Anatomická struktura kyčelního kloubu

Tvar femorální hlavy je blízký tvaru acetabula a je asi 2/3 koule. Jeho průměr je v průměru 2,6 cm pro muže a 2,4 cm pro ženy, celý povrch hlavy je pokryt hyalinní chrupavkou.

Krk ve tvaru se podobá segmentu válce nebo komolého kužele, poněkud zploštělého vpředu. Zadní plocha krku je konvexní a rovná se v průměru 4,2 cm, přední strana je konkávní, o něco kratší a rovná se průměru 3,5 cm, obvod u krku u mužů je 10,5 cm, u žen 9 cm.

Úhel děložního hrdla nebo úhel sklonu nebo sklon je tvořen průsečíkem podélné osy krku a podélné osy femuru a je 127 ° (možnosti - 110-140 °). Čím menší je tento úhel, tím větší je zatížení krčku stehenní kosti a snazší je zlomení. Snížení úhlu děložního hrdla u starších osob je jedním ze stavů, které předurčují zlomeninu krčku femuru.
Krk má průhyb dopředu od přední roviny o 20-30 ° - anteverze.

Architektura kompaktní hmoty a houbovité substance odpovídá zvláštnostem funkčního zatížení, kostní oblouky tvoří systém trajektorie (linie Pocar-Meier) a mají 3 stálé soubory:
- První soubor kostních destiček je silnou oporou proti ohybu a stlačení krku ve svislém směru a jde směrem k hlavě, což je pokračováním Adamsova oblouku;
- 2. soubor odolává protahování a trhání horního krku a posiluje proximální konec stehna. Toto je intertrochanted trabekulární aparát, jít od základu větší špejle dovnitř k hlavě a k menšímu jehle;
- Třetí soubor kostních svazků protíná první dva v úhlu 45 ° a jde k velkému výběžku z Adamsova oblouku. Je proti tahovým silám.
Kompaktní vrstva je dobře vyvinuta podél dolní vnitřní části krku a tvoří Adamsův oblouk.

V houbovité tkáni děložního čípku ze zadního vnitřního povrchu je kompaktní kostní přepážka - Merkelova výběžek, který je pokračováním kompaktní substance diafýzy stehna k hlavě a významně zvyšuje sílu děložního hrdla.

Slabými místy krku jsou trojúhelník Ward a graf Wolfe.

U starších a starých lidí se kortikální vrstva stává tenčí, atrofie kostních svazků a mizí, Merkelova výběžek je slabý, Adamsův oblouk se ztenčuje v důsledku ztráty organického vápníku z kosti, roste fibrózní pojivová tkáň, vyvíjí se dutiny se žlutou kostní dřeň, vzniká senilní (senilní) osteoporóza a vyvíjí se krk se stává křehkým.

Kapsle kyčelního kloubu pochází z periferie acetabula a je připevněna k přední části femuru k intertrochanterické linii, pokrývající celý krk, za ním - šikmo k krku, takže část z ní zůstává mimo kloub. Tak, téměř celý krk stehna není krytý periosteum.
Krevní zásoba kyčelního kloubu, zejména hlavy a krku femuru, přichází na úkor cirkulujících tepen femuru - mediální (z epifýzové linie) a laterální (z fosforu interverze), přičemž hlavní role se hraje jako první. Na zásobování krve se podílejí také obturátor a gluteální tepny. Cévní cévy vstupují do kostní hmoty hlavy a krku z místa uchycení kapsle synoviálních záhybů, prostřednictvím okrouhlého vazu (ve stáří se tyto cévy obliterují) a prostřednictvím cévních otvorů kosti v intertrochanterové oblasti.

Čím blíže k hlavě je linie zlomeniny, tím horší je krevní zásobení hlavy femuru. Oblast vrtulníku je pokryta periostou a je dobře zásobena krví.

Vorotnikov Alexander Anatolyevich, kandidát lékařských věd, docent, vedoucí katedry traumatologie, ortopedie a VPC STGMA,
Barabash Yury Anatolyevich, MD, profesor katedry,
Apaguni Arthur Eduardovich, kandidát lékařských věd,
Igor Nikolayevich Anisimov, kandidát lékařských věd,
Mosiyants Vachagan Grigorievich, asistent Enikeev Marat Rafaelevich, asistent.

Fraktura kyčle a zahradní ošetření

Léčba fraktury kyčle u starších osob, s přihlédnutím k Gordenově klasifikaci

Léčba zlomenin kyčle zůstává jednou z nejobtížnějších částí traumatologie. Dlouhodobě se hlavní a prakticky jedinou operativní metodou zpracování. Vzhledem k pokroku v endoprotetice kyčelního kloubu existuje tendence řešit problém léčby zlomenin kyčle radikálovými endoprotetiky a bez alternativ. Důvody těchto trendů jsou rozdílné, ale sotva jsou odůvodněné. Zlomeniny krčku femuru nejsou stejné a metody chirurgické léčby mohou být různé.

Gardenaova klasifikace pomáhá určit vhodnou metodu chirurgické léčby do určité míry, aby bylo možné předpovědět životaschopnost femorální hlavy. Tato klasifikace se používá téměř ve všech zemích. Ve vědeckých publikacích o zlomeninách kyčle se materiál na základě této klasifikace zpracovává nejčastěji. Proto je důležité znát podstatu této klasifikace.

Britský ortopedický lékař R. Garden (Robert Symon Garden, narozený a pracující ve Skotsku, roky života - 1910-1982) významně přispěl ke studiu funkční anatomie krčku femuru a subkapitalálních fraktur, navrhl originální metodu jejich osteosyntézy. V roce 1961, ve své práci "Low-úhel fixace zlomenin krčku femuru". J Bone Joint Surg 1961; 43B: 647 on navrhl jeho vlastní klasifikaci subcapital zlomeniny kyčle (mnoho západních ortopedických chirurgů také zahrnuje zlomeniny v pojetí subcapital zlomeniny, který být obyčejně nazvaný transcervical zlomeniny u nás).

Popis klasifikace zahrady je v souladu s originálem tohoto článku.

Pro správné pochopení klasifikace je nutné se zabývat některými rysy anatomie uvažované oblasti.

Anatomie uvažované oblasti

Krk a hlava stehenní kosti se skládají z houbovité kostní tkáně pokryté na periferii tenkou deskou kompaktní substance. Na spodním vnitřním povrchu děložního hrdla je tato vrstva tlustší a nazývá se Adamovým obloukem. Plocha Adamsova oblouku se zónou zhutnění houbovité tkáně v projekci malého trochanteru v základně krčku femuru se nazývá femorální podnět.

