Zánět stěn hluboké, pod svalovou vrstvou, žíly v nohách se současnou tvorbou krevních sraženin v nich se nazývá tromboflebitida hlubokých žil dolních končetin. Tato patologie je komplikací křečových onemocnění.
Podle statistik se nejčastěji tromboflebitida dolních končetin vyskytuje u žen. Lékaři spojují tuto skutečnost s nošením nepříjemné obuvi a užíváním hormonální antikoncepce. Těhotenství může také vyvolat výskyt tromboflebitidy.
V závislosti na povaze proudění se rozlišují akutní, subakutní a chronické formy tromboflebitidy.
Proč dochází k tromboflebitidě a co je to? Tromboflebitida hlubokých žil dolních končetin je zánětlivý proces, komplikace křečového onemocnění (jeho další stadium s nedbalostí vůči sobě). Tato oblast je zapálena v důsledku tvorby krevní sraženiny. Poměrně často je tato choroba jednostranná: postihuje pouze jednu holeně nebo stehno.
Faktory přispívající k onemocnění:
Tromboflebitida může být také klasifikována podle formy průtoku:
Je třeba mít na paměti, že toto onemocnění je nesmírně nebezpečné, protože pacientovi se mohou stát dvě špatné věci: zablokování krevní cévy a oddělení krevní sraženiny a následný přenos do krevního oběhu. Důsledky těchto jevů mohou být pro člověka fatální.
U tromboflebitidy hlubokých žil dolních končetin jsou symptomy a léčba vzájemně provázány. Ve většině případů má pacient následující příznaky:
Lokalizace trombózy může být také jiná - holeně, kotník, kyčle. Příležitostně se nemoc vyvíjí bez viditelných symptomů - to vede k ostré komplikaci av budoucnu k neočekávané smrti.
Jak vypadá tromboflebitida hlubokých žil dolních končetin, nabízíme k prohlížení podrobných fotografií klinických projevů.
Před léčbou hluboké žilní tromboflebitidy dolních končetin je nutné provést kompetentní diagnózu. Lékař vás požádá o svlékání a zkoumání vnitřku i vně každé nohy od nohy k tříslech. Současně lze identifikovat takové příznaky onemocnění:
Někdy klinický obraz DVT neumožňuje stanovit diagnózu pouhým určením symptomů a známek onemocnění. V takových případech se používají složitější diagnostické metody:
Nejnebezpečnější komplikací DVT je plicní embolie. Pokud je oddělený embolus malý a blokuje tepnu s malým průměrem, nejčastěji nezpůsobuje žádné příznaky.
Pokud krevní sraženina pokrývá dostatečně velké cévy v plicích, může se vyvinout:
Pokud se tyto příznaky objeví, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc.
Když se objeví příznaky hluboké žilní tromboflebitidy dolních končetin, léčba může být buď konzervativní nebo chirurgická, s přihlédnutím k individuálním vlastnostem organismu a průběhu onemocnění.
Principy konzervativní terapie jsou následující:
Kombinovaná terapie těchto metod v kombinaci s aktivními pohyby přináší skvělé výsledky. Výrazně snižuje intenzitu bolesti a otoků. Průběh procesu trombózy přispívá k hypo- a adynamii. Pacientovi se proto doporučuje chodit před vznikem bolesti v nohou, pokud nejsou kontraindikace.
Existuje několik metod fyzioterapeutické léčby používané v DVT nohou.
Hirudoterapie (léčba pijavice) může být také použita k akutní tromboflebitidě hlubokých žil dolních končetin.
Chirurgická léčba hluboké žilní tromboflebitidy dolních končetin je prováděna s neúčinností lékové terapie, vysokým rizikem embolických komplikací a vzestupnou trombózou. K tomu můžete použít otevřenou operaci a endovaskulární.
Po operaci (některý z těchto) byste měli nosit kompresní obvaz nebo punčochy. V tomto případě první tři dny obecně neumožňují jejich odstranění, protože existuje vysoká pravděpodobnost vzniku nových flebolitů.
Jídlo pro tromboflebitidy neukládá přísné zákazy. Ale musíte dodržovat některá pravidla. Menu by mělo obsahovat produkty, které posilují stěny cév a zabraňují srážení krve:
Omezte konzumaci potravin, které poškozují cévy nebo zvyšují srážení krve:
Vyvarujte se přípravků obsahujících vitamin K, který se podílí na srážení krve, to je:
Domácí léčba je možná, pokud nemoc nepřesáhla tibii a nehrozí nebezpečí, že krevní sraženina vstoupí do hlubokého žilního systému. O tom může rozhodnout pouze lékař, proto se před zahájením vlastní léčby poraďte s odborníkem.
Pokud se nemoc začala akutně, pak pozorujte odpočinek, ujistěte se, že noha byla zvednuta. Pro zvýšení účinku kombinujte tradiční léčbu s lokální léčbou.
Místní léčba:
Preventivní opatření jsou následující:
Tromboflebitida tedy nemůže být léčena lehce, protože komplikace tohoto onemocnění mohou být velmi závažné. Je důležité upustit od samoléčby a začít následovat rady lékařů. To pomůže i nadále být fyzicky aktivní osobou.
U mnoha pacientů po první epizodě DVT došlo k relapsu onemocnění. Frekvence opětovného vývoje onemocnění závisí na léčbě:
Pravděpodobnost plicní embolie závisí na umístění krevních sraženin - čím vyšší prochází žíly na noze, tím větší je nebezpečí. Bez léčby plicní embolie zemře asi 3% pacientů s DVT.
Hluboká tromboflebitida je zánět vnitřní stěny žíly při současné tvorbě krevní sraženiny.
Tato patologie se často vyvíjí na pozadí křečových cév nohou. Na rozdíl od trombózy nemusí být krevní tok v tomto stavu narušen. V případě pozdní diagnózy nebo vlastní léčby se mohou vyvinout komplikace, včetně úmrtí nemocného.
Nejčastěji se chirurgicky léčí akutní tromboflebitida hluboké žíly. Toto onemocnění se vyskytuje převážně u mladé, aktivní populace. Často se počáteční příznaky tromboflebitidy vyskytují u dospívajících. Každý desátý pacient s povrchovou formou zánětu žil vyvíjí hlubokou tromboflebitidu. Postupuje v akutní a chronické formě. Akutní tromboflebitida se téměř vždy stává chronickou.
