Posunutí cév dolních končetin po operaci

Cévní bypass je chirurgický zákrok, jehož cílem je normalizovat průtok krve v femorální aortě, dalších menších tepnách a subkutánních a hlubokých žilách nohou. Nesmí se zaměňovat s posunem krevních cév srdce, je to úplně jiná operace.

Vaskulární insuficience, bez ohledu na etiologii, vede k podvýživě všech tkání končetiny, která je plná komplikací, včetně nekrózy. Indikace pro posun je úplná neúčinnost konzervativních léčebných metod s léky a dalšími terapeutickými postupy. Operaci mohou provádět pouze zkušení flebologové se specializací na cévní chirurgii.

Komu lze doporučit

Posunutí cév dolních končetin může být nezbytné u pacientů s nemocemi, které vedly k těžké patologii a deformacím žil a tepen dolních končetin.

Indikace mohou být:

• Aneuryzma periferních tepen.
• Endarteritida se zúžení lumen cév v nohách.
• Křečové žíly a trombóza žil.
• Ateroskleróza a jiná onemocnění, která vyvolala aterosklerotická ložiska.
• Syndrom diabetické nohy.
• Trofické vředy a hrozba gangrény.

Zavedení shuntu je dobrou alternativou, když pacienti mají zákaz angioplastiky nebo není možné provádět stentování.

Operace je poměrně komplikovaná a vyžaduje vysokou přesnost od chirurga na mikroskopické úrovni. Léčba posunováním cév spočívá ve funkční náhradě postižené oblasti žíly nebo tepny v noze. Přípojka je přišita přímo do místa lokalizace problému, díky čemuž skrze něj v budoucnosti krev cirkuluje místo deformované nádoby. Jako shunt, lékaři mohou používat saphenous dárcovskou žílu vzatou od pacienta sám, nebo umělý biokompatibilní materiál.

Předoperační akce

Operace bypassu žíly vyžaduje diagnostické postupy k lokalizaci problémové oblasti žíly, stejně jako k určení stavu pacienta. Příprava může být provedena předem nebo v den operace.

Před operací je povinné podstoupit:

• Obecná klinická studie.
• Magnetická rezonanční angiografie.
• Duplexní ultrazvukové skenování.
• Kontrastní rentgenologická studie.

Před zákrokem jsou nohy diagnostikovány, aby se určila lokalizace problémové oblasti žil.

Po vyhodnocení souhrnu všech studií a lékař rozhodne, zda je nutné obejít cévy nohou, bude stanoven termín operace.

Pokrok

Jak posunovat? Tento problém se týká mnoha pacientů. Provádí se v celkové anestezii nebo v lokální anestezii, což činí léčbu i pro lidi a důchodce oslabené tímto onemocněním. S klíčovými body se můžete seznámit v průběhu operace posunu pomocí videa na internetu.

Pokud operaci rozdělíte na etapy, můžete vybrat následující:

• Lékař otevírá kůži a svalové kryty přes lézi plavidla na noze, aby mu poskytl fyzický přístup k nástrojům.
• Nalezení postižené tepny nebo žíly a izolování deformované oblasti.
• Alternativně nad a pod deformační zónou se provedou řezy a konce bočníku sešívají.
• Během složitého provozu na mikrovlnách může být instalováno několik bočníků.
• Šijte otevřenou plochu na noze.
• Metody angiografie a ultrazvukové kontroly správného posunu, rychlosti proudění krve v operované cévě a obnovení dodávky krve v nohách.

Doba provozu závisí na složitosti bočníkové instalace. Obvykle může trvat asi 2 hodiny. Pokud existují pochybnosti o úspěšnosti operace, provede se opětovná diagnostika s kontrastní radiografií cév.

Pooperační období

Po operaci zůstane pacient v nemocnici dalších 10 dní. Po celou dobu se bude podrobovat rehabilitaci pod dohledem lékařů a zdravotnického personálu. V prvních dnech může pacient pociťovat bolest a pocit pálení nejen v místě řezu, ale i v celé noze. To je způsobeno obnovou výživy tkání a procesem jejich regenerace.

Proto pooperační období léčby bude zahrnovat použití léků proti bolesti, antibiotik, aplikaci obkladů, změnu obvazů a léčbu stehu. V případě zánětlivého procesu může být doba hospitalizace zvýšena. Pokud však nejsou žádné komplikace, je pacient propuštěn a propuštěn domů pro následnou rehabilitaci.

Pooperační období zahrnuje užívání antibiotik.

Rehabilitace a prevence

Během rehabilitačního období může pacient pokračovat v ambulantní léčbě. Není třeba žít v nemocnici, ale budete muset navštívit fyzioterapeuta a cvičit. Prodloužení medikace může nějakou dobu trvat. Lékař jim předepíše, pokud nejsou volně dostupné v lékárnách. Také při propuštění obvykle dávají kupón na druhou schůzku s flebologem nebo na doporučení specialisty v místě bydliště.

Stejně jako po posunu cév srdce, pacienti často potřebují zhubnout a změnit systém napájení. Musíte přidat do stravy rostlinných potravin bohatých na vitamíny a vlákniny. Jídla by měla obsahovat více nízkotučných jídel. Celkové množství spotřebovaných potravin musí být normalizováno podle ukazatelů výšky a hmotnosti pacienta.

Pro rychlejší zotavení byste měli vést zdravý životní styl, přestat kouřit. To normalizuje srdeční frekvenci a kardiovaskulární aktivitu. Pokud tendence k edému přetrvává, můžete se po konzultaci se svým lékařem uchýlit k dietě bez soli. Bude trvat od týdne do měsíce, frekvence kurzu bude určena odborníkem na výživu.

Pacienti po posunu plavidel vykazují mírnou fyzickou námahu, ale je nutné se vyhnout těm aktivitám, kdy člověk musí stát na mnoha nohách. Pacient se postupně plně vrátí do každodenního života. Doporučuje se však nehledat lékaře k vyšetření a prevenci léčby onemocnění žil.

Během rehabilitačního období je třeba sledovat dietu.

Otázka plateb a závěrů

Mnozí se zajímají - kolik je posunování žil? Náklady na provoz jsou určeny nejen kvalifikací odborníka, ale také regionálním umístěním kliniky, kde bude umístěna. V Moskvě budou jeho náklady vyšší, i když Vitebsk nepřinese nic z hlediska kvality zdravotnických služeb. Je třeba mít na paměti, že kromě samotné operace bude pacient muset strávit více času v nemocnici. Komfort bydlení v placených jedno- a dvoulůžkových nebo vícelůžkových pokojích je jiný.

Průměrná cena, za kterou můžete provést operaci na nohou plavidla je asi 100-150 tisíc ruských rublů. A v mnoha ohledech, odpověď na otázku, jak moc posunutí bude stát, závisí na tom, zda se provádí na soukromé klinice nebo ve veřejné instituci. Je možné, že alespoň část částky bude schopna platit na zdravotní pojištění tak, aby si v bance nepůjčila půjčku. Ale pokud posun byl proveden zcela na úkor pacienta nebo jeho příbuzných, pak můžete vystavit vrácení daně za léčbu.

Vaskulární posun je dobře doporučován pro léčbu pokročilé aterosklerózy, venózní obstrukce a řady dalších onemocnění cévního systému nohou. Chcete-li získat dobrý výsledek léčby, hlavní věc je vybrat si zdravotnické středisko, kde pravidelně provádějí operace na plavidlech a mají veškeré potřebné diagnostické vybavení.

Hodnocení pacientů jsou pozitivní i negativní. Ale včasné provedení správného chirurgického zákroku nejen zachrání životy a vyhne se amputaci, ale také obnoví zdraví končetin.

Cévní onemocnění se vyskytují jak u žen, tak u mužů. Častěji patologie postihují osoby středního věku a starší osoby. Méně často se u mladých lidí pozorují cévní choroby. V některých případech jsou tyto patologie vrozené. Typickou lokalizací léze cévního systému jsou koronární, mozkové tepny, žíly konečníku a dolních končetin. Nicméně při systémové vaskulitidě může být tento proces rozšířen po celém těle. Jeden z častých důvodů pro hledání chirurga je křečové žíly. Tato patologie je častější u žen. Charakteristickými příznaky jsou: žvýkavé žíly, jejich expanze, výčnělek. Ateroskleróza je považována za další vaskulární onemocnění. Vede k zablokování tepen a zhoršenému průtoku krve. V pokročilých případech, v obou patologiích, cév dolních končetin je obejít. Jedná se o chirurgický zákrok, díky kterému může být krevní oběh plně obnoven.

Jaký je účel obtokových nádob nohou?

Nuceným opatřením pro onemocnění žil a tepen je obtok cév dolních končetin. Ošetření v počátečních fázích se provádí konzervativně. Pacienti trpící aterosklerotickými lézemi jsou léčeni léky snižujícími lipidy (léky "Atorvastatin", "Fenofibrát"), dieta. V případě křečových žil se doporučuje nosit speciální elastické prádlo, skleroterapii. Posunutí cév dolních končetin se provádí s těžkým zablokováním lumenu tepny nebo žíly, vysokým rizikem vzniku krevních sraženin a vývojem gangrény. Tento postup je chirurgický zákrok, chirurg jej musí provést. Posun je nahrazení oblasti plavidla implantátem. V důsledku toho se obnoví přísun krve a významně se sníží riziko vzniku krevních sraženin. Shunt může být vyroben z umělých materiálů nebo z vlastní tkáně pacienta. Jako implantát se často používají sousední cévy dolních končetin. Výběr materiálu závisí na průměru poškozené tepny nebo žíly, jakož i na vlastnostech patologie.

Indikace posunu cév dolních končetin

Operace posunu cév dolních končetin se provádí na specializovaném nebo chirurgickém oddělení nemocnice. Patří k obtížným postupům, proto by mělo být prováděno pouze za přísných indikací. Stojí za to uchýlit se k operaci bypassu cév, pokud je uzavřeno více než 50% průměru tepny nebo žíly. Před rozhodnutím o operaci předepisují lékaři konzervativní léčbu. Chirurgický zákrok se provádí v nepřítomnosti léčby. Rozlišují se následující indikace posunu cév dolních končetin:

1. Ateroskleróza tepen.
2. Výrazná patologie žilního systému. Častěji se křečové žíly a hrozby tromboflebitidy, stentování nebo angioplastiky provádějí. V případě kontraindikací těchto metod léčby se provádí operace bypassu cév.
3. Endarteritida. V této patologii je zánětlivá odpověď kombinována s progresivním obliterací malých cév. Postupně se tepny zcela zablokují, což vede k gangréně nohy. Toto onemocnění je častější u mužské populace.
4. Aneuryzma tepen dolních končetin. Patologie je nebezpečná při vysokém riziku krvácení, které je velmi obtížné zastavit.

