Chodidla: Anatomie, Jmenování

Dysplasie

Anatomie cév umístěných v dolních končetinách má určité rysy ve struktuře, což znamená širokou škálu onemocnění a definici správné terapie. Nádoby na nohách se vyznačují zvláštní strukturou, která určuje jejich kapacitní vlastnosti. Znalost anatomie cévního systému vám umožní vybrat si nejúčinnější metody léčby, včetně lékové terapie i chirurgie.

Průtok krve do žilního systému nohou

Anatomie cévního systému má své vlastní vlastnosti, které ho odlišují od ostatních částí těla. Hrudní tepna je hlavní linie, skrze kterou krev vstupuje do zóny dolních končetin a je pokračováním iliakální tepny. Nejprve prochází podél čelního povrchu femorálního sulku. Dále se tepna přesune do femorálně-poplitální šachty, kde proniká do zóny popliteální fossy.

Největší větev femorální tepny je považována za hlubokou tepnu, skrze kterou je krev dodávána do svalové tkáně a kůže femorální části.

Po průchodu femorálně-poplitálním kanálem se femorální tepna transformuje do popliteální krevní cévy, kde se její větve rozšiřují do oblasti kolenního kloubu.

V kanálu kotníku je rozdělení do dvou tibiálních tepen. Přední tepna tohoto typu prochází mezilehlou membránou do předních svalů holenní kosti. Poté, co jde dolů, spadá do zadní tepny nohy, kterou lze cítit na zadním povrchu kotníku. Funkce přední tibiální arterie spočívají v zásobování přední skupiny svalových vazů dolních končetin a na zadní straně chodidla zásobováním krve a také při tvorbě plantárního oblouku.

Zadní tibiální kanál, sestupující podél popliteální cévy, dosáhne středního kotníku a na noze je rozdělen dva plantární tepny. Mezi funkce zadní tepny patří dodávka krve do zadních a laterálních svalových skupin dolních končetin, kůže a svalových vazů plantární zóny.

Dále, krevní tok, procházející na zadní straně nohy, začíná stoupat.

Struktura žilní nádoby a její stěny

Odtok krevního oběhu z dolních končetin u zdravého člověka se provádí díky fungování několika systémů, jejichž interakce je jasně definována. Na tomto procesu se podílejí hluboké, povrchové a komunikativní žíly (perforanty). Nejčastěji odpovědné za výskyt patologie oběhového systému dolních končetin jsou žíly umístěné v hloubkách.

Struktura žilní stěny

Nádoby nohou mají charakteristickou strukturu, která přímo souvisí s funkčními vlastnostmi, které jsou jim přiřazeny. Zdravý žilní kmen dolních končetin má tvar trubice s elastickými stěnami, jejichž natažení v lidském těle má určitá omezení. Restrikční funkce jsou přiřazeny hustému rámu, jehož struktura zahrnuje kolagen a vlákna retikulínu. Mají dobrou elasticitu a jsou schopny poskytnout žilám nezbytný tón a v případě kolísání tlaku udržet pružnost.

Struktura žilní stěny dolních končetin zahrnuje následující vrstvy:

adventitia. Je to vnější vrstva, která postupně přechází do elastické membrány. Pro venózní cévu je hustý rám kolagenu a podélných svalových vláken;
médií Střední vrstva s vnitřní membránou. Skládá se ze spirálově uspořádaných vláken hladkého svalstva;
intimita Vnitřní povrch žilního trupu.

Charakteristickými vlastnostmi povrchových žil je hustší vrstva buněk hladkého svalstva. Tento faktor je dán jejich umístěním. Tyto cévy v nohách jsou v podkožní tkáni nuceny odolat hydrodynamickému a hydrostatickému tlaku.

Proto, čím hlouběji je žíla umístěna, je tenčí její svalová vrstva.

Konstrukce a účel ventilového systému

Anatomie cévního systému v dolních končetinách věnuje zvláštní pozornost ventilovému systému, kterým je zajištěn nezbytný směr průtoku krve. V největším počtu ventilových útvarů jsou umístěny v dolních částech nohou. Vzdálenost mezi nimi se pohybuje mezi 8-10 cm.

Ventily jsou bicuspidální prvky tvořené pojivovou tkání. Jeho konstrukce zahrnuje ventilové klapky, ventilové válce a malé části stěn nádoby. Jejich rozložení velmi dobře odráží stupeň zatížení plavidla. Jsou to poměrně silné útvary, které vydrží tlakovou sílu až 300 mm Hg. Čl. S věkem se však počet ventilů postupně snižuje.

Práce žilních chlopní v krevních kmenech dolních končetin je následující. Vlna z průtoku krve zasáhne ventil, což způsobí uzavření klapek. Signál jejich působení je přenášen na svalový sfinkter, který okamžitě začne expandovat na požadovanou velikost. Díky těmto činnostem jsou ventily ventilu plně roztaženy a umožňují spolehlivé blokování vlny.

Struktura žilního systému

Anatomie cévního systému lidských dolních končetin se obvykle dělí na povrchové a hluboké podsystémy. Největší zatížení dopadá na hluboký systém, který prochází sám až do 90% celkového objemu krve. Co se týče povrchu, nepředstavuje více než 10% výtoku.

Krevní oběh se provádí proti gravitaci - zdola nahoru. Tato vlastnost je způsobena schopností srdce přitahovat tok a přítomnost žilních chlopní neumožňuje jít dolů.

Žilní systém se skládá z:

povrchové venózní cévy;
hluboké žilní cévy;
perforující žíly.

Podívejme se podrobněji na strukturu a funkce jednotlivých subsystémů.

Povrchové žíly

Jsou umístěny bezprostředně pod kůží dolních končetin a zahrnují:

kožní žíly plantární zóny a zadní části kotníku;
velká safenózní žíla (dále jen BPV);
malá safenózní žíla (dále jen MPV);
různých odvětví.

Nemoci, které se vyskytují v povrchových žilách dolních končetin, se s větší pravděpodobností vyskytují v důsledku jejich silné transformace, protože v některých případech je vzhledem k nedostatku silné podpůrné struktury velmi obtížné snášet zvýšený žilní tlak.

V oblasti nohou se safenickými žilami vznikají dva typy sítí. Prvním z nich je venózní plantární subsystém a druhým je venózní podsystém zadní části chodidla. Zadní oblouk je vytvořen v důsledku sloučení společných zpětných digitálních žil z druhého subsystému. Jeho konce tvoří dvojici podélných okrajových kmenů: mediální a laterální. Na plantární zóně je plantární oblouk, který se připojuje k okrajovým žilám a skrze interkapilární žíly se zadním obloukem.

Velké a malé žíly

BPV je pokračování mediálního trupu, postupně se posouvá do holeně a dále do střední oblasti holenní kosti. Okolo povrchu mediálních kondylů za kolenním kloubem se objevuje na vnitřní straně femorální zóny dolních končetin.

BPV je nejdelší venózní nádoba v těle s až 10 ventily.

V normálním stavu má průměr asi 3-5 mm. Do ní proudí spousta větví a až 8 velkých žilních kmenů. To vezme epigastric, vnější nestydatý, povrch iliac kostních krevních kanálů. Pokud jde o epigastriální žílu, měla by být během chirurgického zákroku obvázána.

Začátek malé safenózní žíly je vnější okrajová nádoba nohy. MPV přes postranní kotník se pohybuje nahoře a je nejprve na okraji šlachového vazu paty (Achillovy šlachy) a poté na střední rovné zadní straně holeně. Další MPV lze považovat za jediný kmen, nebo ve vzácných případech za dva. V horní zóně nohy prochází fascia a dosahuje popliteal fossa, a pak teče do popliteální žilní trupu.

Hluboké žíly

Jsou umístěny hluboko ve svalové hmotě dolních končetin. Patří mezi ně žilní cévy procházející přes hřbetní stranu chodidla a plantární zóny, holeně, kolena a kyčle. Žilní systém hlubokého typu je tvořen dvojicemi satelitů a tepen umístěných v jejich blízkosti.