Existují určité podmínky, proti kterým se často tvoří krevní sraženiny a stěny žil se zapálí. Vývoj této patologie je založen na následujících procesech:
K rozvoji hluboké žilní tromboflebitidy dolních končetin dochází často v rozporu s pružností cév. Příčinou mohou být křečové žíly. Rozlišují se následující příčiny zánětu žil nohou a tvorba krevních sraženin v nich:
Vývoj tromboflebitidy dolních končetin je častým projevem antifosfolipidového syndromu. Zánět žil s tvorbou krevních sraženin může být komplikací jakékoliv operace. Po chirurgických zákrocích na vnitřních orgánech je nutné nohy pevně obvazovat nebo nosit kompresní úplet.
Pokud je toto pravidlo opomíjeno, existuje riziko tromboflebitidy, trombózy a plicní embolie.
Porážka cév je častěji pozorována ve spravedlivém sexu.
Důvodem je velké zatížení nohou v důsledku nošení bot na vysokém podpatku. Existují následující rizikové faktory pro rozvoj hluboké žilní tromboflebitidy dolních končetin:
Nemůžete zůstat dlouho v jedné poloze, což vede k pomalejšímu průtoku krve.
Velmi často je tato patologie v chronické formě asymptomatická a nepozorovaně může způsobit hrozné komplikace. Vzhledem k tomu je hluboká tromboflebitida nebezpečnější než povrchní. Nejčastěji jsou postiženy žíly umístěné v oblasti dolní končetiny. Šíření zánětu zhoršuje prognózu pro pacienta. Nejčastějšími symptomy hluboké žilní tromboflebitidy jsou:
V případě jednostranného zánětu existuje riziko léze druhé končetiny. S tromboflebitidy, křečové žíly často trpí oběma nohama. Jasnější symptomy jsou vyjádřeny v akutním zánětlivém procesu. U těchto pacientů se zvyšuje tělesná teplota, objeví se zimnice a zhoršuje se celkový stav. U více než poloviny jedinců se akutní zánět stává chronickou tromboflebitidou.
Častým příznakem zánětu žil a tvorbou krevních sraženin je bolest v noze. Často se cítí v lýtkovém svalstvu a zvyšuje se pohybem. Bolest je konstantní, bolestivá, klenutá. Zasahuje do běžných denních činností a práce. Jeho vzhled je způsoben podrážděním nervových vláken.
U většiny pacientů s hlubokou tromboflebitidou se při vyšetření zjistí edémy. Nacházejí se hlavně na zadní straně chodidla a v oblasti kotníku. Při stisknutí na kůži v oblasti edému se vytvoří malá díra. Důvodem vzniku edémového syndromu je porušení odtoku krve a přetečení krevních cév, na jehož pozadí kapalná část vstupuje do mimobuněčného prostoru.
Se zapojením povrchových žil do procesu je možný pocit bolesti při dotyku nohy. V pokročilých případech ztmavne kůže dolní končetiny. Získává modrý odstín v důsledku stagnace krve v kapilárách. Někdy se na kůži tvoří trofické vředy. Nemohou se dobře hojit. Léčivá mast se často používá pro vředy.
Zapálená oblast je vždy teplejší na dotek než okolní tkáň. Krevní stáze v hlubokých žilách vede k přetečení povrchových cév. To se projevuje jejich otoky přes kůži, stejně jako křečové žíly. Když je tromboflebitida často pozitivním příznakem Mojžíše.
S hlubokou žilní tromboflebitidou mohou být příznaky mírné. Diagnóza bude vyžadovat laboratorní a instrumentální studie. Vyžaduje se vyšetření a fyzikální vyšetření za účasti flebologa. Možná budete muset konzultovat s vaskulárním chirurgem. V procesu fyzického vyšetření a kontroly jsou odhaleny následující změny:
Tromboflebitida dolních končetin může být podezřelá při provádění funkčních testů Loverberg, Moses, Louvel, Opitts-Ramines. Příznak Homanů je pozitivní, pokud se v poloze pacienta na zádech s napůl ohnutými dolními končetinami v kolenou objeví bolest při otočení nohy. Identifikace tromboflebitidy bude testovat Loveberg.
Provádí se následujícím způsobem: na střední část nohy se aplikuje manžeta pro měření tlaku. Poté, co je pumpován nahoru, objeví se bolest v dolní třetině nohy. Nejinformativnější výzkumnou metodou je Dopplerův ultrazvuk. Používá se k vyhodnocení průtoku žilní krve a stavu samotných cév.
Pokud je detekována hluboká žilní tromboflebitida dolních končetin, léčba by měla být provedena po konzultaci s vaskulárním chirurgem nebo flebologem. Při absenci komplikací jsou pacienti léčeni ambulantně. Předepisují se tyto skupiny léčiv:
Léčba tromboflebitidy v akutní formě se často provádí ve stěnách nemocnice. Nejčastěji používané antikoagulancia s přímým účinkem (Fragmin, Fraxiparin, Clexane). Heparinová mast je široce používaná. Aplikuje se na postižené oblasti. Předepisuje se nejen mast, ale také Troxevasin nebo Troxerutin gel, tobolky Doxy Hem. Tyto léky patří k flebotonice.
Zlepšují stav stěn cév. Pokud se tromboflebitida vyvinula na pozadí křečových onemocnění, doporučuje se jmenovat tonické přípravky (Detralex, Venarus). Mast a gel pro zánět hlubokých žil jsou méně účinné. Jak k léčbě tromboflebitidy, jen lékař ví. Podle indikací se používají trombolytika. Tyto léky umožňují rozpustit vytvořené krevní sraženiny.
V akutním období je nutné stabilizovat stav pacienta. Za tímto účelem se ujistěte, že je sraženina pevně fixována na stěně žíly. To vyžaduje týden zůstat v posteli. Doporučuje se ležet a spát na posteli se zvednutým koncem nohy. Zlepšuje průtok krve z dolních končetin a snižuje jejich otoky.
Je nutné léčit tromboflebitidu syndromem bolesti pomocí NSAID. Tyto protizánětlivé léky. Takové léky jako Nise, Nurofen Gel, Diclofenac dávají dobrý efekt. V případě bakteriální infekce a přítomnosti bakterií v krvi jsou předepsána antibiotika. Tyto léky nemusí být používány bez zvláštní potřeby, protože mohou způsobit zahuštění krve, což může zhoršit proces hojení.
