Syndrom neklidných nohou, co to je? Příznaky a léčba

Willisova choroba - v současné době běžné neurologické onemocnění, populárně nazývaný syndrom neklidných nohou. Vyvolává nepohodlí v nohách. Kvůli tomuto stavu, chcete neustále pohybovat nohama, svědění, pálení, "husí kůže" na kůži. Patologie je nepříjemná - po náročném pracovním dni není možné spát, ležet v klidném stavu.

Nejčastěji se tento syndrom vyskytuje u lidí starších 40 let, ale mladí lidé jsou nemocní. U žen je onemocnění častější než u mužů. To je vysvětleno tím, že u mužů je nervový systém považován za silnější. Příčiny onemocnění se liší.

Co to je?

Syndrom neklidných nohou (RLS) je stav, který se vyznačuje nepříjemnými pocity v dolních končetinách, které se objevují v klidu (obvykle večer a v noci), způsobují pacientům pohyby, které je usnadňují a často vedou k poruchám spánku.

Moderní populační studie ukazují, že prevalence RLS je 2-10%. RLS se vyskytuje ve všech věkových skupinách, ale je častější ve středním a stáří. RLS způsobuje asi 15% případů chronické nespavosti - nespavosti.

Příčiny

Primární syndrom je málo studován, mladí lidé do 30 let jsou nemocní. Nesouvisí s významnými chorobami, ale až 50%. Doprovod člověka po celý život, střídání období progrese a remise. Náhle se to stane, důvody nejsou objasněny, mohlo by to být:

• dědičnost ve 20-70% případů;
• narušení centrální nervové soustavy;
• psychické okolnosti (stres, deprese, únava).

Sekundární syndrom - projevuje se na pozadí hlavního (neurologického nebo somatického) onemocnění, vymizí po jejich eliminaci. Často bylo nalezeno:

• přerušení dodávky krve;
• onemocnění ledvin, artritida;
• nedostatek vitaminu (skupina B) a nedostatek hořčíku;
• anémie s nedostatkem železa;
• diabetes, onemocnění štítné žlázy;
• zneužívání alkoholu, tabáku, kofeinu;
• léčbu některými léky.

Sekundární syndrom se vyskytuje po 40 letech nebo později. Výjimkou je těhotenství. Více než 16% těhotných žen trpí tímto onemocněním, třikrát více než non-těhotné. Existuje možnost genetického přenosu RLS z matky na plod, což představuje hrozbu pro přenášení dítěte.

Patogeneze

Účinnost dopaminergních látek a možnost zhoršení symptomů pod vlivem neuroleptik naznačují, že klíčovým prvkem v patogenezi RLS je nedostatek dopaminergních systémů. Jasný denní rytmus klinických projevů RLS může odrážet zapojení hypotalamických struktur, zejména suprachiasmal jádra, které reguluje denní cykly fyziologických procesů v těle.

Je možné, že u některých pacientů s RLS, polyneuropatie, nedostatek železa, zneužívání kávy nebo jiné faktory pouze odhalují existující genetickou predispozici, která částečně stírá hranici mezi idiopatickými a symptomatickými variantami RLS.

Příznaky sc

Charakterizován příznakem v podobě výskytu nepříjemných pocitů bodnutí, škrábání, svědění, lisování nebo vyklenutí přírody v dolních končetinách. K projevům symptomů dochází především ve stavu klidu, s fyzickou aktivitou, významně se snižuje.

Pro zmírnění tohoto stavu se pacienti uchylují k různým manipulacím - táhnou a ohýbají, masírují, třesou a třesou končetiny, často se ve spánku a spí, vystupují z postele a jdou ze strany na stranu, nebo přecházejí z jedné nohy na druhou. Tato aktivita pomáhá zastavit příznaky syndromu neklidných nohou, ale jakmile se pacient znovu vrátí do postele, nebo se prostě zastaví, vrátí se. Charakteristickým příznakem syndromu je současně projevení se symptomů, v průměru dosahuje maximální závažnosti od 12:00 do 4:00, minimum je od 6 do 10 hodin.

V pokročilých případech, s prodlouženou absencí léčby, denní rytmus syndromu neklidných nohou zmizí, symptomy se objevují kdykoliv, dokonce i v sezení. Taková situace značně komplikuje život pacienta - je pro něj těžké vydržet dlouhé cesty v dopravě, pracovat v počítači, navštěvovat filmy, divadla atd.

Vzhledem k potřebě neustále provádět pohyby během spánku, nespavost začíná pacientovým časem, který vede k rychlé únavě a ospalosti během dne.

Diagnostika

Základní diagnostické metody:

1. Krevní test na železo, hořčík a kyselinu listovou. Pomáhá určit nedostatek uvedených prvků, které mohou být provokativními faktory patologie.
2. Electroneuromyography je metoda pro studium nervů a svalů pomocí speciálního vybavení. Citlivé senzory jsou zároveň připojeny k různým částem těla a diagnostikovány stupeň elektrické excitability určité svalové skupiny.
3. Polysmonografie - integrovaný přístup k diagnostice pohybové aktivity během spánku. Speciální senzory zaznamenávají probuzení a svalovou aktivitu. Na rozdíl od electroneuromyography, osoba je ve spánkovém stavu.

Jak léčit syndrom unavených nohou?

Byl vyvinut specifický algoritmus pro léčbu syndromu unavených nohou, který zahrnuje řadu postupů. To zahrnuje:

• pomoc psychoterapeuta;
• lidové prostředky a homeopatie;
• léková terapie;
• fyzioterapie a fyzioterapie;
• svépomoc, obřad před spaním.

Po diagnóze můžete přistoupit k komplexní léčbě Ecbomovy choroby.

Léčba drogami

V případě mírného onemocnění mohou být dostatečná pouze tato opatření a onemocnění ustoupí. Pokud nepomohou a nemoc způsobí trvalé narušení spánku a života, pak se uchylují k drogám.

Léky používané k léčbě onemocnění:

1. Dopaminergní látky (přípravky obsahující L-DOPA - Nacom, Madopar, Sinemet; agonisté dopaminového receptoru - Pramipexol Pronoran, bromokriptin). Jsou to léky první linie volby, začínají s nimi léčit. U přípravků obsahujících L-DOPA je počáteční dávka 50 mg levodopy 1-2 hodiny před spaním. Pokud to nestačí, pak asi za týden se dávka zvýší o dalších 50 mg. Maximální dávka je 200 mg. Agonisté dopaminového receptoru mají účinek srovnatelný s přípravky L-DOPA. Pramipexol je předepisován počínaje 0,125 mg, dávka může být zvýšena na 1 mg, bromokriptin - od 1,25 mg (do 7,5 mg), Pronoran - od 50 mg (do 150 mg). Pokud je jeden agonista dopaminového receptoru neúčinný, doporučuje se jej nahradit jiným.
2. Benzodiazepiny. Mezi touto chemickou skupinou se nejčastěji používá Clonazepam (od 0,5 mg v noci do 2 mg) a Alprazolam (od 0,25 mg do 0,5 mg v noci). Benzodiazepiny mají větší účinek na spánek než na nepříjemné pocity a pravidelné pohyby nohou, takže patří k „náhradním“ lékům pro léčbu syndromu neklidných nohou.
3. Antikonvulziva (Gabapentin, Neurontin, Karbamazepin) a opioidy (Tramadol, Kodein, dihydrokodein, Oxykodon). Tyto léky se používají jako poslední možnost pouze tehdy, pokud se ukázalo, že dopaminergní a benzodiazepinové léky jsou neúčinné nebo mají výrazné vedlejší účinky. Gabapentin je předepisován ve zvyšující se dávce, počínaje dávkou 300 mg a dosahující maximální dávky 2700 mg (přestávají u dávky, která má účinek). Celá dávka se odebere v noci. Tramadol užívá 50-400 mg v noci, kodein - 15-60 mg každý, každý dihydrokodein - 60-120 mg, každý oxykodon - 2,5-20 mg. Tyto narkotika se používají pouze ve vážných případech syndromu neklidných nohou, protože mohou být návykové.

Willysova choroba je zákeřná, protože pacienti často potřebují dlouhodobé léky, takže se lékař snaží vybrat minimální dávku léků ke zmírnění symptomů a poskytnout jemný toxický účinek na tělo.

Léčbu těhotných žen je zvláště obtížné. V takových případech se specialista snaží identifikovat a odstranit příčinu onemocnění. Ve většině případů je chybou nedostatek stopových prvků, zejména železa. Tento stav je normalizován po průběhu léků obsahujících železo. Pokud se v těle vyskytnou závažnější poruchy, lékaři doporučují odstranění příznaků syndromu neklidných nohou u těhotných žen s neléčivými metodami a malé dávky léků (obvykle Clonazepam nebo Levodopa) jsou předepisovány na krátkou dobu a pouze v extrémních případech.

