Osteomyelitida dolních končetin: klinické projevy a terapie

Osteomyelitida se nazývá hnisavý zánětlivý proces v medulárním kanálu a okolních tkáních. Je obtížné vyrovnat se s patologií i při použití nejmodernějších antibiotik. Toto onemocnění způsobuje závažné komplikace a někdy vede k smrti. Střed zánětu může mít různou lokalizaci, ale zvláště častá je osteomyelitida dolních končetin.

Onemocnění je způsobeno pronikáním infekčních agens (mikrobů, virů, plísní) do kostní struktury, je důsledkem poranění nebo zánětlivých procesů různého původu.

Příčiny patologie a rizikových faktorů

Podle lékařských statistik infekční proces často postihuje dolní končetiny, protože nesou velkou zátěž. Každé zranění může vést k sekundární infekci tkání, pokud není včas poskytnuta pomoc. Kromě toho mají kosti nohou své vlastní vlastnosti struktury a zásobování krve, což přispívá k rychlému rozvoji patologie.

Proces zánětu kostní tkáně probíhá přibližně stejně s jakýmkoliv typem patogenu. Nejčastěji je osteomyelitida způsobena Staphylococcus aureus, méně často Streptococcus, střevní, Pseudomonas aeruginosa. Hlavní příčiny onemocnění jsou následující okolnosti:

• zranění;
• chirurgické operace, zejména artroplastika kloubů;
• artritida s hnisavým výpotkem ve společném prostoru;
• hnisavé ložiska v jakémkoli orgánu, včetně kůže;
• infekční onemocnění - šarlatová horečka, syfilis, tuberkulóza.

Je možné přímé poškození kostní tkáně vstupem mikrobů do této tkáně, ale často je infekce přenášena krví nebo lymfou. Zdrojem může být furuncle, absces, tonzilitida, to znamená jakýkoliv hnisavý zánět v těle.

Byly identifikovány následující faktory predispozice pro osteomyelitidu:

• stav imunodeficience;
• pokročilý věk;
• diabetes s projevy polyneuropatie;
• ateroskleróza cév dolních končetin;
• chronická onemocnění vnitřních orgánů; ve fázi subkompenzace;
• onkologické problémy;
• alkoholismus a kouření;
• chronická venózní insuficience;
• časté podchlazení a stresové situace;
• přítomnost běžných alergií.

Pokud se onemocnění vyvíjí na pozadí diabetes mellitus a vaskulární patologie, je špatně léčitelné, zpravidla se stává chronickým s častými exacerbacemi a komplikacemi.

Hlavní formy onemocnění

Existuje několik klasifikací osteomyelitidy, založených na různých principech.

V závislosti na zdroji infekce a způsobu jejího průniku se rozlišují tyto formy:

• hematogenní;
• posttraumatické, včetně střelných a pooperačních;
• odontogenní.

Prevalence procesu rozděluje generalizované a lokální typy onemocnění. Zobecněná forma nejčastěji vede k úmrtí a život ohrožujícím komplikacím.

Povaha patologie rozlišuje akutní a chronické odrůdy.

Kromě toho existují atypické druhy: brody absces (pomalý, intraosseózní fokus zánětu), Garreho skleróza, albuminózní osteomyelitis Olle. Pokračují bez zjevné kliniky a projevují se na pozadí prudkého poklesu imunitní ochrany.

Podle četnosti detekce zánětlivých lézí jsou vedoucí:

• kyčle - 40% případů infekce;
• tibie - 30%.

Segmenty nohy a pánve jsou postiženy relativně vzácně, což představuje 3% případů v celkové struktuře osteomyelitidy.

Příznaky osteomyelitidy dolních končetin

Počáteční příznaky onemocnění obvykle nejsou specifické a mohou se podobat banálnímu chladu. Současně vzrůstá teplota osoby, zhoršuje se chuť k jídlu a dochází k bolesti svalů. Malaise se postupně zvyšuje. Objeví se místní příznaky:

• výrazný bolestivý syndrom lokální povahy - bolestivý bolest, prasknutí, neschopný účinku léků proti bolesti, zhoršených v noci a během cvičení;
• zarudnutí kůže v postižené oblasti, zvýšená lokální teplota;
• otoky měkkých tkání v oblasti zánětlivého ohniska, které se rychle zvyšuje a postupně se šíří po celém segmentu končetiny.

Lokální změny se objevují na pozadí běžných projevů intoxikace: těžké horečky, bolesti hlavy, nevolnost, zvracení, hypotenze, arytmie.

Hnis se postupně hromadí, což způsobuje uvolnění periostu. Mikrobiální sekrece enzymů, které štěpí tkáň, pokračuje. Proto se tvoří fistuly, kterými se uvolňuje nahromaděný hnisavý exsudát. To dává pacientovi úlevu, bolest se stává méně intenzivní.

V přechodu na chronickou formu onemocnění se mění. Intoxikace je méně výrazná, teplota skočí pouze během exacerbací. Lokální symptomy spočívají v pravidelném vypouštění hnisavého obsahu z fistulous kurzu, což vede ke zlepšení pohody.

Téměř polovina všech případů osteomyelitidy dolních končetin je registrována v důsledku úrazů.

Každý desátý pacient zpočátku žádal o infekční onemocnění nebo hnisavé ložiska kůže, měkkých tkání nebo vnitřních orgánů. Přibližně každý pátý případ onemocnění je těžké spojit s jakoukoliv příčinou.

Zánět kyčle

Femur může být poškozen traumatem, chirurgickým zákrokem, přítomností mikrobů s průtokem krve nebo lymfy. Proces má tendenci se šířit do sousedních spojů. Pacienti proto mají často hnisavou artritidu v oblasti kolenního a kyčelního kloubu. Zánět postupně zachycuje nejen kostní tkáň, ale i kanál kostní dřeně.

Osteomyelitida kyčelního kloubu

Příčiny patologie takové lokalizace jsou: zlomenina krčku femuru, femur, komplikace při ortopedické operaci.

Osteomyelitida kyčelního kloubu má následující příznaky:

• intenzivní bolest zasahující do stehna a odpovídající polovinu pánve;
• prudký pokles objemu pasivních a aktivních pohybů v kloubu až do jejich úplné absence;
• výrazné projevy intoxikace.

Konzervativní léčba není účinná, může vést pouze k chronickému procesu. Zároveň se postupně sehne hlava stehna. Silná bolest zbavuje člověka spánku, kloub ztrácí svou funkci, pohyby v něm se stávají nemožnými.

Pouze náhrada endoprotézy pomůže obnovit schopnost pohybu a udržení sebe sama.

Příznaky lézí dolních končetin a kolenního kloubu

Nejčastější příčinou infekce jsou traumatické úrazy. Tibiální kost je obvykle zlomena. Osteomyelitida kolenního kloubu se může vyskytnout i po endoprotetice v případě porušení antiseptických pravidel nebo sníženého imunitního systému pacienta.

S rozvojem patologie se objevují následující příznaky:

• bolest v postižené noze;
• svalový křeč, nutící pacienta, aby udržel končetinu v ohnutém stavu;
• horká, oteklá a červená kůže nad ohniskem zánětu;
• závažné příznaky intoxikace.

Postupně tento proces zachycuje fibulu. Zánět kolenního a kotníkového kloubu u starších lidí probíhá nejvýrazněji.

