Vlastnosti zlomeniny kotníku (double / single) s ofsetem: operace s deskou

Kotník je fyziologicky příbuzný kotníku. Jeho vnitřní část je tibiální kost, a vnější je fibular (zespodu), artikulární omezovač této sekce je "vidlice". Snižuje intenzitu poranění při zatížení na místě, snižuje počet možných zlomenin a dislokací. Proto jsou drobná zranění vyléčena léky a vážné poškození je velmi vzácné.

Druhy poranění kotníku

Objem poranění v oblasti kotníku může být vyléčen konzervativním způsobem, včetně nošení imobilizujících ortéz. Existují však zlomeniny, které lze eliminovat pouze pomocí chirurgického zákroku. Poranění mohou být otevřená, uzavřená, vnitřní, vnější nebo dvojitá (zlomenina 2 kostí současně).

Také klasifikované podle forem patologie:

• zlomenina s dislokací;
• oddělitelný;
• roztříštěné;
• rozmělněné;
• rotační;
• helikální.

Nejčastěji se poškození kostí v dolní části nohy objevuje u důchodců v důsledku oslabení pevnosti kostí a sportovců, kteří působí na všechny struktury těla.

Zlomenina s vytěsněním je obzvláště nebezpečná, protože existuje možnost rozpadu kosti, což vede k vytěsnění fragmentů, které poškozují klouby, měkké tkáně a vedou k otevřené zlomenině.

Indikace pro chirurgickou léčbu kotníku

Poranění připomínající zlomeninu musí vyšetřit lékař a vyléčit. Když je zjištěno poškození, provede se operace pro obnovení integrity kosti. Nelze váhat s léčbou, jinak kostní fragmenty poškozují měkké tkáně, cévy a nervová vlákna, což vyvolává chronickou paralýzu.

Symptomy pro pohotovostní chirurgickou léčbu jsou:

• zvýšená nízká horečka;
• akutní bolest v místě poranění;
• otlaky;
• deformované končetiny;
• traumatický šok;
• otok a otok.

Pokud jsou takové příznaky (v kombinaci a odděleně), lékař předepíše diagnózu, aby se ujistil, že je zlomenina s ofsetem. Pacient bude zařazen do všeobecných klinických testů a instrumentálních vyšetření: CT, MRI nebo fluoroskopie.

Účel a podstata metody, kterou řeší problém

Po diagnóze si lékař uvědomí všechny rysy patologie, které vám umožní předepsat adekvátní regenerační léčbu. Zlomenina kotníku s vytěsněním (destičkový chirurgický zákrok) je indikována pro závažné kostní léze, kdy není možné vrátit tkáň do své přirozené polohy v důsledku fragmentace struktur.

Při provádění operace dosahují specialisté následujících cílů:

• odstranit zlomeninu;
• spojit fragmenty, upevnit je deskou a pletacími jehlicemi, aby se zabránilo opakovanému zranění;
• obnovení zraněných vazů;
• redukovat přemístěné kotníkové kosti.

Kontraindikace postupu

V předvečer operativního zákroku je pacient umístěn do lůžkové jednotky a je vyhodnocen celkový stav, protože nestabilita vyvolává řadu komplikací.

Chirurgie se neprovádí:

• kardiovaskulární, renální patologie v posledním stadiu závažnosti;
• obecný slabý stav (například u pacientů s vícečetným poraněním po nehodě je léčba zrušena, dokud není tělo stabilizováno a krev není obnovena);
• patologie krevního systému;
• osteomyelitidu;
• akutní artritidu;
• infekční nebo vředový proces v oblasti léze;
• mentální nestability.

V první řadě se zaměřují na eliminaci kontraindikací, ale pokud to není možné, lékaři odmítají chirurgický zákrok a aplikují terapii bez chirurgického zákroku.

Příprava na operaci

V předvečer operace je nezbytné, aby školení probíhalo:

• informovat pacienta o nadcházející operaci, procesu jejího provádění;
• měření arteriálních hodnot;
• předepsat instrumentální a laboratorní testy;
• vytvořit terapeutický režim;
• provést test citlivosti na použité drogy.

Pacient je přijat do nemocnice 2 týdny před operací. Během této doby je trénován, aby chodil po berlích, aby se zabránilo opětovnému zranění obsluhovaného prostoru.

Léčba zlomeniny kotníku bez osteosyntézy

Pokud předběžné vyšetření prokázalo poranění, ale pacient má absolutní kontraindikace osteosyntézy, je léčba zlomeniny dvou nebo jediného členku bez chirurgického zákroku. Ve srovnání s chirurgickou léčbou je tato metoda bolestivější a méně účinná, ale ignorování kontraindikace ještě více ohrožuje zdraví pacienta.

Lékaři v první řadě obnovují tvar kosti, obnovují ji, jinak nebude schopen řádně růst a plnit své funkce. Tento proces je bolestivý, dlouhý a v některých případech se provádí 2-3 krát (v závislosti na složitosti zlomeniny). Poté následuje dlouhá doba rehabilitace, doprovázená léčbou.

Jak provést operaci s osteotomií

Chirurgická léčba se provádí v celkové nebo lokální anestézii, v závislosti na psychologických charakteristikách osoby. Nejčastěji se uchylují k 2. variantě, protože operace s jednou nebo dvojitou zlomeninou kotníku s výtlakem trvá asi 4-6 hodin a pacient musí pozorovat úplnou imobilizaci těla.

Průběh léčby závisí na typu poranění:

• Zlomenina vnějšího kotníku. Chirurg řezá kůži v oblasti malé holeně podél nohy. Odstraňuje přebytečnou čerstvou a upečenou krev, fragmenty kostí a provádí osteosyntézu, instaluje kovovou protézu a upevňuje velké kosti v optimální poloze. Upevňuje implantát speciálními šrouby a šije kůži.
• Trauma do zóny středního kotníku. Řez je proveden na vnitřní straně kotníku podél nohy. Pracovní plocha je zbavena fragmentů kostí, krev a kosti jsou fixovány speciálními titanovými jehlami, které udržují kostní tkáň v optimální poloze.
• Dvojitá perla. Jestliže “vidlice” nemění strukturu, syntetizovat postranní a mediální kosti. V případě nesrovnalostí „vidlice“ je proveden urgentní chirurgický zákrok s řezem ze dvou stran, upevňující kostní tkáň pomocí speciální protézy. Pro fixaci účinku a správné fúzi tkání musí být postižená končetina odlitá.
• Zlomenina kotníku s dislokací dovnitř. Tento typ zranění je běžný u sportovců. V průběhu léčby odborník rozebírá kůži a šlachy, tlačí tkáně, provádí manipulace, které obnovují funkčnost kostní tkáně. Pak se normalizované kostní tkáně fixují šrouby a destičkami. Na konci tkaniny se sešívá, aplikuje se bandáž ošetřená antiseptikem a sádrou.
• Těžká zlomenina hřbetu kotníku s posunem. Tyto operace se provádějí bezprostředně po posouzení stavu a zranění pacienta. Operovaný na břiše, řezané kůže podél Achillovy šlachy. Čistí pracovní povrch z krve a fragmentů kostí, instalují implantát spojující velké celé kosti se šrouby do otvorů vyvrtaných v kosti.

Po osteosyntéze kotníku pacient pokračuje v rehabilitaci. Poprvé ho následovali lékaři a med. zaměstnanců. Pokud nejsou žádné komplikace, je poslán do domácí léčby, ale zavazuje se pravidelně navštěvovat předepsané procedury a vyšetření lékařem.

