Laserový postup při odstranění nehtů

Jen málo z nich slyšelo jméno této nemoci, ale téměř třetina světové populace to podle lékařských statistik poznala. Onychocryptosis je jeho jméno: situace, kdy hřebík na paži nebo noze (který se vyskytuje mnohem častěji) roste do kůže a zapálí se, což způsobuje bolest a psychické nepohodlí.

Příčiny tohoto nepříjemného problému jsou různé: nesprávné řezání nehtu, zvyk nosit pevnou a nepříjemnou obuv, mikrotraumata prstů nebo jejich anatomické rysy, porážka plísňové infekce a některé další.

Zahájení onemocnění může vést k vážným následkům, včetně vývoje gangrény a nucené amputace falangy nehtu.
I v nedávné minulosti byl chirurgický zákrok považován za nejúčinnější způsob léčby. Moderní medicína nabízí mnohem účinnější metodu pomocí laseru. To je náš příběh.

Příprava postupu

Chirurg po vyšetření bolestivého nehtu učiní jedno ze dvou rozhodnutí: pomocí laseru opraví zarostlou část, nebo co se stane v pokročilých případech, uchýlí se k laserovému odstranění celého nehtu.

Pokud je příčinou problému mykóza nebo infekce, budete muset předběžně absolvovat další testy, včetně:

• bakteriologické vyšetření krve a moči za účelem zjištění přítomnosti škodlivých bakterií, jejich citlivost na léky, které budou předepsány po operaci;
• analýza alergie. To vám umožní zjistit, které léky proti bolesti jsou vhodné pro daný postup;
• Expozice rentgenovým zářením při podezření na poškození kostí.

Když zánět nebo hnisání v kůži před odstraněním nehtu vyžaduje vhodnou léčbu antiseptiky nebo protizánětlivými léky.

Na fotografii: jak laser odstraňuje zarůstaný hřebík.

Zveme vás k přečtení naší recenze kosmetiky Meibelin.

Recenze barvení vlasů L'Oreal Prodigi v tomto článku.

Popis procesu

Pokud není nutné další studium, operace se provádí první den. Jedná se o třístupňový proces: první, čtvrt hodiny před začátkem, je korigovaná oblast anestetizována injekcí anestetika. V dalším kroku se odstraní poškozená část hřebu, což dává hřebíku možnost vrátit se do své přirozené šířky.

Akce končí odstraněním a hlubokou sanací, které je vystavena boční stěna zraněného prstu. Tato práce je prováděna skenovacím laserem, který úzkostlivě čistí ohniska hnisavých zánětů, doslova odpařuje zarostlou část nehtu, a tím i okraje kořenů lůžka.

Současně nedochází k odřezávání pokožky, nedochází k nepříjemnostem do měkkých tkání a nechtěná destička je zcela korigována.

Tato operace, prováděná výkonným laserovým zářením, má také škodlivý vliv na patogeny plísňových, hnisavých a jiných infekcí.

Celý bezpečný postup trvá půl hodiny a v důsledku lokální anestézie nezpůsobuje vůbec žádnou bolest.

Když je destička zcela odstraněna, kůže pokrývá místo, kde bývala hřebík: nikdy nebude znovu růst.

Rána se hojí za méně než týden a po dni pacient cítí skutečnou úlevu. Další použití léků po operaci není nutné. Další informace o lidových prostředků pro jizvy a jizvy.

Ve videu, laserové odstranění zarostlého nehtu

Kontraindikace

Bohužel tento postup není každému ukázán.
Překážkou může být následující onemocnění:

• patologické stavy srážení krve;
• některé formy diabetu;
• poruchy horní epiteliální vrstvy, které se obvykle vyskytují u starších lidí.

Chirurgie je také kontraindikována u alergických reakcí na anestetika.

Na fotografii: zotavení a podvázání po zákroku laserového odstranění zarůstaného nehtu.

Obnovení

Ihned po zákroku lékař provede ošetření odstraněné destičky a provede prstovou ligaci.

Den po operaci se odstraní tampon zakrývající ránu. Za tímto účelem je nutné udržet končetinu v teplé (ale ne horké) vodě po určitou dobu, po které se náplast odstraní náhle a rozhodně, ale jemně trhne tampon. Pak byste měli ránu důkladně omýt, nechat ji ošetřit manganistanem draselným a znovu vytvořit obvaz s povinným použitím sterilní vaty. Tato akce se doporučuje strávit jeden týden - dvakrát denně.
Postupem času mohou být obvazy odstraněny, protože pro rychlou obnovu místa rány je nutný přívod vzduchu.

Položky jsou obnoveny nejpozději za měsíc. Během této doby bolest postupně mizí. Periodická antiseptická léčba je nutná pro zajištění normálního hojení ran, což lze provést nezávisle na doporučení ošetřujícího lékaře.

Období uzdravení může být doprovázeno zarudnutím a malým výtokem z rány, je v pořadí věcí - neměli byste se bát. Ale po celou dobu regenerace je přísně zakázáno používat jakékoliv masti a prášky!

Sbohem navždy?

Správná prevence a hygiena pomohou vyhnout se návratu nemoci.

Několik tipů, které musíte jednoduše dodržet:

Pro manikúru nebo pedikúru by měly být nehty správně upraveny. Nejlepší možností je čtvercový tvar se zaoblenými hranami;

nosit pohodlné, poměrně prostorné boty, pokud možno cvičit naboso;

nikdy nenoste boty někoho jiného;

pravidelně brát bylinné koupele;

Čas od času masírujte nohy a prsty.

Náklady na

Náklady na provoz závisí na prestiži kliniky, na kvalifikaci odborníka, na kvalitě použitého vybavení. Důležitý je také stupeň zanedbávání problému.

V každém případě je minimální náklady asi tři tisíce rublů a strop výdajů je na úrovni deseti tisíc.

Možná budete chtít přečíst toto: o masáži během těhotenství, o terapeutické masáži osteochondrózy krční páteře.

Jsme si jisti, že se vám podařilo ocenit všechny výhody laserového ošetření, z nichž nejdůležitější jsou bezpečnost a efektivita.
Vysoce kvalifikovaný lékař vám pomůže během několika měsíců úplně zapomenout na váš problém, přičemž téměř sto procent vám zaručí, že vás už nikdy nebude rušit.
Zbytek je ve vašich rukou.

