Revmatoidní artritida - symptomy a léčba, lidové prostředky

Revmatoidní artritida je systémové onemocnění neznámé etiologie s rozšířeným poškozením pojivové tkáně, zejména v kloubech, s erozivními změnami v nich, s chronickým, často opakujícím se a progresivním průběhem. Spoušť může být infekční ohnisko, chlad, trauma.

Patologický proces vede k úplné destrukci kloubních tkání, k hrubým deformitám ak rozvoji ankylózy, což vede ke ztrátě funkce kloubů a invaliditě.

V těžkých případech mohou být postiženy vnitřní orgány (srdce, ledviny, plíce, krevní cévy, svaly atd.), Které významně zhoršují prognózu revmatoidní artritidy. Symptomy, diagnostika a léčebné metody, které budeme podrobně zkoumat v tomto článku.

Statistiky

Prevalence revmatoidní artritidy mezi dospělou populací různých klimatických a geografických zón je v průměru 0,6 - 1,3%. Roční výskyt v posledním desetiletí zůstává na úrovni 0,02%.

Zvýšení revmatoidní artritidy je zaznamenáno s věkem, ženy jsou častěji nemocné než muži. Mezi osobami mladšími 35 let je prevalence onemocnění 0,38%, ve věku 55 let a starších - 1,4%. Vysoká incidence onemocnění byla zjištěna u příbuzných pacientů prvního stupně vztahu (3,5%), zejména u žen (5,1%).

Co to je: příčiny

Proč dochází k revmatoidní artritidě a co je to? Revmatoidní artritida označuje autoimunitní onemocnění, tj. Onemocnění, která se vyskytují, když je narušena normální funkce imunitního systému. Stejně jako u většiny autoimunitních patologií nebyla zjištěna přesná příčina onemocnění.

Předpokládá se, že provokativní faktory pro výskyt onemocnění jsou:

1. Genetická predispozice - u blízkých příbuzných pacientů s revmatoidní artritidou se toto onemocnění vyvíjí mnohem častěji.
2. Infekce - často artritida nastane po utrpení spalniček, herpes infekce, hepatitida B, a příušnice.
3. Nepříznivé faktory vnějšího a vnitřního prostředí - podchlazení, expozice jedovatým přípravkům, včetně pracovních rizik, stresu a těhotenství, kojení, menopauzy.

Pod vlivem těchto faktorů začnou buňky imunitního systému napadat buňky pochvy kloubu, což způsobuje zánět v nich. Výsledkem tohoto procesu je, že klouby nabobtnají, při dotyku se zahřívají a jsou bolestivé. Buňky imunitního systému také způsobují poškození krevních cév, což vysvětluje tzv. Extraartikulární symptomy revmatoidní artritidy.

Juvenilní revmatoidní artritida

Juvenilní revmatoidní artritida (Stillova choroba) je zánětlivé onemocnění kloubů, je charakterizováno progresivním průběhem s poměrně rychlým zapojením vnitřních orgánů do procesu. Na 100 000 dětí se toto onemocnění vyskytuje u 5-15 lidí.

Tam je nemoc u dětí do 16 let a může trvat mnoho let. Vzhled onemocnění může být výsledkem různých vlivů - virových a bakteriálních účinků, ochlazování, léků, zvýšené citlivosti na určité faktory prostředí a mnoho dalších.

První známky

Revmatoidní artritida může začít akutně a subakutně, s druhou debutovou možností pozorovanou ve většině případů.

První známky RA:

• chronická únava;
• přetrvávající svalová slabost;
• snížení hmotnosti;
• výskyt bolesti ve svalech bez zjevného důvodu;
• náhlé a nepřiměřené kolísání teploty na úroveň subfebrilu (37-38ºС);
• nadměrné pocení.

Takovéto projevy onemocnění jsou zpravidla ignorovány, pak se rozvine artikulární syndrom a mimokloubní projevy onemocnění.

Příznaky revmatoidní artritidy: poškození kloubů

V případě revmatoidní artritidy je při zkoumání stížností pacienta věnována zvláštní pozornost následujícím příznakům:

1. Bolesti kloubů, jejich povaha (bolestivé, hlodavé), intenzita (silná, střední, slabá), trvání (periodické, konstantní), spojení s pohybem;
2. Ranní ztuhlost kloubů, její trvání;
3. Vzhled kloubů (otok, zarudnutí, deformity);
4. Trvalé omezení mobility kloubů.

Pacient s revmatoidní artritidou může také zaznamenat přítomnost jiných příznaků:

1. Hyperémie kůže nad zapálenými klouby;
2. Atrofie okolních svalů;
3. S subluxacemi v proximálních interfalangeálních kloubech, ruka má vzhled “labutě krku”, s subluxations v metakarpophalangeal kloubech - “mrože ploutve”.

Palpace může detekovat: zvýšení teploty kůže nad povrchem kloubů; bolestivost postižených kloubů; příznak „laterální komprese“; svalová atrofie a zpřísnění kůže; subkutánní formace v oblasti kloubů, často lokty, tzv. revmatoidní uzliny; příznakem hlasování patella zjistit, zda je tekutina v kolenním kloubu.

V závislosti na klinických a laboratorních údajích existují 3 stupně exacerbace RA:

1. Nízká (bolest v kloubech je hodnocena pacientem ne více než 3 body na 10bodové stupnici, ranní ztuhlost trvá 30-60 minut, ESR 15-30 mm / hod, CRP-2 plus);
2. Střední (bolest - 4-6 bodů, ztuhlost kloubů až 12 hodin po spánku, ESR - 30-45 mm / hod, CRP - 3 plus);
3. Vysoká (bolest - 6-10 bodů, tuhost pozorovaná po celý den, ESR - více než 45 mm / hod, CRP - 4 plus).

V RA jsou primárně postiženy periferní klouby, ale nesmíme zapomenout, že se jedná o systémové onemocnění a jakékoli orgány a tkáně, kde je přítomna pojivová tkáň, mohou být vtlačeny do patologického procesu.

Extraartikulární symptomy u revmatoidní artritidy

Vývoj mimokloubních (systémových) projevů je více charakteristický pro séropozitivní formu revmatoidní artritidy závažného dlouhodobého průběhu.