Osteomyelitida této lokalizace se vyznačuje tendencí k přechodu na chronickou formu. V průběhu let se deformují holeně a koleno, pohyby jsou bolestivé a omezené a noha je kratší.

Zánět kotníku a chodidla

Osteomyelitida nohy se nejčastěji vyvíjí u lidí s diabetem. Při nedostatečné korekci hladiny cukru v krvi se vyvíjí diabetická polyneuropatie. Současně je narušena citlivost v oblasti chodidla a redukovány Achillovy reflexy.

Na pozadí významných změn v metabolismu a mikrocirkulaci se tvoří trofické vředy. Nekrotický proces obvykle zahrnuje nejen měkké tkáně, ale také paty, metatarzální kosti. Často trpí falangy.

Diagnóza onemocnění

Pokud je podezření na osteomyelitidu, diagnostický proces by měl být proveden co nejdříve a měl by zahrnovat následující kroky:

• průzkum, analýza stížností a dynamika vývoje patologie;
• vyšetření pacienta;
• laboratorní údaje (obecné krevní, moči, biochemické krevní testy);
• výsledky přístrojového vyšetření (rentgenový snímek, MRI, ultrazvuk);
• stanovení nitrosvalového tlaku (se zánětem přesahuje 75 mm Hg.);
• punkci kostní dřeně pro získání hnisavého exsudátu;
• skenování radioizotopů.

Moderní přístupy k terapii

Terapeutické taktiky závisí na následujících okolnostech: etiologii procesu, patogenitě izolovaného patogenu a jeho odolnosti vůči terapii, věku pacienta, průvodních onemocněních a přítomnosti komplikací.

Léčba by měla být kombinována: léky, chirurgie, fyzioterapie a další pomocné metody

Konzervativní léčba

V každém případě je pacient hospitalizován, podroben důkladnému vyšetření a je pod lékařským dohledem po celou dobu léčby. Je nezbytné znehybnit končetinu.

Po izolaci patogenu a kontrole rezistence mikrobů na předepsané léky se aplikuje antibiotická léčba. Přednost se dává lékům schopným proniknout do kostní tkáně. Často se používají fuzidin, ceftriaxon, lincomycin, vankomycin. V závislosti na závažnosti stavu se činidla injektují intramuskulárně, intravenózně a do medulárního kanálu. Léčebné procedury zpravidla trvají nejméně 30–45 dní, často se změnou léků.

Pokud je použití chirurgických metod nemožné z důvodu zdravotního stavu, pokračuje antibakteriální léčba s krátkou dobou odpočinku až do konce života pacienta.

Kromě použití antibiotik je zapotřebí intenzivní infuzní terapie při intravenózním podání roztoků Hemodez, Reopolyglucin a Albumen.

Předepsat také léky z následujících farmakologických skupin:

• antiseptika - pro lokální léčbu a intraosseózní podávání;
• anestetika - ke zmírnění bolesti;
• nesteroidní protizánětlivé léky (Diclofenac, Movalis);
• hyposenzibilizující léčiva (Pipolfen);
• imunomodulátory, včetně specifických imunoglobulinů.

V rámci přípravy na operaci a po ní se provádí fyzioterapie. V období rekonvalescence je nutný terapeutický fyzický trénink.

Chirurgické metody

Je velmi zřídka možné vyléčit patologii pomocí konzervativních metod, je nutné uchýlit se k pomoci chirurgů. Možné jsou následující typy operací:

1. Otevření a odvodnění hnisavého ohniska s paralelním zavedením antiseptických roztoků do kanálu kostní dřeně.
2. Odstranění sekvestrace. Provádí se bez selhání při detekci fragmentů kostí na roentgenogramu. Ortopedičtí chirurgové vytvořeni po této dutině jsou naplněni transplantacemi z vlastní tkáně pacienta.
3. Amputace segmentu končetiny Speciálně pro prsty pacientů s diabetem.

Také odstranění části končetiny se stává nutností při dlouhé imobilizaci, infekci během instalace paprsků a dalších prvků osteometalosyntézy.

Každá léčebná strategie by měla být prováděna na základě vyvážené obohacené stravy a dobré péče.

Možné komplikace

Patologie často vede k následujícím negativním důsledkům:

• kostní absces;
• chronický flegmon kostní dřeně;
• patologické zlomeniny;
• chronická sepse s tvorbou hnisavých ložisek v různých orgánech;
• maligní degenerace v postižené oblasti.

Předpověď

Úplné vytvrzení je možné pouze v nejranějších stadiích procesu, který je zřídka diagnostikován. V nepřítomnosti aktivní terapie začíná onemocnění rychle postupovat. V tomto případě je prognóza nemoci nepříznivá, u dospělých se někdy stává invaliditou v důsledku amputace končetiny nebo její části.

Charakteristickým rysem patologie je častý přechod na chronickou formu, a to i přes nejmodernější lékovou terapii.

Pacient by měl pochopit, že v mnoha případech je možné se zbavit hnisavého ohniska pouze tehdy, když je resekována část kosti nebo kloubu.

Odpovědi na otázky

Proč může diabetická noha způsobit osteomyelitidu?

Diabetes je nebezpečný pro své komplikace. Nejběžnější z nich je diabetická noha. Zároveň jsou poškozeny smyslové a motorické nervy. Vzhledem ke snížení citlivosti si pacient po dlouhou dobu nemusí všimnout přítomnosti postupně se zvyšující rány na noze, která vznikla z různých důvodů.

Postupem času se transformuje na trofický vřed, který zasahuje hluboko do kosti. Současná infekce vede k osteomyelitidě v patě a nohou.

Jaká antibiotika jsou nejúčinnější při léčbě patologie?

Záleží na patogenu, který vyvolal zánět kostní dřeně. Vyberte si lék, na který nemá izolovaný mikrob rezistenci. Nejčastěji používaná širokospektrální antibiotika. Často jsou kombinovány s antimikrobiálními léky z jiných skupin. Zejména se široce používá ciprofloxacin ze skupiny fluorochinolonů.

Proč se osteomyelitida dolní končetiny vyskytuje u kojenců?

Důvodem nejčastěji je přítomnost hnisavého zaměření v těle. Infekce se obvykle dostává do kostí ze špatně ošetřené pupeční rány.

Závěr

K zastavení progrese osteomyelitidy dolních končetin ak udržení zdraví potřebujeme včasnou diagnózu, včasnou a adekvátní léčbu. Aby se zabránilo patologii, je důležité obrátit se na specialisty v případě zranění, na léčbu infekčních a chronických onemocnění včas, na každoroční lékařské vyšetření.

Jak léčit osteomyelitidu kosti? Příčiny, příznaky, diagnóza a lidové prostředky.

Uvnitř kosti je kostní dřeň. Se svým zánětem se vyvíjí osteomyelitida. Onemocnění se šíří do kompaktní a houbovité kostní hmoty a pak do periosteu.

Co to je?

Osteomyelitida je infekční onemocnění, které postihuje kostní dřeň a kost. Kauzální agens onemocnění pronikají kostní tkání krevním oběhem nebo sousedními orgány. Infekční proces se může zpočátku objevit v kosti, když je poškozen v důsledku střelné rány nebo zlomeniny.

U pediatrických pacientů postihuje onemocnění především dlouhé kosti horních nebo dolních končetin. U dospělých pacientů se zvyšuje frekvence procesu osteomyelitidy páteře. U lidí s diabetem může toto onemocnění ovlivnit kosti chodidla.