V roce 1867, Von Meyer a Culmann, anatom a inženýr, srovnávali trabekulární strukturu spongiózní kosti v krku stehna s konstrukcí jeřábu a vyvinuli model napětí-trajektorie kostní struktury v této oblasti.

Kostní paprsky krčku femuru mají pohled na oblouk. Houbovitá tkáň sestává ze systému tenkých příček, uspořádaných ve formě oblouků, díky kterým se gravitace těla přenáší na stěny kostní trubice (diafýzy). Tyto příčníky jsou uspořádány podle linií trajektorií stlačení a prodloužení, podobně jako konzola, a jsou vedeny obloukovitě do středu kosti, vzájemně se kříží v pravém úhlu. Tato struktura krčku femuru dává značnou sílu a vydrží závažnost těla.

Hlavní trabekule krčku femuru jsou složeny do tří odlišných paprsků: laterálních, mediálních a obloukových. Systém mediální trabekuly má navíc „pokračování“ v kostech pánve, přičemž trabekuly, které leží v jedné přímce. Trabekule mediálního svazku leží přibližně pod úhlem 160 ° vzhledem ke střednímu povrchu stehna.

A. Mediální systém trabekuly B. Boční systém trabekuly C. Obloukový systém trabekul

V axiálním promítání se laterální a mediální trabekuly protínají ve středu krčku femuru v přímé linii, tj. v úhlu 180 °.

Tyto výše uvedené poznámky budou nezbytné při zvažování klasifikace zahrady.

Mezi hlavními systémy trabekuly v kostní struktuře krčku femuru jsou místa chudá v kostní dřeni. Jedná se o tzv. Wardův trojúhelník, vlčí úsek a oblast v oblasti většího trochanteru.

Ve stáří se v důsledku opotřebení a resorpce kostní balochki mění struktura krčku femuru. Po 55 letech se kostní svazky a desky krčku femuru stávají méně výkonnými a částečně dokonce vymizí. Místo chybějící kostní tkáně se tvoří dutiny, naplněné žlutou kostní dřeň. Po 60 letech se tyto dutiny nacházejí v 80% případů. S věkem se zvyšují účinky osteoporózy, zvyšuje se počet a velikost dutin.

Následkem toho se v důsledku změn souvisejících s věkem snižuje síla krčku femuru, křehkost kosti.

Kloub kyčelního kloubu, pokrytý ze všech stran silnou vrstvou svalů a podepřený silným vazivovým aparátem, je považován za nejméně přístupný z hlediska chirurgických zákroků.

Vláknitý kloubový vak sestává z vláken pojivové tkáně probíhajících v podélném a příčném směru. Vkládání vláken dává pevnost sáčku. Taška je připevněna k kostem pánve kolem acetabula. Na přední ploše krčku femuru vláknitý sáček klesá pod přechodový záhyb synoviální membrány o 10–20 mm a je připojen v blízkosti intertrochanterové linie. Zadní strana sáčku je připevněna na okraji vnější a střední třetiny krčku femuru. Některá z nejhlubších vláken vláknité kapsle se odrážejí ve středním směru podél krku stehna bez periosteu, podél kterého jdou do subkapitalálního kloubního sulku. Tato vlákna jsou seskupena do poměrně silných svazků, které jsou obvykle izolovány jako vazy. Na zadní straně krčku femuru je takový silně silný vaz (Weitbreehtův vaz), který hraje významnou roli v mechanismu zlomeniny krčku stehenní kosti.

Synoviální membrána začíná kolem obvodu vazu hlavy stehenní kosti, obklopuje ji, dosahuje acetabulačního zářezu a přechází na vnitřní povrch vláknitého sáčku a od něj k krčku femuru a tvoří přechodný záhyb až na začátek chrupavčité části hlavy. Synoviální a vláknité membrány se spojily.

Část synoviální membrány, podepřená vláknitými svazky, pokrývající krček stehenní kosti, je izolována jako reflexní kapsle, přes kterou hlavní cévy zásobují hlavu stehna. Uvnitř kloubu na synoviální membráně je řada podélných a horizontálních záhybů. Podélné záhyby jsou duplikáty pochvy a jsou známy jako intraartikulární vazy. V podstatě jsou tři z nich: přední, vnitřní a horní. Na krčku femuru lze rozlišit mimokloubní a intraartikulární části. Na předním, horním a dolním povrchu krčku femuru zůstávají vně kapsle pouze úzké (0,5 - 1,0 cm) kostní pásy, které nejsou pokryty synoviální membránou, zatímco na zadním povrchu 2 /₃ nebo 1 /₂ krky jsou mimo pytel kyčelního kloubu. To je důvod, proč mnoho ortopedických chirurgů má tendenci připisovat bazální fraktury kyčelního kloubu extraartikulárním.

Prokrvení krku a hlavy stehenní kosti se provádí pomocí extra kostního a intra-kostního systému. Při zlomenině krčku femuru je narušena integrita intraosseózních cév a femorální hlava je poháněna extraosózním systémem.

Extraosseózní krevní zásobní systém děložního hrdla a hlavy femuru je tvořen mediální obálkou femorální tepny (primární význam je připojen k ní), laterální obálka femorální tepny, tepna vaziva stehenní kosti (druhá hodnota je zanedbatelná, as tepnou je často vyhlazena).

Z těchto zdrojů jsou tvořeny následující skupiny tepen: horní tepny krku a hlavy stehenní kosti, zadní a přední tepny krku, dolní tepny hlavy a tepna vazu hlavy femuru.

Hlavními zdroji výživy hlavy jsou horní a dolní tepny femorální hlavy po celý život.

Je třeba zdůraznit, že dolní tepny hlavy procházejí volným okrajem záhybu Amantini-Savvina, která je 0,5 až 0,8 cm od děložního hrdla, nedávají větve krku femuru, ale přímo vstupují do dolního bočního segmentu hlavy..

Při zlomeninách krčku femuru se dolní synoviální záhyb Amantini-Savvina nerozlomí a dolní tepny hlavy jsou také zachovány. V nepřítomnosti obloukové anastomózy horní a dolní tepny uvnitř hlavy je její horní boční segment v ischemii, což vede k destruktivním změnám v horním laterálním segmentu, což je charakteristické pro aseptickou nekrózu femorální hlavy.

Osteoporóza, nepřítomnost periosteu, špatné prokrvení centrálního fragmentu, účinek synoviální tekutiny - to vše vytváří obtíže při léčbě zlomenin krčku femuru. Fúze je možná pouze typem primární se správnou polohou fragmentů a jejich silnou fixací (fúze nevylučuje rozvoj aseptické nekrózy).