Další techniky

Jako doplněk lékové terapie a správného životního stylu se při léčbě syndromu Ekbom používají fyzioterapeutické postupy, mezi které patří:

1. Vibromasáž.
2. Reflexologie je metoda, při které jsou speciální jehly vloženy do speciálních bodů na těle.
3. Magnetická terapie - použití magnetických polí, která mají protizánětlivý, analgetický a anti-edémový účinek.
4. Darsonvalizace holenní kosti - pomocí speciálního zařízení, dopad na určitou část těla je prováděn vysokofrekvenčním rychle zhášejícím proudem.
5. Lymphopress - vytváří tlak na lymfatický systém za účelem normalizace metabolických procesů v těle a zvýšení tónu žil dolních končetin.
6. Aplikace bahna - metoda, která využívá terapeutické bahno. S jeho použitím se zlepšuje krevní oběh, zlepšuje se pohyb červených krvinek a normalizuje se metabolismus.

Lidové léky v boji proti sc

Pro zmírnění stavu neklidných nohou je popsáno mnoho tradičních lékařských rad, které mohou být použity spolu s komplexní léčbou:

1. Bayový olej. Přidejte 30 g bobkového listu do 100 ml olivového oleje a nechte tekutinu vyluhovat na tmavém místě po dobu asi 2 týdnů. S infuzí, kterou jste obdrželi, byste měli každou noc provést masáž nohou před spaním.
2. Uklidňující čaj. Tento nápoj pomůže zlepšit spánek, zklidnit a uvolnit svaly. To bude trvat směs kořenů kozlíku, oregano trávy a máty. Navíc je třeba umýt 10 kyčlí. Můžete použít jak suché, tak i čerstvé verze. Další, v konvici musíte dát dogrose a 1 lžička. směs bylin. Poté nalijte všech 400 ml vroucí vody a nechte stát minimálně 40 minut. Take tento čaj by měl být 2 hodiny před spaním na měsíc pro 1 sklo.
3. Tinktura z křenu. Nakrájené kořeny a listy křenu zalijeme alkoholem nebo vodkou a stojí na 4-5 dní na tmavém místě. Pomocí tohoto nástroje pravidelně otírejte nohy.
4. Léčivá lázeň. Je nutné připravit odvar z pelyněku, rozmarýnu a vápna. Všechny bylinky je třeba míchat a 3 lžíce. Já nalijeme 1 litr vroucí vody. Vařte po dobu 15 minut. Potom žalovejte, filtrujte a přidejte kapalinu do lázní na nohy. Při 3 litrech vody potřebujete 1 litr vývaru. Teplota musí být nejméně 38 stupňů. Doba expozice je 15 minut. Takové koupele by měly být každý druhý den po dobu jednoho měsíce.
5. Tinktura zlatý knír. Předtím, než půjdete do postele, otřete dolní končetiny farmaceutickou tinkturou.
6. Infuze hloh. Brew 1 lžíce. Já hloh bobule se sklenicí vařící vody a pít nápoj krátce před spaním. To uklidní nervový systém a pomůže zmírnit nepohodlí v nohou.

Neošetřujte sami, zvláště pokud si nejste jisti svou diagnózou! Poraďte se s lékařem, který může potvrdit nebo popřít vaše podezření na syndrom neklidných nohou, a doporučit, jak se s bolestí vyrovnat.

Domácí léčba

Doma můžete plně dodržovat všechna opatření, která sníží příznaky nemoci na minimum.

1. Je nutné vytvořit si vlastní vzor spánku - usnout a probudit se současně. Pokud pacient trpí neuropsychiatrickými poruchami, pak lékař nutně doporučuje trénovat mysl.
2. Cvičení. Mírné cvičení má pozitivní vliv na stav nohou. Během dne a před spaním je užitečná cvičební terapie, chůze, pilates, plavání, jóga nebo strečink. Ale příliš aktivní sporty mohou vyvolat nárůst symptomů, takže běh, skákání, fotbal a volejbal jsou kontraindikovány pro lidi trpící Willisovou chorobou.
3. Kontrastní. Vezměte kontrastní koupel nohou, střídavě teplou a studenou vodou.
4. Koníčky Doma můžete najít něco, co dělat: kreslení, pletení, čtení. Pozornost pomáhá zmírnit stres.
5. Systematická masáž chodidel. Tření dolních končetin před spaním může snížit nepohodlí a usnadnit usínání.

Můžete si vzít krém nebo se uchýlit k lidovým prostředkům, které jsme uvedli dříve. Ujistěte se, že se vzdát potravin obsahujících kofein. Jezte železné potraviny, spát v bavlněných ponožkách. Některé zdroje hovoří o výhodách nošení ponožek z ovčí vlny. V noci nepadněte. Tělo, které má náboj energie, bude těžší spát.

Prevence

Neexistuje žádný konsenzus pacientů o tom, jak se zbavit nepříjemných útoků na nohou v noci. Každý pacient má své vlastní metody a prostředky. Můžeme jen poznamenat, že pro snížení nočních útoků je užitečné provádět preventivní opatření:

1. Zrušit pozdní večeři, zůstat na plný žaludek;
2. Jóga nebo Pilates;
3. Plavání;
4. Na podzim a na jaře, s vitamíny;
5. Často mění pracovní polohu, organizuje přestávky s malými cvičeními v gymnastice;
6. Procházka po ulici před spaním;
7. Používejte pouze bavlněné oblečení, bez syntetických materiálů. Nohy by měly být vždy teplé.

Obecně neexistuje žádná dědičná forma specifické profylaxe syndromu neklidných nohou. Hlavní preventivní opatření jsou zaměřena na léčbu primárních onemocnění, která mohou časem vést k rozvoji polyneuropatie a poškození dopaminergního systému.

Syndrom neklidných nohou

Syndrom neklidných nohou - nepohodlí v nohách, k němuž dochází převážně v noci, což provokuje pacienta k probuzení a často vede k chronické nespavosti. U většiny pacientů je doprovázena epizodami nedobrovolné fyzické aktivity. Syndrom neklidných nohou je diagnostikován na základě klinického obrazu, neurologického vyšetření, polysomnografických dat, ENMG a vyšetření zaměřených na stanovení příčinné patologie. Léčba se skládá z neléčebných metod (fyzioterapie, spánkový rituál atd.) A farmakoterapie (benzodiazepiny, dopaminergní a sedativa).

Syndrom neklidných nohou

Syndrom neklidných nohou (RLS) byl poprvé popsán v roce 1672 anglickým lékařem Thomasem Willisem. Studoval podrobněji ve 40. letech. minulého století neurolog Karl Ekbom. Na počest těchto výzkumníků se syndrom neklidných nohou nazývá „Ekbomův syndrom“ a „Willisova choroba“. Prevalence této senzomotorické patologie u dospělých se pohybuje od 5% do 10%. U dětí je vzácná, pouze v idiopatické verzi. Nejvíce náchylný k výskytu starších osob v této věkové skupině je 15-20%. Podle statistických studií trpí ženy Ecbomovým syndromem 1,5krát častěji než muži. Při hodnocení těchto údajů je však třeba vzít v úvahu vysokou dostupnost žen pro lékaře. Klinická pozorování ukazují, že asi 15% chronické insomnie (insomnie) je způsobeno RLS. V tomto ohledu je syndrom neklidných nohou a jeho léčba naléhavým úkolem klinické somnologie a neurologie.

Příčiny syndromu neklidných nohou

Existují idiopatické (primární) a symptomatické (sekundární) syndrom neklidných nohou. První představuje více než polovinu případů. Vyznačuje se dřívějším debutem klinických příznaků (ve 2. a 3. dekádě života). Existují rodinné případy onemocnění, jejichž četnost je podle různých zdrojů 30-90%. Nedávné genetické studie RLS odhalily jeho spojení s defekty v některých lokusech 9, 12 a 14 chromozomů. Dnes se obecně přijímá idiopatická RLS jako multifaktoriální patologie, která se vytváří pod vlivem vnějších faktorů na pozadí přítomnosti genetické predispozice.

Symptomatický syndrom neklidných nohou se projevuje v průměru po 45 letech a je pozorován v důsledku různých patologických změn v těle, především s metabolickými poruchami, poškozením nervů nebo cév dolních končetin. Mezi nejčastější příčiny sekundárního RLS patří těhotenství, nedostatek železa a závažné selhání ledvin, které vede k urémii. U těhotných žen se Ecbomův syndrom vyskytuje ve 20% případů, většinou ve 2. a 3. trimestru. Zpravidla to trvá měsíc po narození, ale v některých případech může mít trvalý kurz. Výskyt RLS u pacientů s urémií dosahuje 50%, je zaznamenán u přibližně 33% pacientů na hemodialýze.

Syndrom neklidných nohou se vyskytuje s nedostatkem hořčíku, kyselinou listovou, kyanokobalaminem, thiaminem; s amyloidózou, diabetem, kryoglobulinemií, porfyrií, alkoholismem. Kromě toho se RLS může vyskytovat na pozadí chronické polyneuropatie, onemocnění míchy (diskogenní myelopatie, myelitidy, nádorů, poranění míchy), vaskulárních poruch (chronická venózní insuficience, obliterace aterosklerózy dolních končetin).