V některých případech se cévy dolních končetin obcházejí během gangrény prstů na nohou nebo nohou. Prognóza tohoto chirurgického zákroku není vždy příznivá a závisí na oblasti nekrózy a individuálních charakteristik organismu. V některých případech vede operace k hojení gangrény nebo zmenšení velikosti postižené léze.

V jakých situacích je posunování kontraindikováno?

I přes účinnost posunu cév je vhodné si uvědomit, že taková operace je velmi vážná. Proto se provádí pouze v případech, kdy nepomáhají jiné léčby. Existuje několik kontraindikací pro posun. Mezi nimi jsou:

Posunutí cév dolních končetin by nemělo být prováděno infekčními chorobami, kožními lézemi, dekompenzací diabetu. V těchto případech se operace provádí po stabilizaci pacienta.

Techniky posunu

Nejčastěji se provádí operace bypassu tepny. To je způsobeno tím, že tyto patologie jsou častější. Kromě toho, s porážkou žil jiných metod léčby se doporučuje. Mezi nimi jsou balónková angioplastika a stenting. Jako shunts obnovit arteriální krevní průtok používat saphenous žílu stehna. S velkou oblastí léze nebo nevyhovujícím stavem cév se používají syntetické implantáty. Existuje několik způsobů provozu. Mezi nimi jsou:

1. Aorto-bifemorální posun. Chirurgický zákrok se provádí na úrovni tříselné oblasti. Podstatou operace je vytvoření bypassové anastomózy mezi abdominální částí aorty a femorálních tepen.
2. Femorální popliteální bypass. Anastomóza je tvořena mezi dvěma velkými tepnami dolní končetiny. Shunt vzniká na základně stehna a je aplikován na oblast kolenního kloubu (pod nebo nad kloubem).
3. Křížové posunování. Anastomóza přechází mezi dvěma femorálními tepnami (z pravé nohy do levé dolní končetiny nebo naopak).
4. Femorotibiální posun. Cévní štěp spojuje femorální a tibiální tepnu.

Příprava pacienta na operaci cévního bypassu

Příprava na posun zahrnuje řadu diagnostických postupů, stejně jako užívání léků. Před operací musíte podstoupit laboratorní vyšetření: OAK, OAM, biochemický krevní test, koagulogram. Dopplerova sonografie dolních končetin, EKG, EchoCS. Aby se předešlo vzniku krevních sraženin během operace, jsou léky předepsány na ředění krve týden před ním. Patří mezi ně drogy Aspirin Cardio, Magnicor. Předepisují se také antibiotika a protizánětlivé léky. Večer, v předvečer operace, musíte přestat užívat vodu a jídlo.

Technika posunovacích plavidel dolních končetin

Posunutí cév dolních končetin je komplexní operace, která vyžaduje vysokou profesionalitu chirurga. Postup se provádí v celkové anestezii. Řez kůže a podkladních tkání se provádí na dvou místech - nad a pod postiženou oblastí tepny. Svorky jsou umístěny na nádobě, aby se zabránilo krvácení. Po posouzení postižené oblasti se provede řez na nádobě a bočníkový uzávěr se upevní na jedné straně. Dále je cévní klapka fixována mezi svaly a šlachy. Posun je tedy postupně přiveden na místo druhého řezu (nad lézí) a jeho konec je fixován. Poté chirurg vyhodnotí stav průtoku krve. Po úspěšné operaci začne tepna bušit. V některých případech se provádí instrumentální vyšetřovací metody. Posledním stupněm chirurgického zákroku je uzavření hlubokých tkání a kůže.

Jak je pooperační období?

Velmi důležité je sledování nemocného pacienta podstupujícího operaci. Zejména pokud je tato manipulace posunem cév dolních končetin. Pooperační doba pro úspěšnou léčbu je asi 2 týdny. Po 7 až 10 dnech chirurg odstraní stehy. Je-li pacient v nemocnici, je nutné provést diagnostické postupy pro vyhodnocení účinnosti léčby. Kromě toho musí lékař zajistit, aby nedošlo k pooperačním komplikacím. V prvních dnech po operaci se doporučuje vstávat na nohy. Při sezení a ležení by měly být dolní končetiny upevněny ve zvednuté poloze.

Doporučení v období obnovy

Po posunu cév dolních končetin je nutné sledovat stav průtoku krve. Za tímto účelem by měl být pacient pravidelně vyšetřován (ultrazvuk a Doppler). Doporučeno také:

1. Přestat kouřit.
2. Vezměte protidestičkové léky k prevenci trombózy.
3. Dávejte pozor na tělesnou hmotnost. S nárůstem BMI je předepsána dieta snižující hladinu lipidů a léčba léky.
4. Chodíte denně pěšky.
5. Používejte speciální punčochy a ponožky.

Posunutí cév dolních končetin: hodnocení pacienta

Recenze pacientů, kteří podstoupili operaci, většinou pozitivní. Pacienti uvádějí pokles bolesti, necitlivost nohou. V některých případech se však lidé po chvíli stěžují na opakující se symptomy. To je způsobeno lézí sousedních tepen a žil. Stojí za zmínku, že bypass není léčbou aterosklerózy a příčina cévních lézí po operaci nezmizí. Proto, aby se zabránilo trombóze a rozvoji gangrény, je důležité sledovat preventivní opatření.

Posunutí cév dolních končetin: komplikace operace

Komplikace operace zahrnují tvorbu trombu v zkratu, rozvoj akutního srdečního selhání a plicní embolii. V období zotavení může docházet k hnisání rány v oblasti stehů a krvácení z ní. Přestože je operace považována za obtížnou a zdlouhavou (až 3 hodiny), komplikace jsou vzácné. Frekvence jejich vývoje je asi 2%.

Health-ua.org je lékařský portál pro online konzultace pediatrických a dospělých lékařů všech specializací. Můžete se zeptat na „posunování nohou“ a získat bezplatnou online konzultaci s lékařem.

Vědecké a klinické pokroky v protidestičkové terapii

Během posledního desetiletí byla stanovena klíčová úloha krevních destiček ve vývoji kardiovaskulárních onemocnění. Vyjasnění významu destiček podnítilo vývoj velkého množství léků,...

Aneuryzma periferních tepen

Pojem "aneuryzma" popisuje expanzi cév nebo srdce, která je způsobena vystavením škodlivým faktorům a vede k různým poruchám a především významným problémům s krevním oběhem.

po operaci se posouvání nohou peče ze strany kolena, čas uplynul po operaci;

23. července 2012

Odpovědi Rustach Petrovich Staschuk:

Lékař první kategorie, Ph.D.

Dobrý den, Anastasia! Při bypassu se při řezání kůže a podkoží často poškozují nervové větve, které jsou odpovědné za citlivost kůže. Poruchy citlivosti se typicky vyskytují během 6-12 měsíců. Nemá vliv na krevní oběh. Pro úplnou důvěru je však lepší kontaktovat svého lékaře.

02.08.2012

Tarasyuk Yury Anatolevich odpoví:

Doktor kliniky kardiovaskulární chirurgie

Dobrý den, Anastasia! Během operativního přístupu (incize) byla s největší pravděpodobností poraněna nervová větev. Jedná se o poměrně častou, nikoli však závažnou komplikaci těchto operací (jinak se nelze dostat do plavidel). Typicky, tento druh nepříjemných jevů projde sám po roce a půl, nebo konzultovat neurologa.

Dobrý den, doktor! Moje matka (70) má kritickou ischemii nohou na pozadí diabetu a aterosklerózy. Všechno to začalo v únoru letošního roku (předtím netrpěla bolestí), silná bolest v noci, a pak celý den, ležela dvakrát v nemocnicích, oblékla si kapátka, obklady, ale nic jí nepomohlo, rána mezi prsty, řekl chirurg. je nutné prst odstranit, protože zantronutová kost už. Nyní je v nemocnici v oddělení cévní chirurgie, bylo provedeno vyšetření nohou, Doppler ukázal, že pulsace nohy je téměř nepřítomná, nízký průtok krve cévami, řekl, že jediným způsobem, jak obejít operaci, je zachránit nohu. Mám otázku: teď ji budou na klinice zkoumat, je možné dělat posun nebo je příliš pozdě, ve kterých případech je příliš pozdě na posunování? Noha je citlivá, může se pohybovat prsty, není černá, jen to bolí. Děkuji moc předem.

3. června 2011

Vlasova Olga Vladimirovna odpoví:

Dobrý den, Olga! Rozhodnutí o možnosti posunu lze řešit až po úplném vyšetření, což je to, co děláte, a není vhodné provádět posun v přítomnosti gangrény a zapojení kostní tkáně do procesu.

Dobrý den! Můj manžel má aterosklerózu nohy, ne procházející 90%. Je možné bez posunu, protetiky? A pokud ne, kolik stojí tato operace a kde ji lze provést.

25. prosince 2013

Lirnik Sergey Villenovich odpoví:

Doktor cévní chirurg

Milá Elena. Na váš dopis jsem již odpověděl, poslal jste jej na svou stránku na webu.
Existují techniky pro obnovení průtoku krve v cévách dolních končetin. Mohou být jiné. Jedná se o posunovací operace, rentgenovou endovaskulární dilataci a další techniky.
Bez zkoumání svého manžela, bez dodatečné diagnostiky, však není možné odpovědět na vaši otázku, jakou metodu je pro tohoto pacienta možná a poskytne lepší výsledek. Je možné, že s takovou okluzí již nelze použít žádnou z uvedených metod.
S pozdravem, vaskulární chirurg S.V.

Můj přítel byl diagnostikován s tromboflebitidou a aterosklerózou dolních končetin, křečových žil, po tom všem říkal, že ona šla gangrene a chtěla mít amputaci na její pravé noze, ale dělal bypass operace a předepsal nějakou injekci, která je velmi drahá. Babula má 72 let.

18. července 2013

Victor Sychev odpovídá:

Každá situace je individuální. Ale s pomocí posunu nebyla zachráněna ani jedna noha. Stávající injekce je pravděpodobně prostaglandiny (alprostan, vazoprostan, ilemedin). Pouze oni potřebují propíchnout kurs, ne jen jednou. Nebo možná i jiné?) Pro takové vlastnosti je obtížné přijít s drogou).

Ahoj, prosím, prosím, můj dědeček (75 let) byl diagnostikován ischemickou chorobou srdce, ascites. Má spoustu tekutiny v dutině břišní, stejně jako jeho nohy se nalije. Včera se z mé nohy začala vylévat i tekutina (kůže se prorazila). Diuretika z nějakého důvodu nepomáhají. Jak jinak můžeme tlačit kapalinu? Existuje možnost propíchnout břišní stěnu a uvolnit tekutinu, ale co nohy? Jak odvádět kapalinu?
A přesto přemýšlíme o posunu srdce, ale on je ve vážném stavu a my se bojíme, že ho nevezmeme do Kyjeva nebo do Doněcku (jsme z Luganské oblasti), můžeme o tom mít nějakou radu? Místní lékaři prohlásili, že je příliš pozdě na operaci, ale ani na koronární angiografii.