1. Porážka svalů se projevuje atrofií, snížením svalové síly a tónu a fokální myozitidou.
2. Kožní léze se projevují suchostí, ztenčením kůže, subkutánním krvácením a malou fokální nekrózou.
3. Porušení krevního zásobení nehtových destiček vede k jejich křehkosti, striace a degeneraci.
4. Přítomnost revmatoidních uzlin - subkutánně lokalizovaných uzlin pojivové tkáně o průměru 0,5-2 cm Charakteristická je zaoblený tvar, hustá textura, pohyblivost, bezbolestnost, méně často - nehybnost způsobená soudržností s aponeurózou.
   Přítomnost revmatoidní vaskulitidy, která se vyskytuje v 10-20% případů.

Nejzávažnější formy revmatoidní artritidy jsou formy, které se vyskytují u lymfadenopatie, gastrointestinálních lézí (enetritida, kolitida, amyloidóza rektální sliznice), nervového systému (neuropatie, polyneuritida, funkční autonomní poruchy), postižení dýchacích orgánů (difuzní fibróza, zánětlivý syndrom), anestetická imbalitida, difuzní fibróza dýchacího systému (zánětlivá fibróza), bronchiolitida), ledviny (glomerulonefritida, amyloidóza), oko.

Na straně velkých cév a srdce při revmatoidní artritidě, endokarditidě, perikarditidě, myokarditidě, koronární arteritidě může nastat granulomatózní aortitida.

Komplikace

• patologie kardiovaskulárního systému;
• dysfunkce nervového systému;
• krevní onemocnění;
• léze dýchacího systému;
• onemocnění ledvin;
• léze kloubů a pohybového aparátu;
• kožní léze;
• oční onemocnění;
• gastrointestinální dysfunkce;
• duševní poruchy;
• jiných patologií.

Jak odlišit RA od jiných nemocí?

Na rozdíl od revmatismu je u revmatoidní artritidy přetrvávající zánět - bolest a otok kloubů může trvat roky. Tento typ artritidy se liší od artrózy v tom, že bolest se nezvyšuje od zátěže, ale naopak klesá po aktivním pohybu.

Diagnostika

Kritéria pro diagnostiku revmatoidní artritidy American Rheumatological Association (1987). Přítomnost alespoň 4 z následujících příznaků může indikovat přítomnost onemocnění:

• ranní ztuhlost více než 1 hodinu;
• artritida 3 nebo více kloubů;
• artritida kloubů rukou;
• symetrická artritida;
• revmatoidní uzliny;
• pozitivní revmatoidní faktor;
• radiační změny.

Krevní test ukazuje přítomnost zánětu v těle: výskyt specifických proteinů zánětu - seromukoidu, fibrinogenu, C-reaktivního proteinu, stejně jako revmatoidního faktoru.

Diagnóza revmatoidní artritidy je možná pouze při hodnocení celkového počtu příznaků, radiologických znaků a laboratorních diagnostických výsledků. S pozitivním výsledkem je předepsána léčba.

Léčba revmatoidní artritidy

V případě přesné diagnózy revmatoidní artritidy zahrnuje systémová léčba použití určitých skupin léčiv:

V současné fázi vývoje medicíny, při léčbě revmatoidní artritidy, si stanovíme následující cíle:

• snížení a pokud možno odstranění symptomů nemoci,
• prevence destrukce kloubních tkání, zhoršení jejích funkcí, vývoj deformací a adhezí (ankylóza),
• dosažení stabilního a dlouhodobého zlepšení pacientů;
• zvýšení života,
• zlepšování ukazatelů kvality života.

Léčba se skládá ze souboru metod lékové terapie, fyzioterapie, klinické výživy, chirurgické léčby, lázeňské léčby a následné rehabilitace.

Nesteroidní protizánětlivé léky

Tato skupina léků není zahrnuta v základní terapii revmatoidní artritidy, protože neovlivňuje destruktivní proces v kloubech. Léky z této skupiny jsou však předepsány ke snížení bolesti a odstranění ztuhlosti.
v kloubech.

Nejčastěji používané:

Jmenován v období exacerbace bolesti a těžké ztuhlosti. Pacientům s gastritidou je třeba věnovat zvýšenou pozornost.

Základní drogy

V kombinaci s hormony přispívají ke snížení aktivity revmatoidní artritidy. Nejběžnějšími dostupnými léčbami jsou:

• Přípravky ze zlata;
• metotrexát;
• leflunomid;
• penicilamin;
• sulfasalazin.

Existují také rezervní agenti: cyklofosfamid, azathioprin, cyklosporin - používají se, když hlavní léky nevytvářejí požadovaný účinek.

Biologická činidla

Monoklonální protilátky proti některým cytokinům neutralizují faktor nádorové nekrózy, který v případě revmatoidní artritidy vyvolává poškození vlastních tkání.

Existují také studie, které navrhují použití regulátorů diferenciace lymfocytů jako léčbu revmatoidní artritidy. Zabrání se tak poškození synoviálních membrán pomocí T-lymfocytů, které jsou imunitně nesprávně „zasílány“ do kloubů.

Glukokortikoidy

To jsou hormonální léky:

Jmenován jako v přítomnosti systémových projevů nemoci a v jejich nepřítomnosti. V léčbě reumatoidní artritidy je dnes léčba prováděna s malými a velkými dávkami hormonů (pulzní terapie). Kortikosteroidy naprosto zmírňují bolest.

Methotrexát pro revmatoidní artritidu

Methotrexát pro revmatoidní artritidu je podle hodnocení aktivně předepisován v Rusku a v evropských zemích. Jedná se o lék, který inhibuje buňky imunitního systému, zabraňuje vzniku zánětlivých procesů v kloubech a zhoršuje průběh onemocnění. Nyní je aplikován velmi široce.

Léčivo má několik vedlejších účinků, takže se používá pod přísným dohledem ošetřujícího lékaře, v průběhu léčby musí pacient pravidelně podstoupit krevní testy. Přesto je metotrexát pro revmatoidní artritidu nejvhodnějším řešením, v některých případech je to jednoduše nezbytné.

Cena léku se mění v závislosti na formě uvolňování v rozmezí od 200 do 1000 rublů.

