Chronický syndrom pánevní bolesti u žen

Chronický syndrom pánevní bolesti u žen je patologickým stavem, který trvá déle než 6 měsíců a projevuje se konstantní bolestí v podbřišku, jehož subjektivní pocit neodpovídá stupni organických poruch. Pozorované depresivní poruchy a poruchy chování. Pro diagnostiku pomocí fyzikálních metod, ultrazvuku pánevních orgánů, rentgenových paprsků, endoskopických a laboratorních technik, laparoskopie. Léčebný režim zahrnuje léčbu základního onemocnění, předpis léků, které normalizují práci periferních a centrálních částí nervového systému zodpovědných za vnímání bolesti.

Chronický syndrom pánevní bolesti u žen

Bolestní syndrom je charakteristický pro mnoho gynekologických a ne gynekologických onemocnění diagnostikovaných u žen. Podle výzkumu v oboru gynekologie více než 60% pacientů, kteří žádali o specializovanou pomoc, si stěžuje na pánevní bolest. Asi 14% diagnostické hysteroskopie a 40% laparoskopie je předepsáno pacientům s bolestí v břiše. Současně není ve všech případech prokázán chronický syndrom pánevní bolesti (CPPS), ale pouze za přítomnosti určitých diagnostických kritérií. Onemocnění je obvykle detekováno u žen v reprodukčním a menopauzálním věku s určitým temperamentem - náchylným k hypochondrii, úzkosti, násilné emoční reakci. Podle gynekologů trpí touto poruchou až 5-15% pacientů ve věku 18-50 let.

Příčiny CPPS u žen

Bolest v pánevní oblasti se obvykle vyskytuje na pozadí skutečně existujících patologií pánevních orgánů, především reprodukčních. Existují gynekologické a ne gynekologické příčiny chronické pánevní bolesti u žen. U 75-77% pacientů se morfologicky stávají následující onemocnění ženského genitálu:

• Zánětlivé patologie. Periodický a přetrvávající syndrom bolesti je doprovázen chronickou endometritidou, salpingitidou, adnexitidou, oophoritidou.
• Adheze Bolest pánev je jedním z charakteristických znaků plastické pelvioperitonitidy a srůstů vejcovodů.
• Volumetrické novotvary. Bolest vzniká v případě saktosalpinky, cysty vaječníků, submukózního myomu, rakoviny vaječníků nebo dělohy, jiných benigních a maligních neoplazií.
• Genitální a extragenitální endometrióza. Zánět aseptické tkáně způsobený cyklickým odmítnutím endometriálního růstu může způsobit bolest.
• Křečové žíly pánevních žil. Patologická expanze pánevních cév a venózní kongesce vznikající na jeho pozadí mají stimulační účinek na nervová zakončení v pánevní dutině.
• Allen Masters syndrom. Typické pánevní bolesti se vyskytují u žen, které utrpěly poranění s roztrženým vazem dělohy během porodu.

V 21-22% případů má chronická bolest organický ne gynekologický základ. Mezi tyto důvody patří:

• Urologická patologie. Bolest je pozorována u urolitiázy, prolapsu ledvin, jejich dystopie a vývojových abnormalit, chronické cystitidy.
• Patologie periferního nervového systému. Chronická bolest je charakteristická pro zánětlivé a jiné léze plexů pánevního nervu.
• Nemoci trávicího traktu. Bolestivé pocity se projevují syndromem dráždivého tračníku, chronickou kolitidou a proktitidou, syndromem apendikulárního genitálu, adhezivním onemocněním.
• Retroperitoneální neoplasie. Bolesti pánev se vyskytují u novotvarů ledvin, ganglioneuromů a dalších volumetrických procesů lokalizovaných za peritoneum.
• Nemoci osteoartikulárního aparátu. Syndrom bolesti se projevuje lumbosakrální osteochondrózou, poraněními ochlupení stydké kosti, nádory a metastázy v pánevních kostech, kostní tuberkulóze atd.

U 1,1-1,4% pacientů jsou příčiny syndromu chronické bolesti anorganické: bolest může být narušena v případě duševních a některých dalších poruch - epilepsie břicha, depresivních stavů, psychogenií, hyperventilačního syndromu, spasmofilie. V méně než 2% klinických případů zůstávají specifické příčiny chronické pánevní bolesti u žen nespecifikovány.

Patogeneze

Počáteční vazba při výskytu chronické bolesti je lokální hemodynamické, metabolické, dystrofické a funkční změny, které se vyskytují v periferních nervových zakončeních a uzlech sympatického nervového systému. Taková porušení jsou doprovázena zvýšenou intenzitou a četností patologických aferentních impulsů. Lokální poruchy jsou doplněny zvýšenou excitabilitou struktur míchy a patologickými změnami v centrální nervové soustavě, ve kterých jsou i normální impulsy z pánevních orgánů vnímány jako bolestivé. Na pozadí inervačních poruch, hyperemie a kongesce krve v pánvi se zvětšuje, tonus svalů pánevního dna se zvyšuje patologicky, což spouští mechanismus „začarovaného kruhu“, což způsobuje ještě větší změny v periferním a centrálním nervovém systému. V pozdějších stadiích vývoje syndromu se do procesu zapojují ganglia a plexusy umístěné výše.

Klasifikace

Porucha se vyvíjí postupně a má fázový charakter. U žen existují tři fáze chronické bolesti pánev.

• Fáze (varhany). Pocit bolesti lokalizovaný v břiše. Intenzita bolesti odpovídá závažnosti nemoci, která ji způsobila, nebo ji mírně převyšuje. Emoční poruchy jsou minimální.
• Fáze II (výše). Bolest v oblasti pánve je doplněna odraženými bolestmi v horní části břicha. Patologický proces se rozšiřuje na paravertebrální a paraaortální nervové formace. Většina diagnostických chyb je v této fázi povolena.
• Stupeň III (polysystém). Proces zahrnuje různé části nervového systému. Jsou porušeny menstruační, sekreční a sexuální funkce, trávení, metabolismus. Bolest se vyznačuje vysokou intenzitou, doprovázenou těžkými psycho-emocionálními poruchami.

Příznaky CPPS u žen

Po šest měsíců a více se pacient obává neustálé tupé bolestivé bolesti nebo výrazného nepohodlí v podbřišku, za ochlupením, v tříslech, vagíně, kříži, kostrči, perineální oblasti. Bolest obvykle nemá jasnou lokalizaci, často "migruj". Je možné ozáření jednoho nebo obou kyčelních kloubů, hýždí, stehen, velkých a malých stydkých pysků. Závažnost bolesti se zvyšuje s močením, defekací, hypotermií, statickým a dynamickým cvičením po stresových situacích. Intenzivní bolest je také zaznamenána během vaginálního vyšetření. Klinický obraz CPPS je charakterizován algodysmenorrhou, ovulačním syndromem, hlubokou dyspareunií.

U žen s chronickou bolestí v pánvi dochází k nespavosti a dalším poruchám spánku, snížení výkonu a snížení produktivity a nálada se postupně zhoršuje na úroveň deprese. U některých pacientů jsou pozorovány známky hypochondrie a fobie zhoubného nádoru: vyjadřují myšlenky na přítomnost rakoviny nebo jiné nevyléčitelné nemoci, podstoupí řadu vyšetření lékařů různých specializací. Růst úzkostně depresivních poruch je doprovázen zhoršením subjektivního vnímání bolesti, které se začíná zdát nesnesitelné, vyčerpávající a pohlcující veškerou pozornost ženy.

Komplikace

Přechod CPPS do multiorgánového stádia je doprovázen hormonálními poruchami, menstruačními a sexuálními dysfunkcemi a funkční nedostatečností různých orgánů a systémů. Hlavním důsledkem chronické bolesti pánev je však zvyšování sociální nerovnováhy se známkami poruch chování. Pacient je stažen, podrážděný, slzný, omezuje fyzickou aktivitu. Porušení chování může vyvolat rodinné a sexuální problémy, způsobit pracovní nespravedlnost. S rozvojem deprese může způsobit sebevražedné myšlenky a záměry.

