Transcervikální zlomenina krčku stehenní kosti

Transcervikální zlomenina krčku stehenní kosti

Fraktura kyčle u starších osob

Pro úpravu spojů naši čtenáři úspěšně používají Artrade. Vzhledem k popularitě tohoto nástroje jsme se rozhodli nabídnout vám vaši pozornost.
Více zde...

Fraktura kyčle je vážné zranění, ke kterému dochází častěji u starších lidí. Změny kostní tkáně související s věkem jsou spojeny s osteoporózou, což vede ke snížení pevnosti kostí a vysokému riziku vzniku zlomenin. Anatomické rysy krčku femuru a jeho prokrvení u starších pacientů způsobují špatné hojení defektu bez chirurgického zákroku. Chirurgická léčba zlomeniny krčku femorálního krku ve stáří nejen umožňuje obnovit normální fyzickou aktivitu, ale také zachránit život pacienta.

Anatomie kyčelního kloubu

Kyčelní kloub je největším kloubem v lidském těle, který vykonává podpůrnou funkci a je zapojen do procesu pohybu. Skládá se z acetabula tvořeného kostmi pánve a hlavy femuru. Kyčelní kloub má kulovitý tvar, je omezen na kloubní vak a je posílen silnými vazy a svaly. Přední část artikulace jsou svaly přední skupiny stehna a za gluteálními svaly.

Hlava stehna je pokryta silnou vrstvou hyalinní chrupavky, v normálním případě je tloušťka asi 4 mm. Acetabula je potažena chrupavkovou tkání. Při pohybu v kloubu chrupavka zabraňuje vzájemnému tření kostí, což způsobuje odpružení a zabraňuje předčasnému zničení kloubu. Pro zvýšení pevnosti kloubu mezi hlavou stehna a dnem acetabula je kulatý svazek.

Hlava je spojena s tělem femuru krkem. Tato stránka je zranitelným místem pro škody ve stáří. U mladých lidí dochází k prokrvení femorální hlavy přes cévy, které jsou umístěny v tloušťce kosti, pronikají kloubem přes jeho kapsli a jsou umístěny v kruhovém vazu. Po 30 letech věku se tyto tepny postupně vymýtí a u starších osob jsou téměř po 60 letech uzavřeny.

Nedostatečný přísun krve do hlavy femuru vede u starších pacientů k ne-zlomeninám zlomenin při konzervativní léčbě. Poranění krčku femuru se týká intraartikulárních zlomenin, což zvyšuje riziko špatné konsolidace poškozených kostí. Vytěsnění kostních fragmentů je indikací pro chirurgický zákrok v mladém věku a trauma u starších lidí jakékoli složitosti vyžaduje operaci. Konzervativní léčba předepsaná pro identifikaci absolutních kontraindikací pro chirurgický zákrok ze zdravotních důvodů. Operace se neprovádí paralýzou dolních končetin, kdy se nedoporučuje obnovení motorické aktivity pacienta.

Příčiny a mechanismus zranění

Zlomenina nastává, když na kost působí traumatická síla, která přesahuje mez pevnosti kosti. Femur má velkou velikost a vysokou pevnost. V mladém věku jsou zranění krčku femuru poměrně vzácná a vyplývají z intenzivního působení traumatického faktoru - pádu z velké výšky, dopravních nehod.

U starších osob, v důsledku snížení pevnosti kostí, nestabilní chůze v důsledku zhoršené cirkulace mozku a snížené ostrosti zraku, dochází často ke ztrátám z vlastní výšky. Deformace kostí s osteoporózou nastane, když udeří slabá síla, obzvláště v krku stehna. Po zlomenině je porušena celistvost tepen přivádějících hlavu femuru, z nichž mnohé již v době poranění nefungují.

Po přemístění fragmentů kostí a imobilizaci nohy s obvazem sádry se fúze defektu stává nemožnou v důsledku přerušení dodávky krve do kostní tkáně. Dlouhý odpočinek způsobuje fatální následky pro starší osobu. Vzniká srdeční selhání, objevuje se městnavá pneumonie a tvoří se proleženiny.

Tyto komplikace významně zhoršují celkový stav, jsou odolné vůči léčebným opatřením a způsobují smrt do jednoho roku po úrazu. Kromě toho je odebrané krevní zásobení hlavy stehna vystaveno aseptické nekróze, je zcela zničeno, což způsobuje nevratné poruchy anatomické struktury a fungování kyčelního kloubu. Patologický proces permanentně omezuje pacienta na lůžko, zhoršuje kvalitu života a nenechává žádnou naději na uzdravení.

Klasifikace zlomenin

Fraktura kyčle u starších osob, bez ohledu na závažnost poranění, je považována za vážný problém. Některé typy poškození jsou však snáze léčitelné, jiné se vyznačují dlouhou dobou zotavení a často způsobují vznik komplikací.

Stejně jako jiné zlomeniny může být poškození krčku femuru otevřené a uzavřené. U starších lidí jsou mnohem častější zavřená zranění. V tomto případě fragmenty kostí netvoří ránu kůže a nejsou komunikovány s vnějším prostředím. Zlomeniny mohou být doprovázeny vytěsněním fragmentů kostí, nebo poškození nezpůsobí odchylku fragmentů kostí od normální osy. Nejtěžší průběh je poškozen, když jsou fragmenty kosti přemístěny vzhledem k jejich fyziologické ose.

Pro volbu taktiky léčby a predikce poranění je lokalizace linie zlomeniny významná. V závislosti na místě defektu krčku femuru se rozlišují zlomeniny:

• bazální cervikální - kostní defekt umístěný v základně krčku femuru, nejvzdálenější od hlavy;
• transcervikální - kostní defekt umístěný přímo v krčku femuru;
• subkapital - kostní defekt umístěný na základně femorální hlavy.

Za nejzávažnější zranění, která často způsobují aseptickou nekrózu hlavy a nefrakci zlomeniny, jsou považovány subkapitalální defekty kyčle.

Kromě lokalizace lomové linie nemá její úhel náklonu malý význam. Podle těchto charakteristik se rozlišují zlomeniny:

• první stupeň - úhel sklonu nepřesahuje 30 stupňů;
• druhý stupeň - úhel sklonu je v rozsahu 30-50 stupňů;
• třetí stupeň - úhel sklonu je větší než 50 stupňů.

Čím více je vodorovná linie defektů kosti, tím větší je pravděpodobnost fúze zlomeniny. Ve třetím stupni je méně pravděpodobná fúze místa poškození kosti.

Proto se prognóza pro zotavení po zlomenině krčku femuru zhoršuje se zvyšujícím se věkem pacienta, s vertikální polohou linie kostního defektu v oblasti femorální hlavy.

Klinický obraz

Fraktura kyčle u starších lidí může nastat při pádu z výšky vlastní výšky nebo kyčle na tvrdém povrchu. Pro vytvoření kostního defektu postačuje menší traumatická síla. Během zranění může starší osoba pociťovat bolest různého stupně intenzity. Někdy je syndrom bolesti spíše slabý a nezpůsobuje zhoršení celkového stavu. Bolest se zintenzivňuje při pokusu o pohyb zraněné nohy. V klidu pacienti nepociťují nepohodlí v oblasti poranění.

Klinické projevy zlomeniny kyčle:

• bolest při pohybu v poškozeném kyčelním kloubu;
• neschopnost opřít se o nohu na straně zranění;
• zkrácení nohy v důsledku vytěsnění fragmentů kostí;
• vnější rotace (otáčení nohy) v poloze vleže;
• neschopnost zvednout patu bolavé nohy (symptom přilepené paty);
• křupnutí v oblasti zlomeniny při palpaci kyčelního kloubu nebo při pokusu o pohyb nohy.

Ve stáří se edém v místě zlomeniny vzácně vyvíjí a subkutánní hematom se netvoří.