Fyzioterapie

Teprve po odstranění akutní formy onemocnění se krevní testy a teplota normalizují - mohou být použity masáže a další fyzioterapeutické metody pro revmatoidní artritidu. Faktem je, že fyzioterapie má stimulační účinek a může podpořit zánětlivý proces.

Tyto metody zlepšují prokrvení kloubů, zvyšují jejich pohyblivost a snižují deformity. Aplikujte fonoforézu, diatermii, UHF, ozokerit a parafín, infračervené záření, terapeutické bahno, balneoterapii v resortech. Tyto metody nebudeme podrobně popisovat.

Provoz

Chirurgie může opravit zdraví v relativně časných stádiích nemoci jestliže jeden velký kloub (koleno nebo zápěstí) je neustále zapálený. Během takové operace (synovektomie) se odstraní synoviální membrána kloubu, což vede k dlouhodobému zmírnění symptomů.

Operace kloubní protézy se provádí u pacientů s vážnějším stupněm poškození kloubů. Nejúspěšnější jsou operace na bocích a kolenou.

Chirurgický zákrok má tyto cíle:

• zmírnit bolest
• správné deformace
• zlepšit funkční stav kloubů.

Revmatoidní artritida je primárně lékařský problém. Operace je proto určena těm, kteří jsou pod dohledem zkušeného revmatologa nebo lékaře.

Napájení

Při revmatoidní artritidě se doporučuje speciální dieta, která sníží zánět a koriguje metabolické poruchy.

Pravidla stravování jsou následující:

• zahrnutí dostatečného množství ovoce a zeleniny;
• snížení zátěže ledvin, jater a žaludku;
• vyloučení výrobků, které způsobují alergie;
• náhrada masa mléčnými a rostlinnými produkty;
• jíst potraviny s vysokým obsahem vápníku;
• vyloučení nadváhy.

Reumatoidní artritida léčba lidových prostředků

Léčba lidovými prostředky zahrnuje použití léčivých rostlin s analgetickými a protizánětlivými vlastnostmi.

1. Aby se zmírnila bolest při revmatoidní artritidě, je třeba vzít v úvahu stejné části bezinky, kořene petrželky, listů kopřivy a vrbové kůry. Chop všechno, a pak 1-lžička sběru vařit s 1 šálek vroucí vody, pak vaří po dobu 5-7 minut na nízké teplo, pak se ochladí a kmen. Vezměte dvě sklenice vývaru, ráno a večer.
2. Shromážděné během kvetení kaštanových květin jsou naplněny vysoce kvalitní vodkou (pro dvě části květin je třeba vzít jednu část vodky). Směs se infunduje po dobu dvou týdnů na tmavém místě, filtruje se a poté je tinktura připravena k použití. Užívejte tinkturu 5 kapek třikrát denně hodinu před jídlem.
3. 50 g gáforového oleje se rozpustí ve sto gramech alkoholu a přidá se 50 g hořčičného prášku. Samostatně poražte bílé z dvou vajec a přidejte do směsi. Výsledná mast se vtírá do postiženého kloubu a uvolňuje příznaky bolesti.
4. Lopuch pomůže zmírnit bolesti kloubů. Může být používán ve formě tinktur. Listy rostliny rozemele v mlýnku na maso a nalijeme vodku (na 500 g listí 500 ml vodky). Směs se míchá a vloží se do lednice. V noci aplikujeme gázu hojně nasáklou v tomto roztoku na bolavé místo. Bolest po několika obklady projde. Léčba lidových léků proti revmatoidní artritidě může být také prováděna za pomoci obalů přes noc s celými listy lopuchu.

Doma si můžete udělat obklady, třít ve vlastní domácí masti, připravit decoctions. Je důležité dodržovat správný nutriční styl, který podporuje obnovu metabolismu v těle.

Prevence

Prevence onemocnění a jeho exacerbací je zaměřena především na eliminaci rizikových faktorů (stres, kouření, toxiny), normalizaci tělesné hmotnosti a dodržování vyvážené stravy.

Dodržování těchto pravidel pomůže předcházet invaliditě a předcházet rychlému rozvoji RA.

Předpověď

Revmatoidní artritida snižuje průměrnou délku života z průměru na 3 až 12 let. Studie Mayo Clinic z roku 2005 ukázala, že riziko onemocnění srdce je dvakrát vyšší u lidí trpících revmatoidní artritidou, bez ohledu na jiné rizikové faktory, jako je diabetes, alkoholismus, vysoký cholesterol a obezita.

Mechanismus, kterým je riziko zvýšení srdečního onemocnění neznámé; přítomnost chronického zánětu je považována za významný faktor. Možná, že použití nových biologických drog může prodloužit délku života a snížit rizika pro kardiovaskulární systém, stejně jako zpomalit rozvoj aterosklerózy.

Omezené studie ukazují snížení rizika kardiovaskulárních onemocnění, zatímco zvýšení hladin celkového cholesterolu je pozorováno s konstantním aterogenním indexem.

Revmatoidní artritida

Revmatoidní artritida je zánětlivé onemocnění charakterizované symetrickými lézemi kloubů a zánětem vnitřních orgánů.

Důvody

Příčina revmatoidní artritidy není známa. Jako pravděpodobné příčiny mohou sloužit různé viry, bakterie, trauma, alergie, dědičnost a další faktory.

Frekvence výskytu je v obecné populaci 1%. Převažující věk je 22–55 let. Převažující pohlaví je žena (3: 1).

Příznaky revmatoidní artritidy

Časté příznaky

• Únava
• Mírné zvýšení tělesné teploty
• Oteklé lymfatické uzliny
• Hubnutí

Symetrické léze kloubů - důležitý rys revmatoidní artritidy (např. Postihuje klouby pravého a levého lokte nebo pravé a levé kolenní klouby)

• Ranní ztuhlost kloubů delší než 1 hodina
• Revmatická ruka: deformace jako „boutonniere“, „labutí krk“, „ruce s lorgnetem“
• Revmatoidní noha: 1 deformita prstu
• Revmatoidní koleno: Bakerova cysta, deformace flexe
• Cervikální páteř: subluxace atlanto-axiálního kloubu
• Cricoidní kloub: hrubost hlasu, porušení polykání.

Poškození periartikulárních tkání

Tendosinovitis v oblasti zápěstí a ruky (zánět šlachy, charakterizovaný otokem, bolestí a výrazným vrzáním během pohybu).

