Hloubková žilní trombóza dolních končetin je akutní onemocnění postihující žíly umístěné pod svaly. V žilách se tvoří krevní sraženiny, které zužují lumen cévy až do úplného zablokování. Vaskulární okluze je zaznamenána v 15% případů. Někdy se žilní trombóza vyvíjí rychle, může vést k invaliditě a dokonce i smrti.
Hluboké cévy dolní končetiny jsou nejvíce citlivé na trombózu. Výsledné sraženiny jsou připojeny ke stěnám cév. Během prvních 3 až 4 dnů jsou tromby slabě zadržovány, mohou se uvolňovat a migrovat s krevním tokem.
Postupně krevní sraženina tuhne a pevně se fixuje na stěně žíly, což způsobuje zánět hlubokých žil dolních končetin - zánět žilní stěny v trombu. Zánět vede k tvorbě nových krevních sraženin, které se usazují nad primární sraženinou. Přechod trombózy do zánětlivého stádia nastává přibližně do týdne.
Hlavními příčinami onemocnění jsou zvýšené srážení krve, zpomalení krevního oběhu a poškození stěn krevních cév (Virchowova triáda). Trombóza může být způsobena:
Další rizikové faktory zahrnují kouření, silnou fyzickou námahu, prodloužené sezení nebo postavení, spojené s charakteristikou profesionální činnosti, věk nad čtyřicet let.
Hloubková žilní trombóza v raných stadiích může být asymptomatická a první manifestací je plicní trombóza (plicní embolie, PEI). Typická progrese onemocnění se objevuje u každého druhého pacienta.
Klasické symptomy hluboké žilní trombózy jsou:
Během prvních dvou dnů po vzniku hluboké žilní trombózy nohy nebo stehna jsou příznaky mírné. Zpravidla se nejedná o silnou bolest svalů gastrocnemius, která se zhoršuje při pohybu a při palpaci. V dolní třetině nohy je mírný otok.
Pokud je podezření na trombózu, testují se Lovenberg a Homans. Pacient je vyzván, aby ohnul nohu nahoru. Diagnóza je potvrzena bolestí dolních končetin. Když je postižená noha stlačena tonometrem, krevní tlak je 80/100 mm Hg. Čl. je to bolest. Bolest při stlačování zdravé končetiny se projevuje při krevním tlaku 150/180 mm Hg. Čl.
Závažnost a lokalizace symptomů závisí na umístění oblasti s trombem. Čím vyšší je postižená oblast, tím výraznější cyanóza, opuch a bolest. To zvyšuje riziko oddělení krevní sraženiny a vývoje plicní embolie.
Při lokalizaci trombózy otoku femorální žíly ve stehně je trombóza na úrovni iliakální a femorální žíly (ileofemorální trombóza) doprovázena otokem celé končetiny, počínaje inguinálním záhybem. Kůže postižené končetiny získává mléčně bílou nebo modravou barvu.
Progresi onemocnění závisí na umístění trombu. Ileofemorální trombóza se rychle vyvíjí, objeví se bolest, pak se zvětší noha, změní se barva pleti.
Trombóza cév v dolní části holenní kosti se projevuje mírnou bolestí. Intenzita bolesti při pohybu a cvičení se zvyšuje. Zasažená noha se zvětší pod místem krevní sraženiny, kůže se zbledne, stane se lesklou a později se stane výrazným cyanotickým odstínem. Během několika dnů po vzniku trombu se objeví povrchové žíly.
Pro lepší pochopení toho, co pacient čeká a zároveň ignoruje příznaky a příznaky hluboké žilní trombózy dolních končetin a nedostatek léčby, se podívejte na fotografii:
Žilní trombóza je zákeřné a smrtící onemocnění. Nejzávažnějším důvodem návštěvy flebologa je zvýšená srážlivost krve, bez ohledu na zranění, chirurgické zákroky, zranění atd.
Neodkládejte návštěvu u lékaře, pokud je na nohou na pozadí jednoho nebo více rizikových faktorů pro rozvoj hluboké žilní trombózy dolních končetin charakteristická bolest v nohou. Varování by mělo být a změny barvy pleti charakteristické pro žilní trombózu.
Hlavními metodami pro diagnostiku cévních lézí jsou duplexní skenování a analýza krve D-dimeru. Má-li lékař pochybnosti o výsledcích duplexního vyšetření nebo o tom, že se trombus nachází nad inguinálním záhybem, použije se metoda radiopakní venografie.
Do žilního lože se vstříkne radiopakní preparát a odebere se obvyklá rentgenová fotografie. Tato metoda poskytuje spolehlivější data než ultrazvuk a umožňuje přesně určit polohu krevní sraženiny.
Klinický obraz onemocnění se podobá vývoji dalších patologií, včetně těch, které nesouvisejí s vaskulárními lézemi. Diferenciální diagnostika se provádí Buergerovou chorobou, Bakerovou cystou, akutní embolií ilio-femorálních tepen.
Příčinou bolesti v lýtkových svalech může být neuritida ischiatického nervu různých etiologií. Bolesti neurologického původu jsou trvalé a často jsou doprovázeny sníženou citlivostí, motorickými reakcemi nebo trofismem tkání.
Klinický obraz připomínající léze hlubokých žil dolních končetin se může vyvinout během lymfhostázy, artritidy, myalgie, myositidy, traumy, komprese žil zvenčí (včetně nádorových procesů), patologických stavů povrchových žil, arteriální nebo venózní insuficience a řady dalších onemocnění.
Při zjištění nemoci je léčba zahájena okamžitě. V závislosti na charakteristikách konkrétního klinického případu, závažnosti stavu pacienta a stadia vývoje onemocnění se léčba provádí ambulantně nebo na lůžkovém oddělení chirurgického oddělení pomocí konzervativní nebo chirurgické metody.
