Trombóza dolních končetin je charakterizována lézí žil, kdy se krevní sraženina (trombus) tvoří v lumenu z řady důvodů. Patologie může ovlivnit jak povrchní, tak hluboké cévy.
V každém případě je toto onemocnění vždy spojeno s porážkou žil: nejprve se mění s křečovými žilami, pak se rozvinutá forma vyvíjí ve formě tromboflebitidy a pak trombózy.
Ale ne nutně se trombóza vyskytuje v zapálených žilách, může se objevit ve zdravém stavu. V 70% případů jsou postiženy cévy nohou, zejména dolní končetiny. V lékařství, mluvit o trombóze, oni znamenají porážku hlubokých žil (DVT), to je v nich že krevní sraženiny jsou nejvíce často tvořeny. Navzdory asymptomatice jsou důsledky nemoci závažné. Každá čtvrtá osoba má trombózu a každá pátá osoba má léze v nohou. Vzhledem k fyziologii se trombóza vyskytuje 5-6krát častěji u žen. Krevní sraženina téměř vždy způsobuje zánětlivou reakci v místě jejího výskytu. To vede k tvorbě nových krevních sraženin.
Do 3 let se mohou lidé trpící trombózou stát postiženými ve 35-70% případů nebo získat komplikace ve formě plicní embolie (PE). V Rusku ročně onemocní 240 000 lidí s trombózou a 60 000 pacientů každoročně umírá na tuto nemoc. Každou minutu je tato diagnóza provedena na jednu osobu (podle WHO). Je třeba připomenout, že tvorba krevní sraženiny je ochrannou reakcí těla na jakékoli poškození, pokud by tomu tak nebylo - lidé by zemřeli na krvácení i při mikroskopickém poranění. Krevní sraženiny se skládají z krevních destiček a kolagenu a ucpávají poškozené cévy, což jim brání v rozvoji krvácení. Se zdravými cévami se po hojení ran samovolně vstřebávají. Když však existuje nerovnováha mezi koagulačními a antikoagulačními systémy, vznikají problémy.
Příčiny trombózy mohou být následující:
Základní principy tvorby krevních sraženin se nazývají triáda R. Virchowa, podle německého lékaře, který je formuloval:
Hlavní příčinou trombózy je zvýšené srážení krve, pokud trvá dlouho, riziko vzniku krevních sraženin se mnohonásobně zvyšuje.
Co je trombóza cév dolních končetin? Žilní trombóza je závažnější stadium, ke kterému se křečové žíly dostanou, pokud nejsou ošetřeny. V důsledku postupné konsolidace cév a rozvoje zánětu v nich se objevuje tromboflebitida hlubokých žil dolních končetin. Jeho příznaky se zpočátku téměř neliší od křečových žil, cévy se zužují, průtok krve zpomaluje, což vede k tvorbě krevních sraženin, a proto dochází k trombóze. V důsledku toho může být lokálně narušen průtok krve nebo může ovlivnit celý systém cév.
Připojením plaku ke stěně může být trombóza:
Existují také určité typy trombózy v dolních končetinách samotné: porážka povrchových a hlubokých žil, trombóza tepen nohou, ileofemorální trombóza nohou.
Ve většině případů je nemoc asymptomatická, diagnóza je detekována v pozdních stadiích výskytu komplikací. V patologii dolních končetin jsou známky trombózy u poloviny pacientů detekovány jako klasické, to znamená, že se objevují náhle, ale často jsou rozmazané. Zpočátku to může být těžkost v nohách, hyperémie, pocit tepla, bolest podél postižené žíly, zejména při fyzické námaze, často s roztrženým charakterem. Teplota se může zvýšit až na 39 ° C, noční křeče.
Nemocná noha je horká na dotek, bolestivá při pohmatu, o něco později začne nabobtnat, kůže pod trombózou se bledne, začíná svítit, modří se. Pod kůží se objevují žíly zvětšené v podobě šňůry: jsou zapečetěné, modré, obklopené modrou síťkou malých nádob, zraněné a jakékoli změny počasí. Vstávat ráno a v noci se stává bolestně obtížným: je nemožné okamžitě stát na nohou kvůli bolesti. K rozptýlení průtoku krve je nutné zahřát a chodit. Ve večerních hodinách se těžkost v nohou opět zvyšuje, jsou zde klenuté, lisovací, bolestivé a záškuby.
Časté parestézie dolních končetin (pocit necitlivosti a "mravenci"). Vzhledem k výraznému otoku nohou se zdá, že objem se zvětšuje, citlivost nemocné nohy se snižuje. Na postižené straně se kůže zředí. Při chůzi po schodech a dokonce i na rovném povrchu se bolest zvyšuje.
Pro diagnostiku provedení speciálních funkčních testů pro stanovení DVT:
Pokud se trombóza vyvíjí ve femorálních tepnách, příznaky onemocnění jsou výraznější. Často je postižen gastrocnemius svalu dolní končetiny, objeví se náhlý otok kotníku a imaginární expanze svalů nohou. Často se stává, že místo pacienta trpí zdravá noha.
Trombóza často postihuje levou nohu. V tomto případě dochází k částečné obnově průtoku krve způsobené kolaterály, takže se příznaky neobjeví okamžitě. S trombózou femorální žíly jsou symptomy stejné, ale jejich lokalizace je vyšší a jsou výraznější.
Vysoké krevní sraženiny jsou nebezpečnější z hlediska embolie. Pokud jsou postiženy femorální a iliakální žíly, vyvine se ileofemorální trombóza. Zvláště často volá TEL. Při tomto typu nemoci se první příznaky náhle a náhle projeví: tříselné rýhy se vyhladí, tkáně dolních končetin jsou napjaté, kůže je lesklá, žilní síť je zvýšena vývojem kolenních kloubů a vyvíjí se edém nohou: od nohou k slabinám.