Diagnostika

Po úrazu stehna by měla být oběť přepravena na oddělení úrazu, aby mohla být diagnostikována a provedena terapie. K tomu musíte naléhavě zavolat sanitku. Lékaři provedou anestezii, znehybní zraněnou končetinu pneumatickou pneumatikou nebo pneumatikou Diterichs. Transportní imobilizace zabraňuje zranění kostních fragmentů měkkých tkání na cestě do nemocnice.

V pohotovosti lékař vyšetřuje místo zlomeniny, vyhodnocuje závažnost poranění, klinické projevy a celkový stav pacienta. Pro potvrzení diagnózy se provádí rentgenové vyšetření kyčelního kloubu, které odhaluje povahu zlomeniny, vytěsnění fragmentů kostí, umístění linie defektu kosti. V závažných diagnostických případech je předepsáno zobrazování magnetickou rezonancí (zkrácená MRI), která dokáže detekovat kostní defekt a porušení integrity měkkých tkání (svalů, vazů, nervů, krevních cév).

Lékařská taktika

Léčba zlomeniny v krku femuru u starších osob se provádí chirurgicky. Při identifikaci kontraindikací k operaci předepište konzervativní léčbu. Chirurgický zákrok není možný u těžkého kardiovaskulárního, renálního, jaterního selhání, komplikovaného diabetes mellitus, nedávného infarktu myokardu. Operace není indikována pro paralýzu dolních končetin, ke které došlo před okamžikem poranění způsobeného mrtvicí.

Konzervativní léčebné metody jsou ve stáří neúčinné a jsou předepsány, když není možný chirurgický zákrok. Náplastní obvaz se aplikuje na zraněný kyčelní kloub po přemístění fragmentů kostí. Cílem repozice není ani navrácení dřívější anatomické polohy krčku femuru, protože předávání fragmentů kosti optimální pozici pro tvorbu kalusu. V tomto případě poskytují lomové linie horizontální polohu, která zlepšuje fúzi kostí. V těžkých případech se používá kosterní trakce.

Konzervativní metody léčby jsou spojeny s prodlouženým lůžkovým odpočinkem, což nepříznivě ovlivňuje zdraví starších pacientů. Imobilizace po dlouhou dobu (3-6 měsíců) způsobuje vznik komplikací:

• porušení kardiovaskulárního systému;
• tvorbu krevních sraženin v hlubokých žilách a tromboembolii plicního cévního systému;
• tvorba proleženin;
• přetížení plic (městnavá pneumonie);
• svalová atrofie dolních končetin;
• ankylóza (nehybnost) kyčelního kloubu.

V moderní traumatologii je náhrada endoprotézy kyčelního kloubu považována za „zlatý standard“ pro léčbu zlomenin kyčle u starších pacientů. Po operaci se výrazně zkrátí doba zotavení, zachová se fyzická aktivita a možnost samoobsluhy.

Ve stáří se často provádí unipolární prostetika, která spočívá v nahrazení hlavy a krku stehna protézou. V tomto případě není acetabula podrobena chirurgickému zákroku. Nevýhodou této operace je tření implantátu na chrupavčité vrstvě acetabula a rychlé abrazi hyalinní chrupavky. Pozitivně lze pozorovat malou invazivitu a trvání chirurgického zákroku, což je důležité ve stáří. Pevnost a trvanlivost jednopólové protézy obvykle odpovídá motorické aktivitě a životnímu stylu starších pacientů.

V souvislosti s rozvojem osteoporózy související s věkem je endoprotéza fixována pomocí polymerního cementu. To umožňuje lepší fixaci implantátu a zabraňuje erupci femuru s kostní protézou. Za normálních podmínek jsou kosti umístěny na porézním implantátu, který nakonec roste do kostní tkáně a je tak fixován ve stehně. Tato technika se nazývá bez cementu a nevyžaduje další fixaci protézy polymery.

Léčení tkání po operaci a obnovení motorické aktivity trvá 1-2 měsíce. Pro zvýšení účinnosti terapie po operaci jsou předepsány fyzioterapie, masáže a terapeutická cvičení. Doba rehabilitace pomáhá v co nejkratším čase vrátit se k obvyklé motorické činnosti.

Fraktura kyčle u starších lidí je vážné zranění, které ve většině klinických případů vyžaduje chirurgickou léčbu - náhradu kyčle. Operace zabraňuje růstu kostního defektu a dalších závažných komplikací, pomáhá vrátit se k fyzické aktivitě, vyhnout se invaliditě a včasné úmrtnosti.

Poznámky

Sergej - 05/22/2018 - 20:41

Přidat komentář

My Spina.ru © 2012—2018. Kopírování materiálů je možné pouze s odkazem na tuto stránku.
POZOR! Všechny informace na těchto stránkách jsou pouze pro informaci nebo populární. Diagnóza a předepisování léků vyžadují znalost lékařské historie a vyšetření lékařem. Proto důrazně doporučujeme, abyste se poradili s lékařem o léčbě a diagnóze, a ne sami léčit. Uživatelská smlouva pro inzerenty

Chirurg - online konzultace

Transcervikální posun krčku femuru

Č. 52 660 Chirurg 08/31/2018

Dobrý den! Je mi 68 let a měla transkervikální zlomeninu krčku femuru, 8. srpna operaci, vložení 3 šroubů. Mám naději, že můžu chodit? Co lze udělat pro rychlý růst? Piju bivalos, mumiyo, rybí olej. Možná mi řekněte, co je potřeba pro rychlé narůstání? A je tu nějaká naděje na chůzi bez berle? S pozdravem, Galino.

Ahoj, Galino. Pro urychlení regenerace kostí, pokud jsou správně přemístěny, by bylo dobré přidat stroj DeVita Rhythm.

Dobrý den, pacient 51 let, rozdrcená zlomenina nohy s posunem. Před 5 dny, měl chirurgii a dát talíře. Pacient trpí těžkou bolestivou bolestí. Během operace se vrták zlomil a část zůstala v kosti. Řekněte mi, prosím, je normální, že bolest jen zesílí 5 dní po operaci? Lékaři přestali bodat léky proti bolesti, antibiotika a dát na kapátka, vysvětlovat, že možnost výskytu vředů a krvácení. Můžu užívat léky proti bolesti a pilulky?

Ahoj, pacientova dcera vás píše, takové neštěstí! Moje matka má 51 let. 24. března 2010 Moje matka rozbila obě nohy, na jedné noze otevřenou zlomeninu s výtlakem, na druhé straně, bez zavření, ale uplynulo 7 let. Tam bylo 12 operací. Vše dohromady Obě nohy, žádná z nich se nespojila, dala Elezarovovu aparaturu a talíř bezvýsledně, protože akumulovaný důchod z důchodů za poslední rok (celoživotně postižená skupina 2) + pomoc s produkcí, šel na placenou kliniku, slíbil, že všechno bude v pořádku, říkají že jste se okamžitě neobrátili.

Ahoj, řekni mi prosím, v srpnu po nehodě došlo k poranění kraniocerebral, byl jsem v kómatu, teď se všechno pohybuje a chodím pomalu! Řekni mi jen zájem, zda bude obnoven dřívější normální stav? Nebyly provedeny žádné operace, nebyly žádné zlomeniny, ale teď z nějakého důvodu všechny kosti začaly bolet hlavně tam, kde jsou žebra při povzdechu a kašlání! Špatná citlivost levé strany těla! Prosím, řekněte mi, zda se tělo zotaví? A můžete mordovnik šišky pít, může pomoci?

Aorta-průměr na úrovni sinus Valsalva 3,5 cm, vzestupně. Divize-2,8 cm, na úrovni fibrosn. Prsteny-2,3 cm, amplituda pohybu. -1,2 cm Zveřejnění AOK-1.6cm, Průměr plic. Arterie - 2,3 cm, tloušťka pravé komory před. Stěny-0,5cm, přední strana. Oddělení průměrné oddělení-3,2 cm. Velikost levé komory je samozřejmě distální. -5,5 ms, koncový systolický-4,1 cm. Levá komora-KDOMl Edv-132, KSomlEsv-51, UOmlSv-81, FV% FU% 62. Tloušťka (m režim) MZhP (d) -1,4ms, tloušťka ES (d) -1,4ms. Pravé atrium je 3,8 * 5, osm vlevo.