Diagnostika

Vzhledem k tomu, že se více než 95% případů chronické bolesti vyskytuje na pozadí jiných poruch, klíčovým úkolem diagnostického stadia je určit příčiny syndromu bolesti a objektivní posouzení závažnosti základního onemocnění. Zobrazená diagnóza:

• Kontrola na židli. Během bimanuální studie je bolest vyjádřena drobnými změnami v děloze a v končetinách. Při pohledu do zrcadla někdy pozoroval cyanózu sliznice děložního čípku a pochvy.
• Ultrazvuk pánevních orgánů. Používá se jako screening k identifikaci možných anomálií vývoje, zánětu, volumetrických procesů, hromadění tekutin v dutinách orgánů močového a reprodukčního systému.
• Rentgenové studie. V průběhu nekontrastní a kontrastní radiografie lze potvrdit nebo detekovat onemocnění vnitřních orgánů a pohybového aparátu.
• Laboratorní diagnostika. Studium vaginálního stěrku, jeho nasazení na flóru s antibiogramem, PCR, RIF, ELISA umožňuje stanovit patogen při nespecifických a specifických zánětlivých procesech.
• Endoskopické metody. Při zkoumání orgánů pomocí hysteroskopie, cystoskopie, ureteroskopie, rektoromanoskopie, rektosigmoskopie, kolonoskopie a dalších technik je možné vizuálně posoudit stav sliznic, odhalit objemové nádory.
• Laparoskopie. Metoda se používá k detekci adhezí, ložisek endometriózy, hydrosalpinxu, pyosalpinxu, podvědomých myomů, ovariálních cyst a dalších neoplasií, křečových žil, Allen-Mastersova syndromu.

Podle odborníků mezinárodních zdravotnických asociací zapojených do studia této patologie, přítomnost chronického syndromu pánevní bolesti u žen lze říci pouze kombinací několika kritérií. Tato bolest trvá šest měsíců nebo déle. Subjektivní pocity pacienta neodpovídají povaze a závažnosti poškození tkání a orgánů. Terapie základního onemocnění je neúčinná. Existují známky deprese, poruch chování, zvýšené fyzické aktivity.

Léčba CPPS u žen

Při chronickém syndromu pánevní bolesti se doporučuje komplexní léčba kombinující etiotropní a patogenetický přístup. Pro léčbu nemoci, která vyprovokovala vznik bolesti, je pacientovi předepsán antibakteriální, antivirotický, antifungální, hormonální a další léky podle indikací, provedení nezbytných chirurgických zákroků. Současně se provádí terapie zaměřená na snížení nebo úplné odstranění patologických impulsů bolesti. Cílem patogenetické léčby je:

• Normalizace lokálních biochemických procesů. V tomto úkolu jsou účinná hormonální substituční terapie, antioxidanty, vitamíny, enzymy, nesteroidní protizánětlivé léky a léky, které zlepšují průtok krve v tkáních. Drogová terapie se doporučuje kombinovat s fyzioterapeutickými technikami (působením střídavého magnetického pole, atd.).
• Blokáda patologických impulsů. Zastavit tok patologických impulsů bolesti do mozku, předepisují se různé typy intrapelvických blokád, alkoholizace nervových vláken a akupunktura. Je možné provádět drobné neurochirurgické zákroky - presakrální neurotomii, paracervikální denervaci dělohy.
• Dopad na centrální nervový systém. Pro ovlivnění centrální jednotky systému nociception a korekce průvodních neurotických poruch, sedativ, vegeto-korekčních činidel, sugestivní a racionální psychoterapie. Tento přístup umožňuje obnovit nebo výrazně zlepšit rovnováhu procesů aktivace a inhibice v příslušných oblastech mozku.

Důležitou roli při léčbě onemocnění hraje povaha vztahu mezi lékařem a pacientem. S přiměřenou mírou důvěry v odborníka umožňuje podrobné vysvětlení příčin a mechanismů jejího chorobného stavu ženě umožnit racionalizaci pocitů a tím i výrazné snížení intenzity bolesti i při minimální léčbě drogami.

Prognóza a prevence

CPPS má dlouhou, odolnou léčbu. Jeho prognóza je určena charakteristikami základního onemocnění. Adekvátní komplexní léčba může významně snížit bolestivé poruchy a zlepšit kvalitu života pacienta. Aby se zabránilo chronické bolesti, doporučuje se včasná léčba poruch vedoucích k rozvoji bolesti. Pro preventivní účely se doporučuje normalizace spánku a odpočinku, redukce psychického a fyzického stresu, tělesná výchova a dodržování zásad správné výživy.

Co říká pánevní bolest v zádech?

Bolesti pánve u žen a mužů jsou rozšířeným jevem, který může indikovat onemocnění, poruchy fungování urogenitálního systému a patologické stavy pánevní kosti. Bolest pánev nastává vlivem různých faktorů. Pro určení přesné příčiny a předepsání vhodné léčby pomůže komplexní lékařské vyšetření.

Krátká anatomie pánve

Pánevní oblast je tvořena kostmi lokalizovanými ve spodní části páteře. Lidská pánev zahrnuje:

• kostrč;
• posvátnost;
• svazky;
• pánevní kosti (ileum, ischiasic, pubic);
• svalu.

V pánvi jsou v oblasti pánve umístěny:

• močový měchýř;
• prostata;
• spermie;
• rektum.

U žen, v malé pánvi, jsou lokalizovány vnitřní orgány - močový měchýř, vagina, vaječníky, děloha, konečník.

Bolest se tedy vyskytuje v různých patologických procesech. Bolest v pánvi může být akutní nebo chronická. Pod chronickou pánevní bolest je běžně chápána jako nepohodlí, které se projevuje po dobu 3 měsíců nebo déle.

Bolest v oblasti pánve se může objevit vlevo nebo vpravo:

1. Pravostranná bolest v pánvi je charakteristická pro jaterní patologie, pankreatitidu a hepatitidu. U některých průvodních symptomů mohou lékaři také diagnostikovat renální onemocnění, pyelonefritidu a urolitiázu.
2. Bolest v pánvi vlevo indikuje poruchy fungování trávicího systému, zvětšenou slezinu.

Tato klasifikace usnadňuje diagnostický proces a umožňuje určit přesné faktory, které tento problém vyvolaly.

Příčiny bolesti v pánvi

Výskyt bolesti pánve může být jedním z klinických příznaků jiných onemocnění souvisejících s gynekologií, urologií, pohybovým aparátem.

Odborníci identifikují společné provokativní faktory a specifické příčiny, charakteristické pouze pro muže nebo ženy.

Obecné

Časté příčiny bolesti pánve zahrnují:

1. Nádorové novotvary benigní nebo maligní povahy, lokalizované v pánevních kostech. Patologie může také ovlivnit měkkou tkáň. Jak nádor roste, projevují se příznaky jako horečka, nadměrné pocení, celková slabost a malátnost.
2. Poranění dolních končetin a kyčelního kloubu - různé druhy modřin, výronů, výronů, zlomenin (porušení integrity pánevní kosti).
3. Infekce vyskytující se v akutní nebo chronické formě. Patologie bolesti v pánvi může být taková patologie, jako je osteomyelitida, kostní tuberkulóza. Jsou doprovázeny horečkou, febrilním syndromem, změnami ve složení krve.
4. Poruchy metabolických, metabolických procesů v kostech pánve. Vyskytují se s nesprávnou, nevyváženou výživou, nedostatkem v těle některých stopových prvků a vitamíny skupiny D.
5. Renální patologie.
6. Poruchy funkce gastrointestinálního traktu.
7. Stresové situace a psycho-emocionální otřesy mohou vyvolat výskyt tzv. Stresujících bolestí.
8. Zánět přední stěny břicha.
9. Svalová patologie - myofasciální syndrom.

Závažný příznak bolesti se současným nafouknutím se vyskytuje ve většině případů v případě porušení integrity pánevní kosti a vyžaduje okamžitou léčbu pomoci lékařů.

U žen

Bolest v oblasti pánve u žen může nastat v důsledku gynekologických onemocnění - lézí dělohy, vaječníků, s endometriózou. Tam jsou také jiné příčiny pánevní bolesti, obzvláště pro ženy: t

1. Křečové žíly
2. Nástup mimoděložního těhotenství. V této situaci je bolest ostrá, akutní jednostranná, doprovázená hojným krvácením z dělohy.
3. Menstruace - bolest u žen se může vyskytnout v různých obdobích menstruačního cyklu a má tahovou, bolestivou, periodickou povahu.
4. Zánět dělohy nebo vejcovodů, pohlavních orgánů, které způsobují zjizvení tkání, což vede k bolesti.