Zadní oblouk hlubokých žil tvoří přední tibiální žíly. A plantární oblouk je zadní tibiální a přijímá fibulární venózní cévy.

V oblasti holeně má hluboký žilní systém tři páry cév - přední, zadní tibiální a peronální žíly. Pak se spojí a vytvoří krátký kanál poplitální žíly. MPV a spárované žíly kolena proudí do popliteální žíly a nazývají se femorální žílou.

Perforující žíly

Perforátorové nádoby jsou navrženy tak, aby spojily žíly obou systémů dohromady. Jejich počet se může pohybovat v rozmezí 53-11. Hlavním významem pro žilní systém dolních končetin je však pouze 5-10 cév, které se nejčastěji nacházejí v oblasti nohy. Nejvýznamnější pro osobu jsou perforanty:

Kokket Nádoby jsou umístěny ve šlachu dolní končetiny;
Boyd Nachází se v horní části lýtka ve střední oblasti;
Dodd. Ve spodní části holeně středního povrchu;
Gunter. Nachází se na povrchu stehna ve střední zóně.

V normálním stavu je každá taková nádoba vybavena ventily, ale během trombotických procesů jsou zničeny, což znamená trofické poruchy kůže v dolních končetinách.

Žilní cévy tohoto typu jsou dobře studovány. A navzdory dostatečnému počtu v každém zdravotnickém adresáři můžete najít zónu jejich lokalizace. Podle umístění mohou být rozděleny do následujících skupin:

mediální zóna;
boční zóna;
zadní část.

Mediální a postranní skupiny se nazývají rovné, protože spojují povrchové žíly s posteriorními tibiálními a peronálními žilami. Pokud jde o zadní skupinu, nespojují se s velkými žilními proudy, ale jsou omezeny pouze na svalové žíly. Proto se nazývají nepřímé žilní cévy.

Anatomie cév dolních končetin: rysy a důležité nuance

Arteriální, kapilární a žilní síť je prvkem oběhového systému a v těle vykonává několik důležitých funkcí. Díky tomu je dodávka kyslíku a živin do orgánů a tkání, výměna plynu, stejně jako likvidace "odpadního" materiálu.

Anatomie cév dolních končetin je pro vědce velmi zajímavá, protože umožňuje předvídat průběh onemocnění. Každý praktikující to musí znát. Na rysy tepen a žil, které krmí nohy, se dozvíte z naší recenze a videa v tomto článku.

Jak nohy dodávají krev

V závislosti na vlastnostech provedené struktury a funkcí mohou být všechna cévy rozdělena na tepny, žíly a kapiláry.

Tepny jsou duté tubulární útvary, které přenášejí krev ze srdce do periferních tkání.

Morfologické sestávají ze tří vrstev:

vnější - volná tkáň s krmnými nádobami a nervy;
médium vyrobené ze svalových buněk, stejně jako elastinová a kolagenová vlákna;
vnitřní (intimální), který je reprezentován endothelium, sestávat z buněk dlaždicového epitelu a subendothelium (volná pojivová tkáň).

V závislosti na struktuře střední vrstvy, lékařská výuka identifikuje tři typy tepen.

Tabulka 1: Klasifikace arteriálních cév:

aorta;
plicní kmen.

ospalý a.;
subclavian a.;
popliteal a..

malých periferních cév.

Věnujte pozornost! Tepny jsou také reprezentovány arterioly - malé cévy, které pokračují přímo do kapilární sítě.

Žíly jsou duté trubice, které přenášejí krev z orgánů a tkání do srdce.

Sval - má myocytovou vrstvu. V závislosti na stupni vývoje jsou nedostatečně rozvinuté, středně rozvinuté a vysoce rozvinuté. Ty jsou umístěny v nohách.
Armless - složený z endotelu a volné pojivové tkáně. Nalezené v pohybovém aparátu, somatické orgány, mozek.

Arteriální a venózní cévy mají řadu významných rozdílů uvedených v tabulce níže.

Tabulka 2: Rozdíly ve struktuře tepen a žil:

Tepny nohou

Krevní zásobení nohou probíhá přes femorální tepnu. A. femoralis pokračuje v iliakii a., Která se zase odchyluje od abdominální aorty. Největší arteriální céva dolní končetiny leží v přední drážce stehna, pak sestupuje do fosforu popliteální.

Věnujte pozornost! Se silnou ztrátou krve při poranění dolní končetiny se femorální tepna přitlačí proti stydké kosti v místě jejího výstupu.

Femur a. dává několik poboček, reprezentovaných:

povrchní epigastric, stoupající k přední stěně břicha téměř k pupku;
2-3 vnější genitálie, vyživující šourek a penis u mužů nebo vulvy u žen; 3-4 tenké větve, tzv. Inguinal;
povrchová obálka směřující k hornímu přednímu povrchu Iliia;
hluboká femorální - největší větev, začínající 3-4 cm pod třísložkovým vazem.

Věnujte pozornost! Hluboká femorální tepna je hlavní nádoba, která zajišťuje přístup O2 do tkání stehna. A. femoralis po jeho propuštění jde dolů a poskytuje prokrvení dolní končetiny a nohy.

Poplitální tepna začíná od kanálu aduktoru.

Má několik poboček:

horní boční a střední mediální větve procházejí pod kolenním kloubem;
dolní laterální - přímo u kolenního kloubu;
střední kolenní větev;
zadní větve tibiální oblasti.

Popliteal v oblasti dolních končetin. pokračuje do dvou velkých arteriálních cév, zvaných tibiální cévy (zadní, přední). Vzdálené od nich jsou tepny, které krmí zadní a plantární povrch chodidla.

Nožní žíly

Žíly zajišťují průtok krve z periferie do srdečního svalu. Jsou rozděleny na hluboké a povrchní (subkutánní).

Hluboké žíly, umístěné na noze a dolní noze, jsou dvojité a procházejí v blízkosti tepen. Společně tvoří jediný kmen V.poplitea, který se nachází mírně zadní k poplitální fosse.

Časté cévní onemocnění NK

Anatomické a fyziologické nuance ve struktuře oběhového systému NK způsobují prevalenci následujících onemocnění:

Anatomie cév dolních končetin je důležitým oborem lékařské vědy, který pomáhá lékaři při určování etiologie a patologických znaků mnoha onemocnění. Znalost topografie tepen a žil nese velkou hodnotu pro odborníky, protože vám umožňuje rychle provést správnou diagnózu.

Tepny dolní končetiny. Femorální tepna.

Femorální tepna, a. femoralis, je pokračování vnější iliakální tepny a začíná pod třísložkovým vazem v cévních lakunach. Femorální tepna, směřující k přední straně stehna, je směřována dolů a mediálně, leží v drážce mezi přední a střední skupinou stehenních svalů. V horní třetině tepny se nachází uvnitř femorálního trojúhelníku, na hlubokém listu široké fascie, pokryté povrchovým listem; z femorální žíly. Po absolvování femorálního trojúhelníku, femorální tepna (spolu s femorální žílou) zakrývá kloubní sval a na okraji střední a dolní třetiny stehna vstupuje do horního otvoru kanálu aduktoru. V tomto kanálu je tepna umístěna spolu se safenózním nervem, n. saphenus a femorální žíla, v. femoralis. Spolu s posledním se zasune dozadu a vystupuje dolním otvorem kanálu k zadnímu povrchu dolní končetiny v poplitální fosse, kde se nazývá popliteální tepna, a. poplitea

Femorální tepna poskytuje řadu větví, které dodávají femur a přední stěnu břicha.

1. Povrchová epigastrická tepna, a. epigastrica superficialis začíná od přední stěny femorální tepny pod tříslohovým vazem, proniká povrchovou fascii široké fascie v subkutánní trhlině a vzhůru a mediánně přechází do přední stěny břicha, kde leží subkutánně a dosahuje pupečníku. Zde jeho větve anastomóza s větvemi a. epigastrica superior (od a. thoracica interna). Větve povrchové epigastrické tepny dodávají krev kůži přední stěny břicha a vnější šikmý sval břicha.