Před vynálezem antibiotik byla tato patologie považována za nevyléčitelnou. Moderní medicína se s ním účinně vyrovná, s chirurgickým odstraněním nekrotické části kosti a dlouhým průběhem silných antimikrobiálních látek.

Existuje několik teorií vývoje onemocnění. Podle jednoho z nich, navrženého A. Bobrovem a E. Lexerem, se ve vzdáleném zánětlivém zaměření vytváří hromadění mikrobů (embolus). V cévách vstupuje do úzkých konců tepen kostí, kde se rychlost proudění krve zpomaluje. Mikroorganismy uložené na tomto místě způsobují zánět.

Předpokládá se také, že základem onemocnění je alergizace organismu v reakci na bakteriální infekci.

Pokud jsou mikrobiální látky oslabeny a imunitní reakce těla je dostatečně silná, může se osteomyelitida stát primárním chronickým onemocněním bez hnisání a destrukce kostí.

Vývoj zánětu v kostní látce způsobuje tvorbu sekvestrace - specifického znaku osteomyelitidy. Toto je mrtvá část, která spontánně odmítá. V průběhu sekvestrace dochází k vaskulární trombóze, poškození krevního oběhu a výživy kostí.

Kolem sekvestru se hromadí imunitní buňky, které tvoří granulační hřídel. To se projevuje zesílením periosteu (periostitis). Granulační šachta odděluje mrtvou tkáň od zdravé tkáně. Periostitida spolu se sekvencerem je specifickým znakem osteomyelitidy.

Klasifikace

Klinická klasifikace osteomyelitidy se provádí mnoha způsoby. Čím přesnější formulace diagnózy je, tím jasnější je taktika léčby.

Typy onemocnění v závislosti na patogenu:

• způsobené nespecifickou mikroflórou (gram-pozitivní nebo gram-negativní): Staphylococcus, pneumokoky, Streptococcus, Proteus, střevní a Pseudomonas bacillus, méně často anaerobní:
• způsobené jedním typem mikrobů (monokultura);
• spojené se sdružením 2 nebo 3 různých typů mikroorganismů.
• specifické u infekčních onemocnění:
• syphilitic;
• malomocné;
• tuberkulóza;
• brucelóza;
• ostatní.
• patogen není detekován.

Baktericidní léze kostních vrstev.

Existují klinické formy onemocnění:

• hematogenní:
• po infekci jiného orgánu;
• bez vakcíny;
• další.
• posttraumatický:
• po zlomeninách;
• po operaci;
• při použití paprskových zařízení.
• zbraně;
• záření;
• atypické (primární chronické):
• absces brody;
• Osteomyelitis Ollier a Garre;
• podobné nádoru.

Možnosti toku:

• zobecněno:
• septický toxický;
• septikopiemie;
• izolované toxické.
• ohnisko:
• fistulous;
• non-lumpy.

Povaha toku:

• akutní (zejména fulminantní);
• subakutní
• primární chronický;
• chronické.

Existují takové stadia osteomyelitického procesu:

• akutní;
• subakutní
• pokračující zánět;
• remise;
• zhoršení;
• využití;
• rekonvalescence.

Porážka fáze:

• intramedulární (trpí pouze kostní dřeň);
• extramedulární.

Podle lokalizace se rozlišuje osteomyelitida tubulárních a plochých kostí. V dlouhých tubulárních kostech mohou být ovlivněny různé řezy: epifýza, diafýza, metafyzika. Mezi plochými kostmi je postižena lebka, obratle, lopatky, ischiatické kosti a žebra.

Lokální komplikace osteomyelitidy:

• sekvestrace;
• zlomenina;
• kostní, paraosální nebo měkký tkáňový flegmon;
• patologická dislokace;
• vytvoření falešného kloubu;
• ankylóza;
• kloubní kontraktury;
• porušení tvaru a vývoje kosti;
• krvácení;
• fistuly
• vaskulární komplikace;
• neurologické komplikace;
• poruchy svalů a kůže;
• gangréna;
• malignity.

Varianty onemocnění s běžnými komplikacemi:

• poškození ledvin a srdce amyloidem;
• závažná pneumonie s kolapsem plic;
• perikardiální zánět;
• sepse;
• ostatní.

Nejběžnějšími variantami onemocnění jsou akutní hematogenní (v dětství) a chronická posttraumatická (u dospělých pacientů).

Onemocnění často postihuje určité kosti lidského těla.

Osteomyelitida stehna

Příznaky osteomyelitidy kyčle.

To je pozorováno u lidí v každém věku, často má hematogenní původ, ale často se vyvíjí po operaci na kosti. Doprovázený edémem kyčle, horečkou a zhoršenou pohyblivostí sousedních kloubů. Na kůži se tvoří velká píštěl, přes kterou je hnis oddělen.

Osteomyelitida kostí nohy

Známky osteomyelitidy kosti nohy.

Je pozorován častěji u dospívajících a dospělých, často komplikuje průběh zlomenin holenní kosti. Doprovázena zčervenáním a otokem nohy, silnou bolestí, tvorbou fistulous pasáží s hnisavým výtokem. Nejprve je postižena tibiální kost, ale pak je fibula vždy zapálená. Pacient nemůže vstoupit na nohu.

Osteomyelitida patní kosti

Známky osteomyelitidy patní kosti.

Na rozdíl od výše popsaných forem má obvykle dlouhý průběh a často komplikuje infekční onemocnění nohy, například při diabetu. Hlavní příznaky jsou: bolestivost a otoky paty, zarudnutí kůže, ulcerace s uvolněním hnisavého obsahu. Pacient se může pohybovat obtížně a spoléhat se na přední stranu chodidla.

Osteomyelitida ramene

Často se vyskytuje v dětství, má akutní průběh, doprovázený horečkou, otokem, bolestí v ruce. S progresí onemocnění jsou možné patologické zlomeniny.

Osteomyelitida metatarzální kosti

Příznaky osteomyelitidy metatarzální kosti.

Vyvíjí se nedostatečně důkladnou chirurgickou léčbou ran vzniklých při poranění nohy. Může také zkomplikovat průběh diabetu. V doprovodu bolesti a otoku nohy, potíže s chůzí.

Osteomyelitida obratlů

Vyvíjí se převážně u dospělých na pozadí imunodeficience nebo septického stavu. V doprovodu bolesti zad, bolesti hlavy, palpitace, slabosti, horečky.

Důvody

Převážná většina případů je způsobena stafylokoky.

Tyto mikroorganismy jsou široce distribuovány v životním prostředí. Jsou umístěny na povrchu kůže a v nosní dutině mnoha zdravých lidí.

Porážka stafylokokové infekce.

Mikrobiální látky mohou proniknout do hmoty kosti různými způsoby:

1. Cév. Bakterie, které způsobují zánět v jiných orgánech, jako je pneumonie nebo pyelonefritida, se mohou šířit přes cévy do kostní tkáně. U dětí infekce často proniká do růstové oblasti - chrupavkové destičky na koncích tubulárních kostí - humerální nebo femorální.
2. Infikované rány, endoprotézy. Mikroorganismy z propíchnutí, řezu a jiných ran vstupují do svalové tkáně a odtud se šíří do kostní hmoty.
3. Zlomeniny nebo operace při přímém vstupu patogenů do kostní hmoty.