Pooperační období

Doba zotavení je individuální pro každého pacienta. Záleží na složitosti terapie, zlomeninách a vlastnostech organismu pacienta. On je poslán do nemocnice před operací, a je propuštěn, když podstoupí celý průběh rehabilitace, odstraní stehy, omítky a vyvine klouby.

Doba obnovy po operaci trvá v průměru 2-4 měsíce. Končetina je fixována pro dosažení imobilizace a pohyby jsou prováděny aktivací kyčelního nebo kolenního kloubu.
Prvních 30–60 dnů pacient chodí pouze na berlích, aby se zabránilo zátěži operované končetiny. Přiřaďte respirační cvičení, zlepšujte zásobování buněk kyslíkem a urychlujte krevní cyklus, stejně jako masáž stehna pro zlepšení prokrvení končetiny.

Po odstranění náplasti se pacientovi zobrazí různé postupy:

• akupunktura;
• ozokerit;
• Cvičební terapie;
• léčebné koupele.

K dosažení maximálního efektu se přidává gymnastika (pro obnovení funkčnosti kloubů), počínaje typem onemocnění. Počet cviků a zátěž na noze se pravidelně zvyšuje, ale přísně dohlíží ošetřující lékař.

Pro dosažení maximálního efektu je nutné zakoupit speciální ortopedické vložky a boty, čímž se sníží zatížení provozovaného kloubu, který jej upevní ve správné poloze. Rehabilitační pomůcky pomáhají snadněji převádět uzdravení a nedopatřením zlomí kost.

Možné komplikace

Komplikace v osteosyntéze kotníku jsou extrémně vzácné, ale s nedostatečnou kvalifikací chirurga nebo vzhledem k individuálním charakteristikám pacienta může vzniknout jeho nezodpovědnost:

• svalová atrofie;
• infekce;
• horečka;
• odmítnutí destičky tělem;
• silná bolest;
• selhání kovu.

Pomocí služeb zavedených klinik se můžete vyhnout komplikacím. Ale nezapomeňte si poslechnout doporučení lékaře a provést cvičení, abyste urychlili dobu rehabilitace.

Kam jít a cena operace

Ceny za chirurgickou léčbu se liší v závislosti na složitosti léčby, na pověsti kliniky, na městě, kde se nachází, a na stupni doktora.

Tabulka 1. Populární kliniky a náklady na chirurgii

Operace zlomeniny kotníku

Operace a manipulace

Zlomeniny kotníku jsou jedním z nejčastějších důvodů pro odvolání na ortopedické traumatology.

Konzervativní léčba metodou imobilizace sádry je možná v situaci izolovaných zlomenin vnějších nebo vnitřních kotníků bez vytěsnění fragmentů kostí a poškození vazivových struktur. I v případě takovýchto ojedinělých zranění nesmí být imobilizační období kratší než 6 týdnů, což v konečném důsledku činí rehabilitaci mnohem obtížnější a může vést k delší době pracovní neschopnosti ve srovnání s chirurgickou léčbou. Výhodou konzervativní léčby zlomeniny kotníku je nedostatek rizik spojených s chirurgickým zákrokem a samotnou anestezií, jakož i nedostatek nutnosti odstraňovat kovové fixátory v budoucnu.

Drtivá většina zlomenin kotníku vyžaduje operaci bez kontraindikací. Pro plánování operace a pochopení vztahu mezi různými anatomickými strukturami v kotníku a chodidlech, které mohou být poškozeny zlomeninami kotníků, existují různé klasifikace. Nejrozšířenější v mezinárodní praxi, podrobně a hodnotící všechny aspekty jak skutečného zranění, tak možných způsobů jeho léčby, je klasifikace AO. Najdete ji na webových stránkách Mezinárodní asociace pro osteosyntézu.

Bohužel, tato klasifikace je poměrně složitá a hlasitá, nedáme ji zde úplně, protože pouze její třetí člen skupiny A vypadá takto:

Zlomeniny kotníku se mohou co nejvíce zjednodušit na zlomeniny členku a jejich ekvivalenty. Konzervativní léčba je použitelná pouze v případě zlomenin jedné nohy. Když je léčba konseravtinou u zlomenin dvou a tří kotníků a jejich ekvivalentů, sekundární vytěsnění téměř nevyhnutelné, což dále vede k narušení vztahu mezi talusem a jeho odpovídajícími kloubními plochami tibiálních a fibulačních kostí, což zase vede k nesprávnému rozložení zátěže, opotřebení kloubu. chrupavka a vznik posttraumatické artrózy s hrubým porušením funkce podpory a chůze po dobu 1-2 let po úrazu. To je přesně to, co vysvětluje zájem ortopedických chirurgů v tomto typu poranění za poslední dvě desetiletí.

Cíle operace při zlomenině kotníku.

Hlavním cílem chirurgické léčby zlomeniny kotníku je obnovení normálního vztahu kostí v členkovém kloubu. I když se klouby tahu pohybují směrem ven o 1 mm, jeho kontaktní plocha s tibiální plató se snižuje o 40%. Ukazuje se, že když se vnější kotník spojí se zdánlivě malým posunem o 1 mm směrem ven, 100% zatížení dopadne na 60% plochy.

Druhým důležitým bodem je poskytnutí podmínek pro fúzi zlomeniny v důsledku těsného kontaktu fragmentů kostí a jejich spolehlivé fixace, která zabraňuje pohybu fragmentů mezi sebou.

Třetím cílem je zabránit imobilizaci. Samotný sádrový obvaz může způsobit značné škody svému majiteli po dobu 6 týdnů, což vede k podvýživě tkání, svalové atrofii, zvyšuje riziko hluboké žilní trombózy dolních končetin, brání pohybu v kloubu, což může nakonec vést k jeho kontrakci. Při správné osteosyntéze jsou pohyby v kotníkovém kloubu vyřešeny následující den po operaci. Kliknutím na tento odkaz můžete vidět článek o fungování zlomeniny kotníku.

Co se stane, když půjdete na kliniku se zlomeným kotníkem.

V našem centru se snažíme poskytnout co nejrychleji a co nejúčinněji pacientům se zlomeninami jakékoliv lokalizace, včetně zlomenin kotníku. Kompletní předoperační vyšetření a operace jsou prováděny během prvních 24 hodin po léčbě. Extrakt pod dohledem kliniky traumatologa se ve většině případů vyskytuje již druhý den po léčbě a operaci. Při kontaktu s vámi budou provedeny rentgenové snímky, které potvrdí diagnózu a použijí se imobilizace omítek. Bezprostředně před chirurgickým zákrokem se intravenózně injikují antibiotika. Může být použita spinální anestézie nebo endotracheální anestézie. Za účelem snížení stresu z operace 10 minut před operací, budete ponořeni do léku spánek, budete také probudit 10 minut po jeho dokončení. Během operace ortopedický chirurg provede otevřené srovnání fragmentů s jejich fixací deskami a šrouby. Po operaci budete potřebovat berle, protože plné zatížení se stále nedoporučuje, dokud nedojde k nárůstu zlomeniny. Den po operaci budete obvazováni, učeni, jak chodit s další podporou berlí a jakými cvičeními vyvíjet pohyby a posilovat svaly na nohou, po kterých můžete být propuštěni z domova.