Indikace a typy odstranění zarůstaného nehtu: laser, rádiové vlny, chirurgická metoda

Poranění a nesprávné řezání nehtů způsobují, že deska narůstá do prstu, což způsobuje bolest, nepohodlí a ruší výběr bot. V takových případech se uchýlejte k operaci. Procedura je levná a někdy zcela volná, ale záleží na složitosti terapie a jejím typu.

Indikace k odstranění zarůstaného nehtu

U všech pacientů není nutné chirurgické odstranění nehtů. V rané fázi onemocnění je pacientovi předepsána správná pedikúra, péče a speciální ortopedická obuv.

Odstranění je předepsáno, když hřebík:

• řezy do kutikuly;
• způsobuje bolest při chůzi a nošení obuvi;
• vyvolává deformaci nehtové desky;
• hnisající kůže.

Palec nehtů (na nohách) obvykle roste. V přítomnosti aterosklerózy cév a diabetes mellitus, to je nemožné dělat bez nouzové operace, protože nesprávný krevní oběh v kombinaci s zarostlým nehtem provokuje tkáňovou nekrózu, vést k amputaci prstu.

Neexistují žádné zvláštní kontraindikace operace. Zdržujte se léčby, pokud jste alergičtí na léky používané k chirurgickému zákroku, diabetes mellitus posledního stupně závažnosti, srážení krve nebo pokud užíváte tablety, které zabraňují srážení krve.

Odrůdy chirurgické léčby zarůstajícího nehtu

Odstranění hřebu nebo jeho části není komplikovaný postup (pro zkušené, zkušené chirurgy) a má několik možností provedení:

Každý z nich je vysoce efektivní, ale liší se v nákladech a způsobu realizace. Zvažte každý z nich podrobněji.

Chirurgická metoda

Chirurgická léčba zarostlého nehtu je tradičním způsobem, jak odstranit patologii. Liší se dostupností a nízkými náklady. Někteří pacienti podstoupili operaci zdarma, pokud v průběhu studie byly stanoveny faktory, za které pacient není schopen zaplatit za léčbu a dávky sám.

Operaci provádí kvalifikovaný zdravotnický personál pracující na klinice s použitím jednoduchého vybavení a skalpelem. Lékaři rozřezali hřebík nebo jeho část, takže přestane růst do budoucnosti.

V posledních několika letech byly tyto možnosti chirurgické léčby použity:

• Dupuytrenova metoda. Vyřízněte a otočte nehtovou destičku, nechte nehtové lůžko nedotčené. Vyříznutá granulační tkáň. Léčení tkáně trvá 2 týdny až 2 měsíce, což způsobuje silnou bolest. Kromě toho neht vypadá jako nepříjemný vzhled, což je významná nevýhoda. Dnes se tato metoda používá velmi zřídka, protože fixuje těžké pooperační období a časté recidivy. Operace Dupuytren je nepostradatelná v přítomnosti obtíží, jako je plísňová infekce zarůstajícího nehtu.
• Metoda Barlet. V tomto případě se nehtová destička neodstraní a podkladové tkáně se vyříznou. Pomocí této techniky dosáhli lékaři minimálního počtu relapsů.

Jak ošetřit zarostlý nehet chirurgicky metodou Barlet, viz video:

U zvláště složitých patologií se odstraní celá falanga nebo nehtová destička. Tyto typy léčby zasahují do osoby v budoucnu, protože cítí nepohodlí při chůzi, nedostatek ochrany prstu a nohy se stává neestetickým.

Laserová metoda

Ve srovnání s chirurgickou metodou je odstranění zarůstaného nehtu laserem méně bolestivým a efektivnějším postupem. Vyžaduje použití specializovaného vybavení, takže stojí více a není prováděno na všech klinikách. V předvečer pacienta se vstříkne lokální anestézie: novocain, lidokain a operuje se, počínaje rozsahem léze platinové platiny. Navíc laser zničí houby, škodlivé mikroorganismy, popáleniny kůže, díky čemuž je odstranění zarůstaného nehtu lékařským laserem považováno za účinné (až 99%) a postup je prováděn pro všechny pacienty, kteří potřebují pomoc, kteří za to mohou zaplatit.

K hojení ran (po částečném nebo úplném odstranění nehtu) dochází během 14–40 dnů v závislosti na složitosti operace a individuálních vlastnostech organismu.

Metoda rádiových vln

Odstranění zarostlého nehtu metodou rádiových vln dosahuje účinnosti až 95%. V průběhu zákroku není nutné zavést anestezii, protože rádiové vlny nezpůsobují žádnou bolest a nevyžadují časté obvazy (během pooperačního období).

Nevýhodami metody jsou:

• vysoké náklady;
• ne prevalence (ne mnoho lékařů zvládlo techniku ​​léčby rádiovými vlnami, takže většina klinik nemá potřebné vybavení).

Nejdůležitější je, že po zákroku pacient nemusí být hospitalizován, ale lékaři doporučují jít do nemocnice, aby nedráždili operovaný prst a vyhnuli se opětovnému požití.

Jak je operace a pooperační období

Radiové vlny, chirurgické nebo laserové odstranění zarůstaného nehtu netrvá déle než půl hodiny.

• aplikují anestetika a čekají na necitlivost nohy;
• vyříznout fragment poškozeného nehtu skalpelem, rádiovými vlnami nebo laserem;
• dezinfikovat ránu;
• obvaz.

Pokud byla operace snadná, pacient může jít domů a vyhnout se hospitalizaci. Pro chůzi k použití axilární berle nebo loketní prostředky nejsou nutné. Prvních 7 dní musíte navštívit lékaře, oblékat se s pomocí zdravotnického personálu a pak si obvazovat prst. Kontrola pooperačních pacientů se provádí až do úplného zhojení tkání. V důsledku toho bude pacientovi vydán certifikát umožňující navštěvovat vzdělávací instituce nebo jít do práce.

Pokud se vyskytnou komplikace, nebo pokud se nehet začal znovu růst, je osoba okamžitě hospitalizována. Rychlé přijetí do nemocnice zabraňuje hnisání, přidání infekce a gangrény. Pacienti s komplikacemi nebo rekurentní ligací po odstranění (jakoukoliv metodou) zarostlého nehtu provádějí sestry, protože ránu čistí a dezinfikují.