Masti a antikoagulancia nejsou jediným prostředkem léčby. Velmi důležitá je strava pro tromboflebitidy. Strava musí zahrnovat produkty, které ředí krev a posilují žilní stěnu. Mezi ně patří mořské plody, ořechy, obiloviny, melouny, nerafinovaný rostlinný olej, cibule, česnek, produkty kyseliny mléčné, bobule, čerstvé ovoce a zelenina.
Dieta pro tromboflebitidy zahrnuje úplné odmítnutí alkoholických nápojů, dostatečný příjem tekutin (nejméně 2 litry denně), omezení smažených, uzených a nakládaných potravin. Je třeba se vyhnout přítomnosti vitamínu K v nádobí, což zvyšuje srážlivost krve. Tento vitamín se nachází ve velkém množství v játrech, špenátu, brokolici a řeřichě.
Léčba tromboflebitidy zahrnuje organizaci racionálního způsobu práce a odpočinku. Je nutné vyloučit dlouhodobý pobyt ve statické (nepohyblivé) póze. Zahřívejte se během práce. Trvá více pohybu, ale tvrdá fyzická práce je kontraindikována. Doporučuje se gymnastika (ohyb a prodloužení prstů na nohou).
Pacienti mohou plavat, lyžovat, běhat. Při léčbě tromboflebitidy příznaků dolních končetin je léčba hodnocena lékařem. Je-li křečové žíly v anamnéze, vykazuje se na sobě kompresní prádlo. Fyzikální terapie je často zahrnuta v léčebném režimu.
Masti a jiné léky ne vždy vyléčí nemocné. Často je nutná operace. Provádí se v případě rychlého pohybu nebo oddělení krevní sraženiny a blokování plicní tepny. Operace je kontraindikována v pozdním stádiu křečových žil, ve stáří, v patologii srdce, ekzémech, erysiplasech a během těhotenství. Pokud se objeví komplikace, nepomůže žádná mast.
Zánět žil a tvorba krevních sraženin je častou komplikací křečových žil. Aby se zabránilo rozvoji této patologie, je nutné posílit krevní cévy, vést mobilní a zdravý život. Je to nutné od mladého věku.
Nejčastější dotazy
Stránky poskytují základní informace. Pod dohledem svědomitého lékaře je možná adekvátní diagnostika a léčba onemocnění.
Tromboflebitida hlubokých žil dolních končetin je zánět stěn žil, které leží pod svaly, což je doprovázeno výskytem trombu. Onemocnění se projevuje bolestí, otokem končetiny, cyanózou kůže a zvýšením teploty v postižené oblasti žíly.
Existují 4 hlavní důvody pro jeho vzhled:
Zánět žíly se může objevit u mladých lidí, ale nejnebezpečnější věk je považován za věk 40-50 let. Během tohoto období se stav plavidel zhoršuje a častěji se zapálí.
Onemocnění ve většině případů postihuje dolní končetiny. Rozlišuje se tromboflebitida povrchových a hlubokých žil, která je považována za nebezpečnější. To často vede k oddělení krevní sraženiny kvůli skutečnosti, že žíla je stlačena okolními svaly. Krevní sraženina ucpává životně důležité tepny a pouze nouzová operace může osobě zachránit. "Hluboká" tromboflebitida má některé nepříjemnější rysy: proudí více skryté, může se rychle šířit žílou a často se stává chronickou.
Ve většině případů onemocnění začíná akutně, symptomy se vyvíjejí během několika hodin. Čím vyšší je zanícená oblast žíly a čím rozsáhlejší je, tím je závažnější onemocnění: výraznější otok, větší bolest a větší riziko komplikací.
Fyzikální vyšetření
Zkušený lékař může provést předběžnou diagnózu „tromboflebitidy hlubokých žil dolních končetin“ i bez dalších vyšetření. Objasní vaše stížnosti a provede inspekci.
Lékař vás požádá o svlékání a zkoumání vnitřku i vně každé nohy od nohy k tříslech. Současně lze identifikovat takové příznaky onemocnění:
Hluboká žilní tromboflebitida může probíhat skrytě, ale takové testy umožňují lékaři identifikovat abnormální žíly bez instrumentálního vyšetření.
Příznak Homans
Ležíš na gauči na zádech. Nohy jsou ohnuté v kolenním kloubu. Pokud pohyb v kotníku (otočení nohy) způsobuje bolest a nepohodlí, pak to znamená nemoc.
Mojžíšův vzorek
Zkouška Lovenberg
Na střední část nohy se aplikuje manžeta tlakoměru, což je přístroj, který měří tlak. Manžeta byla čerpána do 150 mm Hg. Čl. S hlubokou žilní tromboflebitidou budete cítit bolest pod manžetou.
Test Opitz-Ramines
Tento test se liší od předchozího v tom, že manžeta je umístěna nad kolenem. Při mačkání bolesti se cítí pod kolenními a lýtkovými svaly.
Znamení Louvel
Pokud při kašli nebo kýchání cítíte bolest v dolní končetině, znamená to zánět hlubokých žil.
Ultrasonografie / Doppler cév (Dopplerova ultrasonografie)
Tento postup je nezbytný pro objasnění diagnózy. Kombinuje vaskulární ultrazvuk a analýzu průtoku krve. S ním můžete vizualizovat stěnu žíly. Když Dopplerova ultrasonografie odhalila takové známky tromboflebitidy:
Ve studii femorálních a poplitálních žil je citlivost ultrazvukového / dopplerovského cév vyšší než 90%, ale ve studii žil nohou je tento indikátor mírně nižší.
Ve většině případů se léčba akutní tromboflebitidy hlubokých žil provádí v nemocnici. To je spojeno s vysokým rizikem srážení krve.
Mast pro léčbu hluboké žilní tromboflebitidy
Heparinové masti: heparin a hepanol
Složky masti mají analgetický, protizánětlivý účinek, zabraňují srážení krve a tvorbě krevních sraženin. A ester kyseliny nikotinové rozšiřuje povrchové kapiláry, což pomáhá masti proniknout hlouběji do tkání.
Naneste tenkou vrstvu masti na oblast nad zapálenou žílou a lehce ji otřete. Postup se opakuje 2-3 krát denně. Pro zvýšení efektu použití obvazů s heparinovou mastí nebo s želé troksevazina. Aplikujte přípravek na obvaz, aplikujte na nohu. Nahoře přikryjte voskovým papírem a zajistěte elastickým obvazem. Proveďte tento postup v noci. Položte nohu na polštář, aby se zlepšil průtok krve. Průběh léčby je 14 dní.
