Zadní poškození (ZKS)

Na rozdíl od předního zkříženého vazu je poškození zadního (ZKS) mnohem méně časté. Ve srovnání s předním zadním zkříženým vazem může v některých případech růst po prasknutí růst společně. Poškození pouze jednoho ZKS často nevede k rozvoji těžké nestability kolenního kloubu. V těchto případech se může pacient vyhnout operaci.

Stává se však také, že když se zlomí zadní kříž, zejména v kombinaci s poškozením jiných vazů, dojde k funkčnímu poškození a bolesti kolena. Pak nemůžete dělat bez operace. V tomto článku vám vysvětlíme, proč ho potřebujete a kde se nachází zadní zkřížený vaz, jak a proč je poškozen, v jakých situacích je třeba ZKS chirurgicky obnovit a ve kterém může být léčen bez chirurgického zákroku.

Anatomie

Kolenní kloub je velmi obtížný. Jeho funkce přímo závisí na stavu vazů umístěných uvnitř a v jeho blízkosti. Kolenní kloub tvoří tři kosti: femur, tibial a patella.

Kosti drží silné vazy blízko sebe. V kolenním kloubu jsou nejméně čtyři. Ve středu kloubu jsou přední a zadní zkřížené vazy a podél okrajů kloubu jsou dvě laterální nebo kolaterální vazy.

Tyto vazy jsou velmi silné a téměř neroztažitelné. Poškození jednoho nebo více vazů vede k nestabilitě kloubu. Nestabilita se projevuje bolestí, bodnutím nebo zlomením kloubu při chůzi. Částečně, stabilita kloubu, kromě vazů, je poskytována svaly lokalizovanými v oblasti kolena a silnou kapslí.

Zadní zkřížený vaz (ZKS) je natažen mezi stehenní a holenní kostí a omezuje zadní posun dolní části nohy vzhledem ke stehně.

ZKS je velmi silný svazek a skládá se ze dvou tlustých svazků. Pokud je zadní kříž zlomený, kosti holenní kosti dozadu vzhledem k femuru při chůzi nebo běhu, což se projevuje bolestí a pocitem nestability kolena. Pacient obvykle pociťuje tuto nestabilitu při pohybu na nakloněném povrchu.

Důvody

Poškození křižního vazu je u lidí zapojených do sportu poměrně běžné. Zadní zkřížený vaz (ZKS) je také často rozbit v případě nehody. Například při silném brzdění může cestující narazit na palubní desku s horní částí holenní kosti těsně pod kolenem. Pokud je razník silný, může se dolní část nohy pohybovat výrazně dozadu vzhledem ke stehně. S podobným posunem se zadní kříže protáhnou a zlomí. Při utkání nebo pádu na ohnutém koleni během fotbalu nebo jiného sportovního sportu může také dojít k nadměrnému posunu dolní části nohy ve vztahu k stehně, což povede k poškození PCL. Přestávky ZKS se často kombinují s poškozením kolenních laterálních vazů kolena a zranění kloubní chrupavky.

Vzhledem k tomu, že poškození zadního zkříženého vazu je méně časté než poškození předního zkříženého vazu a může být skryto, často jdou bez povšimnutí, když je vyšetřuje lékař ihned po poranění.

Příznaky

Když prasknutí vazu zkrvaví, pacient často slyší charakteristické praskání uvnitř kolena. Po poranění se edém rychle zvyšuje a objeví se bolest v kolenním kloubu. Koleno se zvětšuje v důsledku proudění krve do kloubní dutiny. V medicíně se kloubní krvácení nazývá hemartróza.

V přítomnosti hemartrózy musí být okamžitě odstraněna krev ze kloubu a kloub musí být znehybněn ortézou nebo sádrou.

Pokud se pacient po zranění pokusí vstoupit na zraněnou nohu, bude cítit, jak se koleno zlomí nebo podkashivatsya. Po poranění kolene Vám doporučujeme neprodleně se poradit s traumatologem-ortopedem a vyšetření a léčbu.

Diagnostika

Diagnózu ruptury zkříženého vazu může provést traumatolog-ortopedický chirurg po klinickém vyšetření a vyšetření dat z dalších vyšetřovacích metod, jako je retenografie, MRI, CT, atd. Řekl doktorovi o zranění a pacient si obvykle všimne, že došlo ke zpřísnění kolena nebo zkroucení kolena nebo přímému úderu do kloubu. Při vyšetření lékař provádí speciální klinické testy na kolenním kloubu, které pomáhají identifikovat nestabilitu v kloubu, stejně jako související zranění, jako je meniskus nebo kloubní chrupavka.

V těchto případech, pokud došlo k prasknutí zkříženého vazu již dávno, může se v kloubu periodicky hromadit nadměrné množství synoviální tekutiny (synovitida). Současně klouby a bolení kloubů. Příčinou vzniku nadměrné tekutiny je zánět v kloubu s nestabilitou.

Není možné vidět poškozené vazy na rentgenových snímcích, ale zlomeniny kostí v kolenním kloubu mohou být vyloučeny. Nejpřesnější metodou pro diagnostiku poškození kolenního kloubu je MRI.

Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) je naprosto neškodná a bezbolestná metoda pro vyšetřování pacienta. MRI může detekovat nejen zkřížené vazy, ale také související poškození menisku a chrupavky.

V některých případech se k určení konečné diagnózy používá artroskopie. Artroskopie je operace, při které je malá kamera vložena do dutiny kloubu propíchnutím kůže. Pomocí artroskopie je možné prohlédnout kloubní dutinu a identifikovat všechna zranění.

Během artroskopie je možné provést rekonstrukci zkříženého vazu a menisku kolenního kloubu.

Léčba

Akutní zlomeniny zadního zkříženého vazu jsou léčeny konzervativně. Cílem léčby je snížení bolesti a otoků v oblasti kolenního kloubu. Končetina je fixována na několik týdnů speciální ortopedickou bandáží.

Při rehabilitaci je kladen důraz na posilování svalů stehen, protože pacienti s dobrou silou, například čtyřhlavými, vykazují nejlepší funkční výsledky. V některých případech je tato léčba úspěšná a umožňuje pacientovi vyhnout se operaci.

I při správném ošetření bezprostředně po poranění může vznik nestability kolenního kloubu vyplývat z ruptury zadního zkříženého vazu. Nestabilita se projevuje tím, že koleno, jak bylo, je svázáno s těmito nebo jinými nepříjemnými pohyby. Někdy je pocit nestability kolena doprovázen opakující se bolestí a otokem v oblasti kloubů.

Má-li pacient vysoké funkční nároky, je aktivní, zapojuje se do sportu nebo fyzické práce, pak bude nutné operaci obnovit normální funkci kloubu. Někdy je odmítnutí operace po poškození zadního zkříženého vazu spojeno s vysokým rizikem vzniku osteoartrózy kolena po několik let po úrazu.

Operace pro rekonstrukci kolenních vazů se provádí artroskopicky, tj. Prostřednictvím malých kožních vpichů. Artroskop je optické zařízení o tloušťce až 4 mm, které je vloženo do dutiny kloubu.

Artroskop je připojen k videokameře, která zobrazuje obraz z dutiny kolenního kloubu na monitorech na operačním sále. S artroskopií můžete velmi dobře kontrolovat vnitřní struktury kolenního kloubu a diagnostikovat všechna zranění. Artroskopie však není pouze diagnostickým postupem. Pod artroskopickou kontrolou pomocí speciálních nástrojů můžete provádět různé manipulace ve spoji.

Poškozené konce zadního zkříženého vazu nelze vyšít, proto se odstraní a vaz se znovu vytvoří. Materiál pro nový zadní zkřížený vaz může být vlastní šlacha pacienta a speciální umělý materiál.

Jednou z nejčastějších šlach používaných pro plastiku zadního zkříženého vazu je patelární nebo patelární šlacha tenkého a semi-tendinálního svalu.