Lékařské doporučení pro pacienty, kteří měli zarostlé odstranění nehtů

V ideálním případě by se měl hřebík a nehtové lůžko hojit během 2-3 týdnů, ale s nesprávnou péčí po operaci odstranění zarůstaného nehtu může hojení trvat až 4 měsíce. Je obzvláště důležité dodržovat doporučení pacientů s trofickými změnami a diabetem, aby se zabránilo nekróze tkání.

• odmítnout návštěvu vany, sauny, bazénu až do úplného zahojení rány;
• udržovat suché a čisté nohy, nenatahovat je;
• včas vyměnit obvazy;
• nosit pouze bavlněné ponožky (staré mohou zůstat patogeny plísňových nebo infekčních onemocnění, což vede k relapsu);
• 2-3 dny držet se na lůžku, držet nohu na vrchol (na polštáři);
• 2 měsíce na nošení speciální ortopedické obuvi.

Pokud je pacient sportovcem, budete muset přestat trénovat. Po 60 dnech je povoleno jezdit na kole a plavat a běh, lyžování a skákání je zakázáno po dobu 6 měsíců po operaci.

Kde provádět operaci, cena služeb

Chirurgická léčba se provádí na každé klinice, kde je chirurg. Laserové ošetření však provádějí určitá zdravotnická střediska. Většina z nich jsou soukromé kliniky.

Tabulka 1. Přehled klinik a náklady na laserovou operaci

st. Škola, 11

Spartakův pruh, 2, s. 11

st. Poltavskaya, 2

st. Savushkina, d. 143, korp. 1

Tento rozdíl v cenách je dán sociální hodnotou kliniky. Veřejné nemocnice jsou částečně financovány Ministerstvem zdravotnictví, neplatí daně, a proto poskytují služby mnohem levněji než soukromé.

Recenze

Dnes vám chci říct o odstranění laserových nehtů! Před pár lety jsem začal trpět tímto problémem, začal jsem chodit do nemocnice. Bylo mi řečeno, že mi mohou pomoci jen po operaci! Nezbylo nic, co jsem udělal, a já jsem souhlasil, prošel jsem strašnou bolestí, po operaci mě bolí noha, a to bylo bolestivé krok! Po tom, bylo mi řečeno, že existuje taková služba jako laserové odstranění nehtů! Okamžitě jsem se rozhodl, že s operací musím souhlasit! Když jsem přišel, okamžitě mě ujistili, že to nebude bolet. Můj prst byl anestetizován, doslova asi 10 minut, a oni mi řeknou - vstaňte. Ani jsem nepochopil, co se stalo. Říkali, že pijí prášky, mastí a obvazy! Prst neublížil vůbec a po této operaci nehet neroste jako rok! Tak radím všem.

Tváří v tvář tomuto problému po porodu jsem se zpočátku snažil zvládnout sám, ale když jsem nedosáhl, musel jsem se obrátit na chirurga. Nejbolestivější pro mě osobně byl proces anestezie, kdy se lék proti bolesti vstříkne do prstu před operací a pak první noc po operaci, když pijete léky proti bolesti, a na krátkou dobu jen zmírňují bolest. Pak se vše stalo víceméně normální, obvazy byly na pocity docela tolerantní. Když se rána zhojila a nehet vzrostl, člověk by neměl ztratit ostražitost, aby se tento problém nevyskytoval. Osobně jsem našel tento způsob prevence na internetu pro sebe: po pedikúru zpracovávám hrany problematického nehtu a kůry vedle něj jódem, suší nehty i kůži, aniž by nechal růst nehtů. A stopy po něm nejsou vidět druhý den.
Přál bych si, aby všichni nebyli nemocní a nebyli tímto problémem konfrontováni!

Trpěl jsem 5 let, řezal, ošetřoval se všemi druhy prostředků. Levomekol, mast Vishnevsky, lidové léky, změkčené a zdobené nehty - to vše je k ničemu. Zánět zmizel a objevil se znovu. Výsledkem toho byla operace na pohotovosti za peníze na odstranění zarostlého hřebíku a teď žiji šťastně. Hřeb se odstranil pouze tam, kde rostl. Kdybych věděl, že operace není tak hrozná, jak jsem si představoval, že by to udělala dříve. Dávejte pozor, abyste nedostali infekci, to je nebezpečná věc. Pokud se dlouhodobě neléčí, poraďte se s lékařem.

Popis a typy chirurgických zákroků pro chirurgické odstranění nehtů

Nehty rostou v kůži kvůli příliš úzkým nepříjemným botám, kvůli nesprávné manikúre, kvůli plochým nohám a deformaci nohy nebo v důsledku zranění. Ovlivňují dědičné faktory a plísňová onemocnění. Pěstování nehtu nebo onychocryptosis se vyskytuje v každé třetině.

Operace k odstranění zarůstaného nehtu je jednoduchá a nenákladná, někdy dokonce volná. Provádí se třemi hlavními metodami:

• tradiční odstranění skalpelů;
• použití laseru;
• provozu s rádiovými vlnami.

Indikace

Konzervativní léčba zarostlých nehtů masti, obvazy, dlouhé nošení ortopedické obuvi, přesné a kompetentní pedikúra pomáhá pouze v rané fázi onemocnění. Při těžké bolesti, deformaci, hnisání je nutný chirurgický zákrok.

Pro pacienty s diabetes mellitus, aterosklerózou nebo zánětlivým vaskulárním onemocněním je zvláště nutná chirurgická péče. Vzhledem k tomu, že mají snížený průtok krve v důsledku zarůstajícího nehtu, může to vést k nekróze tkání, což ohrožuje amputaci prstů. Za žádných okolností by neměli lidé zahájit nemoc.

Navzdory jednoduchosti operace odstranit zarostlý hřebík, i pro ni jsou kontraindikace:

• užívání antikoagulancií, které zpomalují srážení krve;
• dekompenzovaný diabetes.

Příprava

Před vyjmutím nehtové desky je nutné se poradit s odborníkem. Lékař posoudí míru zarůstání a doporučí způsob, jak tento problém vyřešit.

Pokud je situace vážná a existuje riziko, že kost je infikována infekcí, je zapotřebí rentgenového záření.

Při houbovém poškození je nezbytné bakteriologické vyšetření.

Zánět a hnisání může vyžadovat předoperační léčbu. V tomto případě jsou předepsány protizánětlivé, antiseptické, antifungální léky a antibiotika.

Chirurgická metoda

Existuje několik možností pro provedení postupu pro odstranění nehtového hřebu.