Nesteroidní protizánětlivá mast: Diclofenacol, Nurofen gel, Indovazin, Nise.
Účinná látka těchto léčiv inhibuje tvorbu prostaglandinů - látek, které způsobují zánět a vazby krevních destiček. Masti mají také silný analgetický účinek.
Masti a gely se aplikují pouze na neporušenou kůži. Nelze je použít pro obklady. Malé množství léčiva musí být distribuováno v tenké vrstvě přes nemocnou žílu. Opakujte 2-3 krát denně. Trvání léčby je 7-14 dnů.
Je třeba poznamenat, že i když masti pomáhají zmírňovat bolest, snižují zánět a snižují srážlivost krve, jsou méně účinné s hlubokou žilní tromboflebitidou než se zánětem povrchových cév. Místní léčba proto musí být doplněna užíváním drog v tabletkách.
Obecná léčba tromboflebitidy
V poslední době se snaží nepoužívat antibiotika pro léčbu hluboké žilní tromboflebitidy dolních končetin. Tyto léky způsobují ztluštění krve a vznik nových krevních sraženin. Navíc bylo zjištěno, že většina případů zánětu žil není způsobena mikroorganismy, ale jinými příčinami. Pokud se však během kultivace krve zjistí bakterie, jsou nezbytná antibiotika.
Antikoagulancia: Heparin, Streptokinase
Tyto léky snižují srážlivost krve, rozpouštějí krevní sraženiny a pomáhají vyčistit lumen žíly.
Heparin se podává intravenózně nebo intramuskulárně. První dny je dávka 20 000 - 50 000 IU denně. Toto množství se dělí na 3 až 4 části a v pravidelných intervalech se injikuje. Heparin se zředí v 10 ml fyziologického roztoku. Po několika dnech dávku snižte.
Streptokináza (250 000 ME) se vstřikuje společně s 50 ml isotonického roztoku intravenózně, 30 kapek za minutu.
Tato léčba se provádí pouze v nemocnici. Lékař individuálně zvolí dávkování a jednou za 2-3 dny kontroluje hladinu srážení krve.
Nesteroidní protizánětlivé léky: Butadion, Ortofen, Indomethacin
Léky jsou distribuovány krví po celém těle a pomáhají zmírňovat záněty a bolesti, dokonce i v hloubkách tkání, kde neproniká žádná mast. Léky jsou kontraindikovány u lidí s žaludečním vředem a onemocněním jater.
Užívejte 1 tabletu 2-3 krát denně po jídle. Trvání léčby do 2 týdnů.
Angioprotektory: Troxerutin, Doxy Hem
Akceptace angioprotectoru zvyšuje tón žil, posiluje jejich stěnu, snižuje propustnost kapilár. Díky tomu je možné snížit zánět a snížit otok.
Užívejte 1 tobolku 2-3krát denně. Průběh léčby je 5-7 týdnů.
Fyzioterapie
UHF - ultrafrekvenční terapie
Jste umístěni v pohodlné poloze na gauči nebo křesle. Desky kondenzátoru jsou instalovány na obou stranách postižené žíly nebo podél ní. Během sezení zažijete příjemné teplo. Procedura trvá cca 10 minut, kurz se skládá ze 6-12 zasedání.
Terapeutický účinek UHF je založen na působení elektrického pole ultra vysoké frekvence. Tkaniny přeměňují elektrickou energii na teplo. Tato léčba vede k resorpci zánětlivého ohniska a snižuje otok. Imunita, krevní oběh a odtok lymfy v postižené oblasti se zlepšují, regenerace je rychlejší.
Elektroforéza s léky
S pomocí elektrického proudu se léky vstřikují kůží, což snižuje zánět a napomáhá rozpouštění krevních sraženin. Pro tyto účely se používá heparin, 5% roztok kyseliny acetylsalicylové, fibrinolysin, 2% roztok trentalu, 5% roztok teonikolu, 1% roztok kyseliny nikotinové.
Nachází se na gauči. Léky se aplikují na elektrodovou podložku a umístí se na kůži podél žíly. Během procedury budete pociťovat mírný pocit pálení. Pokud se brnění stane těžkým, oznámte to sestře, jinak může dojít k popálení. Procedura trvá asi 15 minut denně, v průběhu 10-15 sezení.
Magnetická terapie
Musíte ležet na gauči, magnetické induktory budou umístěny v blízkosti nohy. Postižená končetina je ovlivněna střídavým magnetickým polem po dobu 20 minut. To se projeví slabým pocitem tepla. Musíte jít 10-15 sezení.
Magnetická pole pronikají hluboko do tkání a mají protizánětlivé, analgetické a anti-edémové účinky. Zlepšuje se stav a vlastnosti krve.
Parafinové aplikace
Léčba parafinem není prováděna s akutní tromboflebitidou. Parafínové lázně pomáhají zlepšovat stav cév, krevní oběh v postižené končetině a metabolismus kůže. Tento postup je velmi užitečný pro osoby náchylné k výskytu trofických vředů.
Pokud vlasy rostou hojně na noze, pak je budete muset oholit a namazat kůži vazelínou. Zahřátý parafín se nalije do pánví s vrstvou 1 cm, která ztuhne a promění se v hustou měkkou hmotu, která je vhodná pro aplikace. Parafínová vrstva je nahoře pokrytá plátěnou tkaninou a přikrývkou. To vám umožní udržet teplo po dlouhou dobu. Procedura trvá asi půl hodiny, průběh léčby je 15-20 sezení.
Hirudoterapie nebo léčba pijavice
Pijavice mohou pomoci s akutní tromboflebitidou. Zvláště v případě takové léčby jsou lidé, kteří netolerují léky na ředění krve.
Před zákrokem se pokožka umyje bez mýdla. Místa, kde budou pijavice připojena, jsou namazána roztokem glukózy. Jsou umístěny, ustupují 1 cm od žíly v odstupu 5 cm od sebe. Pijavice se drží a začnou růst ve velikosti a pak zmizí. Používají se pouze jednou, takže nemůžete dostat žádné onemocnění od předchozího pacienta. Ačkoliv postup není z estetické stránky příliš příjemný, ale prakticky bezbolestný.
