnóza obtížná a používají se diagnostická kritéria americké a východoevropské revmatické asociace. Důležitá je včasná detekce onemocnění a pozorování dítěte revmatologem, protože JRA vyžaduje poměrně závažnou a dlouhodobou léčbu, včetně nesteroidních protizánětlivých („základních“) léků a někdy kortikosteroidů. Léčba se provádí pod kontrolou klinických, laboratorních a instrumentálních studií.

Ankylozující spondylitida nebo ankylozující spondylitida je nejčastěji pozorována u mužů a mladých mužů. Bolest vzniká v různých částech páteře (centrální forma), velkých "kořenových" (ramenních, kyčelních) kloubech (rhizomyelická forma) současně s bolestmi páteře, v periferních kloubech (periferní forma) nebo v malých kloubech nejen páteře, ale i v malých kloubech nejen páteře, ale i v malých kloubech nejen páteře, ale i v malých kloubech. a kartáče (skandinávská forma). Onemocnění se vyvíjí pomalu, po dobu 15–20 let, takže děti jsou diagnostikovány mnohem méně než dospělí. Etiologie onemocnění není známa. Je zaznamenána genetická predispozice, stejně jako asociace s histokompatibilním antigenem B27 (HLA - B27). Prvním příznakem může být výskyt bolesti v patách - v místech, kde se Achillova šlacha připevňuje k patní kosti, stejně jako v místech, kde se jiné kosti připojují k kosti (entezopatie). Patologický proces se týká především sakroiliakálního kloubu a páteře. Existuje progresivní destrukce chrupavky s ankylózou ileosakrální artikulace. Hlavním klinickým příznakem onemocnění je ankylóza malých kloubů. Postupně dochází k degeneraci meziobratlových plotének a kloubní kapsle s chondroidovou metaplázií a následnou osifikací vláknitého prstence a kapslí. Výsledkem je, že všechny kloubní tkáně jsou osifikovány a páteř je zcela imobilní. V časné diagnóze je důležitá radiologická detekce bilaterální sakroiliitidy. Při osifikaci meziobratlových vazů se pak páteř na rentgenovém snímku podobá „bambusové hůlce“. Pokud je podezření na ankylozující spondylitidu, pacient by měl být odkázán na konzultaci s revmatologem a oftalmologem, protože se může vyvinout uveitida. V případě ankylozující spondylitidy se používají nespecifická protizánětlivá léčiva (NSAID) a metody funkční rehabilitace. Léčba je neúčinná.
Difuzní onemocnění pojivové tkáně u dětí (DBST). Podle různých autorů se artralgie v debutu SLE, jasného zástupce DBST, vyskytuje v 80–100% případů. Kloubní syndrom s SLE může mít několik možností. Pro počáteční období onemocnění je charakteristická polyartralgie těkavé povahy a asymetrické poškození kloubů. Ve výšce onemocnění jsou typičtější symetrické léze kloubů se známkami mírné artritidy, edému periartikulárních tkání a ranní ztuhlosti. V diferenciální diagnostice jsou důležitá kritéria pro včasnou diagnózu SLE.
Artralgie je často jedním z počátečních symptomů systémové sklerodermie. Často se promění v subakutní nebo chronickou artritidu, klinický obraz je podobný revmatoidní. Klouby jsou zasaženy symetricky. Vyznačuje se zapojením do procesu malých kloubů ruky a zápěstí s minimálními exsudativními projevy, ale výrazným zhutněním měkkých tkání, vývojem kontraktur flexe, subluxací. Pro diferenciální diagnostiku poškození kloubů u sklerodermie, změny v kůži samotné a subkutánní tkáni (poruchy pigmentace, indurace, atrofie, charakteristický lesk) a takové radiologické příznaky jako osteolýza nebo resorpce terminálních falangů prstů a někdy kalcifikace měkkých tkání (syndrom Tibergiora - Weissenbach ).