Při počáteční detekci trombózy trvá léčba až 6 měsíců, s relapsy - až jeden rok nebo déle. V akutním období onemocnění je pacient umístěn do nemocnice a předepsán 10 dní odpočinku. Postel u paty lůžka je zvýšena o 20 stupňů, aby se zlepšil průtok krve z distálních končetin.
Pacientům je předepsána heparinová terapie, trombolytická a nesteroidní protizánětlivá léčiva. Trombolytika jsou předepisována v raných stadiích vývoje patologie, pokud neexistuje riziko fragmentace sraženiny. Léčba zahrnuje prostaglandinové léky, glukokortikoidy, antikoagulancia. Pokud je to nutné, postižená noha může být imobilizována, v některých případech je pacientům předepsáno nošení kompresního punčochového zboží.
Případy plovoucí trombózy, to znamená těch, u nichž je vysoká pravděpodobnost krevní sraženiny a úplného zablokování lumen krevních cév, jsou předmětem rychlé léčby.
V praxi chirurgické léčby trombózovaných žil se používá: t
Další informace o léčbě trombózy z hluboké žíly naleznete v samostatné publikaci.
Při včasné adekvátní léčbě je příznivá prognóza průběhu onemocnění. V nepřítomnosti léčby, v asi 20% případů vést k plicní embolii, v 10-20% případů plicní embolie smrt je zaznamenána. Mezi možné komplikace neošetřené žilní trombózy patří gangréna, mrtvice, infarkt myokardu. Neléčená žilní trombóza vede k rozvoji plicní embolie během tří měsíců u přibližně poloviny pacientů.
Další informace naleznete v tomto videu:
Nejčastější dotazy
Stránky poskytují základní informace. Pod dohledem svědomitého lékaře je možná adekvátní diagnostika a léčba onemocnění.
Žilní trombóza je tvorba krevní sraženiny (trombu) v lumenu cévy, což vede k narušení krevního oběhu v této oblasti. Onemocnění se projevuje klenutou bolestí, zarudnutím a otokem. Obecný stav osoby není o nic horší. V 80% případů je onemocnění asymptomatické, ale trombus může způsobit smrtelnou komplikaci - plicní embolii.
Podle statistik Světové zdravotnické organizace hrozí každé čtvrté osobě na planetě krevní sraženina. Trombóza je každoročně diagnostikována na 160 lidí na každých 100 tisíc lidí. Jen v Rusku ročně onemocní 240 000 lidí.
Trombóza žil je považována za "ženskou" chorobu. Krásná polovina lidstva trpí touto patologií 5-6krát častěji než muži. Důvodem je vysoká hladina ženských hormonů, hormonální antikoncepce a těhotenství.
Lidé s nadváhou jsou také velmi ohroženi. Lékaři říkají, že po 40 letech, s obezitou 3–4 stupně, se pravděpodobnost výskytu krevní sraženiny zvyšuje pětkrát.
Krevní sraženiny se mohou objevit v tepnách, žilách a kapilárách všech orgánů. Nejčastěji však postihuje žíly dolních končetin, zejména nohou. Ve většině případů se krevní sraženiny nacházejí v blízkosti stěny (blízko stěny), ale mohou také zcela blokovat lumen (okludovat krevní sraženiny).
Je třeba mít na paměti, že tvorba krevní sraženiny je ochranným mechanismem. Bez ní bychom zemřeli na ztrátu krve i po malém zranění. Krev koaguluje, tvoří sraženiny krevních destiček a kolagenu. Ucpávají poškozené cévy a zastavují krvácení. Když se rána hojí, takové krevní sraženiny se samy vyléčí. Problémy vznikají, když je narušena rovnováha krevního srážení a antikoagulačního systému.
Vídeň je nádoba, skrze kterou proudí krev z orgánů do srdce. Krev vstupuje do žíly z kapilár, které sbírají krev z orgánů a tkání. Žíly tvoří rozsáhlou žilní síť. Nádoby jsou často propojeny (anastomizovány). To umožňuje proudění krve kolem oblasti ucpané krevní sraženinou. Ale pro takovou anastomózu může krevní sraženina proniknout z povrchových žil do hlubokých žil a odtud do srdce a mozku.
Stěna žíly má několik vrstev:
Faktory, které zabraňují vzniku krevních sraženin
Za srážení krve je zodpovědných 13 faktorů (látek nebo enzymů). Pro každou z nich existuje protizávaží (inhibitor), látka, která zastavuje působení koagulačního faktoru. Tyto inhibitory tvoří krevní antikoagulační systém. Jeho funkcí je udržovat krev v tekuté formě a chránit cévy před tvorbou krevních sraženin.
Složky antikoagulačního systému:
Fibrin S lemuje žíly zevnitř. Jeho úkolem je zabránit ulpívání krvinek na žilní stěně, předcházet jejímu poškození a zlepšovat průtok krve.
Hloubková žilní trombóza dolních končetin je onemocnění, při kterém se krevní sraženiny vyskytují v hlubokých žilách umístěných pod svaly. Okluze hlubokých cév se vyskytuje v 10-15% případů trombózy.
Krevní sraženina je nejčastěji tvořena v hlubokých žilách nohy. Během prvních 3 až 4 dnů je sraženina volně připojena ke stěně cévy. Během tohoto období může snadno odejít.
Asi o týden později začíná zánět žilní stěny kolem krevní sraženiny - tromboflebitidy. Během této doby krevní sraženina ztvrdne a připojí se ke stěně cévy. Zánět způsobuje, že se nové krevní sraženiny objevují výše podél žíly. Navzdory poškození velkých oblastí žíly je nemoc často asymptomatická.
Funkční testy
Vzorky - tyto studie pomáhají lékaři zjistit přítomnost krevní sraženiny při objektivním vyšetření i bez vybavení.
Příznak Lovenberga
Lékař provede vzorek manžety ze zařízení pro měření krevního tlaku. Manžeta ukládá nad koleno. Známky obstrukce žíly: s hodnotou 80-100 mm Hg bolest pod kolenem. Na zdravé noze, dokonce i kompresi na 150-180 mm Hg. nezpůsobuje bolest.