Patogeneze není zcela objasněna. Mnoho autorů dodržuje dopaminergní hypotézu, podle které je dysfunkce dopaminergního systému základem RLS. V jeho prospěch říkají účinnost léčby dopaminergními léky, výsledky některých studií používajících PET, zvýšení symptomů v období denního poklesu koncentrace dopaminu v mozkových tkáních. Dosud však není zcela jasné, které porušení dopaminu se týká.

Symptomy syndromu neklidných nohou

Základní klinické symptomy jsou smyslové (citlivé) poruchy ve formě dys- a parestézií a motorických poruch ve formě nedobrovolné motorické aktivity. Tento příznak postihuje hlavně dolní končetiny a je bilaterální, i když může být asymetrický. Senzorické poruchy se objevují v klidu v sedě a častěji - lhaní. Jejich největší projev je zpravidla pozorován v období od 0 do 4 hodin a nejmenší - v intervalu od 6 do 10 hodin. Pacienti se obávají různých pocitů v nohou: brnění, znecitlivění, tlak, svědění, iluze „běh husí kůže na nohou“ nebo pocit, že „někdo se škrábe sám“. Tyto příznaky nemají akutní bolestivou povahu, ale jsou velmi nepříjemné a bolestivé.

Nejčastějším výchozím místem výskytu senzorických poruch jsou nohy, méně často - nohy. S rozvojem onemocnění parestézie pokrývají boky, mohou se vyskytovat v rukou, hrázi, v některých případech - na těle. V debutu onemocnění se po 15-30 minutách objeví nepohodlí v nohách. od chvíle, kdy pacient šel spát. Jak syndrom postupuje, je pozorován jejich dřívější výskyt až do vzhledu ve dne. Charakteristickým rysem smyslových poruch u RLS je jejich vymizení během období motorické aktivity. Pro zmírnění nepohodlí jsou pacienti nuceni pohybovat nohama (ohýbat, narovnávat, otáčet, třást), masírovat je, chodit na místě, pohybovat se po místnosti. Ale často, jakmile si znovu lehnou nebo přestanou hýbat nohama, vracejí se nepříjemné příznaky. V průběhu času, každý pacient je tvořen individuální motorický rituál, který umožňuje nejefektivnější zbavit nepohodlí.

Asi 80% pacientů s Ekbomovým syndromem trpí nadměrnou pohybovou aktivitou, jejíž epizody je v noci obtěžují. Takové pohyby mají stereotypní opakující se povahu, vyskytují se v nohou. Představují dorzální flexi palce nebo všech prstů na nohou, jejich ředění do stran, ohnutí a prodloužení celé nohy. V závažných případech se může objevit pohyb flexor extensoru v kolenním a kyčelním kloubu. Epizoda nedobrovolné motorické aktivity sestává z řady pohybů, z nichž každý netrvá déle než 5 sekund, časový interval mezi sériemi je v průměru 30 sekund. Doba trvání epizody se pohybuje od několika minut do 2-3 hodin, v mírných případech tyto poruchy nepostihuje pacient a jsou detekovány během polysomnografie. V těžkých případech, motorické epizody vedou k nočnímu probuzení a moci být pozorován několikrát během noci.

Nespavost je důsledkem nočních senzorimotorických poruch. V souvislosti s častými nočními probuzeními a obtížným usínáním, pacienti nemají dostatek spánku a po spaní cítí únavu. Během dne mají snížený výkon, schopnost soustředit se, trpí a dochází k únavě. V důsledku poruchy spánku, podrážděnosti, emoční lability, deprese a neurastenie může dojít.

Diagnóza syndromu neklidných nohou

Diagnóza RLS nepředstavuje pro neurologa významné obtíže, ale vyžaduje pečlivé vyšetření pacienta na přítomnost onemocnění, které ho způsobilo. Při existenci posledního v neurologickém stavu se mohou objevit odpovídající změny. S idiopatickou povahou RLS je neurologický stav pozoruhodný. Polysomnografie, elektroneuromyografie, studium hladiny železa (feritinu), hořčíku, kyseliny listové a vitamínů c jsou prováděny pro diagnostické účely. B, revmatoidní faktor, hodnocení funkce ledvin (biochemie krve, Rebergův test), USDG cév dolních končetin atd.

Polysomnografie umožňuje zaznamenávat nedobrovolné motorické akty. Vzhledem k tomu, že jejich závažnost odpovídá intenzitě citlivých projevů RLS podle polysomnografie, je možné objektivně zhodnotit účinnost prováděné terapie. Je nutné rozlišovat syndrom neklidných nohou od nočního křeče, úzkostných poruch, akatizie, fibromyalgie, polyneuropatie, cévních poruch, artritidy atd.

Léčba syndromu neklidných nohou

Terapie sekundárního RLS je založena na léčbě kauzativního onemocnění. Pokles koncentrace sérového feritinu nižší než 45 µg / ml je indikací pro předepisování léků na bázi železa. Jsou-li zjištěny jiné nedostatky, jsou korigovány. Idiopatický syndrom neklidných nohou nemá etiopatogenetickou léčbu, jedná se o léčebnou a neléčivou symptomatickou terapii. Před stanovením diagnózy RLS je nutné léky zrevidovat. Často se jedná o antipsychotika, antidepresiva, antagonisty vápníku atd. Symptomatická léčiva.

Normalizace režimu, mírné denní cvičení, chůze před spaním, speciální rituál usínání, jídla bez použití přípravků obsahujících kofein, vyhýbání se alkoholu a kouření a teplá koupel nohou před spaním jsou důležitá jako opatření bez léků. U některých pacientů, některé typy fyzioterapie (magnetoterapie, darsonvalizace nohou, masáž) dávají dobrý efekt.

Syndrom neklidných nohou vyžaduje léky na závažné symptomy a chronické poruchy spánku. V mírných případech postačuje jmenování sedativních bylinných léčiv (valeriánu, mamince). V závažnějších případech se terapie provádí s jedním nebo více léky následujících skupin: antikonvulziva, benzodiazepiny (klonazepam, alprazolam), dopaminergní látky (levodopa, levodopa + benserazid, bromokriptin, pramipexol). Účinně eliminují symptomy RLS, dopaminergní léčiva neřeší vždy problémy se spánkem. V takových situacích jsou předepsány v kombinaci s benzodiazepiny nebo sedativy.

Zvláštní péče vyžaduje léčbu RLS během těhotenství. Snaží se používat pouze nefarmakologické metody léčby, mírné sedativa, podle indikací - přípravky z kyseliny železa nebo kyseliny listové. V případě potřeby můžete přiřadit malé dávky levodopy nebo klonazepamu. Antidepresiva a neuroleptika jsou kontraindikována u pacientů s depresivním syndromem, inhibitory MAO se používají v terapii. Opioidní léčiva (tramadol, kodein atd.) Mohou významně snížit syndrom neklidných nohou, ale vzhledem k pravděpodobnosti závislosti se používají pouze ve výjimečných případech.

Prognóza a prevence syndromu neklidných nohou

Idiopatický syndrom neklidných nohou je obvykle charakterizován pomalým nárůstem symptomů. Jeho průběh je však nerovnoměrný: mohou existovat období remise a období exacerbace symptomů. Ty jsou vyprovokovány intenzivním zatížením, stresem, jídlem obsahujícím kofein a těhotenstvím. Přibližně 15% pacientů má prodlouženou (až několik let) remisi. Průběh symptomatického RLS je spojen se základním onemocněním. U většiny pacientů umožňuje adekvátně zvolená terapie dosáhnout významného snížení závažnosti symptomů a významného zlepšení kvality života.

Prevence sekundárního RLS zahrnuje včasnou a úspěšnou léčbu onemocnění ledvin, vaskulárních poruch, lézí míchy a revmatických onemocnění; korekce různých deficitních stavů, metabolických poruch atd. Prevence idiopatického RLS je podporována dodržováním normálního denního režimu, vyhýbáním se stresovým situacím a nadměrnému zatížení, vyhýbání se nápojům obsahujícím alkohol a kofein.

Syndrom neklidných nohou - symptomy a léčba, prevence

Syndrom neklidných nohou je jednou z nejvíce nepohodlných neurologických senzomotorických poruch. V důsledku tohoto onemocnění se často vyvíjí chronická nespavost. Charakteristicky, nemoc neklidných nohou může postihnout jak děti, tak dospělé, starší osoby, tj. Všechny věkové kategorie. Většina patologie se však vyskytuje u žen starších 60 let. Nemoc je poměrně obtížné diagnostikovat, protože má jen málo výrazných příznaků z jiných patologií, proto je pouze 8% případů diagnostikováno správně, což je velmi malé.