Tradiční chirurgická metoda

Liší se v dostupnosti. Taková operace může být prováděna na pravidelné klinice a často zdarma. Nevyžaduje složité vybavení a speciální školení chirurga.

Omezte zarostlý nehet skalpelem tak, aby nikdy nerostl.

Dupuytrenova operace

Před několika lety to bylo nejběžnější. Tímto způsobem zůstává nehtové lůžko nedotčeno. Deska je na obou stranách řezaná a zkroucená. V oblasti zarůstání se pečlivě odstraní granulační tkáň. V 80% případů se však opět objevuje růst po takové operaci.

Zotavení z operace Dupuytren trvá několik týdnů a dokonce měsíců. Pacienti si stěžují na silnou bolest. Nový hřebík se zpravidla deformuje, což pacienty narušuje.

Teď se snaží dělat Dupuytrenovu operaci co možná jen zřídka. Je upřednostňována pouze v případě, že nehet je vážně postižen houbou nebo existují překážky pro postup s použitím jiných metod.

Operace Barlett

Jemnější metoda. Řez je proveden na straně ingrowth a spodní tkáně jsou odstraněny, zatímco nehty zůstane na místě. Míra recidivy pro takovou operaci je přibližně 30%.

Existují i ​​jiné typy řešení problému skalpelem, včetně těch, u kterých dochází k re-ingrowingu pouze v 11% případů.

Pokud však oniochocryptosis vedl k vážným následkům, pak se chirurgové rozhodnou zcela odstranit nehet. To je velmi nežádoucí, protože osoba pak zažívá nepohodlí při chůzi, cítí potřebu chránit odkrytou část prstu.

Tam jsou také tak zanedbané případy, které odstraní nejen nehet, ale falanga prstu. Jedná se o velmi traumatickou operaci, ke které je lepší situaci nepřinášet.

Laserová metoda

Laserové odstranění zarůstaného nehtu je efektivní a bezbolestná metoda. Nepoužívá se však všude, musíte najít kliniku s příslušným vybavením as vyškolenými lékaři. Tento postup má hodnotu od 3 do 10 tisíc rublů.

Když je zarostlý nehet odstraněn laserem, aplikuje se lokální anestézie lidokainem, novokainem nebo jiným anestetikem.

Stejně jako u skalpelu je zde možné částečné nebo úplné odstranění nehtu v závislosti na stupni poškození nehtové desky. Laser ve skutečnosti odpaří nemocnou část, dezinfikuje a spaluje kůži. Není téměř žádné krvácení.

Další zřejmou výhodou laserového ošetření je, že bakterie a houby jsou odstraněny z nehtové ploténky a nehtového lůžka.

Účinnost korekce laserem - 99%. To znamená, že recidivy jsou vzácné. To je hlavní výhoda tohoto způsobu léčby.

Ale na léčení, stejně jako s tradiční operací trvá spoustu času - až několik týdnů.

Metoda rádiových vln

Radiofrekvenční korekce zarostlého nehtu je považována za nejúčinnější a bezbolestnou. Měkká tkáň prstu je ovlivněna rádiovými vlnami. Neexistuje žádná bolest, netrvá dlouho, než se zotaví.

Nevýhodou této metody je její nedostupnost. Je to dražší než jiné možnosti, je třeba najít kliniku, kde praktikují takovou léčbu, a lékaře, který podstoupil odpovídající školení.

Účinnost metody rádiových vln se odhaduje na 95%.

Jaký je postup?

Obvykle je operace k odstranění zarostlého nehtu ambulantní a netrvá déle než půl hodiny. Během této doby lékař provádí anestezii, odstraňuje zarostlou část nehtu, ošetřuje ránu a obvazy.

Nejčastěji se pacient může po operaci okamžitě vrátit domů. Ale v obtížných případech vyžaduje hospitalizaci.

Doporučení po operaci

Proces hojení trvá několik týdnů, ale v případě komplikací se doba zotavení může prodloužit na čtyři měsíce.

Zvláštní pozornost v pooperačním období věnují lékaři diabetikům trofické změny. Tito pacienti mají vysoké riziko gangrény.

Všem pacientům se doporučuje udržovat čistotu a suchost nohou, pravidelně měnit obvazy, vyhýbat se námaze, po dobu nejméně jednoho měsíce nechodit do bazénů a koupelí.

V případě potřeby lékař předepíše léky proti bolesti a antibiotika.

Je důležité se zbavit všech starých ponožek a punčoch, aby nedošlo k reinfekci rány. Ponožky během období zotavení by měly být nošeny pouze bavlnou.

Doporučuje se chodit po několik dní a udržet nohu vysoko často - například na polštáři. Pak až do 6-8 týdnů musíte nosit speciální ortopedickou obuv.

Po dvou měsících můžete dělat kouřové sporty - plavání nebo cyklistiku. A to bude možné skočit, běhat a lyžovat jen o šest měsíců později.

Chirurgie k odstranění zarostlého nehtu: metody, výkon, výsledek

Odstranění zarůstaného nehtu je chirurgická operace, při které je odstraněna celá nehtová deska nebo její část. Ošetření se provádí v lokální anestézii. Účinnost je omezena na vysoké procento opakování.

Problémem zarůstajícího nehtu je mnoho z nás známo. To může trvat měsíce bojovat s nemocí bez operace, a výsledek bude nedostatek zřejmého účinku a progrese patologie. V tomto případě je jedinou radikální léčbou chirurgické odstranění nehtů.

Zarůstání nehtové ploténky je možné u dospělých i dětí. Jakmile jednou dojde, patologie nejenže přináší spoustu nepříjemných pocitů, ale také vás nutí změnit váš životní styl. Pacient se musí omezit na fyzickou aktivitu, chůze i na krátké vzdálenosti způsobuje velké nepohodlí. Nošení známých bot může být nemožné.

Příčiny zarůstajícího nehtu jsou různé. To zahrnuje zranění nehtového lůžka s nesprávnou hygienou nohou a příliš hlubokým zastřihováním nehtů a nošení špatně tvarovaných bot. Často se nemoc vyskytuje u žen jako platba za fascinaci patou, zejména pokud má nos boty úzký a protáhlý tvar. Deformity prstů, ploché nohy také přispívají k patologii nehtů.

U dětí je nejčastější příčinou zarůstání nehtů v bočním povrchu prstů nesprávné řezání, kdy rodič s neopatrným pohybem odřezává více tkáně, než je nutné.