Jeho vlastní patelární vaz spojuje patellu a tibiální kost.

Speciální nástroj vezme třetinu vazu s kostními bloky na koncích. Připravuje se štěp z vlastního patelárního vazu.

U tibiálního a femurového kostí jsou vytvořeny kostní kanály, které odpovídají připevnění zadního zkříženého vazu.

Pak se štěp provede přes kostní kanály a fixuje se pomocí interferenčních šroubů nebo knoflíků. Po chirurgickém zákroku roste štěp z patelárního vlastního vazu do femurové a tibiální kosti a plní funkci zadního zkříženého vazu.

Dalším velmi běžným materiálem pro rekonstrukci zadního zkříženého vazu jsou šlachy husí nohy (semitendinosus a tenké svaly).

Díky malému řezu kůže (asi 2 cm) vyčnívá šlacha na husí noze a je nasazena speciálním nástrojem. Šlachy jsou speciálně připraveny, složeny na polovinu a z nich je vytvořen multibeamový štěp.

Po vytvoření transplantátu se provede standardní diagnostická artroskopie. Kolenní kloub se zkontroluje, v případě potřeby se obnoví celistvost roztrženého menisku, poškodí se poškozená kloubní chrupavka.

Zbytky poškozeného zadního zkříženého vazu jsou odstraněny pod artroskopickou a rentgenovou kontrolou, kanály jsou vytvořeny ve femuru a tibii. Z přesnosti kanálů závisí úspěšnost operace.

Poté, co jsou vytvořeny kostní tunely, prochází kolenním kloubem štěp šlach šlachy husí kůže.

Potom se štěp utáhne v určitém úhlu ohybu na kolenním kloubu a fixuje se ve stehně a dolní části nohy pomocí speciálních šroubů nebo tlačítek. Během operace lze použít titan nebo biologicky odbouratelné (absorbovatelné) šrouby.

Zkontrolujte pohyb a stabilitu kolenního kloubu a prošívejte kůži. Protože se operace provádí artroskopicky, propíchnutím kůže, je kosmetická vada velmi malá.

V některých případech může být použit syntetický materiál jako náhrada za roztrhaný křížový vaz. Tento typ rekonstrukce zadního zkříženého vazu má několik výhod. Mezi hlavní patří významná síla syntetického materiálu, zkrácení doby rehabilitace po operaci, možnost včasného návratu k sportu, snížení traumatu a doba operace.

Mezi nevýhody patří nízká biologie takového štěpu. Na trhu se osvědčily syntetické vazy vyrobené ve Francii (LARS), které se v některých skupinách pacientů používají na naší klinice.

Rehabilitace po rekonstrukci zadního zkříženého vazu je zaměřena především na ochranu štěpu před poškozením, zatímco se váže na kost. Za tímto účelem musí pacient v pooperačním období nosit speciální kloubovou ortézu. Stehy se obvykle odstraňují 12-14 dní po operaci.

Naše klinika léčí pacienty se zraněním kolenního kloubu, včetně těch, u kterých dochází k roztržkám vazivového vazu na vysoké globální úrovni. Lékaři kliniky neustále zlepšují své dovednosti na zahraničních klinikách a vlastní celé spektrum operací na kolenním kloubu, otevřených i minimálně invazivních, s využitím artroskopie.

Pokud pocítíte bolest, nestabilitu, dysfunkci kolenního kloubu, přijďte na konzultaci na naší klinice a my vám pomůžeme. Nahrávání probíhá telefonicky nebo online. Je také možné požádat o otázku e-mailem vyplněním formuláře na webových stránkách.

Klinika je vybavena nejmodernějším diagnostickým a terapeutickým zdravotnickým vybavením evropské a americké výroby.

Naší hlavní prioritou zůstává zavádění moderních minimálně invazivních technologií do praxe po mnoho let. Klinika oživuje nejnovější úspěchy traumatologie a ortopedie. Při operacích tradičně používáme pouze osvědčené dovážené spotřební materiály a implantáty. Zkušenosti našich lékařů v kombinaci s použitím high-tech zařízení zaručují vynikající výsledky léčby.

Ceny služeb

Primární konzultace traumatologa-ortopeda, Ph.D. - 1500 rublů

• Studium historie onemocnění a stížností pacientů
• Klinické vyšetření
• Identifikace symptomů
• Studium a interpretace výsledků MRI, CT a rentgenového vyšetření a krevních testů
• Diagnóza
• Léčivý předpis

Opakovaná konzultace traumatologa - ortopeda, Ph.D. - zdarma

• Analýza výsledků výzkumu zadaných při úvodní konzultaci
• Diagnóza
• Léčivý předpis

Artroskopická rekonstrukce zadního zkříženého vazu kolenního kloubu - 97500 rublů

• Nemocniční pobyt (netrpělivý)
• Anestezie (epidurální)
• Artroskopická chirurgie
• Spotřební materiál
• Implantáty (biologicky odbouratelné šrouby nebo knoflíky) od předních zahraničních výrobců

* Analýzy provozu nejsou zahrnuty v ceně.

Poškození předního nebo zadního zkříženého vazu kolenního kloubu

Různá zranění kolena často vedou k nepříjemnému následku - prasknutí zkříženého vazu kolenního kloubu.

Koleno má 2 vazy, přední a zadní, které jsou umístěny v kloubní dutině kolenního kloubu. Úkolem fronty je udržet tele od pohybu vpřed, zatímco úkolem zad je udržet ho v pohybu.

To je přední vaz, který je nejvíce často náchylný k poranění kvůli jeho umístění. Ve většině případů se vaz v koleni vyskytuje v důsledku náhlých pohybů.

Příčiny trhání

Nejčastěji je roztržení zkříženého vazu diagnostikováno u sportovců au lidí, jejichž profese je poměrně nebezpečná kvůli možným zraněním nebo je spojena se silnou fyzickou námahou. Fanoušci outdoorových aktivit přinejmenším ostatní jsou náchylní k tomuto zranění.

Roztržení závoje může nastat z následujících důvodů:

• Ostré zatáčení stehna, bez současného posunu nohy a dolní končetiny ve směru otáčení. Zároveň se stehno otáčí, noha zůstává na svém místě a holeně se nepohybuje ze svého sedadla současně, nebo se otáčí směrem dovnitř;
• V důsledku úderu kolena z přední nebo zadní strany;
• Při pádu na zem, když je noha upevněna na zemi;
• Přistání z vysoké výšky na rovných nohách.

Nejčastěji ženy s prasknutím zkříženého vazu trpí zvláštnostmi svého těla.

Klasifikace zranění a jeho symptomů

Výrony mohou být částečné, mají několik slz a poryvů, lze pozorovat také regály.

Všechny tyto druhy zranění mohou být rozděleny do závažnosti, které jsou 3, s jejich charakteristickými příznaky:

1. Prvním stupněm závažnosti jsou mikrotrhliny. To způsobuje ostrou bolest, kolenní kloub může dokonce trochu nabobtnat. Pohyb bude mírně omezený, ale ne ztracený;
2. Druhým stupněm závažnosti je částečná slza zkříženého vazu. To může být opakovaná mikrotrhlina, ke které dochází již bez velkého úsilí. Symptomy jsou podobné prvnímu stupni;
3. Třetí stupeň závažnosti je úplné prasknutí vazu. Tato forma je nejzávažnější a je doprovázena silnou bolestí, omezením pohybu nohou, otokem kolena a nestabilitou kloubu.

Roztržení křižního vazu lze také klasifikovat podle času:

První pomoc

Když se zlomí křižní vaz kolena, oběť by měla dostat anestetikum, aplikovat led na koleno a upevnit ji ve stacionárním stavu.

Jakmile zranění projdou prvním dnem, je nutné aplikovat led na koleno. Takže snížíte krvácení do tkáně.

Končetina musí být navinuta elastickým obvazem nebo položena na dlahu. Pokud je bolest nesnesitelná, pacient může užívat léky proti bolesti. Nastavení kolena na vlastní pěst je přísně zakázáno, stejně jako oteplování.