Kosti zdravého člověka jsou odolné vůči rozvoji osteomyelitidy. Faktory, které zvyšují pravděpodobnost patologie:

• nedávné zranění nebo operace v oblasti kostí nebo kloubů, včetně náhrady kyčle nebo kolena;
• implantace kovové výztuhy nebo paprsků během osteosyntézy;
• zvířecí skus;
• diabetes s vysokou hladinou cukru v krvi;
• onemocnění periferních tepen, často spojená s aterosklerózou a kouřením, například ateroskleróza nebo endarteritis obliterans;
• přítomnost intravenózního nebo močového katétru, časté intravenózní injekce;
• hemodialýzu;
• chemoterapii rakoviny;
• dlouhodobé užívání glukokortikoidních hormonů;
• injekční závislost na drogách.

Diagnostika

Lékař zkoumá oblast kolem postižené kosti, aby zjistil otoky, zarudnutí a citlivost tkání. Pro studium fistuly byla použita tupá sonda.

Krevní testy odhalily známky zánětu - zvýšení ESR a počtu bílých krvinek. Krev a fistulous propuštění podstoupit mikrobiologické studie rozpoznat typ mikroorganismu a určit antibakteriální látky, které účinně zničit.

Hlavními diagnostickými postupy pro osteomyelitidu jsou vizualizační testy.

Oblast kolem postižené kosti je otok, zarudnutí a citlivost tkání.

Radiografie kostí se používá k identifikaci nekrotických oblastí kostních sekvencerů. Fistulografie, zavedení radiopakní substance do fistulous kurzu, je používán studovat vnitřní strukturu píštěle. V raných stadiích nemoci poskytuje radiologické vyšetření málo informací.

Výpočetní tomografie je série rentgenových paprsků z různých pozic. Při jejich analýze se vytvoří detailní trojrozměrný obraz postižené kosti.

Zobrazování magnetickou rezonancí je bezpečnou metodou zkoumání, která umožňuje detailně vytvořit obraz nejen kosti, ale i měkkých tkání, které ji obklopují.

K potvrzení diagnózy se provede biopsie kosti. Může být prováděna na operačním sále v celkové anestezii. V tomto případě chirurg řezne tkáň a vezme kus zapáleného materiálu. Poté se provede mikrobiologické vyšetření k identifikaci původce.

V některých případech je biopsie odebírána v lokální anestezii dlouhou, trvanlivou jehlou, prováděnou na místě zánětu pod kontrolou radiografie.

Příznaky osteomyelitidy kostí

• horečka a zimnice;
• bolest kostí;
• otok léze;
• porucha funkce postižené končetiny - neschopnost zvednout ruku nebo krok na postižené noze;
• tvorba píštělí - díry v kůži, kterými se vylučuje hnis;
• nevolnost, u dětí, podrážděnost nebo ospalost.

Někdy je nemoc téměř bez vnějších projevů.

Vyhledejte lékařskou pomoc pro kombinaci horečky a bolesti v jedné nebo více kostech.

Lékař musí s touto nemocí provést diferenciální diagnózu:

• revmatoidní artritidu;
• infekční artritida;
• synovitida;
• intermuskulární hematom, včetně hnisavého;
• zlomeniny kostí.

Chronická kostní osteomyelitida

Tato forma nejčastěji slouží jako výsledek akutního procesu. V kostní hmotě se tvoří sekvestrační dutina. Obsahuje volné kusy mrtvé kostní tkáně a tekutý hnisavý výtok. Obsah sekvestračního boxu se vylučuje fistulou na povrch kůže.

Fistula na povrchu kůže.

Vývoj nemoci podobné vlnám: uzavření píštělí je nahrazeno novou fází zánětu a výtokem hnisu. Při zmírnění exacerbace se stav pacienta zlepšuje. Teplota kůže se normalizuje, bolest zmizí. Krevní obraz se blíží normálu. V této době se v kostní hmotě postupně tvoří nové sekvestry, které se začínají odmítat a způsobují zhoršení. Trvání remise může být několik let.

Příznaky relapsu se podobají akutní osteomyelitidě. Tam je zánět a bolest v postižené oblasti, fistula se otevře, měkký-tkáň flegmon může vyvinout. Trvání relapsu je určeno mnoha podmínkami, především účinností léčby.

Primární chronické formy se vyskytují bez známek akutního stadia. Absces Brodie je jediná kruhová dutina v kostní hmotě, obklopená kapslí a umístěná v kostech nohy. Absces obsahuje hnis. Neexistují žádné vyjádřené příznaky zánětlivého procesu, onemocnění je pomalé. Exacerbace způsobuje bolest na noze, zejména v noci. Fistuly nejsou tvořeny.

Sklerotizující osteomyelitida je doprovázena zvýšením hustoty kostí, překrytím periosteem. Kost zesiluje a má tvar vřetena. Kanálek ​​kostní dřeně se zužuje. Tato forma je obtížně léčitelná.

Akutní osteomyelitida

Nejčastější variantou tohoto procesu je hematogenní. Pozoruje se hlavně u chlapců. Vyvíjí se flegmonální zánět medulárního kanálu.

Toxická varianta je blesková a může vést k smrti pacienta během několika dnů. Septikopiemická varianta je charakterizována přítomností abscesů nejen v kostní hmotě, ale také ve vnitřních orgánech.

Většina pacientů má lokální formu onemocnění. Onemocnění začíná náhle. Pociťuje pocit prasknutí a intenzivní bolesti v končetinách, často v blízkosti kolenních, ramenních nebo loketních kloubů. Je posílen pohybem. Teplota těla stoupá.

Zaznamená se bledost kůže, rychlé dýchání a puls, letargie a ospalost. Končetina je v polovině ohnuté polohy, pohyby v ní jsou omezené. V oblasti zánětu dochází k otoku a zarudnutí kůže. Při poklepání v oblasti poškození nebo ve směru osy kosti dochází k silné bolesti.

Radiografické změny se objevují pouze 2 týdny po nástupu onemocnění.

Léčba kostní osteomyelitidy

Akutní proces vyžaduje neodkladnou hospitalizaci. Léčba se provádí za použití chirurgie a léků.

Operace zahrnuje osteoperforaci - tvorbu díry v kosti, čištění a odvodnění dutiny. V těžkých případech se otevírají hnisavé úniky ve svalech a provádí se kostní trepanning. Po očištění kosti z hnisu začíná intraosseózní laváž - zavedení do dutiny plastickými katétry antimikrobiálních látek - antibiotik, chlorhexidinu, rivanolu a enzymů.

Otevření hnisavých úniků ve svalech.

Komplexní konzervativní léčba zahrnuje:

• vysokodávková antibiotika;
• detoxikace (injekce plazmatických roztoků, albuminu, hemodezu, reopolyglukinu) do žíly, nucená diuréza;
• korekce poruch acidobazického stavu pomocí intravenózní infuze hydrogenuhličitanu sodného;
• stimulace opravy tkáně (methyluracil);
• imunomodulační činidla a vitamíny.

Pokud je onemocnění způsobeno stafylokoky, mohou být metody specifické imunoterapie použity pro léčbu - stafylokokový toxoid, stafylokoková vakcína, gama globulin nebo hyperimunní plazma s vysokým obsahem antimikrobiálních protilátek.

Povinné znehybnění končetiny pomocí pomůcky. Po odeznění akutního zánětu je předepsána fyzioterapie - UHF, magnetické pole a další. Hyperbarická oxygenace je jedním z účinných postupů pro osteomyelitidu. Zahrnuje inhalaci směsi vzduchu a kyslíku ve speciální komoře pod tlakem. To pomáhá nejen zlepšit zásobování všech tkání krví, ale také urychlit hojivé procesy hnisavého zaměření.