Operace zlomeniny kotníku.

V případě zlomeniny kotníku se nazývá operativní zákrok: otevřená redukce a vnitřní fixace nebo osteosyntéza. Pro přístup k zlomeným kostem se řezy provádějí mimo projekci velkých svazků cévních nervů.

Vylomená kost je vystavena, je provedeno srovnání kostních fragmentů, dočasná fixace pomocí kostních držáků, pletací jehlice, kostní tsapok. Dále se osteosyntéza provádí pomocí destiček a šroubů. Dočasná fixace bude vymazána.

Provádí se hemostáza, rána se sešívá ve vrstvách, aplikuje se aseptický obvaz a aplikuje se elastická komprese.

Co se stane po operaci zlomeniny kotníku.

Po operaci by měla být noha ve výšce, přes obvaz, led by měl být umístěn na plochu chirurgického zákroku (nejlépe měkký gumový ohřívač naplněný ledem a studenou vodou) po dobu 30 minut každé 3 hodiny. To snižuje edém a bolest v postižené oblasti. Po operaci obdržíte léky proti bolesti a protizánětlivé léky. Večer operace nebo následující den po operaci vás naučí instruktor ve fyzioterapeutických cvičeních, jak chodit správně s dodatečnou podporou berlí a ukázat vám cvičení, která budete muset provést, abyste ušetřili hmotnost a sílu svalů nohou. Ráno následující den po operaci budete mít obvaz. Poté můžete být propuštěni pod dohledem traumatologa v místě bydliště. Doma byste měli také nadále používat zvýšenou polohu končetiny a ledu, abyste rychleji snížili otoky a snížili bolest. 2 týdny po operaci, budete muset přijít na kliniku odstranit stehy. Po 6 týdnech se provede rentgenová kontrola a pokud existují známky konsolidace, zátěž na noze se vyřeší. Obvykle trvá přibližně 2 týdny, než se plně obnoví funkce končetin. V této fázi je velmi užitečné pracovat s instruktorem ve fyzioterapeutických cvičeních. Nucené (sportovní) zatížení na noze se nedoporučuje do 6-12 měsíců po úrazu.

Komplikace chirurgie zlomeniny kotníku.

Existuje celá řada komplikací, které jsou charakteristické pro jakýkoli chirurgický zákrok a pro jakýkoli typ anestézie. Operace zlomeniny kotníku není výjimkou. Patří mezi ně infekce, poškození cév a nervů, krvácení, hluboká žilní trombóza. Jejich riziko nepřesahuje 2% celkového počtu intervencí.

Existují také specifické komplikace. Patří mezi ně ztuhlost hlezenního kloubu, slabost svalů nohou, tvorba posttraumatické artrózy kotníku. Tato rizika jsou do značné míry závislá na morfologii zlomeniny, přítomnosti průvodních onemocnění, jako je diabetes, autoimunitní onemocnění vyžadující steroidní léčiva a kouření.

Musím po operaci zlomeniny kotníku odstranit talíře a šrouby?

Desky a šrouby používané v moderní chirurgické praxi jsou vyrobeny buď ze slitiny titanu nebo chirurgické oceli, která nezpůsobuje reakci z těla. Jejich odstranění je indikováno v případech, kdy způsobují podráždění měkkých tkání v důsledku jejich mechanického poškození, v případě infekčních komplikací, stejně jako přetrvávající touhy pacienta. Také je často nutné odstranit fixační šroub po 6-8 týdnech při fixaci syndromu tuberotus. Úplné odstranění kovových fixátorů pro zlomeniny kotníku se doporučuje nejdříve 12 měsíců po operaci.

Klinický případ 1. Zlomenina obou kotníků se subluxací chodidla směrem ven.

44 B2-2

Pacient T. 80 let. Trauma 3 týdny před léčbou dostala zlomeninu obou kotníků pravé tibie s vytěsněním, subluxací nohy směrem ven. Obrácen v RTP, provedl radiografii, dal sádrový odlitek. V souvislosti s přetrvávajícím těžkým edémem a bolestí šla na kliniku K + 31.

Na rentgenových snímcích v sádře je určeno významné subluxace talusu směrem ven, konsolidační zlomenina dolní třetiny fibule.

V den léčby byl pacient vyšetřen sklonem, byla provedena operativní léčba, otevřená repozice, osteosyntéza zlomeniny dolní třetiny fibule deskou, vnitřní kotník se šroubem, vnitřní kotník byl navíc fixován kotevním uzávěrem.

Na kontrolních rentgenových snímcích po operaci je poloha fragmentů, kovových fixátorů správná, sublingura kostní tkáně je eliminována.

Pacient byl propuštěn 2 dny po operaci pro ambulantní následnou péči.

Klinický případ 2. Zlomenina obou kotníků s dislokací nohy směrem ven, zadní.

44 A3-3

Pacient L., 50 let starý, zraněný doma, dostal uzavřenou zlomeninu obou kotníků s dislokací nohy ven a dozadu. Tento případ je zajímavým významným poškozením měkkých tkání, ke kterým došlo v průběhu poranění, a vyžadoval značné úsilí v boji s edémem, stejně jako morfologii zlomeniny vnitřního kotníku, rozbitého jedním velkým blokem spolu se zadními hranami holenní kosti, což vyžadovalo jeho fixaci deskou a šrouby.

Vzhledem k závažnému edému měkkých tkání, vysokému riziku nekrózy ran a infekčním komplikacím, pacient podstoupil kostní trakci, cévní a metabolickou terapii, lymfatickou drenáž a fyzioterapii za účelem předoperační přípravy. Po ústupu edému byl chirurgický zákrok proveden 3. den po přijetí: otevřená repozice, osteosyntéza zlomenin vnějších a vnitřních kotníků pomocí desek a šroubů.

Po 4 dnech byl pacient propuštěn pro ambulantní následnou péči. Pooperační rány zhojené primárním záměrem, švy jsou odstraněny po 14 dnech.

6 týdnů po počátečním zákroku byl odstraněn polohovací šroub, pacient začal aktivně vyvíjet pohyby v kotníku.

Rozsah pohybu 8 týdnů po úrazu a operaci pro toto vážné poranění je téměř kompletní. Pacient chodí s plnou oporou, bez použití berlí nebo třtiny, ne kulhá, nestará se o bolest. Mírný edém zůstává v oblasti kotníku.

Operace zlomeniny kotníku: chirurgická léčba a její typy, rehabilitace

Poranění kotníku (kotník) je obecný název pro poškození kloubů v dolní, nejužší oblasti kotníku. Zlomenina, dislokace nebo kombinované poškození kotníků je obvykle výsledkem ostrého sevření nebo axiálního posunutí nohy (na vnitřní nebo vnější stranu). Zlomeniny vyplývající z úderu kotníku jsou zaznamenány v lékařské praxi, mnohem méně často.

V závislosti na směru traumatického efektu a jeho intenzitě se vyvíjejí následující úrazy:

• Jednoduchá zlomenina (bez posunutí) jedné z kotníků;
• Zlomenina kotníku s vytěsněním fragmentů kostí;
• Poranění dvou kotníků (zlomenina zavřená, otevřená);
• Fraktura dupuytrenu pronací-abdukce (kombinované poranění vnitřního a vnějšího kotníku se současným porušením integrity deltového vazu);
• Zlomenina Potta (zlomenina fibule 5 cm nad distální částí postranního kotníku s poškozením středního vazu a posunutí nohy směrem ven);
• Pott-Desto trilogie zlomeniny (dvě kotníky jsou poškozeny, okraj tibie v kombinaci s subluxací nohy).