Podle výsledků spirály CT
V levém čelním laloku kalcinuje velikost 8 × 5 × 6 mm
Cervikální lordóza se vyrovnala, disková redukce c4-c5 a c5-c6 se sklerózou
zadní výstupek c4-c5 s kompresí duralového vaku. S obrazové deformace thoracolumbarské oblasti
snížení výšky disků z Th3 na Th11 a všech se sklerózou a okrajovými růsty kostí na předním a bočním povrchu. Lumbální lordóza zachránila. Snížení výšky disků L2-3-4-5-s1 se sklerózou a marginálním růstem p.

Dobrý den Měl jsem zlomeninu talu s posunem a zlomeninu patní kosti bez vysídlení. Koneckonců, mám silnou rovinatost a ramenní kost není řádně zarostlá a růst kosti se utvořil, noha se zdeformovala. Uplynuly 4 roky a moje noha bolí a kulhám, je možné operaci odstranit tento růst a vyměnit kotníkovou kost?

18+ Online konzultace jsou informativní a nenahrazují osobní konzultace s lékařem. Uživatelská smlouva

Vaše osobní údaje jsou bezpečně chráněny. Platby a práce na místě jsou prováděny pomocí zabezpečeného SSL.

Subkapitalální zlomenina krčku femuru

Anatomické rysy krčku femuru a kyčelního kloubu. Mechanismus zlomeniny kyčle.

Kyčelní kloub je jedním z největších a nejsilnějších v lidském těle, protože představuje největší námahu při stání a chůzi.

Prvky, které tvoří kyčelní kloub

• kloubní dutina, umístěná na kostech pánve, má tvar pohárku;
• kloubní chrupavka je umístěna kolem kloubní dutiny, navíc zakrývá hlavu femuru a posiluje kloub;
• hlava sférického stehna je umístěna v kloubní dutině, tenký vaz se rozprostírá od jeho špičky ke středu dutiny;
• krčku femuru - tenká část stehenní kosti, která spojuje hlavu s tělem;
• velká špejle a malá špejle - kostní výstupky umístěné za krkem femuru, svaly, kapsle kyčelního kloubu jsou k nim připojeny;
• Kapsle kyčelního kloubu pokrývá kloubní dutinu, hlavu a krk stehenní kosti.

Anatomické rysy, které ovlivňují specifika zlomenin krčku femuru

Příčiny

Krk kyčle se nejčastěji rozpadá pod vlivem traumatické síly vedené podél osy dolní končetiny. Takové zlomeniny jsou pro starší osoby charakterističtější. V některých případech však mohou být mladí lidé zraněni.

U lidí starších 50 let jsou hlavními příčinami všechny patologické stavy:

• osteoporóza, ve které se kosti stávají křehkými;
• onkologická onemocnění;
• nadváha;
• špatný zrak;
• menopauza u žen;
• špatná koordinace pohybů.

Bezprostřední příčinou zlomeniny kyčle je pád na kloubní oblast.

Důvody těchto zlomenin u mladších lidí jsou:

• Nehoda;
• pracovní a sportovní úrazy;
• pád z velké výšky.

Umístění linie zlomeniny na krčku femuru má velký význam pro další prognózu.

Tabulka č. 1. Typy zlomenin podle úrovně.

Místa pro zlomeniny kyčlí

Subkapital - je nejnepříznivější zlomeninou. Čím blíže je zlomová linie k hlavě, tím vyšší je pravděpodobnost nekrózy. S tímto zraněním je vážně narušena dodávka krve do hlavy.

Zlomenina může být otevřená (s poškozením měkkých tkání) a zavřená, když kůže není poškozena. Také izolované otevřené a uzavřené zlomeniny.

Příčiny fraktury kyčle se významně liší u pacientů různého věku. U starších lidí jsou kosti v důsledku osteoporózy velmi křehké.

Z tohoto důvodu mají věkově závislí pacienti i přes všechna varování zranění kloubů. Fraktura kyčle u 70leté babičky může nastat při sebemenším otřesu, například když starší žena narazí na práh v bytě, pokud je osteoporóza zanedbávána - poškození může vyvolat neúspěšné otočení v posteli.

U starších lidí jsou kosti velmi křehké v důsledku osteoporózy, což zvyšuje riziko zlomenin.

Provokativní faktory, které mají negativní vliv na stav kloubů a kostní tkáně u starších osob:

• Porušení metabolických procesů u pacientů s chronickými patologiemi jater a ledvin, cukrovkou, dalšími endokrinními onemocněními.
• Nedostatečná výživa buněk kloubu způsobená cévními patologiemi - aterosklerózou, obliterující endarteritidou a také špatnými návyky (závislost na tabáku, zneužívání alkoholu), intoxikace.
• Sedavý životní styl, nadváha, nezdravá strava (častá strava).

Podle statistik hrozí více než jiní nebezpečí, že se toto nebezpečné zranění slabšího pohlaví dostane. Zní to děsivě, ale každá žena se může před tímto problémem chránit nebo alespoň snížit na nulu pravděpodobnost jejího výskytu.

Rehabilitace po zlomenině kyčle může trvat několik let, takže odborníci doporučují sledování stavu, aby se předešlo kritickému poškození.

K tomu musíte jasně vědět, jaké faktory mohou být způsobeny zlomeninou kyčle. Více se o nich dozvíte níže.

Ve stáří

Tyto typy poranění jsou nejčastější u starších lidí au pacientů s osteoporózou vzhledem k tomu, že kosti v průběhu let významně oslabily. Takové poškození se nazývá patologická fraktura a je možné tuto kost zlomit i při mírném nárazu nebo pádu z malé výšky.

V mladém věku bude zlomenina krční páteře vyžadovat více traumatických účinků na kosti. Důvodem může být:

• dopravní nehody;
• zranění při práci;
• dělá extrémní sport;
• padající z velkého nebo dokonce ne příliš vysokého;
• přímý nebo nepřímý úder do krku;
• střelná rána do femorální oblasti.

Příčiny patologické fraktury ve stáří mohou být také:

• rakovina;
• sedavý způsob života;
• obezita;
• hlad nebo nedostatečný příjem potravy;
• cévní onemocnění;
• onemocnění nervového systému.

Příčiny zlomenin kyčelního kloubu se liší u lidí ve stáří.

Klasifikace

Klasifikace zlomenin krčku femuru byla založena na různých ukazatelích. Umístění linie zlomeniny rozlišuje u pacientů následující typy zlomenin kyčle:

• Bazální cervikální (bazální zlomenina) - linie je založena na základně krku (špejle jsou umístěny těsně pod).
• Transcervical - umístění praskliny do středu krčku femuru.
• Subkapitalální zlomenina krčku femuru - linie se nachází v bezprostřední blízkosti femorální hlavy.
• Chirurgická - je charakterizována lokalizací trhliny mezi linií pod otočením a hlavní částí krčku femuru.

V závislosti na oblasti, kde se poškození koncentruje, klasifikují střední zlomeninu krčku stehenní kosti - jsou lokalizovány v oblasti kloubní kapsle a laterálně, když je místo poranění mimo kloub.

Intraartikulární zlomenina ohrožuje těžké komplikace - trpí kloubní funkcí, léčba je složitější a delší.

V případě zlomeniny kyčle se při klasifikaci zohledňuje směr, kterým se poškozená kostní tkáň kloubu pohybovala:

• Valgus nebo abdukční zlomenina krčku femuru - při tomto typu poškození se hlava pohybuje směrem ven a nahoru.
• Typ Varus - charakterizovaný změnou polohy hlavy dolů a dovnitř.
• Podle typu nárazu - s takovým zraněním, je jedna část zlomené kosti bušena do druhého fragmentu.

Klasifikace podle úhlu, ve kterém prochází linie zlomeniny, pomáhá objasnit prognózu zotavení:

• 1 stupeň - úhel je menší než 30 °.
• 2 stupně - více než 30, ale menší než 50. T
• 3 stupně - ukazatel se pohybuje od 50 stupňů a více.