Prognóza onemocnění je obvykle příznivá, končí zotavením. V některých případech se však onemocnění stává chronickým.

Základem léčby chronické varianty je sekvestroektomie. Během této operace se odstraní kostní sekvestry, kostní dutina se odstraní, píštěly se vyříznou. Výsledná dutina se vypustí. Můžete je zavřít speciálními plastovými materiály.

Pro patologické zlomeniny, prodloužený proces osteomyelitidy, zkrácení končetin, je použita metoda osteosyntézy s distrakcí komprese pomocí přístroje Ilizarov. Chirurgové nejprve provádějí sekrektomii a zpracovávají okraje kosti, čímž odstraňují všechna ložiska infekce. Pak se kostí drží několik paprsků nad a pod patologickým ohniskem. Spice jsou upevněny kovovými kroužky obklopujícími nohu nebo rameno. Mezi sousedními kruhy jsou taženy kovové tyče rovnoběžné s osou ramene.

Metoda osteosyntézy s distrakcí distrakce pomocí aparátu Ilizarov.

S pomocí jehel a prutů se fragmenty kosti lisují dohromady. Na jejich křižovatce se postupně vytváří mezivrstva - kalus. Její buňky se aktivně dělí. Po fúzi fragmentů začnou chirurgové postupně stahovat prstence od sebe, čímž se zvyšuje délka tyčinek. Vyvrtnutí kalusu vede k růstu nové kosti a obnovení délky končetiny. Proces léčby je poměrně dlouhý, ale tato metoda má mnoho výhod ve srovnání s jinými typy operací:

• nízká invazivita;
• nedostatek imobilizace omítek;
• schopnost pacienta pohybovat se;
• schopnost pacienta nezávisle provádět distrakci (protahování) po malém tréninku;
• obnovení zdravé kostní tkáně, zcela nahrazující defekt osteomyelitidy.

V extrémních případech se provádí amputace. Je indikován pro rozvoj rozsáhlého hlenu, zejména způsobeného anaerobními bakteriemi nebo gangrénou končetiny.

Po operaci je předepsána konzervativní léčba. Zahrnuje stejné léky jako v akutní formě.

Při správné léčbě je prognóza příznivá. Opakovaný výskyt onemocnění však není vyloučen. Přetrvávající osteomyelitida může vést k amyloidóze ledvin a dalším komplikacím.

Antibiotika pro osteomyelitidu

Problémem adekvátní antibiotické terapie je potřeba rychle vybrat účinné léčivo, které působí na maximální možný počet podezřelých patogenů, a také vytvořit vysokou koncentraci v kostní tkáni.

Osteomyelitida je nejčastěji způsobena stafylokoky. Nejtěžší průběh onemocnění je spojen s infekcí pyocyanickou tyčí. Za podmínek prodloužené osteomyelitidy, chirurgických operací a průvodních onemocnění se mikroorganismy často stávají necitlivými vůči širokospektrému antibiotiku, například k cefalosporinům a fluorochinolonům.

Pro empirickou terapii je proto vhodnější předepisovat linezolid. Méně dobrá volba by byla vankomycin, protože mnoho bakterií se vůči němu nakonec stane rezistentní.

Přípravek Linezolid se podává intravenózně. Je dobře snášen. Vedlejší účinky často zahrnují nevolnost, volnou stolici a bolest hlavy. Lék lze použít u dětí jakéhokoliv věku, nemá téměř žádné kontraindikace. Vyrábí se pod obchodními názvy Zenix, Zyvox, Linezolid. Amizolid a Rowlin-Routek jsou k dispozici v ústní formě.

Vankomycin se podává intravenózně. Je kontraindikován v prvním trimestru těhotenství a během kojení, s neuritidou sluchového nervu, selháním ledvin a individuální intolerancí. Lék je dostupný pod obchodními názvy Vancomabol, Vancomycin, Vankorus, Vancotsin, Vero-Vancomycin, Editsin.

V těžkých případech se používají nejmodernější antibiotika - Tienam nebo Meropenem. Pokud jsou v mikrobiální asociaci, která způsobila onemocnění, přítomny anaerobní mikroorganismy, metronidazol je spojen s terapií.

Před jmenováním antibiotik je nutné získat materiál pro mikrobiologický výzkum. Po získání výsledků citlivosti mikroorganismů může být léčivo nahrazeno účinnějším.

Trvání antibiotik trvá až 6 týdnů.

Někdy léčba začíná širokospektrými antibiotiky, která ovlivňují stafylokoky:

• chráněné peniciliny;
• cefalosporiny;
• fluorochinolony;
• klindamycin a další.

Tato léčba však musí být nutně podložena údaji o citlivosti izolovaných mikroorganismů.

Současně s dlouhodobou antibiotickou léčbou je nutné předcházet střevní dysbióze pomocí takových prostředků, jako jsou Linex, Atsipol, mléčné výrobky se živými bakteriemi. Pokud je to nutné, jmenovat antimykotika (nystatin).

Lidové léky na kosti osteomyelitidy

Po léčbě osteomyelitidy v nemocnici a propuštění pacienta domů, aby se zabránilo přechodu na chronickou formu nebo rozvoj exacerbace, můžete použít některé populární recepty:

• provést odvar z trávy ovsa (otruby z ovesných otrub budou vhodné jako poslední možnost) a vyrobit z něj obklady na bolavé končetině;
• vyrobit alkoholickou tinkturu lila: nalít vodku plnou tři litry sklenice květin nebo pupenů a trvat na tmavém místě na týden, použít pro obklady;
• vezměte 3 kg vlašských ořechů, odstraňte z nich příčky a na tyto mosty nalijte vodku, trvejte na tmavém místě po dobu 2 týdnů; vzít lžíci třikrát denně po dobu 20 dnů;
• namažte postiženou oblast aloe šťávou nebo proveďte komprimování rozdrcených listů;
• strouhejte velkou cibuli, smíchejte se 100 g mýdla; Naneste směs na kůži v blízkosti píštěle v noci.

Komplikace

Osteomyelitida může způsobit komplikace z okolních tkání nebo celého těla. Jsou spojeny s přímým šířením infekce, poruchami oběhu, intoxikací, změnami metabolismu.

Patologická fraktura se vyskytuje v místě sekvestrace s drobným poraněním. V tomto případě pacient nemůže vstoupit na nohu, objeví se abnormální pohyblivost kostních fragmentů, je možná bolest a otok.

Celulitida - difuzní hnisavý zánět, který může chytit kosti, periosteum nebo okolní svaly. Onemocnění je doprovázeno horečkou, intoxikací, bolestí a otokem končetiny. Bez léčby může vést k otravě krve - sepse.

Sepse dolních končetin.

Se zničením konců kostí je možná patologická dislokace v kyčlí, kolenou, ramenou, loktech a jiných kloubech. To je doprovázeno porušením tvaru končetiny, bolestí, neschopností pohybovat paží nebo nohou.

Jednou z běžných komplikací osteomyelitidy je pseudarthróza. Volné okraje kosti, vytvořené po operaci k odstranění hnisavého ohniska, nerostou spolu, ale dotýkají se pouze sebe. V tomto místě zůstává kostí pohyblivá. Tam je porušení funkce končetiny, bolest v něm, někdy otok. Je zde slabost a atrofie svalů. Ošetření falešného kloubu je poměrně dlouhé. Často je nutné použít přístroj Ilizarov.