08.2.2013

Mikhail Bugayov odpoví:

Doktor kardiochirurg nejvyšší kategorie

Dobrý den Bohužel, posunování již nelze myslet. Takový závažný stav je kontraindikací operace, nepomůže. Koronární angiografie není zobrazena (podle závažnosti stavu). Diuretika mohou pomoci pouze intravenózně. Bohužel, terapeuti v komunitě budou nyní zacházet s vaším dědečkem.

Dobrý den! Někde před 25 lety jsem vážil 52-54 kg. Nebyly žádné měsíční 4 měsíce a já jsem získal 30 kg. Ve 27 letech jsem otěhotněla, získala 10 kg. V 8 měsících těhotenství zlomila nohu.
Po 8-10 měsících po porodu začalo krvácení, bylo nutné zastavit hormony, jiné středstva nepomohlo. Po 3 měsících začal Dicine jednat a přestal jsem pít hormony. Mám kontraindikace - křeče v nohou (pravidelně se podrobuji léčbě žil) byly velmi podrážděné, takže jsem přestal pít hormony (regulon). Ve věku 28-29 let začala komplikace u sousedního kloubu v blízkosti zlomeniny. Další analýzy nebyly provedeny. Nejsem si jistý diagnózou kloubů. Kdesi za 30 let jsem ztratil měsíční měsíční pobyt 7 měsíců. Opět získal asi 24 kg. Nyní 32 let nebylo dlouho váženo. Naposledy vážil 107 kg. Snažím se dělat cvičení, ale hodně mě to bolí. Bolesti kloubů kolen a dokonce i na pažích, vzadu.
Nejsem si jistý, že budu pomáhat obejít žaludek, chtěl jsem znát váš názor.
Nesedím na tvrdou stravu, ale jím většinou domácí jídlo.

13. února 2013

Ventskovskaya Elena Vladimirovna odpoví:

Milý Oksane! Musíte být vyšetřeni. K tomu potřebujete navštívit gastroenterologa, kardiologa a gynekologa. Výživa je velmi důležitá pro každou váhu. Je nutné zvolit individuální stravu. Co se týče možného posunu, můžete tuto záležitost prodiskutovat po vyšetření při konzultaci s gastroenterologem na místě.

Alla Anatolyevna se ptá:

Je mi 56 let. Hypertenze od 25 let. Dědičnost prostřednictvím matky a otce... můj otec měl infarkt. mrtvice, zemřel na akutní srdeční selhání. Matka zemřela ve věku 69 let - byla doktorka. Měla hypertenze.. stěžovala si srdce, ale nebyla léčena, měla okamžitou smrt. Můj bratr byl 56 let, mikroinfarkt, posun a po třech měsících zemřel ve snu. Mám malé myomy, arterii míchy - dorzální výčnělek meziobratlové ploténky L50s1, osteochondrózu, spondylarthrosis, artritidu kloubů kolen, ramen. Léčím celý život. Začátek ve věku 20 let s klonidinem. Přerušení v srdci finoptinu za 25 let.. Ale extrasistoly se objevují periodicky.. fixované na přístroji. Lékaři nenašli nic zvláštního na Ecg a Echo. Soe se množí v krvi po mnoho let... ale říkali, že je možné pracovat.. ne děsivé... Od května se moje nohy strašně zvětšily... udělaly ultrazvuk... žilní insuficience dolních končetin.. ale myslím si, že tytéž nesmysly s mýma rukama... ruce mi bolely... nohy... a nohy ruce v noci a den... otok z detralexu, venorus, phlebodia 600 neodezní. Masti nepomáhají.. Daroval jsem krev červi.antigoag... limity se zvětšily... zvýšené lymfocyty... Já sám jsem požádal, abych to udělal v placené polici. obyčejná krev nic neprokazuje... komu jinému se má obrátit... ke kterým lékařům... ke kterým centrům. Moskevský.. celý život pracoval 40 let zkušeností ve škole... hodně peněz bylo vynaloženo na placený výzkum, protože nic v jednoduché polici nenabízejí... nebo prostě nic nevědí. HELP. Moje vnučka je stará jen 2 roky... Musím pracovat.. Nechci být připoutaný nebo dokonce jít k rodičům... Můj bratr nepil, nekouřil... ale odešel na 56. Můj otec je 61 let, moje matka je 69 let. A ne nejvíce pobíhají hledat lékaře. V regimentu nevidí důvod posílat někam... A dvouleté dítě vidí otok v nohách... S pozdravem A.A.

24. září 2012

Vazquez Estuardo Eduardovich odpovídá:

Praktický lékař, Ph.D.

Dobrý den, Alla Anatolyevna! Řeknu vám to přímo: rizikové faktory, zejména údaje o příbuzných, dlouhodobé hypertenzi, problémy na straně ženských orgánů a osteoartikulární systém nejsou pro lékaře jakékoli úrovně a kvalifikace snadným úkolem. Není však nutné zoufat, zejména proto, že máte vnučku, pravděpodobně další milující příbuzné, pro které musíte žít a žít. Během těchto let jste se naučili žít s těmito problémy, ale je to pochopitelné, ne bez problémů. V současné době existuje mnoho moderních léků, které zlepšují prognózu vašeho stavu, respektive kvalitu života, který nebyl k dispozici před vašimi mrtvými příbuznými.
Vaše léčba by měla být zaměřena především na kontrolu hypertenze a podporu srdce. Všechno ostatní (páteř, klouby, ženské orgány) vyžadují pouze symptomatickou léčbu. Nemohu vám říci v nepřítomnosti, které drogy vám vyhovují, protože to bude více viditelné pro vašeho lékaře - doporučuji vám důvěřovat a často s ním konzultovat, vč. a na otázku, kde a kdo dále konzultovat. Jen opakuji: je to o udržení vašich diagnóz pod kontrolou, vyhnutí se komplikacím a ne o plné léčbě. Musíme žít, jak jen to bude možné, navzdory zdravotním problémům a obtížím života.

Můj otec má cukrovku. Posun byl proveden na jedné noze před 5 lety, dnes bylo provedeno částečné posunutí na druhé noze a na této noze má na svém patu již rok hojivý vřed. Co dělat

3. října 2011

Agnababov Ernest Danielovich odpovídá:

Praktický lékař

Dobrý den, Marina, pokud existuje příležitost, pošlete prosím všechny testy a propuštění z nemocnice ke mně poštou, což nám umožní objektivně posoudit situaci - [email protected]

Dobré odpoledne Můj otec podstoupil operaci: „Aorto-koronální posun“ vzal žílu z nohy, jeho hruď se zahojila, ale jeho noha se začala zvětšovat a zčervenat. Co bychom měli udělat, abychom nechodili do nemocnice?

18. srpna 2011

Mikhail Bugayov odpoví:

Doktor kardiochirurg nejvyšší kategorie

Dobrý den Kontaktujte nemocnici.

Ručně šitá 7 hodin po úrazu

S traumatickou amputací končetin nemají lékaři více než 2-3 hodiny, aby šili oddělené rameno nebo nohu s vysokou pravděpodobností úspěchu a obnovili krevní oběh. Lékař z Dallasu dokázal zachránit paže pacienta po 7 hodinách.

Srdcové chlopně se změní bez chirurgického zákroku

Srdeční chirurgové v Rush University Medical Center nabízejí pro pacienty s vrozenými abnormalitami minimálně invazivní náhradu srdeční chlopně. Tato technika nevyžaduje otevřenou operaci.

Posunutí plavidel pro nohy

Píšu jednoduše z beznaděje! A sdílet není skem. Mám mladší sestru, sestřičku, 30 s ocasem, před osmi lety po druhém narození, moje noha neměla nemoc, pak byly cévy blokovány, pak trofické vředy, gangréna a amputace byly těsně pod kolenem. Byla provedena protéza, dlouhotrvající rehabilitace, začala chodit, ale časem se protéza stala opět velkým a opět trofickým vředem, který se v průběhu jednoho roku nezahojil, sama se oblékala.

Je velmi nutné kontaktovat nemocnici, kde jsou pacienti léčeni po amputaci nohy. Minulý týden můj otec odřízl nohu nad kolenem. Nemocnice řekla, že by si ponechali maximálně dva týdny, a vzhledem k přípravě na operaci, obecně, s největší pravděpodobností budou již příští týden propuštěni domů. A pak, jak si přejete, zatraceně. Z okresní kliniky nic moc neočekávat. Toto je otcova pátá operace již na této noze, předtím, než byly vynechány cévy. Na otázku v nemocnici, možná za poplatek - nejsme takové služby.

Dobré ráno všichni! Babičce a dědečkovi byla diagnostikována obliterující endarteritida cév dolních končetin, jimž je předepsána operace, která obchází cévy nohou, od nohy až po kyčle. Jsou 75 let a mají obtížnou operaci. Setkal se někdo s takovým problémem? poradit, p-to, doktor. Děkuji!

Pro ty, kteří se chtějí chránit sebe nebo své příbuzné před větou "infarkt myokardu". Jak trpět infarktem myokardu, žít celý život (podle D. M. Aronova). Informace k zamyšlení V Rusku je úmrtnost na kardiovaskulární onemocnění trojnásobná než úmrtnost ve Spojených státech. Každý chce žít dlouho a být zdravý. Jelikož jsou tyto touhy zcela přirozené, mylně se domníváme, že se také naplní přirozeně, to znamená, automaticky, bez naší účasti. Tato víra je v nás tak posílena, že si nevšimneme nejviditelnějších faktů - měsíčně, a ještě častěji, pohřbíváme své blízké a přátele, kteří zemřeli na srdeční infarkt, mrtvici, srdeční selhání a někdy i bez nich.

Většina žen si je vědoma, že je důležité získat dostatek železa, když jsou těhotné, ale věděli jste, že pokud nedostanete dostatek železa před početím, může to zabránit těhotenství? Studie ukázaly, že ženy, které nemají dostatek železa, mohou mít anovulaci (nedostatek ovulace) a možná špatnou kvalitu vajec, což může snížit pravděpodobnost těhotenství o 60% (.), Ve srovnání s těmi, kteří mají dostatek zásob železa. v krvi.

asi ne jako všichni ostatní, ale nevidím to! Je to nejobvyklejší dítě! Díky Bohu! A před dvěma lety jsem nevěděl, kam jít. Uplynuly více než 2 roky a pravděpodobně je čas napsat tento příběh a zapomenout na něj, jako špatný sen.