Těžká, ostrá pánevní bolest může být vyvolána rupturou cysty lokalizované ve vaječnících. Tento stav ohrožuje četné komplikace a nebezpečné následky, jako je peritonitida, otrava krve, a proto vyžadují okamžitý lékařský zásah.

U mužů

Podle statistik jsou bolesti v pánvi méně časté než u žen v důsledku určitých fyziologických vlastností, struktury a umístění pohlavních orgánů. Bolest v pánevní oblasti se může objevit se zánětem močového traktu, stejně jako s prostatickou žlázou.

Charakteristické jsou následující klinické příznaky:

• zvýšené nutkání k močení s tendencí ke zvýšení v noci;
• bolest lokalizovaná v oblasti genitálií;
• erektilní dysfunkce;
• bolestivost intimního kontaktu.

Pokud patologie postupuje, mohou být příznaky spojené se syndromem intoxikace: bolesti hlavy, nevolnost, zvýšené teplotní ukazatele.

V případě takových příznaků je nutná výzva k lékaři a řada studií, protože kromě prostatitidy mohou být bolesti pánve u zástupců silnějšího pohlaví způsobeny následujícími riziky:

• pohlavně přenosné infekce;
• maligní neoplazmy lokalizované v prostatě nebo močovém měchýři;
• uretritida

Patologické procesy se vyvíjejí poměrně rychle, ohrožují zdraví a někdy i život pacienta.

Co znamená bolest v pánvi?

Bolest v pánvi v zádech je ve většině případů projevem patologických poruch vyskytujících se v kostrči, sakrální oblasti. Bolest v pánvi zezadu vyplývá z hypotermie nebo traumatického poranění.

Vzhled tupé bolesti často ukazuje přeplnění míchy.

Akutní pánevní bolest lokalizovaná v zádech často hovoří o ledvinových kamenech. Pro tuto patologii se vyznačují takové komorbidní příznaky, jako je porušení procesu močení, výskyt krvavých nečistot v moči.

Diagnostické metody

Diagnóza bolesti pánev začíná analýzou celkového klinického obrazu, výsledkem sebrané historie, průzkumem pacienta. K přesnému stanovení diagnózy a rozhodnutí o nezbytné léčbě mohou být pacientům doporučeny následující instrumentální techniky:

• radiografie;
• laboratorní vyšetření moči a krve;
• laparoskopie;
• ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů;
• užívání uretrálních nátěrů;
• tampony z krčního kanálu.

Ve zvláště obtížných případech může být vyžadováno zobrazení pomocí magnetické rezonance, nebo biopsie.

Na základě výsledků komplexního lékařského vyšetření bude lékař schopen přesně stanovit diagnózu, určit příčiny bolesti v pánvi a předepsat optimální léčebný postup pro konkrétní klinický případ.

Který lékař kontaktovat?

Když bolest v pánevní oblasti a nepohodlí neprojdou po dlouhou dobu, je lepší, aby se sami léčit, ale hledat pomoc od lékaře. Pro pánevní bolesti se doporučuje konzultovat tyto lékaře:

• revmatolog;
• gynekolog;
• onkolog;
• nefrolog;
• gastroenterolog;
• urolog;
• neurologovi.

V případě traumatických úrazů bude zapotřebí pomoci traumatologa a chirurga.

Je naléhavé, abyste se poradili s lékařem, pokud jsou bolesti pánve doprovázeny přidáním následujících rušivých klinických příznaků:

• ostrý a náhlý symptom bolesti;
• deformace pánve;
• porušení pohybové aktivity a funkčnosti pohybového aparátu;
• zvýšení tělesné teploty nad 38 ° C.

Tyto stavy mohou být velmi nebezpečné, takže čím dříve se léčba základního onemocnění začne, tím vyšší jsou šance na dosažení stabilních pozitivních výsledků a prevence možných komplikací.

Ve většině případů je pacient poslán k terapeutovi, prochází nezbytnými testy, po kterých je mu předepsán návod úzkým odborníkům.

Léčba

Léčba pánevní bolesti je volena individuálně v závislosti na jejich příčinách, onemocněních, která vyvolala rozvoj bolesti. Terapie je v některých případech prováděna konzervativními metodami. V kritických situacích může akutní proces vyžadovat chirurgický zákrok.

Podle lékařů by léčba bolesti v oblasti pánve měla být komplexní a zahrnovat užívání léků, metody fyzioterapie a populární recepty.

Konzervativní

Základem nechirurgické léčby bolesti v pánvi je farmakoterapie. V závislosti na příčinách syndromu bolesti mohou být pacientům doporučeny následující léky k provedení symptomatické léčby:

• svalové relaxanty;
• nesteroidní protizánětlivé léky;
• glukokortikosteroidy;
• chondroprotektory.

Tento druh léků je nejúčinnější pro artritidu, atrosy a další nemoci kloubů. Léky umožňují odstranit bolestivé příznaky, otok, zánětlivé projevy, zlepšit celkový stav pacienta.

Za účelem normalizace procesů krevního oběhu v oblasti pánve, expanzi krevních cév a zvládání degenerativních projevů lze doporučit takové léky jako Trental a Xanthynol nikotinát.

Léky jsou předepisovány bez selhání, jejichž cílem je eliminace základního onemocnění, jehož příznakem je tupá nebo akutní pánevní bolest.

Kromě léčení je předepsána následující fyzioterapie ke snížení bolesti, odstranění otoků a zánětů:

• masáže;
• kryoterapie;
• laserová expozice;
• elektroforéza;
• třídy fyzikální terapie;
• Úprava vody;
• akupunktura;
• manuální terapie.

V některých situacích může být nutná korekce výživy, dietní terapie, odmítání špatných návyků a změny životního stylu.

Chirurgické

Chirurgická léčba je nutná pro patologické stavy pánevní kosti nebo kyčelního kloubu, nedostatečnou účinnost metod konzervativní terapie. Během operace lékař částečně nahradí postižený kloub nebo provede kompletní artroplastiku.

Chirurgický zákrok může být také vyžadován v takových akutních, život ohrožujících stavech, jako je mimoděložní těhotenství, ruptura cysty, ulcerózní erozivní léze gastrointestinálního traktu, maligní onemocnění gastroenterologické, gynekologické, urologické povahy.

Prevence bolesti v pánvi zezadu

Aby se zabránilo bolestivým pocitům lokalizovaným v oblasti pánve, bude provádění preventivních lékařských doporučení pomáhat:

1. Vyhněte se podchlazení.
2. Pravidelně podstupujte preventivní lékařská vyšetření.
3. Včasné léčení gastroenterologických, zánětlivých, gynekologických, urologických onemocnění.
4. Vyhněte se stresu a psycho-emocionálním otřesům.
5. Pravidelně si udělejte proveditelné cvičení.
6. Vyhněte se traumatickým situacím.
7. Vedení pravidelného intimního života.
8. Jezte správně a vyváženě.
9. Vyhněte se kouření, zneužívání alkoholu a užívání drog bez předpisu ošetřujícího lékaře.

Bolesti zad v zádech jsou nebezpečným, rušivým příznakem, který může znamenat závažné onemocnění vyžadující odborný, včasný lékařský zásah. Tyto projevy by neměly být ignorovány, zejména pokud je bolest akutní nebo chronická.

Včasné odvolání na odborníka a adekvátní léčba vám ušetří mnoho mimořádně nepříznivých následků. Léčba bolesti pánev se provádí konzervativními a chirurgickými metodami v závislosti na základních příčinách onemocnění.

Co dělá bolest v pánvi žen?

Jedním z nejpopulárnějších důvodů, proč se většina pacientů rozhodne jít k lékaři, je bolest v pánvi u žen. Týkají se asi 20% všech zástupců slabšího pohlaví v reprodukčním věku. Stížnost na bolest v břiše je příliš obecný příznak, není možné provést diagnózu s touto frází sám.

V lékařství existuje termín "chronický syndrom pánevní bolesti u žen". Diagnostikuji ho v přítomnosti alespoň jedné podmínky:

• Nepohodlí v dolní části břicha, v pánvi, ke kterému dochází pravidelně nebo neustále se obává pacienta;
• Příznaky se objevují během menstruace;
• Pacient je narušen nepohodlím při pohlavním styku.

CPPS je vnějším projevem nepohodlí v pánvi u žen.