Těžká artralgie může být způsobena tuberkulózním poškozením kloubů. Tuberkulózní fokus je obvykle umístěn hluboko v houbovité části kosti a v oblasti epifýzy nebo metafýzy. Častěji postihuje páteř a velké klouby - kyčle, koleno. Počáteční období procesu v kosti se může vyvinout bez klinických projevů. Pacient si stěžuje na slabost, únavu, poruchy chůze. Když se proces pohybuje na kloubní povrchy kostí a porážka synoviální membrány a periartikulárních tkání, dochází k prudké bolesti v kloubu, doprovázené bolestivou kontrakturou; rostoucí známky zánětu. Rentgenový snímek kloubní tuberkulózy: výrazná osteoporóza se ztenčením kortikální vrstvy tubulárních kostí, tvorba ložisek destrukce, dutin obsahujících sekvestry a tání epiteliální kloubní chrupavky. Anamnéza, pozitivní tuberkulínové testy, stav vnitřních orgánů, zejména lymfatický aparát hrudníku a břišní dutiny, rentgenové a tomografické vyšetření, biopsie punkcí jsou důležité pro diagnózu. Jsou také nezbytné mikrobiologické studie (pěstování flóry na životním prostředí, infekce laboratorních zvířat), ale během posledně uvedeného je třeba mít na paměti, že dlouhodobé užívání antibiotik výrazně snižuje hodnotu jejich výsledků (až o 15%). Dobrý výsledek (ve 100% případů) v diagnóze tuberkulózní artritidy lze dosáhnout pouze tehdy, pokud je bioptický materiál úspěšně odebrán z centra kosti.
Bolest v oblasti kloubu je často spojena s rozvojem nádorů, zejména synoviomem - nádorem vycházejícím ze synoviální membrány kloubu; chondroblastom (Kodmakiho nádor), nejčastěji lokalizovaný v proximální epifýze humeru a holeně; osteoblastoclastom nebo "myeloidní nádor", sestávající z obřích buněk osteoblastů a osteoklastů. Nádory jsou benigní a maligní. V diagnostice nádorů konkrétní hodnoty se jedná o radiační, radiologické a histologické údaje.
Artralgie a artritida mohou být jedním z projevů nádorového procesu, lokalizovaného nejen uvnitř pohybového aparátu, ale i mimo něj, ve formě paraneoplastického syndromu. V tomto případě dochází k přetrvávající artralgii doprovázené přetrvávající horečkou, mikadenopatií, progresivní dystrofií a anémií. U maligních nádorů zahrnujících kloubní syndrom mají děti častěji neuroblastom se změnami v hrudní a bederní páteři a dlouhými tubulárními kostmi.
Při některých hematologických onemocněních je pozorována výrazná artralgie a artritida. U leukemie je tedy jeden z paraneoplastických syndromů artikulární, zpočátku charakterizovaný těkavou artralgií s asymetrickým poškozením kloubů a pak výraznější artritidou s těžkou přetrvávající bolestí v kloubech, exsudativní složkou a bolestivými kontrakcemi. S leukémií je artralgie často doprovázena ossalgií. V těchto případech má studium diagnostického materiálu trepanobiopsie a rentgenového snímku kostní tkáně primární diagnostický význam, se kterým se nacházejí velká ložiska destrukce v metafyzických oblastech kostí a oblastech destrukce v kompaktní kostní hmotě ve formě uzur (kost požívaná můrou). Charakteristické zploštění obratlů - leukemická brevissondiliya.
Poškození kloubů, projevující se artralgií nebo artritidou, může být jedním z příznaků hemoragické vaskulitidy (Schönleinova choroba - Janov). Etiologicky je hemoragická vaskulitida přisuzována infekčním alergickým onemocněním, ale důvody jejího výskytu jsou zcela nejasné. Hlavním příznakem onemocnění je polymorfní, zejména hemoragická vyrážka, lokalizovaná na dolních končetinách, velkých kloubech, hýždích. U 42-72% pacientů je také pozorován kloubní syndrom, obvykle ve formě artralgie, častěji symetrický, ve velkých kloubech - koleno, kotník. Někdy se artritida vyvíjí s exsudativní složkou v periartikulárních tkáních nebo s angioedémem v oblasti kloubů (angioedém). Artikulární syndrom je zpravidla nestabilní a během několika dnů přechází bez následků. Diagnóza je prováděna na základě typického exantému a jeho kombinace s abdominálními a renálními syndromy.
Traumatické poškození kloubu. Zranění, zejména kolena, jsou nejčastěji pozorována u dospívajících dětí během sportovních a outdoorových her. S menšími zraněními je možný pouze syndrom bolesti, někdy s vnějšími projevy ve formě otěru nebo modřiny. Při závažnějším poranění se vyvíjí posttraumatická synovitida, v dutině kloubu se hromadí výpotek, kontury kloubů se významně mění, dochází k narušení funkce a při pohybu se projevuje bolest. V takových případech je nutná pomoc traumatologa.
Diferenciální diagnostické symptomy onemocnění zahrnujících artralgii a artritidu jsou uvedeny v tabulce. 7
Tabulka 7. Některé diferenciální diagnostické příznaky onemocnění zahrnujících artritidu a artralgii