Mechanismus poškození

Předpokladem výskytu zlomenin kyčelního kloubu jsou: snížená účinnost svalové ochrany, osteoporotické změny v kostech, snížení úhlu děložního hrdla.

Hlavní příčina fraktur kyčelního kloubu spadá do oblasti většího trochanteru. Často je však obtížné zjistit, zda zlomenina byla výsledkem nebo příčinou pádu. Podobnost poškození, ke kterému dochází ve druhém případě s patologickou frakturou, je těžké ignorovat. Výskyt těchto zlomenin může být způsoben degenerativními změnami, ke kterým dochází v kostní struktuře krčku femuru.

S věkem, svaly, které ovládají kyčelního kloubu, postupně ztrácejí svůj tón a schopnost plnit úlohu, kterou hrají při chůzi. Udržení rovnováhy na jedné noze je stále nejistá a tato nejistota je zvýšena snížením závažnosti specifických pocitů. Rozsáhlá chůze v mladém věku způsobuje stárnutí chůze. V důsledku redistribuce zátěžových napětí dochází k restrukturalizaci podpůrných systémů hlavy a krku femuru. V procesu oslabování podpůrných systémů, které by měly být způsobeny touto restrukturalizací, může snadno docházet ke stresovým zlomeninám. Někdy tyto zlomeniny zůstávají nerozpoznané a spontánně se hojí.

Linie divergence pro takové stresové zlomeniny začíná v horním bodě přechodu krku do hlavy femuru a postupně klesá, až se setká s dolní kortikální podporou krku (Adamsův oblouk). Úsilí hmotnostní zátěže jde do značné míry do této vody. Tento postup tak postupně vede k dezintegraci integrity ve vnitřním podpůrném systému, ale konečný stupeň vyžaduje vlastní zlomeninu spodní kortikální vrstvy. Nejmenší obrat, neopatrný pohyb, špatný krok rozbije tuto kortikální vrstvu a zlomenina se dokončí. Proximální fragment se pak stává fragmentem ve tvaru kužele s radiačními příznaky čerstvé zlomeniny a fragmentace se téměř vždy nachází v horní části kužele. Někdy dochází k fraktuře typu „zelená větvička“, jejímž výsledkem je tzv. Abdukce nebo nárazová fraktura.

Z toho všeho samozřejmě nevyplývá, že všechny fraktury kyčle jsou variantami takového stresu. V případech, kdy je zřejmá a jediná příčina poškození, existuje skutečná zlomenina zdravé kosti.

U pacientů s subkapitalem (tj. Transcervikální fraktury) je zjištěno mírné zkrácení a vnější rotace končetiny. Během několika hodin nebo dnů se může zvýšit zkrácení a otočení. Weibrechtův silný vaz v zadní části synoviální membrány (capsula reflexa) může být v případě těchto lézí sotva zlomen, ale na anatomických vzorcích je tato struktura snadno oddělena od zadního povrchu krčku femuru. Naklonění hlavy stehenní kosti (vnitřní rotace a abdukce), ke kterému dochází s čerstvým poraněním, naznačuje, že hlava stehenní kosti je nejprve zadržována připojením k krčku femuru tímto vazem. Tento svazek zpočátku zabraňuje tendenci končetiny k vnější rotaci, ale postupně se oddělující od zadního povrchu krčku femuru umožňuje, aby k této deformaci došlo. Současně, koncentrace významného tlaku v bodě otáčení vnějších rotujících sil na zadní straně zlomové linie vylomí fragment nebo rozdrtí tenkou kortikální vrstvu krčku femuru. Otevřená repozice těchto zlomenin ukazuje, jak těsně jsou fragmenty komprimovány okolními měkkými tkáněmi, a nástup úplné vnější rotace distálního fragmentu je pochybný, dokud nenastane alespoň mírná destrukce zadní kortikální vrstvy. Když dojde k takové fragmentaci fragmentů, hlava stehna se zbaví vlivu distálního fragmentu a vrátí se do normálnější polohy v acetabulu. Pak její mediální trabekula leží na jedné přímce s pokračováním v kostech pánve.

Popis tohoto mechanismu poškození a je založen na klasifikaci zahrady.

Klasifikace

Zpočátku byly zlomeniny kyčelního kloubu rozděleny na intracapsulární a extracapsulární (Astley Cooper, 1983). Později se rozdělili na subkapital, transcervikální a bazální (v současné době mnoho chirurgů zahrnuje transcervikální, tj. Všechny intraartikulární; bazální je v pojetí subkapitalálních zlomenin označováno jako extraartikulární). Podkapitalické typy zlomenin byly dále rozděleny do abdukce nebo „ovlivněných“ a adukčních nebo varusových fraktur. Ale protože Lintonův klasický popis skutečné povahy těchto zlomenin, tato metoda dělení byla postupně odmítnuta v Pauwelsově dobře známé klasifikaci (1935), založené na velikosti sklonu zlomové linie, jak je indikováno předozadní radiografií. Sklon této linie je však pozoruhodný svou konzistencí a pouze ve vzácných případech dochází ke skutečné změně sklonu této linie. Subkapitalální fraktury vykazují tendenci následovat jednu základní pozici a jejich variabilní rentgenový projev je způsoben především stupněm vytěsnění fragmentů. Někdy se to může projevit například v tom, jak se neošetřená zlomenina typu I Pauwelsem změní na typ II nebo III, protože vnější rotace distálního fragmentu vzhledem k proximálnímu fragmentu je zvýšena drcením nebo zploštěním zadního povrchu děložního čípku.

Existují samozřejmě i jiné klasifikace (včetně AO), ale nevidím žádný důvod, proč je zvažovat.

Zahradní klasifikace

Stupeň I (typ I). Nedokončená (neúplná) subkapitalová fraktura.

Poškození "únosem" nebo "nárazem", při kterém se zlomenina spodní vrstvy kortikálu vyskytuje jako "zelená větvička". Minimální vnější rotace distálního fragmentu vzhledem k proximálnímu vytváří rentgenovou iluzi impakce. Střední trabekule vnitřního nosného systému v distálním fragmentu leží v abdukční pozici ve srovnání s jejich pokračováním v hlavě, které jsou v poloze adukce. Pokud se neprovádí žádná akce, může se tato zlomenina dokončit.

Stupeň II (typ II). Dokončená (kompletní) subkapitalová zlomenina bez vytěsnění.