Pochodový test
Elastický obvaz je umístěn na noze od prstů po tříslo. Budete požádáni, abyste několik minut chodili, pak se obvaz odstraní.
Symptomy trombózy:
Vzorek Pratt-1
Budete požádáni, abyste si lehli, změřili obvod dolní končetiny a pomocí masáže vyprázdnili povrchové žíly. Poté lékař uloží elastický obvaz od prstů. Tudíž vytlačuje podkožní cévy a směruje krev do hlubokých žil. Budete požádáni, abyste chodili po dobu 10 minut a poté obvaz odstranili.
Příznaky hluboké žilní trombózy
Ležíte na zádech, kolena jsou ohnutá. Lékař vás požádá o ohyb nohy. Příznaky hluboké žilní trombózy:
Ležíte na gauči pod nemocným nožním válečkem. Masážní pohyby, lékař vyprázdní povrchové žíly a položí škrtidlo na horní třetinu stehna. Budete požádáni, abyste chodili s postrojem 30-40 minut.
Příznaky hluboké žilní trombózy:
Metoda výzkumu založená na vlastnostech ultrazvuku odrážet pohybující se krevní buňky se změněnou frekvencí. V důsledku toho lékař obdrží obraz, který popisuje rysy pohybu krve cévami.
Dopplerografie je 90% spolehlivá při vyšetření femorální žíly, ale studium hlubokých žil dolních končetin je méně informativní.
Dopplerografie odhaluje takové známky hluboké žilní trombózy:
Studium žil se nazývá flebografie. Tento způsob je založen na zavedení kontrastní látky na bázi jodu do žíly. Tato sloučenina je pro zdraví neškodná. To dělá žílu dobře viditelnou na rentgenovém nebo CT vyšetření. Pro výzkum použijte speciální přístroj - angiograf.
Symptomy trombózy:
Velké množství krve stagnuje v žilách, zatímco cévy se protahují a mění se v zásobníky naplněné krví. Bez pohybu se krevní buňky slepí a klíčí s fibrinovými vlákny.
Povrchové žíly leží v podkožní tukové tkáni v hloubce 0,5-2 cm pod povrchem kůže. Vzhledem k tomuto uspořádání cév jsou okamžitě patrné příznaky povrchové žilní trombózy. Onemocnění obvykle začíná akutně. To znamená, že ráno bylo všechno v pořádku a ve večerních hodinách se objevily známky trombózy.
Subjektivní symptomy, které se cítí nemocné
Funkční testy se používají ke stanovení stavu žil v safenózách. Umožňují vyhodnotit fungování chlopní, ale neuvádějí polohu trombu.
Ukázka Brodie-Troyanova-Trendelenburga.
Ležíš na zádech, tvoje bolavá noha je zvednutá. Od žíly masírujte krev z prstů do třísla. Uprostřed stehna uložte gumičku. Poté budete vyzváni, abyste vstali.
Rychlé naplnění žil pod postrojem hovoří o narušení práce žil.
Gakkenbruchův test
Lékař sevře místo, kde velká safénová žíla spadne do femorální žíly a požádá vás o kašel. O narušení práce říká push, který vytváří reverzní vlnu krve, která se odráží od krevní sraženiny. Lékař cítí tento tlak pod prsty.
Dopplerův ultrazvuk nebo Dopplerův ultrazvuk
Bezbolestná studie, která může být provedena mnohokrát. Pro posouzení účinnosti léčby se provádí jednou týdně. Zkušený lékař může určit charakteristiky průtoku krve, stav stěn žil a jejich chlopní, jakož i přítomnost krevní sraženiny s přesností 90%.
Studie umožňuje identifikovat takové příznaky trombózy žil:
V žíle se vytvoří malá propíchnutí a prostřednictvím katétru se injikuje kontrastní činidlo, které dobře drží rentgenové paprsky. Potom proveďte rentgenovou nebo počítačovou tomografii. V důsledku toho je možné získat velmi jasný obraz trombované žíly a odhalit známky přítomnosti trombu. Hlavní výhodou tohoto postupu je, že dokonce odhaluje čerstvé krevní sraženiny, které nejsou viditelné při ultrazvukovém vyšetření.
Při trombóze odhalí angiografie tyto změny:
Léčba hluboké žilní trombózy vyžaduje odpočinek na lůžku. Pokud se v dolní části nohy vytvoří trombus, pak je nutné zůstat v posteli po dobu 3 - 4 dnů, a pokud je ve femorální žíle, pak po dobu 10-12 dnů.
Při první návštěvě lékař určí taktiku léčby a rozhodne, zda potřebujete být léčeni v nemocnici nebo zda to můžete udělat doma. Pokud existuje nebezpečí, že by se trombus mohl zlomit a blokovat plicní tepnu, je nutná operace.
Přímé antikoagulancia: Heparin
Léčivo je navrženo tak, aby snížilo aktivitu trombinu v krvi a urychlilo tvorbu antitrombinu III, který pomáhá udržovat krev v tekutém stavu.
Na začátku léčby se heparin podává intravenózně v dávkách 5000 IU. Po 3 dnech se dávka sníží na 30000-40000 U / den. Toto množství léčiva je rozděleno na 3 až 6 krát a injikováno subkutánně.
Každé 4 hodiny kontroluje hladinu srážení krve, aby se zabránilo krvácení nebo krvácení do vnitřních orgánů.
Moderní hepariny s nízkou molekulovou hmotností jsou vhodnější pro použití, podávají se subkutánně do žaludku. Jsou dobře vstřebávány a méně pravděpodobně způsobují krvácení. Při akutní trombóze se používá Clexane, Fragmin, Fraxiparin. Dostatečně 1 injekce 1 krát denně.