Dívky, pro ty, kteří se chtějí dozvědět více, kteří chtějí znát pravdu ženských problémů, fyziologických norem a mnoho dalšího. Pokračovat. Autor: Vikhlyaeva E.M. Pokyny pro endokrinní gynekologii Seznam zkratek AVR-aktivovaný čas rekalcifikace agnRH-agonisté gonadotropin-rel-uvolňující hormon ATS-adrenogenitální syndrom AD-arteriální tlak ACTH-adrenokortikotropní hormon AR-androgenní receptor APTV-aktivovaný parciální trombopropsette struktura genitálního VVPO - zánět vnitřních pohlavních orgánů G-Gestrinon GABA-y-aminomáselná kyselina GL-Gonadoliberin GnRG-gonadotropi n-uvolňující hormony GR-glukokortikoidní receptory.

Okamžitě řeknu, že jsem se nevyděsil, ale INFORM. Chci říct několik slov o výživě a zdraví, ztrácí váhu zde, ale spíše jako důsledek, a ne jako cíl sám. Faktem je, že mnoho lidí o některých věcech neví, dokud se do nich nedostanou. Touha být štíhlá, nebo ne touha - to je otázka chuti. Ale pokud jde o zdraví:

Dívky, od loňského léta jsem se svým manželem starala o diabetickou nohu. Rána na palci levé nohy se postupně změnila z mokré gangrény na suchou. Lékaři mlčí, jak je to okouzlující. V nemocnici kapátko s cévními přípravky a nikoliv !! ligace. Ano, měl jsem cévního chirurga s výsledky vyšetření - Gyyy- Je příliš pozdě na to, abych provedl operaci bypassu. Shromáždil jsem tipy a recepty na léčbu této pohromy. Možná to potřebujete, nebo napište své vlastní tipy / recepty. I. JE ZDRAVÁ.

Posun plavidel dolních končetin: průběh, cena a recenze

Přidal: admin v nemoci a léčbě 19/06/2018 0 138 Zobrazení

Vedení posunu plavidel dolních končetin s cenou a recenzemi

Posunutí cév dolních končetin - chirurgická léčba pro obnovení krevního oběhu, aby se obcházela postižená oblast cévy vytvořením umělé anastomózy. Operace se provádí v případě stenózy nebo obliterace cévy. Posun je prováděn obliterací koronárních tepen srdce, ale tato operace je také indikována pro léčbu nohou.

Operace bypassu žíly je předepsána, když léčba pomocí konzervativních metod neposkytla pozitivní výsledek a existuje riziko amputace končetin. Operace je předepsána pro:

1. Ateroskleróza dolních cév v nohách.
2. Křečové žíly dolních končetin.
3. Endarteritida.
4. Nekróza dolních končetin.
5. Aneurysma.
6. Jiné vaskulární patologie, kdy dochází ke stenóze a ischemii tkání atd.

Posun je aplikován jako poslední možnost pouze v případě, že operaci instalace stentu nebo angioplastiky z nějakého důvodu nelze provést. U pacientů s kritickou ischemií (podvýživa tkání v důsledku nedostatečného přísunu krve) dolních končetin je zpravidla předepsána amputace nohou do šesti měsíců po nástupu onemocnění. Posun provedený u pacientů s kritickou ischemií umožňuje pacientovi ušetřit končetinu v 90%.

V případě závažných lézí cév, které ohrožují život pacienta, je nejprve doporučena angioplastika tepen nebo žil dolních končetin. Endarteritida s gangrénou nohou je dobrým důvodem pro mikrochirurgickou bypass. Se segmentálním zúžením žil je indikována endovaskulární léčba - stentování, dilatace balonem nebo angioplastika. Operace operace bypassu žíly se používá k záchraně dolní končetiny, v případě neúčinné léčby.

V případě stenózy velké cévy je posunování kombinováno s protetikou postižené oblasti žíly nebo tepny aloprotézou, trombendarterektomií. V případech vícenásobné aterosklerózy dolních končetin se kombinuje žilní bypass s dilatací průběhu. Pokud je výživa tkání dlouhodobě narušena a dochází k nekróze nebo trofickým vředům, je po obnovení krevního oběhu nutná další operace k odstranění mrtvé tkáně a uzavření trofických vředů kožním štěpem. Taková operace může být provedena ve stejný den jako posun nebo po určité době.

Pokud nekrotické změny ovlivňují velké oblasti měkké tkáně nohy a obnovení krevního oběhu je nemožné, pak amputace končetiny je ukázána zachránit život pacienta. Po pečlivém vyšetření stavu dolních cév je předepsáno použití posunu žil nebo jiných metod chirurgické léčby a obnovení krevního zásobení dolních končetin.

Cévní bypass vyžaduje předoperační přípravu. Lékař předepíše hardwarovou studii stavu oběhového systému nohou. To je:

• Duplexní skenování pro kontrolu dutiny žil a tepen, určení lokalizace okludovaných oblastí dolních cév a rychlosti hemotopu.
• Magnetická rezonanční angiografie pro vyšetření spodních žil po vrstvě.
• Angiografie - provede se posouzení charakteru zúžení žíly a podél cévy se zjistí zablokovaná oblast.

Posunutí srdečních cév předchází ultrazvuk varhan a koronografie. Zvýšení rizika pooperačních komplikací léčby je pozorováno u pacientů s: t

1. Obézní.
2. Vysoký krevní tlak.
3. Vysoký cholesterol.
4. Patologie srdce, plic, ledvin.
5. Diabetes mellitus atd.

V tomto případě je operace bypassu žíly oprávněná pouze v případě ohrožení života pacienta. Provádění důkladného posouzení stavu safenózních žil je dáno tím, že doba fungování shuntu a účinnost léčby na něm závisí. Posunutí umělou umělou končetinou se provádí jako poslední možnost, protože recenze chirurgů svědčí o tom, že polovina žil po 3 letech zablokovat.

U obézních pacientů je pozorováno zvýšení rizika pooperačních komplikací léčby.

V závislosti na lokalizaci zúžení oblasti podél cévy dolní končetiny se léčba provádí pomocí různých typů bypassu:

• Femorální tibie - během operace používejte velkou safenózní žílu pacienta, která zůstane na místě. Tento typ posunu cév dolních končetin je hlavní metodou léčby těžké ischemie. V počátečním stádiu gangrény, doprovázeném nekrózou prstů na nohou a trofických vředech, je v 90% možné zachránit končetinu. Pokud není vhodná velká safenózní žíla, pak se pro léčbu odebere fragment žil nohou nebo paží.
• Posunutí fibulární tepny se provádí, pokud objem krve není dostatečný pro fungování shuntu. Pro úspěch léčby je nutné přesně určit množství hemotopu. Aby se snížil tlak v tepně, aplikujte překrytí kostí s žíly umístěnými podél cévy, v určité vzdálenosti od anastomózy.
• Víceúrovňové zkraty - v nepřítomnosti arteriální průchodnosti na nohách může být provedeno několik anastomóz do oblastí tepny se zachovaným průtokem krve. Aby se předešlo přetížení shuntů, používá se podél nádoby určitý počet vykládacích píšťal.

Mikrochirurgický posun na noze končetiny je zobrazen s plným uzavřením všech tepen nohy. Aby se zachránila noha, provádí se ošetření pomocí uložení mikrodestiček podél cév nohy. Taková operace je možná s použitím chirurgického mikroskopu při operaci při 25-50násobném zvýšení.

Jak posunovat? Operace bypassu se zpravidla provádí v epidurální anestezii. To pomáhá nejen vyhnout se komplikacím způsobeným celkovou anestezií, ale také eliminovat bolest v pooperačním období. Nejprve proveďte malé řezy podél cévy v tříslech, na noze nebo noze dolní končetiny. Po posouzení stavu tepny se připraví zkrat. Přes otvory podél žíly v dolní části nohy a stehna vytáhnou nádobu. Posunutí cév dolních končetin začíná spojením žíly s tepnou stehna. S pomocí valvuloty se odstraní chlopně žíly a krev se propouští skrze velkou safenózní žílu do boční části nohy.

Doba trvání operace závisí na složitosti a rozsahu vaskulární léze.

Lékař provádí výzkum hardwaru a najde místo, kde krev přes bočníku proudí do bočních větví a přes malé řezy podél větví je liguje. Poté pod mikroskopem se žíly přišijí k tepně ve spodní části nohy a chodidla, průtok krve se spustí a vyhodnotí pomocí ultrazvuku. Pokud je průtok krve v žíle normální, pak jsou řezy šity. Pokud je výsledek neuspokojivý, pak se provede opakovaná analýza hardwaru a nádoba z plastu je postranní k bočníku. Doba trvání operace závisí na složitosti a rozsahu vaskulární léze.

Recenze úrovně léčby metody posunu dolních končetin jsou velmi odlišné. Mnoho pacientů si stěžuje na pooperační komplikace, vysoké náklady, dlouhodobou léčbu. Dobré recenze o léčbě a specialisté v Moskvě, kde si všimli vysoké profesionality a účinnosti léčby. Chvála a Vitebsk, kde je na pracovním srdci instalován zkrat.

Po úspěšném ukončení operace je pacient na pracovišti sledován dalších 10 dní. Další den může pacient stát a pohybovat se nezávisle. O týden později odstraníme stehy podél žil na dolních končetinách. Pokud nejsou žádné komplikace, trvá hospitalizace pouze 2 týdny, po kterých je pacient propuštěn.

V pooperačním období musí pacient dodržovat určitá pravidla. Velký význam pro úspěšné a rychlé uzdravení je dodržení speciální diety:

1. Při konzumaci potravin s vysokým obsahem tuku mohou být sacharidové zkraty rychle blokovány. Proto je nutné je z nabídky vyloučit.
2. Ve stravě by hlavní místo měly být produkty s vysokým obsahem polysaturovaných kyselin, které zabraňují ukládání cholesterolu.
3. Doporučuje se napařování s nízkým obsahem soli.

Recepty na každý den, můžete zkontrolovat s dietitians. Mnoho pacientů se ptá: „Jak dlouho by měla dieta trvat, aby byla léčba konsolidována?“ Vyvážená strava by měla být normou. Pro život bez rizika recidivy onemocnění je nutná profylaktická léčba - léky a fyzioterapie. Zobrazeno dávkování, cvičení, odvykání kouření a alkohol.

A samozřejmě, pacienti se zajímají o otázku - kolik je operace bypassů nohou. Cena závisí nejen na regionu, prestiži kliniky, ale také na složitosti a typu operace. Například cena femorálního shiba posunu nohou v Moskvě začíná od 20 716 r. Náklady na operaci na nohách tepny nohy je od 130.000 r., Na tepnách nohy nohy - od 165.000 r., Na popliteal tepny nohy - 120000 r. a tak dále

Nicméně, navzdory těmto vysokým nákladům, léčba bypassu žíly, podle odborníků, a dodržování pravidel v období po rehabilitaci výrazně zvyšuje šance na zotavení.