Revmatismus
Infekční alergická artritida (pro angínu, virovou hepatitidu, chřipku, spalničku atd.)

SPOLEČNÝ SYNDROM V DĚTI

Kloub je jediný konstrukční a funkční systém, který se skládá z prvků, které jsou navzájem úzce spojeny vnitřním prostředím a tělesnými systémy. Klinické projevy poškození kloubů jsou zakotveny ve společném komplexu symptomů - kloubním syndromu. Artikulární syndrom je jedním z nejčastějších projevů patologických stavů, které se vyskytují u revmatických a jiných onemocnění u dětí.

U dětí je hlavním příznakem poškození kloubů bolest kloubů - artralgie. Artralgie je bolest v kloubu bez vnějšího projevu zánětu, nestabilní povahy, která může trvat několik vteřin nebo velmi dlouhou dobu.

Příčinou artralgie může být artritida - zánětlivá onemocnění kloubů, jejichž synoviální membrána má velký počet lymfoidních vrstev, vyvolává její reakci na antigenní stimuly.

Při určování příčin artralgie je třeba mít na paměti:

1. Děti ve věku 2–4 let nedokáží jednoznačně lokalizovat bolest, takže si mohou stěžovat na celkovou bolest v končetinách nebo ukazovat na vzdálenou oblast od bodu maximální bolesti (v případě patologie kyčelního kloubu se dítě může stěžovat na bolest břicha, třísla, mandibulární kloub - bolest hlavy atd.).

2. Stížnosti na bolest v kloubu dítěte nemusí vždy odpovídat skutečné lokalizaci patologického procesu (např. Koxitida se může projevit bolestí v kolenním kloubu, fibromyalgii lze považovat za bolest v kloubu, bolest svalů po intenzivním cvičení lze interpretovat jako bolest kloubů).

3. Je možná přítomnost nezávislého onemocnění periartikulárních tkání nebo kostí, která může napodobit patologii kloubu (Schlätterova choroba, trauma periartikulárních tkání).

Obecné vyšetření na patologii kloubů zahrnuje následující položky:

- Anamnéza nemocí a života;

- Posouzení stavu pohybového aparátu;

- Další metody vyšetření v patologii kloubů.

Tabulka 6.1. Příčiny artralgie a artritidy u dětí

Podmínky zahrnující artralgii a artritidu

Nosologické formy doprovázené patologií kloubů

Zánětlivá onemocnění kloubů

Juvenilní revmatoidní artritida

Juvenilní chronická artritida

Artritida při zánětlivém onemocnění střev

Degenerativní onemocnění kloubů

Difuzní onemocnění pojivové tkáně

Systémový lupus erythematosus

Dermato-a polymyositida

Hemolytická anémie (dědičná, získaná) Hemofilie

Nádory kostí, chrupavek a kloubů

Nádory synoviálních membrán

Avaskulární nekróza kostí

Vrozené systémové onemocnění kloubů

Virové infekce (červená vyrážka, spalničky, virová hepatitida, yersinióza atd.)