Bursitida, zejména v loketním kloubu.

Porážka vazivového aparátu s rozvojem zvýšené mobility a deformace.

Poškození svalů: svalová atrofie, často léčivá (steroidní, stejně jako v přítomnosti derivátů penicilaminu nebo aminochinolinů).

Reumatoidní uzliny jsou husté subkutánní léze, typicky lokalizované v oblastech, které jsou často traumatizovány (například v oblasti olecranonu, na extenzorovém povrchu předloktí). Velmi vzácně se vyskytují ve vnitřních orgánech (např. V plicích). Pozorováno u 20–50% pacientů.

Anémie způsobená pomalejším metabolismem železa způsobeným poruchou funkce jater; snížení počtu krevních destiček

Feltyho syndrom, včetně snížení krevních neutrofilů, rozšířené sleziny,

• horečka 39 ° C a vyšší po dobu jednoho nebo více týdnů;
• bolesti kloubů 2 týdny nebo více;
• lososově zbarvená skvrnitá vyrážka během horečky.

Sjogrenův syndrom - suchost sliznice očí, úst.

Také u revmatoidní artritidy se mohou objevit známky osteoporózy (to je ztráta kosti), amyloidóza.

Časté jsou vředy na kůži nohou, zánět tepen.

Diagnostika

Obecně a biochemická analýza krve:

• anémie,
• zvýšená ESR,
• zvýšení obsahu C-reaktivního proteinu.

Kloubní tekutina je zakalená, s nízkou viskozitou, zvyšuje se počet leukocytů a neutrofilů.

Reumatoidní faktor (protilátky proti imunoglobulinům třídy M) je pozitivní v 70–90% případů.

Analýza moči: protein v moči.

Zvýšení kreatininu, močoviny v séru (hodnocení funkce ledvin, nutná fáze selekce a kontrola léčby).

Kritéria pro diagnostiku revmatoidní artritidy American Rheumatological Association (1987). Minimálně 4 z následujících příznaků:

• ranní ztuhlost více než 1 hodinu;
• artritida 3 nebo více kloubů;
• artritida kloubů rukou;
• symetrická artritida;
• revmatoidní uzliny;
• pozitivní revmatoidní faktor;
• radiační změny.

Léčba revmatoidní artritidy

Drogová terapie zahrnuje použití tří skupin drog:

Nesteroidní protizánětlivé léky

Zástupci nesteroidních protizánětlivých léčiv jsou

Tyto léky mají minimální vedlejší účinek a udržují vysokou protizánětlivou a analgetickou aktivitu.

Meloxikam (moval) na začátku léčby s aktivitou zánětlivého procesu je předepsán na 15 mg / den a později na 7,5 mg / den. jako udržovací terapie.

Nimesulid se podává v dávce 100 mg dvakrát denně.

Celekoxib (Celebrex) se podává 100–200 mg dvakrát denně.

U starších lidí není nutná volba dávkování léku. U pacientů s tělesnou hmotností pod průměrem (50 kg) je však žádoucí zahájit léčbu s nejnižší doporučenou dávkou.

Je třeba se vyhnout kombinaci dvou nebo více nesteroidních protizánětlivých léčiv, protože jejich účinnost zůstává nezměněna a riziko vedlejších účinků se zvyšuje.

Základní léčiva se doporučuje ihned po diagnóze.

Hlavními léky základní terapie pro revmatoidní artritidu jsou:

• metotrexát,
• sulfazalazin,
• D-penicilamin,
• aminochinolinové přípravky
• cyklofosfamid,
• azathioprin
• cyklosporin A (sandimmune),
• remikeid (infliximab),
• enbrel (etanercept),
• systémová léčba enzymovou terapií (wobenzym, flogenzym),
• leflunomid (arava) a další.

Základní léky, které jsou neúčinné po dobu 1,5–3 měsíců, by měly být nahrazeny nebo by měla být použita jejich kombinace s hormony v nízkých dávkách, což může snížit aktivitu revmatoidní artritidy.

Šest měsíců je kritické období, ne později, než by měla být zvolena účinná základní terapie.

V průběhu léčby základními léky se pečlivě sleduje aktivita onemocnění a vedlejší účinky.

Použití vysokých dávek hormonů (pulzní terapie) v kombinaci s činidly s pomalým účinkem umožňuje zvýšit jejich účinnost.

V terapii se používá systémová enzymová terapie, nejčastěji lék Wobenzym.

Léčivo má protizánětlivý, imunomodulační a sekundárně analgetický účinek. To umožňuje jeho široké použití při revmatoidní artritidě v kombinaci s nesteroidními protizánětlivými léky, základními léky, hormony.

Přiřazení 7-10 tablet 3x denně 30 minut před jídlem; Tablety se promyjí sklenicí vody bez žvýkání. Udržovací terapie - 3-5 tablet 3x denně.

S vysokým stupněm zánětlivé aktivity se používají hormony a v případech systémových projevů revmatoidní artritidy - formou pulzní terapie (hormony samotné nebo v kombinaci s cytostatickým činidlem - cyklofosfamidem), bez systémového projevu - ve formě léčebného postupu.

Hormony se také používají jako podpůrná protizánětlivá léčba s neúčinností jiných léčiv.

V některých případech se jako lokální terapie používají hormony. Lékem volby je diprospan, který má prodloužený účinek.

Masti, krémy, gely na bázi nesteroidních protizánětlivých léčiv (ibuprofen, piroxikam, ketoprofen, diklofenak) se používají ve formě aplikací pro záněty kloubů.

Pro zvýšení protizánětlivého účinku se aplikace výše uvedených forem mastných léčiv kombinují s aplikací roztoku dimethylsulfoxidu v ředění 1: 2–1: 4.

Mírná aktivita onemocnění s nedostatečnou účinností jiných léčebných metod vyžaduje podávání hormonů při nízkých udržovacích dávkách (5–7,5 mg na ekvivalent prednisolonu) v kombinaci s jinými léky, především systémovými léky na léčbu enzymy (3–5 tablet 3 krát / den).

Při absenci odpovědi na standardní léčbu u pacientů s vysokou aktivitou revmatoidní artritidy se používá plazmaferéza a lymfocytová artéza.