Posunutí cév dolních končetin

skupina: moderátoři
Příspěvky: 63,560

Kdo jiný může být léčen, ne-li důchodce. To je nemoc důchodců.
Situaci je obtížné konzervativně zlepšit. Ale skutečnost, že pacient přestal kouřit, podstatně zpomaluje proces. Bez odvykání kouření, žádné prášky výrazně zpomalí zhoršení situace.

Flogenzim způsobuje pochybnosti, nevím, možná se k tomu budou vyjadřovat kolegové. Trental, podle mého názoru, také není nijak zvlášť účinný.

A tlak není kardiomagnet, ale co-diroton a koronální.

Radikální pomoc může být pouze zásahem cévního chirurga. Angioplastika dolních končetin. Ale ne ve všech situacích je to možné, mám na mysli lokalizaci stenózy, prevalenci procesu atd.

Jak jsou operace na cévách nohou. Výsledky plastových balónků. Posunutí cév dolních končetin: hodnocení pacienta

Cévní onemocnění se vyskytují jak u žen, tak u mužů. Častěji patologie postihují osoby středního věku a starší osoby. Méně často se u mladých lidí pozorují cévní choroby. V některých případech jsou tyto patologie vrozené. Typickou lokalizací léze cévního systému jsou koronární, mozkové tepny, žíly konečníku a dolních končetin. Nicméně, když proces může být rozšířen po celém těle. Jeden z častých důvodů pro hledání chirurga je křečové žíly. Tato patologie je častější u žen. Charakteristickými příznaky jsou: žvýkavé žíly, jejich expanze, výčnělek. Ateroskleróza je považována za další vaskulární onemocnění. Vede k zablokování tepen a zhoršenému průtoku krve. V pokročilých případech, v obou patologiích, cév dolních končetin je obejít. Jedná se o chirurgický zákrok, díky kterému může být krevní oběh plně obnoven.

Jaký je účel obtokových nádob nohou?

Vynucené měření v tepnách a obcházení cév dolních končetin. Ošetření v počátečních fázích se provádí konzervativně. Pacienti trpící aterosklerotickými lézemi jsou léčeni léky snižujícími lipidy (léky "Atorvastatin", "Fenofibrát"), dieta. V případě křečových žil se doporučuje nosit speciální elastické prádlo, skleroterapii. Posunutí cév dolních končetin se provádí s těžkým zablokováním lumenu tepny nebo žíly, vysokým rizikem vzniku krevních sraženin a vývojem gangrény. Tento postup je chirurgický zákrok, chirurg jej musí provést. Posun je nahrazení oblasti plavidla implantátem. V důsledku toho se obnoví přísun krve a významně se sníží riziko vzniku krevních sraženin. Shunt může být vyroben z umělých materiálů nebo z vlastní tkáně pacienta. Jako implantát se často používají sousední cévy dolních končetin. Výběr materiálu závisí na průměru poškozené tepny nebo žíly, jakož i na vlastnostech patologie.

Indikace posunu cév dolních končetin

Operace posunu cév dolních končetin se provádí na specializovaném nebo chirurgickém oddělení nemocnice. Patří k obtížným postupům, proto by mělo být prováděno pouze za přísných indikací. Stojí za to uchýlit se k operaci bypassu cév, pokud je uzavřeno více než 50% průměru tepny nebo žíly. Před rozhodnutím o operaci předepisují lékaři konzervativní léčbu. Chirurgický zákrok se provádí v nepřítomnosti léčby. Rozlišují se následující indikace posunu cév dolních končetin:

1. Ateroskleróza tepen.
2. Výrazná patologie žilního systému. Častěji se křečové žíly a hrozby tromboflebitidy, stentování nebo angioplastiky provádějí. V případě kontraindikací těchto metod léčby se provádí operace bypassu cév.
3. Endarteritida. V této patologii je zánětlivá odpověď kombinována s progresivním obliterací malých cév. Postupně se tepny zcela zablokují, což vede k gangréně nohy. Toto onemocnění je častější u mužské populace.
4. Aneuryzma tepen dolních končetin. Patologie je nebezpečná při vysokém riziku krvácení, které je velmi obtížné zastavit.

V některých případech se cévy dolních končetin obcházejí během gangrény prstů na nohou nebo nohou. Prognóza tohoto chirurgického zákroku není vždy příznivá a závisí na oblasti nekrózy a individuálních charakteristik organismu. V některých případech vede operace k hojení gangrény nebo zmenšení velikosti postižené léze.

V jakých situacích je posunování kontraindikováno?

I přes účinnost posunu cév je vhodné si uvědomit, že taková operace je velmi vážná. Proto se provádí pouze v případech, kdy nepomáhají jiné léčby. Existuje několik kontraindikací pro posun. Mezi nimi jsou:

1. Hypertenze, která není kontrolována antihypertenzivy. V tomto případě může cévní chirurgie vést k kardiogennímu šoku, infarktu myokardu nebo mrtvici.
2. Dekompenzované srdeční selhání, doprovázené edémovým syndromem a neustálým dýcháním.
3. Nestabilní angina pectoris.
4. Akutní srdeční selhání a infarkt myokardu.
5. Aneuryzma aorty, mozkové cévy.
6. Paroxyzmální arytmie.

Posunutí cév dolních končetin by nemělo být prováděno infekčními chorobami, kožními lézemi, dekompenzací diabetu. V těchto případech se operace provádí po stabilizaci pacienta.

Techniky posunu

Nejčastěji se provádí operace bypassu tepny. To je způsobeno tím, že tyto patologie jsou častější. Kromě toho, s porážkou žil jiných metod léčby se doporučuje. Mezi nimi jsou balónková angioplastika a stenting. Jako shunts obnovit arteriální krevní průtok používat saphenous žílu stehna. S velkou oblastí léze nebo nevyhovujícím stavem cév se používají syntetické implantáty. Existuje několik způsobů provozu. Mezi nimi jsou:

1. Aorto-bifemorální posun. Chirurgický zákrok se provádí na úrovni tříselné oblasti. Podstatou operace je vytvoření bypassové anastomózy mezi abdominální částí aorty a femorálních tepen.
2. Femorální popliteální bypass. Anastomóza je tvořena mezi dvěma velkými tepnami dolní končetiny. Shunt vzniká na základně stehna a je aplikován na oblast kolenního kloubu (pod nebo nad kloubem).
3. Křížové posunování. Anastomóza přechází mezi dvěma femorálními tepnami (z pravé nohy do levé dolní končetiny nebo naopak).
4. Femorotibiální posun. Cévní štěp spojuje femorální a tibiální tepnu.

Příprava pacienta na operaci cévního bypassu

Příprava na posun zahrnuje řadu diagnostických postupů, stejně jako užívání léků. Před operací musíte podstoupit laboratorní vyšetření: OAK, OAM, biochemický krevní test, koagulogram. Také provedené dolní končetiny, EKG, EchoX. Aby se předešlo vzniku krevních sraženin během operace, jsou léky předepsány na ředění krve týden před ním. Patří mezi ně drogy Aspirin Cardio, Magnicor. Předepisují se také antibiotika a protizánětlivé léky. Večer, v předvečer operace, musíte přestat užívat vodu a jídlo.

Technika posunovacích plavidel dolních končetin

Posunutí cév dolních končetin je komplexní operace, která vyžaduje vysokou profesionalitu chirurga. Postup se provádí v celkové anestezii. Řez kůže a podkladních tkání se provádí na dvou místech - nad a pod postiženou oblastí tepny. Svorky jsou umístěny na nádobě, aby se zabránilo krvácení. Po posouzení postižené oblasti se provede řez na nádobě a bočníkový uzávěr se upevní na jedné straně. Dále je cévní klapka fixována mezi svaly a šlachy. Posun je tedy postupně přiveden na místo druhého řezu (nad lézí) a jeho konec je fixován. Poté chirurg vyhodnotí stav průtoku krve. Po úspěšné operaci začne tepna bušit. V některých případech se provádí instrumentální vyšetřovací metody. Posledním stupněm chirurgického zákroku je uzavření hlubokých tkání a kůže.

Jak je pooperační období?

Velmi důležité je sledování nemocného pacienta podstupujícího operaci. Zejména pokud je tato manipulace posunem cév dolních končetin. Pooperační doba pro úspěšnou léčbu je asi 2 týdny. Po 7 až 10 dnech chirurg odstraní stehy. Je-li pacient v nemocnici, je nutné provést diagnostické postupy pro vyhodnocení účinnosti léčby. Kromě toho musí lékař zajistit, aby nedošlo k pooperačním komplikacím. V prvních dnech po operaci se doporučuje vstávat na nohy. Při sezení a ležení by měly být dolní končetiny upevněny ve zvednuté poloze.

Po posunu cév dolních končetin je nutné sledovat stav průtoku krve. Za tímto účelem by měl být pacient pravidelně vyšetřován (ultrazvuk a Doppler). Doporučeno také:

1. Přestat kouřit.
2. Vezměte protidestičkové léky k prevenci trombózy.
3. Dávejte pozor na tělesnou hmotnost. S nárůstem BMI je předepsána dieta snižující hladinu lipidů a léčba léky.
4. Chodíte denně pěšky.
5. Používejte speciální punčochy a ponožky.

Posunutí cév dolních končetin: hodnocení pacienta

Nemoci periferních tepen jsou způsobeny tvorbou aterosklerotických plaků v nich. Pro mnoho lidí se tato choroba neprojevuje a nevyžaduje speciální léčbu, s výjimkou odstranění rizikových faktorů, především kouření. Když se obstrukce krevního oběhu zvětší, objeví se prodloužená bolest, snížená pohyblivost. V těžkých případech je nutná amputace končetin. U pacientů s těžkou ischémií se uvažuje o chirurgických metodách pro zlepšení průtoku krve - bypassu dolních končetin nebo minimálně invazivních zákroků (angioplastika a stenting). Umožňují vám normalizovat průtok krve do končetin, zmírnit bolest, obnovit mobilitu, zabránit amputaci a zlepšit kvalitu života.

Indikace pro posun

Pro pacienty, u kterých není možné provádět angioplastiku, je velmi účinným postupem bypass. Během operace, chirurgové vytvoří alternativní způsob průtoku krve, obcházet oblast arterie blokování, který dovolí obnovit krevní zásobení dolní části nohy a nohy.

Operace se provádí v případě neúčinnosti lékové léčby u následujících onemocnění:

• , způsobené cholesterolovým plakem;
• - zúžení lumen tepen v důsledku zánětu jejich stěn.