Fyzické nepohodlí ve formě bolesti, chronického zánětu, často - hnisavého růstu v reakci na neustálé podráždění periunguálního hřebenu granulační tkáně přispívá k deformaci nehtu, znemožňuje proces řezání a bolestivost chůze. Stejně důležitá je estetická stránka nemoci - prst vypadá upřímně, ošklivě.

Pokud je pro zdravého člověka zarostlý nehet lokálním problémem, pak pro pacienty s diabetes mellitus, aterosklerózou cév dolních končetin, zánětlivými onemocněními cév, je to mnohem vážnější nebezpečí. Poškozený průtok krve zabraňuje regeneraci, způsobuje nekrózu tkáně v oblasti zánětu a výsledkem léčby může být amputace celého prstu.

Lidé v produktivním věku, vedoucí aktivním životním stylem, atleti zažívají velké nepříjemnosti kvůli nutnosti omezit se na obvyklé aktivity, procházky, sportovní akce. Cestování se stává problémem, jízda za volantem přináší bolest, a dobré a krásné boty jsou posílány na dobu neurčitou do skříně.

Ve snaze vyhnout se operaci se pacienti uchylují k řadě konzervativních metod léčby, počínaje lidovými prostředky a končící aplikací různých mastí. Ve snaze odstranit přebytečný nehet samy o sobě dále poraní již zapálenou a bolestivou kůži a zhoršují průběh onemocnění.

Konzervativní a ortopedické léčby oniokryptózy jsou běžné, ale nepřinesou požadovaný účinek. Jejich hlavní nevýhodou je potřeba častých výměn obvazů, což je velmi bolestivé, výrazné nepříjemnosti při nošení obuvi, a často musí používat ortopedické boty po dobu až šesti měsíců, což omezuje aktivní životní styl, sport, atd.

Dokonce i úzkostlivě a pečlivě plní veškerý předpis lékaře, je obtížné dosáhnout léčby bez operace. Kromě toho, ne všichni pacienti s zarůstajícími nehty mohou měnit obvazy včas, léčit postiženou oblast a navštěvovat procedury na klinice v souvislosti s zaměstnáním v práci.

Tyto faktory činí atraktivní operaci pro zarůstající nehty atraktivnější. Je třeba poznamenat, a mnohem vyšší účinnost chirurgické léčby, různé metody, které nabízejí a veřejné nemocnice, a soukromé kliniky.

Metody chirurgického ošetření nehtů

Indikace pro odstranění zarůstaného nehtu je chirurgicky považována za velmi přítomnost zarůstání, zejména pokud je doprovázena hnisavým zánětem, silnou bolestí a deformací. V případě závažného zánětu může chirurg oddálit operaci předepsáním protizánětlivé konzervativní léčby, aby se snížila možnost recidivy a komplikací.

Chirurgické odstranění nehloubeného nehtu je nejradikálnější metodou léčby, ale není to také bez vad, z nichž hlavní je považována za vysokou míru recidivy. Individuální strukturální rysy nehtového lůžka, chyby v technice operace, nedodržení doporučení lékaře během rehabilitačního období vedou k recidivě onemocnění.

Podstatou chirurgické léčby, bez ohledu na zvolenou techniku, je odstranění celého nebo části nehtu s povinnou destrukcí zárodečné zóny. Pro snížení míry opakování jsou nabízeny různé modifikace tradičního vyříznutí nehtové desky.

Operace na excizi zarostlého nehtu zahrnuje lokální anestezii roztokem novokainu nebo lidokainu, které jsou injikovány na bočních plochách prstu. Během manipulace může pacient pociťovat, že se něco děje s prstem, úzkost o něj, ale neměli byste se bát - anestézie spolehlivě chrání před bolestí. Aby se zabránilo krvácení, aplikuje se na základnu prstu škrtidlo.

K dnešnímu dni nabízel více než tucet způsobů odstraňování nehtů. Každý z nich má své výhody i nevýhody, liší se v oblasti resekce nehtů, typu léčby lůžka, v průběhu pooperačního období.

Metoda jednoduchého odstranění nehtové desky - Dupuytrenova operace - se používá poměrně široce, ale nelze poukázat na její nízkou účinnost: míra opakování je 90% nebo více, i když je vyříznuta pouze polovina nehtu.

Podstata operace je následující:

• Zajištění anestezie měkkých tkání prstu;
• Disekce nehtové desky v polovině se zkroucením každé poloviny klipu;
• Pečlivé odstranění granulační tkáně v oblasti růstu.

Po vytažení hřebu zůstává nehtové lůžko neporušené, ale možná vyříznutí periungálních hřebenů modelováním tvaru lůžka pro kosmetické účely.

Pooperační doba pro tento typ operace je dlouhá - několik týdnů nebo dokonce měsíců. Během této doby pacient pociťuje silnou bolest, je nucen opustit chůzi a nosit běžné boty, což často znemožňuje výkon pracovních povinností a vydává se seznam nemocných.

Kromě vysokého rizika opakování má Dupuytrenův provoz další hlavní nevýhodu - kosmetickou vadu. Po opětovném růstu bude nově vytvořený hřebík užší a hustší než vzdálený, deformita je charakteristická a nehet se často podobá zvířecím drápům, čímž pacient trpí estetikou výsledku léčby.

V současné době se chirurgové pokoušejí omezit Dupuytrenovu operaci na případy, kdy vedle vrůstání dochází k plísňové infekci nehtové ploténky, subunguálního zločinu (hnisavý zánět), osteomyelitidy falangy prstu nebo flegmonu.

Typem chirurgické léčby zarůstajícího nehtu, kdy zůstane na nehtové desce, je operace Barlett, navržená v první polovině minulého století. Při tomto typu zásahu na straně ingrowmentu, asi 5-7 mm od okraje hřebu hřebu směrem dolů, je vytvořen podélný řez, skrz který jsou podkladové tkáně extrahovány do kosti. Řez kůže je přišitý hedvábným stehem, jehož napětí nití se pohybuje válečkem pryč od okraje nehtu, kde došlo k vrůstání. Někteří chirurgové navrhli, aby textilii nešili, ale nechali zrak vady.

Míra recidivy u Barlettovy operace je asi 30%. Je vhodnější provádět ho, když zánětlivý proces poněkud klesá pod vlivem konzervativní terapie.