Nepřímé antikoagulancia: Warfarin, Coumadin
Tyto léky inhibují tvorbu protrombinu, z něhož vzniká další trombin. Snižují také účinky jiných faktorů srážení krve, které jsou závislé na vitaminu K. Tyto léky mohou předepsat pouze lékaři a nastavit dávkování. Aby se zabránilo komplikacím, bude nutné pravidelně monitorovat parametry srážení krve.
Užívejte v závislosti na úrovni srážení krve v 2-10 mg denně (1-3 tablety). Lék se užívá 1 krát denně ve stejnou dobu. Nezapomeňte, že pokud současně užíváte heparin, aspirin nebo jiná ředidla, zvyšuje se riziko krvácení.
Trombolytika nebo enzymové přípravky týkající se antikoagulancií: Streptokináza, Urokináza
Tyto léky jsou určeny k rozpouštění krevních sraženin. Enzymy rozpouštějí fibrinová vlákna v trombu a pomáhají redukovat sraženiny. Inhibují také působení látek, které způsobují srážení krve.
Dávkování určuje lékař v závislosti na situaci. Trombolytika se smísí se solným roztokem nebo roztokem glukózy a podávají se intravenózně. Počáteční dávka 500 000 KIE, pak - 50000-100000 KIE / hod.
Hemorheologicky aktivní léčiva: Refortan, Reosorbilakt, Reopoliglyukin
Zlepšují prokrvení kapilár, snižují viskozitu krve a zabraňují shromažďování krevních destiček v sraženinách. Tyto drogy dělají krev tenčí, “ředil” to.
Rheopoliglyukin se podává intravenózně při 400-1000 ml / den. Délka léčby je 5-10 dnů.
Nespecifická protizánětlivá léčiva (NSAID) Diklofenak a ketoprofen
Prostředky zmírňují zánět v žilní stěně a pomáhají zbavit se bolesti v postižené končetině. Navíc mírně snižují riziko lepení destiček.
Lék se užívá na 1 tobolku (tabletu) 2-3krát denně, nejlépe po jídle, aby nedráždil sliznici trávicího traktu. Průběh léčby nesmí překročit 10-14 dnů.
Chcete-li se zbavit otoků, bolesti a zlepšit práci žil, obvaz nemocnou nohu s elastickým obvazem. To by mělo být provedeno ráno před vyjetím z postele. Použijte obvaz dlouhý 3 ma šířku až 10 cm.
Začněte bandážování prsty, střední protahování bandáže. Každé další kolo by mělo jít na předchozí kolo o několik centimetrů. V noci lze obvaz odstranit.
Místo obvazu je vhodné použít speciální kompresní ponožky nebo punčochy. Musí být vybírány přesně podle velikosti a oblečeny, než se dostanete z postele.
Druhy operací
Operace Troyanova - Trendellenburg
Chirurg propláchne kmen velké safenózní žíly kovovými spinkami nebo na ni nastaví speciální klip, aby krev mohla projít zbývajícími otvory. To je nezbytné, aby se sraženina nerozšířila dále do femorální žíly.
Nainstalujte kava filtr
Ve spodní duté cavě nastavte filtrační past, která se podobá rámu z deštníku. Chybí mu krev, ale zpožďuje krevní sraženiny, což jim brání dostat se do srdce, mozku a plic. Nevýhoda metody: pokud do filtru vnikne velký trombus, dojde k zablokování průtoku žíly a okamžitě musí být odstraněn filtr.
Trombectomy - operace k odstranění krevní sraženiny ze žil
Provádí se během prvních 7 dnů po vytvoření trombu, dokud není připojen ke stěnám cévy. V tříslech je vytvořen malý otvor, kterým chirurg vloží katétr (tenká dutá trubka). S jeho pomocí je možné extrahovat krevní sraženinu. Nedostatek operace: krevní sraženina se může znovu vytvořit na stejném místě kvůli poškození vnitřní výstelky žíly.
Léčivo Verbena obsahuje glykosidy verbenalin a verbenin, stejně jako esenciální olej a soli kyseliny křemičité. Tyto látky zabraňují vzniku krevních sraženin a přispívají k resorpci krevních sraženin.
Infuze květin vervain. 1 lžíce sušených květin se nalije přes 2 šálky vařící vody a přivede k varu. Poté odstraňte z ohně a nechte hodinu vyluhovat. Vezměte 2 lžíce infuze 3krát denně před jídlem. Nápoj je nutný po dobu 2-3 měsíců.
Agát obsahuje mnoho esterů kyseliny salicylové, což snižuje srážlivost krve. Esenciální oleje a taniny pomáhají zlepšovat tón žil.
Chcete-li připravit tinkturu, vezměte čerstvé nebo sušené akátové květy a nasekejte je. Naplňte nádobu na 1/5 a naplňte vodkou nebo 60% alkoholem. Nechte 7 dní v temnu. Tinktura setřete kůži podél žíly 2x denně. Vezměte 5 kapek 3-4 krát denně. Délka léčby je 2-4 týdny.
Chmelové šištice obsahují těkavou výrobu, polyfenoly, organické kyseliny, gumu a éterické oleje. Tato rostlina dokonale zklidňuje a zlepšuje kardiovaskulární systém.
Chcete-li připravit vývar, vezměte 2 lžíce. květenství chmel, nalijte 0,5 litru vody, přiveďte k varu a vařte 5 minut. Nechte 2 hodiny na teplém místě. Vezměte 1/2 šálek 4 krát denně na prázdný žaludek. Průběh léčby je 3-4 týdny.
Cibulová šťáva a med. Cibule obsahuje přírodní antikoagulancia, která zabraňují tvorbě krevních sraženin. Vědci prokázali, že jsou účinnější než aspirin.
Rozdrtit cibuli a zmáčknout sklenici šťávy. Smíchejte se sklenkou medu a nechte vyluhovat 3 dny při pokojové teplotě a pak 10 dní v chladničce. Take 1 polévková lžíce. 3 krát denně. Po skončení léčby si vezměte pauzu 5 dní a opakujte průběh.
Akutní trombóza žíly je onemocnění způsobené výskytem krevní sraženiny v lumen žíly. Trombóza může být doprovázena zánětem žíly - tromboflebitidy.