Klasifikace nemocí

Jak již bylo naznačeno, onemocnění je více charakteristické pro starší osoby. Syndrom neklidných nohou u dětí je také běžný. Děti mohou trpět tímto problémem již delší dobu. Je také možné projevení syndromu neklidných nohou během těhotenství, což vede k závažným psychickým poruchám a dlouhodobé nespavosti. Nakonec tento problém znesnadňuje přenášení zdravého plodu. Zvažte tedy hlavní typy tohoto syndromu:

1. Neklidné nohy u dítěte. Když děti začnou bolet nohy, často rodiče a dokonce i lékaři ho obviňují z jednoho z vedlejších účinků intenzivního růstu těla. Ale velmi často je důvod zcela odlišný. Nedávné klinické studie tak potvrdily obavy, že někdy jsou hlavní znaky neklidných nohou v dětství způsobeny nedostatkem pozornosti rodičů k dítěti, což vede k psychické poruše. Dalším důvodem, proč se syndrom neklidných nohou vyskytuje v noci u dítěte, je jeho hyperaktivita ve dne. A přestože vědci stále nejsou schopni jasně uvést přesné důvody, proč se u dětí objevují příznaky neklidných nohou, tento jev se stává stále častějším a problém není možné odstranit bez léčby.
2. Neklidné nohy u těhotných žen. Tento jev je poměrně častý - vyskytuje se u 15-30% pacientů. Tento problém se zpravidla vyskytuje ve třetím trimestru a zmizí do druhého měsíce mateřství. Doporučuje se stále zjistit příčinu tohoto jevu, protože někdy se hlavní symptomy objevují na pozadí pokročilé anémie z nedostatku železa a dalších problémů v těle. Takže pokud úzkostné nohy začnou způsobovat nepříjemné pocity během těhotenství - co dělat? Nejprve musíte jít do průzkumu a ujistit se, že problém není způsoben něčím vážným. Někdy se jedná o předchůdce určitých patologických faktorů, které mohou být dědičně přenášeny na dítě.
3. Idiopatický nebo primární syndrom neklidných nohou. Nemoc má dědičnou povahu autosomálně dominantního typu a projevuje se u pacientů mladších 30 let. Symptomy onemocnění jsou podobné, stejně jako sekundární syndrom neklidných nohou. Rozdíl je v tom, že idiopatický syndrom není doprovázen jinými neurologickými nebo somatickými problémy.

Příčiny této poruchy

Pokud hovoříme o sekundární poruše, pak se vyskytuje častěji u starších lidí s různými doprovodnými patologiemi. Tento problém může způsobit například následující onemocnění:

• anémie z nedostatku železa;
• Parkinsonova choroba;
• diabetes mellitus 2. typu, u kterého je již nezbytné injikovat inzulín;
• uremie;
• chronický nedostatek kyanokobalaminu a kyseliny listové;
• srdeční selhání;
• odstranění žaludku a související komplikace;
• selhání ledvin;
• hormonální poruchy;
• diskogenní radikulopatie;
• Sjogrenův syndrom;
• hypotyreóza, thyrotoxikóza, hypertyreóza a další onemocnění spojená s dysfunkcí štítné žlázy;
• onemocnění porfyrinu;
• revmatoidní artritidu;
• obstrukční plicní onemocnění;
• křečové žíly v běžící formě až do žilní nedostatečnosti;
• jiné nemoci oběhového systému;
• kryoglobulinémie;
• závažná patologie míchy atd.

Jedním z významných faktorů, které mohou zvýšit pravděpodobnost tohoto syndromu, je těhotenství. Ale pokud je to jediný důvod, proč se nohy stávají neklidnými, problém je po porodu vyloučen. Měly by být také uvedeny jiné příčiny neklidných nohou:

• chronický alkoholismus;
• amyloidóza;
• porfyrická polyneuropatie.

Příznaky neklidných nohou

Než se zamyslíte, jak se zbavit syndromu neklidných nohou, musíte pochopit, jaké jsou jeho příznaky. V závislosti na časovém rámci se výrazně liší. Exacerbace symptomů je obvykle pozorována od půlnoci do 4 hodin.

Pokud má pacient chronický a přetrvávající syndrom neklidných nohou, trpí následujícími příznaky:

• silná bolest v dolních končetinách;
• bolesti doprovázejí výrazné brnění, pocit plnosti, pálení, zúžení, křeče v nohách, svědění a další komplikace;
• dochází k velkým exacerbacím, obvykle v noci;
• nejběžnějším místem pro bolest jsou lýtkové svaly a kotníkový kloub;
• i když jste zcela sám, známky bolesti budou jen postupovat;
• v nohách jsou neuropatické rytmické pohyby;
• pokud se začnete pohybovat, bolest a nepohodlí v nohách se částečně sníží.

Pokud nezačnete s léčbou neklidných nohou, může to nakonec vést k velmi závažné formě nespavosti, protože silná bolest zabrání tomu, aby pacient usnul. Bude muset pravidelně pohybovat končetinami, aby snížil bolest, a to zasahuje do spánku.

Pokud je tedy pacient schopen usnout, po chvíli se symptomy znovu objeví a znovu se probudí. Pak opět usnutí se stává ještě větším problémem.

Diagnostika

Před léčbou syndromu neklidných nohou je stanovena přesná diagnóza. Nemoc má neurologický charakter, což znamená, že je nutné provést celou řadu vyšetření a testů, aby bylo možné zjistit její příčiny a formu.

Mezi hlavní diagnostické přístupy patří:

• biochemická analýza krve;
• kompletní neurologické a somatické vyšetření u lékaře;
• analýza všech symptomů pacienta, posouzení rodinné anamnézy pacientů a dalších údajů, které pomohou při diagnostice;
• Provádění elektrotoneuromyografie;
• provádění kvantitativní analýzy obsahu feritinu v krevní plazmě a porovnání výsledků;
• polysomnografické studie atd.

Samotné studie nemusí nutně poskytnout úplný obraz. Pro přesnější stanovení diagnózy je nutné navštívit terapeuta i endokrinologa. A teprve poté můžete zahájit léčbu syndromu neklidných nohou.

Terapeutické ošetření

Jakmile byla provedena kompletní diagnóza stavu pacienta a byla identifikována hlavní příčina bolesti a nepohodlí dolních končetin, zvolí se vhodný léčebný režim. Může například zahrnovat soubor opatření k obnově přirozené úrovně určitých látek (například kyanokobalaminu) v krvi, stopových prvcích, vitamínech atd. Ošetřující lékař určí nejúspěšnější léčebný režim a předepíše ho pacientovi.

Léčba léky může zahrnovat užívání následujících léků:

1. Hypnotika a trankvilizéry (Halcion, Restaurace, Klonopin, Ambien). Tyto léky se používají v počáteční fázi, kdy se onemocnění projevuje mírnými příznaky.
2. Antiparkinsonika. Dnes je Mirapex aktivně používán jako hlavní prostředek neklidných nohou. Tento lék urychluje tvorbu dopaminu a jeho metabolismu, zvyšuje citlivost jeho receptorů ve striatu. Doba úplné absorpce léku trvá 1-2 hodiny, což znamená, že má velmi rychlý účinek. Vzhledem k tomu se přípravek Mirapex používá jako symptomatický lék při léčbě idiopatické formy syndromu neklidných nohou, stejně jako Parkinsonovy nemoci. Lék se prodává výhradně po lékařském předpisu, protože obsahuje seznam významných vedlejších účinků a kontraindikací.
3. Opioidy. Pokud se syndrom dále rozvíjí a stává se závažnějším, lékaři se mohou uchýlit k použití silných léků proti bolesti. Taková opioidní analgetika se používají - metadon, kodein, oxykodon, propoxyfen atd.
4. Antikonvulziva (použitá Tegretol, Neurontin a další).
5. Je také možné použít masti a krémy jako lokální léky pro boj proti bolesti a dosažení úplné relaxace. Lékaři mohou předepsat Menovazin, Knight, Relax, Nikofleks, atd.

Fyzioterapie

Pro léčbu onemocnění lze použít tyto postupy:

• kryoterapie;
• vibromasáž;
• endodermální elektrostimulace;
• magnetická terapie;
• darsonvalizace končetin;
• akupunktura;
• lymfopres;
• aplikace využívající mořského bahna;
• ruční akupresura atd.

Psychoterapie

Vzhledem k tomu, že nemoc je často psychogenní povahy, je důležité absolvovat kurz psychoterapie, který zahrnuje neustálé poradenství terapeutem. To je obvykle nutné, pokud v průběhu diagnostiky nebyly zjištěny důvody tohoto porušení. Někteří pacienti potřebují korekci komorových duševních poruch. Jsou to předepsaná sedativa, antidepresiva a agonisté benzodiazepinových receptorů, zejména trazodon a zolpidem.