Současně je možné zaznamenat bolest, klenbu a teplotu. Patologie je charakterizována zbarvením kůže nohou:
Pro potvrzení diagnózy DVT se provádí:
Duplexní skenování
Pro potvrzení diagnózy se provádějí různé funkční testy: symptom Homans, Moses, Lovenberg, Lisker, Louvel, pochodový test atd. Při podezření na plicní embolii se provádí rentgenové vyšetření plic s radioaktivním markerem.
Tyto komplikace nejsou určeny pro zastrašování, ale jako připomínka, že trombóza by měla být léčena nutně, nejlépe v raných stadiích, a pouze pod dohledem lékaře. Nebezpečí vytváří plovoucí trombus s rozvojem plicní embolie a fatálního výsledku. Pokud jsou blokovány malé větve arteriae pulmonalis, vyvine se DN a hemoragický plicní infarkt. V jiných případech dochází k chronické venózní insuficienci. Příležitostně může být okluzní trombóza, pokud není léčena, komplikována gangrénou nohou, během hnisavé fúze krevní sraženiny je možné abscesy žil.
Mnoho lidí se domnívá, že léčba trombózy dolních končetin je podobná léčbě křečových žil. To je špatné v kořenech: v případě křečových žil není žádný trombus a zde je možné použít masti, masáže, obklady, pleťové vody, v přítomnosti krevní sraženiny je k ničemu.
Léčba trombózy je pouze komplexní:
Kava-filtr vytváří bariéru pro migraci krevních sraženin a nenechá je dále, protože je pastí. Jejich založení je zvláště indikováno pro ty, kteří by neměli užívat antikoagulancia.
Chirurgické metody se používají v následujících případech:
Po operaci musíte začít co nejrychleji chodit, abyste zabránili opětovnému výskytu krevních sraženin. O rozhodnutí o léčbě trombózy v každém případě rozhoduje lékař společně s chirurgy.
Hlavním cílem konzervativní léčby je prevence následné trombózy, snížení zánětu a zlepšení mikrocirkulace. Pro tento účel jsou předepsány přímé antikoagulancia, zvláště často je to heparin. Dále se používají prodloužená antikoagulancia - Fraxiparin, Clexane. Přiřazení angioprotektorů ke zlepšení mikrocirkulace - Pentoxifylline, Flexital, Trental. Jako trombolytika vstřikovala enzymové látky - Urokinase, Streptokinase.
Pro zlepšení reologických vlastností krve platí Reosorbilakt, Reopoliglyukin. Tyto léčivé roztoky zlepšují mikrocirkulaci krve, snižují její viskozitu a schopnost srážet se. Protizánětlivé léky (Voltaren, Indomethacin, Aspirin) snižují bolest, ředí krev, zmírňují otoky a zánětlivé procesy. Léčba je doplněna elastickým bandážováním.
Z preventivních důvodů je nutné:
Všechny akce by měl sledovat ošetřující lékař. Nemohu začít nemoc - má nebezpečné následky.
Žilní trombóza dolních končetin je akutním onemocněním neinfekční povahy, charakterizované zesílením krve a tvorbou krevních sraženin. Ty jsou husté sraženiny, které jsou pevně připojeny k vnitřní stěně cév. První dny krevních sraženin jsou nestabilní. Existuje riziko jejich oddělení a zablokování hlavních žil (plicní kmen).
To může způsobit smrt člověka. Více než miliarda lidí z celého světa má rizikové faktory trombózy, ale ne každý je nemocný. Roční výskyt tohoto onemocnění je 160 případů na 100 tisíc lidí. Ročně je v Rusku diagnostikováno přibližně 240 tisíc pacientů. Vaskulární trombóza je převážně ženské onemocnění.
Důvod - životní styl a hormonální charakteristiky. U dětí a dospívajících je zřídka detekována trombóza. To je možné po operaci břicha. Toto onemocnění postihuje především osoby starší 40 let. Rizikovou skupinu tvoří obézní lidé, jejichž hmotnost převyšuje normu. Nezaměňujte si koncept akutní trombózy s jednoduchou tvorbou krevních sraženin.
Každý člověk je neustále v těle tvořil krevní sraženiny, ale nezpůsobují blokování krevních cév a rychle se rozpouštějí. Rozlišuje se trombóza povrchových a hlubokých žil. Poslední možnost je nejnebezpečnější, protože volné krevní sraženiny se mohou dostat do hlavních žil. Velmi často se tato patologie kombinuje s flebitidou. Jedná se o zánět žilní stěny.
Příčiny krevních sraženin a blokování žil jsou vnější a vnitřní. Rozlišují se následující příčiny vzniku povrchové trombózy dolních končetin: t
Rizikové faktory pro rozvoj povrchové trombózy dolních končetin zahrnují: pokročilý věk, kompresi krevních cév, lhaní, stojící nebo sedavý způsob života, hypokinézu (nedostatek fyzické aktivity), pracovní rizika (práce ve stoje na stejném místě), nedostatečný příjem tekutin, dehydrataci, akutní stav nebo chronický průjem, odpočinek na lůžku, použití diuretik, užívání hormonální antikoncepce, alkoholismus a kouření.
Akutní trombóza se často vyvíjí u pacientů s diabetem, alergickými onemocněními a systémovou vaskulitidou. Příčiny porážky hlubokých žil jsou způsobeny nedostatkem chlopňového aparátu, vrozenou hypoplazií vnitřních a svalových stěn cév a křečovými žilami.