Zlomeniny s přímou, šikmou nebo spirálovitou formou poškození jsou klasifikovány podél linie zlomeniny kosti.

Během ostrého zastrčení hrany nohy v horizontální rovině (odsazené směrem ven - supinaci) se deltoidní vaz spojí a udržuje kloub v jeho přirozené anatomické poloze. Pokud je porušena celistvost vazivového komplexu, vnitřní kotník je odtržen, což má za následek nestabilitu talu. Komplikujícím faktorem je ruptura vazů tibiální syndesmózy (vazivový komplex, kombinující fibulární a tibiální kost v kontaktní oblasti). Když trhá nohou vlevo a vpravo, nejčastěji se vyvíjejí kombinovaná zranění, s subluxací a poškozením vazů.

Odtrhávací zlomenina vnějšího kotníku nastává, když je noha posunuta na vnitřní stranu (vnitřní posun - pronace). Pod tlakem vytěsněného talusu se rozvíjí laterální ligamentální slza a vnitřní subluxace nohy (zlomenina Malgenu, nebo supinační aduktivní zlomenina).

Indikace pro chirurgii

Konzervativní léčba se provádí pouze v těch případech, kdy traumatolog diagnostikuje zlomeninu bez vytěsnění nebo během lékařských manipulací lze fragmenty srovnávat v anatomické poloze.

Radikální intervence je indikována pro otevřené a nestabilní zlomeniny kotníku s posunem v kombinaci s rupturou syndesmózy. Fragmentované, rozmělněné, spirálovité, dvojité zlomeniny kotníku, vedoucí k artikulárním patologickým změnám - přímá indikace pro nouzové operace. Chirurgie je jediný způsob, jak odstranit defekty, které se vyvinuly v důsledku nesprávné fúze fragmentů kostí a tvorby falešných kloubů.

Chirurgie zlomenin kotníku

Při vnější transosseózní osteosyntéze traumatologové používají vodicí zařízení s tenkými kovovými paprsky drženými v oblasti kotníku pro přizpůsobení a fixaci fragmentů kostí. Kůže je poškozena pouze v oblasti paprsků. Imunní osteosyntéza, prováděná řezem kůže a měkkých tkání, zahrnuje použití kovových struktur různých tvarů a účelů, pomocí kterých jsou spojeny fragmenty poškozených kostí.

Při intraosseózní osteosyntéze se používají tyčinky s vnější kostní deskou se šrouby, transsexem - s jehlami a šrouby. Během operace s otevřeným přístupem traumatolog zkoumá oblast poškození podrobně a má také možnost uplatnit nejefektivnější chirurgické techniky. Nedostatek techniky je bohatý na ztrátu krve, porušení integrity tkání, riziko infekce ran.

Chirurgické techniky zlomenin kotníku

Technika operace a typ kostního fixátoru jsou vybrány po prozkoumání rentgenového snímku a podrobné analýzy povahy poranění.

Pro zlomeniny laterálního (externího) kotníku je chirurgický řez proveden v projekci fibule - na vnějším povrchu kotníku. Po odstranění krevních sraženin a drobných kostních fragmentů provede chirurg repozici fragmentů, následovanou fixací destičkou a speciálními šrouby.

Chirurgická léčba poranění vnitřního (mediálního) kotníku zahrnuje dvě fáze. První je řez podél vnitřního povrchu kotníkového kloubu, čištění dutiny z malých fragmentů a krevních sraženin. Druhým je obnovení integrity poraněné kosti, upevnění fragmentů jehlami a šrouby.

Technika chirurgické léčby zlomeniny bilobakterií je určena stavem kloubních vidlic a vazivového deltózního vazu. Pokud vidlice zachovala anatomickou polohu (neexistují žádné známky neshody kostní tkáně), provádí se osteosyntéza mediálního kotníku, pak laterální.

Základem urgentní operace je zlomenina dvou kotníků, komplikovaná divergencí vidlice. Nejprve se provede osteosyntéza mediálního kotníku, poté se provede druhá incize podél fibule, následovaná osteosyntézou holenních kostí. Poslední fází operace je uložení sádrových odlitků.

Zlomenina předního dolního okraje holenní kosti s subluxací chodidla na vnitřní stranu je běžným úrazem u sportovců. Technika operace je následující: je proveden dlouhý podélný řez, rozřezávající příčný a (někdy) zkřížený vaz, šlachy se pohybují od sebe s tupými chirurgickými háky, aby odkryly místo poškození kosti. Noha je ohnutá a posunutá dozadu, fragmenty jsou usazeny, spojují se s kovovými tyčemi (čep je poháněn do holenní kosti). Dále odpojte nohu, nastavenou v pravém úhlu. Háčky se odstraní, provede se uzavírání tkání po vrstvě a na koleno se nanese obvaz sádry.

Zlomenina dolního zadního okraje holenní kosti s dislokací nohy posteriorně odkazuje na obtížné případy traumatologie. Provoz je nouzový. Poloha pacienta - lícem dolů. Řez je striktně rovnoběžný s Achillovou šlahou, na vnějším okraji. Po vystavení poraněné oblasti se na místě umístí úlomky holenní kosti, které drží oblast kloubu šroubem nebo speciálním hřebíkem. Směrovaná noha je uvedena do svislé polohy (v pravém úhlu k dolní části nohy). Při tomto typu lomu je technicky obtížné odstranit kovové struktury po obnovení kloubu, a proto je-li to možné, použije se externí technika transosézní osteosyntézy.

Kovové svorky jsou odstraněny po 3-6 měsících po osteosyntéze. Provede se kompletní chirurgický zákrok.

Možné komplikace

Komplikace v osteosyntéze s otevřeným přístupem jsou vzácné. Možné negativní události po operaci zahrnují:

1. Infekce ran;
2. Odmítnutí implantátu (svorka);
3. Rozbití kovových konstrukcí;
4. Silná bolest;
5. Horečný stav;
6. Svalová atrofie (u starších lidí).

Použití hardwarových technik nezaručuje absenci komplikací. Vnitřní infekce, nesprávná repozice, vznik falešného kloubu - vzácné, ale možné následky operace s omezenou viditelností oblasti poškození.

Kontraindikace k operaci

V případě urgentní hospitalizace se vyhodnocuje stav pacienta, možnost nouzové operace k prevenci život ohrožujících patologií nebo stavů vedoucích k invaliditě.

Před plánovaným chirurgickým zákrokem (korekce intraartikulárních defektů) se provádí předoperační vyšetření pacienta. Operace se neprovádí při detekci onemocnění krvetvorných orgánů, akutního selhání srdce a ledvin, duševních poruch, artritidy v akutním stadiu, osteomyelitidy a akutních infekcí.

Rehabilitace

První dva týdny je noha v klidu. Chůze je zakázána, a to i za pomoci berlí, ale od prvních dnů je ukázána nápravná gymnastika. V prvním týdnu se vyvinuly kvadricepsy (napětí-relaxace) a prsty nohy (rotační pohyby). Po týdnu je povolen opatrný pohyb berlí. Zatížení zraněné nohy v prvních deseti dnech je přísně zakázáno. Zobrazeno nosit ortézu na kotníku.

soubor cvičení zaměřených na obnovu členkového kloubu

Po 6 týdnech, dovoleno chodit s minimálním zatížením, na krátké vzdálenosti (od 10-20 metrů, postupně přidávat 10 metrů každé 2 dny). S výskytem bolesti a otoku nad nohou je pohyb omezen na plné zatížení - 12 týdnů po operaci. Během rekonvalescence je určen kurz rehabilitační gymnastiky, zaměřený na zachování pružnosti a síly svalů. Hip masáž je předepsána ke zlepšení průtoku krve, fyzioterapii - k odstranění zánětu.