Cévní onemocnění, která jsou indikací posunu cév dolních končetin

Posun je prováděn také v případě těžké aneuryzmy tepen s hrozbou prasknutí a podvýživy tkání. To často vám umožní zachránit končetinu s těžkou bolestí a hrozbou gangrény.

Možnosti intervence

Možnosti posunu jsou volány v závislosti na připojených plavidlech:

Spojení tepen se provádí pomocí bočníku. To může být pacientova vlastní céva, safenózní žíla. Pokud její stav není dost dobrý, nebo má malou délku, nebo v případě spojení velkých tepen, používají se syntetické štěpy.

Státní hodnocení před operací

Lékař se podrobně zeptá pacienta na stížnosti, na dobu jejich výskytu a na souběžná onemocnění. Provádí důkladné vyšetření nohou, určuje teplotu kůže, zbarvení kůže, pulzaci periferních tepen, odhaluje poruchy citlivosti a další objektivní příznaky onemocnění.

Dále jsou použity následující diagnostické testy:

K určení hladiny cholesterolu, cukru v krvi a dalších parametrů se provádí krevní test. Také lékaři hledají známky zánětu, které mohou být příčinou zúžení tepen.

Metodologie

Posunutí cév nohou se provádí v celkové anestezii. V femorálně-popliteálním nebo femorotibiálním režimu provádí chirurg v horní části stehna kožní incizi, aby exponoval tepnu nad místem okluze. Kromě toho je řez pod kolenem nebo dolní nohou pod místem arteriální trombózy. Tepna je blokována klipy.

Při použití pacientovy vlastní žíly ji chirurg vybere z přední strany stehna. Pokud nádoba není vhodná pro transplantaci, použije se tubulární syntetická protéza. Chirurg spojuje okraje tepen a štěp pomocí mikrochirurgické techniky. Svorky jsou odstraněny a průtok krve je sledován v novém kanálu, aby bylo zajištěno, že řešení funguje normálně.

V těchto typech operací je vhodnější pacientova vlastní nádoba, protože si zachovává normální lumen po delší dobu a nevyvolává trombózu.

Aorto-bifemorální posun je prováděn stejným způsobem, ale řezy jsou vyžadovány v dolní části břicha a v oblasti třísel. Spodní abdominální aorta je velká céva, takže se safenózní žíla nepoužívá, ale používá se syntetický štěp.

Ihned po operaci jsou předepsány antikoagulancia, aby se zabránilo srážení krve v štěpu.

Období rehabilitace

Po hodinovém posunu pacienta pozorují v pooperačním oddělení, kde sledují krevní tlak, puls, obsah kyslíku v krvi a další důležité ukazatele. Pravidelně vyhodnocujte stav průtoku krve.

Následně je pacient převezen na chirurgické oddělení, kde je pravidelně vyšetřován a svázán. Nemocniční pobyt pro femorálně-poplitální a femorotibiální posun je obvykle několik dní. Takoví pacienti mohou začít chodit v den operace.

S aorto-bifemorálním posunem pacient zůstává v nemocnici asi týden. Během prvních 2 dnů musí dodržovat lůžko.

Po propuštění byste měli chodit více tak, aby byl krevní tok plně obnoven. Během odpočinku musíte zvednout nohy na polštáři. Často po operaci dochází k mírnému otokům spojeným s odstraněním žíly saphenous. Není nebezpečný a po 1 - 2 měsících projde sám.

Po operaci se musíte zdržet kouření. Jak předepsal lékař, je třeba užívat léky snižující hladinu aspirinu a cholesterolu. Je nezbytně nutné léčit souběžná onemocnění - aterosklerózu, jinak bude zkrat brzy opět trombován.

Snížení lumen tepen se často prodlužuje na dlouhou vzdálenost, proto jsou často nutné dlouhé řezy. Problémy spojené s hojením ran se vyskytují u 20% pacientů. Pokud nejsou příliš výrazné, antibiotika by měla být používána doma a měly by být prováděny pravidelné obvazy. U závažných komplikací je nutná opakovaná hospitalizace.

Aby se tyto problémy udržely na minimu, je nutné pečlivé dodržování provozní techniky a kvalitní pooperační péče. V tomto případě je životnost autovenózního štěpu u většiny pacientů 5 let nebo více. Pro posouzení stavu krevního oběhu je nezbytné pravidelné sledování s lékařem.

Kontraindikace

Vaskulární posun je vážný chirurgický zákrok. Může být kontraindikován u pacientů s vysokým rizikem kardiovaskulárních komplikací:

• vysoký krevní tlak, špatná léčba;
• těžké srdeční selhání s dyspnoe a edémem samotným;
• časté ataky anginy pectoris;
• aneuryzma srdce;
• těžké srdeční arytmie - a další.

Operace může být zpožděna s vysokou hladinou cukru v krvi a těžkým diabetem, infekčními chorobami a kožními lézemi nohou.

Komplikace

Stejně jako každý chirurgický zákrok, operace posunu může mít různé komplikace, jejich frekvence dosahuje 2%:

• tvorba krevní sraženiny v žilním štěpu;
• alergická reakce na léky proti bolesti;
• embolie cév srdce, plic nebo mozku s rozvojem srdečního infarktu nebo mrtvice;
• zvýšení nebo prudký pokles krevního tlaku;
• infekce ran;
• krvácení z rány;
• sexuální poruchy v aorto-bifemorálním posunu.

Pacienti s aterosklerózou cév nohou často trpí souběžnými srdečními chorobami, proto je před chirurgickým zákrokem nezbytné důkladné vyšetření a posouzení rizika intervence. Před a po zákroku je zapotřebí aspirin a léky, které snižují cholesterol a krevní tlak.

Další skupina komplikací je spojena s končetinou a zahrnuje nedostatečnou permeabilitu anastomózy a špatné hojení ran.

Celkově je operace úspěšná v 90 - 95% případů. Riziko a dlouhodobé účinky intervence jsou spojeny se dvěma hlavními faktory:

• transplantační materiál (preferuje se vlastní žíla);
• stav tepen dolních končetin, ke kterému je anastomóza připojena.

Po posunu a pooperačním zotavení se bolest zmírní, schopnost pohybu se zlepší. Často je možné odložit přechod onemocnění na těžkou formu a amputaci končetiny. Pro mnoho pacientů s těžkým onemocněním periferních arterií je bypass nejúčinnějším a nejspolehlivějším řešením.

Diagnostika cév

Cévní a srdeční onemocnění

Mikrochirurgická plastická chirurgie.

Poškození a smrt prstů nebo měkké tkáně po gangréně vyžaduje uzavření komplexních ran. I přes obnovení krevního oběhu mají tito pacienti často těžké otlaky v oblasti paty, holeně a nekrózy chodidel. V některých případech postačují spíše jednoduché metody plastické hmoty, ale podpěrné plochy vyžadují transplantaci velmi složitých chlopní na cévním pedikulu. Naši chirurgové úspěšně používají tyto metody u nejtěžších pacientů.

Jedinečná cévní mikrochirurgie pro gangrénu!

Posunutí cév dolních končetin gangrénou

Vaskulární posun (Bypass) - operace vytvoření řešení, když je céva blokována aterosklerotickými plaky nebo krevními sraženinami. Vaskulární posun je používán v těžkých formách nedostatečnosti arteriálního oběhu. Bypass operace vám umožní uložit končetiny s gangrénou, k léčbě těžké ischemické choroby srdeční (bypass koronárních tepen) a mozku. Přechod je veden z tepny umístěné nad lézí do tepny pod lézí, čímž se plně obnovuje přívod krve do postiženého orgánu.

Klinika inovativní chirurgie je jediným vaskulárním oddělením u nás, kde jsou v komplexu aplikovány unikátní mikrochirurgické, endovaskulární a plastické metody pro léčbu pacientů s gangrénou a diabetickou nohou.

Cévní chirurgové naší kliniky úspěšně aplikují metodu obnovení krevního oběhu v končetinách, vyvinutou v Univerzitní nemocnici Aachen (Německo), pro pacienty s lézemi malých tepen nohy a chodidla. Jedná se o mikrochirurgické operace s více články v cévách nohy a chodidla.

Indikace pro posun krevních cév

Pacienti s kritickou ischemií dolních končetin mají velmi špatnou prognózu. Během 6 měsíců od nástupu onemocnění většina z nich podstoupí amputaci. Těmto pacientům se nabízí posun, pokud není možné provést endovaskulární léčbu. Úspěšné posunování cév nohou může ušetřit 90% pacientů s kritickou ischemií.

V případě selhání oběhového systému s intermitentní klaudikací se operace bypassu cévy provádí pouze v případě selhání konzervativní terapie, tzn. pokud není kritická ischemie, pak posun není nutný!

Pacienti s očekávanou délkou života delší než 2 roky, v závislosti na jiných souvisejících onemocněních, by měli být obvykle nabídnuti bypassem. Obliterující endarteritida s vývojem prstové gangrény je indikací mikrochirurgického posunu

Pacienti s kratší délkou života musí nejprve zkusit angioplastiku tepen dolní končetiny, protože výhody bypassu budou vyrovnány a rizika otevřené operace jsou vyšší.

Bypass posun je navrhován po neúspěšném pokusu o endovaskulární léčbu, aby se zachovala končetina.

Volby operace

In situ femorální-tibiální posun.

Tato metoda zahrnuje použití pacientovy vlastní velké safénové žíly, která zůstane na svém obvyklém místě, ale za pomoci speciálních technik se spustí tepenný průtok krve malými tepnami na noze a nohou. Hlavním lékem pro kritickou ischémii a ohrožující gangrénu je posun femorální tibie. Úspěchu, se správnými indikacemi pro operaci, je dosaženo u 90% pacientů s počátečním arteriálním gangrenem (nekróza prstů, arteriální trofické vředy). Je možné chodit po noze.
Z žil dolních končetin nebo paží může být vytvořen žilní shunt, pokud není zachována hlavní saphenous žíla.

Posunutí fibulární tepny.

Nejmenší tepna dolní končetiny je nejméně ovlivněna aterosklerotickým procesem. Jeho kapacita však často nestačí k plnému fungování autovenous shuntu, který vede k trombóze. Funkce operací na fibulárních tepnách je potřeba jasně zhodnotit objem průtoku krve. Speciální techniky jsou často používány k uvolnění tepny - píštělí s žilkami daleko od anastomózy.

Vícepodlažní "jumping" shunts

Často jsou pacientům odepřena retence nohou kvůli nedostatku dobré délky a průchodné tepny na dolní noze, často však vidíme oddělené řezy a větve tepen se zachovaným průtokem krve. Náš přední cévní chirurg Kalitko IM Pro takové situace byla vyvinuta vícepodlažní posunutí tepen dolních končetin. Často dochází k několika krátkým zkratům k jednotlivým segmentům tepny, které procházejí. Důležitou podmínkou pro běžný provoz této komplexní rekonstrukce je spolehlivé zhodnocení příchozího a distribuovaného objemu krve. Při přetížení směšovačů lze použít vykládací píšťaly.