Dolní kortikální podpora se zhroutí. Chybí však vyklápění stehenní hlavy. Stejně jako v první fázi zlomeniny, i těsně se dotýkající fragmenty v této zlomenině mohou ustoupit vnějším rotačním silám a pak se objeví klasický obraz subkapitalální zlomeniny (stupeň III). Poloha trabekuly se blíží normálu.

Stupeň III (typ III). Dokončená subkapitalová fraktura s částečným vytěsněním (s neúplnou separací fragmentů).

Dva fragmenty jsou drženy svým zadním vazivovým upevněním, destrukce zadní kortikální vrstvy krčku femuru chybí. Vnější rotace distálního fragmentu proto nakloní hlavu do polohy abdukce a vnitřní rotace, která radiologicky ukazuje směr středové trabekuly v hlavě stehna. Jestliže tendence končetiny k vnější rotaci neinterferují s vnější nebo vnitřní fixací, oddělení vazivového připojení a fragmentace tenké zadní kortikální vrstvy krčku femuru vede k úplnému oddělení fragmentů a dochází ke stadiu IV.

Stupeň IV (typ IV). Dokončena subkapitalová fraktura s úplnou fragmentací fragmentů.

K tomuto stádiu dochází, když je vazový "pant" oddělen od zadního povrchu děložního čípku a trpí integritou jeho zadního povrchu. Za těchto podmínek se fragmenty od sebe uvolní a hlava stehna se vrátí do normálnější polohy v acetabulu. Na rentgenových snímcích, jeho střední trabekule jsou vyrovnány s jejich pokračováním v kostech pánve.

Léčba

Jak již bylo zmíněno, fúze zlomeniny krčku femuru je možná pouze typem primární kostní fúze - se správnou polohou fragmentů a jejich silnou fixací.

Proto je důležité, aby se výborně přemístil, správně posoudil charakter zlomeniny a dosáhl stabilní fixace.

Kritéria pro repozici zlomenin kyčelního kloubu nebyly nikdy přesně definovány. Nestačí jednoduše spoléhat na dojem špatné, vynikající nebo uspokojivé repozice.

Ve skutečnosti nespočet příkladů „uspokojivé“ repozice ukazuje, že není dosaženo adekvátní repozice. Téměř sférický tvar hlavy femuru může být zavádějícím faktorem při posuzování přemístění, je-li zohledněn pouze obrys jeho kortikální vrstvy. Správná interpretace polohy hlavy ve vztahu k krčku femuru může být získána studiem referenční trabekuly v obou fragmentech. Ve frontální projekci by mediální trabekula měla ležet přibližně pod úhlem 160 ° ke střední kortikální vrstvě diafýzy femuru. V axiálním zobrazení by se měla mediální a laterální trabekula sbíhat v přímé linii osy krčku femuru.

Takové momenty, jako je hrubá trakce, techniky náhlé páky, by měly být vyloučeny z přemístění, protože mohou vést k prasknutí zadní vazivové vazby, zničení kortikální vrstvy krčku femuru, což zhoršuje stabilitu zlomeniny.

V první fázi zlomeniny nevzniká otázka přemístění, i když přítomnost extrémní polohy valgus (více než 20 o) může vyvolat obavy z dalšího vývoje aseptické nekrózy.

Ve fázi II zlomeniny není nutné. Mírná manipulace s frakturami by měla dominovat, aby se zabránilo zkreslení.

U zlomeniny zlomeniny typu III je zpravidla poměrně jednoduchá a stabilní, protože je zaručena uchováním zadního kopulačního upevnění úlomků, které Smith (1953) porovnal s vazbou knihy. Je důležité přemístit v nejvhodnější době, než se tato „vazba“ ztratí. Přemístění musí být provedeno s extrémní měkkostí a péčí, protože hrubá síla může zhoršit již existující škody; zlomenina na operačním stole od stupně III se změní na stupeň IV.

Ve stadiu IV, kdy dochází k úplné fragmentaci fragmentů, se ztrácí vazivové upevnění mezi fragmenty, mnoho z těchto zlomenin není vhodné ani pro nejrozhodnější pokusy o uzavřenou i otevřenou repozici. V každém případě je vhodné pečlivé předoperační vyšetření těchto lézí. Negativní rentgenové vyšetření je nepřijatelné. Vysoce kvalitní rentgeny před a během operace jsou nejen možné, ale také povinné a bez nich musíte čelit mnoha zbytečným problémům. Dobrý rentgen před repozicí často ukazuje, že tato fraktura je doprovázena drcením tenké zadní stěny krčku femuru a fragmentací dolní kortikální vrstvy, což znamená, že repozice může být obtížná. Použití EOC samozřejmě usnadňuje práci chirurga. Jen málo chirurgů může upřímně tvrdit, že pro tyto poranění byla obnovena normální anatomie. Toto je posíleno upřímným přijetím Clevelanna a Fieldinga, kdo, v popisu léčby 335 zlomenin kyčle, reportovat, že “dokonalá přemístění fragmentů nikdy uspěla.” T Frakce IV. Etapy - kámen úrazu subkapitalu. U těchto zlomenin je obtížné dosáhnout uzavřené metody a výborné polohy a spolehlivé stability. Toho lze dosáhnout otevřenou přemístěním, použitím teleskopické, stlačovací struktury, překrývající defekt s roubem (s výhodou na přívodní noze). Ale i když bylo dosaženo dobré repozice a stability, bylo dosaženo fúze zlomeniny, později často dochází k aseptické nekróze hlavy.

Komplikace různých typů zlomenin podle různých autorů jsou rozděleny následovně:

Fúze typu I se vyskytla téměř u všech pacientů; Aseptická nekróza se objevila v 7-15% případů.

Fúze typu II se vyskytla iu většiny pacientů; Aseptická nekróza se vyvinula v 7-16% případů.

Typ III - nonunion byl ve 20-26% případů (podle zahrady - v 7%); Aseptická nekróza - 16-21% případů.

Typ IV - nonunion byl pozorován v 30-35% případů (podle Garden - 43%); Aseptická nekróza - 28-36% případů.

Výskyt komplikací závisel nejen na typu zlomeniny, ale také na věku a hmotnosti pacientů. U pacientů starších 65 let se častěji vyskytovala nefúze. Segmentální kolaps byl výraznější u obézních žen. Výsledky chirurgické léčby byly významně horší u pacientů s těžkou osteoporózou.

Volba léčby

Zlomenina typu I. Jako u konzervativní metody léčby dochází v přibližně 12% případů k posunu, volbou je osteosyntéza. Když jsou tyto zlomeniny pevné, dosahuje se 96% dobrých a výborných výsledků.