Primární a sekundární imunopatologické stavy Traumatická artritida

Intoxikační syndrom na pozadí helminthiasis, parazitární nemoci

Intoxikační syndrom na pozadí chronických ohnisek infekce (zubní kaz, chronická tonzilitida, adenoiditida)

Vyjasnění povahy bolesti ve kloubu má velkou diagnostickou hodnotu. Zánětlivé projevy v kloubu (artritida) jsou charakterizovány konstantní spontánní bolestí různé intenzity, která se zvyšuje s prodlouženým klidem kloubů (v druhé polovině noci, ráno), což způsobuje, že se pacient více posouvá, aby snížil bolest. Zánětlivá povaha patologického procesu ve kloubu potvrzuje přítomnost běžných příznaků zánětu: edém (nádor), lokální zvýšení teploty (barva), zarudnutí (rubor), bolest (dolor), zhoršenou funkci (functio laesa).

Když se dystrofické jevy v kloubu (artróza) vyznačují malou intenzitou bolesti, která se projevuje během statického nebo mechanického stresu, během pohybu se zvyšuje na konci dne, snižuje se v klidu.

Je třeba poznamenat, že u dětí je taková věc jako růstová bolest. Růstová bolest u dítěte je prokázána v přítomnosti periodické paroxyzmální bolesti v první polovině noci na dolních končetinách, v nepřítomnosti zánětlivých projevů v kloubech (podle ultrazvukového vyšetření kloubů), příznaků intoxikace a celkové zánětlivé reakce na infekci.

Při zkoumání známých příznaků artritidy: přítomnost bolesti v klidu, pohyb, změny tvaru kloubu, zhoršená pohyblivost, kloubní hluk. Podrobně jsou uvedeny body maximální lokalizace bolesti, zvýšení bolesti v mobilitě dítěte.

Změna tvaru kloubů se projevuje formou otoků, deformací a defigací.

Otok - rovnoměrný nárůst objemu kloubu v důsledku edému periartikulárních tkání a patologického výpotku v periartikulárním sáčku odpovídá první a druhé fázi zánětlivého procesu - střídání a exsudaci.

Konfigurace je nerovnoměrná změna tvaru kloubu v důsledku exsudativní proliferace v měkkých tkáních - výpotek v jednotlivých torzích kloubního vaku, bursitida, komplikace kapslí (odpovídající druhé a třetí fázi zánětlivého procesu - exsudace a proliferace).

Deformace - nepravidelný tvar kloubu v důsledku změn kostní kostní hmoty - růst kostní tkáně, subluxace, ankylóza, kontraktury atd.

Porucha mobility se projevuje formou omezeného pohybu, který je dočasný a trvalý. Omezení pohyblivosti dítěte v dopoledních hodinách, které po určitou dobu zmizí, je interpretováno jako ranní ztuhlost a jeho doba trvání má velkou diagnostickou hodnotu.

Ranní ztuhlost - to dopadá po dlouhém odpočinku, je-li omezen pohyb a nepohodlí v kloubu bez bolesti. Tento příznak je spojen s fyziologickým snížením hladiny kortikosteroidů v krvi v ranních hodinách, akumulací cytokinů ze zánětlivé tekutiny během spánku, akumulací a změnami viskozity synoviálního exsudátu. Zpravidla se pozoruje u zánětlivých onemocnění kloubů. Ranní ztuhlost se posuzuje podle trvání a intenzity. Jeho intenzita zpravidla charakterizuje stupeň aktivity zánětlivého procesu. Jedním z diagnostických kritérií pro revmatoidní artritidu je trvání ranní ztuhlosti během 1:00. Naproti tomu s nezánětlivou, funkční artralgií, ranní ztuhlost trvá méně než 15 minut.

Kontraktura je snížení objemu pohybu v kloubu, ke kterému dochází v důsledku fibroproliferativních (namísto zánětlivých) změn v kloubní kapsli, v měkkých periartikulárních tkáních. Šlachy svalů se podílejí na procesu, který vede ke změnám fibrózy a zvýšení účinků kontraktury. Rozlišení mezi ohybem a extenzorem, pohonem a výfukem, rotačními kontrakcemi.

Tabulka 6.2. Diferenciální diagnostika organické a anorganické artralgie

organické příčiny

funkční poruchy

Bolest ustálená, vytrvalá

K bolesti dochází pouze v noci

Intenzita bolesti je vysoká, dítě na ni během zábavy nezapomíná

Intenzita bolesti je nejistá, dítě na ni zapomíná během zábavy.

Bolest je lokalizována v kloubu.

Bolest lokalizovaná mezi klouby

Bolest je určena v jednom kloubu, na jedné polovině těla.