Porucha srážení krve je možná na pozadí rakoviny, hormonálních změn, obezity, obtížnosti pohybu na pozadí paralýzy nebo parézy nohou. Stagnace se vyvíjí během dlouhých letů a cest. Rizikovou skupinou jsou lhaní pacienti, starší a slepí lidé, lidé, kteří dlouhodobě stojí nebo sedí na stejném místě (truhláři, prodejci, konzultanti, lékárníci, lékaři, bezpečnostní pracovníci, operátoři).
Akutní trombóza často probíhá bez povšimnutí pacienta. To je jeho nebezpečí. Při povrchové trombóze dolních končetin jsou pozorovány následující příznaky:
Pokud je příčinou trombózy křečové žíly, mohou být změněné cévy vizuálně identifikovány. Kvůli přetečení krve žílou lze detekovat cévní stěnu. Má modrý odstín. V procesu palpace je často zjištěno, že postižená žíla se při stlačení nesbalí. Jeho barva se nezmění, zatímco u zdravého člověka se obvykle bledne.
Celkový stav pacientů se často nemění. V případě vzniku povrchové tromboflebitidy se objeví silná bolest. Otok se vyskytuje v postižené oblasti. Nejčastěji jsou lokalizovány v kotnících. Trombóza v kombinaci se zánětem se projevuje horečkou a zhoršením celkové pohody. Jak choroba postupuje, žíly mohou nabobtnat.
Při hluboké žilní trombóze dolních končetin jsou symptomy vždy mírnější. To je způsobeno tím, že cévy jsou daleko od povrchu kůže. Pacienti mají často následující příznaky onemocnění:
Příznaky trombózy žil dolních končetin zahrnují zvýšení tělesné teploty. To je pozorováno při vývoji flebitidy. Zvláštností bolesti v hluboké trombóze je to, že se cítí podél vnitřního okraje končetiny. Nejčastěji je postižena pouze jedna noha. U některých lidí se na povrchovém pozadí vyvíjí hluboká trombóza. To je nebezpečnější stav.
Charakteristikou hluboké trombózy z podkoží je, že se edém může objevit na různých místech. Je možné zvýšení celé končetiny. Čerstvé krevní sraženiny jsou nestabilní a mohou se odtrhnout, vstupují do celkového venózního oběhu. To může způsobit plicní embolii (PE). V této situaci, dušnost, tachykardie, bolest na hrudi, narušení střeva, vyboulení žil u krku, arteriální hypotenze.
Někdy se pacienti obávají hemoptýzy, horečky, zvracení. Tromboembolie může vést k omdlení, kómatu a dokonce smrti pacienta. Pokud je podezření na krevní sraženinu, je nutná hospitalizace. V případě zablokování plicní tepny je nutná nouzová péče.
Před léčbou trombózy dolních končetin vyžaduje komplexní vyšetření pacientů. Jsou nutné následující studie:
Nejinformativnější Dopplerův ultrazvuk. Odhaluje následující změny v žilách nohou:
Studie se provádí na obou nohách. U unilaterálních lézí jsou odhaleny rozdíly mezi pohybem žilní krve v levé a pravé končetině. Často se do postižené žíly vstříkne barvivo. Tato studie se nazývá kontrastní flebografie. Když trombóza odhalila závadu naplňující nádobu. Kontrast je špatný nebo vůbec nepronikne žílou.
Často bylo zjištěno zúžení lumenu a drsnost kontur. Na obrázku jsou krevní sraženiny definovány v podobě zaoblených řezů, které jsou pájeny na stěnu cévy bez kontrastu. V případě blokování hlubokých žil jsou stanoveny pozitivní funkční testy (pochod, Loveberg, Homans, Pratt). V případě trombózy povrchových žil nohou jsou odhaleny příznaky Brody-Troyanova-Trendelenburg, Gackenbruch. V diagnóze mají velký význam výsledky průzkumu a vyšetření pacienta.
Jak léčit trombózu, ne každý ví. Pacienti jsou často hospitalizováni a podstoupí operaci. Radikální léčba se používá při rozvoji komplikací a v případě plovoucích krevních sraženin, protože je zde vysoká pravděpodobnost jejich separace. Nejčastěji prováděné operace jsou:
K léčbě hluboké žilní trombózy je nutná pozorování úplného odpočinku. Je nutné omezit fyzickou práci. To je nezbytné pro stanovení krevní sraženiny. Délka lůžka se pohybuje od 3 do 12 dnů.
Pro povrchovou a hlubokou trombózu dolních končetin zahrnuje léčba použití antikoagulancií, protidestičkových látek, trombolytik, enzymových přípravků, NSAID, léků, které zlepšují průtok krve a zvyšují tonus žil.
V léčebném režimu patří heparin, Warfarin, Fragmin. Při akutní trombóze je možné použít trombolytika (Streptokinase, Urokinase). Když pacient trpí křečemi, je indikován Detralex, Venarus, Troxevasin nebo Phlebodia-600. Posilují stěny žil a zvyšují jejich pružnost. Pro odstranění zánětu a bolesti jsou indikovány NSAID (diklofenak).
Symptomy, léčba jsou vzájemně provázány. S rostoucí teplotou mohou být podávány antipyretická činidla. Dieta je indikována pro všechny pacienty. Strava by měla být ovládána potravinami bohatými na vitamíny a mikroprvky (citrusové plody, čerstvá zelenina, bobule, obiloviny, ořechy, zelenina, mořské plody, ryby, čerstvé, libové maso). Profylaxe trombózy zahrnuje změnu životního stylu (zvyšování aktivity), vyhýbání se mastným jídlům, alkoholu a cigaret, léčení křečových žil a vylučování zranění.
Trombóza je tedy nebezpečný stav. Varujte ho snad dodržováním správného životního stylu. Pokud se vyvíjejí křečové žíly, musí být nemoc léčena okamžitě.