Důležitým bodem při léčbě revmatoidní artritidy je prevence osteoporózy - obnovení zhoršené rovnováhy vápníku ve směru zvýšení jeho absorpce ve střevě a snížení vylučování z těla.

K tomu použijte dietu s vysokým obsahem vápníku.

Zdrojem vápníku jsou mléčné výrobky (zejména tvrdé sýry, ale i tavené sýry; v menší míře sýr, mléko, zakysaná smetana), mandle, lískové ořechy a vlašské ořechy atd., Jakož i doplňky vápníku v kombinaci s vitaminem D nebo jeho aktivními metabolity.

Léčivem, které lze připsat základním anti-osteoporotickým činidlům, je miacalcium. Je k dispozici pro intramuskulární podání 100 ME a jako nosní sprej; jmenován systémem ve spojení s přípravky obsahujícími vápník (kalcitonin) a deriváty vitaminu D.

Laserová terapie se také používá k léčbě revmatoidní artritidy. Zvláště u těžkých exacerbací revmatoidní artritidy v posledních letech se široce používají metody mimotělní léčby (především hemosorpce a plazmaferéza).

Laserová terapie je zvláště indikována v rané fázi procesu. Kurz je nejvýše 15 procedur.

Pro snížení bolesti a odstranění křeče periartikulárních tkání se používá kryoterapie (léčba za studena) v průběhu 10–20 procedur.

Pro ovlivnění alergických procesů, zlepšení výživy tkání a odstranění zánětu se používají i další fyzikální ošetření.

V rané fázi revmatoidní artritidy se doporučuje ultrafialové ozáření postižených kloubů, elektroforéza dimethylsulfoxidu, vápníku a salicylátů.

Při výskytu přetrvávajících změn v kloubech a při absenci známek vysoké aktivity jsou předepsány fonoforéza hydrokortizonu, magnetoterapie a impulsních proudů.

Fyzická terapie a masáž jsou předepsány všem pacientům s cílem zmírnit svalový spasmus, nejrychlejší obnovení funkce kloubů.

Všichni pacienti s revmatoidní artritidou by měli být systematicky sledováni a vyšetřováni revmatologem.

Pacienti s pomalým progresivním průběhem bez poškození vnitřních orgánů by se měli objevit u revmatologa 1 každé 3 měsíce. Pokud je léze vnitřních orgánů, pacienti jsou vyšetřováni revmatologem jednou za 2–4 ​​týdny.

Lázeňská léčba pacientů s revmatoidní artritidou se doporučuje provádět každoročně mimo akutní fázi.

V případě benigního procesu bez výrazných změn v kloubech je ukázáno použití radioaktivních lázní v Tskaltubo a Belokurikha; s typickým progresivním procesem - úprava sirovodíkovými lázněmi v Soči, Sernovodsku, Pyatigorsku, Kemeri; s těžkými deformacemi a kontrakcemi - ošetření bahenními aplikacemi v Evpatorii, Saki, Pyatigorsku, Oděse.

Revmatoidní artritida - typy, metody léčby, prevence a diagnostika

Lidé, kteří zažijí revmatoidní artritidu, prožívají nesnesitelnou bolest a často ztrácejí nejen svou pracovní schopnost, ale také schopnost pohybu a udržení se bez pomoci. Moderní metody, hardware a lékařské nástroje umožňují rychle překonat složitou nemoc. Jak přesně diagnostikovat, na co se zaměřit a je možné zabránit rozvoji revmatoidní artritidy, se pokusíme v tomto článku říci.

Erozivní destruktivní účinek na periferní, zejména malé klouby, vede samozřejmě k rozsáhlému zánětu končetin. Zánět jde jako lavina od malých lézí po rozsáhlé poškození tkání a chrupavky rukou a nohou.

Příznaky revmatoidní artritidy

• Zánět synoviální membrány.
• Vytvořená granulační tkáň.
• Rozsáhlý růst nádorů a průnik do chrupavky kloubu.
• Úplné nebo částečné zničení kloubních vaků.

Příznaky revmatoidní artritidy se obvykle objevují synchronně v horních a dolních končetinách. Nejprve se projevuje v rukou a nohou. Při absenci nezbytného ošetření může být deformita rychle kritická. Vede osobu k úplné ztrátě mobility. Jak nemoc postupuje, přechází do stadia exacerbace a postihuje všechny kloubní vaky, takže použití zbraní a nohou je téměř nemožné.

Moderní medicína ještě nezná mechanismus výskytu a vývoje revmatoidní artritidy kloubů. Předpokládá se, že hlavním důvodem je genetická predispozice a expozice vnějším infekcím. Často je příčinou špatně vyléčené virové onemocnění. Základem patogeneze může být vývoj autoimunitních změn pod vlivem neznámých virů.

Typy onemocnění

Každoroční žádost o pomoc je nejméně 1,3% obyvatelstva. Průměrná incidence nepřesahuje 0,02%. Většinou onemocnění postihuje lidi kolem středního věku. Ženy jsou mnohem častěji vystaveny projevům onemocnění. Pokud je v rodině osoba trpící touto chorobou, existuje vysoká pravděpodobnost, že její děti a vnoučata budou také jeho obětí.

Mezi hlavní typy patří:

• Infekční. Ovlivňuje klouby v důsledku virových infekcí.
• Juvenilní nebo Stillova choroba. Je charakterizován horečkou a exacerbací anémie. S chronickou formou a špatnou léčbou může ovlivnit kardiovaskulární systém a plíce, postihnout oči a nervová zakončení.
• Genetické. Ovlivňuje především lidi s predispozicí k nemoci v každém věku.

Příznaky revmatoidní artritidy v rané fázi

Často, lidé, kteří měli studené na nohou bez řádné profesionální léčby začnou cítit určité nepohodlí při náhlé námaze, dlouhé chůze, nebo dlouhé práce s rukama. Mělo by být více pozorné k tomu, aby se v phalangech objevil otok. Reumatoidní artritidu, jejíž diagnóza byla provedena včas, lze vyhrát předepsáním vhodné léčby a přísným dodržením pokynů lékaře. Subakutní nebo akutní proud okamžitě ovlivní výkon.