Když se pijavice zakousne do krve, látky, které zabraňují jeho kolapsu a tvorbě sraženin, eliminují cévní křeče a zlepšují průtok krve. Použití pijavic zmírňuje bolest a zánět, zlepšuje metabolické procesy.
Chirurgický zákrok pro hlubokou žilní tromboflebitidu se provádí malým řezem až do centimetru, takže jsou považovány za méně traumatické. Aby mohl lékař sledovat, co se děje, používá se speciální rentgenové zařízení - rentgenová televize.
Indikace pro chirurgickou léčbu tromboflebitidy
Druhy operací
Instalace kovové cava filtru uvnitř duté žíly
Aby nedošlo k vynechání velkého trombu v krevním řečišti, je ve spodní duté cavě instalován kovový filtr ve formě deštníku, ptačího hnízda nebo přesýpacích hodin. Volně prochází krví, ale zadržuje velké krevní sraženiny.
Během operace na kůži a ve stěně žíly je vytvořen malý řez, kterým je filtr vložen do vnitřku nádoby a otevřen tam. Pokud nebezpečí zmizí během několika týdnů, může být filtr odstraněn.
Indikace:
Blikající nižší vena cava
Pokud je nemožné nainstalovat filtr do žíly, chirurg ji šije nebo ukládá speciální klip mimo - klip. Žíla se tak nepřekrývá úplně, ale úzké kanály zůstávají, skrze které může projít krev.
Indikace
Endovaskulární trombektomie katétru dolní duté žíly a iliakální žíly
Trombectomy je čištění žíly z krevní sraženiny a obnovení normálního průtoku krve v ní. Pro tento účel se používají speciální zařízení - katétry. Úzká ohebná trubka je vložena skrz 3-4 mm incizi do žíly as její pomocí je trombus vytažen nebo drcen.
Indikace
Nevýhodou této metody je možnost znovuobjevení krevní sraženiny v této oblasti.
V některých případech se provádějí kombinované operace a občas se odstraní postižená oblast žíly. Taktika chirurga závisí na výsledcích ultrazvuku, stavu žil a umístění trombu.
Kompresní punčochy se musí nosit po jakékoli operaci na žilách. První 3 dny nemohou být odstraněny, jinak je pravděpodobnost nových krevních sraženin vysoká.
Hluboká žilní trombóza je stav, při kterém se tvoří krevní sraženiny (krevní sraženiny). V podstatě je hluboká žilní trombóza tvořena v dolních končetinách a je mnohem méně běžná u jiné lokalizace. U žen je predispozice více náchylná k tomuto onemocnění z důvodu použití perorální kombinované antikoncepce. Příčinou smrti může být plicní embolie, pokud není léčba provedena. Hluboká žilní trombóza se vyskytuje u 20% obyvatel. Post-trombotický syndrom se může tvořit jako pozdní komplikace. Také, tvorba krevních sraženin, možná v povrchových žilách, ale zpravidla docela vzácně v tomto případě jsou komplikace.
Pokud je vnitřní výstelka žilních stěn poškozena v důsledku chemických, alergických, mechanických účinků, jakož i v přítomnosti infekčního onemocnění, existuje možnost vzniku hluboké žilní trombózy. To může také nastat, když je zpomalen průtok krve nebo jsou ovlivněny poruchy srážlivosti.
Trombóza hlubokých žil nohou se vyskytuje v případě stagnace, tj. S nehybností nebo nehybností po dlouhou dobu. Vyskytuje se také v případě pevné polohy s končetinami dolů, při dlouhých jízdách v dopravě, při práci v sedě nebo v sedě. Malý trombus, který se tvoří na žilní stěně, může způsobit zánět, po kterém dochází k různým poraněním. V tomto kousku se začne tvořit další krevní shluky. Hluboká žilní trombóza se vyznačuje přítomností několika krevních shluků v hluboké žíle, což má za následek zánět cévní stěny.
Primární trombóza hlubokých žil je flebotrombóza, která se vyznačuje tím, že krevní sraženina má nestabilní fixaci. Sekundární hluboká žilní trombóza je tromboflebitida, v důsledku čehož dojde k zánětu vnitřní výstelky žíly.
Lidé, kteří jsou touto chorobou nejvíce postiženi:
- ve stáří;
- během operace;
- v přítomnosti nádorů pankreatu, plic a žaludku;
- během těhotenství v období po porodu;
- pokud je přítomen antifosfolipidový syndrom;
- s nadměrnou hmotností;
- při užívání hormonálních léků;
- s vysokou hladinou homocysteinu a fibrinogenu;
- při nedostatku proteinu C, S a antitrombinu.
Svalová kontrakce zajišťuje mírný návrat krve žilami. V pooperačním období si pacient s chronickým onemocněním udržuje dlouhodobě fixní pozici, což vede k tvorbě krevních sraženin.
Hluboká žilní trombóza se může objevit v horních končetinách v následujících případech:
- za přítomnosti katétru. Katetr, který byl přítomen po dlouhou dobu a začíná dráždit žilní stěny, což vyvolává tvorbu krevních sraženin;
- v přítomnosti implantovaného kardiofibrilátoru nebo kardiostimulátoru;
- v přítomnosti maligních nádorů;
- při nadměrném zatížení sportovců (vzpěračů, plavců, hráčů baseballu). S kompresí žil v horních končetinách trénovaných svalů ramenního pletence se onemocnění vyvíjí.
Významné hemodynamické poruchy způsobují hlubokou žilní trombózu dolní končetiny az tohoto důvodu je diagnóza obtížnější. Pacient netrpí všeobecným stavem a případně asymptomaticky.
Hluboká žilní trombóza je vždy doprovázena několika příznaky, které indikují porušení venózního odtoku při zachování přítoku tepny. Symptomy vždy závisí na umístění léze (mesenterické, portální, sítnicové žíly). Viditelným znakem je otok a změna barvy kůže v místě srážení krve. Může být také zarudnutí a pocit těžkosti a tepla v nohou. Bolesti se budou zvyšovat denně. Může existovat výrazný syndrom bolesti, který je doprovázen bolestmi na hrudi, epizodami kašle, horečkou. To přispívá k separaci a migraci krevní sraženiny v krevních cévách plic. Hloubková žilní trombóza může být asymptomatická a může vést k fatálním komplikacím.