Náklady na

Náklady na operaci chirurgické léčby zlomeniny kotníku při instalaci desky závisí na povaze zranění a stupni poškození kloubu. Cena se pohybuje v rozmezí 20-40 tisíc rublů. Odstranění držáku stojí o něco méně - 18-20 tisíc rublů. Další placený pobyt na klinice (služba plus rehabilitace). Celkové náklady na obnovení funkčnosti kloubu závisí na stavu zdravotnického zařízení, specifikech rehabilitačního kurzu. Soudě podle hodnocení pacienta musí být k dispozici nejméně 60 tisíc rublů (včetně nákladů na operaci a období obnovy).

Recenze pacientů

Operace kotníku je obecně dobře snášena pacienty všech věkových skupin. O šest měsíců později lidé na zranění zapomínají. První dva týdny jsou nejtěžší tolerovány, pokud je fyzická aktivita silně omezena. Po úspěšné operaci je mobilita kloubů plně obnovena. Pokud si lékař nesprávně zvolil západku, existují omezení amplitudy pohybů během rotačních pohybů, otáčení nohy na stranu, nahoru nebo dolů. Odborné zkušenosti a kvalifikace chirurga jsou hlavními faktory úspěchu osteosyntézy a rychlost a kvalita zotavení závisí na společném úsilí pacienta a lékařů rehabilitační skupiny.

Zlomenina kotníku s vysunutím: operace s talířem, rehabilitace

Příčiny zlomeniny kotníku

Lidé, kteří dosáhli věku odchodu do důchodu, jsou zpravidla nejčastěji vystaveni takovým zlomeninám, protože jejich kosti jsou oslabeny a při sebemenším přetížení kloub nestojí a dochází k poškození. Důvody mohou být také:

• neúspěšný případ při provádění fyzické činnosti;
• neopatrnost;
• extrémní sporty;
• led.

Během zlomeniny kotníku s odsazením existuje riziko, že se kost rozpadne a fragmenty kostí se budou pohybovat v různých směrech.

Existují případy, kdy se při poškození vytvoří malé části kosti, které nakonec spadnou do měkkých tkání, a tím vyvolávají jejich zlomeniny (otevřená zlomenina).

1. Přímý dopad traumatických faktorů
   • Kop na holení;
   • Dopravní nehoda;
   • Odpady v dolech;
   • Přírodní katastrofy, včetně zemětřesení;
   • Položte těžké předměty na nohu.

1. Nepřímé zranění
   • Tuck noha;
   • Sklouznutí na ledu;
   • Kolečkové brusle;
   • Bruslení na ledě;
   • Klouzající nohy na schodech;
   • Profesionální sporty;
   • Hrubá chůze na nerovném terénu.

Zlomenina kotníku může být otevřená nebo uzavřená. Bez ohledu na to, tam je zlomenina vnější kotník a vnitřní, nebo zlomenina dvou kotníků najednou. Formy zranění jsou také odlišné:

• oddělitelný;
• rozmělněné;
• šroubovicový;
• rotační;
• roztříštěné;
• zlomenina s dislokací.

Tyto zlomeniny jsou považovány za hrubé. Jsou doprovázeny silnou bolestí, změnami tvaru a typu poraněné končetiny.

• Zlomenina kotníku s nebo bez vytěsnění fragmentů kostí.
• Zlomenina kotníku s dislokací, subluxací nebo bez dislokace nohy.
• Otevřené nebo uzavřené lomy.
• Zlomenina vnějšího kotníku, vnitřní nebo jejich kombinace.

Příznaky

Symptomy při zlomenině s ofsetem se objevují okamžitě, a proto byste měli při sebemenších projevech okamžitě vyhledat pomoc specialisty, který provede vyšetření a předepíše nezbytnou léčbu.

Lékaři důrazně nedoporučují chodit do nemocnice, protože pokud léčbu neprovedete včas, je možné poškození krevních cév a nervových zakončení, což později povede ke komplikacím a normální zlomenina se projeví v chronické paralýze.

• akutní bolest v místě poranění;
• deformity končetin;
• otok a otok;
• traumatický šok;
• otlaky;
• tělesná teplota převyšuje normální.

Poté, co jdete do nemocnice, lékař vám musí poskytnout přesnou diagnózu a předepsat speciální léčbu. Před tím musí pečlivě prozkoumat místo poškození a provést všechny nezbytné metody vyšetření.

Aby bylo možné zjistit, jaký druh poškození má a jakým směrem směřuje, je nutné použít přesná diagnostická zařízení - CT, MRI, ultrazvuk, rentgen, atd.

1. Během zranění může oběť slyšet charakteristickou křupu zlomené kosti;
2. Člověk zažívá bolest v oblasti kotníku. Je akutní a může se zintenzivnit při pokusu o krok na zraněnou nohu;
3. Při vyšetření nohou je vidět výrazný edém hlezenního kloubu a hematomu;
4. Při prohmatání oblasti kotníku může lékař pociťovat vytěsněnou oblast kosti;
5. Tvar kotníku po zranění byl změněn;
6. Zraněný člověk nemůže vstoupit na zraněnou nohu;
7. Pokud je zlomenina kotníku doprovázena subluxací nebo dislokací nohy, mění se osa dolních končetin u postižené osoby;
8. U některých pacientů s dislokací nohy směrem ven může palpace pod nataženou kůží odhalit část holeně;
9. V případě poškození cév a nervů může oběť pocítit necitlivost prstů na nohou a oblouku;
10. Pacient ve velikosti kotníku se zvětšil;
11. V případě poškození velkých krevních cév se může rozšířený otok měkkých tkání rozšířit do celé dolní končetiny;
12. Fyziologická funkce kotníku je narušena, pohyb v něm je téměř nemožný v důsledku bolesti a výrazného otoku měkkých tkání a hematomů;
13. Oběť nemůže chodit a vstoupit na zraněnou nohu;
14. Při otevřených zlomeninách kotníku s vytěsněnými fragmenty poškozenou kůží lze pozorovat fragmenty kosti;
15. Hematom v místě zlomeniny se může rozšířit do oblasti paty, obvykle má modrofialovou barvu;
16. Velmi často, v případě zlomeniny kotníku s posunem, je noha pacienta v nucené poloze a noha je zastrčená směrem ven nebo dovnitř.

Diagnostika

1. Anamnéza (újma);
2. Stížnosti oběti;
3. Data objektivních zkoušek;
4. Další metody průzkumu
   • Radiografie členkového kloubu v rovné, laterální a šikmé projekci;
   • Počítačová tomografie;
   • Ultrazvukové vyšetření kotníkového kloubu;
   • Zobrazování magnetickou rezonancí.

Rentgenové vyšetření se provádí několikrát u pacienta s frakturou kotníku:

1. Objasnit klinickou diagnózu;
2. Před a po operaci;
3. Po období rehabilitačních aktivit.

Jestliže oběť měla zlomeninu kotníku s posunem úlomků, pak se na rentgenovém snímku projevuje ve formě různých kombinací kostních rovin.