Čím větší je konečné číslo - tím horší je prognóza, tím delší je doba léčby a zotavení.

Fraktury kyčlí na fotografii:

Typy zlomenin kyčle.

Existují otevřené, uzavřené a rozmělněné zlomeniny krčku femuru - jeho rozdíl spočívá v přítomnosti fragmentů: symptomy s takovým poškozením nelze přehlédnout.

Jakýkoli typ poškození je téměř vždy uzavřený zlomeninu krčku femuru, což je způsobeno anatomickým umístěním kyčelního kloubu: je obklopeno velkým počtem svalů a podkožního tuku.

Také zlomenina může být úplná, neúplná (bez včasného ošetření dokončena), bez posunutí (fragmenty zůstanou na místě), s částečným posunem spojovacích prvků as úplným posunutím.

Existuje několik typů poranění kyčle a každý z nich se vyznačuje řadou funkcí, které určují pořadí léčebných schůzek.

Moderní medicína studovala tyto odrůdy dobře a odhalila četné závislosti mezi tvarem zlomeniny a dalším průběhem onemocnění. Současně byla vyvinuta řada léčebných programů, z nichž každá je používána v striktně vhodných situacích.

Po přečtení následujících částí získáte obecnou představu o klasifikaci mechanismů poškození krčku femuru.

Pokud jde o kloubní připojení

Úrazy krčku femuru jsou rozděleny do několika kategorií. Umístění zlomové linie rozlišuje dvě skupiny zranění kyčle:

• Intraartikulární zlomeniny (mediální). Obvykle se vyskytuje u starších lidí. Odborníci zároveň konstatují, že ženy čelí tomuto problému dvakrát častěji než muži. Charakteristickým rozlišujícím znakem intraartikulární fraktury je absence penetrace otevřených fragmentů ve středním směru. Linie zlomeniny se nachází na křižovatce krku s hlavou stehna a může probíhat šikmo nebo napříč.

• Laterální zlomeniny (laterální). Vzácná forma zranění, která se vyskytuje v 15-20% případů. Vyznačuje se tím, že zlomová linie probíhá přesně podél doslovného ohraničení. Překračuje základ krčku femuru, ale nedosahuje oblasti špejle. Spravidla se u takovýchto zlomenin nepozoruje.

Podle místa

Poloha linie lomu závisí na síle a směru nárazu, což znamená poranění krku. Posouzení všech případů poškození femuru podle tohoto kritéria lze nazvat třemi hlavními kategoriemi:

• Transcervikální - křížení krku femuru; mírné zranění s dobrou příležitostí pro úspěšnou konzervativní léčbu.
• Subkapital - umístěn přímo na femorální hlavě. Nejnepříznivější typ zlomeniny. Jeho nebezpečí spočívá v tom, že v rozporu s anatomií kostní tkáně také snižuje prokrvení hlavy. Při subkapitalální zlomenině bez chirurgického zákroku je oprava kostí téměř nemožná.
• Bazisservikalny - u základny krčku femuru. Nejvýhodnější ze všech možných možností. Linie zlomeniny se nachází na samém začátku krčku femuru, proto jsou předpovědi sestřihu obvykle pozitivní.

Typy zlomenin s posunem

Kromě toho, medicína často používá Garden klasifikaci femorální zranění, která bere v úvahu vytěsnění roztržených tkání. Podle ní jsou všechna zranění krčku femuru rozdělena do tří skupin:

• Varus. Hlava se pohybuje dovnitř a dolů. Úhel mezi základnou femuru a krkem se snižuje.
• Valgus Posunutí hlavy směřuje nahoru a ven. Dochází ke zvýšení úhlu mezi krkem a základem kosti.
• Impacted. U těchto zlomenin je jeden úsek stehenní kosti vtažen do druhého. Taková zranění jsou také valgus.

MirSovetov zjistil, že predikce úspěchu v léčbě takových zranění do značné míry závisí na přesném umístění kosti. Předpokládá se, že čím blíže je zlomenina k hlavě kloubu, tím vyšší je pravděpodobnost nekrózy.

Zlomeniny krčku femuru v místě jsou rozděleny do tří typů:

• bazální krční - ty, které se nacházejí v zóně přechodu děložního hrdla do těla kosti;
• zlomeniny děložního hrdla jsou umístěny přímo na krku;
• subcapital projít pod hlavou kloubu a jsou považovány za nejtěžší případy léčby.

Během zlomeniny může být kost rozdělena horizontálně i vertikálně. Svislá poloha linky je považována za méně příznivou, protože je plná posunů a rozvoje komplikací. V závislosti na posunu kostí se rozlišují tyto typy zlomenin:

• valgus - když se hlava kloubu pohybuje nahoru a jde na stranu, zvyšuje se úhel mezi krkem a tělem kosti;
• varus - opačná situace, při které hlava klesá a snižuje tento úhel;
• náraz - zlomenina, ve které jeden fragment vstupuje do druhého.

Existují dva typy poškození:

• mechanické poškození (zvýšený dopad na kosti);
• patologická fraktura.

Frakce krčku femuru je zranění, ke kterému dochází při traumatickém působení v dané oblasti. V lékařské praxi je takové poškození často označováno jako patologická fraktura a vyskytuje se hlavně u starších lidí, když se síla kosti zhoršuje nebo během nemoci s osteoporózou, která také ovlivňuje kvalitu kostní tkáně.

V takových případech může dojít k traumatu i při mírném úderu, pádu z výšky vlastního růstu a nízkého tlaku na kosti.

Klasifikace zlomeniny kyčle podle úrovně:

• subkapitalální zlomenina krčku femuru - umístěný přímo pod hlavou a je nejnebezpečnějším typem;
• zlomenina zlomeniny (transcervikální) - poranění prochází samotným děložním hrdlem;
• bazální zlomenina krčku stehenní kosti - poškození se vyskytuje na dně děložního hrdla.

V místě poškození:

• střední zlomenina krčku femuru - intraartikulární;
• plivat (laterální, laterální) - extraartikulární.

Existují také tyto typy zlomenin kyčle:

• neúplné;
• částečný;
• otevřená a uzavřená zlomenina krčku femuru;
• zlomeniny krčku stehenní kosti a bez vytěsnění.

V závislosti na směru posunu se vyskytuje varus, valgus a nárazová zlomenina krčku femuru. S hlavou varusu je děložní čípek posunut směrem dovnitř a dolů, s valgusovým krkem, směrem ven a směrem nahoru, a když je zasažen, jeden fragment kosti je vtažen do druhého.

Klasifikace zlomenin závisí na umístění poškození, velikosti úhlu mezi poškozenými povrchy, přítomnosti fragmentů a některých dalších parametrů.

1. Mediální (intraartikulární). Rovina poškození se nachází nad spojením kapsle kloubu se stehnem, linie zlomeniny prochází buď krkem, nebo se nachází v blízkosti křižovatky v hlavě stehna.

1. Fraktura mediálního varusu. Taková traumatická zranění jsou častější u žen starších 60 let, kdy je narušena integrita oslabené kostní tkáně (v důsledku osteoporózy a involutivních změn) i pod vlivem traumatického faktoru malé síly. Úhel lomu je otevřený (ve středním směru), tvořený osami hlavy a krku stehna. Chybí štěpení fragmentů v místě zlomeniny. Lomová linie - šikmá nebo příčná, umístěná v oblasti přechodu děložního hrdla na hlavu. Dochází k rotaci poraněné končetiny směrem ven (s takovými typy zlomenin bude rentgen v zadní projekci neinformativní).
2. Zlomenina mediální valgus. Taková zranění představují ne více než 20 procent zlomenin kyčle. Charakteristickým rysem je průnik fragmentů. K posunutí kostí a jejich fragmentů dochází směrem ven a nahoru.
3. Laterální (laterální) zlomeniny jsou mimo artikulární. Jsou také nazývány helikální, protože poškozená oblast je pod kloubem kloubní kapsle a krčku femuru. Takové zlomeniny jsou méně pravděpodobné, že budou diagnostikovány. Linie poškození probíhá rovnoběžně s bočním okrajem, přes základ krčku femuru, bez ovlivnění plochy špejlí. Významná odchylka není pozorována. V některých případech vyjádřila vnější rotaci a polohu varusu.
4. Epifyziolyza. Porušení integrity epifýzy končí v důsledku traumatické expozice, je charakterizováno ohybem krčku femuru (s rentgenovým vyšetřením ve tvaru personálu): děložní hrdlo expanduje a ohýbá se jako oblouk. Epiphyseal praskliny nepravidelného tvaru, širší než v neporušené oblasti.