Trombóza žil dolních končetin je akutní onemocnění spojené s tvorbou krevní sraženiny v lumen žíly, v důsledku čehož je krevní tok v ní narušen nebo zcela zastaven. Když už mluvíme o flebotrombóze, lékaři obvykle naznačují hlubokou žilní trombózu. Tvorba krevní sraženiny v lumenu žíly je bezprostředně spojena s několika patologickými procesy: poruchami ve struktuře cévní stěny, zpomalením rychlosti proudění krve a zvýšením srážlivosti krve (Virchowova triáda).
Ve většině případů se příznaky onemocnění vyskytují náhle, ale jsou mírné. Tam je bolest v dolních končetinách, která se zvyšuje s fyzickou námahou (chůze na rovném terénu nebo po schodech, dlouhodobé stání). Existuje celá řada příznaků, které mohou lékaři pomoci při podezření na hlubokou flebotrombózu. Když se dorzální flexe nohy objeví bolestivost, pacienti trpí také nepříjemnými bolestmi na vnitřním povrchu stehna a nohy. Když se aplikuje tonometrová manžeta na holeně a tlak se na ni aplikuje, pacienti si stěžují na bolest v postižené končetině již na úrovni tlaku 80–100 mmHg. st, zatímco na zdravé končetině je tlak vstřikován do 150–170 mm Hg. Čl. nezpůsobuje nepohodlí.
O něco později dochází k otoku postižené končetiny, pacienti si stěžují na bolest, pocit těžkosti v noze. Bledost kůže pod místem trombózy přitahuje pozornost, kůže se často stává modravou a lesklou a postižená končetina může být na dotek chladnější než zdravá. 1-2 dny po trombóze jsou pod kůží jasně viditelné dilatované povrchové žíly.
Trombóza hlubokých žil dolních končetin pouze v 50% případů má klasické projevy nebo alespoň několik příznaků charakteristických pro toto onemocnění. U mnoha pacientů je prvním projevem onemocnění plicní embolie (PE).
„Zlatým standardem“ v diagnostice tohoto onemocnění je duplexní ultrazvukové skenování s barevným Dopplerovým mapováním. Tato metoda umožňuje rychle a přesně určit lokalizaci a typ trombu, ucpané cévy pod hladinou třísvalového vazu.
Léčba flebotrombózy hlubokých žil dolních končetin může být prováděna ambulantně v případě, že krevní tok byl narušen pod poplitální žílou (flebotrombóza dolní končetiny). Ve všech ostatních případech pacienti potřebují léčbu na chirurgickém oddělení nemocnice.
Pokud výsledky průzkumu odhalily, že nehrozí žádná plicní embolie a krevní sraženina je fixována, pak je lůžko předepsáno po dobu 3-5 dnů. Pokud není možné provést úplné vyšetření a vyloučit riziko závažných komplikací, je pacientům prokázán přísný odpočinek na lůžku po dobu 7–10 dnů (lékař určí čas), poloha postižené končetiny je zvýšená. Jakékoliv tepelné postupy jsou přísně kontraindikovány. Se souhlasem lékaře se režim postupně rozšiřuje a obnovuje se normální pohybová aktivita.
Léčba by měla být komplexní, zaměřená na stanovení krevní sraženiny, dále zajišťující průtok krve, normalizaci koagulačních vlastností krve a prevenci komplikací. Pod neustálým sledováním ukazatelů krevních testů se provádí antikoagulační terapie, léky proti bolesti (Diclofenac, Aertal), flebotonika (Troxwevazin, Troxserutin, Escin, Ginkor fort, atd.), V případě potřeby se používají angioprotektory, antibakteriální léčiva.
Trombolytické léky jsou účinné pouze v raném stádiu onemocnění, které je, bohužel, v pozdějších stadiích zřídka rozpoznáno, použití léků, které rozpouštějí krevní sraženiny, může vést k jejich fragmentaci a vzniku plicní embolie.
Když je v lumen dolních končetin detekována plovoucí končetina, pacienti potřebují chirurgickou léčbu zaměřenou na prevenci tromboembolických komplikací. Kromě toho může pacient potřebovat operaci k odstranění příčiny tohoto onemocnění (pokud je žíla upnuta nádorem nebo lymfatickou uzlinou).
Samoléčba a léčba flebotrombózy dolních končetin s lidovými prostředky je nepřijatelná, tato léčba může vést k invaliditě pacienta a dokonce i smrti.
Venózní onemocnění léčí flebolog. Důležitou roli v diagnostice těchto lézí hraje ultrazvuk. Pokud je předepsána chirurgická léčba, provádí ji cévní chirurg.
Hloubková žilní trombóza dolních končetin je akutní onemocnění postihující žíly umístěné pod svaly. V žilách se tvoří krevní sraženiny, které zužují lumen cévy až do úplného zablokování. Vaskulární okluze je zaznamenána v 15% případů. Někdy se žilní trombóza vyvíjí rychle, může vést k invaliditě a dokonce i smrti.
Hluboké cévy dolní končetiny jsou nejvíce citlivé na trombózu. Výsledné sraženiny jsou připojeny ke stěnám cév. Během prvních 3 až 4 dnů jsou tromby slabě zadržovány, mohou se uvolňovat a migrovat s krevním tokem.
Postupně krevní sraženina tuhne a pevně se fixuje na stěně žíly, což způsobuje zánět hlubokých žil dolních končetin - zánět žilní stěny v trombu. Zánět vede k tvorbě nových krevních sraženin, které se usazují nad primární sraženinou. Přechod trombózy do zánětlivého stádia nastává přibližně do týdne.
Hlavními příčinami onemocnění jsou zvýšené srážení krve, zpomalení krevního oběhu a poškození stěn krevních cév (Virchowova triáda). Trombóza může být způsobena:
Další rizikové faktory zahrnují kouření, silnou fyzickou námahu, prodloužené sezení nebo postavení, spojené s charakteristikou profesionální činnosti, věk nad čtyřicet let.