Dítě je chromé, odmítá chodit

Dítě běží, chodí, obzvláště pokud se rozptyluje

Existují známky systémového zánětlivého procesu: horečka, úbytek hmotnosti, změny laboratorních parametrů

Neexistují žádné známky systémového zánětlivého procesu.

Intenzita bolesti se snižuje s použitím nesteroidních protizánětlivých léčiv pro systémové a místní použití.

Bolest může být snížena poté, co se dítě uklidní, po oblíbeném jídle, pití a oblíbené činnosti

Ankylóza - nedostatek mobility v kloubu v důsledku destrukce kloubní chrupavky, vystavení subchondrální vrstvy kostí, vyvolává pokles mobility. Dlouhodobý nedostatek mobility vede k tvorbě kloubu s nedostatkem kloubního prostoru, vzniku kostní ankylózy.

Kloubní hluk - vrzání, křupání, praskání a další zvukové jevy spojené s růstem synoviálních klků, depozicí fibrinu, růstem osteofytů, destrukcí chrupavky. Patologické zvuky kloubů jsou doprovázeny bolestí.

Někdy děti mají kloubní zvuky, které nejsou doprovázeny bolestí, ke které dochází při sebemenším pohybu, nejsou kombinovány se symptomy artritidy. Tyto zvuky se nejčastěji vyskytují během dospívání, s aktivním růstem dítěte, lze pozorovat na pozadí fenotypových příznaků dysplazie pojivové tkáně, které jsou spojeny s rysy morfologické struktury synoviální tekutiny a tkáně chrupavky. V nepřítomnosti artritidy lze tyto zvuky považovat za funkční.

Studium funkce kloubů se provádí zkoumáním rozsahu pohybů kloubů: aktivních, prováděných samotným pacientem a pasivních, které se provádějí s úsilím lékaře. U zánětlivých onemocnění je pozorován pokles objemu aktivních pohybů. Pasivní pohyby by měly být vyšetřeny velmi pečlivě, aniž by u nemocného dítěte způsobovaly negativní emoce.

Další vyšetřovací metody pro patologii kloubů zahrnují laboratorní a instrumentální metody:

- Kompletní krevní obraz: hemoglobin, červené krvinky, leukocyty, krevní destičky, leukocytární vzorec, ESR. Skinny syndrom je nejčastěji pozorován u revmatoidní artritidy a systémového lupus erythematosus. Leukopenie, neutropenie, trombocytopenie jsou pozorovány u systémového lupus erythematosus. Leukocytóza, neutrofilie, trombocytóza se nacházejí v zánětlivých onemocněních. U zánětlivých onemocnění je také pozorováno zvýšení ESR (revmatická horečka, revmatoidní artritida, systémový lupus erythematosus). U degenerativních a metabolických onemocnění je obvykle ESR normální.

- Biochemický krevní test: celkový protein, proteinové frakce, kreatinin, glukóza, thymolový test, C-reaktivní protein (CRP), bilirubin, ALT, ACT, CK (CK), vápník, fosfor, alkalická fosfatáza. Aktivita zánětlivého procesu odráží obsah seromukoidů, indikátor hladiny C-reaktivního proteinu a zvýšení obsahu frakcí a2- a y-globulinu.

- Výsev krve pomáhá eliminovat systémový mikrobiální zánět s postižením kloubů (sepse). Pokud máte podezření, že septický proces v diferenciální diagnostice pomáhá studovat hladinu prokalcitoninu v krvi.

- Analýza moči (červené krvinky, bílé krvinky, bílkoviny, glukóza) pomáhá eliminovat uretroartritické syndromy (Reiterův syndrom) a sekundární poškození kloubů při onemocněních močových cest.

- Morfologická studie synoviální tekutiny včetně očkování je vysoce informativní metodou z hlediska diferenciální diagnózy kloubního syndromu u dětí.

- Studie denního vylučování kyseliny močové pomáhá eliminovat degenerativní procesy v kloubech, které se mohou objevit při dysmetabolických poruchách v těle dítěte.