• Kontrola: vizuální a klinické hodnocení poškozeného segmentu končetiny, jak je uvedeno výše.
• X-ray: standardní metoda pro diagnostiku zlomenin jakéhokoliv typu a lokalizace, pro správné stanovení poškození se provádí zachycením distálních a proximálních kloubů z místa poranění;
  - Snímek kosti se provádí v předních a bočních výčnělcích;
  - provádí se v každém stadiu léčby (po zlomenině, několik týdnů po nanesení obvazu nebo chirurgického zákroku a o několik měsíců později posouzení procesů konsolidace).
• MRI: nese ozáření a může být prováděno mnohokrát;
  - umožňuje podrobnější posouzení místa zlomeniny;
  - kontraindikován po osteosyntéze kovu.
• CT: nejinformativnější metoda pro diagnostiku zlomenin;
  - umožňuje vrstvě po vrstvě zvážit oblast zlomeniny a identifikovat jakoukoli patologii kosterního systému;
  - nese silnou radiační zátěž a vyrábí se podle přísných indikací.
• Rentgenová denzitometrie: umožňuje stanovit minerální hustotu kosti a je standardem v diagnostice osteoporózy;
  - ukázané s častými zlomeninami.
• Ultrazvuk: je další metodou a umožňuje vyhodnotit dutinu a strukturu kloubu.

Léčba

Závažnost poškození kotníku závisí na tom, jakou léčbu vám lékař předepíše - vnější nebo chirurgickou. Pro oba případy léčby je nejprve nutné odstranit vytěsnění kosti. Jinak kost nemůže jednoduše růst společně, nebere svou dřívější podobu a neobnoví svou pracovní kapacitu.

Konzervativní léčba má mnoho nevýhod, protože nedává plný přístup ke zranění, s tímto druhem léčby není možné upravit sublimaci a čas na rehabilitaci bude potřebovat mnohem více.

Kromě toho je léčba bez operace známá svou bolestí. Od prvního pokusu o vyrovnání vysídlení nemusí fungovat a budete muset znovu jít do postupu ustavení kosti, a jak víte, přináší to docela nepříjemné pocity.

V případě neúplné nebo nesprávné konzervativní léčby může běžná fraktura vést k různým komplikacím a způsobit deformační artrózu kotníku. Tento typ léčby je předepsán, když je operace nemožná z důvodu zdravotních problémů pacienta a jeho nízké šance na operaci.

Často se zlomeniny kotníku vyskytují v tandemu s prasknutím vazů a divergencí kloubu kotníku a je třeba plně obnovit anatomickou integritu kosti holenní, a při externí terapii je to prostě nemožné (fixace pomocí osteosyntézy je nutná).

Individuálně pro každého lékaře vybere typ osteosyntézy, volba závisí na závažnosti poranění. Existuje otevřená a uzavřená metoda osteosyntézy.

Při zavření neotevírejte místo zlomeniny. Kovové paprsky držené nad a pod lomem jsou připojeny ke konzolám zařízení pro roztahování komprese. Zařízení, konfigurované pomocí šroubů, posune fragmenty správným směrem.

Většinou se používá otevřená forma osteosyntézy. Tento typ zahrnuje otevřené mapování fragmentů kostí, jejich odstranění a vzájemné působení mezi fragmenty měkké tkáně. Poté se kosti upevní šrouby a deskou s otvory.

Hlavní věcí v této metodě je správné modelování desky a fixace tak, aby se šrouby nedotkly do spojů.

Účelem destičkové operace pro zlomeniny kotníku s ofsetem je:

• složené fragmenty kostí;
• upravovat posunuté kotníkové kosti;
• obnovit integritu vazů;
• odstranění přijaté škody.

Operace se provádí v celkové anestezii. Odborníci srovnávají kotník a jeho úlomky jehlou nebo šroubem. Pokud je deltoidní vaz rozbit, pak je šitý po celé délce.

Titanové destičky pro zlomeniny se používají v případě, že se při vyšetření z horní části vnitřního kotníku nachází olovo. Taková destička je upevněna na určitém fragmentu kosti.

Doba použití desky závisí na závažnosti poranění a pohybuje se od 1,5 do 3 měsíců. Po úplné obnově kosti musí být destička odstraněna, protože se jedná o cizí těleso a lidské tělo ji odmítne. Po dokončení léčby je nutná nepříjemná rehabilitace, která je také důležitou složkou účinnosti výsledku získaného z terapie.

Pro zlomeniny kotníku se používají dva typy léčby:

Pokud má zraněný člen zlomeninu kotníku s vysunutím a je zde také subluxace nohy, pak by měl lékař přemístit fragmenty, stejně jako přemístit dislokaci nohy. Po těchto manipulacích se na pacienta aplikuje sádrová bota, která začíná od prstů nohy a končí u kolenního kloubu.

Pokud člověk utrpěl velké vytěsnění kostních fragmentů v důsledku poranění, je mu ukázán chirurgický zákrok. Během operace chirurg fixuje fragmenty kostí pomocí jehel. V traumatologii u zlomeniny kotníku, drátů, šroubů, desky jsou široce používány. Po operaci se na pacienta aplikuje sádrová bota.

Hlavní cíle chirurgické léčby

1. Zastavení krvácení a debridement rány s otevřenou zlomeninou kotníkových kostí;
2. Chirurg obnovuje správný anatomický poměr kostí;
3. Během operace se provádí otevřená přemístění fragmentů;
4. Fragmenty kostí jsou fixovány mezi sebou pomocí různých kovových zařízení (operace osteosyntézy);
5. Při operaci může chirurg obnovit integritu šlach a svalů kotníku;
6. Správná a včasná operace zlomeniny kotníku s vytěsněním vede k obnovení fyziologické funkce kotníku a chodidla.

Přibližné podmínky fixace:

1. Zlomenina v oblasti vnějšího kotníku při míchání - 4-5 týdnů;
2. Zlomenina ve vnitřním kotníku s posunem -8-10 týdnů;
3. Zlomenina dvou kotníků s posunem 12-15 týdnů.

Komplikace nesprávného zacházení:

1. Artróza;
2. Formování falešných kloubů;
3. Obvyklá dislokace nebo subluxace nohy,
4. Lame;
5. Deformace kotníku;
6. Častá bolest v kotníku;
7. Poškozené pohyby v kotníku;
8. Osteomyelitida;
9. Otoky kotníku;
10. Absces

Existují dva zásadně odlišné přístupy k léčbě zlomeniny kotníku: konzervativní a operativní. Indikace konzervativních opatření (uložení sádrových dlah) zahrnují:

• Uzavřená zlomenina jedné nebo dvou kotníků bez posunutí fragmentů kostí a bez prasknutí vazivového aparátu;
• S adekvátními fragmenty traumatologů;
• Neschopnost provádět operaci (těžká komorbidita, selhání oběti operace).

Sádra Longuet se aplikuje na zadní plochu nohy a na celou plantární část nohy, po které je pevně fixována běžným obvazem. Takový dlouhosrstý by neměl příliš tlačit dolní nohu, protože to může vést k akutnímu poškození krevního oběhu v poraněné končetině.

Po nanesení sádrové dlahy musíte provést opakované rentgenové vyšetření, abyste vyloučili vytěsnění fragmentů kostí.