Nejčastěji dochází k akutní trombóze v žilách dolních končetin. Krevní sraženiny se mohou objevit v subkutánních nebo hlubokých žilách. Současně je částečně nebo zcela blokován průtok krve cévou.
Akutní žilní trombóza nastává, když na tělo působí najednou tři faktory: poškození žilní stěny, zhoršení krevního oběhu a zvýšení jeho srážlivosti.
Příznaky akutní žilní trombózy:
Při trombóze safenózních žil jsou příznaky onemocnění jasně viditelné:
Hluboká žilní trombóza je stav, při kterém se tvoří krevní sraženiny (krevní sraženiny). V podstatě je hluboká žilní trombóza tvořena v dolních končetinách a je mnohem méně běžná u jiné lokalizace. U žen je predispozice více náchylná k tomuto onemocnění z důvodu použití perorální kombinované antikoncepce. Příčinou smrti může být plicní embolie, pokud není léčba provedena. Hluboká žilní trombóza se vyskytuje u 20% obyvatel. Post-trombotický syndrom se může tvořit jako pozdní komplikace. Také, tvorba krevních sraženin, možná v povrchových žilách, ale zpravidla docela vzácně v tomto případě jsou komplikace.
Pokud je vnitřní výstelka žilních stěn poškozena v důsledku chemických, alergických, mechanických účinků, jakož i v přítomnosti infekčního onemocnění, existuje možnost vzniku hluboké žilní trombózy. To může také nastat, když je zpomalen průtok krve nebo jsou ovlivněny poruchy srážlivosti.
Trombóza hlubokých žil nohou se vyskytuje v případě stagnace, tj. S nehybností nebo nehybností po dlouhou dobu. Vyskytuje se také v případě pevné polohy s končetinami dolů, při dlouhých jízdách v dopravě, při práci v sedě nebo v sedě. Malý trombus, který se tvoří na žilní stěně, může způsobit zánět, po kterém dochází k různým poraněním. V tomto kousku se začne tvořit další krevní shluky. Hluboká žilní trombóza se vyznačuje přítomností několika krevních shluků v hluboké žíle, což má za následek zánět cévní stěny.
Primární trombóza hlubokých žil je flebotrombóza, která se vyznačuje tím, že krevní sraženina má nestabilní fixaci. Sekundární hluboká žilní trombóza je tromboflebitida, v důsledku čehož dojde k zánětu vnitřní výstelky žíly.
Lidé, kteří jsou touto chorobou nejvíce postiženi:
- ve stáří;
- během operace;
- v přítomnosti nádorů pankreatu, plic a žaludku;
- během těhotenství v období po porodu;
- pokud je přítomen antifosfolipidový syndrom;
- s nadměrnou hmotností;
- při užívání hormonálních léků;
- s vysokou hladinou homocysteinu a fibrinogenu;
- při nedostatku proteinu C, S a antitrombinu.
Svalová kontrakce zajišťuje mírný návrat krve žilami. V pooperačním období si pacient s chronickým onemocněním udržuje dlouhodobě fixní pozici, což vede k tvorbě krevních sraženin.
Hluboká žilní trombóza se může objevit v horních končetinách v následujících případech:
- za přítomnosti katétru. Katetr, který byl přítomen po dlouhou dobu a začíná dráždit žilní stěny, což vyvolává tvorbu krevních sraženin;
- v přítomnosti implantovaného kardiofibrilátoru nebo kardiostimulátoru;
- v přítomnosti maligních nádorů;
- při nadměrném zatížení sportovců (vzpěračů, plavců, hráčů baseballu). S kompresí žil v horních končetinách trénovaných svalů ramenního pletence se onemocnění vyvíjí.
Významné hemodynamické poruchy způsobují hlubokou žilní trombózu dolní končetiny az tohoto důvodu je diagnóza obtížnější. Pacient netrpí všeobecným stavem a případně asymptomaticky.
Hluboká žilní trombóza je vždy doprovázena několika příznaky, které indikují porušení venózního odtoku při zachování přítoku tepny. Symptomy vždy závisí na umístění léze (mesenterické, portální, sítnicové žíly). Viditelným znakem je otok a změna barvy kůže v místě srážení krve. Může být také zarudnutí a pocit těžkosti a tepla v nohou. Bolesti se budou zvyšovat denně. Může existovat výrazný syndrom bolesti, který je doprovázen bolestmi na hrudi, epizodami kašle, horečkou. To přispívá k separaci a migraci krevní sraženiny v krevních cévách plic. Hloubková žilní trombóza může být asymptomatická a může vést k fatálním komplikacím.
Trombóza hlubokých žil nohou se může projevit jako bolest ve svalech (surální telata), která se bude pohybovat v kotníku při pohybu. Toto onemocnění se klinicky projevuje poměrně špatně. Možná, že projevem bolesti pouze při pohmatu nebo bolesti bude lokální vyklenutí. Vzhled končetiny zůstane nezměněn a příležitostně může teplota vzrůst kvůli zvýšenému průtoku krve povrchovou žílou spojenou s hypertenzí. Většinou se vyskytuje v oblasti kotníků výrazný otok, stejně jako v nohách nebo stehnech. Pomocí elektrotermometru můžete získat spolehlivé informace o zdravé končetině a asymetrii teploty kůže pacienta.
Pacient zažije přetečení žil ze safenózy. Ztuhlost pohybů není charakteristická pro hlubokou žilní trombózu, nicméně mnoho pacientů může mít příznaky aseptické flebitidy a periflebitidy. Trombóza femorální žíly je výraznější. Vše závisí na zúžení průsvitu cévy a šíření krevních sraženin. Pacient bude mít zvětšený stehno a kotník v objemu. Snad zvýšení inguinal lymfatických uzlin, tělesná teplota dosáhne 38 ° C.