Trombóza hlubokých žil nohou se může projevit jako bolest ve svalech (surální telata), která se bude pohybovat v kotníku při pohybu. Toto onemocnění se klinicky projevuje poměrně špatně. Možná, že projevem bolesti pouze při pohmatu nebo bolesti bude lokální vyklenutí. Vzhled končetiny zůstane nezměněn a příležitostně může teplota vzrůst kvůli zvýšenému průtoku krve povrchovou žílou spojenou s hypertenzí. Většinou se vyskytuje v oblasti kotníků výrazný otok, stejně jako v nohách nebo stehnech. Pomocí elektrotermometru můžete získat spolehlivé informace o zdravé končetině a asymetrii teploty kůže pacienta.
Pacient zažije přetečení žil ze safenózy. Ztuhlost pohybů není charakteristická pro hlubokou žilní trombózu, nicméně mnoho pacientů může mít příznaky aseptické flebitidy a periflebitidy. Trombóza femorální žíly je výraznější. Vše závisí na zúžení průsvitu cévy a šíření krevních sraženin. Pacient bude mít zvětšený stehno a kotník v objemu. Snad zvýšení inguinal lymfatických uzlin, tělesná teplota dosáhne 38 ° C.
V závislosti na formě a místě vzniku tromboflebitidy se objeví odpovídající symptomy. V oblasti očí se objeví opuch. Nejčastěji jsou postiženy safenózní žíly. V místě průchodu žíly je silná bolest. Při palpaci je žíla tvrdá a oteklá, což způsobuje bolest.
Lokalizace krevní sraženiny, nejen v poškozené stěně cévy, ale také v lumenu, může být pozorována u akutní hluboké žilní trombózy. V tomto případě bude odtok krve blokován. V hluboké žilní trombóze dochází velmi často k odtoku krve do žíly ze safenózy prostřednictvím komunikativní. Průběh nemoci bude asymptomatický, na dolních končetinách, v dolní části břicha, na kyčelních kloubech, stehnech budou vidět žilní kolaterály.
Pokud je ve femorální žíle krevní sraženina, bude mít pacient závažnější příznaky. Bolest bude ve vnitřní části stehna, kůže nabobtná a bude červená, bolest bude akutní. Povrchové žíly nabobtnají. Pokud je lumen částečně zakryt, dojde k mírné bolesti v noze, tříslech, přední stěně břicha a gluteální oblasti. V případě úplného uzavření lumen se kůže stává modravou barvou. Pacient omezuje pohyb, stává se slabým.
Jedná se o zánět žilních stěn, v důsledku čehož se tvoří krevní sraženina, která uzavírá lumen. Akutní hluboká žilní trombóza může postihnout různé části těla. Ženy jsou nejvíce náchylné k tomuto onemocnění. K rozvoji přispívají alergické reakce, infekční onemocnění (pneumonie, angína, osteomyelitida, vředy, flegmon atd.) A poranění.
Virchowova triáda kombinuje hlavní patogenetické faktory: pomalý průtok krve, pozměněnou strukturu cévní stěny, zlepšené vlastnosti krevní srážlivosti. Zánět začíná od vnitřní venózní membrány, což vede k tvorbě trombu.
Hluboká žilní trombóza začíná mírným otokem a silnou bolestí v safenózní žíle. Mohou se šířit po celé dolní končetině nebo se nacházejí ve stehně, nohou, noze. Tělesná teplota dosahuje 39 ° C, pacienti se cítí slabí. Na zapálené části jsou viditelné červené pruhy. Kůže je lesklá a napjatá, vzniká edém, díky čemuž se noha zvětší o 2 cm, teplota kůže se také zvyšuje.
U akutní trombózy nohy je nástup akutní s intenzivní bolestí. Po několika dnech jsou viditelné expandované povrchové cévy. Kolaterální cirkulace se začíná rozvíjet. Končetina je studená. S vysokou nadmořskou výškou končetiny se snižuje bolest a pocit plnosti. Zesílená bolest v postižené části vyvolává hluboký dech a kašel. Omezený pohyb kotníku.
Pro počáteční diagnózu jsou identifikovány symptomy:
- Bishhard. Bolest se zintenzivňuje při stisknutí prstu na oblasti vnitřku paty nebo kotníku.
- Homans. Když zadní ohyb nohou způsobí prudkou bolest ve svalech (tele).
- Opittsa-Ramines používající přístroj s manžetou pro měření tlaku. Vzduch je čerpán hruškou do 50 mm a za přítomnosti zánětu dojde k prudké bolesti v žilách, která se snižuje s poklesem tlaku v manžetě.
- Lovenberg. Manžeta se nasadí na střední třetinu nohy a aplikuje se tlak 80 mm, který je schopen způsobit intenzivní zvýšení bolesti v lýtkových svalech.
S porážkou pánevních a kyčelních žil v segmentech trupu a končetin je přítomen edém, bolestivé pocity vyzařující do třísla, cyanóza. Tělesná teplota může dosáhnout 40 ° C a je doprovázena vyléváním potu a zimnicí. Povrchové žíly přední stěny břicha a stehna se rozšiřují, kůže se bledne, na straně léze se končetina začíná prudce zvyšovat. Edema může jít do genitálií. Při pohybu jsou pozorovány silné bolesti kloubů.
Akutní ileofemorální hluboká žilní trombóza zahrnuje následující klinické formy:
1. Modrá flegmasy, která je doprovázena výrazným otokem končetiny a poklesem BCC.
2. Bílá flegmasy, doprovázená absencí tepenných pulzací, jakož i přítomností reflexního arteriálního spazmu.
V tomto případě jsou všechny končetinové žíly předmětem onemocnění. Končetina se několikrát zvyšuje, kůže se stává purpurovou. Při nástupu infekce bude indikováno naplnění plodu a tmavé tekuté petechie. Teplota kůže klesá. V distálních tepnách končetin není pulzace. Tam je dušnost, tachykardie, anémie. Snižuje se krevní tlak, vzniká septický stav a hypovolemický šok. Je možný vývoj gangrény.
Vždy existuje nebezpečí prasknutí krevní sraženiny a její migrace do srdečních cév, mozkových cév, očí a plic. Zpravidla jsou nakaženi a slouží jako zdroj šíření infekcí, jako je flegmon, absces, sepse. Také se zvýší respirační selhání. Symptomy se budou vyvíjet od několika hodin do několika dnů.