- Nejběžnější v každodenní lékařské praxi u dětí jsou reaktivní artritida, která patří do skupiny infekčních artropatií s nepřímou infekcí kloubů. Pokud existuje vhodný klinický obraz, je diagnóza založena především na anamnestických indikacích chronologického vztahu s epizodou akutní nebo chronické infekce (nazofaryngeální, urogenní, střevní) a absence známek jiných revmatických onemocnění.

Imunologické reakce se používají ke stanovení antigenů původce infekční artritidy nebo zvýšených sérových protilátek. Jsou určeny pro velký počet infekčních agens, takže pro správný směr je třeba vycházet z obecného klinického obrazu tohoto onemocnění: streptokokové infekce, lymská borelióza, červená vyrážka, brucelóza, yersinióza; hepatitida B, kapavka, mykoplazma, infekce chlamydií, infekce HIV, tuberkulóza, atd.

- Krevní testy na revmatoidní faktor (RF) jsou IgG, IgM, IgA autoprotilátky, které reagují s IgG Fc fragmentem. Komplexní "IgG - revmatoidní faktor" není fagocytován, ale je uložen v perivaskulárním prostoru, což způsobuje cytotoxické reakce, které vedou k výskytu zánětu.

- Identifikace markerů autoimunního zánětu jsou sérologické testy, které pomáhají při diferenciální diagnostice základního systémového onemocnění, při kterém dochází k artikulárnímu syndromu (stanovení obsahu antinukleárních protilátek, protilátek proti dvouvláknové DNA, nukleosomů (základní test pro systémový lupus erythematosus), cirkulujících imunitních komplexů). Použití těchto technik otevřelo zásadně nové příležitosti v časné diagnostice a stanovení imunologických subtypů systémového lupus erythematosus, systémové sklerodermie, Sharpeho syndromu, polymyositidy, antifosfolipidového syndromu a jmenování včasné adekvátní terapie.

- Cirkulující imunitní komplexy jsou komplexy protilátek syntetizovaných imunitním systémem a antigeny, které jsou reprezentovány modifikovanými anti-haptenovými auto-antigeny. Zvýšení CEC může být pozorováno u autoimunitních onemocnění, při kterých je konstantní produkce antigenu doprovázena imunitní odpovědí na něj.

- Detekce protilátek proti modifikovanému citrusovému vinu (Anti-MCV) je vysoce specifická reakce pro časnou diagnózu revmatoidní artritidy.

- Protilátky proti non-histonovým proteinům (protilátky proti makroglobulinu rozpustnému v Sm) jsou specifické pouze pro systémový lupus erythematosus.

- Protilátky nukleárních nukleoproteinů (ribonukleoprotein) se nacházejí v SLE, revmatoidní artritidě, sklerodermii, diagnostickém kritériu pro smíšené onemocnění pojivové tkáně.

- Protilátky proti nukleosomům jsou vysoce specifické pro SLE.

- Protilátky proti nativní dvouvláknové DNA (dvouvláknové DNA protilátky) se nacházejí v SLE, Sjogrenově syndromu, sklerodermii a smíšeném onemocnění pojivové tkáně.

- Protilátky proti denaturované DNA (jednovláknové DNA) jsou detekovány v SLE, sklerodermii, revmatoidní artritidě, dermatomyositidě.

- Protilátky k non-histonovému proteinu SCL-70 (sklerodermní protilátka) se nacházejí u pacientů se systémovou sklerodermií.

- Protilátky proti Jo-1 (histidyl-tRNA syntetáza) se nacházejí u pacientů s dermatomyositidou a polymyositidou.

- Stanovení titrů antistreptolysinu O (ASLO), což je protilátka proti antigenu (streptolysin) beta-hemolytické streptokokové skupině A. Existuje laboratorní test revmatické horečky. Zvýšení výše uvedeného indikátoru indikuje senzibilizaci organismu na streptokokový antigen.

- Definice HLA B27 - jediný antigen, který hraje významnou roli v diferenciální diagnostice autoimunitních onemocnění. Je nalezen u pacientů s juvenilní revmatoidní artritidou s ankylozující spondylitidou.

- Radiografie kloubů (dvou symetricky závazných) se provádí v několika projekcích. Úloha radiografie, jako dříve, je velká, ale je třeba mít na paměti, že v raných stadiích zánětlivých onemocnění kloubů u dětí často nejsou přítomny radiologické změny v kostních strukturách.