Zlomeniny typu II. Je ukázána osteosyntéza.

III a IV typy zlomenin. V současné době jsou takové zlomeniny u starších a starších lidí považovány za indikace endoprostetiky. Věk se odhaduje odlišně: od 60 do 70 let. Tento přístup musí být individuální. Je nutné se zaměřit na fyzický a duševní stav pacienta, vyhodnotit doprovodnou patologii. U starých lidí se zpravidla objeví náhrada monopolarní endoprotézy, pokud nedošlo k výrazným změnám oproti acetabulu. U mladších pacientů s frakturou III. Typu je indikována osteosyntéza. V případě fraktury typu IV - osteosyntézy s teleskopickou strukturou s překrytím defektu krčku femuru se štěpem na zásobovacím stonku, totální endoprotetika.

Denzitometrie femuru

Druhým standardním testovacím místem v klinické densitometrii kosti je proximální femur. Zde jsou následující oblasti analýzy:

• krku stehna
• velký pliv
• Wardův trojúhelník
• intertrench region a
• celé oblasti proximálního.

Je třeba poznamenat, že hlavní chyby v analýze stehna jsou způsobeny nesprávným stylem pacienta a značením zájmových zón. To je důležité zejména při dynamickém pozorování, zejména při hodnocení účinnosti terapie. Pro tento účel je pro operátora k dispozici program pro porovnávání skenů v dynamice pozorování, který umožňuje nejen vyhodnotit standarditu densitogramu, ale také přenést celou matici s markerovými řádky předchozího skenování na další, což významně snižuje chybu v reprodukovatelnosti výsledků.

Analýza hustoty kostí v blízkosti endoprotézy

Program "Protéza kyčelního kloubu" slouží jako výzkumná aplikace v moderní klinické denzitometrii. Umožňuje automatickou nebo manuální náhodnou analýzu hustoty kostí v bezprostřední blízkosti endoprotézy. Tento program je široce používán v ortopedii k monitorování stavu kosti v místě implantace endoprotézy. Vzhledem k tomu, že radiační zátěž v této studii je zanedbatelná, mohou být tyto studie prováděny dostatečně často, aby bylo možné sledovat dynamiku procesu.

"Denzitometrie femuru" a další články ze sekce onemocnění příštítných tělísek

Vlastnosti minerální hustoty proximálního femuru u pacientů starších 60 let Text vědeckého článku ve specializaci "Medicína a zdravotnictví"

Abstrakt vědeckého článku o medicíně a veřejném zdraví, autorem vědecké práce je Charnashtan DV, Nikolaev V.I., Nikonovich S.N.

Považován za jednu z nejčastějších příčin nestability endoprotézy kyčelního kloubu. Jsou prezentovány výsledky analýzy rentgenových denzitometrických dat 142 pacientů ve věku 61 let a starších. Využití kostního cementu v unipolární kyčelní artroplastice u této skupiny pacientů bylo doloženo.

Příbuzná témata v lékařském a zdravotnickém výzkumu, autorem vědecké práce je Charnashtan DV, Nikolaev V.I., Nikonovich S.N.,

Vlastnosti minerální hustoty u pacientů starších 60 let

Považován za jednu z nejčastějších příčin nestability endoprotézy kyčelního kloubu. Rentgenová denzitometrie 142 pacientů ve věku 61 let a starších. Zdůvodněná aplikace hemiartroplastiky u této skupiny pacientů.

Text vědecké práce na téma "Vlastnosti minerální hustoty proximálního femuru u pacientů starších 60 let"

nádorová buňka a endotelová buňka s T-lymfocyty, která charakterizuje průběh kaskády.

5. Použití antivirotik v pooperačním období může být závažným prostředkem boje s progresí nádorů a také symptomy zánětu, které významně zvyšují projev neurologického deficitu v této kategorii pacientů.

L I T E R A T U R A

1. Zhukova, T.V. Vlastnosti recidivy glio-blastů kontaminovaných virem herpes simplex / TV Zhukova, M.K. Nedzved // Polenovsky četby. - SPb., 2010. - P.228.

2. Kalinin, VL Úvod do molekulární virologie / V.L. Kalinin. - SPb., 2002 - 284 s.

3. Intrakraniální tumory / Е.А. Korotkevich [et al.]. - Minsk, 2012. - s. 156.

4. Khmara, M.E. Patogenetické mechanismy a morfogeneze herpetické infekce CNS a některé z nich

neuroektodermální tumory spojené s virem herpes simplex / M.E. Khmara, M.K. Sborník sborů neuropatologů a neurochirurgů Běloruské republiky. - Minsk, 2002. - s. 246.

5. Genová terapie AdvHSV-tk s intravenózním ganciklovirem. Zlepšuje přežití v lidském maligním gliomu / I. Arto [et al.] // Molekulární terapie. - 2004. -N 5. - P. 181-191.

6. Terapie angiostatinu / A. Chiocca [et al.] // Centrum pro molekulární medicínu. - 2008. - N 3. - R. 286-291.

Přijato 25/03/2013

Zvláštnosti minerální hustoty proximálního femuru u pacientů starších 60 let

Charnashtan D.V.1, Nikolaev V.I.1, Nikonovich S.N.2

11omelsky State Medical University

2Republican Vědecko-praktické centrum pro radiační medicínu a lidskou ekologii, Gomel

Charnashtan D.V.1, Nikolaev VI.1, Nikonovich S.N.2

Gomel státní lékařská univerzita, Bělorusko 2Republican vědecké praktické centrum pro medicínu, Gomel, Bělorusko

Vlastnosti minerální hustoty v proximální části femuru

pacientů starších 60 let

Shrnutí Považován za jednu z nejčastějších příčin nestability endoprotézy kyčelního kloubu. Jsou prezentovány výsledky analýzy rentgenových denzitometrických dat 142 pacientů ve věku 61 let a starších. Využití kostního cementu v unipolární kyčelní artroplastice u této skupiny pacientů bylo doloženo.

Pokračovat. Považován za jednu z nejčastějších příčin endoprotézy kyčelního kloubu. Rentgenová denzitometrie 142 pacientů ve věku 61 let a starších. Zdůvodněná aplikace hemiartroplastiky u této skupiny pacientů. Klíčová slova Osteoporóza, osteopenie, nestabilita endoprotézy. Klíčová slova. Osteoporóza, osteopenie, nestabilita endoprotézy.