Hloubková žilní trombóza v raných stadiích může být asymptomatická a první manifestací je plicní trombóza (plicní embolie, PEI). Typická progrese onemocnění se objevuje u každého druhého pacienta.
Klasické symptomy hluboké žilní trombózy jsou:
Během prvních dvou dnů po vzniku hluboké žilní trombózy nohy nebo stehna jsou příznaky mírné. Zpravidla se nejedná o silnou bolest svalů gastrocnemius, která se zhoršuje při pohybu a při palpaci. V dolní třetině nohy je mírný otok.
Pokud je podezření na trombózu, testují se Lovenberg a Homans. Pacient je vyzván, aby ohnul nohu nahoru. Diagnóza je potvrzena bolestí dolních končetin. Když je postižená noha stlačena tonometrem, krevní tlak je 80/100 mm Hg. Čl. je to bolest. Bolest při stlačování zdravé končetiny se projevuje při krevním tlaku 150/180 mm Hg. Čl.
Závažnost a lokalizace symptomů závisí na umístění oblasti s trombem. Čím vyšší je postižená oblast, tím výraznější cyanóza, opuch a bolest. To zvyšuje riziko oddělení krevní sraženiny a vývoje plicní embolie.
Při lokalizaci trombózy otoku femorální žíly ve stehně je trombóza na úrovni iliakální a femorální žíly (ileofemorální trombóza) doprovázena otokem celé končetiny, počínaje inguinálním záhybem. Kůže postižené končetiny získává mléčně bílou nebo modravou barvu.
Progresi onemocnění závisí na umístění trombu. Ileofemorální trombóza se rychle vyvíjí, objeví se bolest, pak se zvětší noha, změní se barva pleti.
Trombóza cév v dolní části holenní kosti se projevuje mírnou bolestí. Intenzita bolesti při pohybu a cvičení se zvyšuje. Zasažená noha se zvětší pod místem krevní sraženiny, kůže se zbledne, stane se lesklou a později se stane výrazným cyanotickým odstínem. Během několika dnů po vzniku trombu se objeví povrchové žíly.
Pro lepší pochopení toho, co pacient čeká a zároveň ignoruje příznaky a příznaky hluboké žilní trombózy dolních končetin a nedostatek léčby, se podívejte na fotografii:
Žilní trombóza je zákeřné a smrtící onemocnění. Nejzávažnějším důvodem návštěvy flebologa je zvýšená srážlivost krve, bez ohledu na zranění, chirurgické zákroky, zranění atd.
Neodkládejte návštěvu u lékaře, pokud je na nohou na pozadí jednoho nebo více rizikových faktorů pro rozvoj hluboké žilní trombózy dolních končetin charakteristická bolest v nohou. Varování by mělo být a změny barvy pleti charakteristické pro žilní trombózu.
Hlavními metodami pro diagnostiku cévních lézí jsou duplexní skenování a analýza krve D-dimeru. Má-li lékař pochybnosti o výsledcích duplexního vyšetření nebo o tom, že se trombus nachází nad inguinálním záhybem, použije se metoda radiopakní venografie.
Do žilního lože se vstříkne radiopakní preparát a odebere se obvyklá rentgenová fotografie. Tato metoda poskytuje spolehlivější data než ultrazvuk a umožňuje přesně určit polohu krevní sraženiny.
Klinický obraz onemocnění se podobá vývoji dalších patologií, včetně těch, které nesouvisejí s vaskulárními lézemi. Diferenciální diagnostika se provádí Buergerovou chorobou, Bakerovou cystou, akutní embolií ilio-femorálních tepen.
Příčinou bolesti v lýtkových svalech může být neuritida ischiatického nervu různých etiologií. Bolesti neurologického původu jsou trvalé a často jsou doprovázeny sníženou citlivostí, motorickými reakcemi nebo trofismem tkání.
Klinický obraz připomínající léze hlubokých žil dolních končetin se může vyvinout během lymfhostázy, artritidy, myalgie, myositidy, traumy, komprese žil zvenčí (včetně nádorových procesů), patologických stavů povrchových žil, arteriální nebo venózní insuficience a řady dalších onemocnění.
Při zjištění nemoci je léčba zahájena okamžitě. V závislosti na charakteristikách konkrétního klinického případu, závažnosti stavu pacienta a stadia vývoje onemocnění se léčba provádí ambulantně nebo na lůžkovém oddělení chirurgického oddělení pomocí konzervativní nebo chirurgické metody.
Při počáteční detekci trombózy trvá léčba až 6 měsíců, s relapsy - až jeden rok nebo déle. V akutním období onemocnění je pacient umístěn do nemocnice a předepsán 10 dní odpočinku. Postel u paty lůžka je zvýšena o 20 stupňů, aby se zlepšil průtok krve z distálních končetin.
Pacientům je předepsána heparinová terapie, trombolytická a nesteroidní protizánětlivá léčiva. Trombolytika jsou předepisována v raných stadiích vývoje patologie, pokud neexistuje riziko fragmentace sraženiny. Léčba zahrnuje prostaglandinové léky, glukokortikoidy, antikoagulancia. Pokud je to nutné, postižená noha může být imobilizována, v některých případech je pacientům předepsáno nošení kompresního punčochového zboží.
Případy plovoucí trombózy, to znamená těch, u nichž je vysoká pravděpodobnost krevní sraženiny a úplného zablokování lumen krevních cév, jsou předmětem rychlé léčby.
V praxi chirurgické léčby trombózovaných žil se používá: t
Další informace o léčbě trombózy z hluboké žíly naleznete v samostatné publikaci.