- Ultrazvukové vyšetření kloubů umožňuje vyhodnotit měkké tkáně (přítomnost nebo nepřítomnost edému), hyalinní chrupavku (tloušťku, jednotnost, strukturu, povrch), změny v synoviální membráně (zahušťování, přítomnost porostů), stav kloubních vaků, obraty, kloubní dutinu (přítomnost výpotků), kloubní kloub povrch (vzhled osteofytů), přítomnost entózy, odhalení difuzní, fokální hyperplazie synoviální membrány, změny echogenity a echo struktury synoviální membrány, kosti, vaskularizace synoviální membrány malé kruhy a periartikulární tkáně. S progresí onemocnění snižuje vaskularizaci synovie, která může být spojena s fibrózou synoviální membrány. Jedná se o nejrychlejší a nejdostupnější metodu detekce zánětlivých změn v kloubní dutině.

- Počítačová tomografie umožňuje diagnostikovat artritidu komplexních kloubů (sakroiliak, subtalar, sternoclavikulární), časné poškození kostí v procesu tuberkulózy, nádorů kostí, poranění míchy, pánve. V důsledku významného radiačního zatížení v pediatrii je však použití CT velmi omezené.

- Zobrazování magnetickou rezonancí je vysoce citlivé, ale je třeba poznamenat, že nemá dostatečnou specificitu. MRI postiženého kloubu se eroduje, umožňuje získat obraz kostní dřeně, kloubní chrupavky, svalů, šlach. Citlivá metoda detekce i menší osteonekrózy. MRI není spojena s ozářením.

- Stanovení minerální hustoty kostí a vyloučení osteopenického syndromu. Pro diagnostiku osteopenického syndromu a posouzení strukturálního a funkčního stavu kostní tkáně se používají různé metody: ultrazvuková denzitometrie, jedno- a dvoufotonová rentgenová absorpce, kvantitativní počítačová tomografie, radiografie, antropometrická, morfometrická, histomorfometrická metoda a podobně.

Obecné zásady léčby poškození kloubů u dětí

Léčba pacientů s patologií kloubů by měla být individualizována v závislosti na základním onemocnění, povaze a stádiu jeho průběhu, aktivitě zánětlivého procesu a klinických a morfologických lézích orgánů a systémů.

2. Pacientům je předepsána lékařská výživa a vhodný režim.

3. Eliminace hlavních příčin onemocnění. Je-li prokázána role infekčního faktoru ve vývoji artropatie, doporučuje se při zahájení léčby předepisování antibakteriálních, antivirotických, antiparazitických léčiv. Pokud se artropatie vyvíjejí v důsledku mikrotraumat, dochází k úrazům, deformacím kloubů, ortopedickým a chirurgickým metodám léčby (imobilizace, ortézy, podpěrné podpěry apod.).

4. Sanace chronických ložisek infekce, která může podpořit toxicko-imunologické mechanismy artropatie (sanace nosohltanu, zubů, kožních lézí, močových cest apod.).

5. Korekce změn, ke kterým dochází v důsledku patogenetického řetězce artropatie - protizánětlivé léčby (nesteroidní protizánětlivé léky, glukokortikosteroidy).

6. Korekce změněné imunologické reaktivity - glukokortikoidy, cytostatika, imunobiologické přípravky.

7. Lokální účinky na zánětlivý proces v postiženém kloubu - intraartikulární injekce, masti, fyzioterapeutické postupy.

B. Terapie funkčních poruch orgánů a systémů při jejich zapojení do patologického procesu artropatie.

9. Rehabilitační činnosti.

Existují různé přístupy k léčbě kloubního syndromu, založené na protokolech schválených Ministerstvem zdravotnictví Ukrajiny pro léčbu hlavních nosologických forem poškození kloubů u dětí. V případech akutního kloubního syndromu (traumatická artritida, reaktivní artropatie) by měla být léčba krátkodobá, co nejúčinnější s rychlým dosažením klinického výsledku. Při chronickém průběhu zánětlivého procesu v kloubech (juvenilní idiopatická artritida) by měla být léčba pro pacienty dlouhá a bezpečná.