Lidová terapie

Lidská léčba syndromu neklidných nohou má také právo na existenci. Praktikuje se mnoho přístupů, nejen osvědčených. Mohou to být například následující recepty:

• Masáž s dodatečným třecím vavřínovým olejem do kůže. K přípravě kapaliny vložte 39 g rozdrceného bobkového listu do 100 ml oleje a nakreslete. Každý den se výrobek před spaním vtírá do kůže nohou.
• Použití vody v infuzi hloh.
• Tření v nohách bohatá tinktura zlatých vousů.
• Povrch nohou otřete roztokem jablečného octa.
• Použití fytoterapeutických koupelí nohou na bázi šalvěje, kopřivy, oreganu, valeriánu atd.
• Kontrastní sprcha.
• Pití limetky nebo čaje melissa.

Terapeutická gymnastika

Toto je další léčba, která zahrnuje taková cvičení:

• Během dne je nutné, aby nohy cítily zátěž. V extrémních případech můžete periodicky squat bez zatížení.
• Pravidelná ohyb a prodloužení nohou.
• Různé prvky protahovací gymnastiky, zejména pro lýtkové svaly.
• Dlouhé běhání nebo chůze těsně před spaním.
• Cyklistika, cyklistika a jiná podobná cvičení.

Ostatní domácí ošetření

Lékař Vám může doporučit jiné možnosti léčby, které můžete udělat doma:

• dobrý účinek má nárůst intelektuální zátěže těsně před spaním;
• Doporučuje se také masáž dolních končetin a lýtkových svalů sami;
• nohy mohou být střídavě umístěny v chladné a horké lázni;
• doporučuje se zcela se vzdát špatných návyků;
• Lékař může předepsat korekční dietu;
• před spaním si mezi nohy položte malý polštář.

Kromě toho je důležité uklidit si vlastní hygienu a dodržovat všechna doporučení ošetřujícího lékaře.

Prognóza a prevence

Vzhledem k tomu, že syndrom neklidných nohou je považován za velmi nedostatečně studovanou patologii, nemohou lékaři, když příznaky zmizí, zaručit, že již nebudou žádné recidivy. Pacienti však mohou změnit svůj vlastní životní styl a začít přijímat preventivní opatření, aby se v budoucnu vyhnuli opakovaným problémům. Doporučujeme provést následující:

• napravit dietu;
• snížit používání alkoholických nápojů, kávy, čaje, přestat kouřit;
• zkuste každý den vystavit se více fyzické aktivitě;
• pravidelně masírujte nohy pomocí ohřívacích nebo chladicích krémů;
• používat fytoterapeutické koupele s mořskou solí a bylinnými odvarmi;
• cvičit meditaci před spaním a jógu;
• používat aromaterapii a pořádat pravidelné relaxační sezení;
• chodit na čerstvém vzduchu častěji;
• dodržovat všechny zásady hygieny spánku;
• vyhnout se stresu a emocionálnímu zmatku;
• pravidelně brát některé vitamíny.

Syndrom neklidných nohou je onemocnění, které může mít závažný průběh. Pacient může využít mnoho přístupů a skončit s bolestí v nohou. Ale dnes existuje mnoho způsobů, jak porazit i dříve nevyléčitelné nemoci.

Syndrom neklidných nohou v praxi praktického lékaře

První Moskevská státní lékařská univerzita. I.M.Shechenova

Syndrom neklidných nohou (RLS) je stav, který se vyznačuje nepříjemnými pocity v dolních končetinách, které se objevují v klidu (obvykle večer a v noci), způsobují pacientům pohyby, které je usnadňují a často vedou k poruchám spánku.

Podle populačních studií je RLS čtvrtou nejčastější příčinou nespavosti [20]. V Mezinárodní klasifikaci nemocí je 10. revize RLS uvedena v sekci „Extrapyramidové a jiné motorické poruchy“, pododdíl „Další specifická extrapyramidová a motorická onemocnění“ (G25.8). Primární (idiopatická) a sekundární (symptomatická) RLS se vyskytují přibližně ve stejné frekvenci.

Patogeneze RLS není zcela objasněna. Podle většiny výzkumných pracovníků hrají hlavní roli dopaminergní dysfunkce, porucha homeostázy železa a genetická predispozice [14, 26]. Nelze vzít v úvahu roli periferních faktorů ve vývoji RLS, což dokazuje vysoká četnost tohoto syndromu u polyneuropatií.

Speciální funkce

Primární RLS se vyvíjí v nepřítomnosti jakékoli jiné somatické nebo neurologické poruchy a je považován za nezávislé onemocnění. Podle různých autorů je v 25-75% případů primární RLS odhalena pozitivní rodinná anamnéza, která ukazuje roli genetického faktoru. Pacienti s primárním RLS mají sklon k dřívějšímu věku (do 45 let), symptomy obvykle přetrvávají po celý život, ale jejich intenzita se může výrazně měnit, dočasně se zvyšující během stresu, po intenzivní fyzické námaze, během těhotenství.
Ve většině případů se v průběhu času projevuje tendence k pomalému nárůstu symptomů, mohou existovat období stacionárního průběhu nebo remise, trvající až několik let.

Sekundární RLS se obvykle vyskytuje po 50 letech, na pozadí jakéhokoli somatického nebo neurologického onemocnění, klinické projevy, které se zpravidla vyvíjejí relativně rychle, nemají remise a jsou obtížnější. Povaha symptomatického RLS je dána průběhem základního onemocnění a úspěšností jeho léčby.
[2, 17, 27]. Někteří výzkumníci považují použití výrazu „sekundární“ za ne zcela správné, protože předpokládá existenci prokázané příčinné souvislosti mezi vývojem RLS a jakoukoli nemocí, proto navrhují použití pojmu „komorbidní“ [8]. RLS se může vyskytnout s velkým počtem onemocnění a stavů. Mezi nejčastější etiologické faktory patří anémie z nedostatku železa, těhotenství, selhání ledvin a polyneuropatie [12, 18].

Nedostatek železa je jedním z nejdůležitějších faktorů ve vývoji tohoto syndromu. Je důležité mít na paměti, že nedostatek železa nemusí být doprovázen klinicky těžkou anémií, a mezi laboratorními ukazateli je nejvíce informativní hladina feritinu, nikoliv sérového železa [3, 20].

Častý vývoj RLS během těhotenství může být také spojen s deplecí zásob železa v těle. Údaje z epidemiologických studií ukazují, že symptomy RLS se vyvíjejí u 20-25% těhotných žen, častěji ve třetím trimestru a zmizí brzy po porodu. Důvody asociace mezi RLS a těhotenstvím nejsou přesně známy. Nejpravděpodobnější hypotézy spojující vývoj tohoto syndromu nejen s nedostatkem železa, ale také s kyselinou listovou, stejně jako s hormonálními změnami ve formě zvýšení hladiny prolaktinu, progesteronu a estrogenů [10, 15].

Závažným klinickým problémem je RLS u pacientů s urémií, která byla zjištěna u 15-70% těchto pacientů [27]. Patogeneze tohoto syndromu v konečném stádiu selhání ledvin je konečně nejasná, významná úloha v této patologii je také přiřazena nedostatku železa.

Časté příčiny symptomatické RLS jsou polyneuropatie, obojí získané (alkoholické, diabetické, amyloidní, porfyrové, atd.) A dědičné. RLS se vyskytuje v polyneuropatiích s převažující lézí axonů a zapojením jemných senzorických vláken do procesu. Podle různých autorů má prevalence RLS u neuropatií velmi široký rozsah - od 5 do 54%. Protichůdné výsledky jsou na jedné straně způsobeny rozdíly v metodologii výzkumu (v některých studiích byly použity pouze standardní elektrofyziologické techniky - somatosenzorické potenciály pro tlustá myelinizovaná vlákna, v jiných, slabě myelinovaná a nemyelinovaná tenká vlákna byla studována pomocí kvantitativních senzorických testů a nervové biopsie). podobnosti některých projevů RLS a neuropatie (primární postižení dolních končetin, vzácně zvýšená bolest a další smyslové zkušenosti večer a v noci).

Případy sekundární sc popsané v cukrovce, amyloidózy, gastrektomii, nedostatek vitaminu B12, kyselinu listovou, thiamin, hořčík, alkoholismus, chronické obstrukční plicní nemoci, hypotyreóza a tyreotoxikóze, revmatoidní artritidu, Sjogrenův nemoc, porfyrie, závažné srdeční selhání, roztroušená skleróza, léze míchy a další nemoci [1, 19, 27].

RLS je často pozorován u pacientů s Parkinsonovou nemocí, ale dosud neexistuje shoda mezi výzkumníky o výskytu RLS u Parkinsonovy nemoci. Je diskutována otázka možných obecných patogenetických mechanismů těchto onemocnění [19, 21].

RLS lze tedy pozorovat u pacientů, kteří se odvolávají na lékaře různých specialit (Tabulka 1).
Někdy jsou projevy RLS pozorovány u zdravých jedinců v období stresu, po intenzivní fyzické námaze, nadměrné konzumaci nápojů obsahujících kofein a alkoholu. Různé léky, především antipsychotika, tricyklická antidepresiva, inhibitory zpětného vychytávání serotoninu, přípravky lithia, nifedipin a další antagonisté vápníku, mohou způsobit nebo zvýšit výskyt Ps (Tabulka 2) [4, 23].