Při včasné adekvátní léčbě je příznivá prognóza průběhu onemocnění. V nepřítomnosti léčby, v asi 20% případů vést k plicní embolii, v 10-20% případů plicní embolie smrt je zaznamenána. Mezi možné komplikace neošetřené žilní trombózy patří gangréna, mrtvice, infarkt myokardu. Neléčená žilní trombóza vede k rozvoji plicní embolie během tří měsíců u přibližně poloviny pacientů.
Další informace naleznete v tomto videu:
Nejčastější dotazy
Stránky poskytují základní informace. Pod dohledem svědomitého lékaře je možná adekvátní diagnostika a léčba onemocnění.
Žilní trombóza je tvorba krevní sraženiny (trombu) v lumenu cévy, což vede k narušení krevního oběhu v této oblasti. Onemocnění se projevuje klenutou bolestí, zarudnutím a otokem. Obecný stav osoby není o nic horší. V 80% případů je onemocnění asymptomatické, ale trombus může způsobit smrtelnou komplikaci - plicní embolii.
Podle statistik Světové zdravotnické organizace hrozí každé čtvrté osobě na planetě krevní sraženina. Trombóza je každoročně diagnostikována na 160 lidí na každých 100 tisíc lidí. Jen v Rusku ročně onemocní 240 000 lidí.
Trombóza žil je považována za "ženskou" chorobu. Krásná polovina lidstva trpí touto patologií 5-6krát častěji než muži. Důvodem je vysoká hladina ženských hormonů, hormonální antikoncepce a těhotenství.
Lidé s nadváhou jsou také velmi ohroženi. Lékaři říkají, že po 40 letech, s obezitou 3–4 stupně, se pravděpodobnost výskytu krevní sraženiny zvyšuje pětkrát.
Krevní sraženiny se mohou objevit v tepnách, žilách a kapilárách všech orgánů. Nejčastěji však postihuje žíly dolních končetin, zejména nohou. Ve většině případů se krevní sraženiny nacházejí v blízkosti stěny (blízko stěny), ale mohou také zcela blokovat lumen (okludovat krevní sraženiny).
Je třeba mít na paměti, že tvorba krevní sraženiny je ochranným mechanismem. Bez ní bychom zemřeli na ztrátu krve i po malém zranění. Krev koaguluje, tvoří sraženiny krevních destiček a kolagenu. Ucpávají poškozené cévy a zastavují krvácení. Když se rána hojí, takové krevní sraženiny se samy vyléčí. Problémy vznikají, když je narušena rovnováha krevního srážení a antikoagulačního systému.
Vídeň je nádoba, skrze kterou proudí krev z orgánů do srdce. Krev vstupuje do žíly z kapilár, které sbírají krev z orgánů a tkání. Žíly tvoří rozsáhlou žilní síť. Nádoby jsou často propojeny (anastomizovány). To umožňuje proudění krve kolem oblasti ucpané krevní sraženinou. Ale pro takovou anastomózu může krevní sraženina proniknout z povrchových žil do hlubokých žil a odtud do srdce a mozku.
Stěna žíly má několik vrstev:
Faktory, které zabraňují vzniku krevních sraženin
Za srážení krve je zodpovědných 13 faktorů (látek nebo enzymů). Pro každou z nich existuje protizávaží (inhibitor), látka, která zastavuje působení koagulačního faktoru. Tyto inhibitory tvoří krevní antikoagulační systém. Jeho funkcí je udržovat krev v tekuté formě a chránit cévy před tvorbou krevních sraženin.
Složky antikoagulačního systému:
Fibrin S lemuje žíly zevnitř. Jeho úkolem je zabránit ulpívání krvinek na žilní stěně, předcházet jejímu poškození a zlepšovat průtok krve.
Hloubková žilní trombóza dolních končetin je onemocnění, při kterém se krevní sraženiny vyskytují v hlubokých žilách umístěných pod svaly. Okluze hlubokých cév se vyskytuje v 10-15% případů trombózy.
Krevní sraženina je nejčastěji tvořena v hlubokých žilách nohy. Během prvních 3 až 4 dnů je sraženina volně připojena ke stěně cévy. Během tohoto období může snadno odejít.
Asi o týden později začíná zánět žilní stěny kolem krevní sraženiny - tromboflebitidy. Během této doby krevní sraženina ztvrdne a připojí se ke stěně cévy. Zánět způsobuje, že se nové krevní sraženiny objevují výše podél žíly. Navzdory poškození velkých oblastí žíly je nemoc často asymptomatická.
Funkční testy
Vzorky - tyto studie pomáhají lékaři zjistit přítomnost krevní sraženiny při objektivním vyšetření i bez vybavení.
Příznak Lovenberga
Lékař provede vzorek manžety ze zařízení pro měření krevního tlaku. Manžeta ukládá nad koleno. Známky obstrukce žíly: s hodnotou 80-100 mm Hg bolest pod kolenem. Na zdravé noze, dokonce i kompresi na 150-180 mm Hg. nezpůsobuje bolest.
Pochodový test
Elastický obvaz je umístěn na noze od prstů po tříslo. Budete požádáni, abyste několik minut chodili, pak se obvaz odstraní.
Symptomy trombózy:
Vzorek Pratt-1
Budete požádáni, abyste si lehli, změřili obvod dolní končetiny a pomocí masáže vyprázdnili povrchové žíly. Poté lékař uloží elastický obvaz od prstů. Tudíž vytlačuje podkožní cévy a směruje krev do hlubokých žil. Budete požádáni, abyste chodili po dobu 10 minut a poté obvaz odstranili.
Příznaky hluboké žilní trombózy
Ležíte na zádech, kolena jsou ohnutá. Lékař vás požádá o ohyb nohy. Příznaky hluboké žilní trombózy:
Ležíte na gauči pod nemocným nožním válečkem. Masážní pohyby, lékař vyprázdní povrchové žíly a položí škrtidlo na horní třetinu stehna. Budete požádáni, abyste chodili s postrojem 30-40 minut.