2. Povrchová tepna obklopující kyčelní kost, a. circumflexa iliaca superficialis, se pohybuje pryč od vnější stěny femorální tepny nebo od povrchové epigastrické tepny a je vedena podél tříselného vazu laterálně vzhůru k horní přední části kyčelního hřbetu; krevní zásobení kůže, svalů a tříselných lymfatických uzlin.

3. Vnější genitální tepny, aa. pudendae externae, ve formě dvou, někdy tří tenkých stonků namířených mediálně, ohýbaných kolem předního a zadního okraje femorální žíly. Jedna z těchto tepen se zvedne nahoru a dosáhne suprapubické oblasti, která se rozevře v kůži. Jiné tepny, procházející přes hřebenový sval, propíchnou fascii stehna a přiblíží se k šourku (labia) - toto je přední scrotal (labial) větví, rr. scrotales (labiales) anteriores.

4. Tříselné větve, rr. inguinales, odchýlit se od počáteční části femorální tepny nebo od vnějších genitálních tepen (3 - 4) s malými kmeny a, propíchnout širokou fascii stehna v mřížce fascia, dodávat kůži, také jak povrchní a hluboké lymfatické uzliny tříselné oblasti.

5. Hluboká femorální tepna, a. profunda femoris, je nejsilnější větev femorální tepny. Odstupuje se od zadní stěny 3–4 cm pod tříslonovým vazem, přechází na iliopsoas a svaly hřebene a směřuje směrem ven a pak dolů za femorální tepnou. Odsunutím zadních tepen proniká tepna mezi mediální široký stehenní sval a svaly aduktoru, končící v dolní třetině stehna mezi velkými a dlouhými svaly aduktoru ve formě perforační tepny, a. perforans.

Hluboká femorální tepna vydává řadu větví.

1) Mediální tepna, která obklopuje femur, a. circumflexa femoris medialis, se táhne od hluboké tepny stehenní kosti za femorální tepnou, přechází napříč dovnitř a proniká mezi iliopsoas a hřebenovými svaly do tloušťky svalů vedoucích k femuru, ohýbá krček femuru ze střední strany.

Následující větve se táhnou od mediální tepny, která obklopuje femur:

a) vzestupná větev, r. ascendens, je malý stonek, směřující nahoru a dovnitř; větvení, přibližuje se k hřebenovému svalu a proximální části dlouhého aduktorového svalu;

b) příčná větev r. transversus, - tenký stonek, jde dolů a mediální na povrchu hřebenového svalu a proniká mezi ním a dlouhým aduktorovým svalem, mezi dlouhými a krátkými aduktory; dodávání dlouhých a krátkých aduktorů, tenkých a vnějších obturatorových svalů;

c) hluboká větev, r. profundus, - větší kufr, který je pokračováním a. circumflexa femoris medialis. Posílá se posteriorně, přechází mezi vnějším svalem svalu a čtvercovým svalem stehna, zde rozděleným do vzestupných a sestupných větví;

g) větev acetabula, r. acetabularis, tenká tepna, anastomózy s větvemi jiných tepen zásobujících kyčelní kloub.

2) Boční tepna, která obklopuje femur, a circumflexa femoris lateralis, je velký kmen, který se pohybuje od vnější stěny hluboké tepny femuru téměř na samém počátku. To jde ven ven před iliopsoas svalem, za krejčovským svalem a rectus femoris sval; jít nahoru k většímu trochanter femur, je rozdělen do větví: t

a) vzestupná větev, r. ascendens, jde nahoru a ven, ležící pod svalem upevňujícím širokou fascii a svalem gluteus maximus;

b) sestupnou větev r. descendens, silnější než ten předchozí. Odjíždí z vnějšího povrchu hlavního trupu a leží pod stehenním rektem, pak sestupuje podél drážky mezi středním a bočním širokým svalem stehna. Krevní zásobení těchto svalů; dosahující oblasti kolen, anastomózy s větvemi popliteální tepny. Cestou do krevního oběhu do hlavy čtyřhlavého svalu stehna a dá končetinám kůže stehna;

c) příčná větev r. transversus, je malý stonek, který jde bočně; přívod krve do proximální části svalu rectus femoris a laterálního širokého svalu femuru.

3) tepny prostaty, aa. perforantes, obvykle tři, odchýlit se od hluboké tepny femur u různých úrovní a projít k zadní části femur u samé linie připojení k femur svalů adductor.

První propichující tepna začíná na úrovni spodního okraje hřebenového svalu; druhá se odchýlí na spodním okraji krátkého svalu aduktoru a třetí - pod dlouhým svalovým aduktorem. Všechny tři větve děrují svaly aduktoru v místě jejich připevnění k femuru a na zadní povrch vedou olovo, semembránové, semitendinosusové svaly, biceps femoris a kůži této oblasti krve.

Druhá a třetí sondážní tepny dávají malé větve femuru - tepny krčí stehno, aa. nutriciae femaris.

4) Sestupná kolenní tepna, a. descendens genicularis, poměrně dlouhá nádoba, začíná častěji z femorální tepny v kanálu aduktoru, zřídka z laterální tepny, která se ohýbá kolem femuru. Jde dolů a proniká spolu se safenickým nervem, n. saphenus, od hloubky k povrchu šlachy, jde za krejčovským svalem, ohýbá se kolem vnitřního kondyle stehna a končí ve svalech této oblasti a kloubní kapsli kolenního kloubu.

Tato tepna vykresluje následující větve:

a) subkutánní větev, r. saphenus, v tloušťce středního širokého svalu stehna;

b) artikulární větve, rr. artikuly, které se podílejí na tvorbě kolenní artikulární sítě, rete articulare rodu a sítě patella, rete patellae.

Nemoci tepen dolních končetin: okluze, léze, blokáda

Femorální tepny dolních končetin pokračují v iliakální tepně a pronikají do popliteální fossy každé končetiny podél femorálních brázd v přední a femorálně-poplitální šachtě. Hluboké tepny jsou největší větve femorálních tepen, které dodávají krev do svalů a kůže stehen.

Obsah

Struktura tepny

Anatomie femorálních tepen je komplexní. Na základě popisu, v oblasti kotníku kotníku, jsou hlavní tepny rozděleny do dvou velkých žeber. Přední svaly nohy přes meziobratlovou membránu se promyjí krví přední tibiální tepny. Pak to jde dolů, vstupuje do tepny nohy a je cítil na kotníku od zadního povrchu. Vytváří arteriální oblouk podešve větve tepny zadní nohy, přecházející k podešvi prostřednictvím prvního mezivrstvy.

Cesta zadní tibiální tepny dolních končetin probíhá shora dolů:

v kotníku s kolenním kloubem se zaoblením středního kotníku (místo pulsu);
noha s dělením na dvě tepny chodidla: mediální a laterální.

Boční tepna chodidla se spojuje s větví hřbetní tepny nohy, aby se vytvořil arteriální oblouk chodidla.

Je to důležité. Žíly a tepny dolních končetin zajišťují krevní oběh. Hlavní tepny jsou dodávány do přední a zadní skupiny svalů nohou (stehna, holeně, chodidla) a kůže s kyslíkem a výživou. Žíly - povrchní a hluboké - jsou zodpovědné za odstranění žilní krve. Žíly nohy a dolní končetiny - hluboké a spárované - mají jeden směr se stejnými tepnami.

Tepny a žíly dolních končetin (latinsky)

Nemoci tepen dolních končetin

Arteriální insuficience

Časté a charakteristické symptomy arteriálního onemocnění jsou bolest v nohou. Nemoci - embolie nebo trombóza tepen - způsobují akutní arteriální insuficienci.

Doporučujeme prostudovat článek na podobné téma "Léčba hluboké žilní trombózy dolních končetin" v rámci tohoto materiálu.