Ve vztahu k linii zlomeniny k hlavě stehna:

1. Na úrovni hlavy (subkapitalní pozice).
2. Ve středu stehna (transcervikální poloha).
3. Na úrovni přechodu děložního čípku na tělo femuru (bazální cervikální poloha).

Tato klasifikace je důležitá při léčbě a prognóze příznivého výsledku - čím blíže je zlomová linie k hlavě femuru, tím větší je pravděpodobnost komplikací. Takové fraktury zpravidla rostou mnohem horší.

Podle velikosti úhlu v místě lomu:

1. Úhel menší než 30 °.
2. Úhel od 30 do 50 °.
3. Úhel větší než 50 °.

Čím větší je úhel lomu, tím méně je pravděpodobné, že bude růst společně.

Umístění linie zlomeniny na krčku femuru má velký význam pro další prognózu. Čím blíže zlomené kosti k hlavě, tím větší je riziko nekrózy.

Typy zlomenin podle úrovně

Linka zlomeniny může běžet vodorovně nebo svisle. Čím více je vertikální, tím vyšší je riziko zkreslení a komplikací.

Prognóza je ovlivněna stupněm a směrem vytěsnění fragmentů.

Typy posunutí při zlomenině krčku femuru

• zlomenina varusu - hlava kosti se posouvá dolů a dovnitř, úhel mezi krkem a tělem se snižuje;
• zlomenina valgus - hlava se pohybuje nahoru a ven a úhel mezi krkem a tělem kosti se zvyšuje;
• ovlivněná fraktura - jeden fragment je vtažen do jiného, ​​nejčastěji je také zlomenina valgus.

Existují tři hlavní typy zlomenin kostí, z nichž každá poskytuje specifickou prognózu zotavení.

1. Basiscervical. Lámací linie se nachází v nejvzdálenější poloze od hlavy kosti. Nejpříznivější prognóza pro úspěšné narůstání, protože s takovou zlomeninou mohou být zachovány cévy zásobující kloub z kosti.
2. Transcervikální. Zlomenina oddělující krček femuru ve střední linii. Proces hojení bude pomalejší, ale existuje možnost obnovení kostní tkáně.
3. Subkapital. Šrotovací linka prochází přímo pod hlavu kosti a zcela blokuje přívod krve. S takovým obrazem je možné léčit zlomeninu pouze urgentní protetikou.

Příznaky

Příznaky zlomeniny kyčelního kloubu nejsou trvalé, mohou se lišit v závislosti na typu poranění a na podmínkách, za kterých byl léčen. U mladých lidí je doprovázena těžkými příznaky - především akutní bolestí.

Ve stáří je mnohem snazší poškodit krk stehenní kosti a často nejsou žádné zjevné příznaky. Existují společné znaky, které umožňují podezření na podobné poškození.

• Zhoršení motorických funkcí - s frakturou krčku femuru, není možné, aby se člověk zaměřil na zraněnou končetinu, aby ji otočil: to způsobuje ostrou bolest.
• Symptomy bolesti - bolest je často mírná, ustupuje v klidu, což je důvod, proč je starší pacienti schopni je vzít na symptomy artikulární patologie - artrózy nebo artritidy. Bolestivé pocity jsou soustředěny v oblasti třísla, zhoršují se, když se snažíte opřít o nohu, pohybovat se ostře.
• Nepřirozené obrácení chodidla směrem ven - když pacient leží na posteli, je snadné si všimnout abnormální polohy nohy na straně zranění kloubu: je to otočeno směrem ven, pokusy o její otočení směrem dovnitř vyvolávají silnou bolest.

Příklad nepřirozeného obrácení nohy.

• Zkrácení končetiny - tento příznak je charakteristický pro zlomeniny zlomeniny krčku femuru. Je patrný pouze při pečlivém vyšetření v poloze na břiše.
• Příznak „přilepené paty“ - ležící v posteli (nebo na jiném plochém povrchu), pacient není schopen zvednout zraněnou končetinu, zdá se, že pata je „přilepená“ k posteli.
• Bolestní syndrom, lokalizovaný v kloubu s axiální zátěží - s frakturou krčku femuru, bolest v pacientovi se objeví, když lékař klepne na patě nebo lehce na něj tlačí.

U některých typů poškození krčku femuru existují další známky zlomeniny. Jediným příznakem je tedy menší bolest.

Funkce kloubu nejsou narušeny, zraněný může chodit a někdy nemá podezření, že je kost zlomená. Skrytý průtok vyvolává zhoršení stavu, projevují se příznaky: bolest stoupá, teplota stoupá.

Snad vysídlení, "raskolachivanie" fragmenty kosti s výskytem běžných příznaků.

Největší nebezpečí je zlomenina krčku femuru s posunem - čím více jsou fragmenty vytěsněny, tím je doba zotavení delší a delší. S dobře definovanými symptomy a léčbou bude včas dosaženo, což zvyšuje pravděpodobnost příznivého výsledku.

Fraktura kyčelního kloubu je charakterizována mnoha specifickými znaky, mezi něž by chtěl MirSovetov zdůraznit:

1. Bolest, projevující se v oblasti třísla. Bolest je často nudná, oběť ji nemusí po určitou dobu pociťovat a neví, v jakém okamžiku došlo ke zranění.
2. Poškození pohybu. S takovou zlomeninou se noha neohne v kyčelním kloubu.
3. Změna polohy nohou v leže- né poloze. Pokud je člověk uvolněný, koleno a noha se spontánně otočí směrem ven. Zároveň nemůže pacient otočit končetinu dovnitř.
4. Bolest při stisknutí na patě nebo poklepání.
5. Mírné zkrácení nohy, které nejčastěji doprovází zlomeniny varusu. Zkrácení je vizuálně téměř neviditelné.
6. Vzhled hematomů v oblasti třísla. Zpravidla se pod kůží objevují modřiny několik dní po poranění.

• Hlavním příznakem je syndrom bolesti s lokalizací v kyčelním kloubu (s promítáním do oblasti třísla), jehož intenzita se zvyšuje se zátěží (například nadměrná motorická aktivita). Ve většině případů, ve stavu klidu nebo mírné fyzické námaze, bolest příznak není výrazný, ostrý. Bolest také vzrůstá s lehkým poklepáním na oblast paty poraněné dolní končetiny. Při palpaci kloubu (zóna většího trochanteru) je zaznamenána bolest.

Případy byly diagnostikovány, když pacienti nehledali lékařskou pomoc: mobilita byla prakticky neomezená kvůli mírnému syndromu bolesti.

Pokud je fraktura ovlivněna, pak všechny výše popsané symptomy mohou chybět. Funkce končetiny není téměř zlomená. Pacient může chodit. Jediným příznakem je bolest v oblasti slabin, která není vzhledem k nízké intenzitě zdůrazňována.

Existuje několik charakteristických projevů. Tyto symptomy zlomeniny kyčle se vyskytují pouze s touto diagnózou.

• Otočil se nohou. V poloze na zádech může pacient bezpečně položit nohu na žebro.
• Neschopnost zvednout nohu nahoru (příznak lepkavé paty).
• Noha je zkrácena o 4-8 cm vzhledem ke zdravé noze.

Existují poranění podobné povahy, ve kterých nedochází k žádnému posunu kosti nebo tzv. Nárazovým zlomeninám, když je segment krku kyčle složen uvnitř kosti.