K ankylóze dochází při fúzi kloubních povrchů kostí postižených osteomyelitidou, například v důsledku dlouhé nehybnosti končetiny. To je doprovázeno nedostatkem pohybu ve kloubu.

V důsledku excize píštělí se může vyvinout zhutnění okolních tkání artikulární kontraktury - snížení její pohyblivosti.

Patologické zlomeniny, falešné klouby, ankylóza, kontraktury vedou k deformitám končetin, neschopnosti chodit nebo pracovat s rukama.

Může se vyskytnout krvácivé krvácení doprovázené trvalou ztrátou krve a tvorbou intersticiálního hematomu. Hnisání okolní měkké tkáně vede k rozvoji difuzního hnisavého zánětu - celulitidy. To je v některých případech nebezpečná komplikace vyžadující amputaci končetiny.

U chronické osteomyelitidy jsou významně ovlivněny cévy a nervy, které procházejí kolem kosti. Přívod krve ke konci (distální) části nohy nebo paže se zhoršuje, tkáně bobtnají, nedostávají kyslík. Objevují se dlouhotrvající bolesti v končetinách, možná znecitlivění a pocit brnění kůže. Podráždění hnisavého výtoku z píštěle vede k rozvoji dermatitidy a ekzémů. Když se kód stane příliš suchým, dojde k vločkám, svědění. Pokud pacient začne škrábat kůži, sekundární infekce a hnisání se často objevují v ranách.

V některých případech osteomyelitida vyvíjí maligní kostní nádor, osteosarkom, který má vysoký stupeň malignity a rychle roste.

Při dlouhém průběhu osteomyelitidy jsou metabolické procesy v těle narušeny. Napětí kompenzačních mechanismů vede ke zvýšené produkci proteinu, která je nezbytná pro hojení kostní tkáně. Současně se mohou objevit abnormální proteinové formace, které jsou uloženy v ledvinách a dalších orgánech. Vzniká tak častá komplikace chronické osteomyelitidy - amyloidózy. To se projevuje především příznaky selhání ledvin - edémem, zvýšeným krevním tlakem, porušením procesu močení.

Patogenní mikroorganismy z hnisavého zaměření krevních cév se mohou dostat do jakéhokoliv orgánu, což způsobuje jeho zánět. Jednou z nejčastějších komplikací je pneumonie. Ovlivněn je také vnější perikardiální vak. Často dochází k infekci krve - sepse.

Prevence

Pokud má pacient rizikové faktory pro osteomyelitidu, měl by si je být vědom. Je nutné učinit všechna opatření, aby se zabránilo různým infekcím, vyhnout se řezům, škrábancům a napravit poškození kůže v čase. Lidé s diabetem musí neustále sledovat stav nohou, aby se zabránilo vzniku kožních vředů.

Je nutné léčit zubní kaz, chronickou tonzilitidu, cholecystitidu, pyelonefritidu v čase. Aby se zvýšila nespecifická obrana těla, je nutné sledovat výživu a fyzickou aktivitu, vést zdravý životní styl.

Osteomyelitida horní končetiny.

Osteomyelitida je zánětlivý proces v kostní dřeni, který se šíří do okolní kostní substance. Může mít akutní nebo chronický průběh a projevuje se bolestí kostí, horečkou, intoxikací, tvorbou dutin a píštělí s hnisavým výtokem. Léčba zahrnuje operaci a masivní léčbu antibiotiky.

Vlastnosti léčby osteomyelitidy dolních končetin

Osteomyelitida dolních končetin je hnisavý zánětlivý proces infekční povahy, který se vyskytuje v kostní tkáni končetiny, ovlivňuje kostní dřeň, tkáně a periosteum. Rozlišujte mezi akutní - první vzniklou formou onemocnění a chronickým onemocněním, které trvá dlouho, během něhož se stádia remise střídají s exacerbacemi. Projevuje se bolestí, zarudnutím v postižené oblasti, otokem, nevolností, horečkou a dalšími příznaky.

Onemocnění je léčeno antibiotiky, antiseptiky, probiotiky. Také se používá chirurgie. Pokud se choroba vyvíjí na pozadí expozice stafylokokům, je předepsáno anti-stafylokokové sérum.

Terminologie a klasifikace

Termín osteomyelitida znamená zánět kostní dřeně (z řečtiny. Osteon - kost, myelos - kostní dřeň, itis - zánět). Z praktického hlediska tento termín neodpovídá morfologickému obrazu zánětu.

Klasifikujte osteomyelitidu několika faktory. Existují typy onemocnění podle etiologie:

• monokultura (jeden patogen, často Staphylococcus aureus, streptococcus);
• smíšená nebo asociativní kultura;
• dvojité a trojité bakteriální asociace;
• patogen není definován.

Bez ohledu na patogen je průběh a vývoj osteomyelitidy stejný. Zajímavý článek na téma - hematogenní osteomyelitida.

• generalizovaná forma: septická toxická a septikopemická;
• místní (fokální);
• posttraumatické;
• pooperační;
• zbraně;
• Atypické formy: Brodieho absces (pomalý proud, intraosseózní fokus zánětu), Garreho skleróza, albumin osteomyelitis Ollier.

Zobecněná forma je nejtěžší. Průběh atypických forem může být asymptomatický po dlouhou dobu a projevuje se při oslabení stavu pacienta. Proces klasifikace lokalizace:

• tubulární kosti (stehno, holeně, humerus atd.);
• ploché kosti (pánve, hrudní kosti, lopatky, páteře, lebky).

U osteomyelitidy tubulárních kostí nohou dochází k poškození červené kostní dřeně pouze u dětí mladších 5 let. Ve vyšším věku se červená kostní dřeň nachází pouze v plochých kostech, kde se regeneruje do tukové tkáně. Zajímavé články na téma - chronická osteomyelitida.

Je zaznamenána následující frekvence poškození kostí:

Kosti dolní končetiny jsou postiženy mnohem častěji než ostatní.

Příznaky

Příznaky osteomyelitidy na nohou lze rozdělit na lokální a obecné. Mezi místními obyvateli si všimněte následujících hlavních rysů:

• bolest klenby lokalizovaná v oblasti postižené kosti;
• zarudnutí a zvýšení teploty v oblasti zánětu;
• otoky segmentu končetin.

První známkou osteomyelitidy je bolest, která se projevuje expanzí nohy. Pak se začervenání kůže nad poškozenou oblastí spojí. Tyto příznaky se zpravidla objevují spolu s nárůstem teploty na subfebrilní čísla. Mezi běžné příznaky patří následující (symptomy související s toxiny bakterií):

• zvýšení tělesné teploty na 38-39 stupňů;
• ztráta chuti k jídlu, nevolnost;
• bolesti hlavy;
• bolest ve svalech a kloubech daleko od postižené oblasti.

Symptomy mohou být velmi závislé na individuálních vlastnostech, oblasti poškozené tkáně. Výše uvedené příznaky jsou pozorovány častěji než jiné.

Důvody

V letech 1990 a 2010 byly provedeny studie, ve kterých byly pozorovány podmínky předcházející osteomyelitidě. V době roku 2010 se počet lidí, kteří onemocněli osteomyelitidou, významně změnil k lepšímu, ale příčiny a jejich procentuální poměr zůstaly na stejné úrovni.