Hlavním úkolem v diagnostice hluboké žilní trombózy je stanovení lokalizace krevní sraženiny a stupně poškození. Správná diagnóza vám umožní dosáhnout maximálního účinku při léčbě a detekci onemocnění v raném stádiu. Známky označující krevní sraženinu:
- zvýšená teplota a zarudnutí kůže v místě křečových žil;
- Bolest při palpaci;
- Po postižené oblasti se objeví bolestivá šňůra;
- Po sezení a dlouhé chůzi se v nohách objevují bolesti tažného charakteru;
S jedním nebo více symptomy nelze stanovit přesnou diagnózu. Je nutný kompletní krevní obraz, nádorový markerový test, koagulogram a studie D-dimeru, protože potvrzuje přítomnost trombózy.
Krevní test může detekovat zánětlivou odpověď: zvýšená ESR, zvýšená koncentrace C-reaktivních peptidů a fibrinogen, leukocytóza. Koagulogram ukazuje přesný posun ve zvýšení srážlivosti krve. Při hluboké žilní trombóze hlubokých žil zůstává zvýšená koncentrace D-dimeru během prvních sedmi dnů vysoká.
Duplexní skenování je nejběžnější metodou průzkumu. Pokud jsou však krevní sraženiny nad tříslem a v případě pochybností, duplexní radiografie se používá při duplexním vyšetření. Na rozdíl od ultrazvukového vyšetření tak získáte spolehlivější informace. Pacientovi je injekčně podána kontrastní látka do žíly, po které jsou pozorováni na rentgenovém snímku. To vám umožní určit polohu krevních sraženin. Možná, CT nebo MR - angiografie.
Na parietální hluboké žilní trombóze bude indikována přítomnost parietálního překrytí a volného průtoku krve po duplexním skenování, které se nepřekrývá s venózním lumenem. Pokud existuje podezření na embolii, vyšetřuje se plicní rentgen, včetně radioaktivního markeru. Navíc předepisuje echokardiografii a ekg.
Dopplerova sonografie poskytuje spolehlivé informace o femorální žíle. Nicméně, prozkoumání hlubokých žil nohou, spolehlivé informace budou mnohem méně. Tato metoda také umožňuje zjistit přítomnost krevní sraženiny s asymptomatickým průběhem. K tomu dochází v případě neúplného uzavření lumen.
Následující příznaky indikují přítomnost hluboké žilní trombózy:
- Žádná změna v pohybu krve v femorálních tepnách během inhalace. To indikuje jeho přítomnost mezi myokardem a femorální žílou.
- Poté, co lékař vyloučil krev ze žil nohou, krevní průtok se v femorální části nezvýší. To ukazuje na přítomnost krevní sraženiny mezi stehnem a holenní kosti.
- V přední, poplitální, femorální a tibiální žíle zpomalila krevní rychlost.
- Pohyb krve se liší v různých končetinách.
Phlebography je studium žil zavedením kontrastní látky do nich na bázi jodu. To nepoškozuje zdraví. Přítomnost hluboké žilní trombózy bude indikována:
- ostře zúžený průchod cévy;
- obstrukce kontrastní látky v žíle;
- nerovnoměrné cévní kontury indikují přítomnost plaků a křečových žil;
- parietální trombus je zaoblený a není natřen látkou.
Dnes je pomocí přístrojů prováděn výzkum několika způsoby. Základem výzkumu je rentgenové a ultrazvukové záření. Liší se v dávce, stupni invazivity, trvání a ceně procedur. Nejběžnější:
- Ultrazvuková angiografie založená na různých schopnostech absorpce a reflexe ultrazvukových vln. Při provádění měření používejte barevné mapování průtoku krve. Nevýhodou této metody je velká závislost získaných výsledků na technických vlastnostech zařízení a lékařských kvalifikacích.
- Směr a rychlost průtoku krve v různých cévních oblastech vám umožní určit Dopplerův ultrazvuk. Tato metoda anatomie a struktury neposkytuje žádná data.
- Phleboscintigraphy. Lék, který obsahuje radioaktivní izotopy s minimální dobou rozpadu, se vstřikuje do žíly. Zařízení registruje, jak je kontrastní látka distribuována krevním oběhem.
- Pro studium žil v dolních končetinách za použití kontrastní látky obsahující jód, použijte venografii.
Nejmodernějšími metodami pro diagnostiku hluboké žilní trombózy jsou multispirální počítačová tomografie a zobrazování magnetickou rezonancí. Lékaři používají tyto metody pouze v případě, že nedostali přesný výsledek kvůli jiné diagnóze.
Při provádění ultrazvuku je třeba vzít v úvahu, že přesnost informací závisí na citlivosti barevného dopplerovského přístroje. Tato metoda umožňuje identifikovat hlubokou žilní trombózu, hustotu, fixaci krevní sraženiny na koronárních stěnách, délku, přítomnost plovoucí plochy, stupeň obstrukce. Studie umožňuje určit dobu vzniku krevní sraženiny, studovat přítomnost objížďek a hustotu ozvěny. Duplexní skenování v ultrazvukové studii umožňuje detekci poškozených žilních ventilů.
V případě podezření na hlubokou žilní trombózu jsou obě končetiny vždy diagnostikovány. Diagnostika zahrnuje: dolní dutinu, kyčelní, femorální, žíly dolní končetiny, perforační a povrchové žíly. V případě otoku nohou jsou diagnostikovány cévy obou končetin. To je způsobeno tím, že tvorba krevní sraženiny na jednom místě může vyvolat tvorbu asymptomatických krevních sraženin v jiných částech žilního systému.
Pro identifikaci hluboké žilní trombózy se používá kompresní technika, která je založena na tlaku v oblasti nohy, kde se nachází hluboká žíla. Diagnóza zachycuje celý objem končetiny od třísla po nohu. V nepřítomnosti krevní sraženiny se žilní stěny při stisknutí uzavřou. Pokud je uzávěr nepřítomný nebo neúplný, dochází k akumulaci krve v lumenu. Jsou indikovány následující známky hluboké žilní trombózy:
- při stisknutí nedochází k uzavření žilních stěn;
- nad tlakovým bodem není zvýšený průtok krve;
- porušil naplnění lumen krevních cév.