Jednou z komplikací vzniklých po operaci endoprotézy kyčelního kloubu je nestabilita endoprotézy. Vývoj této komplikace je způsoben rozdílem v modulech pružnosti kovu a kosti, a tím i rozdílnými hodnotami deformace kostí a endoprotézy, což vede ke stálým pohybům v systému endoprotézy kostí [3]. Současně je pravděpodobnost nestability endoprotézy vyšší u pacientů s osteopenií nebo osteoporózou v důsledku zhoršené remodelace kostí [1, 4]. Tuto možnost naznačil R. Kogueee ^ et al. [10]. Poruchy mikroarchitektoniky trabekul, ke kterým dochází při osteoporóze a zvýšení jejich křehkosti, zvyšují mikromobilitu implantátu vzhledem k kosti a mají tak negativní vliv na osseointegraci. V první fázi adaptivního přizpůsobení v důsledku zvýšené intenzity

Ztráta resorpční kosti, sousedící s endoprotézou, je 1087%, zatímco závažnost ztráty je do značné míry určena počátečním stavem kostní tkáně [9]. Současně se fenomén nestability vyhlazuje použitím kostního cementu.

Podle WHO je problém osteoporo čtvrtého místa po kardiovaskulárních, onkologických onemocněních a diabetu mellitus vzhledem k jeho socioekonomickému a lékařskému významu. Obecně, 5-10% populace trpí osteoporózou. Současně je výskyt osteoporózy u žen ve věku 20-50 let 1-2%, ve věku 50-60 let - 6-8%, 70-80 let - 20%, více než 80 let - více než 50%. Každoročně má 1,1% osob starších 45 let zlomeniny kostí v důsledku osteoporózy [6].

Osteoporóza je systémové onemocnění koster, které se vyznačuje snížením kostní hmoty a mikrodamů v architektuře kostní tkáně, což vede k

Vede k významnému zvýšení křehkosti kostí a možnosti jejich zlomenin [7]. Změní se nejen hmotnost kosti, ale i její mikrostruktura. Podle řady výzkumníků je hlavní změnou osteoporózy snížení celkové síly kostí [8]. To zase zvyšuje riziko zlomenin kostí. Síla kostí je určena kombinací několika faktorů. Studie in vitro ukázaly, že 70-80% jeho variability je dáno skutečnou hustotou kostní tkáně [2]. Zlomeniny krčku femuru patří mezi nejhroznější zlomeniny proti osteoporóze, 85% všech prostředků vynaložených na léčbu a rehabilitaci pacientů s osteoporózou se vyskytuje u pacientů se zlomeninami proximálního femuru [5].

Nejindikativnějším kritériem pro posouzení stupně změny hustoty kostního minerálu (BMD) je T-test. T-kritérium je poměr hodnoty

poruchy kosti jedinců, abs. Rozložení minerální hustoty ndi mezi sledované

IPC Celkový počet mužů žen

Osteopenie 49 23 26

Osteoporóza 20 7 13

Tabulka h Korelační analýza

věková závislost pacientů a jejich BMD

Anatomická oblast Parametr r

Krk levé IPC -0.292 *

T-skóre femuru -0,302 *

Krk pravé IPC -0.345 *

T-skóre femuru -0.345 *

Levá zóna Ward MPK -0.322 *

Pravá zóna IPC -0.301 *

T-skóre Warda -0 296 *

Velké IPC -0,237 *

spit T-skóre -0,210 **

Vpravo velký MPK -0,203 **

spit T-skóre -0,180 **

Průměrná hodnota IPC -0,280 *

Tabulka 2 Poruchy kostní tkáně v závislosti na pohlaví u osob starších 60 let

Anatomická oblast Parametr Pohlaví (M ± m)

Krk levé stehenní kosti MPK 0,79 ± 0,02 0,92 ± 0,02

T-skóre -1,58 ± 0,13 -1,54 ± 0,18

Levý Ward MPK 0,6 ± 0,02 0,73 ± 0,03 zóna

T-skóre -2,39 ± 0,12 -1,73 ± 0,21

Levá velká rožnice MPK 0,72 ± 0,02 0,89 ± 0,02

T-skóre -0,59 ± 0,15 -0,35 ± 0,19

Krk pravé stehenní kosti MPK 0,79 ± 0,01 0,93 ± 0,02

T-skóre -1,57 ± 0,12 -1,07 ± 0,18

Pravá zóna Ward IPC 0,6 ± 0,02 0,75 ± 0,02

T-skóre -2,36 ± 0,13 -1,63 ± 0,18

Pravá velká rožnice MPK 2,14 ± 1,42 0,88 ± 0,02

T-skóre -0,56 ± 0,16 -0,47 ± 0,19

Průměrná hodnota IPC 0,86 ± 0,02 1,02 ± 0,02

T-skóre -1,16 ± 0,15 -0,56 ± 0,17

Poznámka: koeficient korelace r5 byl vypočten na základě poměru věku pacienta k jeho BMD.

IPC pacienta na průměrné BMD zdravého 30letého člověka. Je vyjádřena ve formě standardní odchylky (CO). Průměrná BMD je určena měřením hustoty kostí u velké skupiny 30letých (referenční hodnota u mladých dospělých). Je to kritérium T, které indikuje riziko zlomeniny. Podle definice stavu kostní tkáně WHO (2007) není hodnota T-testu nižší než 1 CO z referenční hodnoty pro mladé dospělé (více než -1). Hodnota je o 1-2,5 CO nižší než referenční hodnota, u mladých dospělých se jedná o nízkou kostní denzitu - osteopenii (od -1 do -2,5). Osteoporóza se považuje za hodnotu T-testu 2,5 nebo více SD nižší než referenční hodnota pro mladé dospělé (-2,5 nebo méně).

Cílem studie je zhodnotit věkovou dynamiku BMD proximálního femuru jako kritéria pro volbu metody fixace nohy endoprotézy kyčelního kloubu.

Materiály a metody

Předmětem studie byly osoby ve věku 61 let a starší. Předmětem studie byl stav kostní tkáně v krčku femuru, Wardův trojúhelník, větší trochanter. Stav kostní tkáně byl určen hodnotou IPC a T-kritéria. Měření BMD bylo provedeno metodou dvojité energie rentgenové absorpce pomocí rentgenového axiálního denzitometru LUNAR Prodigy (GE, Spojené státy) v Republikánském vědecko-praktickém centru radiační medicíny a lidské ekologie. Byla analyzována data rentgenové denzitometrie proximálního femuru u 142 pacientů: 75 (52,8%) žen, 67 (47,2%) mužů. V závislosti na věku byli pacienti rozděleni do pěti skupin: 61-65 let - 29 lidí. (15 žen, 14 mužů), 66-70 let - 30 osob. (15 žen, 15 mužů), 71-75 let - 30 osob. (15 žen, 15 mužů), 76-80 let - 29 osob. (15 žen, 14 mužů), starších 80 let - 23 osob. (15 žen, 8 mužů). Stav kostní tkáně byl stanoven pomocí T-kritéria.