V roce 2004 byl vyvinut způsob chirurgického odstranění nehloubeného nehtu, když se jeho lůžko rozpíná, je eliminována komprese tkáně v oblasti válce a růstová zóna zůstává neporušená. Metoda je poměrně účinná, relapsy se vyskytují přibližně u 11%.

Poměrně pokroková operace byla Meleshevich, navrhl zpět v roce 1985, který znamená: t

• Resekce lichoběžníkové oblasti periunguálního válce;
• Rozšíření prostoru nehtového lůžka;
• Plasty obklopující tkáně.

V podmínkách kliniky jsou aplikovány různé typy intervencí a jejich modifikace. Je možné:

• Úplné odstranění nehtu růstovou zónou a válečky (nejtraumatičtější, špatné kosmetické výsledky, časté recidivy);
• Odstranění hrany hřebu a růstové zóny s / bez válečkové plochy;
• Resekce fragmentu nehtu válečkem a ochrana zárodečné zóny.

Jedním z nejčastěji používaných typů chirurgických zákroků pro zarůstání nehtů je operace Emmert-Schmieden, která se v klasickém provedení skládá z několika fází:

• Podélná disekce hřebu, určitá vzdálenost až 5 mm do středu od místa zarůstání;
• Odstranění postižené části nehtu otočením;
• Prohloubení řezu na perioste s odstraněním klínovité tkáně z oblasti válce;
• Sbližování okrajů ran a šití.

Provoz Emmert-Schmiedenu, stejně jako ostatní druhy intervencí, nezaručuje trvalý efekt a pravděpodobnost jeho relapsu dosahuje 46%.

Za nejradikálnější způsob léčby patologie lze považovat úplné odstranění nehtu s podkladovými tkáněmi až po periosteum. Takový zásah vyžaduje následnou plastickou falangu vlastní kůži nebo umělou. Úplné odstranění nehtu se provádí pouze v pokročilých případech, pokud není možné použít jiné metody a opakování onemocnění.

Důsledkem totální resekce je snížení odolnosti prstu vůči mechanickému zatížení, bolest při nošení bot, poranění, deformace distální falangy. Plastická chirurgie, určená ke zlepšení vzhledu, se ve třetině případů vyskytuje s nekrózou transplantované kůže, což nakonec vede k ještě horšímu výsledku.

Když všechny metody zacházení s zarůstajícími nehty nepřinesou výsledky a pacient stále trpí neustálým opakováním, je možné odstranit celou falangu prstu. Operace je ochromující, má velmi nízké estetické, i když jednou provždy eliminuje patologii. Tento zásah spíše odkazuje na operaci "zoufalství".

Jak je vidět, bylo mnoho chirurgických technik navrženo pro léčbu zarostlých nehtů a ještě více vyvinutých různých modifikací, ale žádná z metod nedává absolutní výsledek. To vysvětluje neustálé pokusy najít nejlepší způsob, jak odstranit zarůstaný nehet.

Laserové odstranění zarůstaného nehtu a jiných metod s malým dopadem

Kromě popsaných „čistě chirurgických“ metod pro ošetřování zarostlého nehtu byly vyvinuty další metody, které kombinují vyříznutí okraje nehtové ploténky s účinkem jakéhokoliv druhu energie - laseru, elektrického proudu, rádiových vln.

Laserová léčba získala širokou popularitu ve všech oblastech medicíny, používá se také pro zarostlé nehty. Podstata operace odstranění patologie laseru spočívá v předběžném vyříznutí modifikované části nehtové destičky nůžkami, po které je růstová zóna vystavena laserovému paprsku, který odstraní povrchovou vrstvu a navždy zabrání růstu nehtové destičky na tomto místě.

Atraktivita laserového ošetření je výsledkem vynikajícího estetického výsledku operace. Po obvyklém odstranění postiženého nehtu se regenerační proces zpožďuje na dlouhé měsíce a nově vytvořený nehet je velmi vzdálen od ideálu a může zůstat navždy. Laser umožňuje minimalizovat poranění tkáně a zajistit růst zdravé a krásné nehtové destičky.

Výhody laserové techniky:

• Záruka úplného uzdravení, kdy je relaps možný u více než jednoho pacienta ze stovky;
• Zachování růstové vrstvy a odstranění pouze změněných tkání poskytujících estetické ošetření;
• Rychlé zotavení a minimální bolestivost;
• Extrémně nízký výskyt komplikací - krvácení, infekce - v důsledku dezinfekčního účinku laseru a schopnosti "utěsnit" cévy; je docela možné, že nositelé houby se po laserovém ošetření zbaví tohoto problému;
• Bezpečnost, díky níž je laserová léčba atraktivní pro pediatrické pacienty a ty, kteří jsou citliví na dokonce i bez bolesti.

Technika laserového ošetření nehtového hřebu spočívá v ošetření postiženého prstu světelným paprskem, aby se odstranil přebytečný granulát, pak se odřízne oblast pozměněné platinové platiny a místo patologického růstu se zpracuje laserem, jako kdyby se odpařily nadbytečné zárodečné buňky. Tudíž pouze ta část zóny růstu nehtů, která se stala nadbytečnou, je vystavena nevratnému zničení, ostatní tkáně nejsou ovlivněny.

Operace laserového ošetření trvá asi 20 minut, provádí se v lokální anestezii a končí se čistým obvazem. Pacient je prakticky bez bolesti a může jít domů.

Regenerace léčebného prostoru laserem trvá déle než týden, během něhož lze předepisovat antibakteriální léky se zvýšeným rizikem infekce (např. U diabetiků nebo osob s oslabenou imunitou). Příštích několik týdnů, pacient nosí pohodlné boty, vyhýbá se jít do vany a sauny, nezatěžuje se fyzicky a trvá dlouhé procházky pěšky.

Dokonce s ohledem na vysoký stupeň bezpečnosti laserové korekce, tam jsou některé kontraindikace na to. Překážkou může být například závažný diabetes mellitus, vážné problémy se srážením krve, akutní infekční onemocnění, rakovinové nádory a přecitlivělost na vyzařování světla.

Komplikace laserové léčby jsou velmi vzácné a zpravidla spojené s porušením chirurgické techniky. To může být přebytek trvání intervence, což vyvolává trofické poruchy až po nekrózu, poškození okolních tkání během neopatrných laserových manipulací.

Vzhled prstu po ošetření obvykle uspokojuje pacienta, ale může být určitá nespokojenost, pokud byla očekávání příliš vysoká. Hřeb po ošetření laserem bude hladký a rovnoměrný, ale jeho šířka se nevyhnutelně sníží, což příliš neovlivní vzhled, ale pacientovi se to nemusí líbit.