Je těžké diagnostikovat toto zranění, ale symptomy se mohou podobat jednoduchému poranění. Byly zjištěny případy, kdy pacienti s postiženou zlomeninou šli několik dní a spoléhali na bolest na noze.

Stěžoval si na bolest, ale šel. Riziko tohoto chování spočívá v tom, že kdykoliv může dojít k posunu femuru vzhledem ke kloubu, což ohrožuje pacienta složitější operací s protetikou.

Proto je třeba pro případné podezření na zlomeninu okamžitě provést radiografii.

Diagnostika

Traumatolog diagnostikuje uzavřenou subkapitalální zlomeninu femuru na základě klinických a instrumentálních studií. Při vyšetření se zjistí vnější rotace chodidla, zkrácení poraněné nohy, syndrom slepené paty, hematomy v oblasti poranění.

Pacient si může stěžovat na bolest v slabinovém nebo kyčelním kloubu.

Pro objasnění diagnózy se radiografie provádí ve dvou projekcích. Na rentgenovém snímku můžete vidět lokalizaci zlomeniny, přítomnost vytěsnění a fragmentů. Někdy rentgenové paprsky nevykazují žádné známky zlomeniny.

Pokud existují klinické příznaky, předepište CT. Náklady na takový postup jsou poměrně vysoké, ale nezbytné pro stanovení přesné diagnózy.

Na rentgenovém snímku je viditelná zlomenina krčku femuru na dně hlavy

Pro stanovení diagnózy musí lékař pečlivě sbírat anamnézu, zjistit, které události předcházely zranění, objasnit přítomnost provokujících faktorů.

Ve většině případů již odborník na základě obdržených informací provedl předběžnou diagnózu „zlomeniny krčku stehenní kosti“. Určete, kde přesně došlo k lomu, stejně jako jeho typ - s nebo bez posunutí - umožňuje radiografii.

V obtížných případech je pacientovi předepsána počítačová tomografie nebo MRI - tyto diagnostické metody jsou informativnější. Pro výběr optimální metody léčby je pacientovi předepsán laboratorní test krve a moči.

Když se pacient obrátí na specialisty s podezřením na poranění krčku femuru, lékaři situaci analyzují s přihlédnutím k mnoha faktorům. Při stanovení diagnózy se bere v úvahu následující:

1. Stížnosti pacienta. Pacient si může všimnout nemožnosti axiální zátěže na poraněné končetině, bolesti v pánvi nebo tříslech. Nepříjemné pocity v klidu.
2. Anamnéza Pokud pacient hlásí, že došlo k pádu z velké výšky nebo poškození těžkým předmětem v důsledku nehody, pro lékaře to bude jeden z určujících faktorů.
3. Klinický obraz. U osoby se zraněným krkem femuru dochází k narušení osy nohy a obtížnosti aktivní vnitřní rotace. Když zatížení na ose stehna, pacient cítí ostrou nesnesitelnou bolest v oblasti zlomeniny.
4. Údaje z rentgenového vyšetření. Záběr stehenní kosti vám umožní přesně určit přítomnost zlomeniny. Linie zlomeniny, detekovaná rentgenovým zářením, je konečným objektivním základem pro potvrzení předběžné diagnózy provedené na základě stížností pacienta, anamnézy a klinického obrazu.

Pro diagnostiku se používají "standardní" metody:

• Historie onemocnění: v anamnéze došlo k poranění s poklesem na kyčelní oblasti.
• Stížnosti pacienta.
• Obecné vyšetření s definicí charakteristického klinického obrazu.
• Poslední fází je radiační diagnostika (radiografie kyčelního kloubu). Na rentgenových snímcích je označena zlomová zóna - linie tmavnutí (v negativním obrázku).

Léčba

Subcapital zlomenina kyčle je považována za nejobtížnější léčbu. Může být konzervativní nebo chirurgický. Kromě toho lékař předepíše lékovou terapii.

Pokud se neléčí, může takové zranění vést k vážným komplikacím:

• žilní trombóza, která se vyskytuje v důsledku omezení pohybu;
• vytvoření falešného kloubu;
• Aseptická nekróza - rozklad hlavy kloubu.

Taková zranění jsou často doprovázena poklesem imunity, u starších osob jsou chronické patologie zhoršeny.

Konzervativní terapie

Konzervativní léčba těchto zlomenin je neúčinná. Používá se, pokud existují takové faktory, jako je špatný zdravotní stav pacienta, nesnášenlivost vůči anestezii.

U mladých lidí se provádí skeletální protahování končetiny a imobilizace sádrovým odlitkem po dobu až šesti měsíců. Tato metoda ne vždy pomáhá plně obnovit motorickou aktivitu. U starších lidí se tento způsob léčby používá velmi vzácně.

Chirurgická léčba

Chirurgická intervence se považuje za účinnější při léčbě těchto zlomenin:

1. Osteosyntéza. Tato metoda spočívá ve srovnání hlavy a krku femuru a jejich následné fixace. Fixace se provádí pomocí různých kovových konstrukcí: desky, šrouby, hřebíky. Ale s osteoporózou, tato metoda nemůže vždy zajistit spolehlivou fixaci a včasné obnovení motorické funkce u lidí ve stáří.
2. Endoprostetika Spolehlivější, ale poněkud dražší metoda. Podstatou operace je nahradit fragment kosti protézou. Tato léčba je výhodná pro osoby starší 70 let. Doba zotavení je snížena, po měsíci může být končetina vystavena lehkému zatížení. Riziko komplikací je významně sníženo.

Jak je operace prováděna, odborník na video v tomto článku řekne.

V pooperačním období jsou předepsána antibiotika, léky proti bolesti a protizánětlivé léky. K prevenci vzniku tromboembolických komplikací předepište antikoagulancia.

Léčba zlomeniny kyčle u pacienta jakéhokoliv věku je plná mnoha problémů: zranění je nejtěžší, hrozí vážnými komplikacemi. Doba trvání zotavení a potřeba chirurgického zákroku jsou ovlivněny vhodností předepisování konkrétního typu léčby a její včasnosti.

První pomoc

Máte-li podezření, že váš blízký má zlomený krček femuru, měli byste okamžitě zavolat sanitku - pacient s zlomeninou by měl být poslán do nemocnice co nejdříve.

První pomoc při zlomeninách krčku stehenní kosti je primárně pro zajištění odpočinku pacienta, aby se zabránilo změnám v poloze fragmentů kosti. Správná fixace zlomeniny krčku femuru je nejdůležitějším stavem.

Zabrání se tak zhoršení stavu a zabránění komplikacím.

Je důležité dělat všechno tak, aby se pacient zklidnil, jinak pod vlivem šoku, může se pokusit sednout nebo dokonce jít, což zhorší zranění. Jakékoliv zatížení na poraněné noze je vyloučeno.

Pacient by neměl vstávat, sedět s zlomeninou krčku femuru je také zakázán. Pokud je příznak bolesti velmi silný, je možné užívat léky proti bolesti - Ketorolac, Ibuprofen.

Na straně zlomeniny se doporučuje použít studenou vodu, láhev s horkou vodou se studenou vodou, což sníží bolest a zmírní otoky.

Imobilizace při zlomenině kyčle

Častou příčinou komplikací po zlomenině kyčle je nesprávná imobilizace postižené končetiny. Standard lékařské péče předpokládá určitý sled činností v závislosti na typu imobilizace:

1. Přeprava - provádí se ihned po poranění pacienta, který má být převezen do nemocnice. Jako improvizovaná pneumatika si můžete vzít palubu, zábradlí. Připevněte jeden k vnitřní straně nohy - od slabin k patě, druhý z vnější strany - od podpaží k patě. Fix v oblasti třísla, kolena a kotníku. Pokud není vhodný předmět, opatrně svázejte zraněnou končetinu se zdravou. Transport pacienta se zlomeninou může být pouze na tvrdém nosítku.
2. Konečná fixace fragmentů vzniklých zlomeninou se obvykle provádí pomocí kosterní trakce nebo osteosyntézy.
3. Jako jedna ze způsobů léčby pacienta se používá remobilizace při zlomeninách. Cílem je spolehlivá fixace fragmentů po jejich přemístění (nastavení na místě).