Poškození tepen dolních končetin vede nejprve k přerušované klaudikaci. Bolest může být určité povahy. Zaprvé, telata jsou bolavá, protože pro svalovou zátěž je vyžadován velký průtok krve, ale je slabý, protože tepny jsou patologicky zúžené. Proto pacient cítí potřebu sedět na židli k odpočinku.

Edém v arteriální insuficienci může nebo nemusí nastat. S zhoršením nemoci:

pacient neustále snižuje vzdálenost chůze a usiluje o odpočinek;
hypotrichóza začíná - vypadávání vlasů na nohou;
atrofie svalů s konstantním hladem kyslíku;
bolest v nohách se v klidu v nočním spánku, protože průtok krve se stává méně;
v sezení se bolest v nohou stává slabší.

Je to důležité. Pokud máte podezření na arteriální insuficienci, musíte okamžitě zkontrolovat tepny na ultrazvuk a podstoupit léčbu, protože to vede k rozvoji závažné komplikace - gangréna.

Obliterující onemocnění: endarteritida, tromboangiitis, ateroskleróza

Obliterující endarteritida

Mladí muži ve věku 20-30 let onemocní častěji. Charakteristický dystrofický proces, zúžení lumen tepen distálního kanálu nohou. Další přichází ischemie tepny.

K endarteritidě dochází v důsledku dlouhodobého vazospazmu v důsledku dlouhodobého vystavení nadchlazení, malignímu kouření, stresovým stavům a podobně. Současně, na pozadí sympatických účinků:

proliferace pojivové tkáně ve stěně cévy;
cévní stěny zesílí;
ztráta pružnosti;
tvoří se krevní sraženiny;
pulz zmizí na noze (distální noha);
pulz na femorální tepně je zachován.

Dříve jsme psali o tepnách mozku a doporučovali jsme přidat tento článek do vašich záložek.

Rheovasografie se provádí za účelem zjištění přítoku arterií, ultrazvukového ultrazvukového vyšetření pro cévní vyšetření a / nebo duplexního skenování - ultrazvukové diagnostiky s Dopplerovým vyšetřením.

provádět bederní sympatektomii;
aplikovat fyzikální terapii: UHF, elektroforézu, Bernardovy proudy;
komplexní léčba se provádí pomocí antispasmodik (No-Shpoy nebo Halidor) a desenzibilizujících léků (Claritin);
eliminovat etiologické faktory.

Obliterující torobangitida (Buergerova choroba)

Jedná se o vzácné onemocnění, které se projevuje jako obliterující endarteritida, ale postupuje agresivněji v důsledku migrace povrchové žilní tromboflebitidy. Nemoci mají tendenci jít do chronické fáze, pravidelně se zhoršují.

Terapie se používá jako u endarteritidy. Pokud se vyskytne žilní trombóza - platí:

antikoagulancia - léky na snížení srážlivosti krve;
protidestičková činidla - protizánětlivá léčiva;
flebotropní léky;
trombolýza - injikují léky, které rozpouštějí trombotické hmoty;
v případě plovoucího trombu (připevněného v jedné části) - tromboembolie (je instalován cava filtr, provádí se plikace dolní duté žíly, femorální žíla je svázána);
předepsaná pružná komprese - nošení speciální punčochy.

Ateroskleróza obliterans

Obliterace aterosklerózy se vyskytuje u 2% populace, po 60 letech - až 20% všech případů

Příčinou onemocnění může být zhoršený metabolismus lipidů. Při zvýšených hladinách cholesterolu v krvi infiltrují cévní stěny, zejména pokud převažují lipoproteiny o nízké hustotě. Cévní stěna je poškozena imunologickými poruchami, hypertenzí a kouřením. Komplikované stavy komplikují nemoc: diabetes mellitus a fibrilaci síní.

Symptomy onemocnění jsou provázány s 5. morfologickým stadiem:

dolipid - zvyšuje propustnost endotelu, dochází k destrukci bazální membrány, vláken: kolagenu a pružnosti;
lipoidóza - s rozvojem fokální infiltrace arteriálních intimálních lipidů;
liposclerosis - při tvorbě vláknitého plaku v intimě tepny;
atheromatous - během destrukce plaku se vytváří vřed;
atherokalcinózní - s vápenatým plakem.

Bolest u telat a přerušovaná klaudikace se nejprve objevují při chůzi na relativně dlouhé vzdálenosti, nejméně 1 km. Se zvýšenou ischemií svalů as obtížným přístupem k krevním zásobám z tepen bude puls v nohách udržován nebo oslabován, barva kůže se nezmění, svalová atrofie se nevyskytne, ale růst vlasů v distálních nohách (hypotrichóza) se sníží, nehty se stanou křehkými a náchylnými k plísním.

Ateroskleróza může být:

segmentální - proces pokrývá omezenou oblast nádoby, tvoří se jednotlivé plaky, pak je nádoba zcela zablokována;
difuzní - aterosklerotická léze pokryla distální kanál.

V segmentové ateroskleróze se provádí operace posunu na cévě. S difúzním typem "okna" pro provedení posunu nebo implantace protézy nezůstává. Tito pacienti dostávají konzervativní léčbu, aby oddálili nástup gangrény.

Existují i další nemoci tepen dolních končetin, například varixů. Léčba pijavicemi v tomto případě pomůže v boji proti této nemoci.

Gangrene

To se projevuje ve fázi 4 cyanotických ložisek na nohou: paty nebo prsty, které se později zčernají. Foci mají tendenci se šířit, spojovat, zapojovat se do procesu proximální nohy a dolní končetiny. Gangrene může být suchá nebo mokrá.

Suchá gangréna

Je rozmístěna na nekrotické oblasti jasně vymezené z jiných tkání a nerozšiřuje se dále. Pacienti trpí bolestí, ale není zde žádná hypertermie a známky intoxikace, je možné samovolné odmítnutí místa s nekrózou tkáně.

Je to důležité. Léčba po dlouhou dobu se provádí konzervativně, takže operativní trauma nezpůsobuje zvýšený nekrotický proces.

Přiřadit fyzioterapii, rezonanční infračervenou terapii, antibiotika. Léčba mastí Iruksol, pneumopresivní terapie (přístrojová lymfodrenážní masáž atd.) A fyzikální terapie.

Mokrá gangréna

modravé a černé oblasti kůže a tkání;
hyperémie v blízkosti nekrotického fokusu;
hnisavý výtok s odporným zápachem;
intoxikace s výskytem žízně a tachykardie;
hypertermie s febrilními a subfebrilními hodnotami;
rychlá progrese a šíření nekrózy.

Ve složitém stavu:

vyříznutá tkáň s lézemi: amputované mrtvé oblasti;
okamžité obnovení dodávky krve: zkratem přímým průtokem krve kolem postižené oblasti, spojením umělého zkratu s tepnou za poškozenou oblastí;
provádět trombendarterektomii: odstranit aterosklerotické plaky z cévy;
aplikovat dilataci tepny balónem.

Plaky zúžené tepny jsou rozšířeny angioplastikou

Je to důležité. Endovaskulární intervence spočívá v vedení balónkového katétru do úzkého místa tepny a jeho nafouknutí, aby se obnovil normální průtok krve. Při instalaci dilatace balónu stentem. Nedovolí, aby se tepny zúžily v zóně poškození.

Topografická anatomie a funkce femorální tepny

Anatomie - věda o struktuře organismu. Kardiovaskulární systém v jeho životě funguje jako vehikulum. Díky ní dostávají buňky a tkáně živiny a vodu a strusky jsou odstraněny. Znalost anatomických aspektů systému a jeho funkcí vám umožní udržet si zdraví a včas rozpoznat onemocnění.

Anatomie femorální tepny

Femorální tepna je nádoba, která poskytuje výživu všem částem dolních končetin. K dolní zóně, slabinám, přední stěně břicha a svalů, vstupuje krev skrze rozvětvené kapiláry, velké a malé cévy. Vzhledem k velkému počtu funkcí přiřazených k femorální tepně je vystavena různým patologiím a onemocněním. Mezi ně patří aneuryzma, ateroskleróza, trombóza, okluze a mechanické poškození. Aby se zabránilo rozvoji patologií, je nutné pravidelně podstoupit lékařská vyšetření a diagnostické studie.