Klinické projevy

Závažnost RLS je stanovena v souladu s kritérii Mezinárodní klasifikace poruch spánku:
1. Mírná forma: symptomy se vyskytují sporadicky, nezpůsobují významné poruchy spánku, nezvyšují kvalitu života během dne.
2. Střední forma: symptomy se nevyskytují častěji.
2krát týdně, zaspávání a udržování spánku je mírně narušeno, kvalita života během dne mírně trpí.
3. Těžká forma: příznaky se vyskytují častěji 2krát týdně, usínání a udržování spánku jsou ostře narušeny, kvalita života je během dne prudce narušena v důsledku ospalosti a nepříjemných pocitů v končetinách.

Při nástupu onemocnění může být RLS epizodická a mírná, zejména se týká idiopatické formy. S dlouhým průběhem primární RLS a sekundárními formami jsou však symptomy poměrně časté a závažné. V roce 2003 zveřejnila mezinárodní studijní skupina pro syndrom neklidných nohou měřítko pro posouzení závažnosti RLS, které zahrnuje závažnost motorických a smyslových projevů, lokalizaci, frekvenci a trvání symptomů, jakož i stupeň poruch spánku [6].

Bizarní popis symptomů, výskyt ve večerních hodinách a v noci, nedostatek objektivních změn při neurologickém vyšetření a paraklinické studie vyvolávají nedostatek důvěry v existenci tohoto syndromu av některých případech s ohledem na psychogenní poruchy.

O problému

Navzdory skutečnosti, že tento syndrom je znám již více než 300 let, počínaje prvním popisem Thomase Willise v roce 1685, v budoucí práci Wittmaacka, Oppenheima a konečně, úplným popisem KA.Ekbom, byl zde o tento zájem nezájem. problém. V posledních desetiletích se však v důsledku vývoje somnologie do jisté míry objevilo v této oblasti velké množství prací.

V roce 1995 byla publikována první kritéria pro diagnózu RLS. Později byly revidovány av roce 2002 byla zveřejněna moderní kritéria navržená Mezinárodní výzkumnou skupinou pro PBS (tabulka 3).

Prevalence RLS se podle různých autorů pohybuje v rozmezí od 2 do 15%, s nejčastějším výskytem u žen, středního věku a starších osob [13, 22, 23]. V americkém telefonickém průzkumu 1800 osob bylo zjištěno, že příznaky charakteristické pro RLS se projevily po dobu pěti nebo více nocí za měsíc 3% respondentů ve věku 18-29 let, 10% - 30-79 let a 19% - 80 let a starší [9, 29]. I když se frekvence RLS zvyšuje s věkem, může být pozorována u dětí. Podle epidemiologických studií provedených v různých zemích je u afroameričanů méně pravděpodobné, že trpí RLS, a v asijských zemích byl zjištěn nízký výskyt tohoto syndromu. Různé populační studie demonstrují asociaci RLS s duševními poruchami, kouřením, zvýšeným indexem tělesné hmotnosti (obezitou), nízkým socioekonomickým stavem a nedostatečnou fyzickou aktivitou [9, 23].

Epidemiologické údaje o sekundárních formách RLS se značně liší. Studie ukazují, že s uremií se RLS vyskytuje od 15 do 70%, s revmatoidní artritidou - od 25 do 47%, s diabetem od 17 do 33%, s Parkinsonovou nemocí - od 8 do 20%, s chronickou obstrukční plicní nemocí - až 37 % [19, 27]. Zdá se, že tato široká škála dat souvisí se skutečností, že mnoho studií analyzovalo telefonické rozhovory nebo studie byly provedeny pomocí dotazníků, bez následného klinického hodnocení syndromu, který vytvořil předpoklady pro nadměrnou diagnózu. Pečlivá analýza za použití citlivějších a specifičtějších testů, stejně jako následné klinické hodnocení, ukazuje nižší populační průměry. V současné době se výzkumní pracovníci shodují na tom, že u přibližně 2-3% populace [2] je pozorována poměrně závažná RLS, která negativně ovlivňuje kvalitu života.

Diagnostika

I přes svou vysokou prevalenci je RLS zřídka diagnostikována. Mnoho pacientů s mírnými nebo středně závažnými projevy RLS často nechodí k lékaři, protože považují své pocity za „přirozené“. Ale i v případě hledání lékařské pomoci je někdy po mnoha letech stanovena přesná diagnóza. V mezinárodní populační studii publikované v roce 2004 se zúčastnilo více než 23 tisíc lidí. 9,6% respondentů uvedlo příznaky RLS jakékoliv frekvence a intenzity (od epizodických až po závažné), klinicky významné projevy byly pozorovány u 2,5%. Z toho 64,8% konzultovalo s lékařem a pouze 12,9% dostalo správnou diagnózu [13]. Podobnou studii provedl R.Alen. Z 15 000 respondentů 7,2% uvedlo příznaky jakékoliv frekvence, klinicky významný syndrom byl zaznamenán u 2,7%, z toho 81% uvedlo lékaře s příslušnými stížnostmi a pouze 6,2% bylo diagnostikováno [5].

Jak již bylo zmíněno, RLS je jednou z hlavních příčin nespavosti, asi 80% pacientů s RLS jde k lékaři s nejzávažnějšími poruchami spánku. Analýza nespavosti by měla nutně zahrnovat otázky o smyslových poruchách a motorickém neklidu v nohou. Druhou nejčastější stížností je nepohodlí v nohou, které je pozorováno u téměř poloviny pacientů, kteří požádali o pomoc.

Diagnóza RLS je klinická a vychází ze čtyř klíčových znaků uvedených v kritériích pro diagnostiku.

1. Nepříjemné pocity v nohou, nutící motorickou aktivitu.
Smyslová složka je reprezentována pocity svědění, poškrábání, pronikání, vyklenutí nebo utiskující povahy. Pacienti je mohou popsat jako pohyb pod kůží, pocit pálení, průchod elektrického proudu, „bubliny v žilách“ atd. Někteří pacienti tyto pocity charakterizují jako bolest (otupělá, bolestivá, mozková, intenzivní). Často je pro pacienty obtížné přesně popsat své příznaky a spíše je definovat jako jakýsi nepohodlí, které je způsobuje, že se pohybují nohama. Tyto pocity jsou lokalizovány hlavně v hloubce nohou, v menší míře v nohou a bocích. V těžkých případech jsou také zapojeny ruce. Tyto projevy se obvykle vyskytují na obou stranách, ale mohou být asymetrické a dokonce jednostranné.

2. Touha učinit pohyby nebo nepohodlí vzniká nebo zesiluje v klidu.
Čím déle je pacient v klidu (v sedě a zejména v poloze na zádech), tím vyšší je riziko nepříjemných pocitů a motivace k pohybu.

3. Touha učinit pohyby nebo nepohodlí se během pohybů uvolní nebo zcela zmizí.
Aby se zmírnil jejich stav, jsou nuceni protáhnout a ohnout končetiny, protřepat, třít a masírovat, házet a otáčet se v posteli, vstávat a chodit po místnosti nebo přecházet z jedné nohy na druhou. Při chůzi se nepohodlí zmenšuje a mizí a znovu se objeví brzy poté, co se pohyb zastavil.

4. Touha dělat pohyby nebo nepohodlí je výraznější večer a v noci.
Denní rytmus nástupu symptomů je předpokladem diagnózy RLS. Zpočátku se příznaky vyskytují večer, 15-30 minut poté, co pacient odešel do postele. Pokud se pacientovi nepodaří usnout, nepohodlí ho trápí do 2-3 hodin v noci, po kterém rychle klesají a mizí. Jak choroba postupuje, symptomy se objevují v dřívější době, včetně dne a vsedě.
V současné době neexistuje žádný specifický marker RLS, nicméně přesnost diagnózy se zvyšuje s přítomností potvrzujících klinických příznaků ve formě pozitivní reakce na dopaminergní terapii, identifikace pozitivní rodinné anamnézy a pravidelných pohybů nohou (během bdělosti nebo spánku).

Příčiny špatné diagnózy

1. Nedostatečná pozornost a nedostatek povědomí praktických lékařů o této nemoci. Většina diagnostických algoritmů je zaměřena na neurology a somnology, i když je to primární lékař, který se tímto problémem zabývá. Nejčastěji je u pacientů diagnostikována deprese, křečové onemocnění dolních končetin a další typy poruch venózního výtoku, patologie kloubů, osteochondróza, polyneuropatie atd. Často pacienti po dlouhou dobu dostávají neúčinnou léčbu. V některých případech může předepsaná léčba dokonce zhoršit existující symptomy, které jsou pozorovány při užívání antidepresiv nebo antipsychotik u pacientů s RLS [20, 24].
2. Navzdory skutečnosti, že soubor stížností v této patologii je poměrně specifický, v praxi pacienti při návštěvě lékaře jen zřídka indikují spojení mezi smyslovými vjemy a poruchami spánku. Stížnosti na poruchy spánku způsobené častým výskytem, ​​zejména u pacientů starší věkové skupiny, nezpůsobují ostražitost lékaře ohledně hledání příčin nespavosti. Prášky na spaní se často předepisují, aniž by se snažily analyzovat povahu dyssomnických poruch. Specialisté mají tendenci se zaměřovat na problémy základního somatického onemocnění, přičemž nevěnují pozornost „drobným“ stížnostem.

