Fraktura nohy je patologický stav charakterizovaný porušením integrity jedné nebo několika kostí. Právě tento typ poranění vede k četnosti výskytu, zabírá téměř 50% diagnostikovaných případů. Zlomená noha je velkou překážkou pro normální lidský život, protože končetina ztrácí své funkční schopnosti. Pokud jste zraněni, měli byste okamžitě vyhledat pomoc při diagnostice a stanovení taktiky léčby.
Všechny zlomeniny dolních končetin jsou rozděleny do několika skupin, v závislosti na faktoru přispívajícím k úrazu, jako je zlomení, místo jeho lokalizace.
Příčinou traumatizace může být:
Patologické fraktury se vyvíjejí na pozadí jiných onemocnění pohybového aparátu.
Patří mezi ně:
K rozvoji patologie přispívají tyto faktory:
Škody jsou otevřené a uzavřené. Otevřená zlomenina nohou je charakterizována přítomností roztržené rány s kostními prvky uvnitř. Takové zranění je nebezpečné v důsledku těžké ztráty krve a primární infekce rány. V případě uzavřeného poranění nejsou měkké tkáně poškozeny, patologie je lokalizována pouze v kosti.
Typy zlomenin nohou podél linie poškození:
V závislosti na počtu kostních fragmentů zjištěných během diagnózy jsou fraktury izolovány:
V závislosti na umístění fragmentů kosti jsou zlomeniny:
Noha se může zlomit na jednom místě a může dojít k více zraněním. Zvláště často se to stane, když dojde k úrazu při nehodě nebo když na ně někdo spadne.
Když obdržíte zranění, je důležité vědět, jak identifikovat zlomeninu nohy, jaké příznaky je charakterizována, aby oběti pomohla co nejrychleji.
Hlavní příznaky poškození kostí nohou:
Fraktura nohy s vytěsněním je kromě hlavních symptomů charakterizována zkrácením končetiny.
Typické příznaky zlomeniny dolních končetin v oblasti krčku femuru:
V případě zlomenin v kolenním kloubu (femorální a tibiální kondyly) dojde k výraznému otoku hematomu, hemartróze, neschopnosti ohnout koleno a opřít se o nohu.
U otevřených zlomenin je na kůži otevřená rána, ve které jsou viditelné fragmenty kosti, krvácení a znecitlivění končetiny. V tomto případě pacient vyžaduje okamžitou hospitalizaci v chirurgické nemocnici.
Co dělat se zlomenou nohou? Odpověď na tuto otázku by měl každý vědět. Pokud člověk po zranění cítí bolest v dolní končetině, nemůže se na něj plně spolehnout, je to důvod pro okamžitou léčbu zdravotnického zařízení.
V předlékařské fázi je nutné:
Pokud je zlomenina otevřená, aplikuje se nad ránu hemostat. Ze šrotu můžete použít pás. Nezapomeňte napsat na leták přesný čas použití postroje a na něj upevnit. Samotná rána se ošetřuje antiseptickým a aplikuje se aseptický obvaz.
Diagnóza zlomenin nohou se provádí na základě získaných dat anamnézy, vyšetření a radiologických studií.
Pacient musí vytvořit rentgenový obraz končetiny. V některých případech budete potřebovat počítačovou tomografii a MRI.
Terapie pacienta je volena individuálně, na základě údajů rentgenového vyšetření.
Konzervativní léčba zlomenin nohou spočívá v uložení sádrové odlitky, která upevní končetinu ve správné poloze a nedovolí další deformaci. Trvání nošení sádry závisí na věku pacienta a složitosti poranění. Tento typ léčby je možný pro nekomplikované zlomeniny.
Pokud je pacientovi diagnostikována komplikovaná fraktura (vytěsnění kosti, přítomnost fragmentů, otevřená rána), doporučuje se chirurgický zákrok. Samotná operace může být minimálně invazivní nebo otevřená.
Během zákroku se fragmenty kostní tkáně přizpůsobí správné poloze a fixují kovovými destičkami nebo paprsky. Jehly na zlomeninách nohy stojí, dokud není kost zcela roztavená. Desky jsou dočasně umístěny, po úplném nabití se doporučuje odstranit. V obtížných případech a ve starších lidech odejde navždy.
Dalším způsobem, jak upevnit kost v komplikované zlomenině, je Ilizarovův přístroj. V tomto případě se fragmenty srovnávají a fixují vnější kovovou strukturou.
U zlomenin nohou je předepsáno několik léků:
Po operaci k přemístění kostí se rána denně ošetřuje antiseptiky a aplikuje se sterilní obvaz.
Rehabilitační proces po odstranění sádry nebo kosterní trakce je poměrně dlouhý. Koneckonců, v případě zranění trpí nejen kost, ale také svaly, šlachy, nervová vlákna, krevní cévy. Někdy samotný léčebný proces je mnohem rychlejší než obnovení plné funkčnosti končetiny.
Ve fázi rehabilitace se doporučuje pacientovi:
Bolest nohou a částečné zhoršení funkce může být po celý život znepokojující. Aby se minimalizovalo riziko vzniku této komplikace, měli byste dodržovat všechna doporučení lékaře týkající se rehabilitace.