V závislosti na formě a místě vzniku tromboflebitidy se objeví odpovídající symptomy. V oblasti očí se objeví opuch. Nejčastěji jsou postiženy safenózní žíly. V místě průchodu žíly je silná bolest. Při palpaci je žíla tvrdá a oteklá, což způsobuje bolest.
Lokalizace krevní sraženiny, nejen v poškozené stěně cévy, ale také v lumenu, může být pozorována u akutní hluboké žilní trombózy. V tomto případě bude odtok krve blokován. V hluboké žilní trombóze dochází velmi často k odtoku krve do žíly ze safenózy prostřednictvím komunikativní. Průběh nemoci bude asymptomatický, na dolních končetinách, v dolní části břicha, na kyčelních kloubech, stehnech budou vidět žilní kolaterály.
Pokud je ve femorální žíle krevní sraženina, bude mít pacient závažnější příznaky. Bolest bude ve vnitřní části stehna, kůže nabobtná a bude červená, bolest bude akutní. Povrchové žíly nabobtnají. Pokud je lumen částečně zakryt, dojde k mírné bolesti v noze, tříslech, přední stěně břicha a gluteální oblasti. V případě úplného uzavření lumen se kůže stává modravou barvou. Pacient omezuje pohyb, stává se slabým.
Jedná se o zánět žilních stěn, v důsledku čehož se tvoří krevní sraženina, která uzavírá lumen. Akutní hluboká žilní trombóza může postihnout různé části těla. Ženy jsou nejvíce náchylné k tomuto onemocnění. K rozvoji přispívají alergické reakce, infekční onemocnění (pneumonie, angína, osteomyelitida, vředy, flegmon atd.) A poranění.
Virchowova triáda kombinuje hlavní patogenetické faktory: pomalý průtok krve, pozměněnou strukturu cévní stěny, zlepšené vlastnosti krevní srážlivosti. Zánět začíná od vnitřní venózní membrány, což vede k tvorbě trombu.
Hluboká žilní trombóza začíná mírným otokem a silnou bolestí v safenózní žíle. Mohou se šířit po celé dolní končetině nebo se nacházejí ve stehně, nohou, noze. Tělesná teplota dosahuje 39 ° C, pacienti se cítí slabí. Na zapálené části jsou viditelné červené pruhy. Kůže je lesklá a napjatá, vzniká edém, díky čemuž se noha zvětší o 2 cm, teplota kůže se také zvyšuje.
U akutní trombózy nohy je nástup akutní s intenzivní bolestí. Po několika dnech jsou viditelné expandované povrchové cévy. Kolaterální cirkulace se začíná rozvíjet. Končetina je studená. S vysokou nadmořskou výškou končetiny se snižuje bolest a pocit plnosti. Zesílená bolest v postižené části vyvolává hluboký dech a kašel. Omezený pohyb kotníku.
Pro počáteční diagnózu jsou identifikovány symptomy:
- Bishhard. Bolest se zintenzivňuje při stisknutí prstu na oblasti vnitřku paty nebo kotníku.
- Homans. Když zadní ohyb nohou způsobí prudkou bolest ve svalech (tele).
- Opittsa-Ramines používající přístroj s manžetou pro měření tlaku. Vzduch je čerpán hruškou do 50 mm a za přítomnosti zánětu dojde k prudké bolesti v žilách, která se snižuje s poklesem tlaku v manžetě.
- Lovenberg. Manžeta se nasadí na střední třetinu nohy a aplikuje se tlak 80 mm, který je schopen způsobit intenzivní zvýšení bolesti v lýtkových svalech.
S porážkou pánevních a kyčelních žil v segmentech trupu a končetin je přítomen edém, bolestivé pocity vyzařující do třísla, cyanóza. Tělesná teplota může dosáhnout 40 ° C a je doprovázena vyléváním potu a zimnicí. Povrchové žíly přední stěny břicha a stehna se rozšiřují, kůže se bledne, na straně léze se končetina začíná prudce zvyšovat. Edema může jít do genitálií. Při pohybu jsou pozorovány silné bolesti kloubů.
Akutní ileofemorální hluboká žilní trombóza zahrnuje následující klinické formy:
1. Modrá flegmasy, která je doprovázena výrazným otokem končetiny a poklesem BCC.
2. Bílá flegmasy, doprovázená absencí tepenných pulzací, jakož i přítomností reflexního arteriálního spazmu.
V tomto případě jsou všechny končetinové žíly předmětem onemocnění. Končetina se několikrát zvyšuje, kůže se stává purpurovou. Při nástupu infekce bude indikováno naplnění plodu a tmavé tekuté petechie. Teplota kůže klesá. V distálních tepnách končetin není pulzace. Tam je dušnost, tachykardie, anémie. Snižuje se krevní tlak, vzniká septický stav a hypovolemický šok. Je možný vývoj gangrény.
Vždy existuje nebezpečí prasknutí krevní sraženiny a její migrace do srdečních cév, mozkových cév, očí a plic. Zpravidla jsou nakaženi a slouží jako zdroj šíření infekcí, jako je flegmon, absces, sepse. Také se zvýší respirační selhání. Symptomy se budou vyvíjet od několika hodin do několika dnů.
Hlavním úkolem v diagnostice hluboké žilní trombózy je stanovení lokalizace krevní sraženiny a stupně poškození. Správná diagnóza vám umožní dosáhnout maximálního účinku při léčbě a detekci onemocnění v raném stádiu. Známky označující krevní sraženinu:
- zvýšená teplota a zarudnutí kůže v místě křečových žil;
- Bolest při palpaci;
- Po postižené oblasti se objeví bolestivá šňůra;
- Po sezení a dlouhé chůzi se v nohách objevují bolesti tažného charakteru;
S jedním nebo více symptomy nelze stanovit přesnou diagnózu. Je nutný kompletní krevní obraz, nádorový markerový test, koagulogram a studie D-dimeru, protože potvrzuje přítomnost trombózy.