Při nejbližší příležitosti musí být pacient převezen do zdravotnického zařízení, kde mu bude poskytnuta náležitá pomoc. Pokud to není možné, oběť by měla nohu co nejvíce znehybnit, aby nevyvolala další přestávku.

Přerušení diagnostiky

Diagnóza ruptury zkříženého vazu se skládá z pacientského průzkumu, během něhož jsou vyjasněny symptomy a mechanismus poranění a přiřazena je i studie hardwaru.

Komplex provedených testů bude ukazovat stupeň poškození, který zahrnuje:

1. Testování přední zásuvky. Noha je zvednuta nad gaučem s ohnutou holenní částí v oblasti spoje. Lékař stiskne holeně ve směru. V tomto případě odborník pociťuje charakteristickou předpojatost, která by neměla být ve zdravé noze;
2. Test Pivot-Shift

Test Pivot-Shift. Lékař položí levou ruku na holenní kloub vedle kloubu a tlačí ho dovnitř s pohybem.

V tomto případě pravou rukou táhne nohu opačným směrem. Pokud dojde k poranění vazu, nebude žádný odpor;

Lachmanův test. Noha by měla být v kloubní oblasti mírně ohnutá. Spodní noha je posunuta dolů a porovnána. Pokud si všimnete rozdílu 3 nebo 5 mm, můžete hovořit o přítomnosti mezery.

Ultrazvuk, rentgen nebo MRI jsou indikovány jako další studie.

MRI lze použít k přesné diagnostice zranění kolenního vazu, pokud je koagulován. Co to znamená? Angulace je netypická flexe pro normální polohu nohou.

Tuto charakteristiku lze považovat za ultrazvuk. Rentgenové vyšetření je méně informativní metodou pro diagnostiku ruptury.

Metody zpracování

Léčba zlomeniny zkříženého vazu kolena musí být zahájena vpichem v oblasti poranění. Tím se odstraní krevní tekutina z kloubního vaku.

Novocain se zavádí do místa prasknutí. Lékař se musí ujistit, že kloub neztratil motorické funkce a že meniskus nebyl zraněn.

Teprve potom může být sádra aplikována na nohu, která je mírně ohnutá v koleni. Pacient sádry musí být nošen jeden měsíc.

Monitorování v nemocnici není nutné. Rehabilitace po prasknutí se provádí pod dohledem lékaře.

Chcete-li získat plné uzdravení, musíte se řídit doporučeními odborníků na fyzikální terapii (fyzioterapii), fyzioterapii a masáže.

Pokud se zlomenina kosti vyskytla současně s prasknutím vazu, pak zraněný vyžaduje operaci kolena.

Pokud chcete vědět, jak to udělat bez operace, to je vše jednoduché - chirurgický zákrok není nutný, pokud praskne pouze jeden vaz. Pokud byly dva roztrhané, operace je povinná a velmi důležitá.

Chirurgický zákrok

Operace bude nutná, pokud má pacient volný kloub. Také indikace pro chirurgii je neschopnost přemístit pacienta na základě poraněné končetiny v důsledku silné bolesti.

Je to důležité! Operaci lze provést pouze 6 týdnů po úrazu.

Využití je plastové, používá se část patelárního vazu. V těžkých případech jsou vazy nahrazeny umělými materiály. Po operaci by měl pacient zůstat v nemocnici nejméně 2 týdny.

Níže můžete vidět video, které popisuje, jak léčit přední vaz chirurgicky.

Rehabilitace po přestávce

V případě, že se vrásky kolena transplantují, je nutné během rehabilitačního období během prvního týdne omezit pacienta na fyzickou námahu. Je lepší používat berle pro pohyb.

Zatížení nohou by se mělo zvyšovat pomalu a v kombinaci s fyzioterapeutickými postupy. Mírný tlak na koleno pomůže rychle obnovit a léčit poškozené vazy.

Během prvních 2 týdnů bude pacient deaktivován. Pokud dodržujete doporučení a provádíte mírnou zátěž, můžete se vrátit do práce za 4 týdny.

Sport se nedoporučuje po dobu šesti měsíců. Moderní lékařské vybavení umožňuje účinně léčit zlomeniny zkřížených vazů kolena.

Ruptura a úhlení zadního zkříženého vazu, anatomická struktura a vazba

Koleno v důsledku zatížení na něj při chůzi, běhání, sportování je často zraněn. Anatomicky, koleno má dva zkřížené vazy - zadní a přední. Zadní zkřížený vaz (často zkrácený ZKS) může funkčně pomáhat udržet holenní kosti v pohybu zezadu. Jakékoliv poškození zadního zkříženého vazu kolenního kloubu je důsledkem těžkého poranění. Klinický obraz stavu závisí na složitosti mezery. Léčba je obvykle konzervativní, ale operace není neobvyklá.

Anatomická struktura

Zadní zkřížený vaz odvozuje svůj název od skutečnosti, že vazy tvoří na svém místě kříž. Funkčním úkolem je udržet tele od řazení. V jeho horním bodě, PCL je připojen k vnitřnímu kondylu femur, a nižší k výklenku, umístěný na holenní kosti.

Svazek je tvořen silnými kolagenovými vlákny, která nejsou prakticky natažena. Její tělo samo tvoří svazky: přední, zadní a svazek Humph, který je držen spolu s meniskem. První dva nosníky jsou napnuty, když je koleno v ohnutém stavu. Když se kloub narovná, přední přední vlákno se napne a zadní se naopak napne, což pomáhá udržet koleno v otevřené poloze.

Důležité: ZKS zranění ve srovnání s poškozením předního zkříženého vazu je mnohem méně časté. Vzhledem k anatomické poloze je diagnóza částečné ruptury zadního zkříženého vazu kolenního kloubu nebo jiného poškození extrémně obtížná.

Příčiny poškození

Často v materiálech o poškození ZKS našel něco jako protažení zadního zkříženého vazu kolena. Z lékařského hlediska však tato definice patologie není správná. Správně mluvit o mezeře. Může být buď na mikroskopické úrovni, je-li natažena do malé míry, nebo na úrovni jednotlivého kolagenového vlákna nebo celého svazku.

Prolomení integrity zadního zkříženého vazu je možné v důsledku silného vlivu na něj. Mezi vývojovými mechanismy je v čele vedoucí úder do dolní končetiny.

To je často případ dopravní nehody nebo profesionálního sportu.

Diagnostika patologie

Nejčastěji je ruptura zadního zkříženého vazu doprovázena bolestí a otokem způsobeným akumulací krve (toto se nazývá hemartróza). Okamžik zranění je často doprovázen pádem, oběti mohou označit nestabilitu kolena. Poslední klinický symptom je někdy ignorován, protože instinktivní jemné zacházení, které zavádí člověk na pozadí silné bolesti.

Pokud má specialista podezření na mezeru ZKS, upřesňuje především mechanismus vývoje zranění. Pozornost je také věnována identifikaci možného kolaterálního poškození - zlomeniny, roztržení menisku, jiných vazů. Po několika dnech po poranění je pozorována bolestivost, která negativně ovlivňuje možnost provedení speciálních diagnostických testů, a tím i detekci nestability kloubů.

Během počátečního vyšetření je možné podezření na prasknutí v důsledku přítomnosti odřenin, krvácení na čelním povrchu holeně. Často se hemoragie nachází také v poplitální fosse. Je důležité si uvědomit, že podobné klinické jevy jsou pozorovány také při prasknutí menisku.

Aby bylo možné provést diagnózu, je oběť anestetizována polevou, přičemž užívá léky. Po snížení syndromu bolesti se provede několik testů. Konkrétně:

Test přední zásuvky

Poraněná končetina se zvedne nad gauč a ohne dolní nohu v kloubu. Specialista jemně tibii táhne. Pokud dojde k posunu, který není zaznamenán při provádění podobného postupu u zdravé končetiny, je diagnostikována ruptura ZKS.