Poloha

Femorální tepna v osobě je v oblasti, na jejímž počest je pojmenována - ve femorálním trojúhelníku. Je to pokračování vnější iliakální tepny. Nádoba prochází pod tříslohovým vazem a podél iliakální drážky. Dále se setkává s femorální žílou a prochází kanály do dolních končetin, přecházející do tepny pod kolenem - tzv. "Poplitální fossa".

V horní části nádoby se nachází povrchně. Pokrývá pouze list femorální fascie, který umožňuje snadno pocítit pulzaci. Vrchol je krejčovský sval.

Projekce

Stehenní tepna vyčnívala shora dolů. To se prodlužuje medial od středu vzdálenosti mezi přední přední bederní páteří a symfýzou ochlupení na výsledný tubercle femur.

Pro určení projekce femorální tepny (Kenova linie) je nutné ohnout kolenní a kyčelní klouby a otočit končetinu směrem ven.

Schopnost určit projekční čáru umožňuje, aby byla nádoba řádně svázána. To lze provést pod třísložkovým vazem, ve femorálním trojúhelníku nebo femorálně-poplitálním kanálu.

Hlavní větve

Z hlavního plavidla odchází několik spojů. Každý z nich zajišťuje přívod krve do samostatné oblasti a vykonává určité funkce:

Povrchová epigastrická tepna. Přenáší krev do vnějšího šikmého břišního svalu a kůže přední stěny peritoneum. Posílá se ze spodní části tříselného vazu nahoru přední břišní stěnou do pupečníku. V blízkosti pupku se spojuje s nadřazenou epigastrickou tepnou.
Povrchní femorální. Zodpovídá za krmení inguinálních svalů, lymfatických uzlin a kůže. Odchází z epigastriku nebo z vnější stěny femorální tepny. Běží podél tříselného vazu k přední části páteře.
Vnější genitální tepny. Jejich počet se pohybuje od 2 do 3. Jsou směrovány mediálně, ohýbají se kolem přední a zadní periferie femorální žíly. Také zahrnují velké množství menších větví, které jsou umístěny v šourku u mužů, stydkých pysky - u žen a nad pubis.
Inguinal větve. Zajistěte přívod živin a krve do lymfatických uzlin, kůže. Pocházejí z vnějších genitálních tepen ve formě malých kmenů. Pak projděte širokou fasci stehna.
Hluboká femorální tepna. Největší ze všech poboček tvoří celá síť plavidel. Začíná 3-4 cm pod tříslohovým vazem a končí v dolní třetině stehna mezi dlouhými a velkými aduktory. Z ní odjíždějí tepny - laterální, mediální, piercing, stejně jako malé kapiláry. Podporují normální krevní oběh ve svalech, kloubech a hlubokých vrstvách epidermis.
Sestupné koleno. Dlouhá nádoba, která se může odchýlit přímo z femorální tepny, a z boku. Končí v tloušťce svalů kolena a kapsle kolenního kloubu. Má větve - kloubní a subkutánní.

Jelikož je hluboká femorální tepna hlavním prvkem krevního oběhu femorální tepny, je třeba vzít v úvahu zvláštnosti její struktury. Několik plavidel odlétá z každé ze svých poboček:

Mediální tepna. Jeho pokračování je vzestupné, příčné, hluboké větve a větev acetabula.
Boční. Odchází od vnější stěny hluboké tepny a je rozdělena na křižovatce s výběžkem femuru. Odstupují se tam vzestupné, sestupné a příčné větve.
Piercing tepny. Nachází se na různých úrovních od hlavní tepny. V oblasti uchycení aduktorových svalů k femuru přecházejí do zadního povrchu stehna. Dodávají svaly - adductor, half-membranous, semitendinosus, dvouhlavý.

Narušení průtoku krve v alespoň jednom kanálu je spojeno s vážnými důsledky pro celý cévní systém. Ligaments, vnější pohlavní orgány, dolní končetiny kvůli nedostatku kyslíku a živin také trpí.

Skarpov nebo femorální trojúhelník tvoří povrchní epigastrium, povrchové a genitální tepny. Jeho výška je 15-20 cm.

Pulzní bod

Kontrola femorální tepny se provádí v horizontální poloze pro pacienta. Měl by natáhnout nohy a jít dolů, aby otočil boky ven. Položením pravé ruky na oblast femorálního trojúhelníku a mírným ponořením do tkáně můžete pociťovat místo největšího zvlnění. Slabá pulsace je povolena u zdravých lidí se špatně vyvinutými svaly a špatnou výživou. S fyzickou námahou se zvyšuje. Také u normální hemodynamiky, barvy a trofismu kůže, nehtů a svalů jsou motorické funkce končetin na obou stranách stejné a neliší se od ostatních částí těla. Porušení se projevuje takto:

změny barvy kůže: bledost, mramorování;
trofické poruchy: vypadávání vlasů, vředy, atrofie svalů a kůže;
porucha funkce motoru.

Procesy jsou jednoduché nebo bilaterální.

Pokud povrchové vyšetření nestačí, je femorální tepna palpována. To je výhodné, protože nádoba je poměrně velká a je blízko kůže. Lékař určuje teplotu kůže, její turgor, tón a svalovou sílu a provádí srovnání končetin.

Příliš slabá pulsace femorální tepny je známkou zhoršené vaskulární průchodnosti, trombózy, ateromatózy. Zvýšené zvlnění je pozorováno u hypertenze, thyrotoxikózy, aortální insuficience. Kromě systolického tónu není povolen žádný další šum.

Funkce femorální tepny

Tepny dostávají méně stresu než žíly. Recyklují pouze 14% celkového množství cirkulující krve v těle. Zároveň však plní důležité úkoly nezbytné pro plné fungování těla.

Funkce femorální tepny:

dodávání kyslíku a živin do tkání a buněk;
účast na krevním oběhu;
zajištění motorických funkcí končetin;
zachování citlivosti kůže.

Po dobu 1 minuty prochází tepnou tepna 5 až 35 litrů krve. Ale s věkem se jejich stěny stávají tenčími, méně elastickými a ucpanými cholesterolovými plaky. Z toho se snižuje rychlost tekutiny v cévách a orgány nedostávají dostatečnou výživu.

Cévní patologie

Prodloužené hladování kyslíkem nebo nedostatek vitamínů, minerálů vede k rozvoji patologií. Nejběžnější onemocnění, která ovlivňují velké cévní kanály:

Ateroskleróza. Akumulace plaků cholesterolu v femorální tepně vede k oslabení a poškození jeho stěn, zúžení lumenu, následované úplným nebo částečným zablokováním. Proces predisponuje k rozvoji tromboembolie a tvorbě výčnělků.
Trombóza Je to nebezpečný patologický stav. S rychlým blokováním cévní dutiny se vyvíjí nekróza tkání dolních končetin. Důsledkem je amputace nohou nebo smrt.
Aneurysma. Pulzující vyboulení na stěně cévy vyvolává vznik trombózy, embolie, gangrény. Riziko ruptury aneuryzmatického vaku na femorální tepně je nízké.

Je důležité si uvědomit, že každá z popsaných onemocnění může postupovat asymptomaticky. Pouze zkušený odborník a moderní diagnostické metody je mohou detekovat a předcházet zhoršení kvality.

Diagnostika stavu tepny

Výzkum femorální tepny začíná odbornou konzultací. Pro tento účel bude vhodný terapeut, chirurg, angiosurgeon nebo pohotovostní lékař. Počáteční akce lékaře:

Historie sbírání.
Povrchová kontrola.
Palpace.
Auskultace.
Měření krevního tlaku.

Každý následující krok závisí na výsledcích předchozího kroku. Pokud existuje podezření na onemocnění, je předepsána instrumentální diagnostika. Moderní metody jsou rozděleny do několika typů:

funkční;
ultrazvuk;
radiologické;
počítač;
tomografické.

Nejvíce informativní, jednoduché a levné je reografie. S jeho pomocí můžete získat údaje o stavu cév celé končetiny nebo v určitých oblastech. Dopplerova ultrazvuková (USDG) metoda je také považována za poměrně informativní a bezpečnou. Přístroj studuje průtok krve, vytváří grafickou registraci průtoku krve, kvantitativní a kvalitativní hodnocení jeho parametrů.

Kontraindikace přístrojové diagnostiky jsou infekce a zánětlivé procesy, alergie, exacerbace chronických onemocnění, duševní poruchy, poruchy jater, srdce a ledvin. Studie se provádějí s opatrností u těhotných a kojících starších osob.

Topografická anatomie stehna

Oblast hranic. Horní okraj stehna je umístěn v přední části třísel a za ním - gluteální záhyby. Spodní hranice se provádí na b cm nad nimic lyry stehna.

Vrstvy. Povrchové vrstvy oblasti tvoří kůže, podkožní tuková tkáň a povrchová fascie.

Fasciální rám stehna. Samotná fascia fascia nebo fascia fascia má tři vlastnosti. Za prvé, to dává tři intermuscular septa (mediální, postranní a zadní, zadní je méně výrazný). Intermuskulární septa se fixuje na femur (s výjimkou zadní, která se posunuje v dolní třetině). Příčky obklopují svaly stehna ve třech muskulo-fasciálních lůžkách: přední, zadní a mediální. Za druhé, ne všechny svaly stehna leží ve fascizních lůžkách, tři svaly mají své vlastní fascie. To je m. sartorius, t. gracilis atd. tensor fascii lata. Za třetí, v horní třetině stehna, ve femorálním trojúhelníku (skarpovekom) má široká fascia stehna dva listy: povrchní a hluboké. Povrchová široká fascia stehna má dvě sekce. Boční dělení, které je hustší, se nazývá margo falciformis, okraj srpu a ohraničuje oválný otvor. Vnitřní dělení představuje perforovaná deska (lamina cribrosa), skrze kterou proudí lymfatické cévy a žíly ze safenózy do femorální žíly. Největší z nich je v. saphena magna. Hluboký list široké fascie stehna (fascia pectinea) je pokračováním iliakální fascie na stehně. Při tvorbě femorálního kanálu, hernální vak rozděluje dva listy fascie vlastní fascie.

Stehenní svaly. V přední muskulo-fasciální posteli je čtyřhlavý sval stehna, skládající se ze čtyř hlav spojených společnou šlachou: rectus sval, vnitřní, vnější a střední široký sval. V zadní části muskulo-fasciálního lůžka jsou biceps, semitendinosus a semi-membranózní stehenní svaly. Ve vnitřním lůžku jsou dlouhé, krátké a velké svaly stehen, hřebenové svaly. Krejčí sval, něžný sval a fascia široké fascie, jak je uvedeno výše, leží ve vlastních případech.

Plavidla a nervy. Na boku jsou dva velké neurovaskulární svazky. Hlavní neurovaskulární svazek je reprezentován femorální tepnou, femorální žílou a femorálním nervem s jeho větvemi. Druhý neurovaskulární svazek je reprezentován ischiatickým nervem a jeho doprovodnými cévami.

V horní třetině stehenního primárního neurovaskulárního pochvy ; | Chok (femorální tepna, femorální

ff? / žíly a femorální nerv)

i! femorální (skarpovskom) treu

pole pod širým nebem (obr. 47).

Hranice: nahoře - tříselný vaz, laterálně - křečový sval, mediální - dlouhý svalový aduktor. Je nutné identifikovat hlavní topografické a anatomické rysy průběhu neurovaskulárního svazku:

1. Femorální cévy (tepna a žíla) leží pod vlastní fascií stehna ve vybrání mezi svaly v hřebenu kyčelního kloubu na hřebenové fascii.

2. Hlavní větve odcházejí z femorální tepny. Povrchová: povrchová epigastrická, povrchová, obklopující kyčelní kosti a vnější genitální tepnu. Hluboká: hluboká tepna stehna, která je hlavním kolektorem příslušenství. Z hluboké tepny stehenní kosti se vynořují mediální a laterální tepny, obklopující tepny femorální kosti a pronikající tepny. První probiruyuschická tepna se odchyluje na úrovni gluteálního záhybu, druhé a třetí - každé

6 cm pod předchozí. Tyto tepny propíchnou aduktory a projdou do zadní části stehen skrze otvory ve šlachách těchto svalů. Adventitie cév je spojena s okraji těchto otvorů, proto jsou nádoby při poranění zející. Tyto tepny mohou být poškozeny zlomeninami stehenní kosti a hematomy, zatímco rostou, mohou se rozšířit do poplitální fossy.

3. Femorální nerv 2-3 cm pod třísložkovým vazem je rozdělen do kožních a svalových větví a podkožní nerv bude pokračovat s femorálními cévami.

4. V oblasti femorálního (skarpovskiy) trojúhelníku 3 cm pod stydkým tuberem se otevírá obturátorový kanál, ze kterého vychází neurovaskulární svazek obturator.

Ve střední třetině stehna hlavní neurovaskulární svazek (femorální tepna, femorální žíla a n. Saphenus) z femorálního trojúhelníku přechází do přední drážky stehna, tvořené středním širokým svalem (m. Vastus medialis) a dlouhým aduktorovým svalem (t. Adductor longus), horní drážka na míru krejčí sval. V dolní třetině stehna vstupuje hlavní neurovaskulární svazek z drážky do muskulo-fasciálního kanálu. Tento kanál se nazývá adductor sval, femoral-popliteal, nebo Hunter kanál. Kanál má trojúhelníkový tvar, je omezený: zvenčí - střední široký sval (m. Vastus medialis), zevnitř - velký aduktor (m. Adductor magnus), zepředu - lamina vastoadductoria, která je mezi těmito svaly natažena. Přední kanál pokrytý krejčovským svalem (m. Sartorius). Kanál má jeden vstup a dva výstupy. Vstupem na horním okraji lamina vastoadductoria vstupuje neurovaskulární svazek do kanálu. Existují dva výstupní otvory: přední otvor v lamina vastoadductoria, skrz který vystupuje subkutánní nerv (n. Saphenus) a sestupná kolenní tepna (a. Genu descendes) a spodní otvor (hiatus adductorius), kterým femorální cévy vstupují do poplitální fossy (obr. 1). 48).

Vzájemné vztahy stehenních cév a nervů ve střední třetině jsou znázorněny v řezu stehna (Obr. 49).

Ischiatický nerv, největší nerv lidského těla, přechází do zadní části stehna. V horní třetině stehna vychází nerv z pod hranou gluteus maximus a na krátkém konci
segment pokrytý pouze fascií. Zde je překřížena dlouhou hlavou bicepsového svalu a nerv leží v drážce mezi semitendinosus a semi-membranózními svaly na jedné straně a bicepsovým svalem na druhé straně a jde do poplitální fossy. V zadní části stehna leží ischiatický nerv na velkém svazku aduktorů, který je od něj oddělen od zadního intermuskulárního svazku. V horním rohu vytvořeného fossa je nerv rozdělen na tibiální nerv a společný peronální nerv (n. Tibialis a n. Peronaeus communis) (Tabulka 6).

Topografická anatomie poplitální fossy. Oblast hranic. Popliteální fossa tvoří zadní část kolenní oblasti. Horní a laterální poplitální fossa je ohraničena šlahou biceps femoris, horní a mediální - šlahou semitendinosus a semi-membranózních svalů a pod hlavami lýtkového svalu.

Vrstvy. Povrchové vrstvy oblasti tvoří kůži, podkožní tukovou tkáň a povrchovou fascii. Facius popliteální fossy je pokračováním

Má širokou fascii stehna, zde je tlustší a má aponeurotický charakter - poplitální aponeurózu. Na každé straně je fascie přilepena kondomy femuru a tibie, anteriorly, k patelárnímu držáku (retinaculum patellae). Dole fascia jde do své vlastní fascie tibie. Dno poplitální fossy je tvořeno trojúhelníkovou plošinou femuru, zadní částí vaku kolenního kloubu s jeho šikmým popliteálním vazem a popliteálním svalem.

Popliteální fossa je tvořena tukovou tkání obklopující cévy a nervy v ní umístěné. Vlákno popliteal fossa komunikuje s vláknem zadní části stehna podél ischiatického nervu a pak s vláknem gluteální oblasti a pánve; přes hiatus adductorius - s vláknem předního stehna; dole - s vláknem zadního hlubokého prostoru holeně. Po těchto cestách se mohou šířit purulentní procesy.

Plavidla a nervy. Ihned pod vlastní fascií v poplitální fosse jsou větve ischiatického nervu: tibiálního nervu a společného fibulárního nervu (obr. 50).

Společný peronální nerv (P. peronaeus communis) směřuje směrem ven podél vnitřního okraje šlachy bicepsu, protíná zadní povrch vnější hlavy svalu gastrocnemius, sousedí s vláknitou kapslí kolenního kloubu a přechází na boční stranu fibule. Pak nerv pokračuje podél zadní plochy hlavy fibule, ohýbá se kolem krku, těsně sousedící s periosteem, a vstupuje do nadřazeného kanálu peronálních svalů, jak bude diskutováno níže. Tibiální nerv (n. Tibialis), který je přímým pokračováním ischiatického nervu, se tvoří s poplitálními cévy! popliteal neurovaskulární svazek. Hlubší a mediální od tibiálního nervu je popliteální žíla v. poplitea, a ještě hlouběji mezi femorálními kondyly, poplitální tepnou, a. poplitea, zde je ostře zúžena kvůli oddělení bočních větví. Poplitální tepna je pokračováním femorální tepny a přichází do popliteal fossa z předního povrchu stehna přes hiatus adductorius. Z poplitální fossy vede neurovaskulární svazek k zadnímu povrchu holenní kosti.

Projekční linie cév a nervů stehna:

1. Nadgrae otevření gluteální oblasti (foramen suprapiriforme) odpovídá bodu, který se nachází na hranici mezi horní a střední třetinou linie od zadní horní kyčelní páteře k špičce většího trochanteru femuru.

2. Subermální foramen (foramen infrapiriforme) odpovídá bodu, který leží na pomezí mezi středním a dolním třetím úsekem čáry od zadní horní kyčelní páteře k vnějšímu okraji sedacího kopce.

3. femorální tepna (a. Femoralis). Projekční čára (Kenova linie) je kreslena od středu vzdálenosti mezi přední horní ileovou páteří a symfýzou k vnitřnímu norku stehenní kosti (tuberculum adductorium): za předpokladu, že končetina je ohnutá v kyčelních a kolenních kloubech a otočená (otočená) směrem ven (obr. 51). ).

4. Sciatický nerv (n. Ischiadic nás). Projekční linka se provádí:

a) od středu vzdálenosti mezi větším trochanterem a ischiální tuberkulem do středu popliteální fossy;

I ^ ___ „- b) od středu gluteálního záhybu k

/ (, / střední vzdálenost mezi ponorkami

za boky (obr. 52).

5. Poplitální tepna (a. Poplitea). Projekce se provádí na 1 cm dovnitř od středové linie popliteální fossy.

6. Společný fibulární nerv (n. Roneus communis). Projekční čára

g se nachází z horního úhlu popliteální fossy k vnějšímu povrchu hrdla fibule; na dolní noze odpovídá výstupek vodorovné rovině, která je protažena základnou hlavy fibule.

Buněčné prostory stehna. Čtyři buněčné prostory se rozlišují v předním fasciálním lůžku stehna:

1) fasciální vagina neurovaskulárního svazku;

2) povrchový (muskulo-fasciální) prostor pod fasci stehna;

3) hluboký mezisvalový prostor mezi mezilehlým svalem a zadními povrchy bočních a středních širokých svalů stehna:

4) hluboké periolusové buněčné tkáňové prostory, kde se tvoří hleny během hnisavé osteomyelitidy.

Celulózový periofaciální prostor může komunikovat s povrchovým muskulo-fasciálním prostorem a celulózovým fossa vláknem. Zadní mezifázový buněčný tkáňový prostor, ve kterém leží ischiatický nerv, je segregován v zadním femorálním lůžku.

Kyčelní kloub

Jeden z největších kloubů lidského těla. Ve tvaru je to odrůda kulového kloubu ve tvaru matice. Tazo
Femorální rozruch je tvořen kloubním povrchem femorální hlavy a acetabula pánevní kosti. Na spodním vnitřním povrchu acetabula není chrupavka, zde leží tukové tělo - polštář.

Kyčelní kloub je uzavřen ve velmi husté vláknité kapsli ze všech stran. Vláknitá kapsle začíná od okraje acetabula a připojuje se k distálnímu konci krčku femuru, což je velmi důležité. Přední část kapsle je připevněna k intertrochanterové lince. Celý krček femuru je tak umístěn v dutině kloubu. Kloubní dutina je rozdělena na cervikální a acetabulární, takže fraktury kyčelního kloubu, které jsou v klinické praxi poměrně časté v seniorském a senilním věku, jsou označovány jako intraartikulární zlomeniny. Vláknitá kapsle pevně zakrývá děložní čípek, navíc vysoká shoda kloubních povrchů určuje malou kapacitu kloubu, pouze 15-20 cm3, a vysvětluje těžkou klenutou bolest i při mírném krvácení do kloubní dutiny nebo při tvorbě exsudátu během zánětu. Hustota vláknité kapsle je doplněna vazy: lig. iliofemorální (ve tvaru Y), Bertiniho svazek, 1 cm vydrží táhnout až 350 kg, lig. pubofemoral, lig. ishiofemorale, lig. transversum, zona orbicularis Weberi, lig. capitis femoris, intraartikulární vaz s délkou 2 až 4 cm a tloušťkou 5 mm vydrží mezeru až 14 kg, je vybaven velkou přídržnou silou.

Vláknitá kapsle kyčelního kloubu má však slabá místa vzhledem k povaze průběhu vláken vazů. Slabé body jsou umístěny mezi vazy. První je ve vnitřní kapsli. Druhý je mezi vazivem Bertini a lobar-femoralem

parta. Třetí je ve spodní části kapsle, mezi pánevními a ischiaticko-femorálními vazy. Čtvrtý je vzadu, mezi ileálně-femorálním a ischiaticko-femorálním vazem. V těchto místech praskne vláknitá kapsle s traumatickými dislokacemi femuru, které jsou méně časté než dislokace v horní končetině, ale ve srovnání s dislokacemi ostatních segmentů končetin jsou poměrně časté (od 5 do 20%, podle různých zdrojů). V závislosti na směru posunu hlavy femuru mohou být dislokace femuru zadním, předním a iliakálním. Kloub kyčelního kloubu je ze všech stran obklopen silnými svaly, je dobře chráněn před traumatickými účinky, proto je dislokace hlavy femuru možná pouze tehdy, když je vystavena značným silám. K tomu obvykle dochází při úrazech na silnicích.

Kyčelní kloub se vyznačuje velkým pohybem s výraznou stabilitou. Stabilita kloubu poskytuje: 1) silné svaly; 2) trvanlivé vláknité kapsle, dobře vyztužené vazy; 3) hluboká poloha femorální hlavy v kloubní dutině, hluboký chrupavčitý ret.

Mezi m. iliopsoas a eminentia iiiopectinea Ilium má sliznice (bursa iiiopectinea). Kromě toho existují trochanterové a ischioglutální sliznice.