Poškození po úrazu je nejčastěji příčinou onemocnění. Osteomyelitida dolní končetiny (stehna, nohy) je častější než zbytek kostí.

Diagnostika

Diagnóza by měla probíhat v několika fázích. Je důležité pochopit, že stát nelze hodnotit, spoléhat se pouze na instrumentální metody. To může vést k nesprávné diagnóze. Před pořízením rentgenového snímku, například dolních končetin, je třeba vědět, že rentgenové snímky vykazují známky osteomyelitidy nejdříve 10 dní u novorozenců - 5. den.

Mělo by to být komplexní posouzení pacienta. Je nutné vyhodnotit historii, provést objektivní vyšetření (auskultura, perkuse, palpace). Je důležité analyzovat data laboratorních výzkumných metod:

• analýza moči;
• krevní glukóza (diabetes je rizikovým faktorem osteomyelitidy);
• kompletní krevní obraz (ESR, leukocytární vzorec, C-reaktivní protein).

Metoda stanovení nitrosvalového tlaku je velmi populární, norma je 75 mm Hg. Vysoký krevní tlak může indikovat zánětlivý proces v kosti. Je-li při propíchnutí hnis, pak není pochyb o tom, že se jedná o osteomyelitidu.

Navzdory nízkému informačnímu obsahu na začátku nemoci by mělo být několikrát prováděno vyšetření pomocí rentgenových nebo ultrazvukových přístrojů, aby se posoudila dynamika procesu a účinnost léčby.

Léčba

Osteomyelitida kostí nohy a stehna se léčí podle stejného schématu. Terapie je prováděna v souladu s příčinou onemocnění, komplikacemi, průvodními onemocněními, věkem pacienta a lokalizací procesu.

Konzervativní léčba osteomyelitidy zahrnuje:

• léčba antibiotiky;
• imobilizace končetin;
• antiseptická terapie (intraosseózní podávání);
• vitaminová terapie;
• detoxikační terapie;
• desenzibilizační terapie;
• použití probiotik (pro prevenci dysbiózy);
• léčbu bolesti v případě potřeby;
• Pokud je stafylokoky příčinou osteomyelitidy kostí dolních končetin, lze použít antistafylokoková séra.

Pod rouškou antibiotické terapie se provádí chirurgická léčba, která zahrnuje:

• Otevření centra zánětu následované drenáží. Tato operace snižuje tlak v kosti. Pro otevření ohniště se používají speciální vrtáky, kterými se děrují otvory, kterými se zavádí drenáž.
• Odstranění sekvestrace. Je-li na rentgenu viditelný sekvestr, musí být odstraněn. Odvodnění se zavádí nad a pod ránu typem mikroirrigačních zařízení (dvojitá trubka, přes kterou se provádí odvodnění a vstřikování antiseptik).
• S velkým objemem léze může být vytvořen autoimunní plast kostního fragmentu. K tomu vezměte kus kosti na protější noze a rozdělte poškozené části kosti. Poté je nutné provést osteometalolosyntézu pomocí externí fixace pomocí přístroje Ilizarov.
• Pokud je stav závažný, dochází k bakteriémii, závažnému poškození kosti s přítomností nevratných změn v kostech, amputaci končetin (provádí se velmi vzácně a pouze po konzultaci s nejméně třemi lékaři).

Jak probíhá osteomyelitida dolních končetin || Osteomyelitida falangy nehtu

Obecný popis

Tam je také lékařský termín pro zarostlý nehet - oniochocryptosis nebo inkarnace nehtu. V zásadě, s zarůstajícím nehtem, je ovlivněna vnější strana nehtového lůžka na palci.

Postižený hřeb nehtů v tomto patologickém procesu se stává edematózním a červeným a zánět doprovázející tyto změny se stává faktorem, na jehož pozadí se vyvíjí výrazná bolestivost.

Následně může být zánětlivý proces chronický. Absence nezbytného ošetření určuje možnost opakování procesu.

Příčiny patologie a rizikových faktorů

Podle lékařských statistik infekční proces často postihuje dolní končetiny, protože nesou velkou zátěž. Každé zranění může vést k sekundární infekci tkání, pokud není včas poskytnuta pomoc. Kromě toho mají kosti nohou své vlastní vlastnosti struktury a zásobování krve, což přispívá k rychlému rozvoji patologie.

Proces zánětu kostní tkáně probíhá přibližně stejně s jakýmkoliv typem patogenu. Nejčastěji je osteomyelitida způsobena Staphylococcus aureus, méně často Streptococcus, střevní, Pseudomonas aeruginosa. Hlavní příčiny onemocnění jsou následující okolnosti:

• zranění;
• chirurgické operace, zejména artroplastika kloubů;
• artritida s hnisavým výpotkem ve společném prostoru;
• hnisavé ložiska v jakémkoli orgánu, včetně kůže;
• infekční onemocnění - šarlatová horečka, syfilis, tuberkulóza.

Příznaky osteomyelitidy dolních končetin

Počáteční příznaky onemocnění obvykle nejsou specifické a mohou se podobat banálnímu chladu. Současně vzrůstá teplota osoby, zhoršuje se chuť k jídlu a dochází k bolesti svalů. Malaise se postupně zvyšuje. Objeví se místní příznaky:

• výrazný bolestivý syndrom lokální povahy - bolestivý bolest, prasknutí, neschopný účinku léků proti bolesti, zhoršených v noci a během cvičení;
• zarudnutí kůže v postižené oblasti, zvýšená lokální teplota;
• otoky měkkých tkání v oblasti zánětlivého ohniska, které se rychle zvyšuje a postupně se šíří po celém segmentu končetiny.

Lokální změny se objevují na pozadí běžných projevů intoxikace: těžké horečky, bolesti hlavy, nevolnost, zvracení, hypotenze, arytmie.

Hnis se postupně hromadí, což způsobuje uvolnění periostu. Mikrobiální sekrece enzymů, které štěpí tkáň, pokračuje. Proto se tvoří fistuly, kterými se uvolňuje nahromaděný hnisavý exsudát. To dává pacientovi úlevu, bolest se stává méně intenzivní.

V přechodu na chronickou formu onemocnění se mění. Intoxikace je méně výrazná, teplota skočí pouze během exacerbací. Lokální symptomy spočívají v pravidelném vypouštění hnisavého obsahu z fistulous kurzu, což vede ke zlepšení pohody.

Téměř polovina všech případů osteomyelitidy dolních končetin je registrována v důsledku úrazů.

Každý desátý pacient zpočátku žádal o infekční onemocnění nebo hnisavé ložiska kůže, měkkých tkání nebo vnitřních orgánů. Přibližně každý pátý případ onemocnění je těžké spojit s jakoukoliv příčinou.

Zánět kyčle

Hlavním příznakem zarůstajícího nehtu je neustálá bolestivost, vyznačená korálkem nehtů, jeho intenzifikace nastává při nošení obuvi, s tlakem a při chůzi. Vizuální kontrola umožňuje odhalit bolest v počáteční fázi projevu nemoci - je malá a nachází se v místě, kde je hřeb hřebu nejvíce náchylný k poranění.