Příznaky hluboké žilní trombózy:
Metoda výzkumu založená na vlastnostech ultrazvuku odrážet pohybující se krevní buňky se změněnou frekvencí. V důsledku toho lékař obdrží obraz, který popisuje rysy pohybu krve cévami.
Dopplerografie je 90% spolehlivá při vyšetření femorální žíly, ale studium hlubokých žil dolních končetin je méně informativní.
Dopplerografie odhaluje takové známky hluboké žilní trombózy:
Studium žil se nazývá flebografie. Tento způsob je založen na zavedení kontrastní látky na bázi jodu do žíly. Tato sloučenina je pro zdraví neškodná. To dělá žílu dobře viditelnou na rentgenovém nebo CT vyšetření. Pro výzkum použijte speciální přístroj - angiograf.
Symptomy trombózy:
Velké množství krve stagnuje v žilách, zatímco cévy se protahují a mění se v zásobníky naplněné krví. Bez pohybu se krevní buňky slepí a klíčí s fibrinovými vlákny.
Povrchové žíly leží v podkožní tukové tkáni v hloubce 0,5-2 cm pod povrchem kůže. Vzhledem k tomuto uspořádání cév jsou okamžitě patrné příznaky povrchové žilní trombózy. Onemocnění obvykle začíná akutně. To znamená, že ráno bylo všechno v pořádku a ve večerních hodinách se objevily známky trombózy.
Subjektivní symptomy, které se cítí nemocné
Funkční testy se používají ke stanovení stavu žil v safenózách. Umožňují vyhodnotit fungování chlopní, ale neuvádějí polohu trombu.
Ukázka Brodie-Troyanova-Trendelenburga.
Ležíš na zádech, tvoje bolavá noha je zvednutá. Od žíly masírujte krev z prstů do třísla. Uprostřed stehna uložte gumičku. Poté budete vyzváni, abyste vstali.
Rychlé naplnění žil pod postrojem hovoří o narušení práce žil.
Gakkenbruchův test
Lékař sevře místo, kde velká safénová žíla spadne do femorální žíly a požádá vás o kašel. O narušení práce říká push, který vytváří reverzní vlnu krve, která se odráží od krevní sraženiny. Lékař cítí tento tlak pod prsty.
Dopplerův ultrazvuk nebo Dopplerův ultrazvuk
Bezbolestná studie, která může být provedena mnohokrát. Pro posouzení účinnosti léčby se provádí jednou týdně. Zkušený lékař může určit charakteristiky průtoku krve, stav stěn žil a jejich chlopní, jakož i přítomnost krevní sraženiny s přesností 90%.
Studie umožňuje identifikovat takové příznaky trombózy žil:
V žíle se vytvoří malá propíchnutí a prostřednictvím katétru se injikuje kontrastní činidlo, které dobře drží rentgenové paprsky. Potom proveďte rentgenovou nebo počítačovou tomografii. V důsledku toho je možné získat velmi jasný obraz trombované žíly a odhalit známky přítomnosti trombu. Hlavní výhodou tohoto postupu je, že dokonce odhaluje čerstvé krevní sraženiny, které nejsou viditelné při ultrazvukovém vyšetření.
Při trombóze odhalí angiografie tyto změny:
Léčba hluboké žilní trombózy vyžaduje odpočinek na lůžku. Pokud se v dolní části nohy vytvoří trombus, pak je nutné zůstat v posteli po dobu 3 - 4 dnů, a pokud je ve femorální žíle, pak po dobu 10-12 dnů.
Při první návštěvě lékař určí taktiku léčby a rozhodne, zda potřebujete být léčeni v nemocnici nebo zda to můžete udělat doma. Pokud existuje nebezpečí, že by se trombus mohl zlomit a blokovat plicní tepnu, je nutná operace.
Přímé antikoagulancia: Heparin
Léčivo je navrženo tak, aby snížilo aktivitu trombinu v krvi a urychlilo tvorbu antitrombinu III, který pomáhá udržovat krev v tekutém stavu.
Na začátku léčby se heparin podává intravenózně v dávkách 5000 IU. Po 3 dnech se dávka sníží na 30000-40000 U / den. Toto množství léčiva je rozděleno na 3 až 6 krát a injikováno subkutánně.
Každé 4 hodiny kontroluje hladinu srážení krve, aby se zabránilo krvácení nebo krvácení do vnitřních orgánů.
Moderní hepariny s nízkou molekulovou hmotností jsou vhodnější pro použití, podávají se subkutánně do žaludku. Jsou dobře vstřebávány a méně pravděpodobně způsobují krvácení. Při akutní trombóze se používá Clexane, Fragmin, Fraxiparin. Dostatečně 1 injekce 1 krát denně.
Nepřímé antikoagulancia: Warfarin, Coumadin
Tyto léky inhibují tvorbu protrombinu, z něhož vzniká další trombin. Snižují také účinky jiných faktorů srážení krve, které jsou závislé na vitaminu K. Tyto léky mohou předepsat pouze lékaři a nastavit dávkování. Aby se zabránilo komplikacím, bude nutné pravidelně monitorovat parametry srážení krve.
Užívejte v závislosti na úrovni srážení krve v 2-10 mg denně (1-3 tablety). Lék se užívá 1 krát denně ve stejnou dobu. Nezapomeňte, že pokud současně užíváte heparin, aspirin nebo jiná ředidla, zvyšuje se riziko krvácení.
Trombolytika nebo enzymové přípravky týkající se antikoagulancií: Streptokináza, Urokináza
Tyto léky jsou určeny k rozpouštění krevních sraženin. Enzymy rozpouštějí fibrinová vlákna v trombu a pomáhají redukovat sraženiny. Inhibují také působení látek, které způsobují srážení krve.