Mikrochirurgické posunování tepen nohy

Pouze na naší klinice se každoročně provádí více než 50 komplexních mikrochirurgických operací na tepnách nohy s izolovanými lézemi nejmenších cév. Pokud jsou všechny tepny dolní končetiny zcela uzavřené, jedinou šancí na záchranu nohy při startu gangrény jsou mikročipy na noze. Operace jsou prováděny s nárůstem 25-40 krát a vyžadují šperky technologie. Úspěchu těchto operací je dosaženo v 80% případů.

Úspěchu operace je dosaženo pomocí provozního mikroskopu s 20násobným nárůstem v oblasti provádění cévní rekonstrukce. Asi 500 takových operací se provádí na klinice ročně s 90% úspěchem.

Předoperační hodnocení

Na posunu jsou pacienti vybráni, neporušeni na celkový stav. Proto se provádí podrobné posouzení souvisejících onemocnění, obezity a dalších rizikových faktorů pro život. Pouze bezprostřední ohrožení života je důvodem pro riziko u pacientů se závažným průvodním onemocněním.

Cévní lůžko je nutné podrobně vyhodnotit pomocí ultrazvukové diagnostiky a angiografie, aby se formuloval jasný koncept operace.

Je nezbytné důkladné vyšetření safenózních žil, protože kvalita bypassu a doba trvání shuntu závisí na jejich kvalitě. Použití umělých protéz jako shunts je operace zoufalství, protože takové zkraty jsou zavřeny v polovině případů uvnitř 2 roků.

Kurz posunovací operace

Nejčastěji se operace provádí pod epidurální anestézií (katétr v zádech), což je více než dost. Kromě toho pomáhá vyhnout se pooperační bolesti.

Pro přístup do tepen se používají řezy 4-6 cm dlouhé v slabinách a v dolní části nohy. Po vyšetření tepen postupuje chirurg k přípravě venózního zkratu. Malými řezy vyčnívá žába safeny na dolních končetinách, pak na stehně.

První z nich je spojení velké safenózní žíly s femorální tepnou. Potom se ve venózním bočníku drží speciální nástroj s valvulote a ventily se vyříznou. Po tom, průtok krve klesá skrz velkou safenózní žílu.

Chirurg poté vyšetří žílu na ultrazvuku a zjistí, že krevní výboje v bočních větvích proudí krví. Oblékání těchto větví se provádí pomocí malých malých řezů. Průtok krve žílou po dramatickém zvýšení.

Po podvázání větví se žíla připevní k tepně na dolní noze nebo noze pod mikroskopem s vysokým zvětšením, protože jakákoli chyba povede k selhání celé operace.

Poté se spustí průtok krve a zkontroluje se provoz bočníku na ultrazvuku. Pokud se obnoví krevní oběh, operace končí uzavřením rány. V případě pochybností se provádí kontrolní angiografie a v případě potřeby angioplastika změněné tepny pod zkratem.

"Hybridní" operace - posunování + angioplastika.

Angioplastika tepen dolních končetin se provádí bez anestezie, bez řezu, punkcí tepny, s minimální ztrátou krve. Operace spočívá v zavedení speciálních vodičů pod kontrolou rentgenového přístroje přes předem provedené vpichy do tepny. Pak speciální balón nafoukne zúžení v tepnách přes vodič a obnoví propustnost. Ne vždy však může být angioplastika provedena z důvodu rozsahu léze, ale angioplastika je nepostradatelným nástrojem v obtížné chirurgické situaci v kombinaci s bypassem. Použití endovaskulárních technik umožňuje tepnám expandovat buď nad nebo pod zkratem. To vám umožní operovat u takových pacientů, kteří předtím museli provádět amputaci.

Ceny za cévní bypass

Posunutí poplitální tepny pod úroveň kolena - 120 000 rublů

Posunutí tepen nohy - 135 000 rublů

Dvojité posunování a distální posunutí fibulární tepny - 165 000 rublů

Posun tepen nohy - 165 000 rublů

Pacienti s pojistnou smlouvou moskevské oblasti mohou získat bezplatnou léčbu CHI

Je nutná u většiny pacientů. V některých případech, kdy existuje riziko trombózy v oblasti cévního stehu, zejména u starších pacientů, je heparin předepsán antikoagulancia, 5 000 IU každých 4-5 hodin. Zavedení antikoagulancií je povoleno 12 až 20 hodin po operaci. Končetina pacienta se umístí mezi polštáře nebo se připevní sádrovou dlahou a umístí do lůžka v horizontální poloze.

Je nezbytné, aby pacienti po operacích na cévách v prvních dnech byli ve speciálních pooperačních odděleních, kde by byla v případě výskytu nebezpečných komplikací provedena všechna opatření. Pracovníci těchto oddělení, stejně jako pacienti, by měli být vyškoleni v metodě dočasného zastavení krvácení (stisknutí nádoby, použití turniketu). Na těchto odděleních musí být postroje; při operacích na končetinách je na proximálním konci zesílen volný turniket.

Kromě toho se připravují materiálové a sterilní gumové rukavice ve sterilní kuličce v případě krvácející cévy v ráně. Kromě toho oddělení obsahují sterilní vybavení pro transfuzi krve, krevní náhrady a srdeční prostředky.

Po cévní chirurgii lze doporučit mírné zahřátí a lehké distální končetiny s mírným ochlazením kůže, parestézií. Světelné pohyby se doporučují začít od 2-3 dne po operaci. Na 10-11 den, v závislosti na povaze operace, věku pacienta a pooperačním průběhu, je obvykle dovoleno pohybovat se po oddělení. Kožní švy se odstraňují za obvyklých podmínek, 7. den. Během tohoto období se uplatňují obecně přijímaná dietetická a drogová opatření, jako u jiných pacientů, kteří podstoupili komplexní operaci.

Z pooperačních komplikací po operaci cév je třeba uvést: t

• poruchy periferního oběhu (ischemické příhody);
• krvácení;
• infekce rány.

Nedostatek periferního krevního oběhu (ischemické příhody) - nejčastější a specifické komplikace po cévní chirurgii; jsou spojeny s vypnutím arteriální linie ligaturou, trombusem nebo rozsáhlým vaskulárním spazmem.

Vazba velkých cév ve většině případů nevede k závažným ischemickým poruchám v důsledku vývoje kolaterální cirkulace. Současně má velký význam věk pacienta, povaha změn v cévním lůžku, rozvětvení tepen, způsob vypínání cévy a další aspekty. Vývoj ischemie nepochybně ovlivňuje arteriální křeč a především rozsáhlá kolaterální síť spojená s náhodným úrazem tepny během poranění nebo ligatury. Tato okolnost nám umožnila navrhnout metody pro roztržení tepny mezi ligaturami a arteriektomií, jak bylo diskutováno výše. Tyto operace jsou zaměřeny na prevenci arteriálního spazmu a rozvoj ischemie.

Rychlá trombóza nebo embolie tepny vede k ještě výraznějšímu křeči krevních cév, což často způsobuje gangrénu končetiny. Pomalá, postupně se zvyšující trombóza v blízkosti stěny vede k méně patrným projevům ischemie, protože v tomto případě jsou vytvořeny podmínky pro postupné rozšiřování kolaterálního průběhu.

V mírných případech ischémie dochází k mírnému kyanotickému zabarvení kůže distálních končetin s jednotlivými ostrůvky bílé barvy a fialovými skvrnami, především na nohou nebo rukou. Teplota kůže se mírně snižuje, dochází k mírnému poklesu bolesti a citlivosti hmatu, pohyby prstů zůstávají.

Při závažnějších stupních oběhových poruch dochází k ostré konstantní bledosti končetiny, jejíž kůže má vzhled mramoru. Při stlačení nehtu nebo kůže není pozorována hra kapilár. Teplota kůže na této končetině je snížena o 10-15 ° ve srovnání se zdravou stranou. V končetinách je nedostatek citlivosti a pohybu. Při trombóze a embolii se objeví silná bolest na periferii končetiny. V nepříznivém průběhu se tyto jevy zvyšují a začíná ischemická gangréna končetiny. Ten je suchý nebo mokrý, v závislosti na různých podmínkách (infekce, žilní stáze). V případě zablokování běžné nebo vnitřní karotidy se mohou objevit ischemické jevy mozku, které se projevují různými poruchami (hemiparéza, poruchy zraku).

Správná organizace pooperační péče o pacienta po cévní chirurgii pomáhá tyto komplikace a úmrtnost snižovat. Pokud dojde ke krvácení, je končetina tažena nad chirurgickým místem škrtidlem. V případě krvácení z cév krku, supra- a subklaviálního prostoru, pánve, je nutné, aby sousedé v lůžku nebo samotný pacient stiskli ruku v oblasti krvácení rukou nebo ji mohli cvaknout. Rychle volaná sestra musí nosit sterilní rukavici, odříznout a odstranit obvaz a zavřít krvácející nádobku prsty v hloubce rány. Současně musí pacient v komoře vytvořit masivní proudovou intravenózní transfuzi krve, zavedení bolesti a léků na srdce. Poté pacient vstoupí do operačního sálu a provede se revize rány, dodatečně sešívá nebo provléká tepnu nebo žílu.

Infekce rány po operacích na cévách je velmi nebezpečná, zejména když je podvrtnutí hlavní tepny. V tomto případě se v různých stupních pozoruje ischemie periferních končetin, nedostatek kyslíku ve svalové tkáni, trofické poruchy. Když se podvrtnutí žíly a žilní stagnace v podmínkách kontaminace rány může objevit trombóza žilních kolaterálů a hlavní žíly s následnou infekcí krevních sraženin.

Obzvláště často dochází k infekci ran po operaci ran rány plavidel míru a války. Procento hnisání po operacích pro rány kulky bylo 23%. Nejnebezpečnější v těchto případech je anaerobní infekce, která byla příčinou smrti po cévní operaci u 12,6% zraněných.

Období rozsáhlého zavádění antibiotik do praxe nepochybně snížilo četnost této komplikace. V současné době se však doporučuje provádět cévní operace ve zvláště aseptických podmínkách (v některých případech po předběžném profylaktickém podávání antibiotik). Na konci operace se používají topické antiseptické roztoky. Po operaci na cévách po dobu 3-5 dnů jsou předepsány antibiotické injekce. Rovněž je nutná dobrá rána a její sledování k detekci infekce. S rozvojem této komplikace se doporučuje široké otevření a odvodnění rány.