Mnoho nemocí, které mohou být charakterizovány bolestí v pánvi, mají podobné příznaky, takže nemůžete uniknout návštěvě terapeuta, musíte provést sérii studií, abyste nedostali falešnou diagnózu a nesprávnou léčbu. Podívejme se podrobněji na důvody, proč mohou nemoci způsobovat nepříjemné pocity v podbřišku, znepokojující ženy.

Gynekologická onemocnění

Nejčastěji, pocit nepohodlí v pánvi, žena má podezření, že má gynekologická onemocnění. To není divu, z nějakého důvodu, mnozí považují takové důvody za nejděsivější, mimochodem, některé ženy si proto přitahují návštěvu gynekologa, protože se bojí znát pravdu o sobě.

Tento přístup je zásadně nesprávný, často může být bolest v pánevní oblasti u žen způsobena spíše neškodnou příčinou, která může být vyřešena krátkým průběhem léčby.

Ale pokud je nemoc zahájena, může se proměnit v chronickou chorobu, pak je třeba ještě navštívit návštěvu u lékaře, léčba bude zcela jiná.

Chronická pánevní bolest u žen se projevuje dvěma hlavními faktory:

• Organické, ty, které jsou spojeny se zánětem některých orgánů, neoplazmy, adheze, porodnické patologie;
• Funkční, spojené s porušením menstruačního cyklu, bolestivé ovulace a tak dále.

Pokud máte podezření na přítomnost obou faktorů, musíte navštívit gynekologa.

Vyšetření zahájí objasněním povahy bolesti. Může to být:

Také lékař určí umístění bolesti.

Již z těchto dvou faktorů je možné učinit předpoklad o nemoci:

1. Zánět pohlavních orgánů - dělohy a přívěsky - se vyznačuje klasickými symptomy - především vzrůstá a udržuje tělesná teplota, bolesti hlavy a bolesti břicha. Symptomy jsou podobné klinickému obrazu otravy jídlem. Taková bolest se obvykle soustředí na jednu stranu břicha nebo uprostřed, méně často z obou stran najednou, je bolestivá a trvalá.
2. Endometrióza je velmi častá choroba pohlavních orgánů, která postihuje vaječníky, děložní čípek a dělohu samotnou, cítí se před menstruací a vyznačuje se bolestí.
3. Ovariální cysta. Akutní bolest v břiše může znamenat zkroucení nohy vaječníkové cysty. V tomto případě potřebujete pohotovostní lékařskou péči.
4. Pohlavně přenosné nemoci. Symptomy jsou tak odlišné, že je lze snadno zaměnit s obrazem jiné nemoci. Bolest může být matná, akutní nebo bolestivá, může být narušena pouze v noci nebo zcela chybí. Přesnou diagnózu lze provést až po podání nátěru na infekci.

Diagnóza je prováděna gynekologem po vyšetření na židli, podání šmouh, v případě potřeby může lékař předepsat ultrazvuk pánevních orgánů.

Zánětlivá a infekční onemocnění jsou léčena antibiotiky, navíc předepisují prostředky pro udržení střevní mikroflóry.

Léčba cyst, endometrióza se provádí rozhodnutím lékaře. Může předepsat podpůrnou lékovou terapii nebo poskytnout pokyny k chirurgickému odstranění příčiny bolesti.

Poruchy močového systému

Ženy, ve větší míře než muži, jsou náchylné k onemocněním močového systému v důsledku anatomických rysů. Bolest břicha může být spojena s ledvinami, ureterem, močovým měchýřem a močovou trubicí.

Jednou z nejčastějších příčin syndromu pánevní bolesti u žen je cystitida.

Toto onemocnění je primární a sekundární, s primárními patogeny přímo ovlivňují močový měchýř, se sekundárním onemocněním se šíří dále podél pánevních orgánů, ovlivňující ledviny.

Klasické příznaky cystitidy se mohou podobat jiným onemocněním močového systému:

• Časté bolestivé močení, často žena má nutkání zmírnit močový měchýř, nicméně, proces sám nenastane. V tomto případě, po vyprázdnění bubliny, nastane akutní bolest, jako by se kousky rozbitého skla uvízly v močové trubici, která odřízne sliznici;
• Bolestivá bolest v břiše;
• Celková slabost těla, horečka, bolest hlavy;
• Stmívání moči.

Cystitida je léčena gynekologem.

Předepisuje testy: obecná analýza, analýza podle Nechiporenka, podle přítomnosti leukocytů a bílkovin, lze již dospět k závěru, že existuje choroba, navíc analýza trvá jen několik minut a může být provedena přímo během jmenování specialisty. Po stanovení diagnózy lékař předepíše antibiotikum a re-analýzu po jeho dokončení.

Pokud má gynekolog podezření na jinou nemoc, například na přítomnost kamenů v ledvinách, měl by pacienta poslat urologovi, který provedl řadu dalších studií, které by potvrdily diagnózu.

Nemoci gastrointestinálního traktu

Často si ženy pletou gynekologická onemocnění s onemocněním žaludku a střev, což je způsobeno tím, že v pánvi jsou tyto orgány umístěny v těsné blízkosti.

Často, nádory vaječníků, rostoucí, vyvíjet tlak na střevní stěny, působit zácpu a jiné nepříjemné příznaky gastrointestinálního traktu.

Břicho u žen může bolet:

Syndrom dráždivého tračníku

Ostrá bolest v břiše, která je doprovázena zácpou nebo průjmem, často doprovází syndrom dráždivého tračníku. Bolest nastává po jídle a způsobuje ostrou touhu jít na záchod, po úlevě střev, okamžitě zmizí. Tato choroba je označována jako porucha nervového systému, jedná se o klasický symptom z řady doprovodných cévních dystonií.

Syndrom dráždivého střeva - IBS, je chronické onemocnění a prakticky se neléčí.

To je přesně ten případ, kdy příčina bolesti ve střevech je v hlavě. Exacerbace může nastat, pokud je pacient ve stresové situaci, u lidí se nazývá „medvědí onemocnění“. Stav pacienta zhoršuje skutečnost, že průjem může zcela neočekávaně zaútočit. V průběhu času, osoba preferuje opustit dům méně často, aby měl stálý přístup k záchodě, stane se zavřený v sobě, a tím nepodporuje léčení.

Další onemocnění gastrointestinálního traktu

Bolest křečovitého charakteru, opakovaná každých 15 minut, může znamenat obstrukci tlustého střeva. Kromě bolesti se může objevit nevolnost, zvracení a zácpa. Pokud nebudete věnovat pozornost bolesti, po chvíli se zastaví, ale to je velmi špatné. To znamená, že je narušena střevní peristaltika, zpracované produkty začnou vnitřně otrávit střevo, takové onemocnění může být fatální. Pokud si všimnete podobných příznaků, měli byste se co nejdříve poradit s lékařem.

Bolest v oblasti pánve u žen na pravé straně je prvním příznakem zánětu slepého střeva, nebo spíše prostého apendicitidy.

Za prvé, bolest nemá jasnou lokalizaci a šíří se ve středu břicha, pak se zaměřuje na pravou stranu, zvyšuje se změnou polohy těla, ostrými pohyby, kýcháním. Je tu nevolnost, zvracení a volná stolice. Příznaky apendicitidy nelze ignorovat a pokusit se zastavit útok léky proti bolesti, je třeba okamžitě zavolat sanitku, jinak může dojít k prasknutí slepého střeva a smrti.

Bolest v dolní části břicha vlevo je známkou syndromu dráždivého tračníku, ale ne pouze. Tato lokalizace je typická pro Crohnovu chorobu - zánětlivé onemocnění tlustého střeva.

Bolest v pánvi u žen může být spojena s přejídáním.

K nepříjemnému pocitu dochází asi hodinu po bohaté hostině a dochází k nedostatečně intenzivnímu zažívacímu procesu. Pokud příznaky nejsou pravidelně narušovány, ale pouze po skutečně velkém množství jídla mimo krabici, můžete pomoci líným střevům pomocí enzymů - Mezim, Pankreatin, pomáhají střevům vyrovnat se s jejich prací.

Obecné rady, které mohou být poskytnuty všem, jejichž nižší bolesti břicha jsou spojeny s trávicím traktem - nemůžete zastavit příznaky léky proti bolesti.

Některé zánětlivé procesy mohou zabít člověka během několika hodin, a když užíváte takové léky, jednoduše odstraníte bolest, ne její příčinu, nebo prostě riskujete, že nevidíte nástup akutní patologie.