Test Pivot-Shift

Levá ruka specialisty spočívá na holenní kosti blíže kolennímu kloubu. Pak se mírně posouvá dovnitř. V tomto případě pravá ruka táhne nohu opačným směrem. Pokud se při manipulaci s lékařem nenarazí na rezistenci, je podezření na angiografii zadního zkříženého vazu.

Lachmanův test

Noha se ohýbá pod mírným úhlem a posuňte dolní nohu dolů. Taková manipulace se pak provádí na zdravé končetině. Pokud se rozdíl v získaných údajích pohybuje od 3 do 5 mm, je podezření na poranění.

Diagnózu můžete potvrdit studiem hardwaru - radiografií, ultrazvukem nebo MRI.

Nejinformativnější a nejpřesnější diagnostická metoda moderní medicíny rozpoznává zobrazování magnetickou rezonancí. Výsledné obrazy mohou být pozorovány angulační vazy. Co to znamená, že zadní zkřížený vaz je zaúhlený? Jinými slovy, kolenní kloub je ohnutý v nepřirozené poloze.

Zkušení traumatologové mohou detekovat vazivovou angulaci pomocí ultrazvuku. V současné době je tato metoda také aktivně používána, pokud není přístup k přístroji MRI.

Fakt: MRI je druh „zlatého standardu“ pro nejpřesnější diagnostiku mezery PCR. Citlivost této metody s touto patologií se pohybuje od 96% do 100%. Zobrazování magnetickou rezonancí navíc umožňuje detekovat kolaterální poškození.

Lékařská taktika

Pokud během diagnostiky byly detekovány částečné ruptury ZKS, léčba je extrémně konzervativní. Během akutního období je kolenní kloub zcela imobilizován. Po odstranění otoku se z dutiny odstraní veškerá krev a přijmou se opatření ke zmírnění bolesti. Nosit ortézu umožňuje zabránit posunutí zadní nohy.

V případě částečného prasknutí vazů je dovoleno spoléhat se na zraněnou končetinu. Rozsah pohybu se postupně zvyšuje. Povinná tělesná cvičení zaměřená na trénink zadních a předních svalů.

Konzervativní léčba se také používá pro izolovanou rupturu zadního zkříženého vazu. Je-li mezera dokončena, je končetina fixována v poloze nesouvislé.

Je třeba mít na paměti, že dnešní výzkum ukázal, že konzervativní léčba má negativní důsledky. Zejména zachování bolesti i 15 let po úrazu.

S tímto vědomím je dnes účinnější a běžněji používanou metodou chirurgie. Provádí se různými způsoby v závislosti na závažnosti škody. Negativní účinky po operaci prakticky chybí za předpokladu, že budou dodržena všechna doporučení ošetřujícího lékaře.

Jak léčit prasknutí zadního zkříženého vazu

Poškození zadního zkříženého vazu kolenního kloubu je považováno za jeden z nejnebezpečnějších typů poranění vazivového aparátu. Ze všech forem stížností si asi dvacet procent případů stěžuje na traumatu aparátu kapslového vazu kolenního kloubu.

Bez ohledu na stupeň nebo typ by tato zranění měla být ošetřena pod pečlivým dohledem odborníků.

Co to znamená - úhlení zadního zkříženého vazu

Trauma zadního vazu není neobvyklé. Mohou být izolovány nebo doprovázeny porušením integrity jiných vazů a chrupavek. Ve většině případů je nemocnice léčena chronickou poruchou integrity kolenních vazů, například menisku nebo kloubních kapslí.

Pro informaci! Nezávislé přestávky se vyskytují ve čtyřiceti procentech případů.

Nejčastěji dochází k traumatizaci této dutiny v souvislosti s přímým mechanismem poranění. Mezi tyto důvody patří rána nebo vážné zranění přední části horní třetiny nohy.

K tomuto typu traumatu obvykle dochází při nehodě nebo v důsledku aktivních her. Integrita zkříženého vazu může nastat během sportu, například během fotbalu nebo volejbalu.

Riziková skupina zahrnuje takové sporty jako alpské lyžování, hokej a bojová umění.

Mnohem méně často dochází k poškození integrity v důsledku pádu z velké výšky nebo prudkého prodloužení holeně. Taková ruptura je nebezpečná v tom, že může vést k dysfunkci zadní šlachy a vazu.

Kronizace poškození zkříženého vazu je zřídka diagnostikována a pouze s použitím síly.

Symptomatologie

Když traumatizuje, pacient pociťuje řadu antipathetických a nesrovnatelných pocitů. Mezera je doprovázena těžkou a nesnesitelnou bolestí, pacient má potíže s chůzí a dokonce i pohybem postižené části.

Téměř okamžitě se místo zranění zvětší a v kloubu se hromadí velké množství krve. Se zraněním v zádech můžete slyšet praskání a jiné nepřirozené zvuky.

Nestabilita vazů a šlach je zaznamenána téměř okamžitě.

Dalším charakteristickým příznakem je nestabilita vazů. To se nalézá téměř okamžitě, ale kvůli intenzivním bolestem když se pohybuje nohou, pacient se snaží vzít šetřící formu.

Když se snažíte vstát, pacient se cítí, jako by holeně padala dovnitř a jako by se vyklouzla z běžného stavu.

Slzy surového vazu jsou nejčastěji kombinovány s porušením integrity kapsulárních struktur. V závislosti na mechanismu poškození si pacient stěžuje na následující příznaky:

• nepříjemné píchnutí do kolenního kloubu;
• nemožnost zvednutí nohou;
• silná bolest při palpaci;
• syndrom bolesti pod patellou;
• tibiální ohyb;
• nestabilita ve spoji;
• nepohodlí ve vnitřních kloubech;
• degenerativní změny v kloubu.

Je těžké určit celý klinický obraz, protože nestabilita a silné změny kolenního kloubu nejsou okamžitě zjistitelné.

Diagnostika

Pokud existuje riziko traumatu zadního zkříženého vazu, pacient musí jít co nejdříve do nemocnice. Lékař musí určit mechanismus poranění, stejně jako přesnou polohu. Při vyšetření je nutné vyloučit riziko prasknutí jiných vazů a šlach.

Pokud oběť neprodleně vyhledala lékařskou pomoc, noha bude stále více zraněna. V tomto případě bude pro stanovení funkcí kloubů a končetin jako celku poměrně problematické.

Pokud pacient drží nohy ve tvaru O, je nutné zkontrolovat stav ostatních vazů a chrupavek. Takové držení těla mluví o bočních prasklinách.

Při prvním vyšetření může traumatolog zjistit přítomnost poranění abrazí a krvácením na povrchu holeně. Při palpaci dochází k hromadění krve v poplitální fosse. V tomto případě je důležité vyšetřit meniskus a další vazy, aby se vyloučilo riziko prasknutí této oblasti.

Vzhledem k silné bolesti a otoku je obtížné provést vyšetření ihned. Pacient pociťuje velmi nepříjemné pocity, které narušují studium postižené části. Primární studie místa poškození je tedy úleva od lokálních symptomů. Za tímto účelem se injikuje léky proti bolesti a aplikuje se nachlazení. V závažných případech je nutné kloub znehybnit.

Po zmírnění akutních symptomů se provede komplexní vyšetření pomocí CT a MRI.

Konzervativní léčba

Akutní slzy v zadním zkříženém vazu lze vyléčit konzervativním způsobem. Léčba léky je zaměřena na snížení bolesti a odstranění otoků v oblasti kloubu. Po zastavení pronikavých symptomů se na bolestivý bod aplikuje specializovaný obvaz.

Při regeneraci kloubů a chrupavek je důležité provádět fyzické procedury zaměřené na posílení svalů stehna. V některých případech se mohou správně vybrané fyzioterapeutické postupy vyhnout operaci.