Mezi první známky patří:

• Prudké zhoršení zdraví a rychlá únava se mění v chronický stav.
• Svaly jsou v ochablém stavu a netolerují dlouhodobou práci.
• Náhlé snížení hmotnosti na minimální hodnoty.
• Časté křeče a ostré bolesti bez zjevného důvodu v končetinách.
• Teplota se může v subfibrální úrovni dramaticky měnit a udržovat od 37 do 38 stupňů.
• Nepřiměřené pocení a nepříjemný zápach.

Pokud člověk nevěnuje pozornost těmto příznakům a nepřijme nezbytná opatření, může se náhle a rychle rozvinout. Následně dochází ke změnám v kloubních vakech, což vede k závažnějším následkům a možné ztrátě pohyblivosti kloubů. Vzhled celého komplexu symptomů a prudké zhoršení pohody signalizuje přechod do chronického stadia.

Příznaky charakteristické pro revmatoidní artritidu kloubů

Četné klinické studie umožnily přesně identifikovat symptomy, mluvit o vývoji nemoci. Lékaři užívající pacienty by měli sbírat anamnézu, aby zdůraznili klíčové body potvrzující vývoj revmatoidní artritidy.

Mezi hlavní funkce patří:

• Typická bolest v kloubech. Začněte a pokračujte nahodile mít charakter hlodání a kňučení.
• Dopoledne trvá překonání ztuhlosti kloubů a obnovení pohyblivosti značný čas.
• Vzhled nafouklosti. Trvalé zarudnutí a částečná deformace kloubních vaků.
• Při dlouhodobém nedostatku řádné léčby může být mobilita kloubů zcela narušena a může vést k částečné paralýze.

Lékař provádějící vyšetření je povinen věnovat pozornost reakci pacienta při laterálním prohmatání kloubu. Kloubní vak postižený revmatoidní artritidou má vysokou teplotu a kůže má jasnější barvu a hustou strukturu. Specialista snadno cítí reumatoidní uzliny, které přesně indikují vývoj onemocnění a přechod do akutní fáze. Existují tři hlavní stupně vývoje revmatoidní artritidy.

1. Nízká Pacient hodnotí bolest na desetibodové stupnici o tři. Ranní ztuhlost netrvá déle než půl hodiny. ESR v rozsahu 15-30. Srb dvě plus.
2. Průměr Bolest je vyšší než čtyři. Ranní ztuhlost trvá 12 hodin.. ESR 30-45. CRP plus tři. Výrazný otok a zarudnutí.
3. Vysoká Bolest nad šest. Tuhost neprochází a neumožňuje normální pohyb. ESR více než 45. CRP čtyři plus. Klouby se prakticky neohýbají a nedovolují pohybovat se samostatně.

Charakteristické extraartikulární symptomy

To je jasně vyjádřeno v nepřítomnosti dlouhodobé léčby a přechodu revmatoidní artritidy k chronické formě. Může se vyvíjet postupně nebo přerušovaně. Vše závisí na výskytu revmatoidní artritidy.

• Projev myositidy, prudké oslabení svalů, částečná nebo úplná atrofie tkání.
• Změna struktury kůže. Vzhled suchosti, loupání a částečné nekrózy nemocných oblastí.
• Snížení průtoku krve do prstů prstů vede ke změnám nehtů. Dashes se objeví, struktura získá vysokou křehkost.
• Výrazné revmatoidní uzliny o průměru do dvou milimetrů v blízkosti postižených kloubních vaků.

Nejzávažnější případy jsou doprovázeny lézemi gastrointestinálního traktu, nervového a lymfatického systému.

Kardiovaskulární systém může podstoupit velké změny. Nedostatek řádné, účinné léčby může ovlivnit práci všech vnitřních orgánů a vést k smrti.

Léčba revmatoidní artritidy

Po odběru anamnézy, provedení celého vyšetření s provedením vyšetření, provede lékař diagnózu a zvolí způsob léčby. Čím přesněji pacient splňuje všechny předpisy, tím větší je pravděpodobnost vyléčení zákeřného a nebezpečného onemocnění. Komplikované formy jsou ošetřovány v nemocnici pod neustálým dohledem lékařů as využitím všech lékařských a hardwarových nástrojů moderní medicíny.

Mezi používané léky patří:

• Nesteroidní protizánětlivé léky. Diklofenak, ibuprofen, nimesil.
• Základní komplex. Methotresat, preparáty zlata, leflunomid.
• Hormonální látky pro individuální použití. Regulátor diferenciace lymfocytů.
• Biologické činidlo. Prednison, dixamitazon, methylprednisalon.

Medicína se dokáže rychle vypořádat s onemocněním správnou volbou léčebných metod. Ideální možnost jít do nemocnice a podstoupit celý průběh léčby s využitím všech dostupných v arzenálu nástrojů, včetně hardwaru, fyzioterapie a účinky léků. Pro úplné vyléčení je nutné stanovit přesně stanovené cíle a provést lékařský předpis po etapách.

• Maximální snížení symptomů a co nejúplnější eliminace projevů revmatoidní artritidy.
• Prevence částečné nebo úplné destrukce kloubních vaků, deformace, změny tkáně.
• Je nezbytné co nejrychleji dosáhnout pozitivní dynamiky při léčbě bolesti pacienta a obnovení pohyblivosti kloubů.

Fyzioterapie

Jmenován až po skončení akutního stadia revmatoidní artritidy. Je nutné se zbavit edému, ujistěte se, že testy se vrátily k normální a obnovené mobilitě. Masáž a další fyzické účinky stimulují metabolické procesy a mohou způsobit zhoršení. Správně zvolená cvičení a jemná masáž stimulují průtok krve, který pomáhá rychle odstraňovat toxiny a obohacuje klouby nezbytnými mikroelementy pro regeneraci tkání.

Pomozte obnovit klouby postupu ozokeritu, parafínu, UHF a dalších. Pokud pocítíte nepříjemné pocity, měli byste okamžitě konzultovat lékaře, abyste tuto metodu změnili.

Chirurgický zákrok

Rychle provedená operace může drasticky změnit situaci a učinit léčbu účinnější pro často zánětlivé klouby a deformaci kloubních vaků. Chirurg odstraní synoviální membránu kloubu, což má za následek dlouhodobou úlevu a postupné zotavení. Protetika je ukázána lidem, u kterých je kloubní vak zcela zničen a je již nemožné obnovit normální fungování těla. Nejběžnější jsou náhrady kyčelního a kolenního kloubu.