Je důležité si uvědomit, že odstranění sádry nastává až po 6-12 týdnech a záleží na stupni konsolidace kosti, složitosti zlomeniny a tvorbě kalusu, který se periodicky vyhodnocuje pomocí rentgenové kontroly.

To znamená, že otázka, kolik v obsazení by měla být s kotníkovou perlou, je odpověď od 1,5 do 2,5 měsíce. Při nošení sádrové dlahy, v žádném případě byste neměli šlápnout na nohu, protože to může způsobit opakované přemístění všech stejných fragmentů a operace.

Zotavení z fraktury může trvat 2 až 12 měsíců. Záleží na celkovém stavu, věku, metabolismu vitamínů a mikro / makronutrientech, jakož i na složitosti samotné zlomeniny.

• Úplné prasknutí kotníků;
• Úplná dislokace nohy v kombinaci s posunem fragmentů;
• Otevřený zlom;
• Různé komplexní zlomeniny (staré, opakované, mezera mezi artikulací tibie, fraktury Dupuytren);
• Aktivní krvácení;
• Tvorba rozsáhlého hematomu.

• Prevence přistupující infekce: jmenování antibiotik a pravidelné obvazy.
• Úleva od bolesti: úleva od bolesti a vytvoření pohodlí pro další léčbu.
• Léčba komorbidit.

Pooperační rehabilitace

Po provedení zlomeniny kotníku s ofsetovou operací s destičkou musí být osoba plně rehabilitována. Kvalita rehabilitačního období závisí na výsledku léčby a na obnovení zdraví kotníku.

Prvních pár týdnů se hojí rány. V době jejich hojení je nutné občas oblékat. V některých případech, aby se zajistilo zranění končetin odpočinek, lití omítky. Z tohoto důvodu nebude pohyb pacienta možný a použití berlí může být nezbytné pro zvýšení pohodlí.

Tři až osm týdnů po operaci dojde k neúplnému uzdravení. Během tohoto období se přestane používat berle, ale zatížení postiženého kloubu je nežádoucí.

Doporučujeme v období zotavení - cvičení. Rehabilitační terapeutická gymnastika je skvělý způsob, jak se zbavit nepříjemností, rizik komplikací, je to příležitost k úplnému uzdravení v nejkratším možném čase.

Vaše zdraví závisí na vás. Je-li vážný a včasný přístup k řešení problému zlomeniny, je možné se vyhnout dlouhodobému a nesprávnému hojení, stejně jako významně snížit riziko nepříjemných komplikací.

• Prvních 10 dnů po fixaci končetin, UHF terapii, magnetické terapii a interferenčních proudech se snižuje bobtnání tkáně a snižuje bolest urychlením mikrocirkulace. Magnetická terapie je v MOS kontraindikována. Přečtěte si více o indikacích a kontraindikacích magnetické terapie.
• 10-45 denního ultrafialového záření končetiny (sub-erytémové a erytémové dávky) pro zlepšení regenerace kostní tkáně a dostatečné produkce vitamínu D.
• 45-90denní interferenční proudy s frekvencí do 100 Hz pro zvýšení lokálního metabolismu.

Zlomenina kotníku s vysunutím: chirurgie a rehabilitace

Mezi zraněními dolních končetin vedou nepochybně zlomeniny členkového kloubu - k tomu přispívají některé anatomické rysy artikulace. Ve skutečnosti je to nejzatíženější část pohybového aparátu, která představuje téměř veškerou tělesnou hmotnost. Proto byl kotník vytvořen přírodou jako silný a trvanlivý - denně musí zažít jak statické, tak dynamické namáhání při více pohybech.

Ale stále v takovém spolehlivém členění existuje slabé místo - jeho boční segmenty jsou tvořeny kostními procesy tibiální a fibulární kosti (kotníků). Slouží nejen jako podpůrné prvky, ale jsou také vhodným místem pro připojení vazů spojujících dolní končetinu a nohu. Proto se zlomenina kotníku téměř vždy vyskytuje v oblasti jednoho nebo obou kotníků, které mají typický charakter.

Většina z těchto poranění je benigní - dokonce i s výrazným posunem, je obvykle možné, aby se úlomky kostí přizpůsobily a sádrovým odlitkem se fixovaly. Ve vzácných případech je však nutné uchýlit se k chirurgické léčbě - osteosyntéze pomocí kovových struktur. Jeho perspektiva vždy vystraší pacienty, takže je třeba se zabývat intervenční technikou i standardním komplexem rehabilitačních opatření po operaci.

Koncepce

Pro pochopení směru léčebných a rehabilitačních procedur je nutné uvažovat zlomeninu kotníku z hlediska implementovaných patologických mechanismů. K vážnému poškození kotníku potřebujete souběžnou kombinaci několika faktorů:

• Ve více než 90% případů má poranění nepřímý charakter - to znamená, že neexistuje přímý mechanický účinek na plochu kostního výčnělku.
• První realizační faktor je tělesná hmotnost osoby - obvykle je rozložena podél osy dolní končetiny. Proto centrální části kotníku nesou hlavní zátěž, zatímco boční části jsou pouze stabilizátory. Navíc je tento poměr udržován jak v klidu, tak i během pohybů.
• Druhým faktorem je současná ztráta statické a dynamické rovnováhy. Typickým příkladem je utažení nohy, když se noha dramaticky posouvá směrem ven nebo dovnitř. V tomto případě jde osa zatížení pouze do oblasti středního nebo bočního kotníku.
• Třetím faktorem je elasticita vazů, které posilují kotníkový kloub ze stran. Nemají schopnost výrazně se protáhnout, takže při prudkém zastrčení nohou tlak padá na kostnaté výčnělky, ke kterým jsou připojeny.

Zlomenina kotníku s vytěsněním obvykle indikuje kombinovaný mechanismus poškození - dochází k současné porážce mezifázového kloubu a subluxaci v kotníku.

Chirurgická léčba

Uskutečnění otevřené fixace fragmentů kostí v případě takových zranění je považováno za druhou fázi pomoci zraněnému. Standardem je konzervativní léčba - ruční repozice a fixace kotníku po lomu sádrovým odlitkem. Proto k provedení operace vyžaduje přísné indikace, s výjimkou těchto metod pomoci:

1. Neúčinnost manuálního přemístění nebo neschopnost držet a fixovat fragmenty v požadované poloze. V tomto případě by měl být zákrok proveden co nejrychleji, dokud se v oblasti zlomeniny nevytvoří výrazný otok měkkých tkání.
2. Pokud dojde k současnému poškození mezifázového kloubu, což vede k nestabilitě „vidlice“ kosti - horní polovina členkového kloubu. To nevyžaduje tolik fixaci fragmentů kotníku, jako odstranění této patologické pohyblivosti.
3. Současná fraktura obou kotníků vede k úplné dislokaci v kotníku.
4. Komplikované poškození i jednoho kostního výčnělku, doprovázené tvorbou mnoha fragmentů. Pokud je v důsledku rentgenového záření více než jeden volný kostní fragment, doporučuje se fixovat je pomocí kovových struktur.

Nejčastěji se v praxi vyskytuje zlomenina vnitřního kotníku s posunem - anatomické rozdíly mezi podobnými kostními výstupky přispívají k jeho tvorbě. Na mediální straně je tvořen procesem fibule, která je mnohem tenčí než její soused.