Přeprava zlomeniny krčku femuru.

Konzervativní a protidrogová léčba

Konzervativní léčba zlomenin krčku femuru je spíše výjimkou než pravidlem. To je možné v přítomnosti rázové trhliny. Léčba léky je indikována, pokud je diagnostikována zlomenina kyčle, nikoliv zlomenina.

Konzervativní léčba je povolena ve výjimečných případech, pokud: t

• Pacient by neměl být operativně léčen z dobrých důvodů - např. Chirurgický zákrok je kontraindikován v těžkých zdravotních podmínkách, s výraznou deplecí těla v důsledku současných onemocnění, některými patologiemi (selhání ledvin, špatné srážení krve atd.) Může působit jako zákaz.
• Oběť trpí těžkými duševními poruchami.
• Pacient byl imobilizován ještě před poraněním.

Pneumatika se zlomeninou krčku femuru.

Po stanovení přesné diagnózy lékaři zahájí léčbu. Postup předepisování léčebných opatření je určen typem zranění.

Navíc, důležitost věku pacienta. Ať je to jakkoli, všechny metody léčby zlomeniny femuru spadají do dvou kategorií: konzervativní a chirurgické.

Další podrobnosti o nich jsou popsány v následujících částech článku.

Konzervativní léčba

Patří mezi ně nedávný infarkt myokardu, třetí trimestr těhotenství, srdeční selhání atd. Navíc důvody nedobrovolné konzervativní léčby mohou být organizační povahy - například nedostatek potřebného zdravotnického vybavení, léků proti bolesti nebo kompetentního chirurga.

Podstata konzervativní léčby je následující: pacient je imobilizován (imobilizován), aplikují se obvazy, provede se skeletální trakce. Ve vzácných případech se k upevnění trupu používá sádra.

Díky tomu je možné fragmenty vrátit do správné polohy a zajistit sloučení, ale to se ne vždy děje bezpečně. Konzervativní léčba je často doprovázena řadou komplikací, takže ji nelze nazvat spolehlivou.

Tento způsob řešení problému se týká spíše lidí.

Operativní zásah

Ve videu níže jsou fotografie výrazných příkladů zlomenin a schematických znázornění chirurgických struktur používaných v operacích.

Podívejte se na toto video a zjistěte, co dělat se zlomeninou femuru a získat obecnou představu o tom, jak moderní medicína tento problém řeší.

Úrazy tohoto typu jsou považovány za nejsložitější. Dokonce i při řádném ošetření a dobrém zdravotním stavu pacienta nedochází k úplné adhezi kostí dříve než šest měsíců po úrazu. Nejúčinnějším způsobem léčby je chirurgický zákrok, který lze rozdělit do dvou typů:

1. Osteosyntéza zahrnuje porovnání částí kosti a jejich následnou fixaci pomocí speciálních zařízení: destičky, šrouby, atd.
2. Endoprostetika je úplná náhrada kostního fragmentu umělou protézou. Tato metoda se nejčastěji používá u starších pacientů starších 70 let. Během endoprotetiky je doba zotavení významně snížena, riziko komplikací je sníženo. Už po 3 týdnech může být poškozený kloub vystaven menšímu zatížení.

Existují případy, kdy není možné uchýlit se k operaci. Kontraindikace jsou považovány za různé faktory, například věk pacienta, znaky zlomeniny, zdravotní stav, nesnášenlivost vůči anestezii nebo jiná rizika spojená s operací.

V takových případech je předepsána konzervativní léčba. Spočívá v natažení končetiny, její úplné imobilizaci, uložení sádrových odlitků.

Tato metoda je méně účinná než operace, není vždy možné plně obnovit fyzickou aktivitu člověka. Ve vztahu ke starším pacientům se snaží o co nejmenší aplikaci konzervativní léčby.

Pokud se léčba zlomeniny kyčle odehrává doma, měla by být osoba, která se o pacienta postará v době zotavení, co nejpřísnější, protože následná rehabilitace poraněné končetiny závisí na péči.

Jedním z nejdůležitějších postupů péče je kvalitní výživa při zlomenině krčku femuru. Jídlo by mělo být obohaceno vitamíny, obsahovat mnoho kalorií a zlepšit zažívací systém.

Nejužitečnější k jídlu fermentované mléčné výrobky (kefír, tvaroh, ryazhenka) a výrobky obsahující vlákninu. Neméně důležité je hojné pití pacienta.

Správná výživa je také vynikající prevencí jakékoli zlomeniny.

Péče o pacienta by měla zahrnovat hygienické a traumatické procedury. Končetina musí být pravidelně masírována, aby se zabránilo možné svalové atrofii.

Fraktura kyčle je jednou z nejobtížnějších. Obnovení integrity kosti je obtížné vzhledem ke specifičnosti anatomické struktury a obtížnosti udržení dlouhodobé nehybnosti poškozeného kostního kloubu - úplné sjednocení je možné po 6 měsících nebo déle.

Dlouhodobý pobyt ve statické poloze mezi staršími lidmi je však zároveň plný rozvoje dekubitů, městnavého zápalu plic atd. Pozdní léčba těchto komplikací ohrožuje život pacienta.

Dlouhodobé konzervativní terapie (strečink, odlévání atd.) Se proto prakticky nepoužívají u starších pacientů.

Indikace pro možnou léčbu bez chirurgického zákroku: věk, charakteristika zlomeniny (s linií zlomeniny blíže k tělu stehenní kosti, postižení), obecné kontraindikace anestezie a další činnosti související s operací.

Pokud je použití chirurgické metody nemožné kvůli lékařským kontraindikacím (kvůli dříve diagnostikovaným onemocněním), léčba se provádí pomocí kosterní trakce, která se aplikuje co nejdříve jako událost zajišťující úplnou nehybnost poškozené oblasti.

V případě zlomeniny krčku femuru je nejvhodnější provést operativní zákrok, v tomto případě nemluvíme o obnovení motorické funkce, hlavním terapeutickým úkolem je zabránit smrtelnému výsledku.

Chirurgický zákrok se provádí v co nejkratší době - ​​používá se osteosyntéza, srovnání kostních fragmentů s dalšími „zpevňujícími“ fixačními prostředky (šrouby, destičky atd.).

U starších pacientů se doporučuje vyměnit část (hlavu a krk) kostního kloubu za umělé struktury - endoprotézy.

Metoda endoprotetiky se zpravidla používá u pacientů, jejichž věk přesahuje 70 let. Taková taktika chirurgického zákroku významně zkracuje dobu rehabilitace (zejména dlouhodobý pobyt v pevné poloze způsobující závažné komplikace).

Možnost menších zatížení na poraněné končetině (v závislosti na úspěchu operace) je povolena po 3 týdnech. Pokud byla provedena endoprotetika s dodatečným zesílením endoprotézy kostním cementem, je fyzická aktivita (i v poraněné končetině) možná několik dní po zákroku (ale ne dříve než 4 dny od okamžiku operace).

Prognóza do značné míry závisí na složitosti přijatých škod, věku pacienta a t / d. Pravděpodobnost návratu k normálnímu životu se zvyšuje s včasnou operací a řádně promyšlenou následnou rehabilitací.

Hlavním lékařem, který se zabývá jakýmikoli zlomeninami, je ortopedický traumatolog. Proto při pádu na bok, který je doprovázen charakteristickými příznaky, je nutné okamžitě vyhledat radu tohoto odborníka.

V závislosti na přítomnosti nebo nepřítomnosti zlomeniny (to určí lékař radiologické diagnostiky na sérii radiografických snímků), jeho charakteristikách a možných komplikacích, může traumatolog konzultovat s příslušnými odborníky - praktickými lékaři, cévními chirurgy, dermatology a dalšími.