Není možné jednoznačně odpovědět na otázku „Kolik léčí zlomenou nohu?“. Vše záleží na věku pacienta, složitosti samotného poranění, individuálních vlastnostech organismu.
Fraktura dítěte vyžaduje nošení sádry po dobu 3-5 týdnů. Současně mohou senioři s vážným zraněním chodit s omítkou do 4 měsíců.
Zlomenina nohy je nebezpečný stav zahrnující postižení. Aby bylo možné se maximálně chránit před možným zraněním, je třeba při práci ve výrobě, při chůzi, sportu pečlivě dodržovat všechna bezpečnostní pravidla. Pokud došlo ke zranění, je naléhavé kontaktovat zdravotnické zařízení.
Extrakt z nohy během zlomeniny dolní končetiny se použije, jsou-li přítomny následující znaky zranění: t
Použití kosterní trakce má své klady a zápory, jako většina instrumentálních metod v léčbě porušování integrity kostních struktur.
Termín rehabilitace po poranění končetin kombinuje mnoho různých účinků na lidské tělo, které jsou nezbytné po léčbě. Úkolem celé rehabilitace je vrátit dřívější pohyblivost postižené části těla nebo se pokusit kompenzovat ty poruchy, které nemohly být obnoveny pomocí léčby.
Důležité: cvičení musí být prováděno každý den - to je předpoklad pro obnovu bolestivé končetiny.
Rehabilitační účinky mají jistou zvláštnost - inscenaci, což vám umožňuje postupně zvyšovat zátěž a pečlivě kontrolovat, jak je tělo připraveno pro další fázi zotavení, takže přijde okamžik, kdy můžete po zlomenině nohy chodit.
V tuto chvíli je příliš brzy na to, abyste mohli chodit, zraněná končetina není připravena vydržet váhu těla, a to ani při částečném zatížení. Úkolem je obnovit tkáně po období nečinnosti, připravit se na aktivnější povolání.
Úkolem této doby je vrátit původní funkce motoru. Od první fáze pokračují masáže, koupele a fyzioterapie.
Koupele a masáže se zahřívají před začátkem hlavní metody ovlivňování - terapeutické gymnastiky. Její komplex zahrnuje přesnou chůzi, to je přesně doba, kdy začínají chodit po zlomenině nohy.
Důležité: opatrná chůze v souladu s pravidly má léčivou hodnotu.
Skeletální trakce je vážný postup a vyžaduje dodržování určitých pravidel, která zaručují bezpečnost pacienta a dosažení očekávaného účinku.
Již od prvního dne po úrazu bude pacient muset přehodnotit svou stravu. V dostatečném množství by měly být zahrnuty tyto potraviny: mléčné výrobky, rybí výrobky, sójové boby a jiné luštěniny, ořechy, otruby, lesní a zahradní bobule, květák.
Mělo by se vyhnout produktům, které vyplavují živiny z těla - kávy a cukru. Ve fázi rehabilitace je nutné vyloučit konzumaci alkoholu a kouření. V některých případech odborníci doporučují začít přijímat speciální vitamínové komplexy pro zdraví kostí.
Čím více úsilí pacient vynakládá na obnovu svého vlastního zdraví, tím dříve a více znatelný výsledek. Je velmi důležité, aby všechny restaurátorské činnosti probíhaly po konzultaci s ošetřujícím odborníkem.
Je to důležité! Lékař vám řekne, jak přesně začít chodit po zlomeninách nohy, aby byl co nejbezpečnější pro končetinu, která ještě nebyla obnovena. Cena za fyzické cvičení bez svolení lékaře je velmi vysoká - komplikace po zlomenině, poruchách chůze, bolesti a ne schopnosti vést normální život.
Hlavní metoda, která pomáhá lékaři určit, jak úspěšný byl postup - rentgenové zobrazení.
Zde je instrukce, na které se další léčba posouvá po instalaci rozšíření:
Důležité je, kolik léků leží na kapotě při zlomeninách dolní končetiny určeno lékařem, který hodnotí rychlost přemístění fragmentů, přičemž obecně uznávaná doba pobytu pacienta v nemocnici s takovým poraněním je 1,5 až 2 měsíce.
Fotografie a videa v tomto článku ukáže, jak vypadá zlomená noha na kapuce.
S rozvojem medicíny se tato metoda zlepšuje. Klasické protahování lze popsat jako poněkud hrubý postup, který přináší pacientovi bolest.
Dokonce i při minimálním pohybu pacienta v posteli, design mění tahovou sílu a pacient začíná pociťovat nejpříjemnější pocity. Úkolem zlepšení metody je minimalizovat bolestivost postupu pro pacienta a usnadnit proces jeho zotavení.
V případě komplikovaných zlomenin paže je velmi důležité zajistit fixaci kosti a úlomků ve správné poloze, aby se zabránilo sekundárnímu vytěsnění fragmentů. Je obtížné to udělat, protože svaly při kontrakci a relaxaci vyvíjejí tlak na kosti, a to ani při aplikaci sádry se tomu nelze vyhnout. Pro spolehlivou fixaci proto ortopedičtí chirurgové používají speciální nástroje - pletací jehlice, které je při lomu s posunem umístí do ramene. Tento nástroj je více než sto let starý, ale zatím neexistují žádné zásadně nové analogy.