Diferenciální diagnostika

Ve většině případů stačí k určení diagnózy analýza stížností a klinický obraz [17]. Diferenciální diagnóza se provádí hlavně s nočním crumpy, akatizií, vaskulární patologií dolních končetin a neuropatií (Tabulka 4).

Nejčastěji je nutné provést diferenciální diagnostiku RLS a polyneuropatie. To často způsobuje potíže, protože na pozadí současné neuropatie, například diabetické, uremické a další, lze pozorovat vývoj sekundárního RLS. Literatura pojednává o vztahu mezi RLS a neuropatií jemných vláken, která selektivně ovlivňuje slabě myelinovaná a nemyelinovaná nervová vlákna. Klinický obraz této neuropatie je reprezentován smyslovými poruchami a symptomy autonomní dysfunkce. Senzorické poruchy jsou zastoupeny bolestí a parestézií, které se často zhoršují večer a v noci a narušují spánek. Tito pacienti mají často RLS, což je považováno za sekundární neuropatii. Na druhé straně u řady pacientů s idiopatickou RLS studie odhalila skrytou axonopatii, která potvrzuje úlohu periferního nervového systému v patogenezi tohoto syndromu [8].

Po stanovení diagnózy RLS je nutné provést diferenciální diagnózu mezi primární a sekundární formou. K tomu se provádí řada dalších studií, které mohou odhalit onemocnění a stavy vedoucí k rozvoji sekundárního RLS (tabulka 5). Pro detekci stavů nedostatku železa je ukázáno stanovení hladiny sérového feritinu, což je mnohem informativnější než standardní studie séra železa. Pro vyloučení polyneuropatií různého původu, pro účely diagnózy, by měla být provedena elektroneuromyografie (ENMG) s určením rychlosti vedení podél motorických a senzorických vláken. Je-li detekován polyneuropatický syndrom, je nutné provést vhodné diagnostické vyhledávání, aby se zjistila jeho příčina, přinejmenším biochemický krevní test, aby se vyloučil diabetes a selhání ledvin. Polysomnografie s výpočtem PLMS indexu se používá především v diferenciální diagnostice s jinými parasomniemi, ve vědeckém výzkumu a pro objektivní hodnocení účinnosti léčby. Pro rutinní diagnostiku tohoto syndromu je polysomnografie volitelná.

Hlavním důsledkem těžké RLS je porucha spánku. Vzhledem k nepříjemným pocitům v končetinách a potřebě neustále se pohybovat nemohou pacienti dlouhodobě spát. Více než 90% pacientů si stěžuje na potíže s usínáním nebo úzkostným spaním s neustálým probuzením. Když vyplníte dotazník o kvalitě spánku, více než 70% pacientů uvádí, že doba spánku je delší než 0,5 h, 50% spánek méně než 5 hodin za noc, 60% má roztříštěný spánek, když se probudí 3 nebo vícekrát za noc [5] ].

Fragmentace spánku může být způsobena nejen nepříjemnými pocity a související motorickou aktivitou, ale také periodickými pohyby končetin (MPC) ve spánku, které se vyskytují u většiny pacientů s RLS. MAC jsou rytmické pohyby končetin, které trvají od 0,5 do 5 s a opakují se v pravidelných intervalech každých 20-40 s. V typických případech se tyto stereotypní pohyby projevují dorzální flexí nohy a prodloužením palce, což se může podobat Babinského reflexu. Někdy je flexe pozorována také v kolenních a kyčelních kloubech, v některých případech v lokti. Ze strany se tyto pohyby podobají cvaknutí nebo kopu. V první polovině noci zpravidla převažují MAC. V těžkých případech se pohyb nezastaví celou noc a může být dokonce pozorován ve stavu bdění. MAC nejsou povinným znakem RLS a mohou být pozorovány při různých poruchách spánku: poruchy chování během fáze rychlého spánku (70%), narkolepsie (45-60%) a RLS (80-90%) a mohou být také samostatnou verzí parasomnie. Zatímco 80-90% pacientů s RLS má MPC, pouze 30% pacientů s MPC má RLS [16]. V některých případech nemá pacient žádné problémy se spaním, ale v noci se kvůli probuzení v důsledku MPC může jen těžko usnout kvůli projevům RLS.

Problémy usínání a probuzení, denní ospalost vedou k podrážděnosti, snížené koncentraci, celkové slabosti a únavě. Na pozadí těchto poruch se u mnoha pacientů podruhé vyvinula úzkost a deprese [15]. Vztah mezi RLS a těmito emocionálními poruchami je poměrně složitý a je široce diskutován v literatuře. Na jedné straně může RLS přispět k rozvoji deprese v důsledku jejího negativního účinku na spánek. Na druhé straně, léčba antidepresivy u pacientů s mírnými projevy RLS může zvýšit projevy těchto onemocnění. Diskutována je také přítomnost běžných patofyziologických mechanismů, které jsou základem deprese a RLS [24].

Neschopnost dlouhého pobytu v klidu se může projevit nejen ve večerních hodinách, ale i ve dne. To ukládá určitá sociální omezení ve formě obtíží při návštěvě kin, koncertů, setkání, dlouhých cest autem a letů.

Terapie

Léčba RLS by měla být individuální. Výběr léčby musí brát v úvahu věk pacientů (například použití benzodiazepinů u starších pacientů je nežádoucí z důvodu rizika kognitivních poruch); četnost a pravidelnost symptomů (možná epizodické užívání léků nebo kontinuální terapie); závažnost symptomů a přítomnost bolesti (u těžké RLS, doprovázené bolestivými projevy, mohou být vyžadovány opioidy). V sekundárním RLS by měla být léčba zaměřena především na základní onemocnění (polyneuropatie, urémie, nedostatek železa atd.) Vedoucí k jejímu rozvoji [3, 4, 25].

V každém případě by měl být pacientovi doporučena nefarmakologická léčba, která zahrnuje následující doporučení:
- mírné cvičení během dne;
- hygiena spánku;
- omezení příjmu potravy v noci;
- vyloučení silného čaje, kávy a jiných výrobků obsahujících kofein (coca-cola, čokoláda), alkoholu před spaním;
- odvykání kouření;
- odběr horkých (méně studených) koupelí na nohy;
- intenzivní tření nohou před spaním;
- duševní činnost, která vyžaduje značnou pozornost (videohry, kresba, diskuse, práce s počítačem atd.);
- fyzioterapeutické postupy (magnetoterapie, lymfopress, masáž, bahno, atd.), ale jejich účinnost je variabilní.

Ve všech případech je třeba, aby pacienti stanovili hladinu feritinu a snížili léčbu přípravkem železa. Síran železa je předepsán standardně v dávce 325 mg v kombinaci s vitaminem C pro zlepšení absorpce. Hladina feritinu musí být sledována každé 3 měsíce, dokud cílová hladina nedosáhne více než
50 ug / ml. Rychlejší účinek je dán intravenózním podáním dextranu železa, avšak vzhledem k riziku anafylaktické reakce se tato metoda ne vždy používá.

Léčba léky je předepisována v případech, kdy tato opatření nejsou dostatečně účinná a projevy RLS zhoršují životně důležité funkce pacienta a snižují jeho kvalitu života. Terapeutické taktiky jsou poněkud odlišné v případě periodického, denního a rezistentního syndromu.

Periodické RLS se vyskytuje non-permanentně a nevyžaduje denní léčbu.
V tomto případě je možné použít přípravky levodopy, někdy dvakrát - večer před spaním a v případě potřeby při probuzení v noci. Levodopa může být také použita v případě, že se RLS vyskytne v jakýchkoliv specifických situacích - letu letadlem, dlouhém výletu autem. Levodopové preparáty rychle regresní symptomy, ale krátký poločas standardních přípravků levodopy neposkytuje dlouhodobou úlevu. Ricochetové zesílení symptomů ve druhé polovině noci a v ranních hodinách je pozorováno u 20-35% pacientů užívajících levodopu [11, 13]. Prodloužený, ale méně předvídatelný účinek má léky s levodopou s pomalým uvolňováním.

Při dlouhodobém užívání léků v této skupině je třeba pamatovat na fenomén augmentace - zesílení příznaků RLS v průběhu léčby, což se projevuje dřívějším výskytem, ​​zesílením a rozšířením symptomů v proximálních nohách a dokonce i rukou. Riziko augmentace je až 70% u pacientů užívajících levodopu denně, ale s užíváním léku klesá méně než 3krát týdně [25].