Statistické zpracování výsledků bylo provedeno pomocí statistického softwarového balíčku Statistica v.6.0; kontrola parametrizace pomocí kritéria Kolmogorov - Smirnov; sra-

Analýza těla - s použitím neparametrického Mann-Whitneyho testu a korelační analýzy s použitím Spearmanovy korelační koeficienty (r5).

Výsledky a diskuse

Bylo zjištěno, že 69 jedinců z vyšetřované skupiny má zhoršenou minerální denzitu kostí v jednom stupni. Současně převládají u žen nejvýraznější poruchy BMD (osteoporóza) (Tabulka 1).

Průměrné hodnoty hustoty kostního minerálu a T-kritéria ve vyšetřované skupině se lišily v závislosti na lokalitě. Průměrná hodnota T-testu na krčku femuru u osob starších 60 let ukazuje mírnou osteopenii (-1,39 ± 0,11 vlevo, -1,34 ± 0,11 vpravo). V oblasti Wardova trojúhelníku tento ukazatel také odpovídá osteopenii, ale vyššímu stupni (-2,08 ± 0,12 vlevo, -2,02 ± 0,11 vpravo). V zóně velké špejle je hodnota T-testu v normálním rozsahu (-0,48 ± 0,12 vpravo, -0,52 ± 0,12 vlevo). Průměrná hodnota T-testu v oblasti proximálního femuru v této věkové skupině je -0,88 ± 0,11, což je normální. Je to však dáno hodnotou kritéria T v oblasti velké špejle.

Poruchy kostní tkáně v závislosti na pohlaví. U osob starších 60 let je průměrná hodnota minerální hustoty kostí podle T-kritéria u žen dvakrát nižší než u mužů (-1,16 ± 0,15 a -0,56 ± 0,17; p

Certifikát pro registraci médií č. FS77-52970

Denzitometrie femuru

Rentgenová denzitometrie proximálního femuru (krčku femuru)

Denzitometrie (dvojitá energetická rentgenová absorpce, DRA) umožňuje stanovit minerální hustotu kostí pomocí rentgenového záření a předpovědět riziko zlomenin. Rentgenová trubice přístroje generuje paprsek dvojího záření. Jeho "měkké" a "tvrdé" složky jsou různě absorbovány tkáněmi těla a dopadají na detektor. Podle velikosti, tloušťky a hustoty kostí jsou vypočteny koeficienty T-kritéria (porovnání údajů o pacientovi s ukazatelem zdravého mladého muže odpovídajícího pohlaví) a Z-kritérium (srovnání s populací stejného pohlaví, váhy a věku). Denzitometrie je vysoce citlivá metoda, která umožňuje detekci minimální ztráty hustoty kostní matrice (až 2%) s nízkou chybou měření. Re-denzitometrie se doporučuje používat stejné zařízení, na kterém byl proveden počáteční průzkum, s frekvencí jednou ročně.

Rizikové faktory pro osteoporózu:

- nízká minerální hustota kostí

- pohlaví (častěji jsou ženy nemocné)

- časné menopauze (ukončení menstruace před dosažením věku 45 let).

- hypogonadismus (nedostatek pohlavních hormonů)

- nízká tělesná hmotnost (méně než 55 kg u žen a 70 kg u mužů)

- léky (například glukokortikoid)

- nízká fyzická aktivita

- nedostatečný příjem vápníku a vitamínu D

- endokrinní onemocnění (onemocnění štítné žlázy, hyperparatyreóza), revmatická onemocnění

- trvá déle než 6-8 měsíců

- velký počet těhotenství (více než 3x)

Indikace densitometrie proximálního femuru (krčku femuru)

• Ženy ve věku 65 a více let

• Postmenopauzální ženy mladší než 65 let s rizikovými faktory, jako je nízká tělesná hmotnost, před nízkými traumatickými frakturami, přítomnost onemocnění nebo užívání léků, které snižují kostní hmotu.

• Ženy v období přechodu do postmenopauzálního období s rizikovými faktory: nízká tělesná hmotnost, předcházející traumatické zlomeniny, užívání léků, které pomáhají snižovat kostní hmotu

• Muži ve věku 70 a více let

• Muži mladší 70 let s rizikovými faktory zlomenin: nízká tělesná hmotnost, předchozí zlomeniny nízkého dopadu, přítomnost onemocnění nebo užívání drog, které pomáhají snižovat kostní hmotu

• Dospělí se zlomeninami s minimálním traumatem v historii

• Dospělí s onemocněním nebo stavy vedoucí ke snížení BMD.

• Všichni pacienti, kterým je předepsána terapie glukokortikoidy nebo jinými léky snižujícími BMD

• Všichni pacienti, u nichž je plánována antiosteoporotická léčba.

• Všichni pacienti podstupující léčbu osteoporózy ke kontrole její účinnosti.

• Ženy, které přestaly užívat hormonální substituční léčiva

Metodologie výzkumu:

Před densitometrií musíte odstranit oděv s kovovými prvky (knoflíky, přezky, spony). Při densitometrii je pacient na speciálním stole v poloze na zádech, nohy jsou upevněny na trojúhelníkovém stojanu tak, aby paty byly vytaženy ven. Rentgenové snímky se používají ke skenování kyčelního kloubu (měření BMD lze provádět ekvivalentně na každém kyčlí, obvykle vlevo). Oblast (oblast kyčle) zahrnuje 5 anatomických oblastí: krčku stehenní kosti, větší špejle, intertrochanterickou oblast, oblast Ward a horní část femuru. Pro analýzu se používá krčku femuru (krk) a celého proximálního femuru (totální kyčel). Pro diagnostiku je z těchto dvou oblastí vybrána nejmenší hodnota T-testu. Ostatní části kyčle, včetně prostoru Ward a velké špejle, se v diagnóze nepoužívají.

Příprava a doba studia:

Denzitometrie proximálního femuru (krčku femuru) nevyžaduje žádnou předchozí přípravu. Samotný postup je naprosto bezbolestný. Doba výzkumu - 2-3 minuty.