U pacientů s nadýcháním, nadváhou, je diagnóza obtížná. Nejpřesnějších výsledků lze dosáhnout zkoumáním popliteal, sural a žil horní třetiny stehna. Při diagnostice holeně dosahuje přesnost informací 50%. Zvláštní pozornost je věnována anatomickým strukturám povrchových femorálních žil.
Pokud je detekována hluboká žilní trombóza, léčba by měla začít okamžitě. Může být prováděna jak ambulantně, tak v nemocnici, vše záleží na závažnosti a stadiu onemocnění. Embolická hluboká žilní trombóza je léčena pouze chirurgicky.
Hluboká žilní okluzivní trombóza je léčena konzervativně. Antikoagulancia se zpravidla předepisuje za účelem snížení srážlivosti krve, čímž se snižuje pravděpodobnost vzniku nových formací. Hlavním lékem je heparin a jeho deriváty.
Cílem léčby je nepřípustnost přechodu na plovoucí krevní sraženiny. Heparin může být používán pouze v nemocnici, aby se předešlo různým komplikacím, pod přísným lékařským dohledem. Předepsání Heparinu však vždy existuje pravděpodobnost krvácení. Dávka léku závisí na ukazatelích srážlivosti krve metodou APTTV.
Nejvýhodnější léčbou jsou nízkomolekulární hepariny. Pacient může nezávisle podávat lék subkutánně. V tomto případě je předávkování vyloučeno, můžete také provést kontrolu bez srážení krve.
Pokud je to nutné, může být konzervativní léčba prováděna ambulantně, s nezbytnými léky. Vedení ambulantní léčby vyžaduje pravidelné ultrazvukové vyšetření s nejmenšími změnami stavu.
Na klinice můžete léčit neembolický trombus femorálních žil a dodržovat všechna pravidla. První den diagnózy byste měli začít injekčně aplikovat. Perorální nepřímé koagulanty (Coumadin, Warfarin) mohou být podávány ve třetí den injekcí globulinů s nízkou molekulovou hmotností. Také tři dny po užití léků musí pacient darovat krev. Zbytek testů se provádí podle pokynů lékaře. Zpravidla se v prvních sedmi dnech krev daruje třikrát, pak dvakrát týdně a 1 krát během prvního měsíce přijetí. Pak se nepřímé antikoagulancia užívají po dobu tří měsíců s dárcovstvím krve každé dva týdny.
Není-li pozorováno zhoršení, je nutné provést ultrazvukové vyšetření dvakrát v průběhu dvou týdnů a poté, jak předepsal lékař. Pokud neexistuje dynamika nebo se zhoršil celkový stav, je nutná hospitalizace, měla by být diagnostikována na rakovinu. Je z hluboké žilní trombózy nejčastěji fatální.
Pacienti s DVT by měli pravidelně nosit kompresní punčochy třídy 2 nebo 3. V případě chronického obliterujícího arteriálního onemocnění dolní končetiny by mělo být extrémně opatrné nosit elastické kompresní prádlo. Komprese je kontraindikována u pacientů, jejichž regionální systolický tlak zadní tibiální arterie je menší než 80 mm. Povinně předepsaná antikoagulační léčba. Doporučuje se používat Fondaparinkus nebo NMG.
Trombolýza je postup, při kterém se krevní sraženiny rozpouštějí. Provádí ji pouze chirurgové. Vložením katétru do okludované nádoby se injikuje trombolýza. Tato léčba je zpravidla předepsána pouze v závažných případech, v důsledku výskytu krvácení. Díky této metodě však mohou být rozpuštěny velké krevní sraženiny. Největšího efektu lze dosáhnout rozpuštěním tvorby v nadřazené duté žíle.
Venózní trombektomie - odstranění formací chirurgickým zákrokem. Vyrábí se pouze v případě závažného onemocnění, protože je zde vysoká pravděpodobnost nekrózy. Když plovoucí formulář, nastavte filtr Cava. Tento způsob léčby je jediný pro ty, kteří jsou kontraindikovaní antikoagulancia. Také při absenci zlepšení po ošetření se filtr implantuje do spodní duté žíly.
Indikace pro chirurgickou léčbu DVT jsou obnovení průchodnosti žilního lůžka, zachování funkce žilních chlopní, snížení závažnosti posttrombotického onemocnění. Objem operace závisí na prevalenci a lokalizaci krevních sraženin, stejně jako na přítomnosti patologie, trvání onemocnění, závažnosti celkového stavu pacienta.
Můžete také použít lidové prostředky ve stejnou dobu, kromě lékařské ošetření. Mastné kyseliny, které jsou součástí rybího oleje, mohou zničit fibrin, který se podílí na tvorbě krevní sraženiny. Před spaním aplikujte různé druhy koupele bylin.
Prevence zahrnuje několik různých opatření, která řeší příčinu, která může způsobit hlubokou žilní trombózu. Především je nutné:
- přestat kouřit;
- nezapomeňte vést zdravý životní styl;
- s vysokou hladinou cholesterolu by také mělo být jisté, že bude bojovat;
- nosit kompresní punčochy;
- chránit se před nadměrným cvičením;
- opustit vysoké podpatky;
- pravidelně užívejte kontrastní sprchu;
- potraviny by měly být racionální;
- s dlouhým posezením je nutná masáž telat, pravidelná chůze.
Fyzická kultura hraje nejdůležitější a zásadní úlohu v prevenci hluboké žilní trombózy. Denní i krátkodobé třídy mohou zabránit výskytu onemocnění. Pokud máte podezření na tvorbu krevních sraženin, měli byste se chránit před nošením těsných kalhot, těsných, ponožek, těsných korzetů a pásů, vyhnout se přehřátí (parní lázeň, sauna). Nesmíte brát horké koupele a depilace horkým voskem.
Vedení cílené prevence je vzhledem k velkému počtu rizikových faktorů poměrně obtížný proces. V nemocnici je profylaxe prováděna pomocí vhodně vybrané antikoagulační a disaggregantní terapie. V případě sedavého životního stylu je nutná pravidelná gymnastika a tělesná výchova, aby se zabránilo stagnaci.
V případě nucené imobilizace (let, dlouhá cesta) vypijte velké množství vody a měli byste pravidelně pohybovat prsty a chodidly. Je třeba se vyvarovat nachlazení končetin, a ne kontaktovat infekční pacienty. V případě prevence vzniku onemocnění je nutné užívat vitamíny B12, B6, E, doporučuje se nosit zdravotní kompresní punčochové zboží.