Krevní test může detekovat zánětlivou odpověď: zvýšená ESR, zvýšená koncentrace C-reaktivních peptidů a fibrinogen, leukocytóza. Koagulogram ukazuje přesný posun ve zvýšení srážlivosti krve. Při hluboké žilní trombóze hlubokých žil zůstává zvýšená koncentrace D-dimeru během prvních sedmi dnů vysoká.
Duplexní skenování je nejběžnější metodou průzkumu. Pokud jsou však krevní sraženiny nad tříslem a v případě pochybností, duplexní radiografie se používá při duplexním vyšetření. Na rozdíl od ultrazvukového vyšetření tak získáte spolehlivější informace. Pacientovi je injekčně podána kontrastní látka do žíly, po které jsou pozorováni na rentgenovém snímku. To vám umožní určit polohu krevních sraženin. Možná, CT nebo MR - angiografie.
Na parietální hluboké žilní trombóze bude indikována přítomnost parietálního překrytí a volného průtoku krve po duplexním skenování, které se nepřekrývá s venózním lumenem. Pokud existuje podezření na embolii, vyšetřuje se plicní rentgen, včetně radioaktivního markeru. Navíc předepisuje echokardiografii a ekg.
Dopplerova sonografie poskytuje spolehlivé informace o femorální žíle. Nicméně, prozkoumání hlubokých žil nohou, spolehlivé informace budou mnohem méně. Tato metoda také umožňuje zjistit přítomnost krevní sraženiny s asymptomatickým průběhem. K tomu dochází v případě neúplného uzavření lumen.
Následující příznaky indikují přítomnost hluboké žilní trombózy:
- Žádná změna v pohybu krve v femorálních tepnách během inhalace. To indikuje jeho přítomnost mezi myokardem a femorální žílou.
- Poté, co lékař vyloučil krev ze žil nohou, krevní průtok se v femorální části nezvýší. To ukazuje na přítomnost krevní sraženiny mezi stehnem a holenní kosti.
- V přední, poplitální, femorální a tibiální žíle zpomalila krevní rychlost.
- Pohyb krve se liší v různých končetinách.
Phlebography je studium žil zavedením kontrastní látky do nich na bázi jodu. To nepoškozuje zdraví. Přítomnost hluboké žilní trombózy bude indikována:
- ostře zúžený průchod cévy;
- obstrukce kontrastní látky v žíle;
- nerovnoměrné cévní kontury indikují přítomnost plaků a křečových žil;
- parietální trombus je zaoblený a není natřen látkou.
Dnes je pomocí přístrojů prováděn výzkum několika způsoby. Základem výzkumu je rentgenové a ultrazvukové záření. Liší se v dávce, stupni invazivity, trvání a ceně procedur. Nejběžnější:
- Ultrazvuková angiografie založená na různých schopnostech absorpce a reflexe ultrazvukových vln. Při provádění měření používejte barevné mapování průtoku krve. Nevýhodou této metody je velká závislost získaných výsledků na technických vlastnostech zařízení a lékařských kvalifikacích.
- Směr a rychlost průtoku krve v různých cévních oblastech vám umožní určit Dopplerův ultrazvuk. Tato metoda anatomie a struktury neposkytuje žádná data.
- Phleboscintigraphy. Lék, který obsahuje radioaktivní izotopy s minimální dobou rozpadu, se vstřikuje do žíly. Zařízení registruje, jak je kontrastní látka distribuována krevním oběhem.
- Pro studium žil v dolních končetinách za použití kontrastní látky obsahující jód, použijte venografii.
Nejmodernějšími metodami pro diagnostiku hluboké žilní trombózy jsou multispirální počítačová tomografie a zobrazování magnetickou rezonancí. Lékaři používají tyto metody pouze v případě, že nedostali přesný výsledek kvůli jiné diagnóze.
Při provádění ultrazvuku je třeba vzít v úvahu, že přesnost informací závisí na citlivosti barevného dopplerovského přístroje. Tato metoda umožňuje identifikovat hlubokou žilní trombózu, hustotu, fixaci krevní sraženiny na koronárních stěnách, délku, přítomnost plovoucí plochy, stupeň obstrukce. Studie umožňuje určit dobu vzniku krevní sraženiny, studovat přítomnost objížďek a hustotu ozvěny. Duplexní skenování v ultrazvukové studii umožňuje detekci poškozených žilních ventilů.
V případě podezření na hlubokou žilní trombózu jsou obě končetiny vždy diagnostikovány. Diagnostika zahrnuje: dolní dutinu, kyčelní, femorální, žíly dolní končetiny, perforační a povrchové žíly. V případě otoku nohou jsou diagnostikovány cévy obou končetin. To je způsobeno tím, že tvorba krevní sraženiny na jednom místě může vyvolat tvorbu asymptomatických krevních sraženin v jiných částech žilního systému.
Pro identifikaci hluboké žilní trombózy se používá kompresní technika, která je založena na tlaku v oblasti nohy, kde se nachází hluboká žíla. Diagnóza zachycuje celý objem končetiny od třísla po nohu. V nepřítomnosti krevní sraženiny se žilní stěny při stisknutí uzavřou. Pokud je uzávěr nepřítomný nebo neúplný, dochází k akumulaci krve v lumenu. Jsou indikovány následující známky hluboké žilní trombózy:
- při stisknutí nedochází k uzavření žilních stěn;
- nad tlakovým bodem není zvýšený průtok krve;
- porušil naplnění lumen krevních cév.
U pacientů s nadýcháním, nadváhou, je diagnóza obtížná. Nejpřesnějších výsledků lze dosáhnout zkoumáním popliteal, sural a žil horní třetiny stehna. Při diagnostice holeně dosahuje přesnost informací 50%. Zvláštní pozornost je věnována anatomickým strukturám povrchových femorálních žil.
Pokud je detekována hluboká žilní trombóza, léčba by měla začít okamžitě. Může být prováděna jak ambulantně, tak v nemocnici, vše záleží na závažnosti a stadiu onemocnění. Embolická hluboká žilní trombóza je léčena pouze chirurgicky.