Bolest způsobená abnormalitami kosterního a svalového systému, poranění pánevních orgánů

Vzhledem k porušení integrity pojivových tkání kyčelních kloubů se může bolest v dolní části břicha projevit v průběhu času. To znamená problémy s cévami, chrupavkami a lymfatickými uzlinami, které jsou odpovědné za normální fungování pánve. V tomto případě musíte kontaktovat lékaře a co nejpřesněji odpovědět na otázky o povaze bolesti. Pokud je to nutné, dá pokyny ultrazvuku, aby zjistil přítomnost nádorů. Další léčba bude předepsána v souladu s obdrženým klinickým obrazem.

Bolest v pánvi způsobená abnormalitami v kostech kostry může být spojena se starými zraněními.

Zlomené zlomeniny se cítí ve špatném počasí, lidé s meteorologickou závislostí jsou k tomu obzvláště citliví.

Svalová bolest může nastat v důsledku intenzivního ab cvičení, v tomto případě není třeba nic dělat, po pár dnech syndrom bolesti ustupuje.

Bolesti u novotvarů

Řezání bolesti břicha je jedním z nejčastějších příznaků nádorů. Novotvary rozkládají zdravé tkáně, což je důvod, proč existuje nesnesitelný syndrom bolesti. Nebezpečí spočívá v tom, že v počátečním stadiu nádor nemá žádné výrazné symptomy, nejčastěji jsou ignorovány, a to je důvodem vysoké úmrtnosti způsobené rakovinou.

Kromě bolesti v přítomnosti nádoru indikuje:

• nadýmání a těžkost žaludku;
• narušení střev;
• silná bolest při pohlavním styku;
• ostrý úbytek hmotnosti;
• všeobecný negativní stav těla: únava, pocit nevolnosti, nedostatek chuti k jídlu, bolest hlavy.

Nádory genitourinárního systému jsou schopny identifikovat gynekologa s palpací a dodatečně předepsanou ultrazvukovou relací.

Pokud je podezření na malignitu, je předepsána operace, jejíž výsledky potvrzují přesnost diagnózy.

V přítomnosti benigních nádorů, například cyst, není operace vždy zobrazena. Nádor může významně poklesnout a dokonce úplně vymizí při jmenování lékové terapie. Existují případy vymizení cyst po těhotenství a porodu.

Bolest při menstruaci a ovulaci

Každá druhá žena čelí bolesti během menstruace. Typicky, bolest v různých stupních intenzity se obává během prvních tří dnů cyklu, ale není neobvyklé, že doprovází během celého menstruačního období.

Bolestivé pocity vznikají, když se děloha v tomto období aktivně snižuje, aby se zbavila všech zbytečných.

V některých případech, vzhledem k fyziologickému umístění tohoto orgánu, jsou nervová zakončení stlačena, což také vede k bolesti.

Statistické dívky jsou náchylnější k nepříjemným symptomům. Není to neobvyklé pro dívku, která zažívá strašné bolesti na začátku cyklu, aby se jich úplně zbavila tím, že porodí dítě.

Bolest během menstruace je přirozený stav, ale žena by měla být upozorněna, pokud:

• bolest trvá déle než obvykle nebo je mnohem výraznější;
• krvácení pokračuje každý den, ale zůstává stejně intenzivní;
• teplota náhle vyskočila a objevily se další příznaky zánětu a infekce.

Pokud je bolest tak intenzivní, že si žena stěžuje na temnotu v očích nebo ztrácí vědomí, je třeba okamžitě zavolat sanitku.

Ibuprofen a léky proti bolesti založené na něm jsou považovány za vynikající lék proti bolesti během tohoto období. Odstraňuje nepříjemné pocity během jedné hodiny. Navíc gynekologové doporučují užívat si pohodlné držení těla a snažit se relaxovat.

Bolest břicha může narušit ženu nejen na začátku cyklu. Mnoho lidí zná fenomén bolesti v pánvi během ovulace. Nepříjemné pocity, které mohou být sotva znatelné nebo ostré, řezné a křečovité, se zaměřují na jednu stranu - vpravo nebo vlevo, v závislosti na tom, který z vaječníků zrají folikuly. S jeho zráním je spojena bolest, protože folikul nejprve rozpíná vaječník a pak praskne.

Postižení může ženu po 48 hodinách po ovulaci narušit.

Během těhotenství

Bolest v pánvi během těhotenství může narušit nastávající matku po celou dobu těhotenství. Příčiny tohoto jevu mohou být fyziologické a patologické.

Z fyziologických důvodů, které nejsou důvodem ke strachu o život matky a dítěte, patří:

• Hormonální restrukturalizace celého organismu;
• Protahování orgánů jako plod roste;
• Pohyb dítěte;
• Vzdělávání nebo falešná práce, ke kterým může dojít již v průběhu 30 týdnů těhotenství;
• Tlak hlavy dítěte na pánev matky zevnitř. Pozorováno již v posledních týdnech těhotenství.

Pokud zjistíte tyto důvody, nemusíte přijímat žádná opatření, je to přirozený proces, který musíte vydržet.

Patologické příčiny ohrožující zdraví a život plodu a matky:

• Mimoděložní těhotenství;
• Hrozba potratu;
• Porušení placenty;

Jediné, co musíte udělat, když náhle těhotná žena má bolest v břiše - okamžitě zavolejte sanitku. Zpoždění i během několika hodin se může ukázat jako nenapravitelné následky, zatímco v nemocnici bude mít nastávající matka potřebnou pomoc a udělá vše pro záchranu těhotenství.

Opět platí, že je třeba poznamenat, že bolest v břiše je příliš obecný příznak, který má být diagnostikován na základě této stížnosti.

Pokud se bolest pravidelně opakuje, návštěvu terapeuta neodkládejte, zpoždění ohrožuje komplikace a ohrožuje život pacienta. Nemůžete ignorovat bolest, i když to nezasahuje do plného života.
Podívejte se na následující video na toto téma.

Bolest pánevní

Obecné informace

Bolest v pánevní oblasti není jen příznakem mnoha nemocí, ale také jedním ze závažných faktorů určujících kvalitu lidského života. Podle WHO trpí každá pátá osoba na zemi bolestí pánve.

Bolest v oblasti pánve je poměrně běžná gynekologická praxe. To může být akutní nebo chronické. Chronická zahrnuje bolest trvající déle než tři měsíce. Bolest v pánevní oblasti může být způsobena, kromě gynekologické patologie, močového systému a gastrointestinálního traktu.

Pokud je mírná bolest uprostřed menstruačního cyklu, nebojte se. Některé ženy zažívají bolest při ovulaci, která je zcela přirozená a neohrožuje zdraví.

Bolesti pánve u žen

Chronické pánevní bolesti se dělí na perzistentní a epizodické. Epizodické bolesti jsou:

bolest při pohlavním styku.

Navzdory skutečnosti, že vnitřní ženské pohlavní orgány dostávají sympatickou inervaci od 10. hrudníku (D 10) až po 2. lumbální (L 2), stávající anastomózy mezi různými segmenty mohou způsobit změny v sympatické inervaci, tedy krevní oběh dalších orgánů břišní dutiny, klinicky se projevuje extrémně různorodými symptomy bolesti.

Parasympatická inervace dostává děložní čípek ze sakrální části míchy přes sakrální ganglia ve formě postganglionických vláken. S patologickou stimulací parasympatického nervového systému mohou být efektorové orgány: srdce, průdušky, žlučník, močový měchýř a močový měchýř.

Pocity bolesti

Jádro klinického obrazu dráždivého vegetativního syndromu (IVS) je bolest jiné lokalizace. Oni jsou obvykle nudní, bolavé v přírodě, jsou hodnoceny jako hluboké, hlodání, s pocitem pálení (pečení v dolní části zad) a vnitřní prasknutí, může být konstantní nebo přerušované s nárůstem, když se změní počasí, pod vlivem stresových situací, před a během menstruace.

Nejčastěji je bolest lokalizována v bederní a sakrální oblasti, někdy vyzařuje na nohy podél vnitřních stehen, do třísla a dolního břicha. V těchto dvou případech jsou často doprovázeny zvláštními pocity z vnitřních orgánů (pocit pálení v žaludku a střevech, konečníku a močového měchýře). Méně často se pacienti stěžují na následující příznaky:

Bolest v epigastriu;

bolest v hrudi, páteři, kloubech.