Volba metody léčby zlomeniny je vždy výsadou lékaře. Pokud odborník považuje za vhodné použít paprsky, pak je to jediná možnost, jak obnovit pohyb končetin a zdraví a pohodu pacienta. Paprsky nejsou vždy kladeny, nejčastěji u těchto zlomenin jako:
Bohužel, poranění rukou jsou často doprovázena právě takovými komplexními zlomeninami. Instinktivně jsme při pádu dali ruce dopředu, zavřeli je, takže mají velké šokové zatížení. Zlomeniny ramene s posunem a drcením kostí vyžadují použití upevňovacích konstrukcí. Nejčastěji se používají paprsky, které se zdají být navlečeny spolu s fragmenty kostí. Je tedy možné, aby byly zbytky umístěny správně a zlomená kost byla fixována v nehybnosti.
V tomto článku se budeme blíže zabývat tím, jak je prováděna léčba komprese zlomeniny hrudní sekce...
V případě poranění prstů prstů jsou tedy paprsky umístěny v případě nestabilních zlomenin, kdy jsou klouby a fragmenty kostí silně posunuty vzhledem k podélné ose. V takových případech se provádí osteosyntéza - kombinování a fixace fragmentů pomocí různých struktur. Jehly v prstu mohou být umístěny přes řez (otevřená metoda) nebo přes kůži, s minimálním poškozením.
Zlomeniny kostí v rukou jsou považovány za složitější. Navzdory tomu, že se jedná o jeden z nejčastějších typů zlomenin (podle statistik, asi 30% všech zlomenin se vyskytuje na rukou), diagnóza a léčba stále způsobuje potíže. Tato zranění jsou často doprovázena dislokací kloubu a úkolem traumatologa je nejen sbírat fragmenty kostí, ale také obnovit pohyblivost prstů. Chirurgická léčba těchto zlomenin (odstranění vytěsnění, fixace Kirchnerovými pletacími jehlicemi) je tedy spíše normou než výjimkou.
Před přemístěním musí pacient podstoupit rentgenové vyšetření. S jeho pomocí bude ortopedický traumatolog diagnostikovat a rozhodovat o potřebě chirurgického zákroku. Pokud není integrita kosti obnovena jednoduchou imobilizací, pak je pacient připraven na operaci. Koná se v několika fázích:
Nedávno některé kliniky nabídly biologicky rozložitelné implantáty jako fixační materiál. Nemusí být odstraněny, rozpouští se během 2-4 let. Výhody tohoto řešení jsou zřejmé: nepotřebujete reoperaci, spolehlivou fixaci po dlouhou dobu.
Páteř je hlavní nosnou osou v lidské kostře. Skládá se z více než třiceti obratlů a...
V závislosti na závažnosti zranění může zotavení trvat 3 týdny až 10 měsíců. Po zhojení se jehla odstraní v lokální anestezii malým řezem v místě zlomeniny. Před vyjmutím bude lékař nutně zkontrolovat a vyfotit, aby se ujistil, že je vše v pořádku a že kost rostla společně ve správné poloze. Poté se provedou následující akce:
Ve většině případů je pacient ihned po manipulaci poslán domů. Pokud by bylo použito několik pletacích jehel nebo kombinace pletacích jehel a šroubů, bude odstranění probíhat v celkové anestezii, po které je nutné zůstat v nemocnici po dobu 1-3 dnů.
Jakýkoliv chirurgický zákrok, dokonce i menší, může sám o sobě vést ke komplikacím. Otevřená repozice není výjimkou, i když statistiky ukazují, že ve většině případů všechno jde v pořádku. Nejnebezpečnější komplikací při použití paprsků je infekce a zánět kostí, přesněji řečeno kostní dřeň - osteomyelitida.
Poruchy v práci pohybového aparátu vždy negativně ovlivňují tělesnou aktivitu a...
Bohužel, žádná dezinfekce nezajišťuje 100% sterilitu ani v nemocničních podmínkách (zejména pokud je lidský faktor). Lékaři proto vždy provádějí antibiotickou léčbu, aby se zabránilo rozvoji infekce. To neznamená vždy výsledky, zejména u pacientů starších 60 let. Pokud se objeví příznaky jako: otok měkkých tkání, horečka, bolest s tlakem na místě zlomeniny, okamžitě vyhledejte lékaře.
Kromě hnisání jsou možné i další negativní důsledky, které přímo souvisejí se složitostí zlomeniny a stavem pacienta (věk, přítomnost chronických onemocnění, autoimunitní poruchy). Imobilizace končetiny může vést k takovým komplikacím jako:
Aby kosti spolu rostly, je nutné zajistit jejich nehybnost, a proto imobilizovat ruku. Na jedné straně napomáhá eliminovat vysídlení a nesprávné narůstání, na druhé straně vyvolává atrofii. Proto lékaři doporučují ihned po vyjmutí sádry začít s fyzickým cvičením při zlomenině poloměru paže, což je velmi snadné, například hnětení talíře v dlani nebo házení tenisového míčku. Hlavní věc zde není snaha, ale pravidelná zátěž. Co nedělat je:
Komplex cvičení je vyvíjen individuálně, s přihlédnutím ke složitosti zranění, věku pacienta, jeho fyzické zdatnosti. Minimální soubor cvičení je však povinný pro všechny, i malé děti by je měly provádět samostatně nebo s pomocí rodičů. Je nezbytná pro plnou obnovu a návrat pohyblivosti kloubů a svalů.
Pro urychlení metabolických a regeneračních procesů na poraněné končetině je postiženo ultrafrekvenční elektromagnetické pole (UHF). Ohřev kosti a svalové tkáně odstraňuje bolest, snižuje zánět a uvolňuje svalová vlákna. Terapeutické sezení UHF můžete zahájit třetí den po operaci.
Rehabilitace po zlomenině zahrnuje také masáž. To přispěje ke zvýšení krevního oběhu, ke zlepšení metabolismu tkání, ke snížení otoků a zmírnění svalového spazmu.
Masáž by měla být prováděna lehkým poklepáním nebo třením. Stejně jako v případě cvičení je zde důležitá pravidelnost, ne snaha a doba trvání. Lepší než 10 sezení denně po dobu 10-15 minut než jednu hodinu.
Ortopedičtí chirurgové používají Kirchnerovy paprsky pro zlomeniny tenkých trubicových kostí a ještě nevidí alternativu k oběma těmto nástrojům a v zásadě k kovovým upevňovacím strukturám. Ano, takový způsob léčby zlomenin nelze nazvat bezbolestným nebo dávajícím 100% záruku uzdravení. Ale není možné dát kost dohromady jiným způsobem, i když vývoj v této oblasti probíhá. Například, vědci vyvinuli lepidlo, které lepí kostní tkáň, a pak je odstraněn z těla bez jakýchkoli zvláštních následků. Podle názoru praktických lékařů však bude až do doby, kdy bude zavedení této technologie stále velmi vzdálené, a to v dohledné době, pro fixaci, budou i nadále používány:
Pro tyto struktury jsou vyvíjeny nové materiály. Takže titanové slitiny nahradily ocel: inertní, odolný vůči agresivním médiím, trvanlivý. Nezpůsobují alergickou reakci a nevyvolávají rejekční reakci.
Hlavním problémem je výskyt komplikací po komplexních zlomeninách, zejména pokud jde o zlomeniny obou kostí paže nebo nohy.
Dlouhá nehybnost vede k atrofii, ale i přes tuto známou skutečnost pacienti často zanedbávají doporučení ošetřujícího lékaře a nedělají denní cvičení (zejména starší osoby). Odborníci proto vždy zdůrazňují význam realizace všech doporučení v období rehabilitace. Práce lékaře je důležitá, ale pouze první etapa na cestě k uzdravení.
Ať si lékař zvolí jakoukoli metodu léčby zlomenin, poslouchejte jeho radu. Chirurgové nehledají jednoduché způsoby, ale jednají v zájmu pacienta. I když se zdá, že zlomenina prstu je nesmysl a „roste spolu“, je to jen proto, že nešpecializovaný pracovník si není vědom všech možných důsledků takového rozhodnutí. V každé situaci stojí za to najít čas na konzultace s lékaři, hovořit o možných rizicích a jak je minimalizovat. Zotavení z fraktury je vždy společnou prací pacienta a lékaře.
Zlomeniny holeně jsou klasifikovány podle místa zranění a závažnosti:
Pro ošetření zlomeniny lze použít různé varianty stejné metody. Obecným principem terapie je fixace poraněné končetiny pro kostní fúzi.
Prolomit nohu v dětství je velmi snadné, zejména pro aktivní děti. Je těžší snášet rehabilitaci po zlomeninách. Doba zotavení po zlomenině u dítěte bude záviset na věku, závažnosti poranění a kostní hmotě.
Rozhodující roli hraje typ zlomeniny: byl uzavřený nebo otevřený, dvojitý nebo trojitý. Čím větší je dítě, tím více času na spojování je zapotřebí, protože velká tělesná hmotnost vytváří tlak na končetinu. Fúze tibie může trvat až pět měsíců. S komplexní zlomeninou - nejméně šest měsíců. Pokud je zlomenina bez vysídlení, proces hojení je rychlejší.
Dítě často snáší rehabilitační období velmi tvrdě, protože se musí přinutit, aby se postavil na nohu a snášel silnou bolest.
Jak budou doporučení lékařů dodržována, bude určovat, jak rychle se zlomenina začne hojit.
Nedodržení termínů a porušení režimu může vést k tomu, že po odstranění omítky bude pacient kulhat, motorická funkce končetiny bude narušena.
Správnou diagnózu může provádět pouze kvalifikovaný odborník. Pokud se zraněný po zranění může pohybovat nezávisle, není možné spolehlivě vyvrátit přítomnost zlomeniny bez vyšetření lékařem úrazu.
Nejpřístupnější a nejinformativnější diagnostickou technikou je radiografie poraněné končetiny, u které je detekována zlomenina nebo prasklina, typ patologie (s vytěsněním nebo bez ní) a možné komplikace. V těžkých případech se lékaři uchylují k počítačové tomografii.
V závislosti na výsledcích diagnózy je zvolena taktika léčby. Pokud byla zjištěna zlomenina tubulárních kostí dolních končetin bez jasného posunutí fragmentů, pak pacientovi doporučuje doporučenou kostrovou trakci nebo uzavřenou repozici, následovanou sádrovým odlitkem.
Kostní trakce se provádí přidržováním kovových paprsků přes fragmenty poškozené kosti, které jsou umístěny ve správné anatomické poloze. Paprsky jsou upevněny na lékařské dlaze, na kterou je vázán náklad (viz obrázek).
Otevřená repozice se provádí při významném posunu, nemožnosti provedení přemístění uzavřeným způsobem, přítomnosti více fragmentů.
V případě zlomené nohy s vytěsněním provádějí lékaři operaci pomocí speciálních destiček, pomocí kterých je pacient fixován ve správném anatomickém místě v celkové nebo lokální anestezii.
Po 12 měsících se destička odstraní. Tento způsob je zřídkakdy používán, protože tento způsob léčby je u pacientů horší a je doprovázen významným poškozením měkkých tkání.
Pro starší pacienty je po zbytek života často ponechána jehla nebo destička.
Zpracování zlomeniny jakéhokoliv druhu zahrnuje následující kroky:
Nejobtížnější jak pro léčbu, tak pro vývoj během zotavení je otevřená zlomenina s vytěsněním, při které jsou poškozeny krevní cévy, nervová vlákna a klouby. Způsoby léčby budou záviset na tom, jak k fraktuře došlo - s vytěsněním nebo s posunem fragmentů kostí.
Není vždy možné jednat okamžitě. Pokud je například kotník poškozen, noha je silně oteklá. V tomto ohledu může být zákrok proveden pouze po třech až čtyřech dnech, kdy opuch ustane a krvácení pod kůží se zmenší.
Pacient musí být umístěn na vodorovném povrchu, rychle uvolnit zraněnou končetinu z oblečení a obuvi. Pak je třeba končetinu znehybnit pomocí pneumatik Dieterichs nebo Kramer. Můžete použít nástroje na ručních deskách, větvích, kování, lanech.
Oběť by měla dostat analgetikum, jako je Nurofen, Nimesil nebo Ketanov. Přečtěte si více o lécích, které lékaři doporučují pro úlevu od bolesti po zlomené noze, přečtěte si článek "Léky proti bolesti a tablety pro bolest v kloubech."
Pokud dojde k silnému krvácení z končetiny, měli byste okamžitě použít místo škrtícího boxu (s povinným uvedením doby uložení). Pokud od tohoto bodu uplynuly více než dvě hodiny, je nutné turniket po dobu několika minut uvolnit, aby se zabránilo odumření tkáně.
Martin Kirschner (německý chirurg Martin Kirschner, 1879-1942), který v roce 1909 navrhl použít tenkou kovovou jehlu pro léčbu zlomenin s kosterní trakcí, sotva si dokázal představit, že by jeho vynález zajistil dlouhý život a světovou slávu a oblast použití v traumatologii a ortopedii bude rozšířena na neuvěřitelné limity. A před Kirchnerem se někteří chirurgové snažili použít různá zařízení, aby zajistili trakci přímo nad kostí, například italský chirurg Codivilla (1904) a samozřejmě švýcarský chirurg Fritz Steinmann (1908). Německý chirurg Ernst Becker z Hildesheimu použil elektrickou vrtačku k pohonu 4 mm kovového kolíku skrz kost. Ale Martin Kirchner pochopil celou hodnotu této myšlenky, rozvinul ji a zavedl do široké praxe.
Kirschner mluvil (tímto jménem je známo po celém světě; Kirschner-wire nebo K-wire - English), na rozdíl od špendlíku (nebo Steinmannova nehtu - pojmenovaného podle švýcarského chirurga Fritze Steinmanna, 1872-1932) traumatizoval tkaninu, byl zaveden pomocí vrtačky, a pro její připojení a napětí, Martin Kirchner nabídl speciální ortézu a spicedipper. Vynalezl také zařízení ve formě posuvné mřížky, která zabraňuje ohýbání jehel během držení.
Dvě další výhody Kirschnerových paprsků nad Steinmannovým hřebem: je téměř bezbolestné odstranit a „kousáním“ kleští přímo nad kůži na jednom konci paprsku se vyhnete infekci tkání, když je odstraněna. Eponym Kirschner-wire nebo K-wire rychle vstoupil do užívání po vydání M Llera v roce 1931. Zajímavé je, že tento eponym je mnohem běžněji používán v anglicky mluvícím světě, zatímco termín „Bohrdrähte“ je používán častěji v německé lékařské literatuře (Bohr znamená drill, drill a drähte mean wire, wire, spoke).
Martin Kirchner použil jako paprsky nejprve chromové klavírní struny bez navíjení o průměru 0,7 - 1,5 mm. Objevily se paprsky z nerezové oceli. Kirchnerovy paprsky jsou dnes vyráběny z nerezové oceli (a méně často z titanu) o průměru 0,6 mm až 2,8 mm. Steinmannovým nehtům je přiřazen průměr 3 mm nebo více. Jeden konec jehel je uzemněn pro držení měkkých tkání a kostí (ostření trojúhelníkových nebo peří), druhý konec je ponechán válcovitý nebo zploštělý pro upevnění do vrtáku.
Broušení? bicí (diamant) a trihedrální (trocar).
Během života Kirchnera se někteří chirurgové začali snažit použít jehlu nejen pro kosterní trakci, ale i pro jiné účely. První článek, který navrhuje použití pletacích jehel pro fixaci zlomeniny, byl publikován Otto Loewe v roce 1932. On publikoval jeden případ použití pletacích jehel k osteosyntéze zlomenin krčku femuru. Ve stejném roce vydala Rene Sommer (Dortmund, Německo) sérii 20 případů perkutánní fixace různých zlomenin (příčných, šikmých a rozmělněných), jakož i dislokací v akromioklavikulárním kloubu.
Otto Loewe poukázal na výhody této techniky, které jsou dodnes platné: malá velikost implantátu, nízká invazivita, nedostatek „asfyxie“ (uškrcení) kosti, jako je tomu v případě použití kruhového oblouku, snadnost odstranění paprsků.
Další kreativní nápad je použít paprsky jako vodítka pro další implantáty. V roce 1931 švédský chirurg Sven Johansson navrhl minimálně invazivní metodu osteosyntézy zlomenin kyčelního kloubu pomocí kanylovaného hřebu Smith-Petersen pod kontrolou rentgenovým paprskem s použitím Kirschnerovy jehly jako vodítka. To je velmi podobné tomu, jak se v současné době používá gama tyč (Gamma-Nail - Stryker-Howmedica nebo Proximální femorální hřebík - Synthes), kdy se k přesnému umístění implantátu používá jehla.
Další aplikace byla vývoj Sterling Bunnell v 1940 přes kloubní fixaci Kirschner paprsků v chirurgii ruky.
Kombinované použití Kirchnerových pletacích jehel a drátěné smyčky ve tvaru 8 se stalo standardní léčbou zlomenin olecranonu a patelly.
Kirchnerovy paprsky jsou široce používány v dětské traumatologii a ortopedii
Je bezpečné říci, že zkušenosti s používáním Kirchnerových paprsků při léčbě zlomenin pomohly chirurgům vytvořit zařízení pro transosseální extrafocal osteosyntézu, jejíž Ilizarovův přístroj se stal nepřekonatelným modelem.
Centrum pro matku a zdraví dítěte, národní vědecký - praktické centrum pro dětskou chirurgii pojmenovalo podle Natalia Gheorghiu, klinika Vertebrology, ortopedie a traumatologie.
MD 2062, Kišiněv, Moldavsko
Burebista 93
Mob Tel: 079755402
Email: [email protected]
[email protected]
Web: www.cvot.md
Pacienti mají také možnost předběžně se registrovat na e-mail [email protected] nebo [email protected].
KDY JE POTŘEBNÁ?
Některé zlomeniny končetin mohou být snadno přemístěny lékařem a pak pevně imobilizovány až do zhojení, ale složité zlomeniny mohou vyžadovat chirurgický zákrok.
Nejčastější příčiny zlomenin jsou:
Prolomit zdravé kosti vyžaduje velkou sílu; na oplátku se nemocnější kosti zlomí snadněji. Mezi onemocnění, která oslabují kosti, patří:
Účelem operace je vyrovnání okrajů kosti v lomu, aby se přesně obnovil původní tvar kosti. To lze provést:
Druhým cílem lékaře nebo chirurga je udržet vyrovnanou kost, aby se končetina pohybovala pomocí:
KATEGORIE ROZDĚLENÍ
Zlomeniny jsou seskupeny do tří hlavních tříd, podle škod na kostech a okolních strukturách.
Uzavřené (nebo jednoduché) zlomeniny. Kůže zůstává neporušená a přilehlé struktury, jako jsou tepny a nervy, zůstávají nedotčeny. Tato třída může zahrnovat relativně složitou zlomeninu samotné kosti, která může být obtížně zvládnutelná, ale při správné imobilizaci se dobře vyléčí.
Otevřené (nebo složité) zlomeniny. Zlomená kost propíchne kůži nebo se dotkne pronikavé rány. Externí infekce může chytit kost, což zase může narušit hojení a vést ke zranění.
Komplikované zlomeniny. Zlomenina měla za následek poškození důležitých okolních struktur. Silné poškození kostní membrány (periosteum) nebo přilehlých tepen, žil nebo nervů často doprovází zlomeniny způsobené vysokorychlostní silou. Takové další poškození může oddálit proces akrece nebo dokonce vést ke skutečnosti, že kost nikdy nebude růst společně.
Co se stalo během provozu?
Potřeba chirurgického zákroku závisí na poloze a povaze zlomeniny a na velikosti poškození způsobeného okolním tkáním. Diagnóza by měla být prováděna co nejrychleji a nejpřesněji, protože pacient se zlomeninou pravděpodobně pociťuje bolest (pokud je při vědomí) a docela pravděpodobně šok. Je pořízen rentgen, který poskytuje dostatečně zkušenému chirurgovi všechny potřebné informace. Zpravidla se lokální anestézie používá ke snížení bolesti.
Všeobecná anestézie může být zadána, jakmile jsou známy úplné informace o poškození a je vytvořen plán akce.
1. CHIRURGIE NA ZPRACOVÁNÍ FRRAKTU tPřed otevřenou komplikovanou zlomeninou se chirurg nejprve rozhodne, jak pronikne do rány a odstraní vytěžené fragmenty s nejmenším poškozením. Poté, co chirurg pronikl do rány, obvazuje nebo kazí zlomené cévy a vyčistí případné nečistoty nebo jiná cizí tělesa a fixuje zlomeninu. Pokud se kostní štěpy nepoužívají, měla by být kost fixovaná a bezpečně na místě.
2. UPEVNĚNÍ FRAKTU Pokud není potřeba štěpení kostí, kromě obvyklé imobilizace může být důležitá jedna z metod stabilizace zlomeniny.
METODY VNITŘNÍ FIXACE
METODA PRO VENKOVNÍ FIXACI
Pro použití západky, chirurg nejprve vybere vhodné zařízení vyrobené z nerezové oceli, udělá dlouhý řez, vystaví kostní oblasti kde jehly budou vložené, vrtá kost a kroucení roztrhaných jehel, vést je přes další malé řezy.
Paprsky procházejí skrz kost. Zvláštní přesnost není nutná, protože konzoly, kterými jsou čtvercové hlavy paprsků připevněny k dlouhé vnější ocelové tyči, umožňují určité boční nastavení.
Poté se provede šití kůže. Trvání takové externí fixace se pohybuje od několika týdnů do mnoha měsíců. Po zahojení zlomeniny se odstraní všechny části fixátoru. Externí fixátory vyvíjejí určitý tlak na místo zlomeniny; Zrychlení procesu akrece, vnější fixace je velmi spolehlivá a poskytuje téměř rychlou mobilitu.
JEDNODUCHÉ Z IMOBILIZAČNÍCH METOD
Sádrové obvazy. Nejběžnější imobilizační metoda, účinná v mnoha případech
Metoda extrakce
Trakce se aplikuje na holenní kosti, aby se snížila femur. Chirurg provede malé řezy pod kolenem na každé straně nohy a zašroubuje jehlou (a) do kosti. Oba konce jehel jsou pak pevně upevněny stavěcími šrouby a v pevném ocelovém držáku (c), na který je aplikován nástavec ve formě nákladu připevněného nylonovou šňůrou (e). Je povolena rotace paprsků v kosti. Nejsou zapotřebí žádné stehy a samotné rozšíření obvykle postačuje k imobilizaci zlomeniny.
Co se stane po operaci?
Po jakékoliv z výše uvedených operací může pacient zpočátku pociťovat bolest v místě zlomeniny; to bude s největší pravděpodobností tupá bolest, která může vyžadovat léky proti bolesti. Poraněná končetina je nyní imobilizovaná, ale přesto musí být vykonávána tak, aby byla zachována síla a zdraví svalů končetin, které bez tohoto druhu aktivity ustoupí. To je důležité zejména tehdy, je-li končetina vystavena protahování, ai když je nutné být opatrný a nepřehánět, již v rané fázi je nutné provést soubor cvičení navržených ošetřujícím lékařem zaměřeným na napětí a relaxaci svalů. Rychlá rehabilitace po hojení zlomeniny bude možná, pokud pouze svaly udržují stálý tón.
Jak dlouho pacient zůstane v nemocnici závisí na faktorech, jako je stav kosti, přítomnost infekce, stav podpory krve a nervů, jiná zranění, vaše schopnost a vůle vykonávat svaly, věk a celkový zdravotní stav. Jednoduché, nekomplikované zlomeniny se hojí až šest týdnů. Většina zlomenin roste dohromady až tři měsíce. Zpožděná konsolidace kosti, když se zlomenina nerozrůstá společně během tří měsíců, může vést k vytvoření "falešného kloubu" vláknitých tkání. Po návratu domů se po určitou dobu doporučuje přijít do nemocnice pro ambulantní fyzioterapeutické sezení.
CO JSOU DLOUHODOBÉ ÚČINKY?
K odstranění chirurgických prvků vnější fixace chirurg odšroubuje držáky, které blokují jehly v tyči, a odstraní tyč. Zkouška pevnosti v akreciální zlomenině a paprsky jsou zkrouceny z kosti klíčem. To způsobuje tupou, bolestivou bolest, která však trvá pouze „během celého postupu. Místa, kde jsou jehly vloženy, se promyjí antiseptickým roztokem a malé otvory v kůži se přerůstají (není nutné šití). K odstranění kapuce z holeně chirurg uvolní stavěcí šrouby a odstraní držák z jehly.
Samotná jehla se nyní snadno vytáhne. Místo na kůži, kam byla jehla vložena, se promyje antiseptickým roztokem. Interní fixátory jsou včas odstraněny v celkové anestezii. Zlomeniny kostí obvykle dobře rostou, i když doba hojení závisí mimo jiné na přírodních faktorech na věku a fyzické kondici. V ideálním případě je dosaženo úplné pohyblivosti končetin, i když zlomenina kloubu může být ohniskem recidivující revmatické nebo artritické bolesti.
Tyto informace jsou poskytovány pouze pro vzdělávací účely. Pro konkrétní rady ohledně diagnostiky a léčby onemocnění kontaktujte svého lékaře.
Použití pletacích jehel při zlomeninách bylo poprvé popsáno a zavedeno do lékařské praxe Martinem Kirchnerem v roce 1909 a zůstává relevantní i dnes, přičemž si zachovává historický název - Kirchner mluvil (Eng. Kirshcner-wire nebo K-wire).
Mezi jeho vlastnosti patří:
Oblasti, kde se používají jehly při fixaci zlomeniny:
Jako nezávislý způsob léčby se v současné době používá relativně zřídka, často se nalézá jako postupný krok před bezprostředním zákrokem osteosyntézy kostních fragmentů. Pacienti mají zpravidla otázku: proč vkládají jehly na zlomeninu, která pak bude stále operována.
To se provádí s následujícími cíli:
Postup se provádí v lokální anestézii. Po anestezii drží traumatolog, striktně kolmý na kost, jehlu elektrickou vrtačkou, po které ji upevní a utáhne ve speciálním držáku, kterým se váha zavěsí, jejíž hmotnost se zvolí s ohledem na hmotnost pacienta postiženého segmentem končetiny.
Na otvory pro paprsky se aplikuje alkoholický zálivek, nahoře gumové zátky. Zatížení tak bude tahat končetinu podél osy.
Jako nezávislý způsob léčení může být také použit, ale vyžaduje si dlouhý odpočinek v nemocnici, což významně zvyšuje riziko pneumonie, dekubitů a dalších komplikací u pacientů, zejména starších osob.
Jehla se odstraní bezprostředně před začátkem operace na operačním sále: pokousá se kůží z jedné strany a vyjme se z kosti nástrojem na druhé straně, aby se zabránilo infekci tkání. V případě použití skeletální trakce jako hlavní léčebné metody zůstává jehla až do konce léčebné periody (pro různé segmenty končetiny jsou termíny fúze zlomeniny odlišné).
Vzhledem k anatomickým rysům - dobrému prokrvení, relativně velké tloušťce perioste, jsou termíny hojení zlomenin u dětí mnohem nižší. Pokud je to možné, zvolte konzervativní metodu léčby poranění.
Pokud však operaci nelze zabránit, je jednou z nejčastějších metod fixace fragmentů v dětské traumatologii pomocí Kirchnerových jehel. Cenová problematika při udržování růstové zóny. Ihla, i když je vedena růstovou zónou, významně neovlivní další růst a vývoj končetiny.
Je nutné přebírat odděleně, na kterých zlomeniny vkládají jehly v izolaci izolovaně bez použití dalších kovových struktur.
Pojďme se stručně zabývat tím, jak vložit jehly na zlomeninu radiální kosti.
V anestezii asistent provádí trakci segmentu končetiny (tahání končetiny podél osy), zatímco lékař předává jehly přes fragmenty. Během operace se provádějí rentgenové paprsky, aby se vyhodnotila správnost paprsků.
Volné části paprsků se kousnou, jejich konce jsou ohnuté, aby se vyloučila možnost náhodného úrazu pacienta s ostrými konci. Na základ paprsků pokožky se aplikuje aseptický obvaz ducha.
Další zpracování jehel při zlomenině radiální kosti může být prováděno nezávisle, doma.
Před vyjmutím jehel po zlomenině se provede kontrolní rentgenový snímek, aby se vyhodnotila fúze zlomeniny. Odstranění jehel se provádí v šatně, pod lokální anestézií na vyžádání.
Po ošetření pokožky antiseptikem chirurg fixuje jehlu nástrojem a odstraní ji, jak je vidět na obrázku níže. Obvykle se postupuje poměrně rychle. Výtržní rány v budoucnu nevyžadují šití, léčení nezávisle.
Pozor! Ačkoli fixace zlomeniny s paprsky je méně traumatickým zásahem ve srovnání s konvenční osteosyntézou desek, je důležité tvrdě pracovat na rehabilitaci a rozvoji pohybů kloubů.
V případě zlomenin olecranonu a patelly se paprsky používají společně s drátem:
Pak - upevnění paprsků, tyčí ve speciálních polokroužcích, kroužcích nebo jiných prvcích externího upevňovacího zařízení.
Tato jednotka umožňuje:
V případě léčby zlomeniny v externím fixačním zařízení je důležité pečlivě provádět obvaz rány, aby se zabránilo komplikacím. Návod, jak provádět obvaz doma, Vám podá lékař.
Patří mezi ně:
Vzhledem k vysokému výsledku zpracování zlomenin při použití pletacích jehel není pochyb o tom, proč je jehla při zlomeninách vložena do zlomeniny, pokud existuje mnoho komplikací. Podrobněji můžete vidět, jak se fixace zlomenin odehrává na videích dostupných na internetu, tento článek poskytuje pouze přibližné popisy chirurgických zákroků.
Na závěr bych chtěl říci, že léčba zlomenin s použitím pletacích jehel se správnou definicí indikací, dodržování pravidel asepsy a antisepsy, dobrá rehabilitace, vykazuje dobré funkční výsledky.