Zpracování rádiovými vlnami a vystavení elektrickému proudu mají stejné cíle jako laserová terapie, tj. Odstranění matrice, která slouží jako základ pro re-růst. Výhodou těchto léčení je nízké procento recidiv a dobrý kosmetický výsledek. Mohou doplňovat jak částečnou resekci, tak úplné odstranění nehtu.

Léčba rádiovými vlnami má řadu výhod: léčení není bolestivé, všechny fáze operace mohou být prováděny speciálním skalpelem, rádiové vlny mají blahodárný vliv na tkáně (zvyšují regeneraci, mají antimikrobiální účinek). Léčba zarůstajícího nehtu se provádí rychleji a účinněji než laserem, ultrazvukem nebo elektrickým proudem.

Snížení četnosti relapsů umožňuje léčbu zárodečné zóny v místě růstu nehtů různými chemickými sloučeninami - fenolem, alkoholy, silikonem, gelem, parafinovými destičkami, prostředky na bázi medu, s povidon-jodem atd..

Video: odstranění metody zarůstání nehtů rádiovými vlnami

Po operaci

Po proceduře odstranění zarůstajícího nehtu se pacient může okamžitě vrátit domů, pokud byla operace prováděna ambulantně, nebo zůstat v nemocnici několik dní. Doba hospitalizace je stanovena individuálně. Kožní stehy jsou odstraněny v den 7-10.

Období rehabilitace u některých typů intervencí může trvat několik týdnů nebo dokonce měsíců. Po celou dobu je nutné striktně dodržovat doporučení lékaře, sledovat hygienu nohou, vyhnout se jejich přetížení, pečlivě vybrat boty, které budou v prvních týdnech pravděpodobně ortopedické. Jsou-li s tím spojené problémy ve formě plochých chodidel a deformací chodidel, jsou zobrazeny speciální vložky, podpěrné podpěry, které usnadňují hojení.

Zvláštní pozornost je třeba věnovat osobám s diabetem, trofickým změnám v nohách. Je důležité co nejvíce korigovat průběh komorbidity, aby se předešlo nejen recidivě, ale i pooperační tkáňové nekróze. Možná další jmenování konzervativní terapie ve formě vitamínů, cévních léků, léků ke zlepšení trofismu a regenerace.

Důležitým bodem při plánování léčby je volba kliniky a lékaře, který by měl mít dostatečné zkušenosti s prováděním takovýchto manipulací, je dobré, pokud specialista již dokončil speciální kurzy.

Chirurgický zákrok k odstranění zarostlého nehtu se provádí zdarma na klinice nebo v nemocnici (ve směru ordinace lékaře). Oni nepatří do high-tech, nevyžadují speciální drahé operační sál, a stát může dobře převzít všechny náklady.

Na druhou stranu, mnoho pacientů, kteří chtějí získat opravdu kvalitní péči, se obrátí na soukromé kliniky za placenou léčbu. Pokud existuje potřeba mít operaci na vlastní náklady, náklady na léčbu by neměly být výchozím bodem při výběru kliniky. Je mnohem důležitější zjistit kvalifikaci operativního chirurga a jeho zkušenosti s léčbou specifické patologie. Je možné, že léčba vysoce kvalitního profesionála bude stát méně na jedné klinice než služby začínajícího chirurga v jiném, ale je možná i opačná situace (což je docela logické).

Náklady na chirurgickou léčbu zarůstajícího nehtu jsou asi 2-3 tisíce rublů. Některé kliniky to nabízejí za 5-7 tisíc. Laserové ošetření je o stejné cenové rozpětí, radiofrekvenční terapie je poněkud dražší - v rozmezí od 3-4 tisíc rublů a více. Výběr závisí na přání a solventnosti každého pacienta.

Recenze pacientů, kteří podstoupili chirurgickou léčbu zarostlého nehtu, jsou velmi odlišné. Někdo pomohl operaci poprvé a nehet se téměř nezměnil, někdo se musel na postup znovu připravit. Většina pacientů si všimne, že samotný zákrok je bezbolestný, zatímco doba hojení může být vážná bolest. V některých případech dochází k relapsu a pacienti hledají jiné metody kontroly - laser, rádiové vlny atd.

Shrneme-li názor pacientů, lze říci, že procento úplné eliminace patologie a spokojenosti s léčbou výrazně převyšuje četnost relapsů. Nepohodlí je poměrně tolerovatelné a pooperační uzdravení musí být nějakým způsobem znovu prožíváno, protože bylo dříve naladěno na úspěšný výsledek.

Problém zarůstajícího nehtu netoleruje odložení „na pozdější“ a samoléčbu doma. Pouze odborník s operací bude schopen to jednou provždy vyřešit, a proto je třeba okamžitě přejít k jeho jmenování, vyřadit všechny obavy a pochybnosti a rozhodnout se zotavit.

Laserové odstranění zarostlého nehtu: cena a vlastnosti postupu

Zarostlý nehet nepřinesl nikoho pohodlí ani estetickou radost.

Mnozí věří, že budou schopni tento problém vyřešit sami pomocí lidových prostředků pomocí řešení, masti a vody.

Ve skutečnosti musíte kontaktovat chirurga, abyste se takových problémů zbavili.

Každá třetí osoba se potýká s tímto onemocněním, které se nazývá hehokryptosis.

Proč hřebík roste?

Hřeb může vyrůst do kůže rukou nebo nohou, deformovat se a pak se zapálit, následuje hnisání. Toto onemocnění se nazývá zarostlý nehet.

Je důležité zahájit léčbu dříve. Vnořený hřebík lze odstranit dvěma způsoby:

1. laserem nebo
2. chirurgicky pomocí korekční destičky.

Moderní svět kosmetologie nabízí efektivní a stal se populárním způsobem, jak se zbavit zarostlého nehtu pomocí laseru.

Příčiny

S takovým obtěžováním se může setkat kdokoli. Navíc, věk, postava, specialita nemá vliv na její vzhled.

Mezi běžné příčiny patří:

• genetická predispozice - zejména pokud je kůže tenká a měkká a nehtová destička na okrajích je výrazná a hustá;
• onemocnění - pupen, ploché nohy, houba, artritida, otok způsobený deformací nehtů a exfoliací;
• špatné boty - těsné a nepohodlné, přitlačení na nehtovou desku;
• porušení hygieny - nákaza špinavými nástroji na pedikúru nebo nesprávné oříznutí nehtu.