Hluboká žilní okluzivní trombóza je léčena konzervativně. Antikoagulancia se zpravidla předepisuje za účelem snížení srážlivosti krve, čímž se snižuje pravděpodobnost vzniku nových formací. Hlavním lékem je heparin a jeho deriváty.
Cílem léčby je nepřípustnost přechodu na plovoucí krevní sraženiny. Heparin může být používán pouze v nemocnici, aby se předešlo různým komplikacím, pod přísným lékařským dohledem. Předepsání Heparinu však vždy existuje pravděpodobnost krvácení. Dávka léku závisí na ukazatelích srážlivosti krve metodou APTTV.
Nejvýhodnější léčbou jsou nízkomolekulární hepariny. Pacient může nezávisle podávat lék subkutánně. V tomto případě je předávkování vyloučeno, můžete také provést kontrolu bez srážení krve.
Pokud je to nutné, může být konzervativní léčba prováděna ambulantně, s nezbytnými léky. Vedení ambulantní léčby vyžaduje pravidelné ultrazvukové vyšetření s nejmenšími změnami stavu.
Na klinice můžete léčit neembolický trombus femorálních žil a dodržovat všechna pravidla. První den diagnózy byste měli začít injekčně aplikovat. Perorální nepřímé koagulanty (Coumadin, Warfarin) mohou být podávány ve třetí den injekcí globulinů s nízkou molekulovou hmotností. Také tři dny po užití léků musí pacient darovat krev. Zbytek testů se provádí podle pokynů lékaře. Zpravidla se v prvních sedmi dnech krev daruje třikrát, pak dvakrát týdně a 1 krát během prvního měsíce přijetí. Pak se nepřímé antikoagulancia užívají po dobu tří měsíců s dárcovstvím krve každé dva týdny.
Není-li pozorováno zhoršení, je nutné provést ultrazvukové vyšetření dvakrát v průběhu dvou týdnů a poté, jak předepsal lékař. Pokud neexistuje dynamika nebo se zhoršil celkový stav, je nutná hospitalizace, měla by být diagnostikována na rakovinu. Je z hluboké žilní trombózy nejčastěji fatální.
Pacienti s DVT by měli pravidelně nosit kompresní punčochy třídy 2 nebo 3. V případě chronického obliterujícího arteriálního onemocnění dolní končetiny by mělo být extrémně opatrné nosit elastické kompresní prádlo. Komprese je kontraindikována u pacientů, jejichž regionální systolický tlak zadní tibiální arterie je menší než 80 mm. Povinně předepsaná antikoagulační léčba. Doporučuje se používat Fondaparinkus nebo NMG.
Trombolýza je postup, při kterém se krevní sraženiny rozpouštějí. Provádí ji pouze chirurgové. Vložením katétru do okludované nádoby se injikuje trombolýza. Tato léčba je zpravidla předepsána pouze v závažných případech, v důsledku výskytu krvácení. Díky této metodě však mohou být rozpuštěny velké krevní sraženiny. Největšího efektu lze dosáhnout rozpuštěním tvorby v nadřazené duté žíle.
Venózní trombektomie - odstranění formací chirurgickým zákrokem. Vyrábí se pouze v případě závažného onemocnění, protože je zde vysoká pravděpodobnost nekrózy. Když plovoucí formulář, nastavte filtr Cava. Tento způsob léčby je jediný pro ty, kteří jsou kontraindikovaní antikoagulancia. Také při absenci zlepšení po ošetření se filtr implantuje do spodní duté žíly.
Indikace pro chirurgickou léčbu DVT jsou obnovení průchodnosti žilního lůžka, zachování funkce žilních chlopní, snížení závažnosti posttrombotického onemocnění. Objem operace závisí na prevalenci a lokalizaci krevních sraženin, stejně jako na přítomnosti patologie, trvání onemocnění, závažnosti celkového stavu pacienta.
Můžete také použít lidové prostředky ve stejnou dobu, kromě lékařské ošetření. Mastné kyseliny, které jsou součástí rybího oleje, mohou zničit fibrin, který se podílí na tvorbě krevní sraženiny. Před spaním aplikujte různé druhy koupele bylin.
Prevence zahrnuje několik různých opatření, která řeší příčinu, která může způsobit hlubokou žilní trombózu. Především je nutné:
- přestat kouřit;
- nezapomeňte vést zdravý životní styl;
- s vysokou hladinou cholesterolu by také mělo být jisté, že bude bojovat;
- nosit kompresní punčochy;
- chránit se před nadměrným cvičením;
- opustit vysoké podpatky;
- pravidelně užívejte kontrastní sprchu;
- potraviny by měly být racionální;
- s dlouhým posezením je nutná masáž telat, pravidelná chůze.
Fyzická kultura hraje nejdůležitější a zásadní úlohu v prevenci hluboké žilní trombózy. Denní i krátkodobé třídy mohou zabránit výskytu onemocnění. Pokud máte podezření na tvorbu krevních sraženin, měli byste se chránit před nošením těsných kalhot, těsných, ponožek, těsných korzetů a pásů, vyhnout se přehřátí (parní lázeň, sauna). Nesmíte brát horké koupele a depilace horkým voskem.
Vedení cílené prevence je vzhledem k velkému počtu rizikových faktorů poměrně obtížný proces. V nemocnici je profylaxe prováděna pomocí vhodně vybrané antikoagulační a disaggregantní terapie. V případě sedavého životního stylu je nutná pravidelná gymnastika a tělesná výchova, aby se zabránilo stagnaci.
V případě nucené imobilizace (let, dlouhá cesta) vypijte velké množství vody a měli byste pravidelně pohybovat prsty a chodidly. Je třeba se vyvarovat nachlazení končetin, a ne kontaktovat infekční pacienty. V případě prevence vzniku onemocnění je nutné užívat vitamíny B12, B6, E, doporučuje se nosit zdravotní kompresní punčochové zboží.