Diagnóza onemocnění

Pokud je podezření na osteomyelitidu, diagnostický proces by měl být proveden co nejdříve a měl by zahrnovat následující kroky:

• průzkum, analýza stížností a dynamika vývoje patologie;
• vyšetření pacienta;
• laboratorní údaje (obecné krevní, moči, biochemické krevní testy);
• výsledky přístrojového vyšetření (rentgenový snímek, MRI, ultrazvuk);
• stanovení nitrosvalového tlaku (se zánětem přesahuje 75 mm Hg.);
• punkci kostní dřeně pro získání hnisavého exsudátu;
• skenování radioizotopů.

Léčba

Pokud se komplikace zarůstajícího nehtu pacienta nevyvinuly, léčba se provádí ambulantně. Počáteční stádia patologického procesu s nevyjádřenou infekcí a granulací vyžadují konzervativní léčbu.

V jiných případech, s progresivnější formou procesu, může konzervativní léčba zarůstaného nehtu působit jako přípravná fáze léčby, tj. Jako terapie před dalším chirurgickým zákrokem.

Ve všech případech je také důležité zajistit omezení jakéhokoli typu nárazu na nehtovou desku, což je zajištěno nošením vhodných bot (ideální řešení je chůze naboso s takovou příležitostí).

Kromě toho byste měli vyloučit oříznutí nehtu na postiženém prstu na takové krátké hranice, v důsledku čehož je obvykle způsoben jeho růst.

Zarostlý neht: zásady konzervativní léčby

Počáteční stadia určují schopnost efektivně ovlivňovat zarůstající nehty a postižené oblasti. V tomto případě je metoda teplých lázní jednou z hlavních oblastí vlivu, díky níž je zajištěn přímý vliv na nohy.

Tyto typy antiseptik, jako je například odvar bylin (třezalka tečkovaná, heřmánek), furatsilin, manganistan draselný, atd., Se přidávají do těchto misek. Pokud se oblast, ve které dochází k vrůstání nehtů, začne hnisat, pak se po umytí aplikují bandáže s přídavkem antibakteriálních mastí bez selhání.

Pokud se léčí houbové léze, používají se speciální typy léčiv, které jsou speciálně určeny pro tento účel, přičemž hlavními možnostmi jsou nizoral, Canison, Lamisil atd.

Před časem byl rentgenový film ve formě proužků, uložený mezi kožním válečkem a hřebem, použit k ovlivnění postižené oblasti. S jeho pomocí byl eliminován faktor mechanického účinku, který způsobil zranění, a postupně bylo zajištěno prodloužení deformační desky.

Dnes se používá řada různých zařízení, která zajišťují podobný účinek. Jedná se o různé držáky, desky, pružiny atd.

Vzhledem k kompaktnosti jejich velikosti je vyloučen jakýkoliv negativní dopad, například doprovodné nošení obuvi. V důsledku zvýšené hrany hřebu, které poskytují, umožňuje možnost snížení tlaku, který vyvíjejí na oblast nehtového válce, ke kterému dochází při současném korekci tvaru nehtu a snížení bolesti.

Zejména lze použít držák Fraser, desky ETO, B / S nebo poloprostory.

I když konzervativní léčba neposkytuje požadovaný účinek a také, pokud se výše uvedené patologické granulace jeví s doprovodným výskytem hnisavého výtoku, je za nezbytný považován operativní vliv na odstranění problému zarůstajícího nehtu.

Zarostlý hřebík: chirurgie (chirurgická léčba)

Operace se v podstatě provádí ambulantně, lokální anestézie. Existuje řada směrů, s jejichž pomocí lze řešit problém, který je předmětem řešení, chirurgickým zákrokem, což zahrnuje chirurgickou excizi, způsob radiové vlny a metodu laserové expozice.

Často je oddělena samostatná část nehtu, což je metoda resekce. Mezitím částečné odstranění nezpůsobuje následnou likvidaci problému - ve většině případů dochází k regrundaci nehtu.

Z tohoto důvodu je s částí nehtové destičky také odstraněna odpovídající část růstové plochy nehtu. Díky tomu je nově rostoucí nehet užší než neht, který roste dříve.

Pokud neht prošel podstatnými změnami na pozadí patologického procesu, stejně jako v případě jeho plísňové infekce (opět v těžké formě), může být předepsáno úplné odstranění nehtové destičky.

Ještě závažnější případy re-ingrown nehtů vyžadují nejen odstranění samotné nehtové destičky, ale také celou oblast, ze které hřebík roste. Vada, která se objevila na pozadí takového zásahu, je skryta v důsledku autodermoplastiky s oblastí nahrazenou kožním štěpem.

Hřebík na tomto prstu obecně nebude růst.

Moderní přístupy k terapii

Terapeutické taktiky závisí na následujících okolnostech: etiologii procesu, patogenitě izolovaného patogenu a jeho odolnosti vůči terapii, věku pacienta, průvodních onemocněních a přítomnosti komplikací.

Léčba by měla být kombinována: léky, chirurgie, fyzioterapie a další pomocné metody

Konzervativní léčba

V každém případě je pacient hospitalizován, podroben důkladnému vyšetření a je pod lékařským dohledem po celou dobu léčby. Je nezbytné znehybnit končetinu.

Zarostlý neht: komplikace

Abychom pochopili, jak vážný problém zvažujeme, je nutné si uvědomit komplikace zarůstajícího nehtu, které se vyvíjí na pozadí nedbalosti při léčbě této patologie.

Nejčastěji se vyvíjejí v procesu chronizace, zejména rozvoj komplikací je podporován faktory, které jsou pro pacienta relevantní, jako je ateroskleróza dolních končetin, stejně jako diabetes mellitus.

Tyto nemoci vedou k tomu, že krevní zásobení prstu, nebo spíše jeho měkkých tkání, je vystaveno narušení, což snižuje schopnost regenerovat je, stejně jako odolnost vůči účinkům infekcí. Můžeme tedy rozlišit následující patologické stavy odpovídající komplikovanému průběhu zarůstajícího nehtu:

• Lymfadenitida, lymfangitida. Infekce se šíří lymfatickými cévami, díky kterým se vyvíjí jejich zánět, který je definován jako lymfangitida. Tento zánět se šíří do lymfatických uzlin, které se nacházejí v jeho blízkosti a jedná se o lymfatické uzliny inguinální a poplitální. Zde zůstává zánět, což vede k jejich zvýšení, stejně jako k výskytu bolesti, která již odpovídá takovému patologickému stavu jako lymfadenitida.
• Osteomyelitida falangy nehtu. Tento patologický stav spočívá v průchodu hnisavé infekce kostí. Je obtížné ji vyléčit, navíc lze amputaci falangy prstu považovat za výsledek takové léčby. Patologie je diagnostikována na základě rentgenového vyšetření kostí postiženého prstu.
• Absces V tomto případě je prst vystaven lézi, tento patologický stav spočívá ve vývoji hnisavého zánětu v oblasti měkkých prstů tkáně. V základu doprovodných projevů je považováno zarudnutí a otok kůže podél celé falangy. V tomto případě se za hlavní léčbu považuje potřeba chirurgického zákroku.
• Gangrene z prstu. V tomto případě je prst vystaven nevratné tkáňové nekróze, to znamená, že se vyvíjí nekróza, doprovázená charakteristickým zčernáním kůže. Jako jediná léčebná možnost pro rozvoj gangrény na prstu se považuje buď amputace falangy nehtu, nebo úplná amputace prstu na nohou.

Pokud příznaky naznačují zarůstající nehet, měli byste se poradit s lékařem na dlouhou dobu nebo na chirurgovi.