Neurastenické a vegetativně-vaskulární poruchy: paroxyzmální, "lisovací", "omezující" bolesti hlavy, lokalizované hlavně v frontálně-temporálních oblastech, někdy v polovině hlavy; bolest očí, zhoršená pohybem očních bulvy. Odborníci navíc poznamenávají:

přecitlivělost na změny teploty;

přerušení práce srdce;

porušení trávicího traktu (snížená chuť k jídlu, nevolnost, bolest, zácpa).

Tam je výrazná podrážděnost, nedostatek omezení, poruchy spánku (špatné usínání, časté probuzení). Nálada pacientů se mění, těžko se koncentrují, rychle se unavují.

Nelze zjistit gynekologické vyšetření pacientů s významnými změnami - děloha je normální velikosti, nejsou zvětšeny, pohyblivost vnitřních pohlavních orgánů není omezena. Všechny ženy mají zároveň výraznou bolestivost vaginálních oblouků, vazů sakro-dělohy a pánevních stěn.

Chronický syndrom pánevní bolesti u žen

Syndrom chronické pánevní bolesti může být bolest v břišní stěně pod pupkem, dolní část zad, která trvá poměrně dlouhou dobu. Příčiny prodloužené bolesti pánve u žen:

Urologické poruchy zahrnují následující onemocnění:

Infekce močových cest;

rakovina močového měchýře;

divertikulum močového měchýře;

chronický zánět parauretrálních žláz;

Gynekologické poruchy jsou:

Chronická zánětlivá onemocnění pánve (subakutní salpingoophoritida, chlamydiální salpingitida, salpingitida tuberkulózy, chronická endometritida);

srůsty v pánvi;

myom, oběhové poruchy v myomatózních uzlinách;

zbytkový ovariální syndrom (zbytkový vaječník) po chirurgickém odstranění dělohy a vaječníků;

křečové onemocnění pánve;

porušení odtoku menstruační krve malformacemi;

rakovina vnitřních pohlavních orgánů;

pooperační lymfoidní cysty;

idiopatická primární algomenorea (dysmenorea);

cervikální stenózu;

endometriální polyp nebo cervikální kanál;

ruptura zadních lístků širokých vazů dělohy;

Prolaps (vynechání) vnitřních pohlavních orgánů;

cizí těleso v pánvi.

Kromě toho se endometrióza může stát příčinou bolesti, při které je tkáň ve struktuře identická s endometriem rostoucím mimo dělohu a současně se změnami endometria během cyklu. Endometrióza - proliferace sliznice dělohy je charakterizována chronickou bolestí v pánevní oblasti, bolestí během menstruace a při pohlavním styku. Mimoděložní nebo tubální těhotenství také způsobuje bolest v této oblasti.

Gastrointestinální onemocnění mohou způsobit bolest v oblasti pánve:

Rakovina tlustého střeva;

syndrom dráždivého tračníku.

Poruchy svalové a kosterní soustavy, kostí a neurologických poruch mohou být následující:

Myofasciální bolesti (myofasciální syndrom) přední stěny břicha, pánevního dna, jiných pánevních svalů a fibromyalgie, doprovázené křečem nebo napětím pánevních svalů;

coccygodynia - chronická bolest v kostrči;

zejména tunelová neuropatie a pudendopatie tunelů, včetně pooperační traumatické (postižení kožního nervu u pooperační jizvy).

vertebrální syndrom (lumbosakrální osteochondróza a herniated meziobratlové ploténky, poranění páteře, novotvary míchy nebo sakrální nervy);

bederní absces;

ventrální hernie, hernie femuru;

strečink, hematom svalů dolní části břicha;

degenerativní onemocnění kloubů (patologie kyčelního kloubu);

iliakální sarkom;

osteomyelitidu ilea;

cévních poruch v oblasti pánve.

Mezi jinými běžnými příčinami bolesti v oblasti pánve rozlišují lékaři psychogenní bolest:

psychogenní bolesti (stres, emoční problémy - deprese);

mesenterioadenitis (zánětlivá léze mezenterických lymfatických uzlin).

Příčiny bolesti pánve u mužů

V moderní klasifikaci chronické prostatitidy vyniká kategorie III, která nemá žádné zjevné známky infekce, chronické abdomiální prostatitidy / chronického syndromu pánevní bolesti. U mužů představuje chronický syndrom pánevní bolesti až 90-95% všech případů prostatitidy.

Podle obecně uznávané klasifikace prostatitidy:

Chronický zánětlivý syndrom pánevní bolesti;

chronický nezánětlivý syndrom pánevní bolesti.

Chronický nezánětlivý syndrom pánevní bolesti představuje 20 až 60% všech případů prostatitidy. Pro bolest v oblasti pánve by měli muži konzultovat urologa a ženy gynekologa. Kromě toho je třeba konzultovat traumatologa.

Chronický syndrom pánevní bolesti. Příčiny, symptomy, mechanismy vývoje, diagnostika, principy léčby onemocnění.

Stránky poskytují základní informace. Pod dohledem svědomitého lékaře je možná adekvátní diagnostika a léčba onemocnění.

Jaké jsou příznaky chronické pánevní bolesti?

Jak často dochází k bolesti pánve?

Podle mezinárodních výzkumných organizací, včetně WHO, více než 60% žen, které každoročně žádají o radu gynekologa si stěžují na pánevní bolest. Často se stává, že ženy s těmito stížnostmi střídavě navštěvují neurologa, urologa, gynekologa a chiropraktika. Často je nutné uchýlit se k nákladným a poměrně obtížným vyšetřením a přítomnost gynekologické patologie není vždy potvrzena, navíc neexistují důvody pro existenci syndromu bolesti vůbec. Tato kategorie žen s pánevní bolestí často vyvíjí obavy z onkologického onemocnění. Od některých lékařů tato skupina pacientů dostává rady, aby se poradili s příslušnými odborníky. Převážný počet případů je však stále důsledkem gynekologických onemocnění, méně často - onemocnění jiných orgánů a systémů (21-22%) a ještě vzácněji - duševních onemocnění (asi 1%).

Příčiny vzniku syndromu pánevní bolesti u žen

• Ganglioneuroma
• nádorů ledvin

1. Onemocnění periferního nervového systému

• zánětlivé nebo jiné poškození pánevních nebo sakrálních ganglií nebo plexusů

1. Patologie gastrointestinálního traktu

• adhezivní onemocnění
• proktitis
• chronické kolitidy
• syndrom dráždivého tračníku
• syndrom apendikulární-genitální

1. Poruchy močového systému

• nefroptosy různých stupňů závažnosti
• abnormální umístění ledvin, dystopie
• abnormalita vývoje ledvin (zdvojení a další)
• urolitiázy
• chronické cystitidy

Jaké momenty hrají hlavní roli při vzniku syndromu chronické bolesti?

Pokusíme se identifikovat několik nejvýznamnějších složek tvorby chronické pánevní bolesti.

Za prvé, patologické změny receptorů a nervových drah, ganglií, ganglií a plexusů mají zásadní význam. Za druhé, cévní složka je nesmírně důležitá, totiž zhoršený krevní oběh v pánevních orgánech, lokální části pánve, primárně tvorba žilní kongesce, křečové žíly a žilní plexy orgánů a stěn pánve. Chronická žilní pletenina cév vede k podráždění receptorů serózních inte- grací vnitřních pohlavních orgánů a peritoneum, který je rozpoznán jako bolest. Vynechání jak plných, tak částečných vnitřních orgánů břišní dutiny, přítomnost nádorových útvarů v pánvi, zvětšení lymfatických uzlin, dilatace konečníku a zadní zadní odchylky ve spojení s pohybem dělohy jsou také příčinou pánevních žilních cév.

Nedávné studie ukázaly, že přetrvávající dlouhotrvající nepřítomnost (doba trvání se počítá měsíce a roky) orgasmu způsobuje chronické přetečení venózních a lymfatických cév, což vede k rozvoji městnavého (městnavého) metritidy, strukturálních změn vazivového aparátu dělohy a dokonce i vaječníků. Byly popsány případy, kdy dlouhodobé užívání přerušeného pohlavního styku jako způsob prevence těhotenství také vedlo ke vzniku syndromu pánevní bolesti.