Léčba zlomeniny zadního zkříženého vazu kolenního kloubu je následující:

1. Pro rychlou rehabilitaci pacienta jsou předepsány tablety nebo tobolky pro perorální podání. Takové přípravky jako „Artra“, „Dona“, „Struktum“, „Teraflex“, „Piaskledin“ mohou obnovit práci chrupavky.
2. Pro akutní bolest jsou předepsány léky na injekce: Noltrex, Elbon, Adgelon, Alflutop, Hondrolon.
3. Chcete-li zastavit rozvoj zánětu pomůže nesteroidní protizánětlivé léky - "Ketonal", "Nise", "Finalgel".
4. Masti se salicyláty jsou schopny zmírnit lokální zánět. „Bom-Benge“ a „Viprosal“ jsou v této kategorii považovány za nejlepší.
5. Se zvýšenou citlivostí na výše uvedené léky předepsanou mast s kapsaicinem - Nikofleks, Espol.

Není bezpečné používat léky bez konzultace s lékařem, protože můžete vytvořit příznivé podmínky pro progresi onemocnění.

Chirurgický zákrok

Ne vždy léčba drogami může mít požadovaný výsledek. Při hlubokém roztržení zadního zkříženého vazu je možná tvorba nestability kloubů. V budoucnu tento proces způsobí pocit chvění nohou při chůzi nebo běhu. Téměř vždy je to doprovázeno otokem a silnou bolestí kolena.

Pokud se pacient již dříve zapojil do aktivního sportu nebo jeho povolání souvisí s fyzickou prací, může být funkce obnovena pouze pomocí chirurgického zákroku.

Je to důležité! Normalizace společného a jeho úkolů je možná pouze s pomocí operace.

Pokud pacient odmítne artroplastiku, mohou postižené zadní vazy vyvolat rozvoj osteoartrózy kolenního kloubu.

Chirurgický zákrok se provádí pomocí punkce kůže speciálním zařízením - artroskopem. Jeho tloušťka dosahuje čtyř mililitrů. Ke špičce je připojena videokamera.

Je instalován ve společné dutině a reprodukuje oblast kolen na obrazovce. Díky monitorům může chirurg určit povahu proudění a normalizovat vnitřní struktury. Po diagnóze, pod artroskopickou kontrolou a pomocí speciálních přístrojů, jsou všechny nezbytné manipulace prováděny v kloubu.

Poškozené konce zkříženého vazu nelze opět připevnit k sobě, takže lékař odstraní poškozený vaz a místo toho vytvoří nový. Během operace může chirurg aplikovat osobní šlachy oběti nebo umělý materiál.

Pro obnovu vazů se obvykle používají osobní vazy z patelly nebo šlachy semitendinosu.

V době vytváření chybějících struktur lékař opraví nové tkáně pomocí šroubů a knoflíků. Po ukončení operace a během rehabilitace štěp roste do kostí a zcela nahrazuje zkřížené vazy, které podporují všechny jejich funkce.

Pokud pacient odmítne použít vlastní materiály, lékař používá syntetické návrhy. Tento způsob léčby má určité výhody, protože zařízení jsou považována za odolnější.

Kromě toho tento typ operace vyžaduje méně než dlouhou dobu rehabilitace, stejně jako možnost včasného návratu ke sportu.

Mezi nevýhody takové léčby patří nepřirozená a nízká biologická kvalita štěpu.

Rehabilitace

Obnova po rekreaci zadního zkříženého vazu je zaměřena na normalizaci pacientovy pohody a ochranu operovaného prostoru před opakovaným poškozením. Je důležité nechat nohu sami několik měsíců, aby byly štěpy chráněny před zbytečným stresem.

Obnovení sportu nebo návrat do cvičení může být až po úplném spojení materiálů s kostí. K tomu, po operaci, pacient je kladen na speciální obvaz.

Pro informaci! Stehy po operaci jsou odstraněny po čtrnácti dnech.

Částečná ruptura zadního zkříženého vazu kolena po operaci vyžaduje absolutní klid po dobu šesti měsíců. V tomto okamžiku musí pacient kontrolovat své zdraví.

Během rehabilitace přidávejte do své každodenní stravy převážně čerstvou zeleninu a ovoce. Jíst libové maso a kuře. Pijte nejméně dva litry vody denně.

Nezapomeňte na potřebu vitaminových komplexů a chondroprotektorů.

Komplikace

Nejčastěji se po tarvmatizaci zadního zkříženého vazu u postižených jedinců u některých částí kloubů projeví slabost. U pacientů se však nevyskytují závažné potíže, takže se o těchto příznacích hlášeny jen zřídka.

Kombinace takového znaku s traumatem zadního vazu může vést k zjizvení uvnitř kloubu.

Předpověď

Ani komplexní léčba s použitím nejlepších a nejdražších zdravotnických prostředků nezaručuje úplné obnovení vazů. V některých případech je proto pacientům zakázáno sportovat, provozovat, zvedat těžké předměty.

S rizikovým průběhem je prognóza příznivější. K sportu se můžete vrátit ihned po odstranění vazivové slabosti. To může trvat osm týdnů až několik měsíců.

Pro informaci! V nejlepším scénáři, plná rehabilitace přijde po třech měsících.

Pro úplné uzdravení po operaci je třeba vyfotit postiženou část. Se všemi podmínkami léčby se pacienti budou moci vrátit k obvyklému způsobu života.

Závěr

S bolestí v koleni, stejně jako těžká nestabilita kolenního kloubu, projděte komplexní vyšetření a další léčbu. Dodržujte všechny rady lékaře. Pouze tímto způsobem můžete urychlit hojení tkání. Jinak hrozí riziko vzniku nebezpečných chronických patologií, včetně artrózy nebo artritidy.

Jak léčit poškození nebo rupturu zadního zkříženého vazu kolena

Poškození zadního zkříženého vazu kolena nastává, když je tibiální kost posunuta dozadu. Ligamentové zařízení je určeno pro řízení rozsahu pohybu. Velký počet receptorů dává nervovému systému signál k zastavení svalové kontrakce.

Silné vazy tvoří podporu kolena v podobě dvou zkřížených stuh. Posterior - pomáhá udržovat holenní kloub striktně nad femorální kostí a zajišťuje správnou osu kloubu. Poškození vazů často vede k nestabilitě kolena.

Důvody

Zadní zkřížený vaz (ZKS) je poškozen méně často předním z důvodu jeho větší tloušťky a síly. Nejběžnějším mechanismem úrazu je přímý dopad na přední část dolní končetiny.

Ruptura zadního zkříženého vazu kolene vyžaduje aplikaci značných sil. Nejčastější zranění:

1. Při autonehodě vyfoukněte na dřík přístrojové desky.
2. Těžký pád na ohnuté koleno.
3. Plné ohnutí kolena bez podpory kotníku.
4. Nesprávné přistání po skoku.
5. Vykloubený kloub.

Takoví škodci často dostávají lyžaři, basketbalisté a fotbalisté. Úrazy zadního zkříženého vazu jsou doprovázeny poškozením nervů a cév.

Příznaky

Na rozdíl od cvaknutí, doprovázeného silnou bolestí, jako když prasknutí předního zkříženého vazu, může izolovaná ruptura ZKS způsobit otok a mírnou bolest v koleni. Příznaky zmizí během několika dnů nebo týdne.

Hlavní znaky poškození zadního zkříženého vazu jsou následující:

• mírná bolest, která se s časem zvyšuje;
• nestabilita kolena, slabost v něm;
• otok ihned po poranění;
• tuhost v důsledku bobtnání;
• obtížné chůze a sestupné schody.

Příznaky mohou být tak malé, že většina lidí si problém nevšimne. Symptomy se s časem zvyšují, bolest se stává těžkou a koleno ztrácí stabilitu bez léčby. Modřiny v poplitální fosse indikují roztržení tkáně.

Po každém zranění je důležité navštívit traumatologa, který diagnostikuje problém vazu. Počáteční nabobtnání ve spoji může ztěžovat stanovení stupně poškození. Po prvních příznacích zánětu a bolesti ustupuje, je vhodné se znovu poradit s lékařem.