Prevence

Pokud budete postupovat podle preventivních doporučení, můžete se vyhnout problémům zarůstající nehtové desky.

1. Denně si umyjte nohy a používejte čisté ponožky a boty.
2. Boty by neměly vyvíjet tlak na hřebík. Pata by měla být odebrána ve správné výšce tak, aby prsty nezažily přetížení.
3. Při výskytu pocitů zarůstání nehtů okamžitě kontaktujte lékaře.
4. Správnému pedikúru se tomuto problému vyhnete. Hřebíky se řezají v rovném nebo mírně zaobleném okraji.

Příznaky

První příznaky se objevují ve formě edému nebo zarudnutí, doprovázené bolestí. Jistý znak zánětu, který sám o sobě neprojde.

Nebezpečné projevy. Naléhavě k lékaři!

Kontaktujte svého lékaře, pokud:

• zvýšení bolesti při stisknutí palce a neschopnost nosit boty;
• vzhled vředů na hřebu nehtu;
• tvorbu granulační tkáně;
• hnisání.

Přeskočit příznaky nebudou úspěšné, protože bolest je poměrně výrazná. Pokud však začnete zánětlivý proces, komplikace mohou vést k amputaci prstů. A nesnažte se napravit situaci doma.

Laserové ošetření

Výhody

Proč laser? Protože je efektivní, jemný a navždy.

Léčba je naprosto bezbolestná a má nízký dopad, snad i laser může odstranit nehet pro dítě. Současně jsou koagulovány cévy, které budou postiženy, čímž se zabrání krvácení.

Laser účinně odstraňuje hypergranulaci, ničí plísně v důsledku antibakteriálních účinků. Je důležité, aby byly ošetřeny a postiženy pouze postižené tkáně a zdravé se nedotkly.

Obnovení po laserovém ošetření trvá minimálně.

Před zákrokem

Úplně bezbolestná a účinná léčba.

Dobrá klinika a zkušený lékař vyléčí problém bez komplikací, zachová tvar nehtu a zkrátí dobu rehabilitace.

Před zahájením procedury k odstranění zarostlého nehtu laserem budete muset připravit.

Pokud jsou měkké tkáně již zapálené, musíte nejprve podstoupit antibakteriální a protizánětlivou léčbu. Ne každý může použít tento způsob léčby. Například v případě poruch krvácení, diabetes mellitus, s trofickými kožními lézemi je zakázáno odstraňování zarůstaného nehtu laserem.

Co přesně je třeba udělat?

• krevní test, moč a
• Podstupujte rentgen, který je nutný, pokud máte podezření na poškození kostí.
• Možná budete potřebovat bakteriální test, který detekuje přítomnost škodlivých mikroorganismů. Je-li k dispozici, je důležité znát citlivost na léky, aby bylo možné předepsat účinnou léčbu po zákroku.

Laserové odstranění nehtů

Tato metoda se používá, když už nic nepomáhá a není možné vrátit hřeb do jeho dřívějšího stavu.

V procesu odstraňování se anestézie aplikuje například s novokainem nebo zmrzlinou. Injekce se aplikuje na boky postiženého prstu.

Procedura trvá přibližně 30 minut a je rozdělena do tří fází:

1. První etapou je zkoumání a stanovení rozsahu onemocnění. Ve stejné fázi lékař anestézuje prst.
2. Po anestézii je poškozená část nehtu odstraněna.
3. K dispozici je laser, který skenuje vzdálenou část prstu. Hřeb se vyčistí, hnis se odstraní, pokud je přítomen. Poškozené kořeny nehtové desky se spálí. Hřeb v této fázi je formován do správného tvaru.

Se správným sledem fáze léčby by se tento problém neměl opakovat. Po průchodu všemi třemi fázemi zůstane zdravá tkáň vedle pacienta nedotčena.

Objem procedury může být samozřejmě různý a závisí na stupni poškození nehtu. Hřebík lze zcela odstranit. Navíc, pokud je toto místo pokryté kůží, pak už nebude více nehtů. Nebo můžete odstranit část společně s růstovou zónou a pak nový hřeb nebude růst ani v tomto místě a stávající bude úzký.

Když je odstraněn pouze zarůstaný hřebík a nedotýká se zárodečné zóny, může se onemocnění znovu objevit. Výhody posledně uvedeného způsobu léčby při nejjemnějším účinku.

Rehabilitace

Operace je snadná a bezbolestná. Bezprostředně po jeho dokončení ošetřuje lékař prstem antiseptikum a obvazy. Příští den ji pacient očistí sám. Můžete to udělat snížením prstu v teplé vodě a náhle odstranit obvaz během několika minut.

Každý den budete muset ránu umýt a dvakrát denně používat antibakteriální krém.

Můžete se nezávisle postarat o bolestivé místo. Po prvním týdnu obvazu se ligace zastaví a prst se přivádí do vzduchu. Po laserovém ošetření nehtové ploténky trvá doba zotavení od 1 týdne do 1,5 měsíce.

Také se nedoporučuje nosit úzké boty a navštívit sauny a koupele, aby se zabránilo recidivě. Po 2 dnech se samozřejmě výkon plně vrátí, ale je lepší sedět doma celý týden a snažit se minimalizovat pohyb.

Důsledky

Co může být, pokud nevyřešíte problém zarostlého nehtu?

• rozšíření lymfatických uzlin a infekce lymfatického systému,
• zánět tkáně s otoky, zarudnutí a hnisání,
• zánět kostí, který vede k amputaci,
• nekróza
• deformace nohy nebo ruky.

Náklady na léčbu

Náklady na laserové ošetření se mohou lišit v závislosti na klinice, zkušenosti a profesionalitě lékaře, vybavení a stupni poškození nehtové desky.

Pokud vezmeme v úvahu odstranění zarostlého hřebíku laserem v Moskvě, bude náklady na léčbu stát od 3 tisíc rublů a více. Například:

• plast bude stát 2,3-3 tisíc rublů;
• jednostranná léčba falangy - od 2,5 tisíce rublů;
• bilaterální bude stát 5-6 tisíc;
• odstranit celou nehtovou desku může být pro 4 tisíce
• pro hnisavé infekce, lékař bude účtovat nejméně 1,5 tisíc rublů pro léčbu nehtu.