Bez ohledu na důvody, proč to způsobuje, vede nadbytek a přetečení pánevních žil a vaskulárních plexusů v konečném důsledku ke snížení průtoku kapilární krve, nedostatečnému přísunu kyslíku a nezbytných látek z buněk a obtížnému odstranění produktů buněčné aktivity. Atrofické procesy, jakmile začaly, pokračují v pokroku a zahrnují stále více nových nervových plexů, uzlů a vodičů. Nezáleží tedy na tom, zda řetězec způsobuje patologické změny endometriózy, myomu dělohy, chronického zánětlivého procesu pánevních orgánů nebo cokoliv jiného. Posloupnost je téměř stejná - porušení hemodynamiky, pánevní i orgánové, porušení tkáně a buněčného dýchání, "struskování" odpadních produktů, různé změny v nervovém systému malé pánve.

Jak další vývoj syndromu bolesti, konkrétně jeho vnímání a povědomí, přímo závisí na mnoha faktorech. Mezi tyto faktory patří především psychologický typ určité ženy, geneticky determinovaný práh citlivosti na bolest, přítomnost nebo nepřítomnost souběžných somatických onemocnění a nakonec životní styl, intelekt a rodinný stav ženy.

Jaká jsou stadia vývoje bolesti u syndromu pánevní bolesti?

Varhany nebo první fáze. V této fázi je typický výskyt lokální bolesti v oblasti pánve, který může být doprovázen abnormalitami ze sousedních orgánů, nicméně stupeň bolestivých pocitů v tomto bodě závisí na závažnosti lokálních hemodynamických poruch (stupeň žilní pleteniny). Pokud se v této fázi provádí gynekologické vyšetření, pak lékařská manipulace pro ženu určitě způsobuje nepohodlí.

Nadorgan nebo druhá etapa. Během této fáze se objevuje vyzařující bolest v horní části břicha. U významné části pacientů může být migrace bolesti v horní části břicha. V druhé etapě dochází k postižení téměř aortální a paravertebrální nervové formace v patologickém procesu. Pokud je v této fázi vývoje provedeno gynekologické vyšetření, pak lékař zjistí, že stížnosti odpovídají stupni vývoje bolestivých pánevních syndromů a údajů z klinických vyšetření. V tomto stadiu, zejména při vytěsnění bolesti v horní části břicha, jsou však možné diagnostické chyby.

Polysystem nebo třetí etapa. Toto je poslední fáze vzniku bolesti pánve. V této fázi jsou patologické procesy rozšířeny do šířky a hloubky, metabolické a atrofické procesy pokrývají různé části tkání a orgánů malé pánve a do procesu se zapojují různá rozdělení nervového přenosu. V této fázi se postupně spojují s již popsanými poruchami poruchy pohlavní, menstruační funkce, metabolických poruch, poruch střev a dalších pánevních orgánů. V uvedeném systémovém stádiu intenzita bolesti prudce roste, absolutně bez jakéhokoliv důvodu, jakýkoliv podnět může vyvolat zvýšení bolesti. Jak se říká, konce jsou zcela zmatené. Je tedy téměř nemožné, vzhledem k multisystémové povaze patologického procesu, pouze na základě historie onemocnění, stížností a gynekologického výzkumu zjistit příčinu základního onemocnění.

Vlastnosti anatomie ženské pánve. Úloha nervového systému při tvorbě bolesti.

Pro lepší pochopení toho, proč se při tvorbě a rozvoji syndromu pánevní bolesti toto děje, a ne jinak, stručně se podívejme na vlastnosti neuroanatomie pánevních orgánů.

Pánevní orgány jsou vybaveny somatickou a vegetativní nervovou inervací. Somatická část nervové inervace je odpovědná za kůži, kosti pánve a periosteum, peritoneum obklopující stěny pánve. Na vegetativní části - močového měchýře, močovodů, konečníku a slepého střeva, vnitřních pohlavních orgánů a dodatku.

Citlivá vlákna somatického nervového systému, spolu s bolestivými vodiči, jsou zahrnuta ve složení hanebných, sakrálních a bederních nervových plexusů. Tyto nervové vodítka poskytují pocit bolesti ihned po dráždivém účinku, zatímco žena je schopna lokalizovat a označit bolestivý bod nebo oblast. Tak například v důsledku bolesti při pohlavním styku a lokální bolesti s endometriálními lézemi děložního čípku a vazů dělohy. Hlavní význam při provádění a posilování bolestivých impulzů však stále náleží autonomnímu nervovému systému. Vlákna autonomního nervového systému mají poněkud odlišnou strukturu, a proto nižší rychlost impulsu bolesti. To znamená, že excitace v oblasti odpovědnosti citlivých receptorů autonomního nervového systému bude vnímána jako rozptýlený pocit bolesti, fuzzy lokalizace s rozmazanými hranicemi. Je známo, že autonomní nervový systém je rozdělen na sympatické a parasympatické části.

Citlivá nervová vlákna ve složení parasympatických nervů odstraňují impulsy z následujících orgánů: vazy dělohy (kromě kulatého a širokého), dolní část dělohy, děložního hrdla, horní pochvy, přímého a sigmoidního tračníku, močové trubice, močového měchýře. Senzorické nervy procházející pánevním plexem vstupují do míchy na úrovni sakrálních segmentů II-III. To znamená, že bolestivé impulsy, které vznikly kdekoli ve výše uvedených orgánech, mohou "dát" do křížence, hýždí, do dolních končetin. Sympatické dělení autonomního nervového systému poskytuje citlivou inervaci děložního dna, oblasti vejcovodů přiléhajících k děloze, mezerovitosti tubusu, slepého střeva, kopule slepého střeva, části koncové části tenkého střeva, dna močového měchýře. Nervové vodítka, procházející slunečními a mezenterickými plexusy, pokračují do míchy. V důsledku toho budou bolestivé impulsy vytvořené v jedné nebo více uvedených anatomických strukturách subjektivně vnímány jako bolestivé pocity v podbřišku.

Lokalizace bolesti v pupeční oblasti může naznačovat, že zdrojem patologických impulsů bolesti jsou vaječníky, část vejcovodů, uretery a tkáň obklopující popsané orgány.

Co je chronický syndrom pánevní bolesti?

Bolest v pánevní oblasti je pocit nepohodlí v oblasti pod pupkem, nad a uprostřed k vazivovému vazu, stejně jako za stydkou a v lumbosakrální oblasti. Anatomické a fyziologické vlastnosti ženského těla určují, že chronická pánevní bolest může být na jedné straně výsledkem nějakého organického gynekologického, mentálního nebo somatického onemocnění a na druhé straně je samostatnou součástí komplexu symptomů, který se v moderní lékařské literatuře jeví jako syndrom pánevní bolesti.

Jaká je obtížnost identifikovat příčiny syndromu pánevní bolesti?
Jaký je důvod složitosti diagnostického hledání příčin chronické pánevní bolesti u žen? Tato složitost je spojena s blízkostí místa, rysy inervace a obecným embryonálním vývojem pánevních orgánů.

Pro zjednodušení vynecháme dlouhé řetězce diferenciálních diagnostických vyšetření odborným lékařem na cestě jeho diagnostického vyhledávání. Omezujeme se na to, že v důsledku speciálních gynekologických vyšetření, v případě potřeby vaginálních vyšetření a v případě rektovaginálních vyšetření se tvoří dvě skupiny pacientů.

Do první skupiny patří ženy, které jsou již diagnostikovány v počátečních stadiích vyšetření různých typů gynekologických patologií, které jsou schopny samostatně nebo ve vzájemné kombinaci způsobit vznik a další rozvoj symptomů chronické pánevní bolesti se zapojením mentální sféry (s progresí onemocnění).

Do druhé skupiny budou zařazeny ženy, v jejichž těle nejsou detekovány různé detekovatelné patologické změny nebo jejich stupeň exprese je spíše zanedbatelný, takže tyto změny nevysvětlují příčiny chronické pánevní bolesti. Přirozeně, v této skupině žen by neměly být žádné jiné, nesexuální nemoci nebo duševní poruchy vyskytující se s velkou bolestí. V tomto případě můžeme předpokládat přítomnost stavu bolesti - onemocnění (bolest jako nemoc). Je logické, že tento závěr by měl být potvrzen řadou instrumentálních, klinických a laboratorních a v případě potřeby histologických studií.