Diagnostika

Traumatologist rozhovory o stížnostech, jejich původu, provádí průzkum. Je důležité hovořit o tom, jak došlo ke zranění, popsat polohu nohy v době zranění. Chirurgové se používají pro diagnostiku syndromu traumatu ZKS "šuplíku". S ohnutým kolenem lékař zatlačí tibiální kost. Velké množství pohybu znamená slabost nebo poškození PCL.

Lékař zkoumá všechny struktury poškozeného kolena a porovnává je se zdravým kloubem. Je tedy možné najít jiné zraněné vazy nebo chrupavky. Rentgenové snímky a MRI odhalují poškození kostí a měkkých struktur.

Pokud diagnóza odhalila úhlení zadního zkříženého vazu, co to znamená pro pacienta? Diagnostické kritérium, které pomáhá stanovit diagnózu. V závislosti na integritě menisku a jiných vazů se rozhoduje o operaci.

Spektrum zranění ZKS zahrnuje modřiny, protahování nebo trhání. Škody jsou klasifikovány podle rozsahu posunu holenní kosti, ke kterému dochází při ohybu kolena o 90 stupňů. V extrémních případech je vaz vazivní - zcela oddělený od kosti.

Klasifikace poškození ZKS:

• první stupeň - částečná mezera;
• druhý stupeň - izolovaná úplná mezera;
• třetí stupeň - přestávka s jiným souvisejícím zraněním.

V diagnóze výronů uveďte jednu ze dvou diagnóz:

• prodloužení prvního stupně - vaz je mírně poškozen, když je první třída vykloubena. Tkáň je napnutá, ale stále udržuje stabilitu kloubu;
• prodloužení druhého stupně - protažení, vedoucí k částečnému prasknutí vazu.

Kompletní ruptura ZKS a současné poškození jiných struktur kolena obvykle vyžaduje chirurgický zákrok, aby se obnovila funkce kloubů.

Léčba

Je-li poškozen zadní zkřížený vaz, je nutné:

1. Uvolněte končetinu, dokud opuch a bolest neskončí. Doporučuje se používat berle.
2. K stabilizaci kloubu použijte elastický obvaz nebo bandáž. Podpora je nutná pro udržení konstrukce v normální poloze během regenerace.
3. Fyzikální terapie pomáhá obnovit pohyb a sílu končetiny.

Operace obnovení vazu a dalších struktur je nutná pro dislokaci 2. a více stupňů. Pro lehčí zranění je nutná pouze imobilizace a odpočinek na dobu zotavení - 2-3 týdny. Mnoho pacientů nadále žije a pohybuje se s poškozeným vazem. S traumatem v mladém věku se však nestabilita může objevit ve stáří nebo s pozastavením fyzické aktivity.

Konzervativní metody

První pomoc souvisí se zajištěním zbytku kolenního kloubu:

1. Lehněte si a položte nohu na polštář, nejlépe nad úroveň srdce. Pohněte s berlemi.
2. Naneste ledovou směs po dobu 20 minut 3-4 krát denně.
3. Omotejte si koleno elastickým obvazem nebo použijte kompresní bandáž. Tento prostředek pomáhá předcházet otoku.

Ibuprofen, naproxen můžete použít ke snížení bolesti a otoků. Použijte masti jako Troxevasin ke snížení otoků, Diclofenac - proti zánětu.

Chirurgická léčba

Chirurgická rekonstrukce zadního zkříženého vazu se zřídkakdy provádí - pouze při prasknutí třetího stupně. Vzhledem k technické složitosti operace někteří ortopedičtí chirurgové nevidí smysl zásahu. Na druhou stranu je operace nutná pro následující indikace:

• trhání vazu s odtrhávací zlomeninou (fragmenty holeně nebo stehenní kosti);
• nedostatek progrese v konzervativní terapii;
• naléhavou potřebu společného fungování u sportovců.

Chirurgická artroplastika je nutná v případě poškození několika vazů a také ztráty stability kolen. Pro rekonstrukci se používá štěp z šlachy v jiné části těla.

Rehabilitace

Bez ohledu na to, zda pacient potřebuje operaci nebo ne, rehabilitace je nutností. Cvičení pomáhají obnovit společnou funkci:

1. Posílení rectus femoris: posaďte se na zem, natáhněte zraněnou nohu, ohněte druhou. Zatlačte bolavé koleno na podlahu a namáhejte čtyřhlavý sval. Podržte po dobu 10 sekund. Proveďte 2 sady 15 opakování.
2. Izometrická kontrakce: sedět na židli s rovným hřbetem, ohnout koleno pod úhlem 90 stupňů. Utáhněte čtyřhlavý sval stehna a zvedněte nohu nad podlahu. Držte napětí po dobu 10 sekund. Běh 2 sady 15 krát.
3. Noha vyvolává: leží na zádech, ohýbá zraněné koleno, položí nohu na podlahu. Utáhněte končetinu kyčle na poraněné končetině, zvedněte ji 20 cm nad podlahou. Pomalu snižte nohu na podlahu. Proveďte 2 sady 15 opakování.
4. Dřepte s míčem: postavte se zády ke zdi, umístěte nohy ve vzdálenosti 40 cm od ní. Za záda položte fotbal nebo basketbal. Opírá se o míč a pomalu se krčí, dokud se kolena neohnou v úhlu 45 stupňů. Není třeba se snažit jít hlouběji. Podržte po dobu 10 sekund, pak se pomalu vraťte zpět. Opakujte 10 krát, proveďte 2 sady.
5. Kroky s expandérem: pro upevnění smyčky expandéru na úrovni kotníku. Poranění nohy ve smyčce. Krok dozadu pro mírné rozpínání expandéru. Udělejte krok zpět a otočte tělo ve směru zdravé nohy, která zůstane na svém místě. Nepokoušejte se pánev rozložit.

Jen o měsíc později můžete načíst nohu a po třech můžete běžet a provádět aktivní cvičení.

Nezapomeňte se starat o masáž, která zlepšuje krevní oběh v kloubu. Po operaci můžete navštívit osteopata, abyste odstranili hroty.

Závěr

Poškození zadního zkříženého vazu je vzácné zranění kolena. Dokonce i mírné prasknutí může vést k nestabilitě kloubu v čase. Končetiny vyžadují odpočinek, imobilizaci a, pokud je to indikováno, operaci. Cvičení pomáhají kompenzovat svaly stehna a slabost dolních končetin zraněného vazu.

Hlavní věc, kterou potřebujete vědět o zlomenině zkříženého vazu kolena: jak se vyhnout trvalé invaliditě

Kolenní kloub má silné fixační zařízení, které se skládá ze dvou křížových a dvou laterálních vazů. Když zranění vazů silně protáhnout a prasknout. Pokud ignorujete zranění a pokračujete v nakládání kloubu, může to být úplná dislokace nebo subluxace s prasknutím kapslí, rozvoj sekundárního poškození svalů a šlach.

Druhy zranění

Ruptura předního nebo zadního zkříženého vazu je patologický proces, který je charakterizován porušením integrity vláken pojivové tkáně v důsledku jejich přetížení.

Akutní nebo nesprávně kurátní zranění kolenního kloubu postupuje a vede k uvolnění kolenního kloubu. V důsledku konstantní nestability dochází k následujícím dystrofickým změnám v tkáni chrupavky kloubu:

• Kompenzovaná forma zkříženého vazu kolena. Charakteristickým znakem je absence posunu kotníku v důsledku bolesti a otoku kolenního kloubu.
• Kompenzovaná forma - funkce kolenního kloubu je zachována, ale díky svalům stehna, pod zatížením kolena, se klouby pohybují v přední rovině.
• Dekompenzace - to znamená, že ani vazy ani svaly stehen neposkytují adekvátní fixaci kloubu. Tento stav vyžaduje operaci.