Intervenční technika

Ze všech možností osteosyntézy je nejvhodnější operace s destičkou pro zlomeniny kotníku s posunem. Dříve bylo jeho použití omezeno z důvodu nedokonalosti konstrukce, která způsobila dlouhodobé následky - sekundární osteoporózu. Pevná kovová deska vytvořila nadměrný tlak na periosteum a vnější desku kosti, což způsobilo jejich zničení.

Nyní byly vytvořeny speciální modifikované struktury - navenek připomínají detaily kovového konstruktéra pro děti. Mnohé otvory v nich eliminují patologický tlak na kostní tkáň. Mělo by být také řečeno o způsobu jejich instalace:

• Pro přístup k oblasti zlomeniny je proveden malý svislý nebo obloukovitý řez v projekci postiženého kotníku.
• Potom se provede přímé srovnání fragmentů kostí, po kterých se vybere optimální poloha destičky.
• Pokud existuje pouze jeden fragment kosti, je výhodné použít obyčejnou vertikální desku. Nejprve se fixuje na překrývající se stacionární sekci a teprve poté se volně usadí fragment.
• Pokud existuje několik fragmentů, pak je lepší použít desku speciální struktury - připomínající písmeno T nebo U navenek, zároveň se její dlouhý segment také nejprve upevní na horní pevný segment a teprve poté na všech volných fragmentech.
• Vícenásobné otvory na desce také hrají dvojí roli - umožňují vám to upevnit v jakékoli nejvhodnější části (ne nutně na koncích). To se provádí pomocí malých šroubů, které jsou našroubovány přímo do kosti.
• Poté se operativní rána sešívá ve vrstvách a destička zůstane uvnitř po celou dobu hojení defektu.

Použití destiček během zlomeniny kotníku je funkčně prospěšné - na rozdíl od použití tyčinek nebo jehel je během zásahu vytvořeno menší poškození kostní tkáně.

Rehabilitace

Zotavení z fraktury kotníku začíná hned následující den po ukončení léčby. Požadovaný objem zahrnuje cvičení fyzioterapie (cvičení), sezení reflexní a povrchové masáže, stejně jako různé fyzioterapie. Všechny poskytují nejen zrychlení tvorby kalusu, ale umožňují také plně obnovit statickou a dynamickou funkci kloubu.

Rehabilitace po zlomenině kotníku s vysídlením má vždy individuální charakter pro každého pacienta (s přihlédnutím k mnoha faktorům). Můžeme proto poskytnout pouze obecný plán událostí:

• Zatížení motoru začíná co nejdříve - pacient začne provádět dávkované cvičení následující den po operaci. Jejich realizace je prováděna pouze pod dohledem fyzioterapeuta.
• Od téhož okamžiku začínají být aplikovány různé fyzioterapeutické procedury, s oteplovacím, anestetickým a absorpčním účinkem.
• Asi o týden později, pokud neexistují žádné kontraindikace, je podpůrný obvaz odstraněn. To vám umožní rozšířit rozsah cvičebního programu tak, aby zahrnoval nová cvičení.
• Je-li vše v pořádku, pak je ve stejném období povoleno dávkované axiální zatížení pro rozvoj síly a pohyblivosti. Pacienti se nechají stát na bolestivé noze pomocí podpěry, aby se snížil tlak na kloub.
• Doporučuje se zahájit masáž po zlomenině nejdříve jeden týden po operaci. Přednost se dává technikám povrchů s distrakcí.
• Plná zátěž končetiny (při absenci komplikací) je obvykle vyřešena po 4 týdnech po zákroku.

Rehabilitace po zlomenině kotníku musí mít nutně komplexní charakter a zajistit úplné vyloučení vzniku komplikací na dálku.

Fyzioterapie

Fyzioterapeutické postupy v ideálním případě doplňují gymnastický program pro kotník po zlomenině se symptomatickým účinkem. Na rozdíl od léků nemají prakticky žádné kontraindikace a vedlejší účinky. Obvykle se používají následující metody rozdělené do skupin:

1. Elektroforéza a fonoforéza s novokainem, stejně jako magnetoterapie, mají převážně analgetické účinky. Doporučuje se používat během prvních dnů po operaci.
2. Oteplování a reflexní efekty se vyznačují indukční, DDT, UHF proudy a také laserovou terapií. Umožňují eliminovat slabý a mírný syndrom bolesti a snížit otok měkkých tkání v oblasti kotníku.
3. Opět platí, že elektroforéza nebo fonoforéza, ale s enzymy, má resorbující účinek. Tento postup umožňuje zpomalit tvorbu jizev v oblasti zlomeniny, zabraňující tvorbě hrubých deformací.

Fyzioterapie však není úplnou alternativou cvičení - pravidelná cvičení pomáhá obnovit mobilitu ve společném prostoru.

Masáže

Význam této rehabilitační techniky je kontroverzní - nemá žádnou speciální terapeutickou hodnotu. Kromě toho, s ohledem na techniku ​​vedení, je dovoleno, aby byla prováděna pouze ne dříve než týden od začátku využití. To je způsobeno vnějším mechanickým dopadem na kotníkový kloub, který může vést k vytěsnění fragmentů kostí.

Ze všech masážních technik pro rehabilitaci po zlomenině se doporučují pouze dvě metody. Jsou však také vymezeny v obecném programu:

• Povrchová masáž může začít již v prvním týdnu. Protože metoda zahrnuje pouze účinek na kůži, může být použita jako rušivý postup.
• Reflexní masáž dolní končetiny a chodidla by měla začít mnohem později - když se vyřeší axiální zatížení končetiny. Jeho smyslem je zajistit dodatečnou stimulaci svalů a zvýšit jejich tón.

Zlomenina kotníku nevyžaduje povinné rehabilitace během rehabilitace, takže pacient může v případě potřeby podstoupit sezení nezávisle.

Gymnastika

Program fyzikální terapie po každé zlomenině se vždy dostává do popředí a stává se základem všech rehabilitačních aktivit. Ačkoli poškození kloubu kotníku není považováno za závažné zranění, jeho nesprávná léčba může vést k částečné nebo úplné ztrátě podpůrných vlastností končetiny. Proto je gymnastika po zlomenině kotníku složitá a konzistentní:

1. Během prvních dnů po operaci byl kloub fixován pomocí podpůrné bandáže. Proto jsou prováděna pouze dávkovaná cvičení - opakovaná plantární flexe a prodloužení nohy.
2. Dále se provádí izometrické zatížení - pomalé stahy svalů nohou a stehna, prováděné bez pohybu v kloubech.
3. Po odstranění obvazu se program lékařské gymnastiky po zlomení kotníku rozšíří - přidají se aktivní pohyby v kotníku. Provádí se však bez axiálního zatížení - leží v posteli nebo vsedě. Toto období trvá přibližně 2 týdny.
4. Zároveň začíná postupný rozvoj podpůrné funkce - pacient má možnost vstát a chodit s dodatečnou podporou (berle, pak třtina).
5. Obvykle je ve 4. týdnu povolen přechod na plné axiální zatížení končetiny. I když může být nějaký čas použit při chůzi v holí.

Po skončení hlavního programu fyzikální terapie je pacientovi poskytnuta doporučení, která zahrnují provedení cvičení zaměřených na posílení svalstva nohy a chodidla. Nezávislé studie by měly být prováděny po dobu nejméně jednoho roku, pokud je to žádoucí, a doplnit je mírným všeobecným zatížením - chůzí nebo plaváním.