Diagnóza syndromu chronické pánevní bolesti

V současné době chybí stručný a univerzální algoritmus pro vyšetřování pacientů s chronickou pánevní bolestí. Ano, jeho vznik z různých důvodů je v současné době problematický. Nahoře bylo ukázáno, že příčiny bolesti pánve jsou multifaktoriální a poměrně rozmanité. Stávající stav však určuje nutnost jednat důsledně a krok za krokem, používat různé laboratorně-klinické metody, instrumentální a hardwarové výzkumné metody k dosažení výsledku - zjištění příčiny bolesti pánve.

V první a druhé etapě vyšetření se sbírají anamnestická data, ve druhém se provádí obecné klinické a speciální gynekologické vyšetření, stanoví se práh individuální citlivosti na bolest, aplikují se konzultace příbuzných specialistů - urologů, neurologů, terapeutů, chirurgů.

Ve třetí fázi pacienti podstoupili podrobnější klinické a laboratorní vyšetření - klinickou analýzu moči, klinickou analýzu krve, virologické a bakteriologické vyšetření výtoku vagíny a cervikálního kanálu (pro chlamydie, ureaplasma, herpes virus atd.), Ultrazvukové vyšetření orgánů břišní dutiny a retroperitoneální prostor, pánevní orgány, Dopplerova studie renálních a pánevních cév, komplexní rentgenové vyšetření: rentgenový obraz kostí pánev a páteř, vylučovací urografie a metrosalpingografie, irigoskopie. Endoskopické vyšetření třetího stupně vyšetření na chronickou pánevní bolest zahrnují diagnostickou laparoskopii, hysteroskopii, cystoskopii a kolonoskopii. Po provedení invazivních diagnostických postupů, kdy se získá materiál pro histologické vyšetření, se provedou biopsie nebo cytologické studie aspirátů získaných z dutiny břišní.

Je třeba zdůraznit, že základními prvky komplexního průzkumu jsou:

1. vyšetření na detekci herpesu, mykoplazmy a chlamydiových infekcí v těle (tyto patogeny způsobují poškození nervových vodítek a pánevních uzlin)
2. Ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů s Dopplerovou studií cév ledvin a pánve
3. RTG vyšetření pánevních a páteřních kostí, irigoskopie
4. metody endoskopického vyšetření, jmenovitě kolonoskopie, cystoskopie, sigmoskopie, proktoskopie
5. diagnostická laparoskopie

Je třeba říci, že výkon diagnostické laparoskopie by měl být podle různých autorů považován za rozumnou a nezbytnou diagnostickou manipulaci. Tato okolnost je vysvětlena tím, že tento postup je nezbytný pro detekci endometriózy, všech druhů adhezivních procesů v pánvi, chronických zánětlivých a objemných zánětlivých formací pánve (serozocele, hydrosalpinx, pyosalpinx a další), varixů pánevní stěny a pánevních orgánů, Allen-Mastersova syndromu. To vše vede k příčinám chronické bolesti pánve.

Úloha mentálního faktoru při syndromu pánevní bolesti

Nicméně i přes důkladné komplexní vyšetření, v 1,5–3% případů zůstává příčina chronické pánevní bolesti nevyřešena. Co by se v této situaci mělo udělat? Je vhodnější zvážit vztah bolesti s různými neuropsychiatrickými onemocněními. Mluvíme o epilepsii, někdy o vážnějším porušení, stejně jako o depresivních poruchách nebo neurotických stavech.

Nicméně stojí za zmínku, že v současné době se psychogenní faktor v podmínkách existující reality projevuje mnohem častěji než většina lékařů a jejich pacienti či pacienti předpokládají. To je velmi výmluvně indikováno zvýšením četnosti depresivních a afektivních (emocionálních) poruch, se kterými se setkáváme v praxi lékařů různých typů.

Léčba chronické bolesti pánve

Podstatou léčby chronické pánevní bolesti je provádět aktivity zaměřené na minimalizaci aktivity neuronů v cestě bolesti. K dosažení tohoto cíle lze použít:

1. způsob léčebného nebo chirurgického odstranění zdroje impulsů bolesti
2. přerušení šíření bolestivých impulzů podél cest citlivosti na bolest
3. zvýšení produktivity systému bolesti
4. změna prahu vnímání citlivosti na bolest

Je třeba zdůraznit, že léčba těchto pacientů je velmi obtížným úkolem.
Pro odstranění příčiny bolesti platí:

• antivirová a antibakteriální, anti-chlamydia nebo jiná léčba zaměřená na odstranění specifického patogenu
• antispasmodika, nesteroidní protizánětlivé léky (například ze skupiny indomethacin)

Komplex opatření pro korekci biochemických a neurotrofických procesů zahrnuje následující opatření:

• hormonální substituční terapie (s cílem korigovat práci vaječníků a hypotalamus-hypofyzární systém, používají se léčiva progestogenové řady - dufaston, utrogestan a také estrogen-progestinové léky - logest, novinet). Užívání hormonálních léků je řešeno individuálně, s přihlédnutím k indikacím a kontraindikacím, věku, hmotnosti, souvisejícím onemocněním a identifikované základní příčině, pánevní bolesti
• enzymová a antioxidační terapie (Wobenzym je komplexní enzymový přípravek, který zlepšuje výživu a metabolismus tkání. Antioxidační léčiva - instenon, karboxylát, glukonát vápenatý. Tato antioxidační léčiva zlepšují metabolismus tkání a buněk, dýchání tkání na různých úrovních - mozek a další struktury těla ). Trvání léčby, dávkování a kombinace léků jsou předepsány s přihlédnutím ke všem charakteristikám každé jednotlivé osoby.
• vitaminová terapie (kyselina askorbová, kyselina listová, komplexní multivitaminové přípravky - undevit, dekavit, gendevit. Vitaminové přípravky se používají k normalizaci biochemických enzymatických reakcí ve tkáních)
• Fyzioterapie (perkutánní elektrostimulace nervu, diadynamik, fluktuující a sinusové proudy v případě chronických pánevních bolestí zánětlivého původu) Účel je dán s ohledem na individuální toleranci.
• hormonální terapie pro detekci endometriózy
• použití léků, které zlepšují mikrocirkulaci tkání (tyto léky zahrnují - trentální, zvonkohry, pentoxifylin, orocetam atd.)

Snížení intenzity toku bolestivých patologických impulsů a korekce rovnováhy nervových procesů v centrálním nervovém systému je podpořeno:

1. akupunktura (akupunkturní techniky, akupresura, su-jok, shiatsu)
2. lokální anestetická blokáda (nervová alkoholizace, nervová blokáda - intrapelvická blokáda)
3. použití sedativ (použití Valerian, Sedasin, Percen, Novo-Passit, tinvace Corvalol a také léky proti úzkosti - Diazepam)
4. psychoterapeutické metody ovlivnění (Za prvé, racionální využití různých relaxačních technik - hypnóza, autogenní trénink. Provádějte také behaviorální psychoterapii, jejíž podstatou je naučit člověka určitému souboru psychologických metod, s nimiž můžete snížit bolest)
5. použití léků proti bolesti (narkotika proti bolesti - nurofen, ibuklin, ibuprofen, aspirin, naklofen, ortofen, nimesulid, indomethacin. Je také možné použít kombinovaná léčiva - sedalgin, baralgin, pentalgin)
6. chirurgické snížení citlivosti bolesti (metody laserové neurochirurgie, separace dostupných adhezí, chirurgická léčba prolapsu pohlavních orgánů)

Specifické dávky, doba použití, kombinace léků jsou stanoveny ošetřujícím lékařem v každém jednotlivém případě.

Při léčbě syndromu pánevní bolesti je důležité dodržovat následující zásady:

• nezapomeňte na staré pravidlo: „léčit pacienta a ne jen nemoc“, aby pacient mohl pochopit, co je příčinným faktorem bolesti
• racionální využití léčebných metod expozice, vzhledem k tomu, že léčba bude pokračovat po dlouhou dobu. Je nutné zvolit minimální účinnou dávku s minimálními vedlejšími účinky.
• maximalizovat sílu rehabilitačního lékařství
• zachovat a udržet kvalitu života pro provádění osobní opravy

Na závěr je třeba zdůraznit, že tento článek má informační charakter a má sloužit jako zlepšení orientace v komplexním problému bolesti. Také nemůže být manuál pro vlastní diagnostiku a self-léčbu.