Termín ruptura zkříženého vazu kolena znamená nejen úplné oddělení nebo prasknutí vazu na dvě části, ale také menší poškození jeho vláken.

Existují takové typy přestávek:

• Částečná ruptura předního nebo zadního zkříženého vazu. Mezera 5-15% vláken se zachováním funkce spoje. Pacientův stav je středně závažný, při chůzi dochází k mírnému otoku a bolestivosti. Částečné poškození předního nebo zadního zkříženého vazu se také nazývá parciální.
• Subtotalní ruptura předního nebo zadního zkříženého vazu je závažným stavem, kdy si pouze malá část vláken zachovává svou fyziologickou polohu. Zbývající vlákna jsou umístěna náhodně. Funkce spoje je zcela přerušena.
• Plná slza - vlákna jsou roztržena kdekoli ve svazku. Další možností je odpojení vazu od místa původu nebo připevnění. Pohyb v kloubu není možný kvůli bolesti, je zde příznak „šuplíku“ (dolní noha je posunuta výrazně dopředu nebo dozadu vzhledem k femuru).

V případě subtotálního nebo úplného prasknutí (poškození) předního nebo zadního zkříženého vazu kolenního kloubu je nutné provést operaci s tvorbou umělého tibiálno-femorálního kanálu, ve kterém se nachází štěp nového vazu.

Nedostatek léčby vede ke vzniku stavu nazývaného „chronická mezera“ nebo „chronické poranění“ předního nebo zadního zkříženého vazu.

Stará mezera je podmínkou, která se objeví 1,5 měsíce po propasti. Tento stav je nebezpečný, protože v důsledku neustálé re-expanze kloubní kapsle vzniká synovitida, bursitida a tendovaginitida fixačního aparátu kolenního kloubu. Kvůli nesprávnému rozložení zátěže začíná chrupavková tkáň tenčit a časem je nahrazena pojivovou tkání.

Funkce fixace předpokládá svaly. S neustálým natahováním svalů se snižuje jejich síla, pak atrofuje svalová tkáň. Léčba by měla být zaměřena na úplné obnovení vazivového aparátu kolenního kloubu.

Mechanismus poškození zkřížených vazů

Přední a zadní zkřížené vazy spojují tibii a femur tak, aby nevyčnívaly za hranice kolenního kloubu. Pokud se vzdálenost mezi bodem počátku a bodem připojení stane delší než délka samotného vazu, kolagenová vlákna zlomeniny vazu zkříženého vazu.

V procesu vzniku prasknutí vazů se účastní mnoho faktorů, které korelují množství poškození:

• úhel ohybu kolena v době poranění;
• mezera mezi procesy stehna;
• šířka pánve;
• tonus femorálních svalů;
• další faktory prostředí (oblečení, obuv).

Nejběžnějším mechanismem poškození vazů kolenního kloubu je kroucení na pevné noze.

Fyziologie kolenního kloubu je taková, že pohyby v něm jsou prováděny pouze ve dvou osách:

• v přední rovině (prodloužení ohybu kolena);
• ve svislé rovině (za předpokladu, že koleno je ohnuté v přední ose).

Poranění předního zkříženého vazu se liší od mechanismu poškození zad.

Přední (PKS)

Všechny kroucené pohyby, které se provádějí na plochých nohách, mohou způsobit prasknutí předního zkříženého vazu. Mohlo by dojít k poranění menisku. Tento jev je způsoben ostrým posunem hmotnosti na artikulární části holeně. Vzhledem k tomu, že menisky jsou tenké, snadno se poškodí prudkým nárůstem síly stlačení.

Přečtěte si více o částečném prasknutí předního zkříženého vazu v tomto článku.

Zadní (ZKS)

Zadní zkřížený vaz omezuje pohyb dolní části nohou (v přední rovině). Traumatizace zadního zkříženého vazu (ZKS) probíhá pod vlivem přímé síly na distální část (dále od těla) femuru nebo proximální (blíže k tělu) části tibie. Pravděpodobnost prasknutí se zvyšuje, pokud jsou protilehlé části těla pevné nebo nepohyblivé. To je kvůli této zvláštní vlastnosti že ZKS je zraněn hodně méně často než přední.

Příznaky

Ruptura zadního zkříženého vazu má stejný klinický obraz jako přední prasknutí, s výjimkou posunutí dolní končetiny, nikoli dopředu, ale zpět.

Klinický obraz prasknutí zkříženého vazu se projevuje následujícími příznaky:

• Edema. Opuch může nastat ze dvou důvodů: krvácení (hemartróza), projev zánětlivé reakce. Kloubní krvácení, když prasknutí vazů je poměrně vzácný jev, protože vazy mají velmi slabé prokrvení. Pokud je však zranění kombinováno a spolu s vazy jsou poškozeny další prvky kolenního kloubu, zvyšuje se riziko hemartrózy. Dalším mechanismem edému je to, že když je tkáň poškozena v mezibuněčném prostoru, osmotický tlak se zvyšuje v důsledku uvolňování iontů z poškozených buněk.
• Syndrom bolesti Jakékoliv poškození tkáně je doprovázeno zánětem. Bolest je základem jakéhokoliv zánětu. S destrukcí tkání se zvyšuje množství kininů, prostaglandinů a leukotrienů, což dráždí receptory bolesti. Kromě působení mediátorů vzniká bolest v důsledku mechanického mačkání receptorů edémem. Silná bolest s edémem vyvolává vazospazmus a v důsledku toho nervová vlákna trpí nedostatkem kyslíku, což dále zvyšuje syndrom bolesti. Více informací o bolesti po zlomenině a jak ji odstranit, naleznete v tomto článku.
• Příznak "zásuvky". Kontroluje se v leželé nebo sedací poloze s pevnou nohou a uvolněním stehenních svalů. Během testu by mělo být koleno ohnuté, po kterém traumatolog posouvá dolní nohu v přední rovině (pokud to pacientův stav dovoluje). Po poškození zkříženého vazu je kloub upevněn pouze na úkor stehenních svalů. V závislosti na tónu svalů femuru budou mít projevy abnormální mobility různý stupeň závažnosti. Pod "zásuvkou" rozumíme patologickou pohyblivost proximální části holenní kosti k distální části femoralu. Pokud je takový jev silně výrazný a vyskytuje se při chůzi, je kolenní kloub považován za nestabilní.
• Ztráta společné funkce. Vzhledem k tomu, že se kloub při otocích zvedá a dochází k silnému syndromu bolesti, pacient minimalizuje pohyby v kloubu.
• Patologické zvuky. Během poranění a v raném poúrazovém období může být pohyb kolena doprovázen charakteristickým cvaknutím nebo křupnutím. Patogeneze tohoto symptomu spočívá ve skutečnosti, že chrupavkovité povrchy se dotýkají špatně. Případy jsou popsány, když v okamžiku zranění člověk cítí bavlnu v koleně - to je okamžik prasknutí vazu. Přečtěte si více o důsledcích krize v koleně a o tom, jak léčit patologii, přečtěte si tento článek.

Diagnostika

Podle protokolu Ministerstva zdravotnictví by měla být diagnostika prováděna v následujícím pořadí:

• historie (průzkum pacienta o mechanismu zranění a stížnostech v době inspekce);
• objektivní vyšetření kolena s palpací;
• instrumentální diagnostické metody (radiografie, MRI, artroskopie).

Diagnostika začíná průzkumem. Lékař by měl vědět, jak bylo zranění přijato, za jakých podmínek. Také lékař má zájem o to, jaké zásahy byly provedeny na kloubu a kolik času uplynulo od poranění.

Je nutné věnovat pozornost rychlosti edému. Čím rychleji je, tím větší je škoda.

Informativní instrumentální metodou je minimálně invazivní artroskopie. Podstatou techniky je, že endoskop je vložen do dutiny kloubu, na které je kamera. Obraz je zobrazen na obrazovce, umožňuje vám vyhodnotit stav vazů a kloubní chrupavky v reálném čase. Nevýhodou této metody je, že při hemartróze nebo těžkém edému se ztrácí informační obsah metody.