V případě periodického RLS se doporučuje také použití agonistů dopaminového receptoru, které musí být užíváno 1-2 hodiny před spaním.
Epizodické užívání benzodiazepinů před spaním může být užitečné, pokud má pacient kromě RLS i jiné příčiny poruchy spánku. Pacienti ve starší věkové skupině jsou však více vystaveni riziku vzniku vedlejších účinků, jako je denní ospalost a ranní zmatenost.

Denní RLS je syndrom, který vyžaduje pokračující léčbu.
Volené léky u pacientů s RLS jsou non-ergolinové agonisty dopaminových receptorů, s nimiž je riziko augmentace mnohem nižší než u léčby levodopou. Nejvíce studovaným lékem v této skupině je pramipexol, který byl v roce 2006 doporučen Úřadem pro potraviny a léčiva (FDA) pro léčbu sklerózy. ). Podle několika velkých randomizovaných studií je pramipexol dobře snášen, jeho účinnost se dlouhodobě nesnižuje, zlepšují se nejen subjektivní smyslové projevy, ale také objektivní parametry spánku, včetně indexu MPC významně sníženého v polysomnografické studii [7]. Jak bylo řečeno, u pacientů s RLS se často vyvíjí deprese.

Vzhledem k tomu, že pramipexol má antidepresivní vlastnosti, je jeho použití u těchto pacientů zvláště odůvodněné [7, 28].

V případě kombinace RLS a periferní neuropatie, stejně jako pokud pacienti popisují své pocity jako bolest, mohou být užitečné antikonvulziva (karbamazepin, gabapentin, lamotrigin).

V těžkých, obtížně léčitelných případech je možné použít opiáty (kodein, tramadol). Tato skupina léků může významně snížit příznaky RLS a MPC, ale riziko vzniku závislosti na drogách způsobuje, že jejich užívání je odůvodněno pouze v těch nejtěžších případech s neúčinností všech ostatních terapií.

Při předepisování dopaminergních léčiv musí pacienti v dostupné formě vysvětlit podstatu onemocnění a mechanismus působení léků. Je třeba uvést, že i když se tyto léky používají k léčbě Parkinsonovy nemoci, pacienti nemají toto onemocnění a riziko jeho vývoje není větší než u populace. Dávky použité pro léčbu RLS jsou nesrovnatelně nižší než pro léčbu Parkinsonovy nemoci. Riziko vzniku dyskineze, psychotických poruch je minimální.

Zvláště obtížná je léčba RLS u těhotných žen. Žádný z léků běžně používaných pro RLS nemůže být během těhotenství považován za bezpečný. Proto s rozvojem RLS během těhotenství je obvykle omezena na neléčivá opatření a jmenování kyseliny listové, jakož i doplňků železa (v přítomnosti jejich nedostatku).

Léčba RLS musí být prováděna po dlouhou dobu po mnoho let, a proto je nutné dodržovat jednu strategii léčby:
- Léčba začíná monoterapií s ohledem na účinnost každého jednotlivého pacienta.
- Při nedostatečné účinnosti monoterapie nebo v případech, kdy z důvodu vedlejších účinků není možné dosáhnout terapeutické dávky, je možné použít kombinaci činidel s odlišným mechanismem účinku.
o V některých případech, s cílem udržet účinnost léčby po mnoho let, se doporučuje otáčet několik účinných léků.

Závěr

RLS je rozšířené neurologické onemocnění, které je zřídka diagnostikováno. Diagnóza nevyžaduje komplexní a časově náročný výzkum a je založena na klinické analýze symptomů zjištěných u pacienta. V každodenní praxi by měl být lékař informován o existenci této nemoci a pečlivě analyzovat pacientovy stížnosti na poruchy spánku, neobvyklé smyslové vjemy na nohou atd. RLS je léčitelné onemocnění, proto může včasná diagnóza a racionálně zvolená terapie významně zlepšit kvalitu života většiny pacientů.

Literatura

1. Averyanov Yu.N., Podchufarova E.V. Syndrom neklidných nohou. Nevrol. časopisů 1997; 3: 12-6.
2. Levin, OS Syndrom neklidných nohou. M., 2010.
3. Levin O.S. Přístupy k diagnostice a léčbě syndromu neklidných nohou. Obtížný pacient. 2009; 4-5 (7): 4-10.
4. Obukhova A.V., Artemyev D.V. Syndrom neklidných nohou. Nevýhody. Med. 2010; 9b (12): 72-7.
5. Allen RP, Walters AS, Montplaisir J et al. Syndrom neklidných nohou Prevalence a dopad REST Studie obecné populace. Arch Intern Med 2005; 165: 1286-92.
6. Beneš H, Kohnen R. Hodnocení syndromu neklidných nohou se vyznačuje standardizovanými metodami. V syndromu neklidných nohou. Editer, W.A.Hening, R.P.Allen, S Chokroverty at al. Elsevier 2009; str. 150-60.
7. Brindani F, Vitetta F, Gemignani F. Syndrom neklidných nohou: diferenciální diagnostika a léčba pramipexolem. Clin Interv Aging 2009; 4: 305-13.
8. Chokroverty S. Diferenciální diagnostika syndromu neklidných nohou. V syndromu neklidných nohou. Editer, W.A.Hening, R.P.Allen, S Chokroverty at al. Elsevier 2009; str. 111-8.
9. Cotter PE, O'Keeffe ST. Syndrom neklidných nohou: je to skutečný problém? Ther Clin Risk Manag 2006; 2 (4): 465-75.
10. Dzaja A, Wehrle R, Lancel M. Zvýšené hladiny estradiolu v plazmě během těhotenství. Spánek 2009; 32 (2): 169-74.
11. Garcia-Borreguero D, Stillman, Benes H et al. Algoritmy pro diagnostiku a léčbu syndromu neklidných nohou v primární péči. BMC Neurol 2011; 11:28
12. Gemignani F, Brindani F, Negrotti A. Syndrom neklidných nohou a polyneuropatie. Mov Disord 2006; 21 (8): 1254-7.
13. Hening W, Walters AS, Allen RP et al. Dopad, diagnostika a léčba populace RLS (epidemiologie, symptomy a léčba). Sleep Med 2004; 5 (3): 237-46.
14. Holmes R, Tluk S, Metta V et al. Povaha a varianty idiopatického neklidného syndromu: pozorování od 152 pacientů. J Neural Transm 2007; 114 (7): 929-34.
15. Manconi M, Govoni V, De Vito A. Těhotenství jako rizikový faktor syndromu neklidných nohou. Sleep Med 2004; 5 (3): 305-8.
16. Natarajan R. Přehled periodického pohybu končetin a syndromu neklidných nohou. J Postgrad Med 2010; 56 (2): 157-62.
17. Národní skupina srdce, plic a krevního ústavu pro syndrom neklidných nohou. Syndrom neklidných nohou: Detekce a řízení v primární péči. Americký rodinný lékař 2000; 62: 108-14.
18. O'Keeffe ST. Sekundární příčiny syndromu neklidných nohou u starších lidí. Věk a stárnutí Advance Access zveřejněn 10. května 2005.
19. Ondo W, Polydefkis M. Syndrom neklidných nohou u neurologických poruch. V syndromu neklidných nohou Editer W.A.Hening, R. P. Allen, S.Chokroverty et al. Elsevier 2009; str. 198-205.
20. Patrick L. Syndrom neklidných nohou: patofyziologie a role železa a folátu. Alternativní medicína Review svazek 12, číslo 2, 2007.
21. Peralta CM, Frauscher B, Seppi K et al. Syndrom neklidných nohou u Parkinsonovy nemoci. Mov Disord 2009; 24 (14): 2076-80.
22. Phillips B, Hening W, Britz P, Mannino D. Prevalence a Národní nadace spánku. Chest 2006; 129 (1): 76-80.
23. Phillips B, Young T, Finn L et al. Epidemiologie příznaků neklidných nohou u dospělých. Arch Intern Med 2000; 160 (14): 2137-41.
24. Picchietti D, Winkelman JW. Periodické pohyby končetin ve spánku a deprese. Spánek 2005; 28 (7): 891-8.
25. Silber MN, Ehrenberg BL, Allen RP et al. Algoritmus pro řízení syndromu neklidných zákonů. Mayo Clin Prac 2004; 79 (7): 916-27.
26. Sun ER, Chen CA, Ho G et al. Syndrom železa a neklidných nohou. Sleep 1998; 21 (4): 371-7.
27. Winkelman JW, Ulfberg J. Syndrom neklidných nohou u zdravotních poruch. V syndromu neklidných nohou. Editer by W.A.Hening, R.P.Allen,
S Chokroverty a kol. Elsevier 2009; str. 185-97.
28. Winkelmann J., Prager M, Lieb R et al. Anxietas tibiarum. Deprese a úzkostné poruchy u pacientů se syndromem neklidných nohou. J Neurol 2005; 252 (1): 67-71.
29. Yee B, Killick R, Wong K. Syndrom neklidných nohou. Aust Fam Physician 2009; 38 (5): 296-300.

Zdroj consilium-medicum Neurologie №1 / 2011