Posun je chirurgický postup, ve kterém uměle vytvářejí řešení (anastomózy), obchází postižené plavidlo, aby se obnovila dodávka krve do orgánů a tkání. K tomu použijte zkratky (anglický zkrat - větev), což jsou vaskulární autografty, které jsou odebírány pacientům před operací. V moderní lékařské praxi, oblast vnitřní hrudní tepny, velká safenózní žíla, radiální tepna vnitřního povrchu předloktí je nejvíce často používána.

Operace jsou předepisovány pacientům trpícím vaskulární patologií spojenou s aterosklerotickými lézemi, stenózou, aneuryzmou. Chirurgický zákrok pro posunutí cév významně zlepšuje kvalitu života pacientů a zabraňuje rozvoji takových závažných komplikací, jako je infarkt myokardu, mozková mrtvice, gangréna dolních končetin.

Operace srdce

Operace bypassu koronárních tepen (CABG) se provádí při vysokém riziku infarktu myokardu a nedostatečné účinnosti farmakoterapie.

Hlavním cílem operace je obnovit plný průtok krve koronárními tepnami, které krmí srdeční sval. V důsledku toho je transport kyslíku a živin do myokardu normalizován, což zlepšuje jeho funkční schopnosti a normalizuje celkový stav pacientů.

Indikace pro chirurgický zákrok zahrnují:

• angina vysokofunktsionalnogo třída (časté útoky, porušení tolerance na nízkou fyzickou námahu);
• závažné poruchy rytmu spojené s ischemickou chorobou srdeční (fibrilace síní, extrasystoly skupiny, ventrikulární fibrilace);
• patologický proces tří nebo více koronárních tepen;
• aneuryzma myokardu na pozadí aterosklerózy srdečních cév.

Posun koronárních tepen může být proveden jak na pracovním srdci, tak při použití kardiopulmonálního bypassu. Moderní cévní chirurgie používá obě metody chirurgie. Existuje však názor, že operace na pracovním srdci má méně příznivé dlouhodobé účinky (snížení života zkratu) a „vypnutí“ srdce z oběhu často způsobuje časné pooperační komplikace.

Operace bypassu koronárních tepen se provádí v celkové anestezii, zatímco štěp je lemován nad a pod postiženou částí koronární tepny, která obnovuje plný průtok krve do oblasti myokardu. Před operací podstoupí pacienti diagnostické vyšetření, které zahrnuje:

• elektrokardiografie (EKG);
• echokardiografie (echokardiografie);
• rentgenové snímky hrudníku;
• koronarografii;
• ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk) mozkových cév, abdominálních orgánů;
• fibrogastroduodenoskopie (FGDS) pro studium jícnu, žaludku, dvanáctníkového vředu;
• kompletní krevní obraz, moč, koagulogram.

Diagnóza je nezbytná k určení charakteristik průtoku krve v postižených koronárních cévách, funkčních schopnostech srdce, srážení krve, prevalenci aterosklerotického procesu v jiných tepnách. Po operaci je významně snížena pravděpodobnost infarktu myokardu, normalizována srdeční aktivita, zvyšuje se odolnost vůči fyzické námaze.

Schéma činnosti bypassu koronárních tepen

Operace mozku

Posunutí mozkových cév se provádí s nedostatečnou cirkulací mozku, ke které dochází při blokování levé nebo pravé vertebrální a karotidy. V důsledku okluze nebo stenózy těchto cév se do mozkové tkáně dostává nedostatek kyslíku a živin. To způsobuje hypoxii neuronů a vede k jejich smrti. Patologický proces způsobuje následující stavy:

• - dočasné narušení mozkové cirkulace, doprovázené přechodnými neurologickými symptomy (zhoršené vidění, řeč, pohyb končetin);
• ischemická mozková mrtvice - úplná trvalá okluze tepny, která dodává krev do mozku, což způsobuje vznik srdečního infarktu (smrti) mozkové tkáně a zvýšení neurologických symptomů (paralýza, paréza, porucha řeči a mentální funkce).

Následky mozkové mrtvice vedou k invaliditě, snížení sociální adaptace pacientů a kvalitě života. Aby se zabránilo rozvoji závažných komplikací, provádějí posunutí tepen zapojených do krevního zásobení mozku. Indikace pro chirurgický zákrok jsou:

• časté přechodné útoky, které nejsou přístupné lékové terapii;
• přetrvávající příznaky s tendencí k progresi;
• nestabilní ateroskleróza vnitřních karotických a vertebrálních arterií;
• mozkové aneuryzmy a nádory základny lebky, které nejsou přístupné jiným metodám léčby;
• hydrocefalus.

Před operací by měl být pacient vyšetřen, aby se rozhodl o rozsahu a způsobu operace a aby se zabránilo možným rizikům během a po zákroku. Povinná diagnostika zahrnuje:

• duplexní ultrazvuková studie - umožňuje určit povahu a rychlost hlavního krevního oběhu mozku a jeho porušení, kontrolovat funkční schopnost cév, které budou zapojeny do operace;
• magnetická rezonance, tomografická, intraarteriální angiografie mozkových cév - pomáhá zvolit vhodný typ chirurgického zákroku;
• balónový test - dočasný, který se zúčastní operace, ke kontrole reakce mozku na zastavení průtoku krve během procedury.

Schéma operace k odstranění aterosklerotického plátu z karotidy

Operace bypassu je zaměřena na obnovení normálního průtoku krve v oblasti mozkové ischémie mozku a provádí se několika způsoby. První možnost se používá v případě léze cév velkého průměru s vysokou rychlostí krve. V tomto případě se používá zkrat z ulnární tepny nebo velké safenózní žíly. Jeden okraj autotransplantátu je šitý pod okluzním místem a druhý nad ním přes trefinační otvor v temporální kosti, čímž se vytvoří obtoková cesta přívodu krve do oblasti mozku. Druhá možnost je předepsána s malým průměrem a rychlostí průtoku krve postižené tepny stejným způsobem, s použitím malé nádoby z kůže pokožky hlavy.

Chirurgie na břišní aortě

Aorto-femorální posun se používá pro blokování dolní aorty v oblasti bifurkace (split) nebo aterosklerotické léze iliakálních tepen. Operace se nejčastěji provádí v Lericheho syndromu, který je charakterizován přetrvávající okluzí těchto tepen s rozvojem zhoršeného průtoku krve v cévách nohou a výskytem gangrény. Každý pátý pacient s patologickým procesem prochází amputací končetiny a ztrácí pracovní kapacitu.

Aorto-femorální posun je předepsán v následujících případech:

• blokování ileálních tepen, pokud není možné použít jiné metody léčby;
• porušení průchodnosti břišní aorty, vedoucí k chronické arteriální insuficienci nohou;
• v podbřišku.

Chirurgický zákrok spočívá v izolaci místa aorty a prošití boku nad lézí laterálním řezem v břišní stěně (přístupný Robem). Tento přístup je srovnatelný s laparotomií (podélný střední řez břišní stěny), protože nezpůsobuje průsečík bederních nervů a poranění střeva, což značně usnadňuje období rehabilitace. Druhý konec štěpu je sešit do femorální tepny v oblasti stehna.

Schematické znázornění aorty-femorálního shuntu

Pokud je postižena jedna končetina, provede se jednostranná operace. Nicméně, obě nohy jsou často zapojené do patologického procesu, který vyžaduje použití bifurcation posunovací techniky, který spočívá ve vedení anastomosis k pravé a levé femorální tepně. V důsledku posunu aorty se zlepšují trofické procesy ve tkáních dolních končetin, normalizuje se průtok krve, obnovuje se fyzická aktivita a výkon. Pacienti se mohou vyhnout amputaci a vrátit se do normálního života bez významných sociálních a fyzických omezení.

Před operací jsou předepsány stejné typy vyšetření jako u koronárního bypassu. Kromě toho jsou permeabilita a povaha patologického procesu cév aorty, ilia a femorálních cév kontrolovány angiografií a trojrozměrným ultrazvukovým skenováním. Při detekci aterosklerotických lézí koronárních a cerebrálních arterií se rozhoduje o zlepšení krevního oběhu v těchto cévních bazénech před operací.

Období rehabilitace

Po posunu je pacient v nemocnici po dobu jednoho týdne až do odstranění stehů. V pooperačním období zdravotnický personál sleduje stav pacienta a případné komplikace. Několik dní po zákroku je předepsáno ultrazvukové vyšetření cév, které sleduje účinnost operace a obnovuje průtok krve v postižených orgánech a tkáních. Sledují srdeční aktivitu (krevní tlak, puls, EKG), mozek (neurologické symptomy, reflexy, encefalografie), motorickou aktivitu a stav nohou, hojení tkáně v pooperační ránu.

Je třeba mít na paměti, že chirurgický zákrok je zaměřen na eliminaci kritické ischemie orgánů, ale nevylučuje příčinu onemocnění, které vedlo k vaskulární patologii. Během rehabilitačního období a následujících let by tedy pacienti měli dodržovat zdravý životní styl a užívat léky, aby se zabránilo progresi aterosklerózy.

1. Přestat kouřit a užívat alkohol, který nepříznivě ovlivňuje krevní tlak a přispívá k tvorbě aterosklerotických plaků v boku a jiných tepnách.
2. Dodržujte vyváženou stravu pro snížení hmotnosti a normalizaci metabolismu cholesterolu. Snížit používání živočišných produktů a nasycených tuků: tučné maso, máslo, sýr, smetanu. Strava zahrnuje obiloviny, zeleninu, ovoce, drůbež, ryby, mořské plody, rostlinný olej.
3. Tělesná výchova a sport bez překročení přípustné fyzické aktivity (chůze, plavání, běhání).
4. Boj proti stresovým situacím (autotraining, meditace, hobby).
5. Trvalé pozorování lékaře a realizace jeho doporučení.

Jak předepsal lékař, léky by měly být užívány k prevenci aterosklerózy - statinů, které obnovují metabolismus cholesterolu v těle (lescol, zocor, liprimar). Povinnou léčivou látkou je aspirin, který zabraňuje tvorbě krevních sraženin v bočnících a jiných cévách. U pacientů po operaci koronárních tepen se doporučuje použití ACE inhibitorů (enaloprilu) k normalizaci krevního tlaku a antiarytmik (nebilet), což přispívá k "ekonomické" práci myokardu.

Operace bypassu tepny se provádí v případě zanedbaných forem cévního onemocnění s neúčinností jiných léčebných metod a je často poslední šancí pacienta zotavit se. Cena chirurgického zákroku v Rusku se pohybuje mezi 15 000 a 8 000 000 rublů. Náklady na provoz v Izraeli, Německu a dalších evropských zemích jsou několikrát vyšší. Domácí a zahraniční medicína se liší v taktice řízení pacientů a chirurgických technikách. Časový plán rehabilitace je také odlišný. Výsledek je však vždy stejný - obnovení vaskulární permeability a normalizace krevního zásobování orgánů.