Rentgen není informativní pro poranění vazivového aparátu, protože vazy nejsou schopny odrážet obvyklé rentgenové paprsky, ale pomocí rentgenových paprsků můžete eliminovat přítomnost souvisejících patologií. Výjimkou je oddělení PKS spolu s fragmentem kosti.

MRI (magnetická rezonance). Vzhledem k nákladům na vyšetření musí lékař zajistit, že je to nezbytné. Jmenován MRI v případech nekonzistence klinického obrazu a objemu poranění, nebo určení způsobu chirurgického zákroku. Pokud je to možné, MRI je vhodné udělat okamžitě, protože tato metoda má velké diagnostické informace. Může potvrdit poškození menisku a tkáně chrupavky kloubu.

Léčba bez chirurgického zákroku

Neoperační léčba slouží k:

• zmírnění bolesti;
• boj proti otoku poškozených tkání;
• upevnění poraněné nohy v oblasti kolenního kloubu.

Poskytování lékařské péče v různých fázích:

1. První pomoc. Je nutné začít s imobilizací spoje pomocí dostupných nástrojů nebo speciálně navržených pneumatik. Poskytovat první pomoc mohou všichni lidé, kteří jsou v blízkosti oběti nebo lidé, kteří absolvovali speciální kurzy. Kromě imobilizace musí pacient odstranit zátěž z kolenního kloubu (je nejlepší, aby pacient zaujal vodorovnou polohu). Je nutné použít chlad v jakékoli formě: led, sníh, studená voda (pokud nejsou zranění kůže), chladicí sprej. Když poškození tkáně působením mediátorů zvyšuje propustnost krevních cév, vede to k otoku s rozvojem bolesti. Působení studeného reflexu zužuje krevní cévy, čímž zabraňuje rozvoji hemartrózy a hematomů. Pomoc dětem probíhá podle stejného algoritmu, více v tomto článku.
2. Lékařská specializovaná pomoc. Začíná okamžikem, kdy ambulance dorazí, nebo poté, co je pacient převezen na pohotovost. Lékařská pomoc zahrnuje transportní imobilizaci (pokud nedošlo k žádné fixaci, nebo není schopna zajistit úplnou absenci pohybů v poraněném kloubu), úlevu od bolesti (použitím nesteroidních protizánětlivých léčiv nebo narkotických analgetik). V nemocnici lékař určí výši zákroku, provede přesnou diagnózu, zvolí způsob léčby (konzervativní nebo chirurgický).

V případech, kdy je prasknutí předního nebo zadního zkříženého vazu neúplné (částečné, roztržené) a nejsou zde žádné známky poškození kosti a tkáně chrupavky na rentgenovém snímku, může lékař předepsat jednoduchou imobilizaci bez operace. Imobilizace se provádí ohnutým kolenem ve dvaceti stupních, doba imobilizace je 21-30 dnů. Po 35-45 dnech je postižení obnoveno.

V boji proti zánětlivým reakcím a snížení reaktivity tkání kloubu v nemocničních podmínkách jsou tyto léky předepsány:

• Dikloberl. Dávkování 75 mg, použijte jednou denně intramuskulárně.
• Ketanov. Dávkování 5-10 mg, každé 4 hodiny.
• Ibuprofen Dávkování 200-800 mg, užité každých 6 hodin. Dávka závisí na intenzitě bolesti a reaktivitě kloubní tkáně.

Konzervativní terapie také zahrnuje punkci kolenního kloubu, pokud je hemartróza nebo silný výtok. Konzervativní léčbu lze doplnit o tradiční medicínu, více v tomto článku.

Kombinovaná zranění, která zahrnují poškození vazů, menisků, kostí a kůže, mohou být doprovázena komplikacemi ve formě připojení bakteriální mikroflóry. Aby se zabránilo tomu, že pacient předepíše širokospektrální antibiotika. Většinou se používají antibiotika následujících skupin:

• cefalosporiny;
• karbapenemy;
• linkosamidy (s masivním poškozením).

Je operace nezbytná?

Chirurgické ošetření se provádí v prvních dnech po poranění nebo po 45 dnech po poranění. Načasování zásahu závisí na zatížení, které dopadne na kolenní kloub. Pro pokračování ve sportovní kariéře nebo pro zachování plné funkčnosti kloubu se operace provádí během prvních 5-7 dnů.

Podstatou operace v prvních dnech je prošití a obnovení vlastního zkříženého vazu s následnou imobilizací kolena.

Pokud se operace neuskutečnila v prvních 5 dnech, nelze ji provést v následujícím časném posttraumatickém období. To je způsobeno tím, že do 30 dnů jsou poškozené tkáně obnoveny a v této souvislosti dochází ke zvýšené reaktivitě kloubů.

Pro výkon operace v pozdním období se používají endoskopické techniky využívající vlastní vazy nebo šlachy. Výhodně se použijí šlachové části měkkého svalu nebo střední část patelární šlachy.

Průběh operace:

• určení bodu začátku a konce kanálu pro nový svazek;
• vytvoření šikmého kanálu od holenní kosti k stehenní kosti;
• upevnění autograftu nebo lavsan pásky pomocí šroubů.

Tak tvoří nový vaz, který je schopen omezit kolenní kloub. Je možné pokračovat v dřívějším režimu zatížení kolena nejdříve 8 měsíců po operaci.

Kontraindikace chirurgického zákroku jsou:

• přítomnost hnisavých procesů kůže nebo kloubu;
• pokročilý věk;
• chronických onemocnění ve fázi dekompenzace.

Náklady na

Při zohlednění cen:

• místo provozu (soukromá klinika nebo veřejná nemocnice);
• počet léků pro anestézii;
• Spotřební materiál;
• mzdy zdravotnického personálu;
• platby za používání zařízení.

Kolik je operace při prasknutí předního nebo zadního zkříženého vazu:

Částka se pohybuje od 800 do 2000 dolarů. Ruptura křižního vazu se zřídka vyskytuje bez zranění menisku nebo laterálního vazu, takže cena se může zvyšovat s nárůstem objemu operace.

Současná patologie kolenního kloubu

Mechanismus poškození předního CS je doprovázen poškozením laterálních vazů kolena. Přítomnost kombinovaného poranění je možné určit palpací laterálního vazu podél jeho umístění. Palpace může určit místo prasknutí a jeho objem.

Při otáčení stehna na pevné noze dochází k prudkému přerozdělení hmotnosti na jednom z menisků. V důsledku velké tlakové síly může dojít k poškození menisku a tkáně chrupavky na distálním femuru, proximální části holeně. Přečtěte si více o léčbě poranění chrupavky kolenního kloubu v tomto článku.

Příznakem poškození menisku je „rušení kolenního kloubu“. Koleno se může ohnout, ale prodlužování se vyskytuje při silné bolesti a použití síly. Pro určení přesné polohy a oblasti poškození by měla být provedena radiační diagnostika (radiografie, MRI).

Rehabilitace

Využití terapeutických cvičení začíná 24-48 hodin po uložení sádry nebo chirurgického zákroku. Je nutné provádět pohyby nohou a prsty, aby se pohyby ve zdravých kloubech (kyčle a kotníku) pohybovaly. Každou hodinu je třeba napínat svaly stehna a dolní končetiny. Taková gymnastika se provádí denně až do okamžiku odstranění omítky. Hlavním úkolem terapeutické gymnastiky v prvním období je udržení tónu svalů stehen a dolních končetin, prevence proleženin a zlepšení průtoku krve pro stimulaci regeneračních procesů. Přečtěte si více o tom, jak správně rozvinout končetinu po prasknutí zkříženého vazu, přečtěte si tento článek.

Cvičení videa

Z videa se naučíte techniku ​​rehabilitačních cvičení po roztržení zkříženého vazu.