V blízkosti přední plochy kyčelního kloubu je femorální tepna. Jedním ze symptomů poškození kyčelního kloubu je tedy zvýšená pulzace femorální tepny (symptom Girgolava), například v případě předních dislokací a zlomenin krčku femuru. Naopak s dislokací zadního a kyčelního kloubu femuru dochází k vymizení pulzací, přičemž je třeba poznamenat, že hlava femuru je vyčnívána přibližně 1 cm směrem ven od pulsace tepny.

Na zadní straně kapsle kyčelního kloubu leží ischiatický nerv. Hip dislokace jsou někdy doprovázeny traumatem ischiatického nervu. Správnost anatomického vztahu v kyčelním kloubu při vyšetření pacientů potvrzuje řadu orientačních linií (Obr. 53).

1. Linka Roser-Nelaton. Toto je přímka spojující tři body: přední horní páteř Ilium (spina
iliaca anterior superior), velká plivlina a ischiatický tuberkul. Při protahování kyčle v kyčelním kloubu při 35 °.

2. Řádek Shamakera. Toto je přímka spojující tři body: větší trochanter, přední iliakální páteř a pupek.

3. Trojúhelník Briand, jehož strany jsou osy stehna, protékající velkými výběžky, a čára vedená z předního horního hřbetu dozadu, spojující, tvoří pravoúhlý trojúhelník, jehož nohy jsou přibližně stejné.

Topografická anatomie dolní končetiny (pokračování). Topografická anatomie nohy a chodidla. Topografická anatomie kolenního kloubu

Hranice lýtkové oblasti. Dolní končetina je nahoře ohraničena vodorovnou rovinou procházející tibiální tuberozitou a ve spodní části rovinou procházející základnou obou kotníků.

Vrstvy. Povrchové vrstvy oblasti tvoří kůži, podkožní tukovou tkáň a povrchovou fascii. Vlastní fascia nohy (fascia cruris) má značnou hustotu a pevně přilne k periosteum předního povrchu holenní kosti. Dvě ostruhy, které hrají roli příček: přední (septum intermuscular © anterius) a zadní (septum intermusculare posterius) sahají od vlastní fascie k fibule. Společně s oběma kostmi tibie a meziobratové membrány tvoří tyto příčky tři svalové fasciální lůžka: přední, vnější a zadní. V zadním svalově-fasciálním lůžku, na vlastní fascii holenní kosti, se odděluje hluboký příbalový leták, který rozděluje svaly zadního lůžka na dvě vrstvy: povrchní a hluboké.

Svalová tibie. Přední tibiální sval, dlouhý extenzor prstů a dlouhý extenzor 1. prstu jsou v předním muskulo-fasciálním lůžku. V zadní svalové fasciální vrstvě v povrchové vrstvě jsou gastrocnemius, soleus a plantární svaly. Tyto svaly tvoří triceps surae. Zadní tibiální sval, dlouhý flexor prstů a dlouhý flexor 1. prstu jsou umístěny v hluboké vrstvě zadního lůžka. Vnější nohu dolní končetiny představují krátké a dlouhé peroneální svaly.

Plavidla a nervy nohy. Hlavní neurovaskulární svazek tibie je reprezentován zadní tibiální arterií, dvěma žilami a tibiálním nervem. Neurovaskulární svazek se nachází v zadním muskulo-fasciálním lůžku, zabere kotník s kolenním kloubem (Kruberův kanál). V oblasti kotníkového kloubu prochází neurovaskulární svazek do mediálního kotníkového kanálu. Přední tibiální tepna, žíly a hluboká větev peronálního nervu leží v předním muskulo-fasciálním lůžku. Ve vnějším lůžku je povrchová větev peronálního nervu, která se nachází v horním kanálu peronálních svalů. Rysem topografie neurovaskulárních svazků dolní končetiny je jejich umístění v muskulo-fasciálních kanálech (Tabulka 7, Obrázek 54).

M. tibialis

Svalové a fasciální kanály nohy:

1. Kolenní kloub (hřeben) je umístěn v zadním muskulo-fasciálním lůžku dolní končetiny pod hlubokým listem vlastní fascie. Předně je kanál ohraničen zadním tibiálním svalem, vzadu hlubokým listem vlastní fascie a přilehlým svalem soleus, středním flexorem prstů, laterálním flexorem palce. V kanálu prochází hlavní neurovaskulární svazek tibie: zadní tibiální arterie, dvě žíly a tibiální nerv. Kanál má jeden vstup a dva výstupy. Vstup do kanálu limit arcus tendineus m. solei a m. popliteus. Vstupem do kanálu přechází, což je pokračování poplitální tepny, zadní tibiální tepny, doprovázené žíly a tibiálním nervem. Vývody: 1) přední otvor je nahoře, v mezilehlé membráně. Skrz to prochází přední tibiální tepnou k přednímu povrchu holeně; 2) dolní otvor je omezen na zadní tibiální sval a Achilovu šlachu. Přes něj protékají zadní tibiální tepna, žíla a tibiální nerv středním kotníkovým kanálem.

2. Dolní kanál peroneálních svalů je větví Kruberova kanálu. Je to fibulární tepna a žíly. Tepna se odchyluje od zadní tibiální tepny v horní třetině Groberova kanálu. Kanál je ohraničen za dlouhým ohybem 1. špičky nohy, vpředu - fibulí a zadním tibiálním svalem. Peronální tepna jde dolů a ven, dodává peroneální svaly. Na základně postranního kotníku poskytuje peronální tepna laterální kotníkové a kalcanální větve podílející se na tvorbě arteriální sítě laterálního kotníku a patní kosti.

3. Vrchní kanál fibulárních svalů se nachází ve vnějším lůžku holenní kosti mezi dlouhým fibulárním svalem a hlavou fibule. Kanál má dvě sekce: horní a dolní. V horní části kanálu se ohýbá společný fibulární nerv kolem krku fibule a je rozdělen do hlubokých a povrchových fibulárních nervů. Hluboký peronální nerv jde do frontálního lýtkového lůžka a povrchní jde do dolní části kanálu, nejprve mezi svaly, a pak jde do podkožní tkáně.

4-6. Tři vláknité kanály jsou umístěny na předním povrchu kotníku. V distální části nohy v oblasti kotníkového kloubu je jeho vlastní fascie ještě kompaktnější a tvoří retinakulační šlachy. Od nich až po periosteum holenní kosti opouštějí ostruhy, tvořící tři vláknité kanály pro šlachy svalů přední nohy nohy. Neurovaskulární svazek předního tibiálního lůžka prochází středním kanálem vedle extenzorové šlachy 1. prstu. Dále, neurovaskulární svazek z tohoto kanálu půjde do zadní nohy.

7. Mediální kotníkový kanál (obr. 55) je tvořen zhutněnou částí samotné fascie - držák flexoru (retinaculum musculorum flexomm). který se šíří od středního kotníku k patní kosti. Lano přechází šlachy flexoru, které se táhnou od lana Kruber k plantární ploše nohy, zadní tibiální tepně, žíle a tibiálním nervům. Mediální kotníkový kanál je tedy spojením mezi hlubokým buněčným prostorem zadního lůžka holeně a chodidla.

8. Flurogovův kanál se nachází v horní polovině zadního povrchu holenní kosti, kde přechází ve štěpení vlastní fascie. saphena parva. "

Projekční linie neurovaskulárních svazků dolní končetiny:

1. Přední tibiální arterie (a. Tibialis anterior) a hluboký peronální nerv se promítají ze středu vzdálenosti mezi hlavou fibulární kosti a tibiální tuberozitou do středu mezi kotníky vpředu (Obr. 56).

2. Promítací linie zadní tibiální arterie (a. Tibialis posterior) a tibiálního nervu se provádí:

a) jeden příčný zadní prst od středního hřebene holenní kosti ke střední vzdálenosti mezi zadním okrajem vnitřního kotníku a středním okrajem Achillovy šlachy;

b) od středu popliteální fossy ke středu vzdálenosti mezi zadní hranou vnitřního kotníku a středním okrajem Achillovy šlachy.