Dávka: 0,03 mSv

Kontraindikace pro provádění densitometrie proximálního femuru (krčku femuru):

• přítomnost zlomenin krčku femuru a přítomnost kovových struktur po operacích kyčelního kloubu

V případě potřeby další výzkum:

• při detekci zlomenin krčku femuru, jakož i přítomnosti endoprotézy kyčelního kloubu, skenujte oblast sousedního kyčelního kloubu

• krevní testy (předepsané endokrinologem nebo revmatologem)

Proč krk femuru nebo osteopenie zlomenin kyčelního kloubu

Osteopenie je proces, při kterém dochází ke změně struktury kostí, v důsledku čehož se zvyšuje jejich křehkost a tendence ke zlomeninám se vyvíjí i při menších zraněních. S takovou odchylkou trpí celý systém kostí, ale nejčastěji k takovému porušení dochází v oblasti páteře nebo v kyčelním kloubu. Významný stres vede k tomu, že osteopenie krčku femuru končí rozvojem osteoporózy a fraktury. Ve stáří má osteoporóza velmi nepříznivý vliv na kvalitu života a vyžaduje urgentní léčbu.

Příčiny osteopenie pánevních kostí

Osteopenie jako proces předcházející osteoporóze se může vyvinout v následujících případech:

• Vlastnosti genetiky (přítomnost příbuzných s četnými zlomeninami kostí s drobnými poraněními);
• Snížení produkce hormonů v důsledku vyššího věku (estrogeny a testosteron);
• Dlouhodobá konzumace velkého množství alkoholu a závislost na nikotinu;
• Použití některých léčiv pro léčbu jiných onemocnění (glukokortikoidy, antikonvulziva);
• Chronické zánětlivé procesy;
• Poruchy v endokrinních orgánech a metabolických procesech;
• Nedostatek určitých látek v důsledku hladovění nebo malabsorpce;
• Rakovina a chemoterapie.

Jaké jsou příznaky osteopenie?

Příznaky tohoto onemocnění se po určitou dobu vůbec neprojevují. Pacient o odchylce neví a neporadí se s lékařem. V důsledku toho k léčbě nedochází včas. Více malých prasklin osoby prostě nevšimněte. Jediným příznakem osteopenie kyčelního kloubu je výskyt zlomeniny v krčku femuru.

V této fázi je zjištěna významná změna kostní tkáně, příznaky prudkého oslabení celého pohybového aparátu. Léčba zlomeniny trvá hodně času a úsilí a rehabilitace může trvat měsíce.

Ve stáří s osteopenií pánevních kostí dochází k určité změně citlivosti kůže v oblasti kloubu. Tento příznak je však velmi vzácně spojován s tímto onemocněním.

Narušení integrity kyčelního kloubu v průběhu času může vést ke smrti pacienta. Nejčastěji je doprovázena takovou komplikací, jako je trombóza nebo rozvoj městnavé pneumonie v důsledku dlouhé nepřítomnosti aktivních pohybů.

Jak pomoci

Léčba osteopenie kyčelního kloubu musí začít dříve, než se objeví příznaky onemocnění. V opačném případě se u pacienta objeví zlomeniny kostí a jiné lokalizace, které se hojí velmi špatně. Tato léčba by měla být prováděna, aby se zabránilo dalšímu progresi patologického procesu. Kontrolní studie během asistence je densitometrie, vztahující se k progresivním metodám a umožňující identifikaci porušení v případě ztráty kostní denzity o 2-3% (účetnictví se provádí měřením proximálního femuru).

Tipy

Osteopenie nezahrnuje použití speciálních léků. Onemocnění vyžaduje léčbu pouze v případě, že začíná osteoporóza. objevují se příznaky bolesti a zlomenin kostí. Aby se zabránilo extrémnímu stavu, je nutné:

• U osteopenie kyčelního kloubu se doporučuje provádět speciální cvičení, která doporučuje odborník. Je nutné začít s minimálním zatížením a neudělat těžkou únavu.
• Dobré pro léčebné použití masáže. To umožní natáhnout svaly a způsobit průtok krve, zlepšit metabolismus. Mělo by se provádět bez použití ostrých a silných pohybů, protože je možné poškodit křehkou kostní tkáň.
• Nahromadění hustoty lze dosáhnout opalováním. Zvyšuje hladinu vitamínu D v těle. Je dobré ho používat a vápník ve složení potravin.

Léky

Existují léky a doplňky, které pomáhají s osteoporózou a osteopenií a umožňují doplnit chybějící prvky.

1. Přípravky s obsahem vitamínu D. Když je dostačující, vstřebávání vápníku ve střevě je účinnější. Nedoporučuje se u urolitiázy.
2. Kalcitoniny. Prostředky ke snížení bolesti při porušení struktury kyčelního kloubu a zabránění zničení kostí.
3. Při menopauze u žen se používá substituční terapie, která nejen potlačuje příznaky menopauzy, ale také neumožňuje rozvoj menopauzální osteoporózy a osteopenie.

Aby se zabránilo rozvoji dalšího narušení struktury kostí, mělo by:

1. Vzdát se špatných návyků (kouření a alkohol);
2. Vést aktivní životní styl, dělat cvičení na posílení svalů a kostí;
3. Jíst pouze vysoce kvalitní potraviny;
4. Pro procházky na čerstvém vzduchu, zejména v jasných a slunečných dnech, to umožňuje tvorbu vitamínu D pokožkou, bez níž je metabolismus vápníku v těle narušen.

Léčba by měla být prováděna za stálého sledování stavu kostní tkáně pomocí densitometrie.

Dieta pro osteopenii

S diagnózou osteopenie nebude léčba účinná, pokud nebudete dodržovat určité zásady správné výživy.

Osoba s touto patologií by měla neustále používat menu co nejvíce čerstvého ovoce, bobulí a zeleniny. Je důležité zahrnout do dietního mléka a výrobků z něj (jogurt, kefír, tvaroh, sýr). Vápník lze získat, pokud použijete brokolici, ořechy a sušené ovoce, zeleninu a zejména špenát.

Hořčík, který je nezbytný pro mineralizaci kostí, se nachází v obilninách a fazolí. Nápoje s kofeinem přispívají k uvolňování vápníku z těla. Proto se doporučuje je vyloučit. Je lepší pít šťávy, čištěnou vodu nebo kompoty. Použití soli musí být omezeno.

Nečekejte, až se projeví příznaky osteoporózy. Moderní výzkumné metody nám umožňují diagnostikovat problémy kyčelního kloubu dlouho před výskytem znatelných změn v něm a přijmout veškerá možná opatření, aby se zabránilo zlomeninám kyčle.