Chirurgický zákrok může pomoci s:

• Silná bolest a nízká účinnost léků.
• Opravte deformované klouby, obnovte jejich pohyblivost a schopnost normálního pohybu.
• Částečná nebo úplná ztráta pohybové mobility.

Operaci může doporučit pouze ošetřující lékař, který provádí zkušený specialista ve specializované nemocnici.

Správná výživa pro revmatoidní artritidu

Revmatoidní artritida kloubů vyžaduje dodržování určité diety. Přísná dieta pomůže normalizovat metabolické procesy a zajistí dodávku nezbytných vitamínů a minerálů v těle. Ztráta hmotnosti pomůže zmírnit další stres na kloubech. Aby tělo mohlo účinně bojovat s nákazou, je nutné:

• Zvýšení podílu rostlinných potravin ve stravě nutně zahrnuje čerstvou zeleninu a ovoce.
• Odstraňte ze stravy všechny potraviny, které způsobují alergie.
• Nejezte produkty s velkým množstvím barviv a chemických přísad.
• Vypočítejte denní dávku tak, aby v potravě bylo vždy přítomno velké množství vápníku a draslíku.
• Nesmíte zneužívat ostré, slané a tučné potraviny.
• Vyvarujte se sladkostí a mouky.
• Snažte se zbavit nadměrné konzumace kávy, alkoholu a cigaret.

Prevence nemocí

Je nutné co nejdříve se zbavit špatných návyků. Hlavními rizikovými faktory jsou konzumace alkoholu, kouření a nadváha. Při prvních známkách virových infekcí by neměla být opomíjena léčba. Několik dní v teplé posteli vám konzultace s lékařem pomůže rychle obnovit zdraví a zabránit rozvoji revmatoidní artritidy. Aktivní životní styl. Sport a každodenní procházky na čerstvém vzduchu zajistí normální krevní oběh a rychlou regeneraci tkání.

Studie specializovaných klinik říkají, že revmatická artróza kloubů může zkrátit život o patnáct let. Kontaktováním lékaře včas pro pomoc, můžete žít plný život na dlouhou dobu. Zákeřná choroba může číhat v každém věku a je nutné, aby si nenechali ujít příležitost, jak se zbavit revmatoidní artritidy. Kvalifikované odborné poradenství vám pomůže rychle se zbavit nemoci.

Domácí léčba

Revmatoidní artritida - diagnostika a léčba

Příznaky revmatoidní artritidy

Příznaky revmatoidní artritidy:

• bolest kloubů, ztuhlost, zejména ráno po spánku;
• zarudnutí a otoky kloubů;
• subkutánní revmatoidní uzly;
• slabost, únava;
• ztráta chuti k jídlu a tělesná hmotnost pacienta;
• ředění a atrofie kůže;
• bledá kůže, anémie;
• pocení rukou a nohou, jejich znecitlivění;
• zarudnutí tenor a hypotenar;
• trofické změny nehtů, infarkty nehtového lůžka;
• přítomnost oční patologie, která není spojena se syndromem suchého oka.

Revmatoidní artritida - diagnostika a léčba

• detailní krevní obraz;
• analýza moči (ESR v krvi se zvyšuje, hladina fibrinogenu, C-reaktivní protein);
• transaminázu;
• antinukleární protilátky.

• počet oteklých a bolestivých kloubů;
• ESR (rychlost sedimentace erytrocytů);
• SRV (rychlost šíření excitace);
• RF (revmatoidní faktor) a ACCP (test protilátky na cyklický citrulinový peptid);
• eroze na rentgenových snímcích.

Sledování aktivity nemoci by mělo zahrnovat počet oteklých a bolestivých kloubů, hodnocení celkového stavu pacienta a lékaře, ESR a NDT. Aktivita onemocnění by měla být hodnocena v intervalech 1-3 měsíců před rozvojem remise.

Strukturální poškození by mělo být vyhodnoceno rentgenovými snímky rukou a nohou každých 6-12 měsíců během prvních několika let onemocnění. Vyhodnocení funkce může být přidáno ke sledování aktivity a poškození struktury.

Kromě hlavních revmatoidních symptomů může vyšetření prokázat následující příznaky revmatoidní artritidy:

• plicní fibróza, potvrzená radiografickými daty a studiemi plicní funkce;
• echokardiografické (echoCG) příznaky perikardiálního výpotku a / nebo rentgenového snímku exsudativní pohrudnice;
• Feltyho syndrom;
• kožní vaskulitida (histologicky prokázaná leukocytoplastická vaskulitida); nekompresní periferní neuropatie, potvrzená elektromyograficky;
• Sjogrenův syndrom, potvrzený pozitivním Schirmerovým testem a účastí slinných žláz, stejně jako prokázaný biopsií rtů a / nebo scintigrafií.

Komplikace s revmatoidní artritidou

Spolu s artikulárními formami revmatoidní artritidy jsou rozšířené kombinované artikulárně-viscerální formy artritidy. Mezi nimi jsou artikulární srdeční (myokardiální dystrofie, srdeční onemocnění, myokarditida, aortitida, perikarditida), kloubní renální (nefritida). Když "septická" infekční onemocnění často zahrnuje lymfatické uzliny (lymfadenopatie), slezinu a játra.

Obecné symptomy a nespecifické funkční poruchy:

• myokardiální dystrofie, poškození srdce;
• léze serózních membrán plic;
• fokální infiltrace v oblasti svalů a nervových kmenů;
• relativně časté oční symptomy (konjunktivitida, episkleritida);
• ischemické změny v digitálních cévách, doprovázené vývojem gangrény prstů v kombinaci s těžkou multiorganovou patologií;
• změny funkce jater;
• léze gastrointestinálního traktu;
• poškození nervového systému;
• poškození štítné žlázy;
• léze nadledvin;
• nespecifické zánětlivé projevy (například lymfadenopatie, serositida, myositida atd.).

Velmi důležité jsou v patogenezi revmatoidní artritidy, vaskulitidy a mikrocirkulačních poruch, které jsou s ní spojeny, stejně jako poškození tkáně senzibilizovanými lymfocyty a imunitními komplexy. Depozice imunitních komplexů v cévní stěně způsobuje poškození endotelu, což zase zvyšuje adhezi a agregaci krevních buněk a také ovlivňuje jeho viskozitu.

Kromě „revmatoidních“ symptomů a syndromů (revmatoidní uzliny, revmatoidní vaskulitida, revmatoidní plíce, amyloidóza a poškození očí, až do skleromalacie) jsou často četné komplikace revmatoidní artritidy.

• osteoporóza;
• syndromy tunelů;
• subluxace v atlantoaxiálním kloubu;
• nestabilita krční páteře;
• poškození očí (skleritida, episkleritida, retinální vaskulitida);
• neuropatie (mononeuritida, polyneuropatie);
• amyloidóza ledvin;
• chronická pneumonie,
• pohrudnice (suchá, výpotek);

kompresi lokte nebo

tibiální nerv;

aseptická osteonekróza.

Léčba revmatoidní artritidy - léky

Pacientům s rizikem vzniku perzistující erozivní artritidy, i když pacient nesplňuje klasifikační kritéria pro revmatoidní artritidu, by měla být základní léčba předepsána co nejdříve.

Nesteroidní protizánětlivé léky pro revmatoidní artritidu

V počátečním stadiu onemocnění jsou předepisovány nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), jako jsou: indometacin, ortofen, voltaren, naproxen, ibuprofen atd.

Účel nesteroidních protizánětlivých léčiv (NSAID) by měl být zvážen, pokud existují symptomy artritidy po posouzení stavu gastrointestinálního traktu, kardiovaskulárního systému a ledvin.

Je třeba mít na paměti, že většina NSAID vyvolává erozivní a ulcerózní léze sliznic gastrointestinálního traktu. Nejčastější komplikací při užívání NSAID je gastropatie s tvorbou erozí a vředů. Závažné komplikace při užívání nesteroidních protizánětlivých léků - krvácení z erozí nebo vředů v žaludku.

Aby se zabránilo gastropatie, měly by se NSAID užívat pouze po jídle a užívat s mlékem nebo želé. Pokud je to nutné, dlouhodobé užívání NSAIDs, musíte přiřadit blokátory protonové pumpy (omeprazol, rameprazol, lansoprazol). Rektální formy NSAID v čípcích vyvolávají exacerbaci hemoroidů a zvyšují riziko kolorektálního karcinomu.

Aby se snížilo riziko nežádoucích účinků, byly vytvořeny selektivní blokátory COX-2, nimesulid, meloxikam, celekoxib. Tyto léky jsou dobře snášeny, ale jejich protizánětlivý účinek je slabší než u neselektivních NSAID.

Selektivní blokátory COX-2 postrádají disagregační účinek inherentní neselektivním nesteroidním protizánětlivým lékům a celekoxidace zvyšuje agregaci a je proto kontraindikována při koronární a cerebrální ateroskleróze.

Nimesulid je potenciálně hepatotoxický a je přísně kontraindikován v jakékoli jaterní patologii. U meloxikamaminu je analgetický účinek a protizánětlivý účinek slabší.

„Zlatým standardem“ NSAID je diklofenak, který má silné protizánětlivé a analgetické účinky. Diklofenak je neselektivní NSAID a inhibuje oba isoenzymy COX.

Aby se snížilo riziko nežádoucích účinků diklofenaku, byl vytvořen kombinovaný lék - Neurodiclovit, který obsahuje 50 mg diklofenaku sodného, ​​hydrochlorid thiaminu (vitamin B1) 50 mg, hydrochlorid pyridoxinu (vitamin B6) 50 mg, kyanokobalamin (vitamin B12) 250 μg. Diklofenak a neurotropní vitamíny skupiny B (thiamin, pyridoxin, kyanokobalamin) vzájemně jedinečně interagují a vzájemně posilují léčebné účinky.

Glukokortikosteroidy pro revmatoidní artritidu

Systémová léčba HA snižuje bolest a otok a měla by být považována za doplňkovou (většinou dočasnou) terapii jako součást základní strategie léčby. Intraartikulární podání GC by mělo být považováno za prostředek zmírnění lokálních příznaků zánětu.

Kortikosteroidní hormony (hydrokortison, metipred, kenalog) jsou injikovány do nejzapálenějších kloubů. V těžkých případech se provádí základní terapie: krizzanol, D-penicilamin, cuprenil, delagil, sulfasalazin.

Methotrexát pro revmatoidní artritidu

Ze základních léků je metotrexát považován za hlavní („kotvící“) lék a měl by být podáván nejprve u pacientů s rizikem rozvoje perzistujícího onemocnění. Lék je předepisován s opatrností, protože má řadu kontraindikací a je neslučitelný s jinými léky pro léčbu revmatoidní artritidy.

Zvýšený a prodloužený účinek metotrexátu, který vede k intoxikaci, je usnadněn současným použitím NSAID, barbiturátů, sulfonamidů, kortikosteroidů, tetracyklinů, trimethoprimu, chloramfenikolu, para-aminobenzoových a para-amino-hippurových kyselin, probenecidu. Kyselina listová a její deriváty snižují účinnost. Zvyšuje účinek nepřímých antikoagulancií (kumarinové nebo indandionové deriváty) a zvyšuje riziko krvácení.

U revmatoidní artritidy je počáteční dávka methotrexátu obvykle 7,5 mg jednou týdně v jedné době nebo 2,5 mg každých 12 hodin (pouze 3krát týdně).

Pro dosažení optimálního účinku může být týdenní dávka zvýšena (ne více než 20 mg), pak byste měli začít snižovat dávku na nejnižší účinnou dávku. Optimální délka léčby je stanovena ošetřujícím lékařem.

Hlavním cílem terapie je dosažení remise. Pravidelné sledování aktivity onemocnění a nežádoucích účinků by mělo vést k rozhodnutí o výběru a změně terapie.

Cvičení a fyzioterapie pro revmatoidní artritidu

Nefarmakologické metody, jako je cvičení, fyzioterapie, mohou být použity jako doplněk lékové terapie.

Aplikuje se fyzikální terapie zaměřená na udržení maximální pohyblivosti kloubů a zachování svalové hmoty, fyzioterapeutické postupy (elektroforéza, fonoforéza, magnetoterapie), léčebná léčba. S perzistující artritidou - chirurgická metoda: synovektomie, rekonstrukční chirurgie.