Dávkování určuje lékař v závislosti na situaci. Trombolytika se smísí se solným roztokem nebo roztokem glukózy a podávají se intravenózně. Počáteční dávka 500 000 KIE, pak - 50000-100000 KIE / hod.
Hemorheologicky aktivní léčiva: Refortan, Reosorbilakt, Reopoliglyukin
Zlepšují prokrvení kapilár, snižují viskozitu krve a zabraňují shromažďování krevních destiček v sraženinách. Tyto drogy dělají krev tenčí, “ředil” to.
Rheopoliglyukin se podává intravenózně při 400-1000 ml / den. Délka léčby je 5-10 dnů.
Nespecifická protizánětlivá léčiva (NSAID) Diklofenak a ketoprofen
Prostředky zmírňují zánět v žilní stěně a pomáhají zbavit se bolesti v postižené končetině. Navíc mírně snižují riziko lepení destiček.
Lék se užívá na 1 tobolku (tabletu) 2-3krát denně, nejlépe po jídle, aby nedráždil sliznici trávicího traktu. Průběh léčby nesmí překročit 10-14 dnů.
Chcete-li se zbavit otoků, bolesti a zlepšit práci žil, obvaz nemocnou nohu s elastickým obvazem. To by mělo být provedeno ráno před vyjetím z postele. Použijte obvaz dlouhý 3 ma šířku až 10 cm.
Začněte bandážování prsty, střední protahování bandáže. Každé další kolo by mělo jít na předchozí kolo o několik centimetrů. V noci lze obvaz odstranit.
Místo obvazu je vhodné použít speciální kompresní ponožky nebo punčochy. Musí být vybírány přesně podle velikosti a oblečeny, než se dostanete z postele.
Druhy operací
Operace Troyanova - Trendellenburg
Chirurg propláchne kmen velké safenózní žíly kovovými spinkami nebo na ni nastaví speciální klip, aby krev mohla projít zbývajícími otvory. To je nezbytné, aby se sraženina nerozšířila dále do femorální žíly.
Nainstalujte kava filtr
Ve spodní duté cavě nastavte filtrační past, která se podobá rámu z deštníku. Chybí mu krev, ale zpožďuje krevní sraženiny, což jim brání dostat se do srdce, mozku a plic. Nevýhoda metody: pokud do filtru vnikne velký trombus, dojde k zablokování průtoku žíly a okamžitě musí být odstraněn filtr.
Trombectomy - operace k odstranění krevní sraženiny ze žil
Provádí se během prvních 7 dnů po vytvoření trombu, dokud není připojen ke stěnám cévy. V tříslech je vytvořen malý otvor, kterým chirurg vloží katétr (tenká dutá trubka). S jeho pomocí je možné extrahovat krevní sraženinu. Nedostatek operace: krevní sraženina se může znovu vytvořit na stejném místě kvůli poškození vnitřní výstelky žíly.
Léčivo Verbena obsahuje glykosidy verbenalin a verbenin, stejně jako esenciální olej a soli kyseliny křemičité. Tyto látky zabraňují vzniku krevních sraženin a přispívají k resorpci krevních sraženin.
Infuze květin vervain. 1 lžíce sušených květin se nalije přes 2 šálky vařící vody a přivede k varu. Poté odstraňte z ohně a nechte hodinu vyluhovat. Vezměte 2 lžíce infuze 3krát denně před jídlem. Nápoj je nutný po dobu 2-3 měsíců.
Agát obsahuje mnoho esterů kyseliny salicylové, což snižuje srážlivost krve. Esenciální oleje a taniny pomáhají zlepšovat tón žil.
Chcete-li připravit tinkturu, vezměte čerstvé nebo sušené akátové květy a nasekejte je. Naplňte nádobu na 1/5 a naplňte vodkou nebo 60% alkoholem. Nechte 7 dní v temnu. Tinktura setřete kůži podél žíly 2x denně. Vezměte 5 kapek 3-4 krát denně. Délka léčby je 2-4 týdny.
Chmelové šištice obsahují těkavou výrobu, polyfenoly, organické kyseliny, gumu a éterické oleje. Tato rostlina dokonale zklidňuje a zlepšuje kardiovaskulární systém.
Chcete-li připravit vývar, vezměte 2 lžíce. květenství chmel, nalijte 0,5 litru vody, přiveďte k varu a vařte 5 minut. Nechte 2 hodiny na teplém místě. Vezměte 1/2 šálek 4 krát denně na prázdný žaludek. Průběh léčby je 3-4 týdny.
Cibulová šťáva a med. Cibule obsahuje přírodní antikoagulancia, která zabraňují tvorbě krevních sraženin. Vědci prokázali, že jsou účinnější než aspirin.
Rozdrtit cibuli a zmáčknout sklenici šťávy. Smíchejte se sklenkou medu a nechte vyluhovat 3 dny při pokojové teplotě a pak 10 dní v chladničce. Take 1 polévková lžíce. 3 krát denně. Po skončení léčby si vezměte pauzu 5 dní a opakujte průběh.
Akutní trombóza žíly je onemocnění způsobené výskytem krevní sraženiny v lumen žíly. Trombóza může být doprovázena zánětem žíly - tromboflebitidy.
Nejčastěji dochází k akutní trombóze v žilách dolních končetin. Krevní sraženiny se mohou objevit v subkutánních nebo hlubokých žilách. Současně je částečně nebo zcela blokován průtok krve cévou.
Akutní žilní trombóza nastává, když na tělo působí najednou tři faktory: poškození žilní stěny, zhoršení krevního oběhu a zvýšení jeho srážlivosti.
Příznaky akutní žilní trombózy:
Při trombóze safenózních žil jsou příznaky onemocnění jasně viditelné: