Endoprotéza kyčle

Kyčelní kloub je nejsilnější a nejvíce zatížený všemi klouby v těle. Endoprotetika krčku femuru je způsob, jak nahradit poškozené, nefunkční fragmenty a obnovit pracovní kapacitu v případě zlomenin. Kromě toho, chirurgie nahradit kloub ve stáří je ideální příležitost k prodloužení práce kloubů, stejně jako k zabránění věku-změny ve struktuře TBS.

Kdo potřebuje operaci?

Instalace endoprotézy kyčelního kloubu se provádí, pokud existuje celá řada onemocnění, která omezují pohyblivost a narušují strukturu tkáně kloubu. Indikace pro operaci jsou:

• deformující osteoartritida, která zahrnuje postupné vymývání chrupavky;
• artritida jiné povahy;
• zánět synoviální tekutiny a sliznice lupus erythematosus;
• dislokace artikulace;
• nedostatečné zásobování krví, způsobující nekrotické změny v tkáních hlavy;
• zlomeniny krčku stehenní kosti;
• dysplazie.

Chirurgie je předepsána pouze tehdy, když tradiční terapeutická opatření nepomáhají a destruktivní změny tkání se nezastaví.

Operace se liší

Pro poranění kyčelního kloubu se používají tři typy operací: endoprotetika horní vrstvy TBS, částečná protetika poškozených povrchů a úplná náhrada kloubu. Lékař může po všech diagnostických opatřeních zvolit na základě klinického obrazu symptomů a poranění nezbytný typ operace.

Protetika horní vrstvy TBS

Nejméně traumatická a nejjednodušší je operace, která zahrnuje výměnu vnější vrstvy kyčelního kloubu:

1. odstranit vrstvu chrupavky, která je umístěna v acetabulu;
2. nahradit ho kusem kloubního lůžka;
3. hlava kosti je oříznuta a na ni je nasazen kovový uzávěr.

Zpět na obsah

Částečná protetika

Tento typ operace se provádí v případech, kdy náhrada povrchu TBS nestačí. Tato operace zahrnuje odstranění kloubní hlavy a krčku femuru. Namísto těchto tkání se instalují umělé, které lemují společné lůžko. Hlava kosti je nahrazena kovovým prvkem.

Plná protéza

Radikální a nejefektivnější operace pro obnovení integrity a funkčnosti kloubů je úplná náhrada všech TBS, kloub je kompletně nahrazen umělým keramickým nebo kovovým ložem a trvanlivým kolíkem z titanu, nerezové oceli nebo jiného materiálu. Kloubová hlava je vyrobena z keramiky nebo kovu.

Druhy protéz

Každý pacient má své vlastní anatomické rysy TBS a neexistují žádné univerzální protézy. Všechny položky jsou vybrány individuálně. Používá se více než 60 typů endoprotéz. Rozlišují:

• Metoda upevnění:
  • necementovaný - umělý prvek zakořenuje do kosti;
  • cement - protéza je držena za použití speciálního materiálu;
  • smíšený - kloubní kelímek je zafixován z důvodu zasažení a nohou - s použitím kovu, keramiky nebo plastu.
• Podle materiálu, ze kterého se zhotovuje:
  • čistý kov;
  • kovové plasty;
  • keramika;
  • keramo - plast.

Algoritmus operace

Chirurgie začíná přípravou na to. Pacient by měl podle doporučení lékaře získat prostředky pro chůzi (berle), snížit tělesnou hmotnost a 7 dní před operací přestat užívat protizánětlivé a léky proti bolesti. V nemocnici pacienta dejte 2-3 dny před operací a zakážete jíst jídlo 12 hodin před zákrokem. Operace se provádí takto:

1. anestezie;
2. instalace katétru, aby se zabránilo nekontrolovanému močení;
3. velké (dva malé) řezané na stehně;
4. exfoliace a stříhání tkání na TBS;
5. instalace endoprotézy;
6. šicí tkaniny.

Zpět na obsah

Rehabilitace po endoprotetice kyčle

Obnova po operaci může trvat dlouho, což může být až 6 měsíců. Rehabilitace po artroplastice začíná 24 hodin po zákroku. Poté, co se pacient dostal z anestézie, je prokázáno, že provádí cvičení pro prodloužení nohy, otočné pohyby, uvolnění svalů svalů hýždí.

První den po artroplastice je nemožné vstát a chodit, jinak hrozí riziko dislokace artikulace.

Po 4-5 dnech po zákroku se pacient může pohybovat nezávisle. V této fázi je také cvičební terapie komplikovaná, nicméně i přes zvýšení svalové hmoty musí pacient během cvičení sledovat úhel ohnutí. 12. den je pacient propuštěn ze zdravotnického zařízení a zotavení probíhá doma. Následná rehabilitace zahrnuje:

• provádění terapeutických cvičení;
• stálé monitorování stavu;
• pravidelný lékařský dohled;
• zdravého životního stylu.

Zpět na obsah

Možné komplikace

Během operace se může pacient díky některým charakteristikám organismu setkat s řadou vedlejších účinků:

Komplikace po prostetice krčku femuru mohou být vyjádřeny infekcí, dislokací, zlomeninou.

• tkáňová infekce (doprovázená otoky, bolestivostí a hnisáním);
• dislokace hlavy;
• zlomenina endoprotézy;
• pocit nedostatečné těsnosti umělého prvku.

Aby se předešlo těmto nežádoucím účinkům, měl by lékař před zahájením endoprotézy vyloučit všechna rizika: zkontrolovat sterilizaci, zkontrolovat pevnost materiálu a zkontrolovat pracovní pole před prošíváním, aby se zjistila přítomnost zapomenutých nástrojů a spolehlivá fixace protézy. Po operaci lékař kontroluje pacienta až do konce rehabilitačního období.

Operace zlomeniny kyčle zachraňuje život ve stáří

Ve stáří, zejména u žen, se ztrácí významná část kostní hmoty, v důsledku čehož se kosti stávají méně hustými a křehkými. Na rentgenové fotografii získávají tyto oblasti ojedinělé hustoty průhlednost různého stupně. Popsaný fenomén odpovídá patologii nazývané osteoporóza, hrozné onemocnění, které často vede k invaliditě v důsledku obvyklého pádu nebo náhlého nepříjemného pohybu. Za prvé, koleno, zápěstí, lokty a kyčelní klouby, stejně jako hrudní žebra a obratle začínají trpět. Destruktivní proces osteoporózy je velmi obtížné zastavit, protože v těle starší osoby dochází k významným hormonálním změnám, pod vlivem kterých je narušena osteogeneze, převládají buňky ničitele (osteoklasty) a vápník se neabsorbuje. Zvláštní nebezpečí představuje zlomenina krčku femuru u starších osob.

Fraktura kyčle u starších osob

Krk je část stehenní kosti, která se v oblasti špejlí spojuje (dvě vyvýšeniny) s diafýzou kosti s kloubní hlavou. Krk je umístěn v tupém úhlu (přibližně 126 °) k diafýze a představuje, jak se hodí pro struktury krku, nejtenčí část stehna. Přirozeně, na podzim nebo se silným úderem trpí v první řadě všemi kostmi kyčelního kloubu. Také v případě poranění může dojít k poškození vazů (zejména vazů hlavy samotných) a cév, jak intraosseózních, tak krmných vazů a cév.

Proč je zlomenina kyčle ve stáří nebezpečná

Fraktura kyčelního kloubu ve stáří není tak nebezpečná kvůli samotnému zranění, ale kvůli jeho následkům.

Faktem je, že pro hojení všech zlomenin je mimořádně důležité normální fungování krevního oběhu a všechny metabolické procesy, které jsou u starších lidí zpomaleny přirozeným způsobem, a při zlomenině krčku femuru dochází k průvodním traumatickým zlomům v cévách, které zásobují TBS.

• Krev a živiny při zlomeninách a poškození cév již nevstoupí do fragmentů stehen (hlavy a části krku), v důsledku čehož se osteonekróza začíná vyvíjet.
• Jsou možné kostní nonunion, osteonekróza a prakticky úplné rozpuštění hlavy a fragmentů krku.
• Osoba se stane invalidní, upoutána na lůžko.
• Prodloužené postižení vyvolává vznik dekubitů, trofických vředů a dysfunkcí vnitřních orgánů.
• Příčinou smrti zraněných starších lidí je nejčastěji respirační nebo srdeční selhání.

V tomto ohledu se konzervativní léčba tohoto druhu zranění u starých lidí stává trestem smrti.

Starší lidé mohou zachránit starší pacienty po zlomenině kyčle pouze pomocí osteosyntézy nebo endoprotetiky.

Typy zlomenin kyčle

Zlomeniny jsou klasifikovány podle jejich umístění, úhlu lomové linie a stupně posunutí.

Zprostředkující a subkapitalální zlomeniny

Za nejvýhodnější se považují střední zlomeniny na základně nebo až 2/3 krku. Čím blíže je hlava, tím menší je pravděpodobnost, že se krk femuru stane.

Nejnepříznivější z hlediska prognózy jsou subkapitalové zlomeniny, jejichž poruchová linie se nachází přímo vedle hlavy.

Horizontální a vertikální zlomeniny

V případě poranění je určen úhel lomové čáry: čím menší je, tím lépe dochází k fúzi.

V tomto smyslu jsou horizontální zlomeniny (s nulovým úhlem) považovány za nejjednodušší a nejpříznivější a svislé zlomeniny jsou považovány za nejobtížnější a nejhorší.

Stupeň zlomeniny krčku femuru zahradou

• První stupeň - neúplná zlomenina (žádný úplný průnik krku).
• Druhým stupněm je kompletní průnik bez posunutí fragmentů.
• Třetí stupeň je úplný průnik s posunem, ale bez silné divergence.
• Čtvrtý stupeň je úplná divergence, hlava stehna opouští kloubní dutinu.

Nejnepříznivější zlomenina

Na základě výše uvedené klasifikace je nejnepříznivější zlomenina krčku femuru subkapitalální vertikální zlomenina se čtvrtým stupněm vytěsnění. Současně, čím starší je pacient, tím menší je šance na příznivou konzervativní nebo chirurgickou léčbu metodou osteosyntézy: hlavním viníkem je koxartróza. Proto se často ve stáří stává náhradou endoprotézy jediným možným řešením.

Příznaky zlomeniny kyčle

Při traumatickém poškození stehenních charakteristik jsou:

• bolest v TBS, není silná v klidu a zhoršuje se při pokusu o pohyb nohou;
• výskyt bolesti při stisknutí na plochu velkých špejlí nebo při lehkých úderech na paty;
• příznakem přilnavé paty je pacient, který je v poloze na břiše, neschopný zvednout nohu;
• zkrácení nemocné nohy a její vnější rotace (noha leží na vnější straně).

Symptomy, jako jsou hematomy, modřiny, charakteristické pro poškození jiných kloubů, obvykle chybí.

Diagnostika zlomenin

Poškození krčku femuru je stanoveno radiografií nebo CT. Občas, pokud není spolehlivý obraz, uchylují se k MRI nebo scintigrafii.

Léčba zlomeniny kyčle u starších osob

Možné jsou tři možnosti léčby:

• Konzervativní ve formě imobilizačního bandáže a kosterní trakce.
• Chirurgická metoda N1 - repozice fragmentů s fixací kovovými paprsky a šrouby (osteosyntéza).
• Chirurgická metoda N2 - endoprostetika TBS (monopolární, bipolární a multipolární).

Uvažujme podrobněji každou metodu a v jakých případech je použitelná.

Konzervativní léčba

Jedná se o nejdelší a neefektivní způsob léčby, který je využíván v následujících případech:

• horizontální zlomeniny bez posunutí;
• oslabený kritický stav pacienta (jeho nízké vitální funkce, stav po infarktu nebo stav po mrtvici atd.).

Podstata konzervativní metody spočívá v imobilizaci s použitím obvazů a přemístění, které se provádí protahováním. Je škoda, že navzdory dlouhému utrpení pacienta neexistuje žádná záruka fúze: v 9% případů se může vytvořit falešný kloub a člověk nemůže chodit. Často je taková léčba pro staršího pacienta zbytečně ztracena: v důsledku dlouhých měsíců nehybnosti se jeho svaly konečně atrofují a kvůli stagnaci v TBS může osteonekróza začít v krku a na hlavě stehna.

• vývoj infekcí (pravděpodobnost - asi 1%);
• žilní trombóza a hrozba plicního embolu;
• tvorba proleženin;
• městnavou pneumonii;
• porušení srdeční aktivity;
• hluboká deprese.

Přítomnost těchto komplikací často vede k nutnosti zachránit život pacienta. To je důvod, proč je chirurgická léčba pro seniory zdravým způsobem.

Chirurgická léčba

Je nutné upřímně varovat pacienty a jejich příbuzné, že chirurgický zákrok také nemusí vést k vyléčení a komplikacím, ale daleko převyšuje šance na úspěšný výsledek, který ve skutečnosti nemusí být konzervativní.

Osteosyntéza

Tato metoda je doporučena pro mladé pacienty a starší osoby starší 65 let.

Během osteosyntézy jsou fragmenty děložního čípku a hlavy nejprve zarovnány a pak upevněny pomocí tenkých kovových paprsků. V případě komplexních zlomenin je možná neúplná přemístění, která snižuje linii zlomeniny a převádí ji z vertikální polohy do mírnější polohy.

Existují různé způsoby upevnění:

• Jehly jsou opatřeny šrouby s kanylami uvnitř (duté tenké otvory) a našroubují je do kosti. Počet šroubů se může lišit od tří do více (tři se používají u mladých pacientů).
• Pokud existuje jen málo fragmentů a jsou velké, používají kompresní šrouby, ale jsou poměrně těžkopádné a nejsou vhodné pro zlomené zlomeniny.
• Rovněž se používají boční desky, upevněné několika šrouby k femuru a jeden velký šroub nebo tyč se našroubuje do úlomků krku.

Osteosyntéza je v poslední době díky novým vysoce kvalitním materiálům považována za hlavní chirurgickou metodu pro léčbu zlomeniny kyčle u starších osob, pokud jejich TBS nebyla ovlivněna koxartrózou.

Osteotomické komplikace

Hlavní rizika osteotomie spočívají v tom, že v důsledku neúplné fixace je možné použití nekvalitních fixačních prvků, stejně jako špatný stav kostí u starých lidí, nonunion a záblesky kostní tkáně kovovými spojovacími prvky (prostě je řezají jako nůž). Zvláště vysoká pravděpodobnost nonunion (přes 11%) s otevřenou repozicí.

Existují také příležitosti pro tyto komplikace:

• osteonekróza a infekce v místě fixace;
• oběhové poruchy;
• rozvoj trombózy s hrozbou oddělení krevní sraženiny a blokování všeobecných tepen, které krmí plíce, srdce a mozek.

Endoprotetika kyčle

Endoprostetika je tradiční způsob léčby zlomeniny kyčle u starších osob starších 65 let s degenerativními změnami v kyčelním kloubu.

Zároveň existují různé metody protetiky a fixací, které jsou vybrány v závislosti na věku a stavu pacienta:

• U pacientů, kteří se aktivně pohybují, jsou nezávislí a opouštějí prostory, to znamená, že nepotřebují žádnou jinou péči, doporučuje se totální bipolární artroplastika, která nahrazuje celý kyčelní kloub, tj. Hlavu stehenní kosti a acetabulum. Protéza s kovovou hlavou, šálkem a vložkou z polyethylenu dosáhla největšího rozložení u pacientů s věkem.
• Pacienti starší 75 let, kteří mají motorická omezení a neopouštějí hranice svého domovského prostoru, je lepší provést unipolární protézu - nahrazující pouze jednu hlavu.

• Aby se zabránilo opotřebení povrchu acetabula v důsledku tření hlavy kovové protézy kolem ní, je použita bipolární protéza, ve které se hlava skládá ze dvou kulových polovin vložených do sebe: mezi nimi dochází k tření při pohybu kloubu.
• Pro seniory je nejlepší aplikovat metodu fixace cementu pomocí speciálního polymerního cementového lepidla - polymetylmetakrylátu.
• Pokud jsou však kosti pacienta v uspokojivém stavu (bez výrazné osteoporózy), stejně jako on sám, je povolena fixace bez cementu, ve které je noha protézy vtažena do stehenní kosti. Pro zajištění rychlé adheze kostí jsou kontaktní povrchy nohou protézy a kalich, který je vložen do acetabula, pokryty porézním hydroxyapatitovým povlakem.

Komplikace v endoprotetice a metody jejich řešení

Komplikace jsou možné z vlastní předoperační anestezie (alergie, srdeční patologie). Typické komplikace po operaci zahrnují:

• tromboembolie;
• infekce;
• dislokace, uvolnění protézy;
• oběhové poruchy;
• nohy různých délek.

Abychom se vyhnuli následkům, nesmíme na to zapomenout:

• Po operaci byste měli pravidelně užívat antikoagulancia ve formě tablet (warfarin, Xarelto, Pradax) nebo injekcí do břicha (Arixtra nebo Clexan).
• Pro vyloučení možných infekcí se doporučuje neprovádět léčbu nebo protézu zubů v předvečer operace, ani provádět ji profylaktickými antibiotiky.
• Dislokace protéz se vyskytují v důsledku svalových svalů a vazů oslabených v důsledku imobilizace. Aby se zabránilo dislokaci, je nutné začít včas a správně provádět terapeutickou fyzickou rehabilitaci.

• K uvolnění protézy dochází obvykle při nošení (průměrná životnost je asi 10 let). Řešením je re-revize protetiky TBS.
• Rozdíl v délce nohou je snadno a jednoduše eliminován - pomocí patkového polštáře nebo ortopedických bot s Thomasovými patami.

Prognóza zlomeniny krčku femuru u starších osob

Prognóza závisí na způsobu léčby, složitosti poranění a věku pacienta. Komplikované zlomeniny krčku femuru u starších pacientů mají nepříznivou prognózu konzervativní metodou léčby.

Prognóza je významně zlepšena osteosyntézou nebo endotrostetickou náhradou TBS. Obnovení motorických funkcí kloubu je možné s počátkem rehabilitační terapie.

Chirurgický zákrok jako náhrada krčku femuru ve stáří: cena protéz a rehabilitace

Onemocnění kyčelního kloubu je jednou z nejčastějších patologií vyskytujících se u starších osob. Plná nebo částečná náhrada kyčelního kloubu je extrémním měřítkem a je předepsána pouze v případě, že jiné metody léčby nepřinesly očekávané výsledky, pacient nemůže vést normální obvyklý způsob života v důsledku konstantní bolesti a ztuhlosti pohybů.

Co je to endoprostetika?

Hlavním účelem operace je obnovení motorické funkce kloubu a snížení bolesti. Jedná se o poměrně účinný a někdy jediný způsob léčby poškozeného kyčelního kloubu.

• poskytuje plnou motorickou schopnost;
• eliminuje pravděpodobnost selhání kosti;
• zabraňuje rozvoji nebezpečných komplikací, jako je aseptická nekróza.

Protéza bude trvat déle než 10 let. Během operace je poškozený kloub nebo jeho část odebrán. Je instalován umělý implantát, který má stejnou funkci jako funkce.

Kdy a kdo potřebuje náhradu kyčle

Fraktura kyčle je jedním z poranění, která nejsou téměř léčitelná konzervativními metodami. Rozlomte krk kyčle není dost snadné. Mladí lidé čelí tomuto problému pouze ve výjimečných situacích. Úraz, pád z velké výšky a některé sporty mohou způsobit zranění.

Starší lidé jsou k tomuto druhu škod náchylnější. Kostní tkáň je s věkem křehčí, snižuje její schopnost regenerace.

Výměna kloubu krčku femuru se provádí podle následujících indikací:

• systémový lupus erythematosus;
• vytěsněné zlomeniny;
• Perthesova choroba, ankylozující spondylitida;
• vrozená dislokace krčku femuru;
• maligní neoplazmy v kyčelním kloubu;
• závažná osteoartritida a osteoporóza.

V závislosti na patologickém procesu, který vedl k destrukci kloubu, lze vyměnit jak celý kyčelní kloub, tak jeho jednotlivé části.

Kontraindikace endoprotetik pro fraktury kyčlí

Tato operace má několik kontraindikací, při kterých nelze instalovat endoprotézu. Patří mezi ně:

• těžké patologie dýchacího systému;
• selhání ledvin a / nebo jater;
• onemocnění kardiovaskulárního systému.

Pro endoprostetiku neexistují žádná věková omezení. Před výměnou krčku femuru u starších pacientů může odborník předepsat další léčbu nebo fyzikální terapii, aby se stav pacienta upravil.

Druhy protéz

Pacientům je nabízeno několik typů protéz kyčle:

1. Cementový implantát. Upevněn na femur se speciálním biologickým cementem. Používá se při operacích na krčku femuru u starších pacientů s výraznými destruktivními změnami v kostní tkáni.
2. Bezcementový implantát. Protézy jsou pokryty speciálním materiálem, který umožňuje růst kostní tkáně uvnitř implantátu. Instalován u pacientů s relativně zdravou kostí, která může držet protézu.

Endoprotézy krčku femuru jsou vyrobeny z titanu, keramiky nebo kompozitních materiálů.

Náklady na protézu a chirurgický zákrok

Operace jsou prováděny jak v Rusku, tak v zahraničí: v Izraeli, v Německu a v USA. Endoprostetika je poměrně nákladný postup.

Cena operace závisí především na materiálu protézy a na klinice, ve které bude postup prováděn. Náklady na endoprotetiku kyčelního krčku se mohou lišit v závislosti na kvalifikaci specialisty, péči o pacienta, typu oddělení a délce rehabilitačního období, během kterého bude pacient v nemocnici.

Na klinikách v Německu bude operace stát asi 10 tisíc dolarů. Kromě samotné společné náhrady bude nutné uhradit pacientovi náklady na oddělení, testy a služby ošetřovatelského personálu. Celková cena tedy bude asi 20 tisíc dolarů. V Izraeli jsou endoprostetika o 30-40% levnější.

V Rusku, náklady na takový postup je 150-350 tisíc rublů, náklady na protézu sám je od 25 do 100 tisíc rublů. Operaci můžete udělat zdarma. K tomu musíte vydat kvótu a dostat se do souladu s endoprostetikou. Čekání na operaci nahrazení kloubu v Moskvě trvá asi šest měsíců.

Příprava na operaci

Před operací, která má nahradit krček femuru, musí být pacientovi přidělen počet diagnostických testů:

• konzultace chirurga a ortopedického chirurga ke studiu každého případu onemocnění;
• obecná a biochemická analýza krve a moči;
• radiografie poškozeného kloubu;
• MRI;
• propíchnutí a analýza kloubní tekutiny.

Diagnóza před kyčelní prostetikou trvá v průměru 3-4 dny. Na základě získaných výsledků odborník stanoví diagnózu, schéma operace a typ protézy.

Algoritmus operace

Postup endoprotetiky se provádí následovně:

1. Na přední straně stehna se provede incize měkkých tkání.
2. Odstraněna poškozená chrupavka a kostní tkáně kloubu. Zdravé části nejsou ovlivněny.
3. Nahrazení prvků kloubu - umělá koule, upevněná na noze, je upevněna na stehenní kosti.

Na zahraničních klinikách se používají trojrozměrné tiskové technologie, které umožňují výrobu umělých končetin, které se nejvíce podobají rysům přirozeného kloubu.

Možné komplikace

Po operaci mohou pacienti pociťovat následující komplikace:

• alergické reakce na anestezii - pravděpodobnost těchto komplikací je minimalizována použitím moderních anestetik;
• tromboembolie - léky, které zabraňují vzniku krevních sraženin a krevních sraženin;
• infekční onemocnění - užívání antibiotik významně snižuje riziko jejich vývoje.

Pro snížení pravděpodobnosti dislokace protézy je nutné striktně dodržovat doporučení zdravotnického personálu.

Rehabilitace

Doba zotavení po operaci závisí na době, která uplynula po poranění před nahrazením kloubu. Čím déle člověk trpěl bolestí a odložil návštěvu u lékaře s následným zákrokem, tím více jeho svalů atrofoval. Zahájení plného provedení funkcí motoru bude trvat dlouho.

Po operaci zlomeniny a kyčelní protézy probíhá rehabilitace takto:

• 1 den Pacienti zůstávají v poloze na zádech. Je zakázáno vstávat a pohybovat se nezávisle. Přidělené komplexu lehkého cvičení pro nohy. V závislosti na individuálních vlastnostech pacienta to může být rotace, ohnutí a prodloužení kotníkového kloubu, pohyb s prsty na nohou a podobně.
• 2 dny. Pacienti mají možnost se posadit a provádět jednoduchá cvičení s použitím operované nohy. Nejčastěji se jedná o ohyb a prodloužení končetiny v kolenním kloubu, únos nohou na stranu. Všechny akce by měly být co nejhladší a nejpodrobnější. Poraněná končetina nemůže být zvednuta příliš vysoko.
• 3 dny. Pacienti mohou stát a chodit, opírající se o chodce nebo berle. V závislosti na typu a složitosti operace je povoleno chodit s plnou nebo částečnou podporou na poraněné končetině.
• 4-6 den. Fyzická aktivita se postupně zvyšuje, pacient se může pohybovat bez podpory. Pohyb při chůzi by měl být hladký a opatrný.
• 7-10 dnů. Očka jsou odstraněna z obsluhované nohy. Pokud není kyčelní protéza odmítnuta tělem a proces hojení ran je úspěšný, pacient je propuštěn.

Doma, bez dozoru zdravotnického personálu, je také důležité dodržovat určitá pravidla rehabilitace. Je nutné přesně dávkovat zátěž na nohu po dobu 2-3 měsíců a sledovat polohu těla ve snu. Je také nutné sedět a ležet správně, aniž by se na ovládací kloub vyvíjel nadměrný tlak. V opačném případě může nedodržení těchto požadavků vyvolat dislokaci protézy.

Recenze pacientů

Podle pacientů operace plně splňuje jejich očekávání. Hlavním výsledkem takové radikální léčby je schopnost udržet aktivní životní styl, zbavit se bolesti a ztuhlosti kloubu.

Negativní hodnocení jsou nejčastěji spojena s trváním rehabilitačního procesu. Při vývoji operované končetiny a provádění speciálních cviků se u pacientů často vyskytují nepohodlí. Někteří pacienti sotva odmítají odpočinek na lůžku, mylně věří, že ve stavu úplného odpočinku se kloub rychleji zotaví.

Chirurgický zákrok na krčku femuru u starších osob je často jedinou léčbou, která zabraňuje invaliditě. Na rozdíl od konzervativní terapie, která je velmi zřídka úspěšná, jsou endoprostetika dobře snášena pacienty.

Operace zlomeniny kyčle: metody, léčba, zotavení

Zlomenina krku femuru - tzv. V domácím zranění, které nejčastěji dostávají starší osoby (lékařská terminologie - zlomenina krčku femuru). Podle statistik jsou nejvíce ohroženy zranění kyčle ženy starší 65 let (60% všech hlášených případů). Tato skutečnost je vysvětlena zvláštnostmi fyziologie ženského těla - během menopauzy klesá produkce estrogenů, které hrají důležitou roli v syntéze buněk kostní tkáně, což vede k rozvoji osteoporózy (destruktivní změna kostní tkáně, která není zánětlivá).

Operace zlomeniny kyčle je pro seniory jedinou radikální léčbou, aby se zabránilo invaliditě. Pacienti v pokročilém věku, na rozdíl od převažujícího názoru, snášejí chirurgickou péči snáze než konzervativní léčba, která je velmi zřídka úspěšná.

Proč je konzervativní léčba zlomeniny kyčle zřídka účinná.

Živiny vstupují do femuru krevními cévami (umístěnými uvnitř kosti a procházejícími kloubními vazy). Jakmile se zastaví přívod krve, začíná proces tkáňové smrti (osteonekróza). Při zlomenině krčku femuru je cévní systém zlomen, krevní zásoba kostních tkání je zastavena (částečně nebo úplně), což vede k jejich smrti.

Křehký fragment kosti neroste do zdravých oblastí, a dokonce, což se často stává, je vyřešen k úplnému vymizení (v medicíně se tento jev nazývá lýza femurální kosti).

Volba chirurgické techniky

Volba typu operace k obnovení kyčelního kloubu je založena na čtyřech faktorech:

• Zdravotní stav (zohledňují se absolutní a relativní kontraindikace);
• Věk;
• Hmotnostní kategorie;
• Typ lomu podle lékařské kvalifikace.

Existuje několik autorových klasifikací zlomenin krčku femuru, ale nejoblíbenější je Pauwelsova systematizace založená na stanovení úhlu úlomků kostí:

• První typ je úhel pod úhlem k horizontále ne více než 30 stupňů;
• Druhým typem je úhel od 30 do 70 stupňů;
• Třetí typ - značka zlomeniny je blízko svislé čáry (více než 70 stupňů).

Pauwelsova klasifikace zlomeniny krčku stehenní kosti

Podle umístění linie poškození se rozlišují: subkapitalické, transcervikální a biceutické zlomeniny. Subkapitalální forma, ve které linie zlomeniny prochází co nejblíže hlavě femuru, je nejtěžší pro konzervativní léčbu.

Fraktury kyčelního kloubu s vytěsněním, nebo v kombinaci s dislokací, se separací nebo odsazením fragmentu hlavy stehenní kosti, multi-segmentovaných nebo kombinovaných forem - chirurgové při výběru typu operace berou v úvahu všechny tyto komplikující faktory při obnově funkčnosti kyčelního kloubu. Zohledněna je také psychologická nálada, připravenost pacienta na chirurgický zákrok a přísné dodržování doporučení lékaře během rehabilitačního období.

Typy operací na kyčelním kloubu se zlomeninou krčku femuru

V ortopedické chirurgii se používají následující metody chirurgické léčby zlomenin kyčle: t

• Obnova anatomické struktury kloubu, následovaná fixací šroubů (osteosyntéza);
• Endoprotetika (náhrada poškozeného kloubu umělou strukturou).
• Monopolární endoprotetika (subtotal) - náhrada endoprotézy hlavy femuru. Acetabula není nahrazena implantátem.
• Bipolární protetika (celkem) - náhrada krku hlavy a acetabula.

Při provádění operací, a to jak unipolárních, tak bipolárních, se používají dvě metody instalace implantátu: cement bez použití polymerního cementu. Rozdíl spočívá ve způsobu upevnění struktury protézy.

Při použití bezcementové metody se používají endoprotézy s hrubým porézním povrchem. Implantát instalovaný do kosti („pevně přiléhající“) implantuje kostní tkáň časem.

Jsou-li protézy fixující cement pevně fixovány pomocí kompozice vyrobené na bázi polymetylmetakrylátu.

Indikace osteosyntézy

Podstata osteosyntézy spočívá ve srovnání fragmentů fragmentů kostí (repozice), následovaných jejich fixací kovovými strukturami (třívrstvé nehty, šrouby).

Indikace osteosyntézy:

• Mladý věk;
• Neurčené zlomeniny krčku femuru.

Provoz se provádí otevřeným a uzavřeným způsobem. Otevřená metoda zahrnuje porovnání fragmentů a jejich fixaci s plnou expozicí poraněné oblasti. Při použití zapuštěné techniky se upevnění upevnění provádí pomocí orientačních paprsků nebo vodicích lopatek.

Indikace pro monopolární a totální endoprotézu

Částečná implantace (nebo subtotální operace) je jemnější technika ve srovnání s totální (bipolární) protetikou. Indikace tohoto typu operace jsou:

• Zlomenina s vytěsněním u starších pacientů (věk nad 75 let);
• Oslabené tělo;
• Nízká fyzická aktivita;
• Kombinovaná zranění (zlomenina + dislokace v kyčelním kloubu).

Chirurgický zákrok pro nahrazení děložního čípku a femorální hlavy při zachování acetabula je snáze snášen staršími lidmi, protože vyžadují minimální dobu (respektive zkracuje dobu trvání anestezie) a chirurgické zákroky jsou doprovázeny malou ztrátou krve.

Technika bez cementu je indikována pro pacienty s relativně zdravou kostní tkání, která bude držet pevně přiléhající protézu.

Endoprostetika s použitím polymerního cementu se používá u starších pacientů, kteří mají zjevně destruktivní změny v kostní tkáni, které jsou důsledkem dlouhodobé osteoporózy.

Nevýhodou této techniky je navázání úzkého kontaktu femorální hlavy se složkami protézy, v důsledku čehož se implantát rychle opotřebovává. Aby se snížilo tření v oblasti kontaktu mezi protetickou složkou a kostí, je použita zlepšená modifikace protézy, kde hlava je vytvořena ve formě dvou hemisfér vložených do sebe.

Při použití bipolárních struktur dochází k pohybu mezi klouby hlavy, což zabraňuje destrukci tkáně chrupavky a zpomaluje opotřebení endoprotézy.

Bipolární endoprotéza - odolnější, spolehlivější a univerzálnější design ve srovnání s jednopólovým implantátem.

Celková operace (náhrada krčku femuru a hlavy acetabula) umožňuje pacientům plně obnovit jejich motorickou aktivitu a vyhnout se komplikacím spojeným s uvolněním a opotřebením endoprotézy.

Plánování endoprotetické náhrady

Plánování endoprotetické náhrady se skládá z několika fází:

Na základě diagnostických údajů se zvolí typ protézy (velikost krku, hlava, délka nohy se stanoví výpočtem);

• Je odhalen seznam problémů, které mohou vzniknout během operace;
• Je vypracován postupný plán provozu;
• Vybrané nástroje.

Pro přesnou anatomickou shodu struktury implantátu s kloubem se provádějí následující akce: čelní obraz zdravé strany je kombinován s transparentním templátem endoprotézy, který umožňuje stanovit přesnou polohu nohy struktury v medulárním kanálu. Dále určete formu zpracování (pilin) ​​krku stehenní kosti a na obrázku označte příslušné značky.

Technika jednopólových protetik

Po získání přístupu ke kloubu provede chirurg následující úkony:

• Resekce femorální hlavy (pomocí vývrtky);
• Odstranění rány z fragmentů hlavy;
• Odstranění zbytků kulatého vazu;
• Stehno je ohnuto pod úhlem 90 stupňů (otáčení vnitřku);
• Krk stehenní kosti je odstraněn v ráně;
• Krk je resekován (podle plánu provedeného před operací);
• Dřeňový kanál je otevřen;
• Do medulárního kanálu je vyříznut otvor;
• Provádí instrumentální zpracování kanálu (zavedení rašple);
• Zpracovaná plocha pilin krku stehna;
• Testy stability stability;
• Je instalována endoprotéza (podle velikosti posledního rašple);
• Hlava protézy je umístěna v acetabulu;
• Obnovuje se svalová fixace;
• Uzavření rány probíhá.

Doba operace je 2 až 5 hodin.

Celková technika (bipolární protetika)

Celková endoprotetika je operace, která nahrazuje femorální hlavu a acetabulum. Použití této metody vám umožní obnovit funkčnost kyčelního kloubu, udržet aktivní životní styl a dokonce hrát sport.

Ve zjednodušené verzi je schéma operace následující:

• V kloubní oblasti je proveden řez (obloukový nebo horizontální);
• Svaly a měkké tkáně se pohybují od sebe, dokud není kapsle zcela odkrytá;
• Kapsle se vyřízne, takže kloub spadne do dutiny rány;
• Odstraněné kloubní prvky (resekce kloubu);

V oblasti acetabula je upevněn kovový kelímek (za použití technologie cementu nebo cementu).

Polyethylenová vložka s radiopropustným prvkem je upevněna v šálku (pro zlepšení kvality vizualizace v obraze);

• Je instalována femorální složka celkové endoprotézy;
• Probíhá testování stability;
• Uzavření rány se provádí;
• Je instalována drenáž.

Kovový pohár s polymerovou vložkou se v medicíně nazývá acetabulární složka.

Přístup k kyčelnímu kloubu

Tradiční přístup k provozovanému prostoru - široký řez v laterálním a horním stehně (posterolaterální přístup).

Jemná (minimálně invazivní technika) zahrnuje provedení malého řezu v přední nebo boční části stehna.

Technika se dvěma řezy zahrnuje řez vpředu (pro instalaci acetabulární protézy) a další malý řez, kterým je instalována endoprotéza.

Kontraindikace endoprotetik pro fraktury kyčlí

Absolutní kontraindikace k chirurgické léčbě jsou infekční a funkční onemocnění osteoartikulární tkáně (osteomyelitida, artritida, lokální osteoporóza v těžké formě), stavy po infarktu a stavy po mrtvici, paralýza čtyřhlavého svalu, onemocnění orgánů tvořících krev.

Relativní kontraindikace jsou fokální infekce, psychická nestabilita a alergie na kovové složky. Rozhodnutí o možnosti operace provádí odborník po podrobné diagnóze těla.

Prevence komplikací po operaci

Zdravotní stav po operaci je určen kombinací jednotlivých faktorů (citlivost na anestezii, nepohodlí a bolest) a zdravotní stav. Obecně jsou chirurgické techniky využívající osteosyntézu a endoprotetiku dobře snášeny pacienty. Aby se zabránilo rozvoji infekcí, předepisují se antibiotika, antikoagulancia se používají k prevenci tromboembolie a analgetika se používají k úlevě od bolesti. Je velmi důležité omezit amplitudu pohybů kyčelního kloubu, aby se zabránilo dislokacím během prvního měsíce po operaci.

Co potřebujete vědět o endoprotézách

Neexistují žádné špatné a dobré umělé končetiny, stejně jako neexistují dvě identické kazuistiky. Sebeobslužný chirurg ve své praxi nikdy nepoužije kvalitní materiál nebo nástroj. Jedná se především o dovednost lékaře, především o úspěch operace, rychlost rehabilitace pacienta a jeho další kvalitu života.

Existuje několik modifikací endoprotéz, které se vyznačují výrobními materiály (titan, keramika, kompozitní kompozice), konstrukcí a konstrukcí. Během vývoje operačního plánu je vybrán model implantátu, který nejvíce odpovídá anatomické struktuře kosterního systému pacienta. Každý případ operace vyžaduje individuální přístup a lze jej právem považovat za jedinečný.

Podmínky rehabilitace

Načasování zotavení po operaci závisí na mnoha faktorech, jejichž prioritami jsou: věk, zdravotní stav, typ operace, realizace doporučení lékaře.

Je velmi důležité dodržet požadavky lékaře na omezení pohybů končetin v prvních dnech po operaci (amplituda oscilací nohou je přísně v rozsahu 90 stupňů).

Pacienti musí včas dodržovat rehabilitační režim. Po operaci pomocí fixace cementu kloubu začíná vývoj nohou v časném pooperačním období s velmi pomalým nárůstem nosného zatížení.

Po operaci bez cementu se zatížení nohou zvýší následovně:

15% na 10. den (po operaci);

100% - za 2 měsíce.

Během pooperačního období je předepsána cvičební terapie, léčba léky a fyzioterapie. Rehabilitační programy jsou zaměřeny na prevenci potenciálně nebezpečných komplikací, rychlé obnovení motorické aktivity, snížení syndromu bolesti. Doba kompletní rehabilitace po operaci zlomeniny kyčle je 6 měsíců až 1 rok.

Recenze pacientů

Operace umožňuje udržet aktivní životní styl, který je hlavním výsledkem radikální léčby. Hlavní stížnosti u starších pacientů jsou spojeny s těžkým pooperačním obdobím. Prahová hodnota bolesti pro všechny lidi je odlišná, takže použití léků proti bolesti se volí individuálně v závislosti na tom, jak se pacient cítí.

Během rehabilitace mohou pacienti pociťovat nepohodlí při rozvoji končetiny, pocit strachu a úzkosti. Někteří pacienti sotva odmítají odpočinek na lůžku, protože si uvědomují, že v klidu je zotavení úspěšnější. Psychologická podpora v tomto období má velký význam pro úspěšnou léčbu.

Jak se dostat do provozu

Pokud je pacient hospitalizován v naléhavém případě (při ambulantním volání), pak zdravotnické zařízení rozhodne o nouzovém provozu. Vyšetření se provádí na klinice, kde se provádí endoprotetika nebo chirurgická osteosyntéza.

Před plánovanou operací je pacient vyšetřován na klinice v místě bydliště. Po plánované hospitalizaci je předepsána předoperační příprava a stanovení diagnostiky.

Provozní náklady

Náklady na operaci zlomeniny krku kyčle se pohybuje od 150 do 250 tisíc rublů, cena endoprotézy je od 20 do 100 tisíc rublů. Kvóty pro chirurgický zákrok na kyčelním kloubu jsou vydávány v omezených množstvích, takže pravděpodobnost, že obdrží bezplatnou chirurgickou péči, je minimální.

Kromě toho je čekací doba kvóty asi 12 měsíců a během této doby se mohou v kostní tkáni a v těle jako celku vyvinout nevratné procesy.

Úkolem pacienta je najít kliniku, která má dobrou pověst co nejdříve po úrazu, kde chirurgové s rozsáhlými zkušenostmi ve specializované terénní práci.

Ve kterých případech je implantát krčku femuru umístěn?

Endoprotéza krčku femuru se zpravidla provádí u starších pacientů. Odborníci se uchylují k tomuto řešení problému, pokud jiné metody léčby krčku femuru vedly k rozvoji komplikací.

Lidé ve stáří jsou náchylnější ke zlomeninám kostí. Jako jedno z nejtěžších zranění ho odborníci nazývají zlomeninou krčku femuru. Nedávno museli pacienti s podobnou zlomeninou podstoupit velmi dlouhou léčbu, ale nemohli plně obnovit motorickou funkci. Často tato situace skončila u osoby se zdravotním postižením, v důsledku čehož pacient ztratil touhu žít, upadl do depresivního stavu, který nepříznivě ovlivnil celý způsob života.

Známky zlomeniny děložního hrdla

Bude užitečné, aby každý člověk věděl o příznacích zlomeniny kyčle. Odborníci identifikují následující klinický obraz těchto zranění:

• vznik bolesti v oblasti kyčelního kloubu, pokud je to žádoucí, pohyb nohou;
• porušení motorické funkce končetiny;
• modifikovaná konfigurace kyčelního kloubu, která je velmi viditelná, když je pacient vizuálně vyšetřován;
• zkrácený zraněný femur;
• vnější otáčení nohy;
• v případě zlomeniny dolní části stehenní kosti je pacient trýzněn ostrými bolestmi kolena a nesnesitelnou bolestí v dolní části stehna.

S projevem všech těchto příznaků v převážném počtu případů je vysoká pravděpodobnost zlomeniny. Přesná diagnóza a určení správného průběhu terapie bude schopna určit pouze odborník. Osoba s podobnými příznaky by měla být urychleně doručena do specializovaného zdravotnického zařízení.

Pojem artroplastika

Dosud nové technologie umožňují protézu zraněných kloubů, což umožňuje pacientům bez ohledu na věk výrazně zkrátit dobu léčby po utrpení složitých úrazů. Na druhé straně, rehabilitace po endoprotetice netrvá moc času, což vám umožní v krátkém čase se vrátit k normálnímu životnímu stylu.

Endoprotetika krčku femuru je operací, která nahrazuje nepracovní kloub nebo jeho část protézou, která je vyrobena z odolných materiálů. Hlavním cílem takového chirurgického zákroku je obnovení práce kloubu nebo končetiny jako celku a vyloučení možnosti postižení pacienta.

Příprava

Mezi plánované operace patří endoprostetika, která vyžaduje předoperační přípravu, která zahrnuje:

1. Setkání s terapeutem k diskusi o existujících chronických patologiích, které by měly být v době operace v remisi.
2. Operace, jako je protéza kyčle, vyžadují laboratorní a funkční studie, jako je klinická analýza krve a moči, testy srážlivosti krve, EKG atd.
3. Léčba chronických infekčních patologií pacienta, jako je zubní kaz, cystitida nebo angína.
4. Dieta s nadváhou.
5. Vzdát se užívání tabáku 2-4 týdny před datem operace.

Pacient je hospitalizován ve zdravotnickém zařízení jeden den před očekávaným termínem operace a předepsáno vykládání dietní stravy, zvolena je metoda anestezie.

Provádění operace

Náhrada kloubů se provádí v několika fázích:

1. Za prvé, chirurg prořízne kůži a svalovou tkáň, aby poskytl přístup k postiženému krčku femuru.
2. Po zranění lékař odstraní tkáň kostí a chrupavky.
3. Potom se noha protézy zpevní v dutině femuru, kterou lze provést s lékařským cementem nebo bez něj.
4. V konečné fázi operace jsou zavedeny stehy a je stanoveno schéma lékové terapie.

Chirurgický zákrok jako náhrada zraněného kloubu může být buď úplný, když lékař nahradí celý kloub nebo částečný, když je nahrazen pouze krček femuru. Přímé protézy jsou vyrobeny z materiálů, jako je nerezová lékařská ocel nebo speciální titanové slitiny. Vyměňte desku tkáně chrupavky z plastu nebo keramiky. Po měsíci po nahrazení kloubu se kolem jeho umělého protějšku vytvoří druh kapsle, který umožňuje bezpečně držet celou strukturu.

Pokud jde o jaké typy endoprotéz existují: dnes existuje mnoho výrobců takových protéz a jejich cenová kategorie se může lišit od cenově dostupných až po drahé.

Pokud hovoříme o nákladech na operaci, které nahradí krček femuru, bude záležet na zdravotnickém zařízení zvoleném pacientem, na materiálu, z něhož je protéza vyrobena, a na zemi, ve které bude operace provedena.

Existující indikace pro chirurgii

Endoprotéza kyčelního kloubu je umístěna pouze v případě, že pro to existují striktně důležité indikace za předpokladu, že pacient nemá v akutním stadiu srdeční, renální nebo srdeční selhání. Odborníci uvádějí označení operace:

• při postižení velkých kloubů se vyvinula revmatoidní polyartritida;
• jakýkoli typ artrózy, který není přístupný lékové terapii;
• tvorbu maligního tumoru v kyčelním kloubu;
• odumření femorální hlavy tkáně;
• zlomeniny krčku femuru, když pacient nemá žádnou pozitivní prognózu.

Omezení

Pokud zaznamenáte kontraindikace operace, pak jako absolutní kontraindikace odborníci uvádějí patologické stavy kostí a kloubních tkání infekčního a funkčního charakteru, jako je artritida nebo osteomyelitida, stejně jako závažný stav pacienta po infarktu nebo mrtvici, patologii krvetvorných orgánů a paralýza čtyřhlavého svalu.

Relativní kontraindikace jsou považovány za přítomnost fokálních infekcí, psychologicky nestabilní stav pacienta, přítomnost alergické reakce na kov. V tomto případě lékař rozhodne o chirurgickém zákroku pouze po provedení podrobnější diagnostiky stavu pacienta.

Pooperační období

Počáteční pooperační období trvá u pacienta přibližně 15 dnů, během něhož pacient zůstává v nemocnici pro sledování stavu lékařem a mladším zdravotnickým personálem. Během stanoveného období po protetice pacient podstoupí počáteční fázi rehabilitace. Toto je velmi důležité období, na kterém bude záviset další stav pacienta. Zotavení po náhradě endoprotézy trvá obvykle 1,5 až 3 měsíce.

Další den po operaci má pacient možnost stát na operované dolní končetině, aniž by pocítil bolestivé pocity. Zpočátku je však lepší upustit od zbytečného stresu na bolavé noze. To je důvod, proč lékaři doporučují používat berle po dobu prvních 4-6 týdnů.

Většinu času po nahrazení krčku femuru tráví pacienti v posteli, ležící na zádech, což vede k tvorbě otlaků. Aby se tomu zabránilo, mohou takoví pacienti ležet na boku.

Rehabilitace po operaci

Rehabilitace po operaci jako náhrada krčku femuru zahrnuje celou řadu aktivit, jejichž cílem je obnovit ztracené funkce postiženého kloubu a těla pacienta jako celku. Rehabilitace je také možná.

U starších pacientů může doba zotavení trvat mnohem déle. Lidé v blízkosti pacienta by si měli být vědomi toho, že je nutné, aby přes postel nebo přes opasek prošel pás, který umožní pacientovi zvednout se a posadit se na lůžko. Je velmi důležité, aby pacient po operaci provedl řadu cvičení. A co nejdříve to začněte lépe.

Den po operaci je velmi důležité, aby pacient prováděl tzv. Dechová cvičení. Můžete začít s nafukováním balónku. Druhý nebo třetí den po operaci mohou být dechová cvičení doplněna aktivním pohybem končetin a trupu a jednoduchými cvičeními pro nohy.

Cvičení po nahrazení krčku femuru je pro každého pacienta vyvinuta individuálně, s ohledem na jeho stav, věk a složitost poranění. K tomu, aby kosti společně rostly a byla obnovena anatomická struktura kloubu, je pacientovi předepsána fyzioterapie.

Po výměně krčku femuru se provádí masáž po dobu 2–3 dnů, která začíná od bederní oblasti, pak jde ke zdravé noze a svalům a postupně postupuje k poškozenému kloubu.

Zlomenina kyčle je poměrně vážné zranění. Pro úplnou obnovu funkce kloubů je někdy nutný postup náhrady endoprotézy, po které bude období rehabilitace velmi dlouhé. To vše vyžaduje úsilí ze strany pacienta, stejně jako péči a trpělivost ze strany příbuzných.