Je možné léčit zlomeninu kyčle bez operace?

Indikace, u kterých může být předepsána konzervativní léčba zlomenin kyčle

• nárazové zlomeniny;
• zlomeniny v dolní části krku, jejichž linie prochází velkými a malými špejle;
• závažný stav pacienta, což je kontraindikace chirurgické léčby.

Konzervativní léčba zlomenin krčku femuru

Narušená fraktura může být léčena bez chirurgického zákroku pouze tehdy, je-li její linie vodorovná. V případě vertikálních zlomenin existuje vysoké riziko „rupání“, proto je jejich konzervativní léčba nežádoucí.

Léčba zlomeniny zlomeniny kyčle u mladých pacientů.

Na bederním kloubu je navrstvena sádrová dlaha, která se rozprostírá na kolenním kloubu. Doba nošení - 3 - 4 měsíce. Pacienti mohou chodit po berlích, aniž by se opírali o zraněnou nohu.

Léčba zlomeniny kyčle u starších pacientů

Kdy je indikována operace pro zlomeninu cervikálních potíží?

Vzhledem k výše popsaným anatomickým rysům se adherence zlomenin krčku femuru obvykle vyskytuje špatně a po dlouhou dobu v průběhu 6 až 8 měsíců. Asi 20% starších pacientů zemře na komplikace. Proto by měla být chirurgická léčba prováděna ve všech případech, kde je to možné.

Pokud neexistují indikace pro konzervativní léčbu popsanou výše, pak vždy provádějte chirurgický zákrok.

Doporučujeme provést operaci co nejrychleji. Po přijetí pacienta do nemocnice se provádí naléhavě. Pokud se operace neprovádí okamžitě, předběžně uložte kostní trakci.

Obecné zásady chirurgické léčby zlomenin krčku femuru

• operaci lze provést v lokální anestezii nebo celkové anestezii, v závislosti na stavu pacienta a rozsahu zákroku;
• před fixací fragmentů jsou přemístěny - správné porovnání;
• pokud je zlomenina dostatečně jednoduchá a je možné provést zásah pod rentgenovou kontrolou, pak se přemístění provádí uzavřeným způsobem - kapsle kyčelního kloubu se neotevře;
• v obtížných případech, kdy neexistuje možnost rentgenové kontroly, se provádí otevřená redukce s otevřením kapsle.

Typy chirurgických zákroků pro zlomeniny krčku femuru

Každý rozumný člověk má spíše sklon volit konzervativní léčbu místo chirurgického zákroku, ale tato diagnóza kategoricky vyžaduje chirurgický zákrok.

Podstatou problému je, že 70% pacientů, kteří si vybrali z jednoho důvodu nebo jinou konzervativní léčbu, zemře do šesti měsíců od současných onemocnění.

Nárast kosti v tomto místě vyžaduje dlouhý odpočinek, což vede k mnoha těžším komplikacím.

Komplikace

Vzhledem k tomu, že senioři tento problém nejvíce trpí, mohou být důsledky velmi, velmi obtížné. V lékařské praxi se často zmiňují následující možné komplikace:

• nekróza hlavy femuru v důsledku poruchy krevního oběhu;
• vytváření falešných spojů uvnitř fragmentů;
• venózní trombóza;
• odmítnutí protézy po operaci nebo uvolnění instalované struktury;
• artróza, osteoartritida, osteomyelitida.

Jsou-li tato zranění neošetřena, mohou vést k vážným následkům, mezi nimiž lze zdůraznit následující:

Důsledky zlomeniny kyčle:

Hlavní potíže jsou spojeny s péčí o pacienty: psychoemotivní stav pacientů se zhoršuje v důsledku neustále se vyskytujícího syndromu bolesti (větší nebo menší intenzity). Nejprve jsou po poranění narušeny funkce pánevních orgánů: je možné nedobrovolné močení.

Hlavním lékařským úkolem je volba (s určitými „parametry“ a složitostí zlomeniny) optimální léčebné taktiky, prevence dlouhodobého pobytu ve statické poloze v posteli.

V péči by měla být hlavní pozornost zaměřena na prevenci nekrotických lézí kůže a hluboce umístěných tkání - proleženin.

Aby se zabránilo jejich výskytu, je nutné neustále měnit polohu těla pacienta (každé 2 hodiny) pomocí speciálních polštářů, válečků atd., Aby se snížil tlak a tření na zvláště „nebezpečných“ místech (kříženec a pata zraněné končetiny). Kůže by měla být vždy suchá a čistá.

Tato mobilizační opatření vyvolávají intenzivní syndrom bolesti, ale jsou nezbytná. Nekrotické procesy, které se rychle vyvíjejí ve stáří, ohrožují život pacienta.

Zvláštní pozornost je třeba věnovat pokožce v oblasti krční páteře (vyžaduje systematická a důkladná hygienická opatření, prášek, mastek, zinkovou mast se používá k prevenci hydratace kůže).

Masážní kurzy jsou prováděny za účelem zlepšení cirkulace v postižené oblasti. Manipulace jsou hlazení pohybů od nohy k stehně.

1. Aseptická nekróza hlavy femuru. Tam je jeho smrt a vstřebávání v důsledku oběhových poruch. Pokud existuje vysoké riziko této komplikace, pak se k jejímu prevenci dává přednost kloubní náhradě před osteosyntézou.
2. Vznik falešného spoje. Vyskytuje se, když jsou fragmenty kosti nesouvislé - mezi nimi je vytvořen pohyblivý kloub. V tomto případě mohou být dysfunkce nohou vyjádřeny v různých stupních. Často jsou bezvýznamní a pacient se může volně pohybovat. Léčba je chirurgická.
3. Trombóza žil. Při dlouhodobém pobytu v posteli dochází ke stagnaci žilní krve, jejímž výsledkem je tvorba krevních sraženin. Aby se zabránilo trombóze, snaží se co nejdříve obnovit motorickou aktivitu pacienta.
4. Kongestivní pneumonie. Když je pacient oslaben a upoután na lůžko, je funkce jeho dýchacího systému poškozena.
   V plicích stagnuje sputum. Vyvíjí se zánět plic. Často je to velmi obtížné a vede ke smrti pacienta. Prevence se provádí pomocí dechových cvičení.
5. Časné komplikace po operaci: vložení šroubů v nesprávném úhlu, nedostatečné nebo příliš hluboké ponoření šroubů do kosti, poškození acetabula, cévy nebo nervu.
6. Pozdní komplikace po operaci: uvolnění kovové struktury, selhání protézy.
7. Kloubní infekce po chirurgické léčbě, rozvoj artritidy.
8. Osteoartróza je degenerativní onemocnění kyčelního kloubu. Vede k porušení jeho funkce. Vyžaduje dlouhodobou konzervativní léčbu.

Jak předcházet zlomeninám kyčle?

Aby se zabránilo zlomeninám kyčle, je důležité se starat o své zdraví a vyhnout se hypodynamii. Aby se zabránilo osteoporóze, měly by být do stravy zahrnuty potraviny bohaté na vápník. Udržet pevnost a pružnost kloubů napomůže fyzické aktivitě.

Prevence zlomeniny kyčle zahrnuje regulaci hmotnosti - nadměrná hmotnost zvyšuje riziko, že se stanete pacientem v traumatologii. Starší pacienti musí pravidelně užívat vitamínové komplexy.

Krk stehna osoby je ohrožen v každém věku. Ale s nástupem věku odchodu do důchodu se pravděpodobnost několikrát zvyšuje a léčba se stává obtížnější.

Ve srovnání s jinými zraněními, zraněními a nemocemi je zlomenina kyčle více nepředvídatelnou a nebezpečnou patologií s větším rizikem komplikací.

Pokud se po pádu náhle objeví příznaky, které vypadají jako poškození krčku stehenní kosti, neignorujte bolest, čím dříve jdete k lékaři, tím vyšší je pravděpodobnost, že léčba pomůže.

Prevence tohoto typu zlomenin poskytuje především preventivní opatření proti osteoporóze: